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MODULO 1 | SEDE FLACSO

PARTE 1. El concepto de Salud. Evolucin histrica. Acepciones actuales.

1.2. Objetivos de aprendizaje


> Reflexionar sobre el concepto de Salud
e identificar y reconstruir las propias
concepciones de Salud.

> Profundizar el concepto de Salud


en una evolucin socio-histrica

> Introducir el concepto de Salud Pblica 1.4.REFLEXIONES ACERCA DEL


CONCEPTO DE SALUD: CONCEP-
TO DE SALUD
1.3. Contenidos mnimos
l trabajar en Salud Pblica, es muy
A importante tratar de conocer cules
> Reflexiones acerca del concepto de Salud: son las concepciones e ideas de salud de
un recorrido por diversas perspectivas. los grupos sociales con los cuales traba-
jamos, pues segn estas concepciones e
> La nocin de Salud a lo largo de su evolucin ideas, las personas actan para cuidar y
histrica: cambios en la historia del concepto atender su salud y la de sus comunida-
de salud/ enfermedad. des.

> Qu entendemos por Salud Pblica? En primer lugar, definiremos al concepto


Algunos avances. de Salud como una construccin histri-
ca, social, cultural y subjetiva, de carc-
ter multi-determinado, que ha variado a
lo largo del tiempo y que, a la vez, vara y
adquiere diferentes connotaciones y signi-
ficados segn distintos contextos y gru-
pos sociales.

Para comprender mejor, porqu decimos


que el concepto de Salud es una construc-
cin social e histrica, a continuacin pre-
sentamos un cuadro en el cual se pueden
observar las formas en que este concepto
en la tradicin socio-cultural occidental
y europea- ha ido cambiando a lo largo
de la historia. El cuadro tambin muestra
cmo estos cambios se vinculan con las
condiciones sociales de vida, las estruc-
turas socioeconmicas y de produccin,
los avances cientficos y tecnolgicos y
las formas de ver y entender al hombre en
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cada momento.
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1.5. ACEPCIONES ACTUALES DEL lizando una operacin de divisin para


CONCEPTO DE SALUD su estudio y tratamiento.

omo ilustra el cuadro anterior, a lo El modelo biomdico tuvo un rpido desa-


C largo de la historia ha habido cambios rrollo y prestigio basado en la evolucin
en las formas de entender al concepto de de la Biologa y de las Ciencias Naturales
salud-enfermedad, y si bien al interior sobre la base del llamado Mtodo Cient-
de cada sociedad y grupos sociales exis- fico, el diseo experimental y sus rpidas
ten diferentes concepciones de Salud, es aplicaciones en la prctica mdica en las
necesario precisar que en los distintos instituciones hospitalarias.
momentos histricos en todas las socie-
dades existen concepciones hegemnicas Entre sus caractersticas pueden sea-
o dominantes de Salud. larse las siguientes:

En este sentido, y dada la vigencia que > El modelo biomdico se basa central-
todava tiene el modelo biomdico en mente en hallazgos clnicos, con datos
nuestra sociedad, resulta til detenernos obtenidos en experiencias de laboratorio
en una de las concepciones de Salud que y en el predomino de la anatoma patol-
todava tiene mucha vigencia en nuestra gica.
cultura occidental. De este modo, una pri- > El modelo de enfermedad que subyace
mera acepcin, hace referencia a la salud es el de las enfermedades infecciosas.
como ausencia de enfermedad manifies- > En este modelo se requiere la identifi-
ta, es decir, como una condicin opuesta cacin de un agente causal especfico y
a enfermedad. sobre el cual es posible intervenir rom-
piendo la cadena de transmisin de la en-
La Real Academia Espaola define la sa- fermedad.
lud como el estado en el que un ser org- > Predominio de la uni-causalidad: la en-
nico ejerce normalmente sus funciones. fermedad es producida por una causa es-
pecfica.
En ambos casos la salud se reduce a > El individuo se considera ahistrico y
cuestiones biofisiolgicas. Consideramos asocial. Con el pretendido objetivismo
que este es un enfoque reduccionista, en del mtodo cientfico, piensa al individuo
el que predomina una visin mecanicista. como un cuerpo, cuyo organismo tiene
Esta concepcin de salud se centra en as- reglas de funcionamiento universales. De
pectos fsicos y tiene una visin esttica y este modo, no considera la forma en que
ahistrica de la vida y del individuo. el contexto social e histrico determina la
salud y, por el contrario, trata de aislar las
Como citamos previamente, esta concep- variables sociales porque considera que
cin est fuertemente influenciada por el empaan la objetividad cientfica.
modelo biomdico, es por ello que para
comprender mejor estas afirmaciones a Vamos a considerar tambin la definicin
continuacin describiremos en qu con- de Salud de la OMS, por su influencia y
siste el modelo biomdico. vigencia social actual en los conjuntos
sociales.

1.6. EL MODELO BIOMDICO


1.7.CONCEPTO DE SALUD DE LA
s una perspectiva que se constituye OMS 1948:
E desde el paradigma positivista desa-

go del siglo
rrollado XIX. Esteen
y expandido modelo considera
las ciencias a lar- U nental y social,
estado y no solamente
de completo au-
bienestar fsico,
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m
que los problemas de salud son cuestio- sencia de enfermedad.
nes puramente individuales. Su perspec-
tiva analtica separa cuerpo y mente, rea-
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> Incluye el aspecto subjetivo: bienestar. Siguiendo esta lnea, es importante pen-
> Toma a la persona como un ser biopsi- sar que la salud - enfermedad no son
cosocial. puntos extremos de una recta. Uno no
est totalmente sano o totalmente enfer-
Si bien esta definicin es significativamen- mo. La salud-enfermedad podran consi-
te ms integral que la definicin anterior, derarse como diferentes grados de adap-
e incluye distintas dimensiones de la sa- tacin y transformacin del hombre a su
lud, la misma tiene algunas limitaciones, medio social, los modos y estilos de vida.
tales como: En este constante cambio y dinamismo,
se habla de proceso salud-enfermedad,
> mostrar a la salud como un estado. pues no hay un lmite exacto entre ambos
conceptos.
En este sentido, es importante remarcar
que la salud es un proceso de continuo Veamos la definicin de salud-enferme-
cambio y no un estado. La salud no es algo dad de Floreal Ferrara (sanitarista argen-
que se alcanza hoy y para siempre sino tino), expuesta en su libro Teora social y
que est en continuo cambio, pues como salud de 1985, que nos ayudar a enten-
decamos antes est influenciada por de- der mejor esta perspectiva de la nocin
terminantes sociales, biolgicos, ambien- de Salud:
tales y culturales, por lo tanto, requiere
una constante adaptacin y transforma- La salud tiene que ver con el continuo ac-
cin del individuo a su medio. Por este cionar de la sociedad y sus componentes
motivo, es que actualmente se habla de la para modificar, transformar aquello que
salud como proceso y no como estado. deba ser cambiado y que permita crear
las condiciones donde a su vez se cree
Por otro lado, es posible hacer una crti- el mbito preciso para el ptimo vital de
ca a esta definicin a partir del significa- esa sociedad. El dinamismo del proceso
do del completo bienestar y cuestionar: salud-enfermedad, se trata de un proceso
Qu es el completo bienestar?, cmo se incesante, hace la idea de accin frente al
alcanza? el bienestar es universal e igual conflicto, de transformacin ante la reali-
para todos los grupos sociales o significa dad. La salud es un proceso incesante,
cosas distintas para cada uno de ellos? cuya idea esencial reside en su carcter
histrico y socia.
El bienestar no es un concepto universal.
Su significado es diferente para los distin- La definicin anteriormente brindada nos
tos grupos sociales, segn sus condicio- permite comprender que la salud est
nes concretas de vida y tambin puede ser muy vinculada a las condiciones y formas
diferente para cada persona. El bienestar de vivir y morir del hombre. Por este moti-
es por lo tanto de carcter subjetivo y di- vo, desde las Ciencias Sociales y desde la
fcil de identificar y cuantificar. Por esta Medicina Social se considera que segn el
razn, muchos consideran que esta defi- tipo de relacin que el hombre establece
nicin presenta dificultades operativas y con el proceso de reproduccin de la so-
es poco realista para ser utilizada como ciedad, pueden encontrarse el origen y la
marco conceptual del trabajo en Salud. dinmica de los procesos de vida, enfer-
medad y muerte.

1.8.LA SALUD-ENFERMEDAD
COMO PROCESO 1.9.LA SALUD COMO CONCEPTO
MULTIDIMENSIONAL
etomando lo mencionado anterior-
R siderar
mente, lasobre
saludla
como procesode
importancia y no como
con- A , adems
l inicio, de plantear
en nuestra que lade
definicin salud
Sa-
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lud
estado, en los siguientes prrafos trata- era una construccin histrica y social y
remos de profundizar y ampliar esta idea. de carcter multideterminado, hablamos
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de que la misma es tambin de carcter tadas para prevenir la enfermedad en un


multidimensional. Esto ltimo implica momento dado en un contexto dado. La
que la salud comprende distintas dimen- salud aparece, desde ese momento, como
siones: fsica, social, psquica y cultural un concepto paradjico, complejo, contex-
(representaciones simblicas) y que las tual. La salud es siempre huidiza, indiso-
mismas dimensiones se encuentran nti- ciable de la vida del ser humano y de la es-
mamente relacionadas entre s. pecie humana. La salud es un resultado
al mismo tiempo que es un recurso.
La figura (2) que se presenta a continua-
cin sirve para ilustrar esta afirmacin:

Las cuatro dimensiones de la salud repre- 1.10.LA SALUD COMO DERECHO


sentadas en la figura son interdependien-
entre ellas. Estas interactan permanen-
tes, pero no existe un comn denominador
T eniendo en cuenta las grandes inequi-
dades sociales que existen en nuestra
temente, y estn constantemente en ten- sociedad y desde un enfoque que contem-
sin. El concepto de salud-enfermedad ple los Derechos Humanos, es fundamen-
aparece as como un concepto multidi- tal considerar la definicin de la salud
mensional. como un derecho humano, Se puede sos-
tener que la salud es una necesidad hu-
Esto ayuda, por ejemplo, a comprender mana bsica, en sentido estricto. Por ello,
que la enfermedad profesional que sus- todo ser humano debera tener derecho a
trae a un trabajador de un ambiente de la satisfaccin de la misma, derecho que
trabajo estresante contribuye positiva- solo puede ser garantizado mediante la
mente a su salud o, incluso, que la felici- accin pblica, particularmente en las so- (2) Tomado de Contandrio-

dad constituye simultneamente la meta ciedades marcadas por grandes desigual- poulos, Andr-Pierre, Elemen-
tos para una topografa del
buscada y es un factor de resistencia a la dades (Laurell, Asa Cristina)(3) . concepto de Salud, Universit
de Montreal.
aparicin de la enfermedad. A su vez, se Esta definicin es fundamental a la hora
(3) Asa Cristina Laurell,
subraya que la percepcin de lo que cons- de pensar y disear estrategias de Salud
"La Salud: de derecho social
tituye una enfermedad depende de las re- Pblica, pues remite a la necesidad de a mercanca", en Nuevas
Tendencias y Alternativas en
presentaciones y de la cultura. identificar y abordar las situaciones que el Sector Salud, Fundacin
Friedich Ebert, disponible en:
impiden a determinados grupos sociales http://www.javeriana.edu.co/
Estas representaciones que cada uno tie- satisfacer este derecho y, al mismo tiem- pv_obj_cache/pv_obj_id_3FCD
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A91D61865B61978B515FBEAEF
ne de la salud y de la enfermedad estn en po, delimita nuestras obligaciones como 018E1F30000/lename/laurell-
saludymercancia.pdf , ltimo
el origen de las conductas sociales adop- profesionales de Salud para poder garan- acceso, abril 2010.

tizarlo.
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1. El concepto de Salud. Evolucin histrica. Acepciones actuales.

1.11.VISIN DE LA SALUD DESDE debe entenderse en funcin de cierto con-


LA PROMOCIN DE LA SALUD texto y no como realidad naturalmente
(CARTA DE OTTAWA) dada. Lo que es saludable en una situa-
cin puede no serlo en otra. Lo saludable

a Promocin de la Salud (4) es una co- es un concepto relativo. El concepto de


L rriente de la Salud Pblica que se ori- Salud no est exento de valores sino que
gina hacia fines de los aos 80 y que hace los contiene en su interior.
importantes aportes a la hora de pensar
en el concepto de Salud.
1.13.DEFINICIN DE SALUD
Entre ellos podemos citar: PBLICA
> La salud como un recurso para la vida,
> La salud como concepto positivo.
L concepto histrico y social. Si bien
a nocin de Salud Pblica es, tambin,
un
como un bien a construir y un derecho a en distintos momentos histricos ha habi-
proteger. do respuestas colectivas para enfrentar la
> La salud como un Derecho inalienable enfermedad, la inquietud de la dimensin
del ser humano pblica de la salud adquiri fuerza como
> Considerar la multideterminacin de concepto y como campo de conocimiento
los procesos salud-enfermedad: factores a partir del siglo XVIII.
educativos, culturales, sociales, ecolgi- Este surgimiento estuvo ligado al desa-
cos, ambientales, individuales y la nece- rrollo del Estado Moderno, de la sociedad
sidad de enfoques multisectoriales y mul- capitalista y de la configuracin de las
tiactorales para abordar la complejidad ciudades capitalistas. En este contexto
de estos fenmenos. emerge la corriente utilitarista que com-
> Sealar la necesidad de capacitar a los prende la importancia del cuerpo como
individuos para ejercer un mayor control fuente de la produccin y a la enfermedad
sobre su salud y los factores que la afec- como un obstculo para la misma.
tan.
> Sealar la necesidad de crear polticas Desde la mirada del Estado Gendarme
pblicas multisectoriales que puedan de la Modernidad, la Salud Pblica ha re-
contemplar acciones sobre los distintos querido de un aparato de polica, distintas
determinantes de la salud-enfermedad. instituciones de vigilancia, control y casti-
go para garantizar el orden, la produccin
En el campo de la Promocin de la Salud, y la salud de la poblacin.
se ha enfatizado en construir y promover
opciones saludables para los sujetos y en El enfoque positivista y biomdico, propio
favorecer la eleccin de comportamientos de la poca, ha servido de dispositivo de
saludables. Esta perspectiva de trabajo legitimacin no slo para el aspecto eco-
ha trado tambin sus cuestionamientos nmico-productivo de la sociedad de ese
y crticas y la necesidad de poder definir tiempo sino tambin para establecer la
qu es lo saludable. De modo que tratare- funcin del Estado en relacin al campo
mos de responder esta pregunta. de la Salud Pblica.
Es decir, el modelo biomdico se convir-
ti en el enfoque dominante tambin en el
1.12.QU ES LO SALUDABLE? campo de la Salud Pblica.

o saludable no es un estado perdura- La salud pblica es la ciencia y el arte de


L ble, sino un trnsito permanente, un promover la salud, prevenir la enferme-
proceso. El anlisis de la salud-enfer- dad y prolongar la vida mediante esfuer-
(4)Este concepto ser trabajado
medad como proceso social implica su zos organizados de la sociedad. (OMS,
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ms adelante en las clases.


Aqu slo nos detendremos en
articulacin con los procesos econmi- 1998) la denicin de Salud que de l

cos, polticos e ideolgicos de la sociedad. se desprende.

Considerando una escala, lo saludable


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1. El concepto de Salud. Evolucin histrica. Acepciones actuales.

A continuacin se expone un cuadro que


compara al modelo clnico con el modelo
poblacional de la Salud Pblica y se resal-
tan sus principales diferencias:

EJERCICIOS DE APRENDIZAJE

QU ES PARA NOSOTROS
LA SALUD?
3. Juntar las palabras y hacer una puesta
A.OBJETIVO: en comn en el grupo.

Reexionar acerca de las propias 4. Pensar en una imagen/dibujo que


concepciones de Salud. sintetice: Qu es para el grupo la salud?

1. Dividirse en pequeos grupos: 5. Construir en el grupo una breve


(mnimo 3 estudiantes por grupo) definicin en relacin a esta imagen.

