INTERNACIONAL
IMAGEN PTICA ) PERIODISMO CON VISIN
COLUMNA
CURSO DE ACTUALIZACIN EN CONTACTACTOLOGA PARTE 6
IACLE
ADAPTACIN DE LENTES DE
CONTACTO BLANDOS ESFRICOS
Lic. Opt. Rubn Velzquez Guerrero, FIACLE
Coordinador de IACLE Mxico
Filosofa general de adaptacin
de lentes de contacto blandos
Los Lentes de Contacto Hidroflicos (LCH) de-
ben ser siempre ms grandes que la crnea y
con un Radio de Zona ptica Posterior (RZOP;
utilizaremos este concepto de aqu en adelan-
te para definir curva base del lente) ms plano.
Esto permitir una relacin adecuada del con-
torno crnea/esclera y del lente.
El movimiento del lente, que genera la ac-
cin de los prpados durante el parpadeo, de-
ber ser aquel en el cual, el borde del lente no
cruce el limbo.
Cundo son recomendables los
lentes blandos esfricos?
Los lentes blandos esfricos son en muchas
ocasiones la primera opcin que desea usar
el paciente, porque son cmodos, requieren
poco tiempo de adaptacin y cada vez son ms
econmicos. A lo anterior debemos sumarle
que para profesional es sencilla la adaptacin
de estos lentes.
En cuanto a la mxima cantidad de error
astigmtico que corrigen, las opiniones varan,
mientras que 0.50D es probablemente el lmi-
te, la percepcin de que los lentes de contacto
tricos hidroflicos con cilindros bajos tienen
un bajo rango de xito, permite decir, que los
adaptadores tienen que tomar la decisin difcil
cuando se presenta un cilindro de 0.75D. Po-
cos aceptarn que 1.00D de cilindro refractivo
pueda ser compensado idealmente con lentes
de diseo esfrico. La influencia del eje del
cilindro en el resultado visual es tambin im-
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portante. Generalmente, los astigmatismos no
corregidos con un astigmatismo de orientacin
horizontal o vertical, o cercano, permiten una
aceptable agudeza visual.
La presencia de astigmatismos corneales
mayores de 2.00D, pero que en la receta final
esta diferencia no se manifiesta como se es-
pera, cercana a las dos dioptras; el uso de un
lente rgido permeable a los gases esfrico in-
ducir astigmatismo residual. En este caso la
mejor correccin es un lente blando esfrico
o trico.
Descripciones de adaptacin
Cerrado, ajustado; plano o flojo, son trminos
que se usan para describir el comportamien-
to del lente sobre la crnea. La descripcin
cerrado/plano se debe ms a su uso en la
adaptacin de lentes rgidos. Una diferencia
con respecto a los lentes blandos, ya que la
curva base o el RZOP de los lentes blandos es
siempre ms plano que la crnea para lograr
una adaptacin normal. Por lo tanto, usaremos
los trminos ajustado o flojo para describir el
comportamiento de un lente sobre la crnea al
adaptar lentes blandos.
Adaptacin de lentes blandos
esfricos
Los siguientes pasos son esenciales para ini-
ciar la adaptacin.
I. Dimetro total.
II. RZOP.

