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CAPTULO IV

Internato Mdico - Diretrizes


Nacionais da Abem para o
internato no curso de graduao
em medicina, de acordo com as
diretrizes curriculares nacionais
Mauricio Braz Zanolli; Dione Tavares Maciel; Derly Silva Streit e Evelin Massae
Ogatta Muraguchi

,BaWHe H O internato, como etapa final do curso de graduao, foi


pela primeira vez regulamentado no Brasil por resoluo de 1969, do Conselho
Federal de Educao (CFE) do Ministrio da Educao e Cultura (MEC), que o
tornou obrigatrio como perodo especial de aprendizagem1,2. Antes, existia um
internato espontneo ou informal, e s no final dos anos 1950 as escolas mdi-
cas comeam a oferecer internato rotatrio obrigatrio.
Atualmente, o internato regulamentado por resoluo do CFE de 1983,
como um perodo obrigatrio de ensino-aprendizagem, com caractersticas
especiais, durante o qual o estudante deve receber treinamento intensivo, con-
tnuo, sob superviso docente, em instituies de sade vinculadas ou no
escola mdica.
As primeiras diretrizes para o internato foram estabelecidas pela Asso-
ciao Brasileira de Educao Mdica (Abem) em 1974 e pelo MEC em 1976. O
ltimo grande estudo sobre o internato foi realizado pela Abem e MEC em 1982,
com o objetivo de diagnosticar suas caractersticas nas 75 escolas mdicas da

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poca e foi determinante para a resoluo do CFE de 19833-6. O internato teve


tratamento superficial nas Diretrizes Curriculares Nacionais para os Cursos de
Medicina (DCN) de 20017, sendo definido como etapa integrante da graduao
na forma de estgio curricular obrigatrio de treinamento em servio em servi-
os prprios ou conveniados, e sob superviso direta dos docentes, com carga
horria mnima de 35% da carga total do curso, devendo, necessariamente, in-
cluir aspectos essenciais nas cinco grandes reas da Medicina (Clnica Mdica,
Cirurgia, Pediatria, Sade Coletiva e Ginecologia/Obstetrcia), com atividades
eminentemente prticas.
Em 2006, a Abem abre uma discusso sobre o internato, inicialmente em
suas regionais e depois em fruns nacionais desenvolvidos durante os Cobems
de 2006 em Gramado, 2007 em Uberlndia, 2008 em Salvador e 2009 em Curi-
tiba, com ampla discusso sobre o modelo pedaggico utilizado, a superviso
e avaliao dos estudantes e tambm sobre que competncias se esperam do
aluno no final do internato. Em 2008, a Abem desenvolveu o projeto Contribui-
o para a Formao de Mdicos de acordo com as Necessidades da Sociedade,
tendo como um dos objetivos elaborar uma proposta de diretrizes curriculares
para o internato de acordo com as DCN. Esse projeto proporcionou um grande
avano na discusso sobre o internato, conseguindo construir um questionrio
eletrnico com os principais aspectos relevantes para o desenvolvimento de um
programa de internato que contemple as DCN, incluindo caractersticas da es-
cola, estruturao do internato, cenrios de aprendizagem, superviso dos es-
tudantes, capacitao dos supervisores, avaliao dos estudantes, docentes e
programas, e ainda atividades extracurriculares. Foi tambm possvel construir
coletivamente as competncias esperadas do estudante no final do internato8.

H7a,pH[ Em 2012, a Abem, com o apoio do Ministrio da Sade, de-


senvolve o projeto Abem 50 anos - 10 anos de DCN, contendo um subprojeto
do internato que objetivou: estabelecer diretrizes nacionais para o internato,
em consonncia com as DCN para o curso mdico; conhecer o perfil do inter-
nato desenvolvido atualmente nas escolas mdicas brasileiras e a pactuao
e validao das atividades, por rea e por cenrio de prtica, que devem ser
realizadas pelo interno para atingir as competncias especficas do internato
desenvolvidas no projeto anterior9,10,11.

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AaHH[Em outubro de 2012, todas as 198 escolas de Medicina do Brasil


foram convidadas a participar de todo o projeto, sendo que 160 apresenta-
vam condies de participar do subprojeto do internato ou seja, ter iniciado
seu curso no primeiro semestre de 2007 para ter pelo menos uma turma no
primeiro semestre da sexta srie. Destas, 68 escolas (42,5%) concordaram em
participar e responderam a um questionrio eletrnico pelo coordenador/res-
ponsvel pelo internato, sobre a situao deste em sua escola (Anexo). Foram
realizadas tambm trs oficinas em So Paulo, sendo duas para validao das
atividades a serem desenvolvidas por rea, utilizando a tcnica Delphi12, e cons-
truo de uma diretriz para gesto do internato nas escolas; e uma terceira ofi-
cina para apresentao dos resultados do questionrio, discusso das diretri-
zes de gesto do internato frente s novas DCN, pactuao final das atividades
e discusso de estratgias de divulgao e implementao destas diretrizes.

RESULTADOS
[AA
situao foi avaliada por um questionrio eletrnico que, na primeira parte, fez
a identificao das 68 escolas participantes e de seus programas de internato.
Participaram escolas de 20 estados e de todas as regies do Pas. A natureza
jurdica das instituies foi a seguinte: pblica federal = 21 (31%); pblica es-
tadual = 9 (13%); pblica municipal = 1 (1,5%); privada filantrpica = 15 (22%);
privada = 17 (25%); privada confessional (religiosa) = 1 (1,5%); outra = 4 (6%).
Observa-se que a amostra das escolas representativa das escolas brasileiras,
assemelhando-se distribuio geogrfica e natureza jurdica das mesmas. O
nmero de vagas para ingressantes variou entre 30 e mais de 120, com a maio-
ria ao redor de 100 vagas/ano. A grande maioria alegou ter adotado as DCN
totalmente (85%) e parcialmente (15%).
Com relao ao responsvel pelo gerenciamento do internato, em 41%
das escolas ele feito por uma comisso de internato; nas outras, variou entre
o diretor, o vice-diretor, o coordenador de graduao, um coordenador do in-
ternato; em 7% das escolas, foi referida a participao dos estudantes.
Os cenrios de ensinagem utilizados ao longo do curso e do internato
foram: hospital universitrio tercirio/quaternrio prprio = 38 (56%); hospital
universitrio tercirio/quaternrio conveniado = 26 (38%); pronto-socorro ni-

