Durante la poca del paleoltico se conceba que la prdida de Salud y por

consiguiente, la contraccin de la Enfermedad era causada por espritus,

agentes sobrenaturales y hechiceros. La enfermedad se vea como lo
malo y lo transgresor. Estar enfermo era sinonimo de culpa y castigo de los
dioses; a consecuencia de sto, exista una ntima relacin con los rituales y
las creencias religiosas.

Hipcrates en el siglo V a.c cambia esa concepcin de enfermedad, al

afirmar que la enfermedad es causa de las realidades terrestres, y no un
maleficio o castigo de los dioses.

El concepto-salud enfermedad depende de la cultura; pues esta es la que

suministra el patrn que define la forma de estar o ser sano.

Hay diferentes teoras o corrientes de pensamiento que nos dicen como

ser sano o enfermo, que es lo sano o lo enfermo, pero posicionndonos
desde el paradigma de la complejidad entendemos a la salud y la
enfermedad como un proceso continuo, en donde un polo no existe
sin el otro, es decir, nunca estamos del todo sanos o del todo enfermos.

Tomar este proceso de salud-enfermedad como un continuo implica

abordar al ser humano en su complejidad, tomando aspectos biolgicos,
psicolgicos y sociales sin quedarnos en un reduccionismo dicotmico en
donde slo se aborda lo psicolgico, lo social o lo biolgico por
separado,sino que se intenta justamente lo contario, es decir, interrelacionar
los diferentes niveles de anlisis. Puesto que cuando nos posicionamos
frente a un ser humano vemos estos tres niveles interactuando
reciprocamente para dar lugar a ese sujeto en situacin.
 Smbolo de la salud
En este sentido, diferentes disciplinas se encargan de diferentes partes
de este ser que tan complejo se presenta; por ejemplo la psicologa se
encarga de lo psicolgico, la medicina de lo biolgico, la sociologa de lo
social, entre otras tantas disciplinas. Por eso para abordar un poco de este
basto campo de estudio es importante el trabajo multidisciplinario, en
donde conjuntamente diferentes disciplinas construyen y de-construyen el
continuo proceso entre la salud y la enfermedad.

Cabe remarcar a su vez que debido a las grandes luchas de poderes entre
las disciplinas a lo largo de la historia muchas veces nos quedamos con
el concepto de que medicina es un sinnimo de salud, lo que es un
grave error.

Antiguamente los mdicos entraban una vez por da a los hospicios pues
stos estaban en manos de personal religioso. Pero con el pasar del tiempo
la medicina fue ganando espacio en el terreno sanitario hasta convertirse
en una disciplina hegemnica y dominante a la hora de decirnos si
estamos y /o somos o no sanos o enfermos.

En 1946 la OMS define la salud como un estado de completo bienestar

fsico, mental y social y no solamente la ausencia de bienestar y
enfermedad, quedando siempre librada la decisin a los individuos y la
comunidad en un espritu de auto responsabilidad.

Por ejemplo si tenemos un dolor de espalda y acudimos al mdico quizs

ste nos diga que tomemos un relajante muscular que se nos ir el dolor.
Pero si te digo que ese dolor es causado por estrs debido a la complicada
situacin familiar y que por lo tanto por ms relajante muscular que tomes
ese dolor no cesar hasta que se dilucide y resuelva el conflicto familiar. O
si por otro lado te digo que como ests viviendo en una sociedad en donde
lo factible es que sucedan este tipo de cuadros puesto que las condiciones
lo habilitan. Tres respuestas a un mismo dolor, por lo tanto es importante
pensar y pensarnos como seres en continuo movimiento, cambio, en
donde uno no es ni slo enfermo ni slo sano.

La psicologa de la salud propicia espacios que van en pro de la motivacin

por el cuidado de la salud y la detencin precoz de factores psicosociales
de riesgo de enfermedades propiciando su modificacin, tratando
fundamentalmente de poder sostener ese espacio y lo que de l devenga.

