INDICE

DISCURSO INAUGURAL

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VIII Congreso Nacional
de Nutricionistas y

L
Primer Congreso Internacional
Desafos Actuales para el

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Nutricionista de Hoy

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C Ingesta de lpidos y alimentacin
ARTCULOS saludable y efecto cardiovascular. 6
Actividad Fsica y Salud
10
NutrIcin Enteral.
Contaminacin Bacteriana 11

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Dietoterapia en los
Errores Innatos del Metabolismo 12
Estrategias de la OMS para el
15

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cambio de hbitos nutricionales
INSERCIN
Coma Sano Por favor! 18
19
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Las Lecciones de North Karelia.

CRNICA
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VIII Congreso Nacional
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de Nutricionistas y
Primer Congreso Internacional S
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Entrevistas
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Chile Sede de CONFELANYD 31

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Presidenta: Sra. Mirta Crovetto Mattasi

Vice Presidenta: Sra. Nelba Villagrn Arias

Secretaria: Sra. Pamela Herrera Gonzlez

Tesorera: Sra. Mireya Orellana Lobos

Directores: Sra. Mnica Campano Bascun

Sra. Dawn Cooper Braun
Sra. Ana Margarita Andrade Santibez

Asesor Jurdico: Abogado Sr. Patricio Cavada Artigues

Asesor Contable: Sr. Sergio Olivares Tapia

Colegio de Nutricionistas de Chile A. G.
San Antonio 378, Of. 1111
Fono: (56-2) 638 8010, Fax: (56-2) 638 5702
Santiago - Centro. Chile
E-mail: nutrichile@tie.cl
www.nutricionistasdechile.cl
Produccin Grfica
Gaete y Ca Ltda.
Av. Gral. Bustamante 16 Of. 4A
Fono/Fax: 2042464 - 225 3951
gaeteycia@adsl.tie.cl
Secretaria Administrativa: Sra. Patricia Bastas
SOCIEDADES FILIALES EN REGIONES
FILIAL DE ARICA
Presidenta: Ingrid Elizabeth Rivera Torres
Tesorera: Mara Marta Fernndez Galleguillos
Secretaria: Carmen Gloria Gmez Pineda
FILIAL VALPARASO
Presidente: Mauricio Alberto Loo Vidal
Secretaria: Daniela Vergara Sandoval
Tesorera: Mara Albertina Snchez Arvalo
FILIAL MAULE
Presidenta: Nancy Vergara Benvenuto
Secretaria: Sonia Padilla Olaya
Tesorera: Catalina Castillo Cifuentes
Directora: Elisa Pastrian Fuentes
Directora: Patricia Rojas Martnez
FILIAL UBLE
Presidenta: Lilian Cifuentes Sandoval
Vice Presidenta: Selma Farah Bawarshi
Secretaria: Sara Sotelo Merino
Tesorera: Lilian Lizama Mejas
Tesorera (S): Raquel Espinoza Mora
Primera Directora: Ivvone Daz Lavn
Segunda Directora: Rossina del carmen basualto Arias
FILIAL LOS ANGELES
Presidenta: Cecilia Seplveda Flores
Vicepresidenta: Gladys Delaporte Vera
Secretaria: Patricia Velsquez Antonacos
Tesorera: Susana Ros Medel
Directora: Yesica Figueroa Salcedo
FILIAL TEMUCO
Presidenta: Julia Fuentealba Lanza
Vicepresidenta: Elvira Calfuanco Ros
Secretaria: Julia Hazbn Game
Tesorera: Elizabeth Carrasco Bravo
Directora: Eugenia Saavedra Romero
FILIAL PUERTO MONTT
Presidenta: Carmen Franco Maureira
Secretaria: Denisse Toledo Redlich
Tesorera: Lili Domnguez Cid
Directora: Eliana Lizana Pavez
Director: Csar Corts Olivos
FILIAL COYHAIQUE
Presidenta: Anglica Gonzlez Torres
Vice Presidenta: Leyla Yumha Irribarra
Secretaria: Yasna Oyarzn Carrasco
Tesorera: Paula Vera Medina

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DISCURSO INAUGURAL

VIII CONGRESO NACIONAL DE NUTRICIONISTAS

Y PRIMER CONGRESO INTERNACIONAL
DESAFIOS ACTUALES
PARA EL NUTRICIONISTA DE HOY

MIRTA CROVETTO M.
PRESIDENTA COLEGIO DE NUTRICIONISTAS DE CHILE
PRESIDENTA DE LA CONFEDERACIN LATINOAMERICANO Y DEL CARIBE DE
NUTRICIONISTAS Y DIETISTAS (CONFELANYD)

Sr Ministro de Salud, Dr Pedro Garca; representante de la OPS en Chile, Dr.

Manuel Sotello; Dr Francisco Mardones, Presidente Sociedad Chilena de Nutri-
cin y Bromatologa; Dra. Julieta Klasen Presidenta Sociedad de Nutricin Clni-
ca; Representantes del MINSAL; Sras. Directoras de Carreras de Nutricin y
Diettica; Representantes de las Empresas y Laboratorios, expositores; NUTRI-
CIONISTAS.
Seoras y Seores:
Su presencia nos honra y da un debido relieve a este 8 Congreso Nacional y
1er Congreso Internacional de Nutricionistas. Asimismo, deseo agradecer a los
expositores nacionales y extranjeros el inters, voluntad y profesionalismo por
desarrollar los temas de este congreso y a todos quienes participan y aportan en
su organizacin y ejecucin.
Su esfuerzo y cooperacin nos comprometen a entregar lo mejor de nuestra
profesin en aras del bienestar, buena salud y calidad de vida de la poblacin,
contribuyendo as a un mayor y armnico desarrollo de nuestro pas.
En el transcurso de este Congreso, podremos compartir activamente ideas,
inquietudes y compromisos, aportando nuestros conocimientos para enriquecer
nuestro desempeo profesional y proponer puntos de vista y soluciones a la
problemtica actual de la Nutricin, tanto en el pas como en el mundo.
El desarrollo de la profesin y nuestro aporte al diseo de soluciones globa-
les y locales en los temas nutricionales, es un desafo y a la vez un propsito
central que asume cada uno de los que estamos participando de este Congreso.
En la actualidad, en este mundo globalizado e interdependiente, podemos
percibir como preocupa cada vez ms a la poblacin las temticas de la alimen-

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tacin saludable, la adecuada nutricin para mejorar la ca-
lidad de vida, las nuevas formas de alimentarnos, las cos-
tumbres, roles y estilos. Estos son algunos de los problemas
que constituyen nuestra tarea diaria, dado el vertiginoso
cambio de hbitos, el aumento de la esperanza de vida y el
incremento de los factores de riesgo cardiovascular y otras
enfermedades en los adultos, jvenes y nios.
Hay conciencia de los problemas, pero no de las solu-
ciones
El tema de la Nutricin, es una preocupacin mayor,
ciertamente es nuestra gran preocupacin. Los problemas
relacionados a la alimentacin tienen enfoques diversos y
segn sea atendiendo a su origen tanto por carencia como
por exceso, forman parte importante de los programas y
polticas de todos los gobiernos, y se presentan como un
gran desafo a resolver en nuestro siglo.
Siendo la Nutricin, una actividad que genera conside-
rables recursos por constituir una necesidad bsica, resulta
de por si atractivo para una multiplicidad de instituciones,
profesiones, medios de difusin, empresas, tcnicos y otros.
Sin embargo, los profesionales que imperativamente e
ineludiblemente debemos liderar el tema de la Nutricin,
somos los Nutricionistas , que por derecho propio, por
competencia acadmica y profesional, aplicacin y expe-
riencia nos compete.
Pero aqu y ahora vale preguntarse por qu an no lo-
gramos posicionar nuestro rol en la poltica pblica?
Qu han significado para nosotros, los acuerdos inter-
nacionales de libre comercio? En dnde los alimentos son
un tema prioritario? Por nombrar un ejemplo?
FRENTE A ESOS DILEMAS, NUESTRO
APORTE ES FUNDAMENTAL, PERO
NO ESTAMOS CONVOCADOS
En la discusin presupuestaria, en donde el gasto de la re-
cuperacin de la salud es alto y en donde hemos insistido
por aos en poner ms nfasis en la prevencin y promo-
cin, tampoco se nos ha considerado hasta ahora. No
hay un adecuado acceso a la educacin, informacin de la
alimentacin y la nutricin de la poblacin.
En este sentido, el Colegio de Nutricionistas en estos lti-
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DESAFIOS ACTUALES PARA EL NUTRICIONISTA DE HOY
mos aos ha orientado su quehacer en esta direccin, a fin
de contribuir a visualizar las capacidades y potencialidades
que como disciplina tenemos. Siendo este el ltimo Congre-
so en mi calidad de Presidenta y con la directiva que me
acompaa, es preciso remarcar las acciones realizadas, a fin
de evaluar colectivamente los logros alcanzados.
Entre el ao 2002 y el 2004, en la primera direccin
realizamos:
El VII Congreso Nacional de Nutricionistas en Via del
Mar, un evento que tuvo por objetivo, reposicionar nuestro
perfil profesional y mostrar nuestro quehacer en el aspecto
tcnico y avanzar en las alianzas con el mbito privado.
Nos fue bien, logramos generar un ambiente de con-
fianza y de credibilidad, especialmente en el rea privada y
despertar el inters de un nmero importante de nutricio-
nistas que se sintieron identificadas y/o motivadas en este
quehacer.
La formulacin y aprobacin de los Estatutos y Cdigo
de Etica que hoy nos rige y que cont con la colaboracin
de nutricionistas destacadas, como la Sras. Delia Soto y
Delfina Lpez, bajo la coordinacin de la Vice-Presidenta
Sra. Pamela Herrera.
Tambin hicimos un acercamiento con la autoridad
poltica pblica, el MINSAL, con reuniones de intercambio
tcnico y de propuestas estampadas en documentos tcni-
cos con el Ministro de Salud, doctor Pedro Garca (a quien
agradecemos enfticamente su presencia aqu hoy, porque
nos honra y a la vez nos acerca). Esos encuentros con ellos
y sus asesores ms cercanos, sirvieron de inicio para la re-
consideracin e implementacin en el sistema pblico de
iniciativas tales como; apoyar la reorganizacin de la Uni-
dad de Nutricin, la contratacin de un nutricionista en la
CENABAST y la incorporacin de dos profesionales nutri-
cionistas al Comit Asesor de Nutricin.
Lo que no se ha logrado, pero que se requiere imperio-
samente, es la incorporacin de un nutricionista que inte-
gre el equipo tcnico asesor del Ministro, en el rea de
recursos humanos y polticas para aportar as desde nuestra
disciplina todo aquello que otro profesional no puede mi-
rar, preocuparse o luchar por nosotros y en nuestra opinin
debe estar abocado slo a ello.
Me refiero a que desde nuestra competencia y en el
marco de la reforma de la salud, en el marco del Plan AUGE,
se requiere hoy ms que nunca esta mirada del nutricionis-
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ta, autnomo, informado, con visin de futuro, que pro-
ponga los cambios y modificaciones que se requieren en
nuestro recurso humano para contribuir al logro de las me-
tas sanitarias.
En cuanto a la participacin en la Comisin de los Cole-
gios de la Salud en la Reforma de la Salud, lideradas por la
Subsecretara, podemos decir que, participamos activamente
en el desarrollo del perfil ocupacional por competencias
del nutricionista en conjunto con los otros colegios del rea,
definiendo nuestras principales reas de competencias y
formulando la base para la elaboracin de estndares de
calidad y acreditacin profesional.
Con otros colegios profesionales tambin hemos estado
trabajando en recuperar la tuicin de la tica, modificacin
a la Ley LOCE, salvaguardando la formacin universitaria.
Asimismo, IMPULSAMOS LA ELABORACION DE LA
NORMA DE ALIMENTACION COLECTIVA.
Y algo muy importante, dira que trascendental para
nosotros y para la poblacin; no hay acceso a la atencin
profesional del nutricionista a travs del Fondo Nacional de
Salud ( FONASA) e ISAPRES, an no lo conseguimos, pero,
por trabajo, propuesta, perseverancia y presencia no nos
hemos quedado. No obstante, an no logramos superar las
barreras que existen desde la autoridad sanitaria para la in-
corporacin de nuestra prestacin profesional al Fondo
Nacional de Salud e ISAPRES.
Slo nos quedara usar medidas de presin?.... Segui- hemos tenido obstculos y no ha sido exento de dificulta-
mos confiando en el dilogo en el entendimiento, en la
mutua cooperacin, pero nuestra posicin es slida, clara y
justa, que es la base de nuestra perseverancia y fortaleza
que como Colegio Profesional hemos ido logrando.
Tambin, creamos el Captulo de Nutricionistas Clni-
cos, cuya especializacin se requiere ms. Pero ello necesi-
ta el apoyo de la autoridad pblica para incorporar
nutricionistas a este rol, no sacando recursos de otro servi-
cio, sino que fijando los criterios para que, segn la com-
plejidad de los servicios, reas geogrficas de atencin y
patologas prevalentes, estn los recursos capacitados y dis-
ponibles para este servicio especializado.
Esperamos formar el Captulo de Nutricionistas de Ali-
mentacin Institucional y de Empresas, de atencin prima-
ria y de especializacin, lo que es una tarea an pendiente.
El ao pasado realizamos la Jornada Nacional de Nutri-
cionistas, en Santiago en el Hotel Ritz Carlton con ms de
400 participantes.
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Tambin, hemos realizado alianzas estratgicas con las
empresas de alimentos, laboratorios y otros para avanzar
en las propuestas tcnicas para la elaboracin de alimen-
tos, educacin del consumidor, etctera. Uno de los resul-
tados de esa alianza es la participacin de todas las empresas
que nos auspician en el Congreso y en diversos simposios.
Y ahora, estamos realizando este VIII Congreso Nacional y I
Internacional con la presencia de expositores nacionales e inter-
nacionales del ms alto nivel, tanto para aportar en la resolu-
cin y propuestas para el desafo de tener ms aos de vida
saludable, como para disminuir y detener los factores de riesgo.
Por ello, la presencia de Noel Barengo como exponente de la
experiencia de North Karelia, de Cala Cervera en la expresin
de las nuevas corrientes de la nutricin y de Marsha Sharp, en la
formacin de lazos y proyeccin de nuestro rol profesional ms
all de nuestras fronteras, nos permitir proyectar y aprender de
su experiencia para mejorar lo nuestro.
En esta ocasin continuamos nuestra incursin interna-
cional. No olvidemos que el Congreso pasado fue el esce-
nario para la entrega del mando de la presidenta saliente de
CONFELANYD a la entrante de Ecuador, en donde retoma-
mos estos vnculos. Recordemos que Chile fue sede de
CONFELANYD, con un Congreso extraordinario en 1987.
Ahora, estamos solicitando ser Sede de CONFELANYD para
el prximo perodo.
Pero, como toda tarea humana, no todo ha sido fcil,
des liderar un Colegio profesional y contribuir a la forma-
cin de una identidad de ser comunidad, ir todos hacia el
mismo sentido. No ha sido fcil, gastar a veces tiempo y
energas en superar obstculos internos, cuando nuestros
esfuerzos mancomunados debieran concentrarse y dirigirse
hacia nuestros desafos de insertarnos activamente en la co-
munidad y en el sistema pblico y privado en la posicin
que por conocimiento y merecimientos nos corresponde.
Debemos asumir muchos desafos en la formacin de
los nuevos nutricionistas, en la savia joven. Liderar y com-
prometerse. Este siglo es de los ms jvenes y nuestra mi-
sin es liderar y comprometernos con sus anhelos y
necesidades. Junto con procurar nuestro mejor posiciona-
miento profesional hoy, debemos acercarnos y mirar a quie-
nes sern los que nos liderarn prximamente.
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ALIMENTACIN SALUDABLE

