Dossi

RESUMO DA CONCEPO AO
NASCIMENTO, A
O artigo se prope a discorrer e
a fundamentar a razo da in-
terveno precoce na interao
me-beb, considerando os
avanos no campo da psican-
RAZO DA
lise e da neurobiologia: a apa-
relhagem orgnica da qual dis- INTERVENO
PRECOCE1
pomos ao nascer vida de lin-
guagem e no pode prescindir
desta para que certas funes
se constituam. Tambm se pro-
pe a escuta de gestantes que
apresentem riscos subjetivi-
dade do beb, como uma possi-
bilidade de preveno que pos-
sa vir a reduzir o impacto des- D enise C arvalho B arbosa
se primeiro e fundamental en-
contro da me com o seu filho,
por considerarmos esse um
momento importante e determi-
nante na qualidade desse vn-
culo. ...Meus filhos berram meu nome funo querendo po,
Descritores: interveno ternura, verdade e ainda possibilidade de iluso...
precoce; interao me-beb; Lucinda (p.126, 1994)
psicanlise de bebs; risco de
autismo.

F alar em interveno precoce pressupe

uma especificidade na clnica de bebs. Se, por um
lado, esse beb se atrela prematuridade biolgica
que o coloca totalmente merc do Outro que ir
humaniz-lo ao introduzi-lo no universo da lingua-
gem, por outro lado, ser dessa condio mesma
que ele ir se valer, uma vez que a prematuridade
confere a permeabilidade ao significante (Jerusa-
linsky, 1984); permeabilidade que se observa nesse
tempo do beb, e que ir possibilitar que novas ins-
cries possam ali se fazer.
A interveno precoce, no que concerne psi-
copatologia nos primeiros anos de vida, apia-se
em duas proposies fundamentais e interdepen-

Psicanalista, especialista em Interveno Precoce pela Escola

Bahiana de Medicina e Sade Pblica, membro-fundador
do Ncleo Interdisciplinar de Interveno Precoce da Bahia e
monitora da Pesquisa Multicntrica de Indicadores Clnicos
de Risco para o Desenvolvimento Infantil.

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dentes, oriundas desses dois campos a importncia dos primei-

ros anos na constituio do sujeito e o alto grau de mobilidade das
formaes psicopatolgicas at a puberdade concepo que se
fundamenta no conceito neurolgico de neuroplasticidade (Kan-
del) ou flexibilidade neuronal (Coriat & Jerusalinsky, 1976).
Segundo Jerusalinsky (2002, 2005), processos orgnicos como
a migrao neuronal que encontram seu pice entre os oito e os
dezoito meses de idade dependem substancialmente das experin-
cias infantis primordiais, da introduo do sujeito no universo da
linguagem. O psiquismo humano depende fundamentalmente des-
sa captura pela lngua, da matriz simblica que configura a sua rela-
o com o Outro. Isso significa que ...o fantasma materno tem
uma incidncia direta na configurao do funcionamento cerebral...
(p. 84), ou seja, a vital e recproca dependncia entre o orgnico e o
psquico.
Que as estruturas psquicas no se decidam na infncia encon-
tra aqui seu argumento. Jerusalinsky, citado por Bernardino (2004),
concebe as psicoses infantis precoces, em geral, como no decidi-
das, precisamente porque ainda est para se decidir at que ponto
esta inscrio poderia vir a adquirir uma formulao metafrica
(p.23). Em 1993b ele prossegue denominando-as psicoses no de-
cididas, confirmando o carter provisrio da estrutura que, por
no ter produzido ainda uma inscrio definitiva, h uma espcie
de suspense, de escanso, de dilatao desse momento de inscrio,
de captura da criana no campo da linguagem numa posio sub-
jetiva (idem).
A maleabilidade das estruturas psquicas na infncia, assim
definido por Bernardino (2004), vem comungar com esta concep-
o. Segundo a autora, o diagnstico de psicoses no decididas
um operador clnico que melhor condiz com as caractersticas pr-
prias da infncia e do processo de subjetivao. H momentos
chaves na definio da estrutura, a qual resulta de um processo de
construo regido por operaes psquicas essenciais na relao do
infans com o Outro, quando os tempos lgico e cronolgico se
entrecruzam. Trazendo um interessante aporte, ela prope que,
falha do Outro parental, resta ainda por parte da criana uma sa-
da, e esta no ir obturar a vaga deixada pela falha dessa funo,
...pelo contrrio: a criana ficaria espera desse outro. Sua estrutu-
ra se manteria em suspenso, atravs de defesas que podem ter o
carter psictico, mas no podem servir para um diagnstico es-
trutural (pp. 36-37).
A razo da interveno precoce o beb, definido de uma
forma potica por Coriat como uma coisa morna e pequenina
carente de um passado prprio e repleto de promessas de futuro

