Ma J. Martnez Lpez & Ma T.

Cruz Jimenez

TEMA 22: Tumores odontgenos

Noviembre de 2005. Revisado en Diciembre de 2006

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INTRODUCCIN
Los tumores odontgenos son exclusivos de los maxilares y se originan a
partir del tejido asociado al desarrollo del diente. El tejido anormal de cada
uno de estos tumores puede correlacionarse a menudo con tejido similar al de
la odontognesis normal, desde el origen a la erupcin del diente.
Su atractivo e importancia radican en el hecho de ser una patologa espec ca
y nica de los maxilares, as como en sus particulares caractersticas clnicas e
histopatolgicas. Otro aspecto a destacar es su rara aparicin en las biopsias
hechas en el sector de Anatoma Patolgica en los ltimos aos. Actualmente el
estudio de estos tumores est en plena ampliacin ya que se estn describiendo
tanto lesiones benignas como malignas, intraseas y perifricas. Aunque debido
a las aportaciones que se incluyen diariamente sobre este rea podemos decir
que los tumores odontogenicos son una parte de la patologa que cada vez est
ms acotada.
La formacin del diente se origina durante la embriognesis producindose a
partir del epitelio oral que cubre los procesos alveolares, maxilar y mandibular.
Se inicia como una gemacin de la capa celular basal situada encima de cada
localizacin espec ca donde aparecern los dientes.
Vamos a clasi car estos tumores histolgicamente segn el epitelio que les
da origen. As, vamos a ordenarlos en epiteliales, mesenquimticos y mixtos.
No hay que olvidar que tambin los podemos clasi car en malignos y benignos,
segn su comportamiento en los diferentes rganos.

CLASIFICACIN
TUMORES ODONTGENOS EPITELIALES
Ameloblastoma
Ameloblastoma comn
Ameloblastoma uniqustico
Ameloblastoma perifrico
Tumor odontgeno epitelial calci cante
Tumor odontgeno adenomatoide
Quiste odontgeno calci cante
Tumor odontgeno de clulas planas

TUMORES ODONTGENOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO

Fibroma odontgeno
Fibroma odontgeno perifrico
Fibroma odontgeno central
Mixoma odontgeno
Cementoblastoma

