INSTITUTO SUPERIOR DE

ESTUDIOS DE LA FAMILIA

Instituto Superior de Estudios de

la Familia

I n t e r v e n c i n e n c r i s i s . U n a m i r a d a
s i s t m i c a

T E S I S

que para obtener el ttulo

MAESTRA EN TERAPIA FAMILIAR

Presenta

L i s a W a r n C r u z

Mxico, D. F. 2013

Con reconocimiento de Validez Oficial de Estudios de la Secretara de Educacin

Pblica. Segn acuerdo No. 974201 de fecha 18 de Julio de 1997.
 INSTITUTO SUPERIOR DE
ESTUDIOS DE LA FAMILIA

Por la presente aprobamos el trabajo de tesis:

Intervencin en crisis. Una mirada

sistmica

Realizada por :

Lisa Warn Cruz

Para obtener el grado de :

MAESTRA EN TERAPIA FAMILIAR

Con reconocimiento de Validez Oficial de Estudios de la Secretara de Educacin

Pblica. Segn acuerdo No. 974201 de fecha 18 de Julio de 1997.

COMIT DE TESIS:

Directora de la tesis Lilia Monroy Limn

Sinodal Esther Althaus Roffe

Sinodal Ana Franklin Silverstein

Mxico, D.F., agosto de 2013

 ndice

Agradecimientos ................................................................................................................ iii

Introduccin ......................................................................................................................... 1

Justificacin........................................................................................................................... 2

Objetivo ................................................................................................................................. 4

Metodologa .......................................................................................................................... 5

Captulo 1. Descripcin de las poblaciones atendidas ................................................... 7

1 Organizacin del captulo ........................................................................................ 7

1.1 Experiencias de intervencin en crisis en situaciones de desastre .............. 9

1.2 Yucatn, 2002: El huracn Isidore. ................................................................. 16

1.3 El terremoto en Colima, 2003: antes de la intervencin. ............................. 34

1.4 Costa Rica y el regreso a Mxico: 2003 a 2007 .............................................. 39

1.5 Tabasco 2007: las inundaciones recurrentes y un hecho sin precedentes 44

1.6 Subclnica de estrs postraumtico de la Clnica San Rafael. ..................... 50

1.7 Chalco ................................................................................................................. 51

1.8 En la fbrica ....................................................................................................... 52

1.9 Persona del terapeuta ....................................................................................... 57

Captulo 2. Conceptos relacionados con la intervencin en crisis: tres miradas ...... 63

2 Organizacin de la miradas ................................................................................... 63

2.1 La mirada contempornea............................................................................... 63

2.2 Mirada sistmica: una visin ms compleja y social ................................. 103

i
 2.3 Tipos de familias y escuelas de terapia familiar ........................................ 126

Captulo 3: El modelo de intervencin utilizado en la atencin en crisis desde un

enfoque sistmico ............................................................................................................ 143

3 Breve descripcin del trabajo presentado en este captulo .............................. 143

3.1 Generalidades del contexto para la recuperacin de la vida cotidiana .. 144

3.2 Modelo de intervencin: desde el contacto con la o las personas hasta el

cierre de la sesin ..................................................................................................... 157

Reflexin final .............................................................................................................. 187

4 Lo sistmico: ........................................................................................................... 187

5 Mi integracin profesional de los encuadres, las escuelas, las epistemologas

y el trabajo de campo .................................................................................................. 188

6 Bibliografa.............................................................................................................. 193

7 Anexos ..................................................................................................................... 197

ii
 Agradecimientos

Agradezco a Max, a Eduardo y a Paola su apoyo solidario; a Max, su forma

amorosa de estar siempre, a Eduardo su disposicin y buen humor y a Paola su
apoyo operativo y acompaamiento con cario.

A mi mam le agradezco el apoyo operativo y el montn de porras.

A Ana, Esther, Lilia y Noelia les agradezco enormemente las observaciones

realizadas con la agudeza que caracteriza a cada una.

Roxana: no me queda ms que decirte que te he buscado estos veintiocho aos en

el quehacer diario y todos los das, mientras trabajo, me encuentro conmigo en las
personas a las que acompao y que han sobrevivido a su propia historia. De
cualquier forma, te extrao.

A Eva le agradezco la traduccin del siguiente texto y la solidaridad con este

trabajo y en la vida. Tambin las correteadas con el trabajo de tesis:

Meditacin XVII.

Nunc lento sonitu dicunt, morieris

Con sonido lento dicen: morirs

Acaso aquel por quien doblan las campanas se halle tan enfermo que no sepa que
tocan por l; y acaso yo mismo crea estar mejor de lo que estoy, como para que los
que me rodean y ven mi estado, hayan hecho quizs que doblaran por m, y yo no
lo sepa. La iglesia es catlica, universal; y as son todos sus actos/; todo lo que hace
nos atae a todos. Cuando bautiza a un nio, ese acto me concierne, pues mediante
ste, el nio est unido a esa Cabeza que es tambin mi Cabeza, e injertado en ese
Cuerpo, del cual yo soy un miembro. Y cuando sepulta a un hombre, ese acto me
concierne. La humanidad toda es de un solo autor, y es un solo volumen; cuando
un ser humano muere, no se arranca un captulo del libro, sino se traduce a un
lenguaje superior, y cada captulo as ha de traducirse; Dios emplea diversos
traductores; algunos trozos son traducidos por la edad, otros por la enfermedad,

iii
otros por la guerra, otros por la justicia; pero la mano de Dios est en todas las
traducciones, y su mano reunir de nuevo todas nuestras hojas dispersas para esa
biblioteca donde todos los libros permanecern abiertos unos a otros. Por ende, as
como la campana que toca a sermn no slo convoca al ministro para que acuda,
sino a toda la congregacin, as este doblar de campanas nos llama a todos; cunto
ms a m, que he sido llevado hasta el umbral por esta enfermedad.

Se suscit una controversia que hasta se llev a juicio (en la cual se

entremezclaron tanto la devocin y la dignidad, como la religin y la propia
estima) sobre cul de las rdenes religiosas debera ser la primera en llamar a
oracin por la maana; y se determin que deberan llamar primero aquellos que
ms temprano se levantaran. Si entendemos correctamente la trascendencia de
estas campanas que tocan a nuestra oracin vespertina, nos alegraramos de
hacerlas nuestras levantndonos temprano, con ese propsito, de que sean tan
nuestras como de aquel de quien en efecto son. Las campanas doblan por aquel
que as lo cree; y aunque cesen temporalmente, queda sin embargo unido a Dios
desde el minuto mismo que esa circunstancia obr en l. Quin no dirige su
mirada al sol cuando ste sale? Quin aparta la vista de un cometa cuando ste
aparece? Quin no presta odos a cualquier campana que toca por cualquier
motivo? Pero quin puede desor esas campanas que acompaan a una parte de s
mismo fuera de este mundo?

Ningn ser humano es una isla, completa en s misma; cada uno es un

pedazo del continente, una parte del todo; si el mar se lleva un terrn, Europa se
hace menos, igual que le sucedera a un promontorio, o al solar de un amigo o al
tuyo propio. La muerte de cualquier ser humano me disminuye, porque formo
parte de la humanidad; por tanto, no enves a nadie a preguntar por quin doblan
las campanas; doblan por ti. Tampoco podemos considerar que esto es implorar la
desgracia, o apropiarnos de la ajena, al cargar sobre nosotros la desdicha de
nuestros vecinos, como si no furamos lo bastante desdichados de por s, y
tuviramos que ir por ms a la casa de junto. En verdad sera una avaricia
justificable si as lo hiciramos, pues la afliccin es un tesoro y casi nadie la tiene en
suficiencia. No hay ser humano a quien la mucha afliccin no ayude a crecer y

iv
madurar, y a hacerse merecedor de Dios. Si un hombre lleva su tesoro en lingotes
de oro, o en trozos grandes, pero no lo tiene acuado en moneda corriente, su
tesoro no lo sufragar cuando viaje. La tribulacin es un tesoro en su naturaleza,
pero no es moneda corriente en su aprovechamiento, a menos que, por medio de
ella, nos acerquemos ms y ms a nuestro hogar, el cielo. Otro hombre puede
tambin estar enfermo, enfermo de muerte, y esta afliccin yacer en sus entraas
como el oro en una mina, y no servirle para nada; pero estas campanas que me
advierten de su afliccin, extraen ese oro y me lo aplican, si mediante esta
consideracin del peligro de otro, tomo el mo propio en contemplacin, y as me
aseguro recurriendo a mi Dios, que es nuestra nica garanta.

John Donne

1624

Traduccin de Eva Cruz Yez

v
vi
 Introduccin

La experiencia personal durante la primera etapa de mi vida y la influencia de las

personas que intervinieron en mi formacin, como integrantes de Guas de Mxico,
de Cruz Roja o de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, que siempre
mostraron preocupacin por poblaciones que han sufrido desastres, me acercaron
a la intervencin en crisis desde diferentes sitios, iniciando con los logsticos o de
emergencia mdica hasta los de atencin psicolgica.

ste es un reporte o informe de memoria de experiencia profesional, cuyo

propsito es sistematizar y metarreflexionar la experiencia profesional y laboral
desde el enfoque sistmico de quienes egresan y contribuir a la mirada
interdisciplinaria y a la articulacin entre distintas corrientes de la psicoterapia. En
esta tesis se ofrece una propuesta de atencin a las poblaciones que han sufrido
desastres como consecuencia de un fenmeno natural articulando la corriente
principal de su abordaje (cognitivo conductual) con aportes de la terapia familia y
otros enfoques sistmicos.

El trabajo, en su totalidad, es producto del estudio y anlisis de los temas tratados,

as como de la incorporacin de los aprendizajes y experiencias de las poblaciones
atendidas y la propia.

El captulo uno describe la atencin de diferentes poblaciones para ejemplificar los

tipos de intervencin que pueden realizarse y reporta el trabajo de los ltimos diez
aos. El dos presenta un marco conceptual que contiene los fundamentos tericos
en los que me he basado para realizar esta labor. Empiezo por los tradicionales de
atencin cognitivo conductual, con materiales de una mirada contempornea y voy
incorporando los elementos sistmicos que he utilizado y utilizo el da de hoy. En
la justificacin se explica la razn de utilizar este abordaje.

En el tercer captulo, expongo un modelo de atencin, que es el que he ido

desarrollando y probando, con los elementos personales, afectivos, cognitivos y
tericos de diferentes escuelas, de manera integral.

1
 Justificacin

En los ltimos diez aos en los que he participado como integrante de la Brigada
de Intervencin a Vctimas de Desastres, diferentes universidades del pas nos han
invitado a realizar intervenciones. Esta experiencia se ha convertido en estrategias
no slo de intervencin, sino tambin de capacitacin en un modelo de rplica de
nuestro trabajo. Para este fin, hemos sistematizado nuestra experiencia y saberes
tericos para la capacitacin de otras personas (quienes nos han invitado) y el
modelaje en la comunidad. La reflexin que hemos hecho es que, en estos sitios
(algunos se mencionan en este trabajo), en las formaciones de psicologa de grado y
posgrado, no se han integrado formaciones para intervencin breve y de
emergencia. Este trabajo est pensado como una publicacin organizada de la
sistematizacin de los que nos dedicamos a esta labor, en beneficio de personas
que se capaciten en este tema, ya sea en las formaciones de grado o posgrado, en
talleres de fin de semana, como en programas que podran ser diplomados o
incluso como propuesta para la integracin de una materia o un mdulo de las
formaciones. Y de forma indirecta, el beneficio redunda en las poblaciones que
atendemos en crisis como una rplica de este modelo.

Las intervenciones breves y de emergencia se utilizan en desastres de diferentes

tipos y se enfocan en la resolucin de las crisis: los que son consecuencia de la
combinacin de fenmenos naturales y mala planeacin de los asentamientos
humanos, los accidentes ocasionados por fallas de organizacin de las personas en
sus lugares de trabajo e, incluso, en un momento muy acotado, la desorganizacin
producida por una emergencia dentro de un grupo social, que puede ser, desde
una comunidad, hasta una familia.

En trminos generales, una crisis es la desorganizacin emergente, producida por

un fenmeno incontrolable o impredecible, por lo que, los emergentes que ocurren
dentro de la familia, pueden equipararse, en este marco conceptual, como una
crisis y algunos de sus elementos, especialmente los muy fortuitos, pueden
atenderse con un modelo como el propuesto.

2
El modelo propuesto puede ser utilizado en diferentes contextos, tanto de atencin
individual como de grupo o familiar. Adems, es un modelo cuya organizacin es
flexible y se puede ocupar parcialmente para atender, por ejemplo, signos y
sntomas muy especficos o molestias muy acotadas.

La idea de sintetizar y organizar esta informacin en un material de referencia

bibliogrfica y prctica en este tema, es ofrecer un apoyo muy estructurado, que
facilita que el terapeuta intervenga de forma breve y eficiente, ya sea que la
consulta sea para la autocapacitacin, como si decidiera capacitarse en este tema
con una mirada sistmica en algn curso.

No podemos perder de vista, en el contexto, que el terapeuta, como parte de la

sociedad, puede ser, tambin, una vctima indirecta o vicaria de lo que sucede a su
alrededor, como es el caso de la violencia social. No es posible, cuando habla con
las familias, desvincularse y no tener una posicin cuando, por ejemplo, los padres
se oponen a que sus hijos salgan durante la noche. Tener un modelo estructurado
permite hacer un anlisis de lo que ocurre en la familia, durante la sesin con ella,
que abra posibilidades de accin benficas para todos los integrantes que acuden a
la consulta.

Si bien en la familia se mira el contexto para hacer la intervencin, ste est

acotado por las ocurrencias ms inmediatas, a diferencia de las intervenciones
hechas en comunidades, como es el caso de los albergues, en las que, si bien lo
primero que se mirar es el contexto ms inmediato, el del albergue, tambin
debern tomarse en cuenta los recursos sociales ms y menos inmediatos y el
hecho de que tal vez tengamos que participar, no slo como terapeutas durante la
sesin, sino saliendo a buscar o a acompaar a las personas intervenidas, para la
vinculacin con instituciones y el modelado de la forma de atraer recursos en su
beneficio.

En resumen, el modelo que propongo tiene un abordaje cognitivo conductual que

integra o articula los elementos de la terapia sistmica que he encontrado tiles,
especialmente en temas muy especficos, como en la elaboracin de los afectos y la
resolucin de problemas con estrategias narrativas, por ejemplo. O, cuando he

3
atendido familias, la visin de Minuchin para reorganizar las jerarquas dentro de
la organizacin familiar. Indudablemente, las miradas en el contexto desde la
terapia sistmica y los valiosos desafos a las posiciones polticas personales y de
otras personas, con sus respectivas revisiones personales y tericas, son un pilar
importante para atender a cualquier poblacin o grupo de personas.

Uno de los aprendizajes ms tiles en la formacin de la terapia familiar es la

autocrtica constante y la revisin de nuestras creencias y las de otros, as como
saber que tendremos que posicionarnos polticamente respecto de los temas con los
que tratamos en el contexto, en lo que se llama la persona del terapeuta.

Objetivo

El presente informe de memoria de experiencia profesional est pensado como una

gua para la intervencin breve y de emergencia con los elementos de la formacin
sistmica, que enriquecen el trabajo estructurado de la escuela cognitivo
conductual.

Las preguntas que guiaron mi revisin bibliogrfica y la sistematizacin de mis

experiencias en esta investigacin fueron: cmo contribuye la terapia familiar y el
enfoque sistmico a la propuesta de intervencin en crisis ms utilizada en la
psicoterapia? cmo ha modificado la forma en que yo la aplico y la conciencia
desde dnde y cmo lo hago?

La idea de que en la tesis se pudiera tener un trabajo tan estructurado es facilitar la

intervencin breve o de emergencia, que es una necesidad de la consulta diaria
tanto con familias como con personas en la consulta individual, como en
problemas colectivos en escuelas o comunidades donde se inserten nuestras tareas
de psicoterapia familiar.

Las descripciones de las intervenciones estn pensadas como vietas para el

entendimiento de las estrategias utilizadas y del marco terico.

4
 Metodologa

La metarreflexin de mi experiencia laboral y profesional en la intervencin en

desastres se hizo a partir un abordaje cualitativo y clnico al analizar la informacin
con el objetivo de integrar una propuesta de intervencin replicable por otras
personas que son psicoterapeutas familiares y cognitivo conductuales.

Las fuentes usadas fueron:

a) Documentales: recursos bibliogrficos de materiales tericos, de

investigaciones en la materia y de revisin de modelos de intervencin en
crisis predominantes en la literatura especializada (libros, revistas);
informes, reportes y materiales grficos recopilados en mi experiencia como
brigadista (reportes de intervenciones, notas de peridicos, dibujos, fotos,
etc.)
b) Uno de los aprendizajes ms importantes en este tema fue el modelaje
dirigido por los integrantes de la Brigada de Intervencin a Vctimas de
Desastres que iniciaron este trabajo antes que yo. El producto de la
integracin entre el marco terico y ese modelaje fue volver humano el
conocimiento terico adquirido en los libros. Los manuales de intervencin
en crisis con marcos cognitivo conductuales no hablan de la labor de ser
humano a ser humano. Esa visin se adquiere cuando entramos a ver la
labor de las personas que se preocupan por otras personas.
c) Testimoniales: La reconstruccin de los testimonios de las personas
atendidas, los de mis compaeras y compaeros de brigada y la propia se
sintetizan en una reflexin que se ha enriquecido con los dilogos con otras
personas, como las que he capacitado en este tema, lo mismo que mis
colegas de brigadas, compaeras y profesoras del ILEF, mi familia y el
comit de tesis. Las preguntas y sugerencias recogidas en el perodo
comprendido me permitieron organizar este trabajo en el producto final.

5
Dicho esto, pasemos a revisar primero las poblaciones atendidas y las experiencias
de intervenciones en desastres, despus el marco terico y finalmente, la propuesta
de un modelo de atencin y las reflexiones realizadas de todo el trabajo.

6
 Captulo 1. Descripcin de l as pobl aciones
atendidas

1 Organizacin del captulo

Este captulo es una sntesis de los diferentes tipos de poblaciones atendidas en los
ltimos diez aos: desde una poblacin maya hasta los empleados de una fbrica.

Iniciar por mi propia experiencia para integrarme en la brigada, despus, por las
experiencias en la brigada, en las que atendimos a poblaciones que haban sufrido,
en su mayora, desastres detonados por fenmenos naturales, despus narrar las
complicaciones de la migracin, que tambin se asemeja a las secuelas de un
fenmeno natural y por ltimo, describir el trabajo en un incidente laboral, al que
considero un evento parecido a un desastre por lo fortuito de la ocurrencia.

Lo anterior me permitir explicar, por una parte, el punto de partida con el que
inicio mi insercin en los desastres y por otra parte, contar los procesos emocional,
acadmico y laboral en los que me he visto envuelta para compartir este andar con
las personas a quienes acompao y quienes me acompaan con sus experiencias
traumticas y continuar con mi propia vida a partir de las experiencias propias y la
adquisicin de otras visiones. Como explicar al final del captulo, en la visin de
la terapeuta, estas experiencias han dejado huellas afectivas, cognitivas y
corporales.

7
En resumen, la organizacin de los temas ser la siguiente:

Ingreso a la brigada: capacitacin e inicio del trabajo teraputico personal.

2001.
Desbordamiento de la Presa El Capuln. Villa Garca, Zacatecas. 2002.
Huracn Isidore. Yucatn. 2002.
Terremoto en Colima. 2003.
Costa Rica. Las complicaciones silenciosas de la migracin. 2003 a 2007.
Inundacin en una comunidad en Chalco, Estado de Mxico. 2008.
Inundacin en Tabasco: efectos acentuados de las inundaciones en barrios
pobres. 2007.1
Clnica de estrs postraumtico en la Clnica San Rafael. 2008 a 2010.
Mxico, D.F. Accidente industrial. 2012.
Atencin a personal de PGJ. 2012.
Aprendizaje de la terapeuta
Reaprendizajes afectivos y corporales.
Reaprendizajes cognitivos, que se mencionan en este captulo y se explican
en los captulos 2 y 3.

Para este captulo, presento algunos materiales grficos, como fotografas o dibujos
en los Anexos. Las fotografas son, sin excepcin alguna, material que recog con
mis propios medios y que salvaguardan la identidad de las personas atendidas por
el ngulo en que fueron tomadas o porque las he editado para ese fin y los dibujos
y escritos son parte del material que recogamos los integrantes de la brigada de
intervencin, para lo que pedamos a sus autores autorizacin de mantenerlo o
utilizarlo para fines acadmicos. Tambin, con fines de confidencialidad, he
editado los nombres de los nios.

1
A Tabasco fuimos porque las autoridades estatales estaban preocupadas por la
posibilidad de que la inundacin agravara los niveles (ya altos) de violencia intrafamiliar y
social. Una de sus mayores preocupaciones era que pudieran aumentar los suicidios.

8
 1.1 Experiencias de intervencin en crisis en situaciones de desastre

1.1.1 Mi inicio y encauzamiento de la necesidad

Una experiencia de prdida en la adolescencia me llevara, casi quince aos

despus, a iniciarme en el rea de desastres. Empec como paramdica e
instructora de la Cruz Roja Mexicana, Sede Central y despus me fui integrando en
labores de especializacin de la psicologa.

Durante aos intent, de diferentes maneras fallidas, resolver el duelo de la

prdida de la adolescencia, hasta que, en 2001 me incorpor de lleno en la
psicologa clnica y en la Brigada de intervencin a vctimas de desastres naturales
y violencia urbana de la Facultad de Psicologa de la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico (UNAM). Mi primer acercamiento con el trauma psicolgico
me requiri dos tareas de primeriza: la primera, elaborar el duelo, tarea que nunca
termina2 y la segunda, tomar un curso de terapia cognitivo conductual, impartido
por el Dr. Juan Jos Snchez Sosa para hacerme de herramientas de intervencin
breve. As, me incorporo en la Brigada, invitada por su responsable, el Mtro. Jorge
lvarez Martnez.

Al poco tiempo de incorporarme e inscribir el servicio social, le solicitaron al Mtro.

lvarez una intervencin para una pequea comunidad de Zacatecas: Villa Garca,
que haba sufrido el desbordamiento de un ro. El Mtro. lvarez tena muchos
compromisos laborales y acadmicos para las fechas en que los brigadistas y la
gente que nos haba invitado tenamos disponibles para salir. Se atravesaba un 15
de septiembre, que era una buena fecha para viajar para casi todos, pues era un
puente muy largo.

2
Probablemente, no terminar de elaborar seguir siendo el motor que me lleve durante
toda la vida a realizar esta labor. Adems, tengo la ventaja de conocer-reconocer la
resiliencia y saber que no importa lo que hagamos o lo que nos pase, nos recuperamos.

9
Una de mis labores fue recabar la informacin, de la que presento un pequeo
resumen:

Es bien sabido que el estado de Zacatecas sufre sequa de dcadas, producto del
mal uso de las tierras y el agua. Durante la noche del 15 de agosto de 2002, inici
un aguacero que ocasion el desbordamiento de algunas presas. Aparentemente, el
desastre ecolgico de la sequa ha erosionado la tierra de forma que el agua no
permea hacia dentro.

De la informacin recabada, incluyo una nota periodstica del 16 de agosto de 2002.

Nota periodstica 1: La Jornada. 16 de agosto de 2002.
La emergencia se inici en Villa Garca, donde se desbord la presa El Capuln -ubicada a
tres kilmetros de la cabecera municipal- y elev el caudal del arroyo que cruza por el centro
de dicha poblacin.
Campesinos del lugar repicaron las campanas de la iglesia para alertar a la poblacin, a
pesar de lo cual fallecieron ahogadas una nia, una anciana y otra mujer an sin
identificar. Cuatro hombres estn desaparecidos y las labores de bsqueda han sido
interrumpidas por la persistencia de las lluvias.
Tambin se derrumb un bordo ubicado en las inmediaciones de esta comunidad.

1.1.2 Conformacin de la brigada y complicaciones inherentes al trabajo

En esta primera intervencin, el Mtro. lvarez me encarg algunos menesteres

logsticos y el cuidado de la brigada, labores con las que me senta muy satisfecha,
pues stas tienen que realizarse para que tambin pueda ejecutarse el resto de la
labor y yo no tena ninguna experiencia atendiendo a este tipo de poblacin. De
este modo, cinco estudiantes de la facultad recorrimos el camino hasta Fresnillo,
Zacatecas, donde nos encontramos con nuestro contacto, una alumna de la
universidad de Zacatecas que haba solicitado nuestra colaboracin y de ah
viajamos a Villa Garca a iniciar la intervencin al da siguiente. Mi participacin
durante la que intervinimos en esta comunidad fue, en su mayora, administrativa
y logstica, con muy poco trabajo psicosocial, hasta que lleg el Mtro. lvarez y
tom el control de las cuentas y la brigada. Tambin, a su llegada dirigi una
intervencin grupal, que fue el primer modelado del trabajo que tuve.

10
Antes de salir y durante esa semana y media, tuvimos una carga inusual de
trabajo, lo que nos dejaba desvelados y cansados. En esta primera intervencin,
viajamos con un integrante con un perfil poco adecuado para el trabajo: se quejaba
constantemente de no poder salir a divertirse y por la deprivacin de sueo3
probablemente, lo que lo haca menos adaptable al trabajo extenuante y estresante
que representa esta labor. No slo se quejaba de no poder salir, sino de no poder
disponer del presupuesto para realizar las actividades recreativas.

Es habitual que en este tipo de intervenciones desconozcamos el sitio y las

condiciones en las que encontraremos a la comunidad; por estas razones, a veces
las jornadas de viaje son muy largas y cansadas, especialmente para los que
estamos a cargo.

En este caso, tenamos que llegar a sitios desconocidos y buscar comida y

alojamiento con un presupuesto reducido. ste era parte del desafo de esa poca:
lidiar con la organizacin logstica con poco presupuesto y poca planeacin. En
algunos sitios fue difcil encontrar alojamiento y en otros era difcil que nos dieran
factura, por lo que buscar donde comer, tambin, se converta en otra
complicacin.

A veces, los tiempos de espera entre comidas se vuelven muy largos y la hora de
comida es, en muchas ocasiones, una oportunidad para tener un pequeo
descanso. Que el compaero se quejara durante esos momentos o a la hora de
dormir y presionara para obtener dinero del presupuesto de la brigada, que
provena de un programa de la Universidad, para beneficio personal, aumentaba la
presin que bamos adquiriendo por las complicaciones del trabajo. La relacin
entre los miembros del equipo se deterioraba con las discusiones, pues el chico era
amigo de otros miembros del equipo. Conforme pasaban los das, a todos nos
aumentaba la irritacin y nos disminua la tolerancia a la frustracin.

3
La deprivacin de sueo es la falta de sueo por diferentes razones. Las personas
dormimos alrededor de 8 horas diarias. Si dormimos perodos mucho menores,
empezaremos a tener sntomas de estrs y prdidas en el funcionamiento por baja
concentracin y atencin. (Yeon Joo, 2012)

11
En particular, yo prefiero hacer pocos planes antes de salir, pues, a partir de esta
experiencia, aprend que las personas ingresamos en el caos generado por el
desastre y la desorganizacin que dej a su paso. Si no nos hacemos flexibles
durante estas intervenciones, la frustracin por los cambios constantes en los
planes pueden ponernos muy irritables y la irritabilidad nos quita energa y
eficiencia.

1.1.3 Definicin de roles

Como dije, la brigada reciba recursos econmicos de la Universidad y como el

monto era reducido, se utilizaba con moderacin y a veces hasta con cierta
preocupacin. Para la administracin, haba un contador que realizaba su tarea de
forma bastante cuidadosa: Hctor.

A cargo del trabajo operativo psicosocial estaba Angelina, quien haba solicitado la
intervencin del Mtro. lvarez, durante el paro estudiantil de 1998 para atender a
los estudiantes que haban tomado las instalaciones y a quien el maestro haba
empezado a capacitar desde esa poca en la intervencin en crisis.

Yo ingres a la facultad en 1998, pocos meses antes de que iniciara el paro

estudiantil. El tiempo que dur el paro lo utilic para estudiar la carrera tcnica de
Urgencias Mdicas en la Cruz Roja Mexicana, Sede Central, institucin en la que
posteriormente me hice instructora. Antes de invitarme como integrante de la
brigada, el maestro me solicit capacitacin en primeros auxilios para la brigada y
al salir en esa primera intervencin, me encarg los protocolos de seguridad del
grupo.

1.1.4 A la llegada. Primera impresin y nuestra aparicin en la comunidad

Nos encontramos con una comunidad pequea que, en un par de das, se haba
percatado de nuestro arribo. Como habamos llegado el jueves, solicitamos al
sacerdote que el viernes, sbado y domingo nos anunciara durante las misas y
pegamos carteles en el atrio de la iglesia y en algunos muros de la municipalidad

12
para iniciar nuestra inclusin en la comunidad y nuestro quehacer. Los carteles
tenan la siguiente informacin:
Si usted o alguno de sus hijos sufre de las siguientes molestias a partir de la
inundacin:

Dolor de cabeza
Dolor de estmago
Dificultades para dormir o duerme mucho
Se siente ms cansado o con ms energa que lo habitual
Cambios en los hbitos alimenticios
Irritacin constante o mal humor
Alguna otra molestia,
puede acudir al Centro de Salud los das 12, 13, 14, 15 y 16 de septiembre
para apoyo psicolgico.

Recorrimos la comunidad a pie durante los dos primeros das y recogimos material
grfico e informacin a travs de algunos cuestionarios. Descubrimos la
importancia de que el ro pasara por la mitad del pueblo: el agua se haba
desbordado por, prcticamente, toda la comunidad y haba arrastrado todo tipo de
objetos por metros.

El fin de semana tuvimos poca afluencia de las personas que haban dicho estar
interesadas en la atencin y con quienes, incluso, habamos quedado de vernos
durante el fin de semana. La semana siguiente nos enteramos de que los hombres
de la comunidad salan a poblaciones vecinas a trabajar y regresaban, muchos de
ellos, el fin de semana, a ver a sus familias. Esto explicaba que no hubieran llegado:
estaban conviviendo con los esposos y padres de familia que slo estaban durante
estos perodos.

Este sitio haca evidente, para m, algo que acababa de leer sobre el desastre y sus
factores de riesgo en la parte social. Una casa a la que le faltaban 30 cm. de
construccin que el agua haba destruido, deba estar construida los mismos 30 cm.
atrs de donde colindaba, de acuerdo con la regulacin de construccin. Esta casa

13
perteneca a un familiar del presidente municipal en turno, quien haba autorizado
el uso de ese pedazo de tierra por la relacin de compadrazgo. Una experiencia
que me qued de lo vivido y lo ledo es que la reglamentacin est bien diseada y
la implementacin puede ser motivo de corrupcin.

1.1.5 Trabajo operativo

Durante esa primera intervencin, como dije, mi labor como psicloga fue poca:
atend a algunas mujeres adultas que haban presenciado el desastre y de cuyas
historias no recuerdo casi nada y a un grupo de nios. Adems, tampoco dispongo
de un reporte del trabajo realizado, por lo que no hay una memoria que me facilite
la labor.

De esta intervencin recuerdo tres aspectos, principalmente:

1) El relato de una de ellas, quien me narr cmo haba iniciado un aguacero que
tenan tiempo de no ver, durante la medianoche y cmo su casa haba
empezado a inundarse alrededor de las dos de la maana.
2) El relato de varias personas de un grupo conformado por personal que da
servicio comunitario, como una trabajadora social, dos profesores y una
enfermera, parecido al de la mujer que entrevist.
3) Los dibujos de un grupo de nios que atendimos y cuyas historias me
resultaron todava ms impresionantes, puesto que una de las nias dibuj
cmo, durante la tormenta, ella y la madre se haban subido a la azotea de la
casa y haban visto flotar el cuerpo de una vecina, ahogada, frente a su casa.
Cmo, asimismo, haban visto anegarse y ahogarse todo tipo de seres y objetos:
animales de corral, perros, gatos y hasta automviles.

El fin de semana siguiente dimos un curso de capacitacin al mismo grupo que

habamos atendido, conformado por trabajadora social, enfermera y algunos
profesores de la comunidad. El objetivo del curso fue capacitar a personal del sitio
para proporcionarles herramientas para hacer los primeros auxilios psicolgicos,
pues ellos eran quienes estaban en contacto con la poblacin y quienes contenan a
quienes los consultaban.

14
1.1.6 De regreso a casa

Al regreso a casa, me senta exhausta, por lo que ocup todo el tiempo que pude
para descansar. Mi sensacin era de agotamiento fsico y de tristeza y
preocupacin. Adems, estaba enojada por los incidentes ocurridos con el
compaero de la facultad que haba insistido en tomar el dinero de la brigada para
pasear. Y estaba avergonzada por haber ido a atender a una poblacin que me era
completamente ajena, dejando a mi familia por unos das.

Ocup los siguientes tres das para ponerme al corriente con las labores escolares y
laborales y si sonaba el telfono de casa, no contestaba. No tena ganas de hablar
con nadie.

La semana siguiente, que regres a la facultad, me encontr con la novedad de que

cuatro de los seis elementos que habamos cubierto la contingencia estaban muy
agripados. Dos no nos habamos enfermado y pregunt qu haban hecho al
regreso. Los que haban estado enfermos regresaron a las actividades y el ritmo
normal de trabajo. Los dos que no nos habamos enfermado habamos tratado de
descansar.

Al poco tiempo de regresar, por coincidencia y porque se pona de moda el tema,

empec a escuchar el trmino burn out o agotamiento por trabajo. Despus
aparecera, como traduccin de burn out, desgaste profesional por empata. En
una distincin de Eduardo Cazabat (Sin ao) revisar que agotamiento por trabajo
y desgaste por empata no son sinnimos. Como se ver en el marco conceptual, el
agotamiento por trabajo es el cansancio acumulado por jornadas muy largas de
trabajo y falta de descanso. El desgaste por empata es el agotamiento que produce
la exposicin a las historias traumticas y que nos afectan en el rea emocional a
quienes trabajamos con las personas que han sufrido desastres.

15
 1.2 Yucatn, 2002: El huracn Isidore.

1.2.1 Antecedentes del huracn Isidore.

La informacin que presento a continuacin se obtuvo de tres referencias: lo que

nos cont la gente del lugar, cotejada con notas periodsticas del Peridico Reforma
(Warn Cruz, 2004, p. 64). de los das en los que ocurri el huracn y un anlisis de
Miguel Gemez Pineda y Ella Fanny Quintal Avils (2003).

En septiembre de 2002, uno de los aos ms amenazados por los huracanes, entr
en las costas de Yucatn uno de los muchos huracanes de ese ao. Isidore toc
tierra en las costas de Yucatn la tarde del 22 de septiembre e inici un
comportamiento extrao: estuvo estacionado por treinta horas, aproximadamente
y durante la inmovilidad, baj de intensidad y luego, volvi a tomar fuerza para,
nuevamente, presentar otro comportamiento extrao: cambi de direccin y tom
camino por una ruta que normalmente no hacen los huracanes. Cuando Isidore
sali de las costas de Yucatn para seguir su curso, entraba Lili cerca de la
pennsula, que ocasion lluvias durante varios das ms despus de que Isidore
hubiera salido.4

1.2.2 Durante el huracn

Se alert a los pobladores de diversas comunidades respecto al huracn y personal

de Proteccin Civil intent desalojar algunas comunidades como Sacahb.
Alrededor de las 18:00 hr., ingres personal de dicha dependencia en vehculos a
Hocahb y Sacahb para evacuar a ambas comunidades. Los pobladores de estas
dos comunidades mayas discutieron con ellos y en Sacahb, que es la poblacin
que atendimos, insistieron en todo el tiempo que haban vivido en esa comunidad,
nunca haba entrado un huracn en esa ruta y que no era ruta de huracanes (lo
mismo escuch el da de la intervencin). A las 20:00 hr., nuevamente, entr
Proteccin Civil a evacuar la comunidad, pero, nuevamente, los pobladores se

4
Esta situacin extraa del comportamiento de las tormentas volvieron todava ms
catico el desastre, al permitir poca planeacin a muy corto plazo y durante el mes
siguiente.

16
negaron a salir. Alrededor de la medianoche, hora en la que el huracn ya haba
estado estacionado durante ocho horas, entr nuevamente Proteccin Civil y en
esta ocasin, fue posible desalojar esta comunidad. En Hocahb existe una iglesia
del siglo XVI muy grande, que fue el sitio en el que depositaron a los pobladores
de Sacahb. Un par de horas despus de haberse refugiado ah, la iglesia empez a
ceder por reblandecimiento y fue necesario evacuar, nuevamente, a los pobladores
de Sacahb y ahora tambin a los de Hocahb.

1.2.3 Despus del huracn

Durante el siguiente mes, la pennsula estuvo sumergida bajo el agua. El exceso de

agua de ambas tormentas, Isidore y Lili, tuvo anegada a buena parte de la
pennsula, lo que ocasion incomunicacin de muchos poblados, igual que la
prdida de tierras de cultivo, agrcolas, pecuarias y avcolas. Otras prdidas fueron
la pesquera y los pocos medios que tienen las familias de esta zona, ya de por s
pobres.

1.2.4 Actuacin del gobierno federal

Existen dos notas periodsticas que dan cuenta del actuar del entonces presidente
de la Repblica, Vicente Fox. Las incluyo, porque nuestro quehacer en la
intervencin en crisis a veces se vincula con el quehacer de los funcionarios;
nosotros pertenecemos a una institucin y la gente de las comunidades, en
ocasiones, no distingue si somos independientes de las instituciones estatales, por
lo que nos demanda cosas que no podemos cumplir, como abastos o no nos da
toda la informacin5. Tambin incluyo estas notas porque la falta de abasto o de
sensibilidad de las autoridades produce enojo, como fue el caso relatado en las
notas del Peridico Reforma del 24 y 27 de septiembre del 2002. Este enojo se
extrapola a nosotros si no aclaramos que no pertenecemos al aparato burocrtico.

5
En Colima no pudimos ingresar en las comunidades por razones de seguridad despus
de un incidente que se produjo a partir de un comentario de Vicente Fox.

17
 Nota periodstica 2: Peridico Reforma. 24 de septiembre de
2002

24 Septiembre 2002
Critican respuesta y piden apoyos
El secretario de la Comisin de Asuntos Indgenas de la Cmara de Diputados, Jos
Feliciano Moo y Can, critic ayer la falta de respuesta que ha tenido el Gobierno federal
para atender a los damnificados por el huracn "Isidore".
Creo que la falta de prevencin viene desde el Gobierno federal por no haber atendido
adecuadamente este asunto; de hecho, ayer vino el Presidente Vicente Fox y nada ms
estuvo una hora aqu.
Los albergues en Mrida no tienen agua, no tienen alimentos; no hubo una organizacin
suficiente para dar respuesta ante un problema de esta magnitud", coment. ...

Nota periodstica 3: Peridico Reforma. 27 de septiembre de

2002.

27 Septiembre 2002
'Slo los malosos inventan'
MOTUL / Yucatn
En tiempos de tempestad, Vicente Fox intenta echarse para adelante. Rechaza que el golpe
violento de "Isidore" haya superado la capacidad de accin de su Gobierno y, parafraseando
a su antecesor Ernesto Zedillo, dice que slo los malosos inventan infamias para decir que
la ayuda no ha llegado a los miles de damnificados.
El Presidente se muestra tal cual es en tiempos de gravedad. Tosco, lo mismo chifla y
regaa a sus funcionarios que reprende a un Alcalde de extraccin panista y llama la
atencin, a gritos, a seoras yucatecas desesperadas por la falta de ayuda...
... Como suele ocurrir por estas tierras, la tragedia se mezcl con la poltica ...
... Ms adelante, el Mandatario se encontr con una seora que se lamentaba por la falta de
agua, de alimentos y de medicinas. Y qu quieres, que te la llevemos a tu casa?, le dijo el
Presidente, con brusquedad... (Peridico Reforma. Citado en (Warn Cruz, 2004, p. 69 y
71).

18
El enojo que producen estos incidentes ha sido motivo de elaboracin en las
sesiones de intervencin grupal. Aunque, en general, en esa poca preferamos no
intervenir en temas que pudieran desencadenar una discusin poltica6, en esa
ocasin permit esta elaboracin porque produca mucho enojo y frustracin.

1.2.5 Contacto con la Universidad Autnoma de Yucatn (UADY)

Personal de la UADY solicit la intervencin de la brigada para la atencin

psicolgica de las comunidades. Una de las integrantes de la brigada ha
colaborado en diversos proyectos acadmicos con personal de la universidad, por
lo que la contactaron para realizar el trabajo. Oficialmente, la intervencin se
solicita a la Facultad de Psicologa de la UNAM, pero el primer contacto siempre se
ha realizado a travs de redes sociales previas al contacto con las autoridades de la
universidad. La integrante a quien se le solicit el apoyo es una profesora de la
facultad, que ha colaborado con diferentes universidades del pas en el rea
acadmica. Quienes la conocen, saben que pertenece a la brigada de intervencin y
a travs de las intervenciones, la brigada se ha hecho de prestigio, pues las redes
sociales son un bastin importante para la atencin.

Pensando en un modelo sistmico, dira que el motor que empuja a realizar esta
labor es la solidaridad, de forma personal. Existe, para nosotros, una mirada
tambin social sobre la solidaridad: a nivel grupal, es una forma de estar
protegidos y asegurados siempre, de forma comunitaria, en un intercambio en el
que, el que puede, da y el que necesita, toma. La solidaridad es el sentimiento que
nos empuja a dar a quienes tienen menos, y todos, en algn momento, estamos
expuestos a tener menos o necesitar de compaa para elaborar nuestras propias
crisis. Para nosotros, estar identificados como un grupo solidario de
acompaamiento, ha sido la puerta de entrada para realizar esta labor durante el
tiempo que la hemos desempeado.

6
A travs de los aos, con la incorporacin de otros miembros con visiones ms polticas y
con la experiencia adquirida, la postura sobre las discusiones polticas se ha vuelto ms un
tema de eleccin personal durante la sesin. En lo personal, le doy algo de salida, lo
oriento hacia la incomodidad personal, pero atajo la comunicacin cuando pasa a ser un
tema de queja de lugares comunes por la ineficiencia del gobierno, como entidad
monoltica y sin cara.

19
1.2.6 La vista a la llegada

Cuando llegamos a Mrida, a dos meses de ocurrida la tormenta, todava se vea

gran devastacin en el camino del aeropuerto al centro de la ciudad e incluso en la
ciudad.

Para nosotros era muy difcil, viniendo de fuera, no tener algn sentimiento ante el
espectculo catico que esta visin produca. Yo no conoca Mrida, pero haba
odo cosas buenas sobre la esttica de la Ciudad Blanca. En la periferia y en
algunos lugares cercanos al centro, el panorama era otro diferente a esa ciudad
bonita de la que haba odo hablar. Pensbamos qu pensaran los pobladores de
ver su ciudad daada de esa manera.

1.2.7 Conformacin de la brigada

Gracias a que en esta ocasin la brigada consigui recursos para transporte y

hospedaje, fue posible que viajramos en un contingente grande. Durante los
primeros das, se coordin con la UADY un curso de intervencin en crisis para los
alumnos y los profesores a los que les haban solicitado la intervencin en las
comunidades. De la experiencia con alumnos y profesores, as como de la
configuracin del curso, hablar en la experiencia en Colima, pues fue similar a
sta.

En esa poca empezamos a comprender que no tenamos la capacidad de atender

todos los desastres, por lo que el modelo deba incluir la capacitacin de las
personas que viven ms cerca del desastre y despus de la capacitacin, sera til
modelar el trabajo en comunidad, por lo que se conform una brigada mixta con
personal de la UNAM y de la UADY y se dio una intervencin en una escuela
primaria de San Crisanto, en dos sesiones, durante dos das diferentes; en dos
centros de salud cerca de Mrida y en una comunidad muy afectada por el
huracn, Sacahb. La intervencin en los centros de salud fue menos enfocada al
desastre, por lo que la omitir. Debido a que la atencin de los profesores de San
Crisanto fue muy similar a una hecha en Tabasco, no abordar este trabajo y
describir, ms adelante, la de Tabasco. La brigada estuvo conformada por

20
personal de la UNAM y de la UADY, por alumnos y profesores. La idea era que el
personal de la UADY viera el trabajo realizado por la brigada y lo replicara a
nuestra partida. En este apartado, hablar de la intervencin a los nios en la
escuela de San Crisanto y la realizada en Sacahb, a una poblacin de mujeres
mayas.

1.2.8 Atencin en la poblacin de nios de la escuela primaria de San Crisanto

Las intervenciones con las nias y los nios fueron muy caticas, especialmente al
inicio. Cost un poco de trabajo que pudieran hablar porque no saban qu hacer
con la libertad en la que normalmente trabajamos. Les tom un tiempo reducir la
ansiedad que les generaba no tener indicaciones claras y consecuencias a su
comportamiento catico. Al final, fue posible elaborar con los de primero, segundo
y tercer grado, a travs de plastilina, juegos y dibujos y el dilogo con los ms
grandes. Estaban preocupados por la reconstruccin de sus casas. Para mi
sorpresa, en el grupo en el que trabaj, un nio seal que el huracn les haba
dejado algo bueno en la casa. Cuando le ped que contara la historia, narr como la
tormenta haba arrasado prcticamente toda la cocina y cuando pregunt por la
parte buena de la tormenta, dijo que antes de la tormenta la madre se quejaba todo
el tiempo de las malas condiciones y la poca funcionalidad que le ofreca y que
muchas veces le haba pedido al padre que la arreglara. Que ahora, finalmente, el
padre estaba obligado a repararla.

Pareca que para estos chicos la dinmica de dejarlos hablar libremente los
desorganizaba cognitiva y afectivamente. Al principio, cuando vieron que no
bamos a pedirles que guardaran silencio y que los dejbamos hablar, estuvieron
haciendo escndalo, hasta que algunos se interesaron por las actividades que
empezbamos a explicarles a algunos. Adems, al hablarnos, siempre nos decan
maestra, a pesar de que les habamos explicado que no ramos sus profesoras ni
estbamos ah con la intencin de darles clases, sino para hablar sobre lo ocurrido
durante el huracn. Explcitamente les habamos pedido que nos hablaran por
nuestros nombres. Por estas razones, todos los brigadistas averiguamos sobre los
patrones de violencia. Nos encontramos que a muchos de los chicos los
amenazaban e incluso a veces los golpeaban en la casa y en la escuela. Despus de

21
hablar de los sentimientos que tenan sobre lo plasmado en los dibujos cuyo tema
era el huracn y como se sentan ante la violencia, hicimos un ejercicio de relajacin
y nos despedimos de ellos.

Esta intervencin termin con la retroalimentacin entre los brigadistas de ambas

instituciones, dentro de la escuela. El ambiente que se respiraba entre nosotros era
de extenuacin y tristeza. Las condiciones del huracn no nos resultaban tan
caticas, en esta comunidad, como la violencia observada hacia las nias y nios7.

Al trmino de la retroalimentacin, una de las brigadistas, quien haba sufrido

condiciones de extrema pobreza y marginacin y probablemente de violencia,
inici con una crisis de llanto que, prcticamente, la inmoviliz al caminar hacia la
salida, por lo que, un poco en broma, otro compaero y yo la tomamos por los
codos y la levantamos hasta el vehculo que nos esperaba para regresar. Nuestra
consigna era no quebrarnos durante las intervenciones y todava estbamos
dentro de la escuela, donde algunos alumnos esperaban que los recogieran. Esta
maniobra le result muy contenedora, pues prcticamente la habamos abrazado
entre los dos y una vez en el vehculo la encargada de la brigada habl con ella.
Posteriormente explicar la consigna de no quebrarse.

1.2.9 Comunidad maya en Sacahb

Al da siguiente, nos dirigimos a la comunidad de Sacahb con los alumnos de la

UADY y algunos profesores, quienes seran los encargados de la supervisin del
trabajo de los alumnos una vez que estuviramos de regreso en la ciudad de
Mxico.

Nuestra rutina, antes de salir del hotel, es procurarnos un buen desayuno para
asegurarnos cierta comodidad en las jornadas que tienden a ser largas y por la
lejana de los sitios que visitamos, a veces no podemos buscar un almuerzo.
Normalmente, estamos un poco estresados al salir del hotel, porque no sabemos
cul ser la prxima visita o lo que encontraremos en ella. En ocasiones, tenemos
algn antecedente de la comunidad, pero sabemos que la visin de quienes nos

7
Experiencia que se repetira en Tabasco aos despus.

22
narran lo que haremos puede ser muy alejada de la visin con la que se realiza la
intervencin. Sabemos, por ejemplo, que las condiciones de pobreza y de violencia
se agravan durante los desastres. En esta ocasin, lo que vimos en la escuela el da
anterior, en una poblacin tan joven, nos haba dejado un poco estresados porque
sabamos que era un problema mayor y no nos pareca que los chicos de la
universidad tuvieran la misma impresin sobre la gravedad de la violencia, que
nosotros: estaban ms habituados que nosotros a trabajar con estas poblaciones y
tal vez tenan una integracin de los patrones de violencia como discursos
dominantes de educacin. Es posible que en esa zona del pas exista la violencia
cultural que perpeta los patrones que vimos y de la que hablar en el siguiente
captulo. Recordemos, adems, que hace diez aos de eso y que hemos avanzado,
al menos, en los discursos. Habamos visto nios con las marcas que producen
amarres con sogas, golpes con correas y quemaduras de cigarro. As salimos del
hotel. As y con mucho calor y humedad.

