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Arch Health Invest (2012) 1(1): 18-23 ISSN 2317-3009

Abordagem Teraputica nas Desordens


Temporomandibulares: Tcnicas de Fisioterapia
Associadas ao Tratamento Odontolgico

Therapeutic approach in temporomandibular disorders: physical therapy


techniques associated with dental treatment

Enfoque teraputico en los desrdenes temporomandibulares:


tcnicas de fisioterapia asociadas a un tratamiento odontolgico

Maria Cristina Rosifini ALVES-REZENDE1


Andr Pinheiro de Magalhes BERTOZ1
Sandra Maria Herondina Coelho vila de AGUIAR1
Luis Guilherme Rosifini ALVES-REZENDE2
Ana Laura Rosifini ALVES-REZENDE3
Ingrid da Silva MONTANHER2
Magnum Amaral Ferreira RUIZ4
Joyce Maria VARGAS4
Rogria Aparecida Agos FELIPE5
Maria Flvia Arajo PIRES5

1 Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese - Faculdade de Odontologia de Araatuba, UNESP


2 Departamento de Odontologia Infantil e Social - Faculdade de Odontologia de Araatuba, UNESP
3 Curso de Graduao em Medicina Faculdade de Medicina da Universidade de Ribeiro Preto
4 Curso de Graduao em Medicina Faculdade de Medicina PUCCAMP
5 Fisioterapeuta Voluntrio Faculdade de Odontologia de Araatuba/Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, UNESP
6 Curso de Graduao em Odontologia Faculdade de Odontologia de Araatuba/Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, UNESP

Desordens temporomandibulares (DTM) so relacionados ao desconforto na articulao temporomandibular (ATM). So patologias


multifatoriais que exigem diferentes estratgias de abordagem. Cada paciente requer procedimentos diferentes em seu tratamento, e
necessrio saber em que ponto cada especialista deve intervir para o sucesso do tratamento.
Palavras chave: Dor Facial; Equipe de Assistncia ao Paciente; Sistemas de Sade

INTRODUO na atividade do sistema estomatogntico e condies

As desordens temporomandibulares (DTMs) dolorosas e/ou disfuncionais, que envolvem os

compreendem associao de condies mdicas, msculos da mastigao e/ou as articulaes

dentrias e/ou faciais responsveis por desequilbrios temporomandibulares (ATM). So tambm

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denominadas distrbios da articulao condies sintomatolgicas, o que permite o


temporomandibular, perturbaes da articulao restabelecimento da funo normal do aparelho
temporomandibular, distrbios craniomandibulares e mastigatrio, alm da condio postural1,11,13. Para a
desordens craniomandibulares e representam Academia Americana de Dor Orofacial2 a fisioterapia
condies msculo-esquelticas de etiologia e ajuda a aliviar a dor msculo-esqueltica e a restaurar
justificativa biolgica extensas e diversificadas e, desta a funo normal por meio da alterao da entrada
forma, caracterizam um grupo bastante heterogneo de sensorial, coordenando e fortalecendo a atividade
patologias1 muscular, e promovendo o reparo e regenerao dos
Responsveis por amplo e variado quadro de tecidos.
sinais e sintomas de difcil diagnstico, as desordens O fisioterapeuta pode intervir no s diretamente
da articulao temporomandibular exigem tratamento no tratamento das DTMs, como tambm indiretamente
complexo e multifatorial, j que envolvem ruptura do na reeducao e reestruturao posturais por meio do
equilbrio biomecnico e a forte presena de reposicionamento da mandbula ao crnio,
componentes emocionais. So achados freqentes dor minimizao da dor muscular, melhora da amplitude
palpao muscular e/ou articular, funo mandibular de movimentos, reeducao do paciente em relao ao
limitada e rudos articulares, com a prevalncia total posicionamento correto da mandbula, reduo da
em mais de 75% da populao adulta e com grande inflamao e fortalecimento do sistema msculo-
impacto sobre a vida cotidiana do paciente1-14 esqueltico1,10,13,17-21. (Figuras de 1 a 4).
Em razo de etiologia multifatorial (fatores
oclusais, alteraes esquelticas, musculares,
problemas degenerativos, hbitos nocivos, estresse
e/ou problemas emocionais) exige abordagem
teraputica interdisciplinar por vrios especialistas
(cirurgio dentista, fisioterapeuta, psiclogo e
fonaudilogo)1,11,13 uma vez que a abordagem
transdisciplinar e individualizada alicera o tratamento
bem-sucedido 7,15,16.
ABORDAGEM FISIOTERPICA
Figura 1 - Terapia manual de mobilizao dos msculos faciais
A fisioterapia representa um grupo de aes de
suporte importante para o sucesso do tratamento de
pacientes portadores de desordens
temporomandibulares. A interveno da fisioterapia
realizada atravs do emprego de vrias modalidades
teraputicas tais como eletroterapia por ultra-som e
fonoforese, laserterapia e analgesia por estimulao
eltrica transcutnea (TENS), terapia de calor e frio,
terapia manual para mobilizao de tecidos moles e
articulares bem como a liberao miofascial
dependendo de uma avaliao criteriosa do paciente.
De um modo geral o paciente relata alvio das Figura 2 - Terapia manual de mobilizao dos msculos faciais

