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Exame Fsico Geral

ou de Rotina
FRANCISCO LEYDSON F. FEITOSA

"NO SE ESPECIALIZE. PEREGRINE PELA GENERALIDADE.


SABENDO MAIS, o ESPECIALISTA SABE MELHOR."
(Silvano Raia)

INTRODUO
A realizao de um exame fsico geral ou de rotina necessria por
inmeras razes, dentre as quais pode-se destacar:

1. Por serem incapazes de se comunicar verbalmente com os homens,


os animais no dizem qual estrutura ou rgo do corpo est com
prometido, ficando, a histria do caso em questo, na dependn
cia do conhecimento do entrevistado e da habilidade c experin
cia do examinador em obt-la, o que torna o exame fsico geral,
nessa fase, de fundamental importncia nos casos em que a his
tria vaga e inespecfica.
2. Muitas vezes, a queixa principal no apresenta relao direta com
o sistema primariamente comprometido.
3. O exame fsico geral permite avaliar, rotineiramente, o estado atual
de sade do paciente (melhorou/piorou/estagnou).
4. Por permitir reconhecer o comprometimento de outros sistemas ou
estruturas do corpo (ncoplasia mamaria = metstasc pulmonar).
5. Em decorrncia da dinmica que os sintomas apresentam em di
ferentes enfermidades e, s vezes, em uma mesma doena em
um determinado perodo. As caractersticas e a intensidade dos
sinais clnicos apresentam uma variao muito ampla, at mesmo
78 Semiologia Veterinria: A Arte do Diagnstico

em uma mesma enfermidade, de modo que NVEL DE CONSCINCIA


a multiplicidade dos sintomas clnicos difi-
culta a obteno do diagnstico. O comportamento ou o nvel de conscincia do
animal deve ser avaliado pela inspeo, conside-
O exame fsico geral constitui, dessa forma, rando, ainda, a sua reao a estmulos, como pal-
um passo decisivo para a realizao do exame fsico mas ou estalos de dedos. Deve-se considerar a
especfico, j que, sendo generalista, d ao clni- excitabilidade do animal como "diminuda" (ap-
co, em um s momento e de uma s vez, uma tico), "ausente" (coma), "normal" e "aumentada"
viso de conjunto (da grande maioria dos siste- (excitado). H, porm, animais sadios que reagem
mas orgnicos e do corpo como um todo). bem prontamente aos estmulos, enquanto outros o fazem
verdade que, algumas vezes, as circunstncias lentamente. Por isso, em algumas ocasies, este
obrigam o clnico a modificar o cronograma de se torna um parmetro subjetivo. Cabe, por fim,
exame, fazendo com que o mesmo s venha a ser lembrar que o temperamento tpico de cada espcie
realizado em sua totalidade depois de afastadas deve ser considerado. Por exemplo, vacas de leite
algumas condies que possam colocar em risco so animais dceis e fceis de manusear. Por outro
a vida do animal. Como exemplo, tem-se os ca- lado, bovinos de origem indiana, por serem mantidos
sos de timpanismo espumoso em ruminantes, exclusivamente no pasto, costumam ser mais
clicas obstrutivas cm equinos, atropelamentos inquietos, mais geis e hostis.
com hemorragias intensas em pequenos animais
ou intoxicaes, quando so necessrias medidas
eficazes e imediatas para alterar o quadro crtico POSTURA
em que se encontra o paciente. Outras vezes, torna-
se necessrio um exame fsico mais rpido ou mais E o posicionamento que o animal adota quando
superficial (animais rebeldes ou agressivos, ani- em posio quadrupedal, quando em decbito e
mais selvagens, condies ambientais imprprias, durante a locomoo. necessrio avaliar se o
ou exame de um grande nmero de animais). animal assume algum padro de postura pouco
A adoo de uma mesma sequncia de exa- usual, indicativo, muitas vezes, de anormalidades.
me, se repetida vrias vezes, torna-se um hbito, Para isso, necessrio o conhecimento do com-
sendo o melhor modo de reduzir a possibilidade portamento da espcie envolvida. Por exemplo,
de erros diagnsticos, junto realizao de um o cavalo passa a maior parte do dia em posio
exame fsico geral. quadrupedal e, quando deita, geralmente posi-
A observao do animal pode fornecer in- ciona-se em decbito lateral. O bovino permane-
meras informaes teis para o diagnstico, tais ce muito mais tempo em decbito que o cavalo,
como: s que em posicionamento esternal ou lateral
Nvel de conscincia. Alerta (normal), diminudo incompleto. Em geral, permanece em decbito
(deprimido, aptico), aumentado (excitado). esternal, mantendo a cabea levantada e a expres-
Postura e locomoo. Normal ou anormal (su- so alerta, durante a ruminao. O co adota o
gerindo dor localizada, fratura, luxao ou doen- decbito para descansar ou dormir e o faz em
as neurolgicas); observe o animal em repouso e, diferentes posies, inclusive em decbito dor -
em seguida, em movimento. sal. No infreqente o co flexionar os mem-
Condio fsica ou corporal. Obeso, gordo, bros anteriores e posteriores, apoiando o esterno
normal, magro, caqutico. sobre o piso; essa uma das formas de perder calor.
Pelame. Plos limpos, brilhantes ou eriados, A maioria dos animais pecurios saudveis,
presena de ectoparasitas (carrapatos, piolhos, quando abordados em decbito, erguem-se. Ao"sej
pulgas, etc.). conduzido para o local de exame, o animal mani-
Forma abdominal. Normal, anormal (timpa- festa resposta a estmulos externos, por uma sim-
nismo, ascite, etc.). ples alterao nos seus movimentos e/ou por emisso
Caractersticas respiratrias. Eupnia ou disp- de rudos. As atitudes anormais do corpo ocorrem,
neia (postura ortopnica), tipo respiratrio, secreo quase sempre, como indicao de enfermidade. Os
nasal, etc. animais, quando doentes, ficam com a cabea baixa,
Outros. Apetite, sede, defecao, vmito, se afastam do rebanho ou se levantam com difi-
secrees (vaginal, nasal, ocular) mico, etc. culdade (grandes animais) e adotam posies ca-
ractersticas como, por exemplo, a postura ortopnica
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aptido. Convm descrever a condio corporal ou


fsica do animal de forma objetiva e sem dbia
interpretao, tal como "caqutico, magro, normal,
gordo e obeso". Deve-se evitar termos como "bom"
e "ruim", uma vez que o estado de magreza e/ou
de obesidade so igualmente ruins, mas de aspec-
tos opostos. Em animais normais, todas as partes
proeminentes do esqueleto esto cobertas por
msculos ou gordura, dando ao corpo um aspecto
arredondado. Nos animais magros, vrias partes do
esqueleto so prontamente identificveis (coste-
las, pelve) (Fig. 4.2). Em animais de plos curtos,
esse exame pode ser realizado pela inspeo, en-
quanto, em animais peludos ou lanados (como
observado em algumas raas de ovinos, de ces e
gatos), deve-se faz-lo pela palpao da regio sacra,
avaliando-se o preenchimento da musculatura nessa
regio. A caquexia o grau extremo da perda de
peso. Os animais apresentam-se, ainda, com plo
Figura 4.1 - Co com provvel disjuno leo-sacral.
sem brilho, pele seca e pobre performance. Deve-
mos lembrar que o animal pode estar magro por
que acompanha principalmente as enfermidades no receber alimentao adequada, ou por doen-
do sistema respiratrio, caracterizada por disten- a, mesmo recebendo boa alimentao. Uma per-
so do pescoo, protruso da lngua c abduo dos da de peso de 30 a 50% da massa corporal total
membros anteriores; a curvatura da coluna verte- usualmente fatal.~nversamente, a obesidade vista
bral (cifose) em casos de processos dolorosos em com certa frequncia, podendo ter, de forma
simplista, as seguintes causas:
cavidade abdominal, etc. Os pequenos animais,
geralmente, escondem-se, ficam indiferentes ou
Endgena: distrbio endcrino. Por exemplo,
apticos, gemem e, s vezes, irritam-se facilmen-
hipotireoidismo.
te. Nenhum animal adotar uma postura anormal,
Exgena: superalimentao ou alimentao
seja em posio quadrupedal, em decbito ou em
mal-orientada. Quando a alimentao rica
locomoo, sem que haja algum fator determinan-
em carboidratos e gordura a tendncia do
te. As posturas anormais sugerem, na grande maio-
ria dos casos, algia localizada e/ou comprometimento
do sistema nervoso.
Algumas atitudes so conhecidas e descritas
amplamente na literatura com nomes que se as-
semelham postura adotada pelo animal. Alguns
exemplos so:

a) Postura de cachorro sentado: observada, por


exemplo, nos casos de paralisia espstica dos
membros posteriores;
b) Postura de foca: comumente vista nas parali
sias flcidas dos membros posteriores;
c) Postura de cavalete: observa-se rigidez e
abduo dos quatro membros, sendo vista,
mais frequentemente, nos casos de ttano.

ESTADO NUTRICIONAL
Ao examinar o estado nutricional do animal deve-
se levar em conta sua espcie, raa e utilidade ou Figura 4.2 - Equino com emagrecimento acentuado (caquexia).
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aptido. Convm descrever a condio corporal ou


fsica do animal de forma objetiva e sem dbia
interpretao, tal como "caqutico, magro, normal,
gordo e obeso". Deve-se evitar termos como "bom"
e "ruim", uma vez que o estado de magreza e/ou
de obesidade so igualmente ruins, mas de aspec-
tos opostos. Em animais normais, todas as partes
proeminentes do esqueleto esto cobertas por
msculos ou gordura, dando ao corpo um aspecto
arredondado. Nos animais magros, vrias partes do
esqueleto so prontamente identificveis (coste-
las, pelve) (Fig. 4.2). Em animais de plos curtos,
esse exame pode ser realizado pela inspco, en-
quanto, em animais peludos ou lanados (como
observado em algumas raas de ovinos, de ces e
gatos), deve-se faz-lo pela palpao da regio sacra,
avaliando-se o preenchimento da musculatura nessa
regio. A caquexia o grau extremo da perda de
Figura 4.1 - Co com provvel disjuno leo-sacral.
peso. Os animais apresentam-se, ainda, com plo
sem brilho, pele seca e pobre performance. Deve-
mos lembrar que o animal pode estar magro por
que acompanha principalmente as enfermidades no receber alimentao adequada, ou por doen-
do sistema respiratrio, caracterizada por disten- a, mesmo recebendo boa alimentao. Uma per-
so do pescoo, protruso da lngua e abduo dos da de peso de 30 a 50% da massa corporal total
membros anteriores; a curvatura da coluna verte- usualmente fatT Inversamente, a obesidade vista
bral (cifose) em casos de processos dolorosos em com certa frequncia, podendo ter, de forma
cavidade abdominal, etc. Os pequenos animais, simplista, as seguintes causas:
geralmente, escondem-se, ficam indiferentes ou
apticos, gemem e, s vezes, irritam-se facilmen- Endgena: distrbio endcrino. Por exemplo,
te. Nenhum animal adotar uma postura anormal, hipotireoidismo.
seja em posio quadrupedal, em decbito ou em Exgena: superalimentao ou alimentao
locomoo, sem que haja algum fator determinan- mal-orientada. Quando a alimentao rica
te. As posturas anormais sugerem, na grande maio- em carboidratos e gordura a tendncia do
ria dos casos, algia localizada e/ou comprometimento
do sistema nervoso.
Algumas atitudes so conhecidas e descritas
amplamente na literatura com nomes que se as-
semelham postura adotada pelo animal. Alguns
exemplos so:

a) Postura de cachorro sentado: observada, por


exemplo, nos casos de paralisia espstica dos
membros posteriores;
b) Postura de foca: comumcntc vista nas parali
sias flcidas dos membros posteriores;
c) Postura de cavalete: observa-se rigidez e
abduo dos quatro membros, sendo vista,
mais frequentemente, nos casos de ttano.

