Você está na página 1de 1

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANGGARAI BARAT

PUSKESMAS : TENTANG
KECAMATAN : NDOSO
DAFTAR IBU HAMIL PENERIMA KELAMBU ANTI NYAMUK
Bulan: MEI 2017

Desa : Kasong
Tanggal Tanda Tangan
NO Nama KK Nama Ibu Hamil Nama Penerima
Penerimaan Penerima

1
2
3
4
5
6
7

9
10

Mengetahui
Kasubag Tata Usaha Puskesmas Tentang Pengelola Program KIA

ENGELBERTUS MADURA SIRILIANI SUMIRAH


NIP: 19740417 199903 1 003 Nip. 19830627 201503 2 001

Você também pode gostar