PAE

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

22 DE AGOSTO DE 2017
CARRERA DE ENFERMERIA
Gestin 2017
 Universidad Autnoma Gabriel Rene Moreno
Facultad Ciencias de la Salud Humana
CARRERA DE ENFERMERA

ENF-410
GINECO-OBSTETRICIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA
(ARO)
Docente: Lic. Norma Oporto de Oquendo
Integrantes del Grupo:
Univ.: Carrasco Dias Coraly
Univ.: Guardia Garcia Jorce Liz
Univ.: Martnez Rossio Danny
Univ.: Rivero Rojas Guisela
Univ.: Vargas Claudia Lorena
Grupo:B Fecha de Valoracin: 22 DE AGOSTO DE 2017

Gestin 2017

1
 ndice:

Contenido
Gestin 2017 ............................................................................................................................................... 1
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ................................................................................................... 4
PLAN DE CUIDADOS ............................................................................................................................. 4
I. Datos generales del paciente: ......................................................................................................... 4
Antecedentes ginecolgicos: .............................................................................................................. 4
Antecedentes obsttricos: ................................................................................................................... 5
HISTORIA CLINICA: ....................................................................................................................................... 6
Perfil del paciente:................................................................................................................................... 6
Motivo de consulta:................................................................................................................................. 6
Historia clnica anterior: .......................................................................................................................... 6
Antecedentes familiares: ......................................................................................................................... 6
Fecha de valoracin: ................................................................................................................................ 6
DESCRIPCION CLINICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO. ................................................................................... 7
Patologa. ................................................................................................................................................. 7
Concepto: ............................................................................................................................................... 7
Causas y Fisiopatologa ............................................................................................................................ 7
Factores de riesgo ................................................................................................................................... 8
Signos y sntomas: ................................................................................................................................... 8
Diagnstico .............................................................................................................................................. 9
Tratamiento ........................................................................................................................................... 10
Complicaciones ...................................................................................................................................... 11
Pronstico.............................................................................................................................................. 11
Cuidados de Enfermera: ....................................................................................................................... 11
Bibliografas ............................................................................................................................................. 3
PLAN MEDICO ACTUAL. ........................................................................................................................... 4
PRUEBAS DE LABORATORIO .................................................................................................................... 5
LISTA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA RELACIONADO A LA PATOLOGIA: ............................................... 6
EXAMEN FSICO: .......................................................................................................................................... 7
CABEZA: ........................................................................................................................................... 7
Examen de ojos........................................................................................................................................ 7
Examen de nariz ...................................................................................................................................... 7

2
 Examen de boca y faringe ....................................................................................................................... 7
Examen de odo ....................................................................................................................................... 8
Examen del cuello............................................................................................................................ 8
TORAX : ............................................................................................................................................ 8
Examen de Mamas: ................................................................................................................................. 8
Examen del corazn. ............................................................................................................................... 9
ABDOMEN: ...................................................................................................................................... 9
EXTREMIDADES ....................................................................................................................................... 9
GENITAL ................................................................................................................................................... 9
VALORACION DE ACUERDO A LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD. ................................................ 10
1 PATRON: MANEJO - PERCEPCION DE LA SALUD ................................................................................. 10
2 PATRON NUTRICIONAL ....................................................................................................................... 14
3 PATRON DE ELIMINACION .................................................................................................................. 16
4 PATRON DE ACIVIDAD Y EJERCICIO .................................................................................................... 16
5. PATRON DESCANSO - SUEO ............................................................................................................ 18
6 PATRN COGNITIVO PERCEPTIVO ...................................................................................................... 18
7 PATRON AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO ................................................................................. 19
8 PATRON FUNCION Y RELACION .......................................................................................................... 21
9 PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCION ......................................................................................... 21
10 PATRON AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS .................................................................... 23
11 PATRON CREENCIA Y VALORES......................................................................................................... 24

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
PLAN DE CUIDADOS
I. Datos generales del paciente:

a) Nombre: b) Edad: c) Sexo: d) Estado civil:

Maria Palachay 22 aos Femenino Unin Libre
Justiniano

e) Procedencia: f) Grado de g) Ocupacin: g) Religin:

Santa Cruz instruccin: Ama de casa Catlica
4to de
secundaria

l) D(x) medico de ingreso: m) D(x) medico actual:

Segundigesta Segundigesta
Amenaza de aborto de 13 semanas Embarazo de 13.5 semanas por ECO
Amenaza de aborto
n) Intervencin quirrgica actual:

NINGUNA
m) Fecha y hora de ingreso:
Domingo 20 de agosto del 2017 a horas 18:00 pm

