Transtornos mentais

relacionados ao uso de
substncias psicoativas

ARTHUR GUERRA DE ANDRADE

Professor Associado do Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina USP
Professor Titular de Psiquiatria e Psicologia Mdica, Faculdade de Medicina ABC

03/10/2011
1
Tpicos a serem abordados

I. Conceitos bsicos

II. lcool

III. Drogas

2
 Definio de droga
Medicina: qualquer subst. que previne ou cura doenas ou
bem-estar

Farmacolgica: qualquer agente qumico que altere

processos bioqumicos e fisiolgicos

Geral: produtos qumicos, psicotrpicos ou psicoativos, de

origem natural ou sinttica, que produzem efeitos sobre o
SNC e resultam em alteraes na mente, corpo e/ou
comportamento

OMS, 1994 3
 Conceitos

Substncia psicoativa (SPA): atua sobre o SNC, alterando o

estado normal de viglia e sensopercepo

Substncia psicotrpica: alm do efeito psicoativo pode

levar dependncia

Nem toda subst. psicoativa tem potencial de causar

dependncia (ex: neurolpticos)

4
Classificao segundo efeitos no SNC
Drogas

Estimulantes Depressoras Perturbadoras

Anfetaminas lcool Maconha
Cocana
Sed/barbit LSD
(crack/merla)
Cafena Bdz Ayahuasca
Nicotina Opioides Ecstasy
Solv/inalantes Anticolinrgicos
5
 Conceito de Dependncia
Doena primria e crnica que afeta diversos circuitos
cerebrais (recompensa, motivao, memria)

Incapacidade de manter a abstinncia, controlar comport.

Reconhecimento dos problemas comprometido

H ciclos de recada e remisso, assim como outras doenas

Sem tratamento, pode levar incapacidade/morte prematura

American Society of Addiction Medicine, 2011 6

Etiologia da dependncia multifatorial
Fatores sociodemogrficos
Demogrficos (gnero, renda familiar, idade)
Cultura (religio, poltica das drogas no pas)
Ambiente familiar; presso de grupo
Acesso

Biolgicos/comorbidades
Herana familiar
Personalidade
Psicopatologia (ex: TDAH, depresso)

Efeitos farmacolgicos da droga

7
 Diretrizes diagnsticas

Manual Diagn. e Estatstico de Transtornos Mentais

(DSM-IV-TR), 2002

Classificao Estatstica Internacional de Doenas e

Problemas Relacionados Sade (CID-10), 1993

DSM-IV-TR concordncia do
CID-10 diagnstico = 80%
8
Critrios diagnsticos CID-10 (1)

Transt. mentais e de comport. devidos

ao uso de subst. psicoativa

Uso nocivo (abuso p/ DSM-IV-TR)

Sndrome de Dependncia

9
 Critrios diagnsticos CID-10 (2)
Uso nocivo Dependncia
3 ou + itens, ocorrendo por pelo
Uso responsvel por dano fsico ou
psicolgico
menos 1 ms ou de forma repetida
em 12 meses:
Forte desejo ou compulso
Natureza do dano identificvel
Falta de controle

Abstinncia ocorre quando o uso

Uso persiste por pelo menos interrompido ou reduzido
1 ms ou repetido nos ltimos
12 meses Tolerncia

Desinteresse/ abandono de atividades

No satisfaz critrios para
dependncia Uso persistente, mesmo gerando
consequncias nocivas
10
Diagnstico diferencial (importante)

Ep. manaco

Ep. psictico agudo

30 dias de
abstinncia
Transt. bipolar
p/ diagn.
diferencial
Transt. de humor
11
Tpicos a serem abordados

I. Conceitos bsicos

II. lcool

III. Drogas

12
 2,5 milhes de mortes por ano
4% de todas as mortes no mundo
> AIDS, violncia e tuberculose

fator causal: 60 tipos de doenas/leses

relacionado a outros 200

320 mil jovens com idade entre 15 e 29

anos morrem por ano devido a causas
relacionadas ao lcool = 9% de todas
as mortes nessa faixa etria
OMS, 2011 13
 Epidemiologia no Brasil
Uso no ltimo ano
Populao geral 50%
Ensino fund. e mdio 42%
Universitrios 72%
USP 80%
USP-Biolgicas 82%