Ingesta de lpidos y alimentacin saludable y

efecto cardiovascular
NUT. M SOLEDAD REYES SOTO
Magster en Nutricin, Monitor de Estudios Clnicos
Centro de Nutricin, Clnica Las Condes.

INTRODUCCIN
La conducta alimentaria ha evolucionado paralelo al desarrollo del hombre. En
sus inicios el hombre era exclusivamente herbvoro, luego con el descubrimien-
to del fuego, comenz a ingerir carnes terrestres y marinas hacindose cazador y
recolector. Con el conocimiento y desarrollo de los cultivos y la domesticacin
de animales, devino el asentamiento de poblaciones, algunas de ellas cerca del
mar y otras lejos de l, siempre cercanas a flujos de ros y lagos, determinando
diferencias en el tipo y calidad de alimentos que se ingieren. Posteriormente,
con la revolucin industrial, la empresa alimentaria perfeccion tcnicas de ela-
boracin, procesamiento y conservacin de productos.
El consumo de los distintos tipos de grasas, a lo largo de la evolucin del
hombre, la tendencia ha sido de aumento para el consumo de grasa totales, dado
principalmente por un aumento de la ingesta de grasa saturada, sumado a una
disminucin del consumo de las grasas poliinsaturadas de la serie omega 3.
Las grasas poliinsaturadas en su conjunto, cumplen roles importantes e irrem-
plazables en estados fisiolgicos tales como el embarazo y lactancia, donde
determinan un adecuado desarrollo intrauterino del sistema nervioso central,
retiniano y psicomotor, y tambin juegan un rol importante en los primeros aos
de vida. Por otro parte, cumplen tambin una funcin crtica en ciertas condicio-
nes patolgicas, habindose estudiado extensamente su impacto en afecciones
cardiovasculares, en enfermedades inflamatorias, prevencin de la enfermedad
de Alzheimer y en aquellos que requieren nutricin parenteral como va exclusi-
va de alimentacin en pacientes crticos.
En Chile, segn los reportes de disponibilidad de alimentos de la FAO del
ao 2000, existe un alto consumo de cereales, fundamentalmente por pan, y un
bajo consumo de verduras y frutas, comparado con pases representativos del
estilo de dieta occidental y mediterrneo. Pero lo ms preocupante y paradjico,
es el escaso consumo de alimentos de origen marino, que corresponde slo a un
tercio de lo consumido en una dieta mediterrnea tpica, que se asocia a una
menor incidencia de enfermedades cardiovasculares.
Hasta mediados de la primera mitad del siglo XX la ateroesclerosis se consi-
deraba como un proceso inevitable del envejecimiento. En esa poca investiga-