Al llegar a la universidad, nos llam la atencin el nimo jovial de algunos de los

alumnos. Algunos parecan ir de da de campo e incluso un par de alumnas
asistieron en ropa de dormir y con muecos de peluche, lo que nos llam la
atencin. Especialmente, porque nosotros salimos, por lo general, con ropas de
trabajo todo terreno, es decir, pantalones de mezclilla, playeras tipo polo con los
distintivos de la brigada y botas cmodas para caminar en todo tipo de terreno y,
de ser posible, a prueba de agua. Al ver que el supervisor tena un nimo igual de
jovial, algunos de nosotros empezamos a impacientarnos. Nosotros viajamos en
una camioneta de la universidad y los chicos en un autobs, del que se oa bastante
ruido.

Hicimos un recorrido de aproximadamente tres horas hacia las poblaciones de

Hocahb y Sacahb. Durante el trayecto, hablamos poco. bamos observando el
grado de devastacin de la zona. Las copas de los rboles se encontraban tan
dobladas en algunas regiones, que casi tocaban el piso. La vegetacin se vea seca y
todava haba encharcamientos que simulaban lagunas o manglares donde dos
meses antes existieran tierras de pastizal y cultivo. A pesar de que llevbamos los
vidrios arriba, por momentos se perciba el olor de los cuerpos de animales en

23
descomposicin. Cuando preguntamos la razn, nos explicaron que sa era la zona
ganadera y que ah se encontraban miles de cabezas de ganado ahogadas por la
inundacin. Los brigadistas bamos atentos al camino, comentbamos poco y
preguntbamos algunas cosas sobre los usos de las tierras que bamos pasando.

Para llegar a Sacahb, tuvimos que pasar por Hocabh, una comunidad alejada de
la primera por unos veinte minutos de camino. Aqu nos explicaron el peregrinar
de los habitantes de Sacahb y bajamos a ver la iglesia donde los haban albergado,
de la que tuvieron que desalojarlos pasada la media noche porque se venci el
techo. Tambin nos explicaron que las casas de los mayas son circulares, con
paredes de tierra apisonada y con techos de paja, lo que permite que el aire circule
por ambos lados de la casa sin presentar ninguna resistencia y la permeabilidad de
la palma del techo tambin permite el libre paso del aire. La lmina de asbesto o
cartn como techo presenta mucha resistencia al aire y debido a que las paredes
son de tierra, la fuerza del viento sobre la lmina termina por vencer la casa.

Al llegar a Sacahb, el supervisor de la universidad record que la comunidad no

habla castellano, lo que nos angusti un poco, pues no tenamos muy claro como
realizaramos una intervencin si no podamos comunicarnos con la gente de la
comunidad.

Realizamos el recorrido usual por el sitio y vimos que, efectivamente, algunas

casas estaban en pie, con techos de palma y otras haban sido derruidas por el
huracn. La comunidad era muy pequea y las casas eran todas iguales: una
construccin circular que, al entrar, contaba con una cocina grande del lado
izquierdo y del derecho, un saln grande con hamacas y un bao.

Nos dirigimos al centro de salud, donde nos esperaba la trabajadora social, quien
sera nuestra intrprete. Tenamos dos grupos para empezar a trabajar: uno de
adultos y otro de nias y nios.

Nos dividimos con algunos de los chicos de la UADY y por razones de espacio
muchos de los alumnos se quedaron fuera, observando, a cierta distancia, el
trabajo con las nias y los nios, que se realiz en un patio que haba sufrido

24
bastantes daos, pero que tena una extensin muy adecuada para moverse con
libertad.

Con las nias y los nios se elaboraron varios temores por la aparicin del
huracn, porque sus padres, que son migrantes, estaban lejos durante la tormenta,
por lo que haban tardado en llegar y despus haban regresado a sus lugares de
trabajo. ste fue tambin uno de los motivos de trabajo con el grupo de adultos.
Nuevamente nos encontrbamos con una comunidad de migrantes!

Inici una sesin con los adultos desde una posicin (rapport) cercana y los temas
para realizarlo fueron: que hablamos dos lenguas diferentes, la migracin y el
quehacer de esta comunidad de mujeres, nios y adultos mayores8. El grupo estaba
integrado por aproximadamente siete mujeres y un hombre, aunque despus se
integraron otras personas y creci hasta cerca de una docena de personas. El seor
que se encontraba en la comunidad era un abuelito que ya no sala a buscar trabajo.
Las edades de las seoras fluctuaban entre los veinticinco y los setenta aos.

Durante toda la sesin, los brigadistas de la UADY entraban y salan del cuarto en
el que nos encontrbamos, lo que nos irritaba un poco a los dos brigadistas de la
UNAM que estbamos a cargo de la sesin. Esta sesin la dirig sin participacin
directa del otro brigadista, quien la grab en video. Sin embargo, me apoy en l
toda la sesin, comentando entre nosotros si considerbamos que los participantes
haban elaborado lo suficiente o si les dbamos ms tiempo. Estas personas
hablaban todo el tiempo en maya, por lo que mi compaero y yo nos guibamos
por el tono y el volumen de las voces para decidir si era suficiente el tiempo dado o
esperbamos ms. En los anexos, presento el reporte que elabor en esa poca.

8
La forma como realic estas actividades est descrita ms adelante, en las observaciones
de la sesin.

25
1.2.10 Algunos comentarios sobre el reporte y sobre la sesin

1.2.10.1 Sobre el reporte.

Se presenta una copia del reporte en el Anexo 1: Reporte de la Psicoterapia de

Grupo en Sahcab, Yucatn. Noviembre 9 de 2002.

Hoy me llama la atencin la terminologa que utilic en la realizacin del reporte,

pues no nos parece que la poblacin atendida sean pacientes, que es el nombre que
apliqu a las personas que intervenimos en Sacahb. La intervencin tampoco
utiliza la terminologa terapia. A las personas las atendemos para evitar que
entren en cuadros de trastornos psiquitricos y debido a que, en muchas ocasiones,
no tenemos tiempo de realizar diagnsticos, no les aplicamos etiquetas ni
expresamos un diagnstico, adems de que en la intervencin no trabajamos sobre
el diagnstico psiquitrico, sino en la experiencia traumtica. La sesin, si bien es
teraputica, no se considera terapia, sino una intervencin inmediata con
objetivos especficos de desahogo psicolgico 9 . Es una sesin grupal de
intervencin en crisis y uno una sesin de terapia de grupo. En el marco terico se
muestra un cuadro con las particularidades de una sesin de primeros auxilios
psicolgicos, una de intervencin breve y de emergencia y una de terapia.

Nos referimos a esta labor como intervencin por el sentido amplio en el que
trabajamos. Como deca, la sesin puede ser teraputica, pero tambin puede ser
de intervencin con otros actores, como buscar ayuda mdica inmediata para
alguien que acaba de sufrir un desastre o accidente o para alguien cuyas
condiciones mdicas o de seguridad se han deteriorado recientemente. Otras
intervenciones que realizamos con cierta frecuencia son con quienes realizan los
censos en los albergues, para la designacin de vivienda o el abasto de insumos
para la reconstruccin.

9
En el siguiente captulo explico las diferencias entre primeros auxilios psicolgicos,
intervencin breve y de emergencia y terapia. Adems de los objetivos, se toma en cuenta
la emergencia del evento y el tiempo que las personas estarn atendidas.

26
Denominamos desahogo psicolgico a la elaboracin de sentimientos a travs de la
escucha atenta e interesada de los relatos de las personas, que facilitan ...la
catarsis o sentimientos de translaboracin. ... (Slaikeu, 2005).

Los objetivos de la sesin estn relacionados con las sensaciones y pensamientos

generados por el evento traumtico durante y despus de que ocurra. El desahogo
psicolgico es la narracin de estas sensaciones y pensamientos.

1.2.10.2 Sobre la sesin.

Mi primera labor fue establecer una distancia (rapport) de cercana con el grupo. El
grupo invitaba a un rapport cercano, por lo que me present y les ped que se
presentaran. En general, la distancia que establezco con estos grupos,
especialmente cuando son personas afectadas en lo familiar, es de cercana, por lo
que pregunto sobre cosas personales como tipo de familia y relaciones entre los
miembros del grupo.

Antes de presentarme, les expliqu que no hablaba maya y que saba que ellas no
hablaban castellano, motivo por el que les ofreca una disculpa, pero que iba a
hacer mi mejor esfuerzo para conducir la sesin con ayuda de la trabajadora social,
quien hara las veces de intrprete. Como parte del rapport, realic la siguiente
labor: al inicio de la sesin, not que, al empezar a hablar con las personas que
conformaban el grupo, estas personas e incluso la intrprete, se dirigan hacia la
seora de mayor edad, quien estaba sentada frente a m. Si yo formulaba una
pregunta, volteaban a contestarla dirigindose a la seora A., como si ella hubiera
preguntado. Esta pauta de comunicacin arroj luz sobre su papel como lder
natural del grupo. En ese momento pens que, para realizar la labor, de alguna
forma tendra que solicitarle permiso para insertarme en la comunidad. Ella fue la
primera persona con la que establec un dilogo con preguntas dirigidas hacia un
tema para establecer la posicin de cercana. Esta primera comunicacin la realic a
travs del humor. Los mayas tienen un sentido del humor sencillo y tienden a
rerse con facilidad, por lo que tambin bromean con facilidad. Tambin pregunt
sobre sus huipiles, que llamaban la atencin por lo elaborado de los bordados. El
de A. era particularmente elaborado, por lo que le pregunt quin haba realizado

27
ese trabajo, que era, como haba supuesto, de su autora. Me enter que es una
comunidad de hombres migrantes que salen a la frontera sur a buscar trabajo y de
mujeres artesanas textiles, que viajan con cierta frecuencia a Mrida a vender sus
artesanas.

Al principio, me tena un poco angustiada que se dirigieran a A., pero despus de

bromear un poco, cuando regres a preguntar al grupo, A. ya no hizo contacto
visual con quien le estaba contestando y me seal con la barbilla, para indicar que
me contestaran a m. Al inicio del trabajo de elaboracin y al poco tiempo de que
una seora empez a narrar que su suegra haba muerto a consecuencia de una
infeccin de vas areas das despus de la tormenta, la intrprete sali de la sala,
lo que tambin me produjo un poco de ansiedad y tuve que implementar otra
estrategia: nos facilitaba las cosas que la comunidad entiende perfectamente el
castellano, aunque no lo hable, as que yo poda preguntar en castellano y las
personas me contestaban en maya. Esta comunidad estaba muy acostumbrada a
esta forma de comunicacin. Adems, el hecho de haber establecido tan buen
rapport con A., me permiti pedirle que tradujera cuando yo no entenda algo. El
maya que hablan est mezclado con palabras en castellano, por lo que el resto de la
sesin me dej guiar por lo que alcanzaba a entender de lo que decan, los tonos de
voz, la expresin corporal y el volumen y cuando no entenda algo, vea a A.,
quien, de muy buen grado traduca. En los momentos de elaboracin suban el
tono y el volumen del grupo: todos hablaban simultneamente y ese momento lo
aprovechbamos el otro brigadista y yo para comentar si sera necesario dar ms
tiempo y cul sera el siguiente punto a tratar o a quien veamos particularmente
afectada.

En el captulo 3 explico la forma de elaborar lo sucedido, que, en trminos

generales, es pedir un relato libre y en caso de que el grupo o quien narra se
empiece a desorganizar demasiado, volver a preguntar para organizar en lneas
cronolgicas lo sucedido. Luego, explico las manifestaciones del estrs para que
sepan que lo que les ocurre no es patolgico.

El primer incidente que tratamos fue el de la seora que haba muerto por
neumona, relatado por la nuera. Todos los integrantes expresaban, de manera

28
simultnea, mientras la seora iba narrando sentimientos de tristeza, enojo o
confusin, diferentes malestares; cuando termin el relato, dije que eso que me
contaba era muy triste. Las expresiones del resto del grupo se dirigieron en el
mismo sentido: unas se deban a que todos conocan a la seora y otras a que otras
personas de la comunidad haban empezado a sufrir infecciones de vas areas e
intestinales, que, en algunos casos, les haban producido la muerte: al final de la
elaboracin y despus de un breve silencio, una seora dijo que haban muerto
durante el huracn. La conversacin fue ms o menos en este sentido:
Seora: El huracn nos mat a todos.
Yo: Cundo?
Seora: Desde que entr. La noche que entr nos mat a todos.
Yo: O sea que todos ustedes murieron durante el huracn?
Seora: S, todos muertos.
Yo: Yo a usted la veo muy viva.
Yo: Es que unos se quedaron muertos y otros revivimos al siguiente da.

El grupo solt una carcajada que liber la tensin y a m volvi a divertirme el

humor de ellos y su falta de seriedad hacia la persona de la terapeuta. Cada vez
ms, el humor apareca como un recurso de esta comunidad. Al estudiar la
maestra en terapia familiar, me enterara de que ste es un recurso de la escuela de
Roma, junto con el uso de metforas y objetos metafricos, como es el caso de los
cuenta penas, de los que hablar ms adelante.

Como todos los participantes conocan a la seora muerta o tenan alguna relacin
con la nuera, les ped que dijeran en qu parte del cuerpo sentan la angustia o el
miedo y seal que los eventos traumticos dejan cicatrices afectivas corporales.
Pregunt quines tenan otras dificultades en los patrones de sueo o de
alimentacin y nuevamente el grupo contest sobre sus experiencias, lo que
permiti la elaboracin de los afectos por la muerte y las sensaciones. Hablamos
del miedo a morir y del dolor de la prdida de otros.

29
Despus, se habl sobre las enfermedades, como consecuencia del cambio de
temperatura, los encharcamientos y la contaminacin del agua. En esos momentos,
fue muy difcil continuar la sesin porque el beb que traa en los brazos una
seora, empez a llorar a un volumen que no permita que nos escuchramos.
Mientras el beb lloraba, ella narr que tena a otro nio internado en Mrida, con
neumona, a tres horas, en carro, de donde viva. Fue muy poca la elaboracin en el
grupo, pues el beb lloraba cada vez ms alto, a pesar de que ella se levantaba para
arrullarlo o lo amamantaba. Finalmente, ella sali de la sala y mi compaero la
acompa para darle contencin.

Despus de hablar de la tristeza por las prdidas, hablamos sobre la incapacidad

del gobierno de surtir materiales para la reconstruccin y exploramos con el grupo
la capacidad de atraer recursos a travs de los programas oficiales. En un primer
momento, el grupo demand que les consiguiramos los materiales de
reconstruccin, y les explicamos que nosotros no podamos ayudar con eso y a
continuacin se buscaron las redes que ellos ya haban contactado y se elabor
para que volvieran a buscarlas.

Durante el transcurso de la sesin tuvimos la intrusin de algunos brigadistas,

quienes entraban y salan sin ningn prembulo e incluso, en un momento, entr el
supervisor, quien, sin ms preludio ni presentacin, se sent entre dos seoras en
un divn e inici un cuestionamiento, para despus salir sin ms palabras. Entr
un par de veces ms, pero ya slo a escuchar. La trabajadora social entraba y sala
y sus salidas coincidan con el aumento en el tono afectivo del grupo.

Para terminar la sesin, aprovech un momento en el que entr la trabajadora

social y le ped que se parara frente a m, dndome la espalda, de frente al grupo y
tradujera unas indicaciones, palabra por palabra. A travs de ella dirig un ejercicio
de relajacin e imaginacin guiada y terminamos la sesin. Al salir, los
participantes se vean bastante relajados, a diferencia de la trabajadora social, que
se vea agotada y yo tambin me senta agotada. Sobre los ejercicios de relajacin e
imaginacin guiada, hablar en el marco terico, en el captulo 2 y en la
descripcin del modelo, en el captulo 3.

30
1.2.11 Retroalimentacin con el personal del Centro de Salud y los brigadistas

Cuando terminamos, la encargada de la brigada en esos momentos, Roxanna

Pastor, nos inform que nos esperaban para la retroalimentacin con todos los
brigadistas y el personal del centro de salud con el que habamos colaborado en las
distintas actividades, reunin que empezaba en cinco minutos.

Aprovech esos cinco minutos y me tom diez ms para tomar un poco de aire
fuera del centro de salud y cuando ingres a la reunin, la trabajadora social
empezaba a hablar de la experiencia, pero no pudo articular las palabras porque
rompi en llanto. Entonces me di cuenta de la experiencia a la que la habamos
sometido: al hacer la labor de intrprete haba quedado atrapada en la
transferencia y contratransferencia de lo ocurrido en el grupo. Ella era, adems,
parte de la comunidad y haba estado igual de afectada por el huracn. Hoy me
doy cuenta de nuestra falta de visin y el riesgo de haberla utilizado para esta
labor sin capacitacin previa o una explicacin del trabajo. Para realizar la labor de
intrprete, haba establecido un vnculo con ella, que se mantena una vez que
terminamos la sesin. Ella, igual que yo, haba recibido buena parte de la
informacin que ocasiona el desgaste laboral por empata del que hablar en el
captulo 2 y estaba desbordada por el afecto que eso le produca. Cuando me di
cuenta de que eso le ocurra, tambin me di cuenta de mi propio desgaste y no me
senta en condiciones de contenerla. Me pareca que iba a descomponerme con ella
y a iniciar una crisis de llanto. Adems, ella fue una de las vctimas del huracn y
la sesin sirvi para contenerla. Durante la sesin no haba podido elaborar ningn
sentimiento relacionado con sus propias prdidas.

En mi quehacer diario no me preocupa mucho cuando un paciente o una familia

me mueven algo muy afectivo. Sin embargo, en este encuadre preferimos no
quebrarnos porque puede ser una experiencia desorganizadora para las personas a
las que atendemos. Esta consigna obedece a una razn muy sencilla: pensamos que
nuestra labor de acompaamiento se dirige en el sentido de ofrecer una visin de
recuperacin. Si nos quebramos, enviamos el mensaje de que lo que est
ocurriendo es muy desesperanzador, hasta para los que vamos de fuera y quienes
deberamos tener una actitud ms optimista. Adems, si yo me hubiera quebrado,

31
hubiera sido necesario contenerme a m tambin, labor que requiere otros
elementos de atencin y que puede hacerse en otro momento (como ocurri en
aquella ocasin, cuando regresamos al hotel). Como explicar en el siguiente
captulo, los grados de exposicin y las experiencias de la intervencin son
diferentes por el sitio en el que cada uno participa del desastre.

Decimos que alguien se quebr cuando la exposicin a las historias le produce

desorganizacin que se transforma en enojo o llanto.

Al salir del centro de salud los afectos de los brigadistas de la UADY eran otros: no
veamos el nimo jovial con el que haban llegado y algunos se acercaron a
decirnos que tenan dolor de cabeza o molestias gstricas. Ah mismo, afuera del
centro de salud y antes de subirnos a los vehculos para regresar, les explicamos
que ninguno estaba obligado a comprometer su salud en esta labor, que no tenan
que hacerlo si la labor los sobrepasaba. Algunos alumnos dijeron que el trabajo les
gustaba, que queran hacerlo, pero que les segua preocupando que los
sobrepasara y que les gustara que furamos de vez en cuando, por lo que
sugerimos que ellos fueran su propio grupo de apoyo y les dejamos nuestros
correos electrnicos para que se comunicaran cuando tuvieran alguna duda.

Al regreso a la Ciudad de Mxico, se hizo un reporte (que se presenta en los

anexos) en el que se sugera replantear con los alumnos y el personal de la UADY
quines queran y podan comprometerse con esta labor, considerando el desgaste
emocional y la demanda de tiempo.

1.2.12 Equipamiento

Aunque llevbamos cuenta penas, no los ocupamos. La gente pudo hablar de sus
afectos. Los cuenta penas son unos pequeos muecos hechos de trapo y cerillos
que utilizamos en ocasiones con poblaciones que tienen dificultades para expresar
emociones.

Tambin contbamos con lpices, crayolas, plastilina y cartulinas, que se utilizaron

con las nias y los nios para la elaboracin afectiva.

32
1.2.13 Interaccin entre el personal de la brigada de la UNAM.

Durante los das que estuvimos en Mrida se estableci una rutina alrededor del
trabajo y las comidas. Algunas noches, a la hora de la cena, hablbamos sobre
nuestras impresiones y sentimientos durante el trabajo en las comunidades. En las
maanas, durante el desayuno, plantebamos algunas hiptesis sobre lo que
podra prospectarse para el transcurso del da y a veces preguntbamos cosas
sobre las familias de los otros. Cuando hablbamos sobre nuestras familias, antes
de empezar la jornada, el nimo con el que salamos al trabajo era mucho ms
optimista y relajado.

En general, la relacin entre nosotros era muy cordial y Roxanna, quien estaba a
cargo, se ocupaba de planear las actividades a realizar, lo que le daba mucha
estructura al trabajo y a nuestros afectos. Adems, su labor de escuchar tan
atentamente nuestras sensaciones, era muy acogedora y promova el desahogo
emocional en esos momentos. Ella tambin participaba contando sus propias
experiencias familiares y los sentimientos generados por el trabajo.

1.2.14 Observaciones sobre los brigadistas.

Todos tenamos la consigna de no quebrarnos frente a las poblaciones atendidas,

pero ya habamos empezado a procurarnos los espacios de retroalimentacin y de
contencin para nosotros, como lo describ en la retroalimentacin que tuvimos en
San Crisanto, cuando la brigadista se quebr. A partir de este momento, algunos
estuvimos mucho ms atentos a lo que nos pasaba a nosotros y fuimos ms claros
con los alumnos que formaban las brigadas locales sobre su autocuidado y su
propio grupo como contenedor.

1.2.15 De regreso a casa

Al regreso, ocurri algo similar a lo que haba ocurrido la primera vez. Algunos
nos desaparecimos el tiempo que pudimos, para descansar y otros iniciaron con
cuadros gripales a los pocos das. Con el tiempo, he observado que descansar o no,
es una eleccin de cada miembro de la brigada y que cada vez somos ms los que
desaparecemos despus de la intervencin, pero no se ha establecido de forma

33
obligatoria, sobre todo, porque todos tenemos diferentes compromisos de trabajo
en diferentes instituciones, lo que les dificulta, a algunos, tomar das de descanso
despus de la intervencin.

1.3 El terremoto en Colima, 2003: antes de la intervencin.

El 21 de enero de 2003 ocurri un terremoto de 7.6 grados en la escala de Richter,

proveniente de las costas de Colima. El terremoto sacudi la Ciudad de Colima y
da las calles del centro, produciendo la muerte de veintitrs personas.
Nota periodstica 4: La Jornada del 22 de enero de 2003.
Pnico en la capital del estado y en el DF por el movimiento de 7.6 grados Richter
El sismo deja 19 muertos en Colima
Dos decesos ms en Jalisco Reportan un nmero indeterminado de desaparecidos en
Tecomn
DE LOS CORRESPONSALES, LA JORNADA DE ORIENTE Y NOTIMEX
El sismo destruy en forma total 2 mil viviendas; 8 mil, con daos de distinta magnitud.
El sismo de 7.6 grados en la escala de Richter con epicentro frente a las costas de Colima,
ocurrido a las 20:06 horas de ayer, ocasion la muerte de 19 personas en Colima. En Jalisco,
dos personas fallecieron al colapsarse una barda en el poblado de Zapotitln de Badillo. El
movimiento telrico caus pnico, cortes de energa elctrica y la movilizacin de los
servicios de proteccin civil y de emergencia en Colima, Jalisco, Michoacn, Nayarit,
Puebla, Hidalgo, San Luis Potos y el Distrito Federal, entre otras entidades. ...

Nota periodstica 5: La Jornada del 25 de enero de 2003.

Los fondos, para reparacin y reconstruccin de casas, arribarn la prxima semana
An no llegan a Colima recursos de la Federacin; anuncian $150 millones
En los dos das anteriores Moreno Pea ha sostenido reuniones con los damnificados para
informarles cmo llegarn los apoyos federales para reparacin y reconstruccin de las
viviendas daadas. ...
... "El gobierno no construir ni reconstruir viviendas. Sern ustedes mismos quienes lo
hagan, con sus propias manos, con la ayuda de los programas de empleo temporal, que
servirn para levantar las casas y emplear a los damnificados", la mayora de escasos
recursos econmicos. ...

34
Nuevamente, el contacto con la brigada se hizo a travs de la brigadista que haba
colaborado anteriormente con la Universidad de Colima. La intervencin se
solicit en la Facultad de Psicologa de la UNAM y se organiz el contingente, en el
que participamos Jorge lvarez Martnez, Jossette Benavides Tourrs, Roxanna
Pastor Fasquelle y los alumnos que ya habamos participado anteriormente en el
trabajo de Yucatn y en Zacatecas: Angelina, Hctor y yo. Al llegar a la ciudad,
hicimos un recorrido a pie para reconocer el dao y su impacto visual. Nos
encontramos una ciudad muy pequea, con aproximadamente unas cinco
manzanas derruidas. Considerando el tamao de la ciudad, las cinco manzanas
destruidas resultaban un espectculo impresionante: la devastacin era muy
notoria.

En la tarde fuimos a la facultad a hablar con el director, quien nos pregunt si

tenamos algn plan para iniciar el trabajo. Durante esta entrevista, le explicamos
que, habitualmente, entrenamos a una brigada local que pueda ingresar en las
comunidades, a la que le modelamos el trabajo con la primera intervencin. Estuvo
de acuerdo en la capacitacin, pero nos explic que sera imposible entrar en las
comunidades por un incidente en el albergue del centro en el que el presidente Fox
haba participado, que explicar ms adelante.

Nos inform, adems, que el terremoto haba devastado la ciudad por el choque,
con una diferencia de veinte minutos, de dos ondas telricas.

1.3.1 Intervencin y capacitacin

1.3.1.1 La intervencin a profesores y alumnos

Al da siguiente, tuvimos una reunin con los profesores para explicarles el plan de
trabajo con ellos y con los alumnos. Al inicio de la reunin, notamos que los
profesores se encontraban tensos, por lo que, antes de iniciar la planeacin
conjunta de las actividades acadmicas y del taller, en un intercambio de miradas
entre nosotros, se modific el curso de la capacitacin y el Maestro lvarez, la
Doctora Pastor y la Maestra Benavides, iniciaron la intervencin a los profesores,
quienes estaban muy afectados; algunos porque haban sufrido daos en sus
pertenencias y otros por su inclusin en las comunidades.

35
Tanto profesores como alumnos, quienes ya realizaban trabajo comunitario previo
al desastre, haban comenzado un trabajo de acompaamiento a los damnificados
y sentan una gran presin por continuarlo, motivo por el que haban solicitado
nuestra intervencin para la capacitacin en intervencin en crisis.

Tan pronto Josette, Jorge y Roxanna iniciaron la intervencin, los profesores se

desahogaron y algunos de ellos dijeron que nadie les haba preguntado cmo
estaban y que no se haban dado cuenta de lo afectados que se sentan. Que, ser
psiclogos los obligaba a estar pendientes de los dems y nadie preguntaba por sus
necesidades. Relataron que haban sufrido daos materiales en sus casas, que
estaban malhumorados y que haban estado muy asustados, especialmente los que
tenan hijos, pues se sintieron en peligro. Elaboraron su impotencia ante el
terremoto y frente a sus familias, especialmente uno de los profesores. Fue una
sesin larga y emotiva. Adems del desahogo emocional, quienes realizaron la
intervencin abrazaron a algunas de las profesoras. Al trmino, acordamos con los
profesores hacer un primer ejercicio de desahogo con los alumnos, quienes estaban
citados por la tarde y empezar el taller al da siguiente.

Durante la tarde, nos dividimos los grupos de alumnos y cada uno de nosotros
entr con un profesor de la Facultad de Colima a hacer la intervencin con los
alumnos. Yo trabaj con el profesor que haba hablado de su temor ante la
imposibilidad de defenderse del terremoto. Al final de la sesin, cuando
terminbamos de elaborar el sentimiento de vulnerabilidad, este profesor les narr
a los muchachos que habamos tenido una sesin similar slo con los profesores y
l no haba contenido el llanto, ante la sensacin de vergenza que tenan algunos
alumnos por mostrarse vulnerables. La palabra vulnerable apareci cuando les
ped a los muchachos que nombraran el sentimiento.

Para m ha sido un nombre clave en adelante. Algunas veces, las personas nos
sentimos enojadas, tristes, desesperanzadas, impotentes, avergonzadas, apenadas,
etc. Me parece que todas estas muestras de afecto estn relacionadas, en el
desastre, con la sensacin de vulnerabilidad.10

10
Para entender el concepto de vulnerabilidad, retomo los conceptos que Halpern (1973,
citado en Slaikeu, 2005) define como: 1.- Sentimientos de cansancio y agotamiento; 2.-

36
En la retroalimentacin de ese da, comentamos que los alumnos y los profesores
se vean sobrepasados y que sera conveniente darles oportunidad de decidir si
queran continuar las labores de intervencin en comunidad. Por ese motivo, al da
siguiente, se habl con el director de la facultad sobre la posibilidad de que los
chicos y los profesores que no se sintieran en condiciones de hacer la intervencin
no la hicieran. El director acept de buena gana la propuesta.

A los participantes se les explic, antes de iniciar el taller, que realizar esta labor,
como todas, requiere de cierto perfil de personalidad y de capacitacin. Que ser
psiclogo no obliga a nadie a escuchar a la gente todo el tiempo, por lo que,
quienes no se sintieran en condiciones de realizar esta labor, podan dejarla. Varios
participantes respiraron aliviados e incluso algunos abandonaron la sala, despus
de que tambin se les explic que las autoridades de la universidad entendan que
algunos estaban sufriendo estrs postraumtico vicario11 y que no habra ninguna
amonestacin por parte de la escuela.

A los profesores y alumnos se les dio un taller vivencial para mostrar, sobre todo,
las tcnicas de relajacin y de reconexin de emociones y favorecer el desahogo de
los participantes. El curso que tenamos diseado para capacitar se haba
convertido en taller desde la intervencin en Yucatn.

1.3.1.2 Temas de un curso de intervencin en crisis

El curso con el que capacitamos a la brigada de la UADY y de la Facultad de

Colima estaba compuesto por los siguientes temas, que son, prcticamente los
mismos que utilizamos actualmente:

Sentimientos de desamparo; 3.- Sentimientos de inadecuacin; 4.- Sentimientos de

confusin; 5.- Sntomas fsicos; 6.- Sentimientos de ansiedad; 7.- Desorganizacin del
funcionamiento en sus relaciones laborales; 8.- Desorganizacin del funcionamiento en sus
relaciones familiares; 9.- Desorganizacin del funcionamiento en sus relaciones sociales y
10.- Desorganizacin del funcionamiento en sus actividades sociales. (Slaikeu, 2005). Pg.
21).
11
Llamamos estrs postraumtico vicario a la exposicin a la narracin de un evento
traumtico. El Manual diagnstico y estadstico de trastornos mentales establece, como
primer criterio para sufrir trastorno de estrs postraumtico, haber sido vctima del suceso
o (1) la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms)
acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de
los dems. (Frances, 2001)Pg. 439).

37
 a. Fisiologa del estrs
b. Trastorno de estrs postraumtico
c. Desastre y crisis
d. Tcnicas de inoculacin del estrs
e. Formas de hablar con las personas
f. Tcnicas de relajacin e imaginacin guiada

1.3.2 Capacitacin e incapacidad de modelar el trabajo en comunidad

Nosotros pertenecemos a instituciones que mucha gente percibe como

gubernamentales, por lo que cualquier confusin sobre nuestra afiliacin poltica o
institucional, nos pone en riesgo en este tipo de situaciones.

En esta ocasin, ocupamos toda la semana en la capacitacin y no pudimos

modelar el trabajo en las comunidades afectadas debido a un incidente con el
Presidente Vicente Fox en un albergue. Desafortunadamente, no existe ninguna
nota periodstica para avalar esta informacin, que narro a continuacin: Despus
de una corta visita en el albergue, ante la insistencia de la comunidad por recibir
respuesta a su necesidad de apoyo, el Presidente slo pudo expresar la muy
desatinada frase. No se quejen, que ac no hubo un desastre. Slo hay diecinueve
muertos y eso no se cataloga como desastre.

La gente se qued inconforme y muy molesta, especialmente con cualquiera que

ellos creyeran perteneca al sistema de gobierno, por lo que las autoridades de la
Universidad decidieron aplazar la entrada de los estudiantes hasta que cediera el
enojo y empezara a movilizarse la ayuda.

1.3.3 Resultados

A travs de esa semana de capacitacin e intervencin vimos cmo se fueron

relajando los participantes. Los profesores y los alumnos se vean ms contentos y
el ltimo da fue posible, incluso, trabajar en una escuela, con la que la
Universidad de Colima ya tena un acuerdo previo de trabajo. Como era
costumbre, nos dividimos y nos mezclamos con los profesores de la Universidad.
La experta en atender nios y otra brigadista salieron a la escuela y el resto de

38
notros nos quedamos en la Universidad haciendo role playing con el resto de los
participantes.

1.3.4 La dinmica entre los brigadistas

Debido a que no modelamos el trabajo, por lo general, estbamos de regreso en el

hotel despus de las seis de la tarde, con frecuencia, tenamos un buen rato en las
noches, despus de la cena, para retroalimentar el trabajo realizado durante el da
y para relajarnos.

En las maanas, debido a que tenamos que estar en la Universidad pasadas las 9,
podamos ocupar algunos minutos de relajacin durante el desayuno para
preguntar por nuestras familias. Empezaba a hacerse costumbre regresar nuestros
afectos al hogar de esta manera.

1.3.5 El regreso a casa

Debido a que en esta ocasin la intervencin haba sido un poco menos intensa en
horarios de atencin, regresbamos a casa ms relajados. En esa ocasin, como en
las dems, me tom unos das de descanso.

1.4 Costa Rica y el regreso a Mxico: 2003 a 2007

En junio de 2003 mi familia y yo nos fuimos a vivir a Costa Rica por razones
laborales de mi cnyuge. El cambio de residencia trajo un cambio estructural de las
asignaciones y funciones de la familia.

Para la mayora de las esposas y los hijos migrantes ste poda representar un
problema mayor, pues llegbamos a un sitio donde no exista ninguna red social.
La socializacin era complicada con los locales, que no tienen una gran cohesin
social fuera de la familia e incluso en la familia. Las diferencias culturales respecto
de la forma de mirar la interaccin tambin dificultaba la construccin de redes
sociales. A diferencia de lo que ocurra en Costa Rica, en Mxico existe cierto
sentido de solidaridad, que en Costa Rica no encontrbamos con facilidad.

39
Debido a que Costa Rica es un pas que recibe grandes flujos de trabajadores
migrantes legales y no legales, tambin existe una estructura especializada, como
la creacin de escuelas. Por este motivo, mis hijos ingresaron en una escuela de
migrantes, lo que me puso en contacto con familias migrantes de diferentes partes
del mundo y gracias a lo que pudimos construir nuevas redes sociales, de inicio.

Otro grupo que empez a conformarse fue el de trabajo de la compaa que nos
haba trasladado. Los fines de semana los compaeros de trabajo migrantes
tendan a organizarse en alguna reunin, para conocer algn sitio que algn
costarricense hubiera recomendado o para visitar algn lugar turstico cercano. En
este grupo, el ambiente normalmente era de distensin, a diferencia del ambiente
de la escuela, en el que, con cierta frecuencia, se contena a algn elemento que
estuviera en las primeras semanas de adaptacin o que hubiera tenido una recada
porque extraara su pas de origen.

Durante los cuatro aos que viv en Costa Rica hice algunas intervenciones con las
madres de la escuela que recin ingresaban y con las esposas de algunos
compaeros de trabajo de mi cnyuge, quienes se acercaban a solicitar orientacin,
especialmente en temas de familia, para manejar algunas dificultades relacionadas
con la adaptacin y el desarraigo. Por ejemplo, en alguna ocasin, una de las
seoras no saba si sera buena idea que su hija adolescente regresara a casa porque
extraaba a un novio que viva en Mxico.

Atend tambin a uno de los miembros de una familia homosexual que se senta
profundamente deprimido y tena dificultades para dormir. Supuse que tal vez
algo de la problemtica tena que ver con el hecho de que no pudiera salir
libremente con su pareja o no pudiera llevarla a algunas reuniones porque tema
que lo rechazaran por la orientacin sexual. Trabaj con esta hiptesis y l decidi,
en las semanas siguientes, a qu reuniones llevara a su pareja y a cules no.

Despus de cierto tiempo, inici estudios de posgrado y me insert en el mercado

laboral de manera informal para dar clases. Al mismo tiempo que yo busqu este
par de actividades, la mayora de los migrantes que habamos llegado por las
mismas fechas, estbamos acomodados en alguna actividad y sin sufrir por la falta

40
de redes o porque quisiramos regresar a Mxico, por lo que las intervenciones a la
comunidad migrante que haba atendido inicialmente ya no fueron necesarias.

Por otro lado, existe una afluencia grande de migrantes nicaragenses ilegales que
se desenvuelven como empleados de la industria de la construccin o en labores
domsticas. Con esta poblacin tuve contacto constante y escuchaba sus relatos con
frecuencia. Los relatos contenan no slo la experiencia de las prdidas invisibles
que sufrimos todos los migrantes, como las redes sociales, sino, historias de
pobreza, de violencia y maltrato y de riesgo a la vida al cruzar las fronteras. Un
relato que me impresion mucho en esa poca, fue el de Azucena, una empleada
que trabaj en nuestra casa, quien un da me cont cmo haba cruzado el Ro San
Juan, que no es muy profundo (requisito elemental para cruzar, pues ella no sabe
nadar), con su hija mayor levantada por encima de la cabeza para que no se mojara
ni la fuera a arrastrar la corriente. En la poca en la que migr, la hija era una beb
de unos pocos meses de nacida.

El regreso a Mxico fue ms catico que la ida. Al irnos, sabamos que sera
complicado, pero, al final, en Costa Rica, tenamos una red social que nos gustaba
y trabajo para m. En trminos generales, mis hijos estaban contentos en la escuela
y tenan ms facilidad para salir porque es un pas bastante seguro.

Al regresar, yo esperaba encontrar un nicho de trabajo similar al que haba dejado

y a los amigos que haba adquirido durante la vida. La realidad es que muchos de
mis amigos, como yo, haban migrado y los que se haban quedado, haban
aumentado sus actividades profesionales, al tiempo que haban creado nuevas
redes sociales vinculadas con el trabajo. Despus de un tiempo me di cuenta,
adems, que algunos de ellos me parecan desconocidos y no podan compartir
conmigo las experiencias de haber vivido en otro sitio. Nuestros referentes eran
diferentes y nuestras conversaciones se volvan caticas, a diferencia de lo que
ocurra antes de irnos, cuando tenamos referentes similares. As como yo esperaba
que las relaciones no hubieran cambiado, mis amigos esperaban hablar con la
misma que se haba ido. Todo era muy complicado.

41
Adicionalmente, mi lugar en la Clnica San Rafael estaba ocupado. En fin, nada era
como antes y eso me desesperaba. Tuve que buscar una nueva red social, con el
mal sabor de boca de haber perdido de forma tan sutil y silenciosa la que ya tena.

Conforme pasaban las semanas, lejos de sentirme ms contenta, me senta ms

incmoda. Encontrar trabajo se iba complicando y slo unos pocos amigos me
recomendaban con los pacientes para la consulta privada, a diferencia de la
afluencia que haba tenido antes de irme. A las pocas semanas de haber regresado,
haba empezado un proceso depresivo que no facilitaba que buscara nuevas redes
sociales y me haca sentir desesperanzada para buscar las antiguas.

A los pocos meses de haber regresado a Mxico, ocurri la inundacin en Tabasco,

por lo que volv a ponerme en contacto con la brigada. La reincorporacin para
realizar la labor en Tabasco fue menos complicada que la reincorporacin en otros
mbitos y por la forma como ocurri, me ofreci una oportunidad muy ventajosa,
como lo explico a continuacin.

En esa ocasin, mi salida no ocurri con los elementos de la brigada, conformada

por un contingente grande de alumnos, un compaero que se haba incorporado
cuando yo estaba en el proceso de expatriarme y el profesor lvarez, sin los otros
elementos que haban hecho la intervencin en las ocasiones anteriores.

En esa ocasin, el profesor lvarez me recomend en la Secretara de Salubridad

(Ssa), que era el organismo a cargo de la organizacin de las brigadas, para hacer la
intervencin con una brigada mixta. La oportunidad que tuve fue compartir, con el
encargado de la brigada asignado por la Ssa, la direccin y supervisin del trabajo
durante toda la semana.

He de agradecer que los elementos de la brigada que me haban conocido tuvieran

memoria de mi trabajo y tal vez buenos recuerdos personales y hoy creo, adems,
de haber compartido la hermandad descrita durante los ratos de trabajo y de
relajamiento en las salidas anteriores. Me parece que existen lazos que trascienden
a travs del tiempo y del trabajo realizado. Tambin pienso que la naturaleza del
trabajo nos pone en contacto con afectos que tal vez percibimos de forma

42
inconsciente, que slo nosotros conocemos y comprendemos, lo que nos da un
sentido de pertenencia.

Todava agradezco a los elementos de la brigada el apoyo en el mbito laboral.

Durante el tiempo que he vivido nuevamente en Mxico, me han recomendado en
diferentes actividades de forma directa o indirecta, para realizar intervencin en
crisis o para solicitar trabajo. En general, podra decir que casi todas las veces que
me he integrado en alguna institucin, alguno de mis compaeros de brigada ha
participado de una forma o de otra en mi integracin.

Tener el respaldo de estos elementos, por otro lado, me permite apoyar a otras
personas con este valioso recurso de atencin. Por ejemplo, durante el 2010, me
llam una persona de la Secretara de Relaciones Exteriores para pedirme
intervencin a un empleado que regresaba de Hait, despus del terremoto.
Durante la conversacin, me pareci que les era ms til contar con un grupo
mayor, pues crea que la necesidad sobrepasaba la atencin que yo poda
ofrecerles, por lo que suger que solicitaran el apoyo a la Facultad y acompa al
Maestro lvarez a una primera entrevista. Posteriormente, l se encarg del
seguimiento en esa institucin.

Otra de las caractersticas que compartimos estos veteranos de la brigada es

nuestra orientacin en el trabajo operativo y no en el gusto por aparecer en medios
de comunicacin. Nuevamente, en el acercamiento con los medios, tenamos claro
que pertenecemos a la institucin y que la informacin proporcionada debe tener
un cuidado especial.

43
1.5 Tabasco 2007: las inundaciones recurrentes y un hecho sin precedentes

Durante mucho tiempo, los que hacemos intervencin en los desastres, habamos
insistido en la importancia de dar esta atencin como prevencin para evitar un
aumento en los trastornos de ansiedad relacionados con el evento traumtico,
como son adicciones, trastorno de angustia generalizada, trastornos de sueo, de
alimentacin, trastorno obsesivo compulsivo y depresin.

Estamos convencidos, adems, de que la gente podr reconstruir ms rpidamente

si sus condiciones afectivas son adecuadas. Agrego a sta, otra idea: ante las
prdidas materiales, debern elaborarse los duelos para empezar a reconstruir
viviendas o volver a traer los recursos econmicos para la compra de nuevos
enseres domsticos. Y qu decir si, adems, hay que cambiar de lugar de
residencia, como ocurre en el caso de que el uso de suelo no sea adecuado para la
reconstruccin y el gobierno otorgue nuevos terrenos para ese uso?

Estbamos tan convencidos de la utilidad del trabajo de intervencin, que lo

hacamos por invitacin de colaboradores de otras universidades o los mismos
miembros de la comunidad. En esta ocasin, era el Gobierno Federal quien nos lo
solicitaba. Para nosotros, era un gran avance que el gobierno reconociera el trabajo
de salud mental y solicitara la participacin de nosotros, los servidores de salud
mental.

Existieron varios factores para poner a disposicin de esta tarea los recursos
econmicos: citar los que alcanzo a entender y tal vez algunos otros escapan a mi
comprensin o a la informacin que tengo integrada. Por un lado, la Secretara de
Salud dispona de una partida presupuestaria con un ligero excedente, lo que
permita la movilizacin de los servidores de salud mental. Por otro, una de las
preocupaciones en el estado de Tabasco, es el nivel de violencia que se vive, tanto
en lo domstico como en la cantidad de muertos por suicidio. El gobierno estatal y
el federal estaban muy preocupados porque las cifras de suicidios aumentaran a
partir del desastre. Y finalmente, la labor que habamos realizado quienes hacemos
intervencin en crisis haba trascendido hacia las autoridades: nos habamos vuelto
visibles.

44
1.5.1 Forma de trabajo

El da que llegamos no asistimos a los albergues porque era domingo y los

encargados de Salud Mental de la Secretara de Salud en Tabasco tomaron esa
tarde libre. Tenan ms de seis semanas sin descanso y trabajando en jornadas
agotadoras.

Al terminar de comer, los dems integrantes me pidieron que los instruyera en la

intervencin, por lo que implement un pequeo taller sobre intervencin en crisis.

El trabajo realizado se desarroll en tres albergues: Atasta, Burbujas y el estadio de

Bisbol.

Al da siguiente ingresamos en los albergues. Durante la semana hicimos

diferentes actividades: dimos contencin a los profesores que iban a dar clases al
albergue, atendimos a diferentes personas dentro del albergue, acordamos dar
contencin al personal del ejrcito, aunque esta tarea no pudo concretarse porque
el grupo al que se haba acordado intervenir sali de improviso al da siguiente,
capacitamos a los profesores para que trabajaran con la poblacin infantil,
atendimos a algunos nios de forma individual, dimos una sesin de terapia
grupal a los adolescentes y estuvimos muy pendientes de los problemas de
violencia e ingesta de sustancias de las familias.

Estas actividades se realizaron de las siguientes maneras:

1) Contencin de los profesores en dos sesiones grupales con una tcnica similar a
la utilizada para la poblacin de San Crisanto.
2) Intervencin individual a personas que lo solicitaban, en el rea que tenamos
habilitada para este fin.
3) Recorramos constantemente el albergue para detectar a personas que tuvieran
niveles muy bajos de energa y hablbamos con ellas o las invitbamos a acudir
al rea de atencin psicolgica. Para hablar con estas personas, nos parbamos
en la entrada de la tienda y solicitbamos permiso para entrar. Esta
consideracin la hacamos porque las tiendas estaban abiertas y albergaban a
ms de tres familias, por lo que entraba gente constantemente, sin permitir
ninguna privacidad.

45
4) Prepar y di un curso de primeros auxilios psicolgicos para nios, que impart
a los profesores.
5) Hicimos una sesin grupal con los adolescentes del albergue, con el mismo
modelo.
6) Dimos contencin al personal de salud psicosocial, que se encontraba agotado.
Esta atencin se realiz en dos sesiones individuales en el hotel donde nos
alojbamos y no fue posible aplicar tcnicas de relajamiento, sino puro
desahogo psicolgico. En esa ocasin pregunt muy poco y dej que las dos
personas a las que intervine hablaran libremente. Parte de la angustia del
encargado de salud era la creencia de que no poda quebrarse con sus
subalternos, pero tampoco con sus jefes.
7) Hicimos varias sesiones de retroalimentacin dentro de la brigada a lo largo de
la semana.
8) Prestamos especial atencin a dos familias del albergue porque en uno de los
casos, la madre estaba muy deprimida y en el otro, la familia sufra la violencia
del cnyuge.

Muchas de las intervenciones que hicimos estuvieron orientadas a que las personas
que nos consultaban acudieran a las instituciones que estaban en el albergue para
revisar los trmites administrativos para la reconstruccin o, en el caso de la
familia con problemas de violencia, para que buscara los apoyos legales para
reactivar dos demandas interpuestas contra el generador de la violencia: una por
pensin alimenticia para los nios y la otra por violencia.

En el Anexo 1: Reporte de la Psicoterapia de Grupo en Sahcab, Yucatn.

Noviembre 9 de 2002, agrego un reporte sobre la familia de la mujer que estaba
muy deprimida y que entregu como trabajo final de una asignatura en el Instituto
Latinoamericano de Estudios de la Familia: este documento tiene una visin
sistmica.

46
1.5.2 Comportamiento de la brigada

Esta brigada mixta empez a tener un comportamiento similar al que haba

observado en la brigada de la universidad. Al regreso, en las noches, hacamos
retroalimentacin y durante las maanas, hablbamos un poco de nuestras
familias, antes de ir al albergue que tuviramos asignado.

Al regresar a casa estaba agotada: durante toda la estancia en Tabasco haba

realizado intervenciones durante el da y en las noches preparaba los cursos de
capacitacin para la brigada y los profesores del albergue.