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co ou por reas prprio = 22 (32%); pronto-socorro nico ou por reas conve-


niado = 41 (60%); Unidades Bsicas de Sade prprias = 15 (22%); Unidades B-
sicas de Sade conveniadas = 66 (97%); unidades hospitalares ou ambulatoriais
conveniadas com clientes particulares = 12 (18%); unidade ambulatorial prpria
= 56 (82%); unidade ambulatorial de hospital conveniado = 36 (53%); atividades
em Caps (Centro de Ateno Psicossocial) = 32 (47%); servio de pronto aten-
dimento prprio = 23 (34%); servio de pronto atendimento conveniado = 39
(57%); laboratrio de aprendizagem clnica = 34 (50%); laboratrio de simulao
clnica = 44 (65%); hospital secundrio prprio = 16 (24%); hospital secundrio
conveniado = 3 (51%). Em concluso, existem muitas instituies com cenrios
de prtica conveniados, o que pode refletir uma insero da escola no siste-
ma de sade locorregional. Entretanto, necessrio garantir que os conv-
nios estabelecidos sejam respeitados independentemente das mudanas nos
cenrios polticos e que os espaos para os cenrios de ensino-aprendizagem
(ensinagem) dos estudantes sejam assegurados.
A localizao destes cenrios em 72% das instituies estava na institui-
o, em 87% na mesma cidade da instituio, e em 54% em outras cidades, com
distncias em mdia de 104 quilmetros, variando de 5 a 700 quilmetros.
O volume de pacientes disponibilizados aos estudantes para o seu pro-
cesso de ensinagem foi considerado adequado por 78% das escolas e inade-
quado em 7%.
A infraestrutura fsica dos cenrios de ensinagem foi considerada par-
cialmente adequada em 59% das escolas, totalmente em 37% e em 4% ina-
dequadas. A infraestrutura tecnolgica foi parcialmente adequada para 65%
das escolas, totalmente para 40% e inadequadas para 4%. A infraestrutura de
recursos humanos foi parcialmente adequada em 56% das escolas, totalmente
em 43% e em 1% foi inadequada. Podemos observar que a grande maioria das
escolas considera a infraestrutura dos seus cenrios de aprendizagem parcial
ou totalmente adequada.
Os cenrios de ensinagem utilizados pelos internos da instituio, na
maioria das escolas, so usados por outros estudantes tanto do mesmo curso
de Medicina como de outros cursos da mesma ou de outras instituies pbli-
cas e privadas, e de maneira geral isto no afeta a aprendizagem dos estudan-
tes.

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A maioria das escolas (72%) permite que seus estudantes realizem parte
(at 25%) do internato fora da instituio. Vale ressaltar que 28% das escolas
no permitem a sada do estudante, o que permitido em at 25% nas DCN.
Em 18% das escolas no permitida a realizao de estgios eletivos/op-
tativos durante o internato, 7% s na prpria instituio, e o restante permite
dentro ou fora do Brasil.
Pouca assistncia oferecida aos estudantes no internato: 22% das esco-
las no oferecem nenhum tipo de assistncia aos estudantes; 7% creche; 28%
transporte; 43% alojamento; 59% alimentao; e 15% bolsa auxlio de valores
variveis.
Sobre a durao do internato, na grande maioria das escolas (85%) de
24 meses, em 10% de 18 meses, em 3 escolas varivel acima de 20 meses, e
em 1 escola de apenas um ano. A carga horria total do internato bastante
varivel: de 1.600 a 6.135 horas, com mdia ao redor de 3.500, sendo que 2
escolas tm menos de 2.520, e 3 tm mais de 5.000. A carga horria semanal
varia de 40 a 60 horas. A maioria das escolas oferece frias de duas a quatro
semanas (96%) durante o internato, variando de 14 a 55 dias, e duas escolas no
do frias. Estes dados demonstram que as DCN ainda no foram totalmente
implementadas, pois elas determinam que o internato tenha dois anos; e que o
internato tambm no foi adequado Lei do Estgio, que prev um mximo de
40 horas semanais e frias de 30 dias por ano.
Mais adiante, apresentamos a caracterizao da estruturao do estgio
obrigatrio do internato.
Em relao s atividades tericas oferecidas aos internos, a maioria das
escolas oferece um programa terico com aulas presenciais (70%) e discusso
de casos (88%), alm de outras atividades (47%) com carga horria adequa-
da. Entre as outras atividades desenvolvidas, encontramos: clube de revistas,
sesses clnicas e anatomoclnicas, grupos de discusso, ciclos pedaggicos,
Team Based Learning (TBL), atividades em laboratrios e banco de sangue, ati-
vidades com os Conselhos Regionais de Medicina, etc.
Em 94% das escolas o internato est estruturado em rodzios por reas,
em uma escola por nveis de ateno, e em trs pelos dois.
Em 18% das escolas participantes os internos no recebiam um manual
com as instrues, atividades, competncias a serem adquiridas, locais, pre-

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ceptores, endereos e telefones importantes, formas de avaliao e as normas


que regem o internato.
Como indicado na Tabela 1, as subdivises nas reas de estgio e o tempo
de cada subdiviso em semanas foram: nas reas de Clnica Mdica, Cirurgia,
Pediatria e Ginecologia/Obstetrcia, 80% das escolas responderam, sendo que
em 50% a 60% delas os estgios eram nicos ou tinham duas subdivises, com
durao entre uma e 20 semanas, sendo que de 15% a 20% das escolas apre-
sentavam estgios de trs ou menos semanas. Na rea de Sade Coletiva, 70%
das escolas responderam, com 76% delas com estgios de uma ou duas subdi-
vises com durao entre duas e 20 semanas, sendo que 15% tinham estgios
de trs ou menos semanas. Na Sade Mental, s 35% das escolas responderam,
com todas tendo no mximo duas subdivises com durao entre uma e 20
semanas, e em 34% das escolas os estgios tinham trs ou menos semanas. As
especialidades Clnicas e Cirrgicas foram respondidas por 34% das escolas,
com 30% delas com uma ou duas subdivises com durao de uma a 12 sema-
nas, e 35% tinham estgios de trs ou menos semanas. Especialidades Peditri-
cas e de Ginecologia/Obstetrcia foram respondidas por 23% das escolas, com
46% delas com estgio nico ou com duas subdivises com tempo de uma a 20
semanas, e 44% das escolas tinham estgios de trs ou menos semanas.
Analisando a tabela, observamos que, para algumas reas, poucas esco-
las responderam, o que pode apontar que provavelmente no existem rodzios
nessas reas, embora algumas delas sejam de extrema importncia.
Quanto durao mdia dos estgios em cada rea/rodzio, as respostas
foram: < 2 semanas em 1,5% das escolas; 2 semanas em 10%; 3 semanas em 7%;
4 semanas em 28%; 5 semanas em 7%; 6 semanas em 15%; 7 semanas em 12%; 8
semanas em 35%; 9 semanas em 13%; 10 semanas em 10%; 11 semanas em 3%;
12 semanas em 15%; > 12 semanas em 19%. Como podemos ver, existem est-
gios com diferentes duraes e em 18,5% existiam estgios com trs ou menos
semanas, o que, em nossa opinio, dificulta a integrao do estudante com o
cenrio de aprendizagem.

