RESOLUCIN DE EXAMEN DE ENFERMEDADES .

INFECCIONES BACTERIANAS ENAM ESSALUD

ARTRITIS SPTICA
ENAM 2003-2010: 3 preguntas
preguntas

Etiologa 1
Diagnstico 1

Tratamiento 1

0 2 4 6 8 10

ETIOLOGA

ENAM 03-B (3): Varn joven ingresa por una monoartritis aguda de rodilla derecha. Se le realiza
artrocentesis, obtenindose lquido turbio que al estudio resulta ser pigeno. Cul es el germen ms
probable?:
A. Staphylococcus aureus
B. Salmonella typhi
C. Streptococcus viridans
D. Pseudomonas aeruginosa
E. Candida albicans

Rpta. B

Comentario:
Por criterio de frecuencia el germen ms probable es estafilococo aureus. Si consideramos la edad del paciente
estara a favor de Neisseria gonorrhoeae, pero faltaran datos respecto a su actividad sexual.

Staphylococcus aureus es la causa de la gran mayora de los casos de artritis bacteriana aguda en adultos y en
nios mayores de 2 aos.

Neisseria gonorrhoeae sigue siendo el patgeno ms comn (75% de los casos) entre los individuos ms jvenes
sexualmente activos.

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ALTERNATIVAS DISTRACTORAS
B. Salmonella typhi (inmunocomprometidos y edad avanzada)
C. Streptococcus viridans (es causa menos frecuente en adultos)
D. Pseudomonas aeruginosa (inmunocomprometidos y edad avanzada)
E. Candida albicans (inmunocomprometidos y edad avanzada)

DIAGNSTICO

ENAM 04-B ( 6) ; Essalud 05 (6): Cul es el examen auxiliar ms til para hacer el diagnstico de
monoartritis tuberculosa de rodilla?
A. Biopsia de membrana sinovial
B. Radiografa de trax
C. Estudio del lquido sinovial
D. Radiografa de rodilla en dos posiciones
E. Reaccin de Mantoux

Rpta. A

Comentario:

Con la biopsia sinovial se puede realizar el diagnstico de TBC articular .

Adems :

Coccidioidomicosis
Artritis mictica
Gota
Hemocromatosis (acumulacin anormal de depsitos de hierro)
Cncer sinovial

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La sinovitis tuberculosa puede adquirir dos formas evolutivas que estarn determinadas por el grado de
virulencia del bacilo de Koch, el estado inmunitario del paciente, factores agravantes de la infeccin (mal estado
nutritivo, uso de la articulacin, corticoide)

Forma granulosa: se caracteriza por la formacin de tubrculos subsinoviales y exudacin

fibrinosa, especialmente en el contorno de los fondos de saco sinoviales y avanzan ocupando la
cavidad tuberculosa identificable al estudio histopatolgico y bacteriolgico; disecan el cartlago
infiltrando el hueso esponjoso subcondral, generando las caries seas.

Estas masas fungosas organizadas se desprenden cayendo a la articulacin, formando los

cuerpos riciformes (como granos de arroz) muy caractersticos de la sinovitis tuberculosa
(sinovitis riciforme).

Forma caseosa: es una forma muy agresiva de la infeccin tuberculosa, en la que predominan los
procesos osteolticos y formacin de caseum (caseificacin), destruyndose la articulacin en forma
completa.

TRATAMIENTO

ENAM 06-A (41): En la artritis bacteriana aguda de rodilla, la conducta teraputica inmediata es:
A. Drenaje de lquido sinovial y AINEs
B. Antibitico parenteral y drenaje
C. Antibiticos orales y AINEs
D. Antibiticos intra-articulares
E. Irrigacin intra-articular continua

Rpta. B

Comentario:

El tratamiento de la artritis sptica debe ser considerado como de urgencia.

La secrecin purulenta tiene una poderosa accin condroltica que destruir la articulacin desde el punto de
vista funcional, sin considerar que adems se constituye en un foco sptico con las consecuencias que de l
pueden derivar (sepsis).

Incluye las siguientes indicaciones:

Tratamiento antibitico.
Drenaje del exudado purulento.
Inmovilizacin de la articulacin afectada.
Reposo del paciente.
Rehabilitacin

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Tratamiento antibitico ( por 3 semanas)

-El gram y cultivo puede indicarnos el agente etiolgico .

-El agente etiolgico puede predecirse puede predecirse de acuerdo a varias variables: edad, factores de
riesgo y criterio de frecuencia.

Estafilococo aureus

Es el agente etiolgico ms frecuente.

Probable MRSA o confirmado con cultivo (estafilococo aureus meticilino resistente) :

Riesgo de SAMR : hemodilisis, Diabetes mellitus, pacientes crticamente enfermos u hospitalizados.

Vancomicina 1 gm IV q12h; si pesa ms de 100 kg, 1.5 gm IV q12h (NEJM 355:2012, 2006)

Alternativa: Linezolid 600 mg q12h IV/PO

+ Rifampicina 300 mg po/IV bid

Probable MRSA o confirmado con cultivo (estafilococo aureus meticilino resistente) :

Oxacilina 1 gm IV q 4h
Cefazolina 2gm IV q 8h

Neisseria gonorrhoeae (gonococo)

Ceftriaxona 2g IV q24h

Alternativa: Ciproflozacino 200 mg IV q12

Bacilos gram negativos

Riesgo de infeccin por bacilos negativos (inmunocomprometidos, edad avanzada)

Cefepime: 2g IV q 12h o

Piperacilina-Tazobactam : 4 000 mg/ 500 mg IV q 6-8 h

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Drenaje del lquido purulento

El drenaje del exudado puede ser realizado mediante drenaje quirrgico con artrotoma, por punciones
articulares aspirativas repetidas o por artroscopa.

.
El mtodo de eleccin es el drenaje quirrgico,
dejando un sistema de lavado articular con
suero fisiolgico por un perodo de 5 a 10 das;
las punciones articulares pueden ser
insuficientes y no estn indicadas en infecciones
por estfilococo o artritis muy agresivas.

En las artritis spticas de cadera, donde la destruccin de la articulacin es inminente por el dao
cartilaginoso y necrosis de la cabeza femoral por dao vascular, la artrotoma es obligatoria y urgente.

En el lactante, especialmente, pero tambin en el adulto, la destruccin de la cabeza y cuello femoral con
distensin de la cpsula articular pueden producir una luxacin de la cadera, de psimo pronstico funcional

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