1.5.3 Atencin a los profesores del albergue

Invitamos a los profesores que asistan a dar clases en el albergue a una charla
sobre estrs postraumtico, a la que acudieron, algunos de muy buen grado y unos
pocos no tan convencidos.

Despus de las presentaciones y la explicacin sobre el estrs en nuestras vidas,

inici la sesin pidindoles que me contaran sus experiencias durante la
inundacin. Haba algunos muy afectados y otros que haban sufrido daos
menores. La primera mujer que empez a hablar rompi en llanto y explic que no
haba tenido ni un minuto para llorar desde que el agua inundara su casa. Que
haba perdido casi todas sus cosas, que estaba viviendo en un albergue y que nadie
le haba preguntado cmo estaba. Que no haban tenido tiempo para eso. Adems,
cuando estaba en el albergue, pona buena cara con sus hijos para que ellos no
estuvieran tristes, porque extraaban su casa, sus cosas, su intimidad y no saban
cundo volveran a su casa, si es que ello ocurriera o cundo podran saber cul
sera su destino domstico.

Uno de ellos, el profesor de msica, haba perdido su casa y buena parte de sus
pertenencias. Entre ellas, una coleccin de msica que haba grabado durante
veinte aos, en las comunidades indgenas de la regin. Los discos compactos
grabados durante esos aos, se haban daado con el agua. Narr tambin que
recogi las cosas que pudo cuando la casa empez a inundarse y subi a una

47
camioneta Combi que tena, con toda su familia. Una vez que arranc el vehculo,
sus hijos le dijeron que acababan de ver pasar al perro, arrastrado por la corriente.
l baj del carro para meterse en la corriente, pero no alcanzaba al perro y la
corriente llevaba mucha fuerza. En un momento, pens que iba a ser muy triste
que sus hijos lo vieran ahogarse, as que sali sin el perro y arranc hacia a un
lugar ms seguro.

Las historias de los profesores afectados eran ms o menos similares: el agua haba
subido muy rpido y haban sacado las cosas que haban podido. Algunos se
haban ido en sus propios carros y otros, como la profesora que estaba viviendo en
otro albergue, haban viajado en los camiones urbanos.

Con este grupo trabaj sobre los sentimientos de miedo, de vulnerabilidad, de no

sentirse escuchados y de sentirse sobrepasados porque la comunidad los ve como
los que saben qu debe hacerse, especialmente con sus hijos. Con los hombres
habl lo difcil que era para ellos llorar y durante la primera sesin, la mayora de
ellos dijeron que tenan que mantenerse fuertes porque no tenan tiempo para
llorar ni deban hacerlo porque tenan cosas ms importantes qu hacer. Cuando
cuestion si era el factor de tiempo o una arraigada creencia de que los hombres no
lloran, uno de ellos contest que as les haban enseado y as deba ser, pero el
profesor de msica, quien haba narrado la prdida de su trabajo de tantos aos y
la del perro, comenz a llorar y dijo que l nunca haba pensado que iba a llorar
por eso y que se senta mejor, aunque ya no iba a llorar ms por eso. A lo largo de
la sesin pudieron hablar tambin sobre la presin que sentan porque la
comunidad esperaba que ellos supieran como tratar a los alumnos y notaban que
los problemas se haban agravado entre la poblacin infantil; las conductas
indeseables que tenan antes de la inundacin eran ms notorias y no saban cmo
actuar. En otro momento de la sesin, los profesores de secundaria dijeron que les
preocupaba la poca afluencia de alumnos que tenan en el albergue.

Despus de elaborar los sentimientos con los profesores y gracias a que ese da
estaba la supervisora de la SEP, pude ofrecerles un curso de primeros auxilios
psicolgicos para que pudieran manejar mejor el estrs de la poblacin infantil. Los
temas del curso se presentan en la siguiente seccin.

48
Algunos de ellos me mostraron los dibujos que haban hecho sus alumnos con
temas de la inundacin, pero los dibujos les generaban una angustia mayor,
especialmente al darse cuenta de que no saban qu hacer con esos chicos tan
alterados.

En la sesin grupal con los adolescentes, nos enteramos de que ellos no saban que
haba clases en el albergue, por lo que hicimos la labor de llevarlos a las clases. Los
profesores de la secundaria estaban muy frustrados porque no tenan alumnos en
el albergue. Les preguntamos a qu se deba que los chicos no fueran a buscarlos y
nos contestaron que, como los padres estaban fuera todo el da trabajando y
arreglando los papeles para conseguir casa, nadie los obligaba a ir a la escuela,
adems de que no podan desplazarse hasta la escuela a la que haban asistido
hasta antes de la inundacin. Cuando intervenimos a los adolescentes, uno o dos
das despus, uno de ellos dijo que ya quera regresar a su casa porque estaba muy
aburrido de no hacer nada y quera que se reiniciaran las clases lo antes posible en
su comunidad. Cuando les dijimos a los chicos que en el albergue haba clases a
nivel secundaria, se mostraron muy sorprendidos. Nadie les haba informado de
las clases y los profesores no los haban ido a buscar. Estaban esperando que los
chicos fueran al gimnasio, donde los esperaban para impartir las clases. Al da
siguiente de la intervencin, casi todos los chicos estaban en el rea de clases.

1.5.4 Curso de primeros auxilios psicolgicos para la poblacin infantil ofrecido a los
profesores del albergue.

Los temas que abord en este curso de cinco horas son los siguientes:
Fisiologa del estrs
Trastorno de estrs postraumtico: sintomatologa en nios.
Desastre y crisis
Tcnicas de inoculacin del estrs12

12
La inoculacin del estrs tiene por objeto desarrollar y/o dotar a los sujetos de
habilidades y destrezas que les permitirn: a) disminuir/anular la tensin y la activacin
fisiolgica y b) sustituir las antiguas interpretaciones negativas por un arsenal de
pensamientos positivos de afrontamiento del estrs. ...
... La inoculacin del estrs tiene por objeto entrenar al sujeto en el manejo y aplicacin del
conjunto de tcnicas que lo integran, con la particularidad de que el sujeto pueda

49
 Formas de hablar con las nias y los nios a partir de sus dibujos
Tcnicas de relajacin e imaginacin guiada

1.6 Subclnica de estrs postraumtico de la Clnica San Rafael.

Durante 2008, la direccin de la Clnica San Rafael dise un programa de atencin

especializada a travs de ocho clnicas. En los ltimos das de noviembre de 2008
me llam el director mdico de la Clnica para encomendarme la Clnica de
trastorno de estrs postraumtico. Al principio no estaba muy segura de querer
ocuparme de esta tarea, pues sospechaba que el trabajo se dirigira,
principalmente, a la violencia y no me agradaba la idea de lidiar con el tema. En
una breve reflexin pens que el desastre de la ciudad donde vivo es la violencia,
por un lado, y por el otro, por primera vez desde que empec las intervenciones en
crisis, me ofrecan trabajo remunerado y ste era un avance en el reconocimiento
de este cuerpo de saber y de la experiencia adquirida en los aos previos de
formacin.

El quehacer de la clnica fue muy variado: desde la atencin de personas que

haban estado secuestradas o haban sufrido violencia sexual en diferentes
modalidades, desde algunas muy visibles hasta otras muy sutiles o, por ejemplo,
recib a una mujer que tena un duelo enquistado por no haber conocido a su
padre. La madre de la paciente fue madre soltera y nunca quiso establecer contacto
con el padre.

Mi experiencia fue muy enriquecedora, pues las herramientas teraputicas

utilizadas me requeran un desafo diferente a la atencin en desastres ocasionados
por fenmenos naturales.

seleccionar aqullas que, adaptndose ms a sus peculiaridades y circunstancias, le

permitan controlar exitosamente futuras situaciones evocadoras de ansiedad o
productoras de estrs. Para este proceso en el que el terapeuta tiene que elaborar el
programa para la reduccin y prevencin del estrs. (Olivares Rodrguez, 2005). Pg. 448)
Las estrategias utilizadas en el modelo grupal son: educativa, con una explicacin del
estrs y sus efectos, desahogo psicolgico, reestructuracin cognitiva y el uso de tcnicas
de relajacin.

50
En este perodo me capacit como terapeuta del abordaje de desensibilizacin y
reprocesamiento por movimientos oculares (eye movement desensitization and
reprocessing: EMDR), que es un abordaje que incluye estrategias cognitivo
conductuales de desensibilizacin sistemtica y la estimulacin bilateral de los
hemisferios cerebrales a travs de movimientos de los ojos o por estimulacin tctil
o auditiva. La tcnica consiste, bsicamente, en pedirle al paciente que fije la
cabeza mientras el terapeuta mueve las manos a la altura de la cabeza para que la
persona mueva los ojos de un lado a otro a velocidades medias. La teora dice que
la experiencia traumtica se reacomoda en nuevas redes neuronales y se aprecia de
una forma diferente, con menos angustia o dolor. El abordaje puede ser muy til,
pero cada da lo ocupo menos porque la experiencia se evoca de forma muy vvida
y nuevamente, muy traumtica. La tcnica me parece invasiva y produce una gran
desorganizacin, no slo afectiva, sino corporal. Debido a todas estas razones, se
recomienda aplicarla en fin de semana, de forma que la persona tenga tiempo de
recuperarse y en ocasiones, el paciente cursa con cefalea, migraa, vmito, dolores
en diferentes sitios o crisis de llanto durante algunos das. Una paciente que trat
con este abordaje dej el tratamiento porque la reexperimentacin se volva cada
vez ms aversiva. En otra ocasin, en la que no pensaba someter a la paciente a
reprocesamiento, sino a la creacin de un lugar seguro, la paciente sufri un ataque
de ansiedad durante la consulta, por lo que tuve que detener la estrategia de
intervencin y utilizar una tcnica de relajacin con imaginacin guiada para
disminuir el ataque de ansiedad.

1.7 Chalco

En 2009, uno de los psiquiatras del hospital me llam un da para preguntarme si

poda atender a una poblacin de Chalco que haba sufrido daos por las lluvias
que haban desbordado un ro e inundado sus casas.

Hicimos la intervencin en dos niveles: durante la maana, recorrimos las calles

con cuestionarios de estrs postraumtico que el psiquiatra y yo habamos
adecuado y por la tarde, realizamos dos intervenciones grupales. El objetivo de
utilizar cuestionarios es sensibilizar sobre los sntomas, consecuencia del evento
traumtico y hacer contacto con la gente. Encontramos que muchas personas se

51
sentan avergonzadas por lo que les haba ocurrido y tenan conductas de evitacin
y trastornos de sueo, producto de la inundacin nocturna.

Por la tarde, hicimos dos sesiones de intervencin en crisis: una con nios y otra
con los adultos. Por primera vez, permit que la sesin transcurriera con elementos
de queja contra el gobierno y hechos polticos, pues entenda que el contexto de los
pobladores de esa zona es se. Es una poblacin con un notorio inters por temas
polticos y son poblaciones que han conseguido beneficios para sus comunidades a
travs de la organizacin que tienen entre ellos y que conectan con redes polticas.

Me correspondi dirigir la sesin con los adultos y orient a algunos alumnos de la

Universidad Autnoma Metropolitana campus Xochimilco, muy brevemente, en la
intervencin para las nias y los nios.

Con las nias y los nios, la sesin fue como las descritas anteriormente: se les
proporcion material para dibujar y se les pidi que dibujaran sus experiencias con
la inundacin. Ambas sesiones finalizaron con un ejercicio de relajacin.

1.8 En la fbrica

Hace poco, le solicitaron al Instituto Latinoamericano de Estudios de la Familia

una intervencin despus de un accidente en una planta industrial. La informacin
con la que llegamos es que dos trabajadores entraron a limpiar un contenedor y se
intoxicaron porque no haban utilizado el equipo de seguridad.

Para realizar la sesin, les ped a los participantes que narraran en orden lo
ocurrido. Lo acordado con el equipo de terapeutas que acudimos a dar la atencin
fue que tal vez podamos dividir al grupo en dos subgrupos para atender, por un
lado, el evento traumtico de los que lo haban presenciado y por otro, las fantasas
de quienes no haban estado y se haban enterado posteriormente.

Al llegar, el grupo se vea bastante cohesionado, por lo que decidimos continuar

con un solo grupo y aprovechar la intervencin para que se compartiera la misma
informacin entre todos. As, fui rastreando el accidente y la atencin de primeros

52
auxilios y rescate durante un primer momento de la sesin y durante la segunda, la
complicacin con los elementos de emergencia, especialmente con la polica.

Inici la sesin con una presentacin de todos. Expuse una breve explicacin sobre
el estrs, como las de los carteles que pegamos cuando hacemos intervenciones en
comunidad, para explicar nuestra presencia y, como el grupo era muy grande, pas
a las presentaciones de todos los que estbamos.

El siguiente paso fue pedirles que narraran lo ocurrido. En esta ocasin, el hombre
que se sentaba junto a m dijo que el accidente ya haba pasado (tena dos semanas
de ocurrido) y que l prefera ya no recordar eso, que la vida continuaba y que era
mejor ya no recordarlo. Su respuesta me angusti un poco. Era el primero que
hablaba y lo que expresaba era rechazo, as que repet lo que haba dicho para
entender mejor.

Me resonaba en la cabeza que no quera hablar de eso, pero, al empezar a repetir lo

que haba dicho, me di cuenta de que era el primero en hablar y lo que deca es que
no quera recordar, no que no quisiera hablar. Que fuera el primero en hablar y
dijera que no quera, resultaba paradojal, por eso lo repet, para entenderlo.
Entonces le pregunt si era posible olvidarlo. A partir de ah, inici un dilogo con
l, quien fue el primero en darse cuenta de que sus compaeros estaban dentro del
reactor, el da del accidente. Era un hombre con facilidad para hablar y se senta
bastante cmodo dentro del grupo, lo que permiti que narrara los primeros
minutos de angustia porque sus compaeros estaban inconscientes dentro del
reactor. l fue a buscar ayuda para sacarlos. Es un hombre muy robusto y en el
reactor slo caba una persona de complexin pequea y delgada; ante la
desesperacin porque los compaeros no le contestaban, se sumaba su incapacidad
para entrar a sacarlos.

Al terminar de rastrear, elabor con los participantes lo desesperante de no poder

realizar el rescate y sacar a los compaeros para su pronta atencin, a lo que
algunos de ellos dijeron sentirse impotentes o tristes.

El relato que obtuve a travs de varios de los trabajadores fue el siguiente: dos
trabajadores de otro turno, que realizan la misma labor que los compaeros

53
accidentados, me explicaron cmo se realiza y dijeron que los compaeros
accidentados tenan siete aos realizndola y que ambos eran cuidadosos y usaban
el equipo de forma adecuada. El resto del grupo coincidi en esta apreciacin. En
cada turno hay dos personas encargadas de los dos reactores. El reactor uno
prepara una mezcla que se pasa al reactor dos a travs de una tubera, cuando
tiene las condiciones qumicas adecuadas. Antes de llenar los reactores, uno de los
dos trabajadores, quien es el supervisor de los reactores durante el turno, toma las
muestras y las lleva al laboratorio para determinar si estn listas para el siguiente
paso. El otro trabajador se mete en el reactor y lo lava. El supervisor tom la
muestra y le pidi a su compaero que entrara a lavar el reactor. Para realizar esa
labor entran por la parte superior y deben utiliza un traje de neopreno y una
mascarilla. El primer reactor emite vapores de cido sulfrico durante la reaccin,
que pueden entrar en el reactor dos por la parte superior, mientras la puerta est
abierta. Si, durante la limpieza se detecta que la concentracin de gases es muy alta
en el reactor dos, se abre una vlvula de seguridad instalada en la base del reactor
que permite el paso de aire para ventilar mientras el trabajador est dentro. Una
vez terminado el lavado, se vuelve a cerrar la vlvula. Todos los trabajadores que
acudieron al llamado de auxilio intentaron abrir la llave de la vlvula, pero dicen
que estaba atascada o que tal vez por los nervios no podan abrirla.

El jefe del turno haba pedido permiso para salir temprano y cuando la secretaria
se dio cuenta del accidente, lo llam para que ayudara. Regres y al llegar, entr en
el contenedor. Narra los efectos de la intoxicacin y el miedo a morir: nos cuenta
que, en cuanto entr, empez a sentir piquetes en los msculos, al mismo tiempo
que perda la movilidad y la conciencia. Sus compaeros lo sacaron con muchas
dificultades, pues lo haban amarrado para facilitar su salida, pero, al quedar
inconsciente, la cabeza estaba ladeada de forma que no podan pasarlo por la
entrada, que es muy angosta. Todos coinciden en que dentro del contenedor haba
un olor intenso a cido sulfrico.

Despus narran cmo llamaron al servicio de emergencia para pedir una

ambulancia y muchos minutos despus lleg la polica, quien pidi la ambulancia.
Cuando lleg la ambulancia, los paramdicos informaron que no tenan equipo

54
adecuado para realizar el rescate, por lo que llamaron a los bomberos13. Al llegar
los bomberos, otro trabajador los orient para entrar y sacar a sus compaeros.
Este trabajador estaba desesperado por la lentitud con la que se movan los
bomberos. A l le dimos una intervencin personal, al trmino de la sesin grupal,
porque el primer trabajador que entr era su yerno.

En este momento de la sesin empec a hacer algunas preguntas. Ante el tono

angustiado del jefe de turno, pregunt qu lo haba movido a entrar a sacar a los
compaeros y me contest que se senta responsable por ellos. l haba pedido
permiso para salir temprano esa tarde. Desafi su responsabilidad preguntndole
si crea que si hubiera estado ah, el primer trabajador no hubiera entrado.
Entonces empec a preguntar si los trabajadores haban entrado debidamente
equipados y si el equipo es suficiente para realizar la maniobra. Algunos
contestaron que no saban si estaban debidamente equipados porque el contenedor
es muy oscuro, y el hombre que haba participado con los bomberos en el rescate,
dijo que no recordaba si estaban debidamente equipados; con la aspiracin de los
gases, tambin estaba intoxicado. El primero que se dio cuenta del accidente dice
que el segundo que entr slo pidi una mascarilla y no se haba puesto el equipo
de neopreno.

Exista mucha confusin respecto del uso del equipo y las autoridades de la fbrica
crean que ambos trabajadores haban sido negligentes esa tarde, por lo que valid
lo que decan los compaeros sobre el cuidado que tenan normalmente y que en
realidad, con la confusin, no podamos tener la certeza de que el primero
estuviera debidamente equipado, pero tampoco podamos asegurar que no tuviera
el equipo. El segundo haba entrado sin el traje de neopreno.

Entonces le ped a la qumica encargada del laboratorio y de las investigaciones de

la fbrica que me dijera qu pensaba ella sobre cmo haban llegado los vapores al
reactor dos. La qumica contest que el reactor uno despide los vapores de cido
sulfrico durante la reaccin que se estaba realizando y que crea que la vlvula de

13
Es importante decir que desde hace algn tiempo este es el procedimiento habitual al
activar el servicio de emergencia: debido a que algunas personas solicitaban servicios de
ambulancia sin necesitarlos y a que el sistema de patrullas cubre un rea mayor, es la
polica quien acude y decide si activa otro servicio de emergencia.

55
seguridad del reactor dos se haba quedado abierta, permitiendo la entrada de los
vapores del reactor uno hacia el dos, desde la base del contenedor. Entonces, tena
explicacin que no pudieran abrir la llave de la vlvula: se haba quedado abierta.
Le pregunt a continuacin si los vapores del cido sulfrico son lo
suficientemente txicos para producir una intoxicacin severa que, a su vez,
produjera inmediata prdida de la conciencia, a pesar de usar la mascarilla y
contest que s. La ltima pregunta sobre su saber experto fue si era posible
obtener esa concentracin de vapor dentro del reactor y nuevamente contest que
s.

En este momento, tenamos una explicacin para el accidente: haber usado o no los
equipos pasaba a un plano diferente. Si alguno de estos dos trabajadores era
responsable del accidente, haba sido un muy desafortunado error y no negligencia
en el uso de los equipos. La negligencia hubiera requerido una elaboracin
diferente. A este error ya no le busqu ms razones o explicaciones.

Termin este momento de la sesin elaborando con ellos los sentimientos que
tenan y pas al resto del relato, lo ocurrido una vez que salieron los compaeros al
hospital. En el modelo explico la forma de elaborar. Segu con el relato debido a
que haban solicitado nuestra intervencin porque, a partir de este suceso, algunos
trabajadores haban expresado su temor de estar en la fbrica y su intencin de
renunciar y otros haban responsabilizado a las autoridades de la fbrica. Adems,
en un punto muy catico del relato, haba escuchado que la puerta de entrada se
qued abierta para que entraran los cuerpos de emergencia y en un momento
haba mucha gente ajena a la fbrica y que tampoco perteneca a los cuerpos de
emergencia y en otro momento, la polica haba amenazado con detener a la
secretaria como principal responsable del incidente.

En la segunda parte de la sesin elaboramos los sentimientos de miedo y

sealamos la buena articulacin de la comunicacin entre diferentes personas y la
eficacia de los que estaban para mantener el orden en el caos que reinaba al abrir
las puertas a gente extraa a la empresa.

56
Algunas de las personas que haban estado involucradas de forma ms cercana o
directa requeran de una intervencin mayor, por lo que, como en ocasiones
anteriores, terminada la sesin, se les atendi de forma individual para favorecer el
desahogo emocional. Lo que encontramos es que algunas de ellas se sentan
impotentes y culpables por no haber actuado antes o de forma ms eficiente.

1.9 Persona del terapeuta

Realizar esta labor ha sido muy gratificante desde lo personal, lo acadmico y lo

laboral. La intervencin en crisis ha requerido la elaboracin psicolgica de las
propias prdidas, movilizando mis recursos cognitivos para la elaboracin propia
y la atencin a otras personas.

En este apartado, describo las caractersticas personales que me parece que he

ocupado para realizar este trabajo. Las adquiridas a travs de la capacitacin y la
experiencia estn integradas en el captulo 3, en la explicacin del modelo.
Empezar por explicar el contexto en el que inici la intervencin y las necesidades
que crea que tena en ese entonces. Despus, har un anlisis retrospectivo de lo
que fui adquiriendo y lo que fui elaborando.

Para organizar el trabajo, utilizo los siguientes ejes:

Experiencia y caractersticas personales.

Necesidad de elaborar las prdidas propias y capacitacin.
Adquisicin de otras miradas y escuelas.
Aprendizaje a travs de las intervenciones.

1.9.1 Experiencia y caractersticas personales

El rea de desastres me ha gustado desde hace mucho tiempo y reconozco que a

muchos de los que nos interesa, la vida nos ha acercado a ella de forma
autorreferencial. Como deca al inicio del captulo, tuve una experiencia con el
desastre durante la adolescencia y a partir de ah, siempre me he sentido atrada
por las labores relacionadas con la recuperacin de las personas, tanto en el rea de
socorro urbano como en el quehacer psicolgico. Si no me dedicara a la psicologa

57
y a la intervencin en crisis, tal vez ocupara mi tiempo libre en labores de rescate.
Sin embargo, la intervencin me ha dado una oportunidad muy satisfactoria para
acercarme a las poblaciones que han sufrido desastres.

S cosas que considero valiosas para la intervencin, como el hecho de que las
personas nos recuperamos de las experiencias que nos parecen adversas y que
pasarla mal durante un tiempo es la forma que tenemos para realizar elaboraciones
y tomar decisiones a futuro para vivir de una forma diferente, para, nuevamente,
acomodarnos en el medio que nos rodea. Esta mirada la amplo en el captulo 3.

Un recurso que utilizo en las intervenciones es preguntar mucho porque soy

curiosa por naturaleza y me gusta tener relatos ms o menos hilados y aprovecho
que, en general, por ser externa a la comunidad, la gente me mira como si no
supiera muchas cosas, que, por cierto, no s, sobre el suceso. Amplo esta
experiencia de no saber hacia lo comunitario; pregunto sobre las personas, las
costumbres locales y las personales y los vnculos de la persona que habla, con el
resto de la comunidad o del grupo. Hago rastreos, que explico en el captulo 3.

Las herramientas con las que hago este trabajo son cognitivas, afectivas y
corporales.

Las afectivas son muy variadas y las recojo en la transferencia y en la

contratransferencia. Durante la sesin y a travs del rastreo, voy pensando en lo
ocurrido, al mismo tiempo que voy imaginndome cmo debi sentirse la persona
en el momento narrado, como en una pelcula. Al imaginar las escenas, permito
que la sensacin me invada por un momento y despus regreso al aqu y el ahora,
en la elaboracin, a compartir la informacin, con comentarios como: Yo, en tu
lugar, me hubiera sentido muy ... enojada, triste, frustrada, sola, atemorizada,
avergonzada, etc.

A veces, el relato se vuelve catico por la forma como va apareciendo la

informacin. En estos casos, pongo ms atencin a las sensaciones corporales. El
recurso que utilizo para darme cuenta de que el relato se vuelve catico es que me
empiezo a sentir confundida e irritada. La sensacin corporal, casi siempre, es en el
abdomen, de ansiedad. Es comn, con personas que han sufrido diferentes eventos

58
de violencia, que la reaccin por la irritabilidad me invite a contestarle mal a esa
persona. En general, dira que stas son las sesiones que me resultan ms
complicadas y ms agotadoras. Estar tan pendiente de mi reaccin afectiva-
corporal y de no revictimizar a estas personas, me resulta agotador. En el caso de
los otros afectos, me resulta ms fcil controlar el tiempo que me expongo, pero, en
este caso, la exposicin resulta ms prolongada porque el patrn con el que las
personas se sitan como merecedoras del maltrato est muy integrado, en muchas
ocasiones, con el perfil de personalidad que tienen. En contraste, los afectos por un
incidente crtico son temporales.

Para la utilizacin de los factores corporales, reviso con frecuencia mi postura y las
sensaciones que tengo en el cuerpo, porque creo que cada afecto tiene una huella
en algn sitio y durante estas intervenciones, una parte del afecto es mo, pero el
otro es transferencial, autorreferenciado en mis propios aparatos psquico y
corporal.

Por estas razones, trato de mantener ambos aparatos en buen estado. Cuando
tengo dificultades para procesar algn afecto despus de alguna intervencin o
empiezo a tener algn pensamiento extrao despus de una sesin, utilizo una
sesin de terapia, si estoy en proceso teraputico, o busco a un colega para realizar
el desahogo.

Adems, procuro mantenerme en buena forma fsica. He descubierto, por el

recuerdo que tengo sobre las primeras sesiones y lo extenuante que s que son las
intervenciones, todava hoy en da, que ste es un trabajo, en parte, de resistencia.
En algunas ocasiones, en las que he trabajado con personas que se acercan a la
intervencin por primera vez, las he visto terminar las sesiones exhaustas.

Actualmente, me emociona no saber qu voy a encontrar en la sesin, lo que me

aumenta la activacin desde antes de llegar. Este aumento mejora mi atencin,
pero tambin es cansado. Al terminar la sesin, mantengo la activacin y a veces
tengo que hacer una sesin de ejercicio aerobio, larga, para desactivarme y un
ejercicio de relajacin o slo uno o el otro, dependiendo de la disponibilidad de
tiempo y espacio.

59
1.9.2 Mi integracin a la brigada. Dos tareas de inicio: elaborar las propias prdidas y
capacitarme

En la primera intervencin en la que particip no tena mucha idea sobre lo que

encontrara durante la sesin: las necesidades de las personas, sus demandas o la
forma como las abordara. Por estos motivos, pienso que fue una buena estrategia
ocuparme de lo logstico y ver cmo se realiza la intervencin. Acercarme
fsicamente al rea del desastre, hacerme cargo de la seguridad de la brigada,
realizar las labores logsticas, entrar en una sesin de grupo guiada por el profesor
lvarez y ver a algunas personas en sesiones individuales, me permiti el
aprendizaje con el que intervine en la siguiente ocasin, en la que realic ms
labores propias de la psicologa.

Antes de realizar cualquier intervencin psicolgica, he sido paciente de algn

terapeuta que tenga un enfoque similar al que pienso utilizar, con la finalidad de
tener un acercamiento con las sensaciones y el proceso teraputico o de
intervencin. Una prdida durante la adolescencia fue motivo, en esa poca, para
tener una sesin de intervencin psicolgica de corte cognitivo conductual, como
las que utilizamos ahora para la intervencin a vctimas de desastres. As, ya haba
tenido una experiencia autorreferencial de la tcnica. No tengo muchos recuerdos
sobre los resultados de esa nica sesin y no recuerdo si hubo ms. Si hubo, yo no
asist. Durante la primera, valor que la sesin no me haba gustado y que no
volvera a la consulta de psicologa. Y as fue durante casi quince aos. El grupo
estaba conformado por varias alumnas del colegio que habamos tenido algn
incidente particular durante un temblor. En la intervencin no contemplaron que
las nicas dos personas que haban sufrido prdidas humanas ramos mi hermana
y yo, por lo que la intervencin, a m en particular, me result poco til: mis
motivos de consulta eran diferentes a los planteados en el grupo. En esa sesin se
trabaj con el miedo por el temblor, ms que por las prdidas humanas, que era lo
que yo requera.

Mi ingreso a la brigada ocurri cuando estaba por iniciar los mdulos de

especializacin en psicologa clnica, en la ltima fase de la carrera. En esa poca, el
maestro lvarez me sugiri tomar un curso de terapia cognitivo conductual para

60
hacerme de herramientas para el trabajo. Estas tcnicas me han resultado muy
tiles para abordar los trastornos de ansiedad y para acompaar a los pacientes y a
las familias a modificar aspectos muy puntuales de la conducta de sus integrantes,
como dificultades con hbitos o consumo de sustancias. Despus de ese curso,
tom el de intervencin en crisis, que daba el profesor lvarez, a quienes
ingresbamos en la brigada.

Muy poco tiempo despus, deba iniciar las prcticas del mdulo de psicologa
clnica, por lo que decid que era tiempo de empezar un proceso teraputico para
los dos fines que explico a continuacin: Si iba a empezar la prctica teraputica,
me pareca muy conveniente exponerme al proceso teraputico como ejercicio
autorreferencial para entender lo que viviran mis pacientes en sus procesos
teraputicos; si saldra a atender a poblaciones que haban sufrido desastres, me
pareca muy adecuado llevar lo ms elaborado posible el duelo de mis propias
prdidas.

El motivo de consulta con el que llegu con mi primer terapeuta fue la elaboracin
de la antigua prdida. A partir de ese momento, descubr la ventaja de disponer de
un espacio de reflexin personal sobre lo que me haba ocurrido en el pasado, lo
que me ocurra en ese momento y las posibilidades futuras de la vida. El ejercicio
teraputico se volvi una necesidad afectiva y cognitiva y no una experiencia
autorreferencial para saber cmo deban sentirse las personas con las que hablaba.

A travs del tiempo, he tenido diferentes terapeutas porque he migrado, porque

ellas han migrado y porque una de ellas muri. El trabajo teraputico parece
haberse hecho isomrfico14 con mi historia de prdidas en el vnculo entre la
persona del terapeuta y yo como paciente. A veces, incluso pienso que mi quehacer
tan discontinuo en las poblaciones atendidas tambin es isomrfico con mi historia
discontinua de vida, ya sea por la migracin o los desastres. Creo que por eso
puedo tolerar la poca continuidad en tiempo y espacio, en la atencin que doy. Al
mismo tiempo, pienso que se requiere de cierta capacidad de resistencia a las

14
Isomorfismo es un concepto de la teora general de sistemas que se refiere a las
similitudes de los comportamientos de diferentes niveles del sistema. As, el isomorfismo,
en este caso, sera la historia de prdidas entre las personas que atiendo y las propias.

61
prdidas para lidiar con el hecho de que, en muchas ocasiones, no tenemos acceso
a informacin posterior a la atencin; no sabemos qu les sucedi a esas personas.

En este mismo sentido, como paciente, puedo decir que la discontinuidad con mis
terapeutas, me ha ofrecido la posibilidad de realizar diferentes trabajos marcados
con los estilos de cada terapeuta, en el que cada una ha dejado su estilo personal y
sus miradas, lo que me ha permitido tomar un control mayor sobre los temas
abordados, ya sea para darles continuidad a travs del tiempo y entre las
diferentes terapeutas, como para volver a revisar temas que me pareca haban
quedado terminados y eso ha permitido un trabajo teraputico muy enriquecedor,
al darme tantas miradas y posibilidades. Esta experiencia tambin me parece
isomrfica con la vida y con el trabajo que realizo: las personas que atendemos
tienen todas estas posibilidades, lo que me invita a no tomar decisiones por ellas,
sino a acompaarlas en el proceso de tomar las que les resultan mejores.

Otra reflexin que he hecho a partir de las experiencias dolorosas de perder a las
terapeutas y que se suma a la historia de vida, que, creo, me ha hecho resiliente, es
una sobre la permanencia breve que tenemos en algunos espacios teraputicos:
para muchas personas, resolver el motivo de consulta (a veces, a medias, segn
nuestro entender como terapeutas, pero tal vez no desde la visin de quienes nos
consultan), puede ser motivo para no regresar: resolver los primeros duelos
despus de un incidente traumtico puede ser suficiente para no hacer ms
sesiones de intervencin, aunque podra ser motivo de un proceso teraputico ms
largo para la elaboracin de duelos complicados o de dificultades durante la
relacin con el objeto de la prdida.

62
 Captulo 2. Conceptos rel acionados con l a
intervencin en crisis: tres miradas

2 Organizacin de la miradas

En este captulo, desarrollo los conceptos relacionados con la intervencin en crisis,

que posteriormente involucro en mi propuesta de intervencin y los organizo en
tres miradas: por un lado, a la que nombro aqu como contempornea, que es la
mirada con la que se aborda la intervencin en crisis en los artculos y textos de los
ltimos cincuenta aos y que tiene una mirada ecolgica, explicada ms adelante;
y por el otro, una mirada que llamo sistmica, en la que se revisan elementos del
contexto familiar cercano y una tercera, que agrega a la anterior una visin ms
social y amplia sobre los temas y los contextos que deben tenerse en cuenta al
realizar la atencin y en particular, los aportes de la terapia familiar sistmica
desde la ciberntica de segundo orden.

Estos temas no contienen una revisin exhaustiva, pues no es posible realizarla por
la naturaleza cambiante de las poblaciones y lo vasto del tema. Los aportes que he
escogido son los que tericamente me han interesado y me han sido tiles en la
labor en campo durante los ltimos diez aos.

2.1 La mirada contempornea

En este primer apartado, planteo una definicin de la intervencin en crisis y de los

conceptos a tener en cuenta: la teora de la crisis, la temporalidad de la crisis y la
atencin, diferencias entre los tipos de intervencin, diferencias entre trastorno de
estrs postraumtico, burnout y desgaste profesional por empata y algunos
conceptos de terapia cognitivo conductual que se utilizan en la intervencin.
Incluyo una mirada a los efectos fisiolgicos del estrs y retomo este tema, ms
adelante, para explicar por qu utilizamos tcnicas de relajacin.

63
A lo largo de este captulo, se explican elementos del enfoque cognitivo
conductual15, insertos en una visin ecolgica que es la perspectiva psicolgica
dominante con que se ha realizado la intervencin en crisis. Para entender los
contextos y su inclusin en los sistemas, se explica entonces la mirada ecolgica.

2.1.1 Marco ecolgico

Incluyo, a continuacin, un esquema que constru a partir del artculo que Urie
Bronfenbrenner escribi en la dcada de 1970 sobre la persona y su inclusin en el
sistema y los niveles ecolgicos en los que vivimos. Estos niveles ecolgicos
servirn, ms adelante, para entender el marco ecolgico que utiliza Lazarus para
la descripcin de un modelo general de atencin en crisis.
Diagrama 1: Modelo ecolgico de Bronfenbrenner

Fuente: Elaboracin propia a partir de Bronfenbrenner (1994)

15
La terapia cognitivo conductual es un enfoque de intervencin breve que considera que
el ser humano es un ser complejo con caractersticas propias desde antes de nacer, mismas
que utiliza en el medio para aprender formas de interactuar, algunas tiles y otras no tan
tiles y que puede reaprender si entiende el comportamiento y los pensamientos que
ocurren con ellas. El ser humano y el medio son muy complejos y tienen que ser revisados
para su modificacin.

64
Para el encuadre cognitivo conductual, igual que para Bronfenbrenner (1994),
existe una conexin entre el individuo y diferentes niveles del medio. En sus
palabras:

El primer supuesto dice que, especialmente en etapas tempranas y a lo

largo de un perodo largo del curso de la vida, el desarrollo humano
ocurre a travs de procesos de interaccin progresivamente ms
complejos entre un organismo humano activo, que evoluciona en lo
biopsicosocial, con los objetos y smbolos que existen en el medio
inmediato. Para que sea efectiva, la interaccin debe ocurrir sobre una
base bastante regular. Tales formas de interaccin, que son
relativamente permanentes, son conocidas como procesos proximales.
Ejemplos de stos son las actividades entre padres e hijos o hijo con
hijo, juegos solitarios o en grupo, lo mismo que grupos de lectura,
adquisicin de nuevos aprendizajes, estudio, actividades deportivas y
la realizacin de tareas complejas. (Bronfenbrenner, 1994)

Este concepto ecolgico de Bronfenbrenner (1994) habla de procesos de crecimiento

y de intercambio entre la persona y el medio. Estos crecimientos son los que
pueden generar resiliencia a travs de aprendizajes adquiridos en el medio, pero
tambin por las caractersticas personales.

En un primer nivel, dice, est el microsistema, al que define como:

... un patrn de actividades, roles sociales y relaciones interpersonales

que la persona en desarrollo experimenta en una confrontacin16
directa, que es una interaccin sostenida y progresivamente ms
compleja con el medio inmediato y que tiene caractersticas
particulares fsicas, sociales y simblicas que invitan, permiten o
inhiben el vnculo en esa interaccin y que al mismo tiempo que activa

16
Confrontacin se entiende en un sentido amplio, en el cual la persona se encuentra de
cara con el ambiente y no en el sentido de combate. Todo el prrafo en ingls tiene este
tono neutro, en el que, lo mismo podemos pensar en una oposicin del sujeto hacia el
sistema y viceversa, que de alianza. A mycrosistem is a pattern of activities, social roles,
and interpersonal relations experienced by the developing person in a given face-to-face
setting with particular physical, social and symbolic features that invite, permit, or inhibit
engagement in sustained, progressively more complex interaction with, and activity in, the
immediate environment. (Bronfenbrenner, 1997)

65
 el medio circundante, ste activa a la persona. Algunos ejemplos
incluyen ambientes como la familia, la escuela, el grupo de pares y el
lugar de trabajo. (Bronfenbrenner, 1994).

El mesosistema, dice Bronfenbrenner (1994), es un agregado de microsistemas y

corresponde a los vnculos y procesos que ocurren entre dos o ms ambientes que
contengan a la persona en desarrollo.

El exosistema es el siguiente nivel:

... comprende los vnculos y procesos que tienen lugar entre dos o ms
ambientes y de los que, al menos uno, no deber ser el correspondiente
a la persona en desarrollo, pero que los acontecimientos ocurridos
influyan directamente en los procesos del ambiente en el que vive la
persona. (Bronfenbrenner, 1994).

El macrosistema consiste en el patrn con micro, meso y exosistema y su

caracterstica es la composicin cultural o subcultura, que contiene los sistemas de
creencias, campos de saber, fuentes de material, costumbres, formas de vida,
estructuras de oportunidad, peligros y opciones de curso de vida.

Bronfenbrenner (1994) llama cronosistema a los cambios ocurridos a travs del

tiempo, al que considera una variable independiente en la explicacin de los
cambios en los procesos a lo largo de la vida. Como ocurre un efecto en cada
proceso, los procesos son, al mismo tiempo que los cambios dentro de cada nivel,
disparadores de cambios en procesos ms amplios. Por ejemplo, una crisis
econmica, que produce desempleo del proveedor principal de una familia, tendr
efecto para todos los miembros de la misma.

Por esta razn, cuando realizamos la intervencin en crisis, deberemos estar

pendientes de los sistemas en los que est inserta la persona. A lo largo de las
siguientes definiciones, se tiene en cuenta esta visin ecolgica, que se ampliar en
un marco sistmico a lo largo de la explicacin.

66
2.1.2 Elementos necesarios para la resolucin de la crisis en una intervencin ecolgica
desde la mirada cognitivo conductual

Existen diferentes abordajes para la intervencin en crisis. Sin embargo, el ms

ampliamente usado es el cognitivo conductual, que ser del que se hablar de aqu
en adelante.

2.1.2.1 Definicin de intervencin en crisis

La intervencin en crisis puede entenderse como una estrategia

circunscrita por un lado a mtodos de mejora (prevencin primaria)
antes que ocurran los sucesos crticos de la vida y por otro a las
estrategias de tratamiento (prevencin terciaria) bien administradas
despus de que los sucesos de crisis y sus consecuencias han ocurrido.
La intervencin en crisis es la estrategia que toma lugar en el momento
de una desorganizacin grave, resultado de una crisis. As, segn
Tyhurst, sta se presenta en el momento en que el trastorno ha
ocurrido y la reorganizacin se presentar, para bien o para mal. En los
modelos experimentales esto es visto como la mxima oportunidad de
crecimiento, puesto que los viejos patrones han sido hallados
deficientes y los nuevos deben resurgir. El cmo la gente concepta los
sucesos, esto es, los interpreta a la luz de sus expectativas de vida y
metas a largo plazo, es determinante para el desarrollo futuro. (Slaikeu,
2005, p. 6).

La intervencin debe pensarse como parte de la prevencin en el sistema de salud

mental. Para fines genricos de intervencin, sin distincin del momento en el que
se realiza, por quin y con qu medios, podemos definir:

un proceso de ayuda dirigido a auxiliar a una persona o familia a

sobrevivir un suceso traumtico, de modo que la probabilidad de
efectos debilitantes (estigmas emocionales, dao fsico) se minimiza y
la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades, perspectivas y
opciones en la vida) se maximiza. (Slaikeu, 2005, p. 6)

67
A continuacin, presento un cuadro explicativo de diferentes momentos de la
intervencin, de acuerdo con el tipo de prevencin contenida en la intervencin. La
intervencin en crisis est pensada como preventiva en todo momento: primaria,
para evitar que la gente sufra algn desajuste de la vida diaria por un evento
fortuito; secundaria, terciaria o cuaternaria cuando ocurri un suceso
desorganizador y dicha intervencin tiene por objeto reducir el impacto del suceso
precipitante de la crisis.
Cuadro 1: Formas de intervencin en crisis en el ambiente, de
acuerdo con el momento de aparicin de la crisis y tipo de
prevencin.

Prevencin primaria Prevencin secundaria Prevencin terciaria

Reducir los efectos
Reducir la incidencia de Reparar el dao hecho
debilitantes de la crisis
los trastornos mentales. por crisis vitales no
vital.
resueltas, esto es,
Objetivos Mejoramiento del
Facilitar el crecimiento tratamiento de
crecimiento y desarrollo
por medio de la trastornos
humano a travs del
experiencia de crisis. mentales/emocionales
ciclo vital.
Educacin pblica,
cambios en la
administracin en Intervencin en crisis; Psicoterapia a largo
Tcnicas/ relacin con los tensores primeros auxilios plazo, reentrenamiento,
estrategias ambientales. psicolgicos; terapia en medicacin,
Ensear a los nios crisis. rehabilitacin.
habilidades para
resolver problemas.
Todos los seres
Poblaciones humanos con atencin Vctimas de experiencia Pacientes, casos
asediadas especial a los grupos de de crisis y sus familias. psiquitricos.
alto riesgo.
Inmediatamente
Antes de que ocurran Aos despus del
Oportunidad despus del suceso de
los sucesos de crisis. suceso de crisis.
crisis.
Profesionales al frente,
(abogados, clero,
Gobierno (poderes maestros, mdicos,
legislativo, judicial y enfermeras, policas, Profesionales de la
Ayudantes/
ejecutivo) ; escuelas, etc.) ; salud y la salud mental
sistemas
iglesias/ sinagogas, en hospitales y clnicas
comunitarios familias, sistemas
medios de de consulta externa.
comunicacin sociales;
psicoterapeutas y
consejeros.

Fuente: (Slaikeu, 2005, p. 12)

68
Para entender el concepto de intervencin en crisis es importante entender la teora
de la crisis y la teora del desastre, en la que se inserta la intervencin en crisis y los
eventos que producen las crisis.

2.1.2.2 Teora de la crisis

Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin,

caracterizado principalmente por una incapacidad del individuo para
manejar situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados
para la solucin de problemas y por el potencial para obtener un
resultado radicalmente positivo o negativo . ... (Slaikeu, 2005, p. 12).

2.1.2.3 Sucesos precipitantes

Se le llama as a los sucesos que indican el inicio de una crisis y que sobrepasan
nuestros recursos inmediatos, como las crisis que acompaan a los estadios de
desarrollo (el nacimiento de un hijo, casarse o la dilucin de un vnculo de pareja),
los cambios sbitos en el estado de salud, laboral, acadmico o los causados por la
violencia, como las guerras y los que producen los fenmenos naturales.

Algunos sucesos son tan universalmente devastadores, que casi

siempre son capaces de precipitar una crisis; por ejemplo, la muerte
inesperada de un ser querido o violacin. Sin embargo, otros sucesos
no son en s y por s de una proporcin digna de una crisis, pero deben
considerarse en el entorno del desarrollo total del individuo. Danish y
DAugelli (1980), se refieren a estos sucesos como indicadores del
desarrollo. Lo mismo distinguidos por lo repentino y severo
(desastre natural), que por su sutileza (el cumplir 40 aos), un principio
bsico de la teora de la crisis es que el inicio de sta se liga a algn
suceso de la vida del individuo. (Slaikeu, 2005, p. 17)

69
2.1.2.4 Recursos cognitivos y crisis

Cuando lo inesperado de la crisis, en conjunto con el hecho de que los

conocimientos previos al suceso precipitante no son suficientes para responder a
los requerimientos inmediatos, se requiere de tiempo y energa para procesar esta
nueva informacin.

A este nuevo procesamiento se le conoce como reestructuracin cognitiva. En la

reestructuracin cognitiva puede haber un estado de desorganizacin que se vive
como un desastre o como la oportunidad de generar nuevas respuestas de cara a
experiencias novedosas de oportunidad para el futuro inmediato y no tan
inmediato. (Slaikeu, 2005, p. 19)

2.1.2.5 Desorganizacin y desequilibrio

Miller e Iscoe (1963), describen los sentimientos de tensin, ineficacia y

desamparo de la persona en crisis. ... Con frecuencia, los clnicos
presencian no slo reacciones emocionales (llantos, clera, afliccin),
sino tambin enfermedades somticas (lcera, clicos) y trastornos de
conducta (conflictos interpersonales, insomnio, incapacidad para el
desempeo sexual o para llevar adelante su trabajo). (Slaikeu, 2005)

A continuacin presento sntomas de la crisis de acuerdo con la visin de Halpern

(1973, citado en (Slaikeu, 2005, p. 21).

Sentimientos de cansancio y agotamiento;

sentimiento de desamparo
sentimientos de inadecuacin;
sentimientos de confusin;
sntomas fsicos;
sentimientos de ansiedad;
desorganizacin del funcionamiento en las relaciones laborales;
desorganizacin del funcionamiento en las relaciones familiares;
desorganizacin del funcionamiento en las relaciones sociales y

70
 desorganizacin en las actividades sociales. (Slaikeu, 2005, p. 21).

La desorganizacin, explica Slaikeu (2005, p. 22), produce vulnerabilidad y

sugestibilidad de la persona en crisis, lo que favorece la movilidad y oportunidad
de cambio por la permeabilidad que adquiere la persona cuando est confundida
por el desbordamiento de sus recursos cognitivos.

2.1.2.6 La desorganizacin como reaccin biolgica de sobrevivencia

Las reacciones descritas son entendidas desde lo funcional del instinto biolgico.
Para ello, buscamos explicaciones en la sobrevivencia.

Suponemos que la sobrerrespuesta psicolgica ante el peligro procede

de nuestros antepasados, que en su mayor parte habitaron en medios
fsicamente hostiles. En esos momentos, una respuesta de alarma deba
ser esencial para la supervivencia. Slo en aos recientes desde el
punto de vista evolutivo hemos vivido en un ambiente ms seguro
fsicamente pero que plantea continuas amenazas psicolgicas. Frente a
estas nuevas demandas, las reacciones psicofisiolgicas ya no son tiles
para enfrentarnos a estos estresores y por tanto ya no resultan
adaptativas. Ante una situacin que plantea demandas psicolgicas a la
persona, resulta inadecuado huir o atacar, dado que no hay posibilidad
de dao fsico y lo que se necesita es reaccionar con precaucin,
reflexivamente. ste es un excelente ejemplo de cmo una respuesta o
un patrn de respuestas inicialmente tan adaptativo como para que
dependa de l la supervivencia de la especie, puede dejar de ser til e
incluso convertirse en una respuesta desadaptativa y peligrosa para la
integridad fsica y psicolgica del individuo cuando cambian las
condiciones que la han provocado. (Olivares Rodrguez, 2005, p. 28).

stas son las reacciones que es importante explicar durante la sesin, para,
finalmente, dirigir los esfuerzos de las tcnicas cognitivo conductuales en
desactivarlas.