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 [...] e o que o diferencia de outros objetos a sua particular recep-
tividade s marcas do simblico e ao peculiar efeito que estas pro-
duzem nele... (1997, p.75, 92).
O beb, mesmo antes de nascer, j est inserido numa cadeia
simblica que ir represent-lo, porm, o seu aparelho psquico, vir-
gem de inscries significantes, s se deixar marcar pela obra do
desejo do Outro; e o lugar que ele ocupa no desejo de seus pais
poder ser lido na maneira como falam e lidam com ele, como
satisfazem ou no s suas necessidades, se seus gestos so significa-
dos pelo Outro e entendidos como endereados ao Outro, em ou-
tras palavras, se o beb objeto de identificao para os pais e ante-
cipado como um sujeitinho desejante. As experincias compartilha-
das e absorvidas inicialmente como prazer-desprazer iro delimitan-
do, contornando o seu corpinho e constituindo a sua subjetividade.
Mas o tempo urge e, embora as funes psquicas se constitu-
am dentro de um tempo lgico, h nesse primeiro tempo da estru-
turao psquica uma dependncia vital ao tempo real, cronolgi-
co. Coriat (1997) salienta que a possibilidade de inscrio das mar-
cas fundantes do psiquismo depende dessa varivel temporal, pois
o sistema nervoso central s est apto a receber determinadas ins-
cries no incio da vida.
Tambm esse o pensamento de Laznik (2004) ao se referir
plasticidade neuronal como o que confere a possibilidade de fazer
suplncias, considerando a idade da interveno um dado central,
para que se possam instaurar as estruturas que suportam o funcio-
namento dos processos de pensar inconsciente, antes que uma
possvel deficincia se instale. Ao relacionar a instaurao da estru-
tura do pensamento inconsciente estruturao do circuito pulsio-
nal, este, enquanto suporte do trajeto das representaes inconsci-
entes no aparelho psquico, dir que, para que circule, a funo de
representao deve passar pelo plo alucinatrio de satisfao de
desejo, bero das inscries dos traos mnmicos das primeiras
experincias com o gozo do Outro.
Algumas questes a respeito da preveno so levantadas por Cres-
pin (2004) e abordadas no que elas trazem de aparentemente para-
doxal, mas que, no entanto, corroboram a importncia de uma
interveno. Baseando-se em trs postulados, ela diz:
A preveno no consiste em antecipar a apario de um
sintoma. Nesse sentido, estaramos no registro do impossvel, uma
vez que jamais saberamos a priori como o sujeito seria atravessa-
do por um acontecimento. Abordagem que, segundo a autora,
no exclui que uma escuta atenta organize imediatamente um lu-
gar para a significncia que tal acontecimento toma para um sujei-
to (pp.171-173).

