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PESQUISA

Abuhab D, Santos ABAP, Messenberg CB, Fonseca RMGS, Aranha e Silva AL. O trabalho em equipe
multiprofissional no CAPS III: um desafio. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2005 dez;26(3):369-80.
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O TRABALHO EM EQUIPE MULTIPROFISSIONAL


NO CAPS III: um desafioa
Deborah ABUHABb
Anedith Berretta de Arajo Pereira SANTOSc
Carlos Brando MESSENBERGd
Rosa Maria Godoy Serpa da FONSECAe
Ana Luisa ARANHA E SILVAf

RESUMO

Trata-se de pesquisa qualitativa para compreender a dinmica das relaes de trabalho, as facilidades e
dificuldades no trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III de Santo Andr, So Paulo, cuja finalidade o
atendimento integral do usurio com transtorno mental severo e persistente. Os resultados indicam a necessidade
de reunies de equipe, organizao, reflexo pessoal e coletiva. Os entraves localizam-se na superficialidade, na
disperso e nas dificuldades de cada membro da equipe em superar sua prpria viso pessoal sobre o trabalho. A
explicitao das facilidades e dificuldades para a realizao do trabalho em equipe, possibilitou reflexes em rela-
o ao momento de transio do modelo assistencial.

Descritores: Enfermagem psiquitrica. Sade mental. Equipe de assistncia ao paciente. Centros de sade.

RESUMEN

Se trata de una investigacin realizada para comprender la dinmica en las relaciones de trabajo a partir
de la identificacin de ls facilidades y dificuldades en equipo multiprofesional en el CAPS III de Santo Andr,
So Paulo, cuya finalidad es la asistencia integral al usuario con transtorno mental serio y persistente. Los
resultados indican la necesidad de reuniones de equipo, organizacin y reflexin individual y colectiva. El
obstculo reside en la superficialidad, en la dispercin y en las dificultades de cada miembro del equipo en su-
perar su propia visin personal acerca del trabajo. La elucidacin de las facilidades y dificultades hizo posible
reflexiones a respecto del momento de transicin del modelo asistencial.

Descriptores: Enfermera psiquitrica. Salud mental. Grupo de atencin al paciente. Centros de salud.
Ttulo: El trabajo en equipo multiprofesional en el CAPS III: un desafio.

ABSTRACT

This is a qualitative research was carried out with the aim of understanding the dynamics of labor relation-
ships and the identification of the facilities and difficulties in the work performed by a multiprofessional team in
CAPS III Santo Andr, So Paulo, a mental health outfit which gives total assistance to patients with severe and
persistent mental disturbances. Results indicate the necessity of team meetings, organization, as well as indivi-
dual and collective reflection. Setbacks were the superficiality, dispersion and the difficulty of each team mem-
ber to overcome their own personal points of view about the work. Facilities and difficulties enabled reflections
about the transition moment of the assistance model.

Descriptors: Psychiatric nursing. Mental health. Patient care team. Health centers.
Title: Multiprofessional team work in CAPS III: one challenge.

a
Artigo baseado na monografia do III Curso de Especializao em Sade Mental da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo.
b
Enfermeira do CAPS III, Santo Andr. Mestranda do Programa de Ps-Graduao da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo.
c
Assistente Social do Complexo Hospitalar de Santo Andr. Coordenadora de Sade Mental de Rio Grande da Serra e do Sub Grupo de Sade
Mental do Consrcio Intermunicipal/Cmara do ABC.
d
Psiquiatra do Ambulatrio de Sade Mental de So Bernardo do Campo e Rio Grande da Serra. Psiquiatra do CAPS III de Ribeiro Pires.
e
Enfermeira. Professora Titular do Departamento de Enfermagem em Sade Coletiva da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo.
f
Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Psiquitrica da Escola de Enfermagem da Universidade
de So Paulo.

Abuhab D, Santos ABAP, Messenberg CB, Fonseca RMGS, Aranha Abuhab D, Santos ABAP, Messenberg CB, Fonseca RMGS, Aranha
e Silva AL. El trabajo en equipo multiprofesional en el CAPS III: un e Silva AL. Multiprofessional team work in CAPS III: one challen-
desafio [resumen]. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2005 ge [abstract]. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2005 dez;26
dez;26(3):369. (3):369.
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1 INTRODUO critrios para a incluso do usurio no ser-