71
2.1.2.7 Reacciones fisiolgicas del estrs

El estrs supone una serie de reacciones fisiolgicas cuya funcin biolgica es,
bsicamente, preparar a los organismos para defenderse de los estmulos del
medio que lo amenazan. Las dos principales respuestas biolgicas tienen como
objetivo huir de o combatir contra la amenaza. La respuesta genrica se conoce
como activacin (arousal). (Carlson, 2005, p. 305)

La activacin es necesaria para resolver las dificultades que se van presentando y

que pueden ser tan amenazantes, que requieran preservar la vida, por ejemplo,
durante un terremoto, o tomar decisiones muy rpidas y eficientes, durante la
aparicin de una enfermedad. Una vez que pasa el momento agudo de la crisis, la
activacin deber revertirse. Sin embargo, por razones diversas, esta desactivacin
podra no ocurrir y la persona contina en un estado de estrs posterior a la
circunstancia traumtica. (Carlson, 2005, p. 328)

Esta reaccin emocional compleja inicia en las glndulas suprarrenales, con la

secrecin de adrenalina, cortisol y noradrenalina que, a su vez, activan a la
glndula tiroides para generar una respuesta sistmica tanto a nivel neurolgico
como hormonal en varias glndulas.

La respuesta corporal se traduce en un aumento de las frecuencias ventilatoria,

cardaca, de la sudoracin y contractura muscular, entre otras y que producen
molestias si no se desactivan, una vez que desaparece el estmulo que las dispar.
(Carlson, 2005, p. 328)

Este estado continuado de estrs puede deberse a fallas en alguna parte del
proceso fisiolgico o a las emociones que generan los pensamientos con los que
actu la persona durante la crisis o posteriormente a ella. Pueden deberse, incluso,
a los estilos de enfrentamiento durante o despus de la crisis, que se traducen en
pensamientos que le generan emociones que la mantienen en constante estado de
activacin, como pensamientos cuyo contenido es que las otras personas le van a
hacer dao o que no sirve para defenderse.

72
En caso de enfermedad, puede estar pensando qu cosa mala hizo, e incluso, qu
cosas malas le hizo a otras personas para que le haya pasado lo que le pas. stas
dos ideas, adems, tienen buena acogida en nuestra cultura. Si la gente padece
cncer, tendemos a preguntar si es o era fumadora y si sufri una enfermedad que
no tiene explicacin, algunas personas se preguntan qu tendr que sanar
internamente para curarse de la enfermedad o qu cosa mala habr hecho para
sufrir esa enfermedad.

Si no ocurre la desactivacin, se producen alteraciones en el cuerpo, que daan

algunas estructuras cerebrales, por ejemplo, relacionadas con la socializacin y la
planeacin y anticipacin, lo mismo que las glndulas suprarrenales y el sistema
cardio-vascular. El dao en estas estructuras produce enfermedades a largo plazo
que pueden resultar en una disminucin en la esperanza de vida. Entre los seres
humanos, se ha observado que la presin social que genera estrs por el acoso de
niveles jerrquicos superiores ocasiona daos en las suprarrenales que terminan en
la muerte. El estrs produce, asimismo, una disminucin del funcionamiento del
sistema inmunolgico, que hace ms lbil a los organismos frente a
microorganismos. (Carlson, 2005, p. 330)

La intervencin estar dirigida a desactivar la respuesta fisiolgica y a cambiar de

pensamientos, as como al reaprendizaje de nuevas estrategias de enfrentamiento.
La primera se realiza con tcnicas de relajacin y la segunda con diferentes
estrategias cognitivas y se describen ms adelante, tanto en la mirada
contempornea como en la sistmica.

2.1.2.8 Estrategias de enfrentamiento

Se denomina estrategia de enfrentamiento a los recursos con los que cuenta una
persona para resolver los problemas que se presentan.

73
Caplan resume en siete caractersticas la conducta de enfrentamiento efectivo,
como sigue:

1. Explorar activamente conflictos reales y buscar informacin,

2. expresar sin reserva sentimientos negativos, positivos y tolerar la

frustracin,

3. pedir ayuda activamente de otros,

4. descomponer los problemas en fragmentos manejables y translaborar uno

cada vez,

5. estar conciente de la fatiga y las tendencias que propician la

desorganizacin, en tanto se mantiene el control y los esfuerzos por
seguir adelante en tantas reas del funcionamiento como sea posible.

6. controlar los sentimientos donde se pueda (aceptndolos cuando sea

necesario), ser flexible y estar dispuesto a cambiar y

7. confiar en s mismo y en otros y tener un optimismo bsico sobre los

resultados por venir. (Slaikeu, 2005, p. 22)

2.1.2.9 Valoraciones primaria, secundaria y terciaria

Para Lazarus, son importantes las valoraciones cognitivas que hacemos de la

situacin amenazante. De la primera, dice, se valora si la situacin representa
peligro. Esto supone que los hechos pueden ser lo mismo: a) irrelevantes, tanto
como para que afecten el bienestar del individuo (el despido de empleados en otra
fbrica o departamento), b) benigno o positivo (como recibir un aumento de
sueldo) o c) tensionantes. (Slaikeu, 2005, p. 22)

74
De acuerdo con las valoraciones del nivel en el que un suceso pone en riesgo
nuestra seguridad, los sucesos precipitantes pueden ser de tres tipos:

1 los que representan dao fsico o prdida,

2 los que son una amenaza para el bienestar presente y

3 los que son un reto o una oportunidad de crecimiento. (Slaikeu, 2005, p. 22)

2.1.2.10 Fases y estados de la crisis: del impacto a la resolucin

Existe un evento que desencadena la crisis, seguido por la falta de recursos

cognitivos y afectivos que utiliza la persona para hacer frente a ella. A
continuacin, agrego un esquema de Horowitz tomado de Slaikeu (2005, p. 25)
Diagrama 2: Etapas de la crisis segn Horowitz

Desorden
Suceso

Negacin

Intrusin

Translaboracin

Terminacin

Fuente: Tomado de Horowitz, M. J. Diagnstico y tratamiento de la respuesta a los

sndromes de estrs. Principios generales. (Slaikeu, 2005, p. 25)

El desorden pertenece al estado de confusin, que se convierte en formas como la

negacin y la intrusin. Entre los recursos cognitivos, se encuentra, por ejemplo, el
embotamiento o estado de confusin (desorden) que sufre la persona, durante el
cual puede pensar que lo que ocurre no es cierto (negacin) o tiene pensamientos
recurrentes (intrusin) sobre el desastre o el evento o incluso sobre posibles
soluciones.

75
A partir de estas conductas y pensamientos recurrentes, realizar elaboraciones
(translaboracin), que son las que utilizar para hacerse de nuevos recursos e
intentar cosas diferentes, lo que convierte en oportunidad la situacin adversa. En
ocasiones, las personas no pueden pensar soluciones en este estado, pero, por el
mismo estado de confusin, aceptan propuestas de otros.

Cuando se resuelve la crisis en lo ms inmediato y empiezan a aparecer soluciones

para el futuro (terminacin), podemos decir que sta se acerca al final. (Slaikeu,
2005, p. 24)

El producto ser el aprendizaje para la prevencin de un suceso que podra

repetirse.

2.1.2.11 A quines atendemos y qu atendemos?

Las poblaciones que atendemos son muy variadas: desde la poblacin que sufri
directamente el incidente traumtico hasta nuestros compaeros de trabajo; las
primeras intervenciones que realic con la brigada contemplaban que la atencin
se diera a las personas que haban sufrido directamente el evento precipitante. Con
el tiempo y la observacin de que quienes atendemos a las vctimas, en los
diferentes niveles y actividades, tambin estamos afectados por las labores de
rescate, nos hemos procurado desahogo emocional, lo mismo que espacios y
herramientas para el autocuidado.

En la literatura especializada, existen definiciones del estrs, como el de desgaste

profesional por empata, para quienes atendemos y terminamos las intervenciones
agotados por la exposicin a las historias devastadoras.

Los sntomas para las siguientes categorizaciones son similares a los establecidos
para las vctimas directas.

76
2.1.3 Categorizaciones del trastorno ocasionado por el incidente precipitante

Dependiendo del tipo de poblacin que sufre estrs, diremos que est sufriendo:

Trastorno de estrs postraumtico, trmino que usamos para poblaciones que han
sufrido algn desastre.

Desgaste profesional por empata, lo utilizamos para quienes atendemos a las

personas despus del desastre.

Burnout se utiliza para quienes estamos expuestos, de forma crnica, a un trabajo

estresante en el que se atiende a personas que sufren.

2.1.4 Definiciones de trastorno de estrs postraumtico, burnout y desgaste

profesional por empata

El Manual estadstico de trastornos mentales, DSM-IV (Frances, 2001) define que el

trastorno de estrs agudo o postraumtico puede ocurrir por la exposicin directa
a un evento precipitante, lo mismo que por escuchar la narracin de hechos
traumticos, incluso a quienes estamos entrenados en la terapia o la intervencin
en crisis.

El trastorno est inscrito en los de ansiedad y la sintomatologa consta de cambios

en los patrones de vida diaria, como el sueo, la ingesta de alimentos o sustancias,
el nivel de energa y la forma como procesamos los eventos diarios. La
sintomatologa de la ansiedad es muy variada como flashbacks, pesadillas,
enuresis17, ataques de pnico o ansiedad y secuelas tambin relacionadas con la
ansiedad, como depresin, ingesta de sustancias o trastornos fbicos y obsesivos.
Algunas de las mencionadas, sern secuelas a largo plazo de la falta de resolucin
de la crisis, como trastorno de ansiedad generalizada:

17
1. f. Med. Incontinencia urinaria. Diccionario de la Real Academia de la Lengua.
Pgina electrnica en lnea.

77
 Trastorno de pnico (con o sin agorafobia).
Trastorno obsesivo-compulsivo.
Fobia social.
Trastorno fbico
Otros trastornos de ansiedad no especificados o producidos por el consumo de
sustancias.
Trastornos relacionados con los patrones de sueo o de alimentacin.

Segn Cazabat (Sin ao), en 1974, Freudenberger acu el trmino burnout (estar
quemado) y Christina Maslach cre un inventario para medir el grado de
agotamiento de trabajadores de la salud. As, Freudenberger (1974) lo define como:
la desaparicin de la motivacin o incentivos, especialmente cuando la devocin a
una causa o relacin no produce los resultados esperados. Mientras Maslach lo
define como: Burnout es una respuesta prolongada y crnica a estresores
interpersonales en el trabajo, y se define por tres dimensiones de extenuacin,
cinismo e ineficacia. ubican a la experiencia individual de estrs en el contexto
organizacional de la persona y su trabajo. (Cazabat, Sin ao)

El mismo autor hace una distincin entre estar quemado y el desgaste por empata:

Traumatizacin Vicaria, Estrs Traumtico Secundario o Desgaste por

Empata

Estos trminos son los que se han venido usando para nombrar el
estrs postraumtico sufrido por terapeutas, o cualquier otro
profesional o trabajador involucrado en el manejo de situaciones
altamente estresantes y/o traumatizantes.

Son las emociones y conductas naturales resultantes de enterarse de un

evento traumtico experimentado por un otro significativo (Figley). ...

78
 Diferencias con el Burn-out

El Burn-out es un estado de agotamiento fsico, emocional y mental

causado por el involucramiento en situaciones emocionalmente
demandantes durante un tiempo prolongado (Pines and Aronson,
1989)

El Burn-out es un proceso (ms que un estado) y es progresivo

(acumulacin de contacto intenso con consultantes).

El proceso incluye:

1. exposicin gradual al desgaste laboral

2. desgaste del idealismo

3. falta de logros (Cazabat, Sin ao).

Dice Cazabat (Sin ao) que quienes trabajamos en el rea de trauma estamos ms
expuestos a sufrir desgaste por empata y la empata es un recurso bsico para
trabajar en esta labor. Adems, considera que si el trabajador o terapeuta sufri
algn trauma puede tener una predisposicin mayor a sufrir el desgaste, debido a
que la exposicin a las historias de las personas atendidas puede reactivar la
historia del terapeuta.

2.1.5 Elementos para realizar la intervencin en crisis

La intervencin es un trabajo de atencin psicosocial, en el que nos aproximamos a

la poblacin para recoger la necesidad de apoyo psicolgico y ofrecer una atencin
especializada.

Ayuda a las personas y a las comunidades a sanar el dao psicolgico y

a reconstruir las estructuras sociales despus de atravesar una
emergencia o un acontecimiento grave. Este tipo de apoyo permite que
las personas acten como sobrevivientes activos, ms que como
vctimas pasivas.

79
 La prestacin de apoyo psicosocial temprana y adecuada entraa los
siguientes beneficios:

1 impide que la angustia y el sufrimiento degeneren en algo ms grave,

2 ayuda a las personas a asumir mejor la situacin y a reconciliarse con la vida

cotidiana,

3 ayuda a los beneficiarios a retomar su vida con normalidad,

4 atiende a necesidades definidas por la propia comunidad (Federacin

Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, Sin ao)

Estas intervenciones debern contemplar diagnsticos en dos ejes: el social y el

personal. El primero, el social, requiere la insercin en la comunidad de quienes
realizamos la atencin psicosocial y el diagnstico individual se hace en cada
persona que atendemos. Adems, la atencin puede ser personal o grupal,
dependiendo de la disponibilidad de espacios, tiempo y capacitacin de quienes la
realizan.

2.1.5.1 Aproximacin a la poblacin afectada. El contacto con la comunidad para

iniciar las labores de intervencin

A diferencia de lo que ocurre en el consultorio, en la consulta diaria, en la que el

paciente busca al terapeuta, en la intervencin en crisis los que la realizamos nos
acercamos a la comunidad y ofrecemos el servicio.

Llegamos a la comunidad invitados por alguna autoridad local o institucin

acreditada en la comunidad, como puede ser otra escuela de psicologa estatal o
privada o, al ocurrir el desastre, ofrecemos nuestro quehacer experto a alguna
autoridad o institucin local.

Realizar este trabajo nos requiere entender dos conceptos: el de psicologa

comunitaria y el de lderes comunitarios.

80
 a. Psicologa comunitaria

Una vez cubiertas las necesidades bsicas de la poblacin que sufri el desastre o la
violencia, hemos de entender nuestro quehacer al internarnos en la comunidad, no
como psiclogos clnicos, sino como psiclogos comunitarios solidarios con el
sentir y la experiencia de la gente, sin modelos de interpretacin intrapsquica de
los afectos o de cualquier visin que acuse o patologice las reacciones de las
personas. Esta labor requiere una visin contextual de las comunidades a las que
atendemos y de las deficiencias en los sistemas de atencin y prevencin, que
deberan ser obligacin de nuestros gobiernos. La atencin estar encaminada a
buscar respuestas y soluciones en la crisis y, en ocasiones, convertirla en una
oportunidad para las personas de hacerse de condiciones menos marginales de
vida y para revisar los modelos del quehacer del gobierno, siempre pensando,
como ya se dijo, en que las personas tengan una participacin ms activa.

Mariza Montero (1984) hace una revisin de la historia de la psicologa

comunitaria, en la que explica cmo se desarrolla esta disciplina en Amrica
Latina, mientras en Estados Unidos van buscndole un nombre y un quehacer.

Aproximadamente podramos describir a la Psicologa Comunitaria

como la rama de la psicologa cuyo objeto es el estudio de los factores
psicosociales que permiten desarrollar, fomentar y mantener el control
y poder que los individuos pueden ejercer sobre su ambiente
individual y social, para solucionar problemas que los aquejan y lograr
cambios en esos ambientes y en la estructura social. (ste es) el rol
del psiclogo y de otros profesionales orientados por los mismos
objetivos y con los cuales trabajar conjuntamente su campo es
interdisciplinario, ser el de un agente de cambio y ese rol estar ligado
a aspectos de deteccin de potencialidades, de auspicio de las mismas y
de cambio en los modos de enfrentar la realidad, de interpretarla y de
reaccionar ante ella. El elemento a subrayar en esta definicin es el
colocar el centro de gravedad del control y del poder en la comunidad,
no en el agente interventor, en el tcnico, ni en organismos promotores
de cualquier signo u origen (estatal, privado, religioso, poltico
(Montero, 1984, p. 390)

81
Montero (1984) explica, asimismo, que la aparicin de la psicologa comunitaria
obedece a los problemas de Amrica Latina, como el subdesarrollo.

La idea de Montero de colocar el centro de gravedad del control y del poder en la

comunidad es similar al ya dicho en el quehacer psicosocial, igual que en la de
Minuchin (2006) o White (2002), quienes proponen, desde otras epistemologas,
que las estrategias de intervencin crearn nuevas formas de mirar, lo que favorece
la movilidad de las personas y la re-elaboracin de historias, tanto del suceso,
como dominantes. El concepto de crisis que utilizamos en este encuadre est
contemplado como una oportunidad de cambio. Ante la emergencia no es posible
quedarse en el mismo sitio.

b. Los lderes naturales

En trminos de la psicologa comunitaria, es importante mirar a los lderes de la

comunidad como factores de cambio dentro del sistema. Adems, es importante
contactar con ellos, en un primer momento, para establecer los vnculos con la
comunidad que permiten un primer acercamiento y considerar que ellos se quedan
despus de las intervenciones porque son parte del mismo tejido social.

los lderes informales o naturales son aquellas personas que sin

tener un mando o sin ser elegidos por una autoridad oficial, son
reconocidos de hecho como tales por el trabajo que desarrollan a favor
de la comunidad. Tambin pueden ser informantes aquellas personas
que sin ser formalmente lderes, conocen a fondo la problemtica
comunal; estas personas se pueden identificar como representantes
naturales; es el caso de los dueos de tiendas o comercios, las
maestras(os) y las enfermeras. (Cunto, Instituto, Sin ao, p. 4) (Davidson,
1990)

Agrego a esta definicin los lderes religiosos, ya sea los ministros de culto o
mujeres muy allegadas a la iglesia, que tienen contacto con la comunidad, as como
profesores de las escuelas de la comunidad, personal del centro de salud y
cualquier persona que tenga contacto con la poblacin. En un primer momento, a
estos lderes comunitarios se les explican los objetivos de la intervencin. El

82
vnculo con el lder puede ofrecer dos ventajas: el aval de una persona acreditada
en la comunidad y parte de la difusin.

2.1.5.2 Atencin grupal o individual

La intervencin puede realizarse de forma individual o grupal con grupos

homogneos.

De forma grupal: considero a un grupo homogneo cuando sus elementos son

personas que han sufrido el desastre desde una experiencia similar. A veces
atendemos a las poblaciones afectadas directamente, consideradas como vctimas
primarias, lo mismo que atendemos a las vctimas secundarias, que son los cuerpos
de emergencia que atienden a las vctimas primarias o atendemos a las vctimas
terciarias, que somos los psiclogos o personal mdico y paramdico que atiende a
las vctimas primarias y secundarias. Los grupos pueden estar integrados por
cualquiera de esas poblaciones. Yo prefiero trabajar con grupos que tienen una
experiencia similar.

2.1.5.3 La intervencin desde un encuadre cognitivo conductual

En este tipo de intervenciones es difcil controlar la informacin que aparecer

durante la intervencin, por lo que un encuadre cognitivo conductual ofrece una
estructura bien organizada para la atencin. Esta estructura tiene estrategias claras
para acotar la informacin y la hace manejable durante una sesin grupal, en la
que pueden aparecer elementos que no pertenecen al evento desencadenante y que
no abordaremos en una intervencin grupal. Tambin es recomendable porque
utiliza estrategias especficas para sntomas especficos: tiene protocolos que
ofrecen un arsenal de respuestas, en muchas ocasiones con tendencias lineales,
pero que son tiles en un acercamiento a la poblacin, cuando todava no se tiene
mucha informacin. Por ejemplo, si las personas tienen sntomas de estrs, utilice
una tcnica de relajacin. (Para la conducta A, utilice B).

Otra ventaja de este abordaje es que puede utilizarse en grupos o en sesiones

individuales. En ambas, se utilizan estrategias de expresin de pensamientos y
afectos y estrategias corporales, como la relajacin. Existen muchas tcnicas dentro

83
de la terapia cognitivo conductual y aunque utilizo una amplia variedad con
diferentes personas, a continuacin se explica la de inoculacin del estrs a travs
de algunas estrategias especficas, por ser un abordaje que permite la inclusin de
otras tcnicas de esta escuela, lo mismo que de otras escuelas o corrientes.

Esta escuela, especialmente en la prctica en sta y otro tipo de intervenciones, ha

incorporado la mirada de escuelas humanistas, que perciben al ser humano como
una persona completa, con recursos para salir adelante y que ve a quienes
intervenimos como acompaantes y tambin tiene una mirada de la respuesta
como la expresin compleja de lo corporal, lo afectivo y lo cognitivo. Al mirar en
estas tres esferas, se abre la posibilidad de trabajar desde lo verbal, por ejemplo,
para la elaboracin cognitiva o afectiva o desde lo corporal, para trabajar desde el
desacomodo afectivo que produce un pensamiento o evento en el cuerpo, en sitios
especficos, con los que pueden hacerse ejercicios de imaginacin guiada en un
ejercicio de relajacin.

La visin humanista le da un sentido solidario y til a la intervencin para poder

ayudar, sin querer resolver los problemas del otro, al mismo tiempo que
desmitifica a quien interviene como un rescatador o salvador de la persona que
sufri la catstrofe.

En el siguiente captulo, detallar cmo se organizan los elementos para realizar las
intervenciones por fases.

2.1.5.4 Aproximacin diagnstica con la persona: la entrevista clnica

La informacin que obtenemos en la entrevista ofrece una visin amplia de los

recursos con los que cuenta la persona, tanto internos como externos. Entre los
internos se cuentan los estilos de enfrentamiento, la resiliencia, definida ms
adelante, la capacidad de pedir ayuda, etc. y los externos son las redes en las que
se apoya, que pueden ser familiares, sociales, acadmicas o laborales. Por este
motivo, se recomienda una entrevista exhaustiva. En los anexos, se agreg un
cuestionario con el formato CASIC (Anexo 4 Sntesis de la valoracin de la crisis)
patrones de aprendizaje de la violencia en la familia de origen.

84
Slaikeu (2005, p. 33) propone un sistema de valoracin integral de la persona, que
es consistente con la teora ecolgica de Bronfenbrenner.

Podemos considerar a una persona como un sistema, cuyo

funcionamiento CASIC incluye cinco subsistemas: Conductual,
Afectivo, Somtico, Interpersonal, Cognoscitivo. La evaluacin debe
hacerse en cada rea para determinar la respuesta nica de una
persona al suceso de crisis, sea la prdida de un ser querido, lesin
fsica, la prdida del trabajo o algn otro acontecimiento. El estado de
crisis se caracterizar por la desorganizacin en uno o ms de estos
cinco subsistemas. (Slaikeu, 2005, p. 33)

Cuadro 2: Perfil de personalidad CASIC

(Slaikeu, 2005, p. 33)

En muchas ocasiones, durante las intervenciones grupales, utilizamos

cuestionarios con escalas de estrs modificadas o recogemos la emocin y los
pensamientos durante la sesin de intervencin.

85
2.1.5.5 Inoculacin del estrs

Debido a que las respuestas de miedo o clera pueden concebirse como la

interaccin entre dos elementos, por un lado, la elevacin de la respuesta
fisiolgica, de la tasa cardaca, de la tensin muscular, etc. y por otro, la respuesta
cognitiva: los pensamientos que interpretan una situacin como amenazante o
peligrosa y atribuyen la activacin fisiolgica a las emociones de miedo o clera.
(Olivares Rodrguez, 2005, p. 445), se sugiere utilizar un encuadre cognitivo
conductual indicado para la atencin de ambos sntomas.

En una visin ms sistmica, los pensamientos moldean la conducta, la conducta

nos hace movernos en diferentes sentidos y nuestros movimientos tienen un efecto
en el sistema. En este encuadre, los pensamientos, que tambin moldean la
conducta, pueden aparecer de forma muy intrusiva como lo menciona MacKay
(1985) y que se explica ms adelante en las estrategias de inoculacin del estrs:
estos pensamientos producen ansiedad porque explican los sucesos como
amenazantes constantemente. Son irracionales y no tienen explicaciones en el
presente, aunque pueden tener explicaciones del pasado, como la idea de que si
ocurre algn evento, las personas que los sufren van a morir o estn abandonados.

En la inoculacin del estrs, el objetivo es: ... desarrollar o dotar a los sujetos de
habilidades y destrezas que les permitan: a) disminuir/anular la tensin y la
activacin fisiolgica y b) sustituir las antiguas interpretaciones negativas por un
arsenal de pensamientos positivos de afrontamiento al estrs. ... (Olivares
Rodrguez, 2005, p. 444). Para sustituir las antiguas interpretaciones, se sugieren
tcnicas de la terapia cognitivo conductual, como el desahogo psicolgico, lo
mismo que de la escuela estructural, de las que hablar posteriormente, como el
reencuadre, intensidad, foco y normalizacin del sntoma o un encuadre narrativo
para reconstruir y deconstruir las experiencias. Para elaborar los sentimientos, las
personas pueden contar sus sensaciones o pueden utilizarse tcnicas de revisin
corporal y en el caso de los pensamientos, preguntar de manera directa por ellos o
desde lo simblico, a travs de tcnicas que se detallarn ms adelante, cuando se
aborden las estrategias de las escuelas de terapia familiar. Adems, se utilizan
tcnicas de relajacin para la desactivacin fisiolgica.

86
La inoculacin del estrs utilizada est basada en un modelo de afrontamiento
como lo propone Lazarus (Olivares Rodrguez, 2005, p. 446), que consta de dos
pasos, principalmente:

Modelo&de&Lazarus&y&Folkman&de&Afrontamiento&del&Estrs&
&
Proceso&de&afrontamiento& ! Proceso&en&con:nuo&cambio&

Pasos&
& Primaria& ! Evaluacin&de&la&situacin& ! Dao/amenaza&

"
Estrs&
&
1& ! Evaluacin&

Anlisis&de&las&habilidades&
Secundaria& ! personales&de&
enfrentamiento&

Resolucin&
de&
problemas&

Generar&estrategias&de&
2& !
enfrentamiento&

Control&de&
problemas&

Fuente: (Olivares Rodrguez, 2005, p. 446)

Esta atencin consiste en entrenar a la persona con un arsenal de tcnicas para que
pueda hacer uso de cualquiera que le resulte til en un momento de angustia. El
entrenamiento se desarrolla a travs de tres fases consecutivas: a) educativa, b) de
entrenamiento o adquisicin de recursos instrumentales y c) de aplicacin.
(Olivares Rodrguez, 2005, p. 448).

87
2.1.5.6 Fase educativa

La fase educativa consiste en una breve explicacin de la fisiologa del estrs: el

estado de activacin y el objetivo de la sesin, que es la desactivacin de las
personas.

2.1.5.7 Entrenamiento o adquisicin de recursos instrumentales

Se desafan los pensamientos y se seala la forma como estos pensamientos afectan

en el rea afectiva y en el cuerpo el estado de nimo de la persona, se induce el
estado de relajacin y se les pide a los participantes que lo lleven a cabo una o dos
veces al da y cada vez que se sientan ansiosos.

2.1.5.8 De aplicacin

La inoculacin del estrs ocupa, adems de las tcnicas de relajacin, otras de

desensibilizacin sistemtica, de imaginacin guiada, de reaprendizaje de patrones
cognitivos y otras. Iniciamos las sesiones con un ejercicio de desahogo psicolgico,
que consiste en permitir que la persona narre, de una forma ms o menos libre, el
incidente que detona la activacin (arousal).

El desahogo psicolgico consiste en relatar lo ocurrido e irle encontrando sentido a

la experiencia con ayuda de las preguntas y la gua de quien realiza la
intervencin. Sabemos que contar la experiencia es una forma de desahogarse. En
la escuela psicoanaltica, esta forma de hacer consciente lo que nos molesta se
denomina catarsis y Freud (1895) la explica, en un primer momento, como la forma
de limpieza y liberacin del afecto represado.

Hemos hallado, en efecto, y para sorpresa nuestra, al principio, que los

distintos sntomas histricos desaparecan inmediata y definitivamente
en cuanto se consegua despertar con toda claridad el recuerdo del
proceso provocador, y con l el afecto concomitante, y describa el
paciente con el mayor detalle posible dicho proceso, dando expresin
verbal al afecto. El recuerdo desprovisto de afecto carece casi siempre
de eficacia. El proceso psquico primitivo ha de ser repetido lo ms
vivamente posible, retrotrado al status nascendi, y expresado

88
 despus. En esta reproduccin del proceso primitivo, y tratndose de
fenmenos de excitacin, aparecen stos -convulsiones, neuralgias,
alucinaciones, etc.- nuevamente con toda intensidad, para luego
desaparecer de un modo definitivo. Las parlisis y anestesias
desaparecen tambin, aunque, naturalmente, no resulte perceptible su
momentnea intensificacin (Freud, 1895, p. 7)

Los objetivos del desahogo son:

Expresar sentimientos.
Reorganizacin cognitiva.
Disminuir el nivel de tensin y la sensacin de tener sntomas anormales.
Movilizar recursos dentro y fuera del grupo para fomentar la cohesin.
Identificar necesidades mayores. (Marn Morales, 2003; Interview. 1985).

Despus utilizamos otras tcnicas:

Las tcnicas de relajacin son procedimientos cuyo objetivo principal es

ensear a la persona a controlar su propio nivel de activacin a travs
de la modificacin directa de las condiciones fisiolgicas sin ayuda de
recursos externos. Es una de las terapias ms utilizadas en
modificacin de conducta bien como parte integrante de otras tcnicas,
como la desensibilizacin sistemtica y la inoculacin del estrs o bien
como procedimiento especfico. (Olivares Rodrguez, 2005)

En este encuadre, existen tres tipos de sistemas de respuestas ante la amenaza: las
cognitivas, que son los pensamientos o creencias que tenemos cuando se presenta
una situacin, las autnomas, como la sudoracin o los temblores y las motoras,
que son respuestas conductuales, como contestar una amenaza real o imaginaria
con un golpe.

Para estas respuestas se sugieren las siguientes intervenciones y su explicacin se

describe, brevemente, ms adelante:

89
 Cuadro 3: Tcnicas de intervencin para cada sistema de
respuesta.

Sistemas de respuestas Tcnicas de intervencin

Resolucin de problemas
Autoinstrucciones
Detencin del pensamiento
Cognitivas
Terapia racional emotiva
Inoculacin del estrs
Reestructuracin cognitiva
Relajacin
Retroalimentacin biolgica (biofeedback)
Autnomas
Control mental
Desensibilizacin sistemtica
Control de contingencias
Autocontrol
Motoras
Modelado
Habilidades sociales

Fuente: (Olivares Rodrguez, 2005)

a. Resolucin de problemas

Es una tcnica que se utiliza cuando la respuesta que da una persona a una
situacin es poco eficaz. Por ejemplo, dejar de hablar con el cnyuge sobre una
situacin especfica va a desencadenar una solucin poco eficiente a largo plazo,
como pedir la separacin por falta de negociacin de circunstancias que podran
tener otras posibilidades de resolucin, como las que se listan a continuacin:

1. Especificar el problema.
2. Perfilar una respuesta.
3. Hacer una lista de alternativas.
4. Ver las consecuencias.
5. Evaluar los resultados. (MacKay, 1985, p. 72)

90
 b. Autoinstrucciones

Son verbalizaciones internas que utilizamos cuando tenemos dificultades en la

realizacin de cierta tarea:

Ya casi llegu. Slo un poco ms. (Olivares Rodrguez, 2005, p. 461)

c. Detencin del pensamiento

Es una forma especfica por autoinstrucciones. Se entrena al paciente para que

reconozca los pensamientos que le generan ansiedad y para que pueda realizar una
tcnica de relajacin seguida por la instruccin: Deja de pensar en eso. Deber
aprender, asimismo, a desplazar la atencin a otro sitio. (Olivares Rodrguez, 2005,
p. 463).

d. Terapia racional emotiva

Es una tcnica desarrollada por Ellis, en la que entrega una lista de pensamientos
desadaptativos para que el paciente los cambie por unos ms adaptativos. Estos
pensamientos desadaptativos son los que MacKay (1985) considera automticos.

Por ejemplo, que deje de pensar que no sirve para nada, pues ste es un
pensamiento que lo inhabilita y le produce desesperanza. (Olivares Rodrguez,
2005, p. 427).

e. Reestructuracin cognitiva

Se utilizan diferentes estrategias para cambiar los pensamientos de las personas,

pero podemos decir, de forma general, que estas tcnicas consisten en un
entrenamiento que desactiva pensamientos que generan ansiedad como No sirvo
para nada. (Olivares Rodrguez, 2005, p. 193)

91
 f. Desensibilizacin sistemtica

Se aplica una tcnica de relajacin y a continuacin se le pide a la persona que

evoque el pensamiento que produce la activacin. Incluso, puede acercarse el
estmulo que produce la activacin, como sera el caso de las fobias. (MacKay,
1985).

Despus de que la persona lo evoca, nuevamente, se induce la relajacin. Cada vez

que se relaja se le pide que diga, en una escala numrica, cul es su nivel de
relajacin y luego, cul es el nivel de ansiedad. Estas puntuaciones funcionan como
bucles de retroalimentacin de la informacin corporal, cognitiva y de la
desensibilizacin. Si es posible, despus se expone a la persona al objeto real. Por
ejemplo, a un paciente que sufri un asalto en la casa, que lo dej con miedo
paralizante a la oscuridad y que no le permite caminar por la casa en la noche, se le
induce a realizar el ejercicio de desensibilizacin y despus se le pide que camine
por la casa oscura en perodos cada vez mayores. Se le da la instruccin de que
vuelva a relajarse, si el ejercicio en la casa le produce mucha ansiedad.

g. Autocontrol

A la persona se le ensean varias tcnicas y se le entrena para que las

autoadministre cuando est ante una situacin que le genere estrs o algn desafo
cognitivo o afectivo. (Olivares Rodrguez, 2005, p. 193).

h. Modelado

O aprendizaje vicario es la tcnica con la que se adquieren muchos

comportamientos sociales, como fumar. A pesar de la sensacin desagradable que
produce la inhalacin de humo, la gente adquiere ese hbito por la asociacin de
los modelos que fuman. En ocasiones, durante las estancias en los albergues, es
importante que las personas busquen a los encargados de instituciones que les van
a ayudar a resolver los temas de vivienda o de reubicacin. Si las personas estn
muy paralizadas, podemos acompaarlas a gestionar los trmites como modelado,

92
para que vean con quin hay que dirigirse y qu necesitan investigar. (Olivares
Rodrguez, 2005, p. 193).

i. Habilidades sociales

Se utiliza esta tcnica en personas que tienen dificultades para expresar emociones.
La tcnica consiste en entrenar a las personas para que detecten las emociones y
despus puedan expresarlas de forma asertiva.

Las que se utilizan con mayor frecuencia son las de relajacin, que inician con un
ejercicio de respiracin porque, como ya se dijo, el objetivo de sta y las dems
tcnicas, es favorecer la desactivacin fisiolgica. Los ejercicios de respiracin
obligan a la persona a regresar al nivel basal de la frecuencia ventilatoria, es decir,
la frecuencia en estado de reposo y relajacin. Al cambiar la frecuencia ventilatoria,
cambia la cardaca y los msculos empiezan a recibir sangre oxigenada, lo que
favorece la relajacin y la desactivacin. Para realizar este ejercicio, se les pide a las
personas que respiren profundamente varias veces. A continuacin, se les pide que
visualicen las partes del cuerpo que se les van indicando y las relajen. En el modelo
se presenta un cuadro con las instrucciones para la relajacin. (Olivares Rodrguez,
2005, p. 194)

j. Imaginacin guiada

Este ejercicio es una ampliacin del ejercicio de relajacin; una vez que la persona
est relajada, se le pide que imagine un sitio en el que pueda descansar y se siente
o acueste en algn mueble. A continuacin, se le dan instrucciones para que, como
parte de los elementos que va imaginando, encuentre un sitio con alguna bebida
caliente y la sostenga en las manos, para despus beberla. La idea de este ejercicio
es aumentar la circulacin sangunea perifrica a travs de imaginar que aumenta
la temperatura de pies y manos, lo que favorecer una mayor relajacin muscular y
un funcionamiento cardaco y ventilatorio basales y ms eficientes. En el modelo se
presenta un modelo de imaginacin guiada. (Modificacin de algunas tcnicas de
imaginacin guiadas de Olivares Rodrguez, 2005).

93
 k. Retroalimentacin biolgica

Durante la ltima fase de la tcnica anterior, se les pide a las personas que
monitoreen la temperatura de pies y manos. Esta instruccin puede considerarse
de retroalimentacin biolgica, puesto que se estimula la atencin en el aumento
de la temperatura, lo que crea un circuito de alimentacin e induccin del
aumento. Se puede realizar con aparatos, como termmetros para monitorear antes
y despus del ejercicio.

Para sesiones individuales, se puede utilizar una tcnica de desensibilizacin

sistemtica, que consiste en relajar a la persona profundamente, para,
posteriormente pedirle que imagine la situacin que le produce ansiedad y
califique el nivel de ansiedad, nuevamente se le pido que se relaje y que imagine la
situacin nuevamente. Este ejercicio se realiza alrededor de cinco veces durante la
sesin. (Olivares Rodrguez, 2005, p. 338)

El objetivo de la atencin es disminuir el estrs postraumtico y sus secuelas, que

consisten en los trastornos de ansiedad y que alteran los ciclos y hbitos de las
personas, como se explica en el trastorno de estrs postraumtico y sus secuelas.

94
 Cuadro 4: Tcnicas recomendadas para atender la diferente sintomatologa del estrs

(Olivares Rodrguez, 2005, p. 91)

Cuadro 5: Estrategias especficas de intervencin para cada sntoma

96
Fuente: Sank, 1979. (Slaikeu, 2005, p. 93)

97
2.1.6 Diferencias entre primeros auxilios psicolgicos, intervencin en crisis y encuadre
teraputico

Slaikeu (2005, p. 109) hace una distincin entre primeros auxilios psicolgicos e
intervencin en crisis, que consiste, de primera instancia, en el tiempo transcurrido
entre el evento precipitante de la crisis y la atencin brindada. Llama primeros
auxilios al acompaamiento otorgado inmediatamente despus de ocurrido el
evento precipitante e intervencin en crisis a la atencin brindada a partir de una a
seis semanas despus de ocurrido el evento. La meta de la intervencin en crisis es
el restablecimiento de un estado de activacin similar al anterior al evento y la de
los primeros auxilios es la mayor desactivacin posible en el momento, en la
medida de lo posible.

En cambio, explica que el encuadre teraputico es una atencin que puede durar
entre semanas y aos y cuya finalidad es la reestructuracin de diferentes reas de
la personalidad para realizar cambios ms o menos permanentes en el ambiente de
la persona que consulta.

Estas diferentes atenciones requieren de tiempos y lugares especficos. En el

siguiente cuadro, se resumen algunas caractersticas de cada intervencin:

98
 Cuadro 6: Intervencin en crisis. Lneas generales de un modelo.

Fuente: (Slaikeu, 2005, p. 109)

A continuacin se explica el modelo general de intervencin, tanto para lo que se considera primeros auxilios psicolgicos,
como la atencin que puede darse posteriormente:
Cuadro 7: Intervencin en crisis. Un modelo amplio

100
Fuente: (Slaikeu, 2005, p. 116)

101
2.1.7 Teora del desastre

2.1.7.1 Definicin de desastre

Las definiciones existentes de desastre, por lo general, se refieren a las

consecuencias y no a las causas de estos fenmenos. La Oficina
Nacional de Atencin de Emergencias (ONAE) de la Presidencia de la
Repblica, basndose en la UNDRO, define desastre como un evento
identificable en el tiempo y el espacio, en el cual una comunidad ve
afectado su funcionamiento normal, con prdidas de vidas y daos de
magnitud en sus propiedades y servicios, que impiden el
cumplimiento de las actividades esenciales y normales de la sociedad.
Otras definiciones, resumidas por Wijkman y Timberlake (1985:23),
incluyen el nmero de personas muertas y heridas, as como el valor de
las prdidas materiales. Otras consideran el carcter imprevisto de
dichos fenmenos, la impreparacin de los gobiernos para enfrentarlos
y los traumatismos sociales o polticos que pueden ocasionar (Cuny
1983:140). (Maskrey, 1993, p. 14)

En mi experiencia, que haya muertos o no, marca una diferencia grande en la

atencin. La muerte de las personas cercanas es desorganizadora y la
desorganizacin afectiva se agrava en condiciones de desorganizacin fsica. No
tener nuestras pertenencias a mano: documentos y casa, como en los desastres
ocasionados por fenmenos naturales, produce desorganizacin global en nuestras
vidas. Perder a una persona cercana en estas condiciones puede ser muy
complicado por la falta de accesibilidad a documentos para recuperar el cuerpo o
incluso para enterrarlo. O, como sucede en desastres en los que hay muchos
muertos, no poder esperar a realizar toda la ceremonia mortuoria ritual por
razones de higiene o de disponibilidad de recursos humanos o materiales, puede
ser, tambin, otro factor desorganizador agregado a la muerte inesperada.

Aunque, como lo seala Maskrey (1993) anteriormente, el nmero de muertos

puede ser un criterio para tipificar el desastre, a m me parece que con que
aparezca uno en la comunidad, el fenmeno es bastante desastroso. Esta prdida se

102
refleja en el resto de los miembros en forma de dolor y temores de que la persona
fallecida pudo haber sido cualquiera otra, como ellos mismos o un familiar muy
cercano. Adems, esta persona es familiar, amigo, vecino o trabajador de la
comunidad. Tener muchos muertos o pocos tiene un peso en el registro
epidemiolgico o el demogrfico, pero, al llegar a la comunidad a hablar con la
gente, tiene otro al enfrentarnos con el dolor de quienes conocan a la persona y eso
es suficiente desastre. En resumen, no comparto que ste sea un criterio vlido ni
til para medir el desastre. Me parece que obvia los problemas sociales y es un
intento de algunas autoridades de minimizar las prdidas, especialmente las
humanas.

A partir de estas explicaciones sobre el contexto, es posible pensar en

intervenciones ms sistmicas, por lo que, a continuacin, se explicarn las
miradas con las que se realizan las intervenciones, desde las escuelas de la terapia
familiar sistmica.

2.2 Mirada sistmica: una visin ms compleja y social

En este apartado, har una articulacin de aportes que hacen ms compleja,

contextual y sistmica la mirada contempornea con otros aportes que considero
relevantes y que enriquecen las perspectivas y herramientas de la intervencin en
crisis.

stos se presentarn de la siguiente forma: epistemologa ciberntica, teora

general de los sistemas para comprender a las familias y personas, aportes de las
terapias narrativas,

2.2.1 Aportes de la mirada sistmica: de la ciberntica al socioconstructivismo

Tener una mirada sistmica permite varias miradas complejas y uno de los muchos
aportes que recojo es que no podemos utilizar modelos pre-armados, que algunos
utilizan para explicar lo que sucede a los dems, como es el caso del modelo
psicoanaltico, que tiene una mirada que rigidiza y en ocasiones patologiza lo que
les ocurre a las personas. Las personas debern construir, deconstruir y reconstruir
las historias para entender la experiencia y volver a un nivel de organizacin que

103
les resulte cmodo. Para el terapeuta, poder pensar en muchos elementos
simultneamente, ofrece valiosas herramientas tanto en el entendimiento como en
la intervencin y pensar en que todas las personas involucradas tenemos diferentes
historias de vida, experiencias y visiones del mundo, ofrece un sinnmero de
posibilidades; una de esas posibilidades es que todos sobrevivimos a las
experiencias traumticas.

Entre los elementos a considerar est el contexto, en el que incluimos, desde las
caractersticas geogrficas con las particularidades de la regin y el clima, hasta las
creencias familiares y de la comunidad.

2.2.2 Consideraciones epistemolgicas

2.2.2.1 Multiversos

A partir de la idea de que cada persona se da explicaciones desde su experiencia y

saberes, es posible realizar una intervencin muy rica en lo que Maturana llama
multiversos: Cuando uno pone la objetividad entre parntesis, todas las miradas, los
versos en los multiversos son igualmente vlidos. Al entender esto, pierdes la pasin de
cambiar al otro. (Interview. 1985).

Adems, dice Benjamin (2012) que quien hace la intervencin no slo funciona
como catalizador para la elaboracin de los duelos, sino como interlocutor que
recoge la experiencia de quien ha sufrido un desastre y eso confirma la experiencia
de la persona y a la persona. Watzlawick (2006) tiene una idea en el mismo sentido,
al decir que una de las funciones de la comunicacin humana es confirmar el self
de la persona. Existe un estado patolgico de la comunicacin de desconfirmacin,
que sera el que ocurre en la violencia. En este caso, existe un mecanismo de callar
las voces de quienes la han sufrido para no sealar a quienes la han perpetrado, lo
que desconfirma el self y la experiencia de las vctimas. Nuestra labor, entonces,
tambin ser de confirmacin del self y de las historias de quienes han sufrido
eventos traumticos.

104
 ... Desde esta perspectiva, el observador se convierte en la fuente de
todas las realidades, crendolas l mismo mediante sus operaciones
distintivas. Aqu entramos en el dominio de las ontologas: el ser se
constituye a travs del hacer del observador. Cuando se toma este
camino de explicacin, uno se da cuenta que nadie est en posesin de
la verdad y que existen muchas realidades posibles.

Tomadas por s solas, todas son legtimas y vlidas, pero por supuesto
no igualmente deseables. El que toma este camino de explicacin no
pide la sumisin del otro sino que le escucha, desea su colaboracin,
busca la conversacin y quiere descubrir bajo qu circunstancias tiene
validez lo que el otro dice. Una afirmacin es considerada verdadera
cuando satisface los criterios de validez del dominio de realidad
respectivo. (Maturana, 2004)

Tener la disposicin de escuchar nos permite aliarnos con las personas que nos
narran sus historias sin pensar que tenemos que rescatarlos de la desgracia o de la
tragedia. En cambio, estimular y permitir una meta-narracin sobre la forma como
vivieron y estn viviendo la experiencia, facilita reconstruir las historias y su
mundo en una experiencia que les resulte til y funcional en el presente y con
miras a futuro. Preguntar resulta til para el entendimiento del observador y
ayuda para que la gente se d explicaciones a lo que le sucede; esas explicaciones
son las que reestructuran cognitiva y emocionalmente a las personas.

2.2.2.2 Distinciones

La labor de quien realiza la intervencin es acompaar a las personas a entender la

experiencia de forma que sta sea til, a partir de ahora, en la vida diaria. Para este
fin, quienes la realizamos, fragmentamos la informacin de manera que se tomen
pequeos trozos de la experiencia y se entiendan en fragmentos manejables. Esta
labor se realiza con los lmites que establecemos en la forma como va apareciendo
la informacin. Dice Spencer-Brown (Keeney, 1987):

105
 Trazar una distincin!. Este mandato bsico, obedecido conciente o
inconscientemente es el punto de partida para cualquier accin,
decisin, percepcin, pensamiento, descripcin, teora y epistemologa.
En una obra clsica, Laws of form, Spencer Brown (1973) enuncia que
un universo se engendra cuando se separa o aparta un espacio y que
los lmites pueden trazarse en cualquier lugar que nos plazca (pg. v) :
de este modo, a partir del acto creativo primordial de establecer
distinciones pueden engendrarse infinitos universos posibles. (Keeney,
1987, p. 33)

Las distinciones se trazan (Keeney, 1987, p. 33), por los lmites que los seres
humanos dibujamos sobre el mapa del territorio y tambin, a travs de las pautas
de interaccin entre las personas; como veremos ms adelante, el sistema
teraputico es un sistema en el que los terapeutas nos relacionamos con las
personas atendidas a travs de pautas de interaccin que conforman al sistema.
Una de las pautas fundamentales en este tipo de intervencin es que las personas
hablan de lo que les molesta y los terapeutas escogemos la informacin a la que
daremos intensidad y foco (Minuchin, 2006, p. 107 y 124). Para este fin, los
terapeutas tomamos trozos de la informacin que nos resultan manejables y que
corresponden a temas que nos parecen relevantes para la deconstruccin de la
experiencia.

2.2.2.3 Una epistemologa para la atencin

La epistemologa con la que atendemos a estas poblaciones est dirigida para que,
a partir de su experiencia elaboren las prdidas y entiendan las nuevas
necesidades. Nosotros podremos ser muy tiles en la intervencin si entendemos
las realidades de las personas, o al menos nos interesamos en conocerlas. No
existen verdades monolticas en la atencin, no tenemos certezas sobre lo ocurrido
y menos sobre el futuro. El trabajo est enfocado en el aqu y el ahora para que las
personas puedan reiniciar las actividades cotidianas e incluso la reconstruccin de
los lugares en los que vivan o en los que vivirn a partir del momento en el que las
contactamos. Cada persona traza su propio mapa y le da las lecturas necesarias al
territorio. En este trabajo se utilizan dos esquemas para ampliar estos conceptos: el

106
de Bateson (Keeney, 1987, p. 56) que habla de los rdenes del anlisis
epistemolgico y despus, una interpretacin del mismo esquema. (Figuras 1 y 10).