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III. Poder de Vrtice Posterior (PVP).
IV. Espesor central.
V. Contenido de agua.
VI. Seleccin del material.
VII. Evaluacin de la adaptacin del lente de
prueba.
I. Seleccin del dimetro total
Medir el dimetro horizontal del iris
visible (dhiv)
Una regla milimtrica estndar para medir la
distancia interpupilar es un til recurso para
medir el DHIV. Se debe tener cuidado de no
introducir error de paralaje en la medicin.
Escala de comparacin (de semi-crculos).
Este tipo de escala comparativa ha sido in-
corporada en los diseos de algunas reglas mi-
limtricas. Usualmente el rango de dimetros
caractersticos cubre pupilas pequeas a len-
tes blandos grandes en pasos de 0.5mm
Despus de medir el DHIV podremos elegir
cualquiera de las dos opciones siguientes:
1.- Adicione 2mm al DHIV y seleccione de la
caja de lentes de prueba el dimetro ms
cercano.
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2.- Siga las recomendaciones del fabricante
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y seleccione el dimetro sugerido para el
DHIV que medimos en nuestro paciente.
II. Seleccin del RZOP
El queratmetro
Muchos adaptadores usan las lecturas que-
ratomtricas como una gua para la seleccin
del RZOP. Una limitacin es el hecho de que
el instrumento mide slo 3mm de la crnea, si-
mtricamente alrededor del eje visual. Y no se
obtiene informacin significativa de la topogra-
fa corneal perifrica.
Adems de medir la curvatura corneal, los
queratmetros tambin nos permiten evaluar
cualitativamente la pelcula lagrimal y/o las pro-
piedades del pre-lente lagrimal.
Clculo del RZOP
Las siguientes curvaturas son un ejemplo de
medir la curvatura corneal con un queratme-
tro anotando el valor directamente en radio de
curvatura.
OD 7.80 x 180 / 7.67 x 90
K MS PLANO = 7.80mm
K MS CURVO = 7.67mm
K PROMEDIO = 7.73mm
En dioptras queratomtricas:
OD 43.25 x 180 / 44.00 x 90
K MS PLANO = 43.25
K MS CURVO = 44.00
K PROMEDIO = 43.62
Para elegir el RZOP del lente de prueba se
pueden hacer los siguientes pasos:
1.- Si K est en radio de curvatura adicionar:
a). 0.9mm al K ms plano.
b). 1mm al K promedio
2.- Si K est en dioptras:
a). Reste 4.00 dioptras al K promedio
De acuerdo a lo sugerido arriba el lente de
prueba inicial sera:
1.- Con el clculo con el radio de curvatura
ms plano: (7.80mm) + (0.9mm) = 8.70
2.- Con el clculo con el radio de curvatura
promedio: (7.73mm) + (1mm) = 8.73
3.- Con el clculo en dioptras sobre K prome-
dio: (43.62D)-(4.00D)= 39.62D, equivalen-
te a 8.51mm.
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Estos resultados de los tres mtodos su-
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gieren un RZOP de 8.50 y 8.70, sin descartar
8.60.
Ya que la gama de RZOP de todos los fa-
bricantes de lentes de contacto es amplia y los
podemos encontrar de 8.30, 8.40, 8.50, 8.60,
8.70; debemos seleccionar para este ejemplo,
desde 8.50, 8.60 u 8.70; de acuerdo a la com-
paa fabricante que decidamos elegir.
Guas de adaptacin
Las guas de adaptacin distribuidas por los fa-
bricantes tienen la funcin de facilitar la adap-