2. Pensar individualmente 2 palabras 6. Puesta en comn y profundizacin del


relacionadas con SALUD. concepto de Salud por parte del docente.
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MODULO 1 | PARTE 2
Determinantes sociales de la salud

objetivos de aprendizaje
Comprender el concepto de DSS.

> Reconocer las principales dimensiones o condi-


ciones de los Determinantes Sociales de la Salud.

> Conocer las diferentes perspectivas tericas y


polticas respecto de los DSS.

> Conocer aspectos del pensamiento social lati-


noamericano en Salud.

> Identificar y analizar desigualdades e inequida-


des en el contexto sanitario argentino.

contenidos mnimos
Condiciones de vida de las poblaciones.

> Determinantes sociales de la salud: la OMS y


los consensos internacionales.

> Asociacin Latinoamericana de Medicina Social


(ALAMES): pensamiento y e historia.

> Inequidades: propuestas y respuestas ante la


persistencia.
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PARTE 2. Determinantes sociales de la salud

2.2.QU SON LOS DETERMINAN- Se entiende por salud el estado de las


TES SOCIALES DE LA SALUD? personas resultante del proceso de in-
teraccin de distintos factores entre los
a OMS se refiere a los determinantes que se cuentan la biologa humana (con-
L sociales de la salud sealando que diciones biolgicas de los individuos), las
incidencias del medio ambiente, los dife-
son las circunstancias en que las per- rentes estilos de vida que desarrollan y
sonas nacen, crecen, viven, trabajan y experimentan las poblaciones y los ser-
envejecen, incluido el Sistema de Salud. vicios de salud que son prestados por el
Esas circunstancias son el resultado de Estado y otros agentes. (Lalonde, 1974).
la distribucin del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y lo- El enfoque de los determinantes sociales
cal, que depende a su vez de las polticas de la salud propone reflexionar sobre y
adoptadas. Los determinantes sociales contribuir a la identificacin de las accio-
de la salud explican la mayor parte de las nes que puedan llevar a la construccin
inequidades sanitarias, esto es, de las di- de nuevos modelos de desarrollo humano
ferencias injustas y evitables observadas y social sustentable. Estos ltimos cuan-
en y entre los pases en lo que respecta a do estn basados en relaciones armni-
la situacin sanitaria cas donde las personas, las instituciones
Fuente: http://www.who.int/social_deter- y los estados, mejoran y mantienen el ms
minants/es/ alto bienestar de sus condiciones biofsi-
cas, mentales, sociales, espirituales y
De manera genrica, se pueden sealar ambientales.
como distintos tipos de determinantes so-
ciales de la salud: la situacin econmica Los determinantes sociales de salud son
y productiva de un pas, las condiciones entendidos como las condiciones sociales
sociales y de empleo, las condiciones ins- en las cuales viven y trabajan las perso-
titucionales y la organizacin de las pol- nas, es decir, las condiciones en las que
ticas pblicas, la situacin de la infraes- se despliega el ciclo de vida de las per-
tructura bsica (acceso al agua, cloacas, sonas, las condiciones de su produccin
etc.). y reproduccin ampliada, las condiciones
de acceso a sus derechos y a la proteccin
Otros aportes como por ejemplo el Infor- social en todos las dimensiones humanas
me Black hecho en Reino Unido en 1980, y sociales.
al intentar explicar la relacin entre la
salud y los determinantes sociales esco- Algunos autores sealan que los determi-
gen las siguientes variables: clase social, nantes sociales pueden ser considerados
gnero, raza, etnia y ubicacin territorial las causas de las causas de las enfer-
o reas geogrficas. En relacin a las di- medades y de las precarias o limitadas
ferencias existentes entre clases sociales condiciones de salud de las poblaciones.
tambin pueden entenderse cuando pen-
samos en los estilos de vida individuales Estas causas de las causas comprenden
(educacin, alimentacin, deporte, uso del lo relativo a:
tiempo libre, etc.), en el entorno ambien-
tal (vivienda, contaminacin, trabajo) y en > pobreza estructural (vivienda y condi-
los recursos econmicos (distribucin de ciones ambientales);
la riqueza). > pobreza por ingresos (trabajo);
> niveles educativos alcanzados;
La relacin entre el contexto social y la > inequidad en la distribucin del ingreso
salud tiene desde hace tiempo un recono- y de los recursos sociales disponibles en
cimiento de importancia (Lalonde, 1974). una sociedad dada;
El concepto de salud del autor citado hace > relacin entre la oferta de servicios de
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referencia a la incidencia de los contex- salud y la demanda de servicios de salud


tos: por parte de la poblacin;
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2. Determinantes sociales de la salud

Figura 1: Los principales determinantes de la salud


> condiciones de migracin;
> condicin tnica;
> condicin de gnero e identidad de g-
nero;
> condiciones de religiosidad;
> pertenencia a grupos de minoras socia-
les o culturales;
> residencia urbano / rural;
> exclusin, vulnerabilidad y margina-
cin.

2.3.LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD


EN LAS DECLARACIONES INTERNACIONALES

n la Declaracin de Alma-Ata de 1978, Los requisitos para la salud comprenden


E el tema de los DSS fue considerado la paz, la vivienda, la educacin, la segu-
cuando se afirm la responsabilidad de ridad social, las relaciones sociales, la
los operadores de salud de trabajar con alimentacin, el nivel de ingresos, el em-
sus comunidades para identificar y abor- poderamiento de la mujer, un ecosistema
dar los determinantes de salud que estn estable, el uso sostenible de recursos, la
fuera del alcance de la Atencin de Salud. justicia social, el respeto de los Derechos
Sin embargo, este aspecto de la Declara- Humanos y la equidad. Sobre todo, la po-
cin se pasa por alto con demasiada fre- breza es la mayor amenaza para la salud.
cuencia. Las tendencias demogrficas, como la ur-
Fuente:http:// www.who.int/ hpr/ NPH/ banizacin, el aumento del nmero de an-
docs/declaration_almaata.pdf cianos y la prevalencia de enfermedades
crnicas, los hbitos de vida sedentaria
As mismo, la Carta de Ottawa (1986) hace cada vez ms arraigados, la resistencia
referencia a la necesidad de que las per- a los antibiticos y otros medicamentos
sonas tengan control sobre los factores comunes, la propagacin del abuso de
que determinen su estado de salud: drogas y de la violencia civil y domsti-
ca, amenazan la salud y el bienestar de
Las gentes no podrn alcanzar su plena centenares de millones de personas. Las
salud potencial a menos que sean capa- enfermedades infecciosas nuevas y re-
ces de asumir el control de todo lo que emergentes y el mayor reconocimiento de
determine su estado de salud. Esto se los problemas de salud mental exigen una
aplica igualmente a hombres y mujeres. respuesta urgente. Es indispensable que
(Ottawa, 1986). la Promocin de la Salud evolucione para
adaptarse a los cambios de los factores
Por su parte, la Declaracin de Yakarta determinantes de la salud. Varios facto-
(1996) sobre la Promocin de la Salud en res transnacionales tienen tambin un
el Siglo XXI, al referirse a los factores de- importante efecto en la salud. Entre ellos
terminantes de la salud, ampla el cuadro cabe citar la integracin de la economa
de temas y cuestiones que constituyen los mundial, los mercados financieros y el
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nuevos desafos, y afirma: comercio, el acceso a los medios de infor-


macin y a la tecnologa de comunicacin
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2. Determinantes sociales de la salud

y la degradacin del medio ambiente por


causa del uso irresponsable de recursos.
Estos cambios determinan los valores,
los modos de vida durante el ciclo de vida
y las condiciones de vida en todo el mun-
do. Algunos, como el desarrollo de la tec-
nologa de comunicaciones, tienen mucho
potencial para la salud; otros, como el co-
mercio internacional de tabaco, acarrean
un importante efecto desfavorable.

Por ltimo, cabe agregar las conside-


raciones de la Carta de Bangkok (2005)
que vuelve a preguntarse acerca de cmo
abordar los factores determinantes de la
salud. Los pases participantes en este
encuentro reconocen que existe un con-
texto en transformacin y evalan que la
situacin de la Promocin de la Salud ha
cambiado mucho desde que se elaboraron
los compromisos de la Carta de Ottawa.

Sin embargo, la Carta de Bangkok avanza


en sealar los factores crticos y los nue-
vos desafos para la transformacin de
los Determinantes Sociales de la Salud.
VER FIGURA

2.3.1. DIMENSIONES Y ESTRATE-


GIAS PARA REVERTIR LA SITUA-
CIN ACTUAL DE LOS DETERMI-
NANTES SOCIALES

Fuente:http://www.who.int/pmnch/to-
pics/health_systems/who_knowledge-
networks/en/index.html

n el siguiente cuadro resumen pre-


E sentamos las dimensiones centrales
que, como herramienta de anlisis son
sugeridas por organismos internaciona-
les, y que facilitaran los diagnsticos de
la situacin de los DSS en los pases.
Ver grco en pgina siguiente.
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2. Determinantes sociales de la salud
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2. Determinantes sociales de la salud

2.4. SUBSANAR LAS DESIGUAL-


DADES EN UNA GENERACIN

Fuente: http://www.who.int/social_de-
terminants/thecommission/nalreport/
closethegap_how/es/index.html

omo hemos podido analizar en esta


C clase, los Determinantes Sociales de
la Salud estn estrechamente relaciona-
dos con las injusticias y las inequidades.
As mismo, afirmamos que son reforza-
dos por la persistencia, la durabilidad y la
ampliacin de estas brechas entre inequi-
dades.

Desde la Organizacin Mundial de la Sa-


lud se estableci en 2005 una Comisin
sobre Determinantes Sociales de la Salud
(CDSS) para que ofreciera asesoramien-
to respecto a la manera de mitigarlos. En
el informe final de la Comisin, publicado
en agosto de 2008, se proponen algunas
conexiones lgicas, tres recomendacio-
nes generales y se identifica a los actores
clave.

Vemoslas a continuacin:

2.4.1. CONEXIONES LGICAS

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2. Determinantes sociales de la salud

En Funcin del anlisis realizado por esta


Comisin, sus tres recomendaciones
principales han sido:

> mejorar las condiciones de vida;


> luchar contra la distribucin desigual
del poder, el dinero y los recursos;
> medir la magnitud del problema, ana-
lizarlo y evaluar los efectos de las inter-
venciones.
Para la concrecin de estas recomenda-
ciones, se incluyen en cada una los si-
guientes aspectos o componentes:

2.4.2. ASIMISMO, LA CDSS RECOMIENDA la Medicina Social y de la Salud Colectiva,


EL INVOLUCRAMIENTO DE LOS SIGUIEN- esta ltima de tradicin brasilea.
TES ACTORES SOCIALES COMO ACTORES
DEL CAMBIO NECESARIO: Con 25 aos de vida ALAMES se ha con-
vertido en una Asociacin que convoca
> organismos multilaterales; a personas e instituciones en diferentes
> OMS; mbitos a lo largo del continente, prin-
> autoridades nacionales y locales; cipalmente a travs de redes temticas:
> sociedad civil; academia, movimientos sociales, presta-
> sector privado; dores de servicios de salud, investigado-
> instituciones de investigacin. res y analistas y promulgadores de polti-
cas sociales y de salud.

2.5. LOS DETERMINANTES Desde sus orgenes ALAMES se ha distin-


SOCIALES DE LA SALUD DESDE guido por una clara posicin poltica, dado
EL PENSAMIENTO SOCIAL EN que explcitamente lucha por:
SALUD EN AMRICA LATINA
> una mayor equidad en todos los terre-
2.5.1. BREVE HISTORIA DE ALAMES nos de la vida;
> por la salud como Derecho;
La Asociacin Latinoamericana de Medi- > porque los Estados cumplan con sus
cina Social (www.alames.org) fue consti- obligaciones para con la ciudadana.
tuida durante el II Seminario Latinoame-
ricano de Medicina Social realizado en En este sentido la Asociacin ha recupera-
Ouro Preto, Brasil, en noviembre de 1984. do y continuado en el continente america-
Su creacin tuvo como fin profundizar de no con una lnea de pensamiento surgida
manera organizada el conocimiento de las en Europa en la poca de la revoluciones
estrechas relaciones entre la salud y la de 1848 con Rudolf Virchow en Alemania,
sociedad, teniendo como base los avances Jules Gurin en Francia, William Farr en
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cientficos y las experiencias obtenidas en Inglaterra y Francesco Puccionotti en Ita-


la enseanza de posgrado en el rea de lia, entre otros.
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2. Determinantes sociales de la salud

En Amrica latina, Juan Csar Garca, (ar-


gentino, 1932-1984) fue, sin duda, uno de
los impulsores fundamentales tanto de la
Medicina Social como corriente de pensa-
miento, como en la conformacin de ALA-
MES y de programas de posgrado con esta
perspectiva, promoviendo activamente el
reconocimiento de que la enfermedad y la
muerte estn relacionadas con las formas
diferenciales de vida socialmente creadas
y que, el Estado tiene una responsabili-
dad irrenunciable en la solucin efectiva
de los problemas de salud de las colec-
tividades y tiene que promover la justicia
social y la equidad, ms all de poner en
marcha simples medidas de saneamiento
o ser agente complementario de la inicia-
tiva privada en la atencin individualizada
y clnica de la enfermedad (5).

2.6. LA MIRADA LATINOAMERICANA SOBRE LOS DETERMINANTES


SOCIALES DE LA SALUD (6)

a creacin de la Comisin sobre De- > la distribucin y los determinantes de la


L terminantes Sociales de la Salud salud/enfermedad, y.
(CDSS), en el marco de la OMS, propuesta > las interpretaciones, los saberes y las
en 2004 por el entonces Director General prcticas especializadas en torno a la sa-
de la OMS, Dr. Lee Jong-wook, le da un lud, la enfermedad y la muerte.
fuerte impulso a esta mirada social sobre
la salud. Sin embargo, en Amrica latina Se propone entender a la salud y a la
el llamado Pensamiento Social sobre la enfermedad (en adelante: s/e) como mo-
Salud reconoce antecedentes de ms de mentos diferenciados del proceso vital
20 aos antes de la creacin de la men- humano, en constante cambio. La s/e se
cionada comisin. expresa en la corporeidad humana de
acuerdo a mltiples relaciones determi-
Las particularidades sociohistricas de nantes entre:
Amrica latina posibilitaron en los aos
setentas del siglo XX el desarrollo de un > formas o modos de apropiacin de la (5) Han impulsado tambin esta
lnea de investigacin-accin:
pensamiento innovador, crtico y con base naturaleza; Noamar Almeida Filho, Carlos
social en salud, que se refleja en la con- > formas de relacin y organizacin so- Bloch, Jaime Breilh, Hesio Cor-
deiro, Jos Carlos Escudero,
formacin de una corriente terica con cial; Jos Roberto Ferreira, Sonia
Fleury, Sal Franco, Edmundo
races sociales profundas. Esta corriente > relaciones situadas en un tiempo y lugar Granda, Hugo Mercer, Cristina

reivindica un quehacer cientfico compro- concreto. Laurell, Mara Isabel Rodr-


guez, Francisco Rojas Ochoa,
metido con la transformacin de las con- Emma Rubn de Celis, Jos
Teruel, Carlos Vidal, entre
diciones de vida y trabajo de las poblacio- Se desarrolla una posicin crtica frente muchos otros.

nes y con la solucin de los problemas de a las visiones biomdicas y epidemiolgi- (6) Editado de Lpez Arellano,
salud de las clases populares. cas convencionales que desarticulan a la Oliva, Escudero, Jos Carlos
y y Luz Dary Carmonac, Los
s/e de los procesos sociales, naturalizan Determinantes Sociales de la
Salud. Una perspectiva desde
Desde sus inicios, esa corriente de pen- lo social e individualizan los fenmenos y el Taller Latinoamericano de
33 | SEDE FL ACSO

samiento mdico-social, reconoce dos cuyo proceder metodolgico es propio de Determinantes Sociales de
la Salud, ALAMES, Medicina
grandes objetos en el estudio de la salud las ciencias naturales. Social (www.medicinasocial.
info) volumen 3, - 323 - nmero
colectiva: 4, noviembre 2008.
MODULO 1 | SEDE FLACSO
2. Determinantes sociales de la salud

Un elemento central que caracteriza a la La perspectiva de los DSS se convierte as


corriente de la Medicina Social-Salud Co- en una herramienta til para hacer visibles EJERCICIOS
lectiva Latinoamericana (MS-SC) es en- los aspectos estructurales que tienen que DE APRENDIZAJE
tender la salud como un asunto de orden ver con la realizacin de la salud y dota
poltico. Esta postura comprende la me- de mayor contenido poltico al discurso Formar dos grupos.
dicina como una Ciencia Social, llegando sobre Derecho a la Salud (como parte del Cada uno tomar una consigna
a sostener que la medicina es una accin conjunto de los derechos econmicos, so- asignada por el/la docente.
social y no existen acciones sociales que ciales, culturales y ambientales), dejando
puedan ser apolticas (Fergusson, 1983). claro que su garanta pasa por cambios El grupo tendr:
estructurales en las formas como se or- - 15 minutos para la discusin de la
Por ello esta corriente asume que los ganizan las sociedades para producir y consigna;
asuntos de la salud estn vinculados con consumir; as como, por una distribucin - 15 minutos para la elaboracin de
los asuntos polticos. Se conecta a la sa- equitativa de los recursos econmicos, la respuesta;
lud con las decisiones colectivas e indivi- de poder y conocimiento para y entre los - 30 Minutos para la puesta en
duales y con las relaciones de poder. Son pueblos. comn en donde se expondrn las
estas relaciones las que definen los cur- conclusiones;
sos de vida de los grupos sociales y sus - 15 Minutos para hacer preguntas;
procesos de salud, bienestar, enfermedad 2.7. DETERMINANTES SOCIALES - 15 Minutos para el cierre a cargo
y muerte. EN SALUD Y DERECHOS del docente.

