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CONTRIBUIES DO GENOGRAMA E DO ECOMAPA PARA O ESTUDO DE

FAMLIAS EM ENFERMAGEM PEDITRICA


CONTRIBUTIONS OF THE GENOGRAM AND ECOMAP FOR FAMILY STUDIES IN
PEDIATRIC NURSING
LAS CONTRIBUCIONES DEL GENOGRAMA Y EL ECOMAPA PARA EL ESTUDIO DE
LAS FAMILIAS EN LA ENFERMERA PEDITRICA

Lucila Castanheira Nascimento1, Semiramis Melani Melo Rocha2, Virginia Ellen Hayes3

RESUMO: O genograma e o ecomapa tm se mostrado como valiosos instrumentos para a


compreenso de processos familiares. Este trabalho tem o objetivo de descrever a experincia da
utilizao desses instrumentos no levantamento de dados de uma pesquisa qualitativa, desenvolvida
com nove famlias de crianas com cncer, que utilizou o interacionismo simblico e a teoria
fundamentada em dados como referencial terico-metodolgico a fim de compreender as vivncias
dessas famlias. Apresenta os aspectos positivos desses dispositivos, tais como: facilitar a
abordagem entre o entrevistador e o entrevistado; visualizar de forma objetiva as relaes intra e
extrafamiliares; discutir e evidenciar opes de mudanas na famlia; identificar caractersticas
comuns e nicas de cada membro da famlia e possibilitar ao entrevistado manifestaes atravs da
linguagem no-verbal. Conclui realando algumas vantagens da utilizao desses instrumentos e,
alertando para suas limitaes.
PALAVRAS-CHAVE: Avaliao em enfermagem. Enfermagem familiar. Enfermagem peditrica.
Neoplasias.

ABSTRACT: The genogram and the ecomap have revealed to be valuable instruments for
understanding family processes. This study aims to describe the experience of using these
instruments in collecting data for a qualitative research that involved nine families of children with
cancer, which used symbolic interactionism and grounded theory as a theoretical-methodological
reference framework for understanding these families experiences. It presents the positive points to
using these instruments, such as an easier approach between interviewer and interviewee; an
objective picture of the intra and extra family relations; the discussion and disclosure of possible
changes in the family; the identification of each family members common and singular
characteristics, and the interviewees possibility for expression through non-verbal language. These
advantages were highlighted in data collection involving children. The authors also alert to a number
of limitations.
KEYWORDS: Nursing assessment. Family nursing. Pediatric nursing. Neoplasms.

RESUMEN: El genograma y el ecomapa se han mostrado como los instrumentos valiosos para
comprender los procesos familiares. La finalidad de este estudio es describir la experiencia en
utilizar esos instrumentos para en la recopilacin de los datos de una investigacin cualitativa
desarrollada con nueve familias de nios con cncer, a partir del interaccionismo simblico y la
teora fundamentada en datos como referencial terico-metodolgico para comprender las vivencias
de estas familias. Presenta algunas ventajas en la utilizacin de estos instrumentos, tales como:
facilitar el abordaje entre el entrevistador y el entrevistado; visualizar de manera objetiva las

1
Enfermeira. Professora Doutora junto ao Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica da Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto - USP, Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagm.
2
Enfermeira. Professora Titular junto ao Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica da Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto - USP, Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em
Enfermagem.
3
RN, PhD. Professor at University of Victoria, BC, Canad.
2
relaciones intra y extra familiares; discutir y evidenciar opciones de cambios en la familia;
identificar caractersticas comunes y nicas de cada miembro de la familia y posibilitar al
entrevistado manifestaciones a travs del lenguaje no verbal. Se concluye que hubo ventajas con
esos instrumentos para la recopilacin de datos con nios. Las autoras tambin, alertan sobre sus
limitaciones.
PALABRAS CLAVE: Evaluacin en enfermera. Enfermera de la familia. Enfermera peditrica.
Neoplasmas.