TUMORES ODONTGENOS MIXTOS

Fibroma ameloblstico
Odontoma
Fibroodontoma ameloblstico

TUMORES ODONTGENOS MALIGNOS

Ameloblastoma maligno
Carcinoma ameloblstico
Carcinoma odontgeno
Carcinoma intraseo primario
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TUMORES ODONTGENOS EPITELIALES
AMELOBLASTOMA
Neoplasia ms clsica del epitelio odontgeno, localmente agresiva, que tiene
un amplio espectro de patrones clnicos e histolgicos que se asemejan a la
odontognesis temprana. Algunos de ellos son malignos y pueden incluso llegar
a metastatizar, pero teniendo en cuenta que la invasin de los tejidos blandos
suele ser tarda e infrecuente. Aunque pueden aparecer a cualquier edad, es entre
la 4a y 5a decadas de vida cuando suelen ser diagnosticados, muchas veces de
forma accidental, ya que son de crecimiento lento y al principio asintomticos.
Tras el perodo de crecimiento inicial su tamao se hace mayor, observndose
frecuentemente en la cara y en la expansin sea maxilar tumefacto al tacto.
Suele ser caracterstica la afectacin de piezas dentarias que pueden llegar in-
cluso a perderse.
Pueden asentar en diferentes zonas de los maxilares siendo la mandbula el
lugar de aparicin ms frecuente (80%), principalmente en la regin molar y la
rama ascendente (70%), la regin premolar (20%) y por ltimo la zona incisal
(10%). El caso de aparicin en la regin maxilar superior es ms grave debido
a que es capaz de llegar a afectar incluso al seno maxilar.
La radiografa (en la cual el tumor se mani esta en forma de "pompas de
jabn"), el estudio con TC y la resonancia magntica son necesarios para acotar
bien el tumor y aplicar un tratamiento correcto.
Con nes teraputicos, se han identi cado en general tres subtipos clnicos
de ameloblastomas: El ameloblastoma comn o poliqustico (tambin llamado
simple o folicular), el ameloblastoma uniqustico y el ameloblastoma perifrico.
Se sabe que al menos el 15,5% de un estudio realizado por Reichart et al entre
1593 ameloblastomas mostraban apariencias histolgicas coexistentes.
1.- Ameloblastoma comn: POLIQUSTICO
Denominado a veces ameloblastoma simple o folicular, es la forma ms preva-
lente y mejor reconocible de esta lesin. Casi todos los casos se presentan entre
los 20 y los 40, aunque se han descrito casos de aparicin a cualquier edad.
Esta patologa se caracteriza porque se constituyen acumulaciones en gforma
de islotes o folculos provenientes del epitelio ameloblastico que se asemejan al
rgano del esmalte. Su morfologa se asemeja a un retculo estrellado (zona
central de clulas anguladas conectadas entre s dbilmente) rodeado por una
capa de clulas cilndricas parecidas a los ameloblastos. Sus ncleos tieneden
a desplazarse desde la membrana basal al extremo de la clula, proceso que se
denomina "polarizacin inversa".
La forma ms comn de ameloblastoma puede producir deformaciones ex-
tensas, incluso grotescas, del maxilar y la mandbula donde es ms frecuente.
Se encuentra localizado con mayor frecuencia en la mandbula. Las lesiones
del maxilar se concentran en el rea molar, desde donde suelen extenderse al
seno maxilar y al suelo de las fosas nasales. La multiloculacin caracteriza a
las lesiones de mayor tamao y da a la radiografa un aspecto de burbujas de
jabn .
El aspecto microscpico tpico de un ameloblastoma est constituido por
un epitelio en el cual la capa de clulas basales contiene clulas cilndricas o
en empalizada cuyos ncleos tienden a desplazarse desde la membrana basal al
extremo opuesto de la clula; proceso que se denomina: polarizacin inversa .
La polarizacin inversa de la capa de clulas basales en el ameloblastoma tiene
que formar parte de uno de los patrones arquitectnicos espec cos del epitelio
asociados con un comportamiento local agresivo. Los dos patrones ms comunes
son el folicular y el plexiforme.
En general, todas las variantes histolgicas de los ameloblastomas comunes
tienen un comportamiento biolgico similar y no se tratan de forma distinta
por sus rasgos microscpicos. La tcnica con mayor probabilidad de eliminar
totalmente la lesin es la reseccin marginal (en bloque).
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2.- Ameloblastoma UNIQUSTICO:
Descrito por primera vez por Robinson y Martnez en 1977 el ameloblas-
toma uniqustico es una variante bien diferenciada que se presenta con mayor
frecuencia en varones de raza negra y en un intervalo de edad que comprende
de los 16 a los 20 aos, aunque no es infrecuente su aparicin en pacientes de
menor edad.
Aparece relacionado con un quiste dentgero y suele asociarse a un tercer
molar muy desplazado. Las lesiones son ms frecuentes en la mandbula que
en el maxilar donde se alojan tan slo el 10% de estos tumores. Las regiones
ms afectadas son el ngulo mandibular en relacin con el cordal y la sn sis, ya
que a partir de este punto el tumor es capaz de extenderse por todo el cuerpo
mandibular. Lo ms frecuente es que aparezca en la zona molar (77,4% de los
casos).
El aspecto radiogr co es importante en el diagnstico porque determina si la
lesin es unilocular, un criterio imprescindible en el ameloblastoma uniqustico.
Las lesiones suelen estar bien delimitadas y pueden presentar incluso expansin
cortical.
Existen varias hiptesis que que aclaran el nacimiento de este tipo de ameloblas-
toma pudiendo ser el origen un quiste odontognic directamente, la transforma-
cin de ameloblastomas con quisti cacin del epitelio del esmalte de un diente
en desarrollo o una lesin uniqustica.
La lesin est constituida por una cpsula de tejido conjuntivo broso, denso,
uniformemente engrosado, que rodea una sola luz grande llena de lquido. El
revestimiento epitelial de la luz es de espesor uniforme y tiene una capa ligera-
mente hipercromtica de clulas basales en empalizada, la mayora de las cuales
presenta polarizacin inversa del ncleo.
El tratamiento del ameloblastoma uniqustico depende de su patrn his-
tolgico. Cuando est presente el patrn intraluminal o el plexiforme, la enu-
cleacin suele ser su ciente. Adems es un tumor con bajos ndices de recur-
rencia, tan slo del 18 al 25% de los casos. La ciruga no est indicada en casos
extremos.
3.- Ameloblastoma PERIFRICO:
El ameloblastoma perifrico (extraseo) es un tumor odontgeno benigno
muy raro que se parece histolgicamente al ameloblastoma intraseo comn
pero est limitado a los tejidos blandos como la enca o la mucosa oral que
recubre zonas de soporte dentario. Se cree que procede directamente del epitelio
de revestimiento o de los residuos de la lmina dental localizados en el tejido
blando extraseo. Son ms frecuentes en varones de ms de 50 aos de edad,
sobre todo en la zona lingual de la mandbula. En los tejidos blandos de la
tuberosidad del maxilar superior tambin los encontramos reiteradamente.
Las lesiones suelen tener el aspecto de ndulos ssiles de la enca, rmes,
cuyo tamao oscila entre 0,5 y 2 cm pueden ser eritematosas o estar ulceradas.
Se han documentado en pacientes desde 23 a 82 aos de edad, y las lesiones se
presentan en la mandbula el doble de veces que en el maxilar. Dado que las
lesiones son principalmente extraseas son raros los cambios seos. En ocasiones
estas lesiones pueden confundirse con un granuloma pigeno, un papiloma, un
granuloma perifrico de clulas gigantes, etc. ya que todos ellos presentan tume-
faccin de la enca.
El tejido est constituido por islotes y lamentos de epitelio odontgeno, por
lo general parecido al patrn folicular del ameloblastoma comn intraseo. Los
islotes epiteliales se presentan, generalmente la variante acantomatosa de este
patrn; con reas centrales de formacin de queratina o el patrn qustico.
El tratamiento recomendado para el ameloblastoma perifrico di ere del de
otras formas de ameloblastoma; porque el tumor suele ser pequeo y queda
limitado al tejido blando super cial. La mayora de las lesiones se tratan con
xito mediante escisin local que incluya un pequeo borde de tejido normal. El
borde inferior debera incluir periostio para asegurar que no se haya producido
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penetracin en el hueso. El anlisis histolgico de las lesiones escindidas es
fundamental para descartar otras patologas, an y cuando el diagnstico sea
evidente.

