Causas de elevacin de CPK

CAUSAS DE ELEVACIN DE
CPK

MUSCULAR ESQUELTICA

1.- Enfermedad neuromuscular

Miopata inflamatoria: polimiositis, dermatomiositis enf. cuerpos de inclusin, miositis asociadas a colagenosis,
vasculitis, Behet y sarcoidosis
Pequeas elevaciones de CK se pueden ver en miositis de cuerpos de inclusin. Elevacin de CK importante de hasta
x10-100. Elevacin de CK y gravedad no se correlacionan. La miositis por cuerpos de inclusin es la miopata inflamatorio
idioptica ms frecuente en mayores de 50 aos y se confunde frecuentemente con la polimiositis. Se diferencia por un
curso ms insidioso, debilidad distal y atrofia as como disfagia con ms frecuencia

Se diagnostica con criterios clnicos, alt. EMG y Bx.

Miopata infecciosa[1]: estreptococos, estafilococos, leptospiras, micobacterias, influenza, coxackie, VVZ,

hongos, parsitos
Generalmente elevaciones x1000. Localizada o general. Alt. reactantes de fase aguda.

Distrofinopatas (distrofias musculares) y portadores

Enfermedades hereditarias con debilidad y atrofia muscular. Se expresan en la infancia. Debilidad de cinturas,
fascioscapulohumeral y miotnica (Steinert). Recesivas ligadas al sexo (Duchenne, Becker). Elevaciones leves de CPK (x3).
Dg: Biopsia. Puede ser necesario investigar estado portador para dar consejo gentico

Rabdomiolisis
Necrosis muscular extensa por diversas causas. Elevacin y descenso rpido que puede acompaarse de fracaso renal

Frmacos/Drogas[2]
Antibiticos: Antimalaricos (x3-4), antirretrovirales (zidovudina), anfotericina B, ampicilina

Metablicos: Colchicina (x10-20), estatinas[3], fibratos, niacina, corticoides

Anestesia: relajantes musculares, halotano, succinilcolina

SNC: benzodiacepinas, clozapina[4], quetiapina, donepezilo, inhibidores de recaptacin de serotonina[5].

Txicos: alcohol, cocana, morfina, xtasis

Otros: anticoagulantes, AAS, furosemida, carbenoxolona, betabloqueantes[6], citostticos, inmunosopresores,

penicilmamina

Miopata metablica
Trastornos heredados del metabolismo de los carbohidratos, lpidos y purinas. Los ms frecuentes son la deficiencia de
fosforilasa muscular (o enf. McArdle) y de carnitn-Palmitol transferasa. Elevacin oscilante. Intolerancia al ejercicio. Intercrisis
normal
Causas de elevacin de CPK

Miopata endocrina y homeosttica:

Hipotiroidismo (incluido subclnico)[7-9], tormenta hipertiroidea, hipocalcemia, cetoacidosis diabtica, Sd. hiperosmolar no
cetsico, hipocalcemia crnica, hipofosfatemia, hiponatremia[10], hipernatremia, crisis catecolaminrgica por
feocromocitoma. Acromegalia

Hipertermia maligna[11]
Fiebre, contraccin muscular, rigidez, alteracin metablica y rabdomiolisis por anestsicos inhalados. Es idiosincrsico y
produce elevacin CPK x100. Incidencia desconocida. Con frecuencia asociada a patologa muscular previa. Los pacientes
susceptibles no siempre presentan hipertermia maligna tras anestesia, y por ello la previa tolerancia a anestesia no asegura
que no se tenga crisis en subsecuentes anestesias. El test de contractilidad con halotano y cafena tiene alta especificidad
(97%) y sensibilidad (99%), pero hasta un 22% de los pacientes pueden tener resultados falso positivo[12]

Sd. Neurolptico maligno

Alteracin mental, rigidez, fiebre y disautonoma provocada por neurolpticos atpicos y antiemticos.

Parlisis peridicas
Episodios recurrantes e eimpredecibles de debilidad muscular de horas o das de duracin que se resuelven
espontneamente. La CKP aumente en grado variable en las crisis y se mantiene levemente elevada en los perodos
intercrisis.

Miopata mitocondrial: Sd. Leigh, de Kearns-Sayre, MERF, MELAS

Existe oftalmopleja, intolerancia a l ejercicio, alteraciones del SNC, elevacin del cido lctico, con CPK normal o
discretamente elevada.

2.- Sin enfermedad muscular

Ejercicio[13, 14]
Generalmente normaliza en 24 horas, en individuos poco entrenados hasta 7 das. Se incluyen labores manuales

Iatrogenia[15]
Inyeccin muscular, EMG, Biopsia, ciruga, terapia electroconvulsiva...

Enfermedad de motoneurona
Puede haber elevaciones de CPK leves (x2) en diversas formas de atrofia muscular espinal de la infancia y en la esclerosis
lateral amiotrfica (hasta 75% casos)

Hipotermia prolongada

Isquemia muscular aguda

Se incluye isquemia intestinal

Delirium Tremens
Abstinencia de alcohol que genera intenso estado de agitacin

Crisis epilptica
Contracciones musculares en crisis tonicoclnicas generalizadas

Sndrome de Reye
Encefalopata aguda y problemas con la funcin heptica de causa desconocida asociada a la administracin de cido
acetilsaliclico con ms frecuencia en nios de 4 a 12 aos de edad
Causas de elevacin de CPK

CEREBRAL
Cualquier dao cerebral: tumores, hemorragias, ictus, traumatismo craneoenceflico. Elevacin de isoenzima CPK-BB

CARDACAS Y PULMONARES

Infarto de miocardio
Tiene un patrn cronolgico caracterstico

Miocarditis y miopericarditis
Respecto a infarto de miocardio dolor, elevacin CPK y alteraciones EKG son ms mantenidas

Otros: trauma o ciruga cardaca

Tromboembolismo pulmonar/infarto pulmonar

OTRAS

Macro CPK
Son complejos de CPK e inmunoglobulinas detectados por electroforesis en personas asintomticas. Existen 2 isoformas.
La MacroCPK tipo 1 est formada por Inmunoglobulinas G y A unidas a la CPK-1 y CPK-3, y la MacroCPK tipo 2,
compuesta por oligmeros de la CPK-Mi o mitocondrial, que forma agregados de alto peso molecular. La M-CPK-1 aparece
con ms frecuencia en mujeres a partir de los 5 aos y puede estar relacionada con enfermedades cardiovasculares, colitis
ulcerosa, procesos tumorales e inmunolgicos e inflamaciones crnicas. El M-CPK-2 se suele elevar en pacientes con lesin
de las mitocondrias o en tumores malignos (signo de mal pronstico)

Tumores
Adenocarcinomas (prstata, pulmn, gastrointestinales, vejiga)

Diferencias raciales[16, 17]

Con tendencia a mayor elevacin en individuos de raza negra

Neonatal fisiolgico[18]
Elevacin de CPK hasta x3, mayor tras parto natural ms que a travs de cesrea, y que normaliza en unos 4 das

Enfermedad Celaca[19, 20]

Bien como manifestacin nica o incluso llegando a rabdomiolisis

HiperCKemia idioptica[21]
Elevacin mantenida de CPK en grado variable en individuos asintomticos, sin diagnstico tras estudio exhaustivo que
puede incluir biopsia muscular o EMG y que por lo general tiene un curso estable y benigno[22]
Causas de elevacin de CPK

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