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2 0 1 5;4 4(1):1319
www.elsevier.es/rcp
Artculo original
Angela Martnez a,, Carlos Alberto Felizzola Donado b y Diana Luca Matallana Eslava c
a Pontificia Universidad Javeriana, Universit Lumire Lyon 2, Francia
b Departamento de Psiquiatra, Pontificia Universidad Javeriana, Colombia
c Pontificia Universidad Javeriana, Clnica de Memoria, Hospital Universitario de San Ignacio, Colombia
Historia del artculo: La esquizofrenia y la demencia frontotemporal (DFT) variante lingstica comparten carac-
Recibido el 12 de junio de 2014 tersticas de lenguaje tales como la dificultad para acceder al lxico, la desorganizacin del
Aceptado el 13 de enero de 2015 discurso con mltiples interrupciones, reformulaciones, pausas y retractaciones. En el caso
On-line el 20 de febrero de 2015 de los pacientes esquizofrnicos, estas dificultades revelan fallas para expresar el afecto,
mientras que en los pacientes con DFT variante lingstica refleja un problema lingstico.
Palabras clave: Mtodos: El presente estudio, a travs de un anlisis de una serie de casos valorados tanto
Anlisis acstico en la Clnica de memoria como en la Unidad de Salud Mental del HUSI-PUJ (Hospital Univer-
Esquizofrenia sitario de San Ignacio), con evaluacin lingstica adicional (anlisis de discurso y anlisis
Demencia frontotemporal acstico), presenta caractersticas distintivas de la DFT en sus variantes lingsticas y la
Prosodia esquizofrenia que permiten guiar al especialista en la bsqueda de marcadores tempranos
de un diagnstico diferencial.
Resultados: En el 100%de los pacientes con DFT variante lingstica, hay dificultades para
comprender estructuras lingsticas de tipo complejo e importantes problemas de fluidez
del discurso. En los pacientes con esquizofrenia se encuentran importantes alteraciones en
la expresin de los elementos suprasegmentales del habla e interrupciones en el discurso.
Conclusiones: Se presenta cmo una evaluacin lingstica en profundidad permite revaluar
algunas de las modalidades de valoracin del discurso y la prosodia de los pacientes con
demencia y esquizofrenia; indica que algunos elementos del discurso son tiles para orien-
tar el diagnstico y correlacionar el deterioro funcional en la cotidianidad de la prctica del
psiquiatra.
2014 Asociacin Colombiana de Psiquiatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos
los derechos reservados.
a b s t r a c t
Keywords: Patients with schizophrenia and Frontotemporal Dementia (FTD) in their linguistic variants
Acoustic analysis share some language characteristics such as the lexical access difficulties, disordered speech
Schizophrenia with disruptions, many pauses, interruptions and reformulations. For the schizophrenia
Frontotemporal dementia patients it reflects a difficulty of affect expression, while for the FTD patients it reflects a
Prosody linguistic issue.
Methods: This study, through an analysis of a series of cases assessed Clinic both in memory
and on the Mental Health Unit of HUSI-PUJ (Hospital Universitario San Ignacio), with addi-
tional language assessment (analysis speech and acoustic analysis), present distinctive
features of the DFT in its linguistic variants and schizophrenia that will guide the specialist
in finding early markers of a differential diagnosis.
Results: In patients with FTD language variants, in 100% of cases there is a difficulty unders-
tanding linguistic structure of complex type; and important speech fluency problems. In
patients with schizophrenia, there are significant alterations in the expression of the supra-
segmental elements of speech, as well as disruptions in discourse.
Conclusions: We present how depth language assessment allows to reassess some of the
rules for the speech and prosody analysis of patients with dementia and schizophrenia; we
suggest how elements of speech are useful in guiding the diagnosis and correlate functional
compromise in everyday psychiatrists practice.
2014 Asociacin Colombiana de Psiquiatra. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All
rights reserved.
de tipo mnsico y funciones ejecutivas estn relativamente una apropiada capacidad para interesarse en conversar con
conservadas4 . los investigadores. Los pacientes incluidos tenan un curso
La DS se caracteriza por la prdida del significado de tpico de la esquizofrenia con crisis psicticas recidivantes y
los objetos, en cualquier modalidad sensorial. Articulacin, sntomas negativos consistentes en deterioro en su funciona-
fluidez y gramaticalidad estn conservadas; debido a la impo- miento psicosocial.