INTRODUO

Na atualidade, discusses a respeito da famlia do sculo XXI tm acenado para


reflexes mais amplas sobre as especificidades de cada famlia, ao invs de restringir os estudos
descrevendo fases desenvolvimentais reducionistas, modelos estabelecidos e tipos de famlia1. O
desafio atual dos profissionais reconhecer e utilizar os relacionamentos que as pessoas identificam
como famlia ou externam como tal. As perspectivas pessoal e profissional que prdeterminam o
que ou o que no famlia precisam ser enfrentadas. necessrio repensar a famlia em termos
de processo de interaes entre pessoas e como elas constroem a noo de famlia num contexto
mltiplo de raa, idade, gnero, preferncia sexual, situao socioeconmica, etnicidade, localidade
e historicidade. O trabalho com famlias requer habilidades do profissional para identificar a
complexidade das relaes que se estabelecem nas famlias, por meio das interaes entre seus
prprios membros e deles com a comunidade. Quanto mais detalhada a coleta de informaes, mais
eficiente ser a avaliao da famlia para o planejamento do cuidado de enfermagem2. Em
enfermagem peditrica, particularmente na assistncia s crianas com doenas crnicas, como por
exemplo o cncer, fundamental o envolvimento da enfermagem com a famlia para o planejamento
do cuidado.

Na literatura nacional em enfermagem, encontramos estudos que exploram com


propriedade os referenciais tericos e a metodologia utilizados3. Contudo, so escassos os trabalhos
sobre instrumentos de coleta de dados e discusses acerca da coerncia entre as bases tericas
utilizadas, a disponibilidade de informao e a coleta de dados com confiabilidade e validade do
ponto de vista cientfico. Entre as estratgias para levantamento de dados na famlia, o genograma e
o ecomapa tm sido valiosos instrumentos para a compreenso de processos familiares e as relaes
com a comunidade, particularmente em enfermagem peditrica que requer detalhamentos para o
planejamento do cuidado e das intervenes que envolvem os cuidadores.
3
O objetivo deste estudo descrever a experincia da utilizao do genograma e do
ecomapa para o levantamento de dados nas famlias de crianas com cncer, no desenvolvimento de
uma pesquisa qualitativa

Reviso da literatura
O genograma consiste na representao grfica de informaes sobre a famlia, e medida
que vai sendo construdo, evidencia a dinmica familiar e as relaes entre seus membros. um
instrumento padronizado, no qual, smbolos e cdigos podem ser interpretados como uma linguagem
comum aos interessados em visualizar e acompanhar a histria familiar e os relacionamentos entre seus
membros4. Os homens so representados por quadrados e as mulheres por crculos, sendo cada membro
identificado pelo nome, idade e ocupao4-5. A seguir, apresentamos uma figura ilustrativa de um
genograma, modificado para preservar a identidade da famlia.

Figura 1- Representao grfica do genograma13.


4
Apesar de similar rvore genealgica, o genograma vai alm da representao visual
da origem dos indivduos. Esta ferramenta de levantamento de dados possibilita coletar informaes
qualitativas sobre as dimenses da dinmica familiar, como processos de comunicao, relaes
estabelecidas e equilbrio/desequilbrio familiar6.

Historicamente, um instrumento elaborado por terapeutas familiares2 e tem sido


amplamente adotado por profissionais de diversas reas7-9, como medicina, psicologia, servio social e,
mais recentemente, pela enfermagem, retratando processos emocionais e comportamentais dos membros
das famlias em, pelo menos, trs geraes. Ele possibilita a representao visual da estrutura e dinmica
familiar, bem como de eventos importantes em sua histria, como separao, nascimento e morte. Ao
resgatar essas informaes, o genograma pode ser utilizado para disparar reflexes acerca de um
problema presente, num contexto amplo das relaes que se apresentam, alm de facilitar discusses
sobre as possveis intervenes que podem ser teis9.