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dores rusos, al reproducir en animales de experimentacin
lesiones arteriales que se asemejaban a la ateroesclerosis
humana mediante una dieta rica en grasas saturadas y co-
lesterol, sugirieron el rol de estos nutrientes en la genera-
cin del proceso1. Otros investigadores reprodujeron estos
resultados y notaron que al suspender la ingesta de grasas
saturadas y colesterol se observaba regresin de las lesio-
nes, sugiriendo el posible carcter reversible del proceso2.
Estas observaciones permanecieron fuera del mbito clni-
co, hasta que se dio comienzo a uno de los estudios de
observacin epidemiolgica de mayor trascendencia en
patologa cardiovascular que demostr que el colesterol
srico se relacionaba con el riesgo cardiovascular, el estu-
dio de Framingham3. Sus resultados demostraron en forma
concluyente que el riesgo de contraer enfermedades car-
diovasculares (ECV) tiene una relacin de dependencia con-
tinua y curvilnea con los niveles de colesterol plasmticos3.
Posteriormente, otros estudios experimentales y epide-
miolgicos confirmaron los hallazgos de Framingham y
demostraron una fuerte asociacin entre las concentracio-
nes de clases especficas de lipoprotenas y la incidencia de
ECV. La ms fuerte correlacin directa encontrada con las
ECV fue para las lipoprotenas de baja densidad (LDL), pero
tambin se describi para las de muy baja densidad (VLDL),
y en subsecuentes estudios se observ una asociacin in-
versa entre la concentracin plasmtica de lipoprotenas de
alta densidad (HDL) y el desarrollo de ECV4, 5.
La relacin entre la dieta y los niveles de colesterol plas-
mtico, comenz a recibir atencin despus de la II Guerra
Mundial6, y en 1961 la Asociacin Americana del Corazn
(American Heart Association) elabor y recomend una
dieta prudente para los estadounidenses, como una me-
dida de salud pblica para prevenir la ECV.
En 1985 se estableci en USA el National Cholesterol
Education Program (NCEP) cuyo objetivo central es la edu-
cacin, tanto a pacientes como a mdicos, sobre la impor-
tancia de tratar la hipercolesterolemia. Se elaboraron guas
nacionales cuya primera versin fue publicada en 19887;
posteriormente se han entregado 2 reportes, el ms reciente
en mayo del 2001 (ATP III)8. Estas guas incluyen pautas
para el enfrentamiento clnico de los pacientes establecien-
do tambin recomendaciones dietticas destinadas tanto a
la prevencin como al tratamiento de las dislipidemias.
Los estudios experimentales y de intervencin sobre la
relacin entre la dieta ingerida y los niveles de colesterol plas-
mtico proveen slo una parte de la evidencia en la que se
basan las recomendaciones dietarias. La mayor parte de los
trabajos se han enfocado en aislar el efecto independiente de
un determinado constituyente o factor de la dieta. As, mien-
tras el colesterol dietario incrementa el nivel plasmtico en
un modelo experimental, esto no necesariamente significa
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que un alimento con alto contenido relativo de colesterol,
incremente inevitablemente el nivel plasmtico de colesterol
o el riesgo de ECV de un individuo o una poblacin. La rela-
cin depende no slo del contenido de colesterol, sino de la
totalidad de la dieta, es decir, del contexto en el cual el deter-
minado alimento/nutriente est siendo consumido y la pre-
sencia de otros aspectos que pueden estar influenciando la
asociacin. As la modulacin e interpretacin del riesgo car-
diovascular asociado a la dieta depende tambin de consi-
derar y evaluar adecuadamente los efectos confundentes que
pueden ejercer otros factores dietticos o no dietticos.
RIESGO CARDIOVASCULAR
Una serie de factores pueden influenciar el proceso de ate-
roesclerosis. Dentro de estos se han descrito la edad, el sexo,
tabaquismo y la gentica asociada a la expresin de dichos
factores, adems de otros aspectos involucrados en la pato-
genia de la ateroesclerosis, como caractersticas de la geo-
metra arterial, fuerzas hemodinmicas, y funcionalidad del
endotelio, entre otras8. El ATP III establece los factores de
riesgo mayores y, basados en las proyecciones de Framing-
ham, se puede estimar el riesgo absoluto de cardiopata co-
ronaria a 10 aos, identificndose as a los pacientes con
factores de riesgo mltiple que son obvios candidatos a un
tratamiento intensivo como parte de un enfoque ms agresi-
vo en la prevencin primaria. Estas guas establecen tambin
los criterios para identificar individuos con sndrome meta-
blico para aplicar en ellos cambios teraputicos de estilo de
vida. Establece, al mismo tiempo, que la dieta, el control de
peso y un aumento de la actividad fsica, continan siendo el
tratamiento de primera lnea para reducir el riesgo de ECV8.
EFECTO DE LA DIETA
La dieta del individuo, dependiendo de su composicin, es
considerada como factor de proteccin o de riesgo. La impor-
tancia de la ingesta total de grasas en los niveles de colesterol
sanguneo no ha sido bien esclarecida. Fisiolgicamente el
humano no necesita ms de unos pocos gramos de los cidos
grasos esenciales, aunque las grasas son una importante fuen-
te de energa y de sabor en los alimentos. Los cidos grasos de
la dieta pueden ser saturados, y dependiendo del nmero de
dobles enlaces en la molcula, pueden ser mono o poliinsatu-
rados. Numerosos estudios han mostrado que las grasas satu-
radas aumentan el colesterol sanguneo mientras que las mono
y poliinsaturadas lo disminuyen9,10. El colesterol de la dieta
tambin aumenta los niveles de colesterol sanguneo, pero
muestra un alto grado de variacin en individuos.
Los estudios de Keys, Hegsted y Katan mostraron que los
cidos grasos saturados eran ms efectivos en aumentar el
colesterol sanguneo que los cidos grasos poliinsaturados9-
11. Entre los cidos grasos saturados de la dieta los ms im-
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portantes son los de cadena larga, dentro de ellos el mirstico
(C14:0), palmtico (C 16:0) y esterico (C 18:0), aunque se ha
demostrado que este ltimo tiene muy poco efecto sobre el
colesterol sanguneo. Los cidos grasos saturados tienden a
aumentar significativamente el colesterol total y LDL, y en
menor grado, el HDL. Los cidos grasos trans aumentan el
colesterol total y LDL y disminuyen, a diferencia de las satu-
radas, los niveles de HDL. A su vez, el reemplazo de carbo-
hidratos por grasa poliinsaturadas disminuye el colesterol total
y LDL y mejora beneficiosamente los niveles de HDL.
Los cidos grasos trans estn presentes en la leche y en
las carnes rojas, ya que se forman en pequeas cantidades
en el rumen de los rumiantes y en la ltima dcada se ha
resaltado su importancia en aumentar el colesterol sangu-
neo. Tambin estn disponibles en mayor cantidad en mar-
garinas donde se producen durante la hidrogenacin de
cidos grasos no saturados con el objeto de endurecer el
producto. En lo que se refiere a salud coronaria, los cidos
grasos trans se consideran como cidos grasos saturados
con importantes efectos hipercolesterolmico cuando se
introducen a la dieta. En forma adicional, las grasas trans
tienen un impacto deletreo sobre los niveles de HDL, alte-
ran la produccin de prostanoides, se asocian a una disfun-
cin endotelial, al desarrollo de intolerancia a la glucosa y
por ende a un mayor riesgo de diabetes, todas situaciones
que aumentan el riesgo de ECV12.
Respecto de los mecanismos mediante los cuales las
grasas ejercen sus efectos y cumplen sus funciones, es ne-
cesario recordar que las grasas de las series omega 3 y 6,
son sustrato para la sntesis de eicosanoides de distintas se-
ries, dependiendo del tipo de grasa que sirvi de sustrato y,
que tienen funciones diversas, y en cierto grado opuestas,
en una gran variedad de tejidos del organismo. En forma
muy resumida, y en el rea de las enfermedades cardiovas-
culares, los eicosanoides generados a partir de las grasas de
la serie omega 6 son proinflamatorias, protrombticas, va-
socontrictoras y quimiotcticas, y aquellas sintetizadas des-
de las grasas poliinsaturadas de la serie omega 3, son
antinflamatorias, antiagregantes plaquetarias, vasodilatado-
ras y no quimiotcticas. Estos distintos efectos tienen impli-
cancias sobre el desarrollo de lesiones aterognicas.
Tenemos as, un esbozo de la relacin existente entre la
dieta y el riesgo cardiovascular.
Los lpidos omega 3, se han estudiado en extenso en los
ltimos aos, determinndose que ejercen sus efectos benefi-
ciosos por mecanismos variados. Tendran un efecto hipotri-
gliceridmico inhibiendo la sntesis de triglicridos a nivel
heptico y favoreciendo la secrecin de lipoprotenas VLDL
ms pequeas que generan lipoprotenas LDL de mayor tama-
o y menos densas. Estas ltimas, a su vez son menos suscep-
tibles de ser oxidadas y por lo tanto menos aterognicas.
En el hgado, las grasas poliinsaturadas omega 3 estimu-
laran la expresin de un receptor que es responsable del
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eflujo de colesterol desde las HDL, sin internalizar la lipo-
protena, por lo tanto sin disminuir los niveles de sta en el
plasma y favoreciendo el transporte reverso de colesterol.
El colesterol, una vez en el hgado y tambin por efecto de
las grasas omega 3, sera preferentemente destinado a uso
metablico y sntesis de sales biliares.
La disfuncin endotelial es un evento temprano en la
patognesis de la ateroesclerosis. Corresponde a alteracio-
nes estructurales y funcionales en el tejido endotelial que
determina el predominio de factores protrombticos, pro-
inflamatorios, prooxidantes y vasocontrictores. La incorpo-
racin de grasas omega 3 a las membranas celulares y el
efecto modulador que ejercen a nivel transcripcional, de-
terminan la disminucin de la expresin de molculas de
adhesin, del PAI-1 y del factor de von Willervand (todos
ellos involucrados en la patogenia de la disfuncin endote-
lial), y a un aumento de los niveles de xido ntrico, que es
el vasodilator endgeno ms potente con el que cuenta el
organismo. Estos efectos seran de especial impacto en pa-
cientes diabticos e hipertrigliceridmicos, pero que requiere
de una adecuada suplementacin con antioxidantes.
La resistencia insulnica, asociada al desarrollo de dia-
betes mellitus tipo 2, dislipidemia, obesidad y trombosis
puede ser revertida o disminuida con los omega 3, ya que
mejoran la sensibilidad a la insulina, mejorando la afinidad
de sta por su receptor en el tejido muscular. La grasas satu-
radas aumentan la resistencia a la insulina al igual como
ocurre con un exceso de omega 6.
Otra atribucin dada a las grasas omega 3 y que ha teni-
do gran impacto en la reduccin del riesgo de enfermeda-
des y mortalidad cardiovascular, el de tener un efecto
antiarritmognico. Sin embargo los mecanismos que me-
dian este efecto no se han logrado establecer del todo.
Estos hallazgos sobre el efecto de la dieta en los niveles
de colesterol plasmtico se han traducido en recomendacio-
nes de salud pblica que incluyen limitar el consumo de gra-
sa saturada y colesterol. El rol de la gentica, los mecanismos
de regulacin y compensacin y el efecto de otros compo-
nentes sobre el colesterol plasmtico y el riesgo cardiovascu-
lar deben ser cuidadosamente evaluados al momento de
definir si se justifican las restricciones en el consumo de al-
gn alimento como parte de una dieta saludable.
Adicionalmente, existen otras vas mediante las cuales
componentes de la dieta intervienen previniendo el desa-
rrollo de lesiones aterognicas en la pared arterial. Entre
ellas est la inhibicin de la oxidacin de LDL, proceso cla-
ve en la formacin de la placa aterognica ya que son las
LDL oxidadas las que son captadas por macrfagos que se
acumulan en el trombo13.
En la pirmide alimentaria se agrupan todas las fuentes de
aceites y grasas en la parte superior con el mensaje de limitar
su ingesta, sin embargo no se hace distincin entre los distin-
tos tipos grasas. Al parecer, lo prudente es privilegiar la cali-
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dad por sobre la cantidad. Al analizar los efectos de la alimen-
tacin y nutricin sobre el riesgo de ECV no se debe olvidar de
que esta relacin no es simple ya que no slo se limita a un
impacto sobre el perfil lipdico. La dieta puede determinar
mayor o menor riesgo a travs de mltiples mecanismos bio-
lgicos, distintos a solo el nivel de colesterol total y/o LDL. En
las ltimas dos dcadas el desarrollo del conocimiento sobre
los mecanismos moleculares involucrados en el proceso ate-
rognico han permitido establecer el rol de la dieta sobre la
presin sangunea, tendencia trombtica, ritmo cardaco, fun-
cin endotelial, inflamacin sistmica, sensibilidad a la insuli-
na, estrs oxidativo y niveles de homocistena, todos factores
determinantes en la salud y riesgo cardiovascular14.
Existen sin embargo reas de incertidumbre respecto de
la recomendacin ptima qu dar en lo que se refiere a la
ingesta de grasas. La cantidad exacta de grasas mono y po-
liinsaturadas no se ha logrado establecer. Las omega 6 en
exceso, es decir, ms de 10% de la caloras totales, pueden
tener efectos deletreos y se han asociado al desarrollo de
ciertos tipos de cncer. Se ha sugerido disminuir la relacin
W-6/W-3, sin embargo puede que medien sus efectos por
mecanismos distintos, por lo que la estrategia ms recomen-
dable sera aumentar la ingesta de pescados y vegetales sin
disminuir el cido linoleico. De los estudios DART, GISSI15,16
se infiere que la dosis recomendada de ingesta debe ser cer-
Bibliografa
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Charles C Thomas. 1953.
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9. Stamler J. Cardiologa Preventiva. Editorial Cientfico-Mdica,
Barcelona, Espaa, 1970, pp 67.
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cana a 1,5-2,5 g/da de EPA, para obtener beneficios desde el
punto de vista cardiovascular.
El objetivo de esta revisin ha sido promover la investi-
gacin cientfica sobre nutricin y alimentacin y su rela-
cin con la prevencin de ECV. Se recopilan los resultados
y conclusiones de los trabajos ms relevantes publicados
en los ltimos aos, que constituyen el apoyo cientfico a
los mensajes entregados a la poblacin, como parte de las
polticas de promocin de salud y prevencin primaria.
El consumo de pescado es escaso en nuestro pas, a pesar
de la geografa privilegiada con la que contamos. El 97% de la
captura nacional es destinado a la produccin de harinas y aceites
que se utilizan para la alimentacin animal y la exportacin.
El control de la concentracin plasmtica de colesterol,
parece tener su punto de regulacin en aspectos genticos
y en la ingesta de grasa saturada.
Por ltimo, no debe olvidarse que la combinacin de facto-
res dietticos y estilo de vida saludables, son mucho ms bene-
ficiosos en reducir el riesgo cardiovascular, que la intervencin
con un nutriente en forma aislada. EL aumento del consumo de
fibra, omega-3 de origen marino, folatos y disminucin de la
ingesta de grasas saturadas y trans, sumado a un adecuado nivel
de actividad fsica, manejo del estrs y el cese del hbito de
fumar, logran prevenir desde 40% a 80% la probabilidad de
desarrollar eventos coronarios y enfermedades cardiovascular.
10. Calvo C. Metabolismo de las lipoprotenas. En Dislipidemias
en la Prctica Clnica. International Lipid Information Bureau,
Captulo chileno, 2000: 15-8.
11. Abbasi F, McLaughlin T, Lamendola C et al. High carbohydrte
diets, triglyceride-rich lipoproteins, and coronary Herat disea-
se risk. Am J Cardiol. 2000; 85:45-8.
12. Keys A, Anderson JT, Grande F. Serum cholesterol response to
changes in the diet. II Th effect of cholesterol in the diet. Meta-
bolism. 1965; 14: 759-65.
13. Ros E. Intestinal absorption of triglyceride and cholesterol. Die-
tary and pharmacological inhibition to reduce cardiovascular
risk. Atherosclerosis. 2000 Aug;151(2): 357-79.
14. Skelle R, MacMillan A, Oglesby P et al. Dietary cholesterol
and ischaemic heart disease. Lancet 1989; 27: 1117-79.
15. Ness AR, Hughes J, Elwood PC, Whitley E, Smith GD, Burr ML.
The long-term effect of dietary advice in men with coronary
disease: follow-up of the Diet and Reinfarction trial (DART).
Eur J Clin Nutr. 2002 Jun;56 (6):512-8.
16. Barzi F, Woodward M, Marfisi RM, Tavazzi L, Valagussa F,
Marchioli R; GISSI-Prevenzione Investigators.Mediterranean diet
and all-causes mortality after myocardial infarction: results from
the GISSI-Prevenzione trial. Eur J Clin Nutr. 2003 Apr;57(4):604-
11.
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Las ltimas cifras de sedentarismo
entregadas por el Ministerio de Salud
como resultado de la Encuesta Nacional
de Salud, son realmente alarmantes, 90%
de la poblacin se clasifica como
sedentaria, siendo las mujeres un poco
ms sedentarias que los hombres.
En la actualidad parece claramente
demostrado que mientras que el seden-
tarismo supone un factor de riesgo para
el desarrollo de numerosas enfermeda-
des crnicas, entre las que destacan las
cardiovasculares por re-
presentar una de las prin-
cipales causas de muerte
en nuestro pas. Llevar
una vida fsicamente ac-
tiva produce numerosos
beneficios, tanto fsicos
como psicolgicos.
La falta de ejercicio es
definitivamente un factor
de riesgo de enfermedad
cardiovascular, el ejerci-
cio eleva los niveles de
colesterol HDL y disminu-
ye los niveles de triglic-
ridos plasmticos, es sabido que
mientras ms altos son los niveles de
colesterol HDL, menor es el riesgo de
desarrollar la enfermedad. Adems se
ha demostrado que la realizacin de
ejercicios de forma regular disminuye
los niveles de presin arterial en pacien-
tes hipertensos.
Como parte del tratamiento del so-
brepeso y obesidad, tambin cumple
un rol importante la actividad fsica,
recordemos que para conseguir una
reduccin de peso, necesitamos crear
un balance negativo de energa en la
persona. Habitualmente el tratamien-
to se centra en la reduccin del consu-
mo de energa, prestndose poca
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Actividad Fsica y Salud
NUTRICIONISTA RAMA DE FTBOL CLUB DEPORTIVO UNIVERSIDAD CATLICA
NUTRICIONISTA PAM-CHILE (PROGRAMA ALIMENTARIO MEDITERRANEO CHILE)
atencin al aumento de gasto energ-
tico por medio de la actividad fsica,
lo que permitira por ejemplo, que el
sujeto pueda consumir una mayor can-
tidad de energa, evitando dietas ex-
tremadamente hipocalricas, haciendo
ms fcil la adherencia a la dieta.
La actividad fsica tambin se aso-
cia con una disminucin del riesgo de
desarrollar diabetes, enfermedad que
ha incrementado su incidencia, as mis-
mo se ha demostrado que la actividad
fsica retarda o posiblemente previene
que la intolerancia a la glucosa se trans-
forme en diabetes, adems de ser be-
neficioso para el control glicmico de
los diabticos.
El ejercicio regular tambin disminu-
ye el riesgo de cncer de colon hasta en
50%, asociacin con reduccin de otros
tipos de cnceres no se han demostra-
do. Otra ventaja es que la actividad fsi-
ca en nios y adolescentes fortalece los
huesos y les permite a stos alcanzar una
densidad sea mayor. Esto confiere una
proteccin contra la osteoporosis, pro-
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OSCAR CASTILLO VALENZUELA
NUTRICIONISTA EGRESADO UNIVERSIDAD DE CHILE
PONTIFICIE UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE
vocada por una prdida de masa sea
en la tercera edad. Esta proteccin es an
mayor si el ejercicio efectuado en eda-
des tempranas se contina en la edad
adulta. Es interesante notar que el ejerci-
cio que confiere proteccin a los huesos
es aquel que implica llevar un peso (por
ejemplo, caminar). El ejercicio sin peso
fsico, como por ejemplo la natacin, no
confiere esta proteccin.
Las recomendacio-
nes de ejercicio, en ge-
neral, son movilizar
grandes grupos muscu-
lares, ser ms que una
carga habitual, reali-
zarse con regularidad y
si es posible a diario. En
la prctica, un ejercicio
rtmico continuado,
como andar a paso li-
gero durante 20-30 mi-
nutos al da, sera
suficiente para cumplir
estos requisitos en la mayora de los
adultos.
En resumen, cuando las personas
se vuelven ms activas, se reduce el
riesgo de que puedan padecer afeccio-
nes cardiacas, algunos tipos de cncer
y diabetes, y adems pueden controlar
mejor su peso, incrementar su resisten-
cia para realizar trabajos fsicos y me-
jorar la salud de sus msculos y sus
huesos. Tambin tienen ms posibili-
dades de que mejore su calidad de vida
y su salud psicolgica. La actividad f-
sica no slo puede aadir aos de vida,
sino que tambin se estn recopilando
pruebas de que aade calidad de vida
a esos aos.
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La nutricin enteral (NE) es una tc-