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A segunda questo que se colo-
ca para ela que a preveno no o subjetiva, poder ficar em sus-
fazer desaparecer o sintoma, ainda
que.... Aqui, o sintoma tomado
como uma formao de compro-
misso do ponto de vista freudiano
comporta ao mesmo tempo um
impasse para o sujeito, e tambm um
dizer que de outro modo fica indiz-
vel para o sujeito a possibilidade
de uma interveno psicanaltica vi-
saria modalizar esse dizer, isto , que
me e beb encontrem um meio de
dizer de outra forma o que eles tm
a se dizer (pp. 174-175).
Acrescenta ainda que a preven-
o no consiste em antecipar uma
demanda, mas em permitir sua ela-
borao (p.175). Esse tempo deno-
minado elaborao da demanda
consiste em viabilizar a subjetivao
da questo pelo pai (ou me). Ela
observa que a no implicao desses
pais costuma desencadear reaes
defensivas.
Entendemos a preveno como
a antecipao de uma interveno, a
possibilidade de diagnosticar preco-
cemente e de estabelecer um dilogo
interdisciplinar para que se possa in-
tervir o mais cedo possvel, a partir
dos sinais indicadores de risco, de-
tectados na relao me-beb ou nos
sinais pulsionais do beb, antes que
as psicopatologias se instalem e essas
estruturas se amarrem, ou para pos-
sibilitar uma melhor instaurao da
estrutura psquica. H intervenes
imprescindveis que devem preceder
um diagnstico definitivo.
Jerusalinsky (2002) nos alerta
para a importncia da interveno
nesse tempo de indefinio diagns-
tica; tempo em que a filiao de um
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beb, decisiva para a sua constitui-
penso espera de um diagnstico.
Ela tambm ressalta a importncia de
no se restringir a interveno aos
bebs cujas suspeitas apontem para
uma organicidade, mas tambm
queles bebs que demonstrem que
algo no esteja bem. Ela acrescenta
que a possibilidade de ler esses pri-
meiros indicadores de risco antes que
se estabelea o funcionamento pulsi-
onal e a constituio psquica, mo-
mento de maior permeabilidade s
inscries e reinscries, demonstra
a importncia de intervir antes da ins-
taurao do quadro patolgico.
Para Laznik (2004), identificar
esse trao clnico nos primeiros me-
ses de vida, antes da instalao da sn-
drome autstica, permite o diagns-
tico precoce, e, nesse caso, a causa da
no instaurao do terceiro tempo
pulsional ocupa um lugar secundrio,
pois no importa que a falha adve-
nha de uma dificuldade constitutiva
do beb que o impossibilite de se
ofertar como objeto de gozo do
Outro, ou por uma falta de resposta,
de ressonncia, daquela que ocupa o
lugar do Outro Primordial. Embora
admita a multifatorialidade, o que est
em jogo aqui a falha no estabeleci-
mento do lao me-beb que, por
uma razo ou outra, encontra-se
comprometido. Independentemente
da causa, Laznik postula o
(r)estabelecimento do circuito pulsi-
onal completo atravs da contribui-
o libidinal da parte do psicanalista
que promova a instaurao ou mo-
dificao do olhar dos pais em rela-
o ao filho, e compreende que, no
campo da preveno, um ambiente
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 propcio permitir que as instauraes
estruturais possam acontecer, ou ain-
da que a plasticidade cerebral possa
encontrar o caminho de novos eno-
damentos e articulaes (p.23). Mas
tambm adverte que essa uma luta
contra o relgio; luta em que no s
o tempo lgico conta, uma vez que
certas instauraes estruturais como
o caso da fala efetuam-se mais
facilmente em momentos mais sen-
sveis apropriao dos significantes
do Outro.
A possibilidade de uma interven-
o precoce que modifique o prog-
nstico de bebs que ainda no se
tornaram autistas vem alimentando o
interesse e a esperana que se refle-
tem em pesquisas que vm sendo fei-
tas em pases como a Inglaterra, a
Frana e o Brasil.
Na Frana, a Associao de Pre-
veno do Autismo (PREAUT), vem
pesquisando a validao dos sinais
preditivos de perigo de evoluo
autstica, bem como considerando a
tentativa de interveno precoce jun-
to aos bebs porventura portadores
desses sinais. Esses sinais preditivos
defendidos por Laznik so o no-
olhar do beb para sua me, e a falha
no terceiro tempo do circuito pulsio-
nal, o que resultaria no fracasso da
instaurao da alienao real do beb
na relao com o Outro. Na Ingla-
terra foi validada uma pesquisa com
dezesseis mil bebs, chamada
C.H.A.T. Checklist for Autism in
Toddlers, 1996, que permite diagnos-
ticar aos 18 meses de idade dois si-
nais preditivos: o primeiro revela a
incapacidade dos bebs de aponta-
rem um objeto de maneira proto-
declarativa, ou seja, os bebs no

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apontam um objeto fora do registro da necessidade alimentar, o