Informaes complexas podem ser coletadas e organizadas sistematicamente em um


genograma. Permite, tambm, auxiliar a famlia na identificao de cada um de seus membros como
parte integrante de um grupo de indivduos, que se relacionam entre si e com o ambiente, e que esto
unidos por um comprometimento mtuo, configurando o conjunto de pessoas que consideram como
sendo sua prpria famlia. Pode-se verificar a interdependncia entre os componentes da famlia,
sugerindo que eventos ocorridos em um membro afetam, direta ou indiretamente, outros membros.

Dentre as diversas vantagens da utilizao do genograma, destaca-se a possibilidade de:


observar e analisar barreiras e padres de comunicao entre as pessoas; explorar aspectos
emocionais e comportamentais em um contexto de vrias geraes; auxiliar os membros da famlia a
identificar aspectos comuns e nicos de cada um deles; discutir e evidenciar opes de mudanas na
famlia e prevenir o isolamento de um membro da famlia, independentemente da estrutura
familiar10. Ele pode ser considerado mais do que um instrumento para coleta de dados, sendo parte
do processo teraputico11. Foi criticado por restringir-se a indicar laos de consanginidade, o que
tem sido contestado por autores que afirmam as possibilidades de representar laos de afinidade e
relacionamentos significativos, sem parentescos7-9.

Essa discusso levou ampliao do conceito clssico de genograma baseado na


assuno de famlia cujos membros desempenham papis clssicos de pai, me, filhos. Neste caso, o
5
genograma utilizado mostrando os laos funcionais das pessoas que o integram, sem
necessariamente terem os vnculos biolgicos correspondentes9.

A construo do genograma pode ser iniciada logo no primeiro contato com os membros
da famlia. Num processo de conversa, muito mais que de entrevista, as informaes vo sendo
coletadas de acordo com o significado que elas tm para cada um. O valor de envolver cada membro
da famlia neste processo de representao do seu prprio genograma pode resultar em
desdobramentos, tais como: promoo de sade familiar; ensino; conscientizao dos membros
familiares do conjunto que representam e das possibilidades de medidas que favoream a sade e o
bem-estar dos mesmos e, ainda, emponderamento da famlia, permitindo aos indivduos falar sobre
sua prpria histria de sade, utilizando um instrumento que pode ser percebido como menos
ameaador que a conversa face a face12. O ecomapa um diagrama das relaes entre a famlia e a
comunidade que ajuda a avaliar os apoios e suportes disponveis e sua utilizao pela famlia5,13-14.
, essencialmente, um diagrama dos contatos da famlia com pessoas, grupos ou instituies, como
escolas, servios de sade e comunidades religiosas10. Pode representar a presena ou ausncia de
recursos sociais, culturais e econmicos, sendo, eminentemente, o retrato de um determinado
momento na vida dos membros da famlia e, portanto, dinmico. Na figura abaixo apresentamos o
ecomapa de uma famlia que possui uma criana com cncer que, da mesma forma, foi modificado
para preservar sua identidade.
6

Figura 2 - Representao grfica do ecomapa13.

No ecomapa, os membros da famlia aparecem no centro do crculo. J os contatos da


famlia com a comunidade ou com pessoas e grupos significativos so representados nos crculos
externos. As linhas indicam o tipo de conexo: linhas contnuas representam ligaes fortes; as
pontilhadas, ligaes frgeis; linhas com barras, aspectos estressantes, enquanto as setas significam
energia e fluxo de recursos. Ausncia de linhas significa ausncia de conexo. Uma famlia que tem
poucas conexes com a comunidade, e tambm entre seus membros, necessita de maior
investimento da enfermagem para melhorar seu bem-estar.

Pode-se usar de forma combinada o genograma com o ecomapa e a construo conjunta


destes instrumentos com a famlia, opo por ns adotada no desenvolvimento do estudo que ser
relatado. Representa a possibilidade de os familiares repensarem suas prprias relaes, de aquisio
de confiana entre pesquisador e familiares e busca de suporte para a famlia, dentro e fora da
mesma5.

