En la evaluacin del paciente con antecedente de TEC la historia es

fundamental, un anlisis detallado de las exactas circunstancias

del accidente servir de gua en el manejo inicial del nio con TEC.
Es necesario conocer la altura de la cada, tipo de superficie,
posicin del paciente, estado de conciencia inicial y posterior;
estos antecedentes permitirn al mdico sospechar potenciales
lesiones graves. En casos de accidentes vehiculares es necesario
conocer la velocidad del mvil, posicin del nio, uso de cinturn
de seguridad o silla para nio; adems interesa la condicin de los
acompaantes. Es necesario averiguar antecedentes mrbidos que
puedan ser relevantes en el trauma (por ejemplo la hemofilia). Por
ltimo se debe interrogar a los acompaantes y al equipo de
traslado sobre el antecedente de crisis convulsivas, cambios en el
nivel de conciencia durante el traslado, uso de sedacin, vmitos,
cefalea e irritabilidad.

La evaluacin inicial del examen fsico debe ser lo ms fiel posible,

ya que constituye el punto de referencia para las futuras
evaluaciones en una patologa que puede ser rpidamente
evolutiva en el tiempo. Siguiendo la pauta de evaluacin del
ATLS (Advanced Trauma Lfe Support), la prioridad siempre la
tiene el manejo de la va area, la inmovilizacin de la columna
espinal, la ventilacin, la circulacin y un examen fsico general
completo con especial atencin en lesiones abiertas de crneo,
fracturas, signos de fractura de base crneo (otorragia, equimosis
periorbitaria y/o retroauricular). Una vez evaluados y estabilizados
estos parmetros, debe estimarse el estado de conciencia del
paciente; el mtodo ms usado y universal es el de la Escala de
Coma de Glasgow (ECG). Publicado por Teasdale y Jennett en
1974, este procedimiento clasifica el nivel de conciencia en una
escala de 3 a 15 puntos segn la capacidad de vigilia, respuesta
verbal y repuesta motora. A continuacin se debe realizar un
examen neurolgico breve evaluando respuesta pupilar, dficit
motor y/o sensitivo focal, reflejo plantar, tono de esfnteres en
caso de sospecha de lesin medular. Todos estos parmetros
deben ser evaluados en forma repetida con el fin de pesquisar en
forma oportuna cualquier signo de deterioro neurolgico.

La evaluacin del estado de conciencia puede ser una dura tarea

en el nio; debe tenerse en cuenta que poseen conductas
limitadas, un lenguaje en desarrollo y un natural temor a las
personas extraas. Esto es una realidad para la gran mayora de
pacientes con TEC que permanecen alertas; sin embargo, una
valiosa informacin puede ser obtenida con la sola observacin del
nio junto a sus acompaantes mientras se realiza la anamnesis.
Debe diferirse toda maniobra dolorosa en un nio despierto. En
lactantes con fontanela abierta, la palpacin de esta entrega
informacin sobre la presin intracraneal.