ESTADO NUTRICIONAL
Ao examinar o estado nutricional do animal deve-
se levar em conta sua espcie, raa e utilidade ou Figura 4.2 - Equino com emagrecimento acentuado (caquexia).
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animal engordar, principalmente animais em virtude da sua grande importncia para se


idosos ou sedentrios. determinar o estado de hidratao do paciente.
Mista: manejo alimentar errneo associado a O grau de desidratao dos animais frequen-
distrbios endcrinos. temente estimado, mas dificilmente quantificado.
A desidratao pode ser medida comparando-se o
A obesidade geralmente identificada pela peso corporal inicial (antes da desidratao) com o
inspeo do animal. Os animais, de maneira ge- peso do animal desidratado, mas raramente o peso
ral, devem possuir as costelas facilmente palp- do animal conhecido antes da ocorrncia do pro-
veis e a forma de ampulheta quando vistos de cima. blema. O primeiro e mais importante sinal de
Incapacidade de palpar as costelas, falta de re- desidratao o ressecamento e o enrugamento
corte caudal ltima costela, abdome penduloso, da pele. Uma pele normal elstica quando pinada
abdome protruso depois da ltima costela e de- com os dedos, voltando rapidamente posio
psito de gordura facilmente palpveis em am- normal quando solta (dois segundos, em mdia).
bos os lados do incio da cauda sobre os quadris Em animais desidratados, quanto maior for o grau
ou na rea inguinal sugerem obesidade. A obesi- de desidratao, maior ser o tempo (em segun-
dade a desordem nutricional mais comum em dos) que a pele permanecer deformada. A desi-
pequenos animais, sendo caracterizada pela ele- dratao discreta (at 5%) no promove alteraes
vao de 15 a 20% do peso considerado normal clnicas marcantes. No entanto, os animais com
para a raa e a idade do animal. A histria nutri- desidratao moderada a grave apresentaro vrias
cional deve incluir a quantidade e a qualidade da alteraes importantes, incluindo o aprofundamento
dieta, comparando-as com a recomendada para a ou a retrao do globo ocular na rbita, em virtude
espcie e raa envolvida. Para ces e gatos im- da perda de fluido em regio periorbital e ocular.
portante questionar o proprietrio sobre o forne- Outras alteraes observadas em casos de desidra-
cimento de restos de comida caseira ou de gulo- tao encontram-se apresentadas na Tabela 4. l. Em
seimas aos mesmos. A alimentao de animais pe- grandes animais, a pele da plpebra superior e a
curios menos controlada e mais difcil de ser da regio cervical (tbua do pescoo) fornecem bons
checada. A ocorrncia de deficincias nutricionais, indcios do grau de desidratao que, em termos
de mudanas repentinas de regime alimentar ou clnicos, avaliado como uma porcentagem do peso
de doenas parasitrias de grande importncia corporal. A avaliao da concentrao das protenas
para as vrias espcies envolvidas. totais (somente em animais que no possuem
hipoproteinemia) e do hcmatcrito tambm pode
ser utilizada. Deve-se ter cuidado na estimativa
AVALIAO GERAL DA PELE da desidratao em raas que apresentam pele em
excesso (sharpei, por exemplo) e em animais idosos,
Tanto fisiolgica como anatomicamente, a pele cuja elasticidade de pele se encontra fisiologica-
um rgo complexo. H um ditado que se ajusta mente diminuda. Da mesma forma, deve-se levar
perfeitamente sua importncia para o exame em considerao o estado nutricional do animal para
clnico: "a pele o espelho da sade". Nos animais, a estimativa da desidratao pela elasticidade da
o estado do manto piloso tambm um bom indi- pele, j que animais gordos ou obesos podem ter
cador da sade fsica, tanto em relao ao estado seu grau de desidratao subestimado (em virtude
nutricional, constituio fsica do indivduo, quanto do acmulo de tecido adiposo em regio subcutnea)
ao manejo a que esse animal submetido (ou seja, ou superestimado em animais magros (pela ausncia
um bom revelador, tambm, das caractersticas de gordura).
de manejo adotado pelo proprietrio do animal). Existem duas causas principais de desidrata-
Um animal com plos sujos, despenteados, eria- o: ingesto inadequada de gua (devido pri-
dos, com ectoparasitas e sem brilho, poder reve- vao ou diminuio na ingesto de gua em
lar um proprietrio pouco cuidadoso ou que no decorrncia de algumas enfermidades ou por
mantm um vnculo estreito com o animal. As impedimento ingesto por paralisia farngea ou
alteraes de pele podem ser localizadas ou gene- obstruo esofgica, por exemplo). No entanto, a
ralizadas, nicas ou mltiplas, simtricas ou assi- perda excessiva de lquido promovida pela ocor-
mtricas, etc. Tais consideraes sero feitas no rncia de diarreia e/ou vmito a principal causa
captulo de Semiologia da Pele. No entanto, du- de desidratao observada.
rante essa fase de exame, podemos avaliar a pele
Exame Fsico Geral ou de Rotina 81

Tabela 4.1 - Estimativa da desidratao atravs da avaliao fsica do animal.

At 5% (no aparente) l Elasticidade da pele discreta ou sem alterao


Enoftalmia ausente ou muito discreta Estado geral
sem alterao ou levemente alterado Apetite
preservado/suco geralmente presente Animal
alerta e em posio quadrupedal
Entre 6 e 8% (Leve) l Elasticidade da pele (de 2 a 4 segundos)
Enoftalmia leve Animal ainda alerta
l Elasticidade da pele (6 a 10 segundos)
Entre 8 e 10% (Moderada) Enoftalmia evidente
l Reflexos palpebrais
l Temperatura das extremidades dos membros, de orelhas e focinho
Mucosas secas
Mantm-se em posio quadrupedal e/ou em dec bito esternal
Apatia de intensidade varivel
-l Marcante da elasticidade da pele (> 10 segundos)
Entre 10 e 12% (Grave) Enoftalmia intensa
Extremidades, orelhas e focinho frios
Tnus muscular i ou ausente
Mucosas ressecadas
Reflexos muito i ou ausentes
Decbito lateral
Apatia intensa
Possvel bito
> 12% (Gravssima)

PC = Peso corporal.

Vale a pena ressaltar que a Tabela 4.1 serve de normalidade e a evoluo correspondente (para
apenas como orientao para se estimar o grau de melhor ou pior) daqueles j existentes. A altera-
desidratao nas diferentes espcies, j que exis- o deve, ento, ser adequadamente descrita
te uma ampla variao da intensidade e do n- (taquipnia, taquicardia, febre) e os valores
mero de sintomas observados de animal para animal criteriosamente anotados. Aps o exame fsico
de uma mesma espcie e do quadro mrbido geral, realiza-se uma avaliao pormenorizada do(s)
envolvido. sistema(s) que aprescntou(aram) alterao no
exame fsico geral preliminar.

AVALIAO DOS
PARMETROS VITAIS
Tabela 4.2 - Valores norm ais da
O conhecimento dos parmetros vitais (frequn-
corporal em animai temperatura
cias cardaca, respiratria, do rmen e do ceco, s
alm da temperatura corporal) de fundamental Espcie Idade Temperatura retal (
lia -------------------- , ------------
c.
Ces Jovens
importncia na fase que antecede o exame fsico Adultos + 38,5 37,5
especfico, pois pode sugerir o comprometimen- a 39,2
to de outro sistema que no tenha sido abordado Gatos 37,8 a 39,2
ou mencionado pelo proprietrio, como tambm
Equinos Jovens 37,2 a 38,9
ajuda a determinar, de forma generalista, a situa- Adultos 37,5 a 38,5
o orgnica do paciente naquele momento. Os
Bovinos Jovens 38,5 a 39,5
parmetros devem ser aferidos e monitorados ro-
Adultos 37,8 a 39,2
tineiramente, se possvel, duas vezes ao dia, uma
pela manh e outra ao final da tarde. Nessa fase Caprinos Jovens 38,8 a 40,2
Adultos 38,6 a 40
do exame, importante observar se est havendo
ou no alguma alterao nos valores indicativos Ovinos Jovens 39 a 40
Adultos 38,5 a 40
82 Semiologia Veterinria: A Arte do Diagnstico

Tabela 4.3 - Valores normais da frequncia indicar o estado de sade atual do animal. Esse
cardaca em animais adultos. simples exame revela a presena de enfermidades
prprias (inflamao, tumores, edema), como tambm
auxilia a inferir concluses acerca da possibilidade
Ces 60 a 1 60 de alteraes que reflitam comprometimento do
Gatos 120 a 240
sistema circulatrio ou a existncia de doenas em
Equinos 28 a 40
outras partes do corpo (ictercia em virtude de dano
Bovinos 60 a 80
Caprinos 95 a 120
heptico ou da ocorrncia de hemlise).
O exame das mucosas deve ser realizado
Ovinos 90 a 1 1 5
sempre em locais bem iluminados, de prefern-
cia sob a luz do sol. Caso isso no seja possvel,
utiliza-se luz artificial de colorao branca.
Tabela 4.4 - Valores normais da frequncia As mucosas visveis que costumamos exami-
respiratria em animais adultos. nar so as oculopalpebrais (Fig. 4.3) (conjuntiva
Espcie/Adultos Movimentos respiratonos/mm palpebral superior, conjuntiva palpebral inferior,
Ces 18 a 36 3a plpebra ou membrana nictitante e conjuntiva
Gatos 20 a 40 bulbar ou esclertica), mucosas nasal, bucal, vulvar,
Equinos 8 a 16 prepudal e, raramente, anal. Deve-se dar especial
Bovinos 10 a 30 ateno s alteraes de colorao, como tambm
Caprinos 20a 30 presena de ulceraes, hemorragias e secrees
Ovinos 20 a 30 durante o exame visual.
As mucosas oculopalpebrais possuem a mem-
brana nictitante eu terceira plpebra, que uma
Os valores prega da conjuntiva que apresenta, em sua por-
descritos nas Tabelas 4.2,4.3 e 4.4 so vlidos o interna, uma glndula denominada glndula
para animais mantidos em repouso e em da terceira plpebra (Fig. 4.5) ou de Hardcr, (exceto
temperatura ambiente moderada. nos equinos), que pode facilmente ser confundida
com tecido linfide, responsvel pela produo
de 30% do filme lacrimal. Ela se torna evidente
no ttano, na sndrome de Horner (perda da iner-
EXAME DAS MUCOSAS vao simptica do globo ocular) e em algumas
Inicialmente deve-se proceder ao exame das mucosas intoxicaes (nicotina e estricnina). Nos bovinos,
aparentes, que de real importncia em semiologia, os vasos episclerais apresentam-se bem delinea-
pois as mucosas, em virtude da delgada espessura dos e, nos equinos, a colorao da esclertica
da pele e grande vascularizao, podem, muitas vezes,

Figura 4.3 - Tcnica de abertura das mu-


cosas oculopalpebrais adotada em ces,
gatos e pequenos ruminantes, atravs da
utilizao dos dedos polegares.
Exame Fsico Geral ou de Rotina 83