vio consideram o grau de autonomia ou de-
O atendimento aos portadores de trans- pendncia para cuidados pessoais, trabalho,
tornos mentais graves ou persistentes, ao lon- moradia, lazer, cultura e rede social. As estra-
go do tempo e em diferentes pases, reuniu di- tgias de interveno so planejadas, tm
ferentes concepes e formas de tratamento da objetivos estabelecidos (projeto teraputico in-
doena mental. No Brasil, at os anos 80 do s- dividualizado) e devem ser avaliadas perio-
culo XX, os doentes eram isolados da comuni- dicamente pela equipe.
dade, reclusos e ocupavam leitos manicomiais O modelo tem como filosofia rever as
em prolongadas internaes. relaes internas de poder, a incluso social
As polticas atuais de sade pblica tm do usurio, utilizar recursos da comunidade,
priorizado olhar o sujeito em detrimento da do- envolver familiares no tratamento, trabalhan-
ena. Para Amarante, a ao de sade deve do para a autonomia do sujeito. Assim, no con-
ocupar-se de tudo o que constitui o em torno texto de um CAPS, o papel dos profissionais
doena: o ser humano como um todo, no seu e sua ao diria prevem mudana de postu-
prprio contexto e nas relaes dinmicas do ra e adaptao contnua s diferentes deman-
contexto onde est inserido(1). Corroborando das e situaes.
tal entendimento, Pitta afirma que a Reabili- Em 15 de dezembro de 1999, o CAPS III
tao Psicossocial deve ser um suporte para a de Santo Andr (ento NAPS Ncleo de
vida, fazendo parte deste contexto todos os Ateno Psicossocial I, um equipamento
atores envolvidos. Assim, os profissionais de substitutivo ao Ambulatrio de Sade Mental
sade precisam ter competncia, o que requer da Regio 1 do municpio) foi inaugurado vi-
conhecimento terico, prtico, saber refletir, sando a nova proposta de atendimento. Desde
aceitar e ter motivao para cumprir(2). ento, o servio privilegia a reunio tcnica
A estruturao do Sistema nico de Sa- diria cujo objetivo nortear condutas e dis-
de (SUS), a partir de 1990, e a realizao das I cutir casos clnicos em equipe multidiscipli-
e II Conferncias Nacionais de Sade Men- nar. Entretanto, observa-se que a ao no
tal (1987 e 1992), impulsionaram a humaniza- condiz com as discusses e com os acordos
o do tratamento com conseqente fechamen- coletivos e que existe tenso na relao entre
to dos leitos manicomiais. Conceitos arcaicos os profissionais.
cederam espao a um novo paradigma que de- Os profissionais so provenientes de am-
fine o usurio como sujeito e protagonista, bulatrios, com vivncia em servio assis-
ressaltando a cidadania e a incluso social. O tencial voltado para modelo biomdico ou
Relatrio Final da III Conferncia Nacional de hospitalocntrico. As abordagens realizadas
Sade Mental ratificou as propostas relacio- de forma aleatria e individual pelos tcnicosg
nadas reabilitao psicossocial e constru- interferem de forma negativa no resultado te-
o da rede de ateno sade mental(3). Fru- raputico e criam dificuldades para a equipe e
to desta indicao foi a regulamentao e nor- para os usurios. Por exemplo, o mdico prefe-
matizao especfica para o funcionamento dos
Centros de Ateno Psicossociais (CAPS), por
g
Tcnico. [Do gr. techniks, relativo arte, pelo lat. techicu.] Adj.
meio da Portaria n. 336/02(4). 1. Peculiar a uma determinada arte, ofcio, profisso ou cincia: ter-
Os CAPS foram eleitos os procedimen- mo tcnico. S. m. 2. Indivduo que aplica determinada tcnica; es-
pecialista, perito, experto: tcnico de administrao; tcnico em
tos substitutivos em sade mental para su- educao. [Cf. tecnologista.](5:1371). Tcnico: termo de uso corrente
prir a demanda produzida pelo fechamento dos no processo da Reforma Psiquitrica brasileira para designar os
profissionais de nvel superior (enfermeiro, mdico, terapeuta ocu-
hospitais psiquitricos e como o lugar de pro- pacional, psiclogo, etc.). Profissionais de apoio so os trabalha-
duo de novos modelos de assistncia. Os dores com formao educacional de nvel mdio e elementar.
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re uma abordagem medicamentosa, enquan- a proposta do trabalho em equipe tem


to o psiclogo prioriza a conduta psicotera- sido veiculada como estratgia para en-
putica e no h articulao entre suas pr- frentar o intenso processo de especiali-
zao na rea da sade. Esse processo
ticas. De outro lado, observa-se disponibili- tende a aprofundar verticalmente o co-
dade da equipe para o trabalho e para as nhecimento e a interveno em aspectos
propostas da reabilitao psicossocial, no en- individualizados das necessidades de sa-
tanto, a equipe depara-se com dificuldades de, sem contemplar simultaneamente a ar-
importantes relacionadas ao saber e ao co- ticulao das aes e dos saberes(6:103).
nhecimento fragmentados e na prtica coti-
diana, quando os encaminhamentos decidi- No entanto, as reformulaes da polti-
dos em reunies no so seguidos ou as con- ca de sade mental abrangem, tambm, a re-
dutas so tomadas isoladamente por um tc- definio dos papis profissionais dos tcni-
nico. Percebe-se que quando h comunicao cos envolvidos na assistncia, num trabalho
e contato mais efetivo entre os membros da de equipe multidisciplinar(7:53), ou seja, a re-
equipe, h melhor evoluo da situao do formulao da assistncia aos portadores de
paciente. transtornos mentais pressupe a reorientao
Diante disto, a finalidade deste estudo foi da formao dos profissionais com vistas ao
contribuir para melhor entendimento do que alinhamento da prtica ao novo paradigma(7).
ocorre efetivamente na prestao da assistn- Assim, o novo paradigma, no contexto da
cia aos usurios e seus familiares ao possibili- reformulao das polticas e prticas em sa-
tar a reflexo sobre a prtica diria, a constru- de mental, pe em relevncia o conceito de rea-
o de um saber novo e o intercmbio de co- bilitao psicossocial de Saraceno que exige
nhecimentos entre os pesquisados. O enfoque uma postura tica dos profissionais(8), sendo
na equipe tcnica visou retratar a situao do ainda um processo que determina o aumento
trabalho deste grupo especfico. da capacidade do usurio de utilizar oportu-
Para o alcance desta finalidade, o objetivo nidades e recursos, construindo o direito pleno
traado foi compreender a dinmica das rela- de cidadania e a constituio material de tal
es do trabalho multiprofissional a partir da direito(9).
identificao das facilidades e dificuldades A Organizao Mundial da Sade define
do trabalho em equipe do CAPS III de Santo reabilitao psicossocial como um processo
Andr, de acordo com o modelo de reabilita- que compreende todas as medidas destinadas
o psicossocial. a reduzir os efeitos das afeces que geram
incapacidades e a permitir ao desabilitado a
2 METODOLOGIA realizao da sua integrao(9).

