ESCUELA PRIMARIA FEDERAL

Nueva Creacin
Vespertino
FICHA DE IDENTIFICACIN DEL ALUMNO
Ciclo escolar: 2014- 2015 Grado: 5to Grupo: A
Nombre completo:
(De acuerdo al acta de nacimiento)
Fecha de nacimiento:
( Da Mes Ao)
CURP:
Domicilio:
( Calle No. Colonia)
Telfono particular y/o celular:
Repetidor: Edad (al 1 de Septiembre de 2014):
Tipo de sangre: Alergias o enfermedades crnicas:

Cobertura mdica: (IMSS, ISSSTE, ISSSTESON, SEGURO POPULAR, NINGUNO, OTRO)

Folio No.: Usa lentes:

Tiene hermanos en la escuela: En qu grupos:
Ambos padres viven: si no
Los padres viven: casados ( ) separados ( ) Unin libre ( )
Madre soltera: si no
Personas con las que vive el nio:
Padre ( ) Madre ( ) Hermanos ( ) Abuelos ( ) Tos ( ) Primos ( )
Nombre de padre o tutor:
Ocupacin: Edad:
Domicilio del trabajo: Telfono del trabajo:
Nombre de la mam:
Ocupacin: Edad:
Domicilio del trabajo: Telfono del trabajo:
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN
PROPORCIONA LA INFORMACIN
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II. CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA: (Marque con una X)
 Casa sola ( ) Departamento ( ) Cuarto ( ) Propio ( )
Rentado ( ) No. de cuartos: Tipo de construccin:

III. ANTECEDENTES PRENATALES Y POSNATALES (Marque con una X)

Embarazo: Normal ( ) con problemas ( )
Especifique:
Parto: Normal ( ) con problemas ( )
Especifique:

IV.HISTORIA DEL DESARROLLO DEL NIO:

Fsico: Estatura: (m-cm) Peso: (kg)
Presenta alguna malformacin aparente: si___ no_____ cul?______________
Enfermedades que ha padecido:

Toma el alumno algn medicamento especial? si__ no__ Cul?

Para qu?
El nio duerme en: cama independiente ( ) cama compartida ( ) Con quin?
Describa brevemente el lenguaje del nio:

V.CARACTERSTICAS DE LA CONDUCTA:
a. Impulsivo(a): ________
b. Berrinchudo(a):________
c. Agrede verbalmente:________
d. Agrede fsicamente:__________
e. Se lleva bien con sus
hermanos:_____________
f. Se asla frecuentemente:________
g. Es acomedido(a):_____________
h. Ordena y cuida sus
pertenencias:___________
i. Duerme en el da:_________________
j. Es sociable:_______________
k. Llora frecuentemente por cualquier
cosa:______________
VI. OBSERVACIONES:

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN

PROPORCIONA LA INFORMACIN

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