Antecedentes ginecolgicos:
a) Menarca, edad b) Tarda: c) Normal:
precoz: >15 aos (13-14 aos)
(9-12 aos)
d) Duracin: e) Ritmo: f) Cantidad:
3 a 5 das Regular En cantidad regular (aprox. 60 cc diario)
g) Ante. De secreciones :
h) Si la respuesta es afirmativa Dx medico:
SI - NO Candidiasis Vaginal

Recibi Tx.: SI - NO

Tx. Indicado:
Clotrimazol ,vulos 100mg C/noche por 6 das

i) Examen de PAP: j) fecha: k) Resultado:

SI - NO
20-07-2017 NEGATIVO

4
Antecedentes obsttricos:
a) G= 1 P= 1 C= 0 A= 0

b) Aborto inducido: NINGUNO c) Aborto provocado: NINGUNO

e) Partos: e) Gemelares f) Prematuros:

1 NINGUNO NINGUNO

h) Fecha del i) Fecha del j) FUM:

ultimo ultimo Parto: Fecha aprox. 20-03-14
embarazo: 29-12-14
29-12-14

J) Antecedentes del RN sano : k) Mortinato:

Ninguno
RN sano
l) Persona q atendi el parto:

No recuerda
i) Embarazo j) Por FUM: k) Altura Uterina:
actual.
Edad 13,4 semanas por regla
gestacional: de Wahl No se realiz por sangrado trasvaginal
13,5 semanas por
Ecografa

5
HISTORIA CLINICA:
Perfil del paciente:
Paciente se encuentra en su unidad en reposo absoluto, posicin decbito dorsal, despierta, poco
comunicativa, consiente, orientada en tiempo espacio y persona, con va perifrica en MSD, se observa
facies depresiva, piel seca y mucosas semi hidratadas.

Motivo de consulta:
Paciente referida del Centro de Salud El Carmen, ubicada por el Km 9, doble va a la Guardia, acude en
primera instancia a dicho C.S. a horas 01:30 am por presentar cuadro clnico de aproximadamente
media hora ,sangrado transvaginal en abundante cantidad adems de dolor agudo a nivel plvico donde
es atendida inmediatamente y se le administra Sol. Ringer mas solicitud de ecografa obsttrica.

Posteriormente es referida a nuestro hospital, ingresando por el servicio de emergencia, a horas 18: oo
pm sube a piso (sala de internacin) del servicio GOB (Gineco -Obstetricia) donde actualmente se
encuentra internada.

Historia clnica anterior:

Ninguna. Refiere que es la primera hospitalizacin.

Antecedentes familiares:
Ninguna.

Fecha de valoracin:
Martes 22 de agosto de 2017

6
DESCRIPCION CLINICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO.
Patologa.

AMENAZA DE ABORTO

Concepto:
Es la presencia de dolor hipogstrico,
acompaada de actividad uterina leve o sin
ella y sin modificaciones cervicales en un
embarazo menor o igual a 20 semanas.
Puede evolucionar por diferentes estadios,
hasta llegar al aborto incompleto.

Causas y Fisiopatologa

El sangrado durante el primer trimestre del

embarazo puede originarse dentro del tero,
crvix o vagina o puede provenir del exterior de
los genitales. En su mayora, el sangrado es
ocasionado por la implantacin trofoblstica en el endometrio.

Es esencial una exploracin fsica detallada para diferenciar el origen del sangrado. En la mayora
de los casos la causa del sangrado se debe a una condicin menor, que no requiere tratamiento.
Etiologa del sangrado

Implantacin del embrin

Infeccin

Irritacin (posterior al coito)

Aborto espontneo

Embarazo ectpico

Embarazo molar
La amenaza de aborto, est asociada con aumento en la actividad uterina, aunque no est claro,
si se trata de una causa o un defecto. La progesterona es el producto principal del cuerpo lteo,
que al administrarlo puede disminuir las contracciones uterinas.

7
Factores de riesgo

Edad materna 34 aos

Niveles bajos de progesterona
ndice de masa corporal elevado de la madre
Historia previa de amenaza de aborto o 3 o ms abortos
Paciente multpara

Las pacientes con nauseas presentan una mayor concentracin de niveles de

hormona gonadotropina corinica humana, que disminuye el riesgo de aborto en

embarazos normales.

Signos y sntomas:
Amenorrea.

Dolor en hipogstrico tipo clico.

Hemorragia genital leve.

Dolor lumbar.

Ausencia de dilatacin del cuello.

Contracciones uterinas.

8
Diagnstico
Cuadro Clnico

La presencia de signos y sntomas de una amenaza de aborto, son factores que generan ansiedad
y estrs en la mujer embarazada, acerca del desarrollo de la gestacin. El diagnstico presuntivo
de una amenaza de aborto, se basa en la historia de sangrado transvaginal en etapas

tempranas del embarazo, en presencia de un crvix cerrado, con o sin contracciones uterinas.

Amenorrea.

Dolor en hipogstrico tipo clico.

Hemorragia genital leve.