Abuso/dependncia (pop. geral):12%

Andrade et al., 2010; Carlini et al., 2010; Laranjeira et al., 2010; Wagner et al., 2011 14
 Consumo moderado
2 doses por dia
1 dose por dia

1 dose
padro
(10 g de lcool)

330 ml de cerveja 100 ml de vinho 30 ml de destilado 15

OMS, 2010
 Benefcios do consumo moderado
Doenas cardiovasculares e diabetes tipo 2
Risco relativo de mortalidade associado abstinncia, uso
moderado e uso abusivo: curva em J
Riscos relativos de
mortalidade total

Doses por dia

NIDA, 1999; Nicoll e Henein, 2011 16
Critrios diagnsticos x riscos
Dependncia Problemas graves

Abuso
Uso freq
e pesado

Uso freq

Uso espordico

Uso experimental

Abstinncia Nenhum problema

17
 Diagnstico (1)

Uso de questionrios

CAGE (4 questes):
Cut-down: deveria a quantidade ou parar?

Annoyed: aborrecimento por crticas ao consumo?

Guilty: sente-se chateado consigo mesmo ou culpado?

Eye-opener: bebe pela manh nervosismo/ressaca?

OMS, 2010 18
 Diagnstico (2)
Hemograma
Valores de corte sugeridos para uso pesado:
Gama-glutamiltransferase (GGT) >35 u/L

Alanina aminotransferase (TGP/ALT)>67 u/L

Aspartato aminotransferase (TGO/AST) >65 u/L

Volume corpuscular mdio (VCM) >100 fL

Schuckit, 2009 19
 Intoxicao aguda
Concentrao de lcool no sangue (g/100 ml) e efeitos
0,01 - 0,05 ritmo cardaco e respiratrio, euforia, relaxamento

0,06 - 0,10 Entorpec fisiolgico, ateno, viglia, fora muscular

0,10 - 0,15 Reflexos lentos, equilbrio e movimento, fala arrastada

0,16 - 0,29 Transt graves dos sentidos, inclusive conscincia

0,30 - 0,39 Letargia profunda, perda de conscincia

0,40 ou + Inconsc., parada respirat., morte (insuficincia respiratria)

Lang, 1992 20
Intoxicao patolgica

Avaliar:
TCE
Infeces
Distrbios hidroeletrolticos
Metablicos

21
 Sndrome de Abstinncia Alcolica

4 estgios (o indivduo pode ou no passar por todos eles):

Hiperativid autonmica: sensopercep, tremores, nusea

Alucinaes ou iluses transitrias

Excitao neuronal

Delirium tremens

Al-Sanouri et al., 2005 22

 Delirium tremens
Inicia-se na 1 sem de abstinncia ou de lcool

~5% dos alcoolistas

Sintomas
Hiperatividade autonmica conscincia
Flutuao atividade psicomotora
Alteraes da sensopercepo
(agitao vs letargia)
Convulses Desorientao
Distrbios metablicos Alterao da ateno

Al-Sanouri et al., 2005 23

 Tratamento
Depende do padro de consumo e problemas relacionados:
Se no bebe no incentive o paciente a comear
Uso moderado pode manter padro, mas explicar riscos
Bebedores perigosos interveno breve

Critrios de abuso/dependncia

Procurar especialista
24
 Interveno breve

Pblico alvo: mdicos de cuidados primrios

Eficcia: pacientes no dependentes de lcool

Meta: beber moderado, no abstinncia

4 sesses ou - (apenas alguns min)

25
Principais substncias

I. Conceitos bsicos

II. lcool

III. Drogas

26
 Drogas

1. Panorama geral
2. Tabaco
3. Maconha
4. Cocana/crack
5. Outras substncias
27
 Panorama mundial do uso de drogas
210 milhes de pessoas usaram alguma substncia ilcita ao menos
uma vez nos ltimos 12 meses = 4,8% da populao mundial entre 15-64 anos
Mortes relacionadas ao consumo de drogas (2009 ou ltimo ano disponvel)