TUMOR ODONTGENO EPITELIAL CALCIFICANTE

Tumor benigno localmente agresivo (aunque con un poder invasivo menor
que el del ameloblastoma) constituido por bandas y formaciones medulares de
clulas planas y claras, que suelen acompaarse de calci caciones esfricas y
depsitos hialinos con caractersticas tintoriales de amiloide que puede estar
calci cado. No se ha determinado la histognesis pero se cree que puede desar-
rollarse a partir del estrato medio del rgano del esmalte. Fue estudiado por
primera vez por el patlogo bucal Pindborg en 1958.
Se presenta en pacientes con edades entre los 20 y los 60 aos, apareciendo en
los dos tercios de los casos en el maxilar superior. Dos tercios de las lesiones estn
en la mandbula. En ambos maxilares, la mayora de las lesiones se presentan en
el rea molar, seguidas en frecuencia por el rea premolar, sobre todo en dientes
no erupcionados. Este tumor de crecimiento lento se presenta en forma de una
masa indolora, sin que se hayan llegado a describir metstasis. En el maxilar se
produce a veces abstruccin de la va respiratoria nasal, epistaxis y exoftalmos.
El TOEC perifrico aparece ms comnmente en la gingiva anterior de la
boca. Se presenta como una tumefaccin super cial de tejido blando de la enca
en zonas dentadas y edntulas de los maxilares.Dado que las calci caciones
suelen ser pequeas; las lesiones tienden a presentarse en forma de imagen ra-
diolcida difusa, con manchas tnues de estructuras calci cadas.
El tumor presenta una considerable variabilidad en su aspecto histolgico
ms frecuente; est constituido por capas de clulas polidricas con puentes
intercelulares destacados y variaciones en el tamao de los ncleos. Las clu-
las pueden presentar pleomor smo, multinucleacin, nuclelos prominentes y, a
veces, hipercromatismo. Debido a la escasez de casos con seguimiento a largo
plazo; no se conoce bien el comportamiento biolgico del TOEC. Se ignora cul
es la clula espec ca de la que se deriva y el estmulo para su crecimiento,
aunque se ha postulado el estrato intermedio del rgano del esmalte.
Debido a las caractersticas expuestas anteriormente (tumor de crecimiento
lento, poco agresivo, que no presenta metstasis, etc.), lo ms efectivo es el
ataque quirrgico o la reseccin hasta la enucleacin. Las recisivas son menores
del 20%, por lo que la remocin quirrgica radical no est indicada en la mayor
parte.