A seguir sero apresentados o referencial 2.2 O cenrio de estudo: o CAPS III de Santo
terico, o cenrio e a populao do estudo, Andr
procedimentos de coleta, tratamento e anlise
dos dados. Os servios de sade mental do munic-
pio de Santo Andr (SP) atendem uma popu-
2.1 Referencial terico lao de 650.000 muncipes. A cidade divi-
dida em trs regies e a rede de ateno psi-
O referencial terico baseou-se nos con- cossocial conta com um CAPS III (24 horas),
ceitos e pressupostos da reabilitao psicosso- um CAPS II (12 horas) e um CAPS AD (para
cial e no que esta vertente da sade mental en- usurios de lcool e drogas). O municpio conta
tende como trabalho em equipe. Para Peduzzi, ainda com um ncleo de projetos especiais,
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onde existem oficinas visando reabilitao cional. Os entrevistados tinham idade varian-
psicossocial. do entre 26 e 41 anos, sendo 01 homem e 06
O CAPS III Santo Andr funciona 24 mulheres. A experincia em sade mental osci-
horas. um equipamento de alta e mdia com- lava entre 03 meses e 15 anos.
plexidade, conta com uma equipe tcnica di-
versificada (psiquiatras, enfermeiras, psiclo- 2.4 Procedimentos de coleta, tratamento e
gos, terapeutas ocupacionais, psicopedago- anlise dos dados
ga, professores de esportes). Conta ainda com
auxiliares de enfermagem e trabalhadores tc- O projeto de pesquisa foi submetido
nico-administrativos. aprovao do Comit de tica em Pesquisa da
O servio oferece programas e ativida- Escola de Enfermagem da Universidade de So
des igualmente diversificados: internao em Paulo, por ter sido desenvolvido durante um
hospital-dia, hospital noite, acolhimento para Curso de Especializao em Sade Mental.
usurios em crise, atendimento mdico, ativi- Antes das entrevistas, os participantes foram
dades grupais com familiares, terapia ocupa- esclarecidos acerca da participao voluntria,
cional, psicoterapia, psicodrama, atividades f- gravao das falas em fita cassete, objetivo e
sicas (tae kwon do e capoeira); oficinas (silk finalidade do trabalho. Depois, tiveram acesso
screen, msica, pintura, bijuteria, sabonete). e assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Promove sadas e passeios e campo de es- Esclarecido.
tgio para enfermagem e medicina. Os dados foram coletados por meio de
Os usurios so recebidos no sistema de- entrevista semi-estruturada com o seguinte ro-
nominado Porta Aberta, chegando sem agen- teiro:
damento prvio, porm encaminhados pelo a) o que voc pensa e sente em rela-
Centro Hospitalar do municpio ou por outros o ao trabalho desenvolvido no
servios de sade. Na chegada realizado o CAPS relacionado equipe multi-
acolhimento por um tcnico, podendo passar profissional?
por avaliao mdica, se necessrio. Podem ser b) o que voc sente e pensa com re-
realizados encaminhamentos para ambulat- lao s reunies de equipe tcni-
rio de especialidade. ca?
A populao atendida provm de uma c) quais as facilidades e dificuldades
rea com 450.000 muncipes. H 6 leitos para que voc percebe no trabalho em
cuidados intensivos e so atendidos, atualmen- equipe, aqui no CAPS?
te, 74 usurios em regime semi-intensivo. Fre- d) o que voc sugere para que as reu-
qentam a unidade cerca de 1000 pessoas, com nies fiquem mais interessantes?
faixa etria oscilando entre 20 e 55 anos. A es- O guia de entrevista foi previamente tes-
colaridade mais freqente I Grau incomple- tado em servio semelhante, com cinco pro-
to. A renda mensal varia de zero a um sal- fissionais de sade e as entrevistas foram rea-
rio mnimo, proveniente de benefcio prprio lizadas por um pesquisador que no tinha vn-
ou auxlio de familiares. culo profissional ou pessoal com os entrevis-
tados.
2.3 Populao do estudo As fitas gravadas foram transcritas na n-
tegra. A anlise foi realizada consoante o refe-
Dentre os 39 trabalhadores do CAPS III, rencial terico. Os recursos necessrios (hu-
13 tinham formao superior. A populao do manos, materiais e financeiros) correram por
estudo foi composta por 07 destes tcnicos que conta dos pesquisadores. Posteriormente, os
compuseram um conjunto de mdico psiquia- resultados e consideraes foram apresenta-
tra, psicloga, enfermeira e terapeuta ocupa- dos instituio participante do estudo.
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O tratamento dos dados foi feito depre- As reunies dirias so necessrias e