La salud y la poltica estn ambas en di- ara la MS-SC el vnculo entre los DSS A. Luego de releer los diferen-
recta relacin con la vida. Por ello, la MS/ tes Determinantes Sociales de la
SC propicia decisiones y acciones sociales herramientas a los procesos organizati- Salud, responder las siguientes
que estn a favor de la dignidad, el bien- vos de exigibilidad de las obligaciones del preguntas:
estar, la salud y la justicia. Estado para transformar los DSS y garan- 1. Por qu las polticas de salud
tizar el Derecho a la Salud. Sin embargo, deben ser multidimensionales?
La nocin de Determinantes Sociales de el alcance del informe de la CDSS es limi- 2. Es posible atacar los Determi-
la Salud (DSS) desde la perspectiva de la tado, ms an en el contexto internacio- nantes Sociales de la Salud desde
MS-SC se reentiende a partir de dos con- nal actual donde el papel preponderante un solo sector de la poltica pblica
notaciones en trminos de lo poltico. en la toma de decisiones es de las empre- o debe ser multisectorial?
sas transnacionales y de los organismos 3. Por que? Fundamentar la
a. se incluye dentro de los determinantes supranacionales (Banco Mundial, Fondo respuesta.
de la salud la dimensin poltica; Monetario Internacional, Banco Intera-
b. se asume que la modificacin del con- mericano de Desarrollo, Organizacin B. La reduccin en la mortalidad
junto de determinantes de la salud exige Mundial del Comercio) que tienen enorme vinculada a enfermedades infeccio-
la accin poltica. influencia sobre el curso de las polticas sas (tuberculosis, dengue, malaria,
pblicas de salud. etc.) es previa a la introduccin
La MS-SC postula que la poltica acta de terapias mdicas efectivas y se
como determinante al definir la manera relacionan ms con cambios en la
como se distribuye el poder econmico y oferta de alimentos y condiciones
social, al definir aspectos macro que dan de vida.
curso a polticas econmicas, sociales
y de salud en mbitos que inciden direc- En su opinin, la posibilidad de
tamente en la salud, la enfermedad y la reducir las tasas de mortalidad
atencin de las poblaciones. Segn la MS- infantil:
SC la poltica acta para enfrentar y trans- 1. Cmo se relaciona con el acce-
formar los DSS, en tanto se requieren ac- so de la poblacin a agua potable?
ciones y decisiones polticas que permitan 2. Est altamente correlacionada
superar las desiguales distribuciones de o poco correlacionada?
poder econmico y social, determinantes 3. Fundamentar la respuesta.
de las inequitativas condiciones de salud
de los pueblos.
34 | SEDE FL ACSO
2.8. DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD: DOS VISIONES; DOS PROPUESTAS DE ACCIN

2.9. EJEMPLIFICACIN: APLICACIN DE AMBAS VISIONES


MODULO 1 | PARTE 3
Sistema de Salud: Conformacin
del Sistema de Salud en la Argentina.

3.2. Objetivos de aprendizaje


> Comprender el concepto y las funciones de un
sistema de salud.

> Conocer las principales caractersticas del


Sistema de salud en la Argentina.

> Comprender el funcionamiento del Sistema de


Salud de un pas federal.

> Conocer el funcionamiento de los subsectores


en la prestacin de los servicios de salud.o.

3.3. Contenidos mnimos

Los subsectores en la prestacin de servicios de


salud de los diferentes subsectores: pblico, de
las obras sociales y privado.

> Gobierno nacional y gobiernos provinciales: la


organizacin federal de la prestacin de servicios
de salud.

> Importancia de las obras sociales en la


Argentina.

> Los seguros privados o entidades prestatarias


de medicina pre-paga.
MODULO 1 | SEDE FLACSO
PARTE 3. Conformacin del Sistema de Salud en la Argentina.

3.4. SISTEMA DE SALUD: 3.6. FUNCIONES DE UN SISTEMA


CONCEPTUALIZACIN DE SALUD
como el conjunto de las organizacio- U tro funciones generales, indepen-
n sistema de salud debe ejercer cua-

nes, instituciones y recursos dedicados a dientemente de su estructura, diseo o


la actividad sanitaria. desempeo:

Una actividad sanitaria se define como > Generacin de recursos. Los recursos
todo esfuerzo desplegado en el mbito incluyen el capital fsico (instalaciones
de los servicios de salud personales o de y equipamiento), el capital humano y los
los servicios de salud pblica o bien en el bienes consumibles. La generacin de
desempeo de una actividad intersecto- recursos comprende la inversin y la for-
rial, con el propsito de mejorar la salud macin de los mismos.
humana.
> Prestacin de servicios. La prestacin
Sin embargo, desde una perspectiva ms de servicios incluye los servicios asisten-
amplia se pueden considerar otras dimen- ciales individuales as como las acciones
siones y afirmar que los sistemas tambin de Salud Pblica dirigidas a la poblacin
expresan los siguientes aspectos: general o al medio ambiente.

> representan ciertos valores de la socie- > Financiamiento. El financiamiento se


dad de la cual son parte, como por ejem- descompone en tres fases: la recauda-
plo, la solidaridad y la justicia social; cin de fondos va impuestos, donacio-
> estn estrechamente relacionados con nes, seguros sociales o privados y pagos
los objetivos de la poltica social de un directos; su puesta en comn (salvo para
pas; los pagos de bolsillo) con la finalidad de
> ponen en evidencia las caractersticas compartir riesgos financieros entre los
de la relacin de la poblacin con su Es- grupos de poblacin; y la compra de asis-
tado; tencia y remuneracin a los proveedores.
> son una parte fundamental de la Se-
guridad Social de amplios sectores de la > Ejercer rectora. La funcin de rectora
poblacin, y; se entiende como el establecimiento de
> funcionan como articuladores entre lo las polticas y reglas de juego para el sis-
poltico y lo econmico en un pas. tema en su conjunto. La regulacin forma
parte de esta funcin. La rectora debe
considerarse como la funcin ms tras-
3.5. OBJETIVOS DE UN SISTEMA cendental porque su desempeo afecta
DE SALUD (9) a las otras funciones y directa o indirec-
tamente y al logro de cualquier objetivo

e considera que el objetivo principal sistmico. Esta funcin se considera irre-


S de los sistemas de salud es mejorar nunciable por parte del Estado.
las condiciones de salud de la poblacin.

Segn el esquema planteado por la OMS 3.7. EL SISTEMA DE SALUD


en el ao 2000, los sistemas tienen tres ARGENTINO (10)
(8) Editado de Observatorio
objetivos fundamentales:
> mejorar la salud de la poblacin; E so de nuestra historia sobre la base
l Sistema se conform en el transcur-
en Sistemas y Polticas de
Salud. Universidad Nacional
Fuente: http://www.revmed.
de Colombia. Instituto de Salud
Pblica.

> responder a las expectativas de las per- de la expansin temprana de los hospi- unal.edu.co/politicas/

sonas; y tales pblicos, el desarrollo del sector (9) OMS, Figueras y colabora-
dores (2002)
> brindar proteccin financiera contra los mdico privado, la ayuda mutua entre
37 | SEDE FL ACSO

costos. comunidades de inmigrantes, la incorpo- (10) Editado de Perrone-


Teixido, Estado y salud en la
racin de servicios de salud por parte de Argentina en Revista de la
Maestra en Salud Pblica Ao
los sindicatos y la expansin de las obras 5- N 10 - Diciembre 2007.

sociales.
MODULO 1 | SEDE FLACSO
3. Sistema de Salud: Conformacin del Sistema de Salud en la Argentina.

El desarrollo y las caractersticas de este reaseguro para las obras sociales pues
modelo dependieron de determinadas co- mantienen un flujo de atencin sin cargo
yunturas histricas y correlacin de fuer- para la poblacin asegurada.
zas sociales, de opciones y compromisos
entre unos u otros actores involucrados
y de la particular forma de resolucin de 3.9. CMO EST INTEGRADO EL
los conflictos y tensiones en cada mo- SISTEMA?
mento histrico. Las reiteradas rupturas

continuidad de las
institucionales conpolticas estatales,
su impacto sobreella L tacin de servicios de
as instituciones salud se pueden
vinculadas a la pres-

peso de intereses corporativos, la suma- agrupar tres subsectores:


toria de decisiones instrumentales que
buscaron favorecer ya a unos, ya a otros a- subsector pblico,
actores del Sistema de Salud, las incom- b- subsector de las obras sociales y
petencias recurrentes y por supuesto, las c- subsector privado.
polticas acertadas, que en muchos casos
persistieron en el tiempo, contribuyeron a Una caracterstica del Sistema es que
cristalizar el Sistema actual. estos tres grandes componentes, que en
El resultado de esos procesos se visuali- estado de pureza estaran destinados a
za en las siguientes notas distintivas del la atencin de los indigentes el primero,
Sistema: a los trabajadores el segundo y a la po-
blacin adinerada el tercero, tienen entre
> multiplicidad de jurisdicciones; s notable intercambio tanto de usuarios
> superposicin de prestaciones; como de profesionales, con los conse-
> sub y sobre utilizacin de recursos; cuentes efectos en los campos funcional,
> estratificacin en el acceso a los servi- normativo legal y econmico financiero.
cios y las dificultades para definir priori-
dades. A continuacin vamos a describir esque-
mticamente cada uno de estos subsec-
No obstante la amplia cobertura territo- tores, en los que, como veremos, pueden
rial alcanzada y la calidad de sus profe- a su vez identificarse fraccionamientos de
sionales, la heterogeneidad y la fragmen- distintos tipos.
tacin del Sistema de Servicios de Salud
han trado aparejado, inevitablemente, un A- EL SUBSECTOR PBLICO
nivel apreciable de inequidad social. El subsector pblico responde a la orga-
nizacin poltica federal de la Repblica
Argentina, constituida por el Gobierno
3.8.EL SISTEMA DE SALUD Nacional, 23 provincias, la Ciudad Aut-
ARGENTINO: ES UN SISTEMA noma de Buenos Aires y aproximadamen-
DE SALUD? te 2.400 Municipios.

e trata en verdad de un sistema, en El subsector pblico constituye la colum-


S el sentido literal, ya que la situacin, na vertebral del Sistema de Salud argen-
configuracin o estado de cada uno de los tino.
componentes depende de su relacin con Desde poca temprana el Estado Nacional
los otros. Los subsectores estn fuerte- fue un claro ejemplo de intervencin acti-
mente vinculados, lo cual no necesaria- va en el rea de la Salud Pblica, puesto
mente indica coordinacin o articulacin. de manifiesto en la creacin y expansin
Las obras sociales contratan servicios al del servicio hospitalario. Los procesos
subsector privado y el subsector pblico migratorios, las guerras y las epidemias
atiende a la poblacin no cubierta, com- fueron factores que intervinieron directa
38 | SEDE FL ACSO

pensando los desequilibrios de la econo- e indirectamente en los procesos de de-


ma y la situacin social. Los hospitales finicin de polticas estatales en el campo
pblicos brindan cobertura a la poblacin de la Salud, en la institucionalizacin y la
que lo solicite y, de hecho, actan como un normativizacin de procedimientos y fun-
MODULO 1 | SEDE FLACSO
3. Sistema de Salud: Conformacin del Sistema de Salud en la Argentina.

ciones, y en la expansin de los servicios y Dr. Ramn Carrillo, mdico santiagueo,


las coberturas. Los avances tecnolgicos quien a partir de 1946 promovi la trans-
del siglo XX fortalecieron la tendencia re- formacin de la, por entonces Secretara
solutiva creciente de los hospitales pbli- de Salud Pblica, en el primer Ministerio
cos. Su mayor eficacia signific mayor fe de Salud de la Argentina. Carrillo, era en
en la capacidad recuperadora de los hos- esa poca un eminente neurlogo de fama
pitales y tambin mayor demanda. internacional, pero su compromiso con la
salud pblica lo llev a convencer al Pre-
Desde la segunda mitad del siglo XX se ini- sidente Juan D. Pern para jerarquizar la
cia un proceso de descentralizacin inspi- salud pblica y darle rango de Ministerio.
rado en los principios de la centralizacin De este modo , se transform en el primer
normativa y la descentralizacin ejecuti- y ms importante sanitarista argentino.
va propiciados por el Gobierno nacional.
Estos principios fueron enunciados por el

3.9.1 CUADRO RESUMEN: SISTEMA NACIONAL DE SALUD

39 | SEDE FL ACSO
MODULO 1 | SEDE FLACSO
3. Sistema de Salud: Conformacin del Sistema de Salud en la Argentina.

3.9.2. CUADRO RESUMEN: COMPOSICIN DEL SUBSECTOR PBLICO

3.9.3 HOSPITALES DE LA CIUDAD


DE BUENOS AIRES

> Hospital de Emergencias Psiquitricas > Hospital General de Agudos


Torcuato de Alvear A. Zubizarreta

> Hospital de Gastroenterologa > Hospital General de Agudos


B. Udaondo B. Rivadavia

> Hospital de Infecciosas F. Muiz > Hospital General de Agudos


D. Velez Sarsfield
> Hospital de Odontologa Jos Dueas
> Hospital General de Agudos
> Hospital de Odontologa Infantil Donacin F. Santojanni
Don Benito Quinquela Martn
> Hospital General de Agudos
> Hospital de Oftalmologa Santa Luca Dr. C. Argerich

> Hospital de Pediatra Dr. Juan P. > Hospital General de Agudos


Garrahan Dr. C. Durand

> Hospital de Rehabilitacin M. Rocca > Hospital General de Agudos


Dr. E. Tornu
> Hospital de Rehabilitacin Respiratoria
M. Ferrer > Hospital General de Agudos
Dr. I. Pirovano
> Hospital de Salud Mental Braulio Mo-
40 | SEDE FL ACSO

yano > Hospital General de Agudos


> Hospital de Salud Mental Dr. J. A. Fernndez
J. T. Borda
MODULO 1 | SEDE FLACSO
3. Sistema de Salud: Conformacin del Sistema de Salud en la Argentina.