TUMOR ODONTGENO ADENOMATOIDE

Lesin benigna bien circunscrita derivada el epitelio odontgeno que repre-
senta del 3 al 8,6% de los tumores odontognicos. Deriva del rgano del esmalte
y se cree que su gnesis se produce en el ltimo estado funcional de la amelog-
nesis a espensas de epitelio reducido del esmalte o el estrato intermedio. Esta
patologa, que fue reconocida por primera vez por Staque como una entidad
diferente, est constituida por epitelio en remolinos y patrones ductales, cuyos
espacios se rellenan por un material PAS+ que se ha demostrado que es material
de membrana basal, entremezclados con calci caciones esfricas. El TOA suele
asociarse con un diente retenido y, a menudo, es la causa de que un diente no
haga erupcin, por lo que puede confundirse con un quiste dentgero.
El 30% de los casos se da en pacientes menores de 30 aos, sobre todo surante
la segunda dcada de vida, frecuentemente en pacientes de 14 a 15 aos de edad.
Afecta a las mujeres con un nmero doble, incluso triple, en relacin con los
varones. Aparece casi siempre en la parte anterior de la boca; generalmente
alrededor de un canino retenido. Esta lesin se ha asociado a veces con otros
dientes, incluidos los molares.
El aspecto radiogr co del TOA suele ser una lesin unilocular de uno a
tres cm, con bordes bien delimitados que contiene un diente no erupcionado en
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ms del 80% de los casos (suele ser el canino superior y pueden estar implica-
dos dos dientes). La mayora son radiolcidas; pero algunas contiene manchas
tenues radiopacas. El TOA est constituido por una cpsula externa de tejido
conjuntivo broso, que rodea una formacin nodular de clulas epiteliales. El
resto del tejido puede ser slido o contener reas qusticas focales. Los ndulos
estn formados por clulas epiteliales fusiformes que estn a menudo en una
disposicin arremolinada.
Histolgicamente demuestra una tumoracin que presenta diferentes formas:
cordones, islotes o masas celulares que se corresponden con una proliferacin
epitelial en un estroma conectivo. Las clulas se encuentran agrupadas en forma
de rosetas y conductos, muy parecidas a los ameloblastos. Clnicamente se
va a manifestar como un tumor doloroso y de lento crecimiento que provoca
expansin cortical e incluso desplazamiento de los dientes adyacentes.
El TOA se trata con xito mediante legrado y, por lo general, requiere la
extirpacin de los dientes asociados. Las recidivas son raras debido a su carcter
benigno y a su encapsulacin.

QUISTE ODONTGENO CALCIFICANTE

Es tambin denominado "quiste de Gorlin" que, en 1962 junto a sus colabo-
radores, fue pionero en la descripcin de sus caractersticas. Es una lesin odon-
tognica benigna slida o qustica rara, bien circunscrita, con clulas columnares
y reas de retculo estrellado derivado del epitelio odontgeno, que se parece al
ameloblastoma folicular pero contiene clulas fantasma que pueden estar cal-
ci cadas. Raramente tiene un comportamiento agresivo y se manifesta tanto
de manera intrasea como extrasea aunque en el 80% de los casos vamos a
encontrarnos ante lesiones intraseas.
Las lesiones pueden aparecer a cualquier edad, pero existe preferencia en
pacientes de unos 20 aos sin que exista una mayor incidencia en ninguno de
los dos sexos. Puede presentarse en cualquier lugar de las zonas dentadas, pero
la zona ms comn son reas de sostn o apoyo dentario de la mandbula y
el maxilar superior, limitndose a partes anteriores respecto del primer molar
principalmente.
Las lesiones no tienen caractersticas radiolgicas espec cas, aunque con
gran frecuencia presentan el aspecto de imgenes radiolcidas uni o multiloc-
ulares bien circunscritas que contiene manchas radiopacas difusas que pueden
asociarse incluso a odontomas o a un diente no erupcionado.
Microscpicamente su aspecto es variado. Algunas lesiones tienen un centro
qustico y otras son slidas. El componente epitelial est compuesto por una
capa externa de clulas basales cilndricas en empalizada y una capa externa
que recuerda al retculo estrellado. El componente epitelial se parece al que se
encuentra en el ameloblastoma y es comn a todas las lesiones. Es caracterstica
la aparicin de clulas fantasma que se intercalan con un material llamado denti-
noide que est calci cado. Una de las hiptesis que se barajan sobre su origen
es la formacin a partir de la necrosis coagulativa del epitelio odontognico.
Clnicamente es rara su manifestacin como tumefaccin dolorosa y debido
a ello en muchos casos su descubrimiento es accidental en revisiones o radio-
grafas de rutina. Las lesiones con QOC requieren tratamiento conservador con
enucleacin o reseccin local aunque se han descrito recidivas.