Mortes por milho na

populao entre 15-64 anos

71-236
36-70
16-35
6-15
1-5
0
Dados anteriores a 2005
UNODC, 2011 28
 Epidemiologia no Brasil

Uso na vida de qualquer droga, exceto lcool e tabaco

Populao Ensino fund. USP

Universitrios USP
geral e mdio Biolgicas

23% 26% 49% 44% 41%

Andrade et al., 2010; Carlini et al., 2010; Fonseca et al., 2010; Wagner et al., 2011 29
 Impactos sociais relacionados

criminalidade, violncia e outros

problemas sociais

Afeta economia, ameaa a estabilidade

poltica, a segurana pblica e o sistema
de sade dos pases onde h trfico de
drogas

transmisso de doenas infecciosas

(HIV e hepatite C)

UNODC, 2011 30
 Drogas

1. Panorama geral
2. Tabaco
3. Maconha
4. Cocana/crack
5. Outras substncias
31
 Tabaco
1 bilho de fumantes em todo o mundo
em regies em desenvolvimento
Ex: China, ndia, Amrica do Sul

32
 Epidemiologia no Brasil

~17% de tabagistas 25 milhes

~34% destes fumam de 15 a 24 cigarros por dia

Populao Ensino fund USP

Universitrios USP
geral e mdio Biolgicas

Na vida 44% 17% 47% 52% 47%

No ltimo ano 19% 10% 28% 24% 21%

Andrade et al., 2010; Carlini et al., 2010; Fonseca et al., 2010; Wagner et al., 2011 33
 Tratamento
Reposio nicotnica (ex: chiclete, adesivo)

Medicamentos:
Bupropiona (Zyban, Bup, Wellbutrin)
Vereniclina (Champix)
Nortriptilina

Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

Mais de um tratamento pode ser utilizado

34
 Plano de Aes Estratgicas para o
Enfrentamento das DCNTs, 2011-2022
Tabagismo e lcool
I. Regulamentao do fumo em recintos coletivos

II. Ampliar a preveno e cessao do tabagismo

III. impostos de produtos derivados do tabaco

IV. fiscalizao da venda de lcool p/ < 18 anos

V. aes p/ prev. e reduo do uso de lcool/tabaco

VI. Apoiar legislaes locais para controle do lcool 35

 Drogas

1. Panorama geral
2. Tabaco
3. Maconha
4. Cocana/crack
5. Outras substncias
36
 Lei 11.343/2006

Art. 28. Quem adquirir, guardar, tiver em depsito, transportar

ou trouxer consigo, para consumo pessoal penas:

I - advertncia sobre os efeitos das drogas;

II - prestao de servios comunidade;

III - medida educativa de comparecimento a programa/curso educativo

37
 Lei 11.343/2006

1o Mesmas medidas para quem: semeia, cultiva ou

colhe plantas

2o Para determinar se para consumo pessoal, o juiz

decidir sobre a quantidade, o local e s circunstncias
sociais e pessoais

38
 Maconha
Cannabis sativa: delta-9-tetrahidrocanabinol (-9-THC)
Nomes populares: baseado, beque, bagulho, cnhamo
Receptores crtex, hipocampo, cerebelo e gngl basais

Mackie, 2008 39
 Epidemiologia no Brasil (uso na vida)

Populao Ensino fund. USP

Universitrios USP
geral e mdio Biolgicas

9% 6% 26% 34% 30%

Andrade et al., 2010; Carlini et al., 2010; Fonseca et al., 2010; Wagner et al., 2011 40
 Sintomas de intoxicao
Hiperemia conjuntival
Boca seca, sedao
Confuso
Alterao de ateno e memria de fixao
Lentificao ou agitao psicomotora
Incoordenao motora
Alteraes de sensopercepo (visuais e tteis)
apetite
Possveis sintomas paranides/ataq de pnico
41
Complicaes Sndrome
do uso amotivacional
Dependncia Apatia