que denotaria no ofertar um objeto ao gozo visual do Outro; o
segundo sinal seria a impossibilidade de fazer de conta ao fazer
isso, a criana estaria ofertando no a si mesma, mas um objeto
sublimado, ao gozo do Outro, como oferecer um cafezinho
mame, por exemplo (Lasnik, 2004, p.182).
No Brasil, participamos da Pesquisa Multicntrica de Indica-
dores Clnicos de Risco para o Desenvolvimento Infantil (IRDI),
subsidiada pelo Ministrio da Sade em convnio com a Fundao
da USP, tendo em vista a deteco precoce e a validao de 31
indicadores, concernentes s etapas de 0 a 4 meses; 4 a 8 meses; 8 a
12 meses e 12 a 18 meses. Esses indicadores tm uma estreita cor-
relao com os quatro eixos fundamentais para a constituio sub-
jetiva observados na relao me-beb, destacados por Jerusalinsky
(2002) como sendo: a suposio de um sujeito, o estabelecimento
da demanda, a alternncia presena-ausncia e a funo paterna.
A hiptese dos pesquisadores a de que a ausncia de algum
desses indicadores na relao me-beb estaria apontando a possi-
bilidade de risco para a constituio subjetiva, e para o momento
em que seria necessrio intervir.
Costuma-se intervir precocemente quando um beb apresenta
transtornos psicossomticos, de desenvolvimento ou em situao
de risco psquico.
Contudo, dir Laznik (2004), no pela me que ns vamos
nos nortear, mas pelos sinais pulsionais do beb (p. 209), ao mes-
mo tempo em que vislumbra a possibilidade de que outros pesqui-
sadores venham a investigar a relao intrapsquica do feto com o
seu Outro materno.
No pela me, frase que ressoa e faz evocar uma jovem
gestante, inspirao inicial deste estudo. Essa futura mame trazia a
sua gravidez como sofrimento. Melhor dizendo, o fato de carregar
imaginariamente em sua barriga, no uma criana, mas uma bola,
cuja consistncia lembrava-lhe mais uma vscera; fato que ela s
pde constatar aps a analista perguntar-lhe como imaginava o seu
beb.
Observamos que, para essa futura mame, o tempo da gesta-
o biolgica no solidrio com o tempo da gestao psquica;
ela no se sente grvida de um beb, mas de um corpo estranho
que a invade de angstia e perplexidade. Segundo Arago (2004), o
perodo da gravidez constitui o tempo de elaborao necessrio
para a construo da representao do beb no psiquismo mater-
no, para a criao do espao psquico para o beb quando lhe
caberia a incumbncia de transformar esse estrangeiro em familiar.
Trabalho psquico de antecipao e de insero do sujeito na cadeia