Dolor lumbar.

Ausencia de dilatacin del cuello.

Imagen
El ultrasonido (US) es el estudio de
fundamental que nos ayuda a establecer la
presencia de embarazo y excluir otras causas
de hemorragia como el embarazo ectpico o
molar, adems tambin ayuda a diferenciar entre
un embarazo intrauterino viable y uno no viable,
por lo que ha sido propuesto como un predictor en el
desenlace de la amenaza de aborto.

Marcadores sricos

Se ha encontrado que algunas determinaciones hormonales pueden ser tiles para establecer
un pronstico en mujeres con amenaza de aborto. La medicin de Gonadotropina Corinica
Humana (hCG) ha sido propuesta como uno de estos predictores. Se ha demostrado que
pacientes con AA presentan niveles sricos inferiores a aquellas mujeres que no presentan AA.

9
Tratamiento
No existe una terapia efectiva en el tratamiento de la amenaza de aborto. Si se contina con el
embarazo se debe de dar un seguimiento semanal hasta que se resuelva el sangrado y de igual
manera se debe de tener especial atencin por el riesgo de presentar parto pre trmino,

oligohidramnios y restriccin en el crecimiento intrauterino.

El reposo en cama en la recomendacin ms

comn, no hay evidencia suficiente de que el
reposo pueda afectar el curso del embarazo, de
igual manera el evitar las relaciones sexuales,
sin embargo estas recomendaciones crean un
ambiente de seguridad para las mujeres, por lo
que se sugiere que se lleven a cabo.

En cuanto al uso de la progesterona, esta desempea un papel fundamental en la preparacin

del tero para la implantacin del vulo fertilizado, por
lo que se ha sugerido que la deficiencia de esta
hormona puede ser la causa de abortos
espontneos, lo cual se pudiera revertir con el uso
de progesterona exgena. Sin embargo no hay
evidencia de la efectividad de la progesterona
administrada va vaginal en la reduccin del riesgo de
aborto espontaneo para las mujeres con AA, en una
revisin de 15 estudios clnicos controlados, no se
encontr diferencia estadsticamente significativa en el riesgo de aborto espontaneo en
pacientes que recibieron progestgeno o un placebo o ningn tratamiento, por lo que no se
considera un tratamiento adecuado para prevenir el aborto espontaneo.

El uso de miorelagantes uterinos o tocolticos como la Bufenina, no est respaldado por

investigaciones recientes.el tratamiento de infecciones vaginales como Gonorrea y chlamydia, no
ha mostrado un efecto sobre la evolucin de la amenaza de aborto, sin embargo si se detecta debe
de tratarse.

El tratamiento con inmunoglobulina anti-D en mujeres Rh negativo, se recomienda por parte

del Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos, aunque la aloimunizacin durante la AA en

10
 el primer trimestre del embarazo es rara, se debe de considerar el tratamiento en mujeres que no
estn sensibilizadas, con AA despus de las 12 SDG, o en casos de sangrado abundante o

recurrente que se asocie a dolor abdominal, particularmente si la gestacin se acerca a las 12 SDG.2

Complicaciones

Posterior a presentar una amenaza de

aborto, aumenta el riesgo de presentar las
siguientes complicaciones:

Aborto.
Anemia
Restriccin del crecimiento intrauterino.
Parto pretrmino.
Ruptura prematura de membranas.
Desprendimiento de placenta normoincerta.
Enfermedad hipertensiva del embarazo.
Peso bajo
Pronstico
El pronstico depende del grado de desprendimiento que se observe. Cuando el desprendimiento
es pequeo, desaparece el sangrado y la gestacin contina su curso, el pronstico
generalmente es bueno. En 50% de los casos, evoluciona hacia el aborto, en sus tres
variables clnicas: aborto retenido, aborto incompleto o aborto completo.

Cuidados de Enfermera:
Reposo Absoluto

Controlar los signos vitales, para detectar a tiempo cualquier alteracin.

Observar el sangrado vaginal y la contraccin del tero

Observar caractersticas del sangrado

Canalizar con Branula #18

Aseo perineal

Apoyo psicolgico

11
Bibliografas

1. Shwars Sala Duverges, Obstetricia, 3ra edicin, editorial El Ateneo.Pag. 492

2. Texto Gua para estudiantes, Enfermera - Gineco Obstetricia 2011 pg., 265.
3. Gua de prctica clnica, Prevencin, diagnstico y referencia de la Amenaza de Aborto en el primer
nivel de antencin. (2011) CENETEC.