nica teraputica ampliamente utili-
Nutricin preparacin en la unidad hospitala-
ria dispuesta para ello. Esto indica
zada para aportar nutrientes en que una etapa especialmente crtica
forma efectiva a pacientes incapa-
citados para recibir sus requeri-
Enteral. en la contaminacin microbiana de
la FE es la manipulacin durante su
mientos nutricionales por va oral, preparacin. Otra etapa crtica de
constituyendo una buena alternati-
va a la nutricin parenteral, en pa-
Contaminacin contaminacin ocurre en la adminis-
tracin de la FE al paciente.
cientes con tubo digestivo Las FE en solucin, listas para su
funcional. En general, la NE es una
tcnica segura, de alto rendimien-
Bacteriana uso, a travs, de un sistema cerrado,
son las menos afectadas por proble-
to y costo razonable, pero puede mas de contaminacin microbiana y
asociarse a complicaciones infec- poseen un amplio margen de seguri-
ciosas relacionadas con la contami- BLANCA MORALES, NUTRICIONISTA dad, pudiendo ser administradas en
nacin microbiana de las formulas Unidad de Asistencia plazos de 24 horas o ms. Por el con-
enterales (FE). La administracin de Nutricional Intensiva HSJD trario, las FE en polvo, administradas
FE contaminadas determina un am- Diplomada en Infecciones por sistemas abiertos, son las que
plio espectro de manifestaciones Intrahospitalarias, Universidad Mayor. ofrecen mayor riesgo de contamina-
clnicas que van desde la coloniza- cin microbiana, por lo que su ad-
cin microbiana asintomtica del ministracin no debera prolongarse
tubo gastrointestinal, pasando por un cuadro de gastroente- ms all de 4 horas desde el momento de su preparacin.
ritis aguda, hasta la septicemia y shock sptico. El cuadro En general, los riesgos potenciales de la alimentacin
clnico depender de la cuanta de la contaminacin mi- enteral por sonda pueden dividirse en:
crobiana, tipo de microorganismo involucrado y del estado Debido a la frmula
inmunitario del husped. Por otro lado, tanto la coloniza- Sistema de administracin
cin como la infeccin gastrointestinal asociada a la NE, Factores propios del paciente
representan un importante factor de riesgo de infeccin uri-
naria, neumona y estada prolongada hospitalaria. Las FE listas para su uso son comercialmente estriles an-
Investigaciones realizadas por el Centers for Disease Con- tes de ser abiertas, y los productos comerciales estriles en
trol and Prevention de Atlanta (USA), a comienzos de la polvo han sido procesados para que estn exentos de micro-
dcada de los noventa, evidenciaron que la administracin organismos que puedan provocar deterioro del producto en
de FE con recuentos de mesfilas (Me) >104 ufc/ml se aso- condiciones normales de distribucin y almacenamiento.
cia a colonizacin gastrointestinal y recuentos >105 ufc/ml Cuando estos productos se abren, pueden contaminarse por
a infeccin. En base a lo anterior, la FDA public en 1995 diversos motivos, ya sea por la preparacin, conservacin y
como criterio de rechazo de una FE el hallazgo de recuento tcnica de administracin inapropiadas.
de Me >104 ufc/ml en una muestra aislada. Sin embargo, El Nutricionista tiene un relevante rol en el diseo de
los estndares de calidad microbiana (ECM) ms amplia- protocolos de trabajo, de acuerdo al nivel local en las uni-
mente utilizadas en la literatura mdica internacional son dades destinadas a la elaboracin, refrigeracin y distribu-
los propuestos por la British Dietetic Association en 1986. cin de las FE, realizando una supervisin directa y efectiva
Estos estndares consideran que una FE recin preparada evaluando constantemente los resultados.
debe tener un recuento de Me <104 ufc/ml, ausencia de
coliformes totales (CT) y de coliformes fecales (CF), acep-
tndose al trmino de su administracin un recuento de Me
<103 ufc/ml, CT <10 ufc/ml y ausencia de CF. Bibliografa
La contaminacin microbiana de las FE puede produ-
1. Kehr J, Castillo L, Morales B, Riedermen K, Campano M, Aranda W.
cirse en diversas etapas, desde su produccin en la fbrica Contaminacin Microbiana de Frmulas Enterales de Uso Hospitalario.
hasta durante la administracin al paciente. Numerosas in- Revista Chilena de Pediatra 2002; 73; 3: 248-56.
2. Kehr J, Morales B, Contreras P, Castillo L, Aranda W. Contaminacin
vestigaciones sealan que entre 14% y 67% de las FE se Microbiolgica de una Frmula Enteral Lista para Usar. Revista Chilena
encuentran contaminadas inmediatamente despus de su de Infectologa 2004; 2 (4): 31216.

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DIETOTERAPIA Y METABOLISMO

Dietoterapia en los Errores

Innatos del Metabolismo
PROF. VERNICA CORNEJO ESPINOZA
Nutricionista, Magster en Nutricin Humana, Especialista en Enfermedades Metablicas
Laboratorio de Enfermedades Metablicas, INTA, Universidad de Chile

La dietoterapia en aquellos errores innatos del metabolismo, que

responden satisfactoriamente a modificacin de la dieta, consiste en corregir la
va metablica alterada y reestablecer el balance metablico.

1. Reducir la acumulacin de sustrato: El defecto primario de
una enzima, genera la acumulacin de uno o varios sustratos,
que pueden ser aminocidos, hidratos de carbono o lpidos.
Un ejemplo clsico es la fenilquetonuria (PKU) donde la defi-
ciencia de la enzima fenilalanina hidroxilasa produce acu-
mulacin de fenilalanina (FA) en plasma lo que posteriormen-
te se traduce en retardo mental si esta patologa no es diagnos-
ticada y tratada desde el perodo neonatal. Se ha demostrado
ampliamente que la restriccin de fenilalanina durante toda la
vida y la mantencin del nivel de FA bajo 10 mg/dl, permite
que el nio PKU se desarrolle normalmente (Tabla 1 y 2).
2. Suplementacin de un producto: Ocurre cuando no se sinteti-
za la sustancia posterior al bloqueo metablico requiriendo
ser suplementada para evitar su deficiencia. Un ejemplo es lo
que ocurre en las alteraciones del ciclo de la urea (deficiencia
de carbamil fosfato sintetasa, ornitina transcarbamilasa,
arginino succinico sintetasa), donde la arginina es sintetizada
en este ciclo pero debido al defecto enzimtico de cualquiera
de ellas, este aminocido no esencial se transforma en esen-
cial, siendo necesario su suplementacin farmacolgica (200
400 mg/kg/da). Adems de aplicar una
dieta restringida en protenas de alto
valor biolgico (0.7 a 1.5 gs./kg/da) y
alta en caloras (120 a 150 cal/kg/da). Alimentos permitidos y prohibidos en fenilquetonuria
4. Estimular va alternativa: La homocistinuria se produce por la
deficiencia de la enzima cistationina-b-sintetasa o por bloqueo
en su remetilacin. El objetivo del tratamiento es disminuir la
acumulacin de la homocistena metabolito asociado a dao
vascular y a complicaciones tromboemblicas, aplicando una
dieta restringida en metionina, suplementando con piridoxina
(250 a 750 mg/da) y betana (150 mg/kg/da) la que estimula
la metilacin de la homocistena y se evitan los eventos
tromboemblicos.
5. Detoxificacin de metabolitos txicos: consiste en unir el
metabolito txico a otra sustancia y generar un complejos no
txico. Un ejemplo es la acidemia isovalrica producida por
defiencia de apoenzima isovaleril-CoA deshidrogenasa acu-
mulndose los cido isovalrico, cido 3-OH-isovalrico y N-
isovalerilglicina, los que causan cetoacidosis, coma y la muerte
del nio. El tratamiento es una dieta restringida en leucina,
suplementada con L-carnitina (100-200 mg/kg/da) y glicina
(200400 mg/kg/da), ya que estas sustancias se unen al cido
isovalrico formndose los complejos no txico isovaleril-
carnitina o isovaleril-glicina respectivamente.
Tabla 1

3. Estimular el bloqueo metablico: Las prohibidos permitidos libres controlados

alteraciones entre la apoenzima y
coenzima y/o la produccin de Carnes, pescados, Azcar, aceite, margarinas Cereales, papas,
coenzima, se mejora con la mariscos, huevos, leche vegetales, jugos de fruta verduras, frutas,
suplementacin de la coenzima o de y derivados, pan, pastelera, en polvo, maicena, colados infantiles
su precursor. Cuando es una vitamina frutos secos, leguminosas, alimentos aprotecos, sin alimentos
se habla de un error innato del metabo- aspartame y todo alimento condimentos. prohibidos.
lismo que responde a cofactor. Algunas
que los contenga.
coenzimas no son vitaminas (tabla 3).

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Tabla 2
Errores innatos del metabolismo que responden a restriccin de sustrato

Patologas Modificacin dieta Suplementacin

Aminocidos
Alcaptonuria
fenilalanina y
tirosina ninguna
Hiperfenilalaninemias
fenilalanina y  tirosina L-tirosina
Defecto cofactor pterinas
fenilalanina y
tirosina Tetrahidrobiopterina: 2 mg/kg
Tirosinemia tipo 1a
fenilalanina y
tirosina NTBC
Tirosinemia tipo 2
fenilalanina y
tirosina ninguna
Enf.orina olor jarabe arce
valina,isoleucina,leucina Tiamina oral: 100-300 mg/da
Acidemia isovalrica
leucina L-carnitina:100mg/kg
Glicina: 200-400mg/kg
Aciduria 3-OH-butrica
valina L-carnitina:100mg/kg
Ac. 3-metilglutacnica
leucina L-carnitina:100mg/kg/da
Glicina: 250-400mg/kg
c. pantotnico: 15-150 mg/da
Homocistinuria
metionina cistena Folato, betaina
Glutrica Tipo 1
lisina
triptfano Riboflavina: 100-300mg/d
Intolerancia protena lisinrica
ingesta protenas L-citrulina
Acidemia propinica y metilmalnica
Metionina, isoleucina, treonina, valina Biotina:5-10 mg/da
Hidroxicobalamina:1-2 mg/da, L-Carnitina
Hidratos de carbono
Galactosemia Eliminar galactosa (lactosa, galactolpidos) Leche soya
Calcio elemental
Glicogenosis tipo 1 Eliminar lactosa, fructosa, sacarosa Hidratos de carbono compuestos
Intolerancia hereditaria fructosa
Fructosa < 10 mg/kg Vitaminas
Lpidos
Defecto oxidacin cidos grasos cadena larga
lpidos: 15% de caloras totales L-Carnitina.100mg/kg Fraccionamiento dieta
Hiperlipoproteinemias
triglicridos, cidos grasos cadena larga:
8 -15% de las caloras

Tabla 3
Errores innatos del metabolismo que responden a megadosis de coenzima

Coenzima (dosis:mg/da) Enfermedad Enzima afectada

Piridoxina (B6) 50 100 mg/da
Tiamina (B1) 10 50 mg/da
Hidroxicobalamina (Vitamina B12) 12 mg/da
Tetrahidropterina 2 mg/kg/da
Biotina 10-20 mg/da
Riboflavina (B2) 100-300 mg/da
Homocistinuria (variante)
enfermedad orina olor a jarabe de arce (variante)
acidemia metilmalnica (cbl A, B)
hiperfenilalaninemia por defecto cofactor
deficiencia mltiple de carboxilasa
ac. glutrica II
Cistationina-b sintetasa
Complejo deshidrogenasa aminocidos ramificados
Cobalamina reductasa, adenosiltransferasa
Dihidropterina reductasa
Carboxilasas
Deshidrogenasa mltiple de acil CoA