Si quieres saber ms y leer otros artculos parecidos a Proceso salud-

enfermedad, te sugerimos que visites la categora de Psicologa de la salud.
Introduccin
La Salud Pblica se define como una actividad gubernamental y social muy
importante, de naturaleza multidisciplinaria e interdisciplinaria, que se extiende a
casi todos los aspectos de la sociedad.
El gran epidemilogo norteamericano, profesor Milton Terris afirm que esta era:
la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida
y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante esfuerzos organizados
de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades
infecciosas y no infecciosas, as como las lesiones, educar al individuo en los
principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnstico y
tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitacin, as como desarrollar la
maquinaria social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida
adecuado para el mantenimiento de la salud.
As concebida, la salud pblica es una ciencia en extremo abarcadora por su
relacin con todas las ciencias y disciplinas que la integran. Implica desde la
identificacin, el diagnstico y la terapia de los enfermos hasta el diagnstico
epidemiolgico y la teraputica ambiental y social, desde la curacin clnica hasta
el dictado de medidas que eviten enfermedades y otros daos a la salud, es decir,
incluye todas las acciones que se desarrollan sobre el individuo, la comunidad y la
sociedad: promocin de la salud, prevencin de enfermedades y daos, diagnstico
temprano, el tratamiento precoz para limitar las incapacidades, y rehabilitacin, la
cual tiene que ser tan integral como la propia salud pblica, o sea, fsica, mental y
social.
Desarrollo
Desde el punto de vista terico, el problema de la relacin de lo biolgico y lo social
tiene una
importancia primordial y una extraordinaria actualidad en el mundo cientfico de
nuestros das; es para la medicina el problema metodolgico central, y exige el
esclarecimiento y ulterior perfeccionamiento de su solucin dialctico materialista.
El mdico de familia se ha convertido en la piedra angular de nuestro sistema de
salud y el Policlnico, en el laboratorio social ms importante para poder cumplir con
nuestras metas. En los ltimos aos la salud cubana ha logrado grandes xitos. Las
enfermedades infecciosas dejaron de ocupar los primeros lugares de causa de
mortalidad, posicin que ahora tienen las enfermedades crnicas no transmisibles,
fundamentalmente las llamadas psicosomticas, al igual que en los pases
desarrollados, donde los aspectos psicolgicos y sociales de la afeccin adquieren
una nueva dimensin a la hora de su anlisis integral en el ser humano.
El estilo de vida tiene en estos momentos un papel fundamental y el mdico debe
establecer su relacin con las condiciones de vida de su sector y rea de salud. La
integracin de estos problemas sociales de la medicina debe hacerse teniendo en
cuenta que hoy en el mundo se desarrolla una aguda lucha ideolgica: distintas
tendencias plantean determinadas posiciones especficas que van desde el
enfrentamiento burdo con nuestro sistema social hasta las ms sutiles formas de
diversionismo y penetracin ideolgica, cuyas ideas parten de posiciones de nueva
izquierda y ultra izquierda y su objetivo fundamental es desviar la atencin de los
verdaderos problemas que afectan la salud de nuestros pueblos. De este modo, el
punto de partida terico-conceptual acta como instrumento metodolgico e
imprime direccionalidad a la bsqueda y actividad terica, para servir de base a la
prctica mdica.
Por ello, el mdico de familia tiene que estar preparado no solo en el desarrollo de
sus habilidades tcnicas, sino tambin en su enfoque conceptual ideolgico, porque
se ha convertido en el exponente fundamental de la salud de nuestro pueblo, un
embajador de nuestro sistema poltico en nuestro pas y en todo el mundo.
La idea del Comandante en Jefe de crear un mdico diferente y un nuevo
especialista con el fin de alcanzar nuevos niveles de salud y mayor satisfaccin a la
poblacin, se materializa en el mdico de la familia.
Los problemas relacionados con la Salud Pblica son de tal magnitud que
obligatoriamente su solucin tiene que estar condicionada por la voluntad poltica
de los gobiernos. En la clausura de la Cumbre de los Ministros de Salud Pblica de
los pases No Alineados, nuestro Comandante en Jefe haciendo alusin a la
situacin mundial existente en este campo expres:
"De la salud no se han ocupado siquiera, muchas veces, ni las pequeas
potencias, para ser francos; de la salud no se han ocupado muchas veces los
hombres de Estado, no se han ocupado muchas veces los polticos. Yo soy poltico
y una gran parte de ustedes han desarrollado actividades polticas, pero han tenido
la posibilidad de relacionarse con el tema de la salud y conocer los problemas,
conocer las carencias, conocer las necesidades, los sufrimientos, la ausencia de
recursos, de presupuestos, y los que ms han visto morir nios recin nacidos, de
menos de cinco aos, y han visto morir mujeres en el parto, y han visto morir
millones de personas por enfermedades infecciosas son ustedes, los del Tercer
Mundo, porque en aquellos pases ricos e industrializados se sabe, por las
estadsticas y los datos, que prcticamente todos los nios que pueden ser
salvables se salvan. Unos un poco ms, otros un poco menos, pero todos estn en
menos de 15 por cada mil nacidos vivos, y unos cuantos por debajo de 10. Esto no
quiere decir, desde luego, que aun en esos pases desarrollados todos los nios
tengan acceso a los servicios mdicos. Nuestros vecinos del Norte, por ejemplo: en
el pas ms rico y poderoso del mundo, se conocen muchos casos de personas y
nios que no tienen asistencia mdica".
Los mismos datos estadsticos son un poco, digamos, engaosos, porque cuando
dicen en Estados Unidos, por ejemplo, que la mortalidad infantil est en menos de
10, o en menos de 9, o menos de 8 --en este momento no podra decir la cifra
exacta--, eso es para ricos, en primer lugar; y, en segundo lugar, para blancos, pero
blancos puros --me perdonan algunos blancos aqu, no se vayan a sentir ofendidos
o pensar que soy racista. La tasa de mortalidad infantil en la poblacin negra de
Estados Unidos es a veces el doble o el triple.
Recuerdo los tiempos en que en Washington, mayoritariamente negro en su
poblacin, la capital de ese enorme pas, para no hablar de ese enorme... --bueno,
voy a utilizar la palabra, ese enorme imperio, en estos momentos en que lo es ms
que nunca, y espero que nadie se alarme porque use ese trmino; en la capital de
ese enorme imperio, el nmero de nios negros que moran era ms de 30 por cada
1 000, cuando ya en Cuba la mortalidad infantil estaba por debajo de 15.
Tambin la mortalidad entre los hispanos es mucho mayor que la mortalidad entre
los ricos y los blancos. Desde luego, para qu hablar de los indios; ya casi no
mueren, porque casi no existen, murieron antes o los exterminaron.
Son ndices engaosos. Hay un ndice para los que tienen muchos recursos y hay
otro ndice para los que no tienen recursos; es decir que los pobres no solo estn
condenados a ser pobres, sino estn condenados a morir de enfermedad, a sufrir y
a vivir menos aos"
La salud pblica tiene que cambiar su organizacin y sus mtodos, ya que se
necesita de una respuesta distinta, que site al mdico de la familia como el mximo
responsable de la salud de los individuos, las familias y del medio y que lo preserve
de esquemas burocrticos, eliminando todo aquello que pueda alejarlo del contacto
directo con su poblacin o que le impida su plena consagracin al trabajo.
Atendiendo los elementos antes mencionados se han elaborado programas de
trabajo para el mdico de la familia, el policlnico y el hospital que integren en un
solo sistema, acciones que respondan a las ideas que guan el nuevo modelo de
atencin. Estos programas tienen carcter de provisionalidad, enriquecindose con
la prctica y la experiencia de sus ejecutantes de forma que nos permita su
constante perfeccionamiento.
Unos de los objetivos del Ministerio de Salud Pblica ha sido revitalizar la
funcionabilidad del mdico y la enfermera de la familia, por lo que se ha
reestructurado con este objetivo el Reglamento de los Policlnicos como mximos
responsables de la actividad mdica familiar.
El presente reglamento tiene por objeto establecer los lineamientos generales para
la organizacin y funcionamiento de los policlnicos, y dictar las normativas
generales para la confeccin de sus propios reglamentos, denominados
Reglamentos Funcionales, teniendo en cuenta que el Policlnico es la institucin
principal del Sistema Nacional de Salud, encargada de fomentar, proteger y
restablecer la salud de su poblacin. Para ello brinda servicios de atencin integral
a la salud del individuo, la familia, grupos, comunidad, y al ambiente con enfoque
biopsicosocial, donde se fusiona la docencia, la asistencia mdica, la higiene, la
epidemiologa, la microbiologa y la investigacin, como elementos indisolubles de
un mismo proceso. Esta nueva estructuracin contribuir sobremanera a la
excelencia en la Salud Pblica.
Este reglamento adems de contemplar los elementos asistenciales necesarios
para la realizacin de las diversas intervenciones planificadas en las comunidades,
se ha confeccionado sobre principios fundamentales de la tica socialista como son:
Lealtad a los Principios de la Revolucin: Fidelidad y compromiso con la ideologa
y las conquistas alcanzadas por la Revolucin, dentro de las cuales una de las ms
preciadas, es la Salud.
Moral: Comportamiento conforme a los principios del socialismo y la conducta
revolucionaria, profesional y mdica, como fundamento de todas nuestras
actividades.
tica Mdica Socialista: Comportamiento conforme a la moral revolucionaria,
reflejado en conductas sobre la base de valores humanos, patrios y profesionales
como fundamento de todas las actividades del Sistema de Salud.
Responsabilidad: Obligacin con el cumplimiento de los servicios que brinda el
sistema de salud cubano, tanto en el orden individual como organizacional.
Profesionalidad: Poseer y aplicar las competencias y experiencias requeridas para
garantizar la calidad tcnica y humana de los servicios de la Salud Pblica cubana.
Internacionalismo: Inters y disposicin de brindar apoyo y ayuda, en materia de
salud, como expresin de la solidaridad humana en cualquier lugar del mundo, con
un alto grado de competencia y compromiso social, en aras de mitigar el dolor
humano, modificar el entorno sanitario y alcanzar indicadores superiores en los
resultados de salud en esos lugares.
Solidaridad: Sentimiento de ayuda mutua entre los seres humanos y los pueblos
para dar apoyo, mediante acciones concretas, al alivio del dolor y a la mejora de la
calidad de vida como contribucin al mejoramiento humano en el mbito nacional e
internacional.
La aplicacin de todos estos principios elevarn est encaminada a obtener valores
como:
Humanidad: Actitud de sensibilidad y comprensin del desempeo en el respeto
irrestricto a la condicin humana, donde prevalezca el trato respetuoso y digno a
compaeros de trabajo, al individuo, la familia y la comunidad.
Disciplina: Conducta acorde con las normas y principios de la institucin y
cumplimiento de las funciones inherentes a su puesto de trabajo con calidad.
Consagracin: Dedicacin, compromiso y entrega absoluta de cada trabajador en
su desempeo diario.
Abnegacin: Actuar con altruismo, generosidad y desinters en las funciones que
realizan los individuos para el cumplimiento de los servicios de salud.
Liderazgo: Reconocida capacidad en los colectivos de trabajadores de la salud para
la conduccin de acciones de direccin tcnica y profesional con un sentido
humanista.
Desinters y modestia: Desprendimiento personal, amor a la verdad, austeridad y
sencillez en su actuacin.
Honestidad y honradez: Rectitud en la conducta y en el actuar, en correspondencia
con la moral revolucionaria, sustentada en el honor, la sinceridad, austeridad,
modestia y el cumplimiento de la palabra empeada en todos los momentos de
actuacin.
Sentido de la crtica y la autocrtica: Receptividad ante los sealamientos y
recomendaciones, as como la valenta para sealar oportunamente a los
compaeros sus deficiencias en el actuar y la capacidad de realizar profundos auto
anlisis de la conducta individual, que conduzca a la decisin de cambiar.
Iniciativa: Capacidad tcnica y de gestin para abordar los problemas que puedan
limitar la calidad del desempeo de los servicios de salud y generar variantes de
posibles soluciones.
Creatividad: Capacidad tcnica y de gestin para intervenir con un desempeo
efectivo y eficiente de los servicios de salud a travs de la bsqueda de lo nuevo y
til para cada circunstancia, innovando en aras de generar soluciones.
Papel de importancia vital en la concepcin social de la medicina es el jugado por
las instituciones de atencin secundaria, las cuales como parte del proceso
renovador que se viene realizando en el sistema, tambin ha experimentado
cambios profundos en las concepciones de sus servicios.
Es importante tener en cuenta que los hospitales son entidades del Sistema
Nacional de Salud cuya caracterstica fundamental es la de brindar atencin mdica
especializada y de enfermera preventivo, curativa y de rehabilitacin de forma
ininterrumpida a pacientes internados, provenientes de un territorio en el que se
integra con otras instituciones del sistema, en la proteccin de la salud de su
poblacin. Proporciona servicios de hospitalizacin, ambulatorios y de urgencias,
siendo su finalidad la satisfaccin de las necesidades de hospitalizacin que
demanda el estado de salud de la poblacin de su rea de atraccin, con la ms
alta calidad y el empleo racional de los recursos. Para ello el objetivo estratgico de
la direccin y los trabajadores de cada Hospital es alcanzar la condicin de Colectivo
Moral.
La epidemiologa es una ciencia bsica del campo de la salud pblica que ha
alcanzado importante desarrollo. Su objeto de estudio son los problemas mdico-
sociales (salud-enfermedad) relacionado con la poblacin en su conjunto, es decir,
como fenmeno de masas.
La nocin de la pluralidad casual vinculada al medio fsico, qumico, biolgico y
social, as como la de una interrelacin entre la comunidad humana y su medio
ambiente, son ideas fundamentales en el campo de la epidemiologa.
Etimolgicamente, la epidemiologa se desglosa en tres races griegas que: epi,
significa sobre, encima; demos, pueblo o comunidad, y logos, estudio o tratado. Por
consiguiente, si atendemos a la etimologa, comprobamos que este trmino significa
estudio de los fenmenos que afectan a las comunidades o grupos humanos. Una
de las definiciones ms antiguas de la epidemiologa es la ciencia que trata o estudia
las epidemias.
En Cuba, definimos la EPIDEMIOLOGA como una rama de la ciencia mdica, cuya
metodologa de trabajo permite la investigacin y el conocimiento de las causas
objetivas y condiciones de cualquier problema de salud, que afecte a grupos
humanos, as como el planteamiento de soluciones adecuadas.
El reconocimiento internacional a los logros del sistema de salud cubano, la
estabilidad en ocasiones cuestionada- de los indicadores de salud de la poblacin,
y los ingentes recursos humanos y materiales invertidos para desarrollar las
polticas y estrategias sanitarias nacionales, constituyen un excelente mbito para
analizar la contribucin de la Epidemiologa a esos positivos resultados en el campo
de la salud.
Surgen dos provocadoras interrogantes: Estuvo el sistema de salud
epidemiolgicamente orientado? Las acciones realizadas consienten la propuesta
de una Escuela Cubana de Epidemiologa?
El propsito del trabajo es ofrecer respuestas a estas interrogantes a travs de una
valoracin crtica sobre la probable orientacin epidemiolgica del sistema y la
incorporacin o no del pensamiento epidemiolgico en las estrategias sanitarias que
se disean y desarrollan nacionalmente. Contribuye al anlisis, una divisin
arbitraria pero notoria: el Seminario sobre "Usos y perspectivas de la Epidemiologa"
realizado en Buenos Aires, que a partir de su fecha de realizacin en 1983, traz
pautas para el desempeo epidemiolgico en la Regin.
Esa dicotoma - antes y despus del Seminario configur los escenarios nacionales
para la prctica epidemiolgica en los niveles acadmico, investigativo y en los
servicios, sostenidos en 4 pilares bsicos: voluntad poltica, comunidad organizada
y concientizada, sistema de salud con accesibilidad, cobertura total y financiamiento
amplio, y por ltimo, recursos humanos altamente calificados. El sistema de salud
transita por etapas evolutivas cuyo bosquejo aporta elementos para reconocer su
probable orientacin epidemiolgica, y su vinculacin o no vinculacin con las
diferentes corrientes de pensamiento vigentes en cada etapa.
Otro aspecto desafiante en el tema, es la propuesta de una Escuela Cubana de
Epidemiologa, y la valoracin realizada en ese sentido, intenta mensurar la
distancia entre lo ideal y lo real. En conclusin, se reconoce cierto vaco entre la
argumentacin terica y la prctica epidemiolgica en el Sistema Nacional de Salud,
aunque sean inobjetables los avances en el mbito sanitario en estas casi cuatro
dcadas.
Resulta ineludible el desafo que esto representa para alcanzar el liderazgo
epidemiolgico que en el discurso se promueve, para lo cual la reforma del sector
salud emerge como un excelente y oportuno espacio.
En el ltimo lustro han existido en el mbito acadmico nacional, algunas
valoraciones sobre la orientacin epidemiolgica del sistema de salud, y la
posibilidad de que esa prctica derivase en la ilusoria y efmera propuesta de una
Escuela Cubana de Epdemiologa. Es criterio aceptado al menos tericamente-
reconocer a la Epidemiologa como la disciplina sntesis en la Salud Pblica, aunque
no se perciba con nitidez su ubicacin al interior de los sistemas de salud, y mucho
menos se explicite su contribucin en los resultados -positivos y negativos- de las
polticas y estrategias sanitarias regionales en las ltimas dcadas. El tema resulta
interesante, y el objetivo del trabajo no es solamente reconocer los logros y avances
del sistema de salud cubano, si no ofrecer una opinin crtica sobre su probable
orientacin epidemiolgica y la consecuente pretensin de una "escuela de
epidemiologa".
Para desarrollar el anlisis crtico se realiza un bosquejo del sistema nacional de
salud en cuatro etapas evolutivas, desde su constitucin en 1961 hasta la fecha,
que incluye en cada una los aspectos siguientes: modelos asistenciales, estrategias
de desarrollo, actividad epidemiolgica y actividad formativa. Estimular los criterios,
opiniones y valoraciones de los interesados en el tema, que indudablemente sern
asimilados - representa otro objetivo del trabajo.
En Cuba, los indicadores convencionales que miden la situacin de salud de la
poblacin, muestran resultados positivos y estables durante los 35 aos de
desarrollo del sistema sanitario. Estos resultados estn vinculados bsicamente a
la intencin poltica y la accin promocional del gobierno, y al desempeo de los