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desordem temporomandibular. Por essa escala


possvel mensurar subjetivamente desde a ausncia de
dor at o mais alto grau de dor8. Tambm so
instrumentos validados para avaliao da dor o
Questionrio McGill de Dor (Br-MPQ)24 e o ndice
anamnsico (IA) proposto por Fonseca25. O primeiro,
alm de mensurar as diferentes qualidades da dor,
fornece medidas quantitativas que podem ser tratadas
estatisticamente. Alm disso apresenta ndices de
validade e confiabilidade estabelecidos, com poder
discriminativo entre os diversos componentes da dor24.
O segundo um dos instrumentos disponveis na
lngua portuguesa para a caracterizao dos sintomas
de DTM e foi desenvolvido para classificar os
pacientes de acordo com a severidade desses
sintomas25.
El Fatih et al.26 verificaram em seus estudos a
eficcia do tratamento fisioteraputico em 57 pacientes
com desodem temporomandibular, divididos em dois
grupos. Um grupo recebeu aplicaes de Tens e o
outro grupo recebeu aplicaes de ultrassom. Ao
Figura 3 - Terapia manual de mobilizao dos msculos faciais
avaliar a dor com a Escala Visual Analgica (Eva),
verificou-se diminuio significativa em ambos os
grupos.
Tambm Rodrigues et al.10 avaliaram o efeito
da Tens sobre a dor de 19 indivduos com disfuno
das articulaes temporomandibulares e 16 indivduos
sem sintomatologia. Observaram que os portadores de
DTMs tiveram reduo da dor e da atividade
eletromiogrfica da poro anterior do msculo
temporal. Neste mesmo grupo a atividade dos
Figura 4 - Terapia manual de mobilizao dos msculos cervicais msculos masseteres aumentou durante a contrao
mxima voluntria. Concluram pela efetividade do
Por ser a dor um dos sintomas mais comuns na Tens na reduo da sintomatologia dolorosa em
DTM, pode haver variao com relao ao seu grau22. pacientes acometidos de desordens
comum fadiga muscular e espasmos, derivados da temporomandibulares.
hiperatividade muscular, que causam diminuio da Guerra27 avaliou a eficcia do ultrassom pulsado
coordenao motora e/ou disfunes dos msculos no alvio da dor em 26 pacientes com DTM, sendo que
mastigatrios, dos msculos da cabea e pescoo18,19. destes, 61,53% possuam distrbios severos das
Teixeira et al.23 preconizam a escala visual articulaes temporomandibulares e 38,46%,
analgica (EVA) para avaliar a dor nos quadros de moderados. Aps o tratamento, 15.38% dos pacientes