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6. Bloquear la produccin del sustrato: La adrenoleucodistrofa
es una alteracin peroxisomal cuya incidencia es de 1:20.000
a 1:50.000 en la poblacin general. Se ha demostrado que la
dieta restringida en cidos grasos de cadena larga no tiene
efecto, pero en combinacin con el cido oleico se reduce el
nivel de los cidos grasos de cadena muy larga en sangre,
porque impide la sntesis de cidos grasos C26:0 en
fibroblastos. Actualmente se usa el triglicrido modificado lla-
mado aceite de Lorenzo (2 molculas de olico y una de
ersico), cuyos resultados son variables.
7.- Correccin del desbalance secundario. En algunos errores in-
natos del metabolismo el propio defecto metablico causa de-
ficiencias enzimticas secundarias importantes. Un ejemplo
de ello son las acidemias propinica y metilmalnica, que por
acumulacin del cido propinico y metilmalonnico en la
mitocondria se inhiben secundariamente enzimas del ciclo de
la urea y del clivaje de la glicina originando hiperamonemia e
hiperglicinemia. Durante el perodo agudo es necesario exfo-
liar drsticamente estos cidos orgnicos porque son
neurotxicos y por ello se aplica hemofiltracin. Durante el
perodo crnico la suplementacin con L-Carnitina (100 mg/
kg/da), una dieta restringida en los aminocidos metionina,
treonina, valina e isoleucina, frmula lctea sin estos 4
aminocidos, logran el balance metablico.
Seguimiento nutricional a largo plazo: Una vez establecido el diag-
nstico se inicia la terapia correspondiente a travs de un se-
guimiento sistemtico y estricto. El Instituto de Nutricin y Tec-
nologa de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile, ha de-
sarrollado un programa de seguimiento, conformado por un
equipo multidisciplinario conformado por: Mdicos,
Nutricionistas, Neurlogos, Psiclogos, Bioqumicos y Asis-
tente Social.
Referencias
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aminocidos. En: Colombo M, Cornejo V, Raimann E., eds.
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La Estrategia Global de Regimen
Alimentario, Actividad Fsica y Salud de
la OMS es un documento de anlisis y
propuestas para implementar medidas de
prevencin basadas en la nutricin y la
actividad fsica para controlar las
enfermedades crnicas no trasmisibles
(ENT), que son responsables del 56% de
las muertes y del 46% de las
enfermedades a nivel global.
La meta de la estrategia Global de la
OMS es mejorar la salud pblica a tra-
vs de una nutricin saludable y la ac-
tividad fsica. Unos pocos factores de
riesgo son responsables de la mayor
parte de carga mundial de enfermeda-
des crnicas enfermedad cardiovas-
cular, diabetes, isquemia cerebral,
cnceres, enfermedades respiratorias y
condiciones relacionadas con la obe-
sidad que dan cuenta del 59% de
los 57 millones de muertes anuales, y
del 46% de las enfermedades globa-
les. Se prev que esos porcentajes au-
mentarn al 73% y al 60%,
respectivamente, antes de 2020.
Esto es reflejo de un cambio signi-
ficativo en los hbitos diarios y en los
niveles de actividad fsica a nivel mun-
dial como resultado de la industriali-
zacin, urbanizacin, desarrollo
econmico y la globalizacin creciente
de los mercados de alimentos.
La Estrategia Global sobre Dieta,
Actividad Fsica y Salud fue solicitada
por los Estados miembros de la OMS
en una resolucin de la Asamblea
Mundial en 2002 para un enfrenta-
miento integrado de Enfermedades No
Transmisibles (ENT), estrategia que se
adopt formalmente en mayo de 2004.
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ESTRATEGIAS DE LA OMS
Estrategias de la OMS
para el cambio de hbitos
La citada estrategia proporciona a
los pases un rango de opciones de
polticas globales para enfrentar los
principales riesgos responsables de la
pesada y creciente carga de las Enfer-
medades Crnicas No Trasmisibles
(ECNT): la dieta no saludable y la
inactividad fsica.
SERIE DE CONSULTAS
E INFORMES
Por ms de 18 meses, la OMS organiz
una serie de consultas de gran alcance
con todos los interesados para desarro-
llar la estrategia en respuesta a una de-
manda de los Estados miembros en la
Asamblea Mundial de Salud de 2002.
Estas consultas incluyeron reuniones
formales con los Estados miembros or-
ganizadas en conjunto con las oficinas
regionales de la OMS, a las que asistie-
ron ms de 80 pases, otras agencias de
ONU relacionadas con asuntos de ali-
mentacin, nutricin y la salud, la so-
ciedad civil y las organizaciones no
gubernamentales y el sector privado.
Cada consulta produjo un informe
con recomendaciones especficas para
la Estrategia Global. La OMS asesor
en la estrategia con un Grupo de Refe-
rencia de expertos internacionales in-
nutricionales
dependientes en el rea de prevencin
y control de las ENT, promocin de
dietas saludables y de la actividad fsi-
ca, y tanto de los pases desarrollados
como en pases en vas de desarrollo.
El informe OMS-FAO TRS 916 ha
sido una de las bases para la estrategia.
El informe de la Junta de Expertos
Consultores de la OMS y la FAO (Orga-
nizacin para la Alimentacin y la Agri-
cultura) sobre Dieta, Nutricin y la
Prevencin de Enfermedades Crnicas del consumidor y la comunicacin in-
(TRS 916) ha sido uno de muchos infor-
mes cientficos y resultados que contri-
buyeron al desarrollo de la Estrategia.
Aporta fuertes evidencias de la influen-
cia de la dieta y nutricin sobre seis
condiciones crnicas: enfermedades
cardiovasculares, diabetes, obesidad,
ciertos tipos de cnceres, osteoporosis
y enfermedades dentales. Recomienda
los rangos de ingesta de nutrientes y los
niveles de actividad fsica consistentes
con la prevencin de ENT.
RESPONSABILIDADES Y
RECOMENDACIONES
La estrategia explica la carga global de
las ENT y cmo una dieta ms saluda-
ble, la nutricin y actividad fsica pue-
den ayudar a prevenirlas y controlarlas.
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El documento especifica los papeles
para la OMS y los Estados miembros,
agencias de la ONU, la sociedad civil
y el sector privado en la ayuda para
reducir la ocurrencia de las enferme-
dades no trasmisibles. Tambin indica
el papel en la prevencin de las ENT
en los servicios de salud; polticas de
alimentacin y agricultura; las polti-
cas fiscales; los sistemas de vigilancia;
las polticas regulatorias; la educacin
cluyendo el marketing, las proclamas
sobre salud y el etiquetado nutricional;
y las polticas escolares en cuanto ellas
afectan las opciones de alimentacin
y actividad fsica.
Sugiere limitar la cantidad de az-
cares, grasas y sal en las comidas, y
aumentar el consumo de frutas, verdu-
ras, legumbres, granos enteros y nue-
ces. La estrategia enfatiza la necesidad
de los pases de desarrollar estrategias
nacionales con una perspectiva susten-
table y de largo plazo para hacer de
las opciones saludables las alternativas
preferidas, tanto a nivel individual
como comunitario.
Depender de los pases decidir
qu opciones especficas son apropia-
das a sus circunstancias en el nivel
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nacional. La OMS proveer el soporte
tcnico para la aplicacin de progra-
mas.
La estrategia no prescribe impues-
tos especficos o subsidios, pero anota
que varios pases han adoptado medi-
das fiscales para promover la disponi-
bilidad de y acceso a varios nutrientes,
y para aumentar o disminuir el consu-
mo de ciertos tipos de alimentos.
Sin embargo, la estrategia indica
que las polticas pblicas pueden in-
fluir en los precios a travs de varias
medidas, incluyendo polticas tribu-
tarias y subsidios. El texto de la Estra-
tegia reconoce que las decisiones en
las tales opciones polticas son respon-
sabilidad individual de los Estados
miembros, dependiendo de sus cir-
cunstancias particulares.
OPCIONES SALUDABLES
INFORMADAS
Los consumidores requieren informa-
cin exacta y clara para tomar opcio-
nes informadas. Muchos gobiernos
estn revisando las regulaciones exis-
tentes en el etiquetado de nutrientes y
proclamas de salud, y sostiene que es-
tos consejos de salud basados en evi-
dencias cientficas pueden ayudar a
promover opciones saludables.
Reducir la carga de muerte e invali-
dez de ENT requiere de un acercamien-
to multisectorial que movilice la energa
combinada, recursos y especializacin
de todos los partcipes a nivel global.
La estrategia propuesta por la OMS
ve a la industria alimentaria como la
parte de la solucin, y recomienda ac-
ciones colectivas con ella. Represen-
tantes del sector privado han tomado
parte en varias consultas formales con
la OMS, como tambin otros partci-
pes importantes, incluso grupos de la
sociedad civil y ONGs.
ENFRENTANDO UNA PREOCU-
PANTE REALIDAD GLOBAL
La salud y la nutricin de las madres
antes del embarazo y durante el trans-
curso de ste, y la alimentacin del
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Los datos actuales sugieren que los factores determinantes
de las ENT son en gran medida los mismos en todos los pases
sobre los que se dispone de informacin. Entre esos factores
figuran el mayor consumo de alimentos hipercalricos poco
nutritivos con alto contenido de grasas, azcares y sal; la menor
actividad fsica en el hogar, la escuela y el medio laboral, as
como en la recreacin y en los desplazamientos; y el consumo
de tabaco. La mala alimentacin, la insuficiente actividad fsica
y la falta de equilibrio energtico que se observan en los nios y
los adolescentes son motivo de especial preocupacin.
nio durante los primeros meses, son des cardiovasculares y algunos tipos
importantes para la prevencin de las de cncer relacionados con el consu-
enfermedades no transmisibles duran- mo de tabaco. Sin embargo, la carga
te toda la vida. La lactancia natural general y el nmero de pacientes si-
exclusiva durante seis meses, seguida guen siendo elevados y en muchos
de una alimentacin complementaria pases desarrollados cada vez hay ms
apropiada, contribuyen a un desarro- nios y adultos con exceso de peso y
llo fsico y mental ptimos. Quienes obesos, y aumentan los casos, estre-
han sufrido retraso del crecimiento in- chamente asociados, de diabetes de
trauterino, y posiblemente en el perio- tipo 2.
do postnatal, corren mayores riesgos En los pases de ingresos bajos y
de contraer enfermedades no transmi- medianos, las ENT y sus factores de
sibles en la edad adulta. riesgo afectan inicialmente a los sec-
La mortalidad, morbilidad y disca- tores ms acomodados. Sin embargo,
pacidad atribuibles a las ENT es ms los datos recientes indican que, con el
pesada, y tiende a aumentar, en los tiempo, los hbitos de comportamien-
pases en desarrollo. Adems, las per- to poco saludables y las enfermedades
sonas afectadas son, como promedio, no transmisibles conexas se concentran
ms jvenes que en los pases desarro- en las comunidades ms pobres y con-
llados y las muertes causadas por di- tribuyen a las desigualdades sociales y
chas enfermedades alcanzan al 66% econmicas.
del total. Los cambios en los hbitos Aunque en la carga de morbilidad
alimenticios y en la actividad fsica de los pases ms pobres predominan
contribuyen a acelerar esa tendencia. las enfermedades infecciosas y la des-
Adicionalmente, el consumo de taba- nutricin, los principales factores de
co tambin aumenta el riesgo de con- riesgo de las enfermedades crnicas se
traer ENT, en gran medida por estn propagando. La proporcin de
mecanismos independientes. personas con exceso de peso u obesas
En algunos pases desarrollados, es cada vez mayor en los pases en
cuya carga de morbilidad correspon- desarrollo, e incluso tambin en los
de principalmente a ENT, se observa sectores de bajos ingresos de los pa-
una lenta disminucin de la mortali- ses ms ricos.
dad y la incidencia especficas por Un enfoque integrado de las cau-
edades. Se estn haciendo progresos sas de la mala alimentacin y de la dis-
para reducir la mortalidad prematura minucin de la actividad fsica
por cardiopata coronaria, enfermeda- contribuira a reducir la carga de las
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enfermedades no transmisibles en el
futuro y tambin el costo econmico
conexo.
PESADA CARGA ECONMICA
La alimentacin y la actividad fsica
influyen en la salud ya sea de manera
combinada o cada una por separado.
As pues, mientras que los efectos de
la alimentacin y la actividad fsica en
la salud suelen interactuar, sobre todo
en el caso de la obesidad, la actividad
fsica aporta beneficios adicionales in-
dependientes de la nutricin y el rgi-
men alimentario, y hay riesgos
nutricionales considerables que no
guardan relacin con la obesidad. La
actividad fsica es fundamental para
mejorar la salud fsica y mental de las
personas.
La mayor parte de las personas de
edad viven en pases en desarrollo, y
el envejecimiento de las poblaciones
repercute considerablemente en las
caractersticas de la morbilidad y la
mortalidad. Por consiguiente, muchos
pases en desarrollo soportarn una
carga ms pesada de enfermedades no
transmisibles junto con una persisten-
cia de la carga de las enfermedades
infecciosas. Adems de tener una di-
mensin humana, el mantenimiento de
la salud y la capacidad funcional de la
creciente poblacin de mayor edad
ser un factor decisivo para reducir la
demanda de servicios de salud y los
gastos correspondientes.
Las enfermedades no transmisibles
constituyen una pesada carga econmi-
ca para los sistemas de salud, sujetos
ya por otra parte a fuertes presiones, y
acarrean grandes costos para la socie-
dad. La salud es un factor determinante
del desarrollo y un motor del crecimien-
to econmico. La Comisin de la OMS
sobre Macroeconoma y Salud ha de-
mostrado que las enfermedades pertur-
ban el desarrollo y ha destacado la
importancia de la inversin en la salud
para el desarrollo econmico. Los pro-
gramas encaminados a promover una
alimentacin sana y la actividad fsica
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a fin de prevenir enfermedades son ins- nes eficaces para posibilitar que las
trumentos decisivos para alcanzar los personas vivan ms y lleven una vida
objetivos de desarrollo. ms sana, reducir las desigualdades y
Existen pruebas concluyentes de las promover el desarrollo. Si se moviliza
relaciones que existen entre determi- plenamente el potencial de las princi-
nados comportamientos y el estado de pales partes interesadas, esa visin
salud o la morbilidad posteriores. Es podr pasar a ser una realidad para
posible disear y realizar intervencio- toda la poblacin en todos los pases.
METAS Y OBJETIVOS
La meta general de la Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Acti-
vidad Fsica y Salud es promover y proteger la salud orientando la creacin
de un entorno favorable para la adopcin de medidas sostenibles a nivel
individual, comunitario, nacional y mundial, que, en conjunto, den lugar a
una reduccin de la morbilidad y la mortalidad asociadas a una alimenta-
cin poco sana y a la falta de actividad fsica.
Esas medidas contribuyen al logro de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio de las Naciones Unidas y llevan aparejado un gran potencial para
obtener beneficios de salud pblica en todo el mundo.
La Estrategia Mundial de la OMS tiene cuatro objetivos principales:
1) Reducir los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles (ENT) asocia-
dos a un rgimen alimentario poco sano y a la falta de actividad fsica mediante
una accin de salud pblica esencial y medidas de promocin de la salud y
prevencin de la morbilidad.
2) Promover la conciencia y el conocimiento generales acerca de la influencia del
rgimen alimentario y de la actividad fsica en la salud, as como del potencial
positivo de las intervenciones de prevencin.
3) Fomentar el establecimiento, el fortalecimiento y la aplicacin de polticas y
planes de accin mundiales, regionales, nacionales y comunitarios encamina-
dos a mejorar las dietas y aumentar la actividad fsica, que sean sostenibles,
integrales y hagan participar activamente a todos los sectores, con inclusin de
la sociedad civil, el sector privado y los medios de difusin.
4) Seguir de cerca los datos cientficos y los principales efectos sobre el rgimen
alimentario y la actividad fsica; respaldar las investigaciones sobre una amplia
variedad de esferas pertinentes, incluida la evaluacin de las intervenciones; y
fortalecer los recursos humanos que se necesiten en este terreno para mejorar y
mantener la salud.
(Fuente: En mayo de 2004, la aprob la Estrategia Mundial de la Organizacin Mundial de la
Salud sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud. Asamblea Mundial, 57 Asamblea
Mundial de la Salud (Mayo de 2002, resolucin WHA55.23) y la correspondiente Resolucin
aprobatoria (WHA57.17).
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INSERCIN
COMA SANO,
POR FAVOR!
S, hay un fin esttico en cuidar nuestra ali-
mentacin, pero en medio de una pandemia
que arrasa al mundo, como fue decretada la
obesidad por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), cobra mucho ms sentido el
querer comer de la manera que mayores be-
neficios otorgue a nuestro organismo.
La OMS recomienda consumir unos 400 gra-
mos de frutas y hortalizas cada da; y en Chile
no se llega ni a los 140 grs. diarios, es as como
60% de la poblacin se encuentra con sobrepe-
so y de ste, el 37% corresponde a menores de 20 aos. Lo
cual ha llevado a un aumento de las enfermedades cardiovas-
culares y un crecimiento significativo de la diabetes tipo 2.
Ante este triste escenario nutricional, se deben tomar me-
didas urgentes para aumentar el consumo de frutas y verduras
en la dieta diaria de los chilenos. Pero para qu lo necesita-
mos y dnde los encontramos?
En primer lugar, los macronutrientes
(fibra, protenas, Omega 3, carbohidratos
y agua) son fundamentales tanto para la
constitucin de los msculos, energa ce-
lular y control de la temperatura, como para
bajar los niveles de colesterol;; se encuen-
tran presentes en pescados, cereales, fru-
tas y verduras en general.
El consumo de zanahorias, espinacas, brcoli, kiwi, le-
chuga, championes, pltanos y naranjas, entre otras, per-
mite incorporar las vitaminas que son esenciales para la piel,
sistema inmunolgico y los huesos. Adems es fundamental
agregar la leche descremada y yogurt light, pia, manzanas
nueces y almendras, para tener los minerales necesarios para
la oxigenacin de la sangre, regulacin de la tiroides,
correcto funcionamiento de los msculos y re-
duccin de problemas cardiovasculares.
Si comenzamos a consumir ms fru-
tas y verduras, adems de carnes
blancas podremos prevenir enfer-
medades catastrficas como el
cncer. Es as como distintas
empresas, como Dole, lle-
van ms de 12 aos apo-
yando distintas iniciativas
que avalan este tipo de ali-
mentacin, ya que es con-
siderado uno de los pilares
fundamentales en la calidad
de vida de las personas.
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Karelia del Norte es un modelo probado empricamente para
mejorar la calidad de vida y bajar el nmero de infartos,
evento vascular que en Chile cuesta la vida a 7.000 perso-
nas cada ao, en tanto las enfermedades cardio y cerebro-
vasculares en general son responsables de 1 de cada tres
muertes anuales en el pas.
En los aos 70, el 50% de la poblacin de Karelia del Norte
tena riesgo de enfermedades de miocardio por el tabaco, el
colesterol, la presin alta, la poca actividad fsica y la mala nu-
tricin. No se consuman verduras ni frutas. Se fue trabajando
con las industrias para reemplazar el contenido graso en los
alimentos, para bajar los gramos de sal en los productos y para
que la poblacin incluyera en su consumo verduras y frutas.
Otra de las partes fundamentales del proyecto finlands
fue apuntar a reducir los ndices de tabaquismo. Este es un
procedimiento costo/efectivo porque lo que se gast en pre-
vencin se recuper con lo que se dej de gastar luego en
enfermedades, dice el Dr. Nol Barengo, uno de los expo-
sitores extranjeros en nuestro 8 Congreso Nacional y Pri-
mer Congreso Internacional de Nutricin, realizado en
Santiago.
Veinticinco aos despus del inicio del proyecto se redu-
jo la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en un
60% y de infarto cardaco en un 65%. Hubo tambin una
baja en los casos de cncer en un 44% en el hombre y en un
llamativo 3% en la mujer.
SIGUIENDO LA HUELLA
El Dr. Nol Barengo ha realizado varios viajes a Amrica del
Sur Argentina, Per, Uruguay, Venezuela, adems de Chile-
para presentar el esquema de intervencin multidisciplinaria
de Karelia del Norte, que hace de este enfoque una estrategia
verdaderamente interesante.
La gran enseanza del trabajo iniciado por la Univer-
sidad de Kuopio es que: Es posible cambiar malos hbi-
tos por comportamientos saludables. Los fundamentos
bsicos del proyecto finlands intervencin comunitaria,
equipos multidisciplinarios, participacin pblica, priva-
da y comunitaria- han sido aplicados tambin en otros
modelos que siguen sus lineamientos.
Desde hace algunos aos se desarrolla un modelo inspi-
rado en la experiencia finlandesa en Balcarce, localidad cer-
cana a la Universidad de la Plata, con la participacin
entusiasta de los cientficos de la Universidad de Kuopio, entre
ellos el Dr. Barengo. El Dr. Marcelo Tavella, Director del Pro-
grama de Prevencin del Infarto en Argentina (PROPIA), dijo:
Finlandia es una excelente prueba de que las cosas se pue-
den hacer. En Balcarce, ya hay demostraciones que confir-
man que se pueden hacer cambios, pero lo que necesitamos
es ms ciudades que se animen a este cambio.
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NORTH KARELIA

