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Anestesia

Es un acto mdico controlado en el que se usan frmacos para bloquear la


sensibilidad tctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea
con o sin compromiso de conciencia.
La anestesia general se caracteriza por brindar hipnosis, amnesia, analgesia,
relajacin muscular y abolicin de reflejos.
La anestesia la aplica el anestesista o anestesilogo, que es el mdico que practica
la anestesiologa y reanimacin.

Tipos de anestesia
Durante la ciruga, le darn algn tipo de anestesia, que es medicacin administrada
para aliviar el dolor y la sensacin durante una ciruga. El tipo y la dosis de anestesia
la administra el anestesilogo. Cuando un paciente se somete a una ciruga, este se
reunir con el anestesilogo o con la enfermera anestesista antes del procedimiento.
El anestesilogo examinar la afeccin y la historia clnica del paciente para planificar
la anestesia adecuada para la ciruga.

Hay varios tipos de anestesia. El tipo de anestesia que le administrarn depender del
tipo de ciruga y de su afeccin mdica. Por lo general, el anestesilogo le
administrar un sedante adems de la anestesia. A continuacin, se enumeran los
distintos tipos de anestesia:

Anestesia local. La anestesia local es un agente anestsico que se administra para


detener, temporalmente, la sensacin de dolor en una zona particular del cuerpo. El
paciente permanece consciente con la anestesia local. Para cirugas menores, la
anestesia local puede ser administrada con una inyeccin en el sitio. Sin embargo,
cuando debe adormecerse una zona grande o en caso de que la inyeccin de la
anestesia local no penetre lo suficiente, los mdicos pueden llegar a utilizar
anestesia regional.

Anestesia regional. La anestesia regional se utiliza para adormecer solo la zona


del cuerpo que va a someterse al procedimiento quirrgico. Por lo general, una
inyeccin de anestesia local se administra en la zona de los nervios encargados de
la sensacin de esa parte del cuerpo. Hay muchos tipos de anestesias regionales. A
continuacin, se describen dos de ellos:

Anestesia raqudea. La anestesia raqudea se utiliza para las cirugas de la


parte baja del abdomen, de la pelvis, de la zona rectal o de las extremidades
inferiores. Este tipo de anestesia implica inyectar una sola dosis de la medicacin
anestsica en el espacio subaracnoideo, que rodea a la mdula espinal. La
inyeccin se aplica en la parte baja de la espalda, por debajo del final de la
mdula espinal, y provoca un entumecimiento de la parte inferior del cuerpo. Este
tipo de anestesia es el que se usa con ms frecuencia para procedimientos
ortopdicos de las extremidades inferiores.

Anestesia epidural. La anestesia epidural es similar a la anestesia raqudea y


se utiliza, frecuentemente, para cirugas de los miembros inferiores y durante el
trabajo de parto. Este tipo de anestesia implica la infusin continua de la
medicacin anestsica a travs de un catter fino (tubo hueco). El catter se
coloca dentro del espacio que rodea a la mdula espinal, en la parte baja de la
espalda (justo por fuera del espacio subaracnoideo), lo que produce
entumecimiento de la parte inferior del cuerpo. La anestesia epidural tambin
puede utilizarse para procedimientos quirrgicos que se realicen en el pecho o
en el abdomen. En este caso, la medicacin anestsica se inyecta en una zona
superior de la espalda para entumecer el rea del pecho y del abdomen.

Anestesia general. La anestesia general es un anestsico utilizado para inducir un


estado de inconsciencia durante la ciruga. La medicacin puede inhalarse a travs
de una mscara o tubo de respiracin o administrarse por va intravenosa (un tubo
plstico fino que se inserta en una vena, por lo general, en el antebrazo del
paciente). Puede insertarse un tubo de respiracin en la trquea para mantener una
respiracin correcta durante la ciruga. Una vez finalizada la ciruga, el
anestesilogo deja de administrar la anestesia y el paciente es trasladado a la sala
de recuperacin para ms controles.

Agentes Anestsicos: Uso en Anestesia


General

Los agentes anestsicos utilizados en anestesia general pueden


administrarse por distintas vas:
Va inhalatoria

El primero en utilizarse fue el protxido de nitrgeno

Los ms utilizados actualmente son el halotano, enfluorano, isofluorano.