Figura 4.4 - Tcnica de


abertura das mucosas oculo-
Dalpebrais adotada em bo-
\ inos e equinos, atravs da
utilizao dos dedos indi-
cador (conjuntiva palpebral
superior) e polegar (conjun-
: .a palpebral inferior).

tm i -

Figura 4.5 - Protruso e con-


gesto da terceira plpebra em
um equino com ttano.

apresenta-se castanho-amarelada, em virtude de de preenchimento capilar (Fig. 4.8). interes-


maior pigmentao. Nos gatos, a esclertica com- sante, principalmente nos casos de desidratao,
pletamente branca e relativamente avascular. j que, muitas vezes, o animal apresenta a elasti-
A mucosa nasal, por ser pigmentada, na maioria cidade de pele normal e um tempo de refluxo ca-
das espcies de importncia para a observao pilar aumentado, demonstrando, na verdade, que
de possveis corrimentos e leses prprias, mas o animal est desidratado. Isso pode ser visto em
insatisfatria para verificar alteraes de colorao casos de hidratao subcutnea, quando o lquido
(Figs. 4.6 e 4.7). Uma inspeo adequada da se acumula no tecido subcutneo, no atingindo,
mucosa nasal facilmente realizada nos equdeos, ainda, a circulao sistmica.
pois suas narinas so amplas e flexveis. Nesses Alm de apresentar alteraes da colorao,
animais, os duetos nasolacrimais, um de cada lado, devemos observar nas cadelas a presena de for-
bastante amplos e visveis, esto situados na tran- maes vegetantes e hemorrgicas (aspecto de
sio entre a pele e a mucosa. couve-flor) na mucosa vulvar c na vagina, caracte-
Deve-se lembrar que, alm da colorao, a rsticas do tumor venreo transmissvel, que
mucosa bucal fornece informaes sobre o tempo transmitido, principalmente, pelo coito.
84 Semiologia Veterinria: A Arte do Diagnstico

Figura 4.6 - Mucosa nasal de um equino com crescimento Figura 4.8 - Avaliao do tempo de preenchimento capi-
neoplsico (carcinoma). lar em equinos.

Figura 4.9 - Mucosa bucal congesta em um co.

Avaliao da Colorao
A colorao das mucosas depende de vrios
fatores, dentre os quais: quantidade e qualidade
do sangue circulante, sua qualidade, das trocas
gasosas, da presena ou no de hemoparasitos, da
funo heptica adequada, da medula ssea e
outros. As mucosas normalmente se apresentam
Figura 4.7 - Mucosa nasal de um equino com secreo midas e brilhantes. A tonalidade, de maneira geral,
purulenta unilateral. rsea clara com ligeiras variaes de matiz, vendo-
Exame Fsico Geral ou de Rotina 85

se pequenos vasos com suas ramificaes. As Quando se avalia um paciente com palidez
mucosas do animal recm-nascido apresentam co- de mucosa, deve ficar estabelecido se a mudana
lorao rsea menos intensa. Em fmeas no cio, de colorao causada por hipoperfuso ou por
a mucosa vulvar pode se encontrar avermelhada. anemia. A abordagem mais simples para resolver
Em determinadas raas de algumas espcies do- esse problema avaliar o volume globular (VG)
msticas, a colorao das mucosas tende a ser mais ou hematcrito (Ht) e o tempo de preenchimento ou
avermelhada (ces: fila brasileiro, cocker spaniel, perfuso capilar'(TPC), j que a palidez de mucosa
bulldog, boxer; bovinos: Simental; equinos: pode resultar de anemia ou de vasoconstrio
Apaloosa, por exemplo), no devendo ser confun- perifrica. O TPC pode ser difcil de avaliar em
dida com processo inflamatrio ou irritativo da ces e gatos em virtude da falta de contraste
referida mucosa. (resultante da palidez). Basicamente, o TPG reflete
No to preciso o limite entre a colorao o estado circulatrio do animal (volemia) e
normal e a patolgica, e o seu adequado reconhe- medido junto mucosa bucal, prximo aos dentes
cimento requer experincia profissional e acura- incisivos. Para tanto, faz-se a everso do lbio
do exame do animal. Quando uma colorao anor- superior ou inferior e compresso digital com o
mal for vista em uma determinada mucosa, as dedo polegar, observando-se, aps a retirada do
demais tambm devem ser observadas para ver dedo, o tempo que leva para que ocorra novamente
se tal alterao est, tambm, presente. Se uma o preenchimento dos capilares, ou seja, para que
nica mucosa estiver alterada, pode ser um pro- a palidez provocada pela impresso digital seja
blema localizado ou uma peculiaridade particu- substituda, novamente, pela cor observada antes
lar do animal, enquanto o envolvimento de v- da compresso ter sido realizada (Fig. 4.8 e
rias mucosas pode ser um indcio de comprome- Quadro 4.1). A colorao normal deve voltar dentro
timento sistmico. Existem vrias tonalidades ou de dois segundos. Um maior tempo para que ocorra
gradaes de uma mesma cor que, na maioria das o preenchimento desses pequenos vasos indica,
vezes, refletem, proporcionalmente, a intensida- na maioria das vezes, desidratao ou vasocons-
de do processo mrbido em evoluo. Por exem- trio perifrica, associada a baixo dbito carda-
plo, a palidez pode variar desde branco-rsea at co. Um tempo maior que dez segundos significa,
branco-porcelana ou perlcea (Fig. 4.11)- consi- geralmente, uma falha circulatria potencialmente
derada o grau mximo de palidez; a congesto varia fatal. Contudo, vale a pena ressaltar que este tipo
desde um vermelho discreto (irritao) at ver- de avaliao no to sensvel, j que um TPC
elho-tijolo (endotoxemia). normal pode ser observado cm animais com doena

Figura 4.10 - Mucosa bucal amarelada em um c o Figura 4.11 - Mucosa oculopalpebral plida (perlcea) em
com TOtospirose. um caprino com verminose.
86 Semiologia Veterinria: A Arte do Diagnstico

cardaca grave. A palidez de mucosa pode ser A cianose uma colorao azulada da pele e
observada, tambm, em animais com algia abdo- das mucosas, causada pelo aumento da quantida-
minal grave, em virtude do estmulo do sistema de absoluta de hemoglobina reduzida no sangue.
nervoso simptico e, consequentemente, de alfa- A colorao azulada das mucosas, portanto, indi-
receptores, que induzem a uma diminuio da luz ca um distrbio da hematose (troca gasosa que
vascular. O tempo de preenchimento normal ocorre nos alvolos) e que depende mais dos
em animais com anemia, a menos que esteja pulmes que do corao, porm, este rgo po-
havendo hipoperfuso. Um tempo maior que seis der levar cianose caso no consiga proporcio-
segundos indica um comprometimento circula- nar ao organismo circulao sangunea adequada,
trio grave, levando, pelas alteraes isqumicas, quer seja por problemas cardacos ou vasculares.
a um comprometimento renal e heptico grave e, Mas no se deve esquecer de averiguar se o ani-
muitas vezes, irreversvel. mal apresenta ou no anemia, a qual tornar as
trocas gasosas e o transporte de oxignio deficiente,
tornando-o hipercapnico (com excesso de di-
Quadro 4.1 - Avaliao do tempo de preenchi- xido de carbono) ou, ainda, de se avaliar se o animal
mento capilar. est desidratado ou em choque, o que levar a
Animal sadio: 1-2 segundos uma menor presso sangunea, acarretando uma
Animal desidratado: 2-4 segundos diminuio da perfuso tecidual e acmulo de
Animal gravemente desidratado: > 5 segundos dixido de carbono nos tecidos perifricos, den-
tre os quais, os das mucosas passveis de serem
inspecionadas clinicamente. Ou seja, muitas so
As manifestaes clnicas de anemia nos ani- as causas de cianose, algumas de origem circula-
mais domsticos incluem palidez das mucosas, tria, outras por processos respiratrios ou sist-
intolerncia ao exerccio, aumento da frequncia micos. Por isso, deve-se sempre realizar um com-
(taquicardia) e da intensidade (hiperfonese) de pleto exame clnico, no apenas examinar os sis-
bulha cardaca e apatia. Esses sintomas podem temas que, a princpio, julga-se estarem prima-
ser agudos ou crnicos e de intensidade varivel. riamente envolvidos no processo patolgico em
Deve ser enfatizado que a anemia no constitui questo. Porm vale uma ressalva: para que a
um diagnstico primrio e que todo o esforo deve alterao na colorao da mucosa seja percebida,
ser feito para identificar a sua causa em um pa- o quadro patolgico do animal dever estar bas-
ciente anmico. Algumas perguntas so cruciais tante avanado, caso contrrio, pouca ou nenhu-
para o esclarecimento da causa da anemia: ma alterao ser observada - como em casos de
cianose. Geralmente a cianose no observada
1. O paciente est sendo medicado? em pacientes com hemorragia, haja vista que h,
2. Qual a medicao e a dose utilizadas? tambm, perda de hemoglobina.
3. Observou alterao na consistncia e na co A ictercia o resultado da reteno de bilir-
lorao das fezes (diarreia, melena, hema- rubina nos tecidos, e ocorre devido ao aumento
toquezia)? da bilirrubina srica acima dos nveis de refern-
4. Apresentou alterao de colorao na urina cia. sabido que outras substncias podem de-
(hematria, hemoglobinria)? terminar colorao amarelada semelhante, como
5. Quando e com o qu foi feita a ltima ver- o fornecimento de uma alimentao rica em caro-
mifugao? teno. Entretanto, nesse caso, no cora a mucosa
e a determinao da bilirrubina srica esclarece o
A congesto de mucosas ocorre devido a um diagnstico. Deve-se lembrar que a ictercia uma
ingurgitamento de vasos sanguneos, por proces- alterao clnica que aparece com frequncia no
so infeccioso ou inflamatrio, local ou sistmico s nas doenas hepticas e do sistema biliar, mas
(congesto pulmonar, conjuntivite, estomatite). tambm em afeces hemolticas. Contudo, cons-
de grande valia como indicador do estado cir- titui um achado importante, pois dificilmente uma
culatrio do animal. A hiperemia pode ser, ainda, doena heptica grave apresenta-se sem ictercia,
difusa ou ramiforme. difusa quando a tonalida- ainda que transitria (Fig. 4.10).
de avermelhada uniforme (intoxicao) e rami- Cerca de 80% da bilirrubina produzida origi-
forme quando se nota os vasos mais salientes, com na-se da degradao da hemoglobina a partir da
maior volume sanguneo (dispnias). remoo dos eritrcitos da circulao e os 20%
Exame Fsico Geral ou de Rotina 87

Obstruo do fluxo biliar


- colangite (fasciolose,
fotossensibilizao)
- abscesso
- neoplasia

Anemia hemoltica
- anaplasmose
- babesiose
- hemobartonelose

Bl> BD / V G BD > BI/ T CGT, FA*/ T AST, ALT**

Heptica

i r
Hepatite -
bacteriana
- virai
- txica

' 1

t ALT, AST*/ t BD, CGT, FA**

* Alterao inicial **
Alterao final

Figura 4.12 - Tipos de ictercia e suas consequncias.