LAS LECCIONES DE
NORTH KARELIA
El exitoso Proyecto Karelia del Norte, en dos dcadas y utilizando medidas
sencillas de bajo costo, ha permitido que Finlandia, que en la dcada del 70 era el
pas con mayor infartos del mundo, sea actualmente el pas con mayor descenso
en el nmero de infartos.

La intervencin preventiva con equipos multidisciplinarios,

con la participacin decidida de entidades estatales, privadas y la comunidad
organizada, ha probado ser una estrategia eficaz para reducir el riesgo de
enfermedades crnicas no trasmisibles (ENT).
Tavella seal que este proyecto de intervencin es sem-
brar una semilla para un trabajo del que se van a ver las reales
consecuencias de ac a 20 30 aos. No obstante, ya hoy
pueden verse resultados. la Direccin de Turismo de La Plata
promueve a Balcarce como una comunidad sana, con cir-
cuitos para caminatas y restaurantes con menes alternativos.
Tienen qu mostrar: en 2002, la Organizacin Panamericana
de la Salud (OPS) eligi a Balcarce entre 146 municipios
como el tercero ms saludable de Amrica Latina.
Con el apoyo de investigadores y especialistas finlande-
ses, argentinos y uruguayos, Paysand dio el primer paso en
Uruguay para sumarse a este modelo de medicina preventi-
va que se considera el ms exitoso del mundo.
CARMEN:
UNA ESTRATEGIA PARA AMRICA LATINA
CARMEN es una iniciativa de la Organizacin Panamerica-
na de Salud (OPS), cuya finalidad es mejorar la salud de las
poblaciones en las Amricas mediante la reduccin de los
factores de riesgo asociados a las enfermedades no transmi-
sibles (ENT).
CARMEN (Conjunto de Acciones para la Reduccin Mul-
tifactorial de las Enfermedades No Transmisibles) es una Ini-
ciativa de la OPS (Oficina Panamericana de la Salud) para
la Prevencin Integrada de las Enfermedades No Transmisi-
bles en las Amricas, que se inspira en la estrategia de pre-
vencin de Finlandia.
Esto se logra a travs del desarrollo, la implementacin
y la evaluacin de polticas pblicas, la movilizacin so-
cial, intervenciones comunitarias, vigilancia epidemiolgi-
ca de las condiciones de riesgo para las ENT y los servicios
preventivos de salud.
Las enfermedades no transmisibles comparten varios
factores de riesgo que presentan efectos interactivos, adicti-
vos y sinrgicos. As, al prevenir un factor de riesgo, es po-
sible que se contribuya a prevenir varias enfermedades no
transmisibles de forma simultnea.
Varios factores de riesgo se asocian con la etiologa de
las ENT y tienden a agruparse en diferentes grupos de pobla-
cin. El tabaquismo, la dieta inadecuada y el sedentarismo,
son considerados factores de riesgo claves para la accin pre-
ventiva de CARMEN. Esta acta en la prevencin de esos
factores de riesgo y simultneamente promueve comporta-
mientos protectores de salud.
Las intervenciones que se desarrollan en el marco de
CARMEN implican la definicin de un espacio poblacional
(local, provincial, nacional) y la realizacin de acciones di-
rigidas al control de los principales factores de riesgo para
enfermedades no transmisibles en estrategias que incluyen
como caractersticas bsicas la integracin de acciones, la
bsqueda de la promocin de equidad en salud y el efecto
demostrativo.

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CARMEN EN
Para Chile y otros pases en proceso CHILE
de desarrollo la experiencia finlandesa es
Chile tiene un Plan Nacio-
un camino a seguir en procura de mejorar
nal de Promocin de Salud,
la calidad de vida de la poblacin, reducir con metas en el rea de la
la morbi/mortalidad de las enfermedades nutricin, actividad fsica y
tabaco, que son objetivos
crnicas y bajar los costos resultantes de
sanitarios para la dcada y
estas prevalencias.
fijan las prioridades nacio-
nales.
Nuestro pas fue el pri-
mero de Latinoamrica que ingres a la Red CARMEN, en
1996, y desarrolla conjuntamente con la OPS a travs de la
implementacin de una estrategia dirigida a poblacin de
riesgo, haciendo nfasis en la educacin en salud, la detec-
cin y control de los factores de riesgos asociados a las ENTs
y vinculacin de estas actividades con la comunidad, com-
plementando acciones del Plan Nacional de Promocin.
Hasta 2001 se desarroll un rea de demostracin en la
comuna de Valparaso, donde se efectu el estudio que con-
firm la alta prevalencia de factores de riesgo en la pobla-
cin, con un 73% de los sujetos de 25-64 aos con al menos
un factor de riesgo mayor: tabaquismo, hipertensin arte-
rial, hipercolesterolemia o diabetes. Adicionalmente se com-
prob que la prevalencia de estos factores era
significativamente ms elevada en niveles socioeconmi-
cos bajos.
CARMEN ha desarrollado una propuesta de evaluacin
y seguimiento que integra dos componentes principales, que
son: la vigilancia de factores de riesgo y la evaluacin de
procesos.
El primero de ellos, vigilancia de factores de riesgo, es
un proyecto independiente de la Unidad de Enfermedades
No Transmisibles de la OPS, adoptado por el marco de ac-
cin de CARMEN y que permite establecer el grado de avan-
ce en la reduccin de los principales factores de riesgo para
enfermedades no transmisibles, as como hacer seguimien-
to de la mortalidad por estas causas.
LOS OBJETIVOS ESPECFICOS DE LA EVALUACIN DE PROCESOS EN CARMEN SON:
Identificar factores y formas de accin (procesos) que ayuden a explicar el xito o fracaso de las intervenciones.
Contribuir a un mejor entendimiento del contexto organizacional y situacional general.
Identificar los indicadores de mayor utilidad en el seguimiento.
Investigacin operativa
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El programa CARMEN CHILE es un desafo para lograr los
objetivos nacionales a travs de todo el pas. Pero en la primera
fase las intervenciones se han efectuado en algunas reas
geogrficas que se llaman reas CARMEN:
Regin Bo Bo, VIII regin del pas, sur del pas, capital Con-
cepcin, poblacin 1.956.401, rea CARMEN desde 2001, tie-
ne estructura de gestin regional e incluye 5 servicios de salud.
rea de Valparaso, V regin, poblacin 438.789; rea CAR-
MEN desde 1997, tiene estructura de gestin a nivel del Servi-
cio de Salud Valparaso San Antonio
rea de Aconcagua, V regin, poblacin 600.000; rea CAR-
MEN 2002, protocolo en desarrollo
rea Sur Oriente de la Regin Metropolitana (SSMSO), pobla-
cin 1.347.251; rea CARMEN desde 2001
Regin de Maule, VII regin, poblacin 922.843; rea CAR-
MEN desde 2002.
ALIANZA
CARMEN- MIRAME
El Subprograma CARMEN - Mrame, del Centro de Estu-
dios Karelia 2000 de la Pontificia Universidad Catlica
de Santiago, est dedicado a la poblacin escolar. Tiene
como objetivo mejorar la calidad de vida de la poblacin
desde la infancia, a travs del desarrollo en poblaciones de
las regiones del CARMEN.
Est dirigido a la poblacin escolar bsica, profesores y
padres de familia, con el objetivo de, a travs de insercio-
nes curriculares, promover destrezas y habilidades sociales
y personales para resistir la presin ambiental negativa y
reforzar conductas positivas.
Adems involucra a padres, apoderados y familia en las
actividades de CARMEN, haciendo deteccin temprana de
los factores de riesgo y entregando contenidos educativos
para promover estilos de vida saludables. Actividades in-
cluyen capacitar profesores para la aplicacin del progra-
ma MIRAME y colaborar en capacitacin del personal de
salud para estimular acciones conjuntas en la comunidad.
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CONGRESO

VIII Congreso Nacional

de Nutricionistas y
Primer Congreso Internacional
Desafos actuales
para el
Nutricionistas de hoy
Durante los das 10, 11, 12 y 13 de agosto de 2004 se efec-
tu en el Centro de Eventos Diego Portales de Santiago, el
VIII Congreso Nacional de Nutricionistas y Primer Congre-
so Internacional Desafos actuales para el Nutricionistas
de hoy con la participacin de ms de 300 nutricionistas
venidos desde todos los puntos de pas. En esta oportuni-
dad contamos con tres distinguidos invitados internaciona-
les: el Dr. Noel Barengo de Finlandia; la Nutricionista
espaola Cala Cervera y, desde Canad, la Nutricionista
MSc. Marsha Sharp.
La ceremonia inaugural del Congreso cont con la pre-
sencia en la testera del Ministro de Salud Dr. Pedro Garca;
del Dr. Jos Manuel Sotelo Figueiredo, Representante de la
Organizacin Panamericana de la Salud en Chile; del Dr.
Francisco Mardones, Presidente de la Sociedad Chilena de
Nutricin y Bromatologa y de las Nutricionistas seora Mirta
Crovetto, Presidenta del Colegio de Nutricionistas de Chile
y seora Mnica Campano, Presidenta del Comit Cientfi-
co del Congreso y Directora del Consejo Nacional. El Mi-
nistro de Salud, Dr. Pedro Garca dirigi a los participantes
un especial saludo para el Colegio de Nutricionistas y cada
uno de sus miembros. Seal tambin la importancia de la
especialidad en lograr controlar algunos ndices epidemio-
lgicos que son causa de enfermedades no transmisibles
destacando las dirigidas al control de la obesidad, el apoyo
a la lactancia materna y la consejera orientada a controlar
los hbitos alimenticios nocivos en la salud de la pobla-
cin.
Posteriormente la Presidenta del Colegio hizo uso de la
palabra para inaugurar el Congreso. En las primeras pgi-
nas de esta Revista se publica el discurso de la seora Cro-
vetto.