Deprimen el SNC, el miocardio y el aparato respiratorio.

Va intravenosa
Barbitricos de accin ultrarrpida

Tiopental: utilizado para intervenciones breves o induccin al sueo

Benzodiacepinas

Son agentes hipnticos

Los ms utilizados son diacepam y flunitrazepam, que tienen como


antdoto al anexate

Otros ejemplos son el propofol, el clorhidrato de ketamina y el clorhidrato


de etomidato

Los agentes analgsicos usados en anestesia general presentan las siguientes


caractersticas:
Morfinomimticos

Accin analgsica constante y dosis-dependiente

tiles en el pre y postoperatorio

Fentanilo, alfentanilo, fenoperidina, dextromoramida

Como antdoto se usa la naloxona

A Equipamiento y vas de administracin

Principal ventaja de la utilizacin de anestsicos inyectables es que requiere un


equipamiento mnimo. La seleccin del tamao de la jeringa y aguja adecuados para
cada especie y los procedimientos de administracin de sustancias ya han sido
indicados de forma general en el cap. 13. En roedores la administracin IP de
anestsicos puede realizarse con una aguja hipodrmica de 25G-23G. La
administracin IM tambin se realiza con agujas pequeas de 25G, mientras que para
la va IV en la rata se recomienda el uso de palomillas o mariposas de 23G-21G o
preferiblemente catteres del tipo catter-sobre-la-aguja de 24G-22G. Las palomillas
permiten mantener una va en la vena durante toda la anestesia con un riesgo
pequeo de que el extremo de la aguja dae o perfore la vena, ya que estas pueden
ser inmovilizadas con mayor facilidad que las agujas convencionales. Si se emplea el
catter-sobre-la-aguja el riesgo de lesin es mnimo una vez retirada la aguja, puesto
que el catter no tiene aristas o zonas cortantes que daen los vasos. La
administracin de anestsicos inyectables en animales pequeos se realiza
normalmente por va IP, IM o IV. En el conejo la va IV es fcilmente accesible en la
oreja. En animales de mayor tamao la induccin anestsica suele realizarse por va
IV, se recomienda el empleo de palomillas y catteres frente a las agujas, ya que con
stas es factible la rotura o lesin de la vena si es que durante la induccin anestsica
se presentara una fase de excitacin. Cuando se 7 Mtodos de anestesia, analgesia y
eutanasia introducen catteres del tipo catter-sobre-la-aguja en animales de tamao
medio, conviene realizar un corte mnimo en la piel que permita el paso del catter la
punta de la aguja es ms fina y dura y no presenta este problema- y no se deteriore. Si
el extremo del catter se rompe o dobla no entrar en la vena o la daar. Una
alternativa es utilizar los catteres del tipo catter-dentro-de-la-aguja, pero empleando
una aguja de mayor tamao o bien el catter que se implanta ser de menor dimetro.
La va IM se emplea cuando el acceso a una vena resulta difcil o el animal la tolera
mejor que la va IV.
La palomilla y el catter pueden mantenerse implantados durante todo el
procedimiento anestsico manteniendo la denominada va venosa permeable. Para
evitar que se obstruya la va con un cogulo el espacio muerto de ambos dispositivos
se llena con una solucin que contenga un anticoagulante como la heparina.
Normalmente est indicada la administracin de fluidos durante la anestesia y es el
flujo continuo del lquido el que previene la formacin de cogulos y la obstruccin de
la va. Los fluidos de administracin intravenosa contenidos en botellas o bolsas de
plstico se suministran a travs de un tubo de plstico flexible denominado sistema de
goteo. Los sistemas de goteo permiten determinar la velocidad de infusin de lquidos
sin necesidad de utilizar monitores o bombas de infusin, al transformar las
necesidades de fluido durante cada hora en nmero de gotas (gtt): gotas

15 kg x10 Ml/kg/h=150ml
Gotas contenidas en 150 ml y a suministrar en 1h: 20 gtt/ml x 150 ml=3000 gtt
Gotas a suministrar en 1 minuto: 3000 gtt/60 min= 5 gtt/min

La velocidad de infusin es una aproximacin teniendo en cuenta la dificultad de ajuste


con este mtodo. Puede alterarse por la posicin del catter en la vena o el
movimiento de la extremidad donde este alojado. Si se ajusta la velocidad de infusin,
pero posteriormente se reposiciona el animal eliminando la obstruccin, el fluido puede
entrar a una velocidad muy superior. El riesgo de complicaciones por una sobre
hidratacin es elevado en animales pequeos y puede provocar edema pulmonar.