restantes so originados na medula pela eritro- no e, no leo e no clon, transformada em uro-


poiese. Uma vez na circulao, a maior parte da bilinognio. A maior parte do urobilinognio for-
bilirrubina liga-se albumina, soltando-se da mada eliminada pelas fezes e o restante retorna
mesma no sinuside heptico, sendo transporta- para a circulao sistmica, sendo grande parte
da at o retculo endoplasmtico liso, onde con- eliminada pelos rins. Uma parte do urobilinog-
jugada ao cido glicurnico, transformada em nio fecal volta ao fgado pela circulao ntero-
bilirrubina direta, tambm denominada de con- heptica.
jugada. Esta eliminada pela bile, vai ao intesti- Em caso de ictercia resultante da hiper-
bilirrubinemia pela forma conjugada ou direta intensa em casos de ictercia obstrutiva e hepato-
(hidrossolvel), os tecidos mais facilmente impreg- celular que na ictercia hemoltica. A ictercia
nados so os tecidos superficiais, pela maior afi- pode ser causada por:
nidade desta com reas de alta concentrao de
fibras elsticas, como a conjuntiva bulbar. J a forma Doenas hemolticas (aumento da produo
no conjugada apresenta maior afinidade por te- por hemlise): quando o fgado no tem con
cido adiposo, pois, por ser lipossolvel, penetra dies de excretar e/ou conjugar toda a bilir
mais facilmente. As mucosas oral e bulbar costu- rubina formada (babesiose).
mam ser os primeiros locais em que se detecta Leses hepticas (infeces bacterianas: lep-
ictercia. Da mesma forma, a colorao mais tospirose; substncias hepatotxicas: afla-
toxina, fenol "creolina").
Obstruo dos duetos biliares, quando a bi
lirrubina, ao invs de ser excretada pela bile,
atinge a circulao sistmica.

prtica comum a utilizao de termos "hi-


pocorada" e "hipercorada" para caracterizar a
colorao das mucosas, no devendo, no entan-
to, serem adotados, pois se trata de denomina-
es imprecisas, j que se poderia considerar as
coloraes plida e ciantica (Fig. 4.13) como
hipocoradas c as coloraes hipermica e ictrica
como hipcrcoradas, sendo a sua origem e o seu
significado clnico, totalmente distintos. A lei-
tura de uma ficha de exame clnico com tal de-
nominao pode, passado algum tempo, causar
88 Semiologia Veterinria: A Arte do Diagnstico

nasal ou vaginal, indicativas de anormalidades


na hemostasia (Tabela 4.5).

PRESENA DE CORRIMENTOS
Quando presentes nas respectivas mucosas, de-
vemos, inicialmente, verificar se so uni ou bila-
terais, sua quantidade e aspecto. Os corrimentos,
segundo as caractersticas macroscpicas, so clas-
sificados ernr
Fluido. Lquido, aquoso, pouco viscoso e trans-
parente (corrimento nasal normal em bovinos).
Seroso. Mais denso que o fluido, mas ainda
transparente (processos virais, alrgicos e prece-
de a secreo de infeces ou inflamaes). -
^ Catarral. Mais viscoso, mais pegajoso, esbran-
quiado.
- Purulento. Mais denso e com colorao vari-
Figura 4.13 - Mucosa bucal ciantica, com formao de vel (amarelo-esbranquiado, amarelo-esverdeado).
halos endotoxmicos marginando os dentes em um equi- , na verdade, um produto de necrose em um
no com peritonite sptica difusa. exsudato rico em neutrflos, indicando, por exem-
plo, a ocorrncia de processos infecciosos, corpos
estranhos).
dvidas com relao ao seu verdadeiro signifi- Sanguinolento. Vermclho-vivo ou enegrecido.
cado. interessante que se observe, alm da co- Pode resultar de traumas, distrbios hemor-
lorao, a presena de petquias e de hemorra- rgicos sistmicos, processos patolgicos agres-
gias equimticas na esclera ou nas mucosas oral, sivos, etc.

Tabela 4.5 - Alteraes de colorao das mucosas com seus principais significados e causas.
mm
" \ ... ! ""
Denominao Colorao Significado Principais causas
Plida Esbranquiada Anemia Ecto e endoparasitose
Hemorragias/Choque hipovolmico
Aplasia medular
Insuficincia renal
Falncia circulatria perifrica
Congesta ou Avermelhada T Permeabilidade Inflamao e/ou infeco local
Hipermica vascular Septicemia/Bacteremia
Febre
Congesto pulmonar
Endocardite
Pericardite traumtica
Ciantica Azulada Transtorno na Anafilaxia
hematose Obstruo das vias respiratrias
Edema pulmonar
Insuficincia cardaca congestiva
Pneumopatias
Exposio ao frio
Ictrica Amarelada Hiperbilirrubinemia Estase biliar (obstruo)
Anemia hemoltica imune
Isoeritrlise neonatal
Anemia hemoltica microangioptica
- Babesiose
- Anaplasmose
- Hemobartonelose
Hepatite txica e/ou infecciosa
Exame Fsico Geral ou de Rotina 89

AVALIAO DOS LINFONODOS plasmtica, aumento nas protenas do lquido


intersticial e aumento da permeabilidade dos
O sistema linftico constitui uma via acessria pela capilares.
qual os lquidos podem fluir dos espaos inters- A maior parte da linfa coletada pelos capila-
ticiais para o sangue. E, mais importante de tudo, res linfticos, antes de ser devolvida corrente
os vasos linfticos podem transportar para fora dos sangunea, passa atravs de pequenas estruturas
espaos teciduais protenas e grandes materiais ovides, chamadas linfonodos. Os linfonodos ou
particulados, j que no podem ser removidos gnglios linfticos so rgos encapsulados cons-
diretamente por absoro pelo capilar sanguneo. titudos por tecido linfide e que aparecem espa-
Essa remoo de protenas dos espaos intersti- lhados pelo corpo, sempre no trajeto de vasos
ciais uma funo absolutamente essencial. linfticos. Os linfonodos, em geral, tm a forma
Com exceo de alguns tecidos (partes su- de rim e apresentam um lado convexo e outro com
perficiais da pele, sistema nervoso central, partes reentrncia, o hilo, pelo qual penetram as art-
mais profundas dos nervos perifricos e ossos), rias nutridoras e saem as veias. A linfa que atra-
quase todos os tecidos corporais possuem canais vessa os linfonodos penetra pelos vasos linfticos
linfticos que drenam o excesso de lquido dire- que desembocam na borda convexa do rgo (va-
tamente dos espaos intersticiais. sos aferentes) e sai pelos linfticos do hilo (vasos
A maior parte do lquido filtrado dos capila- eferentes). O parnquima dividido em uma regio
res arteriais flui por entre as clulas e finalmen- cortical, que se localiza abaixo da cpsula, numa
te reabsorvida pelas extremidades venosas dos regio medular que ocupa o centro do rgo e seu
capilares sanguneos. No entanto, cerca de um hilo. Alm dessas regies, descreve-se tambm
dcimo do lquido passa, em vez disso, para os uma zona paracortical, localizada entre a cortical
capilares linfticos, retornando ao sangue pelo e a medular. Os linfonodos so filtros da linfa. A
sistema linftico, e no pelos capilares venosos. linfa, antes de atingir o sangue, atravessa ao menos
A linfa deriva do lquido intersticial que flui um linfonodo. A linfa aferente chega aos seios
para os vasos linfticos. Por essa razo, a linfa, subcapsulares, passa para os seios peritrabeculares
quando comea a sair de cada tecido, tem quase e da para os seios medulares, saindo pelos linf-
a mesma composio do lquido intersticial. A
ticos eferente.
concentrao de protenas da linfa da maioria dos
O exame do sistema linftico (vasos linfti-
tecidos muito prxima concentrao do lqui-
cos e linfonodos) importante por vrias razes,
do intersticial dos mesmos. Por outro lado, a linfa
formada no fgado e no intestino tem uma con- dentre as quais se destacam:
centrao acima desses valores.
O sistema linftico tambm uma das prin- 1. Por participar dos processos patolgicos que
cipais vias de absoro de nutrientes a partir do ocorrem nas reas ou regies por eles drena
sistema gastrointestinal, sendo responsvel, prin- das, as alteraes que ocorrem no sistema
linftico podem identificar o rgo ou a re
cipalmente, pela absoro dos lipdeos. Finalmen-
gio que est acometida.
te, at mesmo grandes partculas, tais como bact-
2. Os linfonodos, como os vasos linfticos, apre
rias, podem abrir seu caminho por entre as clu-
las endoteliais dos capilares linfticos e, desse sentam alteraes caractersticas em vrias
modo, passar para a linfa. Quando a linfa passa doenas infecciosas como a leucose bovina,
pelos linfonodos, essas partculas so removidas a linfadenite caseosa dos caprinos e ovinos, a
e destrudas. leishmaniose visceral canina, sendo, dessa
forma, um fator fundamental para o estabe
O fluxo linftico relativamente lento em
lecimento do diagnstico nosolgico.
comparao com a troca total de lquido entre o
plasma e o lquido intersticial. A intensidade do 3. A dilatao ou hipertrofia anormal dos linfono
fluxo de linfa determinada principalmente por dos, que ocorre na maioria dos processos infec
dois fatores: 1. a presso do lquido intersticial; e ciosos e inflamatrios, pode comprometer a
funo de alguns rgos vizinhos, agravando ain
2. o grau de atividade da bomba linftica. Qual-
da mais o quadro geral do animal, tais como:
quer fator que aumente a presso do lquido in-
- Disfagia e timpanismo > linfonodos me-
tersticial tambm aumenta, normalmente, o flu-
diastnicos (por compresso de vago, nos
xo linftico. Esses fatores incluem presso capi-
lar elevada, diminuio da presso coloidosmtica casos de tuberculose e actinobacilose em
bovinos);
90 Semiologia Veterinria: A Arte do Diagnstico

- Dispneia > linfonodos retrofarngeos mamrios e os inguinais superficiais ou escrotais