cuantiosos recursos humanos que posee el sector salud y que segn datos de 1998,
para atender una poblacin de 11, 122,308 hts, se dispone de 339,943 trabajadores
73,9% mujeres- , de los cuales 63483 (57,81 x 10,000 hts) son mdicos, 9873 (8,9
x 10,000 hts) son estomatlogos y 82257 (74,2 x 10,000 hts) son enfermeras.
Aunque suscribo el criterio de que el nmero de mdicos no determina el estado de
salud de una poblacin, en este caso la orientacin mdico-centrista del sistema
determina que la faceta asistencial recuperativa prevalezca, bien reconocida en una
sociedad medicalizada y consecuentemente aceptada con beneplcito por la
poblacin.
Como el pensamiento epidemiolgico ocupa una buena parte de este anlisis,
suscribo el enfoque conceptual expuesto por Njera al respecto: "El pensamiento
epidemiolgico es aquel que pretende introducir el inters colectivo, el punto de vista
comunitario o pblico en la respuesta que la sociedad ofrece a los problemas de
salud, en una actitud de bsqueda e investigacin permanente de las situaciones
que generan o mantienen los problemas de salud".
El epidemilogo cubano tuvo una situacin de privilegio, pues poda ejercitar sus
habilidades tcnicas apoyado en lo que propongo como los 4 grandes pilares del
escenario nacional para la salud:
Voluntad poltica.
Comunidad organizada y concientizada.
Sistema de salud con accesibilidad total y financiamiento suficiente.
Recursos humanos altamente calificados con formacin multidisciplinaria.
Estos elementos se convierten en requisitos bsicos para alcanzar ese "pensar y
vivir en salud" indispensable en la comunidad, y para simultneamente establecer
el liderazgo epidemiolgico en el sistema de salud.
La determinacin del proceso salud-enfermedad en el pensamiento mdico social:
vertientes, tendencias fundamentales y perspectivas de su desarrollo
El problema de la determinacin del proceso salud-enfermedad ocupa un
importante papel dentro de la concepcin mdico-social ya que su solucin terica
constituye un elemento medular, en tanto se trata de la precisin de los factores o
elementos de la realidad que producen el movimiento hacia la salud o hacia la
enfermedad. De modo que el punto de partida terico-conceptual acta como
instrumento metodolgico en la direccin de la bsqueda y la orientacin terica.
Un punto de vista puede conducir a resaltar unos factores, y otro punto de vista a
destacar otros, de lo cual resulta acercarnos o alejarnos de la esencia del proceso
que constituye nuestro objeto de investigacin o de trabajo.
La historia del pensamiento mdico-social como conceptualizacin terica
sistematizada destaca sus orgenes en la obra del destacado mdico austraco John
Peter Frank a fines del sigloXVIII. Posteriormente, tuvo lugar en Alemania, en 1848,
la continuidad de tal conceptualizacin como resultado del desarrollo del
movimiento obrero y social (revolucin de 1848), proceso en el cual se encontraban
inmersos muchos mdicos como Virchow y Newmann, as como Guerin en Francia
y Chadwick en Gran Bretaa. Mucho ha recorrido el pensamiento mdico-social en
su devenir hasta alcanzar, ya en nuestros das, personalidad propia a travs de las
principales vertientes del pensamiento mdico-social en la actualidad; nos referimos
a:
1. La epidemiologa tradicional.
2. La higiene social.
3. La epidemiologa social o epidemiologa crtica.
Analizaremos, por tanto, los criterios relacionados con el problema de los factores
determinantes del proceso salud-enfermedad en las 3 sealadas vertientes del
pensamiento mdico social.
LA DETERMINACIN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD EN LA
EPIDEMIOLOGA TRADICIONAL
La epidemiologa tradicional parte en el anlisis del proceso salud-enfermedad del
llamado mtodo epidemiolgico, el cual es definido por Pidrola como "...el mtodo
cientfico aplicado a los problemas de salud de una agrupacin humana." Este
mtodo podemos considerarlo un sistema de mtodos en el sentido de que ste
incluye la observacin del fenmeno, la tabulacin y comparacin de los datos
observados, la elaboracin de la hiptesis, la experimentacin o validacin de sta,
as como la formulacin de la ley (bsqueda de un mecanismo).
En este mismo sentido se pronuncia tambin Mac Mahon, as como otros conocidos
epidemilogos. Aqu, el mtodo acta como instrumento de bsqueda de los
elementos determinantes del proceso salud-enfermedad, cuyo objetivo final es la
elaboracin de una hiptesis que describa las relaciones causales de dicho proceso.
La elaboracin de hiptesis en epidemiologa est dirigida fundamentalmente a la
bsqueda de relaciones causales o de aquellos elementos o condiciones que
producen la enfermedad, donde las caractersticas de tiempo, de lugar y de
personas son las variables ms comunes examinadas en ella como elementos
causales. Es importante el hecho de que en epidemiologa se establece claramente
la diferenciacin entre asociaciones estadsticas y causales.
Mac Mahon define la asociacin causal como "la existente entre dos categoras de
eventos, en la cual se observa un cambio en la frecuencia o en la cualidad de uno
que sigue a la alteracin del otro." En este sentido, la idea de la alterabilidad es un
componente bsico del concepto de causalidad en epidemiologa segn l. Esta
consideracin debe ser precisada en tanto la alteracin o variacin de un
componente de un fenmeno puede ser considerado causa de otro, cuando existe
una relacin gentica entre ellos que hace que aqul produzca a ste o aparezca
como resultado de su accin. De modo que la simple variacin de uno y otro no
basta para afirmar una relacin causal entre 2 fenmenos.
No obstante, la idea de la variabilidad entre 2 clases de eventos puede ser
considerada como premisa para la determinacin de una relacin causal. Existe un
conjunto de consideraciones para determinar cundo una asociacin en
epidemiologa expresa una asociacin causal entre las que se encuentran: la
secuencia en el tiempo, la firmeza de la asociacin y su relacin con el conocimiento
existente. Como puede verse hasta aqu, el problema de la causalidad constituye
un elemento fundamental dentro de la concepcin epidemiolgica general, tan es
as, que Fox considera que "la historia de la Epidemiologa es realmente la historia
de la evolucin de las ideas sobre la causalidad de la enfermedad." La importancia
del problema de la causalidad en epidemiologa se deriva no de su valor terico
conceptual, sino de su valor prctico, en tanto se trata de determinar los factores
que producen y determinan el movimiento hacia la enfermedad. De la precisin de
las relaciones causales en el proceso salud-enfermedad resultan los elementos
determinantes de ste.
Es bien conocido que la epidemiologa tradicional ha utilizado histricamente la
frmula utilizada por Leavell y Clark acerca de la relacin agente-husped-ambiente
en la produccin de la enfermedad. Tan es as, que sta, que se hace evidente en
la produccin de las enfermedades infecciosas, es llevada ms all de ellas y
considerada tambin vlida, en un sentido ms amplio, para las enfermedades no
infecciosas o crnicas. Precisemos entonces el contenido de los 3 elementos
fundamentales componentes de la frmula propuesta por Leavell y Clark.
En lo que al agente se refiere, es interesante la concepcin en sentido amplio de
Lilienfeld entre los que considera a los elementos nutritivos, agentes qumico-
txicos, agentes fsicos y agentes infecciosos. Agentes pueden ser entonces
elementos fsicos, qumicos, biolgicos o sociales que acten sobre el organismo o
la poblacin y produzcan la enfermedad. Dentro de esta misma consideracin, el
problema de la relacin medio ambiente-salud humana se constituye en un
problema fundamental, en tanto el concepto de ambiente es precisamente uno de
los ms utilizados en la epidemiologa tradicional.
Si revisamos los contenidos del tratamiento del problema de la relacin ambiente-
salud humana en cualquier texto de epidemiologa tradicional encontramos
aspectos semejantes a los tratados por Pidrola en su obra "Medicina Preventiva y
Salud Pblica" tales como: ecologa y salud humana, contaminacin atmosfrica,
agua como factor higinico, servicios de abastecimiento de agua, evacuacin de
excretas domsticas y urbanas, residuos slidos, problemas sanitarios de los
contaminantes fsicos, el hbitat humano, entre otros. De aqu puede deducirse que
del ambiente forman parte (como ya sealamos anteriormente) elementos fsicos,
biolgicos y socioeconmicos, lo que hace de l un concepto muy general que
incluye absolutamente todo lo que rodea al hombre en su actividad.
Este concepto necesita de mayor precisin para su operacionalizacin en el trabajo
y la consideracin epidemiolgica, en tanto su carcter globalizador hace impreciso
el elemento de accin para la intervencin epidemiolgica al no esclarecer los
elementos especficos sobre los que hay que actuar. Otro aspecto importante en la
determinacin del proceso salud-enfermedad es el relacionado con el problema de
la relacin genes-ambiente. ste puede ser considerado como un elemento del
husped en tanto aqulla depende de las caractersticas de este ltimo.
Existe una tendencia en epidemiologa (a partir de la propia frmula de Leavell y
Clark) a buscar la causa de la enfermedad en la relacin del organismo con su
ambiente (dentro del cual puede hallarse tambin el agente correspondiente),
mientras el desarrollo de la gentica como ciencia precisa cada vez ms la
determinacin gentica de una cantidad creciente de enfermedades. De este modo,
la relacin genes-ambiente constituye un elemento esencial de la epidemiologa
para la determinacin primaria de la red de causalidad. En este sentido queremos
resaltar con fuerza la idea de Mac Mahon de que "...el genotipo del individuo es, en
s mismo, el resultado final de la acumulacin del efecto del ambiente sobre sus
antecesores; es decir, de las circunstancias que indujeron mutacin."
De nuevo entonces, el concepto ambiente vuelve a estar en el centro de la
evaluacin epidemiolgica. Queremos dirigir, tambin, nuestra atencin al hecho de
que en el estudio de las caractersticas personales que interesan al epidemilogo
(caractersticas de persona) son considerados aspectos tales como caractersticas
demogrficas; caractersticas biolgicas; factores sociales y econmicos; hbitos
personales y caractersticas genticas, todos los cuales incluyen dentro de s
procesos de orden biolgico en unos casos y social en otros. De manera, que el
problema de la relacin entre lo biolgico y lo social se encuentra contenido en
problemas tan importantes como el de la consideracin del agente, del ambiente, el
de la relacin genes-ambiente, as como el de las caractersticas de las personas
que constituyen el objeto de la investigacin epidemiolgica. As, el problema de la
relacin entre lo biolgico y lo social constituye una clula terica fundamental en la
consideracin del proceso epidemiolgico.
En el anlisis especfico de las enfermedades crnicas, tal y como lo
conceptualizamos al inicio, nos encontramos factores de riesgo que son
indistintamente de carcter biolgico o social, as se seala en el caso de las
enfermedades cardiovasculares factores tales como el hbito de fumar, la
hipercolesterolemia y dieta, as como la hipertensin arterial; en el caso del cncer
se sealan factores como el gentico, la dieta, el tbaco, etc. Aqu se reafirma una
vez ms la importancia de la delucidacin del problema de lo biolgico y lo social en
la teora y la prctica epidemiolgica.
No obstante, la epidemiologa tradicional se dedica a precisar y utilizar en la accin
epidemiolgica los elementos concretos que constituyen factores de riesgo, no
globaliza, por tanto, a stos en sus elementos comunes, y cuando lo hace, es a
travs del concepto ambiente, que se caracteriza por su imprecisin al incluir dentro
de s elementos fsicos, qumicos, biolgicos y sociales. La importancia de esta
globalizacin o generalizacin radica en la posibilidad de accin del hombre sobre
los elementos organizados racionalmente que evita la prdida en el maremgnum
de relaciones causales que determinan el proceso salud-enfermedad. La realidad
tiene una lgica expresada en sus leyes, por lo que la accin eficiente sobre sta
precisa del conocimiento y la comprensin de aqullas, y esa comprensin tiene
una estructura lgica que necesita ser determinada.
De lo contrario la accin sobre la realidad estara presidida de una multiplicidad de
elementos como punto de partida, en los cuales estn inmersos elementos
esenciales y no esenciales. De ah la importancia del problema de la relacin entre
lo biolgico y lo social como elemento metodolgico en la teora y la prctica mdico-
social, en tanto lo social, a nuestro modo de ver, constituye un elemento de ltima
instancia, es decir, esencial. La epidemiologa tradicional al menos explcitamente
no se plantea ese problema.
LA DETERMINACIN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD EN LA HIGIENE
SOCIAL
Esta corriente de orientacin marxista se desarroll en los ex-pases socialistas de
Europa, principalmente en la ex-URSS y la ex-RDA, as como tambin en Cuba,
como resultado de la influencia cultural y cientfica sovitica, entre otras, sobre
nuestro pas. Esta teora trata de realizar una conceptualizacin general de los
problemas de la salud y la sociedad a travs del estudio del subsistema terico del
estado de salud de la poblacin (ESP) y del subsistema terico de la salud pblica.
A nosotros, en lo que al anlisis de los determinantes del proceso salud-enfermedad
se refiere, nos interesa en particular el contenido del subsistema terico del Estado
de Salud de la Poblacin. En este sentido los aspectos ms tratados se relacionan
con los fundamentos terico-metodolgicos de la estadstica mdica; la salud de la
poblacin y los mtodos para su estudio (aspectos demogrficos, morbilidad y
mortalidad de la poblacin) as como el problema de la relacin entre lo biolgico y
lo social. Este ltimo aspecto constituy un importante problema metodolgico para
el anlisis del proceso salud- enfermedad desarrollado por la higiene social, tan es
as que el mismo "se ha dado en llamar por algunos autores el problema
metodolgico central de las ciencias mdicas." El problema de la correlacin de lo
biolgico y lo social parte del anlisis de la biologizacin del pensamiento mdico
en la medicina tradicional, punto de vista a travs del cual los procesos etiolgicos
son considerados los fundamentales en la determinacin del proceso salud-
enfermedad, y deja, por tanto, afuera los procesos sociales en los cuales ellos estn
inmersos.
La higiene social parte de la consideracin de la no supremaca de lo biolgico sobre
lo social, sino que, teniendo en cuenta precisamente la importancia de los procesos
sociales, considera que lo que tiene lugar es la mediatizacin de lo biolgico por lo
social, postulado que no va al extremo opuesto, sino que advierte frente a las
posiciones biologizadoras o sociologizadoras en la consideracin del proceso salud-
enfermedad. Pese a sealar que el subsistema terico del estado de salud de la
poblacin es aqul donde menos desarrollo terico y sistematizacin hay, en
general, el problema de la relacin entre lo biolgico y lo social fue uno de los
aspectos tericos ms desarrollados dentro de las consideraciones de la higiene
social.
Al analizar el cambio que ocurre en el ESP con el desarrollo social los higienistas
sociales observan la transformacin del patrn epidmico del ESP en crnico o no
epidmico, explicndose las causas por factores netamente sociales. Aqu se
resalta una vez ms el papel esencial de lo social en la determinacin del proceso
salud-enfermedad. Hay que aclarar el hecho de que los higienistas sociales como
regla sealan la necesidad de atender a la etiologa y la profilaxis, saneamiento de
las condiciones de vida y de trabajo, etc., teniendo en cuenta as, tanto los factores
biolgicos como sociales.
La higiene social estudia el papel de las leyes sociales en los procesos de
enfermedad que profundiza especficamente en la influencia que sobre la salud del
hombre y de la sociedad ejercen los factores del medio social, y en elaborar medidas
higienicosanitarias efectivas para erradicar la influencia daina de ese medio. Hay
que destacar aqu el carcter partidista del enfoque de la higiene social, dentro del
cual se incluye la consideracin del anlisis clasista en la determinacin del proceso
salud-enfermedad, es decir, se ocupa del estudio de las correlaciones entre la salud
de los diferentes grupos y clases, y las condiciones de su vida bajo un determinado
perfil patolgico.
Por ltimo, queremos resaltar la utilizacin del trmino estado de salud de la
poblacin por el de proceso salud-enfermedad, a travs del cual se designa "cmo
se est expresando concretamente el proceso salud-enfermedad en un momento
histrico dado."
LA DETERMINACIN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD EN LA
EPIDEMIOLOGA SOCIAL
Otra muy importante tendencia del pensamiento mdico-social en la actualidad es
la llamada epidemiologa social o epidemiologa crtica, representada
fundamentalmente por autores latinoamericanos, adems de Hernn San Martn en
Francia, y Vicente Navarro en los Estados Unidos. Esta corriente, que parte tambin
esencialmente de la teora marxista, tiene una orientacin diferente a la higiene
social, motivado, fundamentalmente, por la influencia en la formacin de sus
representantes de otras tendencias marxistas europeas. La epidemiologa social, al
criticar el carcter biologizante de la epidemiologa tradicional expone las
limitaciones de su mtodo positivista al interpretar la sociedad como un agregado
de elementos homogneos y naturales; as oculta as su carcter social y la
naturaliza.
Conjuntamente critica tambin el carcter funcional de su mtodo que no da
importancia al anlisis lgico-histrico de los procesos epidemiolgicos. Por eso
seala J. Breihl que es necesario el desarrollo de un "...perfil epidemiolgico como
una alternativa conceptual que pueda operar como recurso lgico para desarrollar
clasificaciones epidemiolgicas que superen el absurdo mosaico nosolgico
positivista y nos permitan reconstruir la unidad dialctica salud-enfermedad." En
este mismo sentido es criticado el enfoque ecolgico-funcionalista de la
epidemiologa tradicional. De forma general, la epidemiologa social o epidemiologa
crtica est orientada fundamentalmente a la oposicin frente al positivismo,
funcionalismo y a la fenomenologa de la epidemiologa tradicional como mtodo
terico-filosfico.
Si quisiramos explicar de forma sintetizada tal orientacin se trata de la oposicin
al mtodo estrecho de consideracin de los procesos epidemiolgicos, es decir, de
la oposicin a la valoracin tcnica o naturalista de los determinantes del proceso
sin tener en cuenta su condicionamiento histrico y su determinacin socioclasista.
El mtodo positivista tiene en cuenta las relaciones causales concretas en su
expresin particular, dejando a un lado el elemento general o esencial en la
determinacin del proceso, el cual en el proceso salud-enfermedad tiene carcter
social.
La epidemiologa social, a travs de los representantes que ya sealamos
anteriormente, parte de la aplicacin de las leyes del materialismo histrico al
estudio de los principios de determinacin y distribucin social que, segn ellos, son