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Premiacin de 30 aos
Mara Ins Alman Cceres

LANZAMIENTO REVISTA
Iris del Carmen Orellana Bueno
Marta Ana Padilla Pea
Elsa Amelia Reveco Aburto
Ana Mara Jimnez Arrriz
Ana Margarita Andrade Santibez
Durante los das del Congreso, junto con
Erik Osvaldo Daz Bustos desarrollar un intenso programa
cientfico, hubo lugar para reconocer a
Victoria Beatriz Fonseca Cancino
aquellas colegas que cumplieron 30 25
aos de profesin. Al saludo de aquel
Premiacin de 25 aos momento, agregamos clidas
felicitaciones para todas ellas. Se incluye
Vania Elena Barra Sanzana en las pginas siguientes un reportaje
Vernica del Carmen Cornejo Espinoza fotogrfico de esos importantes
momentos.
Mara Elizabeth Santelices Castillo Es necesario destacar tambin como
actividad de este Congreso la
presentacin del primer nmero de la
Revista del Colegio de Nutricionista. La
seora Pamela Herrera al dirigirse a los
presentes reconoci con este logro,
satisfacer un claro y anhelado objetivo
del Colegio y su directiva nacional. Invit
a participar activamente en mantener este
medio de comunicacin que servir de
vehculo para unir a los miembros del
Colegio a lo largo y ancho del pas.

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ENTREVISTA
DAR PAUTAS
Cul es el rol del nutricionista en el
Proyecto Karelia del Norte?
Es muy importante, porque bsica-
mente desarrollaron las primeras pau-
tas de nutricin y trabajan mucho con
los pacientes que sufren de diabetes o
hipertensin. De modo que cuando la
gente se hace exmenes sobre presin
arterial o de azcar en la sangre, los
nutricionistas deben estar ah para dar-
les pautas de lo que es indicado hacer.
Ellos fueron la piedra angular de la for-
macin del proyecto Karelia del Nor-
te, porque uno de los tres principales
factores de riesgo que fueron identifi-
cados fue el colesterol y ste es afecta-
do por los cambios nutricionales.
Adems, los hbitos alimenticios tam-
bin afectan la ingesta de sal, que tie-
ne efectos en la presin arterial.
Por tanto, la alimentacin y el nutri-
cionista tiene un rol clave en la pre-
vencin?
Ciertamente la alimentacin sana y
equilibrada es fundamental. Se pueden
disminuir muchos factores de riesgo
cardiovasculares a travs de la nutri-
cin. Si consume mucha sal, una per-
sona podra sufrir un cncer al
estmago, al colon, por lo tanto, cual-
quier cambio que se haga en los hbi-
tos alimenticios afectar la salud.
ESTRATEGIA EXITOSA
Cmo se podra resumir la estrategia
de intervencin del proyecto Karelia
del Norte?
La idea del programa es mejorar la cali-
dad de vida, reducir los factores de ries-
go de enfermedades no trasmisibles
(primariamente las cardiovasculares) y
promover la salud en la poblacin. Apli-
cado por dos dcadas en Finlandia, que
era a comienzos de los 70 el pas con
ms infartos del mundo, hoy es el pas
24
NOL BARENGO
Los
nutricionistas
son piedra
angular
en estrategias
de prevencin
Investigador del Departamento de Salud
Pblica y Prctica General, Universidad
una serie de profesionales de diversas
de Kuopio, Finlandia, trabaja en el
proyecto Karelia del Norte, que en veinte
aos, y utilizando sencillas medidas de
bajo costo, ha permitido descender la
tasa de incidencia y prevalencia de
enfermedades cardiovasculares en esa
regin de Finlandia. los dueos del proyecto y las estrate-
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NEL BARENGO
con mayor descenso en el nmero de
infartos.
El proyecto encabezado por el Dr.
Pekka Puska (Director General del Ins-
tituto Nacional de Salud Pblica de
Finlandia, KTL, de Helsinki), se basa
en realizar una gran encuesta sobre los
hbitos de las personas de una regin
del pas (colesterol, alimentacin, ac-
tividad fsica, etc.). Una vez obtenidos
esos resultados, se trabaja en distintas
reas para mejorar los aspectos defi-
cientes de esa poblacin, incluso has-
ta se generan nuevos alimentos para
incorporar a la dieta diaria.
En la ltima etapa del trabajo, se
vuelve a realizar la encuesta y se mues-
tra al resto del pas los resultados lo-
grados y cunto baj el colesterol, la
hipertensin y cmo cambiaron los
hbitos de esas personas (en factores
como dejar el cigarrillo, comer sano,
hacer ejercicios, bajar de peso).
En ese perodo de aplicacin del
proyecto, entre 1972 y 1992, la mor-
talidad cardiovascular disminuy alre-
dedor del 65% y la de cncer en 40%.
Reducidas ampliamente las dos, la
muerte por todas las causas baj cerca
de un 40%, provocando una mayor ex-
pectativa de vida.
EQUIPO INTEGRADO
Ud. ha enfatizado en la necesidad de
trabajo en equipo e integrado?
Quisiera subrayar que se necesita
reas trabajando juntos en el proyec-
to: nutricionistas, profesores, mdicos
de otras especialidades, psiclogos
que disean los mensajes, los medios
de comunicacin y la comunidad,
porque es la gente la que puede eva-
luar si un programa est funcionando
o no. La comunidad y sus lderes son
gias para corregir conductas no salu-
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dables deben ser positivas e innova-
doras.
Hay nfasis que no son solamente
nutricionales. Por ejemplo, se ha regis-
trado un aumento en el tabaquismo en
mujeres y, al mismo tiempo, ms ca-
sos de problemas cardiovasculares en
ellas. Hay tres razones para el aumen-
to de tabaquismo en mujeres en Fin-
landia, an cuando es menos que en
otros pases: primero, es por la mayor
igualdad de gnero, la emancipacin
y una estrategia de marketing directa
de parte de las tabacaleras. Quizs, sin
el proyecto, se habra incrementado
ms an.
Afecta la segmentacin o centraliza-
cin de los sectores vinculados con la
salud?
-En Finlandia el sistema de salud es
muy descentralizado, no conozco Chile
ni sus caractersticas, pero creo que la
palabra imposible no existe; todo es po-
sible y lo que se considera imposible slo
ms difcil y tarda ms. Se puede lograr
reuniendo a los sectores involucrados a
travs de seminarios, congresos y as lle-
gar a un programa general comn. Esa
es una de las razones por las cuales se
necesita a los psiclogos, porque dentro
de este tipo de redes y programas todos
quieren llevar la voz cantante, entonces
hay que trabajar el desapego del ego para
lograr los objetivos trazados. Hay mu-
chas organizaciones que tienen presiden-
cias o directivas muy antiguas, y all
habra que tratar de contratar gente nue-
va que no est tan sesgada y est ms
abierta a los cambios. Finalmente, no se
puede obligar a la gente a trabajar y hay
que motivarlos para ello.

TODO ES POSIBLE
Se puede implementar un programa
como Karelia del Norte en Chile?
S, absolutamente. A pesar de las
diferencias culturales, en Argentina ya
CONCLUSIONES DEL MODELO FINLANDS DE PREVENCIN
se est implementado; llevamos casi
Prevencin de las principales enfermedades es posible y rentable.
cuatro aos trabajando y ha funcio-
nado bien. La relacin se ha hecho
La prevencin basada en la poblacin es el nico plan costo/efectivo y susten-
con un grupo de investigacin de la table para controlar las enfermedades crnicas.
Universidad Nacional de La Plata a
partir de la reunin que tuvieron con La prevencin est dirigida a incentivar cambios en los estilos de vida, con
el Dr. Pekka Puska. Ellos crearon una acciones a nivel individual, familiar, comunitario, nacional y global.
red de nutricionistas, profesores y em-
pezaron a realizar las encuestas para Un asunto crucial a analizar e intervenir es la influencia de la dieta nacional y
identificar los factores de riesgo de la los estilos de vida generales.
poblacin de Balcarce (ubicada a slo
65 km de Mar del Plata y a 411 km de Los resultados de la prevencin ocurren sorprendentemente rpido.
Buenos Aires). Se han aplicado inter-
Se requiere de una accin integral, con amplia colaboracin, con lderes dedi-
venciones ya aplicadas en otros pa-
cados y un definido marco poltico y fuerte soporte gubernamental.
ses en el esquema de Djalo y Gana
(Quit and Win) para dejar de fumar.
Ahora el Ministerio de Salud argenti-
no se ha interesado en el trabajo y est
haciendo evaluaciones para financiar-
lo. Ha sido el nico proyecto que ha
tenido xito, y ahora ven cmo lo in-
corporan al proyecto CARMEN.

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C OLEGIO N UTRICIONISTAS CHILE A. G.
DE DE
ENTREVISTA
PREVENCIN
Cul es el rol del nutricionista en nues-
tra sociedad?
- El rol del nutricionista es el de un pro-
fesional capacitado, con estudios y
conocimiento para trabajar en la pre-
vencin y desarrollar las polticas ne-
cesarias para el cuidado de la
poblacin. Cada sociedad est luchan-
do con los costos de salud, de la pre-
vencin, de cmo evitar las
enfermedades crnicas, la obesidad,
etctera. La situacin de los nutricio-
nistas es similar en todo el mundo: ga-
nar reconocimiento por la contribucin
que hacen en la promocin de salud y
en la prevencin de enfermedades. Esto
siempre ha sido un trabajo muy enfo-
cado al rea mdica, no obstante, la
gran lucha que estn teniendo los nu-
tricionistas en este momento es justo
lo contrario, ampliando el campo de
accin. Actualmente el desafo es pre-
venir los problemas y los nutricionis-
tas tienen un papel muy importante que
cumplir en esa tarea. Es necesario crear
una relacin con el gobierno, las insti-
tuciones, escuchar los problemas y tra-
bajar en conjunto.
RECONOCIMIENTO
Qu reconocimiento tienen las nutri-
cionistas?
En Canad, el gobierno y otros profe-
sionales de la salud respetan el rol de
los nutricionistas. Ahora, el gobierno
reconoce ms el rol del nutricionista
en el trabajo de prevencin en niveles
primarios, trabajando con los mdicos
y la poblacin. Es una cuestin de evo-
lucin: tenemos nuestros estndares, el
reconocimiento y una regulacin.
La prevencin es un trabajo que tiene
mucho que ver con lo que hacen los
nutricionistas, porque debemos cam-
biar el ambiente, la comunidad, las
28
MARSHA SHARP
Nuestra
funcin es
prevenir los
problemas
Marsha Sharp, con grado de Master of
Science (MSc) en Nutricin y amplia
experiencia como nutricionista clnica, es
Presidenta de la Confederacin
Internacional de Asociaciones Dietticas
(IDCA, International Confederation of
Dietetic Associations), Presidenta
Ejecutiva de las Dietistas de Canad,
miembro fundadora de la Fundacin de
Investigacin Diettica de Canad.
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MARSHA SHARP
escuelas, las instituciones para realizar
una intervencin adecuada. En esa ta-
rea no hay reparos de las entidades
oficiales.
ESPECIALISTAS
Cul es el desafo actual de los nutri-
cionistas?
Las nutricionistas necesitan enfocar su
trabajo, crear altos estndares para la
profesin y la investigacin, difundir
conocimientos, organizarnos. Es un
largo camino. Sin eso no se puede cam-
biar las impresiones equivocadas que
se puedan tener de los nutricionistas.
A modo de ejemplo, el otoo pasado
el gobierno regional de Ontario nece-
sitaba un grupo de investigadores que
reunieran evidencias y realizaran re-
comendaciones sobre lo que los nios
coman en la escuela. Nosotros hici-
mos los estudios, los consejos; el go-
bierno nos pregunt cmo enfocar esas
polticas y nos dio gran crdito por el
trabajo, porque ramos los especialis-
tas en eso. Incluso la industria de ali-
mentos nos consulta a nosotros.
PERFIL DE NUTRICIONISTA
Un nutricionista es una persona con
una calificacin legalmente recono-
cida en nutricin y diettica que apli-
ca la ciencia de la nutricin en la
alimentacin y educacin de grupos
de personas e individuos danos o en-
fermos.
Todos los nutricionistas son transmiso-
res de la ciencia de la nutricin, pero
vara el tipo de trabajo asumido. En
algunos pases la educacin bsica tie-
ne ramas especiales y en otros el pro-
grama de educacin es ms general.
Incluso en algunos pases, con una
misma formacin en nutricin, existen
diferentes oportunidades de trabajo.
Las diferencias hacen necesario defi-
nir tres reas de prctica nutricional
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CONGRESO
CAMBIO DE HBITOS
En la ltima dcada, el mundo ha ex-
perimentado una serie de transforma-
ciones sociales, econmicas y polticas
y, por cierto, Japn no escapa a este
fenmeno global. Todos estos cambios
llevan de la mano una transformacin
en la forma de vida de las personas y,
por ende, tambin en sus hbitos ali-
menticios.
Frente a este proceso, Sachiko Ichi-
ba seal que Japn ha experimenta-
do un cambio vertiginoso en las
costumbres. La gente est comiendo
fuera de casa y de preferencia comi-
das rpidas. A pesar de estar rodeados
de alimentos muy abundantes, la ten-
dencia se dirige a la alimentacin no
balanceada.
Asimismo, tal como en Occidente,
en Japn se ha producido un impor-
tante aumento de la obesidad. Otro
factor es que muchas personas no to-
man desayuno. Adems, se est prefi-
riendo la comida occidental y con ello
basada en el enfoque de educacin
diettica bsica:
Nutricionista Administrativo
Nutricionista con una educacin
focalizada en la administracin de ser-
vicios de alimentacin con responsa-
bilidad en la nutricin de grupos de
personas, tanto sanas como enfermas,
en una institucin o comunidad.
Nutricionista Clnico
Nutricionista con una educacin
focalizada en la nutricin clnica y die-
ttica con responsabilidad en la pre-
vencin de la enfermedad y tratamien-
to de individuos en una institucin o
comunidad.
Nutricionista General
Nutricionista con una educacin en
nutricin clnica y diettica y gestin
de servicios de alimentacin con am-
plia responsabilidad en ambos aspec-
tos (clnicos y servicios de alimenta-
cin) en una institucin o comunidad.
SACHIKO ICHIBA, NUTRICIONISTA JAPONESA
Los kioskos en
colegios deben
desaparecer
En el mes de noviembre tuvimos la visita
de Sachiko Ichiba, nutricionista japonesa,
miembro de la Comisin Nacional de
Nutricionistas Escolares de su pas, con
quien mantuvimos una interesante
reunin de trabajo en la sede de nuestro
Colegio y una conversacin en la
Embajada de Japn en Santiago.
Sachiko Ichiba tiene una slida
trayectoria profesional en la cual, entre
otras cosas, ostenta el grado de
Especialista en Alimentos del
Departamento de Economa de Nagano
Junior College, y actualmente se
desempea como profesora del Curso de
Entrenamiento de Profesores de Nutricin
en la Universidad de Enseanza de
Economa Domstica de Tokio y la
Universidad de Salud y Asistencia
Mdica de la misma ciudad.
La Sra. Ichiba se dedica desde 1963 a
temas nutricionales en Japn y tiene una
participacin destacada en el mundo
cientfico y acadmico de su pas.
C OLEGIO N UTRICIONISTAS CHILE A. G.
DE DE
ENTREVISTA
se pierde la disciplina natural de nues-
tra cultura, agreg Ichiba.
Esta evolucin ha generado enfer-
medades como cncer, problemas car-
dacos, diabetes, todo debido al
desorden de la vida moderna y a la
mala alimentacin, lo que sumado a
la falta de ejercicio fsico, se puede
transformar en un tema de extrema
delicadeza para las polticas de salud
en Japn.
TRASTORNOS ALIMENTICIOS
EN EL MUNDO INFANTIL
La principal actividad actualmente de
Sachiko Ichiba est en la educacin y
orientacin en los hbitos alimenticios
de los nios. Para ella es muy preocu-
pante que actualmente los infantes
prefieren estar encerrados frente al
computador o televisor en vez de ju-
gar fuera de casa y tener mayor acti-
vidad fsica. Ichiba hizo hincapi en
que: Lo anterior genera obesidad,
pero tambin se torna preocupante el
efecto contrario. Se ha detectado una
tendencia a ser demasiado delgado,
bsicamente por los modelos occiden-
tales de belleza, lo cual puede traer,
al igual que la obesidad, enfermeda-
des muy graves. Ambos problemas
estn asociados directamente a la fal-
ta de conocimiento sobre la alimen-
tacin.
Sobre la base de lo anterior, la Co-
misin Nacional de Nutricionistas Es-
colares, junto al Ministerio de
Educacin japons institucin guber-
namental de la cual depende est
realizando estudios y propuestas para
tomar las medidas concretas que la Ley
Bsica de Alimentacin contemplar
en un futuro cercano. El objetivo prin-
cipal es la disminucin de enfermeda-
des no contagiosas, como el cncer,
seal Sachiko Ichiba.
El principal mecanismo de acerca-
miento a la poblacin en este momen-
29