Al mismo tiempo que escuchamos la experiencia de la persona, se realizan

intervenciones puntuales, como las psicoeducativas y lo que hemos aprendido,
previamente, de otras poblaciones; nuestros saberes y experiencias provienen de la
atencin brindada anteriormente y las experiencias de esas poblaciones se ponen al
servicio de lo que hacemos y de las personas que atendemos en el presente. As, se
juntan las experiencias de las poblaciones con las nuestras en muchas dimensiones.
Michael White (2002), habla sobre cmo, lo que se revisa con una persona en una
sesin, puede ser til para otra persona en otra sesin. Keeney (1987) habla sobre
los terapeutas como vehculos de cambio de las personas. Estos conceptos se
retoman con mayor detalle ms adelante.

Las personas que sufrieron el desastre tienen una idea muy clara de lo ocurrido
desde su propio mapa. Nosotros llegamos con un antecedente de lo ocurrido desde
la lejana y a travs de referentes como los medios de comunicacin o las personas
que nos invitan a realizar la intervencin.

La informacin con la que llegamos puede ser diferente a la informacin que

aparece durante la intervencin o a las necesidades de la comunidad o los acentos
de las personas atendidas son diferentes a los escuchados en los medios de
comunicacin o por quienes nos invitan a realizar la labor.

Contamos, adems, con nuestro saber experto: hemos aprendido conceptos

tericos que nos sirven en la atencin, como los factores de riesgo de los desastres
y el funcionamiento del estrs. Con stos podemos hacer labor psicoeducativa,
para normalizar los sntomas. Normalizar los sntomas y nombrarlos desde lo
funcional y lo biolgico como mecanismos normales a la gente le quita angustia y
le da un nuevo sentido a los discursos dominantes de patologa en todo aquello
que nos aqueja.

Tambin, podemos explicar en los medios de comunicacin o a las autoridades que

a las personas no les gusta que sus casas se inunden ao con ao, pero que tienen

107
razones para vivir en esos sitios, como la pobreza o la falta de movilidad porque
sienten que si se salen van a perder las pocas pertenencias que tienen.

Despatologizar los sntomas y saber que los resultados del desastre y de la

intervencin no dependen completamente de la persona que interviene, permite
trabajar desde un sitio relajado. A partir de esa visin, no deberan crearse muchas
expectativas sobre lo que debern ser los resultados. Si intervenimos habr
resultados y si no intervenimos, tambin habr resultados. El objetivo es que stos
sean procesos de aprendizaje y elaboracin de las emociones que favorezcan el
crecimiento de las personas y la transformacin de nuestras sociedades para vivir
en mejores condiciones sociales, familiares y personales.

Lo sistmico tambin permite mirar ampliamente en el grupo de personas que

atendemos; su conformacin, el tipo de intervencin, los resultados y lo no
esperado de la sesin son elementos que forman el todo, la gestalt. La forma como
se conforma el grupo tiene diferentes resultados. As, los resultados son diversos e
inesperados.

2.2.3 Una explicacin desde la Teora general de los sistemas de Bertalanffy y la

epistemologa de Bateson, vista a travs de la mirada de Keeney

El objetivo de hablar de las experiencias es que las personas regresen a un grado de

organizacin fsica, cognitiva y emocional similar al que tenan antes de ocurrido el
evento desencadenante. Los conceptos de equilibrio homeosttico y totalidad
adquieren nuevos sentidos. La totalidad se refiere, en la teora general de sistemas
(Bertalanffy, 2006), al todo: en este caso, ser el grupo de personas, que incluye el
entorno o contexto (incluidos quienes realizamos la intervencin) y la experiencia
personal y colectiva y el equilibrio homeosttico es que estas personas regresarn a
un nivel de organizacin similar al que tenan antes de ocurrir el evento con las
intervenciones o incluso sin una intervencin externa, pero en un tiempo mayor.

El equilibrio homeosttico se define como el hecho de que los resultados de

recuperacin sern ms o menos similares; las personas no se quedarn en el nivel
de desorganizacin que tienen: regresarn a un nivel similar, no al mismo, sino a
uno en el que estaban cmodas antes del suceso. Dicho esto, podemos asumir que

108
nuestra labor es acompaar a las personas, con nuestra experiencia y saber, para
que elaboren el suceso de una forma ms rpida y con algunos beneficios en el
aprendizaje, de cara al futuro para prevenir y enfrentar un evento similar. As, el
nivel de organizacin ser similar, pero las condiciones cognitivas sern diferentes.

A continuacin, se explican a detalle los conceptos de equilibrio homeosttico y

totalidad, complementados con las ideas de Keeney (1987), quien ofrece una visin
ms teraputica y humanista que la descrita en Bertalanffy.

Dice Bertalanffy (2006) que las caractersticas de los complejos de elementos

establecen tres tipos de distincin:

1) de acuerdo con su nmero; 2) de acuerdo con sus especies; 3) de

acuerdo con las relaciones entre sus elementos. La siguiente ilustracin
sencilla aclarar esto; aqu a y b simbolizan varios complejos:

En los casos 1) y 2), el complejo puede ser comprendido como suma de

elementos considerados aisladamente. En el caso 3), no slo hay que
conocer los elementos, sino tambin las relaciones entre ellos.
Caractersticas del primer tipo pueden llamarse sumativas y
constitutivas las del segundo. Tambin podemos decir que las
caractersticas sumativas de un elemento son aqullas que son las
mismas dentro y fuera del complejo; se obtienen, pues, por suma de
caractersticas y comportamiento de elementos tal como son conocidos
aislados. Las caractersticas constitutivas son las que dependen de las
relaciones especficas que se dan dentro del complejo; para entender

109
 tales caractersticas tenemos, por lo tanto, que conocer no slo las
partes, sino tambin las relaciones. ...

... El sentido de la expresin algo mstica el todo es ms que la suma

de sus partes reside sencillamente en que las caractersticas
constitutivas no son explicables a partir de las caractersticas de partes
aisladas. As, las caractersticas del complejo, comparadas con las de los
elementos, aparecen como nuevas o emergentes. Sin embargo, si
conocemos el total de partes contenidas en un sistema y la relacin que
hay entre ellas, el comportamiento del sistema es derivable a partir del
comportamiento de las partes. Tambin puede decirse: si bien es
concebible la composicin gradual de una suma, un sistema, como total
de partes interrelacionadas, tiene que ser concebido como compuesto
instantneamente. (Bertalanffy, 2006, p. 83)

Esta afirmacin tiene sentido al pensar que cuando intervenimos somos uno de los
emergentes del sistema. El sistema tiene un funcionamiento que lo mantiene en
equilibrio, hasta que el evento traumtico lo desequilibra (el primer emergente) y,
pasados unos das, entramos nosotros para el acompaamiento (otro emergente).
As, el sistema deber regresar a su estado de equilibrio con la entrada de estos
emergentes y tendr que construir nuevas relaciones constitutivas o relaciones
diferentes con el entorno y con nosotros. A esto llamaremos pautas de relacin
en una idea de la que Keeney (1987) habla:

El sistema teraputico es un sistema recursivo que se define por las pautas que se
establecen entre las personas y que son las que definen la interaccin entre ellas.
Cita a Bateson:

En sus primeras distinciones, Bateson reflexion acerca de la relacin

entre las descripciones de acciones simples, de categoras de acciones y
de categoras de interacciones. Hall que estas relaciones podan
analizarse en funcin de la tipificacin lgica o de lo que yo prefiero
denominar rdenes de recursin con respecto a las distinciones del
observador. Al examinar los contextos de la accin, Bateson
puntualiz que ellos determinan cmo se conectan las acciones simples

110
 en la organizacin social, o sea, cmo se organizan a lo largo del
tiempo las reacciones de los individuos frente a las reacciones de otros
individuos. Este orden de anlisis pone de manifiesto que ninguna
accin es una isla, que todas las acciones forman parte de una
interaccin organizada. (Keeney, 1987, p. 55)

Esta idea es muy til para entender cmo el observador o quien interviene en el
recin formado sistema teraputico, al realizar la intervencin, es un factor de
cambio para quienes han sufrido un desastre y cmo debe estar consciente que la
nueva informacin que entr en el sistema por el evento traumtico requiere de
tiempo para que pueda ser procesada, lo mismo que, la que introduce requiere de
varios elementos para poder ser procesada. Uno de esos elementos es el tiempo
que toma realizar estos procesos. Procesar la informacin requiere la aparicin de
la informacin y su anlisis. El estado de embotamiento que presentan las vctimas
de sucesos traumticos es producto de la gran cantidad de informacin que no han
podido procesar. Quienes realizamos la intervencin llegamos con informacin
que hemos adquirido a lo largo del tiempo, que introducimos en el sistema y para
la que tendremos que esperar un tiempo de asimilacin, de tal forma que nuestro
trabajo ser acompaar a las personas para procesar la informacin del evento
traumtico, que, para muchos, no tiene razn de ser, conjuntamente con la que
nosotros introdujimos. Ms adelante se esquematizan los complejos de
informacin provenientes de la experiencia de las personas afectadas, los nuestros
y los requerimientos cognitivos para enfrentar la experiencia.

Bateson (Keeney, 1987, p. 56) explica los niveles de organizacin de las

informaciones en un modelo de niveles que van de la conducta al contexto y de ah
a las metacomunicaciones, que dice, son los elementos con los que se generan
cambios de primer y segundo orden.

111
Dialctica de la forma y el proceso

Al repasar su propia obra, Bateson (1979a) seal que sus

procedimientos de indagacin estuvieron puntuados por una
alternancia entre la clasificacin (de la forma) y la descripcin del
proceso. Esta escala en zigzag entre la tipologa (de la forma), por un
lado y el estudio del proceso, por el otro (pg. 193) fue diagramada en
varias formas en su libro Mind and nature. En la figura 1 presentamos
un grfico modificado y ms general de esta clase de anlisis. En l se
pone de relieve un enfoque recursivo de la epistemologa, que en vez
de explicitar las jerarquas ideales de abstraccin, propone una escala
que asciende en zigzag (como ilustracin) de la dialctica entre la
forma y el proceso.

Diagrama 3: rdenes del anlisis epistemolgico

La columna de la derecha de la figura 1, denominada Descripcin del

proceso, se refiere a la unidad que es objeto de observacin. Estas
unidades de la observacin se derivan del modo en que el observador
punta la corriente de sucesos. Las descripciones del proceso remiten,
en general, a un orden de observacin que podramos denominar

112
 experiencia basada en los sentidos. Esta experiencia es la ms prxima
que podemos alcanzar respecto de los datos elementales y es una
forma de descripcin despojada, para todos los fines prcticos, de altas
abstracciones tericas. (Keeney, 1987, p. 56)

El motivo para iniciar el dilogo con la persona que ha sufrido un evento

traumtico ser la experiencia basada en los sentidos. A partir de esta
experiencia, se elaborarn las sensaciones y pensamientos que la persona tuvo
durante el evento con elementos de la terapia cognitivo conductual.

Para explicar la retroalimentacin cognitivo conductual del terapeuta con la

persona acompaada en el proceso de elaboracin, se utilizar, nuevamente, la
teora general de los sistemas y especficamente, las ecuaciones diferenciales con
las que Bertalanffy (2006) explica las pautas de relacin de los sistemas.

Para utilizar su modelo de ecuaciones diferenciales, se hacen varios supuestos de

interpretacin de las ecuaciones que l utiliza: Debido a que el abordaje para
facilitar la reorganizacin de la persona es cognitivo y a que la definicin de crisis
(Slaikeu, 2005) tiene como elemento central el desbordamiento de los recursos
cognitivos de la persona, utilizar tanto las necesidades cognitivas frente al evento
traumtico, como los recursos cognitivos de la persona para enfrentar el suceso, lo
mismo que los recursos cognitivos del terapeuta para realizar la intervencin. A la
variable, objeto de la sesin de intervencin, la considero la variable dependiente y
es el cmulo de saberes necesarios para enfrentar el suceso precipitante y
considero como variables independientes (1) los recursos cognitivos que tiene la
persona que sufri el desastre y (2) el conocimiento que tiene quien realiza la
intervencin.

113
 Diagrama 4: Las variables cognitivas del modelo que interpreta
las ecuaciones diferenciales de Bertalanffy

Fuente: Elaboracin propia con base en Bertanlaffy (2006) aplicado a la

intervencin en crisis

El primer supuesto es que el conocimiento requerido para hacer frente al evento

forma una curva normal y de igual forma, el aprendizaje de cualquier cuerpo de
conocimiento es normal. El concepto normal se define, en estadstica, como un
comportamiento que se ilustra en los siguientes grficos y que representa un tipo
de curva creciente en un inicio y, posteriormente, decreciente. El ejemplo que
utilizar es uno que Bertalanffy (2006, p. 42 55 78 141) slo menciona, pero no
desarrolla, que es el de la adquisicin del conocimiento.

Para desarrollar toda la idea utilizar, ms adelante, las variables dependientes y

las independientes del

114
Diagrama 4: Las variables cognitivas del modelo que interpreta las ecuaciones
diferenciales de Bertalanffy, para lo cual las convertir en dos curvas normales.

Otro supuesto es que, para adquirir conocimiento, hemos de incorporar, de inicio,

un concepto sencillo al que se agregan ms elementos que sern los que den la
complejidad y amplitud a lo aprendido. Como el universo es finito, el aprendizaje
de estos conocimientos en algn tema, ser finito tambin y empezar a decrecer
en algn momento. A cada elemento que aumenta la complejidad lo representar
como un polgono, que es el que compone el rea bajo la curva del modelo:
Figura 1: Representacin grfica de los elementos de
conocimiento de un tema

Supuestos del modelo:

Se tomaron las ecuaciones diferenciales anteriores que expone Bertalanffy

}
dQ1 = f(Q1, Q2, Q3 ... Qn)
dt
dQ2 = f(Q1, Q2, Q3 ... Qn)
dt
dQn = f(Q1, Q2, Q3 ... Qn)
dt
(Bertalanffy, 2006, p. 85):

Se utiliz la funcin correspondiente a la forma de aprendizaje ya expuesta y

que tiene una forma normal, como se ve en el grfico.
Esta funcin es finita. El aprendizaje no puede ser mayor a la capacidad de los

115
 seres humanos de aprender. Tampoco puede sobrepasar los lmites del tiempo
que tenemos para adquirirlo y los temas y subtemas se agotan.
Cada Q corresponde a un elemento del conocimiento (ya sea al adquirido, o el
necesario para responder a una eventualidad), de modo que, como se ver en
las grficas del modelo, si alguna de stas cambia, el resultado es diferente,
aunque mantiene constantes.
Cada polgono de frecuencia es un subtema del conocimiento, que estara
constituido por microtemas. En un grfico, veramos una aglomeracin de
puntos para cada polgono. Cada punto representa un elemento del
aprendizaje.
Uno de los grficos representa los elementos requeridos para enfrentar una
situacin y otro grfico, el conocimiento previo que tena la persona. En un
tercer grfico se representa el conocimiento del terapeuta.
Figura 2: Grfico de los elementos de aprendizaje necesarios para
enfrentar una situacin de crisis representados en polgonos de
frecuencia desagregados en pequeas unidades de conocimiento.

Debido a que Bertalanffy (2006) utiliz las funciones descritas anteriormente,

seguir la misma lnea de pensamiento matemtico con un modelo que explica
grficamente la complejizacin del aprendizaje a travs del mtodo de sumas de
Riemann. Las sumas de Rieman son una herramienta til para agrupar los puntos
en polgonos de frecuencia que, a su vez, representan reas agrupadas y cuyos
valores centrales pueden unirse para representar la curva normal. La idea de
explicar los significados de las derivadas de la funcin (dQ/dt) como reas bajo la

116
curva responde, al mismo principio con el que Bertalanffy (2006) hace la
explicacin sistmica. As, la curva es la unin de los puntos de cada valor medio
en el polgono y cada polgono corresponde a un tema que conforma el
conocimiento de un cuerpo de saber. Cada punto es una idea.
Figura 3: Grfico que representa los polgonos de frecuencia y la
unin de los valores centrales del polgono en una curva normal

Como ya expliqu, existe un grfico que representa la necesidad cognitiva con la

que podra enfrentarse el evento desencadenante (grfico azul) y que se determina
como finita para efectos de entendimiento de las ecuaciones que propone
Bertalanffy. Existe otro grfico (rosa), el del saber previo de la persona cuando se
enfrenta a la experiencia. Pensemos que este saber representa un solo cuerpo del
conocimiento. Digamos, un tema. Para este grfico, cada polgono representa una
respuesta cognitiva a lo largo del tiempo.
Figura 4: Grficos que representan las necesidades cognitivas
para enfrentar la crisis y la capacidad cognitiva de las personas al
momento del evento desencadenante

117
As, el aprendizaje de la primera respuesta es pequeo (primer polgono), seguido
por un aprendizaje ms amplio (segundo polgono), que da cuenta de la
complejidad, producto de la adquisicin previa del primer aprendizaje, el anlisis
y la adquisicin de otro aprendizaje y as sucesivamente. Estos aprendizajes
acumulativos (o sumativos, en palabras de Bertalanffy (2006) pueden representar
lo mismo la teora constructivista de la psicologa, que dice que el aprendizaje se
adquiere en unidades que van aumentando en complejidad y se van adicionando
para tener respuestas cada vez ms elaboradas, lo mismo que podemos pensar en
la teora de Slaikeu (2005, p. 22), quien dice que la persona realiza una valoracin
primaria ante la emergencia (primer polgono) y a lo largo del tiempo va
realizando evaluaciones secundarias, terciarias, cuaternarias, etc. (segundo, tercer
y cuarto polgonos).

Estas valoraciones iran superpuestas a las necesidades para hacer frente, de la

mejor manera, a la emergencia:
Figura 5: Sobreposicin de los grficos que representan las
necesidades cognitivas para enfrentar la crisis y la experiencia
que tena la persona para enfrentar el evento al momento de su
ocurrencia

Para cada uno de los grficos, un cambio en uno de los polgonos ocasiona un
cambio en todo el comportamiento de la curva. ste es el concepto de totalidad del
que habla Bertalanffy (2006, p. 102) y que ampliar despus. Las experiencias de la

118
vida, en general, aparecen en diferentes estadios (y algunas no aparecen en
ninguno), lo que hace diferente a cada persona. La configuracin del pensamiento
de la persona sera toda el rea contenida debajo de la curva y descrita
perimetralmente por la lnea que une los polgonos. Esto, despreciando otras
variables igual de importantes en el tiempo: la exposicin a cierta circunstancia, las
condiciones afectivas momentneas, el ciclo de vida, etc.

Para los que realizamos la intervencin, este aprendizaje podra ser los temas
variados, como son los de gnero, violencia o migracin. Igualmente, podra ser el
cmulo de experiencias obtenidas a lo largo de las intervenciones.

Como puede apreciarse en el grfico, los requerimientos durante la emergencia

sobrepasan las capacidades, lo que requiere una revaloracin continua durante
toda la crisis, que deber favorecer la adquisicin de nuevas habilidades tanto
durante la ocurrencia como a futuro, de cara a una nueva eventualidad. Otra vez,
pensando en el concepto de totalidad, no ser posible adquirir todas las
capacidades ni obtener un orden igual para dos personas.

Pensemos ahora en las herramientas cognitivas con las que cuenta quien hace la
intervencin en crisis (grfico naranja). El esquema de aprendizajes y capacidades
cognitivas tambin ser menor al de la persona que se va a acompaar durante la
intervencin. Sin embargo, los contenidos (cada polgono) pueden ser muy
diferentes de los de la persona atendida y algunos temas tericos pueden tener una
profundidad mayor, como los ya citados y otros que no se han mencionado. Por
ejemplo, el aprendizaje sobre las respuestas ante la emergencia hacen una curva
similar o mayor al de los requerimientos para hacer frente a la emergencia. Las
curvas trazadas para el terapeuta sern similares a las ya representadas para las
personas que sufren la eventualidad, considerando que nuestro saber sobre las
respuestas y sobre la forma de enfrentar la eventualidad son mayores que las de
las personas que la sufrieron:

119
 Figura 6: Grficos que representan las necesidades cognitivas
para enfrentar la crisis y la capacidad cognitiva del o la terapeuta
al momento de la intervencin

El acoplamiento dar un resultado diferente al que veramos si las personas no

tuvieran la intervencin y se representa por la sobreposicin de los grficos, cuya
finalidad es disminuir la distancia entre las necesidades y los saberes.
Figura 7: Sobreposicin de los grficos que representan las
necesidades cognitivas para enfrentar la crisis y la experiencia
que tenan la persona para enfrentar el evento al momento de su
ocurrencia y el terapeuta durante la intervencin

Nuestra intervencin est dirigida, como lo plantea Keeney (1987, p. 56), en

acompaar a las personas a descifrar los significados de lo sucedido, lo mismo que
las pautas de relacin entre los miembros de la familia y de la comunidad, as

120
como con nuestra casa, el planeta que habitamos. A continuacin presento un
diagrama modificado a partir del que Keeney toma de Bateson (Keeney, 1987):

La siguiente explicacin ampla la explicacin de las necesidades y las capacidades

cognitivas con las que las personas enfrentan el evento desencadenante. Bateson
(Keeney, 1987, p. 175) habla del aprendizaje cero como aqul en el que

los nexos causales entre estmulos y respuestas estn, como dicen los
ingenieros, soldados dentro del circuito (Bateson, 1972, pg. 284). Esto
alude a aquellas respuestas exclusivamente determinadas por la
gentica o tan automticas que no parece posible introducirles ninguna
correccin. Todos los dems rdenes de aprendizaje implican el
ensayo y error; as, el comportamiento de un organismo est
potencialmente sujeto a correccin, de modo tal que cuando una
conducta es marcada como errnea, el organismo puede probar otra
hasta dar con la correcta. (Keeney, 1987, p. 174)

stas seran las respuestas biolgicas de huida o defensa de las que hablamos
cuando pensamos en la primera valoracin de peligro y la eleccin de estas
respuestas, que son meramente instintivas. El insomnio, producto del estrs es una
respuesta que mantiene alerta a la persona para cuidar sus bienes y a otras
personas que dependen de ella.

El Aprendizaje I se refiere a aquellas situaciones en que las opciones

percibidas por el sujeto forman parte de un conjunto particular de
alternativas de conducta. ste es el orden de aprendizaje del que
habitualmente se ocupa la psicologa experimental, con sus modelos de
aprendizaje clsico, instrumental y de memoria. Represe en que todo
el proceso estocstico (o sea, el que implica ensayo y error) puede
estudiarse en trminos de un proceso de retroalimentacin; el
comportamiento del organismo est recurrentemente ligado al de otro
sistema, de manera tal que el efecto de una conducta modifica la
conducta subsiguiente. El contexto particular en que se produce el
aprendizaje especifica el modo en que se efectan estas correcciones.
(Keeney, 1987, p. 174)

121
Como el proceso es de ensayo y error, las respuestas que van siendo tiles son los
polgonos de los grficos. A cada nuevo ensayo, o sea, a cada momento de la
situacin desencadenante, se implementa una respuesta que es cada vez ms
compleja.

El Aprendizaje I se ocupa del cambio en la especificidad de la

respuesta, o sea, en el aprendizaje de una accin simple particular
dentro de un contexto dado; el Aprendizaje II, por el contrario, se
refiere a aprender algo con respecto al contexto de aprendizaje mismo.
En esencia, implica aprender cmo identificar y organizar la propia
accin que forma parte de ese contexto especfico.

En el Aprendizaje II, el resultado no proviene de comparar distintos

comportamientos sino distintas oportunidades para el aprendizaje.
Tras repetidas experiencias con un tipo instrumental de contexto de
aprendizaje, el perro aprender a aprender y normalmente puntuar
sus futuros encuentros con el instructor como aprendizaje
instrumental. (Hablando de un perro al que, en el entrenamiento han
dejado de premiarlo por la respuesta esperada y que empezar a
implementar diferentes comportamientos diferentes en forma de
ensayo y error). (Keeney, 1987, p. 175)

El aprendizaje II no sirve solamente para implementar una respuesta, sino,

tambin, para implementar aprendizajes y ensayar respuestas diferentes en el
contexto con los que la interaccin con el medio ser ms eficiente. Estas nuevas
formas de relacin sern con otras personas y con los fenmenos de la naturaleza.
Al encontrar respuestas tiles para responder a las necesidades del medio, las
personas nos sentimos menos ansiosas y con control de lo que pasa a nuestro
alrededor. Si sentimos ese control, podemos regresar a niveles de organizacin
previos al evento traumtico o equilibrio homeosttico, como lo designa
Bertalanffy (2006, p. 111) en la teora de los sistemas.

El principio de equifinalidad se refiere al resultado final de un proceso:

En cualquier sistema cerrado, el estado final est inequvocamente

determinado por las condiciones iniciales: por ejemplo, el movimiento

122
 en un sistema planetario, donde las posiciones de los planetas en un
tiempo t estn inequvocamente determinadas por las posiciones en un
tiempo t0. O, en un equilibrio qumico, las concentraciones finales de
los compuestos reaccionantes depende naturalmente de las
concentraciones iniciales. Si se alteran las condiciones iniciales o el
proceso, el estado final cambiar tambin. No ocurre lo mismo en los
sistemas abiertos. En ellos puede alcanzarse el mismo estado final
partiendo de diferentes condiciones iniciales y por diferentes caminos.
Es lo que se llama equifinalidad y tiene significacin para los
fenmenos de la regulacin biolgica. (Bertalanffy, 2006, p. 68)

Este principio de equifinalidad para los sistemas abiertos sirve para entender que
la comunidad y las personas pueda regresar a un nivel de funcionamiento similar
al que tenan antes del evento desencadenante. Como ya se dijo, nuestra
participacin deber reducir el tiempo de elaboracin y facilitar el aprendizaje en
una experiencia til para el futuro. Esta reduccin sirve, adems, para que las
personas inicien las actividades de reconstruccin y reparacin18, necesarias para
obtener un estadio fsico previo al evento, en el caso de los desastres.

Para entender el concepto de totalidad tenemos que hablar de sumatividad, que es

una caracterstica de los sistemas

... el cambio en el sistema total obedece a una ecuacin de la misma

forma que las ecuaciones de las partes.

... las interacciones entre los elementos disminuyen con el tiempo. Los
coeficientes de las Qs no son constantes, sino que disminuyen con el
tiempo. ... En este caso, el sistema pasa de un estado de totalidad a un
estado de independencia de los elementos. El estado primario es el de
un sistema unitario que se va escindiendo gradualmente en cadenas
causales independientes. (Bertalanffy, 2000. Pg. 100).

18
Reparacin: Accin y efecto de reparar cosas materiales mal hechas o estropeadas.
(Diccionario de la Real Academia de la Lengua. Versin digital)

123
 En el estado de totalidad, una perturbacin del sistema conduce a la
introduccin de un nuevo estado de equilibrio. Sin embargo, si el
sistema est escindido en cadenas causales separadas, stas marchan
independientemente. Mecanizacin creciente significa determinacin
creciente de elementos por funciones slo dependientes de ellos
mismos, con la consiguiente prdida de regulabilidad sustentada en el
sistema en conjunto, en virtud de las interrelaciones presentes.
Mientras menores se hacen los coeficientes de interaccin, mejor
pueden desdearse los respectivos trminos Qs y ms parecido a una
mquina es el sistema: como una suma de partes independientes.
(Bertalanffy, 2006, p. 101)

Existen diferentes tipos de finalidad. Slo se mencionan las que se consideran

tiles a esta visin:

Direccin de acontecimientos hacia un estado final que puede ser

expresado como si el presente comportamiento dependiera del estado
final. Todo sistema que alcanza una condicin independiente del
tiempo se conduce de esta manera.

Directividad basada en estructura, significando que una disposicin

estructural conduce el proceso de tal suerte que es logrado
determinado resultado.

Hay, sin embargo, otra base ms de las regulaciones orgnicas. Es la

equifinalidad, a saber, el hecho de que pueda alcanzarse el mismo
estado final partiendo de diferentes condiciones iniciales y por
diferentes caminos.

Por ltimo, est la genuina finalidad o intencionalidad, significando

que el comportamiento actual est determinado por previsin de la
meta. Tal es el concepto aristotlico original. Presupone que la meta
futura est ya presente en el pensamiento y que dirige la accin
presente. La verdadera intencionalidad es caracterstica del
comportamiento humano y est vinculada a la evolucin del
simbolismo del lenguaje y los conceptos. (Bertalanffy, 2006, p. 111).

124
En esta visin, las personas llegarn a la meta, que es, bsicamente, la
reconstruccin y el retorno a la vida cotidiana en un nuevo equilibrio. Para ello,
tendrn que elaborar duelos por las prdidas y entender lo que pas para
reconstruir y vivir cotidianamente de forma ms segura.

2.2.4 Implementacin de los niveles lgicos para realizar las elaboraciones cognitivas
desde la teora de la comunicacin

Toda la sesin transcurre a travs de la comunicacin. Durante la misma, es tan

importante escuchar los contenidos como prestar atencin a las interacciones entre
las personas del grupo y las que se perciben en las narraciones durante la
intervencin. Asimismo, son importantes nuestras interacciones con las personas a
las que intervenimos y lo que nos pasa durante la sesin. Dice Watzlawick (2006)
que la comunicacin ocurre con un intercambio de informacin tanto en los
significados de lo dicho como en los significados de lo no dicho y ambos
determinan los niveles de la comunicacin. Cada nivel tiene informacin sobre los
significados de los contenidos y los significados de la relacin de una forma
anloga a la descrita en el diagrama de los niveles epistemolgicos descrito por
Keeney. (1987, p. 56).

Adems, ambos significados, los de los contenidos y los de la relacin, determinan

los niveles de relacin y de interaccin entre las personas. Hacer inferencias sobre
los distintos niveles y por tanto, sobre la relacin, es una metacomunicacin.
(Watzlawick, 2006).

Existen varios motivos para pensar en los niveles de comunicacin (Watzlawick,

2006) o de la organizacin de los niveles lgicos epistemolgicos (Keeney, 1987):
quien realiza la intervencin, en ocasiones es visto como un experto en temas de
intervencin y el grupo espera que haga interpretaciones de la conducta. sta es la
parte psicoeducativa a realizar: informar al grupo sobre los sntomas que estn
sufriendo y la funcionalidad de los mismos, igual que la necesidad de
desactivarlos para que las personas vuelvan a funcionar en un estado de
homeostasis interna. ste es un nivel meta de la comunicacin.

125
La deconstruccin de las historias es tambin la metacomunicacin de lo ocurrido
y permite mirar desde un sitio menos angustiante, del que se pueden aprender
experiencias para el futuro, no slo personales, sino sociales.

En prrafos anteriores he hablado de algunas estrategias utilizadas en la

intervencin. En los siguientes, hablar de las familias, las escuelas y las estrategias
particulares.

Como dice Botinelli (1999), no hay una articulacin de las miradas entre el trabajo
de socilogos y antroplogos con nosotros, los terapeutas familiares sistmicos. Mi
posicin es que el trabajo en comunidades tiene que vincularse con el trabajo de las
familias, no slo en lo sistmico, sino en lo social. La mirada debe ser compleja
para entender a las poblaciones atendidas. En este apartado, hablar de las familias
y las formas de intervenir, as como de la resiliencia.

2.3 Tipos de familias y escuelas de terapia familiar

La terapia familiar sistmica (T.F.S.) no es slo una nueva tcnica

teraputica; constituye un cuerpo terico que se basa en nuevos
supuestos acerca del comportamiento y de la interaccin humana.
Estos nuevos supuestos han demostrado con creces su utilidad en la
comprensin y abordaje de los problemas que se presentan en el
trabajo clnico-teraputico. Sin embargo, el conocimiento derivado de
ms de cuarenta aos de trabajo directo con familias parece no haberse
integrado al vasto y heterogneo cuerpo de conocimientos que
conforma el campo de las ciencias sociales. La Terapia Familiar como
tal se conserva en un estado de relativo aislamiento, fenmeno sobre el
que vale la pena reflexionar. La separacin entre esta nueva disciplina
y el resto de las Ciencias Sociales se da, en efecto, en un doble sentido:
ni la literatura teraputica hace justa referencia a las corrientes de
pensamiento vigentes en antropologa y sociologa, como disciplinas
que abordan tambin el mismo objeto de estudio; ni estas disciplinas
han dado muestras de haberse percatado de la existencia de este nuevo
espacio de reflexin sobre la familia llamado T.F.S (Botinelli, 1999).

126
2.3.1 Resiliencia

Al hablar de los factores personales que favorecen la recuperacin de las personas,

por lo general empezamos por el concepto de resiliencia, que, segn la Real
Academia de la Lengua Espaola, es la Capacidad humana de asumir con
flexibilidad situaciones lmite y sobreponerse a ellas. (Real Academia de la
Lengua Espaola, S/a)

La resiliencia, en palabras de Manciaux, Vanistendael, Lecomte y Cyrulnik

(Manciaux, 2005) est relacionada con las competencias de las personas, desde una
visin sistmica:

Casi automticamente, quien habla de competencias en el campo del

desarrollo designa al nio. Pero detenerse un poco en la madre ensea
muchas cosas. En el estudio longitudinal sobre el desarrollo del nio
coordinado por el Centro Internacional de la Infancia, el equipo belga
demostr la competencia materna: en condiciones socioeconmicas
equivalentes y a menudo precarias, los hijos de algunas familias
tuvieron un crecimiento, un desarrollo y resultados escolares
significativamente superiores a los de otras familias semejantes en
apariencia. El factor discriminante lo representan las cualidades de la
madre en cuanto a gestin o presupuestaria, alimentacin de los hijos,
organizacin de la vida familiar, capacidades educativas, intercambios
afectivos e interrelacin con el hijo. Muchas observaciones han
confirmado despus este anlisis. (Manciaux, 2005, p. 18)

Dicho esto y segn (Walsh, 2004) y otros (Manciaux, 2005): la resiliencia es una
combinacin de rasgos de carcter genticos y aprendidos. El factor social es
importante en dos sentidos: algunos de estos rasgos se aprenden, como ya se dijo,
a travs de la cuidadora o el cuidador principal y entre los factores personales que
generan resiliencia, estn los que producen una estructura yoica ms slida, como
la autoestima y la seguridad. Vivir experiencias adversas sabiendo que alguien nos
quiere y se preocupa por nosotros, hace que la adversidad sea menos pesada. Vivir
la experiencia nos deja aprendizajes que pueden retomarse en el futuro para otras
experiencias.

127
As pues, la solidaridad y el sentido de pertenencia a grupos, son factores que
tambin generan resiliencia y que se toman en cuenta cuando, en las
intervenciones, se rastrean las redes sociales de las personas. Tener en cuenta,
adems, que las familias son las primeras redes sociales con las que contamos y
que en stas existen alianzas invisibles y de gran cohesin, genera y fomenta la
bsqueda de redes de apoyo que pueden propiciar la creacin de ambientes
favorables en los que las personas se apoyen durante y despus de las crisis para
sobreponerse a ellas.

Otro recurso que genera resiliencia es el humor. Con las comunidades que
naturalmente tienen ese recurso, se recomienda su utilizacin de una forma que no
resulte nunca ofensivo porque denigre a las personas.

Para Froma Walsh (2004), los factores de la resiliencia familiar estn relacionados
con el sistema de creencias de la familia, la forma como est organizada, los
procesos de comunicacin, por un lado y las experiencias adversas, por el otro: las
prdidas y la recuperacin ante ellas en la muerte de los miembros, la enfermedad
o experiencias fortuitas en familias que ella denomina vulnerables y las que tienen
heridas intergeneracionales, as como en familias cuyos miembros se han separado
o divorciado.

Existe, entre ciertas familias, cierta vulnerabilidad a sufrir desastres. Walsh (2004)
denomina a estas familias vulnerables y las desgracias en las que las encuentra
inscritas son la pobreza y la marginacin inherente a la pobreza: la discriminacin,
la falta de acceso a la salud por la condicin de migracin e ilegalidad en los
Estados Unidos, el tipo de asentamiento en las urbes, que conlleva la convivencia
con grupos delictivos y que consumen sustancias. (Walsh, 2004, p. 325).

128
2.3.2 Estrategias sistmicas para la intervencin: la terapia estructural, la escuela de
Roma y las estrategias narrativas

La terapia estructural puede ser muy til para ofrecer una contencin de primer
momento y un encuadre en el que se pueda hacer un trabajo ms colaborativo, en
un segundo momento. En otros momentos funcionan muy bien los rituales y el uso
de objetos metafricos, como los descritos por la escuela de Roma; y tambin
pueden aplicarse algunas estrategias narrativas.

2.3.2.1 Estrategias estructurales

En estas intervenciones se utilizan tcnicas de distancia cercana y media,

bsicamente, aunque, para el autocuidado del terapeuta, tambin se recomienda
una lejana, as como intensidad y foco, lo mismo que desafos hacia los sntomas y
las ideas preconcebidas. (Minuchin, 2006)

Minuchin (2006) explica la forma como debe instrumentarse el terapeuta e inicia

por la posicin de coparticipacin que tiene con la familia. Los conceptos tambin
pueden utilizarse en sesiones grupales despus de un desastre o en la consulta
individual.

Los terapeutas planifican sus intervenciones para producir resistencia

en la familia, lo que por contragolpe engendrar la conducta que
aqullos consideran teraputica ... (Minuchin, 2006, p. 45)

En el caso de la intervencin en crisis, la misma situacin de crisis ya produjo

resistencia. En muchas ocasiones, para los participantes, sta es la primera vez que
tienen contacto con un abordaje psicoteraputico, que es una condicin que
tambin puede producir mucha resistencia, especialmente entre poblaciones que
creen que slo los locos van al psiclogo. La resistencia puede ocuparse,
especialmente si tiene esta connotacin de la locura, para iniciar un dilogo que
relaje y desmitifique un poco la labor.

129
 ... En este papel de especialista, el terapeuta ocupa una posicin
extremadamente central: es la persona a quien se dirigen todas las
comunicaciones. Se promueve que los miembros de la familia hablen
sobre procesos afectivos y no que los experimenten en la sesin. ...
(Minuchin, 2006, p. 45)

Para realizar la intervencin, el terapeuta ingresa en el sistema desde diferentes

distancias, cuyas finalidades explico ms adelante:

... La tesis que por nuestra parte sustentamos sobre la instrumentacin

del propio terapeuta es que ste se debe sentir cmodo en diferentes
niveles de participacin. Cualquier tcnica podr resultar til, segn el
terapeuta, la familia y el momento. A veces el terapeuta desear
desprenderse de la familia, hacer prescripciones como un especialista
de la escuela de Miln, quiz con un programa cuyos plazos de
cumplimiento mantendr en reserva. Otras veces adoptar una postura
intermedia y obrar como instructor a la manera de Bowen. En otros
momentos se enzarzar en la contienda como lo hace Whitaker,
tomando el puesto de uno de los miembros en el sistema, estableciendo
una fuerte alianza con uno de los perdedores dentro de la familia o
utilizando cualquier tctica que armonice con su meta teraputica y con
su comprensin de la familia... (Minuchin, 2006, p. 45)

Como explicar en el siguiente captulo, las tcnicas narrativas son tiles para
elaborar los afectos, la distancia cercana para facilitar la catarsis, explicando que
yo, en su lugar, estara muy enojada, triste, etc.

... Coparticipar con una familia es ms una actitud que una tcnica y
constituye la cobertura bajo la cual se producen todas las interacciones
teraputicas. Coparticipar con una familia es hacer saber a sus
miembros que el terapeuta los comprende y trabaja con ellos y para
ellos...

130
 ... El terapeuta puede hacerse copartcipe de la familia desde diferentes
posiciones de proximidad. Distintas tcnicas de coparticipacin
corresponden a una posicin de cercana, a una intermedia y a una
distante (Minuchin, 2006, p. 45)

Para lograr una distancia cercana: Cuando confirma los aspectos positivos de las
personas, el terapeuta se convierte en fuente de autoestima para los miembros de la
familia. Por otra parte, los dems contemplan a la persona confirmada con nuevos ojos.
(Minuchin, 2006, p. 47). Desde la presentacin de quienes vamos a conformar el
grupo se confirman las miradas.

En la posicin intermedia, el terapeuta coparticipa como un oyente activo, neutral. Asiste

a la gente para que cuente lo que le pasa. (Minuchin, 2006, p. 48).

El terapeuta puede tambin coparticipar con una familia desde una posicin distante. En
ese caso se apoya en su condicin de especialista para crear contextos teraputicos que
procuran los miembros de la familia el sentimiento de ser competentes o la esperanza del
cambio. (Minuchin, 2006, p. 53). Este trabajo supone un desgaste emocional que
puede incapacitar al terapeuta, especialmente si la intervencin dura muchos das
o tiene una poblacin grande a la cual atender.

Al utilizar la posicin distante, puede activarse la atencin flotante para entender

las pautas de relacin entre las personas sin perder todo el contenido del relato.
Dice Freud (1912) que, en el caso en el que se tengan muchos datos para procesar,
deber utilizarse la siguiente tcnica para activar la atencin flotante:

esta tcnica es muy simple. Desautoriza todo recurso auxiliar, aun

el tomar apuntes, segn luego veremos, y consiste meramente en no
querer fijarse {merken} en nada en particular y en prestar a todo cuanto
uno escucha la misma atencin parejamente flotante, como ya una
vez la he bautizado. De esta manera, uno se ahorra un esfuerzo de
atencin que no podra sostener das tras das a lo largo de muchas
horas y evita un peligro que es inseparable de todo fijarse deliberado. Y
es ste: tan pronto como uno tensa adrede su atencin hasta cierto
nivel, empieza tambin a escoger entre el material ofrecido; uno fija

131
 {fixieren} un fragmento en particular relieve, elimina en cambio otro, y
en esa seleccin obedece a sus propias expectativas o inclinaciones.
Pero esto, justamente, es ilcito; si en la seleccin uno sigue sus
expectativas, corre el riesgo de no hallar nunca ms de lo que ya sabe; y
si se entrega a sus inclinaciones, con toda seguridad falsear la
percepcin posible. No se debe olvidar que las ms de las veces uno
tiene que escuchar cosas cuyo significado slo con posterioridad
{nachtrglich} discernir.

Como se ve, el precepto de fijarse en todo por igual es el

correspondiente necesario de lo que se exige al analizado, a saber: que
refiera todo cuanto se le ocurra, sin crtica ni seleccin previas. Si el
mdico se comporta de otro modo, aniquila en buena parte la ganancia
que brinda la obediencia del paciente a esta <<regla fundamental del
psicoanlisis>>. La regla, para el mdico, se puede formular as: <<Uno
debe alejar cualquier injerencia conciente sobre su capacidad de fijarse
y abandonarse por entero a sus memorias inconscientes>>; o,
expresado esto en trminos puramente tcnicos: <<Uno debe escuchar
y no hacer caso de si se fija en algo>>. (Freud, 1912)

Esta atencin se utiliza para no perder detalles sobre los afectos, que ser sobre lo
que hablaremos en la sesin, en una metacomunicacin. Estos intercambios de
informacin son en los que se basa el trabajo de elaboracin de afectos del evento
traumtico. Algunas de estas intervenciones se hacen confirmando lo que se ve,
como lo explica Minuchin (2006):

Las intervenciones confirmatorias se producen durante toda la terapia.

El terapeuta de continuo busca y destaca los modos de contemplar
positivamente a los miembros de la familia, al tiempo que promueve
sus propsitos de obtener un cambio estructural. El terapeuta es
siempre una fuente de apoyo y de cuidados, as como el lder y director
del sistema teraputico. (Minuchin, 2006, p. 48)

132
Como lo dice el mismo Minuchin (2006) la confirmacin no consiste ms que en una
respuesta simpattica a la presentacin afectiva de un miembro de la familia. Por ejemplo:
Se lo ve preocupado deprimido enojado cansado harto. (Minuchin, 2006, p.
48). Tambin describe al terapeuta como un director de una puesta en escena. El
interventor en crisis encuadra la sesin, la enfoca, reencuadra y le da intensidad a
lo narrado a travs del rastreo y la narrativa. Para el rastreo, se utilizan preguntas
directas que guan al relato con el mayor orden cronolgico posible.

2.3.2.2 Estrategias narrativas

Las estrategias narrativas son muy socorridas en estos abordajes cognitivo

conductuales por las siguientes razones:

La terapia narrativa busca un acercamiento respetuoso, no culposo

(non-blaming) de la terapia y el trabajo comunitario, la cual centra a la
persona como expertos en su vida.

Ve el problema separado de las personas y asume que las personas

tienen muchas habilidades, competencias, convicciones, valores,
compromisos y capacidades que los asistir a reducir la influencia del
problema en sus vidas.

Entre otros hay dos principios importantes:

1. Mantener un estado de genuina curiosidad.

2. Hacer preguntas de las que realmente no se sabe la respuesta

(Morgan, 2000)

En este tipo de trabajo ms narrativo, se utilizan tcnicas de deconstruccin de

ideas. Se desafan los sntomas, se pregunta qu hubiera pasado si... Tambin se
desafan los sentimientos de culpa de las personas por no haber hecho algo que se
les ocurri posteriormente.

133
Desde otro encuadre ms psicoanaltico, algunas personas se preguntan cules son
los mecanismos de defensa utilizados. Nunca me he detenido a pensar en eso, pues
no lo encuentro til. Me parece que encontrar mecanismos de defensa puede, en
cierta forma, dar explicaciones muy rgidas sobre lo que le pasa a las personas y es
contrario a un trabajo ms narrativo o colaborativo en el que se buscan
explicaciones a lo que ocurri a las personas y en el contexto. El trabajo realizado
es ms colaborativo. En palabras de White (2002):

Discursos profesionales

Pretensiones de verdad

La cultura de la psicoterapia es una cultura de discursos profesionales.

Estos discursos profesionales estn caracterizados por clases de
conocimiento que tienen pretensiones de verdad sobre la condicin
humana: pretensiones que se adscriben el estatus de realidad objetiva y
que se consideran universales y se ocupan de hechos referidos a la
naturaleza de la vida que pueden encontrarse en todas las personas, sin
consideracin de la cultura, la circunstancia, el lugar, la poca y dems.

Una de estas clases de conocimiento tiene pretensiones de verdad sobre

el yo (self) : que, en el ncleo del ser humano, existe un yo que es el
centro de la identidad, que es el fundamento del conocimiento personal
y la fuente del significado humano. Otra clase de conocimiento tiene
pretensiones de verdad sobre la naturaleza de la identidad, el
funcionamiento de la psiquis, etctera. Una tercera clase de
conocimiento tiene pretensiones de verdad con respecto a la formacin
de los problemas. Se trata de los conocimientos de psicopatologa, de
los trastornos y las disfunciones. Una cuarta clase de conocimiento
tiene pretensiones de verdad acerca de la resolucin de estos
problemas. (White, 2002, p. 155).

134
El tiempo no permite, adems, revisar las caractersticas de la personalidad para
realizar un diagnstico de ese tipo. Tratar de determinar esos rasgos es un peligro.
No olvidemos que nos encontramos con las personas en momentos de mucha
desorganizacin y utilizar un modelo que acusa a las personas de no querer ver
o negar los hechos nos lleva al riesgoso sitio de encasillar a las personas en
respuestas patolgicas y no en formas momentneas de resolucin de conflictos.

En la cultura de la psicoterapia, estos discursos profesionales moldean

la escenificacin que el terapeuta hace de las pretensiones de verdad.
Es sta una escenificacin basada en el supuesto de que el terapeuta es
un observador informado, que, en lo que al conocimiento se refiere, ha
logrado un estatus autnomo, imparcial y desinteresado. La persona
que hace la consulta es considerada el objeto de este conocimiento y,
por medio de esta interaccin, es constituida como el otro. De esta
manera, los discursos profesionales refuerzan poderosamente el
dualismo sujeto/objeto tan generalizado en la estructuracin de las
relaciones en la cultura occidental. (White, 2002, p. 155)

En la intervencin no estamos informados. Ser en el momento de la sesin cuando

nos enteremos de lo que pasa a las personas que han enfrentado en tan poco
tiempo eventos tan ajenos a su experiencia diaria o desorganizadores.

Adems, como dice White (2002), podemos llevar las experiencias de una
poblacin a otra y en la vida diaria del terapeuta.

Una concepcin recproca de la terapia

Una concepcin recproca en la terapia es la que pone el nfasis en la

ndole transformadora de la vida del terapeuta que tiene este trabajo.
Al construir una concepcin de la terapia de doble va, el terapeuta
asume la responsabilidad de identificar, reconocer y explicitar dentro
del contexto teraputico la contribucin real y potencial que este
trabajo hace a su vida. Esta contribucin puede ser identificada en el
desarrollo de nuestras prcticas teraputicas, en nuestras experiencias
de relacin con nuestro trabajo y en los acontecimientos relativos a
nuestra relacin con nuestro trabajo, en las historias que tenemos sobre

135
 nuestra vida como terapeutas y de manera ms general, en los relatos
que tenemos sobre nuestra identidad. (White, 2002, p. 167)

La identidad de quien hace intervencin en crisis tiene que ver con el rea de
urgencias. El terapeuta, deber encontrar un equilibrio cmodo al realizar una
intervencin en la que estn en juego emociones tan intensas. Al mismo tiempo,
tambin deber procurarse algunos cuidados, como el ejercicio, la relajacin,
espacios de convivencia con personas que se dedican a otras cosas y con colegas,
as como actividades culturales y recreativas que faciliten la desconexin de los
temas que aparecen en las intervenciones. Deber sugerir a las personas que se
procuren lo mismo: actividades laborales, acadmicas, recreativas y ldicas que le
ayuden a procesar la experiencia.