los fundamentales de la epidemiologa. Por eso seala tambin Breihl que "la
Epidemiologa deber reconstruir totalmente su propia sistematizacin del saber y
su mtodo, subsumiendo la lgica particular de interpretacin del proceso salud-
enfermedad a la lgica general (Materialismo Histrico) que refleja el proceso ms
amplio del movimiento social."
Tomando precisamente como centro de nuestro anlisis el problema de la
reconceptualizacin del proceso salud-enfermedad, si revisamos el contenido de los
fundamentales textos de los principales representantes de la epidemiologa social
podemos encontrar aparentes contradicciones en la consideracin de la esencia del
proceso salud-enfermedad. San Martn seala en su obra Salud y Enfermedad que
"la Epidemiologa es un fenmeno biolgico, como lo es la enfermedad."
Sin embargo, en Salud, Sociedad y Enfermedad expresa que "la observacin del
proceso salud-enfermedad desde el ngulo de la Epidemiologa, no se reduce a la
constatacin de trastornos biolgicos o psquicos en una serie de individuos, sino
que busca integrar unidades de observacin que expresen las interrelaciones de los
procesos determinantes estructurales y particulares del grupo socio-econmico al
que pertenece esa unidad de observacin... ;" y en esa misma obra seala tambin:
"El objeto de estudio de la Epidemiologa es, evidentemente, el proceso de "salud-
enfermedad" como proceso particular de las formaciones sociales humanas en
cuanto a su origen social y en cuanto a su distribucin social... ."
Posiblemente este hecho no muestre en s mismo una contradiccin, sino ms bien
el resultado del proceso de desarrollo de tal reconceptualizacin, si nos atenemos
a la diferencia en el tiempo entre una publicacin y la otra, y sobre todo si tenemos
en cuenta que la primera corresponde a su cuarta edicin. De manera que en el
centro de este proceso de reconceptualizacin se encuentra el problema de la
relacin entre lo biolgico y lo social y su relacin con el proceso salud-enfermedad.
Este problema (la relacin entre lo biolgico y lo social) alcanza tal valor, que la
epidemiologa social lo seala como una de las ms importantes necesidades del
aspecto conceptual epidemiolgico para entender el proceso salud-enfermedad en
la sociedad; al mismo tiempo destaca que en esta relacin el lugar central lo ocupa
el proceso productivo del hombre (la vida biolgica de la especie slo resulta posible
a raz del proceso de vida social). La consideracin del problema de la
determinacin social del proceso salud-enfermedad ha tomado tal alcance que el
propio Mac Mahon considera a los factores socioeconmicos como un concepto
terico que todava est en espera de una clara definicin, aceptando no obstante,
la existencia de categoras socioeconmicas en el condicionamiento del proceso
salud-enfermedad desde el punto de vista cientfico.
En este aspecto, la epidemiologa social sita en el centro de la cuestin el problema
de la concatenacin de los hechos sociales con los biolgicos, y seala el error de
la epidemiologa tradicional que extrapolando los datos obtenidos de la clnica bajo
un paradigma reduccionista interpreta lo social como la agregacin estadstica de
datos individuales, yuxtaponiendo as los ndices de morbimortalidad con los
llamados factores socioeconmicos. Es importante aqu destacar, que en este
sentido la epidemiologa social sigue las palabras de Marx cuando seala que "la
historia de la sociedad humana" tiene ante s una naturaleza histrica y una historia
natural, considerando as en sentido unitario y globalizador que existe una sola
ciencia: la ciencia de la historia.
En el esclarecimiento del problema de la relacin entre lo biolgico y lo social, de
su concatenacin interna, los representantes de la epidemiologa social consideran
que el proceso salud-enfermedad constituye una expresin particular del proceso
general del desarrollo social, lo cual incluye formas inferiores de movimiento de tipo
inorgnico, orgnico y social, sujetos a un ordenamiento jerarquizado. Esto
constituye una de las proposiciones ms importantes de esta corriente.
Al tratar de encontrar una quinta esencia que explique la unidad esencial del
proceso salud-enfermedad como proceso complejo, estiman que la categora ms
abstracta, aqulla que concentra en embrin todas las contradicciones del proceso
epidemiolgico, es la categora de produccin. A nosotros nos parece mucho ms
precisa en el anlisis de la concatenacin entre lo biolgico y lo social, entre lo
natural y lo social, por su carcter globalizador de un fenmeno complejo, la
categora de corepidema acuada por Breihl y Granda (CEAS) la cual "expresa una
sntesis de la historia natural o modelo social donde se distinguen formas de
desarrollo de la estructura econmica implantada en el territorio, se acumulan
ciertos patrones de vida social preponderantes y caractersticas con perfiles de
salud-enfermedad tpicos (incluidas formas fenotpicas y genotpicas), todo lo cual
ocurre en formas de vida especficas principalmente determinadas por condiciones
de fertilidad, pluviosidad, humedad y temperatura promedio, producidas
histricamente y que participan en la determinacin (codeterminacin) del proceso
salud-enfermedad".
La profundizacin y precisin de esta categora a travs de su operacionalizacin
en el trabajo terico-prctico pudiera llegar a ser de gran valor (no solo terico, sino
tambin prctico) para la epidemiologa como ciencia.
En general, no se trata de discutir en sentido terico acerca de la preponderancia o
relevancia de lo biolgico o lo social, sino de profundizar en las relaciones causales
primarias que alteran la homeostasis del individuo o de una poblacin determinada,
y que producen por tanto la enfermedad.
Queremos destacar adems, por su importancia, que en el anlisis de las categoras
bsicas de la epidemiologa, Breihl destaca, entre otras, categoras tales como
necesidad, mediacin y produccin. Otro aspecto tratado en el intento de
operacionalizacin de las categoras que reflejan los procesos epidemiolgicos es
el relacionado con el vnculo existente entre las leyes generales y los procesos
particulares, considerando que las leyes generales condicionan el desarrollo y el
comportamiento de los procesos particulares y establecen los lmites y posibilidades
de las leyes de lo particular.
A partir de lo antes planteado se clasifican a los indicadores sociales de salud en
indicadores de procesos estructurales, indicadores de procesos particulares e
indicadores individuales, de este modo critican el carcter limitado de la
epidemiologa tradicional, que restringe su anlisis al campo de los indicadores
individuales y a algunos aspectos aislados del proceso reproductivo social. "Tan es
as, que cuando se contrastan los ms recientes materiales latinoamericanos sobre
mtodos epidemiolgicos y teoras sobre causalidad, por ejemplo, con aqullos
publicados estos das por poderosas entidades sajonas que capitaneaban la
epidemiologa positivista y se enrolan en la nueva prctica lucrativa y empresarial
en que va sumergindose crecientemente el quehacer epidemiolgico en dichos
contextos, no puede dejar de reconocerse una oposicin diametral entre el enfoque
integrador y dinmico de las investigaciones latinoamericanas y el avance unilateral
y formalista con que las teoras de la orilla dominante profundizan en un refinado
positivismo...."
En este sentido, el punto de partida terico-conceptual de la epidemiologa social,
es mucho ms efectivo y cientficamente preciso (referido a su carcter ms
integrador y abarcador de la realidad de los procesos epidemiolgicos) que el de la
epidemiologa tradicional. Resumiendo todo lo planteado hasta aqu, queremos
realizar ahora algunas consideraciones tericas importantes.
LA DETERMINACIN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD: ANLISIS
CRTICO PARA SU EVALUACIN
El sistema de mtodos aplicados en el mtodo epidemiolgico por la epidemiologa
tradicional, ha servido considerablemente para la indagacin emprica y para la
investigacin epidemiolgica concreta, para solucionar as mltiples problemas del
proceso salud-enfermedad a travs del anlisis de la interaccin entre los diferentes
factores de riesgo. No obstante, el carcter positivista y funcionalista, de sus puntos
de vista, dirigido fundamentalmente al estudio de las relaciones causales
especficas, a travs del anlisis de asociaciones estadsticas adquieren un carcter
naturalista, as consideran a lo social como un factor externo ms, aspecto ste que
tiene, por supuesto, orgenes, en unos casos e implicaciones en otros, de carcter
ideolgico.
La epidemiologa social critica el carcter naturalista de la epidemiologa tradicional,
dirigiendo su atencin en forma explcita a su enfoque positivista de anlisis, por
tanto plantea la necesidad de una reconceptualizacin para una nueva
epidemiologa. La epidemiologa tradicional en el anlisis del proceso salud-
enfermedad parte de un concepto poco preciso de ambiente, en el cual se incluye
lo fsico, lo qumico, lo biolgico y lo social. Aqu, lo social aparece como un
elemento ms al lado del otro, cuando en la realidad lo que existe son relaciones de
jerarquizacin entre estos niveles.
Por otra parte, la higiene social no posee mtodos empricos propios para la
solucin de los problemas de salud, tarea sta que deja, fundamentalmente, a la
epidemiologa de orientacin positivista y se dedica en especial al anlisis terico
general. Sin embargo, la higiene social plantea realizar una conceptualizacin
general del proceso salud-enfermedad desde una ptica marxista al menos as lo
afirma-, pero al analizar los llamados determinantes del ESP, como puede verse en
varios de sus principales textos, lo hace poniendo lo social, lo biolgico, etc., uno al
lado del otro al igual que la epidemiologa tradicional de corte positivista. En ambos
casos no se rebasa el enfoque metafsico de evaluacin de tal problemtica terica.
La epidemiologa social latinoamericana parte del punto de vista de que las
regularidades de los procesos epidemiolgicos se subordinan a las leyes
estructurales generales, es decir, las leyes objeto de estudio del Materialismo
Histrico, en este sentido se plantea la necesidad de la reconceptualizacin del
proceso salud-enfermedad, lo que significa en el plano metodolgico la ampliacin
del objeto de la epidemiologa. En este aspecto consideramos necesario hacer
algunas valoraciones tericas generales. Para iniciar el anlisis, profundizaremos
en el problema de la relacin entre lo biolgico y lo social.
El problema de la relacin entre lo biolgico y lo social haba sido planteado ya de
forma implcita por la epidemiologa tradicional. En el anlisis de la relacin entre el
hombre y su ambiente, al precisar las caractersticas de las personas se sealan
factores demogrficos, biolgicos, socioeconmicos, hbitos personales, as como
factores de carcter gentico, todos los cuales forman parte de los factores
biolgicos o sociales que determinan el proceso
salud-enfermedad. Lo mismo sucede con el concepto de ambiente, que por su
carcter impreciso, incluye dentro de s una multiplicidad de factores de orden
biolgico o social.
En el anlisis de tal problemtica por parte de la epidemiologa tradicional lo ms
interesante, a nuestro modo de ver, es la consideracin segn la cual los factores
genticos estn determinados en ltima instancia por la historia de las generaciones
anteriores en su relacin con el ambiente. De gran importancia es tener en cuenta
aqu el hecho de que ese ambiente en el hombre es esencialmente social, de modo
que lo social se convierte en un elemento de ltima instancia en la determinacin
del proceso salud-enfermedad.
La consideracin en el anlisis de la relacin entre lo biolgico y lo social acerca de
la existencia de una sola historia, de modo que los procesos sociales que tienen
lugar en el proceso salud-enfermedad tienen antecedentes biolgicos que incluyen
al mismo tiempo dentro de s procesos orgnicos e inorgnicos, ayuda a
comprender que el proceso salud-enfermedad se presenta como una estructura
jerarquizada de procesos determinados esencialmente por lo social.
Siguiendo esta lgica planteada, una de las vertientes fundamentales de la
epidemiologa social considera a la produccin como la categora ms abstracta que
concentra en embrin todas las contradicciones del proceso epidemiolgico.
Consideramos que tal proposicin es cuestionable, al menos en sentido absoluto.
Es verdad que Marx seala que "...el trabajo es, en primer trmino, un proceso entre
la naturaleza y el hombre, proceso en que ste realiza, regula y controla mediante
su propia accin su intercambio de materia (...) Y a la par que de ese modo acta
sobre la naturaleza...". De este modo, la produccin es esencial para el sistema de
relaciones sociales en su determinacin, pero el proceso salud-enfermedad abarca
esencialmente tambin procesos biolgicos que estn mediados, entre otros
factores, por la produccin, pero esta ltima no lo agota.
El proceso salud-enfermedad existe antes que el hombre, con un carcter biolgico
o natural, slo que en el hombre ste alcanza un carcter social. En este sentido lo
social mediatiza la biologa humana, es decir, que lo social constituye una mediacin
(aunque esencial) en el sentido de Hegel que concibe la mediacin como "principio
y paso a un segundo trmino", o sea, paso a "algo que es otro respecto de l".
Es decir, concebimos la mediacin como "eslabn de engarce", como punto de
continuidad que condiciona un modo de existir, y en el hombre su actividad biolgica
est mediada, eslabonada por su actividad social; y esto es precisamente aquello
que hace que el proceso salud-enfermedad humano sea cualitativamente diferente
al animal. Aqu nuestro concepto de mediacin es concebido en un sentido ms
amplio que como lo expone Breihl que considera que "las mediaciones son procesos
necesarios para que se especifique la determinacin", es decir, que para l sta es
concebida slo como un modo de especificacin de niveles ms altos.
En tal relacin entre lo biolgico y lo social, lo social incluye lo biolgico, pero si bien
hay entre ellos relaciones de subordinacin, lo social no sustituye (ni puede hacerlo)
a lo biolgico, y el proceso salud-enfermedad tiene como uno de sus elementos
esenciales la biologa humana, aunque esta ltima est socialmente determinada.
Aqu no es vlida la representacin simplificada de que no existe determinacin
natural en la existencia del hombre, y por tanto, de su proceso salud-enfermedad.
De manera que los procesos biolgicos no pueden quedar fuera de la consideracin
de la esencia de dicho proceso. Sera ingenuo pensar que los hombres han
superado por completo todo lo natural, en tanto el organismo humano nace, se
forma y desarrolla a partir de las leyes biolgicas socialmente mediatizadas. La
esencia social del hombre slo puede funcionar en presencia del sustrato biolgico
del hombre.
Cul es la relacin que existe entonces entre lo biolgico y lo social? En primer
lugar es evidente que entre ambos niveles de organizacin existe una relacin de
especificidad, es decir, de no identidad o de diferencia; pero al mismo tiempo existe
una relacin de unidad, sucesin e interaccin entre lo biolgico y lo social. Esta
relacin, que en la filogenia tuvo un carcter de sucesin, aparece en la ontogenia
humana como interaccin de niveles, pero no de forma pura, sino mediada
esencialmente por el Sistema Nervioso Central. El Sistema Nervioso es el aparato
ms importante en la mediatizacin social de lo biolgico en los procesos morbosos
del hombre. Llama tremendamente la atencin el hecho de que no existe un vnculo
directo estructural-material entre lo biolgico y lo social, como ocurre entre los
niveles biolgico, qumico y fsico; sino que es a travs de la actividad psquica
humana que tiene lugar este vnculo.
De todo lo hasta aqu expuesto se deduce que es necesario encontrar un eslabn
de engarce entre los procesos salud-enfermedad animal y humano que nos permita
explicar con mayor precisin la esencia de tal proceso en el hombre con toda la
multiplicidad de interacciones que lo conforman. A nuestro modo de ver, la categora
central que eslabona la relacin entre los procesos salud-enfermedad animal y
humano es la categora de actividad, donde el proceso salud-enfermedad humano
encuentra su prehistoria. Es cierto que Marx y Engels hablan del papel determinante
del modo en que los hombres producen sus modos de vida (modo de vida) en el
sistema de las relaciones sociales. Al hablar de l, se refieren fundamentalmente a
su influencia sobre todo el sistema de relaciones socioeconmicas y culturales del
hombre en la sociedad, pero, en ltima instancia, el modo de vida no es ms que
una forma especfica e importante de la actividad humana.
Profundizando precisamente en la prehistoria de la actividad humana, E. S.
Markarian considera la actividad como "activismo dirigido de los sistemas vivos,
surgido sobre la base de sus relaciones con el medio circundante con el fin de
autoconservacin."25 En este sentido, existe una actividad de los sistemas vivos
emanada de su relacin con el medio circundante en su proceso de mantencin de
la homeostasis con l, en medio de la cual tiene lugar el proceso salud-enfermedad
animal. Sin embargo, la actividad humana tiene caractersticas esencialmente
diferentes. A este respecto M. D. Kagan seala: "...teniendo en
cuenta este activismo humano, la actividad abarca: la actividad biolgica del hombre
y su actividad especficamente humana, sociocultural."
Es precisamente la actividad humana el proceso donde tiene lugar el proceso salud-
enfermedad del hombre, en el cual estn inmersas las relaciones entre los procesos
biolgicos y sociales.
Por otro lado, la actividad humana desempea un importante papel en el desarrollo
de la actividad psquica humana, tan es as, que los procesos y facultades psquicas
se forman en la actividad el trabajo, el estudio, la comunicacin, etc., (principio de
la unidad de la psiquis y la actividad de S. L. Rubinstein) de manera que la actividad
como proceso de intercambio e interaccin del hombre con el medio social y natural,
abarca los procesos biolgicos, psquicos y socioeconmicos del hombre, que por
estar presididos por su accin consciente adquiere un carcter eminentemente
social.
En la actividad humana el hombre posee no slo un grupo de necesidades
biolgicas, sino que tambin en ella tienen lugar un conjunto de necesidades
sociales fundamentales, tales como la necesidad de la seguridad, la necesidad del
contacto y la comunicacin, la necesidad de ocupacin y de trabajo, etc., teniendo
todas ellas un alto componente psicolgico. De manera que en la actividad del
hombre los procesos biolgicos, psquicos y sociales se entremezclan e interactan
entre s.
De este modo, la actividad laboral, conjuntamente con la familiar, la escolar, la del
grupo social, as como la actividad biolgica y psquica del hombre, forman parte de
la actividad humana en la cual tiene lugar el proceso salud-enfermedad.
La actividad laboral puede ser considerada como una relacin de ltima instancia o
de determinacin en la vida social, pero ella no abarca ni agota todo el conjunto de
interacciones (biolgicas y sociales) en las cuales tiene lugar dicho proceso. La