A UTILIZAO DO GENOGRAMA E DO ECOMAPA NO ESTUDO DE FAMLIAS DE


CRIANAS COM CNCER

A apresentao do estudo que se segue descreve a experincia da utilizao do


genograma e do ecomapa no desenvolvimento de uma pesquisa qualitativa, cujo objetivo foi
7
desenvolver uma teoria a respeito das vivncias de famlias que tm uma criana com cncer.
Escolheu-se o Interacionismo Simblico como referencial terico e a Teoria Fundamentada em
Dados como metodologia para que o pesquisador tivesse a compreenso do fenmeno, sob a
perspectiva de quem os experiencia13.

O caminho percorrido

Local do estudo
A instituio selecionada para a realizao do estudo foi um hospital-escola,
referncia para a assistncia criana e ao adolescente com doenas onco-hematolgicas, situado
em um municpio do interior do estado de So Paulo. As crianas, casos-ndices para o
desenvolvimento do estudo, realizavam seus atendimentos e seguimentos na referida instituio.

Participantes da pesquisa
Nove famlias de crianas com cncer participaram da pesquisa, totalizando quarenta e
dois participantes: nove crianas com cncer, nove mes, oito pais, oito irmos, quatro avs, um
av, duas tias e um tio, sendo as mesmas acompanhadas no perodo de dezembro de 2002 a maio de
2003. Para gerar uma teoria sobre as vivncias de uma famlia que cuida de uma criana com cncer,
utilizamos a amostragem terica, prpria da metodologia adotada. Nesse caso, o pesquisador une as
aes de coleta, codificao e anlise de dados, decide quais dados sero coletados posteriormente e
define onde encontr-los, para que a teoria possa emergir. Desse modo, o processo de coleta de
dados controlado pela teoria que vai emergindo.

Consideraes ticas, tcnica de coleta de dados e resultados


Em observncia legislao que regulamenta a pesquisa com seres humanos, submeteu-se o
protocolo de pesquisa ao Comit de tica em Pesquisa da Instituio onde o estudo foi realizado, sendo
aprovado em reunio de dezembro de 2001, Processo HCRP n 8776/2001.

Para o desenvolvimento da pesquisa, utilizaram-se como tcnicas de coleta de dados a


observao participante e entrevistas, realizadas nos domiclios da prpria criana e de seus
familiares, em vrios locais do hospital (ambulatrio de oncopediatria, enfermaria de pediatria,
central de quimioterapia, consultrios, cantina, salas de exames e de espera) e em outros ambientes
onde estes interagiam entre si e com outros (sorveterias, lanchonete, creche, casa de apoio). Dados
8
de identificao da criana, data e tipo de diagnstico foram obtidos em seus pronturios. O
genograma e o ecomapa, construdos com os participantes da pesquisa, foram estratgias utilizadas
para levantamento de dados na famlia e maior compreenso das relaes entre os prprios membros
das famlias e deles com a comunidade, e a descrio da experincia de sua utilizao ser nosso
objetivo a seguir.

Antes de se iniciar a coleta de dados, realizavam-se leitura prvia e discusso do termo


de consentimento livre e esclarecido com os pais e/ou responsveis pelas crianas e com os demais
familiares, participantes da pesquisa, o qual, em linguagem acessvel, apresentava a justificativa, os
objetivos, os procedimentos, os riscos, os desconfortos e benefcios da pesquisa, garantimos-lhes,
tambm, o anonimato e respeito ao desejo de participarem ou no da mesma. Com a anuncia das
crianas e de seus responsveis firmavam-se as participaes com as respectivas assinaturas no termo de
consentimento livre e esclarecido, garantia-se uma cpia do mesmo a cada famlia e, nessa ocasio,
tambm, solicitvamos autorizao para gravar as entrevistas.

A princpio, entrevistamos as crianas e familiares mais prximos, como pais e irmos.


No decorrer da coleta, os prprios familiares foram evidenciando outras pessoas significativas para
eles no processo de vivncia da doena e, ento, novos personagens integraram a pesquisa, como as
avs, av, tias e tio, sendo tambm entrevistados.