tacin, pero son exclusivas para los diseos y
materiales de sus productos, es decir, la reco-
mendacin de los parmetros de sus produc-
tos para una curvatura corneal, no pueden ser
aplicables para otra compaa. En trminos
generales presentan las indicaciones precisas
para elegir el lente de prueba de acuerdo a la
lectura queratomtrica del paciente.
Los dimetros de todos los lentes de las di-
versas guas de adaptacin son: 13,5 14, 14.2,
14.4, 14,5 milmetros, en diseos esfricos.
III. Poder de vrtice posterior
(PVP)
Deber seleccionarse el PVP del lente de prue-
ba ms cercano al resultado de la graduacin,
calculando previamente el poder al vrtice.
Lo anterior es altamente recomendable en
graduaciones altas, recordemos que el diseo
de los lentes cambia con respecto al PVP.
Recuerde anotar la sobre-refraccin sobre
el lente de prueba, para la solicitud del lente
final.
IV. Espesor del lente
Al hablar del espesor en lentes de contacto
existen dos extremos.
Los lentes gruesos interactan ms con los
prpados y por lo tanto se mueven ms al par-
padeo. Los lentes gruesos o lentes con mayor
espesor darn como resultado una mayor des-
centracin.
Los lentes muy delgados, especialmente si
sus bordes son tambin muy delgados, interac-
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tan menos con los prpados y tienden a mo-
verse menos. Los lentes delgados y/o lentes
con bordes muy delgados se centrarn mejor y
sern ms cmodos.
Por su flexibilidad, los lentes muy delgados
se amoldan muy cercanamente la forma de la
crnea, de tal manera, que la muy delgada pe-
lcula lagrimal post-lente dificulta el movimien-
to del lente (la delgada pelcula requiere una
fuerza de desplazamiento que es inversamente
proporcional al espesor de la pelcula (Hayashi,
1977). Estos lentes se mueven poco con cada
parpadeo. Por su reducido movimiento, los len-
tes delgados y muy delgados presentan pocos
parmetros de adaptacin (incrementos). Esto
es porque los pasos que usualmente son clni-
camente significativos, no producen los cam-
bios que esperaramos de estos lentes sobre
la crnea.
La diferencia clnica entre adaptar un lente
grueso y uno delgado lo apreciar un adapta-
dor entrenado, por lo tanto no deber buscarse
un comportamiento similar entre diferentes ti-
pos de espesor.
El efecto del PVP en el espesor final, espe-
cialmente en graduaciones altas negativas, no
debe ignorarse. El incremento de la rigidez de
la periferia de estos lentes altera el comporta-
miento del lente y tiende a que el lente se adap-
te ms ajustado.
El espesor central de los lentes se puede
clasificar de la siguiente manera:
En lentes esfricos y negativos:
< 0.06mm, ultra-delgado
0.06 - 0.10mm, delgado
0.10 - 0.15mm, estndar
0.15mm, grueso (obsoleto).
Dentro de las series de las diversas compa-
as fabricantes, los lentes tricos y positivos
definen su espesor central de acuerdo al PVP y
el diseo del lente.
Adicionalmente, el trmino hiper-delgado
ha sido utilizado en lentes con espesores de
0.035 a 0.04mm, pero esta descripcin no ha
ganado amplia aceptacin.
La seleccin sobre qu espesor central