multiplicidad y el carcter complejo de las interacciones que tienen lugar en la
actividad humana como base de la produccin del proceso salud-enfermedad en el
hombre, nos obliga a pensar en una tipologa de la actividad que nos caracterice los
diferentes niveles de interaccin existentes entre lo biolgico, lo psquico y lo social.
En este sentido sera necesario pensar en la interaccin entre los niveles biolgico
y social, mediados por la actividad psquica, y en los cuales tienen lugar procesos
morbosos algunos ms determinados por los factores biolgicos, otros por los
psquicos y otros por los sociales.
Podramos encontrar entonces:
1. Procesos morbosos con predominio de los factores psicosociales pero donde los
factores biolgicos ejercen su influencia (enfermedades cardiovasculares).
2. Procesos morbosos con predominio de los factores biolgicos pero donde los
factores psicosociales ejercen su influencia (neoplasias).
3. Procesos morbosos genticamente determinados, en los cuales los factores
psicosociales estn ms alejados de su determinacin (enfermedades genticas).
4. Lesiones fsicas determinadas psicosocialmente, en las cuales los factores
biolgicos estn ms alejados de su determinacin (accidentes y lesiones
autoinflingidas).
Esta clasificacin contiene dentro de s cierto esquema que no slo puede ser
susceptible de cambio, sino que encierra en s misma el esquematismo inherente a
toda clasificacin terica. Lo importante que queremos resaltar con esto es la
necesidad de encontrar ciertas subdivisiones que nos permitan precisar las
diferencias esenciales en la determinacin de las diferentes manifestaciones del
proceso salud-enfermedad, en correspondencia con las peculiaridades del sistema
de determinantes que en l tienen lugar, para poder entonces influir sobre ellas.
En el anlisis de la relacin entre factores biolgicos y sociales, mediados por la
actividad psquica humana, ocupa un importante papel la consideracin de A.
Leontiev sobre los sistemas rgano-funcionales, quien al analizar los mecanismos
por los cuales se produce el proceso de apropiacin de la cultura, expresa y
demuestra el surgimiento y desarrollo de los
"sistemas rgano-funcionales".
Qu son los rganos funcionales del cerebro? Son rganos que funcionan de la
misma manera que los habituales morfolgicamente permanentes, pero que a
diferencia de aqullos son neoformaciones aparecidas durante el desarrollo
individual.
Mltiples investigaciones empricas confirman estos criterios. Basta sealar la
realizada para discriminar distintas frecuencias sonoras agudas entre vietnamitas y
rusos, en la cual los vietnamitas discriminaron un conjunto de frecuencias agudas
mucho mayor que los rusos, de acuerdo a los sistemas rgano-funcionales que los
primeros han desarrollado en la apropiacin de su lenguaje eminentemente agudo
(tonal). Leontiev concibe los sistemas rgano-funcionales del cerebro como el
substrato morfofisiolgico que por medio de "conexiones temporales", transitorio o
definitivo, garantiza la mediatizacin permanente y estable de las influencias
sociales a travs del Sistema Nervioso con su consiguiente repercusin
eminentemente biolgica sobre el organismo del individuo; repercusin que puede
ser etiopatognica de diversas enfermedades.
El proceso salud-enfermedad humano es por tanto un proceso complejo que integra
sistemas de procesos biolgicos, psquicos y sociales, y sus interacciones, que
forman parte de la actividad humana y que garantizan la estabilidad o inestabilidad,
la existencia o muerte del hombre y su sistema de relaciones, y donde los procesos
sociales desempean un papel de determinacin pero no agotan ni sustituyen a los
procesos psquicos o biolgicos.
Precisamente, teniendo en cuenta este carcter sistmico y complejo del proceso
salud-enfermedad en el hombre es que consideramos importante la profundizacin
en la investigacin, en el concepto corepidema expuesto por Breihl y Granda.
Cuando sealamos el papel de determinacin de lo social en el proceso salud-
enfermedad no nos referimos a lo social en el sentido de las relaciones econmicas,
polticas, etc., en sentido estrecho, sino que hablamos de lo social en un sentido
amplio considerado como toda relacin consciente del hombre con su medio externo
natural o social que mediatiza de forma directa o indirecta la actividad biolgica y
psquica humana. En resumen, que lo social no es ms que toda actividad humana
que se manifieste como resultado de la existencia comunitaria del hombre a
diferencia de su existencia orgnica y fsica.
Por supuesto que es necesario tener en cuenta aqu que los procesos psquicos y
biolgicos tienen al mismo tiempo una influencia importante sobre la actividad social
humana, y su propia independencia relativa en tanto a sistemas autoregulados. En
el anlisis del problema de la determinacin social del proceso salud-enfermedad
uno de los problemas ms complejos es el referido a la determinacin gentica de
una determinada enfermedad o a cierta predisposicin a enfermar.
En el plano de la determinacin gentica directa de una determinada enfermedad
(como es el caso de la fenilcetonuria, por ejemplo) es importante, aqu de nuevo,
destacar la consideracin referida a la determinacin del genotipo por la historia de
la relacin con el medio de los antepasados del individuo, es decir, de las
circunstancias que produjeron la mutacin. En este sentido, y a partir de un
concepto de lo social en sentido amplio, el genotipo tambin est socialmente
determinado.
En la medida en que se pueda influir sobre esas condiciones que produjeron
mutacin se podr actuar sobre la verdadera causa primaria de la enfermedad, y
esto adquiere, por tanto, una enorme importancia epidemiolgica, al menos para las
generaciones posteriores. Todo esto sin considerar, por supuesto, las mltiples
acciones del hombre que pueden influir para alcanzar un desarrollo normal del nio
enfermo.
Desde el punto de vista inmunolgico, se puede sealar ya hoy, que la exposicin
repetida a determinadas sustancias o acciones externas pueden inducir cambios en
el genoma y, por tanto, cambios en la predisposicin o no a enfermar. De modo que
la estructura gentica no es una estructura cerrada y puede modificarse a travs de
la influencia del organismo con su medio exterior. En este sentido, y comprendido
tambin en sentido amplio, lo biolgico est socialmente determinado.
Es necesario a este respecto, realizar exploraciones de los sistemas biolgicos que
sean indecibles a corto o a largo plazo (en sentido inmunolgico o gentico
respectivamente) como modelos para poder desentraar estos niveles de
subordinacin. En la medida en que esto pueda ser hecho, adquirir una mayor
fuerza su significado preventivo y por ende, epidemiolgico.
Este es el valor terico fundamental (y por supuesto, tambin prctico) de la
consideracin de lo social en sentido amplio en la determinacin del proceso salud-
enfermedad. Si lo social, en este sentido comprendido, no se reduce a la actividad
socioeconmica, sociopoltica, etc., humana, sino que incluye dentro de s todo
vnculo del hombre con su medio natural y social, ser mucho mayor el rango de
elementos determinantes del proceso salud-enfermedad sobre el cual se podr
actuar como medidas de intervencin con el objetivo de modificar en sentido positivo
el desarrollo de dicho proceso.
La ampliacin de la conceptualizacin de lo social permite visualizar en forma
integral, y no a travs de ejemplos aislados, toda la multiplicidad de determinaciones
esenciales del proceso salud-enfermedad, ampliando entonces as nuestras
posibilidades de accin sobre ste, sin reducir su determinacin a simples procesos
etiolgico-biolgicos.
Adems, tal consideracin planteada permite influir sobre las causas de primer
orden y no sobre aparentes causas que son en ltima instancia consecuencias de
la accin de relaciones precedentes. Es en este sentido que consideramos
importante desde el punto de vista epidemiolgico el problema de la determinacin
social del proceso salud-enfermedad.
La importancia de lo social es tal, que el proceso morboso humano se ha modificado
con creces en relacin al de sus antepasados animales. La modificacin de la
enfermedad humana no es un simple proceso biolgico, sino que por el contrario, la
humanidad se libera de la influencia de los mecanismos de la seleccin natural a
costa de la accin de las relaciones sociales. El hombre al liberarse de la seleccin
natural produce un cambio en el fondo gentico de la humanidad, de modo que
complica y diversifica as el proceso patolgico.
La tendencia a la modificacin del patrn patolgico humano de un cuadro
epidmico hacia uno crnico degenerativo como resultado de la multiplicidad de
acciones del hombre sobre su vida social, constituye un elemento demostrativo ms
acerca del determinante papel de lo social en el desarrollo del proceso salud-
enfermedad humano. Pero por su puesto, que el cambio en el desarrollo del proceso
salud-enfermedad del hombre como resultado de su propia accin sobre la vida
social, no puede ser reducido a acciones de tipo econmicas, polticas o jurdicas,
entre otras, sino a ellas y a toda una multiplicidad de acciones socioculturales que
mediatizan e inducen la actividad biolgica y psquica del hombre.
Sobre esa multiplicidad de acciones y sus relaciones con la biologa y la psiquis
humana, es que es necesario influir para contribuir a modificar el proceso salud-
enfermedad humano.
Reflexiones terico-metodolgicas acerca de lo clnico y lo epidemiolgico
La dialctica materialista interviene como mtodo y metodologa universal de la
investigacin cientfica, ella nos seala la manera adecuada y correcta de abordar
cualquier objeto, proceso o fenmeno de la realidad que intervenga como objeto de
conocimiento. Ella nos ensea que la fuente del mtodo se encuentra en la realidad
objetiva y en las leyes que rigen sus procesos, se conforma como tal en la medida
que el cientfico lo incorpora a su quehacer y en los resultados que se obtengan y
las veces que se apliquen, se va estableciendo como mtodo de investigacin en la
medida que el producto obtenido (conceptos, leyes, procedimientos,
ordenamientos, etc.) reflejen acertadamente las interacciones de la realidad
objetiva.
En dependencia del nivel de aplicacin de los mtodos, stos se clasifican en:
1. Universal: Dialctica Materialista.
2. Generales:
a) Observacin.
b) Experimentacin.
c) Ascensin de lo abstracto a lo concreto.
d) La unidad de lo histrico y lo lgico.
e) Anlisis y sntesis.
f) Induccin y deduccin.
g) Otros.
3. Particulares:
a) Clnico.
b) Epidemiolgico.
c) Modelacin.
d) Otros.
El mtodo y metodologa dialctico materialista nos muestra los principios cientficos
en los que cualquier mtodo de investigacin debe fundamentarse, a la vez que nos
seala los pasos lgicos de la investigacin. As vemos que entre el mtodo
dialctico, el clnico y el epidemiolgico no existen diferencias de concepciones ni
de principios, sino en su esfera de aplicacin, en su grado de generalizacin de las
leyes sobre la que se estructura el mtodo, en la amplitud de la esfera de la realidad
en que sea viable aplicarlo, en la extensin de las leyes que descubre, como las
categoras y conceptos que corresponden a su objeto de estudio, es en realidad el
mtodo clnico y epidemiolgico, el mtodo dialctico que adopta una forma peculiar
en una ciencia particular.
Es importante que el profesional de la esfera de la salud preste atencin a las leyes,
categoras y principios de la dialctica materialista, pero a su vez debe dominar
conceptos de su rama de actividad, como son: salud, enfermedad, diagnstico,
medicamentos teraputicos, control, erradicacin, cuarentena, endemia, epidemia,
etc. No es que la filosofa marxista leninista sustituya o se inmiscuya en el objeto de
la ciencia particular, pero s la pertrecha del arsenal gnoseolgico, de un mtodo y
una metodologa para encontrar solucin a los problemas de la ciencia en cuestin,
debemos evitar la espontaneidad y las casualidades en el trabajo cientfico.
As podemos decir, que el mtodo clnico y el mtodo epidemiolgico son mtodos
de "lo particular". Atendiendo a las peculiaridades de estos mtodos encontramos
entre ellos ms unidad que diferencias al referirnos a la dialctica del problema
salud enfermedad y la correlacin de lo biolgico y lo social en el hombre, como
principios metodolgicos de la integracin de las ciencias en la esfera de la salud
humana.
Por otro lado, es importante conocer que el proceso de formacin y establecimiento
de la teora cientfica slo es posible si para abordar el problema cientfico se utiliza
el mtodo y la metodologa correcta, es as que la Teora del Conocimiento del
marxismo leninismo elabor las etapas necesarias para llegar a una nueva teora,
concepto, ley, etc., o enriquecer el campo donde ella acta.
Es significativo reconocer cmo el camino hacia una nueva teora sigue el curso del
conocimiento, como sealara Lenin en sus Cuadernos Filosficos, "de la
contemplacin viva al pensamiento abstracto, y de ste a la prctica: tal es el camino
dialctico del conocimiento de la verdad, del conocimiento de la realidad objetiva."
En cada uno de estos pasos se utilizan diferentes mtodos que corresponden al
nivel del conocimiento en que abordamos al objeto que investigamos. Podemos
entonces reconocer cmo en el caso de los mtodos clnico y epidemiolgico, se
sigue ese camino y se descubren los principios dialcticos para llegar a la verdad
objetiva.
Todo profesional de la salud que aborda a un enfermo para descubrir su
padecimiento, diagnosticarlo y de all elaborar el plan a seguir para la cura,
restablecimiento y devolucin de la salud al hombre, utiliza su arsenal cognoscitivo.
El mtodo clnico comienza su intervencin al reconocer el orden lgico de atencin
del paciente, de su exploracin: interrogatorio (investigacin de antecedentes),
inspeccin (primero somtica y luego local, palpacin, percusin, auscultacin,
examen fsico general y examen por aparatos y sistemas).
La prctica mdica inicial, aunque de un fuerte contenido emprico, requiere de
elaboracin racional, lgica y sistemtica, negar esto sera asumir posiciones
metafsicas y absolutistas, o someternos al sentido comn que puede llevarnos a
premisas falsas.
En esta etapa deben recogerse todos los datos aportados por el paciente, pues en
ocasiones cuestiones que parecen insignificantes son importantes para el anlisis,
presentacin y fundamentacin de la hiptesis, as es recomendable que el mdico
debe ser abierto y comprensible, pues puede frenar el flujo de informacin del
paciente o de la familia. De igual forma el examen fsico debe ser completo,
independientemente de que nos detengamos ms en el aparato, sistema u rgano
hacia el cual subjetivamente nos orientamos. Es conocido que slo por el
interrogatorio se puede llegar al 60-70 % de los diagnsticos y si se suma el examen
fsico se ha comprobado que la aproximacin llega al 80 %. Aqu se pone de
manifiesto el llamado diagnstico intuitivo, producto de captar la realidad por ella
misma.
En estos momentos el investigador debe a travs de los diferentes sntomas,
caractersticas, rasgos, etc., ir obteniendo y develando los aspectos esenciales,
fundamentales, que lo conduzcan al diagnstico de la enfermedad que afecta al
paciente. Hay aqu un acercamiento a la verdad, la acumulacin de informacin
permite al especialista formular la hiptesis, es decir, el diagnstico clnico
presuntivo, que adems impone tomar medidas generales inmediatas para un
tratamiento inicial paleativo, que lleve al alivio, sedacin, proteccin del individuo,
etc.
En el planteamiento de la hiptesis se conjugan la informacin aportada por el
paciente y/o sus familiares con la obtenida en el examen fsico y como colofn los
conocimientos y experiencia del profesional para hacerla explicativa del problema.
No obstante, es conveniente aclarar que no existe mtodo que no tenga mrgenes
de errores, que no tenga lmites de sensibilidad, y en estos casos sucede, por lo
que no debemos confiarnos de manera absoluta de los resultados obtenidos de la
aplicacin de la tcnica y sus mltiples aparatos, aunque sea real que la aplicacin
de las diversas tcnicas lleven a la confirmacin de los diagnsticos hasta el 95 %.
Pero ninguna tcnica o tecnologa puede sustituir la capacidad de anlisis, de
creatividad del hombre, por lo que el investigador no debe olvidar jams la
informacin obtenida de la fuente, pues en ocasiones hay datos clnicos ms
importantes que lo que puede aportar cualquier equipo tcnico automatizado.
Este diagnstico nos permite indicar la teraputica (tratamiento medicamentoso,
quirrgico, higinico diettico, etc.), la educacin al paciente sobre su enfermedad,
como tambin se pueden describir nuevos problemas en el paciente motivo de otras
investigaciones, o la necesidad de profundizar an ms. En el peor de los casos, y
son los menos, se puede negar la hiptesis elegida, por lo que se tendrn que
plantear nuevas y nuevos diagnsticos y programas de investigaciones.
Con el tratamiento o teraputica a aplicar llegamos a la praxis, las conclusiones a
que se han llegado a travs del seguimiento que se efectu con el paciente.
Tambin debemos significar que el mtodo clnico, su aplicacin completa en el
tiempo oscila en dependencia del caso de atencin o problema que se investiga, del
riesgo para la vida del paciente, si se atiende por consulta externa, en el consultorio
o en la casa, de los exmenes, etc. De igual forma, si las condiciones de gravedad
del paciente as lo exigen, la aplicacin del mtodo clnico para llegar al diagnstico
final debe ser automtico. En todos esos casos, queda por exponer y evaluar los
resultados finales obtenidos con la aplicacin certera o no del mtodo clnico.
Con el mtodo clnico se investiga adems de una afeccin, de una enfermedad, se
estudia a la persona, al ser humano que las padece, miembro de una familia, un
colectivo, de una comunidad, el mdico puede conocer a partir del mismo qu
incidencia puede o no tener en el colectivo en que se desarrolla o la comunidad en
que vive, es por esta razn esencial y a la vez social que hace que el especialista
en salud de cualquier rama, tenga conocimientos claros y seguros de epidemiologa.
De igual forma, hemos chocado con la realidad de que los conocimientos en la
esfera de la epidemiologa se han abordado de manera cuantitativa y framente, sin
abordar al hombre concreto como expresin de las relaciones sociales.
El mtodo epidemiolgico como procedimiento que nos permite aprehendernos de
los nexos y regularidades de la realidad objetiva, sigue en su aplicacin, los mismos
momentos del conocimiento sealados para el mtodo clnico.
Este mtodo se aplica en el estudio de la colectividad enferma y parte de las
premisas concretas, a travs de la observacin que tiene una estrecha relacin con
el mtodo clnico, pues se basa en el diagnstico dado, al analizar la sintomatologa
y caracterstica, si se trata de una enfermedad conocida o no y la similitud de los
casos, en este momento se apoya tambin en las pruebas de los medios auxiliares
(rayos X, anatoma patolgica, etc.) y llega a la confeccin de la historia
epidemiolgica.
En esta etapa se valora la frecuencia, incidencia y prevalencia de los casos, es
