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Ortopedia/ Traumatologia AULA 01 30/07/13

Luza Arruda

TERMINOLOGIAS MAIS COMUNS / CLASSIFICAO DAS FRATURAS E LUXAES

O que mais comum no prontoatendimento:

- Contuso: um trauma fechado, onde ocorre edema, hematoma, mas no h alterao da


estrutura anatmica, no h ruptura de msculo, de osso ou de ligamentos, mesmo aps
receber uma alta carga de energia cintica. Pode haver ruptura de microvasos e de clulas
(para que ocorra o edema e o hematoma). No h soluo de continuidade da estrutura
anatmica, mas desencadeia uma reao inflamatria (sinais flogsticos). Causa dor e pode
limitar a atividade do indivduo.

- Entorse: um diagnstico. Pelo mecanismo de toro, pode haver entorse, fratura, fratura-
luxao e/ou luxao. Quando h um mecanismo de toro, faz-se o exame fsico e um raio-X.
No R-X, se no h fratura ou luxao (perda de contiguidade entre os ossos), h entorse, que
a leso de partes moles (que pode ser de graus I, II ou III) que ocorre na periferia da
articulao devido ao estresse que a articulao sofreu (sem fratura nem luxao). Pode ser
um estiramento (entorse de grau I), uma ruptura parcial (entorse de grau II) ou ruptura total
entorse de grau III (exemplo: de um ligamento).

- Fratura: soluo de continuidade ssea. Seu diagnstico cobre o de entorse, ou seja,


mesmo que o paciente apresente entorse e fratura, o diagnstico de fratura. Pode ocorrer por
outros mecanismos, alm do de toro (compresso, trauma direto, distrao).

- Fratura-luxao: quando h fratura e perda de congruncia (de contato, de contiguidade)


entre os ossos.

- Luxao: perda da congruncia articular (perda completa). Se a perda for parcial, uma sub-
luxao.

- Feridas: solues de continuidade em um rgo atingido. Tipos de ferida:


Punctria: provocada por um objeto pontiagudo (ter cuidado com infeces,
com o ttano), ou seja, tem ponta, mas no tem gume (no tem fio), como
prego, agulha, espeto, furador de gelo. No abdome e no trax de extrema
gravidade, pois pode haver hemorragia interna.
Contusa: normalmente causada por objeto rombo (exemplo: um soco, uma
paulada), sem gume, sem fio.
Incisa: feita por um objeto que tenha fio (exemplo: navalha, bisturi, faca). Se
fizer presso com a faca e a deslizar sobre a pele, uma ferida incisa.
Prfuro-incisa: quando feita uma presso com a ponta da faca (por exemplo)
e a enfia no organismo (presso+seco).
Corto-contusa: o objeto tem gume, mas no to afiado (exemplos: faco,
machado), ento a ferida ocorre devido ao peso do objeto e fora de energia
cintica utilizada.
Prfuro-contusa: causada por armas de fogo.
Escoriao: ralada, causando leso da epiderme, que se separa da derme,
deixando a derme exposta. TTO: lavar com soro fisiolgico ou gua corrente.
Bolha: levantamento da epiderme em relao derme, com contedo linftico
ou sanguinolento. TTO: aspirar o contedo lquido, sem retirar a epiderme.

OBSERVAO: Classificao das fraturas:

a) Quanto ao nmero de fragmentos: simples at dois fragmentos sseos; cominutiva trs


ou mais fragmentos.
b) Quanto ao desvio da fratura: quem determina o desvio da fratura o fragmento distal. Se
houver uma angulao entre os ossos, a classificao feita com os termos valgo (afasta-se
da linha mdia) e varo (aproxima-se da linha mdia). Se no houver angulao, usam-se os
termos lateral e medial. H tambm os desvios de rotao interna e externa, os quais so
comuns nas fraturas da regio proximal do fmur (principalmente em idosos). Alm disso, h o
desvio com acavalgamento, que quando um osso sobrepe outro, aps um trauma. J a
fratura distrao quando o osso se quebra e se afasta.

c) Quanto ao trao de fratura: trao oblquo (ou espiral) causado pelo mecanismo de
toro; trao transverso causado pelo mecanismo de trauma direto; exploso do osso
causada pelo mecanismo de compresso.

d) Quanto exposio do osso: fratura fechada sem exposio ao meio externo; fratura
aberta (exposta) exposio do osso ao meio externo. Neste ltimo caso, o objeto pode ter
atingido o osso de fora para dentro, ou pode ter ocorrido uma fratura de dentro para fora
(exemplo de de dentro para fora: um acidente automobilstico). Alguns livros consideram que,
mesmo que no local da fratura no haja contato com o meio externo, se houver um hematoma
fraturrio em contato com um corte que no tenha sido causado pela fratura, mas que alcana
o local do hematoma, uma fratura exposta.
Classificao de Gustillo e Anderson das fraturas expostas (leva em considerao a
leso, o grau da leso, o tamanho da leso, a leso de partes moles e a contaminao da
leso):
Tipo I: leso com menos de 1cm de exposio. Relativamente limpa, de pouca
contaminao, leso de partes moles pouco significativa.
Tipo II: leso maior do que 1cm e menor do que 10cm. Grau de contaminao
moderado.
Tipo III: leso maior do que 10cm de exposio.
IIIA: contaminao e leso tecidual moderadas, mas pode-se fechar o
ferimento, aproximar suas bordas, sem fazer plastia.
IIIB: necessita-se de plastia para fechar o ferimento (s vezes, no possvel
fech-lo). Contaminao e exposio mais graves, podendo haver perda de tecidos.
IIIC: leso de alta energia, leso tecidual grave, contaminao grave, que no
pode ser fechada, com perda de partes moles, associada a leso neurolgica e/ou vascular.

- Tendinite: processo inflamatrio dos tendes.

- Bursite: inflamao da bursa, a qual est presente em algumas articulaes e inseres


tendinosas. A bursa permite o deslizamento entre o tendo e o osso ( formada por dois
folhetos, um em contato com o tendo e outro em contato com a parte ssea). A bursite ocorre
quando a presso negativa entre os folhetos torna-se positiva, ou seja, o espao virtual entre
os folhetos fica cheio de lquido. TTO: pulso do lquido + corticoide na bursa (cuidado para
no aplicar corticoide em tendes, pois pode degenerar as clulas tendinosas).