PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG

RSUD PROF.Dr.H.M.ANWAR MAKKATUTU

Jl. Teratai No.20 Telp (0413) 21004 Fax (0413) 21786

KEPUTUSAN DIREKTUR BLUD RSUD PROF.Dr.H.M.ANWAR MAKKATUTU

NOMOR :751.2 /RSU-BTG/01/V/2017

TENTANG

PIC (PERSON IN CHARGE) PENGUMPUL DATA INDIKATOR MUTU RS

DI RUMAH SAKIT UMUM PROF. Dr. H. M. ANWAR MAKKATUTU KABUPATEN
BANTAENG

DIREKTUR BLUD RSUD PROF.Dr.H.M.ANWAR MAKKATUTU

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka monitoring indikator mutu

rumah sakit maka perlu ditetapkan PIC pengumpul
data Indikator Mutu Rumah Sakit;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a dipandang perlu menetapkan
Keputusan Direktur tentang PIC pengumpul data
Indikator Mutu Rumah Sakit di RSUD Prof. dr. H.M.
Anwar Makkatutu Kab. Bantaeng
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29
Tahun 2004 Tentang Praktek Kedokteran Indonesia
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992
Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4431)
2. Undang-Undang No 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Repblik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063)
3. Undang-Undang No 44 Tahun 2009 Tentang Rumah
Sakit (Lembaran Negara Repblik Indonesia Tahun
2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara
 Repbulik Indonesia Nomor 5072)
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996
Tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara
Repblik Indonesia Tahun 1996 Nomor 49
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 129 MENKES SK/II/2008 Tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No
1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tahun 2012 Tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 012 Tahun 2012 Tentang Akreditasi Rumah
Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD PROF. Dr. H. M. ANWAR
MAKKATUTU BANTAENG TENTANG PIC (PERSON IN
CHARGE) PENGUMPUL DATA INDIKATOR MUTU DI RSUD
PROF. Dr. H. M. ANWAR MAKKATUTU KABUPATEN
BANTAENG
KESATU : Penetapan PIC (Person In Charge) Indikator Mutu
Rumah Sakit di RSUD Prof. dr. H.M. Anwar Makkatutu
Kabupaten Bantaeng.
KEDUA : Tugas dari PIC (Person In Charge) Pengumpul Data
Indikator Mutu Rumah Sakit adalah merekap data
monitoring indikator mutu di unit masing-masing dan
melaporkan ke pihak terkait
KETIGA : Seluruh karyawan RSUD Prof. dr. H.M. Anwar Makkatutu
Bantaeng melakukan upaya-upaya pelaksanaan tugas
dan pelayanan sesuai standar untuk terlaksananya &
tercapainya seluruh indikator mutu tersebut.
KEEMPAT : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
ditetapkan dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan didalamnya akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Bantaeng
Pada tanggal : 16 Mei 2017

DIREKTUR,

Dr.H.SULTAN,M.Kes
Pangkat : Pembina
NIP : 19710206 200312 1 011
LAMPIRAN 01 KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD PROF. DR. H.M ANWAR
MAKKATUTU KAB. BANTAENG
TENTANG : PIC (PERSON IN CHARGE) PENGUMPUL DATA INDIKATOR
MUTU RSUD PROF. DR. H.M ANWAR MAKKATUTU KAB.
BANTAENG

Indikator Mutu Klinis

No Indikator Judul Indikator PIC
1 Area Klinis Assesmen Awal Medis Lengkap 1. Instalasi Rawat
Assessment Dalam 24 jam pada pasien rawat Inap; Hijriah
pasien inap S.Kep. Ns
Assesmen Awal keperawatan 2. KIA ; Ika Widya
Lengkap Dalam 24 jam pada astuti Amd.Keb
pasien rawat inap 3. RPK :Umriana
Salman,
Amd.Kep
4. ICU:
Nurwildayanti
S.Kep Ns.
2 Area Klinis 2: Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Instalasi
Layanan
Laboratorium 120 Laboratorium : Rina
Laboratorium
Puspita Sari
Amd.AK
3 Area Klinis 3: Pelaksanaan ekspertise hasil Instalasi Radiologi :
Layanan pemeriksaan rontgen
Nursyamsih.Amd.R
Radiologi
ad
4 Area Klinis 4: Tidak adanya kejadian salah Instalasi Bedah
Prosedur Bedah tindakan pada operasi
Sentral
5 Area Klinis 5: Penulisan resep sesuai Instalasi Rawat
Penggunaan formularium
Inap : Hijriah
antibiotik dan obat
lainnya S.Kep. Ns
6 Area klinis 6: Kejadian nyaris Cedera peresepan Instalasi Farmasi
Medication error obat
:Nurvianty, S.Si.