> Hospital General de Agudos asignan responsabilidades y funciones


Dr. T. lvarez particulares, segn la provincia en la que
asientan. Estn dirigidas principalmente
> Hospital General de Agudos a la atencin de salud de los trabajadores
J. A. Penna asalariados y sus grupos familiares y a los
trabajadores del Estado.
> Hospital General de Agudos
J. M. Ramos Meja La clase pasiva est cubierta por el Ser-
vicio Social para Jubilados y Pensionados,
> Hospital General de Agudos P. Piero conocido por la sigla PAMI (Programa de
Atencin Mdica Integral), que se rige por
> Hospital General de Nios la ley 19.032.
Pedro de Elizalde
La obra social es una modalidad criolla
> Hospital General de Nios de la seguridad social contempornea,
Ricardo Gutirrez bastante primitiva en su estructura pero
totalmente asimilable al histrico mu-
> Hospital Infanto Juvenil tualismo de origen gremial, fundada en
C. Tobar Garca el agrupamiento colectivo de la gente en
base al oficio que desempea, con el ob-
> Hospital Materno Infantil R. Sarda jetivo de satisfacer necesidades sociales
dentro de una doctrina de solidaridad de
> Hospital Municipal de Oncologa grupo. (Neri, 1983).
Marie Curie
Las obras sociales han sido y continan
> Hospital Municipal de Quemados siendo un sector clave en la conformacin
del Sistema, por la magnitud de la pobla-
> Hospital Odontolgico Dr. Ramn cin involucrada, los fondos movilizados y
Carrillo (ex nacional) la participacin clave del sindicalismo.

> Hospital Oftalmolgico B.1. LAS ARTICULACIONES ENTRE LAS


Dr. Pedro Lagleyze OBRAS SOCIALES Y LOS SUBSECTORES
(11) La Ley 23660 de Obras
PBLICO Y PRIVADO (12) Sociales establece el siguiente

> Instituto de Rehabilitacin Psicofsica listado: a) Las obras sociales


sindicales correspondientes
(I.R.E.P.) Despus del golpe de 1955 las obras so- a las asociaciones gremiales
de trabajadores con perso-
ciales no slo no se debilitaron sino que nera gremial, signatarias
de convenios colectivos de
> Instituto de Zoonosis L. Pasteur fueron el medio de fortalecimiento poltico
trabajo; b) Los institutos de
y econmico de los sindicatos peronistas. administracin mixta, las obras
sociales y las reparticiones u
organismos que con la nalidad
de la presente ley hayan sido
B- EL SUBSECTOR DE LAS OBRAS SO- En 1969 el gobierno militar de Ongana creados por leyes de la Nacin;

CIALES: SEGURIDAD SOCIAL y su Ministro de Bienestar Social Carlos c) Las obras sociales de la Ad-
ministracin central del Estado
Consigli aprobaron la ley 18.610 de crea- nacional y sus organismos
autrquicos y descentraliza-
Est conformado por aproximadamente cin de los Institutos de Obras Sociales. dos; d) Las obras sociales del
personal de direccin y de las
300 entidades nacionales y por 23 obras asociaciones profesionales

sociales provinciales. El 26 de mayo de 1971 asumi el poder de empresarios; e) Las obras


sociales constituidas por con-
Agustn Lanusse y en junio de 1971 venio con empresas privadas o
pblicas; f) Las obras sociales
Las obras sociales nacionales constituyen procedi por decreto al ordenamiento del del personal civil y militar

un conjunto muy diverso (11), con entida- texto de la Ley 18.610, segn las de las Fuerzas Armadas, de
seguridad, Polica Federal
des de distinta magnitud e importancia, modificaciones propuestas por el Ministro Argentina, Servicio Peniten-
ciario Federal y sus retirados,
ya que 20 de ellas cubren poco ms del de Bienestar Social Francisco Manrique. jubilados y pensionados que
adhieran; g) Toda otra entidad
40% de los beneficiarios de su universo. creada o a crearse que tenga
Se rigen por las leyes 23.660 y 23.661 y las Tambin se sancion y promulg la ley como n lo establecido por la
presente ley.
41 | SEDE FL ACSO

modificaciones posteriores. 19.032 del Servicio Social para Jubilados


(12) Editado de Perrone-
y Pensionados. Esta ley creaba el Insti- Teixido, Estado y salud en la

Las obras sociales provinciales tienen a tuto Nacional de Obras Sociales (INOS), Argentina en Revista de la
Maestra en Salud Pblica Ao
su vez leyes propias de creacin, que les organismo descentralizado del Ministerio 5- N 10 -Diciembre 2007.
MODULO 1 | SEDE FLACSO
3. Sistema de Salud: Conformacin del Sistema de Salud en la Argentina.

de Bienestar Social, como autoridad de La configuracin pblica, privada y de las


aplicacin, a fin de promover, coordinar obras sociales del sector argentino de la
e integrar las actividades de las obras salud qued de este modo consolidada
sociales as como controlar los aspectos hasta nuestros das.
tcnicos, administrativos, financieros y
contables de las mismas. Se cre tambin Intentos orientados a conformar un Servi-
el Fondo de Redistribucin para el mejo- cio Nacional de Salud:
ramiento de la capacidad instalada y para
la asistencia financiera de las Obras So- 1973 Juan Domingo Pern Proyecto del Sistema Nacional Integrado
ciales que por circunstancias especiales de Salud, SNIS, cuya implementacin se vio
la requirieran. truncada por el golpe militar de 1976

El rgimen previsional extenda de este 1983 Ral Alfonsn Articular los diferentes subsistemas a tra
modo su cobertura a los trabajadores an vs de un seguro unicado de salud (Seguro
no cubiertos por la Seguridad Social. Las Nacional de Salud)
responsabilidades prestacionales de los
Dcada
nuevos grupos incluidos quedaban en ma-
del 90 Carlos Menem Desregulacin de las Obras Sociales
nos de los sindicatos, los que podan brin-
darlas en forma directa o contratar ser-
vicios a terceros. El poder econmico de
los sindicatos se increment porque tam- B. 2. LA DESREGULACIN DE LAS OBRAS
bin asuman la responsabilidad por la SOCIALES: EL MERCADO
administracin de los respectivos fondos
producto de los aportes y contribuciones El decreto 9/93, conocido como Libre
mensuales de empleados y empleadores Eleccin de las Obras Sociales, form
establecidos por ley, con carcter obliga- parte del proceso de desregulacin que
torio para el sostenimiento de las obras produjo su inclusin en el juego del mer-
sociales. cado de la salud.

Si bien en forma simultnea se sancion Hasta ese entonces la poblacin de una


la Ley 19.337 de descentralizacin hospi- obra social era cautiva de la entidad y no
talaria con el fin de facilitar la articulacin tena posibilidad de afiliarse ni traspasar
entre la seguridad social y los estableci- sus aportes a otra aseguradora. En ese
mientos pblicos, las Obras Sociales op- contexto, la suerte de una obra social de-
taron por contratar casi en forma exclu- penda de su eficiencia y capacidad para
siva a los servicios del sector privado, financiarse, de lo contrario deba fusio-
canalizando importantes recursos eco- narse, asociarse o integrarse en otras
nmicos y financieros hacia ese sector y entidades (13).
contribuyendo a su crecimiento y
consolidacin. El decreto 9/93 constituy un quiebre den-
tro de la tradicin de reformas, ya que
El sector privado encontr en esta situa- fue el paso inicial para el abandono del
cin excelentes condiciones para hacer esquema solidario que haba predomina-
frente a una combinacin de factores in- do hasta entonces. La autorizacin para
ternos y externos que le dificultaban el crear planes diferenciados dentro de las
ejercicio de su rol de prestador tradicio- obras sociales y la creacin del Programa
nal, tales como eran la incorporacin de Mdico Obligatorio, PMO, que estableca
la tecnologa resultante de los cambios las prestaciones mnimas que las asegu-
experimentados por la medicina a nivel radoras deban brindar, completaron la
mundial y los costos crecientes, la prdi- fragmentacin y la inequidad dentro del
da de la que antes era la clientela privada, Sistema de la Seguridad Social.
absorbida ahora por las obras sociales y
el aumento de la matrcula mdica que En 1998 el Gobierno cre la Superinten-
42 | SEDE FL ACSO

(13) El proceso de desregu-


proletarizaba la profesin. dencia de Servicios de Salud (SSS) que lacin de las obras sociales,
iniciado en 1993, haba reducido
absorba las funciones llevadas adelante su nmero a 275 en 1999.
MODULO 1 | SEDE FLACSO
3. Sistema de Salud: Conformacin del Sistema de Salud en la Argentina.

por la Administracin Nacional del Segu- transferirlos a los usuarios bajo la for-
ro de Salud, ANSSAL, a su vez heredera ma de co-seguros o suspensin de servi-
del Instituto Nacional de Obras Sociales, cios. Cada intermediacin aseguraba sus
INOS, y promulg un nuevo marco regu- ingresos por el trabajo realizado, con la
latorio que le dio al sindicalismo una ma- consecuente disminucin de los fondos a
yor cuota de poder al permitirle aprobar o distribuir.
rechazar los pedidos de traspasos de las
Obras Sociales. Forman tambin parte del subsector pri-
vado: las Entidades Prestatarias de Medi-
C. EL SUBSECTOR PRIVADO cina Prepaga, conocidas como seguros
privados. La ley 1517/04, sancionada por
El subsector privado tiene en su interior la Legislatura de la Ciudad Autnoma de
una gran diversidad organizacional. Sin Buenos Aires, incluye bajo esta deno-
embargo pueden distinguirse dos grupos: minacin a las sociedades comerciales
de cualquier naturaleza, las sociedades
> el trabajo de los profesionales en su cooperativas y mutuales, los hospitales
ejercicio privado, en los consultorios o la- privados, las fundaciones, las asociacio-
boratorios propios, y, nes y colegios de profesionales, las obras
> las actividades institucionalizadas em- sociales cuando ofrezcan planes a adhe-
presariales, desarrolladas en clnicas rentes voluntarios y los comerciantes de-
y sanatorios con internacin, institutos bidamente matriculados que suscriban un
especializados, centros ambulatorios de contrato con el objetivo de brindar servi-
diagnstico y/o de atencin, entre los ms cios de prestaciones de salud o establecer
habituales, de muy diversos portes y com- las condiciones en que se prestarn los
plejidades. servicios conforme a un plan aprobado,
asumiendo el riesgo econmico y la obli-
La situacin del subsector privado fue gacin asistencial como contrapartida de
adaptndose a los cambios habidos en la un pago peridico de monto determinado
seguridad social y a los vaivenes del con- a cargo del beneficiario, durante el pero-
texto social y econmico argentino. Puede do de tiempo establecido en el contrato.
decirse que acompa el crecimiento de
la capacidad financiera de las obras so- Dentro de la medicina prepaga funcionan
ciales. Durante la dcada del setenta y unas 200 empresas que cubren estimati-
como producto de la ley 18.610, la incor- vamente a tres millones de beneficiarios.
poracin tecnolgica y el crecimiento de Un porcentaje importante son empleados,
la capacidad instalada fueron grandes y incluidos en los denominados planes
abrieron paso al desarrollo empresarial. corporativos, que representan un bene-
El seguro acab prcticamente con la ficio adicional ofrecido por las empresas
clientela privada. contratantes a un precio sensiblemente
menor que si fueran convenidos indivi-
La puja por los costos y ganancias se dualmente. Existe una notable tendencia
manifest en el nomenclador nacional a la concentracin dentro de los seguros
de prestaciones y en la bsqueda de una privados.
mayor eficiencia aparecieron en el esce-
nario nuevos actores. Algunas obras so- En este recorrido institucional, corres-
ciales delegaron en entidades privadas ponde hacer una mencin especial acerca
la organizacin de la atencin de sus afi- de las asociaciones mutuales, cuyos hos-
liados y a la vez los riesgos econmicos pitales constituyen un componente im-
emergentes del gerenciamiento, transfi- portante del actual Sistema de Servicios
riendo carteras fijas de lo recaudado. Las de Salud.
gerenciadoras privadas a su vez, contra-
taron servicios por cpitas o aranceles
globalizados, trasfiriendo as los riesgos
43 | SEDE FLACSO

a las entidades prestadoras, las que en


muchas oportunidades terminaron por
MODULO 1 | SEDE FLACSO
3. Sistema de Salud: Conformacin del Sistema de Salud en la Argentina.

(14)Adaptadode:GonzlezGar-

ca G., Tobar F. Salud para los


argentinos 2003. Estimaciones
basadas en el Censo Nacional
de Poblacin y Vivienda 2001
(INDEC) y de la Encuesta de
Calidad de Vida 2001 (Sistema
deEvaluacinyMonitoreode

Polticas Sociales [SIEMPRO],


del Ministerio de Desarrollo
Social y Medio Ambiente).

COBERTURA DE SALUD POR SUBSECTOR (2001)

Fuente: Superintendencia de Servicios de Salud e INDEC. En: Maceira, Daniel. Descentralizacin y Equidad en el Sistema de Sal ud Argentino. Nuevos Documentos Cedes. N39/2008
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3. Sistema de Salud: Conformacin del Sistema de Salud en la Argentina.

Segn datos del Censo Nacional de Po- > falta de planificacin de los recursos
blacin y Vivienda (2001) la poblacin sin humanos, expresada en la indefinicin de
cobertura explcita de salud representa el las necesidades de formacin de grado y
48% de la poblacin total (contra el 36% especializacin de postgrado, y manifies-
en 1991). Son ms de 17.000.000 de per- ta en saturacin de oferta u ofertas inne-
sonas que dependen del Sistema Pblico cesarias desde una perspectiva sanitaria;
de Salud.
> falta de regulacin de tecnologas, tanto
en lo referente a la oferta como al control
3.10. PRINCIPALES RASGOS de su calidad;
Y PROBLEMAS DEL SISTEMA
DE SALUD EN ARGENTINA > inequidades entre jurisdicciones y a su
interior, por las diferencias en la asigna-

as autoridades sanitarias de la Argen- cin de recursos;


L tina, en las Bases del Plan Federal
2004 - 2007, identifican los principales > baja capacidad de rectora, ya sea por
ncleos problema, que resultan desafos debilidades institucionales para liderar el
imperiosos: sector o por falta de informacin geren-
cial;
> cobertura desigual, con diferencias en-
tre los subsectores sin existir un mnimo > crisis del sector privado, por la fuerte
homogneo de coberturas obligatorias; dependencia del financiamiento de las
obras sociales. El mercado no acto como
> indefinicin del modelo prestacional, ordenador y el Estado no asumi ese rol,
que an privilegia la especialidad por so- con las previsibles consecuencias.
bre la atencin primaria, a pesar de lo di-
cho en las polticas;

> fragmentacin e ineficiencia en el uso


de los recursos, producto de la divisin
entre sectores, jurisdicciones y niveles y
la deficiente articulacin de la red de ser-
vicios;

> escasos recursos asignados a la pre-


vencin, a pesar de su ventajosa relacin
costo beneficio, en particular en polticas
saludables;

> desigualdad en el acceso, por las asi-


metras del nivel de ingresos, ubicacin
geogrfica de los usuarios y condiciones
socio culturales;

> morbilidad y mortalidad evitable, apre-


ciable en las diferencias de las tasas de
morbi mortalidad materna e infantil por
jurisdicciones, reducibles con acciones
oportunas.

> variabilidad en la calidad, en particular


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por deficiencias u obsolescencias en los


recursos fsicos y tecnolgicos;
MODULO 1 | PARTE 4
La Epidemiologa (15) como instrumento
de la Salud Pblica para el conocimiento
de los principales problemas de salud

4.2. Objetivos de aprendizaje


Introducir nociones bsicas de epidemiologa.

> Relacionar la epidemiologa con la Salud Pblica


y Comunitaria.

> Comprender los aportes que la epidemiologa


puede brindar para mejorar los procesos de pla-
nificacin, ejecucin y evaluacin de los servicios
de salud pblica.

4.3. Contenidos mnimos


> Definicin de Epidemiologa.

> Diferentes concepciones de Epidemiologa


a lo largo de la historia.

> Tendencias actuales de la Epidemiologa.

> Mtodos de investigacin.

> Aportes de la bioestadstica a la Epidemiologa.

> Aplicaciones de la Epidemiologa.

(15) Editado de Curso de Epidemiologa Bsica y Vigilancia de la Salud.