TUMOR ODONTGENO DE CLULAS PLANAS.

Lesin rara potencialmente agresiva, a veces multifocal, derivada del epite-
lio odontgeno; est constituida por islotes de epitelio plano estrati cado que
comnmente contiene microquistes y calci caciones en un fondo broso denso.
Las lesiones del TOCP suelen presentarse en posicin anterior respecto a los
molares y se distribuyen por igual entre la mandbula y el maxilar. Se presentan
en pacientes de cualquier edad; con un pico de incidencia en la tercera dcada.
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Las lesiones se detectan al principio como tumefacciones indoloras o bien como
incremento local de la movilidad de algunos dientes.
Las lesiones pequeas tienen aspecto de imgenes radiolcidas uniloculares,
mientras que las grandes son multiloculares y tienen un borde borroso. Las
lesiones del TOCP estn constituidas por islotes alargados y redondeados de
epitelio plano estrati cado de aspecto relativamente normal; en contraposicin
a un fondo de tejido conjutivo broso celular. Los islotes epiteliales varan de
tamao y tienen una capa de clulas basales con clulas cuboidales de aspecto
inactivo. El resto de los islotes estn formados por clulas intemedias maduras,
con puentes desmosmicos prominentes.
La mayora de las lesiones pequeas se pueden controlar con legrado local;
las lesiones grandes requieren reseccin en bloque

TUMORES ODONTGENOS DE TEJIDO

CONJUNTIVO
FIBROMA ODONTGENO
Neoplasia benigna extrasea (perifrica) o intrasea (central), cuyo origen se
piensa que deriva de la papila dental o de la pulpa dental primitiva. Contiene
islotes y bandas ampliamente dispersas de epitelio odontgeno embrionario, as
como calci caciones.
Se pone de mani esto un nmero de casos signi cativamente mayor en las
mujeres, siendo la edad media de aparicin los 40 aos. Como localizacin
predomina el maxilar superior frente a la mandbula y principalmente en la
zona anterior del primer molar. Clnicamente se presenta como movilidad en los
dientes producida por la tumefaccin.
FIBROMA ODONTGENO PERIFRICO
El broma odontgeno perifrico es la forma ms frecuente de broma odon-
tgeno y parece proceder del epitelio gingival super cial o de residuos de la
lmina dental que permanecen en una localizacin extrasea. El componente
epitelial se asemeja a la lmina dental formada durante las etapas tempranas
de la odontognesis.
El broma odontgeno perifrico tiene un aspecto similar al de otras tume-
facciones focales de la enca; como el broma perifrico. Puede ser de coloracin
normal o eritematosa cuando se presenta ulceracin.
Puesto que las lesiones pequeas estn localizadas en el tejido blando gingi-
val, no suele existir alteracin radiogr ca del hueso.
La lesin est constituida por una mezcla de tejido conjuntivo algo denso
que separa zonas localizadas de tejido conjuntivo mixomatoso o laxo. Pueden
encontrarse pequeos islotes epiteliales cerca de la super cie adyacente a las nas
y alargadas crestas epiteliales, y en las reas profundas de aspecto mixomatoso.
Aunque la extirpacin local es el tratamiento de eleccin, los intentos de
eliminar super cialmente la lesin sin alcanzar el hueso subyacente o el ligamento
periodontal suelen provocar recidiva.
FIBROMA ODONTGENO CENTRAL
Es un tumor odontgeno relativamente raro descrito en la clasi cacin de
tumores odontgenos de la Organizacin Mundial de la Salud. Las lesiones
suelen ser tumefacciones indoloras asintomticas; localizadas generalmente en
la mandbula aunque tambin en el maxilar. Se ha detectado en todos los grupos
de edad.
El aspecto radiogr co es el de una imagen radiolcida inespec ca, uniloc-
ular, y bien circunscrita en unas lesiones y multilocular en otras.
El broma odontgeno central est constituido por tejido conjuntivo celular
que contiene numerosas hebras nas de epitelio odontgeno ampliamente dis-
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persas. Macroscpicamente hablando existen dos patrones de este tumor que
se usan acadmicamente, puesto que la progresin clnica no es diferente. Esos
tipos son el simple, que es una anomala formada por masa de tejido broso
maduro con restos de eitelio escasos y el broma odontgeno central segn la
OMS en el que el tejido conectivo maduro contiene abundantes restos y depsitos
calci cados de dentina o cemento.
El tratamiento de casos comunicados de broma odontgeno descritos por
la OMS es todava pequeo, por lo que no es posible establecer un pronstico
preciso. La mayora de los casos ha respondido a tratamientos conservadores,
como el legrado. La recurrencia es rara.

