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UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR

PROGRAMA DE ENSINO TUTORIAL (PET)


FACULDADE DE MEDICINA

DISTRBIO HIDROELETROLTICO E
CIDO-BSICO

Petiano(a): Flora Cruz de Almeida


GUA CORPORAL

Sexo Teor de gordura corporal:


- Homem: 60% - Adulto obeso: 10% a menos
- Mulher: 50% - Desnutrido: 10% a mais

Idade
- Recm-nascido e lactente: 75%
- Prematuro: 80%
- Criana (independete do sexo): 60%
- Idoso: 10% a menos

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DISTRIBUIO PELOS COMPARTIMENTOS DO CORPO

Intracelular: 2/3

Extracelular: 1/3
- Interstcio: 3/4
- Plasma: 1/4

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VOLEMIA

Recm-nascido e lactente: 80ml/Kg

Prematuro: 95ml/Kg

Criana (independente do sexo): 75ml/Kg

Homem: 75ml/Kg

Mulher: 65ml/Kg

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BALANO HDRICO E OSMOLARIDADE

Diurese mnima: 500ml

Perdas insensveis: 1000ml

Plasma= Interstcio= ECF=ICF = 285-300mOsm/L

Clculo:
Osmolaridade medida = 2xNa + Gli/18 + Ureia/6
Osmolaridade efetiva = 2xNa + Gli/18

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BALANO HDRICO E OSMOLARIDADE

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CLCULO DO GAP OSMOLAR

Gap osmolar = Osm calculada - Osm


medida

Se Gap osmolar > 10mOsm/L manitol


ou lcool

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SDIO

Recm-nascido e lactente: 80ml/Kg

Hormnio controlador: ADH ou Vasopressina

Sede

Variao de sdio = Variao de gua corporal

Hiponatremia: Excesso de gua em relao ao sdio

Hipernatremia: Dficit de gua em relao ao sdio

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HIPONATREMIA

Hiponatremia hiperosmolar: hiperglicemia acentuada


e manitol

Pseudo-hiponatremia: hiperlipidemia e
hiperproteinemia

Hiponatremia hipotnica:
- Aguda: <110mEq/L
Sintomas: Cefalia, nuseas, convulses, coma

- Crnica:assintomtica

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CAUSA DA HIPONATREMIA

Hiponatremia hipovolmica:
- Extrarrenal: < 10mEq/L
Sintomas: diarria, vomito, hemorragia.
- Renal: > 20mEq/L
Sintomas: hipoaldosteronismo, nefropatias.
Sndrome cerebral perdedora de sal, diurticos.
Hiponatremia euvolmica: SIADH, hipotireoidismo
Hiponatremia hipervolemica: insuficincia cardaca
congestiva,cirrose heptica com ascite

*outras:desnutrio,potomania, polidipsia primria,


hiponatremia ps-operatria
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TRATAMENTO DA HIPONATREMIA

1 passo: osmolaridade srica

2 passo: volemia

3 passo:
- Se for hipovolmica: soro fisiolgico 0,9%
- Se for hipervolmica ou euvolmica:
restrio hdrica + furosemida

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HIPERNATREMIA

Desidratao celular (hiperosmolaridade)

Raramente ganho de sdio: sndrome de Cushing,


hiperaldosteronismo primrio, infuso de
bicarbonato de sdio

Sintomas:confuso mental e rebaixamento da


conscincia

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TRATAMENTO DA HIPERNATREMIA

Reposio oral de gua

Intolerncia gastrointestinal: soro glicosado puro ou


salina hipotnica (0,45% ou 0,225%)

Dficit estimado de gua livre:


0,5 x peso x (na inicial/na final -1)

Obs: no baixar a natremia em mais de 12 mEq/L nas


prximas 24h edema cerebral

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POTSSIO

Deve ser mantido entre 3,5-5,5 mEq/L

Hormnios que controlam:


- Insulina: estimula a entrada de potssio nas clulas

- Adrenalina: estimula a entrada de potssio nas


clulas

- Aldosterona: aumenta a excreo renal de potssio


e colnia de potssio

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HIPOCALEMIA

Causas:
- Perda externa de potssio:
Gastrointestinal (vmitos, fstulas, diarreia) potssio
urinrio baixo.
Urinria (poliria, alcalose metablica, sndromes de
tubulares perdedoras de potssio, hiperaldosteronismo
primrio) potssio urinrio alto.
- Entrada de potssio nas clulas (reposio de
insulina, alcalemia, ps operatrio)

Sintomas: fraqueza muscular, toxicidade cardaca,


taquiarritimias, fadiga, alteraes no ECG...
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TRATAMENTO DA HIPOCALEMIA

Oral ou Enteral
- Leve (3-3,5 mEq/L): 40-80mEq/L por dia de
potssio alm da necessidade diria

- Venosa: KCl + salina hipotnica a 0,45%

- Grave (com alterao no ECG): venosa: 13mEq/L


(1g de KCl por hora). Potssio dosado a cada 2
horas. Nunca soro glicosado!

Obs: Gastroenterite infecciosa: Soluo de Reidratao


Oral da OMS: 50-100ml/Kg via oral a cada 4-6 horas.
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HIPOCALEMIA E ALCALOSE METABLICA

Estmulo a secreo tubular (K+ ou H+)

Estmulo a produo de NH3( elimina H+)

Troca celular (K+ com H+)

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HIPERCALEMIA
Causas:
- Ganho corporal de potssio:
Insuficiencia renal
Hipoaldosteranismo ( Doena de Addison)
Drogas retentoras de potssio (inibidores de ECA,
Bactrim em altas doses, diurticos poupadores de
potssio...)
- Sada de potssio das clulas:
hiperosmolaridade,acidose metablica
Sintomas: fraqueza muscular, paralisia, parada
cardaca, bradiarritmia
Obs: Pseudo-hipercalemia: sangue hemolisado ou coleta
em antebrao aps contraes
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TRATAMENTO DA HIPERCALEMIA

Grave com alteraes no ECG(K> 6,5 mEq/L)


1) gluconato de clcio

2) glico+insulina

3) bicarbonato de sdio

4) beta-2-agonista (Berotec)
- Hipercalemia refratria: dilise de urgncia

- Manuteno: furosemida

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DISTRBIO CIDO-BSICOS

Sistema tampo:evita grandes variaes do pH em


meio aquoso (cido fraco + base fraca)

Tampes do organismo:
- Sistema bicarbonato-dixido de carbono
H+ + HCO3 CO2 + H2O
- Celular e sseo

Gasometria arterial (pH, bicarbonato e PCO2)

Valores normais: pH = 7,35-7,45 ; HCO3= 22-26


mEq/L ; PCO2 = 35-45 mmHg
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DISTRBIO CIDO-BSICOS

Acidose metablica: pH baixo, HCO3 baixo


(<22mEq/L)

Acidose respiratria: pH baixo, PCO2 alto


(>45mmHg)

Alcalose metablica: pH alto, HCO3 alto


(>26mEq/L)

Alcalose respiratria: pH alto, PCO2 baixo


(<35mmHg)

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RESPOSTA COMPENSATRIA

Acidose metablica: estmulo imediato para hiperventilao,


eliminando mais CO2.
PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) +8
Alcalose metablica: estmulo imediato para hipoventilao,
retendo mais CO2.
PCO2 esperada = HCO3 + 15
Acidose respiratria:
- Aguda: HCO3 aumenta 1mEq/L quando a PCO2 aumenta 10 mmHg
- Crnica:HCO3 aumenta 3,5mEq/L quando a PCO2 aumenta
10mmHg
Alcalose respiratria:
- Aguda: HCO3 diminui 2mEq/L quando a PCO2 diminui 10mmHg
- Crnica: HCO3 diminui 5mEq/L quando a PCO2 diminui 10mmHg

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BUFFER BASE

Buffer Base (BB): concentrao total de bases no


sangue .
Valor normal:45-51 mEq/L

Base Excess (BE): variao do Buffer Base.

- Oscila entre -3,o mEq/L(dficit real de base no


sangue) e +3,0 mEq/L(acmulo).

- Diferencia casos agudos e crnicos : quando o BE


no est entre -3 e +3 crnico.