A participao em diferentes momentos da vida das crianas doentes e de seus


familiares, bem como os seus depoimentos, possibilitaram ao pesquisador a compreenso dessas
experincias que resultaram na descrio da vida das famlias como uma constante reconstruo,
expressa atravs de conceitos desenvolvidos em trs categorias dinamicamente interligadas:
responsabilidades em processo, comunicando e as diversas faces de apoios. A observao emprica
possibilitou apreender as interaes sociais que se desenrolaram no processo de vivncia da doena,
compreender as aes dos envolvidos e o significado que atribuam a cada evento. A anlise
qualitativa dos dados permitiu organiz-los de forma a construir um planejamento do cuidado que
transcendesse os aspectos tecnolgicos da teraputica.

Apresentando a experincia
A construo do genograma e ecomapa resultou de vrios encontros com a me, pai,
criana doente, irmos, avs, tios e outros considerados membros, sem laos de afinidade ou
consanginidade. Durante o processo, os familiares recordaram momentos que vivenciaram ao
9
longo da doena e fizeram comentrios que nos permitiram discutir e representar em conjunto as
relaes entre seus membros. Em um desses encontros, no domiclio da criana, a me disse: de vez
em quando a gente pra e lembra de alguma coisa que a gente passou. A gente sofreu muito, mesmo
que a gente no falava. Era um peso, que s Deus mesmo (Me3).

O incio da construo do ecomapa e do genograma, em uma das famlias, foi muito


interessante, pois at aquele momento, nenhuma das crianas acompanhadas havia se envolvido com
tanta intensidade nesta atividade. A entrevistadora, a av, a criana e sua irm estavam sentadas nas
cadeiras do ambulatrio infantil, aguardando a enfermeira chamar para que a criana recebesse a
quimioterapia. A criana se comportava como em todos os outros encontros: muito atenta ao que
conversvamos, contribuindo sempre com alguma colocao prpria. A irm tambm observava
atenta, mas raramente dizia alguma palavra. Aos poucos o genograma tomava sua forma e a criana
se encantava. Todos estavam muito envolvidos com o processo, e a av, nesse momento, comentou:
nossa, fazer isso um videotape sem intervalo! (Av6). Por alguns instantes notamos que a av
permaneceu pensativa e manifestou emoo ao relembrar dos filhos, principalmente daqueles com
quem h muito tempo no tinha relao alguma.

Em outra situao, a construo do genograma e do ecomapa foi iniciada no domiclio


da criana e o filho mais velho mostrou-se, a todo tempo, encantado com a representao de sua
famlia. A me se surpreendia com as dvidas do filho em relao composio da famlia, pois ele
identificava os familiares, sem contudo saber o grau de parentesco entre eles. O compromisso do
casal nessa atividade era evidente e, em encontros subseqentes, eles traziam informaes colhidas
com outros familiares, como datas de nascimento e falecimento, bem como, sempre forneceram
detalhes para aprimorar a representao grfica das relaes entre eles. Assim constatamos que a
construo do genograma no se limita a um processo de coleta de dados, mas pode, tambm, fazer
parte do processo teraputico, fato tambm apresentado na literatura11.

O processo de construo conjunta do genograma e do ecomapa propiciou uma


visibilidade ampla das relaes familiares e fortaleceu o vnculo e a confiana entre o entrevistador e
os familiares. A tnica que o entrevistador deve imprimir, neste processo, de uma conversa
informal, descontrada, sem o carter de perguntas e respostas. O entrevistador deve ter em mente
que os entrevistados vo colocando, aos poucos, como em um jogo ou numa brincadeira, as pessoas
que so importantes no momento presente. O carter informal desse tipo de depoimento mais
10
relevante quando o participante ou os participantes, em conjunto, so crianas, fato verificado em
nossa pesquisa13 e na literatura15.

De forma criativa, o autor15 explicou s crianas o que era genograma, e seu exemplo
pode servir de estratgias para outros trabalhos, particularmente em enfermagem peditrica. Foi-lhes
dito que o genograma uma rvore familiar que mostra no s os galhos, como tambm as
relaes. Marcadores e cdigos coloridos foram utilizados para registrar as informaes fornecidas
pelas crianas, retratando os diversos ncleos dos sistemas familiares. As crianas foram convidadas
a escolher as cores para representar os membros e as relaes entre eles, de forma que cada tipo de
relao foi designada com uma cor diferente15.