MIXOMA ODONTGENO
Lesin intrasea localmente agresiva y casi exclusiva del esqueleto maxilofa-
cial que deriva del tejido conjuntivo embrionario asociada con la odontognesis y
constituida principalmente por una sustancia fundamental mucoide, con clulas
mesenquimales fusiformes indiferenciadas ampliamente dispersas.
Las lesiones se distribuyen casi por igual entre la mandbula y el maxilar. Las
lesiones maxilares se reparten uniformemente por todas las reas frecuentemente
erosionan el seno maxilar, cruzando a menudo la lnea media hacia la cavidad
sinusal opuesta. Las lesiones mandibulares suelen encontrarse en las reas molar
y premolar, y a menudo se extienden hacia la rama. Es a partir de los 30 y sin
distincin de sexos (algunos autores de enden que el predominio es en el sexo
femenino) cuando aparecen aproximadamente el 50% de los casos.
Las grandes lesiones tienen un aspecto radiogr co en cierto modo carac-
terstico; constituido por una imagen radiolcida con u n patrn en burbujas
de jabn o panal de abejas . En algunas reas se observan trabeculaciones
gruesas o angulares caractersticas en "raqueta de tenis".
El aspecto microscpico de un mixoma odontgeno est constituido por clu-
las fusiformes o de forma angular ampliamente separadas; en contraste con un
fondo de sustancia fundamental mucoide no brilar.
El diagnstico y su tratamiento son tardos debido al crecimiento lento de
este tumor y su asintomatologa. Slo al crecer puede provocar cierta deformi-
dad facial. La excisin quirrgica es el tratamiento preferido, ya que debido
a su frecuente consistencia laxa gelatinosa, el raspado puede dar lugar a extir-
pacin incompleta de la necrosia viable. La ausencia de cpsula tambin puede
favorecer las recurrencias cuando la anomala se trata de forma demasiado con-
servadora. Aunque estas reacciones muestran cierta agresividad y poseen una
tasa moderada de recurrencia, el pronstico es muy bueno. Los procedimientos
quirrgicos repetidos no parecen activar el crecimiento o causar metstasis. Al-
gunas lesiones uniloculares pequeas se han tratado con xito mediante legrado
local, seguido de cauterizacin qumica de las paredes seas, pero la mayora de
las lesiones requieren reseccin en bloque, aunque el problema lo tenemos si se
ha expandido a los tejidos blandos.

CEMENTOBLASTOMA
Neoplasia de lento crecimiento benigna de tejido anlogo al cemento que
crece en continuidad con la capa de cemento apical de un molar o premolar
alrededor de la raz y produce expansin de las tablas corticales. Aunque a
veces puede ser asintomtico, se presenta como un tumor poco doloroso, a veces
con dolor sensible a la percusin en el diente afectado sobre el que tambin
puede in uir el tumor llegando a desplazarlo. Tambin se le ha denominado
cementoma verdadero.
Es una lesin rara que se presenta en la segunda y tercera dcadas de la
vida; con un pico de incidencia en pacientes en torno a los 19 aos de edad
sin que exista predileccin por sexos, siendo ms frecuente en la mandbula que
en el maxilar. El 80% de los tumores aparecen en el rea molar/premolar en
dientes permanentes, aunque se han descrito casos en temporales.; con lesiones
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adheridas al tercio apical de una de las races. Las lesiones crecen como ver-
daderas neoplasias; expandiendo uniformemente las tablas corticales vestibular
y lingual.
Radiolgicamente, las lesiones son uniloculares y bien delimitadas. Pueden
ser totalmente radiolcidas; una mezcla de imgenes radolucidas y radiopacas o
completamente radiopacas. La lesin se caracteriza por un depsito de matriz
eosin la no mineralizada bordeada por cementoblastos gruesos que se con-
tinan con una capa de cemento normal de una de las races del diente.
Independientemente del tamao, el tratamiento de la lesin requiere la extir-
pacin del diente asociado con reparacin del hueso debido a la ntima relacin
de la neoplasia con la raz dental. No existe recurrencia.