Este reconocimiento del grado en que la interaccin teraputica

constituye a todas las partes participantes de esta interaccin, el
reconocimiento de que lo que moldea la vida de las personas que
solicitan nuestra ayuda tambin moldea lo que comnmente
denominamos nuestro trabajo y que lo que moldea nuestro trabajo
tambin moldea nuestra vida, que, en general tiene muchas
implicaciones. Estas implicaciones incluyen aqullas que se derivan del
reconocimiento del hecho de que la interaccin teraputica est
informada por discursos culturales y por las prcticas asociadas con
estos discursos y que stas tendrn efectos reales en la configuracin de
las vida y relaciones de todas las partes en esta interaccin: que estas
interacciones sern especfica y mutuamente (si bien de manera
diferente) constitutivas de nuestros mundos. (White, 2002, p. 167)

136
2.3.2.3 Estrategias de la escuela de Roma

Mauricio Andolfi (2007), quien es exponente de la escuela de Roma, habla de los

comportamientos perturbados de los que hablan las instituciones mdicas y
psiquitricas como una rigidizacin de la medicina que produce la internacin en
instituciones carcelarias o de salud mental que son antisistmicas:

La intervencin sobre la crisis, cuando se realiza, termina

invariablemente por conducir a una fase de aislamiento si el circuito
del temor y de la consiguiente delegacin, por un comportamiento
considerado con excesiva precipitacin como peligroso o anormal, no
se sustituye por un enfoque tendiente a captar sus aspectos
contextuales ms significativos y a descifrar su lenguaje en trminos
relacionales, para enfrentar luego el real problema que reside mucho
ms a menudo entre las personas que en la persona que resulta ser la
ms adecuada. (Andolfi, 2007)

Ms adelante explica que la informacin que se recoge en el sistema se utiliza para

analizar las relaciones entre el paciente con el sntoma y el contexto en el aqu y el
ahora. Esta visin es muy til en la intervencin en crisis. Por un lado, el trastorno
de estrs postraumtico pierde su carcter patolgico y adquiere significados
desde explicaciones que le dan las propias personas, tanto a las alteraciones que
han empezado a sufrir desde el evento traumtico, como al evento mismo: su
emergencia y consecuencias en las pertenencias y sus vidas. Por otro, el trabajo
teraputico se elabora en el aqu y el ahora en la elaboracin de las prdidas y
despus con una mirada a futuro de reconstruccin de la vida. Para estas
elaboraciones desde lo simblico, se utilizan metforas, rituales y el uso de juego y
objetos ldicos, (stos ltimos, especialmente para los nios). Asimismo, se hace
una explicacin del uso del juego y las metforas en la terapia

137
 a. Uso de objetos metafricos

En las intervenciones con nios se utilizan materiales con los que puedan expresar
lo que les ocurri. Se les pide que dibujen o hagan figuras de plastilina. Despus,
que cuenten los relatos que hay en los dibujos y a partir de ah, se puede iniciar un
dilogo sobre como se sintieron durante el evento desencadenante. El dibujo y lo
que dicen las personas termina siendo un objeto metafrico del que se puede
hablar:

Hablamos de objetos porque toda representacin es una

fotografa de la realidad, es decir, una cristalizacin arbitraria de sta;
por eso mismo ofrece la ventaja de presentarse como un elemento
observable, sustancialmente exterior al fluir de los sucesos; y podemos
cotejarla con ese fluir porque, fijndolos en el tiempo, confiere
realidad a una serie de procesos que de otro modo seran indefinibles.
(Andolfi, 2007, p. 124)

Con los adultos pueden utilizarse las metforas y los objetos metafricos de muy
diferentes maneras. Por ejemplo, se puede preguntar qu otras cosas se
ahogaron durante la inundacin, a lo que obtenemos respuestas como mis
esperanzas, las buenas intenciones del gobierno de construir, etc.

Un objeto metafrico que mencion son los cuentapenas, que son unos pequeos
muecos hechos con palitos, cerillos y trapo que les damos a las personas que son
muy introvertidas o que, por razones culturales, no quieren contarnos lo ocurrido:

El objeto metafrico, ms an que la metfora, permite al terapeuta

descentralizarse; dejar de ser el punto de referencia, el foco de la
atencin, lugar que ahora ocupa el elemento material que est en
medio del grupo, que pasa de mano en mano y es sopesado,
contemplado, como si fuera el depositario de un secreto por descifrar
(Angelo, 1979). Siempre nos ha llamado la atencin el objeto metafrico
y los objetos empleados por los chamanes en sus ritos de curacin,
cuando extraen la enfermedad del paciente y la hacen as visible en
una imagen concreta. (Andolfi, 2007, p. 127).

138
Los cuentapenas permiten, adems, un sitio seguro desde el cual narrar la
experiencia, sin narrarla, sin hablar, con una figura que parece humana:

al mismo tiempo se le da tambin la posibilidad de hablar sobre

aspectos significativos de sus relaciones, se siente tan animado a
enfrentarlas como dueo de calibrar su intensidad. Esto es evidente en
particular cuando como objetos se utilizan muecos, cuya funcin de
pantalla de proyeccin hemos mencionado muchas veces. (Andolfi,
2007, p. 128)

Tambin pueden utilizarse animales domsticos que sean amigables con las
personas, tanto como objeto metafrico como de empata. Los perros, por ejemplo,
lloran cuando ven a alguien llorar y pueden establecer una relacin bastante
cercana y eso produce una sensacin de acompaamiento muy segura.

b. Rituales

Los rituales son tiles para terminar de elaborar duelos o prdidas.

La escuela de Roma define los rituales desde dos perspectivas: una para la terapia
familiar sistmica y otra antropolgica:

Desde lo psicoteraputico, utilizo una definicin de Van der Hart (Imber-Black,

1991, p. 27):

actos simblicos prescritos que deben ejecutarse de un modo

determinado y en cierto orden y pueden o no estar acompaados por
frmulas verbales.

Adems de los aspectos formales, debe distinguirse un aspecto de los

rituales relacionados con la experiencia. El ritual se ejecuta con una
buena dosis de compromiso. Si no, estaremos hablando de rituales
vacos.

Hay rituales que se ejecutan repetidamente a lo largo de la vida de los

participantes; otros, por el contrario, se ejecutan slo una vez (pero
pueden realizarlos nuevamente otras personas. Pg. 5). (Imber-Black,

139
 1991, p. 27)

Desde el punto de vista antropolgico, en una definicin de Victor Turner (Imber-

Black, 1991):

conducta formal recomendada para ocasiones que no se prestan a la

rutina tecnolgica y que tienen referencia a creencias en seres o poderes
msticos. El smbolo es la unidad mnima del ritual. El propio Turner
trasciende esta definicin en su trabajo ulterior y toma en cuenta los
denominados rituales seculares en los cuales en unmomento fueron
decisivos para la accin ritual se han trasladado hacia otros mbitos,
como la poltica, la publicidad y la ley.

son los smbolos las unidades constitutivas de los rituales. Explica la

significacin de los smbolos en tres aspectos: 1) capacidad de acarrear
mltiples significados, con lo cual contribuyen a las partes abiertas de
los rituales; 2) los modos en que los smbolos pueden unir diversos
fenmenos muy dispares que no podran asociarse en formas
complejas por medio de palabras y 3) la capacidad de los smbolos para
trabajar simultneamente tanto con los polos sensoriales como
cognitivos del significado. (Imber-Black, 1991, p. 28)

En el caso de la intervencin en crisis los rituales responden a que existe una

necesidad de despedirse que marca el inicio de los procesos de limpieza y
reconstruccin en los desastres. El proceso mismo de limpiar un sitio para empezar
la reconstruccin es en s, un ritual de purificacin y preparacin del terreno y de
la persona para reconstruir algo nuevo.

140
As, como lo dice Rappaport (Imber-Black, 1991), el ritual no slo tiene significados
religiosos:

Este investigador puso en claro (1971) seis aspectos clave del ritual,
especialmente para ceremonias colectivas, de las cuales un sector son
los rituales familiares:

Repeticin: no necesariamente slo de la accin sino tambin del

contenido y la forma.

Accin: no slo decir o pensar algo sino tambin hacer algo.

Conducta o estilizacin especial: en las que las conductas y los smbolos

se apartan de sus usos comunes habituales.

Orden: algn comienzo y final y contencin de la espontaneidad.

Estilo de presentacin evocativo: por el cual mediante la representacin y

el enfoque se crea un estado mental de atencin".

Dimensin colectiva: donde existe significado social. (Imber-Black, 1991, p.

29).

As, el ritual marca el final de un perodo y el inicio de otro. En las elaboraciones,

es posible marcar, a travs del ritual, la finalizacin del evento y el inicio de una
etapa nueva, lo que, en terapia narrativa se define como el antes y el despus del
suceso.

141
 Captulo 3: El modelo de intervencin
utilizado en l a atencin en crisis desde un
enfoque sistmico

3 Breve descripcin del trabajo presentado en este captulo

En ese captulo se explica un modelo de terapia multimodal, que incluye

componentes de diferentes escuelas, como la terapia cognitivo conductual y una
visin sistmica de atencin en un rastreo de tipo estructural y la elaboracin de
las sensaciones y experiencias desde las resignificaciones y lo narrativo.

Debido a que mi primer acercamiento fue con la terapia cognitivo conductual,

muchas de las herramientas descritas son de esa escuela. Otras son herramientas
de los modelos sistmicos ya referidos en el anterior captulo. De la escuela
cognitivo conductual se presentan herramientas de valoracin cognitiva, que se
traducen en las ideas que se irn rastreando durante la sesin. Este rastreo se
realiza desde la escuela estructural sistmica y cuando aparecen pensamientos de
vulnerabilidad, se guan con herramientas narrativas para la resolucin de la crisis
y la elaboracin de los afectos. Tambin, desde lo narrativo, se sugiere un
acompaamiento para realizar la planificacin inmediata y en un futuro prximo,
fundamental para la reconstruccin, tanto fsica como emocional.

El captulo est organizado de la siguiente manera:

1. Elementos presentes en la comunidad con los que ocurri el desastre y con los
que ocurrir la recuperacin.
2. Elementos conceptuales de la terapeuta y de las personas atendidas.
3. El saber experto de la terapeuta con el que se realiza la intervencin.
4. Forma de realizar la intervencin: grupal o individual.
5. El elemento central de la elaboracin: la vulnerabilidad.
6. Breve descripcin del modelo.
7. El modelo:
a. Intervencin grupal
i. Contacto con la comunidad

143
 ii. Los elementos de una sesin grupal de intervencin en crisis
b. Intervencin individual
i. Contencin emocional
ii. Reaprendizaje de patrones

3.1 Generalidades del contexto para la recuperacin de la vida cotidiana

3.1.1 Antecedentes

Los eventos traumticos tienen un antes y un despus de la ocurrencia. El perodo

anterior al evento nos brinda la oportunidad de estar lo ms preparados posible
para disminuir el impacto del evento. Sin embargo, en los desastres, existe muy
poca previsin por el desconocimiento de que ste pueda ocurrir. El perodo
posterior nos brinda la oportunidad de rehacer los lugares en los que vivimos de
una forma lo ms segura posible.

3.1.2 Objetivos de la intervencin a vctimas de desastres

El primer objetivo de la intervencin es que las personas tengan niveles manejables

de estrs porque, a largo plazo, ocasiona daos permanentes en la salud y de
forma inmediata produce sntomas que son incapacitantes, como el
embotamiento 19 , la irritabilidad y la baja tolerancia a la frustracin, que no
permiten tomar decisiones. Es importante que la gente pueda hablar sobre sus
sensaciones y pensamientos durante y despus del desastre.

Otro objetivo es que la persona que sufri la experiencia pueda procesar, lo mejor
posible, su efectos desde lo cognitivo y lo afectivo, que tendrn efectos en la
reorganizacin corporal.

Un tercer objetivo es convertir la experiencia en un evento del que pueda obtenerse

una experiencia til de aprendizaje orientado a la prevencin para el futuro, as
como de reconocimiento de las herramientas internas y externas de la persona
durante y despus de la crisis. Quien realiza la intervencin en crisis debe tener en

19
Embotar: Enervar, debilitar, hacer menos activo y eficaz algo. Diccionario de la Real
Academia de la Lengua.

144
consideracin que parte de nuestra labor puede incidir en que el despus sea lo
ms eficiente posible. Es decir, que la reconstruccin sea lo ms segura y expedita
posible. Por estas razones, parte de la intervencin tiene que orientarse para que
las personas decidan con qu van a reconstruir: si disponen de recursos
institucionales, cmo van a solicitarlos y cules son? Si no cuentan con esos
recursos, cules utilizarn para reconstruir sus hogares y lugares de residencia?
quines pueden apoyarlos con recursos econmicos o trabajo? Dnde pueden
solicitar atencin mdica o psicolgica, en caso de requerirla por el evento
emergente?

Es importante que la atencin y recuperacin del equipo de intervencin tambin

sea uno de los objetivos de la labor, que podra definirse como el cuarto. Conforme
pasan los das, los que atendemos tambin empezamos a sentirnos irritables o con
algn otro malestar, producto de la exposicin al desastre y a las historias
escuchadas, adems del cansancio por jornadas largas de trabajo, falta de
organizacin de espacios para atender a las personas o cambios en los planes de
atencin, tanto en los horarios como en la conformacin de los grupos para
atender.

3.1.3 Actores involucrados y sitios disponibles en la intervencin a vctimas

No hay una forma de hacer esta labor sin mirar el contexto en el que trabajamos.
Un da, atendemos a una comunidad maya del sur del pas y otro da atendemos a
un grupo heterogneo de personal de la Procuradura de Justicia o a los diferentes
niveles jerrquicos de la industria privada en una sesin. En otras ocasiones, la
atencin es individual por la violencia urbana o por algn incidente traumtico,
como la explosin de una pipa de gas o la inundacin de una casa.

La intervencin en crisis se realiza cuando una persona o grupo de personas han

tenido un evento desencadenante que desorganiza el ambiente en el que viven. En
eventos masivos, la primera respuesta la ofrecen los cuerpos de emergencia, como
bomberos, polica, cuerpos de paramdicos, ejrcito y proteccin civil, entre otros.
El grupo de atencin psicosocial (los que hacemos intervencin en crisis

145
psicolgica) es el ltimo en brindar atencin porque as lo exigen las prioridades
de seguridad inmediata a la hora del desastre.

Para poder ofrecer la atencin, es imprescindible que la gente que vamos a atender
ya no est en riesgo; y nosotros tampoco deberemos exponernos a situaciones de
riesgo, as que esperaremos a que el lugar en el que ingresamos sea lo
suficientemente seguro; en muchas ocasiones, estos sitios son los de los servicios
comunitarios, como albergues, gimnasios, templos religiosos, escuelas, hospitales,
etc.

La labor de los cuerpos de emergencia es retirar a las personas de la zona de riesgo,

retirar los riesgos del sitio, en la medida de lo posible, instalar y administrar
albergues, llevar comida e insumos para la sobrevivencia y reconstruccin, entre
otros; la de los gobiernos locales y federales es ofrecer planes sociales a corto,
mediano y largo plazo, que disminuyan el impacto del evento traumtico, como
los de prevencin de violencia o los de reconstruccin de vivienda.

En este trabajo no hablar de esas labores, sino de las que corresponden

nicamente a la atencin psicosocial, que se ofrece, como ya dije, una vez que la
poblacin no est en riesgo y tiene cubiertas las necesidades bsicas de vivienda
(temporal o permanente), comida, agua potable y atencin mdica.

3.1.4 Contexto, miradas y herramientas conceptuales y emocionales de las personas

atendidas y de la terapeuta

Para la atencin, se crea un sistema que cuenta con tres niveles: el sitio en el que
ocurri y en el que se realiza la intervencin, las herramientas cognitivas y
afectivas de las personas intervenidas y las herramientas de la o el terapeuta.
Recordando el diagrama de Bronfenbrenner (1977), tenemos que tener en cuenta
todos los niveles y que cada persona tiene una configuracin diferente de ese
diagrama, en el que se intersectan los diagramas de los otros.

El tiempo de respuesta y el tiempo en el que las personas pueden recuperarse es

una variable que atraviesa a estos niveles y el embotamiento ser determinante
para que una persona pueda tomar decisiones pronto o tarde ms en hacerlo. Esta

146
observacin deber tenerse en cuenta tanto para los afectados directos como los
indirectos, como son los cuerpos de emergencia o los servidores de salud mental.
Todos tenemos un tiempo diferente de resolucin.

El estrs ocasionado por el caos, en muchas ocasiones, no permite que las personas
piensen y ejecuten, de forma eficiente, las acciones que podran resolver problemas
inmediatos y no tan inmediatos. Cuando llegamos de fuera y no hemos estado
inmersos en el desastre, deberemos entender que las personas no ejecutan
soluciones que a nosotros nos parecen simples o evidentes porque se encuentran
embotadas. En ocasiones, al rastrear o proponer abanicos de posibilidades,
podemos encontrarnos con negativas de quienes toman decisiones.

La recomendacin en estos casos es introducir la informacin o desafiar los

argumentos que descalifican las posibles soluciones y esperar un tiempo, que sirve
para que las personas vuelvan a valorar las sugerencias. A veces, pasado un
tiempo, nos encontraremos con que nuestras propuestas fueron tomadas en
cuenta. No dimensionar que las personas tenemos tiempos diferentes de respuesta
debidos al estrs y la visin desde el sitio en el que cada uno se encuentra, podra
dejarnos con la sensacin de sentirnos frustrados porque podramos sentirnos no
escuchados y las personas a las que atendemos podran tener la misma sensacin si
nosotros insistimos demasiado.

En situaciones en que se puede hacer seguimiento por das, encontraremos que, en

ocasiones, al regresar a ver a alguna persona que se haba negado a tomar las
posibilidades expuestas en la intervencin, sta resolvi alguna dificultad con la
sugerencia que alguien ms le hizo durante la intervencin, pero que no dice que
se le ocurri a alguien ms, slo que se le ocurri ir a resolver de tal o cual forma,
sin reconocimiento de que la resolucin fue una sugerencia de otra persona.
Aduzco que la falta de reconocimiento es parte del embotamiento, por lo que,
aunque la gente se niegue a las soluciones propuestas, es importante ampliar la
visin para que se exponga la informacin que podra ser til en otro momento,
cuando la persona est en condiciones de explorar esa posibilidad, al mismo
tiempo que no debemos ser muy insistentes.

147
El embotamiento podra ser una desventaja en un albergue, donde se pueden sufrir
robos o ser la ltima persona de la lista para realizar el trmite de casa, pero
tambin permite no darse cuenta a cabalidad de las prdidas, que puede ser una
ventaja hasta que la persona est en condiciones de reponerse.

3.1.5 Personas atendidas

Sugiero como primera mirada para aproximarnos a una persona o un grupo, que
las personas se recuperan de sus experiencias. Con y sin nuestra ayuda. Nosotros
somos facilitadores de los procesos de elaboracin y en un modelo sistmico,
siempre existe un resultado. Si las personas no reciben atencin y despus de
pasado un tiempo, continan con molestias del estrs, cuyas secuelas son la
depresin u otro sntoma, estn reaccionando de forma natural y estos sntomas
facilitan la inmovilidad. La inmovilidad obliga a las personas a parar, que es una
forma de defenderse de un nuevo evento traumtico que podra ocurrir por la falta
de atencin a lo que sucede alrededor y tambin una forma de pensar lo que ha
ocurrido. Cuando la persona est lista nuevamente, dejar de tener el sntoma y
continuar con su vida.

Nuestra labor es facilitar esta elaboracin y ofrecer nuestra experiencia para el

servicio de la elaboracin.

3.1.6 Los que ofrecemos la atencin

Si bien muchos de los que nos dedicamos a la intervencin en crisis somos

sobrevivientes de desastres, este trabajo est pensado para que cualquiera, bien
capacitado, pueda realizar la labor, por lo que ser importante tener las visiones de
recuperacin natural de las personas, igual que el compromiso de capacitarse en
los temas de intervencin, desastres, violencia o los que se requieran para la
elaboracin y reaprendizaje de patrones.

Uno de los puntos nodales para realizar el trabajo es tener en cuenta el control de
la informacin dentro de las sesiones, para que sta sea manejable y para que las
personas puedan elaborar, en etapas, el suceso, si es que ste resulta muy
complejo. Quien realiza la intervencin deber ser capaz de autocontrolarse para

148
no solicitar ms informacin de la que pueda elaborarse en una sesin: no abrir
temas que no podemos cerrar o trabajar. Ms adelante sugiero algunos elementos
para elegir los temas de la sesin con los que podemos trabajar.

Pensando nuevamente en los perfiles: las personas afectadas que se recuperan de

forma espontnea y los terapeutas, quienes realizamos el acompaamiento,
tenemos resiliencia, as como los que buscan la ayuda para realizar procesos de
elaboracin.

Saber que la gente se recupera independientemente de que estemos ah o no, ofrece

un sitio ms cmodo para trabajar y quita la carga de que tendremos que realizar
una intervencin espectacular que quite las molestias y ayude a las personas a
resolver todos los elementos del desastre. No es posible escuchar las historias
pensando que deberemos hacer algo casi mgico para que las personas se
recuperen. Tampoco podemos responder a las demandas de las vctimas que no
dependen de nosotros, como conseguirles abastos, dinero o un nuevo lugar para
reconstruir y estas demandas las escucharemos con frecuencia. Nuestra labor es
acompaar para que las personas encuentren los propios medios para reiniciar sus
actividades.

Yo desconozco, en muchas ocasiones, los procesos que tendrn que realizar para
solicitar insumos para la reconstruccin o para que les den servicios de salud. Mi
realidad es otra, alejada de los quehaceres cotidianos de las comunidades en las
que nos insertamos para realizar la intervencin. Aunque no podemos llevar los
abastos, conseguirles tierras ms seguras o quitarles enfermedades, nuestro trabajo
tampoco se limita a escuchar exclusivamente; tambin podemos acompaar a las
personas a realizar dichos trmites. En un perodo muy breve estaremos fuera de la
comunidad, por lo que, un aprendizaje til para las personas es que, as como
nosotros buscamos los abastos y a las personas que podran resolver, ellos pueden
hacerlo cuando nos hayamos ido. ste es el modelado que hacemos.

Otro recurso que sugiero utilizar es la curiosidad; no pertenecer a la comunidad

puede ser un buen pretexto para hacer muchas preguntas que tienen que ver con el
quehacer cotidiano, con el desastre, con los vnculos entre las personas y las

149
personas las contestan sin ningn problema si tienen esta visin sobre nosotros. En
ocasiones, no pertenecer a la misma cultura, tener un sexo-gnero diferente u otra
edad o experiencia, puede ser til para preguntar mucho en las sesiones.

La forma como las personas conocen al mundo es la primera materia que sugiero
utilizar para realizar la intervencin. Nos podemos interesar por conocer la forma
como otros construyen el mundo, sus mundos. Mirar otros universos me deleita y
saber otros saberes y epistemologas me provoca.

Diverso e inesperado no es lo mismo que catico; lo inesperado puede tener ms la

connotacin de lo que produce curiosidad y sta puede ser una ventaja grande
durante toda la intervencin. Permite escuchar con curiosidad los relatos y
preguntar. La labor es guiar para que no se vuelva catica, para lo que se sugieren
pautas dentro de la sesin con preguntas muy puntuales y nombrando los afectos.
Lo que se logra como resultado es desconocido y un tanto aleatorio. En ocasiones,
las personas pueden hablar de sus sensaciones de forma ms o menos libre, en
otras su angustia es tanta, que se les dificulta hablar y en otras, el grupo es tan
heterogneo o tiene personas que han estado en contraposicin, que no permite
que se elaboren algunos sentimientos desde el principio y en estos casos, es
necesario validar las miradas y los sitios desde los que se piensa lo que la gente
dice. Cuando se requiere validar las miradas, primero debemos entenderlas y para
eso, se hacen ejercicios narrativos. La ventaja de la sesin grupal es que algunos
que hablan, dicen lo que piensan algunos de los que se quedan callados por la
angustia o porque son introspectivos. Que otro diga lo que pensamos valida
nuestra mirada y que otro diga lo que no pensamos, favorece la elaboracin de los
afectos y ofrece miradas diferentes.

150
3.1.7 Primeras consideraciones para realizar la intervencin

En este apartado expongo algunas premisas de la intervencin que sugiero como

una primera mirada:

a. Las reacciones de las personas son entendidas desde lo funcional del instinto
biolgico. Para ello, buscamos explicaciones en la sobrevivencia. Este modelo es
parte de la explicacin que damos a la reaccin frente a los eventos amenazantes.

Ya explicaba en el marco terico que las respuestas biolgicas son funcionales para
la sobrevivencia. Si es necesario quedarse sin dormir para cuidar a nuestros
familiares y pertenencias, no podemos acusar a la vctima de presentar conductas
patolgicas. Sin embargo, si ha pasado el peligro y la persona no logra
desactivarse, podemos realizar algunas estrategias para este fin.

Dar estas explicaciones es una tarea psicoeducativa; los contenidos de las

explicaciones tienen un componente cientfico o seudo cientfico con el que la gente
se siente muy identificada por el contexto escolarizado en el que vivimos. En
realidad, en ocasiones no estoy segura de que las explicaciones tengan un
fundamento biolgico acertado, pero explicarlo desde lo funcional del instinto le
da una mirada distinta a la patologizacin que se hace en otros enfoques.

b. Lo biolgico est revestido por lo social.

Si bien un componente de activacin es biolgica, parte de la reaccin que tenemos

est relacionada con la forma como procesamos la informacin desde que la
percibimos.

ste es el motivo para trabajar en un modelo basado en desarticular la catstrofe

monoltica en elementos que se retoman parcialmente para aprender de la
experiencia, normalizarlos y llevar el aprendizaje hacia el futuro y la
reconstruccin.

151
Por otro lado, la revisin de las creencias es una forma de deconstruir las historias
desde una visin narrativa, como la que utilizan White y Epston, de la que habl
en el captulo anterior.

Esta visin es muy importante en los discursos del poder en los que descansan las
justificaciones de la violencia. La salida del impulso, para algunos, es la violencia
contra otros, mientras para otros, puede ser el dilogo que busca una negociacin.
Elegir una u otra opcin es una eleccin que se aprende.

c. La resiliencia tiene componentes importantes en los pensamientos, que

retomamos en las sesiones.

Recordemos que la resiliencia es una mezcla de factores genticos y aprendidos

para encarar las situaciones en la vida, de formas tiles para la persona.
Retomamos los aprendidos y ampliamos la visin para que las personas tengan un
abanico mayor de posibilidades para reaccionar ante los emergentes.

d. Adems de retomar los pensamientos que aparecen en la sesin, tambin se

introducen otros que desarticulan lo monoltico.

Por ejemplo, si alguien se queja: ya nunca va a ser igual, la normalizacin

incluye desafiar si, sin catstrofe iba a ser igual y a continuacin se revisa si hay
elementos de aprendizaje o benficos a partir de la experiencia traumtica. Cuando
es posible y no ofende, puede utilizarse el humor, en situaciones como: bueno,
pero vamos a estrenar casa. En esos casos, se puede retomar que tal vez estaban
asentados en un sitio inadecuado, se puede preguntar cuntas veces se haban
inundado antes, si conocen el nuevo sitio, si les parece seguro. A partir de ah se
hace la elaboracin. Para normalizar, se pueden utilizar metforas como: Entonces
no es la primera vez que se quedan sin casa. Cuntas veces, antes, haban tenido
que reconstruir la mitad o ms de la casa?

152
 e. No se hacen interpretaciones de tipo psicoanaltico ni se utilizan sus mecanismos
de defensa como modelo explicativo.

ste es un modelo de acompaamiento en el que se buscan recursos positivos que

amplen la gama de respuestas de las personas, tanto de forma individual como en
la red social.

Nuestro trabajo es entender, en el aqu y el ahora, lo que le pasa a las personas en

el contexto en el que sucedieron o estn sucediendo los eventos desencadenantes.
Dar explicaciones del tipo de la represin, la negacin o la evasin se encuentra
fuera del encuadre que a m me resulta til. Prefiero mirar en el contexto y en las
respuestas que preservan la vida desde la explicacin biolgica.

En un sentido, el sitio del terapeuta de urgencias puede ser muy cmodo: no se

utilizan modelos prearmados de la personalidad que expliquen las reacciones.
Adems, en muchas ocasiones las personas no irn a terapia despus de esta
intervencin y si bien, tal vez nos vean como expertos de algn quehacer lejano a
sus vidas, nosotros podemos sentirnos en un sitio de falta de conocimiento, al
menos en las pautas locales y culturales, lo mismo que en los detalles de la
ocurrencia del evento. Esta posicin nos acerca mucho a las personas como
acompaantes y no como figuras de autoridad.

Al mismo tiempo, reconocemos tener un conocimiento experto en temas que son

tiles a la intervencin y un cmulo de experiencias ajenas, apropiadas en otros
sitios y con otras poblaciones. No sabemos bien qu encontraremos; en ocasiones
no tratamos con una persona, sino con muchas en sesiones grupales y podra
suscitarse, en cualquier momento, una reaccin grupal que pueda salir de control.
Para evitar estas reacciones, debemos conducir una sesin en la que exista cierto
orden. En la consulta individual podemos angustiarnos por no saber cul es el
grado de desorganizacin de la persona, especialmente despus de la muerte de
alguien cercano o de un evento violento. Esta angustia nos mantiene en alerta
sobre las reacciones del paciente y sobre la forma como debe conducirse el
interrogatorio de forma que no sea muy intrusivo y si ste es muy libre, que pueda
realizarse la catarsis sin que el mismo relato produzca ms desorganizacin. En

153
ocasiones, cuando se le pide a la persona que narre lo sucedido, puede ocurrir que
la narracin se vuelva catica y la persona empiece a cambiar de temas, sin
centrarse en uno, lo que parece aumentarle la ansiedad. stos son los fenmenos
que debemos tener en cuenta y en los que debemos redirigir. Que la persona narre
de forma catica significa que se est desorganizando y en este encuadre, debemos
favorecer la organizacin cognitiva, para lo que haremos nuevas preguntas o
intervenciones.

Por esto, el trabajo de intervencin se encuentra muy alejado de los diagnsticos;

no se hacen interpretaciones de tipo psicoanaltico ni se utilizan sus mecanismos
de defensa como modelo explicativo. No queremos patologizar lo que le ocurre a
las personas, sino acompaarlas a que las molestias sean menores y puedan
retomar la vida sin la carga de una enfermedad mental, que es la respuesta a lo
ocurrido.

f. Nuestra labor como facilitadores.

Sabemos que las personas se recuperan, en algn momento, del evento

precipitante de la crisis. Entonces, nuestra labor es que la recuperacin ocurra en
un tiempo menor y de forma ms eficiente, es decir, con un conocimiento que se
pueda ocupar ms adelante, no slo en otra catstrofe, sino en la prevencin.

En este encuadre, quienes sufren el desastre son las vctimas y quienes hacemos
labor de intervencin y de prevencin, somos facilitadores de que los impactos del
desastre se aminoren.

154
3.1.8 Tipos de intervencin por el nmero de personas y por tipo de evento
desencadenante

El trabajo de intervencin psicolgica puede realizarse en forma individual o

grupal.

Los criterios sugeridos para decidir trabajar en grupo o en intervenciones

individuales son:

a. Tener un grupo ms o menos homogneo con el cual trabajar la experiencia

traumtica o una persona que ha solicitado la atencin, por ejemplo, en
consulta individual. En las consideraciones sobre los grupos se explica qu
se considera como un grupo homogneo.

b. Si alguno de los miembros tiene una experiencia diferente o un evento

previo al desastre que est agravado por ste ltimo, se podr ofrecer un
apoyo personalizado, en beneficio de la persona afectada y del grupo. Esta
decisin permitir que el grupo pueda elaborar slo los sucesos del evento,
sin compartir el suceso individual.

3.1.9 Vulnerabilidad: el elemento central a nombrar en la intervencin

En todas las intervenciones, el sentimiento bsico que se retoma para la

elaboracin es la vulnerabilidad. No importa qu nombre tenga, si es vergenza,
enojo, ira, dolor o un sentimiento difuso, como sentirse vulnerable. En la
elaboracin, deber pedirse a las personas que la nombren y cuando a las personas
se les dificulte, el terapeuta podr nombrarla o renombrarla. Un trabajo
recomendable es deconstruir los significados a partir del nombre. Ms adelante se
ampliar la forma de realizarlo.

Halpern (1973, (Slaikeu, 2005, p. 21), explica que la vulnerabilidad y sugestibilidad

del individuo son reacciones frente al desastre. En la estructura cognoscitiva de
Taplin, la sobrecarga del suceso precipitante deja a la persona confundida y abierta

155
a las sugerencias. (1971, en Slaikeu, 2000. Pg. 21). sta es la oportunidad de las
personas para el cambio.

3.1.10 Breve descripcin del modelo: cuatro momentos en la intervencin

Las estrategias de intervencin son, prcticamente, las mismas para la intervencin

individual y para la grupal, por lo que en este apartado se detallan las realizadas
en sesiones grupales y posteriormente se hacen algunas puntuaciones sobre las
individuales.

Existen, bsicamente, cuatro momentos en la intervencin en crisis:

1. El desahogo psicolgico, que se realiza a travs de la narracin del
suceso.
2. La elaboracin de los afectos.
3. La evaluacin a futuro, que ser la base para realizar la
reconstruccin.
4. La desactivacin fsica, a travs de la relajacin.

En intervenciones muy breves, en las que no es posible realizar una segunda sesin
y cuando la primera tuvo muchos elementos de elaboracin por la aparicin del
evento desencadenante, no es posible realizar la evaluacin a futuro, por lo que
trabajamos en los otros tres momentos, en el orden descrito: el desahogo
emocional, la elaboracin de los afectos y la desactivacin fsica. La evaluacin a
futuro, muy probablemente ser parte del proceso natural de la experiencia de la
persona, por lo que la realizar con y sin acompaamiento teraputico. Este
modelo supone que la persona tiene suficiente resiliencia y recursos personales
internos para enfrentarse a las situaciones futuras, por lo que no es imperante
elaborar las condiciones a futuro.

156
 3.2 Modelo de intervencin: desde el contacto con la o las personas hasta el
cierre de la sesin

3.2.1 Primer contacto en la comunidad

Para ambas intervenciones, la grupal y la individual, la atencin se realiza desde

que tomamos contacto con la poblacin o la persona que atenderemos en sesiones
grupales o individuales. Para algunas personas, saber que tendrn un espacio
donde hablar y desahogarse ya es una forma de sentirse acompaadas.

A continuacin, se sugieren cuatro formas de insercin en la comunidad:

1. Bsqueda de lderes naturales.
2. Pegado de carteles en sitios pblicos.
3. Reparto de folletera.
4. Utilizacin de cuestionarios.

Todo lo que hacemos se considera parte de la intervencin. Recorrer el sitio al

llegar a la zona de desastre, puede darnos una idea de cmo debe sentirse la gente
con lo ocurrido. Esta maniobra permite que los lugareos nos observen y
empecemos a familiarizarnos con el sitio y ellos con nosotros.

Despus, o simultneamente, se sugiere contactar a los lderes naturales con la

finalidad de vincularnos con la comunidad a travs de ellos. Como ya expliqu,
utilizamos el prestigio del lder en nuestro favor. Adems, podemos pedir
autorizacin para colocar carteles con informacin sobre los sntomas en lugares
visibles. Otras formas de informar son aplicar cuestionarios de forma personal o
repartir folletos con la informacin.

Al pegar los carteles, es ms o menos comn que algunos se acerquen a hacernos

preguntas. Pegarlos es psicoeducativo y les ayuda a las personas a saber que no
estn enloqueciendo y que no viven el desastre de forma aislada. Debern estar en
lugares visibles de los sitios de reunin en los que se encuentran los lderes
comunitarios, como el centro de salud, la escuela local o la iglesia.

157
Previo a la llegada a la comunidad, es muy recomendable tener la mayor
informacin posible sobre el suceso. Si ste ha estado en los medios de
comunicacin, se puede consultar en esas fuentes. Adems, es muy til obtener
informacin sobre la conformacin de la composicin social de las comunidades,
datos que pueden obtenerse de fuentes como el Instituto de Estadstica, Geografa
e Informtica, (INEGI) o del Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO). Otra
fuente importante, no slo para conocer los antecedentes del suceso, sino para
obtener informacin sobre las expectativas de nuestro trabajo, es consultar con
quienes nos invitan a realizar la labor.

3.2.2 Aproximacin diagnstica en la comunidad

Para la aplicacin de los cuestionarios, se hacen visitas domiciliarias en las que los
encuestadores se presentan como parte de la brigada de intervencin en crisis de la
institucin u organizacin que representan e indagan si hay alguna persona
afectada por el evento desencadenante. Si los entrevistados contestan
afirmativamente, pueden hacerse ms preguntas, algunas incluso circulares, como
quin era la o el ms afectado(s)? y se averigua si esa persona quisiera contestar
un cuestionario sobre los signos y sntomas. Finalmente, se les invita a acudir a la
sesin grupal, en el caso de que se organice alguna. En el Anexo 5: Cuestionario
modificado de experiencia traumtica de Davidson (TQ se presenta un
cuestionario modificado, producto de la intervencin en Chalco.

No slo recogemos la necesidad de prevencin primaria, sino necesidades de

prevencin secundaria y terciaria. Evaluamos si existe poblacin en riesgo por
consumo de sustancias o por violencia.

En albergues, con poblacin adolescente, se puede revisar si los chicos estn

asistiendo a la escuela y se pueden organizar charlas sobre prevencin de
embarazo y enfermedades de transmisin sexual, lo mismo que sobre consumo de
sustancias y uso y abuso de alcohol.

Los que hemos hecho labor psicosocial en comunidad, hemos notado cierta
dificultad para encontrar a la poblacin de adolescentes y a ellos les sorprende un
poco que los busquemos y acordemos darles charlas. sta es la poblacin ms

158
difcil de contactar en los albergues y las comunidades. Mi hiptesis es que,
quienes atendemos a poblaciones, desde lo psicosocial, estamos entrenados en
poblacin infantil o adulta y recibimos poco entrenamiento para atender a los
adolescentes. Parte de la explicacin que encuentro a este fenmeno es que a
muchos de nosotros no nos atrae la labor con poblacin adolescente, lo que deriva
en poco inters para buscar la formacin y a los chicos. Una de las explicaciones de
por qu, en general, a los adolescentes no los buscamos para atenderlos, tambin es
que son una poblacin difcil para atender, por un lado y por el otro, muchos de
ellos no quieren socializar con la poblacin adulta porque no se sienten escuchados
o comprendidos.

La falta de actividad de los chicos, el hacinamiento y la desorganizacin de la

poblacin adulta del albergue los pone en riesgo de embarazos no deseados,
enfermedades de transmisin sexual y consumo de sustancias. Al mismo tiempo,
el hecho de que estn dentro del albergue y formen grupos, facilita dar charlas de
prevencin.

La poblacin de adolescentes tiende a formar grupos que realizan actividades que

los mantienen alejados de la vista de los adultos, lo que aumenta la dificultad de
encontrarlos. Lo que puede hacerse con esta poblacin, por ejemplo, en albergues,
es buscar a uno o dos y preguntarles a qu hora y dnde se renen y pedirles a los
contactados que les expliquen a los dems que nos gustara hablar con ellos sobre
el desastre. Despus, buscamos al grupo en su sitio de reunin e invitamos a tener
una conversacin sobre el desastre o sobre temas diversos, si ya tenemos
informacin sobre los temas de prevencin que podran serles tiles.

El albergue puede ser un sitio no slo organizador, sino con muchas posibilidades
de apoyo psicosocial. Despus del desastre, entra el ejrcito a atender a la
poblacin, al igual que las instituciones de asistencia, desde las de vivienda hasta
las de educacin y salud, lo que favorece que se repartan medicamentos e insumos
que en ocasiones no estn disponibles para la poblacin en condiciones normales y
cuyo aprendizaje puede ser muy valioso. Por ejemplo, si damos una charla sobre
prevencin de embarazos, los chicos pueden ir a pedir condones en la enfermera.
En el albergue ste es un punto esencial a tratar con ellos, quienes, a veces se

159
quedan en el albergue, sin ir a la escuela, mientras sus padres salen a trabajar.
Dentro del albergue tienen mucho tiempo disponible y la facilidad de socializar
con otros adolescentes en condiciones similares a las suyas.

En otras ocasiones, las charlas estn dirigidas para evitar la desercin escolar.
Debido a la falta de visibilidad que tiene esta poblacin, en ocasiones no buscan el
apoyo escolar, por desconocimiento o por comodidad.

3.2.3 Otras consideraciones

La intervencin en crisis se realiza, en muchas ocasiones, en sitios poco

convencionales para pensarse como espacio teraputico. Se pueden hacer en
bodegas, gimnasios, laboratorios e incluso donde podemos encontrar a las
personas realizando labores cotidianas, como los lavaderos en un albergue.

En estas intervenciones, se recomienda ir con algn distintivo de la institucin que

solicita la intervencin, como playeras de la Brigada a Vctimas de Desastres o
credenciales en lugares visibles que digan Atencin psicosocial para el
reconocimiento rpido en la comunidad y por seguridad de los brigadistas.

Los cuestionarios y la folletera se utilizan con diferentes fines: tambin para la

fcil identificacin como parte de la brigada de atencin psicolgica, para que las
personas afectadas detecten y se den cuenta de que tienen trastorno de estrs
postraumtico, para recoger la necesidad de la poblacin y poder realizar planes
de accin especficos, como disear y ofrecer charlas o hacer intervenciones para
diferentes poblaciones, como nios, adolescentes y adultos.

Una vez que la poblacin se ha acercado, podemos hacer grupos diferenciados de

atencin, que puede ser slo de intervencin o de prevencin en otros temas, a
travs de charlas.

160
3.2.4 Intervencin grupal

3.2.4.1 Condiciones previas a la sesin

Ante de iniciar la sesin, se recomienda visitar y organizar la sala o el sitio en el

que se realizar la sesin. Una sugerencia para la organizacin de las sillas es que
stas se encuentren en crculo, lo ms lejos posible del ruido, para garantizar, en la
medida de lo posible, que la sesin ocurra de forma que todos se puedan escuchar.
Si hay varios terapeutas, se sugiere que sus sillas estn organizadas de forma
simtrica en el crculo. Si son dos, uno frente al otro. Si son tres, en tringulo,
intercalados con los participantes de la sesin. Esta disposicin garantiza completa
visibilidad con el resto del equipo. El equipo puede estar pendiente de las
reacciones de las personas que estn al lado de otro terapeuta y cuyas expresiones
faciales o corporales no puede ver de frente. Estos otros terapeutas son parte de la
atencin flotante de quien dirige la sesin. Y al revs, quien dirige puede ver cosas
que las coterapeutas no ven por la posicin que guardan.

Se recomienda que los grupos no tengan ms de doce personas, y si tienen ms,

que sean homogneos en la experiencia vivida y en jerarqua, en el caso de que
sean compaeros de trabajo; para los subalternos, en ocasiones, es muy difcil
hablar de sus sentimientos de culpa o de enojo si se encuentra presente el jefe; para
el jefe puede ser imposible quebrarse en una sesin con sus subalternos.

El tiempo sugerido para la sesin depende, en buena medida, del nivel de

cansancio de quien la dirige y del grupo. Un referente para terminar una sesin es
la intensidad con la que sta se ha desarrollado. La experiencia me ha mostrado
que las sesiones grupales duran entre dos horas y media y tres y las individuales,
dependiendo de la tcnica ocupada, entre cincuenta y ochenta minutos.

161
Una sugerencia para dividir la sesin es la siguiente:

Actividad Duracin aproximada

Presentacin 15 minutos
Narracin del evento traumtico 40 minutos

Elaboracin 30 minutos
Narracin de una segunda parte del evento 40 minutos
Elaboracin 30 minutos

Cierre (Ejercicio de relajacin) 20 minutos

Considerando que la experiencia est formada por diferentes momentos del evento
desencadenante, se pueden elaborar uno o dos momentos del evento durante la
sesin. El grupo es quien va guiando los temas que el terapeuta tomar para
realizar la elaboracin. Para cada momento se elaboran los afectos que aparecieron
durante el relato.

3.2.4.2 Etapas y estrategias sugeridas para cada etapa

a. Primera etapa
i. Primera estrategia: el joinning

Es recomendable vincularse con las personas en diferentes distancias relacionales,

mismas que se establecen en diferentes tiempos de la sesin, como se explica a
continuacin:

En el inicio de la sesin se recomienda una presentacin en un posicionamiento

que va de lo cercano a lo medio (Minuchin, 1989) para generar un clima de
confianza. Si es posible, se utilizar una distancia muy cercana con contenido
personal y acadmico. Por ejemplo: Me llamo estoy casada, tengo hijos y me
dedico a la psicoterapia, especialmente a la de intervencin en crisis, que es la
atencin psicolgica a quienes han sufrido un desastre o evento traumtico.

162
A lo largo de la sesin se utilizan otras distancias, por ejemplo, al rastrear
informacin. Durante una parte del rastreo, en la que se hacen algunas preguntas
para darnos una idea de lo que ocurri durante el evento traumtico y para
aproximarnos a las emociones que la personas debe haber tenido, se sugiere
utilizar una distancia ms lejana. En estos momentos, no se requiere mucha
empata con los afectos de las personas, especialmente si el afecto de quien narra es
muy intenso y de tristeza o muy desorganizador y manteniendo la atencin
flotante para retomar las cargas afectivas ms adelante. Se sugiere obtener la
mayor informacin posible para despus poder seleccionar los momentos en los
que nos detendremos para elaborar.

Como en este encuadre hemos elegido no acompaar a las personas con llanto, en
la medida de lo posible, sugiero dos estrategias para contenerlo como: ponerse de
pie; a veces, puede utilizarse un poco de contacto corporal, como explicar ms
adelante, en el hombro, sin mirar a la persona de frente, de pie, detrs de la silla.

Despus, durante la elaboracin de los afectos, se puede retomar una distancia

muy cercana para devolver los afectos de la forma ms emptica posible.

ii. Presentacin

Como ya se explic, se inicia la sesin con una presentacin cercana y se les pide a
los participantes que se presenten.

Si se dispone de suficiente tiempo, se pueden rastrear las expectativas y la

informacin con la que llegan los participantes, para tener un primer contexto de la
informacin con la que se inicia la intervencin.

Se explica que sta no es una sesin de psicoterapia comn, sino una intervencin
que tiene como finalidad que las personas entiendan lo que les est sucediendo y a
continuacin se hace una breve descripcin de los signos y sntomas del estrs. Por
ejemplo: S que recientemente tuvieron un evento traumtico que podra dejarles
secuelas que vayan imposibilitando sus quehaceres diarios acadmicos, laborales y
familiares, seguido de una breve explicacin del funcionamiento del estrs y del
trastorno de estrs postraumtico y sus secuelas, como la siguiente:

163
Cuando sufrimos un evento traumtico, se activan unas glndulas que descansan
sobre los riones, las suprarrenales, que son las encargadas de segregar las
hormonas involucradas en la activacin del estrs: adrenalina y noradrenalina.
Esta activacin produce, a su vez, la activacin de la glndula hipfisis, en el
cerebro y el cerebro reacciona enviando seales a los rganos del cuerpo para
prepararlo para dos tipos de reaccin de sobrevivencia: la huida, la defensa y la
parlisis. Nuestra primera eleccin biolgica ser la huida, por lo que se agrandan
las pupilas para ver mejor, el corazn late ms rpido para tener ms sangre en los
msculos y los msculos se contraen para correr o defendernos. Una vez pasado el
evento traumtico que ocasion la activacin, deber ocurrir la desactivacin. En
los casos en los que el evento amenazante haya sido muy intenso o ste sea
continuo, como el estrs por un trabajo que requiere una activacin menos intensa
pero ms prolongada, no alcanzamos a desactivarnos y hay que hacer otras cosas
para lograr la desactivacin. La intencin de tener esta sesin es que ustedes
revisen su nivel de estrs y se desactiven.

iii. Desahogo psicolgico y reestructuracin cognitiva

Llamamos desahogo psicolgico a la disminucin de la intensidad del afecto,

producto de la narracin y catarsis de la experiencia y en este modelo se realiza por
la narracin de los hechos y la reorganizacin afectiva, producto de la
reorganizacin cognitiva de las personas que conforman el grupo o de la persona
atendida en consulta individual.

En la intervencin las personas expresan la forma en la que se sintieron durante los

sucesos traumticos. Entre las familias es importante que las personas escuchen las
experiencias de los dems y que se punten las pautas de la experiencia que vivi
cada uno.