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a;[

% DE % COM % COM
TEMPO
ESCOLAS 1 OU 2 ESTGIOS
REAS EM
COM SUBDI- <=3
SEMANAS
RESPOSTA VISES SEMANAS
Clnica Mdica 55 53 2 a 20 17
Cirurgia 53 57 1 a 20 15
Pediatria 54 57 1 a 16 15
Gineco/Obstetrcia 54 57 2 a 16 15
Sade Coletiva 47 76 1 a 20 13
Sade Mental 24 100 1 a 20 33
Especialidades Cl. 23 33,5 1 a 12 39
Espec. Cir. 23 30 1a8 43
Espec. Ped. 15 46 1 a 20 47
Espec. GO 16 44 1a5 44
Espec. SM 7 86 2a8 29
Espec. SC 10 50 2 a 18 30
Gesto em Sade 4 100 1 a 8 75

A carga horria semanal mdia de cada estgio foi de: 24 h = 3%; 30 h =


4,5%; 34 h = 4,5%; 40 h = 56%; 44 h = 15%; 50 h = 3%; 54 h= 1,5%; 60 h = 7,5%;
outras (25, 32, 32) = 4,5%. Em 27% das 66 escolas que responderam a esta ques-
to, o tempo extrapola o permitido pela lei do estgio e includo nas novas DCN
de 2014.
Em 24% das escolas existe apenas um rodzio em cada grande rea duran-
te todo o internato, em 3% os rodzios das grandes reas se repetem no quinto
e sexto ano e so idnticos, em 71,5% os rodzios se repetem em locais diferen-
tes (nvel de complexidade) e com objetivos diferentes e em 1,5% a sequncia
foi outra. Na grande maioria, ou existem estgios nicos em cada grande rea,
ou se repetem de maneira diferente.

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Com relao ao treinamento especfico para atendimentos de urgncia e


emergncia oferecidos aos estudantes, os resultados foram os seguintes: ATLS
foi oferecido em 19 (28%) escolas com carga horria mdia de 22 (4 a 112) ho-
ras; ACLS em 21 (32%) escolas com mdia de 28 (4 a 180) horas; e o PALS em
15 (22%) escolas com mdia de 23 (4 a 140) horas. Observa-se baixa oferta de
treinamento nestas reas, o que consideramos uma falha grave.
Com relao carga horria semanal, observou-se para cada rea: Am-
bulatrio Geral: 37 escolas responderam, com mdia de 22,2 (10 a 40) horas;
Ambulatrio de Especialidades: 40 escolas responderam, com 24 (4 a 60 em
1 escola 2,5%) horas em mdia por semana; Enfermaria Geral: 47 escolas
responderam, com mdia de 26,7 (8 a 50 em 1 escola 2%) horas semanais;
Enfermaria de Especialidades: 24 (4 a 60) horas semanais e em 2 (8%) foi de
mais de 40; Programa de Sade da Famlia: 37 escolas, com mdia semanal de
34 (6 a 44 em 1 escola 3%) horas; Servio de Pronto Atendimento: 30 escolas,
com 30 (6 a 60 em 2 escolas 7%) horas semanais; Pronto-Socorro Adulto:
em 47 escolas, com mdia de 29 (4 a 60) horas semanais, sendo maior que 40
horas em 5 (11%); Pronto-Socorro Infantil: 42 escolas, com mdia de 29 (6 a
60) horas semanais e em 5 (12%) com mais de 40 horas; Pronto-Socorro de
Ginecologia e Obstetrcia: 41 escolas, com 27 (6 a 60) horas semanais e em 4
(10%) mais de 40; Pronto-Socorro de Sade Menta: 15 escolas responderam e
6 afirmaram no ter, e nas outras 9 a mdia foi de 20 (4 a 40) horas semanais;
Sala de Emergncia: 35 escolas responderam e 5 afirmaram no ter e nas res-
tantes a mdia semanal foi de 27 (2 a 60) horas, sendo em 2 (7%) 60 horas; Ser-
vio de Resgate: 17 escolas responderam e 5 no ofereciam, sendo a mdia nas
restantes de 17 (6 a 40) horas semanais; UTI Geral: 30 escolas com 26 (1 a 60)
horas semanais e em 2 (7%) com mais de 40; UTI Cardiolgica: 16 responderam
e s 6 ofereciam, com mdia de 24 (4 a 40) horas semanais; UTI Peditrica: 19
escolas responderam e 12 ofereciam estgio, com mdia de 16 (1 a 40) horas
semanais; Anestesiologia: 25 escolas, com 22 horas semanais, variando de 4 a
80 (1 escola 4%).
Os responsveis pela superviso do interno durante os estgios foram o
preceptor no docente pela rea em 48 (71%) das escolas, o preceptor docente
em 65 (96%), residentes da rea em 29 (43%), e em uma escola, no estgio de
Sade Coletiva, a superviso feita tambm por enfermeiro. Como dado po-

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sitivo, a responsabilidade pela superviso na grande maioria das escolas tem a


participao de docentes.
As funes desempenhadas pelos preceptores, docentes e no docentes,
do internato so tambm assistenciais e de superviso de outros estudantes e
residentes na grande maioria das escolas.
Quanto formao pedaggica para o internato, os dados so alarman-
tes, pois somente 54% dos docentes, 22% dos mdicos no docentes, 10% de
outros profissionais envolvidos no internato, 1,5% dos residentes e 6% dos in-
ternos recebem algum tipo de capacitao. Estes nmeros so ainda piores
para educao permanente: 34% para preceptores docentes, 15% para pre-
ceptores mdicos no docentes, 4% para outros profissionais envolvidos no
internato, 7% para residentes e 16% para internos.
A terceira parte do questionrio foi somente para as quatro escolas que
no tinham internato dividido pelas grandes reas, e a anlise dos dados ficou
prejudicada.
A quarta parte do questionrio investigou a avaliao no internato tanto
dos estudantes quanto dos programas, e os resultados, como podemos ver a
seguir, deixam muito a desejar.
Os instrumentos de avaliao dos internos so: s somativos sem feedba-
ck para o interno em 3% das escolas; s somativos com feedback para o interno
em 8%; s formativos sem feedback para o interno em 6%; s formativos com
feedback para o interno em 3%; somativos e formativos com feedback para os
internos das duas avaliaes em 57%; somativos e formativos com feedback
para os internos apenas da avaliao somativa em 8%; somativos e formativos
com feedback para os internos apenas da avaliao formativa em 12%; soma-
tivos e formativos sem feedback para os internos das duas avaliaes em 3%.
Podemos observar que muitas escolas ainda no fazem devolutivas (feedbacks)
aos estudantes.
A avaliao do interno feita por meio de: prova cognitiva ao final de cada
etapa (rodzio/atividade) em 84% das escolas; avaliao prtica de habilidades
por observao real ao final de cada etapa (rodzio/atividade) 56%; avaliao
prtica de habilidades por Osce ou similar ao final de cada etapa (rodzio/ativi-
dade) 28%; portflio por rea/atividade 34%; portflio eletrnico por rea/
atividade 6%; prova cognitiva ao final do internato 22%; avaliao prtica de