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utilizar, est directamente relacionada al Dk/t
adecuado para las necesidades el paciente en
un uso determinado.
Sin olvidar que la manipulacin del lente
tiene que ser ms cuidadosa con un menor es-
pesor.
V. Contenido de agua
La eleccin final del contenido de agua de un
lente de contacto es para otorgar mayor trans-
misibilidad de oxgeno a la crnea del paciente.
Sin olvidar el compromiso de la manipulacin
por parte del paciente y la duracin de estos
lentes.
En primer lugar, debemos considerar a los
pacientes que debern utilizar un PVP alto, ya
que tanto para poderes positivos y negativos, el
espesor central y perifrico, respectivamente,
es ms grande que en poderes bajos. Con un
lente de mayor contenido de agua existir ma-
yor transmisibilidad de oxgeno en las zonas del
lente de mayor espesor, comparado si el lente
fuera de menor contenido de agua.
Para poderes bajos y un contenido de agua
bajo es recomendable el uso no mayor de 12
horas al da. Si el paciente requiere un mayor
horario de uso, o por sus actividades laborales
tiene perodos de descanso incluyendo siesta,
deberemos considerar un lente de mayor con-
tenido de agua.
Efecto de cambiar el contenido de
agua
Cualquier factor que afecte la rigidez del lente
altera el comportamiento de la adaptacin del
lente. Una menor rigidez incrementa el moldeo
del lente sobre la crnea, la cual adelgaza la
pelcula lagrimal post-lente y por ende se in-
crementa la viscosidad de arrastre en el lente.
Resultando un menor movimiento. Por lo tanto,
cuando el material de un lente es reemplazado
por otro con un mayor contenido de agua, se
espera menor movimiento. Sin embargo, para
una prescripcin dada, un cambio a un material
de alto contenido de agua tiene como acompa-
ante el incremento del espesor del lente. Esto
compensa algo de la rigidez perdida y tambin
resulta en una mayor interaccin lente-prpa-
do. Una pequea alteracin en el comporta-
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miento del lente puede ser aparente y puede
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depender de las propiedades fsicas originales
del material del lente.
Otro factor a considerar es que algunos de
los lentes de alto contenido de agua son ini-
cos, es decir, tienen baja resistencia al acumu-
lo de depsitos.
VI. Seleccin del material
Actualmente existen dos grandes grupos de
lentes de contacto hidroflicos o blandos:
1.- Los que contienen HEMA con todos los di-
ferentes enlaces-qumicos dentro del pol-
mero.
2.- Los nuevos materiales denominados de hi-
drogel de silicona.
Tomando como prioridad la demanda de
mayor transmisibilidad de oxgeno hacia las
corneas del paciente, no se debe de dudar en
adaptar lentes de hidrogel de silicona como la
nica opcin teraputica. Por ejemplo, pacien-
tes con vascularizacin y/o edema corneal con
uso de lentes de HEMA por ms de 5 aos, en
menores de 12 aos y ametropas importantes
o por cuestiones de estudio y/o laborables,
donde el uso de lentes de contacto por ms de
16 horas al da es muy comn.
VII. Evaluacin del lente de
prueba
Perodo de estabilizacin del lente de
prueba
La evaluacin del lente de prueba deber ser
registrada despus de un perodo de 5 minu-
tos que es un tiempo suficiente para su estabi-
lizacin, pero depende del contenido de agua,
PVP y qumica del material.
El contenido de agua puede influenciar los
parmetros del lente y por lo tanto su adapta-
cin.
Los lentes de alto contenido de agua y po-
deres altos toman ms tiempo para estabilizar-
se.
A veces, un mayor tiempo de estabilizacin
puede ser necesario para evaluar la adaptacin
del lente y/o como se ha adaptado el paciente
al uso de los lentes.
AO 10 VOL. 10 ENE-FEB MXICO 2008 67
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Qu evaluar en un lente de prueba? Movimiento retardado del lente