Durante un primer momento de la sesin, se les pide a los integrantes del grupo
que narren lo ocurrido y se permite un relato muy libre. En ocasiones, el evento
traumtico gener diferentes momentos de confusin o desorganizacin. Para la
elaboracin de los afectos, se sugiere utilizar un afecto por cada emergente del
evento. Por ejemplo, en una inundacin, la subida del agua genera un afecto, que

164
puede ser de mucho miedo por la seguridad y la vida y en un segundo momento,
cuando aparecen los cuerpos de rescate, la preocupacin por las pertenencias
personales o el sitio al que sern trasladados. En las sesiones se favorece el
desahogo para cada uno de esos momentos. Como se dijo, en el primer momento,
se favorece que cada uno cuente su experiencia para cada momento y en un
momento en el que se tiene suficiente informacin, se empiezan a hacer rastreos
puntuales, que son los que favorecen la organizacin cognitiva y van dando
sentido al actuar de otras personas o al fenmeno por s mismo.

La reorganizacin afectiva ser producto del desahogo y el entendimiento de lo

ocurrido y ms adelante, ser producto tambin de tener un plan de accin para el
futuro.

Para que la narracin empiece a tener sentido y pueda haber una elaboracin del
evento traumtico, las preguntas debern facilitar un buen grado de organizacin
en tiempo y espacio, lo que implica una forma sistemtica de rastrear: qu ocasion
el evento, cmo ocurri, quines estaban y qu estaban haciendo, momentos en
que se fue desarrollando (secuencia de hechos), que hicieron para mitigar el
impacto o por qu no hicieron ms. El rastreo, en s, ya es una forma de
elaboracin de la experiencia traumtica, que nos permite a todos, los que
estuvieron durante el evento precipitante, y los que nos estamos enterando en el
momento de la intervencin, a darle explicaciones a la experiencia. Estas
explicaciones facilitan la reorganizacin cognitiva, que conduce a la reorganizacin
afectiva.

Se rastrea con preguntas muy puntuales sobre los hechos, en el mayor orden
cronolgico posible. Se pregunta por las personas que estaban, el tamao del sitio,
el acomodo, la hora, si llova, etc.

La sistematizacin de estas preguntas va guiando la reconstruccin del suceso,

como en el guin de una pelcula, que es til para todas y todos las y los presentes.
Mucho del enojo por la respuesta que tuvieron otras personas en el momento del
desastre se diluye cuando escuchan las razones de stas para actuar de la forma
como lo hicieron durante la crisis. Incluso, pueden decirlo en la sesin: que se

165
haban enojado por la forma de actuar de la otra persona, pero que ahora
entienden lo que ocurra y que sa era la solucin en ese momento, desde ese sitio.
El enojo puede deberse a la falta de informacin de las razones por las que la
persona obr de la forma que lo hizo.

Cuando, en la sesin aparece esta informacin, las acciones toman sentido. Por esta
razn, debe buscarse la aparicin de la mayor cantidad de informacin posible.
As, todos, los que estaban en otros sitios del desastre y el terapeuta, podemos
entender el proceder de las persona.

Conforme se va escribiendo el guin, quien gua la sesin formula hiptesis que

generan nuevas preguntas: la informacin se va consolidando en bucles de
retroalimentacin que va teniendo nuevos sentidos y se van realizando
valoraciones secundarias, terciarias y cuaternarias.

Durante todo este tiempo, se seleccionan los temas en los que deberemos
detenernos y los que quedan para otro momento. Los temas son los contenidos de
la informacin que estn vinculados con diferentes momentos. Para efectos de
quien dirige la sesin, un tema puede ser la subida del agua y otro tema ser la
evacuacin cuando llegaron los cuerpos de rescate. Por ejemplo, si en un primer
momento aparece una parte del relato que es confusa, podemos continuar la sesin
sin aclararla porque asumimos que quien est relatando podra sentirse irritada o
irritado: sa es un rea de conflicto. Solicitar que se aclare la informacin, en ese
primer momento, puede ser irritante, especialmente si la persona no tiene la
respuesta o si hubo otro evento que le resulta ms desorganizador. Para
determinar qu produce tanta ansiedad, se permite la expresin libre del relato
hasta que el terapeuta tenga un poco ms claro qu pudo haber producido esta
ansiedad, si algo de este primer tema o algo que apareci despus.

La irritacin y confusin percibidas durante las sesiones pueden generar irritacin,

confusin o ansiedad en quien escucha el relato, conforme el relato se vuelve
confuso. Esta irritacin puede empujar al terapeuta a preguntar y al hacerlo,
genera irritacin en la persona que narra, de modo que, se sugiere hacer una nota
mental para preguntar ms adelante, si no se aclara la confusin de forma

166
espontnea. En muchas ocasiones, con los relatos de las dems personas, la
confusin se aclara o, cuando la persona que narr con confusin empieza a
sentirse ms relajada, es capaz de hablar del tema.

Hay que tener en mente darle nombre a lo ocurrido y sobre todo, a las emociones.
ste es un objetivo bsico de la atencin. Para las personas de la calle, en muchas
ocasiones, nombrar es novedoso. Vivimos en una sociedad en la que si algo es
doloroso o vergonzoso, mejor no hablamos de ello. No estamos muy
acostumbrados a nombrar las cosas malas que pasan. De eso no se habla.

Mientras la persona narra, puede imaginarse lo que debe haber sentido, ella o las
personas alrededor, en un ejercicio de distancia cercana y cambiar a otras
distancias para comodidad del terapeuta.

Una parte de la deconstruccin est enfocada a la normalizacin de los sntomas

considerados patolgicos en una mirada convencional de la medicina. Para la
medicina, lo que le ocurre a las personas que tienen secuelas posteriores al
incidente traumtico, es un trastorno, el trastorno de estrs agudo o el
postraumtico. Mirar estas reacciones de manera natural permite entenderlas
desde un sitio en el que podemos ver cmo les funcionan o les funcionaron, cules
son tiles todava y cules empiezan a serles un estorbo y una disfuncin en la
vida actual y a partir de ah, implementar estrategias para disminuir algunos
sntomas, como los de hbitos.

iv. Eleccin de los temas durante la sesin

Para la eleccin de los temas, se pueden utilizar varios indicadores: los tonos y los
cambios de inflexin de las voces indican que la persona tiene dificultades para
narrar lo ocurrido; la empata de las otras y los otros indica que las y los que son
empticos tambin tienen conflicto con el hecho narrado y la recoleccin del
contenido dice qu lnea deber seguirse. Las muestras de empata son
afirmaciones en el mismo sentido de quien narra u otras muestras de
comunicacin corporal que expresan las y los otros se sienten de formas similares o
que entienden lo que se siente.

167
Cuando la lnea del contenido no es muy clara, se puede esclarecer la informacin
con preguntas como: Entonces qu fue ms importante, el hecho de que se
inundara la casa o que se inundara el corral?.

Si el tema de quien narra no pertenece al colectivo, por ejemplo, si alguien narra

que das antes muri alguien cercano, ese tema deber desecharse, a menos que la
muerte de la persona sea del inters comn, para lo que habr que averiguar sobre
las redes del grupo y su vnculo con la persona muerta.

Desechar el tema es una labor que deber hacerse desde una distancia cercana y
retomarse para una intervencin individual con frases como la siguiente:

La muerte, (prdida, abandono, partida, etc.) de tu padre (hermano, esposo,

madre, etc.) debe ser algo muy doloroso para ti y por lo mismo, un tema muy
importante, por lo que me parece que mejor podramos hablar de eso cuando
terminemos esta sesin o, si lo prefieres, le pido a alguno de mis compaeros que
hable contigo ahora (por supuesto, con la garanta de que otro terapeuta la puede
atender en ese momento).

Cuando la contratransferencia genera enojo es importante no enjuiciar a quien

narra lo ocurrido, especialmente en la violencia y preguntarle cosas tan ociosas,
como: Y t por qu te dejas hacer eso?, que evidentemente no sirve para los
fines de la sesin. La contratransferencia deber servir como referente de los
patrones de violencia en los que vive la persona para trabajarlo como prevencin,
con otro discurso, ms adelante.

Cuando la vulnerabilidad es miedo, se recomienda rastrear si es un miedo

justificado o un miedo irracional, producto de una falla en la desactivacin. Si es
un miedo irracional, por ejemplo, si la persona est atemorizada porque vuelva a
temblar mientras vive en una tienda de campaa, en la que la probabilidad de
morir aplastada es prcticamente imposible, pueden deconstruirse con ella las
posibilidades de que la tienda de campaa le caiga encima y las consecuencias si
eso sucediera, hasta llegar al punto en que la persona entienda que es improbable
que ocurra un derrumbe en un albergue y a continuacin puede abordarse con ella
el miedo real de que una casa nueva o la que ya se cay se puedan daar y las

168
previsiones que han de tomarse para que eso no vuelva a suceder. ste es un
trabajo que, en muchas ocasiones, debe hacerse, de todas formas, para que las
personas no regresen a vivir en sitios de riesgo y para que estn preparadas para
reconstruir y solicitar los materiales de la reconstruccin a quienes estn
encargados, lo mismo que a seguir los programas de reconstruccin, en
coordinacin con las autoridades.

Si el miedo es irracional, la persona puede decir que sabe que es poco probable,
pero que an as, no sabe qu hacer para que desaparezca. En ese caso, se sugiere
realizar un ejercicio de desensibilizacin sistemtica (ver pgina 78 captulo 2),
despus de asegurarnos que es irracional y que la persona tambin lo categorice as
y a la sensacin como sumamente incmoda.

Hablar del miedo puede ser difcil, especialmente con los hombres, por razones
culturales. En una distancia muy cercana, podemos validar que, si hubiramos
estado en el lugar de esa persona, hubiramos sentido mucho miedo. Incluso, en
este momento, podemos decir que todava sentimos miedo. Ante esta intervencin,
algunos hombres, a veces asienten con la cabeza o simplemente se quedan callados
y las mujeres, en muchas ocasiones, dicen que s estuvieron muy asustadas.

El ejercicio de relajacin es el ltimo recurso utilizado, durante la sesin, para

facilitar la desactivacin, especialmente de los miedos irracionales.

Deben revisarse a detalle los miedos para determinar cules son racionales y cules
son irracionales porque el miedo es una forma de mantenerse en un cierto nivel de
vigilancia y esa vigilancia puede ser muy til para activar mecanismos de
autopreservacin, como exigir a los constructores que reconstruyan con materiales
de buena calidad o que entuben el agua adecuadamente; los miedos racionales no
deberan desaparecer del todo como forma de autoproteccin.

Para elaborar la tristeza, se recomienda que la persona narre lo ocurrido y si nos

sentimos descompuestos y queremos evitar llorar o vemos a la persona muy
desorganizada, podemos cambiar de posicin fsica o utilizar una tcnica de
pararrayos, que explico a continuacin y que funciona para que la persona
vuelva a sentirse contenida:

169
Ponerse de pie a un lado de la silla de la personas que est narrando, al mismo
tiempo que se le pide que contine el relato, y lo ms paralelamente posible a ella y
con toda la mano sobre el hombro (la palma sobre el hombro, el pulgar hacia la
espalda y los dedos hacia el frente del hombro) oprimir con gentileza. La sensacin
que produce en la persona es de mucha contencin y reacomodo corporal y a quien
lo aplica, le ayuda a devolver los afectos que son de quien narra. Mientras,
estimular a que siga narrando y si el llanto no lo permite, ofrecerle que se tome el
tiempo que necesite para llorar.

En ocasiones, al final o durante la sesin, podemos preguntar si a la persona le

gustara que la abrazaran y si quiere que alguien en especial lo haga. Si designa a
alguien, preguntamos a esa persona si puede hacerlo. Si puede, la dejamos y si no,
preguntamos si le sirve y le gustara que lo hiciramos nosotros.

Con las sensaciones de vergenza deconstruimos desde el encuadre cognitivo

conductual y la narrativa, cules son las ideas detrs de la vergenza, qu creen
que el desastre puso en evidencia sobre la forma en la que viven. Desde lo
cognitivo conductual, nos interesar saber cules son los pensamientos
automticos que se activan con este sentimiento y cules son las sensaciones
corporales. Desde lo narrativo, utilizaremos un lenguaje que evite decir que sus
vidas son un desastre.

Preguntar, en una tcnica de simbolizacin metafrica y normalizacin, cmo se

comport el evento desencadenante, como si ste fuera un factor externo, ajeno a
sus vidas.

Es comn la sensacin de vergenza entre pobladores que han perdido sus

pertenencias en derrumbes o en inundaciones. Estas prdidas, que en ocasiones se
deben a que estn mal asentados por haber sido invasores de los terrenos
irregulares o por construir con materiales de mala calidad o por ambos, les generan
sentimientos de culpa.

Cuando deconstruimos las ideas, la lnea de pensamiento es ms o menos la

siguiente, especialmente si han salido en medios de comunicacin como televisin
o prensa escrita y grfica:

170
 1. Vinieron los de la tele a grabar y vieron cmo vivimos, y que somos
pobres.
2. Tambin vieron que estamos en terrenos irregulares.
3. Slo a la gente pobre le pasan estas cosas.
4. Somos pobres porque no hacemos lo suficiente para no ser pobres.
5. No disponemos de recursos personales para salir de la pobreza.
6. No disponer de recursos significa que: no soy suficiente, no me
esfuerzo lo suficiente, soy tonto, soy flojo o cualquier otro
pensamiento automtico.

Se sugiere desafiar estos pensamientos automticos y buscar los recursos con los
que han llegado hasta el sitio donde estn. Por ejemplo, si alguien ha dicho en la
sesin que cree que es tonto, se le puede preguntar cmo hizo para hacerse de ese
terreno y a continuacin validar que, aunque haya sido una mala decisin porque
era un asentamiento irregular, le sirvi el tiempo que lo haya ocupado y a partir de
este momento, se puede empezar un rastreo de los recursos con los que se hizo del
terreno. Al final, puede normalizarse diciendo que no parece una decisin tonta
haberlo hecho y si ya hay programas gubernamentales para reconstruir o para
reubicarlos, sealar que esa decisin lo puso en un lugar visible para hacerse de
vivienda y que eso da fe de una persona que tiene recursos por todo el tiempo en
que vivi en ese sitio y que ahora la experiencia lo pone en un lugar visible.

Tambin se recomienda atender a los signos del afecto, ms que a los contenidos
de la comunicacin. Un entrenamiento til es concentrarse en decodificar los
mensajes analgicos de quien narra o las interacciones que ocurren dentro del
grupo durante la narracin y no siempre en la narracin. Cuando las personas
lloran, es fcil decir que se sienten tristes. En otras ocasiones, especialmente con los
hombres que no lloran, es difcil hablar de los sentimientos de tristeza. Cuando
aparezcan signos de tristeza, pueden hacerse afirmaciones como Yo, en tu lugar,
hubiera estado muy triste. En ocasiones, los hombres no aceptan haberse sentido
tristes o avergonzados, pero tampoco niegan la aseveracin de la terapeuta. Si
algn otro hombre del grupo lo afirma, es seguro para quien no puede expresarlo,
pues no es el nico hombre que se siente as. Otras veces es posible ver los signos

171
del enojo y tambin se puede hablar de eso o de las sensaciones de abandono.
Cuando las personas tienen muchas dificultades para hablar del afecto, se les
puede preguntar en qu parte del cuerpo sienten o sintieron incomodidad y
deconstruir con ellas qu significar esa molestia corporal.

Este recurso, que no es falta de atencin, sino la utilizacin de la atencin flotante,

sirve, asimismo, para desconectarse del relato: se deja de prestar atencin al
contenido para tomar distancia (y un poco de aire) y pensar en lo que est
sucediendo en el movimiento afectivo de todo el grupo para hacer una devolucin
sobre los contenidos afectivos de cierto suceso. Estas desconexiones del relato
pueden hacerse una vez que la informacin empieza a ser redundante o cuando
tenemos suficiente informacin para entender los afectos de las personas.

b. Segunda etapa: la elaboracin a travs del desahogo psicolgico

La elaboracin se puede facilitar por diferentes tcnicas. A continuacin propongo

dos: la narracin del suceso y el uso de objetos metafricos. Estas tcnicas pueden
utilizarse de forma independiente o complementaria. Por ejemplo, puede utilizarse
la narracin y si en un momento se vuelve difcil, podemos integrar metforas u
otros objetos, como plastilina, cuentapenas o dibujos para continuar con la
elaboracin. Igualmente, puede hacerse de la otra forma: iniciar con las metforas y
objetos metafricos y continuar con la narracin.

i. Mediante la narracin

Durante toda la sesin, permitir un relato ms o menos libre, dirigido con

preguntas que le dan un nivel de organizacin en tiempo y espacio a lo ocurrido.
Tener en cuenta que, en ocasiones, a las personas se les dificulta hablar de lo
ocurrido con una extraa, por lo que pueden ocuparse otras tcnicas, descritas ms
adelante, como objetos metafricos o el uso de dibujos, plastilina o barro.

Cada vez que se obtiene una pelcula completa, es decir, un segmento de lo

ocurrido durante el evento traumtico, en el que se perciba un alto contenido
emotivo, se recomienda hacer una devolucin en la que se pide a las personas que
digan cmo se sintieron en ese momento. Si les cuesta trabajo nombrar, proponer

172
nombres para designarlo en una posicin cercana: Yo me hubiera sentido Para
ustedes, tiene sentido este sentimiento o tenan otro?. En una sesin de dos o tres
horas, normalmente se pueden recoger uno o dos segmentos para elaborar y por
cada uno, hacer una devolucin. Al final del segmento y para cerrar la devolucin,
se vuelve a nombrar el afecto, ponindolo en la persona atendida con sus propias
palabras: Entonces te sentas (muy triste).

Adems, si los integrantes tienen varias miradas que pueden contraponerse, es

importante validarlas. Por ejemplo: Desde tu sitio, stas son las complicaciones a
las que te enfrentas, y desde el tuyo, las complicaciones son otras.

ii. La narracin mediante el objeto metafrico

Por razones culturales, o porque las personas son reservadas, a algunos se les
dificulta hablar de lo que les pas, para lo que pueden ocuparse objetos
metafricos como los cuentapenas o el uso de dibujos o cartas.

Entre personas adultas que saben escribir, se les pide que escriban el evento
traumtico. Al hacerlo, es importante explicar que no tienen que compartir lo
escrito con el resto del grupo, por lo que pueden escribir cualquier cosa que se les
ocurra. Al final, se les puede preguntar si quieren compartir con el resto del grupo
algo de lo que escribieron o de lo que se hubieran dado cuenta mientras escriban.
Si la comparten, la informacin se toma para la elaboracin y se hace un ejercicio
similar al descrito, de empata y de nombrar los afectos y se agradece la confianza
de haberlo compartido. Si se rehsan a compartir, indagar si se quieren llevar lo
que escribieron, si quieren que lo guardemos o si quieren, por ejemplo, quemar la
carta. En el caso de que dejen los escritos, averiguar si le importa a la persona que
la leamos despus o si prefieren destruirla.

Si son varias personas las que elijan quemarlas, se pide que escriban, a manera de
despedida, alguna conclusin de la experiencia: tal vez algo que aprendieron en
este proceso, la despedida a la casa en la que vivieron o la despedida a alguna
persona, en el caso de que hubiera alguna muerte y a continuacin, se hace una
pila con las cartas dobladas y se queman en un sitio seguro en presencia de los
participantes.

173
Los cuentapenas son pequeos muecos utilizados para que las personas puedan
hablar con ellos o ellas si no se sienten con la suficiente confianza con la terapeuta
o con el resto del grupo. Los cuentapenas y los dibujos, plastilina o barro, pueden
usarse entre poblacin que no escribe o menores de edad: nios o adolescentes, si
estos ltimos quieren. Se sugiere utilizarlos despus de que los menos reservados
han contado algo de la experiencia. Pueden utilizarse todos los objetos metafricos
simultneamente. Mientras unos dibujan o escriben, una poblacin no escolarizada
puede dialogar en silencio con los cuentapenas.

En el caso de los nios y nias se pueden utilizar otros objetos. Por ejemplo,
durante algunas consultas con nios con los que se sospecha abuso, he utilizado a
mi perra con buenos resultados, tambin, como pantalla de proyeccin. Para su
utilizacin, se les cuenta a los nios, que anteriormente viva en un criadero y que
cuando lleg a casa le tena mucho miedo a los palos. Los nios parecen
hipnotizados con la perra y mientras la acarician se les pide que digan por qu
creen que la perra estaba tan horrorizada por las escobas. A partir de esta
narracin, se puede establecer un dilogo sobre el abuso, en una forma externa al
que sufren los nios.

Otra forma til es la del dibujo y con ste, puede realizarse un procedimiento
similar al de las cartas: al final, se les pregunta a los participantes qu cosas les
gustara hacer con los dibujos y si se puede, se termina con un ritual de despedida
y aprendizaje. En otras ocasiones, especialmente con los nios y los adolescentes,
pueden utilizarse hojas grandes de papel manila y pedirles que, entre todos,
construyan el relato. Durante la construccin, se les pregunta cmo se iban
sintiendo. Al final, se pregunta sobre los dibujos y se elabora con la misma
distancia cercana con frases como: Debiste haberte asustado mucho. y se les
pregunta cmo se sienten en el aqu y el ahora.

En el Anexo 2: Historias de los dibujos, se presentan transcripciones de los dibujos,

con los que se realizaron las elaboraciones con los nios de las comunidades
mayas.

174
 iii. Despedida y nuevas expectativas mediante los rituales

Los rituales se utilizan como procesos de despedida y de limpieza para iniciar una
etapa nueva despus de un evento importante.

Los rituales mortuorios se utilizan para despedirse de nuestros muertos y tener

tiempo de elaborar el dolor de la prdida.

Dibujar o escribir en el papel y despus quemar el papel es un proceso tambin de

despedida.

Rezar y festejar los aniversarios son rituales que sirven para despedirse y para
recordar a los muertos de vez en cuando, en una forma organizada y socializada,
en la que los vivos podemos acompaarnos.

c. Tercera etapa: De cara al futuro y reaprendizaje de patrones

Cuando la sesin es subsecuente o cuando existe tiempo, pueden abordarse las

expectativas sobre la reconstruccin, la reubicacin o el regreso a la vida cotidiana.

En el caso de reubicacin, hay que elaborar las prdidas, en muchas ocasiones,

transgeneracionales. La gente pudo haber heredado el terreno y su familia vivido
durante cientos de aos en el sitio y el arraigo puede dificultar la reubicacin.
Hablamos de cmo ser irse a vivir a otro sitio, qu cosas hay que cambiar:
escuelas, trabajo, redes sociales. Qu cosas se quedan en el sitio del desastre?
Qu se llevan?

En este momento, se aprovecha la inclusin de entidades gubernamentales, como

Sedesol, para que las personas que atendemos gestionen sitios de asentamiento
seguros y a los que normalmente no tienen acceso por la falta de acceso a crditos
de vivienda porque son poblaciones de subempleados, como es el caso de los
migrantes, los artesanos o los pequeos comerciantes. Tambin, se aprovechan los
recursos del sistema de salud para que puedan acceder a un sistema gratuito de
atencin. Esta labor se realiza desde diferentes intervenciones: en algunas
ocasiones slo exploramos con las personas, durante las sesiones, cules son los
recursos disponibles. En otras, acompaamos a las personas a buscar a los

175
responsables de otras instituciones para que ellos gestionen o los ayudamos en la
gestin. En otras, los de la brigada vamos a buscar a los responsables y les
informamos que hay personas que podran necesitar el apoyo que ofrecen. En
todas las ocasiones, obtenemos informacin y la utilizamos en las sesiones
posteriores.

Es un buen momento tambin para revisar las medidas de seguridad y para

reaprender algunos patrones de conducta de sobrevivencia, que pueden poner en
riesgo la seguridad fsica de la persona, como la utilizacin de ciertos materiales de
construccin, la eleccin del sitio de asentamiento, la observancia de las leyes y
reglamentos de asentamiento o de construccin. En casos de violencia, como el
secuestro, la revisin de la utilizacin y exhibicin de la informacin personal, por
ejemplo, en redes sociales.

d. Cuarta etapa: el cierre (tcnica de relajacin)

Una vez elaboradas las sensaciones y momentos seleccionados, se explica que el

evento emergente produce un aumento de la activacin del cuerpo, que, a su vez,
produce la contractura muscular y un aumento de la presin arterial, la frecuencia
cardaca y la respiratoria, haremos un ejercicio de relajacin para favorecer estas
desactivaciones. Por eso, realizaremos un ejercicio de relajacin que produce la
desactivacin. La activacin ocurre de las suprarrenales hacia la periferia. El
ejercicio relaja de la periferia hacia dentro, hacia los rganos internos, a travs de la
relajacin muscular de todo el cuerpo.

Iniciar con un ejercicio de respiracin, seguido por uno de relajacin muscular e

imaginacin guiada. En todos los casos, nos interesa que las personas puedan
obtener un aumento de la temperatura corporal de pies y manos. Este aumento es
el signo de que hay un aumento del llenado capilar, producto de una mejor
circulacin sangunea. Si la circulacin de las extremidades ms lejanas al corazn
ha mejorado, todo el sistema est funcionando de forma ms eficiente e incluso,
durante la relajacin, en niveles basales, es decir, sin ningn esfuerzo para el
corazn, los pulmones o cualquier otro rgano. En algunas ocasiones, para cerrar
el circuito de retroalimentacin, durante todo el ejercicio de relajacin le pedimos a

176
la persona que vaya haciendo conciente de la experiencia de bienestar en los
msculos, por ejemplo. Mientras aplicamos el ejercicio, adems, vamos
observando que la respiracin sea profunda y relajada, es decir, con inspiraciones
largas. Adems, una vez terminado el ejercicio de relajacin, le pedimos a la
persona que haga conciente la elevacin de la temperatura de pies y manos.

Para el ejercicio de imaginacin guiada, en general, se pueden utilizar elementos

que sean conocidos para la comunidad, como fuente de relajacin; por ejemplo,
entre la comunidad maya, pueden utilizarse elementos para descansar como
hamacas o el ruido del mar, o en sitios boscosos o si est haciendo un poco de fro,
pueden utilizarse los elementos del bosque.

Como la intencin del ejercicio es aumentar la temperatura perifrica, pedir a las

personas que evoquen la sensacin de estar, por ejemplo, caminando en un bosque
un poco fro y despus, que evoquen situaciones que les produzcan un aumento en
la temperatura de pies y manos para que sta suba a travs de la
biorretroalimentacin de la evocacin. Adems, se les pide que noten cmo ha
aumentado la temperatura, para cerrar el circuito de biorretroalimentacin. Al
darse cuenta de que la temperatura de las manos ha subido, se cierra el ciclo de
alimentacin biolgica, que sigue produciendo aumento en los miembros
perifricos.

Para realizar este ejercicio, es importante revisar con las personas qu sitio les
resulta agradable. Si alguna tiene incomodidad por acostarse en la hamaca,
deberemos acordar con ella qu sitio le resultara agradable para descansar y
olvidarse del mundo.

A continuacin, presento un ejemplo:

177
3.2.4.3 Relajacin

ste es un cuadro con instrucciones para realizar la relajacin:

Cierre&los&ojos.&Respire&hondo&por&la&nariz.&Sostenga&el&aire&durante&cinco&segundos.&Deje&salir&
el&aire&lentamente&por&la&boca&y&repita&este&ejercicio&durante&aproximadamente&cinco&
minutos.
Ahora&siga&las&instrucciones&para&relajar&los&siguientes&grupos&musculares:
Grupo&muscular&a&relajar Instrucciones
Cabeza Visualice&la&parte&alta&de&la&cabeza,&de&la&nuca&a&la&frente&y&reljela.
Visualice&los&msculos&de&la&frente&y&relaje.
Relaje&los&msculos&de&las&cejas&y&los&prpados.
Cara
Visualice&y&relaje&los&msculos&de&las&mejillas,&hasta&las&orejas.
Relaje&los&msculos&de&los&labios&y&barbilla.
Cuello Visualice&y&relaje&los&msculos&del&cuello,&hasta&los&hombros.
Hombros&y&brazos Relaje&los&hombros,&brazos&y&manos.
Pecho Visualice&y&relaje&los&grandes&msculos&del&pecho.
Espalda&y&abdomen Relaje&tambin&la&espalda&y&los&msculos&del&abdomen.
Glteos&y&pelvis Visualice&y&relaje&los&msculos&de&los&glteos,&pelvis&y&espalda&baja.
Relaje&los&muslos
Piernas
Relaje&las&piernas,&tobillos&y&pies.

(Warn Cruz, 2004).

3.2.4.4 Imaginacin guiada

Imagina que hoy amaneci un poco fro y vas caminando por la playa. Ya has
caminado un rato largo y empiezas a sentir las piernas cansadas y calientes, con la
sensacin agradable de la caminata. Adems, con la caminata, tambin, te has ido
relajando, pero sientes las piernas cansadas, igual que la espalda baja y los
hombros.

A unos metros ves una palapa con una hamaca que invita a recostarse. Te acercas,
te quitas los zapatos y te recuestas. Escucha los ruidos del ambiente, huele la brisa

178
que llega, mira los colores de lo que hay alrededor y siente la calidez del sol que se
filtra por entre las palmas de la palapa. Empiezas a adormecerte y bajas un brazo a
un lado de la hamaca. Sientes una taza al lado y al levantarla te das cuenta que est
humeando con tu bebida caliente favorita. La acercas a la nariz y aspiras el vapor.

Disfruta la sensacin del olor y el vapor caliente en la nariz. Acrcala a la boca y

dale un sorbo. Sostn el lquido en la boca y disfruta el sabor y la sensacin
caliente. En tragos chiquitos empieza a pasarla y disfruta la sensacin de calor que
baja hasta el estmago. Nota cmo el calor tambin se ha transferido a las manos y
cmo los pies y las manos han aumentado la temperatura.

Ahora qudate reposando hasta que vuelva a hablarte para terminar el ejercicio.
(Lisa Warn, Comunidad Maya en Sacahb, 2001)

Al terminar estos ejercicios, se les pide que se muevan un poco y para irse digan
cmo se sienten y que reflexionen si este ejercicio les servira, una vez que estn
solos, para desactivarse o inducir el sueo, por ejemplo, en los casos de insomnio.
En los casos de dolor crnico o de crisis de migraa ofrece tambin buenos
resultados.

3.2.5 Intervencin en crisis en atencin individual

3.2.5.1 Preliminares y encuadre

La estructura de la sesin es la ya descrita en las fases. Se inicia con el desahogo

emocional, se contina con la elaboracin de los afectos, la mirada al futuro y la
desactivacin fsica a travs de la relajacin.

La duracin de una sesin de intervencin individual vara por diferentes razones.

La primera es la disponibilidad de la persona, para lo que se le pregunta de cunto
tiempo dispone para platicar. En mi experiencia, las sesiones duran entre treinta y
sesenta minutos cada una. En ocasiones, especialmente con poblacin que vive en
albergues, es posible realizar ms de una sesin. La sesin subsecuente puede
tener entre veinte y cuarenta minutos y se utiliza para revisar si hubo mejora en el

179
estado de ansiedad y los avances en cuestiones operativas que resolvern la
adecuacin a la nueva forma de vida de la persona.

Para la mirada hacia el futuro, empieza a recogerse una historia clnica exhaustiva
que se describe ms adelante.

Para ambos abordajes, hay dos elementos con los cuales trabajar en la atencin
individual, especialmente cuando se ver a las personas durante varias sesiones:
por un lado, es recomendable realizar una exhaustiva historia clnica y por otro,
trabajar desde lo psicoeducativo para reconocer los elementos que ponen en riesgo
la seguridad y el aprendizaje de nuevas formas de relacin con los otros.

A continuacin se mencionan los objetivos generales del reaprendizaje de patrones

de las diferentes intervenciones individuales y despus se describen otras
intervenciones para los sntomas y el reaprendizaje de patrones.

3.2.5.2 Objetivos del reaprendizaje de patrones en los desastres ocasionados por

fenmenos naturales.

Reaprender los patrones de comportamiento tiene varios objetivos dentro del

trabajo teraputico de intervencin breve y de procesos teraputicos:

En los desastres, los objetivos, bsicamente, estn orientados hacia la prevencin

de sufrir los daos de una mala planeacin o falta de previsin ante el fenmeno
natural. sta es la labor psicoeducativa, que se realiza en colaboracin con
personas expertas en el tema.

Para llevar a cabo este objetivo general, es necesario establecer objetivos especficos
sobre utilizacin de los recursos disponibles para asentarse y construir; prevencin
de enfermedades de transmisin sexual en sitios con hacinamiento, como los
albergues y uso y abuso de sustancias, especialmente despus de una situacin
muy estresante. Prevencin de enfermedades de transmisin relacionadas con el
hacinamiento y los encharcamientos, como el dengue o las respiratorias y
gastrointestinales, entre otras. Para la reconstruccin: observancia de las normas de

180
construccin y sitios adecuados, lo mismo que la utilizacin adecuada de
materiales.

3.2.5.3 Labor del terapeuta

En la historia clnica, debe obtenerse informacin sobre las creencias construidas y

los recursos de la persona. Igual de importante es indagar los patrones de
autocuidado y que generan resiliencia y que pueden ponerlos a salvo, as como los
recursos internos y los externos. Llamamos recursos internos a las formas
introyectadas y de autopercepcin que utilizan las personas, como saberse astutas
y recursos externos a los vinculados con las redes y el contexto, como son los
grupos de amigos o conocidos que persiguen un fin similar y con los que puede
contar una persona como apoyo externo.

Para recoger la historia clnica, se recomienda utilizar un cuestionario del tipo

CASIC 20 (como el presentado en el Anexo 4 Sntesis de la valoracin de la crisis),
con el que se puedan rastrear los vnculos y redes de los que dispone la persona, lo
mismo que sus recursos internos, aprendizajes y pensamientos automticos
(muchos, muy antiguos) y el desarrollo de la persona en diferentes esferas, como la
familiar, social, escolar y laboral y la forma en que enfrenta los conflictos. Esta
informacin puede servir para sealarle a una persona que tiene recursos y
herramientas con los que resuelve dificultades en una esfera y que puede utilizar
en otras esferas; algunas personas que han sufrido experiencias traumticas
pueden tener muchos problemas en el rea social y familiar, pero funcionar muy
bien en el rea laboral o escolar.

En todos los casos, se recomienda que la persona realice actividades deportivas

para favorecer la secrecin de sustancias que producen sensacin de bienestar.
Especialmente si observamos conductas de consumo, que, sabemos se agravan
despus de un evento traumtico, podemos insistir en que inicie una actividad
deportiva. En algunas ocasiones, una vez que la persona inici el ejercicio, es
posible que observemos que, en algn momento del proceso, lo realiza de una
forma bastante compulsiva, actitud que confirma un consumo poco deseable y que

20
Cognitivo, afectivo, somtico, interpersonal y conductual.

181
es previo al evento traumtico, que es ms visible ahora, aunque la sustancia de
eleccin ha cambiado.

Insistir y a veces incluso acompaar en el ejercicio es una tarea de modelaje del

reaprendizaje de patrones. El trabajo de apego con la actividad deber hacerse
explicndole a la persona que estar ms cmoda si genera las sustancias que
favorecen la disminucin de la ansiedad y que el ejercicio tiene esos efectos de
relajacin y utilizacin de la energa. Una ventaja adicional de las actividades
deportivas es que pueden ofrecer nuevas redes sociales, diferentes a las que tienen
y que, en ocasiones, estn relacionadas con el consumo.

Otra forma para disminuir la ansiedad es la utilizacin de tcnicas cognitivo

conductuales de desensibilizacin para quitar sntomas como las alteraciones en
los patrones de sueo, las fobias o los flashbacks. Estas tcnicas consisten en relajar
a la persona para despus pedirle que evoque el objeto que le produce un aumento
en la ansiedad, como se explic en el captulo anterior.

En la primera sesin y despus del relato, las personas pueden quedarse con la
sensacin de que tienen algo muy malo (o hicieron algo muy malo) y por eso les
pas lo ocurrido; la recomendacin es decirles que haber sobrevivido al evento
habla sobre alguna particularidad que las hizo sobrevivir. Que todos los seres
humanos tenemos una caracterstica distintiva y que, en su caso, sera til que
pensaran, durante un momento, cul es esa caracterstica gracias a la cual pueden
sobrevivir a todos los eventos adversos a los que se han enfrentado. Esta reflexin
hace que las personas vuelvan a valorarse y a centrarse en un solo eje. Saber que
algo dentro de ellas o ellos fue lo que los hizo sobrevivir los hace sentirse muy
acompaados y protegidos. Las respuestas que podramos recibir a la pregunta de
qu las hizo sobrevivir, pueden ser muy variadas, desde fortaleza, hasta profunda
fe religiosa.

182
3.2.6 Explicacin de los rdenes epistemolgicos de la intervencin en desastres
ocasionados por fenmenos naturales.

A continuacin presento el diagrama modificado a partir del que Keeney toma de

Bateson para explicar los pasos realizados en la intervencin.
Diagrama 5: Interpretacin de los rdenes epistemolgicos de
Bateson

Orden de recursin Clasificacin de la forma Descripcin del proceso

a. Descripciones de la accin simple: observacin de
Conducta los trastornos que ocurren a partir del evento
traumtico.

b. Categoras de la accin: las personas responden

ante la emergencia con respuestas de huida, defensa o
parlisis a las situaciones amenazantes.

c. Descripciones de la interaccin: dependiendo del

Contexto arsenal de respuestas aprendidas, instrumentarn
diferentes respuestas para ponerse a salvo.

d. Categoras de la interaccin: dependiendo del rol

que juegan en la familia y la comunidad, las personas
instrumentarn estas respuestas y estilos
comunicacionales.

e. Descripciones de la coreografa: en la
intervencin, se explican (y normalizan) las
conductas que a las personas les parecen
Metacontexto
disfuncionales, como los trastornos de
alimentacin o los de sueo para disminuir la
angustia ocasionada por los sntomas.

f. Categoras de la coreografa: quien realiza la

intervencin deber entender y trabajar en tres esferas
de la persona: la cognitiva, afectiva y corporal.

a) Descripciones de la accin simple: Pueden observarse conductas de

evitacin durante el evento y despus de ste, otro tipo, como trastornos de
alimentacin o de sueo.

b) Categoras de la accin: las explicaciones a esas conductas. Por ejemplo, las

alteraciones en los patrones de sueo permiten un perodo de vigilancia
mayor, que, en condiciones en las que la amenaza nos deja vulnerables,
podemos utilizar para defendernos o estar alerta.

183
c) Descripciones de la interaccin: si la persona est a salvo ahora, por
ejemplo, en un refugio o albergue, esta conducta se vuelve ineficiente. Si la
persona todava estuviera a la intemperie, por ejemplo, despus de una
inundacin, es una conducta til para mantenerse a salvo de animales que
podran morderla o de otras personas que podran robar sus pertenencias.
La interaccin con el medio ha cambiado.

d) Categoras de la interaccin: dependiendo del tipo de evento, se utilizarn

respuestas que pueden ser desde puramente biolgicas, como la huida o la
defensa, hasta otras ms elaboradas desde el punto de vista biolgico, como
la negociacin. Para elegir el tipo de respuesta, deber hacerse, previamente,
lo que Slaikeu (2000. Pg. 22) denomina valoraciones cognitivas primarias,
secundarias, terciarias o cuaternarias. Esto quiere decir, tendr que estar en
una situacin en la que su vida no est en peligro. Cuando la persona se d
cuenta de que ya no necesita la conducta porque el contexto cambi, como
la vigilia en un albergue, tal vez vuelva a dormir.

e) Descripciones de la coreografa: El trabajo de acompaamiento se realiza

dndole sentido a las conductas que a las personas les parecen extraas,
como tener accesos de llanto, quedarse paralizadas, tener pensamientos
intrusivos o comportamientos compulsivos u otros.

f) Categoras de la coreografa: Entender todos los niveles favorece que

podamos trabajar en la desactivacin de las personas, que se realiza en tres
esferas: la cognitiva, la emocional y la corporal. Abordamos la cognitiva
debido a que toda la conducta se realiza porque pensamos algo, ya sea de
forma muy conciente o automtica. La amenaza se recibe en el aparato
psquico y al ingresar genera, simultneamente, un pensamiento y un efecto
en el cuerpo. Por ejemplo, si una persona es agredida por un asaltante con
un arma, la activacin se produce en todo el cuerpo por la respuesta
biolgica y el pensamiento que encontraremos, muy probablemente, sea que
el agresor puede disparar el arma de forma premeditada o accidental y su
vida est en grave peligro. La sensacin percibida ser miedo. Las

184
 categoras, entonces, sern las tres esferas y el trabajo del terapeuta es
trabajar en las tres, favoreciendo la mayor desactivacin posible. La
reestructuracin cognitiva ayudar a la persona a realizar valoraciones
secundarias al evento traumtico que puedan cambiar el curso del
pensamiento y la relajacin favorecer la desactivacin fisiolgica
ocasionada como respuesta a la amenaza y cuya respuesta es el
encadenamiento de las respuestas autnomas que se genera a partir de la
respuesta adrenrgica ya explicada.

Se trabaja tambin y especialmente con las familias, en revisar cules son las pautas
y las creencias de las personas sobre ellos, sobre los otros miembros de la familia y
la comunidad y en qu formas estas creencias producen malestar entre ellos.

Si revisamos las pautas con la comunidad, encontramos las modificaciones a las

leyes y las organizaciones que velan por el bien comn. Como producto de estas
revisiones, se han formado organizaciones de atencin en emergencias, como
bomberos, Cruz Roja, Proteccin Civil, organizaciones no gubernamentales que
trabajan con poblaciones vulnerables y quienes nos dedicamos a la intervencin en
crisis.

A partir de estas ideas y pensando nuevamente en las curvas de requerimientos y

aprendizajes, tendremos un multiverso, en palabras de Maturana (Maturana,
1985), de curvas normales que forman un todo y con el que se construyen estas
modificaciones sociales.

185
 Reflexin final

4 Lo sistmico:

Los aportes sistmicos a este modelo estn, en un primer momento, en la mirada

del contexto. Interesarse por la cultura de las personas que atendemos y sus
vnculos familiares es una mirada sistmica. Las razones polticas por las que
ocurren algunos desastres tambin son parte del sistema.

Tratar de entender los multiversos de las culturas visitadas remite a lo sistmico.

Para entender los multiversos tenemos que interesarnos genuinamente por las
creencias de las personas. Adentrarnos en el mundo de creencias de otras y otros es
una mirada global que permite co-construir los dilogos con ellas y propiciar los
cambios de posturas epistemolgicas y de creencias, que permiten la flexibilidad
con la que hay que reconstruir despus de los desastres.

Como se dijo en algn momento, es necesario tambin ayudar a las familias a

reestructurarse en lo jerrquico y la terapia estructural es muy til para esa labor.

El desahogo psicolgico se hace con narrativas y qu mejores estrategias que las de

las terapias narrativas para deconstruir los discursos con los que los seres humanos
realizamos las actividades diarias. Estas estrategias van ms all de una
intervencin breve al permitir desafiar creencias que restringen el quehacer de las
personas y que cuestionan los discursos polticos de quienes poseen el poder
econmico y de control social.

Durante las sesiones es imposible que nosotros, quienes intervenimos, podamos

dejar fuera el contexto cultural y familiar de las personas atendidas, ya sea que
vengan en grupos familiares o en grupos de trabajo. Tener esta mirada es muy
enriquecedor para las personas y para nosotros, los que intervenimos. Cuando
hablo de las familias no slo me refiero a las personas; en ellas incluyo a las
mascotas, como en el caso de la seora que narraba cmo miraba a sus aves de
corral ahogarse o al profesor de msica que vio a su perro perderse en la corriente.
Para m, la diferencia entre una intervencin y otra fue la mirada. En la primera no
187
pude tomar ese elemento para deconstruirlo porque no supe cmo. No haba
validado a los animales como parte de la familia. Ahora, incluyo a los animales
como parte importante de la familia e incluso hablo de los juguetes que pierden
algunos nios durante los desastres; cuando me preguntan qu cosas se pueden
enviar al rea de desastres, hago hincapi en la necesidad de enviar y explico que
no son un lujo, sino una necesidad bsica de los nios que han perdido todo y que
reciben la mirada adulta de que los juguetes son un artculo que algunos no
pueden permitirse ante otras prioridades de atencin.

Entre los que conozco y yo incluida, las miradas se van volviendo cada vez ms de
tipo sistmico. Los que atendemos, vemos el contexto. Este trabajo no puede
quedarse dislocado de lo contextual y lo contextual es sistmico. Lo cognitivo
conductual y lo sistmico se entretejen para ocupar tcnicas muy puntuales de
atencin mirando el contexto, no slo en el abordaje que yo he ido afinando, sino
en el de otros terapeutas que conozco y a los que he visto trabajar.

5 Mi integracin profesional de los encuadres, las escuelas, las

epistemologas y el trabajo de campo

La labor de intervencin en crisis me ha ofrecido una visin amplia de las

dificultades a muy corto plazo en la atencin psicolgica; me gusta insertarme en
el tejido social en un momento de mucha desorganizacin y en muchos sentidos,
me gusta el desafo de la desorganizacin afectiva, corporal y cognitiva.

Puedo lidiar con la desorganizacin afectiva y la sensacin de cansancio que

produce el desgaste emocional de esta labor. No slo puedo lidiar con ella, me
gusta la sensacin de cansancio y, al mismo tiempo, de sentirme til con
poblaciones que han tenido, en ocasiones, situaciones desventajosas
permanentemente. sta es mi contribucin al bien social, el que no tiene
remuneracin econmica. El pago, a diferencia, es muy alto: he aprendido a mirar
al mundo desde las pticas de otras culturas y de otras formas. Me he entrenado en
aprender a aprender el mundo desde esas pticas, las de otras personas, en un
tiempo muy breve.

188
Tambin he aprendido a escoger los temas de los que hablamos en la sesin y
desde una visin sistmica, he capitalizado las visiones de los privilegios; s que
escojo dos temas en la sesin, con mucha suerte. No angustiarme porque escog el
tema adecuado es un gran alivio. La opcin de escoger uno y no otro es de los
participantes y es mo: el hecho de tomar los temas que tomamos y no otros, da un
resultado y no otro, pero siempre hay un resultado. No hay resultados mejores ni
peores, slo hay resultados. Eso se debe, en parte, a que nuestra labor es
acompaar, como personas, a otras personas. Escuchar es acompaar, elaborar con
ellos es acompaar, ampliar los puntos de vista es acompaar, meter informacin
en el sistema es acompaar. Siempre estamos acompaando y como no hay forma
de no ser vista al ver a otros, siempre estoy vista, siempre estoy acompaada. Mis
propias prdidas me acompaan a donde realizo la labor y las personas a las que
acompao me acompaan en estas prdidas.

Guo la labor de elaboracin y siempre salgo de la sesin con un beneficio personal

en el trabajo teraputico, de elaboracin personal. Siempre aprendo algo desde lo
tcnico, lo cognitivo, lo afectivo, lo contextual, lo social. En fin, desde lo sistmico
donde todos esos planos pueden articularse y validarse, siempre me enriquezco.

Las personas con las que hablo no dejan de sorprenderme. Aprendo a relacionarme
de otra forma con las personas y a entender su mundo desde sus visiones.

Un aprendizaje muy valioso que he adquirido es que no importa el nivel educativo

o cultural de las personas: todas piensan y creen cosas con las que se manejan por
la vida. No subestimo el aprendizaje que puedo obtener de la cosmovisin de una
comunidad maya como tampoco subestimo el de un grupo de trabajadores
tcnicos y administrativos de una fbrica. Lo que escucho desafa mis
pensamientos ms inconscientes, mis prejuicios. Y me da informacin sobre el
contexto en el que intervengo.

Ese conocimiento lo llevo a la vida personal y, como ya lo deca, a otras

poblaciones. Ellos, las personas atendidas, son el eslabn de una cadena que no
tiene tiempo y yo soy otro eslabn. En el espacio atemporal, cargo los
conocimientos de mi experiencia personal, de las comunidades atendidas y de mi
consulta privada y stos se amalgaman en cada intervencin. Los saberes de otras

189
culturas pasan a travs de mis saberes y se mezclan con los de las personas en cada
intervencin.

Entro en la desorganizacin cognitiva y me tengo que organizar. Saber que la gente

se reorganiza me ayuda a reorganizar mis propios pensamientos. Me da un
margen de movilidad. S que si no intervengo, la gente terminar organizndose
cuando lo requiera. S que si intervengo, esa reorganizacin ser ms rpida y
pensar esto me disminuye la angustia. Si mi angustia es menor, puedo
organizarme ms rpido con la informacin desorganizadora. Si s que esa
informacin me va a desorganizar, puedo lidiar mejor con el estrs que eso me
generar. se es el metaaprendizaje que me ha dado la experiencia y
probablemente, uno de los ms valiosos para realizar la labor.

Los contenidos de la informacin pasan a un plano en el que puedo lidiar con ellos
y pasar a las sensaciones que producen. Estoy esperando recibir la vulnerabilidad
de las personas y ponerle nombre. S que sa es la labor y he tenido sensaciones
muy variadas, que van desde la vergenza hasta la ira.