OPS Banco Mundial. Ministerio de Salud de la Repblica Argentina
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MODULO 1 | SEDE FLACSO
PARTE 4. La Epidemiologa como instrumento de la Salud Pblica

4.4. DEFINICIN que adems de considerar la exposicin


DE EPIDEMIOLOGA al factor, se debe tener en cuenta tambin
la susceptibilidad propia de cada individuo

l trmino Epidemiologa proviene del para el desarrollo de la enfermedad, por lo


E griego: epi significa arriba; demos, que prefieren definir a poblacin de riesgo
pueblo; logos, estudio o tratado. como aquella que posee un riesgo mayor
de presentar determinada enfermedad o
La Epidemiologa estudia los procesos evento, ya sea por una mayor susceptibi-
de salud y enfermedad que afectan a la lidad a la enfermedad o por la presencia
poblacin. Se interesa por conocer las de un determinado factor, o bien ambas
caractersticas de los grupos afectados, condiciones.
cmo se distribuyen geogrficamente y en
el tiempo los eventos de salud o enferme- En el ejemplo de la exposicin al cigarri-
dad, con qu frecuencia se manifiestan y llo, el grupo de fumadores tiene un riesgo
cules son las causas o factores asocia- mayor de padecer cncer de pulmn que
dos a su surgimiento. La salud y la enfer- los no fumadores. Sin embargo, no todos
medad giran entorno a la poblacin. los fumadores desarrollarn cncer de
pulmn.
Importante: La Epidemiologa es el es-
tudio que se efecta sobre el pueblo o la Tres son los determinantes principales de
comunidad, en lo referente a los procesos los procesos de salud-enfermedad:
de salud y enfermedad.
> persona;
La nocin de la salud como un concepto > lugar;
positivo, significa algo ms que la mera > tiempo.
ausencia de enfermedad. Salud, tal y como
es definida por la Organizacin Mundial de Sus atributos o caractersticas pueden
la Salud, es el estado de bienestar fsico, ser factores o marcadores de riesgo que
psquico, y social, determinado por fac- determinan la aparicin de un evento,
tores y/o marcadores (sexo, edad, nivel enfermedad o estado de salud. Por eso,
educacional, empleo, ingreso econmico, cada vez que enfrentamos un hecho de
etc.) que se consideran determinantes del naturaleza desconocida nos preguntamos
estado de salud o de enfermedad. quin, dnde y cundo sucede el evento de
salud o enfermedad.
Entonces, en ese entorno de salud y en-
fermedad que rodea a la poblacin, los Importante: Conocer y comprender los
factores que intervienen son tanto biol- eventos de salud o enfermedad que ocu-
gicos, como sanitarios, psico sociales y rren en cierta poblacin requiere descri-
ambientales. bir y analizar el contexto en el que stos
se producen. Ello permite analizar las
Para recordar: La funcin ms importante causas de las enfermedades y actuar para
de la Epidemiologa es determinar la fre- su prevencin y control.
cuencia y las tendencias de exposicin a
factores o marcadores de riesgo que se 4.4.1. PROFUNDICEMOS LA RESPUESTA
asocian con dao o enfermedad. A LA PREGUNTA: QU ES LA EPIDE-
MIOLOGA?
Cuando una persona estuvo en contacto
con un factor de riesgo y se enferma, de- Clsicamente, la Epidemiologa se ocup
cimos que estuvo expuesta a un factor de del estudio de los factores que causan
riesgo. o estn asociados con la enfermedad,
as como tambin del estudio de la pre-
Algunos autores consideran que un grupo valencia, incidencia y distribucin de las
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expuesto a un determinado factor cons- enfermedades que afectan a poblaciones


tituye un grupo de riesgo o poblacin de humanas con el objetivo de determinar las
riesgo. Sin embargo, otros consideran formas de prevencin y control de estas
enfermedades.
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4. La Epidemiologa como instrumento de la Salud Pblica

Una vez identificados los factores deter- Si bien el anlisis de las tendencias actua-
minantes de la generacin y desarrollo de les de la Epidemiologa excede los objeti-
la enfermedad o de la conservacin del vos planteados en este Programa, es im-
estado de salud, la Epidemiologa puede portante reflexionar sobre las siguientes
evaluar las necesidades de atencin y de preguntas: Hacia dnde va la Epidemio-
recursos necesarios para satisfacer di- loga? Qu determina esta tendencia?
chas necesidades y medir la eficacia de
las medidas implementadas. El nfasis inicial de la Epidemiologa es-
tuvo en el estudio de las enfermedades
Resulta evidente que la elaboracin de un infecciosas consideradas epidemias ta-
conocimiento sistemtico de los procesos les como el clera o la viruela, las cuales
de salud y enfermedad que afectan a la constituan un serio problema de salud de
poblacin requiere del aporte de diversas las poblaciones.
disciplinas (ecologa, sociologa, medici-
na, biologa, antropologa, etc.). A medida que se ha ido logrando mayor
control sobre las epidemias y ha aumen-
El carcter interdisciplinario de la Epi- tado la expectativa de vida de las pobla-
demiologa est ligado a su intencin de ciones, el inters se ha ido desplazando
construir un conocimiento de todo el en- de las enfermedades infecciosas a las en-
torno o contexto en el que se desenvuel- fermedades crnicas, y se tiende a pasar
ven los problemas de salud (no slo de de los estudios basados en la observacin,
enfermedad) para poder comprenderlos y con escaso tratamiento estadstico de los
proporcionar servicios de salud ms efi- datos, a estudios, en su mayora experi-
caces, eficientes y equitativos a la pobla- mentales, con sofisticados modelos de
cin de un determinado lugar. anlisis estadsticos, como por ejemplo,
los ensayos clnicos teraputicos.

4.5. LAS CONCEPCIONES DE LA Asimismo, ha resurgido el inters por la


EPIDEMIOLOGA A LO LARGO DE Epidemiologa desde espacios relaciona-
LA HISTORIA dos con las polticas sanitarias y/o la ad-
ministracin de la salud con la intencin

omo ocurre con otras disciplinas, de brindar servicios ms oportunos y efi-


C en distintos momentos histricos se caces. Pero, ms all de estos mltiples
construyeron distintas visiones y distin- intereses, la tendencia siempre fue y ser
tas prcticas en Epidemiologa. En otras descubrir las causas de la salud y la en-
palabras, cada poca refleja cul es el fermedad para profundizar su compren-
inters o la preocupacin principal de la sin con la esperanza de contribuir a me-
Epidemiologa en ese momento. jorar el estado de salud de la poblacin.

La evolucin del inters dominante de la


Epidemiologa a lo largo del tiempo: Epidemiologa social y Etnoepidemiologa

Estos enfoques proponen una


Epidemias Medicina Preventiva
mirada que integra lo humano,
Procesos Infecciosos Salud Comunitaria lo sociocultural, lo ambiental
y las condicionantes histricas
Procesos Crnicos Servicios de Salud en las que se da el proceso de
salud- enfermedad. Cuestionan
algunos de los principios de la
epidemiologa clsica, espe-
cialmente el referido a la Triloga: Caso,
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Lugar y Tiempo sobre los fenmenos de


salud-enfermedad porque consideran
que este tro obedece a la intencin de
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4. La Epidemiologa como instrumento de la Salud Pblica

por ejemplo, de ubicar (10) / estabilizar inferencias acerca de una asociacin o


(congelar) y aislar(11) / descontextua- relacin causal entre variables.
lizar (focalizar) el continuum espacio
temporal (histrico) en el que ocurre la Los estudios analticos observacionales
enfermedad. analizan la relacin existente entre la
ocurrencia de una enfermedad y la expo-
Por el contrario, las ideas de poblacin de sicin a determinados factores de protec-
riesgo y de factor de riesgo con las que cin o de riesgo en diferentes grupos (por
trabajan la Epidemiologa Social y la Et- ejemplo, un grupo que no est expuesto al
noepidemiologa tienen como eje la expe- factor en cuestin y un grupo de estudio
riencia humana. que s lo est).

C. EPIDEMIOLOGA ANALTICA
4.6. LOS MTODOS DE INVESTI- EXPERIMENTAL
GACIN EN EPIDEMIOLOGA
Este mtodo tambin examina hiptesis

ara conocer las causas o mecanismos pero de un modo ms estricto an. Es


P causales de cada evento la Epidemio- analtica porque tambin utiliza grupos de
loga utiliza tres mtodos: comparacin pero, en este caso, el inves-
tigador no slo observa y analiza los datos
A. EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA sino que interviene activamente en el ma-
nejo y control del evento para especificar
Su funcin es describir cmo se distribuye las condiciones del estudio, seleccionar
una enfermedad o evento en cierta pobla- los grupos de tratamiento, la naturaleza
cin, en determinado lugar y durante un de las intervenciones, el manejo de los
perodo de tiempo especfico; cul es su pacientes durante el seguimiento, etc. En
referencia y cules son los determinantes cierto sentido, el investigador controla
o factores asociados. el proceso de la investigacin e introduce
La epidemiologa descriptiva considera: modificaciones necesarias para su reali-
zacin.
> qu poblacin o subgrupos desarrollan
la enfermedad o lo hacen con ms fre- Importante: Recordar que intentar cono-
cuencia; cer una causa de un evento de salud o en-
fermedad no es lo mismo que entenderla.
> cmo la frecuencia de la enfermedad Podemos conocer las causas a travs de
vara a lo largo del tiempo y/o en pobla- los mtodos antes descriptos, pero si no
ciones con diferentes caractersticas; entendemos el contexto social y cultural
en el que aparecen y la importancia de los
> en qu localizacin geogrfica es ms o fenmenos locales, nuestro conocimiento
menos frecuente dicha enfermedad. ser insuciente.

Importante: A partir de la descripcin de La Epidemiologa permite abordar una


la distribucin de estos eventos se podr problemtica cuantificando y calificando
arriesgar una explicacin o hiptesis en leve, moderado o grave los proble-
que d cuenta de las causas que producen mas de la salud. La Epidemiologa no slo
el evento o la enfermedad. busca conocer las causas sino que funda-
mentalmente intenta comprenderlas.
B. EPIDEMIOLOGA ANALTICA
OBSERVACIONAL En este sentido, es importante sealar:

Una vez formulada la o las hiptesis es > A travs de investigaciones epidemio-


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posible analizarlas para confirmarlas o lgicas (mtodo analtico observacional y


rechazarlas con el uso de diferentes tc- analtico experimental) se llega a las cau-
nicas estadsticas que permiten hacer sas.
MODULO 1 | SEDE FLACSO

4. La Epidemiologa como instrumento de la Salud Pblica

> A travs de la contextualizacin (co- Importante: La relacin entre la Epide-


nocimiento del contexto social e histrico, miologa y la Bioestadstica para la inves-
la ideologa y las polticas que inciden en tigacin en Ciencias de la Salud es nece-
la generacin de eventos de salud y enfer- saria y tiene como resultado un benecio
medad) que permite el carcter interdis- mutuo.
ciplinario de la Epidemiologa se llega a la
comprensin.
4.8. APLICACIONES DE LA
EPIDEMIOLOGA
4.7. APORTES DE LA BIOESTA-
DSTICA A LA EPIDEMIOLOGA a Epidemiologa, ms all de sus apor-
L tes de investigacin, es una disciplina
l describir la ocurrencia de una deter- que tiene aplicaciones muy significativas
A minada enfermedad en una poblacin para la prevencin de los daos a la sa-
en particular y mediante la cuantificacin lud de la poblacin y para la planificacin,
de las observaciones que realizamos, po- ejecucin y evaluacin de los servicios de
demos extraer conclusiones acerca del salud.
fenmeno observado.
Sus estudios permiten:
Pero cuando queremos comparar nues-
tros resultados con las observaciones > identificar grupos humanos que requie-
acerca de la misma enfermedad en otras ran ser atendidos prioritariamente y re-
poblaciones, o bien en la misma poblacin levar sus necesidades y tendencias en la
en diferentes momentos de tiempo, enton- utilizacin de los servicios de salud para
ces comenzamos a necesitar de la Bioes- tomar medidas correctivas;
tadstica como herramienta fundamental
de la Epidemiologa para la cuantificacin > estimar la situacin de salud de la pobla-
de los fenmenos de salud-enfermedad cin y sus tendencias a travs de tasas de
en la poblacin. La Bioestadstica nos morbi-mortalidad segn sexo, edad, rea
permite expresar numricamente las ob- geogrfica y caractersticas socioecon-
servaciones realizadas. micas (persona, lugar y tiempo);

La Estadstica descriptiva permite clasifi- > analizar los niveles y las tendencias de
car, organizar y resumir los datos que ob- exposicin de las poblacin a los factores
tenemos para lograr un resumen comple- biolgicos sociales, econmicos, cultura-
to y una visin general del fenmeno que les, polticos y ambientales;
estamos investigando.
> facilitar la planificacin y programacin
La Estadstica inferencial da la posibi- de acciones de salud;
lidad de que, a partir del estudio de slo
un subgrupo de la poblacin (muestra), > medir el impacto de los servicios de sa-
se pueda estimar o inferir lo que ocurre lud y de las intervenciones, as como la
en la totalidad de la poblacin. Asimis- eficacia de las decisiones adoptadas;
mo, permite determinar si la presencia de
un evento en particular fue simplemente > identificar opciones tecnolgicas efecti-
mera casualidad. Cuando se estudia el vas y seguras que se adapten a la realidad
proceso de salud y enfermedad, la Esta- de nuestro pas.
dstica inferencial permite conocer lo que
ocurre en toda una poblacin a partir del 4.8.1. A MODO DE SNTESIS
estudio de una muestra logrando una vi-
sin integradora de lo que se desea inves- La Epidemiologa permite identificar ne-
50 | SEDE FL ACSO

tigar. cesidades y/o problemas relevantes en


Salud; identificar las causas de un nuevo
sndrome; medir los riesgos asociados
MODULO 1 | SEDE FLACSO
4. La Epidemiologa como instrumento de la Salud Pblica

con exposiciones peligrosas; determinar do por Misiones, Formosa, Corrientes y


la efectividad de una medida de preven- Chaco); NOA noroeste argentino- (con
cin o un tratamiento; identificar las ne- las provincias de Salta, Jujuy, Tucumn,
cesidades y las tendencias en la utiliza- Santiago del Estero y Catamarca) y Sur
cin de los servicios de salud; evaluar el (contiene las provincias de La Pampa,
impacto de los servicios de salud y otras Neuqun, Ro Negro, Chubut, Santa Cruz
actividades en el individuo, el medio am- y Tierra del Fuego).
biente y las condiciones de vida; y aportar
metodologa que permita obtener infor- Los sucesos informados se dividen, segn
macin confiable y vlida. su gravedad, en dos grandes grupos de
indicadores: (a) los indicadores de enfer-
La Epidemiologa por su perspectiva de medad o morbilidad, y (b) los indicado-
trabajo colabora con otras ciencias y res de mortalidad .
reas de Salud.
Por otro lado, los eventos informados se
dividen en enfermedades de notificacin
4.9. PRINCIPALES PROBLEMAS obligatoria, regidos por la Ley nacional N
DE SALUD EN LA POBLACIN 15.465, y las patologas no notificables.
ARGENTINA: UNA REVISIN
EPIDEMIOLGICA. Finalmente, corresponde aclarar que el
ASIS incluye otras variables, adems de

a deteccin de los principales proble- la morbilidad y la mortalidad, que tam-


L mas de salud se realiza a travs de bin forman parte del proceso salud-en-
la articulacin de todos los efectores de fermedad, como por ejemplo: anlisis so-
salud de los tres subsectores (pblico, ciodemogrfico (demografa, desempleo y
privado y seguridad social) por medio del cobertura en salud, pobreza e indigencia,
Ministerio de Salud nacional. desigualdad en mortalidad infantil y des-
igualdad en mortalidad materna), servi-
La recopilacin de los datos, as como su cios y programas de salud y definicin de
consolidacin, anlisis, interpretacin y prioridades.
presentacin, se lleva a cabo a travs del
Sistema Nacional de Vigilancia de la Sa-
lud (SNVS) y del Sistema de Vigilancia por
Laboratorio (SIVILA).
EJERCICIOS DE APRENDIZAJE
La informacin que surge de ambos siste-
mas se unifica en el denominado Anlisis Trabajar en la caracterizacin de los princi-
de la Situacin de Salud (ASIS) que es una pales problemas de salud en la Argentina,
fotografa de los problemas de salud que a partir de la informacin contenida en las
afectan al pas. El ASIS es elaborado en el tablas de los Anexos sobre la vigilancia epi-
marco de una Sala de Situacin de Salud, demiolgica de morbilidad y mortalidad en
en el Departamento de Epidemiologa del la Argentina y el Conjunto de Indicadores
Ministerio de Salud de la Nacin. Bsicos de Salud provistos por la Organiza-
cin Panamericana de la Salud (ver folleto
Para facilitar el anlisis y la interpreta- adjunto en la contratapa de este manual).
cin de la informacin, se resumen los
datos de acuerdo con las cinco regiones
geogrficas en las que est dividida la Ar-
gentina: Centro (incluye a las provincias
de Buenos Aires, Santa Fe, Crdoba, En-
tre Ros y la Ciudad Autnoma de Buenos
51 | SEDE FL ACSO

Aires); Cuyo (integrada por las provincias


de Mendoza, San Juan, San Luis y La Rio-
ja); NEA noreste argentino- (conforma-
MODULO 1 | PARTE 5
Funciones Esenciales
de la Salud Pblica (FESP)

5.2. Objetivos de aprendizaje


>Conocer las llamadas Funciones Esenciales
de la Salud Pblica y sus fundamentos.