C OLEGIO DE N UTRICIONISTAS DE CHILE A. G.
to est basado en la educacin. El
pueblo no siempre comprende la rela-
cin entre la comida y la salud; debe-
mos establecer mecanismos de
educacin al respecto. Y para una bue-
na salud es indispensable una buena
alimentacin. Las tres comidas diarias
son muy importantes, sobre todo el
desayuno. Sin embargo, hoy por hoy
no se respetan y es en ese punto don-
de debemos enfocar los primeros es-
fuerzos.
Japn es hoy el primer pas en lon-
gevidad en todo el mundo, lo cual se
debe a que en los ochenta coman muy
bien y sano. Por ello, en la actualidad,
es importante ensearles a los nios las
bondades de la comida japonesa y de
la importancia de los tres platos prin-
cipales al da.
Uno de los principales alimentos
en mi pas es el pescado, su consumo
es muy alto, a pesar que hay una ten-
dencia a la disminucin, pero justa-
mente a travs de la alimentacin
escolar estamos ensendoles la im-
portancia del pescado a los nios. Esto
tambin se est realizando en Chile con
una intervencin que realizan la Uni-
versidad Catlica, la Universidad de
Chile y la Universidad Catlica de Val-
paraso en algunos colegios de Chile
para estimular y ensear las bondades
de estos productos.
ACTIVIDADES EN TERRENO
Sachiko Ichiba visit nuestro pas jun-
to a Miyoko Kubota, tambin gradua-
da en Ciencias de la Alimentacin y
miembro de la Comisin de Nutricio-
nistas Escolares. Ellas tuvieron slo elo-
gios para Santiago. Grato ha sido
encontrarnos con una ciudad en que
las reas verdes sean tan bien cuida-
das y aprovechadas por los habitantes.
Nos hemos sentido gratamente acogi-
das en Chile, comentaron.
Entre sus actividades, ambas visi-
taron algunos colegios, tanto de Edu-
cacin Bsica como de Enseanza
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Media. Nos llam mucho la atencin
que en ellos se notaba un buen am-
biente e infraestructura, con zonas ver-
des. Los nios son alegres, vigorosos y
fue muy grato tratar con ellos, seal
Ichiba. Asimismo, los profesores y
manipuladores de alimentos trabajan
con un contacto muy estrecho con los
alumnos, agreg Kubota.
Ellas preguntaron a los nios sobre
la alimentacin escolar y comproba-
ron que para ellos resultaba muy rica
y que tenan conciencia de la impor-
tancia para su propio crecimiento. Lo
que si me llam la atencin es que
desde 1 a 8 Bsico todos los nios
tomaran el mismo desayuno. Si com-
paramos con Japn, en nuestro pas hay
diferentes mens de acuerdo a la edad CARMEN HERNEBER (ECUADOR) PAST PRESIDENTA CONFELANYD
y segn los nutrientes que necesitan, MIRTA CROVETTO (CHILE) PRESIDENTA CONFELANYD
recalc Miyoko Kubota,
Sachiko Ichiba agreg: No supi-
mos para qu edad est planificado ese Chile ser la Sede del XIV Congreso
desayuno y es un tema que hay que
Latinoamericano y del Caribe de
controlar, pues si hay un trmino me-
dio puede causar obesidad en los ms Nutricionistas y Dietistas que deber
chicos y falta de nutrientes para los ms efectuarse el ao 2008 y, junto con este
grandes. Adems, las profesionales
importante logro, la seora Mirta
observaron que en Chile les dan leche
con sabor, endulzada, y esa presencia Crovetto Matassi obtuvo la Presidencia de
de azcar no es muy conveniente por la CONFELANYD, la ms importante
el peligro que conlleva en un posible
organizacin en esta materia en la regin,
aumento de peso. Para ello tambin es
importante el ejercicio en los nios por el perodo 2005-2008.
durante las jornadas escolares. Hacien-
do un smil con Japn, all slo con-
sumen leche blanca, pues le otorgan
gran importancia.
Qu cambios recomendaran hacer en
los colegios chilenos de acuerdo a los
que usted observ?
Nos llam la atencin la presencia
de kioskos donde venden snacks. Ese
tipo de alimentos es algo que en Japn
no est permitido y sencillamente va
contra cualquier esfuerzo por comba-
tir la obesidad. Es fundamental erradi-
carlos o en caso contrario que vendan
solamente cosas saludables, seal
Ichiba.
MIRTA CROVETTO (CHILE), LESBIA GONZLEZ (VENEZUELA)
CARMEN HERNEBER (ECUADOR)
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CONFELANYD REUNIN EN ECUADOR

CONFELANYD
XIII Congreso Latinoamericano
y del Caribe de Nutricionistas y Dietistas

ESTELA RUGOLO (ARGENTINA), LESBIA GONZLEZ (VENEZUELA),

MIRTA CROVETTO (CHILE), CARMEN HERNEBER (ECUADOR),
JORDI SALAS-SALVAD (ESPAA), RITA BONET (ESPAA), OSVALDO RAJMIL (ESPAA).

En la ciudad de Guayaquil (Ecuador) se Por una parte, Chile ser la Sede

celebr el XIII Congreso Latinoamericano del XIV Congreso Latinoamericano y
y del Caribe de Nutricionistas y Dietistas. del Caribe de Nutricionistas y Dietis-
Chile estuvo presente a travs de la tas que deber efectuarse el ao 2008
Presidenta del Colegio de Nutricionis- y, junto con este importante logro, la
tas de Chile, seora Mirta Crovetto y la seora Mirta Crovetto Matassi obtuvo
vicepresidenta del Colegio seora Nel- la Presidencia de la CONFELANYD, la
ba Villagrn. Ambas representantes del ms importante organizacin en esta
Colegio de Nutricionistas de Chile AG, materia en la regin, por el perodo
participaron activamente en el Progra- 2005-2008.
ma del Congreso. La seora Crovetto La candidatura de la obtencin del
present el trabajo Cambios en la es- XIV Congreso fue desarrollada por el
tructura de consumo de alimentos y Convention Bureau/Sernatur y el Co-
nutrientes en Amrica Latina y partici- legio de Nutricionistas de Chile repre-
p en la Sesin Interactiva El futuro de sentada por la Presidenta Sra. Mirta
la nutricin en Latinoamrica en con- Crovetto M. y la Vicepresidenta Sra
junto con autoridades del Ecuador y Nelba Villagrn A. Chile se destac por
representantes de Venezuela, Per, Co- la calidad y contenido de su presenta-
lombia y Ecuador. La seora Villagrn cin y el compromiso de pas. En la
present el tema Nutricin integrativa representacin chilena particip acti-
y Acciones nutricionales en un servi- vamente nuestro Cnsul en Ecuador,
cio de alimentacin colectiva. seor Oscar Milet. Chile obtuvo la
Adems es necesario destacar dos mxima votacin de los pases partici-
MIRTA CROVETTO (CHILE), OSCAR MILET (CNSUL DE CHILE),
hechos muy importantes y que estable- pantes, (Ecuador, Argentina, Venezue-
NELDA VILLAGRN (CHILE)
cen hitos notables en el desarrollo de la, entre otros) representados por los
nuestro Colegio: colegios profesionales de la orden.

Para mayor informacin, le invitamos a comunicarse con la seora Mirta Crovetto M Presidenta
Colegio de Nutricionistas de Chile y de CONFELANYD, entidad anfitriona del evento en Chile.

31
 Correspondencia Recibida
Se informa que con fecha
18 de noviembre de 2005,
se ha activado la
Filial uble
DIRECTORIO:
Presidenta: Lilian Cifuentes Sandoval
Vice Presidenta: Selma Farah Bawarshi
Secretaria: Sara Sotelo Merino
Tesorera: Lilian Lizama Mejas
Tesorera (S): Raquel Espinoza Mora
Primera Directora: Ivvone Daz Lavn
Segunda Directora: Rossina del carmen basualto Arias

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IX Jornadas Nacionales
Lo invitamos a visitar
de Nutricionistas
G.
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a efectuarse la primera www.nutricionistasdechile.cl

quincena de junio en Santiago
A.
Comit Cientfico COMISIONES

COLEGIO DE NUTRICIONISTAS DE CHILE A.G. Dibetes Obesidad Patologa renal* Nutricin Enteral Geriatra

Tamara Alvear Elona Fernmndez G. Marcela Giacometto Mnica Campano B. Yolanda Aravena O.
R

Con fecha 30 de septiembre del presente ao, se llev a cabo la Organizacin de Nutricionis-
tas en distintas reas de Trabajo con el objeto de estandarizar Normas o Modelos de atencin Alejandra Cohen Mara Jos Jara P. Catherine Gmez Karen Cruz A. Mireya Orellana L.
del Nutricionista en dichas reas donde se desempean activamente. Natalia Figueroa Yanette Prez B. Mara Anglica Opazo Fabiola Cruz Gloria Rebolledo

C
Se reunieron 40 profesionales los cuales se agruparon en Comisiones de trabajo inheren- Sandra Nilo** Carolina Pye B Mara Elvira Razeto Fresia Guzmn V.
I

tes a la Profesin para desarrollar tareas y proyectos, destacando sus lneas de trabajo desde
Valeria Aicardi** Sandra Lara G.

IO
la Clnica hacia la atencin Domiciliaria.

A
Estas Comisiones son: Geratra, Diabetes, Obesidad, Patologas renales, Nutricin Enteral. Gabriela Toledo Solange Martnez
A su vez estn funcionando Comisiones en que el Nutricionista se desempea en distintos Cristina Miranda S.
niveles de la Salud, como son: Atencin Primaria, JUNJI, Nutricin Integrativa

NIS
Estos sub-Comits estn abiertos a incorporar profesionales Nutricionistas que con su
experiencia en las distintas reas de Trabajo ya nominadas u otras por formar, colaboren en
los cursos de Capacitacin y otras tareas ha desarrollar a nivel del Colegio de Nutricionista
central y de regiones del Pas.
T Eugenia Saavedra
Mara Ester Sanhueza B.
Andrs del Pino B.**
Wilfredo Vsquez W.**
Se encuentran ya ejecutados los modelos de atencin desarrollados por las comisiones Ximena Daz S.**
existentes.
A continuacin se detallan los profesionales que estn activamente trabajando en las
tareas requeridas. *Comprende: Predilisis, Hemodilisis, Peritoneodilisis y Trasplante Renal.
32
** Nutricionistas colaboradores activos