(compresso farngea); (Tabela 4.6 e Quadro 4.2).
- Tosse > linfonodos mediastnicos (com Os linfonodos mandibulares, na maioria das
presso de traquia e rvore brnquica). espcies, so em nmero de dois e esto localiza-
dos superficialmente entre a veia facial. Nos
Pelo exposto, pode-se presumir que os linfo- equinos esto situados mais profundamente e
nodos raramente so sede de uma patologia pri- ventralmente lngua. Os mesmos drenam a
mria, j que se envolvem de maneira secundria metade ventral da cabea (cavidade nasal, lbios,
nos mais variados processos infecciosos, inflama- lngua glndulas salivares). Podem ser examina-
trios e neoplsicos. dos em ces, gatos, equdeos e ruminantes. Mui-
O exame do sistema linftico baseia-se em tas vezes, eles no podem ser sentidos em bovi-
nos adultos e sadios, pois so relativamente pe-
inspeo, palpao e, caso necessrio, realiza-
quenos e recobertos por tecido adiposo.
o de bipsia dos linfonodos. Se a pelagem
Os linfonodos retrofarngeos laterais e mediais
longa e a pele muito pigmentada, a inspeo localizam-se na regio cervical, entre o atlas e a parede
torna-se impossvel. A palpao de melhor valia da faringe. Recebem linfa das partes internas da
para se detectar alteraes significativas que cabea, incluindo o esfago proximal, palato e a
envolvam direta ou indiretamente o sistema faringe. Normalmente no so palpados, mas podem
linftico. Deve-se avaliar o tamanho, consistn- ser examinados em equinos, ces, gatos e em
cia, sensibilidade, mobilidade e a temperatura ruminantes quando aumentados de volume (reativos).
de todos os linfonodos examinveis e sempre Os linfonodos cervicais (pr-escapulares) su-
bilateralmente, para que se possa determinar se perficiais so palpveis na face lateral da por-
o processo localizado (uni ou bilateral) ou o distai do pescoo e ficam em uma fossa
generalizado. formada pelos msculos trapzio, braquioceflico
to difcil o proprietrio perceber altera- e omotransverso. Essa fossa se encontra imedi-
es no sistema linftico dos animais domsticos atamente adiante da escpula, um pouco acima
que raramente esse sistema o motivo da queixa da articulao escapuloumeral. Em equinos eles
principal, a no ser que sejam visivelmente ex- repousam abaixo do msculo peitoral cranial pro-
tremas (leucose em bovinos, leishmaniose visce- fundo sendo de difcil palpao. Drenam o pa-
ral em ces). Entretanto, quando possvel, deve- vilho auricular, o pescoo, o ombro, os mem-
mos perguntar a data em que o aumento de vo- bros torcicos e o tero proximal do trax. Po-
lume foi notado, posto que se ter uma ideia da dem ser examinados, com uma certa facilidade
sua evoluo, se foi rpida ou lenta. Procuramos nos ruminantes e ces. Nos animais de grande
destacar o verbo "notar", porque o momento em porte, a sua palpao facilitada passando-se
que o proprietrio notou o aumento de volume do as pontas dos dedos sobre os mesmos. J, nos
linfonodo raramente coincide com o momento no animais de companhia, os linfonodos devem ser
qual ele surgiu. seguros com as pontas dos dedos, mantidos em
forma de pina.
Os linfonodos pr-femorais podem ser pal-
pados no tero inferior do abdome, a meia dis-
Localizao dos Linfonodos tncia da prega do flanco e da tuberosidade
ilaca. Recebe linfa da regio posterior do cor-
Os linfonodos so estruturas muitas vezes po e do segmento craniolateral da coxa. So
palpveis, de modo que fornecem uma boa orien- mais facilmente examinados em animais rumi-
tao sobre o local onde est ocorrendo um de- nantes, mas podem ser palpados em equinos
terminado processo infeccioso ou inflamatrio. magros e/ou enfermos. No existem nos animais
No entanto, preciso que se conhea sua loca- de companhia.
lizao anatmica para que sua avaliao tam- Os linfonodos mamrios so representados, na
bm auxilie nos diagnsticos. Os linfonodos maioria das vezes, por dois ndulos de cada lado,
possveis de serem examinados na rotina prti- entre o assoalho sseo da pelve e a parte caudal
ca so: mandibulares ou maxilares; os retrofarn- do bere (transio da parede abdominal e pa-
geos; os cervicais superficiais ou pr-escapulares; rnquima glandular). Drenam o bere e as partes
os pr-crurais ou pr-femorais; os poplteos; os posteriores das coxas. So palpados nas fmeas
Exame Fsico Geral ou de Rotina 91

Figura 4.14 - Linfoadenopatia (linfonodo mandibular) em Figura 4.15- Fistulizaode linfonodo mandibular em eqiii-
eqiiino. no com adenite.

Tabela 4.6 - Grau de dificuldade palpao dos principais linfonodos examinveis nas

diferentes espcies domsticas.


Linfonodos

Mandibulares

Pr-escapulares
N NE l
Pr-femorais
E
Poplteos
+
i

Mamrios
i N
Inguinais i
E
+ = relativamente fcil; = no to fcil; J- = de difcil palpao; NE = noi existem.
i

de ruminantes domsticos. Em vacas em lacta- fmoro-tbio-patelar. Drenam pele, msculos,


o, para examinar o linfonodo esquerdo do be- tendes e articulaes dos membros posteriores.
re, deve-se elevar a parte esquerda do bere, palpvel em ces e gatos.
posicionando-se, aps conteno adequada do ani- Muitos linfonodos, tais como parotdeos, re-
mal, lateralmente ao mesmo, enquanto a mo trofarngeos e axilares, so palpados somente
direita procura localizar e avaliar o linfonodo. Deve- quando esto hipertrofiados, ou seja, quando
se inverter a posio e as mos para a palpao do esto reativos a algum processo inflamatrio, in-
linfonodo oposto. feccioso ou neoplsico nas respectivas regies
Os linfonodos inguinais superficiais ou escro- de drenagem. Existem, ainda, os linfonodos
tais apresentam-se medial e lateral ao corpo do internos, que podem ser palpados por via retal
pnis. Serve de centro linftico para os rgos em grandes animais, que so o ileofemoral (es-
genitais masculinos externos. Normalmente pal- pao retroperitoneal, cranial e medial ao corpo
pados em ces. do leo) e os linfonodos da bifurcao artica
Os linfonodos poplteos superficiais, ausentes (parte caudal do flanco, medial ao leo). Esses
nos equinos, esto localizados na origem do gas- linfonodos raramente so examinados na rotina
trocnmio, entre os msculos bceps femoral e clnica, mas podem ser avaliados na palpao
semitendneo, posteriormente a articulao retal. Existem, ainda, os linfonodos ilacos
92 Semiologia Veterinria: A Arte do Diagnstico

que podem ser palpados ocasionalmente em ces Caractersticas Examinveis


com distrbios pontuais como nos casos de carci-
noma prosttico. dos Linfonodos
Tamanho
Quadro 4.2 - Linfonodos examinveis na rotina
clnica. O tamanho dos linfonodos varia enormemen-
te, mesmo quando palpados em animais saudveis
Mandibulares ou maxilares Cervicais superficiais ou
pr-escapulares Pr-femorais ou pr-crurais -
c de uma mesma espcie. Normalmente, os gn-
Poplteos Mamrios Inguinais superficiais ou glios linfticos apresentam forma de gro de feijo
escrotais e so relativamente maiores em animais jovens, j
que so expostos a uma grande variedade de
estmulos antignicos, tais como vacinao. Alm
da idade, o tamanho do linfonodo depende, tambm,
em um mesmo animal, da sua localizao e do seu
estado nutricional. Animais caquticos podem in-
duzir a uma falsa impresso de adenopatia. Em outras
situaes, o emagrecimento pode tornar possvel a
palpao de linfonodos que no so normalmente
palpados em animais sadios, como o caso dos
linfonodos pr-crurais em equinos magros. De modo
genrico, deve-se interpretar uma tumefao (infarto)
ganglionar como uma reao inflamatria de carter
defensivo, oriunda de processos inflamatrios,
infecciosos e/ou neoplsicos, localizados ou disse-
minados. Essa hiperplasia decorrente da absoro
e da fagocitose de bactrias, toxinas e da produo
de linfcitos e anticorpos. Quando relacionadas com
os vasos, as afeces so chamadas de linfangites;
Figura 4.16- Linfonodos: 1 - mandibular; 2 - pr-esca- quando relacionadas com os gnglios, adenite; com
pular; 3 - poplteo e 4 - inguinal superficial (co macho).
ambas as estruturas, linfadenite. Deve-se lembrar
de que o aumento exagerado dos linfonodos pode
causar a compresso de estruturas vizinhas, causando
sintomas secundrios (disfagia e timpanismo por
compresso esofgica dos linfonodos mediastnicos,
por exemplo). O aumento do tamanho dos linfonodos
deve ser descrito usando-se termos comparativos ti-
rados da vida diria, tais como: "caroo de azeito-
na", "azeitona pequena ou grande", "limo", "ovo
de galinha", "laranja", entre outros. Muitas vezes,
no se consegue sentir um determinado linfonodo
que comumente palpado, mesmo quando a pal-
pao realizada no local correto e por um examinador
experiente. No entanto, na maioria dos casos, o
significado clnico da "no palpao" do referido
linfonodo positivo, j que um forte indcio de
normalidade.

Figura 4.17 - Linfonodos: 1 - mandibular; 2 - retro-farn-


Sensibilidade
geo; 3 - pr-escapular e 4 - pr-crural.
Sempre que possvel (quando a hipertrofia
do linfonodo visvel), deve-se palpar primei-
Exame Fsico Geral ou de Rotina 93

ro as reas menos dolorosas para, cm seguida, Mobilidade


atingir a rea mais sensvel ao toque, na tenta-
tiva de se obter melhor cooperao do pacien- Os linfonodos normalmente apresentam boa
te. Nos processos inflamatrios e/ou infeccio- mobilidade; cies so mveis tanto cm relao
sos agudos os linfonodos tornam-se sensveis. pele quanto s estruturas vizinhas quando pal-
Nos animais normais e durante os processos pados. A perda ou a ausncia de mobilidade
crnicos, a sensibilidade normal ou discreta- um achado comum nos processos inflamatrios
mente aumentada, respectivamente. A pesquisa bacterianos agudos, devido ao desenvolvimen-
de sensibilidade pode ser til para diferenciar to de celulite localizada, que os fixa nos tecidos
linfoadenopatia rcativa de outra neoplsica, j vizinhos.
que, na primeira, a dor palpao um achado
frequente.
Temperatura

Consistncia Os linfonodos normalmente apresentam uma


temperatura igual da pele que os recobre. A
A consistncia dos linfonodos nem sempre elevao da temperatura acompanhada, na grande
fcil de ser descrita. Normalmente, apresen- maioria das vezes, de dor palpao.
tam uma consistncia firme, ou seja, so mo- Deve-se determinar se o comprometimento dos
deradamente compressveis, cedendo presso, gnglios localizado, isto , apenas um determi-
e voltando forma inicial uma vez cessada a nado conjunto de linfonodos apresenta sinais de
presso. Nos processos inflamatrios e infeccio- anormalidade ou se o mesmo generalizado. Um
sos agudos a consistncia no se altera, mas po- aumento unilateral indica que h um comprome-
demos denotar o aumento de volume e de sen- timento unilateral da rea de drenagem de deter-
sibilidade. Nos processos inflamatrios e infec- minado linfonodo. O aumento generalizado dos
ciosos crnicos e neoplsicos, os linfonodos ficam linfonodos associado a doenas sistmicas agu-
duros. das ou a determinadas condies neoplsicas. A
A presena de flutuao, com ou sem supu- diferenciao pode ser feita por citologia.
rao, faz com que o linfonodo adquira uma con-
sistncia mole, representando, geralmente, o es-
tgio final das infeces. Demonstra a formao Procedimentos Complementares
de uma rea liquefeita com pus ou material seroso
no seu interior. Ocorre, na maioria das vezes,
Bipsia dos Linfonodos
quando o linfonodo sede de um abscesso, ou
em casos de metstases de desenvolvimento r- Existem vrias tcnicas de bipsia e, no caso
pido (adenite equina). dos linfonodos, podemos utilizar a bipsia por ex-