> Visualizar el desarrollo de polticas para


atender a las FESP.

> Analizar casos en Argentina.

5.3. Contenidos mnimos


> Definicin de las Funciones Esenciales de Salud
Pblica. Motivos para la aparicin de las FESP.

> Las FESP en Argentina. Cooperacin tcnica


de OPS.

> Funciones esenciales en la Argentina:


ejemplificacin.

> Identificacin del estado de situacin de las


FESP. Instrumento de desempeo.

> Trabajo sobre caso Taller para determinar


el estado de situacin de las FESP en
la Provincia de Entre Ros.
52 | SEDE FL ACSO
MODULO 1 | SEDE FLACSO
PARTE 5. Funciones Esenciales de la Salud Pblica (FESP)

Si los adelantos cientcos y tecnolgicos no llegan

a los ms desposedos, no son adelantos

Dr. Ramn Carrillo.

5.4. FUNCIONES ESENCIALES DE damental mejorar la prctica de la salud


SALUD PBLICA: pblica y los instrumentos para valorar
CONCEPTUALIZACIN (16) su estado y las reas en las que deba ser
fortalecida.
as Funciones Esenciales de Salud P-
L blica (FESP) describen el espectro de Como antecedente a este desafo se pue-
competencias y acciones necesarias por de mencionar El estudio Delphi de la
parte de los sistemas de salud para alcan- OMS sobre FESP de 1997. A partir de
zar el objetivo central de la salud pblica: este estudio la OMS recomend impulsar
mejorar la salud de las poblaciones. el desarrollo conceptual de las FESP por
su utilidad para implementar la renova-
Las FESP se basan en un concepto que cin de la poltica de salud para todos en
entiende la Salud Pblica como la ac- el ao 2000.
cin colectiva, tanto del Estado como de
la sociedad civil, encaminada a proteger As, se decidi realizar un estudio interna-
y mejorar la salud de las personas. Esta cional con la tcnica Delphi, dirigido a re-
definicin supone no slo las interven- definir el concepto de FESP y a obtener un
ciones poblacionales o comunitarias sino consenso internacional sobre las carac-
tambin la responsabilidad de asegurar el tersticas centrales de estas funciones.
acceso a la atencin de salud y su calidad.
Desde esta perspectiva no se hace refe- Otro antecedente fue el Programa Na-
rencia a la Salud Pblica como una disci- cional de Desempeo y Estndares de la
plina acadmica, sino como una prctica Salud Pblica (NPHPSP) de los EUA que
social de naturaleza interdisciplinaria. present un informe en 1998.

En Amrica, la OPS, por medio de la Ini-


5.5. MOTIVOS PARA LA ciativa La Salud Pblica en las Amri-
APARICIN DE LAS FESP cas propuso instalar la preocupacin por
el desempeo de los sistemas de salud en

urante los aos 1980 y 1990 en Am- los pases de la regin.


D rica Latina se realizaron reformas del
sector de la Salud. Estas reformas estu- El alcance de la iniciativa puede resumir-
vieron influenciadas por un contexto glo- se de la siguiente manera:
bal en el que dominaba la ideologa neo-
liberal y se promova el predominio del > Promover un concepto comn de la Sa-
mercado como principal fuerza impulsora lud Pblica y de sus funciones esenciales
del desarrollo. en las Amricas.

A partir de los aos 2000 los gobiernos se > Crear un marco para la medicin del
enfrentaron con el desafo de fortalecer la desempeo de las FESP aplicable a todos
funcin rectora de las autoridades sani- los pases americanos.
tarias. En este sentido fue importante dar
cumplimiento a las Funciones Esenciales > Apoyar la evaluacin de la prctica de la (16) Adaptado de http://www.
53 | SEDE FL ACSO

de la Salud Pblica (FESP) que competen Salud Pblica en cada pas, basndose en paho.org/Spanish/DPM/SHD/
HP/FESP.htm) y de Revista
al Estado en sus niveles central, inter- la medicin del desempeo de las FESP. Panamericana Salud Publica/
Pan Am J Public Health 8(1/2),
medio y local. Para ello se consider fun- 2000
MODULO 1 | SEDE FLACSO
5. Funciones Esenciales de la Salud Pblica (FESP)

> Proponer un plan continental de accin 5.6. FESP


para fortalecer la infraestructura y me-
jorar la prctica de la Salud Pblica, ba-
sado en los hallazgos de la medicin del
desempeo de las FESP.

> Publicar informacin sobre el estado de


la Salud Pblica en las Amricas hacia el
ao 2001. Se propuso realizar un libro en
el que se reunieran los diferentes resul-
tados del proyecto y se ofreciera un pa-
norama del grado de cumplimiento de las
FESP en las Amricas.

La OPS defini entonces once (11) FESP


y desarroll un instrumento para medir
su desempeo. De este modos los pa-
ses pueden realizar una auto-evaluacin
de sus capacidades para ejercer la Salud
Pblica.

Los Ministerios o Secretaras de Salud


pueden a travs de este instrumento iden-
tificar, no slo los factores crticos que
deben tenerse en cuenta para desarrollar
planes o estrategias de fortalecimiento de
la infraestructura institucional de la Salud
Pblica, sino tambin los mecanismos de
gestin y recursos materiales necesarios
para que la Autoridad Sanitaria Nacional
(ASN), en sus diferentes niveles de inter-
vencin, pueda ejercer de manera ptima
las funciones que le competen.

5.7. COOPERACIN TCNICA


DE OPS EN ARGENTINA CON
RELACIN A FESP

a Argentina realiz en noviembre de


L 2001 la primera medicin nacional del
desempeo de las Funciones Esenciales
de Salud Pblica.

En 2004 se realiz la medicin en Tucu-


mn. El proceso estuvo acompaado por
capacitacin de OPS, inversin provincial
y nacional en la Red de Servicios de Salud
y reestructuracin administrativa y fun-
cional del Sistema Provincial de Salud.
54 | SEDE FL ACSO

Actualmente se est formulando el se-


gundo Proyecto de Cooperacin Tcnica.
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5. Funciones Esenciales de la Salud Pblica (FESP)

En 2005 los Ministros de Salud de La Rio- orientado a fortalecer las capacidades


ja y Catamarca participaron en el Primer institucionales de las autoridades sani-
Curso Regional sobre FESP realizado por tarias, nacionales y provinciales, para
OPS. En 2006 se realiz la medicin de ejercer las responsabilidades del Estado
las FESP en la Provincia de Buenos Aires; respecto a la promocin y proteccin de
a partir de sus resultados se defini la la salud de la poblacin mediante la me-
Agenda de Salud Provincial 2006-2007. En dicin y el desarrollo de las Funciones
2006 se efectu la medicin del desempe- Esenciales de Salud Pblica que son de
o de las FESP en La Rioja y en La Plata. su competencia.

En 2007 OPS apoy la primera medicin El Proyecto se financia desde el 2007 con
del desempeo de las FESP en Entre Ros. fondos nacionales y a travs de un prs-
Las nuevas autoridades de la provincia, li- tamo del Banco Internacional de Recons-
derada por el Gobernador utilizaron esta truccin y Fomento (BIRF) por un total de
evaluacin, junto a otros elementos diag- U$S 220 millones que se aplican en todo
nsticos, para definir el Plan Estratgico el territorio nacional.
de Salud Provincial para 2008-2011.

En julio de 2008 se firm el convenio CT 5.9. PROGRAMAS PRIORIZADOS


Ministerio de Salud/OPS .

os programas priorizados se definie-


L ron en el marco del FESP para forta-
5.8. LAS FESP EN EL MINISTERIO lecer la capacidad del sistema de salud en
DE SALUD DE LA ARGENTINA la ejecucin de sus acciones, con el obje-
tivo de prevenir y reducir la morbimortali-
Fuente: http://www.msal.gov.ar/fesp/ dad asociada a enfermedades colectivas y
enfermedades vectoriales.
l Proyecto Funciones Esenciales de
E Salud Pblica (FESP) es una herra-
mienta de fortalecimiento institucional en
> Programa Ampliado de Inmunizaciones

reas estratgicas de gestin del Ministe- > Programa Nacional de Tuberculosis


rio de Salud de la Nacin y de las Provin-
cias. Con el reconocimiento internacional > Programa Nacional de Lucha contra el
de expertos en salud pblica, este Pro- Retrovirus del Humano, SIDA y ETS
yecto tiene el propsito de mejorar la sa-
lud de la poblacin con una mirada inte- > Programa Federal de Chagas. Enfer-
gral dirigida a aumentar las capacidades medades Vectoriales: Dengue (EEA),
de los sistemas de salud, la prevencin Leishmaniasis
y promocin de la salud, la participacin
comunitaria y la inclusin social. > Programa Nacional de Salud Sexual y
Procreacin Responsable
Entre las actividades que el Proyecto
FESP lleva a cabo para la reduccin de > Enfermedades No transmisibles (en-
los factores de riesgo de la poblacin se fermedades cardiovasculares, enferme-
encuentran la formacin de personal, el dades del ambiente y control de factores
desarrollo de sistemas de informacin, la de riesgo: control de tabaco, alimentos
formulacin de polticas de salud pblica saludables, actividad fsica, accidentes de
e investigacin y, la financiacin en base a trnsito y lesiones externas, entre otras)
resultados de desempeo.
> Plan Nacional de Sangre
En el marco de los Objetivos del Milenio,
55 | SEDE FL ACSO

acordados por la Organizacin de Nacio- > Enfermedades transmisibles


nes Unidas ONU, y a los que la Nacin
Argentina adhiere, el proyecto FESP est > Emergencias y desastres
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5. Funciones Esenciales de la Salud Pblica (FESP)

FESP 1
EJEMPLO: INSTITUTO DE EPIDEMIOLOGA DE LA ADMINISTRACIN
> Sanidad de Fronteras NACIONAL DE LABORATORIOS E INSTITUTOS DE SALUD
"DR. CARLOS G. MALBRN" (ANLIS)
> Evaluacin actualizada de la situacin ORGANISMO DESCENTRALIZADO DEL MINISTERIO DE SALUD
y tendencias de salud del pas y de sus DE LA NACIN ARGENTINA
determinantes, con especial nfasis en
la identificacin de desigualdades en los Integrado por equipos de profesionales, tcnicos y administrativos capacitados para
riesgos, en los daos y en el acceso a los desarrollar Investigacin, Vigilancia, Normalizacin, Asesoramiento y Enseanza
servicios. especializada en Epidemiologa.

> Identificacin de las necesidades de OBJETIVO GENERAL


salud de la poblacin, incluyendo la El objetivo general es ofrecer orientacin tcnica permanente a quienes tienen la
evaluacin de los riesgos de salud y la responsabilidad de decidir sobre la ejecucin de acciones de prevencin y control,
demanda de servicios de salud. facilitando, a tal efecto, la informacin actualizada sobre la ocurrencia de las enfer-
medades, los factores condicionantes y las poblaciones definidas de riesgo.
> Manejo de las estadsticas vitales y la
situacin especfica de grupos de espe- OBJETIVOS ESPECFICOS
cial inters o mayor riesgo. > Actualizar de forma permanente el conocimiento del comportamiento de las en-
fermedades en un pas regin, localidad o rea.
> ANMAT / INAME > Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la poblacin a las enfermedades bajo
Vigilancia.
> Plantear la necesidad de implementar medidas de control adecuadas a cada nivel
5.10. LAS FESP de resolucin y evaluar su impacto.
EN LA ARGENTINA: > Apoyar la planificacin y prestacin de los servicios de salud.
SU DESARROLLO Y APLICACIN > Determinar la necesidad de investigacin en salud.

5.10.1 FESP 1: MONITOREO Y ANLISIS USOS DE LA VIGILANCIA


DE LA SITUACIN DE SALUD DE LA PO- > Cuantificar y calificar los problemas de salud.
BLACIN > Determinar la frecuencia y la tendencia de eventos no deseados: morbilidad, mor-
talidad y discapacidad.
Componentes que integran la funcin: > Conocer la historia natural de enfermedades y problemas de salud.
> Cuantificar y calificar los factores de riesgo.
> Evaluacin actualizada de la situacin > Identificar eventos desfavorables (das de internacin, prctica invasiva, edad,
y tendencias de salud del pas y de sus etc.)
determinantes, con especial nfasis en > Determinar prioridades en Salud Pblica.
la identificacin de desigualdades en los > Determinar grupos de riesgo (distribucin geogrfica, socioeconmica, por eda-
riesgos, en los daos y en el acceso a los des, segn estilos de vida, etc.), focos de intervencin, focos de intervencin inten-
servicios. sificada.
> Establecer polticas y programas de prevencin y control.
> Identificacin de las necesidades de sa- > Definir metas para los programas.
lud de la poblacin, incluyendo la evalua- > Evaluar los programas de prevencin y control.
cin de los riesgos de salud y la demanda > Seguridad de las intervenciones (efectos adversos, frmaco vigilancia), el cum-
de servicios de salud. plimiento de las acciones, la eficacia de las intervenciones (resistencia bacteriana,
eficacia de las vacunas, etc.), el impacto de las intervenciones (cumplimiento de
> Manejo de las estadsticas vitales y la metas y resultados sobre la morbimortalidad)
situacin especfica de grupos de especial > Determinar cambios de la frecuencia esperada de eventos.
inters o mayor riesgo. > Deteccin de brotes epidmicos (control de brotes)
> Detectar cambios en los patrones de eventos conocidos o de nuevos eventos.
> Generacin de informacin til para la
evaluacin del desempeo de los servi- CAMBIOS EN AGENTES INFECCIOSOS
cios de salud. > Deteccin de nuevos problemas de salud, (HIV, SPH por Hantavirus, etc.) Generar
hiptesis para la realizacin de investigaciones especiales
> Identificacin de recursos extrasecto- > Evaluar los Servicios de Salud
56 | SEDE FL ACSO

riales que contribuyen a la promocin de > Proveer de informacin base a investigaciones especiales, (casos para casos y
la salud y al mejoramiento. controles, etc.)
MODULO 1 | SEDE FLACSO
5. Funciones Esenciales de la Salud Pblica (FESP)

5.10.2. FESP 3: PROMOCIN


DE LA SALUD FESP 3
EJEMPLO: MOVIMIENTO DE MUNICIPIOS Y COMUNIDADES SALUDA-
Componentes que integran la funcin: BLES IMPULSADO POR EL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIN Y LA
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD
> Acciones de promocin de la salud en
la comunidad y desarrollo de programas El objetivo del Movimiento consiste en fortalecer la ejecucin de actividades de
para reducir riesgos y daos a la salud promocin de la salud en el nivel local, colocando a la Promocin de la Salud
que cuenten con una activa participacin como el basamento conceptual y estratgico del programa poltico. Para ello,
ciudadana. requiere promover el compromiso de las autoridades del gobierno y la partici-
pacin activa de la comunidad, fomentar el dilogo, compartir el conocimiento y
> Fortalecimiento de la intersectorialidad las experiencias, estimular la colaboracin entre los municipios a fin de mejorar
con el fin de hacer ms eficaces las accio- las condiciones sociales y sanitarias en los espacios donde viven las personas,
nes de promocin de la salud, especial- abogando por la formulacin de una poltica pblica saludable, el mantenimiento
mente las dirigidas al mbito de la educa- de ambientes sanos y la promocin de estilos de vida saludables.
cin formal de jvenes y nios. Cada proyecto de comunidad saludable es autnomo y construido a partir de las
caractersticas propias de cada municipio.
> Empoderamiento de los ciudadanos
para cambiar sus propios estilos de vida QU SE ENTIENDE POR MUNICIPIOS Y COMUNIDADES SALUDABLES?
y ser parte activa del proceso dirigido a La estrategia de Municipios y Comunidades Saludables se concibe como un pro-
cambiar los hbitos de la comunidad y a ceso de permanente construccin para promover la salud y controlar sus deter-
exigir a las autoridades responsables la minantes.
mejora de las condiciones del entorno Se destaca que el calificativo de saludable se entiende como una meta o desafo
para facilitar el desarrollo de una "cultura ms que como un estado ya alcanzado.
de la salud".
Los elementos esenciales, transversales a la estrategia de Municipios y Comu-
> Implementacin de acciones dirigidas a nidades Saludables, son:
que la ciudadana conozca sus derechos > Participacin comunitaria
en salud. > Accin Intersectorial
> Compromiso con polticas pblicas saludables
> Colaboracin activa del personal de los > Gestin y movilizacin de recursos
servicios de salud en el desarrollo de pro- > Formacin y fortalecimiento de equipos tcnicos
gramas educativos en escuelas, iglesias, > Sustentabilidad
lugares de trabajo y cualquier otro espa-
cio de organizacin social relevante para
proporcionar informacin sobre salud.