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 simblica, suporte de subjetivao.
Lacan (1963), citado por Laznik
(2004), no Seminrio 10 A Angs-
tia fala de uma clnica do fracas-
so da instaurao da relao especu-
lar. O psicanalista ele menciona al-
guns casos em que para algumas
mes tratava-se de carregar em seu
ventre um corpo diversamente c-
modo ou incmodo. A subjetiva-
o do a como puro real, dir La-
can, ou, dir Lasnik, a impossibilida-
de de se enganar por qualquer ima-
gem real, de se iludir e, por conse-
guinte, de antecipar um sujeito que,
pela ausncia dessa imagem real com
a qual se identificar, ser subtrado da
vivncia da unidade corporal ou po-
der sofrer o bloqueio da reversibi-
lidade possvel da libido do corpo
prprio quela do objeto, o que
resultaria nas conhecidas auto-muti-
laes (p. 56).
Perguntas tais como, o que esta-
ria impedindo aquela me de imagi-
narizar seu beb? Que beb teria sido
ela? Pressupomos que a impossibili-
dade de imaginarizao, entendida
aqui como o embaamento do es-
pelho materno pela ausncia de re-
presentao, impedir que o beb se
veja refletido na mesma proporo
em que a me no se ver nem se
reconhecer nele. Lembrando Win-
nicott (1975), o precursor do espe-
lho o olhar da me; o beb ao olhar
para o rosto da me o que v ele
mesmo.
Cabassu (1991), em seu artigo A
boneca sem rosto, conta a histria
de uma me que confecciona uma
boneca de pano para ofert-la como
objeto transicional ao seu beb, mas
que, no entanto, surpreendentemen-
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te, viu-se impossibilitada de desenhar
os traos do rosto. Essa boneca sem
rosto ser tomada, para alm da re-
presentao da criana imaginria,
como a materializao do invent-
rio na fantasia inconsciente da me
durante a gravidez (p.67), para de-
monstrar que essa representao na
qual a me no o v, tambm no
poder ser vista pelo seu beb. Essa
cegueira especular se refletir na fa-
lha do exerccio de sua funo, cons-
tatada na surdez significante, que a
impedir de dar sentido s vocaliza-
es de seu filho.
Considerando que o analista, ao
emprestar sua voz e seu olhar a par-
tir de um ponto tal do espelho pla-
no, possa operar uma mudana no
olhar dos pais em relao ao seu
beb, no poderamos pensar que o
analista, ao ofertar gestante sua es-
cuta, pudesse com sua interveno
resgatar algo da imagem inconscien-
te e, por essa via, modificar a repre-
sentao que ela tem do seu beb?
Ento vamos nos reportar ao
conceito de Golse e Bydlovski (2002)
transparncia psquica subli-
nhando especialmente quando eles se
referem a uma plasticidade impor-
tante das representaes mentais cen-
tradas sobre uma inegvel polariza-
o narcsica designando um fun-
cionamento materno peculiar, quan-
do o aplacamento das resistncias
inconscientes fazem aflorar um supe-
rinvestimento da histria pessoal e dos
conflitos infantis, promovendo um
reencontro entre a me e ela mesma
enquanto beb. Tambm vamos bus-
car subsdios em Lasnik, quando diz
no se tratar da foracluso do Nome-
do-Pai, mas do lugar que as prprias
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mes, enquanto bebs, ocuparam no
desejo de suas mes.
Laznik (2004) relata o caso de
uma gestante que se encontrava no
quinto ms de gestao, quando se
viu em meio a um turbilho ao fazer
uma ultra-sonografia que indicava a
possibilidade de um diagnstico de
sndrome de Down. Isso foi o bas-
tante para que se modificasse a re-
presentao inconsciente que essa me
possua de seu beb. Essa jovem ges-
tante que se encontrava em anlise
pde ento trabalhar e restabelecer
essa representao antes que o beb
pudesse se confrontar com aquela.
Kupfer (2000) j havia constata-
do a dificuldade das mes de bebs
portadores da sndrome de Down
em reconhec-los como filhos, por
estes no portarem um trao imagi-
nrio com o qual pudessem se iden-
tificar, salientando que a impossibili-
dade do reconhecimento recproco
e da inscrio numa filiao subtrai- mento daquela que apresente sinais
ria dessa criana o passaporte para o
ingresso na linguagem; nesse caso, por
falhas na especularizao, surgiriam os
traos autistas j conhecidos, e que
aparecem em algumas crianas que
apresentam essa sndrome.
A escuta psicanaltica de gestan-
tes, tomada no mbito da preveno,
encontra-se devidamente respaldada
pelos pressupostos terico-clnicos.
Relatos sobre a prtica clnica de
Dolto mencionam que ela, vez por
outra, colocava algumas mames em
seu colo. No sabemos suas razes,
mas no estaria ela apontando a pos-
sibilidade de se ofertar quelas um
lugar na escuta? No propomos que
se coloquem as gestantes num colo
to real, embora o gesto seja simb-
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Dossi
lico. Mas, de fato, vimos reiterar a
importncia da escuta quela gestan-
te que fala de um sofrimento, de uma
angstia que precisa ser nomeada e
que apresenta riscos para a constitui-
o subjetiva do beb, como uma
forma de intervir e repensar a pre-
veno. Quem sabe isso no concor-
reria para minimizar os impactos do
encontro dessa me com o seu beb?
Para isso, deveramos sublinhar a
importncia da interdisciplinaridade
no campo da preveno, convidar e
incluir no s os profissionais direta-
mente ligados pequena infncia
como pediatras e neuropediatras ,
mas os que recebem em seus consul-
trios as futuras mames quando de
seu pr-natal como os obstetras e
ginecologistas , ocasio oportuna
para se observar a significao que
essa gestante tem dado sua gravi-
dez e os efeitos que esta comporta.
Escuta que possibilitar o encaminha-
emocionais de risco para si e para a
constituio psquica do seu beb.
ABSTRACT
This article intends to show more deeply the rea-
son for early intervention in the interaction of
mother and baby, considering the progresses in
the field of Psychoanalysis and Neurobiology: the
organic implement which we are born with cannot
do without language so that certain functions may
be constituted. We also propose to listen to preg-
nant women who may present risks to the babys
subjectivity, as a prevention possibility, to reduce
the impact of that first and fundamental encoun-
ter of a mother with her child, for considering it
an important and decisive factor to the rapport
between mother and child also.
Index terms: early intervention; babies psycho-
analysis; mother-child interaction; risk of autism.
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 RESUMEN
El artculo se propone discurrir y fundamentar la razn de la intervencin precoz en la
interaccin madre-hijo, considerando los avanzos en el campo del psicoanlisis y de la
neurobiologia: el aparato orgnico del cual disponemos al nacer es vido de lenguaje e no
puede prescindir de esa para que ciertas funciones se constituyan. Tambin se propone
escuchar a las gestantes que presenten riesgos a la subjetividad del beb, como una posibili-
dad de prevencin que pueda venir a reducir el impacto de ese primero y fundamental
encuentro de la madre con su hijo, por considerar ese un factor importante y determinante
para la cualidad de ese vnculo.
Palabras clave: intervencin precoz; interaccin madre-hijo; psicoanlisis con bebes;
riesgo de autismo.

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NOTA

1 Artigo revisto e ampliado a partir do trabalho apresentado na II Jornada Pala-

vras em torno do bero realizada pelo Ncleo Interdisciplinar de Interveno
Precoce da Bahia (NIIP) e a Faculdade Ruy Barbosa, Salvador BA, 2007.

denise.cb@uol.com.br

Recebido em setembro/2007.
Aceito em novembro/2007.

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