sibilidad de asignar significado a los objetos, su denominacin Por otro lado, se toman seis muestras de pacientes
y la comprensin del lenguaje se encuentran alterados, con diagnstico de DFT variante lingstica en estadios ini-
mientras que sus habilidades visoconstruccionales estn con- ciales de la enfermedad, distribuidos en las tres variantes
servadas. posibles, dos de ellos con APPlp, dos con APPnf y dos con DS
La variante no fluente de la APP se caracteriza por una (el diagnstico de DFT se hace tras evaluacin interdisciplina-
marcada anomia, y a medida que avanza la enfermedad, sus ria en clnica de memoria: diagnstico por consenso de las
dificultades con la articulacin de las palabras se hacen ms especialidades de psiquiatra, neurologa, neuropsicologa y
evidentes, y sus producciones comienzan a volverse difciles. geriatra, y la diferenciacin de los pacientes en sus variantes
La fluidez se compromete, al igual que la construccin de fra- lingsticas especficas se hace tras una valoracin lingstica
ses y la sintaxis (agramatismo). Hay tambin alteraciones en en profundidad).
la prosodia con comprensin de palabras y conocimiento del Las muestras consisten en una narracin espontnea de un
objeto preservadas. da en la vida de cada sujeto, en la que se les da la siguiente ins-
Finalmente, la APPlp se caracteriza por una fluidez que, truccin: Escoja un da de su vida o un recuerdo, no importa
aunque conservada, est disminuida, dadas las pausas an- cul sea, si alegre o triste, y cuntemelo. La seleccin de
micas (de bsqueda de la palabra), parafasias fonmicas, este instrumento permite extraer datos de la prosodia de los
dificultades motoras y aprosodia. La nominacin est par- pacientes en un contexto mucho ms real que con muestras
cialmente afectada, aunque sus habilidades semnticas y la de habla elicitadas por instrumentos estandarizados o con
comprensin de palabras estn intactas. La repeticin est muestras demasiado delimitadas.
comprometida para las estructuras complejas, y hay un com- Se graban las muestras digitalmente con un programa de
promiso en la memoria fonolgica a corto plazo y en la anlisis de audio para espectrografa y oscilografa3 , lo que
memoria episdica. Los pacientes con este tipo de alteracin permite un posterior tratamiento de la senal. Para el prop-
producen un gran nmero de falsos inicios, pausas rellenas sito de este anlisis, se seleccionaron los segmentos segn
y reformulaciones, un mayor nmero de verbos, y los errores la calidad de la muestra que permita ajustar los valores del
sintcticos son en su mayora paragramticos4 . espectrograma para un mejor anlisis (tabla 1). Se selecciona
Por otro lado, el lenguaje de los pacientes con esquizofrenia de cada muestra una oracin que permita medir tanto las
se caracteriza por una articulacin (fonologa) y una construc- variaciones en frecuencia fundamental como las variaciones
cin gramatical (morfologa y sintaxis) dentro de lo normal, en intensidad.
mientras que los aspectos fonticos como la prosodia pueden Todas las muestras se trabajaron mediante PRAAT3 ; de
ser planos debido a una inhabilidad para expresar emociones; cada una de ellas se midi el valor para el periodo y se cal-
es ms, la alteracin de la prosodia afectiva es una de las carac- cul la frecuencia fundamental en la vocal [a] de una slaba
tersticas principales del trastorno11 . La velocidad disminuida acentuada para ajustar los parmetros de despliegue de cada
por problemas de fluidez y las caractersticas de la voz pueden uno de los espectrogramas, y se adecuaron los parmetros de
estar alteradas y tener lo que se define como voz croada. visualizacin dependiendo del nivel de ruido de fondo de la
La semntica est alterada en su nivel relacional, es decir, senal y sus caractersticas acsticas (tabla 1). Este programa
un trastorno semitico que impide reconocer las relaciones est especializado en investigaciones en fontica, permite pro-
entre los signos (palabra-objeto, pensamiento-objeto, objeto- cesar los archivos y senales de audio y, basado en la teora
objeto). En trminos discursivos, el desorden de pensamiento fuente-filtro, hacer anlisis acstico, sntesis articulatoria y
puede resultar en alteraciones en la planeacin general del descripcin estadstica de los datos. Para el caso particular de
discurso, es decir, dificultades para mantener el tpico, impo- este estudio permite extraer los datos de variabilidad en fre-
sibilidad de estructurar un discurso coherente, pobreza en el cuencia fundamental e intensidad de las muestras de audio,
contenido, y la inclusin de palabras que estructura fonolgica as como su despliegue en tiempo, lo que permite determinar
similar a la anterior pero que no tienen el mismo significado la velocidad de la produccin del habla.