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habilidades por Osce ou similar ao final do internato 29%; avaliao qualita-


tiva do preceptor responsvel pelo interno 69%. Observamos que avaliaes
de habilidades ainda no so feitas em muitas escolas.
No existe recuperao programada em 45% das escolas, e em 30% elas
so realizadas durante o estgio e em 25% aps o estgio. O interno que no
obtiver suficincia na avaliao repete o ano/semestre com separao da sua
turma de entrada em 76% das escolas.
A avaliao do estudante feita pelo professor/supervisor em 97% das
escolas e por profissionais do servio em 57% das escolas.
Em 14% das escolas no realizada nenhuma avaliao do estgio obri-
gatrio enquanto programa/processo de ensino-aprendizagem baseado na pr-
tica em servio. Quando existe, a avaliao realizada em 54% das escolas a
cada final de atividade/rea/rodizio, em 22% ao final de cada turma (semestral ou
anual), em 1 escola (1,5%) semanalmente, em 2 (3%) quinzenalmente, em 3 (4,5%)
mensalmente, e em 15% das escolas com outra periodicidade. Esta avaliao
feita mediante aplicao de questionrios aos estudantes em 41% das escolas;
aplicao de questionrios aos estudantes e preceptores em 21%; aplicao de
questionrios aos estudantes, preceptores e usurios em nenhuma escola; e
pela realizao de reunies por rea/atividade com todos os envolvidos (grupos
focais, oficinas, etc.) em 40%. Existe realizao de devolutiva (feedback) aos en-
volvidos em 70% das escolas. Como podemos observar, a devolutiva ainda no
feita em muitas escolas, e a opinio do usurio nunca levada em conta.
A quinta parte do questionrio se refere a atividades extracurriculares e/
ou complementares no internato.
Em 97% das escolas os estudantes participam de atividades extracur-
riculares, como: ligas (82%), atividades remuneradas de plantes (10%), exa-
mes mdicos em escolas e clubes (6%), acompanhamento de docentes fora
da escola (34%) e cursinhos preparativos de residncia mdica (76%). Estas
atividades ocorrem nos horrios do estgio obrigatrio em 12% das escolas, e
16% delas entendem que isto prejudica o desenvolvimento do estgio, 14% que
prejudica a aprendizagem dos internos, 28% que no possvel um controle das
atividades extracurriculares, 16% que, mesmo com controle rgido da frequn-
cia dos internos, estes continuam a frequentar as atividades, e 26% que estas
atividades no interferem no internato.

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Competncias essenciais a serem desenvolvidas


durante o internato

1. Competncias gerais

Capacidade para realizar adequadamente a anamnese, de forma integral, o exame


fsico geral e especfico, e formular hipteses diagnsticas adequadas.
Solicitar e interpretar exames complementares de acordo com as hipteses
formuladas, considerando custo-benefcio, tecnologias de sade e evidncias
cientficas.
Orientar o paciente e seus familiares e a equipe de sade.
Fazer registros (pronturios, receitas e documentos) de modo completo, tico e
legvel.
Conhecer e utilizar de forma adequada o sistema de referncia e contrarreferncia,
atravs de registros e relatrios bem elaborados, pautados na tica mdica.
Prevenir, diagnosticar, tratar e reabilitar os agravos da sade fsica e mental nas
enfermidades mais prevalentes e relevantes, considerando o perfil sociodemogrfico,
epidemiolgico e cultural, respeitando o princpio da integralidade no mbito regional
e nacional.
Manter educao permanente.
Promover boa relao mdico paciente, respeitando e reconhecendo o ambiente
sociocultural em que est inserido em sua singularidade.
Acolher o paciente e sua famlia com empatia, identificando suas necessidades.
Comunicar-se de modo efetivo com o paciente e sua famlia, discutindo diagnstico,
prognstico e teraputica, considerando os princpios da Biotica.
Comunicar adequadamente ms notcias ao paciente e sua famlia.
Atuar adequadamente em situaes de estresse no ambiente de trabalho (situaes
adversas, pacientes agressivos, violncia, assdio moral).
Integrar-se com a equipe interdisciplinar, multiprofissional e intersetorial.
Identificar o panorama sanitrio, local, regional e nacional.
Identificar o territrio de sua atuao em seus aspectos ambientais, culturais e
sociais.
Interpretar os indicadores de sade e dados epidemiolgicos.

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Utilizar informaes das ferramentas existentes (SIM, Sinam, Sinasc).


Realizar busca, anlise crtica e planejamento de intervenes locais regionais nas
doenas mais prevalentes, seus fatores de risco e determinantes.
Realizar preveno primria, secundria, terciria e quaternria.
Conhecer os processos de doao de rgos.
Atender a pacientes com transtornos mentais.
Utilizar Tecnologias de Informao e Comunicao na rea mdica.
Discutir o exerccio profissional e mercado de trabalho.
Promover e preservar a qualidade de vida do estudante.
Conhecer a organizao do sistema de sade com suas vrias portas de entrada por
meio do histrico das portarias e normas operacionais, para atingir o momento atual
de desenvolvimento e as necessidades futuras para consolidao do SUS.
Conhecer os recursos fsicos, humanos e tecnolgicos de seu local de atuao
profissional, considerando a insero do servio no SUS, reconhecendo sua
capacidade de cuidados definitivos, as necessidades e os servios de referncia para
transferncia dos pacientes e os meios de transporte disponveis.
Conhecer e obedecer s normas mdico-legais do exerccio da profisso.
Conhecer os aspectos ticos e bioticos, adotando-os em sua postura profissional.

2. Clnica Mdica

Capacidade para realizar adequadamente:


Procedimentos diagnsticos e teraputicos.
Construo de projeto teraputico singular (PTS).
Atendimento ao paciente em situao de emergncia capacitao em suporte bsico
e avanado de vida.
Cuidados paliativos.
Atendimento ao paciente com doena crnica no transmissvel.

OBS: Devero ser determinadas pelo ncleo docente estruturante do curso, com base na peculiaridade
dos agravos da sade fsica e mental, as enfermidades mais prevalentes e relevantes do adulto e do
idoso, considerando o perfil sociodemogrfico, epidemiolgico e cultural.

68 10 ANOS DAS DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS DO CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA


Internato Mdico - Diretrizes Nacionais da Abem para o internato no curso de graduao em medicina

[(individual, familiar ambas gerais por ciclo de vida e


comunitria)

Capacidade para realizar adequadamente:


Planejamento de sade do territrio de atuao (diagnstico, plano de ao/
interveno e avaliao).
Realizao prioritria da promoo da sade e preveno de doenas e agravos.
Acolhimento na perspectiva da humanizao na ateno integral sade.
Aplicao da vigilncia em sade.
Gesto do cuidado, com nfase nos programas prioritrios do governo com
gerenciamento de risco.
Gesto da Unidade.
Participao social (conselhos municipais e locais) e incentivo criao e
desenvolvimento destes conselhos.
Acompanhamento individual das doenas prevalentes na localidade, visualizando os
programas existentes nos diferentes ciclos de vida.
Participao em atividade de educao popular em sade, valorizando o saber da
comunidade de forma crtica para a promoo e recuperao da sade.