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1.- En posicin primaria de mirada y despus en mirada primaria y/o

del parpadeo un movimiento de 0.2 a descentracin en mirada
0.75mm es aceptable.
primaria
Esta ilustracin describe un lente blando
Con los ojos en posicin de frente hacia de-
bien centrado. La parte del lente que sobrepa-
lante (llamado posicin primaria de mirada) el
sa el limbo es normal para este tipo de lente; y paciente es instruido a mantener la posicin de
an, con el movimiento deseado del lente en sus ojos y no parpadear.
el ojo, el cubrimiento corneal debe mantenerse
en todas las posiciones de mirada.

Lente demasiado flojo.

El movimiento retardado del lente es co-

Un lente que est demasiado flojo, general- mnmente evaluado despus que el paciente
mente se mover excesivamente y no se cen- mira hacia arriba.
trar bien.

Lente apretado.
Lente demasiado flojo.

Este es un ejemplo de una adaptacin muy

floja que no slo se descentra significativamen-
te en la mirada hacia abajo, sino que adems
no cubre completamente la crnea. Es proba-
ble que en la posicin de mirada hacia arriba el
lente se deslice casi completamente fuera de
la crnea.
Este lente es ciertamente incmodo y la vi-
sin estar afectada. Lente flojo.

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2.- La posicin y el movimiento del lente des-
pus del parpadeo en las siguientes posi-
ciones de mirada:
Mirada lateral.
Movimientos oculares laterales rpidos
y extremos
Mirada lateral, versiones laterales
Dirigir la fijacin lateralmente o fijacin alterna-
da rpida (de derecha a izquierda) puede revelar
mucho acerca del comportamiento de adapta-
cin de los lentes. De gran inters es cualquier
tendencia de los lentes a descentrarse o de los
lentes a posicionarse y de movimiento retarda-
do al movimiento del ojo. Un excesivo o retarda-
do movimiento puede indicar que el lente est
demasiado flojo o plano. La ausencia de movi-
miento posterior del lente, al movimiento del ojo
o su descentramiento puede significar que el
lente est demasiado ajustado.
Lente con demasiado desplazamiento.
3.- Evaluar la prueba de Push-up. Consiste en
mover el lente de contacto hacia arriba utili-
zando el prpado inferior con el dedo ndice
o pulgar.
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Cuando se realiza este examen es importan-
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te mantener el margen rectangular posterior del
prpado contra el globo de tal manera que el
lente pueda ser manipulado adecuadamente.
Lo que se desea es un desplazamiento fcil
del lente a lo largo o sobre la crnea mientras
que el ojo se encuentra en posicin primaria.
Una vez que la manipulacin del prpado cesa,
se espera que el lente rpidamente y de mane-
ra segura se recentre en la crnea. Si el lente
presenta dificultad para desplazarse, y luego
tarda en recentrarse, se puede asumir que la
adaptacin del lente tiene tendencia a estar
ajustado. Si el lente tarda en regresar por com-
pleto entonces la adaptacin est ajustada a
muy ajustada.
Prueba de Push-up.
Necesidad de cubrir el dimetro
total corneal
Existen tres razones por las cuales debemos
garantizar que el lente ideal deba cubrir la tota-
lidad del dimetro corneal.
1.- ptica:
Un lente descentrado, cuando se amolda a
la forma de la crnea, puede afectar el ren-
dimiento ptico, adems de presentar algu-
nas zonas de adelgazamiento localizados
de la pelcula lagrimal post-lente y algunas
regiones de mayor presin de apoyo del
lente.
2.- Mecnica:
El cubrir la totalidad de la crnea en cual-
quier posicin de mirada garantiza evitar
traumatismo por el movimiento del lente.
AO 10 VOL. 10 ENE-FEB MXICO 2008 69
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La comodidad de este tipo de adaptacin
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se debe al nulo roce de la orilla del lente
con el limbo esclerocorneal.
3.- Fisiolgica:
La exposicin corneal puede llevar a in-
comodidad por desecacin en las reas
expuestas. Debido a la prdida de la fase
acuosa de la lgrima por evaporacin.
El adelgazamiento de la pelcula lagrimal
debido al menisco en el borde del lente puede
tambin afectar las reas expuestas (un meca-
nismo similar explica la tincin en 3 y 9 horaria
con lentes RPG).
La prdida de la fase acuosa puede llevar a
una contaminacin lipdica de la capa de muci-
na, afectando potencialmente la humectacin
del ojo.
Qu es inaceptable?
Existen situaciones que son inaceptables en la
adaptacin de lentes de contacto hidroflicos
esfricos y que debemos descartar en pacien-
tes propios o externos.
1.- Borde del lente ondeado/arrugado. ste es
un signo obvio de un lente cuya adaptacin
est demasiado floja (el sistema de ilumina-
cin de la lmpara de hendidura o una lin-
terna, dirigida oblicuamente desde afuera
hacia el borde del lente descubrir algn
borde evertido).
2.- Indentacin conjuntival es indicativo de un
lente cuya adaptacin est demasiado ajus-
tada.
La imagen muestra el resultado de la inden-
tacin conjuntival despus de la remocin del
lente. La fluorescena sdica llena la depresin
70 AO 10 VOL. 10 ENE-FEB MXICO 2008
dejada en la conjuntiva y deja de manifiesto las
clulas epiteliales daadas causadas por la ex-
cesiva presin del borde del lente.
3.- Descentracin excesiva que induce expo-
sicin corneal. Esta es una caracterstica
comn de una adaptacin de lentes planos/
flojos.
4.- Movimiento excesivo que produce distur-
bios visuales, por ejemplo, visin pobre o
fluctuante. Esto sugiere una adaptacin
que est floja.
5.- Ausencia de movimiento an cuando el
examen de push-up sea satisfactorio. Mien-
tras que el examen de push-up sugiere una
adaptacin satisfactoria, la imposibilidad de
los movimientos de los prpados y los ojos
para producir algn movimiento en el lente
puede resultar en estancamiento del post-
lente lagrimal.
6.- Movimiento excesivo del lente, especial-
mente en graduaciones altas, puede resul-
tar en disturbios de la visin que incluyen
cambios en la imagen y fluctuaciones de la
calidad visual.
7.- Constriccin del flujo sanguneo de los va-
sos conjuntivales peri-limbales bajo la pe-
riferia del lente. Esto incluye el blanquea-
miento de los vasos bajo el borde del lente
y/o un peldao en el calibre de los vasos
sanguneos que coincide con el borde del
lente.
8.- Enrojecimiento Conjuntival
Engrosamiento de los vasos, as como dilata-
cin de los vasos bajo la periferia del lente, son
claros en esta imagen. Estos son signos clnicos
comunes de lentes excesivamente ajustados.