Por ltimo, no puedo dejar fuera de esta reflexin que ste es un trabajo muy
humano. El encuadre cognitivo conductual trabaja con la retroalimentacin tanto
interna como externa, con las sensaciones corporales y las respuestas que la
persona recibe en y del exterior, de las otras personas. Especialmente en los
ltimos aos, este encuadre ha incorporado muchas visiones narrativas y de la
terapia centrada en el cliente, ambos con una gran visin humanista. A m,
adems, me ha sido til la visin, tambin humanista, de que lo que la persona
haga es til en tanto la utiliza y genera un resultado. Hasta no reaprender una
conducta, la utilizada tiene un resultado que puede o no gustarnos, pero que tiene
un reforzador, por el cual la persona sigue utilizndola. Ese reforzador es que, de
una forma o de otra, la conducta resuelve el conflicto, de la manera que sea.

La sesin de intervencin no es muy diferente de una sesin de terapia de familia,

en la que se revisan las sensaciones, las creencias, los pensamientos y las relaciones
entre las personas. En una mirada general, dira que la que yo hago es una sesin
sistmica con muchos elementos de otras escuelas (como una sesin de terapia de
familia sistmica). En la mirada sistmica, mucho del acento est puesto en los

190
vnculos. En este sentido, es que puede considerarse ms una intervencin
sistmica que una de cualquier otra escuela. Esta intervencin est dirigida hacia la
observacin de la forma como los vnculos entre las personas involucradas
modifican la conducta de la persona y como esos mismos vnculos se modifican
con el quehacer de la persona. Asimismo, est dirigida a la forma como la persona
modifica las reacciones a travs de los pensamientos y cmo los cambios en los
estadios corporales modifican el estado de nimo. Lo que ocurre a nuestro
alrededor tiene consecuencias en el entorno que modifican el quehacer y las
polticas pblicas. Cuando realizamos la intervencin sabemos que la comunidad
tendr que revisar no slo el quehacer, sino las normas que rigen a su comunidad.

En lo cotidiano y en la atencin a las personas, se utilizan miradas de gnero. Si

bien las estrategias de desahogo psicolgico que utilizo son similares para uno y
otro sexo, pienso que cada sexo carga con atavismos propios de la cultura, que son
pesados para ambos, por lo que en el reaprendizaje de patrones utilizo tcnicas
diferenciadas para uno y otro sexo, lo mismo que doy diferentes tiempos para la
elaboracin psicolgica, sobre todo, pensando en que a los hombres se les puede
dificultar hablar de la tristeza, el miedo o el abandono.

Cada intervencin realizada es un encuentro conmigo, con los otros y con sus
experiencias. Para los otros, este encuentro es conmigo, con mis experiencias y con
las experiencias de poblaciones que no conocen, pero cuyas experiencias estn
incorporadas en mi experiencia. De igual forma, espero que este material sea til
para que otras personas que quieran acompaar a quienes estn en crisis lo usen
en beneficio de las personas en crisis.

191
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196
 7 Anexos
Anexo 1: Reporte de la Psicoterapia de Grupo en Sahcab,
Yucatn. Noviembre 9 de 2002

Objetivos:

Para iniciar la terapia, la terapeuta se present con el grupo y les explic el objetivo
de la sesin:

Despus de un desastre, la gente sufre algunos trastornos como miedo, dolores de

cabeza, malestar general, ansiedad, etc.

La intencin de la intervencin es ensearles algunas tcnicas para mejorar los

sntomas como la ansiedad, el malestar y el miedo.
Metodologa:

Se present un grupo conformado por ocho personas: siete mujeres de diferentes

edades y un hombre mayor. Adems, debido a que los pacientes no hablan el
castellano fluidamente, se solicit la ayuda de una intrprete.

Cuando se les explicaron los objetivos, algunas participantes contaron que algunas
de ellas sufren trastornos como ansiedad, miedo y malestares de diferentes tipos.

Para hacer una aproximacin diagnstica, se les pidi que contaran el suceso, con
lo que se inici la catarsis: las pacientes relataron con angustia cmo sus casas se
haban derrumbado debido a los vientos y las lluvias y cmo actualmente tenan
problemas para conseguir lminas para sus casas. A continuacin, una de las
pacientes relat que su suegra muri a consecuencia de una infeccin
gastrointestinal, aparentemente por las lluvias. En este momento, todos los
participantes comenzaron a hablar en maya y a elaborar el duelo. Por la forma
como participan se reconoce una buena red social, gracias a lo que la afectada, as
como los dems, elaboraron el duelo por esta muerte.

A continuacin relataron que sus casas todava no tienen techos y que no pueden
conseguir lmina para reconstruir aunque paguen por ella, lo que fue,
nuevamente, motivo de elaboracin.

197
El grupo relat que han sufrido de infecciones gastrointestinales y de vas
respiratorias a consecuencia de las lluvias y se encontr un sentimiento
generalizado de la ventaja de que el huracn los hubiera matado a todos durante
su paso y no despus, de manera lenta, por las infecciones, por lo que se les
confront con la realidad de que estn vivos y tienen que reconstruir y regresar a
sus labores. Esta intervencin liber la ansiedad de tal manera, que, ante el
comentario de la terapeuta, todos soltaron una carcajada.

Se invit a una de las participantes, que no haba hablado, a que relatara su

historia, a lo que respondi que su hijo de un ao est enfermo de neumona, por
lo que ha tenido que llevarlo a diferentes lugares, incluso a Mrida.

Durante este lapso, se integr al grupo una integrante que se notaba muy ansiosa,
por lo que se le pidi que relatara lo ocurrido. La paciente relat que se haban
cado los rboles detrs de su casa y se haba llenado de lodo y tierra todo su
terreno.

Se integr otra participante que relat cmo sus trastes se haban salido de la casa
con la entrada del agua y cmo sali a recuperarlos durante la tormenta, los lav y
los volvi a acomodar.

Una vez que el tono afectivo hubo bajado, se inici una tcnica de respiracin
diafragmtica e imaginacin guiada para inducir la relajacin.

Debido a que la terapeuta no habla maya, se hizo la labor de empata, al inicio de la

sesin, con el grupo y con la intrprete para facilitar la sesin. Como se consider
que se haba hecho una buena relacin de empata con la intrprete, se le solicit
que diera las instrucciones para la relajacin en maya. Al trmino de la sesin, la
intrprete entr al taller de tcnicas de relajacin y fue la primera en hacer catarsis.
Observaciones:

La mayora de los integrantes hablan y entienden castellano, pero, al iniciar la

elaboracin, hablan en maya.

Las redes de apoyo social con las que cuentan son slidas.

198
Durante la sesin hubo un continuo movimiento de los brigadistas observadores
que entraban y salan del consultorio.
Conclusiones:

Se lograron los objetivos de la sesin, que consistan en informar a la poblacin

atendida de los sntomas de estrs postraumtico; se logr la catarsis y se confront
al grupo con la realidad, particularmente con el sentimiento de lo ventajoso que
hubiera sido haber muerto durante la tormenta y no despus, por las infecciones.

La red de apoyo que tienen los integrantes de este grupo es adecuada para que
ellos elaboren sus problemas con la gua teraputica. Adems, se notan tambin
buenos estilos de afrontamiento. Como ejemplo, puede mencionarse el hecho de
que stos bromean con lo sucedido e incluso, durante algn momento de la
terapia, cuando se les haba confrontado con la realidad de estar vivos, una
participante dijo, en tono de broma, que todos haban muerto durante la tormenta
y los que se encontraban vivos, haban resucitado.

Se cerr la sesin con una tcnica de relajamiento que cumple con el objetivo de la
sesin teraputica: mostrar a la gente que puede tener control sobre los
sentimientos de ansiedad.
Recomendaciones:

Ser recomendable, durante el tiempo que los brigadistas estn haciendo

intervencin, que:

Aprendan el maya para facilitar la elaboracin de la gente afectada, en

consideracin de que la lengua materna de la poblacin es sta y los tonos
afectivos de cualquier persona son ms asequibles en el idioma materno.
Eviten el continuo movimiento dentro de la sala donde se est dando la terapia
debido a que estas nuevas integraciones requieren de la incorporacin de los
nuevos elementos al grupo.
Sientan la confianza de no sentirse altamente comprometidos y obligados a dar
sesiones de terapia, tanto individual como grupal, si no estn en las condiciones
afectivas de hacerlo.
Se haga la retroalimentacin para:

199
 g. Revisar el tono afectivo del terapeuta para el mismo terapeuta y para el
grupo, lo que favorecer que el grupo pueda decidir si el terapeuta necesita
intervencin o catarsis.
h. Intercambiar impresiones diagnsticas en beneficio del grupo atendido.
i. Aprender de la sesin teraputica y enriquecerla.

Para los intrpretes:

j. Que se les d un curso taller sobre Intervencin Breve y de Emergencia

debido a que participan de una manera muy activa durante la sesin.
k. Se les considere para la retroalimentacin y se les d el mismo apoyo que a
los brigadistas.

Por ltimo, es necesario hacer hincapi en la necesidad de velar por las

condiciones afectivas de los brigadistas. Como recomendacin, se sugiere no
eximirlos de las sesiones de retroalimentacin y, debido a que algunos de ellos
estarn en las comunidades durante muchas horas, se hagan dinmicas de
grupo para favorecer la integracin de la brigada y conformar una red de
apoyo social entre ellos.

200
 Anexo 2: Historias de los dibujos

A continuacin estn las transcripciones de algunos relatos recogidos en la sesin

con las nias y los nios de San Crisanto.

Se cay toda la casa de mi abuelita, entr el agua. En mi casa los rboles nada
ms se cayeron. Fui con mi abuelito y ped que no se cayera mi casa.
Mi casa se le quit el cartn, se le quit la puerta, se quit la otra donde salimos
nosotros. Fuimos a Sinanch, el agua subi, llovi mucha, estbamos con mi
otra abuela. Somos cuatro hermanos y mis paps. Hicimos dos das en
Sinanch.
El barco de mi pap y la casa: Mi pap andaba en el barco y no pudo llegar; se
tuvo que quedar en las matas. Mi to se qued en la casa de mi abuela y los
dems nos pasamos a otra casa porque estaba inundado.
Se cay la casa de mi mam; ya arreglaron las maderas; le van a poner la puerta
y la terraza. Pasamos la noche en el bao. Mi pap se cort en su pie al jalar una
lancha. En casa de mi ta pasamos.
No se cay mi casa, slo las matas. Fuimos a Sinanch. Tambin ah se cayeron
muchas matas. Mis abuelos se murieron por el cartn que se le cay y el viento.
Me siento bien.
Se cay la cocina. Se volaron las lminas. Tena su cruz y una campanita.
Tambin se cay el bao.
Nosotros no estbamos en la casa. Se volaron las palmas en la casa de mi
abuelito pero no s si van a volver a poner. Hasta que arreglen la casa.
sta es mi casa. Se cay toda. Slo una pared se le qued, ya la arreglaron. Mi
pap se cort, se cay el techo del cuarto. Fuimos todos a Sinanch. Los
aparatos elctricos se descompusieron. Me puse a llorar porque no quera dejar
a mi pap, su barco se perdi. Volvimos cuando baj el mar.
Una casa que no le pas nada. Se perdieron mis juguetes porque se los llev el
agua. Estaba durmiendo y tena yo miedo y cuando despert empez la lluvia y
el viento y se cayeron muchas matas y se cayeron algunos postes. Mi hermanita
estaba durmiendo tambin.

201
Ilustracin 1: Primero de primaria

El barco de mi pap y la casa: Mi pap

andaba en el barco y no pudo llegar; se
tuvo que quedar en las matas. Mi to se
qued en la casa de mi abuela y los
dems nos pasamos a otra casa porque
estaba inundado.

Ilustracin 2: Primero de primaria

No se cay mi casa, slo las matas.

Fuimos a Sinanch. Tambin ah se
cayeron muchas matas. Mis abuelos se
murieron por el cartn que se les cay y
el viento. Me siento bien.

202
Ilustracin 3: Segundo de Ilustracin 4: segundo de
primaria primaria

Ilustracin 5: Tercero de Ilustracin 6: Cuarto de

primaria primaria

203
Ilustracin 7: Quinto y sexto

Ilustracin 8: Quinto y sexto

204
Ilustracin 9: El trabajo realizado por los chicos.

205
206
207
208
 Anexo 3: Reporte de trabajo con una familia dentro del albergue
Atasta en Tabasco, diciembre de 2007

Antecedentes

Durante el mes de diciembre, la brigada del Programa de Intervencin en Crisis

por Desastres Naturales y Socio-organizativos de la Facultad de Psicologa de la
Universidad Nacional Autnoma de Mxico, a peticin de la Secretara de Salud,
realiz una intervencin en el Estado de Tabasco para disminuir el impacto
psicolgico por la prdida de los hogares y las pertenencias de los damnificados
por el desbordamiento de los Ros Grijalva y Carrizal. Por este motivo, estuve
trabajando durante una semana en uno de los albergues, el del Centro Recreativo
Atasta.

Desde el primer da de trabajo nos informaron que en el albergue se encontraba

una mujer con una notoria depresin, por lo que fue una de las primeras personas
en intervenirse en el albergue. Es importante mencionar que el Estado de Tabasco
tiene el ndice ms alto de suicidios en el pas, por lo que los casos de depresin
eran el principal motivo para realizar la entrevista y descartar que la persona
atendida estuviera en riesgo de suicidarse.

Las condiciones familiares de esta mujer, que se detallan ms adelante, nos

obligaron a verla durante los seis das que intervenimos en el albergue, por lo que
la observacin de esta mujer con sus dos chicos fue continua.

El principal motivo para realizar el anlisis de esta familia es que la homeostasis y

el autocuidado de la familia se mantena en un equilibrio digno de estudiarse
gracias a los tres miembros que componan el sistema. Este equiliibrio se soportaba
sobre los vnculos establecidos en la familia y ste es el motivo por el que eleg
realizar este reporte. Era de llamar la atencin que, a pesar de las edades de los
chicos, y que ellos actuaban de acuerdo con esas edades, ellos fueran los que
favorecieran que la depresin de la madre disminuyera; funcionaban como
contenedores.

Es importante mencionar que las intervenciones de este tipo siguen pautas de la

psicologa social, por lo que el encuadre y abordaje del trabajo no se asemeja a la
prctica de la psicologa clnica. Primeramente, la labor realizada, particularmente
209
en este albergue por la disposicin fsica, es que el interventor en crisis busca a las
vctimas del desastre y no espera a que stas lleguen al centro de consulta. Por este
motivo, mucho del trabajo se realiza in situ, en las condiciones naturales de vida.
Estoy conciente que vivir en un albergue no es una condicin natural, pero,
momentneamente, es la vivienda de la gente, donde realiza todas las actividades
cotidianas, de autocuidado, alimentacin, albergue, recreacin, etc.

La prdida de las pertenencias e incluso los animales domsticos, el hacinamiento

y la falta de privaca son causantes de tensin y conflictos entre las personas que
viven en los albergues y los tienen que resolver.

No puede perderse de vista que quienes viven en los albergues son familias con
tan escasos recursos que no tienen donde ir porque sus familiares no pueden
acogerlos por falta de espacio, no pueden rentar momentneamente otro lugar o no
tienen capacidad para regresar a sus casas porque stas resultaron sumamente
daadas en el desastre o las perdieron.

Con esto hay que considerar que la poblacin que vive en los albergues es la
poblacin ms marginada de nuestro pas. Probablemente las etapas de desarrollo,
aprendizaje e insercin estudiantil y laboral no son las mismas que para las
poblaciones estandarizadas con las que se han determinado estos indicadores.

Contexto

Despus del desbordamiento de los ros, esta familia fue llevada al albergue del
Centro Recreativo Atasta. Ellos son procedentes de la colonia Las Palomas, que fue
una de las ms afectadas durante la inundacin. Su casa se inund en un tiempo
muy corto, por lo que perdieron prcticamente todas sus pertenencias. Haban
rescatado un poco de ropa, pero el resto de las pertenencias se perdieron. Tenan
cerca de seis semanas viviendo en este albergue.

La familia est compuesta por Candelaria, la madre, de treinta y un aos, Jonatan,

de once aos y Esmeralda, de nueve aos. La madre est divorciada desde hace
tres aos y solicit pensin alimenticia para los chicos. Trabajaba en un restaurante
como cocinera y viva con sus dos chicos en una casa muy cercana al trabajo. Los
chicos se quedaban solos durante el da y una vecina estaba al pendiente de ellos,

210
cada uno en su casa: si los chicos necesitaban algo, iban con la vecina, que,
dependiendo de la necesidad, lo resolva o le llamaba a la madre.

Hace aproximadamente dos meses que no puede comunicarse con el padre de los
chicos, por lo que no ha cobrado la pensin. Como el padre de los chicos dej de
contestarle las llamadas, en los das previos a nuestra llegada, llam a la hermana
del padre, con la que mantiene una buena relacin y sta inform que el padre
haba muerto haca aproximadamente un mes. No se pudieron obtener ms datos
sobre la muerte del padre. Sin embargo, Candelaria refera que ste haba estado
enfermo de un problema en la columna desde haca como seis meses y que deba
someterse a ciruga.

A pesar de que la madre estaba profundamente deprimida, estaba al pendiente de

ambos chicos. sta era una de las carpas ms limpias del albergue, los chicos
siempre estaban aseados y ella era de las primeras en ir a solicitar comida, que
serva a los chicos dentro de la tienda de campaa y donde coma con ellos.
Cuando se realizaba la entrevista y los chicos estaban presentes, ella se contena
para mostrar fortaleza, pero cuando los chicos no estaban, era fcil hablar con ella
de la depresin. Normalmente estaba acostada en el catre cuando los chicos no
estaban, incluso cuando nosotros entrbamos a platicar con ella, pero una vez que
los vea entrar, se incorporaba y platicaba con ellos. Candelaria tena una historia
de intento de suicidio a los diecisis aos y haba sido abusada fsicamente en el
hogar de origen, lo mismo que con el padre de los chicos.

Los primeros das que visitamos a esta familia, le ofrecimos a Candelaria

acompaarla mientras informaba a los chicos sobre la muerte del padre, cosa que
la tena muy preocupada porque no saba si podra contenerlos. Sin embargo, los
ltimos dos das que visitamos a esta familia nos enteramos de que Candelaria se
haba puesto en contacto, nuevamente, con la ta de los chicos y que sta haba
ofrecido dar la noticia a los chicos junto con la madre y ofrecerles apoyo econmico
hasta que terminaran de estudiar. Incluso, se haba planteado la posibilidad de que
fueran a vivir con ella. Por referencia de la madre sabamos que tena especial
cario por Jonatan e incluso haba ofrecido hacerse cargo del chico, es decir,
llevarlo a vivir con ella y criarlo.

211
Observacin de los chicos en el albergue

Los chicos asistan a clases dentro del albergue y a las actividades recreativas y
ldicas, por lo que fue posible observarlos en dichos mbitos, as como en la
interaccin con la madre, las veces que se les intervino de manera individual o
grupal o mientras caminbamos por la zona.

La primera entrevista se hizo con la madre el primer da que estuvimos en el

albergue, durante la maana. Jonatan estaba en la tienda de campaa cuando
llegamos, por lo que una de las psiclogas lo llev a platicar a las reas comunes.
Al entrar en la tienda de campaa, el chico nos miraba con curiosidad a los
psiclogos y psiquiatra, lo mismo que a la madre.

En el transcurso de los das observamos a estos dos chicos en la convivencia con

sus pares, durante las actividades escolares y recreativas. Jonatan es un chico
activo y creativo que muestra gran sensibilidad hacia las dems personas,
especialmente hacia la madre. Es obediente y comedido con ella. Durante las
entrevistas con la madre, entraba con frecuencia y le preguntaba si quera que
hiciera algo. El chico iba y vena del rea comn hacia la carpa, vea a la madre,
hablaba algunas cosas con ella, le preguntaba si quera que hiciera algo y regresaba
a sus actividades. Debido a las condiciones sociales de Tabasco, el ambiente era de
mucha violencia, tanto entre los adultos como entre los chicos. Jonatan no estaba
exento de las agresiones de los otros chicos. Sin embargo, su actitud era siempre de
retirada ante la agresin de estos chicos, en particular de uno que amenazaba
verbalmente y pasaba de la amenaza a la intimidacin fsica, primero con una
actitud fsica amenazante y despus con golpes. Se observ un par de veces que,
ante estas amenazas, Jonatan iba a ver a su madre para preguntarle cmo estaba.

Esmeralda es una nia dulce y platicadora, dedicada con la escuela y preocupada

por realizar las actividades de autocuidado, como baarse, ponerse ropa limpia y
peinarse, actividad que todava le cuesta trabajo y para la que pide ayuda a la
madre. Esmeralda hablaba menos con la madre, pero, al igual que Jonatan, estaba
al pendiente de las necesidades de la madre. En la interaccin con nosotros, era
dulce y responda a las preguntas adecuadamente. La primera vez que se le vio, en
la noche del primer da, regresaba de baarse y vena a avisar a la madre que haba
212
salido del bao, a pedir que la madre la peinara y a dejar la toalla y la ropa sucia.
Como se estaba revisando el estado de la madre, les propuse a ambas salir a
platicar con la nia para que se pudiera llevar a cabo la revisin. Una vez fuera de
la carpa, mientras hablaba con la nia, sta me propuso que, ya que yo estaba ah y
la madre estaba ocupada, la peinara. Cabe mencionar que el abandono en el que se
encontraban muchos chicos del albergue y la falta de estructura de las actividades
ldicas ofrecan un espacio excelente para que los chicos se acercaran fsicamente
con quienes provean estas actividades, sin ningn lmite, colgndose del cuello de
toda persona ajena que se acercara a ellos en el albergue o tocndolos
constantemente. Esta fue la situacin que tem que fuera a suceder con Esmeralda.
Sin embargo, en los das subsecuentes no vi esta actitud en ella con los psiclogos,
el paidopsiquiatra o los de las actividades ldicas, que eran los que permitan esta
interaccin con los chicos. El nico contacto fsico que Esmeralda pidi en todos los
das que estuvimos en el albergue fue que la peinara. A diferencia de Jonatan,
Esmeralda se alejaba menos de la tienda de campaa. Iba a las actividades
escolares durante la maana y terminadas stas, regresaba a la carpa y pasaba
largos ratos dentro de sta jugando con algunos juguetes que se haban repartido
dentro del albergue, como libros para iluminar y unos trastes. Sus incursiones en
las actividades recreativas eran pocas y con tiempos menos prolongados que las de
su hermano. A veces sala a jugar con las nias de la carpa de enfrente, pero no
abandonaban el rea de las carpas.

La convivencia con los pares era fcil para ambos chicos. Jonatan acuda a las
actividades escolares y ldicas durante la maana y en las tardes buscaba a un
grupo de adolescentes de los ms jvenes en el albergue para jugar ftbol. A l se
le integr en una actividad teraputica grupal con los adolescentes, en la que se
elaboraron las prdidas de estos jovencitos. En esta actividad, Jonatan elabor la
prdida de sus balones de ftbol y de algunas piezas que haba conseguido para
armar juguetes en un basurero aledao a la casa donde viva. Esmeralda quera
participar de la actividad, pero no se le permiti porque era demasiado pequea
para el grupo solicitado y porque para los ms chicos haba gran variedad de
actividades dentro del albergue, oportunidad que no tenan los adolescentes.
Durante la actividad, Jonatan estuvo sentado casi todo el tiempo, elaborando o
escuchando los relatos de los otros chicos. Cuando termin de relatar lo ocurrido,

213
se levant, fue a la tienda de campaa por unos momentos y regres. Despus,
cuando se le pidi, a uno de los chicos que interrumpa constantemente y que se
burlaba de los relatos, que dejara hablar a sus compaeros y esperara su turno,
Jonatan volvi a ir a la carpa a ver a la madre, para regresar unos momentos
despus y terminar la actividad con nosotros.

Esmeralda estaba siempre atenta en las actividades escolares, participaba

constantemente y se ofreca para realizar tareas. Su trabajo es ordenado y trabaja
rpidamente. Adems, es amable con los profesores y ellos parecen estar bastante
encariados con ella. Al entrevistarla de forma personal, dijo que le gustaba la
escuela y que ya casi se saba las tablas, que era lo que le costaba ms trabajo, pero
que eran muy pocas las que faltaban por aprender. Adems, que la madre le haba
ayudado cada vez que se atoraba con la tarea, pero, particularmente, en este
proceso de aprender las tablas. Al terminar las actividades escolares, iba a dejar los
tiles en la tienda, avisaba a la madre que haba terminado y buscaba a sus
compaeras de juego de las carpas aledaas o se quedaba jugando en la carpa con
sus materiales y en algunas ocasiones regresaba a las reas comunes a las
actividades recreativas. Al igual que Jonatan, dejaba las actividades recreativas de
cuando en cuando para ir a su carpa.

Jonatan, que preguntaba con frecuencia por el padre, haba dejado de preguntar
por l desde haca como una semana, tiempo coincidente con la fecha en la que a la
madre le haban informado sobre la muerte de ste. La madre refera que lo haba
visto muy triste en esos das que haba dejado de preguntar. Esmeralda haba
dejado de preguntar por el padre desde haca, aproximadamente, tres semanas.

Referencias al contexto vincular

Genograma

31

214
La madre de Candelaria muri cuando ella era nia. El padre se haba vuelto a
casar y la madrastra la golpeaba constantemente. De los padres de la pareja no
obtuvimos ninguna informacin. La hermana vive y est dispuesta a ayudar a la
familia. La relacin entre la madre y los chicos es muy buena. El hecho de que los
chicos estn ah, a Candelaria le proporciona un motivo para moverse.

A Candelaria se le notaba ms triste y deprimida cuando los chicos no estaban

cerca. Jonatan impresionaba mayor cuando estaba cerca de la madre, ms serio y
responsable. Era muy interesante cmo el humor de todos era diferente cuando
estaban juntos. Candelaria se mostraba cariosa con ambos chicos. Esmeralda se
acercaba siempre a ella, zapatos, cepillo o listn en mano y sin mediar palabra,
Candelaria proceda a anudarle las agujetas, a peinarla o a alisarle la ropa. Con
Jonatan tena un poco menos de contacto fsico, pero se miraban constantemente y
se hablaban todo el tiempo.

El padre de Candelaria haba muerto tiempo atrs y ella refera que la relacin con
l era distante, que ste haba encargado a la madrastra su educacin y se haba
desentendido bastante de ella.

Con la hermana del padre de los chicos hablaba con cierta frecuencia, antes de que
entrara en el albergue. Los das que estuvimos ah, comenzaron a hablarse casi
diario, pues la seora estaba muy preocupada por la familia y estaba ofreciendo los
apoyos. A decir de Candelaria, esta mujer tena capacidad de ayudarlos, en espacio
para vivir y recursos para ayudarle econmicamente. Sin embargo, Candelaria no
estaba segura de querer ir a vivir a la propiedad de la seora.

Consideraciones tericas

El trabajo de psicologa social es muy interesante porque las propias restricciones

de espacio fsico y el marco teraputico marcado por perodos de intervencin en
los que cada momento que se habla con la gente se elabora y se cierra por la
incertidumbre de encontrarla al siguiente da o por la incertidumbre de regresar al
lugar de trabajo, lo vuelve un trabajo de mucha observacin para el interventor, as
como de discernimiento de lo que es prioritario atender, de los recursos con los
que cuenta la gente intervenida y que son los que se utilizan para la intervencin.

215
Para Stern (2003) existe una diferencia entre dos posturas de la psicologa, la del
nio observado y el paciente. ste es el caso de la intervencin: debido a que los
interventores nos integramos en actividades diversas dentro del albergue para
establecer vnculos con la gente, somos observadores a la vez que catalizadores en
este trabajo. Como observacin, en este caso particular, a m me toc aprender a
ver una cultura diferente a las observadas en otros lugares de este pas. As, me
toc trabajar con los chicos y separar conductas propias del desarrollo y las
disruptivas, pero debidas a las condiciones que ya se explicaron dentro de los
albergues.

Siguiendo el pensamiento de Carrasco (2003), la intervencin se hizo por la

preocupacin de que la madre estuviera en peligro. Al observar la dinmica del
sistema, descubrimos que los chicos eran un elemento excelente para que la madre
mejorara sus propias condiciones, que se mantuviera pendiente del autocuidado y
del cuidado de los chicos. Estos chicos obligaban a la madre a darles estructura y
los chicos, a su vez, provean estructura a la madre. Carrasco postula que es
importante reconocer las pautas vinculares del nio con su sistema y estas pautas
fueron las que nos proporcionaron herramientas para trabajar en la elaboracin de
la madre sobre las necesidades a las que se enfrenta esta familia, ahora que el
padre no va a ofrecer apoyo econmico y que han perdido la vivienda y las
pertenencias. Esta mujer tiene que resolver las necesidades econmicas y de
vivienda una vez que tenga que dejar el albergue.

Wachtel (1994) habla de las nias y los nios como encarnacin de espectro del
pasado y expone la necesidad inconsciente de los padres de ser cuidados, por lo
que delegan esta actividad en los hijos para su propio cuidado. sta podra
considerarse, parcialmente, la dinmica de esta familia. Sin embargo, ambos chicos
daban un motivo para que esta mujer se levantara de la cama, que a m me hace
pensar ms en un intercambio favorecedor para todos los integrantes. La madre
sufra una depresin y tal vez los chicos no saben qu le pasa, exactamente, pero s
saben que esta mujer, que antes sala a trabajar, no se siente bien, por lo que estn
pendientes de poder ayudar en la medida de sus posibilidades. Estas posibilidades
son la compaa, como hijos, puesto que nunca se vio que se les asignaran tareas
inapropiadas para su edad y las que tenan asignadas eran, bsicamente, de
autocuidado y escolares. Por otro lado, la madre satisfaca las necesidades fsicas y
216
afectivas de los chicos. Podra hablarse de un espectro en el que la madre estaba
procurando evitar a los hijos el maltrato que ella haba sufrido en la infancia. El
hecho de que el chico regresara constantemente a buscar a la madre con el pretexto
de ver si necesitaba algo es interesante cuando se habla de espectros e imgenes
especulares. En dos ocasiones se observ que el chico regresaba cuando se senta
amenazado de una forma o de otra, cuando otro chico se tornaba violento o
cuando se le pidi que hablara de lo que le haba ocurrido durante el desastre. Este
ir y venir evoca ms la imagen del chico que tiene un vnculo con la madre y que
tiene que regresar fsicamente de cuando en cuando a ver que la madre sigue ah,
como lo menciona Salles (1997), ms que enterarse si la madre lo necesitaba.

El mismo caso sucede con Esmeralda, que se aleja menos de la tienda de campaa
y cuando lo hace, de cuando en cuando se acerca nuevamente a la madre.

Hay investigaciones de diferentes autores que hablan de la vulnerabilidad de los

chicos (y los adultos) ante la situacin de desastre y la comorbilidad con los
problemas familiares. Salles (en Dallal y Castillo, 1999), al referirse a los estudios
de Mayes, habla de los hallazgos encontrados por ella: al estudiar poblaciones
de marginados ante situaciones de alto riesgo y vulnerabilidad, en donde
encuentra que los factores que ayudan a salir mejor librados en estas situaciones de
alto riesgo son: a) el reducir el impacto de la situacin de riesgo, por ejemplo el
apoyo de un adulto en plena crisis familiar, o los efectos de un cuidado temprano y
consistente, ante el efecto de una prdida parental, b) el alterar el efecto de la
exposicin en s misma, con la presencia de un temperamento ms maleable a la
respuesta parental, aun en situaciones caticas, por ejemplo la facilidad de
manifestar el humor, c) favorecer a aquellas funciones que son promotoras de
adaptacin, tales como: la autoeficacia, la autoestima y la empata. Estar
conscientes, tambin de lo interpersonal, lo que significa desde un punto de vista
psicoanaltico, la formacin de un mundo interno lleno y estable de objetos
protectores, los que pueden ser llamados a colacin por el nio o el adulto en
momentos de riesgo, adversidad y estrs. Este mundo puede estar al servicio de la
adaptacin. Este interesante material se presenta, ya que tiene que ver y mucho,
como parte de la actividad mental adaptativa que el nio puede tener y echar a
andar, en momentos de gran adversidad y en donde su aparato mental es puesto a

217
prueba. El juego y la imaginacin en estas circunstancias prestan tambin un gran
apoyo en la resolucin del problema. (Salles, en Dallal, 1999. Pg. 44).

Con esta referencia, estoy aludiendo a la falta de sntomas de estrs postraumtico

que tenan estos chicos y a la gran capacidad elaborativa observada durante la
sesin en que se atendi a Jonatan y a Esmeralda, en otra sesin en la que se le
pidi dibujar lo ocurrido. Ambos chicos estaban en condiciones de hablar o de
dibujar y hablar con quienes los atendieron para elaborar lo sucedido por la
inundacin y establecer vnculos con los psiclogos o paidopsiquiatras. Adems,
aunque la madre tendra que informar sobre la muerte del padre, ella es el sostn
afectivo de estos chicos. Se habla de la conducta observada de autoeficacia,
autoestima y empata, que se ha desarrollada gracias a un buen vnculo con la
madre.

Los chicos tenan la capacidad de elaborar, de acuerdo con el nivel de desarrollo

biolgico: Esmeralda puede dibujar o jugar y hablar sobre lo ocurrido y Jonatan
puede integrarse en una sesin grupal de elaboracin. Adems, Esmeralda estaba
orgullosa de poder realizar lo que Piaget denomina las operaciones mentales (Bee
y Mitchell, 1987. Pg. 282) : estaba aprendiendo las tablas de multiplicar y poda
utilizarlas. Ambos chicos establecen vnculos con pares para jugar y las
vinculaciones con los padres son menos visibles, pero siguen estando presentes.
Las amistades individuales adquieren importancia, especialmente para las nias.
(Bee y Mitchell, 1982. Pg. 282). Ambos chicos estn en perodo de latencia (Salles,
en Dallal, 1999. Pg. 113). En palabras de Anna Freud, esta latencia es la
disminucin post-edpica de la urgencia instintiva y la transferencia de la libido de
las figuras parentales hacia los contemporneos, los grupos comunitarios, los
maestros, los lderes, los ideales impersonales y los intereses sublimados de
objetivos inhibidos, acompaados de manifestaciones fantasiosas que proveen
evidencia de desilusin con y denigracin de los padres. (Salles, en Dallal,
1999. Pg. 113).

218
Experiencia personal

Todo el trabajo en campo, especialmente en comunidades, es muy enriquecedor

porque nos presenta una gama amplia del funcionamiento no slo familiar, sino
social. Insertarse como parte de la comunidad a la vez que se observa permite
muchas ms libertades que en el consultorio, la cmara de Gesell o cualquier
mbito controlado. Slo es cuestin de tener un poco de curiosidad para explicarse
las conductas y el primer acercamiento es la observacin.

Haber casi terminado el primer mdulo de la maestra en esta observacin fue muy
interesante y enriquecedor para este trabajo. Muy probablemente no hubiera
notado la estructura de la que estos chicos provean a la madre y simplemente
hubiera decidido que estos chicos estaban bien y que no haba motivo para
considerarlos como contenedores de la madre. As, al no ver la dinmica, me
hubiera enfocado en las causas de la depresin con la madre y hubiera hecho caso
omiso del apoyo que podan proveerle. Sin embargo, y sin saber que mi prxima
tarea sera la observacin de un chico, realic esta labor para conocer los vnculos y
las relaciones con la madre y el entorno. Un poco para hacer la intervencin
familiar y otro poco porque mucho del problema que se presentaba en el albergue
era la violencia entre algunos chicos.

Desde el primer acercamiento con los chicos fue interesante observar que se
refugiaban en el juego y la convivencia con los pares, situacin que se aprovech
para realizar la intervencin en un ambiente que fuera adecuado para la
elaboracin con ellos. He de decir que mi primer acercamiento con ambos, en
diferentes momentos, fue agradable. Los chicos, a pesar de las condiciones en las
que vivan, no se perciban perturbados por las condiciones del albergue y eso era
tranquilizador para quien hablaba con ellos. Ver cmo iban y venan a su tienda de
campaa era agradable en la medida en que se vea una relacin vincular adecuada
con la madre.

219
 Anexo 4 Sntesis de la valoracin de la crisis

Nombre Edad Sexo

Estado civil Ocupacin Fecha nac.
Terapeuta Fecha

Incidente precipitante

Cul incidente provoc la crisis?

Cundo ocurri este incidente?

Quin result implicado junto con el paciente?

Describa incidentes similares que hayan ocurrido antes en la vida del paciente.

Presentacin del problema

Cul es la descripcin del paciente sobre el (los) problema(s) en el momento en

que la terapia comienza?

Cmo difiere esto de las preocupaciones asentadas por la familia y/o la fuente de
referencia?

Qu espera el paciente consumar como resultado de la terapia?

220
Problemas contextuales

Haga una breve descripcin de los miembros de la familia y de su implicacin en

la crisis.

Recursos y/o limitantes de la comunidad vecinal en el momento de canalizacin.

Presiones de trabajo/oficina sobre el paciente, lo mismo que las fuentes de apoyo

identificables.

Dimensiones comunitarias/culturales de la crisis:

Funcionamiento CASIC previo a la crisis.

Para cada etapa del desarrollo de la vida del paciente, identifique aspectos del
funcionamiento conductual, afectivo, somtico, interpersonal y cognoscitivo, que
incidan de manera ms directa sobre al crisis en curso.

Infancia:

Pubertad:

Adolescencia:

Edad adulta joven:

Retiro:
Funcionamiento CASIC previo a la crisis.

221
Examine el impacto del incidente de crisis sobre cada una de las cinco
modalidades.

Funcionamiento conductual Investigue cmo ha afectado el incidente de

crisis al comportamiento del paciente. Para
cada una de las reas siguientes, indique el
impacto del incidente en crisis.

No hubo Ocurri Especifique

impacto un
cambio

() () Trabajo:

() () Ejercicio:

() () Uso del
tiempo de
descanso:

() () Hbitos de
alimentaci
n:

() () Fumar:

() () Hbitos de
bebida:

() () Uso de
drogas:

() () Sueo:

() () Control sobre los sentimientos (ascenso de la

temperatura, llanto frecuente, etc.

222
No S Indicaciones de conducta agresiva o autodestructiva

() ()

() () Existen comportamientos o hbitos especficos que el

paciente quiere cambiar?

() El paciente quiere aprender un nuevo comportamiento:

() El paciente quiere hacer con ms frecuencia:

() El paciente quiere hacer con menos frecuencia:

() El paciente quiere detener por completo:

Liste tres actividades favoritas 1

En promedio, cunto tiempo emplea/empleaba el paciente en el desempeo de

estas actividades?

Ahora Antes del

incidente

1 hr/semana 1 hr/semana

223
2 hr/semana 2 hr/semana

3 hr/semana 3 hr/semana

Funcionamiento afectivo

Examine los sentimientos que son ms caractersticos del paciente en su vida

presente.

Excitado () Abrumado () Ansioso ()

Iracundo () Tenso () Energtico ()

Solitario () Animado () Culpable ()

Feliz () Fatigado () Cmodo ()

Triste () Atemorizado () Aburrido ()

Aturdido () Celoso () Exhausto ()

Relajado () Satisfecho () Otros ()

Otros:

En qu situaciones se siente el paciente ms perturbado?

En qu situaciones se siente el paciente ms relajado?

Qu situaciones o incidentes o experiencias pueden hacer que el paciente sea ms

feliz?

Qu experiencias podran provocar ira al paciente?

224
En qu situaciones sera ms probable que el paciente perdiera el control sobre
sus emociones?

Qu sentimientos le gustara expresar al paciente con ms frecuencia?

Qu sentimientos le gustara expresar al paciente con menos frecuencia?

Funcionamiento somtico:

Examine el impacto del incidente de crisis sobre el bienestar fsico del paciente. La
crisis fue causada por una prdida fsica (ciruga, enfermedad, prdida de un
miembro corporal, etc.) ? S ( ) No ( )

Si la respuesta es s, describa la exacta naturaleza de la prdida y el impacto sobre

otras funciones del organismo.

Describa cualesquiera males fsicos asociados con el incidente de crisis (por

ejemplo, dolores de cabeza, tortcolis, retortijones estomacales, etctera).

Cules de estos problemas son una reactivacin de males fsicos previos?

Estos males fsicos necesitan tratamiento de un mdico?

No ( ) (nombre del mdico)
S
Nmero de
telfono

Estos males usualmente requieren cambios en el estilo de vida del paciente?

() No () Cambio de
ocupacin

225
() Cambio de actividades de ( ) Cambio de dieta
ejercicio/recreativas

() Otros

Evale el nivel global de la tensin fsica que experimenta el paciente:

() () () () () ()

Relajado por completo Tenso en extremo

El paciente toma algn medicamento ahora?

No ( ) (liste los
S frmacos)

Otros aspectos de la salud fsica del paciente anterior a la crisis, los cuales no se
abordaron antes:

Relaciones interpersonales:

Lo siguiente concierne a aspectos importantes de las relaciones interpersonales del

paciente con otras personas. El enfoque principal es acerca de cmo estas
relaciones pueden obstaculizar o facilitar una resolucin adaptativa para la crisis.

Tiene el paciente lazos familiares estrechos?

No ( ) S
(especifique)

Tiene el paciente amigos cercanos?

No ( ) S
(especifique)

El paciente es miembro de una organizacin social (iglesia, club social, etc.) ?

No ( ) S
(especifique)

Quin es usualmente la persona ms importante en la vida del paciente?

226
Cul es el impacto del incidente de crisis sobre las relaciones sociales del paciente
(en el cnyuge, los hijos, los amigos, etc.) ?

Quin es la red social que puede enfocarse a ayudar al paciente a translaborar la

crisis?

Tiene el paciente est abierto a aceptar ayuda de la familia o amigos?

S No ( . especifique)

Quin en la red del paciente podra obstruir una resolucin exitosa de la crisis?

Describa el estilo interpersonal del paciente durante el tiempo de crisis

() aislamiento () agresividad

() dependencia () asertividad

() gregarismo () independencia

() rechazante () otros:

Sobre todo, el paciente describe sus relaciones interpersonales como:

Satisfactoria Aceptable Conflictiva-

abrumadora

Con sus padres () () ()

Con sus parientes () () ()

Con su cnyuge () () ()

227
Con sus hijos () () ()

Con sus compaeros de trabajo () () ()

Con sus amigos () () ()

Con sus vecinos () () ()

La calidad de cualquiera de estas relaciones era diferente antes de que ocurriera el

incidente de crisis?
No ( ) S
(especifique)

Funcionamiento cognoscitivo
Falso Verdadero
El incidente de crisis amenaza la consecucin de metas
vitales muy valoradas. Especifique:

El paciente verbaliza muchas aseveraciones del tipo

debera haber. Especifique

El paciente reflexiona con excesividad sobre el incidente

de crisis y sus consecuencias. Especifique.

El paciente se siente responsable por el acontecimiento

del incidente de crisis.
Todo es culpa ma.
No es completamente culpa ma, pero yo contribu a
ello.
En verdad estoy confundido. Puede ser que haya sido
culpa ma.
Desde el incidente de crisis, el paciente experimenta
pesadillas. Especifique.

Desde el incidente de crisis, el paciente tiene fantasas

228
 destructivas recurrentes.
Autodestructivas
Homicidas
De maltrato hacia su cnyuge
De maltrato hacia un hijo
Como resultado del incidente de crisis, el paciente tiene
pensamientos o imgenes aprensivas acerca del futuro.
Especifique.

Examine los patrones con los que el paciente se habla a s mismo. Qu

aseveraciones acerca de s mismo se relatan?

Qu indicaciones existen acerca de que el paciente pueda estar utilizando el

humor para salir adelante con la crisis?

El humor es satrico (defensivo, de ataque, evitacin) o cmico (de integracin y

conexin con otras personas) ?

Indique la presencia de cualquiera de los siguientes:

() Catastrofizacin () Hablarse a s mismo de modo irracional () Alucinaciones

() Delirios () Racionalizaciones () Ideacin

paranoide

El incidente de crisis desencaden asuntos inconclusos (crisis previas resueltas

de un modo exitoso, conflictos reprimidos, etctera.) ? Explique

Describa las preguntas religiosas o filosficas destacadas por el paciente (Por

ejemplo: Cmo pudo Dios permitir esto?)

229
Cmo ha afectado la crisis la autoimagen del paciente?

Describa cualesquier sueos diurnos y nocturnos recurrentes.

Cul era la representacin mental del paciente acerca de la vida antes de la crisis?

230
Y ahora?

Para el futuro?

Describa cualesquiera otras fantasas del paciente no mencionadas arriba.

Otros aspectos del funcionamiento cognoscitivo del paciente previos a la crisis que
no hayan sido mencionados antes:

Evale el nivel usual del paciente en cuanto a la satisfaccin global en la vida.

() () () () ()

Muy satisfecho Insatisfecho

Sntesis CASIC

El rea que ocasiona al paciente la mayor dificultad ahora es:

El problema que podra ser el ms fcil de tratar es:

La variable (por ejemplo, el pensamiento, el comportamiento) que incide para la

mayor discrepancia en la desorganizacin global del paciente es:

Los sistemas no afectados de manera notable por esta crisis son:

Las reas de la vida del paciente que se han fortalecido con la crisis son:

Los recursos personales o fortalezas ms obvios de este paciente son:

231
Los recursos sociales o fortalezas ms obvios de este paciente son:

En sntesis, la interaccin entre el (los) incidente(s) precipitante(s) y los conflictos

personales previos no resueltos, las principales expectativas o las metas vitales son:

Plan de tratamiento

Identifique las actividades especficas del paciente bajo cada encabezado:

Supervivencia fsica

Expresin de sentimientos

Dominio cognoscitivo

Adaptaciones conductuales/interpersonales

232
 Anexo 5: Cuestionario modificado de experiencia traumtica de
Davidson (TQ)

I. Ficha de identificacin

Domicilio: Folio:

II. Cuestionario para experiencias traumticas (TQ).

Descripcin del acontecimiento (prdida del hogar o de un miembro de la familia

por inundaciones) :

1 Estaba preparado para el suceso? No S

El acontecimiento, supuso miedo, espanto, vergenza, asco o disgusto para S

2 usted? En caso afirmativo, por favor subraye la/s palabra/s apropiada/s No

3 Sufri lesiones fsicas por este acontecimiento? No S

4 Pens que su vida estaba en peligro? No S

5 Estuvo solo durante algn momento de esta situacin? No S

6 Tena la sensacin de que poda hacer algo para detener la situacin? No S

7 Se ha sentido diferente de otras personas debido al acontecimiento? No S

8 Ha hablado alguna vez con alguien acerca del acontecimiento? No S

III. Escala de trauma de Davidson (DTS).

Cada una de las siguientes preguntas trata de un sntoma especfico. Considere,

para cada pregunta, cuantas veces le ha molestado el sntoma y con cunta

233
intensidad, durante la ltima semana. Escriba en los recuadros de al lado de cada
pregunta un nmero de 0 a 4, para indicar la frecuencia y la gravedad del sntoma.

Frecuencia Gravedad

0. Nunca 0. Nada

1. A veces 1. Leve

2. 2-3 veces 2. Moderada

3. 4-6 veces 3. Marcada

4. A diario 4. Extrema

Ha tenido alguna vez imgenes, recuerdos o pensamientos dolorosos del

1 acontecimiento?

2 Ha tenido alguna vez pesadillas sobre el acontecimiento?

Ha sentido que el acontecimiento estaba ocurriendo de nuevo? Cmo si lo estuviera

3 reviviendo?

4 Le ha molestado alguna cosa que se lo haya recordado?

Ha tenido manifestaciones fsicas por recuerdos del acontecimiento? (incluye sudores,

5 temblores, taquicardias, disnea, nuseas o diarrea)

6 Ha estado evitando algn pensamiento o sentimiento sobre el acontecimiento?

Ha estado evitando hacer cosas o estar en situaciones que le recordaran el

7 acontecimiento?

8 Ha sido incapaz de recordar partes importantes del acontecimiento?

234
9 Ha tenido dificultad para disfrutar de las cosas?

10 Se ha sentido distante o alejado de la gente?

11 Ha sido incapaz de tener sentimientos de tristeza o de afecto?

12 Ha tenido dificultad para imaginar una vida larga y cumplir sus objetivos?

13 Ha tenido dificultad para iniciar o mantener el sueo?

14 Ha estado irritable o ha tenido accesos de ira?

15 Ha tenido dificultades de concentracin?

16 Se ha sentido nervioso, fcilmente distrado o permanecido en guardia?

17 Ha estado nervioso o se ha asustado fcilmente?

Ha visitado al mdico alguna vez para el tratamiento de sntomas causados por el

18 acontecimiento?

IV. Resultados y seguimiento.

Puntuacin subescala de frecuencia:

Puntuacin subescala de gravedad:

Puntuacin total (punto de corte 40 pts.) :

Para el entrevistador: se requiere seguimiento?

Nombre:

Nmero de telfono

235
236