Figura 4.18 - Puno de bipsia aspirativa


do linfonodo poplteo em co com sus-
peita de leishmaniose visceral.
94 Semiologia Veterinria: A Arte do Diagnstico

ciso ou por aspirao. Na bipsia por exciso, faz- os aminocidos, determina a queima destes, com
se a remoo cirrgica de uma parte ou de todo o consequente produo de calor. Quando o ani-
linfonodo para futuro exame histopatolgico. Na mal est em repouso, os principais rgos gera-
bipsia por aspirao (Fig. 4.18), faz-se puno dores de calor so o fgado e o corao, mas du-
com uma agulha apropriada e, aps ser acoplada rante o exerccio, os msculos esquelticos cons-
em uma seringa, aspira-se o material proveniente tituem o maior local de calor, contribuindo com
do linfonodo, ejetando-o sobre uma lmina de vidro cerca de 80% do calor total produzido.
para posterior exame. A bipsia empregada nas
linfoadenopatias localizadas e generalizadas, de
etiologia desconhecida, e em suspeitas de mets- FISIQPATOLOGIA DA
tases tumorais. Antes da realizao da bipsia, deve-
se, em ambas as tcnicas, fazer tricotomia e as- TERMORREGULACO
sepsia do local sobre o ndulo linftico.
A manuteno da temperatura corporal normal
depende do centro termorregulador, que alguns
denominam de "termostato", localizado no hipo-
AVALIAO DA tlamo, o qual sensvel tanto s variaes da tem-
TEMPERATURA CORPORAL peratura corporal interna como da superfcie cu-
tnea. Existem receptores trmicos, nas vsceras
O estudo da variao trmica (termometria) de e na pele, que informam ao centro termorregulador
fundamental importncia para se avaliar o estado hipotalmico as respectivas variaes existentes.
geral do paciente e nunca deve ser desprezado O termostato atua tanto na produo de calor quan-
pelo veterinrio, pois apresenta algumas caracte- to na perda do mesmo. Assim, quando a tempe-
rsticas desejveis: ratura ambiente diminui h, alm de um incre-
mento do metabolismo para a produo de calor,
1. Pouco invasivo. vasoconstrico perifrica e piloereo, para evi-
2. Baixo risco de dano sade do animal. tar a perda de calor nos membros perifricos, bem
3. Rpida obteno do resultado. como diminuio da frequncia respiratria. Em
4. Baixssimo custo financeiro. situao inversa, quando a temperatura ambiente
se eleva, observa-se vasodilatao perifrica e
As espcies domsticas (mamferos e aves) aumento relativo da frequncia respiratria, pro-
so classificadas como homeotermas, ou seja, so piciando maior dissipao de calor.
capazes de, em condies de perfeita sade, manter O exame de um paciente febril deve ser com-
a temperatura corporal dentro de certos limites, pleto, com especial ateno para os rgos que
independente da variao da temperatura ambien- indicam a localizao da doena. Deve-se, para
te. Por esse motivo, so chamados de "animais esse fim, levar em considerao, principalmente,
de sangue quente". J nos rpteis, anfbios e pei- a idade e a espcie animal. O exame fsico deve
xes, os mecanismos de ajuste da temperatura so ser minucioso, principalmente naqueles pacien-
rudimentares e, por isso, essas espcies so cha- tes que apresentam sintomas inespecficos (per-
madas "animais de sangue frio", ou pecilotrmicos, da parcial de apetite, apatia) e/ou com episdios
tendo em vista que a temperatura interna desses febris prolongados. Como foi descrito anteriormen-
animais apresenta uma grande variao, j que est te, a maioria dos processos febris nas espcies
merc da variao ambiental. domsticas causada por doenas infecciosas, que
A temperatura corporal dos animais deter- so diagnosticadas com relativa facilidade atravs
minada pelo balano entre o ganho de calor e sua da obteno e avaliao cuidadosa da histria cl-
respectiva perda, pelo equilbrio entre dois meca- nica, juntamente com o exame fsico do pacien-
nismos distintos chamados de termognese (me- te. importante, no momento da obteno da
canismo qumico que aumenta a produo de ca- anamnese, estar atento durao e periodicida-
lor) e termlise (mecanismo fsico que incrementa de do processo febril (se remitente ou intermi-
a perda de calor). A principal fonte de calor de- tente, por exemplo); quando comeou e, caso
rivada de processos metablicos oxidativos, ou seja, possvel, as variaes observadas; a hora do dia
por meio de reaes nas quais o oxignio, utili- em que aparece; se houve contato com animais
zando como substrato os carboidratos, lipdios e doentes; se fez uso de vacinas ou outros produtos
Exame Fsico Geral ou de Rotina 95

medicamentosos, entre outros. Em relao ao parado e nem encarado como um diagnstico ou


exame fsico geral, de grande destaque a ava- mesmo uma doena.
liao dos linfonodos na tentativa de determinar o O exame manual da temperatura externa deve
rgo ou a regio comprometida, principalmente ser executado aplicando-se o dorso das mos so-
nos casos de febre de origem indefinida. bre diferentes reas da superfcie corporal do
animal, dando especial ateno regio abdomi-
nal e s extremidades. O dorso da mo mais
TCNICAS DE AFERIO DA sensvel a variaes trmicas que a palma da mo.
Atravs desse procedimento, pode-se ter ideia da
TEMPERATURA temperatura cutnea do animal e uma estimativa
A temperatura dos animais domsticos pode ser de sua temperatura interna. A palpao da regio
obtida tanto por palpao externa como, tambm, abdominal importante para a constatao de
pela utilizao dos chamados termmetros clni- hipertermia, enquanto a palpao das extremida-
cos. No passado, a temperatura era avaliada colo- des do animal mais adequada para a constata-
cando-se a mo em algumas partes do corpo, como o de hipotermia. Alm desse tipo de avaliao
o nariz, orelhas, ou, ento, introduzindo-se os dois ser subjetivo, alguns fatores podem prejudicar o
dedos na boca do enfermo, o que expunha o cl- correto julgamento da temperatura real do ani-
nico a alguns riscos. O termmetro foi concebido mal, tais como:
por Santorio no sculo XVI, mas foi Gabriel
Fahrenheit, em 1717, quem fabricou o primeiro Temperatura da mo do examinador: em dias
termmetro de mercrio. O termmetro perma - muito frios, a mo do examinador poder,
neceu um instrumento desajeitado e volumoso tambm, estar muito fria e, assim, o animal
at os aperfeioamentos introduzidos por Aitkin, parecer estar mais quente que a realidade.
em 1852, e Thomas Allbutt que, em 1870, de- Temperatura da pele do animal: a temperatura
senvolveu o termmetro clnico tal como se co- cutnea, ao contrrio da temperatura central,
nhece hoje em dia. Mais recentemente, inven- aumenta e diminui, de acordo com a tempe
tou-se os termmetros digitais, j amplamente ratura ambiente. Assim, se o animal em exa
utilizados na rotina clnica. Apesar dos imensos me est ou ficou muito tempo sob a ao dos
avanos tecnolgicos ocorridos nas ltimas dca- raios solares, em horrios quentes, sua pele
das, a leitura desse simples instrumento ainda traz certamente estar com a temperatura bem mais
subsdios importantes para o diagnstico. Deve- elevada que a real. Por isso, importante que
se ter em mente que a temperatura corporal um a aferio da temperatura interna dos animais
dado importante a mais dentro do contexto do domsticos seja feita obedecendo alguns pre
exame clnico, no devendo ser avaliado em se- ceitos, pela utilizao dos termmetros clni
cos (Fig. 4.16).

Figura 4.19-Aferio da temperatura retal em um equino:


no esquecer de abaixar a cauda. Figura 4.20 - Termmetro clnico de mercrio.
96 Semiologia Veterinria: A Arte do Diagnstico

necessrio que alguns procedimentos se- duzir um tero do termmetro, sendo reali-
jam obedecidos para que se tenha uma aferio zada, de preferncia, atravs de movimentos
adequada da temperatura retal: giratrios no esfncter anal, deslocando-o
depois, lateralmente, para que o mesmo se
Deve-se realizar a conteno adequada do ani mantenha em contato com a mucosa retal,
mal. necessria maior ateno para animais caso contrrio, o termmetro ficar contido
inquietos e hostis, j que os termmetros de dentro da massa fecal, o que elevar a tem-
mercrio podem se quebrar dentro da muco peratura, devido intensa atividade bacte-
sa retal durante um movimento abrupto ou riana. Se .houver um movimento peristltico
uma tentativa de defesa. expulsivo, deve-se aguardar um pouco aps
Verificar se a coluna de mercrio est em a defecao ter sido finalizada para nova afe-
seu nvel inferior, antes da introduo do rio. O tempo para a medio varia entre
termmetro. Caso contrrio, deve-se baix- um e dois minutos. Para melhor segurana,
la. Os termmetros clnicos de mercrio (Fig. execute duas medies no mesmo animal e,
4.20) so caracterizados como termmetros quando houver dvida na temperatura obti-
de mxima, pois possuem, pouco acima do da, verifique a temperatura de outros ani-
bulbo, uma constrico na sua coluna que mais do mesmo porte que se apresentem cli-
impede, a no ser propositadamente, o re nicamente normais, para uma melhor com-
torno do mercrio ao bulbo. Hoje os ter parao.
mmetros de mercrio esto pouco a pou importante lembrar que a temperatura
co sendo substitudos pelos digitais, mais interna pode ser aferida em vrias regies
sensveis aferio, porm, de maior cus do corpo. A temperatura retal a mais re-
to. Os termmetros digitais, quando intro alizada, mas se o animal apresentar um tumor
duzidos adequadamente no reto, conseguem ou uma inflamao no reto (proctite), por
indicar, em poucos segundos, por meio de exemplo, a vulva pode ser o local preferen-
um aviso sonoro, quando a temperatura cial. Em machos, o prepcio uma outra
atingiu o seu ponto mximo. Uma outra van opo para se aferir a temperatura. No en-
tagem qu e no apresentam r isco d e tanto, deve-se lembrar que em ambos os
quebrarem dentro do reto e causarem da locais os valores sero inferiores queles
nos sua mucosa. No entanto, a preocupa obtidos no reto.
o que se tem com a utilizao dos term
metros digitais que alguns, por serem As temperaturas das espcies assim relacio-
muito flexveis em sua extremidade, impe nadas so vlidas apenas para animais cm repou-
dem, eventualmente, um adequado conta- so e mantidos em ambientes com boa ventilao,
to entre o bulbo e a mucosa retal, mesmo temperatura e umidade moderadas (verificar va-
quando corretamente desviados em senti lores no incio desse captulo, em parmetros vitais).
do lateral, o que leva obteno de uma Como regra geral, quanto menor a espcie ani-
temperatura irreal. O termmetro, quando mal, maior ser sua temperatura em funo da
no estiver sendo utilizado, deve, de pre variao da taxa metablica. Fmeas gestantes
ferncia, ser conservado em soluo anti-sp- tambm apresentam temperaturas maiores que
tica (lcool absoluto ou lcool iodado) e lim os animais no prenhes.
po, antes de se iniciar a medio. Guarde-
o em ambiente fresco, pois, se mantido em Caractersticas de um Bom Termmetro
temperatura ambiental elevada, o bulbo se Sensibilidade. Os de mercrio apresentam
romper, eliminando o mercrio e conta coluna capilar delgada o que, algumas vezes, di-
minando, subsequentemente, o local de
ficulta a leitura. Os termmetros digitais so mais
sensveis.
exame.
Preciso. Determinar a temperatura real com
Antes da introduo do termmetro, lubrifi pequena margem de erro.
ca-se a extremidade (bulbo) com vaselina ou Rapidez. Atingir a temperatura real em pou-
similar (leo mineral, pomadas hidratantes), co tempo (mximo de 2 minutos). Os termme-
principalmente, quando a aferio vai ser rea tros digitais determinam a temperatura em me-
lizada em pequenos animais. Deve-se intro- nor tempo.
Exame Fsico Geral ou de Rotina 97