endendo-se os ncleos centrais das falas que ajudam a pensar e olhar o usurio de
foram organizadas em quadros contendo as maneira mais ampla (Entrevistado).
idias propriamente ditas e os textos onde es- As reunies so dirias e fundamentais
tas idias foram identificadas. Num segundo para o funcionamento da unidade (En-
momento, as idias centrais foram agrupadas trevistado).
em dois temas principais: reunio tcnica di-
ria e trabalho em equipe. Nos discursos, identificou-se a reunio
como um momento de crescimento da equipe,
3 DISCUSSO E ANLISE DOS RE- visto que o intercmbio de saberes uma das
SULTADOS condies para melhor desenvolvimento do
trabalho em equipe:
Dos temas principais, os contedos rela-
cionados ao primeiro, reunio tcnica diria, So nelas que trocamos experincias,
aliviamos angstias e decidimos situa-
foram categorizados em facilidades e dificul-
es (Entrevistado).
dades. Das facilidades foram extrados os blo-
cos temticos: importncia; organizao das A dinmica do trabalho em equipe tam-
reunies; contribuio para a reflexo. Das bm pode ser identificada no contexto das reu-
dificuldades foram extrados os blocos te- nies:
mticos: superficialidade; desconhecimento
dos usurios; dificuldade de superar o en- Acaba mostrando a dinmica da unida-
foque pessoal. de (Entrevistado).
Com relao ao tema trabalho em equipe,
as categorias foram relacionadas da mesma A, o trabalho multiprofissional aparece
forma. As facilidades produziram os blocos (Entrevistado).
temticos: articulao do trabalho; transio
do modelo assistencial. A categoria dificul- 3.1.2 A organizao das reunies pode contri-
dades produziu os blocos temticos: falta de buir para seu melhor aproveitamento
articulao; falta de planejamento; hege-
monia do modelo mdico; deficincia na co- No dia a dia, manter as reunies com a
municao; dificuldades de infra-estrutura, participao de todos foi considerado essen-
falta de apoio de gestor local; tarefismo; cial para a compreenso do que e como fun-
necessidade de superviso institucional. ciona um CAPS. O cumprimento de horrios
pode garantir a qualidade da reunio, confor-
3.1 Reunio tcnica diria: facilidades me relato de um entrevistado:

Participao mais efetiva de todos da


As facilidades relativas reunio tcnica equipe multiprofissional, no so s os
diria sero descritas a seguir. tcnicos, mas tambm os no tcnicos
[...] cumprir horrios e superviso se-
3.1.1 As reunies so importantes e auxiliam manal (Entrevistado).
a reflexo da equipe sobre si e sobre o
trabalho 3.1.3 As reunies podem contribuir para refle-
xo pessoal dos componentes da equipe
Para alguns tcnicos, as reunies faziam
parte do trabalho e eram fundamentais como O trabalho em equipe preconiza uma co-
espao de discusso: municao efetiva entre os profissionais en-
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volvidos onde podem ser observadas novas Hoje funciona de maneira aleatria
construes de saberes e reflexes acerca do (Entrevistado).
trabalho:
Talvez pudesse ser dividido melhor o
tempo da reunio (Entrevistado).
Abertura da comunicao [...] as pes-
soas expem suas dificuldades [...] mexe
Fazer planejamento da reunio (Entre-
com a emoo (Entrevistado).
vistado).
As reunies so uma reciclagem e um
desabafo pessoal, importante que to- 3.2.2 Os profissionais da equipe desconhecem
dos participem (Entrevistado). a histria dos usurios
Cada um busca o seu espao [...] essen-
A discusso de casos em reunio de equi-
cial (Entrevistado).
pe foi mencionada e, de fato, uma premissa
3.2 Reunio tcnica diria: dificuldades do modelo CAPS e da reabilitao psicosso-
cial porque o mecanismo que possibilita
As dificuldades relacionadas reunio equipe conhecer a histria do usurio para
tcnica diria apontadas pelos profissionais se- melhor compreenso, avaliao e conduta do
ro apresentadas a seguir. caso. A superficialidade dos encontros repre-
senta uma contradio para um servio que se
3.2.1 As reunies so superficiais e falta obje- pretende alinhado aos pressupostos da reabi-
tividade litao psicossocial, conforme citou um dos
entrevistados:
Os depoimentos de alguns tcnicos da
equipe multiprofissional indicavam que as reu- A equipe, como um todo, no conhece a
histria dos usurios, no so apresen-
nies no tm profundidade, no respondem tados casos novos [...] at isso a gente foi
necessidade de troca, to importante para o perdendo (Entrevistado).
atendimento dos usurios:

A equipe, como um todo no conhece a


histria dos usurios no so apresen- 3.2.3 Os profissionais tm dificuldade de supe-
tados casos novos (Entrevistado). rar o enfoque pessoal nas discusses tc-
nicas
As discusses tcnicas importantes no
so realizadas e as discusses tendem a per- Alm da superficialidade, outro aspecto
manecer no nvel pessoal: preocupante pode ser detectado na conduo e
no andamento da reunio tcnica diria do
Muitas coisas a serem discutidas ficam
CAPS, que quando a equipe esbarra em difi-
perdidas (Entrevistado).
culdades para superar o enfoque pessoal:
As reunies poderiam ser muito mais
produtivas do que so. Se reduziram ao As pessoas se fecham e se defendem
mero passar dos casos (Entrevistado). utilizando a teoria que aprenderam
para uma coisa individual, tentando
reproduzir no coletivo e a, as diver-
Alm disso, foi constatada a dificuldade
gncias pessoais no so superadas [...]
de organizao e a falta de planejamento como as pessoas brigam, no no bom senti-
fator que influencia seu andamento, como cita- do, e vo para a destruio (Entrevis-
ram os tcnicos: tado).
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Muitos pontos de vista diferentes que no 3.3 O trabalho em equipe: facilidades


se consegue discutir de forma construti-
va (Entrevistado).
Com relao s facilidades do trabalho em
equipe, foram extradas as categorias apresen-
O contraponto a tal dificuldade explica- tadas a seguir.
se pela argumentao de uma fase transitria da
postura e do modo de execuo do trabalho: 3.3.1 O trabalho articulado e existe disponibi-
Temos conseguido superar as questes
lidade para o trabalho em equipe
pessoais, na maioria dos casos (Entre-
vistado). A disponibilidade para o trabalho em equi-
pe foi mencionada por um dos entrevistados
As reunies fazem parte do processo de como uma facilidade. Alguns profissionais en-
trabalho em sade, porque contribuem para a tendem o trabalho em equipe realizado no ser-
troca de informaes e vivncias do dia a dia, vio como articulado e coeso. Para eles, a
onde se colocam as dificuldades e facilidades diversidade de olhares que o faz acontecer:
na execuo do trabalho. Para alguns tcnicos, Existe disponibilidade. No acho que
as reunies foram consideradas momentos ne- existe resistncia das pessoas (Entre-
cessrios de amparo da prtica. Para outros, vistado).
ela no ocorria de forma satisfatria por estar
desorganizada e no atender realmente de- A equipe multiprofissional no so s
man-da que uma reunio deve atender. os tcnicos, mas tambm os no tcnicos
A reunio tcnica pode ser um espao de que interagem, de alguma maneira com
o usurio (Entrevistado).
discusso onde so definidos os papis profis-
sionais e onde possvel entender se o servio
Referiram-se tambm importncia da
transformador e prioriza a troca e a deciso da
insero de todos no processo, valorizando os
equipe nas aes profissionais, ou se tradi-
saberes no apenas dos tcnicos, mas de todos
cional e subjaz ao modelo mdico hegemni-
os elementos da equipe:
co, em que os papis so impostos e no discuti-
dos. Como citam Aranha & Silva e Fonseca: Viso diversificada em relao ao usu-
rio (Entrevistado).
ao preconizar e valorizar o desempe-
nho profissional atravs de funes pr- fundamental para este trabalho as v-
estabelecidas, o modelo tradicional cris- rias pessoas com os vrios olhares (En-
taliza a prtica tornando-a pouco criati- trevistado).
va e no transformadora [...] superando a
preconizao da assistncia pela prtica No tem como dar conta dos casos gra-
mdica, a coletivizao do projeto tera- ves sem o apoio da equipe (Entrevis-
putico no pressupe a perda da iden- tado).
tidade profissional, mas a relativizao da
prtica especfica, no coletivo(10:216).
O trabalho multiprofissional e o interdis-
Na reunio tcnica, as vivncias podem ciplinar aparecem como uma necessidade pa-
ser compartilhadas e os papis profissionais ra viabilizar o trabalho no CAPS, como diz um
reconstrudos, propiciando um processo par- dos tcnicos:
ticipativo e de compartilhamento de saberes, S consigo ver o trabalho, enquanto tra-
transformando a realidade do processo sade- balho multiprofissional... (Entrevistado).
doena da populao e o saber construdo a
partir da(10). E outro ainda diz:
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As questes multifacetadas dos usurios 3.4.1 No h unio e articulao da equipe


e das crises psicticas requerem diver- multiprofissional
sas vises (Entrevistado).
As dificuldades da realizao do trabalho
O trabalho torna-se mais organizado e gil em equipe foram apontadas por todos os tc-
quando realizado em equipe, onde cada profis- nicos entrevistados e ficou evidente que so
sional assume e se apropria de seu papel. No maiores que as facilidades. A dificuldade con-
entender de alguns tcnicos, quando a equipe creta de unio, integrao e articulao da equi-
se disponibiliza para uma atividade interdis- pe pode ocorrer devido ao fato de cada profis-
ciplinar, indica que os profissionais esto ali sional manter-se nas suas especificidades, iso-
por que gostam do que fazem: lado na realizao ou no cumprimento de ta-
refas:
As pessoas que esto aqui porque gos-
tam (Entrevistado). As pessoas ficam muito restritas nos
procedimentos de enfermagem devido
3.3.2 O trabalho em equipe faz parte da tran- demanda [...] existem momentos em
sio do modelo assistencial em sade que os papeis esto definidos (Entre-
mental vistado).