Em enfermagem peditrica, a abordagem s crianas, tanto em pesquisa quanto na


assistncia, requer tcnicas que se diferenciam daquelas utilizadas nas pesquisas com adultos. As
vantagens da utilizao do genograma no cuidado criana so: maior envolvimento da criana,
facilitando a relao entre ela e o profissional; revelar a percepo da criana sobre as relaes
familiares; oferecer aos profissionais valiosas informaes que podem servir como orientadoras para
a continuidade do planejamento do cuidado.

As anlises vo se dando simultaneamente com a coleta de dados, o que facilita a


apreenso dos resultados e, em caso de estarem sendo utilizados com funo teraputica, propiciam
a avaliao da interveno. O processo de anlise de dados tem a vantagem de ser um indicador
objetivo, revelando interaes que no so identificadas na anlise de depoimentos atravs da
linguagem verbal.

Conhecer a estrutura da famlia, sua composio, funes, papis e como os membros se


organizam e interagem entre si e com o ambiente vital para que o pesquisador compreenda melhor
a relao entre seus membros. O genograma e o ecomapa permitem conduzir o pesquisador ao
conceito de famlia, gerado entre os sujeitos da pesquisa em curso, isto , cada participante vai
revelando quem eles consideram membro de sua famlia, como a famlia funciona e como os
diversos papis so desempenhados, entre si e na comunidade.

Alm de ser um instrumento de coleta de dados, a construo do genograma e do


ecomapa pode ser considerada uma abordagem inicial para facilitar a aproximao entre pesquisador
e entrevistados.
11
Entrevistados, crianas ou no, que so pouco prolixos na linguagem verbal e tm mais
facilidade de se expressar utilizando grficos, revelam, atravs de sinais grficos, as relaes
existentes entre si e entre os apoios e suportes externos.

CONCLUSES
Apesar da literatura internacional apontar os benefcios da utilizao do genograma e do
ecomapa, estes instrumentos ainda so pouco divulgados no Brasil. aconselhvel introduzirmos a
prtica de construo do genograma e do ecomapa, com os devidos cuidados ticos7, como um
instrumento de coleta de dados familiares, ampliando este processo para o ensino e pesquisa
relacionados famlia. Como instrumentos de coleta de dados, tanto para a pesquisa quanto para o
processo de cuidar, tm vantagens e limitaes Eles so teis, principalmente em pesquisas
qualitativas, quando se utilizam entrevistas semi-estruturadas, narrativas, histria oral e histria de
vida para coleta de dados. Como elementos grficos, tm a vantagem de apresentar uma
visualizao mais objetiva de relaes entre grupos, pessoas, instituies e a desvantagem de, muitas
vezes, simplificar dados complexos.

Tanto na investigao como no processo teraputico, facilitam as relaes entre o


profissional e os entrevistados, pois tornam a comunicao mais informal e, ainda, permitem a
utilizao de vrios recursos da linguagem no-verbal, o que, particularmente, os reafirmam como
teis em Enfermagem Peditrica.

Contudo h que se ter cuidado, pois como essas relaes so dinmicas e instveis, eles
no so dados finais. Devem, sempre, ser analisadas como dados dinmicos, flexveis e que se
transformam ao longo do tempo. Como instrumentos, so manipulveis pelos participantes e pelo
entrevistador, portanto, o profissional deve estar muito bem preparado para utiliz-los. Para tanto,
precisa lanar mo da literatura, da experincia de outros pesquisadores e de um preparo tcnico
para seu manuseio.
Endereo:
Lucila Castanheira Nascimento
Av. Bandeirantes, 3900.
14040-902 - Ribeiro Preto, SP
E-mail: lucila@eerp.usp.br

Artigo original: Relato de Experincia


Recebido em: 15 de novembro de 2004
Aprovao final: 5 de maio de 2005
12

REFERNCIAS

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