necesario comprobar si se han dado casos anteriores o no, la frecuencia de los
mismos, esto lleva al especialista a la investigacin de las historias clnicas en los
hospitales, a realizar entrevistas a los mdicos de la zona, etc.
Todo nos hace llegar a la conclusin de si se trata de una endemia o epidemia, de
igual forma debemos valorar la situacin actual del problema que lleva varios
aspectos como son:
Casos en el tiempo.
Casos en el espacio.
Casos en las personas.
Otro elemento a valorar son las caractersticas del medio que incluye la informacin
demogrfica del rea climtica, sistema de abastecimiento de agua, disposicin de
escretas y residuales, recoleccin y disposicin de basura, abastecimiento de
alimentos, transporte, estado higinico sanitario de las viviendas, escuelas, centros
de trabajo, crculos infantiles, etc., as como tambin la convivencia con animales.
Por ltimo, en este momento del proceso cognoscitivo queda el ordenamiento y
elaboracin de la informacin para llegar a plantearse la hiptesis, por las
caractersticas de esta ciencia, pueden aparecer diferentes hiptesis, incide en ello
la capacidad humana de razonamiento.
Ante esta situacin, los especialistas pueden y deben tomar medidas generales
inmediatas de carcter preventivo (cuarentenas, aislamiento, vacunacin, etc.).
Llegamos a la etapa de verificacin, es decir, llevar a la prctica la hiptesis y lo que
se deriva de ella para confirmar el diagnstico epidemiolgico definitivo, como son
exmenes de laboratorio, de higiene y epidemiologa a especimenes del medio,
investigaciones de comprobacin con grupos de control, etc.
Comprobada as la hiptesis, verificado el diagnstico epidemiolgico, puede
definirse la enfermedad, sus causas, el camino para su control y eliminacin,
podemos entonces aplicar las medidas definitivas, como son el control de focos,
medidas preventivas y permanentes, erradicacin y educacin al pueblo sobre la
situacin dada.
El mtodo epidemiolgico tiene su aplicacin por primera vez en Inglaterra en el
siglo XIX por el mdico John Snow, que adems fue un clnico destacado. Este
mtodo nos permite obtener y ampliar los conocimientos sobre enfermedades y
otros problemas que afectan la salud y su relacin con la poblacin, programar los
momentos de la evolucin y tendencia de las enfermedades, evaluar los diferentes
programas de salud y su incidencia en la poblacin, as como la utilidad de los
servicios mdicos que se brindan, tambin nos permite a partir de los problemas de
salud plantear las soluciones y el nivel de accin que requieren.
En nuestra opinin, para el trabajo con la comunidad, para el equipo de atencin
primaria, el mtodo epidemiolgico en su unidad con el clnico permite valorar la
necesidad y profundidad con que se aplique uno u otro programa de salud, permite
dirigir correctamente la accin de estos profesionales en correspondencia con las
necesidades objetivas y subjetivas que motivarn la accin de los colectivos y
grupos sociales.
El anlisis exhaustivo, tanto del mtodo clnico como epidemiolgico, en su bregar
hacia el conocimiento acertado de la enfermedad, nos devela la propia dialctica de
la realidad objetiva, que en el proceso de aprehensin de la misma nos da la lgica
subjetiva del conocimiento humano.
Ambos mtodos (clnico y epidemiolgico) no tendran resultados confiables sino
accionan con la observacin, la medicin y la experimentacin cientfica al acumular
datos y hechos, que permitan fundamentar una posicin u otra. La propia aplicacin
de estos mtodos cientficos generales y que actan en el nivel emprico del proceso
cognoscitivo, le permiten al especialista ascender en el conocimiento, a travs de la
abstraccin pueden eliminar aspectos circunstanciales, fortuitos, etc., y acercarse a
lo esencial, a lo fundamental, para formular la hiptesis como posible solucin del
problema, es el interactuar con l, es el llevar a travs de imgenes lgico abstractas
el problema a nuestra cabeza y transformarlo en ella.
En estos momentos no sera posible el planteamiento de la hiptesis sino recurrimos
a los mtodos del nivel terico del conocimiento, es decir, el anlisis-sntesis, la
induccin-deduccin, la unidad de lo lgico y lo histrico, etc. La propia definicin y
comprobacin de la hiptesis (posible enfermedad, epidemia, etc.) exige a su vez
de su comprobacin en la prctica, como grado o nivel de confiabilidad, es el propio
camino del conocimiento humano, es el paso del pensamiento abstracto a la
prctica, es el acercamiento a una nueva teora, ley, concepto, etc., es lo concreto
pensado a partir de lo ms avanzado de la praxis historicosocial.
Pero seramos injustos, si no reconocemos las capacidades de abstraccin,
creatividad, la pericia, el nivel de anlisis, etc. del especialista, del investigador, del
hombre. Este hombre, no como ser aislado, no como individuo solo, sino como parte
de una sociedad, como expresin de determinadas relaciones sociales, que se
esfuerza, que lucha por cumplir con el encargo social que se le ha hecho, pues, esta
misma sociedad lo ha formado como profesional y ha puesto en sus manos recursos
materiales y tcnica y tecnologa de avanzada para que vele y contribuya al
bienestar de la humanidad.
Tendencia actual de la epidemiologa
Escribir o hablar de epidemiologa no es algo nuevo, la historia de esta ciencia y a
la vez mtodo cientfico de investigacin se remonta a los propios orgenes de la
sociedad y se dio junto a la lucha entre el materialismo y el idealismo, entre la
dialctica y la metafsica, entre los explotados y los explotadores, entre los
cientficos y los seudocientficos.
El desarrollo de la epidemiologa ha estado ligado armnicamente al movimiento
histrico de la sociedad, al desarrollo de las fuerzas productivas y las relaciones de
produccin y al desarrollo de la cultura universal. Sin embargo, por su relevancia y
dimensin cientfica es considerada una ciencia joven (alrededor del ao 1854 con
el doctor John Snow y seguido, en 1868 con los trabajos del doctor Finlay con la
epidemia del clera en La Habana).
As se define la epidemiologa como una ciencia bsica del campo de la salud
pblica, que se encarga de los problemas mdicos relacionados con la poblacin
en su conjunto, es decir, como fenmeno de masas, de grupos humanos.
Los basamentos metodolgicos que en realidad han hecho variar el significado,
importancia e incluso el objeto de estudio de esta ciencia, lo podemos sealar en la
nocin de una pluralidad causal vinculada al medio fsico, qumico, biolgico y
social, a la interaccin entre la comunidad o grupo humano y su medio ambiente,
de igual forma todo esto descansa en la interpretacin y desarrollo que ha tenido la
relacin salud-enfermedad y la correlacin de lo biolgico y lo social, en la
explicacin y argumentacin de la misma, lo que ha motivado que
el campo de accin de la epidemiologa haya ido cambiando.
Adems de todo lo sealado, debemos agregar la idea marxista leninista, de que en
una sociedad dividida en clases, las ciencias no estn al margen de stas, de hecho
la epidemiologa es parte de la superestructura y responde a la base econmica que
determina la formacin socioeconmica especfica de que se trate.
As el desarrollo de esta ciencia ha estado y est en dependencia de las
necesidades que enfrentan los investigadores en cada sociedad. Podemos decir
entonces que para llegar al conocimiento actual y hablar de epidemiologa social se
transit por la llamada epidemiologa tradicional y en otros casos llamada
convencional.
El pensamiento epidemiolgico en su decursar histrico ha estado matizado por
diferentes posiciones ideolgicas, unas por las posiciones positivistas, otras por las
posiciones marxistas y en la prctica se ha visto enrolada en la actividad lucrativa y
mercantil. Se ve la contraposicin entre un pensamiento epidemiolgico con un
enfoque integrador y dinmico, y uno unilateral y formalista con que los tericos
serviles a la clase dominante incursionan, y reducen la investigacin
epidemiolgica, en la mayora de los casos, a un refinado anlisis de los fenmenos
o expresiones formales cuantificables.
Sin embargo, es reconocido las diferencias que existen en las investigaciones
epidemiolgicas en dependencia de la diferencia estructural, que no slo se
manifiestan en las necesidades que enfrentan los investigadores que trabajan en
pases con sistemas socioeconmicos diferentes, con uno u otro grado de
dependencia econmica o no, entre las formas de desarrollo de las fuerzas
productivas y las relaciones de produccin, entre el crecimiento diferencial de sus
clases organizadas y entre la distinta evolucin de su "sistema de necesidades".
Todo lo anteriormente dicho, condiciona el desarrollo terico de la epidemiologa
como ciencia y de su mtodo cientfico de investigacin, tal es as, que en un
contexto determinado el desarrollo del conocimiento epidemiolgico se proyecta
hacia el enriquecimiento de todos los instrumentos y consignas del enfrentamiento
social, hacia la denuncia, organizacin y transformacin en dependencia del grado
de desarrollo de la conciencia de clase.
Por otro lado, en las sociedades como la nuestra, el nfasis mayor est dirigido a la
resolucin directa y prctica de los problemas tcnicos y emergentes de una
sociedad que hereda las penurias del capitalismo. Esto nos lleva a correr el peligro
de adoptar posiciones utilitaristas en el uso de la ciencia y perder la visin de
reformulacin terico metodolgica (y es lo que ha pasado).
As es, que el desarrollo de la epidemiologa crtica o social, debe asimilar lo positivo
de su antecesora, la epidemiologa tradicional, fundamentada en el neopositivismo
y con interpretaciones de datos empricos, que no es capaz de diferenciar entre el
fenmeno y la esencia epidemiolgica y que no distingue entre la prctica funcional
y utilitaria y la tarea orgnica de crtica y transformacin. As se retoman conceptos
como son: cadena epidemiolgica, historia natural enfermedad, procesos de control,
etc., pero hay que ir a procesos de abstraccin, a buscar el proceso esencial sobre
el que se desarrolla el aparato de categoras de la ciencia, a su fundamento social,
a su razn de existencia.
Otro aspecto de suma importancia es la funcin metodolgica y social de la
epidemiologa, que cumple a travs de su carcter de diagnstico de la medicina
social, puesto que contribuye a establecer un orden de prioridades respecto al
estudio del problema salud-enfermedad y su impacto en el orden social imperante.
Si bien el desarrollo de la epidemiologa hacia peldaos cientficos est
indisolublemente ligado al principio metodolgico de la correlacin de lo biolgico y
lo social en el hombre y el proceso salud-enfermedad, hay que reconocer que la
misin de la epidemiologa como ciencia es la produccin de conocimientos que
permitan abordar esta problemtica y viabilice la toma de decisiones a nivel de
formulacin de polticas de salud, la organizacin del sistema y acciones concretas
encaminadas a solucionar problemas especficos.
Un aspecto central es la investigacin epidemiolgica, fundamento de la prctica
social en la esfera de la salud, que debe estar orientada a la identificacin,
descripcin e interpretacin que determinan la frecuencia y distribucin de los
problemas de salud a travs de la dialctica de lo individual y lo colectivo.
Esto nos hace llegar a la conclusin de que la epidemiologa nos da un diagnstico
de la situacin de la salud, nos permite establecer un orden de prioridades en cuanto
a grupos poblacionales y sus problemas de salud y activar las acciones, a
seleccionar la estrategia de intervencin y la evaluacin del impacto.
La correcta valoracin de la situacin de salud se debe hacer a travs del anlisis
de sus indicadores, los procesos de identificacin y explicacin de problemas
prioritarios en funcin de su transformacin, y no limitarla a la enumeracin de los
indicadores de morbilidad y mortalidad. La sociedad es un organismo social ntegro,
en constante movimiento y desarrollo, la poblacin de hecho no es homognea, por
lo que los problemas de salud varan constante y considerablemente de un grupo a
otro, en dependencia de las condiciones objetivas de su existencia, de los procesos
biolgicos, ecolgicos, psicolgicos, culturales y socioeconmicos en lo individual,
familiar y social.
Es as, que en la determinacin de la situacin de salud incide una serie de pasos
esenciales, que engloban factores determinantes en la vida de la sociedad:
1. Determinacin de los perfiles de salud de grupos de poblacin (se proyectan a la
determinacin de leyes y principios generales y del conjunto de procesos
mediadores entre las condiciones objetivas existentes y los problemas de salud.
2. Decisiones (est enfilada a la utilizacin de dichos conocimientos para la
transformacin de la situacin de salud, lo que implica acciones polticas).
3. Acciones (son las propias acciones polticas que estn condicionadas no slo por
el conocimiento, sino tambin por la gobernabilidad del sistema, la capacidad de
administrar y los recursos de que se disponen).
4. Intereses (stos determinan en ltima instancia los dos anteriores, pues est en
dependencia de los diversos actores sociales).
As podemos inferir que la epidemiologa como ciencia y como investigacin juega
un papel esencial en la determinacin de la poltica de salud, que debe estar en
relacin dialctica con las necesidades que en este campo tiene la poblacin, que
debe convertirse en fuerza movilizadora en la medida en que perciba y aprehenda
el problema. Por lo que no basta con la accin del personal mdico y paramdico,
sino que adems hacen falta mtodos y tcnicas que promuevan la participacin de
los diferentes grupos sociales.
En las concepciones modernas sobre los servicios y reorientacin de la salud
colectiva, la epidemiologa se proyecta como una ciencia imprescindible. Sin
embargo, por la proyeccin social de la misma, existe una serie de limitaciones,
tanto en el plano metodolgico como poltico que frena su desarrollo: en la vigilancia
epidemiolgica, las tcnicas y mtodos utilizados que no producen respuestas
satisfactorias, atentan contra la propia vigilancia, por lo que las tcnicas empleadas
deben ser adecuadas a las caractersticas epidemiolgicas del problema y a las
condiciones, necesidades y capacidades de respuesta de cada regin y sistema de
salud.
De igual forma, esta accin debe ampliarse a otra gama de problemas que requiere
de los servicios de salud una mejor y mayor preparacin por su complejidad, como
son las enfermedades crnicas, los accidentes, la violencia, el uso indebido de las
drogas, etc., estos nuevos elementos hacen que se alerten sobre la necesidad de
evaluacin peridica, la magnitud y la tendencia de estos problemas, la efectividad
de las medidas de control con el objetivo de variar, reformar, las acciones con ms
eficiencia.
Otro aspecto significativo lo constituye la investigacin epidemiolgica, que en otras
palabras podemos decir, que la epidemiologa es investigacin, que es ante todo la
aplicacin del propio mtodo cientfico, es decir, la dialctica materialista en toda su
amplitud.
Referencias bibliogrficas
1.- Toledo Curbelo G. Fundamentos de Salud Pblica 1. Edit. Pueblo y Educacin,
La Habana, 2004.
2.- Pidrola Gil G, et al. Medicina Preventiva y Salud Pblica. 8va. Edicin. Salvat
Editores.
S.A., Barcelona 1988: 86.
3.-Iliztigui Dupuy, F: Salud, Medicina y Educacin Mdica, Ed de Ciencias Mdicas,
La Habana, 1985.
4.-Jardnes Mndez, JB: " Cuba. El reto de la Atencin Primaria y Eficiencia de
Salud", Educ. Med., Sup., 1995, 9 (1-2):3-13.
5.-Rodrguez Rivera, L: Comprensin de la Esencia Social del Ser Humano para la
solucin de los problemas de salud. Filosofa y Medicina, Ed. Ciencias Sociales, La
Habana 1987.
6.- Epidemiologa. Colect. de Autores, Edit. Pueblo y Educacin, La Habana, 1984:
11.
7.- Colect. de Autores. Epidemiologa. Edit. Pueblo y Educacin. La Habana, 1984:
17.
8.- Ilizastigui F. y Rodrguez Rivera L. Mtodo Clnico. En: Filosofa y Salud. Tomo
II: 549.
9.- Cuadernos Filosficos. Lenin.VI. Edit. Poltica, La Habana, 1964: 161.
10.- Lecturas de Filosofa, Salud y Sociedad.
11.- Filosofa y Salud (texto bsico).
CIENCIA
Es una forma de la conciencia social; constituye un sistema histricamente formado
de conocimientos ordenados cuya veracidad se comprueba y se puntualiza
constantemente en el curso de la prctica social. La fuerza del conocimiento
cientfico radica en el carcter general, universal, necesario y objetivo de su
veracidad. La fuerza motriz de la ciencia estriba en las necesidades del desarrollo
de la produccin material, en las necesidades del avance de la sociedad. El
Progreso de la ciencia consiste en pasar del descubrimiento de nexos de causa-
efecto y de conexiones esenciales relativamente simples, a la formulacin de leyes
del ser y del pensar ms profunda y bsicas. La ciencia se haya ntimamente
vinculada a la concepcin filosfica del mundo, que la pertrecha con el conocimiento
de las leyes ms generales del desenvolvimiento del mundo objetivo, con la teora
del conocimiento, con el mtodo de investigacin. El idealismo conduce a la ciencia
al callejn sin salida del agnosticismo, la subordina a la religin. La ciencia surge
de las necesidades de la produccin material y la vida social y experimenta sin cesar
el influjo estimulante de la produccin e influye poderosamente en el desarrollo de
la sociedad. La ciencia se aproxima a la produccin en la creacin de la base
material y tcnica y se convierte en una fuerza productiva directa.
TCNICA
Conjunto de mecanismos y de mquinas as como tambin de sistemas y medios
de dirigir, recolectar, conservar y transmitir energa y datos todo ello credo con vistas
a la produccin, a la investigacin, a la guerra, etc. Por las necesidades de la tcnica
se determina el desarrollo de la ciencia natural.
SOCIEDAD CIVIL.
Trmino con que en la filosofa premarxista se designaba, a partir del siglo XVIII,
las relaciones sociales y, en sentido estricto, las de propiedad. La teora de la
sociedad civil tal y como era concebida por los materialistas ingleses y franceses
adoleca de un defecto esenciadsimo, que consista en no comprender la
dependencia en que la sociedad civil se halla respecto a los modos de produccin,
en explicar la formacin de la misma por las propiedades naturales del hombre, los
objetivos polticos, las formas de gobierno y la legislacin, la moralidad, etc. Marx
entiende por sociedad civil, la organizacin de la familia, de los estamentos y de las
clases, las relaciones de propiedad, las formas y procedimientos de distribucin, en
general las condiciones que hacen posible la existencia y el funcionamiento de la
sociedad, las condiciones de la vida real y de la actividad del hombre, y subraya el
carcter objetivo y la base econmica de tales condiciones. Mas tarde, sustituye el
trmino de sociedad civil, poco preciso, por conceptos cientficos tales como
estructura econmica de la sociedad, base econmica, modo de produccin, etc.
En la actualidad, se entiende por Sociedad Civil al conjunto de organizaciones y
grupos sociales que no forman parte del gobierno pero que participan de una u otra
forma en las actividades para la toma de decisiones del gobierno
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
Definicin