o pertinencia; por ltimo, hay evidentes alteraciones en el uso Las muestras fueron transcritas usando CLAN6 , que es un
del lenguaje (pragmtica)3 . programa computarizado de anlisis de lenguaje acorde con
Es esperable entonces que los pacientes con esquizofrenia las convenciones de transcripcin en formato CHAT (cdi-
y los pacientes con DFT compartan un ncleo de dificultades gos de trascripcin para codificar todas las variaciones que
en la prosodia espontnea afectiva. se hacen sobre las estructuras protottipas del lenguaje como,
por ejemplo, repeticiones, reformulaciones, errores discursi-
vos, pausas, etc.); permite hacer anlisis de diversidad lexical,
Metodologa anlisis morfolgico, sintctico y de cohesin y coherencia
del discurso, as como marcar las alteraciones en la fluidez
Para este estudio se analizaron seis muestras de senales de y codificar los errores en el habla desde el nivel segmental
habla producidas por pacientes con diagnstico de esquizo- o fonolgico hasta el nivel macroestructural del discurso. La
frenia crnica y de largo curso, con alteraciones en el origen finalidad de uso de estos dos programas es establecer una
y en el contenido del pensamiento pero con una afectividad y comparacin entre la prosodia y el anlisis de discurso de cada
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uno de los sujetos, y analizar tanto los aspectos suprasegmen- presentan tambin importantes problemas de fluidez del dis-
tales del habla como la forma y el contenido del discurso. curso (pausas, repeticiones y reformulaciones), lo cual afecta
Para este trabajo se analizan las siguientes variables parmetros como la velocidad del habla principalmente. En
(tabla 2): los pacientes con esquizofrenia, se encuentran importantes
alteraciones en la expresin de los elementos suprasegmen-
Frecuencia fundamental: expresada en herzios, fisiolgica- tales del habla, es decir, disminuida variabilidad en la meloda
mente est determinada por el nmero de vibraciones por determinada por la frecuencia fundamental, as como altera-
segundo de los pliegues vocales; corresponde a lo que psi- ciones en el discurso. Si bien los pacientes con DFT tienen
coacsticamente llamamos tono. mayor variabilidad en los parmetros de frecuencia funda-
Intensidad: expresada en decibelios, fisiolgicamente deter- mental e intensidad, lo que sera indicador de una prosodia
minada por la presin de aire exhalado por los pulmones; ms rica en matices y una entonacin con un mayor nmero
corresponde a lo que psicoacsticamente llamamos volu- marcadores prosdicos que se asocian con la expresin de
men. las emociones, no alcanzan la variabilidad que los estudios
Velocidad: velocidad del habla determinada por el nmero anteriores reportan en los pacientes controles11 . Estas altera-
de slabas por segundo. ciones podran tener varias repercusiones; de las diferentes
emociones que normalmente expresamos a travs de la voz,
Aspectos estadsticos las ms comnmente estudiadas son la ira, la alegra y la
tristeza. Estas se asocian de manera diferente con los par-
Diseno: anlisis descriptivo de una serie de casos. metros acsticos anteriormente descritos: al expresar alegra,
Muestra: muestreo no probabilstico por conveniencia. vemos que estos tres parmetros aumentan, en la tristeza dis-
Instrumentos: protocolo de recoleccin de muestras de minuyen, y en el caso de la ira, la frecuencia fundamental
habla (protocolo de toma de muestra de habla espontnea, por lo general baja mientras que la intensidad y la veloci-
transcripciones con formato CHAT6 y anlisis lingstico6 y dad aumentan. En el caso de los pacientes estudiados, vemos
anlisis acstico con PRAAT2 ) para extraer los datos de varia- que el rango est considerablemente disminuido, lo que lleva
ciones en los aspectos supasegmentales del habla. a que el reconocimiento si estos parmetros aumentan o
Anlisis estadstico: medidas de resumen y anlisis no disminuyen se vea afectado, son voces en gran medida sin
paramtrico utilizando SPSS18 . variabilidad alguna, lo que hace que no sea posible recono-
cer emocin alguna. En el discurso de estos pacientes, dada
Aspectos ticos la invariabilidad, no hay cambios entre las emociones expre-
sadas y, si bien su produccin en trminos de contenido
De acuerdo con la legislacin vigente, el presente estudio lingstico da la informacin sobre si estn expresando ale-
de caso se hizo dentro del marco de un proyecto de inves- gra o ira, la prosodia no da ninguna informacin. Si hacemos
tigacin aprobado por el comit de tica de la Pontificia una comparacin entre los dos grupos de pacientes, vemos
Universidad Javeriana (Proyecto Lbulos Frontales), asimismo que los pacientes con DFT tienen un rango mayor que los
los participantes que de acuerdo con los criterios de inclusin esquizofrnicos, pero en ambos casos los datos estn por
especficos son admitidos en el proyecto, firman un consen- debajo de la media de los datos de controles reportados11
timiento informado que permite usar los datos para fines (figura 1).