4. McCoy (2011). Amenaza de aborto. EBSCO Publishing. 72: 1243-1250

5. Gonzlez (2011). Amenaza de aborto.Revista mdica de centromerica. Vol. LXVIII (599) 495-498

6. Perrera and De Silva (2009). A case control study on the effect of threatened miscarriage on selected
pregnancy outcomes. Sri Lanka Journal of Obstetric and Gynaecology. Vol. 31, No.1 34-38

7. Gonadotropina corinica humana para el aborto espontneo recurrente(Revision Cochrane traducida).

Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 5. Art. No.: CD007422. DOI:
10.1002/14651858.CD00742

8. Wahabi HA, Abed Althagafi NF, Elawad M. Progestgenos para tratar la amenaza de aborto espontneo.
Base de Datos de Revisiones Sistemticas; 2007, Nmero 3. Art. n.: CD005943. DOI:

3
PLAN MEDICO ACTUAL.

INDICACIONES MEDICAS DE INDICACIONES MDICAS DE ACTUALES

INGRESO FECHA: 22-08-17
FECHA: 20-08-17

1) Dieta blanda blanca

1) Dieta blanda blanca
2) CSV y Sangrado Transvaginal
2) CSV y Sangrado Transvaginal
3) Reposo absoluto
3) Reposo absoluto
4) Sol. Ringer Lactato 1000cc/ 20gts
4) Sol. Ringer Lactato 1000cc/ 20gts
X
X
5) Progendo 200mg c/12 horas VO
5) Progendo 200mg c/12 horas VO
6) Indomentacina 100 mg C/noche
6) Indomentacina 100 mg C/noche
VR
VR
7) Butilbromuro de Hiocina 20mg
7) Butilbromuro de Hiocina 20mg
C/8rs EV
C/8rs EV
8) Colocar apsito estril en vulva
8) Colocar apsito en vulva.
9) Ecografa obsttrica Pend.
9) Solicito, grupo y factor, EGO,
10) Comunicar cambios.
glicemia y hemograma. Pend.
10) Comunicar Cambios.

4
PRUEBAS DE LABORATORIO

ANLISIS/ MOTIVO DE VALORES RESULTA COMENTARIOS

PRUEBA LA PRUEBA NORMALES DO
FECHA
Evaluar su Valores dentro de los
Hemograma salud en parmetros normales
22-08-17 general

Hematocrito 36-50% 37%

Hemoglobina 12-18 gr/dl 12.4 gr/dl
Eritrocitos 4000000- 4.300000
6000000
Leucocitos 5000-10000 9100

COMENTARIOS
ANLISIS/ MOTIVO VALORES RESULTAD
PRUEBA DE LA NORMALES O
FECHA PRUEBA
Grupo Identificar O Rh (+)
Sanguneo y tipo de
Factor sangre
22-08-17

ANLISIS/ MOTIVO DE VALORES RESULTA COMENTARIOS

PRUEBA LA PRUEBA NORMALES DO
FECHA
Glicemia Medir el nivel 70-99 md/dl 57mg/dl Hipoglicemia
22-08-17 de glucemia
en sangre

ANLISIS/ MOTIVO DE LA VALORES RESULTADO COMENTARIOS

PRUEBA PRUEBA NORMALES
FECHA
Ecografa Evaluar evolucin Desprendimiento Alteracin de la
obsttrica del embarazo y de polo inferior de insercin de la
estado de la la placenta placenta
21-08-17 placenta

5
LISTA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA RELACIONADO A LA PATOLOGIA:

Cumplir indicaciones mdicas que, generalmente, estn relacionadas con

las alteraciones hemodinmicas o hemorrgicas y, en otras, en
dependencia de su valoracin clnica.
Debe observar, atentamente, las indicaciones mdicas por posibles
cambios del medicamento.
Orientar a la paciente la importancia de su tratamiento en el hospital
ginecoobsttrico para un resultado eficaz, manteniendo una relacin
estrecha enfermera-paciente y la familia, para lograr datos objetivos sobre
su evolucin clnica y de su cooperacin en el tratamiento.

Observar el sangrado vaginal y la contraccin del tero.

Controlar los signos vitales, para detectar a tiempo cualquier alteracin.
Proporcionar rgimen diettico segn sus necesidades.
Observar el color de la piel y las mucosas para detectar si existiera una
complicacin precoz en su evolucin clnica.
Debe mantener el apoyo psicosocial, que es de gran importancia para evitar
la ansiedad y lograr su rpida recuperacin e incorporacin a la sociedad.
Evitar temores e impartir medidas de educacin sanitaria segn las
necesidades que la paciente requiere y continuar su estudio por la atencin
primaria de salud.
Orientar a la paciente y sus familiares sobre el tratamiento indicado
valorando el aspecto emocional para facilitar una adaptacin eficaz ante
este proceso clnico.
La actitud tranquila, de confianza y compresin, de este profesional, facilita
la obtencin de una buena anamnesis que oriente la conducta mdica que
se ha de seguir.
Orientar a la paciente sobre las diferentes pruebas diagnsticas y de la
importancia de su cooperacin para evitar errores en el resultado.
Cooperar en el mantenimiento de la higiene personal y ambiental.