Pessoas competindo e formando paneli-


Alguns depoimentos demonstram a pos- nhas (Entrevistado).
sibilidade de transio do trabalho individual,
de consultrio e de rea especfica para a arti- As condutas so tomadas individual-
culao e integrao dos saberes, beneficiando mente e h um prejuzo do usurio (En-
trevistado).
o usurio na sua totalidade, abordando uma
viso psicossocial:
3.4.2 No h planejamento e integrao na
O perfil da equipe vem se modificando equipe multiprofissional
(Entrevistado).
Por mais que os profissionais tenham
Sinto acolhimento e compreenso, s ve-
um mesmo objetivo, ainda no sabem como
zes pisamos na bola tambm (Entrevis-
tado).
fazer este trabalho e as aes realizadas, de
uma certa forma, prejudicam o atendimento do
Os relatos tambm evidenciaram que a usurio. Foi possvel verificar que os entre-
necessidade de capacitao uma constante: vistados davam relevncia especificidade pro-
fissional, no apenas como justaposio de sa-
Mais discusses tericas (Entrevistado). beres, mas como inter-relao entre os diver-
sos olhares que compem o servio:
Ler textos sobre o nosso trabalho (Entre-
vistado). Na prtica, eu acho que no to efeti-
vo, mas que poderia ter mais integra-
Grupos de estudo para aumentar o co- o interdisciplinar do que multiprofis-
nhecimento (Entrevistado). sional (Entrevistado).

3.4 O trabalho em equipe: dificuldades 3.4.3 Ainda h manuteno da hegemonia m-


dica
As dificuldades no trabalho em equipe
relatadas pelos profissionais sero apresenta- Constituiu tambm um fator de dificul-
das a seguir. dade a manuteno do modelo tradicional in-
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terno ao servio comunitrio, uma vez que foi O volume de atendimentos grande (En-
apontada a hegemnica do trabalho mdico, trevistado).
onde a medicalizao prevalece em relao ao
trabalho em grupo: 3.4.6 O apoio do rgo gestor deficiente

O mdico fica no consultrio e os outros Da mesma forma, foi perceptvel uma cer-
profissionais ficam nos grupos (Entre- ta deficincia no apoio e na participao do
vistado). rgo gestor na unidade de sade:
A doena e a medicao prevalecem so- Precisamos de uma ateno diferencia-
bre a pessoa (Entrevistado). da da Secretaria que no ouve nossas
necessidades (Entrevistado).
Acho que o modelo mdico prevalece
(Entrevistado).
3.4.7 dado maior enfoque realizao de ta-
Ainda tem referncia mdica muito for- refas
te [...] o papel do mdico muito rgido
(Entrevistado). Uma conseqncia desta desarticulao
entre o servio e o nvel central de poder refle-
3.4.4 H deficincia na comunicao verbal ou te-se no trabalho cotidiano da equipe, onde
documental entre os membros da equipe os profissionais acabam realizando tarefas,
aes e no projetos teraputicos conforme
A falta de comunicao verbal ou docu- preconizado no CAPS:
mental foi citada como um ponto dificultador
das aes integradas dos profissionais: O lendrio projeto teraputico indivi-
dual ainda no foi discutido (Entrevis-
A dificuldade seria em termos da co- tado).
municao efetiva (Entrevistado).
3.4.8 H necessidade de superviso institucional
O grande desafio a comunicao en-
tre as pessoas e a conduta serem do-
cumentadas (Entrevistado). A superviso institucional foi citada v-
rias vezes como premissa para a realizao de
3.4.5 Existem dificuldades de organizao do trabalho em equipe e um bom entendimento do
trabalho devido a problemas na infra- grupo. de se supor que a ausncia de super-
estrutura da instituio viso institucional acirre as dificuldades e as
possveis superaes:
A estrutura organizacional do servio so- Superviso fundamental (Entrevista-
fre as conseqncias e fica a desejar quando do).
no h cooperao intersetorial para amparar
os projetos e as aes, alm de uma demanda Precisamos de superviso para evoluir
excessiva que prende as pessoas s tarefas im- seno ficamos patinando e conversando
pedindo uma melhor qualidade na prestao sobre vrias coisas (Entrevistado).
do servio: Precisamos ter superviso que nos d
segurana e nos faa ter a viso de quem
As pessoas ficam atarefadas (Entrevis-
est de fora (Entrevistado).
tado).