4. Clnica Cirrgica

Capacidade para realizar adequadamente:


A) Competncias gerais da rea
1. Identificao e diagnstico diferencial das patologias cirrgicas mais prevalentes, suas
histrias naturais, conhecimento das diferentes opes de tratamento e reconhecimento
das indicaes cirrgicas.
2. Identificao e diagnstico das principais urgncias das diversas especialidades
cirrgicas.
B) Competncias especficas da rea
1. Conhecimento e aplicao de fundamentos bsicos de tcnica operatria:
Biossegurana.
Tcnicas de assepsia/antissepsia.
Paramentao/instrumentao.
Princpios bsicos de direse, hemostasia e sntese.

10 ANOS DAS DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS DO CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA


69
Internato Mdico - Diretrizes Nacionais da Abem para o internato no curso de graduao em medicina

Noes gerais de tcnicas de anestesia regional e geral.


Anestesia local.
2. Procedimentos a serem realizados:
Acesso venoso perifrico (punes).
Sondagem gstrica, enteral e vesical.
Cuidado de feridas, desbridamentos e curativos.
Tcnicas de suturas.
Drenagem superficial de abscessos e colees.
Exrese de unha.
Cirurgias de superfcie (incisional e excisional) e cauterizaes.
Retirada de corpo estranho (exceto ocular).
Puno lombar.
Dispositivos de liberao de oxignio.
Procedimentos de acesso via area: intubao traqueal.
Tamponamento nasal anterior.
Imobilizao de fraturas/luxaes.
3. Procedimentos a serem, pelo menos, simulados:
Cricotireoidostomia.
Acesso venoso central e via intrassea.
Tamponamento nasal posterior.
Toracocentese/paracentese/drenagem pleural.
4. Conhecimento e realizao de cuidados pr/per/ps-operatrios:
Identificao e avaliao do risco cirrgico.
Preparo do paciente cirrgico.
Indicaes e prescrio de dietas (oral e enteral).
Indicaes e prescrio de reposio volmica e correo de distrbios eletrolticos e
acidobsicos.
Sedao superficial/moderada e analgesia.
Avaliao e indicaes de imunizaes.
Antibioticoprofilaxia/terapia.
Cuidados com estomas.
Identificao de complicaes ps-operatrias imediatas e tardias.
Identificao precoce de choque circulatrio, as diversas etiologias e tratamento inicial.

70 10 ANOS DAS DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS DO CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA


Internato Mdico - Diretrizes Nacionais da Abem para o internato no curso de graduao em medicina

Identificao de risco, profilaxia e diagnstico de tromboembolia venosa.


Indicaes e procedimentos iniciais de suporte ventilatrio no invasivo e invasivo.
Atendimento inicial aos pacientes traumatizados nos ambientes pr e intra-hospitalar.
Identificao e conduta inicial em situaes suspeitas de maus-tratos.
Atendimento inicial dos pacientes queimados.
5. Conhecimentos sobre gesto clnica em cirurgia:
Princpios de triagem do paciente traumatizado.
Controle do fluxo de pacientes, gerenciamento dos leitos e vaga zero.
Princpios de medicina de catstrofe.
Princpios de segurana do paciente cirrgico.
Critrios de agendamento cirrgico.
Termo de consentimento informado para a realizao dos procedimentos.

$H Capacidade para realizar adequadamente:

Identificao e realizao do cuidado inicial de transtornos mais prevalentes da sade


mental da mulher e referenciar quando necessrio: traumas referentes ao abuso em
qualquer faixa etria da mulher, distrbios da sade mental relacionados a puberdade,
gestao, puerprio, climatrio.
Desenvolvimento de aes em sade da adolescente.
Preveno de gravidez na adolescncia.
Manuseio adequado de mtodos contraceptivos comportamentais, hormonais e
no hormonais, reversveis e irreversveis: vantagens e desvantagens, indicao e
contraindicao, prescrio e acompanhamento.
Coleta e interpretao de exames complementares: testes de gravidez, exame de
urina, exames a fresco do raspado ou swab vaginal, coleta de swab anal para pesquisa
de estreptococo.
Violncia sexual na mulher em todas as fases da vida: acolhimento, atendimento,
profilaxia de gravidez e DST, procedimentos legais pertinentes e referncia para a rede
de cuidados.
Atendimento a pacientes com transtornos mentais.
Reconhecimento das alteraes do desenvolvimento puberal, desvios do crescimento,
desenvolvimento sexual e do padro menstrual.

10 ANOS DAS DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS DO CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA


71
Internato Mdico - Diretrizes Nacionais da Abem para o internato no curso de graduao em medicina

Identificao dos aspectos de normalidade da sade da mulher, caracterizao do


ciclo menstrual, libido, fertilidade, climatrio.
Semiologia ginecolgica e propedutica da avaliao da sade da mulher: exame das
mamas, inspeo, toque vaginal e bimanual, exame especular, avaliao de secreo
vaginal, coleta de Papanicolau e exame da mulher virgem.
Preveno, diagnstico e tratamento das doenas ginecolgicas mais prevalentes:
corrimento vaginal, DST, DIP e dor plvica crnica.
Diagnstico e tratamento: distrbios menstruais, sangramentos genitais, queixas
mamrias, infertilidade, dor plvica, referenciando quando necessrio.
Preveno primria e secundria das doenas crnico degenerativas relativas
mulher.
Preveno primria e secundria das neoplasias mais prevalentes (mama e colo
de tero): autoexame de mamas, indicao e avaliao crtica de mamografia,
ultrassonografia mamria, ultrassonografia ginecolgica e de citologia onctica, bem
como encaminhamentos necessrios.
Orientao do planejamento familiar: concepo e contracepo.
Identificao dos aspectos de normalidade do ciclo gravdico puerperal.
Semiologia obsttrica nas diversas fases da gestao, no pr-parto, parto e puerprio.
Identificao dos fatores de risco para gestante (biolgicos, sociais, psicolgicos,
fsicos e qumicos). Realizao de pr natal de baixo risco e encaminhamento quando
necessrio.
Manuseio de medicamentos na gestao e lactao, considerando os potenciais
efeitos teratognicos, passagem transplacentria e para lactao.
Diagnstico e tratamento das doenas mais prevalentes na gestao.
Diagnstico e conduta inicial das patologias de alto risco para o binmio me/feto
(patologias maternas, fetais e anexiais) e encaminhando se necessrio.
Assistncia adequada ao trabalho de parto, parto normal e puerprio de baixo risco.
Identificao, orientao e manejo inicial dos sinais e sintomas mais comuns
do climatrio (vasomotores, sangramentos ps-menopausa, uroginecolgicos,
psicolgicos e sexuais).
Urgncias e emergncias.
Diagnstico e conduta inicial nas seguintes Urgncias e Emergncias:
Sangramentos da gravidez.
Trauma, sepse, reanimao cardiopulmonar, fenmenos tromboemblicos,
abortamento e choque.