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DISTRBIOS MISTOS

Distrbio metablico + distrbio respiratrio

Por exemplo:
pH = normal, HCO3= baixo e PCO2=baixo compensam-
se mutuamente.
Ou 2 acidoses (metablica e respiratria) explicando
um pH cido.
Ou 2 alcaloses (metablica e respiratria) explicando
um pH bsico.

Regra: Sempre que a resposta compensatria esperada


no ocorrerDistrbio misto!
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ACIDOSE METABLICA

Gasometria: pH<7,35 e HCO3<22mEq/L

nion Gap: conjunto de nions plasmticos no


medidos

AG= Na Cl HCO3 (valor normal = 8,0-15 mEq/L)

Acidose com AG elevado (normoclormicas)

Acidose com AG normal (hiperclormicas)

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ACIDOSE METABLICA

Acidose com AG elevado (normoclormicas)


TGF<10ml/min
- Causas: Acidose ltica, Cetoacidose diabtica, Sndrome
urmica e Intoxicao exgena.

Acidose com AG normal (hiperclormicas)


TGF>10ml/min
- Causas: Diarreias e perdas digestivas do piloro para baixo,
acidoses tubulares renais, hipoaldosteronismo, insuficincia
renal crnica.

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ALCALOSE METABLICA

Gasometria: ph>7,45 e HCO3>26mEq/L

Causas:vmitos e perdas digestivas acima do


piloro;hiperaldosteronismo primrio;furosemida;
obstruo intestinal mecnica.

Sintomas: precipitao de encefalopatia heptica,


precipitao de tetania e convulses em pacientes com
hipocalcemia.

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ALCALOSE METABLICA

Cl urinrio baixo: causas hipovolmicas (ex: vmitos).

Cl urinrio alto: causas hipervolmicas (ex:


hiperaldosteronismo) ou hipovolmicas do tipo
diurticos e desordens tubulares (Bartter, Gilteman).

Tratamento
- Causa hipovolmicas, hipoclormicas e hipocalmicas:
soro fisiolgico 0,9% + KCl.

- Demais: tratar causa bsica.

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ACIDRIA PARADOXAL

Alcalose metablica decorrente de vmitos pH baixo


(cido)

Causas:
-Hipovolemia: aumento da reabsoro tubular proximal de
sdio mantm a reabsoro de bicarbonato elevada,
evitando a eliminao do excesso de bicarbonato.

-Hipocalemia: aumento da produo de amnia pelo rim,


alm de ocorre maior secreo de H+ no tbulo coletor.

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ACIDOSE RESPIRATRIA

Gasometria: pH<7,35 e PCO2>45mmHg

Hipoventilao = Reteno de CO2 (hipercapnia)

Aguda: pH<7,25, BE normal

Crnica: pH normal ou quase normal, BE alto

Crnica agunizada: pH<7,25, BE alto

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ACIDOSE RESPIRATRIA

Causas
-Aguda ou agunizada: Leso no SNC (bulbo),obstruo da
via area superior, pneumopatia grave com fadiga,
rediculoneuropatia perifrica.

-Crnica( retentor crnico de CO2): sndrome de Pickwick


(obesidade mrbida + apneia do sono), fibrose intestinal
idioptica.

Tratamento: intubao traqueal + ventilao mecnica.

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ALCALOSE RESPIRATRIA

Gasometria: pH>7,45 e PCO2<35mmHg.

Hipoventilao = eliminao de CO2(hipocapnia).

Causas:hiperventilao psicognica, pneumopatias


agudas(crise asmtica, pneumonia), sepse por Gram negativos,
hipertenso intracraniana hiperventilao central.

Sintomas: vasoconstrio cerebral, tetania (em pacientes


com hipocalemia).

Tratamento: tratar a causa bsica.


DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA
BIBLIOGRAFIA

Distrbio Hidroeletroltico e cido-Bsico. Clnica


Mdica, Vol. 24, MedWriters, 2008.

Fauci, A. S. et al.Harrison Medicina Interna. Vol.


1,17 Ed., McGraw-Hill, Rio de Janeiro, 2008.

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OBRIGADA PELA ATENO!

floracruzdealmeida@gmail.com