Es el modo especfico en el que se manifiesta el proceso biolgico de desgaste y reproduccin, con momentos
particulares de presencia de un funcionamiento biolgico diferenciable, con consecuencias para el desarrollo
regular de las actividades cotidianas (Laurell).

Debemos recordar que la interpretacin de ste se ha modificado de acuerdo a losdiferentes momentos

histricos-econmico-poltico-sociales y culturales por los que ha atravesado y atraviesa la evolucin de
nuestra especie humana.

Nosotros nos encargamos de construir representaciones del mundo y las mismas estn ligadas a nuestra
historia biolgica-social y cultural.

La Salud Enfermedad no existe por s misma independiente del hombre y de su medio, est como
dijimosanteriormente en estrecha relacin a los modos de vida, a las condiciones econmicas, a las
condiciones culturales y sociales que son diferentes en las sociedades.
Es posible definir los problemas de salud en alguna o varias de las tres dimensiones o espacios en los que
estos procesos tienen lugar: singular, particular y general. En el primero se alude a los atributos individuales y
tambin enparte a las conductas y estilos de vida. Cuando un problema es definido en el espacio particular se
hace referencia al perfil de un grupo poblacional en el contexto de sus condiciones reales de vida (condiciones
sociales, materiales, alimento, vivienda, acceso a la atencin, etc.) y a las estrategias que stos generan en
relacin con su salud. Finalmente cuando un problema es definido en el espaciogeneral, nos estamos ubicando
en el mbito de las polticas y los planes de salud. El abordaje en este espacio permite identificar las
relaciones entre los problemas de salud-enfermedad y los procesos histricos, polticos, econmicos y
sociales. En esta dimensin es donde resulta necesario establecer prioridades, entre ellas los planes de salud.
Segn el modelo Lalonde:
La salud enfermedaddesigna un proceso de interrelacin dialctica del hombre con dos universos ecolgicos:
el ambiente interno del ser humano y los mltiples ambientes donde desarrolla su vida cotidiana. Podemos
decir entonces que hay factores que condicionan las posibilidades de estar en salud o enfermedad. Estos
factores los podemos agrupar en:
Biologa humana: incluye todos aquellos aspectos fsicos y mentalesque conforman la corporalidad del ser
humano , tales como la herencia gentica , la maduracin y envejecimiento , las caractersticas de los
diferentes sistemas del cuerpo (nervioso, endocrino , digestivo)
Estilo de vida: los comportamientos de los individuos y las colectividades ejercen una influencia sobre su
salud. Los hbitos de vida nocivos (consumo de drogas, nutricininadecua-sedentarismo y otros) tienen
efectos nocivos para la salud.
Entorno: incluye todos aquellos aspectos ajenos al propio cuerpo, sobre los cuales el individuo tiene una
limitada capacidad de control y que influyen sobre la salud.

Medio ambiente fsico, medio ambiente social

Servicios sanitarios: Entendemos por tales a la cantidad y calidad de los recursos utilizados para satisfacer las
demandas ynecesidades de la poblacin, as como las estructuras, organizaciones y polticas relativas al
sector.

Segn Hernn San Martn (Dr. en Medicina, Salubrista Chileno) La salud enfermedad es, para nosotros, el
producto de las relaciones sociales o el riesgo del Hombre viviendo en sociedades estructuradas
histricamente sin tener en cuenta las necesidades y las limitaciones de la especie. Porlo tanto, no nos estamos
enfermando, accidentando, invalidado, intoxicndonos o murindonos en forma natural sino a causa de
determinantes sociales que actan sobre nosotros directa e indirectamente y que las sociedades humanas
toleran y aceptan por diversas razones tal como aceptan las guerras, el alcoholismo o la pena de muerte.

Esto ha sucedido porque se ha considerados a la salud, a la...

Apuntes:
SOCIOLOGA DE LA SALUD.

EL PROCESO SALUD Y ENFERMEDAD.

Concepcin del hombre sobre el proceso salud - enfermedad. Conductas de salud.

Reacciones Psicolgicas ante la Enfermedad.

CONCEPCIONES DEL HOMBRE SOBRE EL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD.