6
 EXAMEN FSICO:
CABEZA: Permetro Ceflico: 55cm
Inspeccin: Simtrica, normo cfalo, cuero cabelludo con ausencia
de cicatrices, buena implantacin pilosa, cabello, largo, seco sin brillo
de color castao oscuro con regular higiene.
Palpacin: Indolora la palpacin.

Examen de ojos
Ojos: Simtricos de tamao mediano, cejas negras,
delgadas/medianas con buena implantacin, pestaas medianas y
rectas.
Parpados: No se observa edemas ni retardo en los movimientos.
Conjuntivas: de coloracin rosada.
Cornea: Transparente
Pupilas: Simtricas, isocoricas, foto reactivas de 2mm de tamao,
color caf oscuro.
Agudeza visual: Conservada, no usa lentes.

Examen de nariz
Inspeccin: Simtrica, centralizada, fosas nasales permeables, no se
observa desviacin del tabique.
Palpacin: Sin desviacin del tabique

Examen de boca y faringe

Labios: Simtricos, secos
Mucosa bucal: Semi hidratadas
Dientes: Dentadura incompleta (ausencia de premolar en maxilar
inferior derecha), con regular higiene, presencia de sarro, ausencia de
caries.
Encas: Rosadas sin presencia de ulceras.
Lengua: Rosada, con regular higiene con presencia de seborrea.

7
 Orofaringe: Conservadas sin reflejo de vomito.

Examen de odo
Pabelln auricular: Simtrico, mediano, centrado con ausencia de
cicatrices, presencia de cerumen en odo medio.
Agudeza auditiva: Conservada, reacciona de inmediato cuando se le
habla.

Examen del cuello

Inspeccin: Simtrico, cilndrico, mvil de tamao mediado, sin presencia
de regurgitacin yugular.
Palpacin: Pulso carotideo de 72 lat./min
- Palpacin de trquea: Indolora palpacin, sin adenopatas
palpables.
- Palpacin de glndula Toroide y ganglios linfticos .: No se
palpan ndulos
TORAX : Permetro torcico 113cm
Inspeccin: Sin presencia de disnea, piel semi hidratada,
expansibilidad torcica conservada, FR.: 20 resp./min sin presencia
de tos.
Tipo de respiracin.- toracoabdominal.
Palpacin: simtrica indolora a la palpacin.
Percusin: Matidez cardiaca conservada
Auscultacin: Murmullo pulmonar conservado.
Ruidos: No se ausculta roncus ni sibilancias.

Examen de Mamas: Blandas Simtricas de tamao mediano, sin ndulos palpables, areola
pigmentada, no secretante sin presencia de estrias.

a) Forma y desviaciones de la columna: No se observa desviacin de la

columna.

Palpacin: simtrica indolora a la palpacin.

Percusin: Matidez cardiaca conservada
Auscultacin: Murmullo pulmonar conservado.

8
 Ruidos: No se ausculta roncus ni sibilancias.

Examen del corazn.

Choque de la punta del corazn.- En quinto espacio intercostal, lnea media clavicular izquierda.

Auscultacin: Ruidos cardiacos rtmicos, normo fonticos.

ABDOMEN: Permetro abdominal 107 cm

Inspeccin: Abdomen semigloboso, tejido subcutneo en gran cantidad,
ombligo centralizado, sin presencia de cicatrices
Palpacin: Blando, depresible, leve dolor a la palpacin( 2 en la escala de
EVA)
Percusin: Matidez heptico.
Auscultacin: Ruidos hidroareos (+), peristaltismo disminuidos.

EXTREMIDADES
a) Superiores: Pulso radial 72 lat./min, Temperatura axial de 36.5,

Simtricos, tono y trofismo conservados, piel seca, plida, semihidratada, sensible al frio y
al calor, amplitud de movimientos conservados, cinco dgitos en cada mano, llenado capilar < a
2 segundos con movilidad de articulaciones conservadas.

b) Inferiores: Pulso poplteo de 68 lat./min, Pulso pedio 65 lat/min

Simtricos, tono y trofismo conservados, piel seca, plida, semihidratada,
sensible al frio y al calor, amplitud de movimientos conservados, cinco
dgitos en cada pie, llenado capilar < a 2 segundos con movilidad de
articulaciones conservadas.

GENITAL
a) Inspeccin rgano genital:
Sangrado vaginal en moderada cantidad no fetidas, vulva hiperpigmentada,
b) Inspeccin zona rectal: Sin presencia de hemorroides ni otras
alteraciones.

9
VALORACION DE ACUERDO A LOS PATRONES FUNCIONALES
DE SALUD.
1 PATRON: MANEJO - PERCEPCION DE LA SALUD

Valoracin:

Paciente de ARO con diagnstico de Amenaza de Aborto de 13 semanas de

gestacin, refiere estar en regular estado de salud por su situacin actual, donde
presenta sangrado y dolor en regin del hipogastrio.