5.10.3. FESP 6: REGULACIN Y FISCALIZACIN EN SALUD PBLICA

Componentes que integran la funcin:

> Desarrollo y fiscalizacin del cumpli- > Generacin de nuevas leyes y regulacio-
miento de los cdigos sanitarios y/o las nes dirigidas a mejorar la salud, as como
normas dirigidas al control de los riesgos a promover ambientes saludables.
de salud derivados de la calidad del am-
biente; acreditacin y control de la calidad > Proteccin de los consumidores en sus
de los servicios mdicos; certificacin relaciones con los servicios de salud.
de calidad de nuevos frmacos y sustan-
cias biolgicas para uso mdico, equipos, > Ejecucin de todas estas actividades de
otras tecnologas y cualquier otra activi- regulacin de forma oportuna, correcta,
dad que implique el cumplimiento de le- coherente y completa.
57 | SEDE FL ACSO

yes y reglamentos dirigidos a proteger la


salud pblica.
MODULO 1 | SEDE FLACSO
5. Funciones Esenciales de la Salud Pblica (FESP)

FESP 6
EJEMPLO: LA ADMINISTRACIN NACIONAL DE Dentro de la estructura de ANMAT, el Departamento de
MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y TECNOLOGA Farmacovigilancia depende de la Direccin de Evalua-
MDICA (ANMAT) cin de Medicamentos (DEM) y funciona como Efector
Central del Sistema Nacional de Farmacovigilancia.
Es un organismo descentralizado de la Administracin Su objetivo es la deteccin, evaluacin, comprensin y
Pblica Nacional, creado mediante decreto 1490/92. prevencin de efectos adversos y otros problemas rela-
cionados con los medicamentos. (UMCWHO, 2000).
Colabora en la proteccin de la salud humana, asegu-
rando la calidad de productos de su competencia: me- 2. Tecnovigilancia
dicamentos, alimentos, productos de uso domstico, Se entiende por tecnovigilancia al conjunto de mto-
mdico y de diagnstico. Tiene jurisdiccin en todo el dos y observaciones que permiten investigar eventos
territorio nacional. e incidentes adversos previos o posteriores a la utili-
zacin de un producto mdico. Dichos efectos adver-
Nace en noviembre de 1992. Desde entonces, un cuer- sos pueden causar dao al paciente, al operador o al
po de profesionales y tcnicos trabajan con tecnologa medio ambiente que lo circunda. La gama de productos
moderna para cumplir eficazmente con los procesos de controladores es muy diversa e incluye: jeringas, ca-
autorizacin, registro, normatizacin, vigilancia y fisca- tteres, instrumental de ciruga, equipos de anestesia,
lizacin de los productos que se utilizan en medicina, stents, dispositivos intrauterinos, implantes traumato-
alimentacin y cosmtica humana. lgicos, aparatos de rayos X, defribriladores, prtesis
y dispositivos utilizados en laboratorios hospitalarios
Depende tcnica y cientficamente de las normas y di- entre otros.
rectivas que le imparte la Secretaria de Polticas, Re-
gulacin e Institutos del Ministerio de Salud, con un Cuando el mal funcionamiento de un equipo es detecta-
rgimen de autarqua econmica y financiera. do y produce daos de manera directa o indirecta, debe
efectuarse, en primer lugar, el reclamo ante la empre-
En este marco, la ANMAT tiene como objetivo princi- sa fabricante o importadora, seguido de la notificacin
pal: garantizar que los medicamentos, alimentos y dis- correspondiente al Sistema Nacional de Tecnovigilancia
positivos mdicos a disposicin de la poblacin, posean de la ANMAT para que tome las medidas necesarias.
eficacia (cumplimiento del objetivo teraputico, nutri-
cional o diagnstico) seguridad (alto coeficiente bene- 3. Vigilancia Alimentaria
ficio/riesgo) y calidad (respondan a las necesidades y Sistema Nacional de Vigilancia Alimentaria
expectativas de la ciudadana). El INAL realiza tareas de vigilancia de los productos
de su competencia y da respuesta a las inquietudes y
SISTEMAS DE VIGILANCIA reclamos recibidos, elabora recomendaciones y emite
Fuente:http://www.anmat.gov.ar/vigilancia.asp alertas sanitarios ante situaciones de riesgo motivadas
por productos o procedimientos potencialmente peli-
Se entiende por Sistemas de Vigilancia al conjunto de grosos.
mtodos, observaciones y disciplinas que permiten,
durante la etapa de comercializacin de los productos, Sobre la base de esa informacin, realiza acciones ten-
detectar reacciones adversas y efectos indeseables im- dientes a:
previstos. a) Identificar en forma temprana los alimentos que no
cumplen con los requisitos del Cdigo Alimentario Ar-
Existen tres subsistemas: gentino.
b) Retirar del mercado los productos contaminados.
1. Farmacovigilancia c) Corregir las malas prcticas de elaboracin utiliza-
Mediante la resolucin 706/93 del ex ministerio de das en los establecimientos y en los hogares.
Salud y Accin Social, se cre el Sistema Nacional de d) Realizar acciones tendientes a la prevencin y el con-
Farmacovigilancia (SNFVG), un mecanismo oficial que trol de las Enfermedades de Transmisin Alimentaria
basa su labor en la notificacin espontnea, volunta- (ETA).
ria y confidencial de sospechas de reacciones adversas e) Evaluar la efectividad de programas y normas ali-
58 | SEDE FL ACSO

por parte de los profesionales de la salud. mentarias.


MODULO 1 | SEDE FLACSO
5. Funciones Esenciales de la Salud Pblica (FESP)

5.10.4. FESP 7: EVALUACIN Y FESP 7


PROMOCIN DEL ACCESO EQUITATIVO EJEMPLO: PROGRAMA REMEDIAR
DE LA POBLACIN A LOS SERVICIOS
DE SALUD NECESARIOS Remediar es un programa de provisin gratuita de medicamentos esenciales
de uso ambulatorio para el Primer Nivel de Atencin de la Salud. Surge como
Componentes que integran la funcin: respuesta a la emergencia sanitaria, con el objetivo de garantizar el acceso de
la poblacin social y econmicamente vulnerable a medicamentos apropiados
> Promocin de la equidad en el acceso a para atender la mayora de los motivos de consulta. Al mismo tiempo, en tanto
la atencin de salud, que incluye la eva- la crisis constituye una oportunidad para el cambio, el Programa se propone
luacin y la promocin del acceso efectivo impulsar reformas duraderas en el Sistema Pblico de Salud, al priorizar la
de todos los ciudadanos a los servicios de estrategia de Atencin Primaria de la Salud (APS).
salud necesarios.
El Plan Federal de Salud expresa el consenso alcanzado entre Nacin y las Pro-
> Evaluacin y promocin del acceso a vincias para un modelo sanitario integrado, y define a la estrategia de Atencin
los servicios de salud necesarios a tra- Primaria como organizador del sistema. En consecuencia, resulta necesario
vs de proveedores pblicos o privados, el desarrollo de instrumentos que incrementen la equidad en el acceso y el fi-
adoptando un enfoque multisectorial que nanciamiento de la salud, e implementen mecanismos que permitan una fuerte
permita trabajar con diversos organismos participacin comunitaria en todos sus niveles.
e instituciones para resolver las inequida-
des en la utilizacin de los servicios. Remediar se constituye como herramienta central para llevar adelante el Plan
> Desarrollo de acciones dirigidas a supe- Federal de Salud; principalmente, por haber alcanzado resultados exitosos en
rar barreras de acceso a las intervencio- el logro de los objetivos propuestos: garantizar el acceso de medicamentos
nes de salud pblica. esenciales a la poblacin de mayor vulnerabilidad, universalizar la cobertura y
disminuir la inequidad en salud, fortalecer la
> Facilitacin de la vinculacin de grupos estrategia de Atencin Primaria de la Salud al incrementar la capacidad reso-
vulnerables a los servicios de salud (sin lutiva y asistencial de los sistemas pblicos provinciales, financiar en forma
incluir el financiamiento de esta atencin) centralizada un insumo crtico y de alto impacto redistributivo, y promover el
y a los servicios de educacin para la sa- uso racional de medicamentos.
lud, promocin de la salud y prevencin
de enfermedades. Remediar se integra completamente a la Poltica Nacional de Medicamentos en
los aspectos referidos a la promocin del acceso, el uso del nombre genrico y
>Estrecha colaboracin con agencias la promocin del uso racional de medicamentos.
gubernamentales y no gubernamentales
para promover el acceso equitativo a los Para alcanzar sus objetivos, implementa un modelo de gestin de poltica p-
servicios de salud necesarios. blica basado en el flujo de informacin entre el nivel ejecutor (los Centros de
Atencin Primaria de la Salud - CAPS), el nivel intermedio (las jurisdicciones
provinciales y municipales) y el nivel central. Este flujo est integrado en un
complejo sistema de informacin que articula actores (Ministerio, operador
logstico, personal del CAPS) y procesos clave (provisin, indicacin, prescrip-
cin, almacenamiento), diseado con el objetivo de tomar decisiones de gestin
de mediano y corto plazo y de sustentar las decisiones polticas de largo alcan-
ce.

Por otra parte, Remediar se apoya en un modelo innovador que conjuga las
ventajas comparativas de la gestin y planificacin centralizada, con una estra-
tegia de implementacin altamente descentralizada en su operatoria. De esta
forma, el Programa resulta ms eficiente, al tiempo que es bien recibido por sus
efectores y beneficiarios.

El xito de Remediar se basa en el contacto regular, directo y fluido con quienes


se encuentran ms cercanos a la poblacin y en el vnculo permanente e insti-
tucionalizado con las autoridades subnacionales, pues tanto uno como el otro le
59 | SEDE FL ACSO

permiten garantizar la relacin con el entorno, aprender, adaptarse y corregir


su rumbo constantemente.
MODULO 1 | SEDE FLACSO
5. Funciones Esenciales de la Salud Pblica (FESP)

5.10. 5. FESP 10: INVESTIGACIN, PROPSITO


DESARROLLO E IMPLEMENTACIN DE
SOLUCIONES INNOVADORAS EN SALUD > Promover, fortalecer, desarrollar, y
PBLICA orientar la investigacin en salud, siendo
de su competencia la coordinacin, eva-
Componentes que integran la funcin: luacin y financiamiento de la misma.

> Innovacin constante, que va desde los > Promover la rectora del Ministerio de
esfuerzos de investigacin aplicada para Salud de la Nacin en el desarrollo y for-
impulsar cambios en las prcticas de Sa- talecimiento de un sistema Nacional de
lud Pblica hasta los esfuerzos de inves- Investigacin en Salud clnica y sanitaria,
tigacin cientfica formal. concebido como un proceso de produc-
cin del conocimiento, en relacin a las
> Desarrollo de investigacin propia de condiciones de salud y a las respuestas
las autoridades sanitarias en sus diferen- sociales que se implementan para mejo-
tes niveles. rarlas

> Establecimiento de alianzas con los OBJETIVOS


centros de investigacin e instituciones
acadmicas para realizar oportunamente > Definir reas prioritarias de investiga-
estudios que apoyen la toma de decisiones cin en salud.
de las autoridades sanitarias nacionales
en todos sus niveles y en lo ms amplio de > Promover la realizacin de investigacio-
su campo de accin. nes sobre los problemas de salud priori-
tarios en la Repblica Argentina.

> Promover el uso de la evidencia en el di-


seo y reorientacin de polticas de salud
y en la toma de decisiones polticas, clni-
cas y sanitarias.

> Mejorar el acceso a la informacin cien-


tfica.

FESP 10
EJEMPLO: SISTEMA NACIONAL DE INVESTIGACIN PARA LA SALUD

Los sistemas nacionales de investigacin para la salud estn constituidos por los individuos e
instituciones que rigen, administran, coordinan, requieren, crean, comunican o usan los datos
resultantes de la investigacin para promover, restablecer, mejorar o mantener el estado de salud
y desarrollo de una poblacin.

ANTECEDENTES
La Comisin Nacional de Programas de Investigaciones Sanitarias (CONAPRIS) fue creada en
marzo de 2002 por la Resolucin Ministerial N 170/02 en el mbito de la Subsecretara de Rela-
ciones Sanitarias e Investigacin en Salud.

En 2006, por Resolucin N 1137/06 cambi de nombre: Comisin Nacional Salud Investiga.
En Diciembre 2008, por Resolucin N 1522/08 se cambi el nombre por el de Comisin Nacional
de Salud Ciencia y Tecnologa.
60 | SEDE FL ACSO
MODULO 1 | SEDE FLACSO
5. Funciones Esenciales de la Salud Pblica (FESP)

> Aumentar la produccin de investigacio- ESTRATEGIAS GENERALES DE LA


nes en salud. INVESTIGACIN EN SALUD

> Promover la construccin de alianzas > Contribuir a resolver los problemas de


estratgicas con actores clave del campo salud en la Atencin Primaria de la Sa-
de la Salud Pblica. lud.

> Mejorar la gestin de la poltica de in- > Contribuir a resolver los problemas de
vestigacin en salud del Ministerio de Sa- salud en las Redes de Atencin de com-
lud de la Nacin. plejidad creciente.