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Pequeo movimiento del lente y blanquea-
miento bajo el borde del lente, son indicativos
de un lente ajustado.
Decisiones finales
1.- Poder de Vrtice Posterior para lentes hi-
droflicos esfricos: Se debe recomendar
el uso de lentes esfricos siempre y cuan-
do se cumpla la regla de 4:1; es decir, el
componente esfrico de una graduacin
final con astigmatismo, es 4 veces mayor el
componente esfrico sobre el componente
cilndrico. De esta manera se garantizar
una visin aceptable. Esta regla prctica no
puede ser aplicada en casos en los cuales
la magnitud del cilindro es de 1.50 D en
adelante.
2.- Una AV reducida puede ser aceptable para
algunas situaciones sociales de uso, ocu-
pacionales y ocasionales.
Algunos usuarios tienen mayores expec-
tativas que otros y comprometerlas puede ser
inaceptable para ellos.
3.- Los resultados de un estudio con lentes
desechables de hidrogel demuestran clara-
mente que la gama de parmetros que tiene
cada compaa para estos lentes permite a
la vasta mayora de usuarios potenciales de
lentes de contacto (con graduaciones esf-
ricas) a ser adaptados exitosamente.
Respuestas correctas al cuestionario del
artculo Exmenes preliminares de rutina
publicado en la revista anterior:
1. b
2. c
3. a
4. a
5. c
Cuestionario
1. () La filosofa general de adaptacin de
lentes de contacto blandos en relacin
al RZOP es:
a). Ms cerrado que la queratometra
ms plana.
b). Ms plano que la queratometra
ms plana.
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2. () La seleccin final de disminuir el es-
IACLE
pesor central en una readaptacin es:
a). Proporcionar mayor transmisibilidad
de oxgeno.
b). Mejorar el diseo del lente.
c). Obtener menor movimiento del lente
sobre la crnea.
3. () Al evaluar un lente de prueba de 8.4
de RZOP se observa ajustado. Cul es
el paso a seguir?
a). Solicitar un lente final con mayor
porcentaje de agua.
b). Reducir el espesor final.
c). Probar un lente de 8.7 de RZOP
4. () Durante una visita de seguimiento,
es inaceptable que:
a). El paciente manifieste que duerme
durante perodos cortos con lentes
de contacto.
b). El lente de contacto en movimien-
tos laterales no cubre la crnea.
c). Uso mayor a las 14 horas por da.
5. () El lente de contacto deber cubrir la
totalidad de la crnea por tres razones,
excepto:
a). ptica.
b). Mecnica.
c). Esttica.
d). Fisiolgica.
Bibliografa
Mdulo 3 de la Asociacin Internacional de Educadores
en Lentes de Contacto.
Bennett Edgard S, Weissman Barry A. Clinical Contact
Lens Practice. Lippincott Williams and Wilkins, 2005.
Gua de adaptacin de Bausch and Lomb 2006.
Gua de adaptacin Ciba Visin 2006.
Gua de adaptacin de Cooper Vision 2007.
Gua de adaptacin de Johnson and Johnson 2007
AO 10 VOL. 10 ENE-FEB MXICO 2008 71