Ataques de pnico capacidade de realizao

e tomada de decises
Quadros depressivos e
esquizofreniformes energia e motivao

Baixa toxicidade: sem relatos capacidade cognitiva

de morte/overdose
42
 Drogas

1. Panorama geral
2. Tabaco
3. Maconha
4. Cocana/crack
5. Outras substncias
43
 Cocana

Nomes populares: p, farinha, branca

Administrao: cheirada, injetada e

Erythroxylum coca

ingerida (p) ou fumada (crack/merla/oxi)

Durao dos efeitos depende da via de

administrao

44
 Vias de administrao
Nveis plasmticos de cocana

Vias de administrao e dose

Endovenosa - 0,6 mg/kg
Fumada 100 mg base
Nasal 2 mg/kg
Oral 2 mg/kg

Tempo aps administrao (min)

National Institute on Drug Abuse (NIDA), 1990 45

 Preparaes fumadas
Freebase ou base livre (pasta base, amnia e ter)
Merla (pasta base c/ querosene, cal virgem e c. sulfrico)
xi (merla + permanganato de potssio = oxidao)
Crack (cocana, amnia e bicarbonato de sdio)

Nome popular: pedra

Alto potencial de abuso: efeitos + rpidos

> tolerncia e adaptao

Bastos et al., 2011 46

 Epidemiologia no Brasil (uso na vida)

Populao Ensino fund. USP

Universitrios USP
geral e mdio Biolgicas

Cocana 3% 3% 8% 7% 3%

Crack 1% 1% 1% 1% 1%

Andrade et al., 2010; Carlini et al., 2010; Fonseca et al., 2010; Wagner et al., 2011 47
 Efeitos
Fsicos Psiquitricos
Cardiovasculares Ansiedade

Neurolgicos Depresso

Doenas (HIV, hepatite) Psicose

48
http://www.youtube.com/watch?v=AQdEKfkk1I8&feature=player_detailpage
Rede Globo - Profisso Reprter (16/11/2010) 49
 Drogas

1. Panorama geral
2. Tabaco
3. Maconha
4. Cocana/crack
5. Outras substncias
50
 Outras substncias

a. Anfetaminas
b. Ecstasy
c. Anabolizantes
d. Opioides
e. Inalantes
f. Alucingenos
51
 Anfetaminas

Ex: anfetamina, dexanfetamina, metanfetamina,

fenfluramina
Nomes populares: rebite e bolinha

concentraes extracelulares de DA e noradrenalina

Ali, 2006; NIDA, 2009 52

 Epidemiologia no Brasil (uso na vida)

Populao Ensino fund e USP

Universitrios USP
geral mdio Biolgicas

3% 2% 14% 9% 10%

Maiores prevalncias em mulheres

Andrade et al., 2010; Carlini et al., 2010; Fonseca et al., 2010; Wagner et al., 2011 53
 Efeitos
Fsicos
Abulia
Presso alta
Complicaes cardiovasculares
Distrbios do sono
Perda de apetite

Psiquitricos
Parania
Sintomas de abstinncia
54
 Outras substncias

a. Anfetaminas
b. Ecstasy
c. Anabolizantes
d. Opioides
e. Inalantes
f. Alucingenos
55
 Ecstasy = MDMA
3,4-metilenodioximetanfetamina
Nomes populares: bala, plula do amor

Derivado da anfetamina, c/ propriedades alucin. e estimul.

Pode conter metanfetamina, cafena, dextrometorfano,

efedrina e cocana

e prolonga a ao da serotonina

OMS, 2001 56
Epidemiologia no Brasil (uso na vida)

Ensino fund e USP

Universitrios USP
mdio Biolgicas

1% 8% 7% 6%

Andrade et al., 2010; Carlini et al., 2010; Wagner et al., 2011 57

 Efeitos
Fsicos
Presso arterial Riscos associados
Batimento cardaco
Temperatura Impulsividade
Ranger dos dentes
Hipotermia Comportamentos sexuais

Psiquitricos nmero de parceiros

Confuso
Depresso uso de contraceptivos
Problemas de sono
Ansiedade
Parania
58
 Outras substncias

a. Anfetaminas
b. Ecstasy
c. Anabolizantes
d. Opioides
e. Inalantes
f. Alucingenos
59
 Anabolizantes
Nome popular: bomba
Variantes sintticos da testosterona
Prescrio: tratam. deficincia hormonal
Abuso: melhorar o desempenho e/ou aparncia fsica