Para evitar una sobrecarga accidental de fluidos IV, existen sistemas de goteo
que se conectan a una bomba de infusin que regula de forma mucho ms
precisa la administracin de lquidos. En roedores el sistema de administracin
de fluidos ms adecuado es la bomba de jeringa. La bomba de infusin no solo
permite administrar fluidos rehidratantes, sino tambin frmacos anestsicos
en infusin contina como el propofol. En el mercado existen muchos modelos
de bombas que admiten varios tamaos y marcas de jeringa.
Fases de la anestesia general
La anestesia general, como se ha dicho previamente, es un estado funcional alterado que se
caracteriza por prdida de la conciencia, analgesia de cuerpo completo, amnesia y cierto grado
de relajacin muscular. Para conseguir este estado se debe proceder a una hipnosis del
paciente con ciertos frmacos, denominados hipnticos, que pueden ser inhalatorios o
intravenosos.

La prctica de una anestesia general se hace en tres fases. Previa a la intervencin puede
hacerse una preparacin del paciente o pre medicacin. La induccin es la primera fase, en la
cual se administra un inductor o hipntico, que provoca la desconexin del individuo con el
medio que le rodea. En la fase de mantenimiento, que suele coincidir con la intervencin, se
administran, generalmente, una serie de frmacos hipnticos (intravenosos y/o inhalatorios),
relajantes y analgsicos que mantienen al paciente anestesiado. Si toda la intervencin se
desarrolla con frmacos intravenosos se considera que es una anestesia total intravenosa
(TIVA) La fase de despertar consiste, fundamentalmente, en la supresin de los frmacos
anestsicos, recuperando la consciencia el paciente. Esta recuperacin vara segn la
eliminacin del frmaco por el paciente.

Riesgos de la anestesia
Todos los tipos de anestesia acarrean algo de riesgo, siendo la anestesia local la ms
segura. La anestesia general afecta todo el cuerpo, as que los efectos secundarios
son ms comunes. Sin embargo, la Asociacin Estadounidense de Anestesilogos
dice que las complicaciones debido a la anestesia han disminuido significativamente
en los ltimos 25 aos.
Los riesgos para cualquier tipo de anestesia abarcan:

Reaccin alrgica a los medicamentos utilizados


Problemas respiratorios
Los riesgos de la anestesia local y regional abarcan:

Dao nervioso prolongado (raro)


Debilidad temporal o parlisis en el rea que recibi la anestesia
Los riesgos de la anestesia general abarcan:
Latidos cardacos irregulares
Ataque cardaco (raro)
Nuseas y vmitos
Accidente cerebrovascular (raro)
Confusin mental temporal (delirio)
El delirio es ms comn en adultos mayores. Hay estudios que han vinculado la
anestesia general a problemas crnicos en la funcin mental en adultos mayores que
tienen ciertos tipos de ciruga. La complicacin se denomina disfuncin cognitiva
posoperatoria (POCD, por sus siglas en ingls).
Se pueden administrar medicamentos antes o despus de la anestesia para ayudar a
prevenir las nuseas y los vmitos
Bibliografas:
Bonofiglio, Francisco Carlos y Casais, Marcela N (2006). Me van a anestesiar.
Las
respuestas a sus dudas sobre la anestesia. Buenos Aires: Ediciones sobre el
hospital. d = ISBN 13978-987-23092-1-3 y 10987-23092-1-3
Pins, Toms (1997). Captulo IV: Parto a la reina. Hazaas mdicas (1
edicin). Planeta. pp. 57-66.
Gilsanz Rodrguez F (presidente). Despertar intraoperatorio. Madrid: Sociedad
Madrid Centro de Anestesiologa y Reanimacin; 2006.

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