TUMORES ODONTGENOS MIXTOS

Los tumores odontgenos mixtos contienen una combinacin de elementos
de los tejidos epitelial y conjuntivo que se encuentran en todas las etapas de
la odontognesis. En el broma ameloblstico los dos componentes titulares
representan una etapa precoz de la odontognesis, previa a la formacin de
las estructuras calci cadas del esmalte y la dentina. El odontoma representa
la etapa nal opuesta de la odontognesis, y contiene principalmente esmalte
maduro, dentina y pulpa.

FIBROMA AMELOBLSTICO
Lesin benigna e infrecuente (tan slo el 2% de los tumores odontognicos),
de crecimiento lento que se localiza predominantemente sobre el rea molar de
la mandbula, a menudo en dientes no erupcionados de pacientes jvenes de 14
aos de media. Es sobre dicha zona donde aparece una tumefaccin inespec ca.
Los componentes tisulares, el epitelio y el tejido conjuntivo se parecen a estados
precoces de la odontognesis: los periodos de campana y caperuza.
Radiolgicamente se presenta con imgenes radiolcidas uniloculares o mul-
tiloculares. El resultado es difcil de diferenciar de un ameloblastoma ya que
est asociado a un diente no erupcionado y con mrgenes bien de nidos.
El aspecto microscpico est constituido por hebras y cordones delgados de
epitelio odontgeno, que se parece a la lmina dental y a los periodos de caperuza
y campana de la odontognesis temprana. La lesin est bien encapsulada y se
separa fcilmente de la cripta sea que la rodea. Se ha observado un nmero de
recidivas relativamente alto para una lesin benigna.

ODONTOMA
Lesin habitualmente hamartomatosa, que suele encontrarse sobre dientes no
erupcionados; contiene esmalte, dentina, pulpa y cemento en formas reconocibles
de diente (compuesto) o bien una masa nudosa slida (complejo). Para explicar
su causa se han estudiado animales en los que se ha introducido carcingenos,
insu ciencias nutricionales o traumatismos, pero sin llegar a conocer todava la
etiloga en humanos.
Los odontomas son asintomticos, de pequeo tamao (10-15mm) y no sue-
len producir deformacion facial y expansin sea. Debido a ello suelen ser
descubiertos en revisiones radiolgicas, a las que se acude por desplazamiento
dentario, ausencia de piezas de nitivas o retencin de puezas temporales.
Los odontomas son, con diferencia, las lesiones odontgenas no qusticas
mas comunes, y representan casi el 70% de todos los tumores odontgenos.
Casi todos se presentan en pacientes que estn en la primera y segunda dcadas
sobre todo en el sexo femenino, aunque algunos autores de enden que no existe
distincin entre sexos. Los odontomas aparecen con ms frecuencia en el maxilar
que en la mandbula.
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Los odontomas compuestos suelen estar localizados en la parte incisivo-canina
de la boca, sea sobre las coronas de dientes no erupcionados o bien entre las
races de los erupcionados. Aunque son tumores que se presentan en la zona
maxilar o mandibular se han descrito casos en el odo medio que llegaron a
provocar prdida de audicin y otalgia. Radiolgicamente se presenta con pe-
queas opacidades que se corresponden con dientes ms o menos formados (3
4 hasta 1000).
El esmalte, la dentina, y el tejido pulpar de las estructuras anlogas a dientes
del odontoma compuesto estn organizados en un patrn ordenado. Dentro de
la cpsula circundante; cada diente cnico en miniatura est separado por una
na banda de tejido conjuntivo folicular.
El odontoma complejo se diferencia por estar constituido por una sola masa
nudosa y desorganizada de esmalte, dentina y pulpa; sin formas de diente re-
conocibles. Son ms frecuentes en la regin molar. Radiolgicamente se asemeja
a una osteoesclerosis, apareciendo una masa irregular densa y opaca.
Debido a que ambas formas de odontoma estn bien encapsuladas y tienen un
potencial de crecimiento limitado, su tratamiento suele ser quirrgico eliminando
localmente el tumor con raras recidivas, pero se puede producir deformacin o
prdida de la pieza dentaria.