NIDA, 2009 60
Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
Populao Ensino fund e USP
Universitrios USP
geral mdio Biolgicas

1% 1% 4% 1% 0,3%

Andrade et al., 2010; Carlini et al., 2010; Fonseca et al., 2010; Wagner et al., 2011 61
 Efeitos
Fsicos Psiquitricos
muscular Dependncia

Ictercia Disfuno psiquitrica

Reteno de lquidos Alteraes no humor

presso arterial Sint manacos

do mal colesterol Irritabil/agressivid.

62
 Outras substncias

a. Anfetaminas
b. Ecstasy
c. Anabolizantes
d. Opioides
e. Inalantes
f. Alucingenos
63
 Opioides

Analgsico

Ex: morfina, codena, oxicodona

Algumas subst. alvio da tosse e

Papaver somniferum
diarria (ex: codena)

Uso por mdicos

NIDA, 2010 64
 Efeitos

Fsicos Psiquitricos
dor Tolerncia
Sonolncia
Dependncia
Nusea
Euforia Problemas respiratrios

Overdose

65
Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
Populao Ensino fund e USP
Universitrios USP
geral mdio Biolgicas

1% 1% 6% 1% 2%

Andrade et al., 2010; Carlini et al., 2010; Fonseca et al., 2010; Wagner et al., 2011 66
 Tratamento

TCC

Farmacolgico
Substituio com metadona

Naltrexona (Rvia)

Bupropiona (Zyban, Bup, Wellbutrin)

Mais de um tratamento pode ser utilizado

SAMHSA, 2009 67
 Outras substncias

a. Anfetaminas
b. Ecstasy
c. Anabolizantes
d. Opioides
e. Inalantes
f. Alucingenos
68
 Inalantes

Nomes populares: 'cheirinho',

'lol', 'cola', 'lana perfume'

Inalado pelo nariz ou pela boca

Efeitos + rpidos = consumo

NIDA, 2010 69
 Epidemiologia no Brasil (uso na vida)

Populao Ensino fund e USP

Universitrios USP
geral mdio Biolgicas

6% 9% 20% 19% 20%

Andrade et al., 2010; Carlini et al., 2010;

Fonseca et al., 2010; Wagner et al., 2011 70
Efeitos Consequncias
~ aos do lcool Hipxia, asfixia

Fala arrastada Danos no SNC

Falta de coordenao Parada cardaca (morte

sbita)
Tontura, vertigens

Alucinaes/ delrios

71
Outras substncias

a. Anfetaminas
b. Ecstasy
c. Anabolizantes
d. Opioides
e. Inalantes
f. Alucingenos
72
 Alucingenos

Classificados como substncias alcaloides

Mimetiza efeitos da serotonina

Ex: LSD, peiote, psilocibina,fenciclidina (p de anjo)

No considerada uma droga que leva

dependncia, mas produz tolerncia

NIDA, 2009 73
Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
Populao Ensino fund e USP
Universitrios USP
geral mdio (LSD) Biolgicas

1% 1% 8% 9% 6%

Andrade et al., 2010; Carlini et al., 2010; Fonseca et al., 2010; Wagner et al., 2011 74
 Efeitos
Fsicos Psiquitricos
Pupilas dilatadas Distores na percepo
e realidade
Tremores
Delrios
temp corporal
Oscilaes emocionais
freq cardaca e PA
Flashbacks
Sudorese
75
 Concluses

lcool e crack principais problemas sade pblica

Existe tratamento

ndice de sucesso ~ a outras doenas crnicas

Ex: diabetes, hipertenso, asma

76
 Concluses
Drogas mais usadas no Brasil (uso na vida)
93
100
86 52
80
60 75 34
47 19
40 44 7
26 9 8
20 9
0 8 20
9 8 12
3 6 14
1 6
3

Populao geral
Universitrios
USP
Andrade et al., 2010; Fonseca et al., 2010; Wagner et al., 2011 77
78