72 10 ANOS DAS DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS DO CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA


Internato Mdico - Diretrizes Nacionais da Abem para o internato no curso de graduao em medicina

Emergncias hipertensivas da gravidez.


Abdome agudo gineco-obsttrico.
Dor plvica aguda.
Metrorragia.
Amniorrexe prematura.
Trabalho de parto prematuro.
Reteno placentria.

6. Pediatria

Capacidade para realizar adequadamente:


Avaliao das diversas etapas de desenvolvimento: RN, lactente, pr-escolar, escolar e
adolescente, inclusive orientaes no pr-natal.
Aes de promoo de sade e preveno de doenas nas diferentes etapas do
crescimento: aleitamento e alimentao; cuidados socioambientais e de higiene;
preveno de acidentes; vacinao, prtica de exerccios fsicos; conhecimento e
respeito ao estatuto da criana e do adolescente.
Anamnese e exame fsico considerando as peculiaridades de cada faixa etria
e a comunicao com o cuidador: dados antropomtricos; desenvolvimento
neuropsicomotor.
Identificao dos sinais e sintomas e alteraes do exame fsico das principais
doenas por faixa etria.
Indicao e tcnica dos seguintes procedimentos: cricotireodostomia, puno
intrassea, toracocentese, drenagem torcica, sondagem enteral, paracentese,
puno lombar, reduo de parafimose.
Procedimentos: acesso venoso perifrico, intubao orotraqueal, sondagem gstrica,
sondagem vesical, anestesia local, sutura, drenagem de abscessos superficiais,
administrao de medicamentos, tratamento de feridas e curativos.
Identificao dos recursos diagnsticos e teraputicos em seu local de atuao,
reconhecendo a necessidade de encaminhar, utilizando o sistema de referncia e
contrarreferncia.
Diagnstico e tratamento bsico das doenas prevalentes da infncia nas respectivas
regies do Pas, nas diferentes faixas etrias, referenciando quando necessrio.
Indicao e interpretao dos exames complementares essenciais para cada caso.
Promoo da sade mental com nfase na avaliao da estrutura e dinmica familiar.

10 ANOS DAS DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS DO CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA


73
Internato Mdico - Diretrizes Nacionais da Abem para o internato no curso de graduao em medicina

Utilizao racional de medicamentos.


Atendimento inicial das urgncias e emergncias traumticas e no traumticas em
Pediatria.
COMPETNCIAS ESPECFICAS
1. Orientar a gestante sobre...
Cuidados gerais com o recm-nato (cuidados de higiene, cuidados com acidentes,
cuidados com o coto umbilical, vacinao) e riscos com drogas, doenas infecciosas e
medicamentos.
Aleitamento materno.
2. Cuidados com o recm-nascido
Assistncia ao recm-nascido na sala de parto.
Treinamento da prtica da tcnica de reanimao neonatal, estabilizao e transporte.
Estar apto a realizar atendimento de puericultura.
Diagnstico e tratamento da ictercia neonatal, distrbios metablicos e
hidroeletrolticos.

DIRETRIZES NACIONAIS DA ABEM PARA O INTERNATO MDI-


H A Coordenao do Projeto Internato da Abem, juntamente com as es-
colas mdicas presentes s reunies Construindo Diretrizes Nacionais para
o Internato, organizou as Diretrizes para o Estgio Curricular Obrigatrio do
Curso Mdico Internato.

Captulo I Conceito
 H   H
definido no Artigo 7 das Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Gra-
duao em Medicina de 2001 e revisado no artigo 24 da Proposta da Comisso
da Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao (CNE) de
abril de 2014.

H#-
cimento ser designado Professor Orientador (Lei 11.788, de 25.09.08), e suas
funes so:
1. Acompanhar e avaliar as atividades dos internos;

74 10 ANOS DAS DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS DO CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA


Internato Mdico - Diretrizes Nacionais da Abem para o internato no curso de graduao em medicina

2. Construir com o apoio de seu setor o programa de cada estgio e


zelar pelo cumprimento integral deste programa;
3. Implantar mecanismos de controle de presena dos internos, pre-
ceptores e supervisores do estgio e
4. Coordenar as atividades do interno no decorrer do estgio e realizar
a avaliao do interno e do estgio.

 H
das atividades do estudante (interno) ser designado como Preceptor de Ensi-
no (Lei 11.788, de 25/09/08).
1 O preceptor dever ter formao ou experincia profissional na rea
de conhecimento desenvolvida na rea do estgio, para orientar at cinco
(cinco) internos simultaneamente;
2 Cada rea de estgio dever ter um preceptor representante com
assento na Comisso de Internato;
3 Cada preceptor tem direito a um certificado de preceptor de ensino
anual/semestral;

Art. 4. O docente ou o profissional do servio responsvel por uma grande


rea do estgio curricular obrigatrio ser designado como Supervisor de
rea.
nico: Poder o Professor Orientador desempenhar tambm a funo
de Preceptor e/ou Supervisor de rea, devendo a Comisso de Internato
indicar o/os responsvel/eis pela avaliao do processo de ensino-apren-
dizagem da rea de estgio.

 H
necessariamente aspectos essenciais nas reas de Clnica Mdica, Cirurgia,
Ginecologia-Obstetrcia, Pediatria e Sade Coletiva, podendo ser organizadas
por grandes reas, ciclos de vida ou nveis de ateno e devendo incluir ativi-
dades no primeiro, segundo e terceiro nveis de ateno em cada rea. Estas

10 ANOS DAS DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS DO CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA


75
Internato Mdico - Diretrizes Nacionais da Abem para o internato no curso de graduao em medicina

atividades devem ser eminentemente prticas e sua carga horria terica no


poder ser superior a 20% (vinte por cento) do total por estgio.

Captulo II Objetivos do Estgio Curricular Obrigatrio do


Curso Mdico Internato
HHA
para a formao de um mdico generalista, humanista, crtico e reflexivo, capaz
de atuar no processo de sade-doena em seus diferentes nveis de ateno,
devendo o interno assumir durante este perodo responsabilidade crescente
pelo atendimento e pelas condutas diagnsticas e teraputicas dos pacientes,
sempre orientado e supervisionado por docentes, mdicos plantonistas e m-
dicos residentes.

Captulo III Estruturao do Internato


Seo 1 Da organizao pedaggica para o ensino baseado em
servio
H-
trada na pessoa (usurio, paciente), considerando sua cultura, com enfoque na
trilogia aprendiz-usurio-preceptor.


de comunicao, raciocnio clnico, custo/benefcio de exames e tratamentos,
aprendizagem interprofissional com trabalho em equipe multiprofissional, uti-
lizando mtodos ativos de aprendizagem, com ativao de conhecimentos pr-
vios e elaborao de novos, incluindo programao terica a partir dos casos
clnicos, discusso crtica de Artigos e Diretrizes, com enfoque na autoapren-
dizagem e crescente autonomia.