Desde tiempos remotos como lo marca la historia el proceso salud enfermedad a sufrido
una serie de transiciones a medida que el hombre lo ha concebido dentro de su entorno,
en la era paleoltica la concepcin fue mgica, donde todo lo atribuan a lo sobrenatural
siendo los actores principales los brujos o shamanes, tiempo de despus en Grecia surge
lo natural siendo la salud una necesidad para los seres vivos acercndose un poquito a
los mtodos actuales como lo son el clnico, epidemiolgico y ambiental; desde la
antigedad clsica surge la concepcin de lo ideal o utpico difcil de medir, y de existir
donde los mtodos fueron bsicamente la elaboracin de modelos de salud inalcanzables;
posterior y desde los orgenes a la presente medicina emerge la somtico fisiolgica,
acercndose al concepto de salud como ausencia de enfermedad los mtodos empleados
son la exploracin del cuerpo, exmenes de signos y sntomas, y anlisis varios. A inicios
del siglo xviii surge la concepcin psicolgica atribuyndose a la salud como lo que no es
del cuerpo tangible utilizando como mtodos la exploracin psiquiatrita individual, el
psicoanlisis, y tcnica de grupo.

La concepcin Sanitaria retoma la salud como un estado positivo y colectivo. Estudiando

la transmisin social de la enfermedad, basndose en la prevencin, su historia se
desprende de medidas profilcticas desde la antigedad y desarrollndose en el mtodo
cientfico a partir del siglo 19 cuyas disciplinas son la medicina preventiva y social,
sanidad y salud pblica, utilizando mtodos de trabajo como encuesta sanitaria a la
poblacin y su ambiente, realizando programas de salud basados en la epidemiologa,
otorgando educacin sanitaria a travs del fortalecimiento de la prevencin individual.

Para las concepciones Economista y econmico social existe cierto parecido por que su
nota caracterstica ven a la salud como condicionante de la productividad del factor
humano. Midiendo el precio de la salud y costo de la enfermedad, la primera aparece a
mediados del siglo XX en pases de industrializacin y la otra despus de la segunda
guerra mundial, utilizando mtodos de trabajo como el anlisis de costos de la
enfermedad y de alternativas para las inversiones sanitarias a travs de investigaciones
cientficas de la salud: epidemiolgica, del mtodo estadstico, antropolgico, Sociolgico,
Econmico poltico, Economa de la salud, demogrfico y psicolgico.

La ltima concepcin denominada poltico legal, cuya nota caracterstica es la salud como
derecho y obligacin universal teniendo reconocimiento legal y participacin estatal
basndose en los derechos del hombre, la cual nace desde las revoluciones polticas a los
sistemas de seguros sociales y de seguridad social; cuyas disciplinas son los derechos
fundamentales, de la seguridad social a la asistencia sanitaria, utilizando mtodos de
trabajo basados en la misma legislacin de la seguridad social derivados de programas
polticos.

CONDUCTAS DE SALUD.

Se encuentran vinculadas con el Estilo de Vida que se define como "el conjunto de pautas
de conducta y hbitos cotidianos de una persona", viene a ser una forma de vivir, se
relaciona cono los aspectos de la salud.

La influencia cultural que las personas o grupos recibimos es algo muy importante en
este estilo de vida. La cultura con sus valores y costumbres determinan de forma explcita
o implcitamente valores para determinan aspectos de salud y enfermedad, lo que en un
primer momento puede parecer una enfermedad, luego puede implicar aspectos de salud.

El culto a la imagen y belleza en la actualidad, hacen que aparezcan enfermedades como

la Anorexia. En el estilo de vida de las personas, se pueden adoptar diferentes tipos de
conductas para proteger o promover y mantener la salud, son las conductas denominada
Conductas Preventivas.

Conductas Preventivas: se basan en el cuidado del cuerpo, hacer deporte, buena

alimentacin, higiene personal... Estas conductas se adquieren por:
a. Aprendizaje por Experiencia Directa
b. Aprendizaje Vicario o Moldeamiento.

Van a ser importantes en el proceso de salud y de enfermedad. En determinados

momentos las personas con estas conductas de salud pueden convertirlas en Hbitos de
Salud.

Hbitos de salud: son conductas relacionadas con la propia salud que se encuentran
firmemente establecidas y arraigadas en el repertorio comportamental del individuo. Se
ponen en funcionamiento de una forma automtica y si tener una clara conciencia de ello
( como por ejemplo la higiene personal). Al ser conductas aprendidas se adquieren, se
mantienen y se extinguen siguiendo las Leyes del Aprendizaje.

Caracterstica de la Conducta de la Salud:

Se caracterizan por:
1. Son inestables.
2. Son autnomas con escasa o nula relacin entre las diferentes conductas de una
misma persona (por ejemplo: una persona que lleva una alimentacin y vida muy sanas y
en un determinado momento abusa del tabaco)

Una persona, para poner en marcha una Conducta de Salud, debe percibir una amenaza
porque siempre implica un esfuerzo la conducta de salud, en esa amenaza est la
subceptibilidad y gravedad percibida. La amenaza puede relacionarse con variables
demogrficas psicosociales y beneficios de poner la conducta en funcionamiento y el
coste. En la amenaza se basan las campaas de medios de comunicacin, enfermedades
cercanas al individuo, e informacin de masas. Los costes y los beneficios se relacionan
con esas variables demogrficas y psicosociales. Ej: en el medio rural se da
desplazamiento para vacunar, esto es beneficioso sin tener en cuenta el coste. Se
previenen riesgos mayores, variables psicosociales contribuyen al beneficio y al coste.

Las Reacciones Psicolgicas ante la enfermedad son muy importantes para nosotros,
porque la enfermedad va a ser una vivencia para nosotros y queda consciente o
inconscientemente en el individuo, dejando huella. Esta vivencia se adscribe dentro de los
fenmenos psquicos o interiorizacin del individuo. Es una reaccin psicolgica
suscitada por una experiencia intensamente vivida.

La vivencia de la enfermedad va a estar cargada de grandes elementos, la persona lo va a

vivir como una situacin de imposibilidad de realizar sus necesidades. Corresponde con
una conducta frustrante que genera displacer psquico.
Se dan los siguientes elementos en el ser humano:
1. Invalidez, porque bloquea al individuo.
2. Molestias; dolor fsico y psquico.
3. Amenaza... Aislamiento; la enfermedad solamente la vive el enfermo que la padece.
4. Anomala; porque no soy igual que los dems y no puedo realizar lo que los dems.
5. Temor al dolor, es uno de los aspectos ms importantes del ser humano.
6. Ruptura del proyecto existencial.

La enfermedad se va a involucrar en funcin del tipo de enfermedad, segn sea Aguda o

Crnica, variar el pronstico y la evolucin, tambin la edad va a influir ya sea en edad
infantil, adulta o vejez. Porque la enfermedad se vivir de distinta forma. El Sexo tambin
influye, ya sea masculino o femenino se vivir diferente y se generar una situacin
diferente a su alrededor. La cultura familiar/social es igual en toda la enfermedad, se va a
generar una crisis familiar, la enfermedad de un miembro de la familia genera una
modificacin del sistema familiar, toda la familia se ve afectada. La respuesta de la familia
a esta situacin puede dar lugar a reacciones de disfuncin, dndose vulnerabilidad
familiar. Se dan reacciones de impacto. Cuando hablamos de enfermedades crnicas , el
proceso de adaptacin va a tener una serie de implicaciones.

Factores de vulnerabilidad Familiar.

1. Tipo de enfermedad de que se trate.

2. Estructura y dinmica familiar:

a. Grado de permeabilidad de los lmites.( hace referencia a la realidad de los lmites,
tanto en el sistema familiar como en el social. La responsabilidad no est delimitada y se
pasa a otro miembro).
b. Estilo de respuesta de la familia. (Familia que se vuelca con el enfermo, genera
dependencia den enfermo, adems de bloquear las relaciones. No se proporciona apoyo
emocional).

3. Factores de tensin existentes en la vida familiar. ( Momento en el cual se presenta la

enfermedad, pueden ser factores de tensin internos o externos).

4. Capacidad de la familia para hacer frente a la situacin. (Depende la estructura de la

dinmica familiar, de reorganizacin en momentos similares de crisis, capacidad de
familia para expresar sentimientos, pensamientos,

5. Redes sociales.

REACCIONES PSICOLGICAS ANTE LA ENFERMEDAD.

No tienen por que ser reacciones psicolgicas permanentes, porque si recobran la salud
normalmente se vuelve a recuperar el estado psicolgico anterior.

a. Regresin: Reaccin muy frecuente. Se refiere a una conducta infantil que no se

corresponde con la edad cronolgica y se motiva por la propia enfermedad porque una
persona sana con un rol activo pasa a enfermo con un rol pasivo, por el estado de
dependencia y por el entorno hospitalario, porque se pierde su identidad siendo un
nmero u objeto de cuidados. El sujeto se infantiliza y exhibe rasgos infantiles. Se puede
dar en cualquier etapa del proceso La regresin puede ser:

a.1.- Pasiva o Dependiente: al dejar el rol activo y pasar al rol pasivo, la persona deja de
ser ella misma y depende de los dems.

a.2.- Entorno Hospitalario: el enfermo se vuelve caprichoso y rebelde, pierde su identidad

y se convierte en objeto de cuidados. Como se materializa en una persona adulta,
irritabilidad, que dificulta las tareas profesionales. la alimentacin, rebeldes en los
medicamentos, pueden tener miedo a quedarse solos, abandono de los hbitos higinicos,
acusa al entorno de no esforzarse en su cuidado, los llama incompetentes y tienen baja
tolerancia a la frustracin, son ancianos y adolescentes. En nios esta conducta es
normal.

b. Inculpacin: Implica mecanismos autopunitivos y se da cuando el paciente se siente

culpable de su enfermedad. Se asla y se deprime. Se da sobre todo en pacientes con SIDA
por su estilo de vida.

c. Evasin: Se usa como medio de escapar de las dificultades de si vida. Exagera los
sntomas y minimiza los efectos del tratamiento. En algunas personas evidencian o viven
su enfermedad como algo insoportable y se refugian en el alcohol y las drogas.
Se consideran dos puntos:
- Retraccin o estrechamiento del horizonte del enfermo implicando la ruptura de lazos
con su medio social. Esa retraccin se acoge como una situacin legtima para evitar
otras desagradables. A travs de la enfermedad intentan la evasin del problema y
rompen con lazos familiares o sociales que le son desagradables (no se llevan bien con la
familia de su marido y mandan que el mdico ponga que no aconseja visitas).
- Introversin que se puede dar con la retraccin y se da cuando los intereses del enfermo
estn en el mismo produciendo egocentrismo abandonando las relaciones exteriores para
centrarse en si problema, se da en personalidades con un componente introvertido.

d. Negacin de la Realidad: Puede ser Parcial o Total y se niega la enfermedad o se le resta

importancia a la misma. Se evitan las implicaciones. Se da ante el diagnstico
produciendo un obstculo para el tratamiento rpido, aparece en pacientes con cncer y
trastornos coronarios y tambin aparece despus del diagnstico. Con esta reaccin se
disminuyen los niveles de ansiedad del paciente. Funcin protectora. Parcial cuando el
diagnstico es tuberculosis y dice que tiene catarro y total el Dx es cncer y dice que no
tiene nada.

e. Entrega a la enfermedad: Desde 3 dimensiones:

- Masoquista: pacientes que viven la enfermedad como un castigo merecido y justo.
- Ganancial: los que intentan obtener beneficios de su enfermedad buscando la liberacin
de responsabilidades y exige ayuda externa. (Accidentes laborales)
- Hipocondracos: enfermos que la enfermedad les genera una observacin de su
organismo y proliferacin de sus temores (hipocondracos).

f. Reaccin de Ansiedad: Desde el punto de vista clnico es una emocin compleja, difusa
y desagradable que se expresa con sentimientos de temor, tensin, emocin y cortejo
somtico. Se acerca al miedo pero se diferencian en que este es un sentimiento producido
por un peligro presente o eminente y la ansiedad es la anticipacin del peligro, de causa
vaga y menos comprensibles. En el temor identificamos la amenaza, en la ansiedad no.
La ansiedad se ha estudiado como rasgo o caracterstica de personalidad, es la
disposicin interna del individuo a manifestarse o a reaccionar de una manera ansiosa
independientemente de la situacin. Se producen fluctuaciones entre ansiedad - estado,
fluctuaciones de la ansiedad en el tiempo.

La ansiedad se manifiesta por:

1. Niveles Cognitivos: Sentimientos de aprensin, tensin emocional, miedo, dificultad
para superar problemas por baja autoestima.

2. Niveles Fisiolgicos: Actividad del SNA (aumenta tasa cardiaca, TA. Palpitaciones),
sistema cardiovascular, Alteraciones en aparato Respiratorio (hiperventilacin) y Sistema
Muscular.

3. Nivel Motriz: Vienen a ser el resultado de interaccin fisiolgica como de interaccin

cognitiva. Se caracteriza por temblores, tartamudeo, incluso no pronunciar palabra,
pnico.
En un estudio del 80, como respuesta fisiolgica en pacientes con un nivel de ansiedad se
daba:
- Descarga de adrenalina.
- De glucosa en sangre.
- Aceleracin de pulsaciones.
- Incremento amplitud y ritmo respiratorio.
- Variacin rpida de T y presin arterial.
- Deseo imperioso de miccin
- Modificacin eventual de la cantidad de menstruacin.

Las reacciones adecuadas a la ansiedad son:

- Superacin de la enfermedad, serenidad, deseo de curarse y colaboracin.
- Reaccin de resignacin
- Reacciones de la aparicin de la enfermedad, si esta implica un replanteamiento de su
vida.

Dentro de actuaciones de la enfermera que pueden generar ansiedad, estn:

1. Urgencias, alteracin de fechas.
2. Cambios en los planes.
3. Dificultades en la comunicacin interpersonal.
4. Cuando existen cambios frecuentes de personal.
5. Cuando el paciente desconoce que tipo de pruebas o instrumental se utiliza.
6. Cuando se habla a espaldas de el paciente con otros familiares, (familia/mdico).
7. Cuando hay actividades autoritarias y se dan regmenes disciplinarios excesivamente
estrictos.
8. En situaciones de dieta alimentaria poco variada e inspida.
9. El tipo de decoracin de las salas del hospital.
10. Cohabitacin con enfermos ms graves.
11. Tipo de regulacin del rgimen de visitas.
12. En situaciones pre y post quirrgicas.