FIBROODONTOMA AMELOBLSTICO
Masa expansiva en pacientes jvenes, que contiene los componentes titu-
lares blandos del broma ameloblstico y los componentes del tejido duro del
odontoma complejo.
Se presenta en la segunda y tercera dcadas. Se localiza principalmente en
las reas posteriores de la mandbula, pero puede encontrarse en otras localiza-
ciones. Aparece en forma de una tumefaccin de desarrollo lento de la porcin
afectada de la mandbula, generalmente en el rea de un diente no erupcionado.
El dolor se asocia raras veces con esta lesin.
La radiografa presenta una lesin mixta radiolcida y radiopaca grande,
unilocular y bien circunscrita. En ocasiones se encuentran lesiones multilocu-
lares. Las reas radiolcidas estn formadas por tejido blando que se asemeja
al broma ameloblstico. Esas reas estn constituidas por hebras y cordones
de epitelio parecido a la lmina dental; en contraposicin a un fondo de tejido
conjuntivo embionario formado por broblastos orientados aleatoriamente.
El broodontoma ameloblstico se trata de la misma forma que el broma
ameloblastico. Es necesaria una enucleacin cuidadosa debido a la posibilidad
de recidiva si queda tejido lesional.

TUMORES ODONTGENOS MALIGNOS

Puesto que varios tumores odontgenos pueden ser localmente destructores
e incluso amenazar la vida; en especial cuando estn localizados en el maxilar;
la denominacin de malignicidad se reserva ms bien para aquellos en los que
se han presentado metstasis. Tambin se usa para predecir con anticipacin
el comportamiento futuro de algunas lesiones odontgenas que tienen rasgos
citolgicos asociados con la malignidad.

AMELOBLASTOMA MALIGNO
Es una lesin maligna con caractersticas histopatolgicas del ameloblastoma
comn (representan el 2% de estas lesiones) que puede presentar metstasis.
Esta patologa, que es ms frecuente entre los japoneses, puede aparecer como
un ameloblastoma maligno primario o sobre un ameloblastoma benigno ya ex-
istente.
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CARCINOMA AMELOBLSTICO
Neoplasia agresiva variedad del ameloblastoma extremadamente rara que
muestra clulas epiteliales con caractersticas de malignidad en el tumor pri-
mario, el tumor recurrente o en la metastsis. Es un tumor de crecimiento
rpido, que se presenta como una tumefaccin dolorosa y que afecta principal-
mente a la mandbula, pudindose producir reabsorcin de races dentarias. El
tumor suele perforar las placas corticales de los maxilares y se muestra intrao-
ralmente como una masa exoctica ulcerada.
Radiolgicamente se observa una radiotransparencia mal de nida, aunque
debemos complementarlo con estudio histopatolgico y otras pruebas comple-
mentarias para obtener el primer diagnstico. El tratamiento consiste en la
escisn quirrgica radical.
CARCINOMA ODONTGENO
Lesin intrasea agresiva y destructiva de la mandbula o el maxilar, que
est constituida por clulas epiteliales poco diferenciadas y clulas claras con
un patrn que recuerda la odontognesis temprana.
CARCINOMA INTRASEO PRIMARIO
Carcinoma de clulas planas en la mandbula o el maxilar, sin signos de
que est originado a partir de epitelio super cial o que sea metasttico desde
otra localizacin, dato que debemos tener muy en cuenta para su diagnstico.
Clnicamente se mani esta como tumefaccin local con dolor persistente en la
mandbula llegndose incluso a producir fracturas patolgicas. La edad media
de aparicin son los 45 aos y existe mayor incidencia en varones y en la regin
anterior de la mandbula.
El tratamiento consiste en la exresis quirrgica y un control del paciente
tras la intervencin de forma peridica.

GLOSARIO DE TRMINOS
Clulas fantasmas: clulas epiteliales eosin las muy aumentadas de tamao
que se caracterizan por la prdida de ncleo con presentacin de la estrutura
celular, resistente a la reabsorcin capaz de inducir granulomas de cuerpo
etrao y de claci carse.
Enucleacin: extirpacin de un tumor benigno bien encapsulado. Se trata
de una tcnica sencilla que evita resecciones de mayor entidad innecesarias
por la benignidad del proceso, y con mayor riesgo de complicaciones.
Escisin: divisin o fragmentacin
Exresis: separacin natural, accidental o quirrgica de una parte del cuerpo.
Se denomina tambin escisin o reseccin.
Legrado
Material dentinoide
Odontomas
Otalgia: dolor en el odo. Puede producirse por una afectacin en el odo
externo o en el odo medio, pero tambin afectaciones circundantes: artic-
ulacin temporomandibular, faringe, dientes, lengua, nervio glosofarngeo
(ap sis estiloides larga) o del territorio de las races nerviosas C2-C3 (otal-
gia referida).
Reseccin: extirpacin quirrgica de parte o de todo un rgano o lesin.
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Bibliography
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