Antecedentes: Manifiesta que no presenta enfermedades cardiacas.

Antes de su internacin su alimentacin era variada, refiere no beber ni fumar.

Se realiz examen de PAP (20-07-2017) y mamografa por indicacin mdica.

Realizo su primer control prenatal en el centro de salud el Carmen, as como sus

laboratorios

Cumple con todas las indicaciones mdicas recibiendo progendo 200mg,

Indometacina 100mg, Butilbromuro de Hioscina 20 mg. los siguientes
medicamentos su primer embarazo fue parto normal, no presenta alergias a
medicamentos ni alimentos.

DIAGNOSTICOS ---------- NANDA

DOMINIO: 11 seguridad y proteccin

CLASE: 2 lesin fsica
D(x) APROB.: riesgo de sangrado

Riesgo de Hemorragiar/c Complicaciones del embarazo

10
 OBJETIVOS--------- NOC

I. DOMINIO: 2 salud fisiolgica

II. CLASE: E cardiopulmonar
III.RESULTADO: severidad de la prdida de sangre
IV. INDICADOR: 041307 sangrado vaginal

V. MEDIDA:1-2

INTERVENCIONES--------- NIC

DOMINIO: 2 fisiolgico complejo

CLASE: N control de perfusin tisular
INTERVENCION: 4010 prevencin de hemorragias
ACTIVIDADES
Vigilar de cerca al pacte por si se
produce hemorragias
Anotar los niveles de hemoglobina,
hematocrito antes y despus de la
prdida de sangre si est indicado
Control de signos vitales
Mantener reposo en cama durante el
sangrado
Evitar levantar objetos pesados.
Vigilar signos de deshidratacin.
Realizar BH-I-E

EVALUACION:

Se logr realizar las intervenciones planteadas y educar ala pct. que debe
mantener reposo absoluto y evitar que levantes objetos pesados

11
j

DIAGNOSTICOS ---------- NANDA

DOMINIO: 5 percepcin /cognicin

CLASE: 4 cognicin
D(x) APROB.: 00126 conocimientos deficientes

Conocimientos deficientes sobre su proceso patolgico r/c informacin

insuficiente m/p Informe verbal

OBJETIVOS--------- NOC

I DOMINIO: 4 conocimiento y conducta de salud

II CLASE: s conocimiento sobre la salud
III RESULTADO: 1810 conocimiento gestacin

INDICADOR: signos de alarma de las complicaciones del embarazo

VI. MEDIDA:1-2

12
INTERVENCIONES--------- NIC

DOMINIO: 2 fisiolgico conductual

CLASE: R ayuda para el afrontamiento
INTERVENCION: conocimiento deficiente

ACTIVIDADES

Educacin para la salud

Enseanza de su estado de salud
Brindar informacin sobre su enfermedad
Facilitar el aprendizaje
Fomentar cuidados relacionados con su estado de salud.
Apoyo en la toma de decisiones
Determinar la capacidad para asimilar la informacin especifica

EVALUACION:

Se logr realizar las intervenciones planteadas

13
2 PATRON NUTRICIONAL
Paciente de ARO con diagnstico de Amenaza de Aborto de 13 semanas de
gestacin, refiere tener una alimentacin variada en el desayuno t de manzanilla
con pan o galletas, almuerzo sopa de verduras y segundo variado, merienda t de
manzanilla con galleta, cena sopa de arroz, no presenta problemas en la boca
ausencia de halitosis dentadura incompleta en maxilar inferior con presencia de
sarro en toda la dentadura

Peso 84 kg talla 1.60 IMC 26 refiere haber aumentado peso durante su embarazo
ya que antes de embarazarse pesaba 75 kg, (aumento de 9 kg hasta el momento)

Valoracin de la Piel mucosas y membranas: piel y mucosas semihidratada,

turgencia conservada, membranas integras

Necesita ayuda para realizar sus actividades diarias ya que est indicado reposo

DIAGNOSTICOS ---------- NANDA

DOMINIO: 2 nutricin
CLASE: 1 ingestin
D(x) APROB: sobrepeso

Sobrepeso r/c aumento rpido de peso m/p IMC mayor a 25 kg

OBJETIVOS--------- NOC

DOMINIO: 2 salud fisiolgica

CLASE: K digestin y nutricin
RESULTADO: estado nutricional ingestin alimentaria y de lquidos
INDICADOR: ingestin calrica
MEDIDA:1-2