Causas de Erro Sexo. Fmeas no cio e em gestao apresen-


tam uma temperatura mais elevada.
Os principais erros de aferio da temperatura Gestao. No tero final da gestao, pode
corporal observados na rotina veterinria so ocorrer diminuio de at 0,5C nas 24 a 48 horas
causados por: antecedentes ao parto, acompanhada, posterior-
mente, de uma discreta elevao da temperatura
L Defecao e enema recente. 2. Introduo poam durante a parturio, em virtude das contraes
profunda do termmetro no reto. ;. Pouco contato musculares e uterina.
do bulbo com a parede do reto ou contato da Estado nutrcional. Animais desnutridos ten-
mo do examinador com o bulbo. dem a apresentar uma temperatura discretamente
4. Penetrao de ar no reto (quando se deixa a menor em virtude da diminuio do metabolismo
cauda erguida, por exemplo). basal. E normalmente observada em animais neo-
5. Processo inflamatrio retal (proctitc). natos (particularmente cordeiros), privados da in-
6. Tempo de permanncia inadequado do term gesto de colostro ou leite, nascidos em pocas frias.
metro no reto. Tosquia. Em virtude da irritao, determina
um aumento da temperatura em at dois graus,
Glossrio Semiolgico que tende a cair ainda no primeiro dia.
Enema (clister). Administrao de lquidos pelo i. Temperatura ambiental. Mudanas bruscas e
para fim teraputico ou diagnstico. acentuadas da temperatura externa so acompa-
nhadas por alteraes na temperatura interna dos
animais. Equinos em ambientes quentes podem
ter variaes de at 2C. Se observado o inverso,
Fatores Fisiolgicos versus a temperatura esfria. Os banhos frios fazem a
Temperatura Corporal temperatura interna dos ovinos diminuir ate 1,7"C
nas primeiras 12 horas.
Variao nictemeral(circadiana). Durante 24 ho- Esforos fsicos. Fazem elevar a temperatura
ras, observa-se, em todos os animais domsticos, de maneira significativa. O retorno ao normal
variaes de temperatura corporal que so deno- poder ocorrer entre 20 c 120 minutos, depen-
minadas de variaes nictemerais (do grego nix: dendo da intensidade do esforo. Quando o exer-
noite; himeral: dia). Verifica-se, em animais que ccio fsico realizado no frio ou em condies
se apresentam ativos durante o dia, que a tempe- ambientais brandas, os mecanismos termoregu-
ratura interna decresce a partir da noite at o ama- ladores mantm a temperatura corporal dentro de
nhecer, atingindo, pela manh, a temperatura m- variaes satisfatrias. Entretanto, quando o ani-
nima, e alcanando o seu valor mximo tarde. mal incentivado a se exercitar em ambientes
Os animais que so ativos durante a noite apre- com temperaturas elevadas, a capacidade para a
sentam uma variao de temperatura inversa. A perda de calor severamente prejudicada, fazendo
com que a temperatura se eleve em at 2,5C. O
diferena entre as temperaturas matinais e ves-
exerccio prolongado conduz a uma hipertermia
pertinas pode variar entre 0,5 e 1,5G.
grave e a prejuzos na performance fsica.
Ingesto de alimentos. Em virtude do aumento
do metabolismo basal dos indivduos (maior ati-
vidade das glndulas digestivas) e dos movimen-
tos mastigatrios, a temperatura pode encontrar-
GLOSSRIO TERMOMTRICO
se cerca de l a 9 dcimos acima do normal aps
a ingesto de alimentos. Normotermia
Ingesto de gua fria. Sc ingerida em grandes Ocorre quando os valores da temperatura cor-
quantidades, promove uma reduo que varia de poral do animal encontram-se dentro dos limites
.25 at 1G. Pode ser observada com mais fre- estabelecidos para espcie.
quncia em equinos.
Idade. Quanto mais jovem o animal, mais
elevada c a sua temperatura interna, em virtude Hipertermia
do centro termoregulador no estar completamente
desenvolvido e pelo elevado metabolismo que Consiste, basicamente, na^elevao da tem-
esses animais apresentam. peratura corporal, sem que haja, no entanto, uma
98 Semiologia Veterinria: A Arte do Diagnstico

: :
:.. ----
alterao no termostato hipotalmico^) Ocorre um
Quadro 4.3 - Principais causas de hipertermia.
aumento na produo de calor, sem que haja au-
mento correspondente em sua perda (Quadro 4.3). Temperatura ambiente e umidade do ar elevada
O termo hipertermia usado com frequncia para Exerccio
Convulses
caracterizar alteraes de origem no inflamat- Desidratao
ria. Assim, se administrarmos antipirtico ao Plos ou l em excesso
paciente, o mesmo no ter qualquer efeito sobre Obesidade
a hipertermia, j que o termostato no se encon- Confinamento e/ou transporte sem ventilao adequada
tra alterado. Devemos ter em mente que a
hipertermia um sinal de febre, mas no indica,
necessariamente, febre ou algum estado patolgico. promove aumento mais acentuado de calor, sem
De todos os animais domsticos, bovinos e ovinos que haja, naquele^ momento, uma perda
parecem ser os que melhor se adaptam s elevadas correspondente. A hipertermia mista observada
temperaturas ambientais. A abertura da cavidade quando as hipertermias de reteno e de esforo
bucal e a sudorese fazem com que esses animais ocorrem ao mesmo tempo. Se a termognese
consigam suportar temperaturas de at 43C. Os
(produo de calor) aumenta e a termlise (perda
ces, em virtude de sua efetiva ofegao, suportam
de calor) permanece normal, haver hipertermia
melhor as temperaturas elevadas que os gatos, mas
por produo de calor, se a termognese permanece
correm risco de colapso quando a temperatura retal
constante ou inalterada e a termlise insuficiente,
alcana 41C. Vale a pena lembrar que os animais
desidratados so mais propensos hipertermia, haver hipertermia por reteno de calor.
porque a perda dos fluidos teciduais por transpi- O corpo utiliza-se de vrios mecanismos para
rao ou sudorese, encontrar-se- reduzida. dissipar o excesso de calor produzido e armaze-
A hipertermia pode ser: a) de reteno de calor; nado. A perda de calor se faz principalmente no
b) de esforo; c) mista. nvel dos pulmes e da pele, ambos extremamente
A hipertermia por reteno de calor d-se quan- irrigados pelo sangue. No sistema respiratrio, tem
do a irradiao e a conduo de calor esto redu- importncia o mecanismo de evaporao, dado que
zidas em relao sua produo. Verifica-se, ge- o ar expirado, alm de aquecido, c eliminado com
ralmente, em ambientes quentes e sem ventila- um alto teor de umidade. Na pele, a perda de calor
o (transporte de animais em caminhes fecha- obtida por meio de quatro mecanismos:
dos, animais estabulados). E extremamente dif-
cil para um animal perder calor quando mantido Irradiao: resulta na transferncia direta de
em clima quente e mido, porque no ocorre res- calor por ondas cletromagnticas (raios tr
friamento corpreo por evaporao com eficcia. micos) para o meio ambiente mais frio.
Existem outros efeitos danosos aos animais recm- Evaporao: consiste na transformao da gua
nascidos submetidos a uma temperatura ambien- do estado lquido para o estado gasoso pela
te elevada. Como os animais neonatos produzem, superfcie cutnea, vias areas superiores e
proporcionalmente, mais suor por quilo de peso mucosas. A importncia relativa dos diferen
do que os adultos, isso pode fazer com que fiquem tes modos de perda de calor por evaporao
desidratados, tornando-os apticos e desinteressa- nos animais domsticos varia. Nos equinos e
dos cm mamar. Um ambiente ventilado e com baixa bovinos, a sudorese a principal forma de
umidade pode auxiliar a perda de calor corporal; perda de calor por evaporao. Os equinos,
ao passo que um ambiente com pouca ventilao por exemplo, podem perder, quando subme
e com umidade relativa elevada, pode fazer com tidos a um exerccio rduo (enduro/corrida),
que a perda de calor pela sudorese se torne mais cerca de 10 a 15 litros de suor por hora. Os
difcil. Exerccios fsicos extenuantes realizados ovinos e os ces dependem muito do ofego
nessas condies tambm podem resultar em para liberarem calor. No animal ofegante, o
aumento perigoso na temperatura corporal. Da ingurgitamento das mucosas respiratria e oral
mesma forma, quando os ces ficam fechados em e o aumento da salivao acentuam a perda
carros mantidos ao sol, sua ofegao satura o de calor pela evaporao. Mesmo nos animais
ambiente com vapor de gua, impossibilitando a que no ofegam, como os equinos, a perda
perda adicional de calor. A hipertermia de esforo de calor evaporativo pelo sistema respirat
gerada por trabalho muscular exaustivo, que rio provavelmente aumenta durante o exer
ccio prolongado.
Exame Fsico Geral ou de Rotina 99

Conduo: a perda de calor se faz por contato liberados pelos leuccitos, macrfagos, monci-
direto com o ambiente como pisos, paredes tos e clulas de Kupffer, da medula ssea, pul-
e equipamentos. Como os animais habitual- mo, fgado e bao, os quais alteram o ponto fixo
mente no permanecem em superfcies frias do centro termorregulador no hipotlamo. O
por longos perodos, a conduo em geral no pirgeno endgeno parece induzir a liberao de
uma forma significativa de perda de calor. algumas substncias intermedirias (prostaglan-
Conveco: c o processo de perda de calor para dina E2 e monoaminas) que, ento, agiriam dire-
o ar ou a gua junto superfcie cutnea. Os tamente na rea pr-ptica do hipotlamo, alte-
animais jovens ou pequenos deixados em um rando o termostato e aumentando seu ponto fixo
lugar frio podem perder calor rapidamente por de temperatura. Duas hipteses so apontadas para
esse processo e devem ser protegidos de tais o envolvimento da prostaglandina E : 1. o pir-
situaes. geno endgeno ^estimula a liberao do cido
aracdnico com subsequente sntese de prosta-
glandina, alterando o ponto de equilbrio do centro
Sndrome Febre termorregulador; 2. o efeito da aspirina e a flu-
nixina, por exemplo, que so drogas bloqueado-
\A febre (ou pirexia) a elevao da tempe- ras da cicloxigenase, exercido diretamente so-
ratura corporal acima de um ponto crtico e ocor- bre o hipotlamo, inibindo a liberao de prosta-
re em decorrncia do aparecimento de algumas glandina e/ou de seus precursores.
joenas, sendo, talvez, o mais antigo e o mais A febre pode originar-se de vrias causas, dentre
universalmente conhecido sinal de doena. Para as quais destacam-se: a) a febre de origem sptica;
js leigos, ela considerada como uma doena e, b) a febre assptica; e c) a febre neurognica.
antigamente, era o principal fator a ser tratado. Febre sptica. Gomo o prprio nome sugere,
Hoje em dia, considera-se a febre como indicati- est relacionada com um processo infeccioso.
vo de alguma doena subjacente que, por ter vrias produzida por substncias pirognicas de origem
origens, deve ser interpretada juntamente com microbiana. O processo infeccioso pode ser loca-
outros resultados obtidos no exame do paciente. lizado (abscesso, empiema - pus em uma cavida-
E bvio que a febre benfica na maioria das de, um rgo oco ou em algum espao do orga-
doenas, visto que a temperatura corporal eleva- nismo), ou generalizado como nos casos de sep-
da estimula a formao de anticorpos e outras ticemia. As doenas infecciosas constituem a causa
reaes de defesa e impede, de certa forma, a mais frequente de elevao da temperatura, em
multiplicao excessiva de alguns microor- todas as faixas etrias. Geralmente, pensa-se logo
ganismos. Entretanto, na maioria das vezes, os seus em infeco quando o paciente est febril. Km-
efeitos so mais nocivos que benficos, j que, bora esse tipo de pensamento seja, at certo pon-
por exemplo, a maior velocidade de todos os pro- to, correto, na grande maioria das vezes, deve-se
cessos metablicos (em at 50%) causa rpida ter em mente que inmeras doenas no infeccio-
depleo do glicognio heptico e um aumento sas tambm podem produzir febre, ao passo que,
da utilizao da protena endgena como ener- em algumas doenas infecciosas, a febre pode no
gia, acentuando a perda de peso, alm da sudore- estar presente ou ser de pouca intensidade (botu-
se agravar a perda de lquidos e de eletrlitos, oca- lismo, ttano).
sionando desidratao e desequilbrio eletroltico Febre assptica. No est relacionada com a
graves. Quando a temperatura corporal ultrapas- ocorrncia de infeces e c causada por agentes
sa 42,5C, a funo celular fica seriamente preju- fsicos (queimaduras), mecnicos (traumas) ou
dicada e h perda de conscincia. qumicos (vacinao, alergia, anafilaxia de origem
medicamentosa). A febre induzida por drogas
relativamente comum, mas tardiamente pensada,
Patognese da Febre principalmente nos casos de antibioticoterapia
Vrios microorganismos - vrus, bactrias, fun- prolongada (anfotericina B, ampicilina). Entretanto,
gos, protozorios - e antgenos podem produzir antes de se pensar no envolvimento de uma de-
febre, so chamados de pirgenos exgenos. O terminada droga medicamentosa, deve-se pensar
pirgeno exgeno causa febre por precipitar a se est havendo resistncia do agente microbiano
liberao de citocinas ou de pirgenos endge- ao medicamento utilizado ou se o mesmo est sendo
nos (interleucina I e VI) que so armazenados e administrado em sub-dosagem. A febre por drogas
100 Semiologia Veterinria: A Arte do Diagnstico