T-
sencial que cada escola tenha seu Regimento do Internato, onde estejam des-
critos os objetivos, cenrios utilizados, descrio dos planos de ensino/pro-
gramas de cada estgio e os critrios bem definidos de aprovao e reprovao
do internato.

76 10 ANOS DAS DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS DO CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA


Internato Mdico - Diretrizes Nacionais da Abem para o internato no curso de graduao em medicina

 ,[
podem ser includos critrios diferenciados de presena e avaliao;
HTT-
o dos objetivos educacionais nas trs dimenses (cognitiva, habilidades
e atitudes), as atividades propostas e os respectivos responsveis, mto-
dos de avaliao e bibliografia, com tempo suficiente para a reflexo sobre
aprendizagem, dentro de uma estrutura curricular com aumento gradual
nas responsabilidades, autonomia dos internos e complexidade das tarefas.


H
por docente da instituio de ensino ou por preceptores dos servios
com superviso docente;
-
grama de desenvolvimento docente com as bases da Educao Mdica,
incluindo metodologias de ensino e de avaliao;

preceptores dos servios;
-
dizagem dos internos, os mesmos devero tambm ser capacitados e
submetidos educao permanente.

Seo 2 Da carga horria



total do curso, de acordo com as DCN e com a RESOLUO CNE/CES n 2, de
18 de junho de 2007.

Seo 3 Das competncias do interno (consolidadas nas duas


oficinas nacionais)
-
to esto descritas no item Resultados, deste captulo.

10 ANOS DAS DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS DO CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA


77
Internato Mdico - Diretrizes Nacionais da Abem para o internato no curso de graduao em medicina


de revalidao de diplomas de mdico obtidos no exterior (Portaria Interminis-
terial 444 de 15 de maio de 2009) como matriz de contedos para o trabalho
das competncias do internato.

Seo 4 Dos Cenrios de Ensino-Aprendizagem


[
espao real de trabalho, dinmico, de relaes e de responsabilizao entre os
diversos sujeitos do processo de aprendizagem e de assistncia. Neste sentido,
os internos contribuem para a transformao das prticas de sade. Deve ser
visto como um espao de construo poltica e social de cidadania. Assim os
internos so percebidos pelos profissionais de sade e pela comunidade como
colaboradores, e no como meros espectadores.


PRO-ADESS 20 Projeto Metodologia de Avaliao do Desempenho do Sistema
de Sade Brasileiro (2004): acesso, aceitabilidade, respeito ao direito das pes-
soas, continuidade, adequao, segurana, efetividade, eficincia e equidade.

H-
namento das habilidades especficas, definidas no item Resultados, deste cap-
tulo, possibilitando que a utilizao de manequins e pacientes simulados venha
sempre antes da prtica com pessoas.
[-
namentos como ATLS (Suporte Avanado de Vida no Trauma), ACLS (Su-
porte Avanado de Vida em Cardiologia) e PALS (Suporte Avanado de
Vida em Pediatria);
H
de habilidades.

B[

nveis primrio, secundrio e de urgncia/emergncia;

78 10 ANOS DAS DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS DO CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA


Internato Mdico - Diretrizes Nacionais da Abem para o internato no curso de graduao em medicina

H#-
de para evitar utilizao de cenrios desestruturados;

rea da sade, favorecendo a aprendizagem interprofissional e o desen-
volvimento de trabalho em equipe multiprofissional;
H
competncias esperadas;


pacientes e preceptores por cenrio de ensino-aprendizagem:
1. 2 alunos/paciente ambulatorial/docente ou preceptor;
2. 2 a 4 alunos/equipe de PSF;
3. 2 alunos/paciente/docente ou preceptor/emergncia/urgncia;
4. Em enfermaria: no mnimo 5 leitos por estudante, mantendo a re-
lao de no mximo 10 internos por preceptor/supervisor em nvel
secundrio e tercirio.

 B
concedente do estgio rgo do Poder Pblico, podero ser firmados termos
de compromisso sucessivos, extrapolando o limite fixado no artigo 11 da Lei
11.788 Lei de Estgio, nunca ultrapassada a durao do curso.
fH-
tados no caput deste artigo devem ser alterados ao final de cada perodo
de 2 (dois) anos, se adequando evoluo acadmica do estudante.

H
linhas de cuidado do Ministrio da Sade (ex. diabetes, hipertenso, rede ce-
gonha, etc.).

H$A
que no mximo 25% (vinte e cinco por cento) da carga horria total estabelecida

10 ANOS DAS DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS DO CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA


79
Internato Mdico - Diretrizes Nacionais da Abem para o internato no curso de graduao em medicina

para o internato sejam realizados em treinamento supervisionado fora da uni-


dade federativa, preferencialmente nos servios do Sistema nico de Sade,
bem como em Instituio conveniada que mantenha programas de Residncia
credenciados pela Comisso Nacional de Residncia Mdica e/ou outros pro-
gramas de qualidade equivalente em nvel internacional.

Seo 5 Da avaliao de desempenho do interno pelo Servio e


pela Escola
H[,-
tnua do interno, do internato e do curso, sendo um instrumento de estmulo
para a aprendizagem e coerente com as competncias descritas no Projeto Pe-
daggico do Curso e a Matriz de Competncias do Internato da ABEM. Outras
caractersticas da avaliao do interno so:
1. Ser descrito em termos objetivos e claros e estar disponvel ao estu-
dante desde o incio do internato;
2. Estar integrado ao Projeto Pedaggico do Curso e avaliao do in-
ternato, dos estgios e dos docentes;
3. Deve contar com forte apoio da coordenao do curso e da IES para
sua implementao e sustentao.

H[W-
gimento do Internato, Planos de Ensino/Programas de estgio, modelo peda-
ggico e com a multiplicidade de cenrios, alm de englobar os domnios cog-
nitivos, habilidades e atitudes, sendo recomendada a utilizao de mltiplos
mtodos.
fH
e prtica em ambientes reais e/ou simulados, sendo sugerida a utilizao
de ficha estruturada de atitudes do interno (com foto), portflio, desem-
penho nas discusses nos cenrios de prticas e ou simulados, MiniCex,
OSCE e outros.
H[
feedback um componente obrigatrio.
H feedback deve ser sistematizado e com registro da cincia do
estudante;

80 10 ANOS DAS DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS DO CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA


Internato Mdico - Diretrizes Nacionais da Abem para o internato no curso de graduao em medicina

-
mo, mais um feedback de desempenho geral decorridos 50% do estgio,
permitindo melhora do seu desempenho acadmico e favorecendo a me-
tacognio*;

em feedback.
* METACOGNIO: Processo pelo qual se capaz de exercer controle, auto
-regulao durante a tarefa, permitindo ao sujeito tomar conscincia do de-
senrolar da sua prpria atividade13, tomada de conscincia dos processos e das
competncias necessria para realizao da tarefa14.