investigativos. En general, todos los pacientes tienen alteraciones en
los parmetros que determinan la prosodia afectiva y en la
estructura del discurso; mientras que las alteraciones de los
Resultados pacientes con DFT se centran en la fluidez, la estructura
gramatical del discurso y, en menor medida, los aspectos
En trminos generales, el 100% de los pacientes con DFT prosdicos del habla, los pacientes con esquizofrenia tie-
variante lingstica tienen dificultades para comprender nen alteraciones mayores en los aspectos que determinan la
estructuras lingsticas de tipo complejo (estructuras sintc- prosodia afectiva, no hay alteraciones en la fluidez y las alte-
ticas relativas del tipo el perro es quien muerde al gato, raciones en la macroestructura del discurso obedecen a un
pasivas afirmativas y negativas como el gato es mordido desorden de pensamiento.
por el perro o el gato no es mordido por el perro), ya En cuanto a la frecuencia fundamental, que corresponde a
sea por sus relaciones gramaticales o por el nmero de ele- la meloda de la voz, la cual da mayores indicios para dife-
mentos que contiene, es decir, a medida que la tarea aumenta renciar la tristeza de las dems emociones, vemos que la
en cuanto a cantidad de los estmulos a procesar (por ejem- variabilidad est disminuida en ambos trastornos, pero los
plo, la diferencia entre procesar una oracin o una narracin pacientes con DFT tienen mayor rango que aquellos con diag-
corta), el desempeno en la tarea disminuye. Por otro lado, nstico de esquizofrenia.
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Media frecuencia esquizofrenia (Hz) 210,22 90,80 104 212,14 212,14 198,93
Media frecuencia DFT (Hz) 189,23 166,93 100,71 230,78 139,21 145,78
Media intensidad esquizofrenia (dB) 63,75 64,85 62,94 65,78 59,09 69,68
Media intensidad DFT (dB) 72,26 74,49 57,27 62,73 61,67 64,81
Media velocidad esquizofrenia (slabas/10 s) 49,72 54,72 72,91 64,84 35,33 62,29
Media velocidad DFT (slabas/10 s) 31,44 20,72 46,08 34,68 59,32 68,18
350
8,0000
300
7,0000
250
6,0000
200
Velocidad
150 5,0000
100
4,0000
50
3,0000
0
MediaF0 Media Int.
2,0000
Esquizofrenia Demencia frontotemporal
DFT Esquizofrenia
Control
Grupo
Figura 1 Medidas comparativas del rango de la frecuencia Figura 3 Grfica de cajas de la velocidad de habla
(F0) y la intensidad (Int) respecto a reportes de controles de en pacientes con demencia frontotemporal (DFT)
estudios previos. y esquizofrenia.
A B
500 90
80
400
70
300
12
60 2
200
50
100
40
Figura 2 Grfica de cajas de la frecuencia fundamental (A) y la intensidad (B) en pacientes con esquizofrenia y demencia
frontotemporal (DFT). Azul: media de frecuencia; verde: mnima frecuencia; gris: mxima fecuencia.
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100 dB
70,83 dB
50 dB
B
100 dB
50 dB
Figura 4 Espectrogramas comparativos de pacientes con esquizofrenia (A) y demencia frontotemporal (B). La lnea azul
corresponde a la meloda o curva de frecuencia fundamental y la lnea amarilla, a la envolvente de amplitud.
la elicitacin de discursos que se puedan vincular directa- ninguna tesis acadmica ni ha sido presentado en ninguna
mente a alguna emocin en particular. Esto podra dar ms reunin cientfica o acadmica.
luces sobre las alteraciones puntuales en estos aspectos, ya
que los pacientes con DFT deberan tener mayores dificulta-
Conflicto de intereses
des en la comprensin que en la expresin de las emociones,
y los pacientes con esquizofrenia deberan tener grandes difi-
Ninguno.
cultades tanto para la expresin como para la comprensin
de las emociones, y se desconoce si estas dificultades varan
en funcin de alguna emocin en particular. Sera intere- Agradecimientos
sante vincular estos estudios de comprensin y expresin de
emociones con estudios de imgenes cerebrales funcionales, Agradecemos particularmente a la profesora Lorena Ham por
ya que hay mltiples estudios que vinculan estas dificulta- su aserora en tratamiento de senales acsticas del habla, as
des con lesiones en el hemisferio derecho principalmente, en como a la clnica de Nuestra Senora de la Paz, y al Dr. Germn
los lbulos frontal y temporal, ms especficamente el giro Posada por su ayuda para conseguir sujetos interesados en
supratemporal5,10 . participar en este estudio. Agradecemos principalmente a los
Las alteraciones en la cognicin social en el caso de los participantes en el estudio.
pacientes esquizofrnicos es producto del curso deteriorante
del trastorno, mientras que en la DFT es uno de los ncleos bibliograf a
semiolgicos de la enfermedad. Estas alteraciones en la capa-
cidad de ver al otro ligadas inevitablemente a la expresin
emocional son nucleares en la fenomenologa de ambos tras- 1. Baken RJ, Orlikoff RF. Clinical measurement of speech
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En este estudio se presenta cmo una evaluacin lin- Disponible en: www.praat.org
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