14
INTERVENCIONES--------- NIC

DOMINIO: 1 fisiolgico bsico

CLASE: D apoyo nutricional
INTERVENCION: ayuda para disminuir el peso

ACTIVIDADES

Pesar al paciente semanalmente

Establecer una meta de prdida de peso semanal
Representar en una grfica el progreso para llegar a una meta final
Colocar la meta semanal escrita en un sitio estratgico
Recompensar al paciente cuando consiga los objetivos
Animar al paciente a comer frutas verduras, cereales

EVALUACION:

Se logra realizar las intervenciones planteadas

15
3 PATRON DE ELIMINACION
Paciente de ARO con diagnstico de Amenaza de Aborto de 13 semanas de
gestacin ,refiere antes de su internacin que realizaba sus necesidades intestinal
3 veces al da de caractersticas semipastosas color amarilla no utilizaba laxantes
actualmente no realiza sus necesidades hace 2 das de 20/08 al 22/08

Hbitos urinarios: refiere que realiza 3 o ms veces al da de caractersticas color

mbar abdomen blando doloroso a la palpacin en regin hipogstrica.

Genitales vulva pigmentada vagina hmeda y elstica con presencia de sangrado

en moderada cantidad no ftido.

4 PATRON DE ACIVIDAD Y EJERCICIO

Paciente de ARO con diagnstico de Amenaza de Aborto de 13 semanas de
gestacin, signos vitales T: 36,5 P: 72 x R: 20x P/A: 100/60 mmhg,
dentro de los parmetros normales.

Refiere que no padece enfermedades cardiovasculares ni diabetes mellitus, su

vida cotidiana diaria consiste en caminar diariamente en su casa realizando
labores del hogar, no practica ningn deporte, durante su hospitalizacin no ha
sido necesario apoyarla con oxgeno pues no ha presentado dificultad para
respirar actualmente se encuentra en reposo absoluto indicado por el medico es
semiindependiente ya que necesita ayuda como ser sentarse.

DIAGNOSTICOS ---------- NANDA

DOMINIO: 4 actividad y ejercicio

CLASE: 2 actividad y ejercicio
D(x) APROB.: deterioro de la movilidad fsica

Limitacin de la movilidad fsica r/c reposo absoluto m/p condicin

semiindependiente

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INTERVENCIONES--------- NIC OBJETIVOS--------- NOC

I DOMINIO: 1 salud funcional

IICLASE: c movilidad
III RESULTADO: movilidad

IV INDICADOR: ambulacin

V MEDIDA:1-2

DOMINIO: 1 fisiolgico bsico

CLASE: A control de actividad y ejercicio
INTERVENCION:0224 terapia de ejercicio movilidad articular

ACTIVIDADES
Explicar al pcte-familia el objetivo y el plan de la indicacin (reposo
absoluto).
Determinar el nivel de motivacin del pcte
Explicar los cuidados que debe tener durante su embarazo

EVALUACION:

Se logra realizar las intervenciones planteadas

17
5. PATRON DESCANSO - SUEO
Paciente de ARO con diagnstico de Amenaza de Aborto de 13 semanas de
gestacin ,refiere conciliar el sueo, durante su internacin duerme 9 horas al da
ya que se acuesta a las 21pm y se despierta a las 6 am no utiliza ningn
medicamento para conciliar el sueo con un descanso reparador.

No presenta ningn trastorno del patrn del sueo.

6 PATRN COGNITIVO PERCEPTIVO

Paciente de ARO con diagnstico de Amenaza de Aborto de 13 semanas de
gestacin, se encuentra en su unidad en posicin semifowler se observa que no
tiene ninguna alteracin en los sentidos

Refiere sentir un leve dolor a la palpacin en regin hipogastrio una de sus

medidas para aliviar el dolor recurre a descansar

DIAGNOSTICOS ---------- NANDA

DOMINIO: 12 confort
CLASE: 1 confort fsico
D(x) APROB.: dolor

Dolor r/c complicaciones del embarazo m/p verbalizacin del pacte

INTERVENCIONES--------- NIC OBJETIVOS--------- NOC

DOMINIO: 5 salud percibida

CLASE: v sintomatologa
RESULTADO: 2102 nivel de dolor
INDICADOR: expresiones faciales de dolor
MEDIDA:1-2

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 DOMINIO: 1 fisiolgico bsico
CLASE: E Fomento de la comodidad fsica
INTERVENCION: 1400 manejo del dolor

ACTIVIDADES
Valorar el dolor en la escala de Eva
Fomentar periodos de descanso sueo adecuados que faciliten el alivio del
dolor
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida
Proporcionar informacin acerca del dolor

7 PATRON AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO

Paciente de ARO con diagnstico de Amenaza de Aborto de 13 semanas de
gestacin, refiere sentirse bien con su imagen corporal pero se la observa
preocupada y llorosa por su hija y por su embarazo tambin por su situacin
actual ya que no puede cuidar a su hija