ocorre mais frequentemente por hipersensibilidade te pode ser observada em animais com tem-
mediada por anticorpos. Nesse caso, os leuccitos, peratura variando entre 41,5 e 42,5C.
aps fagocitose do complexo anticorpo-droga, li- Sistema digestrio: defecao reduzida, desde
beram os pirgenos endgenos. A utilizao de an- que a causa da febre no tenha origem diges
tibiticos nos processos febris deve ser feita aps tiva. Polidipsia compensatria.
um exame detalhado do paciente e a localizao Sistema urinrio: oligria.
do processo patolgico ou o reconhecimento do pro- Sistema nervoso: animal deprimido.
cesso mrbido, para que no venha a interferir no
estabelecimento do diagnstico. O episdio da febre pode ser dividido em trs
Febre neurognica. Geralmente ocorre como fases:
resultado de convulses e contraes musculares
(epilepsia, compresso do hipotlamo por neopla- 1. Ascenso ou de aparecimento (stadium incre-
sias). O traumatismo da medula espinhal, espe- menti): a fase inicial do aumento progres
cialmente no nvel de regio cervical, produz febre sivo da temperatura. Corresponde, na maio
de origem irregular, porafetar, provavelmente, as ria das vezes, ao perodo de invaso do agen
vias sensitivas e efetoras do hipotlamo. te mrbido. Quando o ponto fixo do centro
termorregulador aumenta e atinge um nvel
Por que a Febre Considerada uma Sndrome? acima do normal, todos os mecanismos para
a elevao da temperatura corporal so ati-
Apresenta, alm da elevao da temperatu- vados, incluindo a conservao de calor e
ra, as seguintes alteraes: o aumento de sua pr oduo. O corpo se
ajusta como se aquela fosse a sua verdadeira
Mucosas: congesto de mucosas (vasodilatao). temperatura. Com isso, ocorre vasoconstrio
Mucosas secas, sem brilho, em uma tentati perifrica e o animal demonstra frio e tre
va de reter gua. mores.
Pele e focinhos: pele seca e sem brilho, foci 2. Acme("fastgio"): quando a temperatura atinge
nho seco. o seu limite mximo, determinando, at cer
Sistema circulatrio: taquicardia; aumento de to ponto, uma estabilizao trmica. Os tre
10 a 15 batimentos cardacos/min, para cada mores desaparecem.
grau elevado. Pode-se ouvir sopros cardacos 3. Defervescncia (stadium decrementi): quando
funcionais em virtude da rpida passagem do ocorre o declnio da temperatura. Pode-se
sangue pelas vlvulas. observar um decrscimo por lise (queda len
Sistema respiratrio: taquipnia. a resposta ta e progressiva da temperatura/pode demo
do organismo com um duplo objetivo: l. perda rar alguns dias) ou por crise (a temperatura
de calor pela respirao; e 2. oferta de maior retorna ao normal em poucas horas).
volume de oxignio s clulas e aos tecidos,
agora mais necessitados, em virtude das com
bustes orgnicas e eliminao de CO 2, pelo Tipos de Febre
aumento do metabolismo. Na maioria das es Existem vrios tipos de febre descritos em
pcies, quando a temperatura retal atinge 41C medicina humana, mas grande parte no se en-
a dispneia acentuada, acompanhada de caixa nos perfis febris dos animais domsticos. De
convulses e, posteriormente, coma. A mor- maneira geral, ocorrem os seguintes tipos:

Tabela 4.7 - Classificao da febre segundo o grau de elevao da


temperatura.

Tipo
Febrcula Febre 38 a 39C 39,5 a 40C 39,3 a 40C
mediana Febre 39,1 a 40C 40,1 a 41 C 40,1 a 41 C
alta Febre muito 40,1 a 41C > 41,1 a 42C 41 a 41,5C
alta 41 C >42C > 41,5C
Exame Fsico Geral ou de Rotina 101

Simples ou tpica. Acompanha os trs estgios ou mesmo em casos de rupturas gstricas ou


previamente descritos, com a temperatura perma- entricas com absoro rpida de toxinas bacte-
necendo elevada, mas flutuando dentro de pe- rianas, pode ocorrer hipotermia e colapso circu-
quenos limites (at 1C). A temperatura perma- latrio. Pode ser vista, ainda, aps um perodo de
nece alta por vrios dias, podendo cair em virtude febre muito alta, como consequncia de colapso,
da recuperao ou da morte do animal. falha circulatria aguda, hemorragias graves ou,
Remitente. A temperatura permanece elevada simplesmente, devido a um perodo prolongado
durante grande parte do dia (geralmente maior de inanio. Os animais neonatos so particu-
do que 1C), caindo em intervalos de tempo curtos larmente suscetveis s hipotermias ambiental e
e irregulares, sem voltar aos valores normais. nutricional. Isso mais facilmente observado
Intermitente. Os perodos de pirexia perduram quando os animais nascem em pocas frias e a
por um ou vrios dias, sendo intercalados por ingesto de colostro e/ou de leite demorada ou
perodos normotrmicos ou mesmo hipotrmicos. quando no realizada. Os bezerros e os potros
Atpica. Apresenta um curso irregular, s ve- suportam melhor a hipotermia causada por inanio
zes com grandes oscilaes de temperatura em e/ou ambientes frios que os leites. A hipotermia
um mesmo dia. Nos casos de adenite equina, por a maior causa de bito de ovinos na Inglaterra
exemplo, a febre pode ter um padro bifsico e, em virtude da hipoglicemia causada pelo no
em outras, pode haver quatro ou cinco picos fe- ingesto de colostro. O risco de morte em animais
bris, com ou sem perodos de apirexia, em um com hipotermia varia de espcie para espcie.
mesmo dia (septicemias, processos supurativos). Finalizado o exame fsico geral, deve-se fa-
zer um breve resumo das concluses relativas s
informaes obtidas durante a anamnese, na ava-
Intensidade do Processo Febril liao da postura, do comportamento, do estado
nutricional, da condio fsica, das frequncias
Segundo o grau de elevao da temperatura,
respiratria e cardaca, das caractersticas dos lin-
a febre pode ser classificada em: febrcula, medi-
fonodos e da colorao de mucosas, bem como da
anamente alta, alta e muito alta, como demons-
temperatura retal, respondendo a duas pergun-
trado em algumas espcies (Tabela 4.7).
tas bsicas iniciais:
Em todos os casos, o retorno da temperatura
deve ser acompanhado pela normalizao do pul- 1. Como est a sade geral do animal (leve,
so ou da frequncia cardaca, j que um excelen- moderada ou gravemente alterada)?
te parmetro para avaliar a evoluo do processo 2. O provvel local da doena a pele, o tecido
febril. Se a queda da temperatura for acompanha- subcutneo, o sistema linftico, o sistema car
- . nela diminuio do pulso e da frequncia res- daco, o sistema respiratrio, o sistema diges-
piratria, esse tipo de declnio tem significado trio, o sistema genitourinrio, o sistema lo-
favorvel, j que conduz melhora do estado geral comotor ou o sistema nervoso central?
ao animal. Se a diminuio da temperatura para os
limites normais ocorrer, mas o pulso e a frequn-
cia respiratria permanecerem elevadas, isso in- BIBLIOGRAFIA
dicativo de colapso circulatrio, com prognstico
reservado. Entretanto, nos casos em que a tempe- BRAZ, M.B. Semiologia Mdica Animal. 2.ed. v.2., Lisboa:
ratura cai e o pulso sobe (colapso lgido), o progns- Fundao Calouste Gulbenkian, 1982. 72.Sp.
tico desfavorvel (ruim) e prenncio de morte. CALDAS, E.M. Propedutica Clinica em Medicina Veterinria.
Salvador: Bahia. Universidade Federal da Bahia, 1975,213p.
CUNNINGHAM, J.G. Tratado de fisiologia Veterinria. 2.ed.
Fditora Guanabara Koogan, 1999, 528p.
Hipotermia GARCIA, M., DELLA LIBERA, A.M.M.P., FILHO, I.R.B.
Manual de Semiologia e Clnica de Ruminantes. Editora Varela,
E o decrscimo da temperatura interna abaixo
1996, 247p.
dos nveis de referncia, que ocorre por uma perda
GEOR, R.J., McCUTCIIEON, L.J. Thermoregulation and
excessiva de calor ou por produo insuficiente,
Clinicai Disorders Associated with Exercise and Heat Stress.
bem como pela introduo excessiva de toxinas, v. 18, n.4, p.436-45, 1996.
as quais paralisam a regulao trmica central. GUYTON, A.C. Tratado de Fisiologia Mdica. Rio de Janei-
Assim, nas septicemias e gastroenterites graves, ro: Guanabara Koogan. 8.ed. 699-719, 1992. 864p.
102 Semiologia Veterinria: A Arte do Diagnstico

HARDY, R.M. General physical examination of the canine WENER, S., NATHANSON, M. Physical examination:
paticnt. Veterinan Clinics of Xorth America: Small Animal frequently observed errors. Journal American Medicai
Practice. v.ll, n.3, p.453-67, 1981. KELLY, W.R. Assodation, 236, 852, 1976. RADOSTITS, O.M., JOE
Diagnstico Clnico Veterinrio. 3.ed. Rio de MAYHEW. I.G., HOUSTON,
Janeiro: Interamericana. 1986. 364p. MAREK, J., D.M. Veterinary Clinicai Examination and Diagnosis. WB
MOESY J. Tratado de Diagnstico Clnico de Ls Saunders, 2000. 771p. REECE, W.O. Physiology
Enfermidades Internas de Los Animales Domsticos. Rio de ofDomesticAnimais. 2.ed., 1997.
Janeiro: Labor. 1965, 675p. 464p.