> Fortalecer la evaluacin de tecnologas > Contribuir a establecer mecanismos


en salud de manera de generar informa- adecuados para promover una participa-
cin basada en evidencia que contribuya a cin social amplia en aspectos de planifi-
la toma de decisiones basadas del Minis- cacin, gestin y control.
terio de Salud.
> Contribuir en la Promocin de la Salud,
FUNCIONES a travs de la incidencia sobre determi-
nantes, polticas pblicas saludables, co-
> Promover el desarrollo de polticas y municacin social intercultural y educa-
programas que incentiven a nuevos inves- cin popular.
tigadores a travs de becas especficas y
de apoyo tcnico para el diseo, desarro- > Contribuir en la formacin y desarrollo
llo y publicacin de sus resultados. de las/os trabajadores de salud, en espe-
cial en las reas criticas, tanto en las di-
> Impulsar el desarrollo de estudios cola- ferentes disciplinas como en los distintos
borativos multicntricos sobre las reas niveles.
prioritarias, aprobadas por Resolucin
del Ministerio de Salud de la Nacin. > Contribuir en la produccin pblica de
medicamentos, vacunas, y productos m-
> Asesorar en investigacin, capacitacin dicos, para garantizar el carcter de bien
y transferencia de conocimiento a gesto- pblico de los mismos.
res de los niveles nacional y provincial.
> Contribuir en la planificacin del finan-
> Promover el intercambio y la coopera- ciamiento en salud bajo el principio de
cin en materia de investigacin en sa- gratuidad en los lugares de atencin.
lud, con Organismos Gubernamentales
Universidades, Centros de investigacin, DENTRO DE LOS PROBLEMAS COMUNES
ONGs, y hospitales del mbito nacional, A TODA LA REGIN SE IDENTIFICAN:
provincial y Municipal.
> Las migraciones humanas que contribu-
> Asesorar en temas de investigacin en yen a crear nuevas zonas endmicas para
salud a los programas de capacitacin del enfermedades que no existan anterior-
Ministerio de Salud de la Nacin. mente, enfermedades cuya transmisin
puede realizarse por transfusin de san-
> Promover la traduccin y difusin de gre o transplante de tejidos, a habitantes
conocimientos provenientes de la investi- de zonas no endmicas.
gacin cientfica, y su uso en el diseo de
polticas sanitarias y en la toma de deci- > La ausencia de organizaciones sanita-
siones por parte de los distintos actores rias binacionales con capacidad de inves-
polticos y sociales. tigacin y/o coordinacin con Centros de
mayor complejidad, en las zonas de fron-
61 | SEDE FLACSO

tera.
MODULO 1 | SEDE FLACSO
5. Funciones Esenciales de la Salud Pblica (FESP)

> Los desafos que generan de las enfer- EJERCICIO DE APRENDIZAJE:


medades emergentes y reemergentes.
Establecer tres grupos de trabajo.
> La necesidad de planificacin de inves- Cada grupo debe:
tigaciones multicntricas entre pases de - seleccionar una de las siguientes consignas;
la regin, sobre enfermedades desaten- - preparar su presentacin;
didas: chagas, leishmaniasis, paludismo, - realizar una exposicin grupal breve (10 minutos)
tuberculosis, otras. para presentar las conclusiones;
- presentar las referencias bibliogrficas y las fuentes utilizadas.
> Las dificultades para obtener los insu-
mos necesarios y comprarlos en conjun- GRUPO A:
to. Considerar los tres subsectores que conforman el
Sistema de Salud de la Argentina y establecer
> La dificultad para acceder a literatura comparacin con el Sistema de Salud de los Estados Unidos.
cientfica de manera universal. Tomar como referencia el formato metodolgico del apartado
estudios comparativo Anexo II.
Seleccionar 5 dimensiones y buscar la informacin
para la comparacin.

GRUPO B:
Enunciar 5 problemas principales de Salud de la
Argentina y compararlos con 5 problemas que el grupo conside-
re principales en USA.
Tomar como referencia el formato metodolgico del apartado
estudios comparativos Anexo II.
Seleccionar 5 dimensiones y buscar la informacin para la com-
paracin.

GRUPO C:
Enunciar 5 problemas principales de Salud que afectan a la pobla-
cin en Argentina y en USA.
Hacer un cuadro comparativo utilizando indicadores sociodemo-
grficos para el anlisis de estas problemticas.
Tomar como referencia el formato metodolgico del apartado
estudios comparativos del Anexo II.
Despus de seleccionar los 5 problemas, buscar la informacin
para la comparacin.
62 | SEDE FL ACSO
MODULO 1 | PARTE 6
La salud en la realidad
sociosanitaria argentina:
Contexto y Cronologa

Objetivos de aprendizaje
> Identificar los grandes perodos histricos
de la Argentina moderna.

> Conocer los principales rasgos


de la conformacin del Estado argentino.

> Relacionar hechos o eventos significativos


de la historia sanitaria argentina y de la salud
pblica en el contexto histrico.

Contenidos mnimos
> La conformacin de la Argentina moderna.
Ejercicio de periodizacin histrica.

> De la Constitucin de 1853 a la Generacin


del 80. Rasgos de la evolucin poltica.
La inmigracin. La expansin econmica.
La Campaa del Desierto.
La divisin internacional del trabajo.

> De 1890 a 1914: La crisis econmica de 1890.


La consolidacin del Estado nacin: categoras
clave. El orden conservador y los partidos polticos
modernos. El Centenario. Avances de los sectores
medios. La experiencia radical.

> De 1930 a los aos 70. Salida de la crisis.


La formacin del movimiento obrero.
El peronismo y las transformaciones sociales.
La democracia inestable. Los golpes de Estado.
El terrorismo de Estado.

> De 1983 a los 2000.


La transicin a la democracia. Las tensiones entre
gobernabilidad democrtica y desarrollo humano
sustentable.

> Contextualizacin de la salud en la realidad


social. Anlisis de los principales hitos
de la evolucin de la salud pblica
64 | SEDE FL ACSO

y sociosanitaria argentina.
MODULO 1 | SEDE FLACSO
PARTE 6. La salud en la realidad sociosanitaria argentina

TAREA:
EJERCICIOS 1. Reconstruir parte de la historia de este
DE APRENDIZAJE: edificio.
2. Escribir dos carillas (60 lneas) con la
EJERCICIO 1 informacin dada en la clase y que pueda
Elaborar una "lnea del tiempo" para investigar.
identificar y analizar los perodos his-
tricos trabajados y su comparacin RECOMENDACIN 1.
con sucesos clave de los Estados Uni- Para obtener ms informacin, visitar los
dos. siguientes sitios web:
El trabajo debe ser realizado en grupos
y ser presentado en grficos en ho- http://www.argentinaparamirar.com.ar/
jas de papel afiche y en un documento argentina/arquitectura/arqui_02.htm
escrito.
http://es.wikipedia.org/wiki/Obras_Sani-
EJERCICIO 2 tarias_de_la_Naci%C3%B3n
Identificar, con base en la lectura del
texto Estado y Salud en la Argentina, RECOMENDACIN 2.
los eventos ms significativos y ubicar- Para tener una visin ms amplia de los
los temporalmente. contenidos de la poca, hacer un recorri-
Utilizar los grficos del ejercicio ante- do por el casco histrico de la ciudad
rior para analizar esas ubicaciones y visitando este sitio:
contextualizaciones.
http://www.bue.gov.ar/recorridos/?info=
arquitectura&menu_id=19&orden=19

CASO 2
CASO A SER TRABAJADOS EL SIGNIFICADO DE LA INMIGRACIN EN
LA ARGENTINA: 1880-1914.
CASO 1:
LA GENERACIN DEL 80. SU MANIFES- TAREA:
TACIN EN UN EDIFICIO HISTRICO. 1. Visitar las siguientes pginas web
Pgina Oficial del Museo de la Migracin
Hemos visto la importancia que tuvo la en Argentina.
llamada Generacin del 80 en la configu-
racin de la Argentina moderna. Una de http://www.mininterior.gov.ar/migracio-
las manifestaciones ms sobresalientes nes/museo/index.html
de este perodo fue el legado arquitec-
tnico, parte del cual se conserva ac- http://www.argentina.gov.ar/argentina/
tualmente en la Ciudad de Buenos Aires. portal/paginas.dhtml?pagina=259
Para visualizar este tema proponemos
analizar el caso del llamado Palacio de 2. Escribir cinco comentarios de los as-
las Aguas. Un edificio levantado en 1887 pectos que ms le hayan llamado la aten-
con una historia muy particular, ya que se cin de los diversos textos e imgenes
trata de un palacio de origen francs que que se presentan.
contena tanques metlicos de reserva de
agua (72 millones de litros) que funciona-
ban como gran depsito de agua potable
para distribuir en una ciudad que creca a
pasos agigantados.
65 | SEDE FL ACSO
MODULO 1 | PARTE 7
Informacin sociodemogrca:
Anlisis, debate y construccin
de mapas sociales y contextuales.

Objetivos de aprendizaje
> Conocer indicadores sociodemogrficos de
la Argentina que se encuentran disponibles al
pblico.

> Relacionar indicadores sociales y estadsticas


vitales.

> Geo-referenciar indicadores y elaborar mapas,


regiones y rankings de condiciones de vida en las
provincias argentinas.

Contenidos mnimos
> Los indicadores a utilizar han sido construidos a
partir de tres fuentes de datos que son: El Censo
Nacional de Poblacin y Vivienda y la Encuesta
Permanente de Hogares, ambos producidos por
el Instituto Nacional de Estadstica y Censos
INDEC, www.indec.gov.ar; y las estadsticas
vitales producidas por el Programa Nacional de
Estadsticas de Salud del Ministerio de Salud de
la Nacin, http://www.msal.gov.ar/htm/site/esta-
disticas.asp

> Indicadores Bsicos Argentina 2009 publicado


por el Ministerio de Salud y la OPS- Argentina.
http://publicaciones.ops.org.ar/publicaciones/in-
dicadores/indicadores_2009.pdf

> Situacin de Salud en las Amricas Indicadores


bsicos 2009 de la OPS.
66 | SEDE FL ACSO
MODULO 1 | SEDE FLACSO
PARTE 7. Informacin sociodemogrca

7.1. INFORMACIN EN SALUD: > Tasa de actividad, desocupacin y subo-


cupacin.
l Censo Nacional presenta la informa-
E cin para el total nacional y desagre-
gada por su distribucin provincial.
> Tasa anual media de crecimiento.

La Encuesta permanente presenta la in- > Esperanza de vida al nacer por sexo y
formacin para el total nacional y des- jurisdiccin.
agregada por aglomerados urbanos.
> Esperanza de vida al nacer en 2000-
Los cuadros utilizados en algunos casos 2001, en aos.
presentan series temporales para anali-
zar las tendencias principales en el pas, > Tasa global de fecundidad (hijos por mu-
las regiones y las provincias. jer).

Los indicadores seleccionados permiten > Tasa bruta de natalidad.


tener un panorama amplio de la reali-
dad social y han sido seleccionados para > Tasa bruta de mortalidad.
ubicar a los estudiantes en el contexto en
el que desarrollarn sus aprendizajes y > Tasa de mortalidad infantil de los naci-
prcticas. Se ha seleccionado un conjunto dos vivos.
de cuadros sobre diferentes aspectos so-
ciales de la Argentina. > Tasa de Mortalidad materna.

Los ejercicios tienen como objetivo: > Discapacidad. Poblacin total, pobla-
cin con discapacidad y prevalencia de la
> brindar herramientas que permitan la discapacidad segn sexo por grupos de
bsqueda, sistematizacin e interpreta- edad.
cin de informacin social disponible en
la web; > Migracin. Poblacin limtrofe por ao
de llegada a Argentina.
> establecer relaciones entre los datos
con el fin de analizar las diferencias e in- > Poblacin por autorreconocimiento y
equidades regionales; ascendencia indgena. Total del pas. Aos
2004-2005.
> realizar el geo-referenciamiento de los
indicadores sociales para la construccin > Poblacin por pueblo indgena. Total del
y visualizacin de los diferentes mapas pas. Aos 2004-2005
sociales de la Argentina.

Sin perjuicio de su actualizacin y amplia-


cin, se trabaja predominantemente con
los siguientes indicadores.
(Las definiciones de estos indicadores se
encuentran en el Glosario)

> Poblacin total.

> Poblacin por grupos de edad y sexo.

> Pobreza por Necesidades Bsicas Insa-


tisfechas.
67 | SEDE FL ACSO

> Pobreza por Ingresos. Lnea de pobreza


y lnea de indigencia.
MODULO 1 | PARTE 7 Informacin sociodemogrca EJERCICIOS
DE APRENDIZAJE:

- Seleccionar 3 de los siguientes cuadros de indicadores sociales.


- Leerlos teniendo en cuenta las consignas.
- Escribir un texto donde analice la informacin (15 lneas)

1. POBLACIN TOTAL POR SEXO, RAZN DE MASCULINIDAD


Y DENSIDAD DE POBLACIN, SEGN PROVINCIA. TOTAL DEL
PAS. AO 2001.

-Analizar la distribucin geogrfica de la poblacin de la Argentina.


-Calcular la proporcin correspondiente a cada una de las provincias.
-Elaborar una hiptesis acerca de la causa de esa distribucin.

2. POBLACIN TOTAL POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO, SEGN


PROVINCIA. TOTAL DEL PAS. AO 2001

- Responder: Cules son las proporciones de los diferentes grupos de


edad en el total del pas?
- Calcular los porcentajes.
- Realizar una comparacin entre provincias.

3. ESTADSTICAS VITALES, POR PROVINCIA. TOTAL DEL PAS.


AOS 1991-2001

- Analizar la Tasa de Mortalidad Infantil.


- Realizar agrupamientos de provincias a partir de ese indicador.

4. POBLACIN TOTAL, POBLACIN CON DISCAPACIDAD Y


PREVALENCIA DE LA DISCAPACIDAD SEGN SEXO POR GRU-
POS DE EDAD. TOTAL DEL PAS. AOS 2002-2003

- Comparar la prevalencia de la discapacidad de Argentina con las es-


timaciones generales de la OMS/OPS y con la de dos pases del Norte
y dos del Sur.
- Analizar la prevalencia por grupos de edad, cmo se distribuye? Qu
surge de esa lectura? Por qu?

5. POBLACIN LIMTROFE POR AO DE LLEGADA A ARGENTI-


NA. JURISDICCIONES SELECCIONADAS. AOS 2002-2003
La inmigracin de pases limtrofes en Argentina es muy importante.

- Responder:
a. Cul es la comunidad de inmigrantes ms importante?
b.En qu provincias se concentra la mayor cantidad de inmigrantes?
- Comparar las poblaciones llegadas de Bolivia, Chile y Paraguay, tanto
en su evolucin como en su peso numrico.
- Elaborar dos hiptesis acerca de las causas de esos movimientos mi-
gratorios.

6. POBLACIN POR AUTO-RECONOCIMIENTO Y ASCENDENCIA


INDGENA. TOTAL DEL PAS. AOS 2004-2005
POBLACIN POR PUEBLO INDGENA. TOTAL DEL PAS.
AOS 2004-2005

- Responder:
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a.Cual es la proporcin de la poblacin indgena de Argentina?


MODULO 1 | PARTE 7 Informacin sociodemogrca
b. Cules son los pueblos ms numerosos?

- Investigar en qu provincias / ciudades se concentran esos pueblos.

7. TOTAL DE HOGARES PARTICULARES Y HOGARES CON NE-


CESIDADES BSICAS INSATISFECHAS (NBI), SEGN PROVIN-
CIA. TOTAL DEL PAS. AOS 1980, 1991 Y 2001

- Responder:
a.Qu significa y cmo se mide el indicador de pobreza de las Nece-
sidades Bsicas Insatisfechas? b. Qu cambios nota en su evolucin
inter censal?
c. Cules seran las cuatro provincias ms pobres en trminos rela-
tivos?
d. Cules las cuatro menos pobres?

- Calcular porcentajes y analizar.

8. TOTAL DE POBLACIN EN HOGARES PARTICULARES Y PO-


BLACIN EN HOGARES CON NECESIDADES BSICAS INSATIS-
FECHAS (NBI), POR PROVINCIA. TOTAL DEL PAS. AOS 1980,
1991 Y 2001.

- Agrupar las provincias por regiones segn niveles de pobreza en por-


centajes.
- Analizar el agrupamiento en nmeros absolutos.

9. PORCENTAJE DE HOGARES Y PERSONAS BAJO LAS LNEAS


DE POBREZA E INDIGENCIA EN LOS AGLOMERADOS URBA-
NOS Y REGIONES ESTADSTICAS DESDE EL PRIMER SEMES-
TRE 2003 EN ADELANTE.

-Responder: Cmo se calcula la lnea de pobreza?


- Comparar la evolucin en los diferentes aglomerados.
- Realizar comentarios sobre esa comparacin.
- Elaborar un cuadro con los datos regionales agregados de indigencia
y de pobreza para la serie considerada en el cuadro.

10. PORCENTAJE DE HOGARES Y PERSONAS POR DEBAJO


DE LA LNEA DE POBREZA EN EL AGLOMERADO GBA, DESDE
MAYO 1988 EN ADELANTE.

-Comparar las incidencias de pobreza entre ciudad de Buenos Aires, y


Gran Buenos Aires 1(Primer Cordn) y Gran Buenos Aires 2 (Segundo
Cordn)

11. PARA FAMILIARIZARSE CON LA CARTOGRAFA DE LA AR-


GENTINA, VISITAR:
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dhtml?pagina=294

12. PARA UNA DESCRIPCIN BREVE DE LOS PUEBLOS ORIGI-


NARIOS DE LA ARGENTINA, VISITAR:
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dhtml?pagina=181
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