DIAGNOSTICOS ---------- NANDA

DOMINIO: 5 percepcin y cognicin

CLASE: 4 cognicin
D(x) APROB.: control emocional inestable
Control emocional inestable r/c alteracin emocional m/p por abandono
de las responsabilidades sociales

19
 INTERVENCIONES--------- NIC OBJETIVOS--------- NOC

DOMINIO: 6 salud familiar

CLASE: Z Estado de salud de los miembros de la familia
RESULTADO: salud emocional del cuidador principal
INDICADOR: frustracin
MEDIDA:1-2

DOMINIO: 3 conductual
CLASE: r ayuda para el afrontamiento
INTERVENCION: apoyo emocional

ACTIVIDADES

Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias

Al realizar afirmaciones empticas o de apoyo
Abrazar o tocar al pacte para proporcionarle apoyo
Explorar con el pcte que ha desencadenado las emociones

EVALUACION:

Se logra realizar las intervenciones planteadas

20
8 PATRON FUNCION Y RELACION
Paciente de ARO con diagnstico de Amenaza de Aborto de 13 semanas de
gestacin, se observa preocupada por su hija tiene una buena relacin con su
familia que por el momento se hacen cargo del cuidado de su hija debido a su
internacin

9 PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCION

Paciente de ARO con diagnstico de Amenaza de Aborto de 13 semanas de
gestacin refiere que inicia su vida sexual a los 16 aos de edad actualmente
gesta 1, aborto 0 , cesrea 0, parto 1 el nacimiento de su hija fue parto normal en
sus antecedentes ginecolgicos la primera menarca se present a los 12 aos
comenta que su pareja actual es con quien ha mantenido su vida sexual no se ha
realizado el Papanicolaou ni el autoexamen de mama y en lo referente a su
relaciones son satisfactorias.

Mamas a la inspeccin medianas simtricas, pezones normales pigmentados,

areola pigmentada sin presencia de grietas, refiere conocer las ventajas de la
lactancia materna, altura uterina 18cm, con presencia de sangrado en moderada
cantidad

Tiene conocimientos de los mtodos anticonceptivos, antes Se cuidaba con el

inyectable trimestral.

DIAGNOSTICOS ---------- NANDA

DOMINIO: 8 sexualidad
CLASE: 3 reproduccin
D(x) APROB.: Riesgo de alteracin de la diada materno fetal

Riesgo de alteracin de la diada materno fetal r/c complicaciones del

embarazo

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 INTERVENCIONES--------- NIC OBJETIVOS--------- NOC

DOMINIO: 4 conocimiento conducta de salud

CLASE: T control de riesgo y seguridad
RESULTADO: control del riesgo
INDICADOR: informacin sobre riesgo para la salud

MEDIDA: 1-2

DOMINIO: 5 familia
CLASE: w cuidados de un nuevo bebe
INTERVENCION: cuidados del embarazo de alto riesgo

ACTIVIDADES
Instruir a la pcte sobre tcnicas de autocuidados para aumentar las
posibilidades de un resultado saludable como ser chequeos prenatales
Determinar el conocimiento de la pacte de los factores de riesgos
identificados
Revisar el historial mdico para ver si hay factores de riesgo relacionados
con el embarazo

EVALUACION:

Se logra realizar las intervenciones planteadas

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10 PATRON AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS
Paciente de ARO con diagnstico de Amenaza de Aborto de 13 semanas de
gestacin, refiere sentirse estresada por su situacin actual de salud y su familia
se la observa preocupada y llorosa por su hija y por su embarazo tambin por su
situacin actual ya que no puede cuidar a su hija manifiesta tener buena relacin
con su familia tanto de su esposo como de ella los cuales le brinda su apoyo.

DIAGNOSTICOS ---------- NANDA

DOMINIO: 9 Afrontamiento-tolerancia al estrs

CLASE: 2 respuesta de afrontamiento
D(x) APROB.: Ansiedad
Ansiedad r/c Amenaza del cambio al estado de salud m/p preocupacin

INTERVENCIONES--------- NIC OBJETIVOS--------- NOC

DOMINIO:
CLASE:
RESULTADO:

INDICADOR:

MEDIDA:1-2

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 DOMINIO: 3 conductual
CLASE: r ayuda para el afrontamiento
INTERVENCION: apoyo emocional

ACTIVIDADES

Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias

Al realizar afirmaciones empticas o de apoyo
Abrazar o tocar al pacte para proporcionarle apoyo
Explorar con el pcte que ha desencadenado las emociones

EVALUACION:

Se logra realizar las intervenciones planteadas

11 PATRON CREENCIA Y VALORES

Paciente de ARO con diagnstico de Amenaza de Aborto de 13 semanas de
gestacin, refiere pertenecer a la religin catlica con buenos valores y creencias
a su religin comenta que la familia es muy importante y que la llegada de un
nuevo bebe es muy importante para la unin de la familia.

Patrn no alterado

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