TWWBB
CES 1.133/2001; Lei 9.293 Lei das Diretrizes e Bases e Lei 11.788 de 2008).

TW,-
vao automtica, como, por exemplo, falta repetida a plantes ou faltas ticas
graves.
f W H
aprovao dever repetir o estgio, com carga horria integral.

H[,T-
ma de Educao Continuada para o Docente e para o Preceptor que inclua os
processos pedaggicos de ensino-aprendizagem e avaliao, e de mecanismos
de valorizao desta atividade (exemplos: valorizao da progresso de carrei-
ra, avaliao interna institucional).

Captulo IV Coordenao do Internato


 a 
de Internato que estar representada no Colegiado do Curso, composta por:
1. Coordenador do curso;
2. Coordenador Geral do Internato, eleito por e entre os membros da
Comisso do Internato;
3. Representante do Ncleo Docente Estruturante do Curso;

10 ANOS DAS DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS DO CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA


81
Internato Mdico - Diretrizes Nacionais da Abem para o internato no curso de graduao em medicina

4. Representao do Centro de Estudo do Hospital de Ensino Prprio


e/ou conveniado;
5. Professores Orientadores de cada rea do internato;
6. Dois internos, um do primeiro e outro do segundo ano do internato;
7. Representante do centro ou diretrio acadmico;
8. Um membro do Ncleo Psicopedaggico.

,
1. Zelar pela qualidade do Estgio Curricular Obrigatrio internato;
2. Promover a integrao horizontal e vertical do internato (entre os
quatro primeiros anos do curso, entre as diversas reas do estgio e
entre os diversos cenrios de prtica);
3. Propiciar e garantir a construo coletiva dos programas do inter-
nato e sua divulgao para toda a comunidade acadmica, antes do
incio do mesmo;
4. Aprovar o Regimento do Interno, antes de este ser levado ao Cole-
giado do Curso;
5. Acompanhar/avaliar o processo de desenvolvimento do internato;
6. Devolver o resultado da avaliao do processo e promover discus-
ses visando s correes de rumo.

$,
1. Elaborar o Regulamento de Estgio;
2. Propor ao colegiado do curso o sistema de organizao e desenvol-
vimento dos estgios;
3. Convocar mensalmente a Reunio Ordinria da Comisso do Inter-
nato, para discutir questes relativas ao planejamento, organizao,
funcionamento, avaliao e controle das atividades de estgio e an-
lise de critrios, mtodos e instrumentos necessrios ao seu desen-
volvimento;
4. Organizar a cada perodo de estgio os campos e os grupos de inter-
nos e distribu-los entre os supervisores/preceptores de acordo com
os campos existentes.

82 10 ANOS DAS DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS DO CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA


Internato Mdico - Diretrizes Nacionais da Abem para o internato no curso de graduao em medicina

Captulo V da Avaliao do Internato


H[
as potencialidades e fragilidades dos estgios, buscando o aperfeioamento
contnuo do processo de formao e qualificao profissional do mdico.

H[,
Comisso de Internato, apoiado pela Coordenao do curso e NDE, envolven-
do preferencialmente professores, supervisores/preceptores/profissionais do
servio, internos, funcionrios tcnico-administrativos e gestores de sade
envolvidos nas atividades do internato e deve incluir as seguintes dimenses
de cada estgio:
1. Estrutura dos cenrios de prtica;
2. Qualidade da superviso e condies de ensino-aprendizado;
3. Respeito legislao vigente;
4. Respeito ao programa predefinido (objetivos, atividades, superviso
e avaliao);
5. Fortalezas e fragilidades.

H-
ternos deve garantir a segurana e sigilo de modo a permitir imparciali-
dade na anlise do processo;
,
uma vez ao ano, alm de ser tambm responsvel, junto com o Colegia-
do de Curso, pela anlise destes resultados e adoo de estratgias que
possam superar eventuais limites e ampliar a qualidade destes estgios.

Captulo VI das Disposies Gerais


H,

HB[,WR[ #,B,[ Na ltima oficina realizada em So Paulo,


foram discutidas as diretrizes de gesto do internato frente s novas DCN de
2014, incluindo avaliao das escolas e dos estudantes. Foi tambm discutido

10 ANOS DAS DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS DO CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA


83
Internato Mdico - Diretrizes Nacionais da Abem para o internato no curso de graduao em medicina

como implementar nas escolas tanto as diretrizes quanto as competncias e


foram sugeridos:
Ampla divulgao pela Abem para todas as escolas e associados via
e-mail, no site da Abem e tambm de publicao impressa; solicita-
o de divulgao para todas as associaes relacionadas prtica
mdica e tambm na mdia em geral;
Sensibilizao nas oficinas regionais da Abem, discusses nas esco-
las nas esferas administrativas, com os docentes e estudantes, alm
de apresentao das competncias s instituies elaboradoras de
avaliaes dos cursos e de seleo para a residncia a fim de serem
utilizadas como base para as questes;
Para facilitar a implantao das competncias e diretrizes de gesto,
foram sugeridos: tentativa junto ao Sesu de insero destas como
aditivo s novas DCN, reviso dos projetos pedaggicos dos cursos
para adequao s mesmas, adequao dos cenrios de prtica, uti-
lizao da matriz de competncias como base para as provas de re-
sidncia e do Inep, capacitao de docentes e estudantes, insero
nos manuais de internato, utilizao das competncias como base
para avaliao dos estudantes;
O acompanhamento dever ser feito por meio de educao perma-
nente para preceptores docentes ou no e estudantes, avaliao pe-
ridica da implantao pelos gestores e NDEs, criao de ncleos re-
gionais da Abem para discusso da implementao, com divulgao
dos resultados nos encontros regionais. Estes ncleos foram criados
no final da reunio.

REFERNCIAS

1. Brasil. Conselho Federal de Educao. Parecer 506/69. Currculo mnimo dos Cur-
sos de Graduao em Medicina. Documenta; jul. 1969;(103): 95-103.

2. Brasil. Conselho Federal de Educao. Resoluo n 8 de 8 de outubro de 1969. In:

84 10 ANOS DAS DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS DO CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA


Internato Mdico - Diretrizes Nacionais da Abem para o internato no curso de graduao em medicina

Arajo LS, org. Legislao do ensino superior; ndice remissivo e jurisprudncia. Rio
de Janeiro, Renes, 1973. p. 54-6.

3. Pontes JPL. Internato. In: Congresso Brasileiro de Educao Mdica; 19. Recife, 15
a 18 de novembro de 1981.

4. Associao Brasileira de Educao Mdica. O internato nas escolas mdicas brasi-


leiras. Rio de Janeiro: ABEM; 1982.

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10 ANOS DAS DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS DO CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA


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