No temos retaguarda para atender as De um modo geral as falas demonstra-


intercorrncias (Entrevistado). ram algumas facilidades para desenvolver o
Abuhab D, Santos ABAP, Messenberg CB, Fonseca RMGS, Aranha e Silva AL. O trabalho em equipe
378 multiprofissional no CAPS III: um desafio. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2005 dez;26(3):369-80.

trabalho em equipe no CAPS e embora este ender a dinmica do trabalho multiprofissio-


no fosse um pensamento unnime, constatou- nal. Aponta que, para realizar o ambicioso
se a crena no trabalho conjunto como forma de projeto de reabilitar pessoas, so necessrias
fazer acontecer o modelo. Para aqueles pro- reunies da equipe, com organizao e refle-
fissionais imperioso estar junto, transforman- xo pessoal e coletiva dos participantes. Os
do e aprendendo com as diversas prticas para entraves esto localizados na superficialidade
que o atendimento ao usurio possa se dar de e na disperso, bem como nas evidentes difi-
forma integral. Para Rotelli culdades para superar a viso pessoal de cada
membro da equipe. Quando os elos da equipe
alm da base profissional definida pelo tendem a se romper por comunicao deficien-
ttulo acadmico, a formao tambm te, prevalescimento de um ou outro modelo as-
estreitamente ancorada no trabalho ope-
sistencial, deficincias na infra-estrutura e fal-
rativo nos centros; s vezes so organiza-
dos seminrios sobre temas especficos ta de superviso do grupo, fica patente que
[...]. no trabalho cotidiano que se abrem a mudana exige reflexo, articulao e dis-
pouco a pouco outros campos de inter- ponibilidade. O processo de transformao ge-
veno que requerem a aquisio de no- ra ansiedade e angstia. Trata-se da necessida-
vas competncias(11:45). de de reaprender, rever conceitos e renovar
as referncias, superando preconceitos e are-
Uma das principais dificuldades relacio- jando os conhecimentos sedimentados. Para
nava-se hegemonia mdica, que reflete a isso, necessrio que o profissional envolvi-
persistncia do poder do profissional mdico do com o projeto do CAPS seja diferenciado
na conduo do modelo assistencial. Porm, e esteja motivado para mudanas.
h que se considerar a dificuldade de supera- O tema fundamental no atual contexto
o de um modelo culturalmente hegemnico das polticas de sade mental no Brasil, no
que subsiste h mais de dois sculos, estando sentido atribudo por Rezende(12) ao conceito,
somente h pouco sendo questionado por uma porque trata-se de uma poltica pblica de sa-
nova tica que aposta na relao multipro- de mental extensiva a todo territrio nacional,
fissional e interdisciplinar, portanto, no su- com previso oramentria e regulamentao
portando a supremacia de um saber ou de legal. Esta condio recm-nascida, data de
um profissional sobre o(s) outro(s). dezembro de 2002. Alm disso, conta-se com
Outra dificuldade apontada vinculava-se uma legislao com poder de orientao de
ao excesso de atendimentos dirios, falta de modelo assistencial, fundada na Lei 10.216 de
estrutura de apoio, omisso do rgo gestor e 6 de abril de 2001. Esta construo histri-
falta de superviso institucional. Trata-se de ca, vem se consolidando h mais de duas d-
uma contradio institucional relevante a ser cadas, na esteira do Movimento da Reforma
superada, porque da perspectiva da reabilita- Psiquitrica e das iniciativas contra-hegemni-
o psicossocial, sujeito e contexto (usurio cas locais, como o caso do Municpio de San-
individual e familiar e trabalhadores) tm que to Andr, entre outros. O desafio deste estudo
ser valorizados e compromissados para pro- era contribuir para discriminar a diferena en-
duzir aes de sade pertinentes para o mode- tre operacionalizao de modelo assistencial
lo substitutivo ao hospitalocntrico ser efeti- (que se realiza no nvel estrutural da realidade)
vamente implementado. e a organizao de servio de sade (que se
realiza no nvel singular da realidade).
4 SNTESE A Reforma Psiquitrica se concretiza na
existncia de uma rede de servios (leitos de
O estudo visou identificar as facilidades e sade mental no hospital geral, leitos de sa-
dificuldades do trabalho em equipe e compre- de mental nas emergncias e servios extra-
Abuhab D, Santos ABAP, Messenberg CB, Fonseca RMGS, Aranha e Silva AL. O trabalho em equipe
multiprofissional no CAPS III: um desafio. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2005 dez;26(3):369-80.
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hospitalares, como o CAPS III) e esta a opo- A ambivalncia dos trabalhadores deste
sio ao modelo hospitalocntrico, que opera- CAPS III com relao reunio diria da equi-
va com oferta exclusiva de leito psiquitrico. pe e ao engajamento no trabalho em equipe
Neste sentido, no a regulamentao que de- multiprofissional fica muito clara. As posies
finir a superao do modelo mdico-psiqui- oscilam entre o reconhecimento destes dispo-
trico, mas a forma como os servios se organi- sitivos como instrumentos de coeso e tambm
zam, porque tal superao poder e dever como inoperantes. A discusso que este traba-
ocorrer na prpria enfermaria de sade men- lho inicia fundamental porque os 399 servios
tal do hospital geral, por exemplo. extra-hospitalares cadastrados pelo Ministrio
A superao do modelo mdico-psiqui- da Sade, em dezembro de 2002, como CAPS
trico, que se realiza por fora da organizao I, CAPS II, CAPS III, CAPS AD E CAPS IA,
do servio, no nvel singular da realidade, est brevemente se defrontaro com este desafio.
enraizada na superao do paradigma de for- Parece que no a regulamentao do servi-
mao de todos os profissionais do campo da o que define seu perfil, mas sua organizao
sade, porque provvel que a maioria dos e os compromissos sociais assumidos pelos
trabalhadores da sade foram ou so forma- atores envolvidos.
dos segundo o modelo clnico-biolgico e no
apenas o profissional mdico. Os marcos te- REFERNCIAS
ricos do campo psicossocial que o contra-
ponto conceitual ao paradigma ainda hege- 1 Amarante P, organizador. Loucos pela vida: a
mnico de formao da fora de trabalho em trajetria da reforma psiquitrica no Brasil. Rio
sade mental ainda esto sendo formulados. de Janeiro: SDE/ENSP; 1995. 132 p.
Tal fato repercute na organizao local
2 Pitta AMF. Os centros de ateno psicossocial:
do servio e evidencia contradies entre o espaos de reabilitao? Jornal Brasileiro de Psi-
discurso e a prtica, por exemplo, nas ativi- quiatria, Rio de Janeiro 1994 dez;43(12):647-54.
dades oferecidas aos usurios, como interna-
o em hospital dia e em hospital noite. No 3 Ministrio da Sade (BR). Relatrio Final da 3
paradigma psicossocial, o conceito que se con- Conferncia Nacional de Sade Mental. Braslia
trape ao de internao o acolhimento(13) (DF); 2002. 213 p.
(como forma de responder necessidade do
usurio e ao seu direito ao tratamento). Da 4 Ministrio da Sade (BR). Legislao em Sade
Mental: 1990-2002. Portaria/GM n. 336 de 19 de
mesma forma, atividades de sociabilidade
fevereiro de 2002: acrescenta novos parmetros
elencadas distintamente do impresso de es- aos definidos pela Portaria n. 224/92. 3 ed. rev.
pecificidade compartimentalizada, o que fere atual. Braslia (DF); 2002. 166 p. p. 111-20.
o princpio da interdisciplinaridade, um hori-
zonte almejado. No paradigma psicossocial, 5 Ferreira ABH. Novo dicionrio da lngua portu-
em que pesem as necessidades distintas de guesa. So Paulo: Nova Fronteira; 1998. 1499 p.
formao, cabe um programa de formao in- Tcnico; p. 1371.
terdisciplinar para estagirios. Ainda, a ava-
6 Peduzzi M. Equipe multiprofissional de sade:
liao mdica, se necessria relatada por
conceito e tipologia. Revista de Sade Pblica, So
inmeros servios. O modelo mdico no est
Paulo 2001 fev;35(1):103-9.
reiterado, na prpria organizao do servio? O
profissional mdico um ator equivalente aos 7 Barros S, Egry EY. O louco, a loucura e a aliena-
demais no cenrio institucional. O que dife- o institucional: o ensino de enfermagem subju-
rencia sua ao? So questes tericas para dice. Taubat (SP): Cabral Editora Universitria;
qualquer servio. 2001. 196 p.
Abuhab D, Santos ABAP, Messenberg CB, Fonseca RMGS, Aranha e Silva AL. O trabalho em equipe
380 multiprofissional no CAPS III: um desafio. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2005 dez;26(3):369-80.