7 Area Klinis 7: Pengkajian Pre Anastesi Instalasi Bedah

Penggunaan dilaksanakan untuk pasien pra
Sentral : Erma
anestesi dan operasi elektif dengan Anaestesi
sedasi Umum Sulistia Ningsih
Amd.Keb.
8 Area Klinis 8: Kejadian reaksi transfusi darah 1. Instalasi Rawat
Penggunaan Inap : Hijriah
 darah dan S.Kep. Ns
produksi darah 2. KIA : Ika Widya
astuti
Amd.Keb.
3. RPK:Umriana
Salman
Amd.Kep
4. ICU:
Nurwildayanti.
Skep.Ns
5. Insta.Bedah
Sentral: Erma
Sulistia Ningsih
Amd.Keb.
9 Area Klinis 9: Kelengkapan Pengisian Rekam Instalasi RM
Rekam Medis
Medik 24 Jam Setelah Selesai :Ahmad SKM
Pelayanan
10 PMKP 3. Klinik Angka Kejadian Flebitis Komite PPI :
10:
Linda Ari Afanti
Pencegahan dan
pengendalian S.Kep Ns
infeksi

Indikator Mutu Manajemen

No Indikator Judul Indikator PIC
1 Area Manajerial 1: Ketersediaan obat dan Instalasi Farmasi:
Pengadaan rutin alkes emergency di ruang
Nurvianty, S.Si.
peralatan kesehatan dan resusitasi IGD
obat penting untuk
memenuhi kebutuhan
pasien
2 Area Manajerial 2: Ketepatan waktu laporan Tim KPRS;
Pelaporan aktivitas yang insiden keselamatan pasien Nurjannah
diwajibkan oleh peraturan S.Kep.Ns
perundang-undangan
3 Area Manajerial 3: Insiden tertusuk jarum pada Tim K3RS:
Manajemen Risiko petugas kesehatan
Rudianto SKM
4 Area Manajerial 4 : Utilisasi CT-Scan Instalasi
Manajemen penggunaan
Radiologi :
sumber daya
Nursyamsih
amd.Rad.
5 Area Manajerial 5: Survey kepuasan Tim Pelaksana
Harapan dan kepuasan Pelanggan Rs Survey :
pasien dan keluarga Nurlaelah Masrah
 SKM.
6 Area Manajerial 6: Survey kepuasan Staf Tim Pelaksana
Harapan dan kepuasan Survey :
staf Nurlaelah Masrah
SKM.
7 Area Manajerial 7 : Demografi dan diagnosis Instalasi Rekam
Demografi dan diagnosis klinis 10 penyakit terbanyak
Medik :Ahmad
klinis pasien di Rs
SKM
8 Area Manajerial 8 :. Cost Recovery Rate Sub Keuangan :
Manajemen
Rizal
Keuangan
9 Area Manajerial 9 : Tim Komite PPI:
Edukasi cuci tangan
Pencegahan dan
Linda Ari Afanti,
pengendalian dari kejadian
yang dapat menimbulkan S.Kep Ns
masalah bagi keselamatan
pasien, keluarga pasien
dan staf.

Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien

No Indikator Judul Indikator PIC
1 SKP 1: Persentase pelaksanaan 1. Inst. Rawat inap:
standar identifikasi pasien Hijriah S.Kep. Ns
Ketepatan
pada pemberian gelang 2. IGD: Nur Ani SKM
Identifikasi Pasien identitas untuk pasien rawat 3. KIA: Ika Widya
inap astuti Amd.Keb
4. RPK: Umriana
Salman Amd.Kep
2 SKP 2 : Kepatuhan prosedur SBAR 1. Inst.Rawat inap:
pada instruksi pemberian Hijriah S.Kep. Ns
Peningkatan
obat dari perawat kepada 2. IGD: Nur Ani
Komunikasi Efektif DPJP SKM,
3. KIA: Ika Widya
astuti Amd.Keb
RPK: Umriana
Salman Amd.Kep.
4. ICU: Nurwildayanti
S.Kep Ns
3 SKP 3: Kepatuhan Pemberian Label 1. Inst. Rawat inap:
Obat "High Alert" Pada obat Hijriah S.Kep. Ns
Peningkatan
kategori "High Alert" 2. KIA: Ika Widya
Keamanan obat astuti Amd.Keb
3. RPK: Umriana
yang perlu
Salman,
diwaspadai 4. ICU: Nurwildayanti
S.Kep Ns
 5. Farmasi:
Nurvianty S.si
6. Ins.Bedah sentral:
7. Rawat Jalan;
Asiah. SKM
4 SKP 4: Kepatuhan pelaksanaan Inst.Rawat Inap:Hijriah
prosedur site marking pada S.Kep. Ns
Memastikan Lokasi
pasien yang akan dilakukan
Pembedahan Yang tindakan operasi
benar, Prosedur
Yang Benar,
Pembedahan pada
pasien yang benar
5 SKP 5: Kepatuhan petugas Komite PPI
kesehatan dalam melakukan Linda Ari Afanti S,Kep
Mengurangi Risiko
prosedur kebersihan tangan Ns
Infeksi terkait dengan metode enam
langkah dan lima moment
pelayanan
kesehatan
6 SKP 6: Pelaksanaan Assesmen 1. Inst. Rawat inap:
Risiko Jatuh Pasien Rawat Hijriah S.Kep. Ns
Pengurangan Risiko
Inap 2. IGD:Nurani SKM
Terjatuh 3. KIA: Ika Widya
astuti Amd.Keb
4. RPK: Umriana
Salman, Amd.Kep
5. ICU: Nurwildayanti
S.Kep. Ns

Ditetapkan di : Bantaeng
Pada tanggal : 16 Mei 2017

DIREKTUR,

Dr.H.SULTAN,M.Kes
Pangkat : Pembina
NIP : 19710206 200312 1 011