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apresentavam sintomatologia severa, 34,61% eletroterapia, proporcionando, no s alvio da


moderada e 46,15% leve. 3.84% dos pacientes foram sintomatologia, como tambm restabelecimento da
classificados como no-portadores. atividade muscular e equilbriopostural.
Biasotto28 estudou a eficcia da tcnica de
ABSTRACT
massoterapia em 60 indivduos e verificou, por meio Temporomandibular disorders (TMD) are related to discomfort
da Escala Visual Analgica, diminuio significativa in the temporomandibular joint (TMJ). These diseases are
da dor e da atividade eletromiogrfica, confirmando a multifactorial and treatment usually requires a combination of

eficcia dessa tcnica em portadores de desordem different approaches because each patient presents with
different and usually complex needs. It is necessary to know
temporomandibular miognica.
how each expert should plan for a successful treatment.
Eisensmith29 analisou a eficcia da massagem
Keywords: Facial Pain; Patient Care Team; Health Systems
teraputica na reduo da frequncia e intensidade de
sintomatologia temporomandibular. Concluiu que
RESUMEN
tcnicas de massagem podem melhorar a amplitude de Los trastornos temporomandibulares (TTM) se relacionan con
movimento da mandbula, aliviar a intensidade e malestar en la articulacin temporomandibular (ATM). Son
reduzir a frequncia da dor articular. Esses achados trastornos de origen multifactorial que requieren distintas

encontram explicao em Chaitow30 que atribui estrategias de manejo. Cada paciente requiere procedimientos
diferentes en su tratamiento, y esto hace necesario conocer en
mobilizao de tecidos moles e articulares efeitos
qu momento cada especialista debe intervenir para lograr un
fisiolgicos tais como: calmantes, estimulantes,
tratamiento exitoso.
relaxantes, neurtonicos e circulatrios. Palabras clave: Dolor Facial; Grupo de Atencin al Paciente;
31
Troian investigou a eficcia do tratamento Sistemas de Salud
integrado fisioterapia/odontologia ao odontolgico no
REFERNCIAS
quadro lgico de pacientes com DTM e encontrou
1. Alves-Rezende MCR, Silva JS, Soares BS, Bertoz FA,
diminuio mais evidente da intensidade de dor nos
Oliveira DTN, Alves-Claro APR. Estudo da prevalncia de
pacientes que receberam terapia associada. sintomatologia temporomandibular em universitrios
32
Mouro e Mesquita lembram que, na brasileiros de Odontologia. Rev Odontol Araatuba 2009;
Odontologia, e especialmente nos pacientes com 30(1): 9-14.

desordens temporomandibulares, o uso da fisioterapia 2. Alves-Rezende MCR, Cortiglio S, Santanna CBM, Alves-
Rezende LGR, Montanher IS, Alves-Rezende ALR.
na tem carter reversvel e visa devolver a funo da
Aplicao da acupuntura no tratamento da Sndrome de
articulao comprometida.
Costen: relato de caso clnico. Arch Health Invest 2012;
1(Spec):15.
CONCLUSO
3. Alves-Rezende MCR, Sant'Anna CBM, Capalbo BC, Zuim
PRJ. Interveno interdisciplinar no tratamento do paciente
A fisioterapia tornou-se parte integral da
com dor orofacial: uso de acupuntura. Rev Odontol Unesp
abordagem interdisciplinar preconizada no tratamento
2012; 41: 181
da dor e da disfuno associadas com a desordem 4. Alves-Rezende MCR, Sant'Anna CBM, Verri ACG,
temporomandibular e outras condies de dor Cunha-Correia AS, Aguiar SMHCA, Bertoz APM, et al.
bucofacial. Representada por um grupo de aes de Sinais e sintomas na Sndrome de Costen associada a

suporte, importante para o sucesso do tratamento do desordens temporomandibulares: relato de caso clnico. Rev
Odontol Araatuba 2011; 32(1):65-9.
pacientes com disfuno da articulao
5. Alves-Rezende MCR, Soares BMS, Silva JB. Frequncia
temporomandibular. Seu leque de opes inclui
de hbitos parafuncionais: estudo transversal em
massoterapia, cinesioterapia, termoterapia e

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Correspondncia
Prof.Dr. Maria Cristina Rosifini Alves-Rezende
Faculdade de Odontologia de Araatuba,UNESP
rezende@foa.unesp.br

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