8 Saraceno B. Reabilitao psicossocial: uma estra- 11 Rotelli F, De Leonardis O, Mauri D, Niccio F.


tgia para a passagem do milnio. In: Pitta A, or- Desinstitucionalizao. 2 ed. So Paulo: HUCI-
ganizadora. Reabilitao psicossocial no Brasil. TEC; 2001. 112 p.
So Paulo: HUCITEC; 1996. 158 p. p. 13-8.
12 Rezende H. Poltica de sade mental no Brasil:
9 Saraceno B. A concepo de reabilitao psicos- uma viso histrica. In: Tundis SA, Costa NR. Ci-
social como referencial para as intervenes te- dadania e loucura: polticas de sade mental no
raputicas em sade mental. Revista Terapia Ocu- Brasil. Petrpolis (RJ): Vozes/ABRASCO; 1987.
pacional Universidade de So Paulo, So Paulo 288 p. p. 1-73.
1998 jan/abr;9(1):26-31.
13 Kinoshita RT. Em busca da cidadania. In: Cam-
10 Aranha & Silva LA, Fonseca RMGS. Repensan- pos FCB, Henriques CMP, organizadores. Con-
do o trabalho em sade mental: a questo da in- tra a mar beira-mar: a experincia do SUS em
terdisciplinaridade. Revista Brasileira de Enfer- Santos. Santos (SP): Pgina Aberta; 1996. 251 p.
magem, Braslia (DF) 1995 jul/set;48(3):212-7. p. 39-49.

Endereo da autora/Authors address: Recebido em: 15/08/2005


Rosa Maria Godoy Serpa da Fonseca Aprovado em: 29/11/2005
Av . Enas de Carvalho Aguiar, 419
05.403-000, So Paulo, SP.
E-mail: rmgsfon@usp.br