Meralgia Parestsica

Fecha Martes, 16 abril a las 14:13:47

Tema Reumatologa

En la seccin de Reumatologa General se ha introducido un nuevo artculo:

Meralgia Parestsica

MERALGIA PARESTSICA

La meralgia parestsica es una mononeuropata por atrapamiento del nervio femorocutneo lateral.
Es la segunda mononeuropatia por atrapamiento ms frecuente en el miembro inferior.

El nervio femorocutneo lateral es un nervio sensitivo puro que tiene su origen en las tres primeras
races nerviosas del plexo lumbar y desciende a lo largo de la regin posterolateral del psoas,
encima del msculo ilaco, hacia la regin de la espina ilaca anterosuperior. Entra en la regin
anterior del muslo pasando por debajo, a travs o por encima del ligamento inguinal. El nervio se
divide en un fascculo anterior y otro posterior a una distancia variable de la espina ilaca
anterosuperorior. El fascculo anterior penetra en la fascia lata aproximadamente 10 cm. por debajo
de la espina ilaca anterosuperior e inerva la piel de la regin anterolateral del muslo hasta la
rodilla. El fascculo posterior, ms pequeo, inerva la piel desde el trocnter mayor hasta el rea
inervada por el fascculo anterior.
El mecanismo por el que se produce la meralgia parestsica es por compresin del nervio, que
puede producirse en distintos lugares de su recorrido, pero que generalmente se produce cuando
sale de la pelvis a travs del estrecho canal que se forma entre el ligamento inguinal y la espina
ilaca anterosuperior.

La Meralgia parestsica puede ser espontnea o secundaria a un traumatismo (como el producido

por el cinturn de seguridad en un accidente de trfico) o a procedimientos quirrgicos (como la
ciruga de la columna vertebral, apendicetoma, ciruga baritrica) que pueden daar el nervio. Se
han descrito casos de la enfermedad despus de correr o andar en bicicleta largas distancias. En
estos casos se cree que el dao del nervio puede ser provocado por isquemia debido a las
contracciones repetidas del msculo. La obesidad, el uso de pantalones estrechos o cinturn
apretado, corss, ropa interior ceida, etc. son las causas de la vida diaria ms habituales.

Adems existen una serie de factores que pueden favorecer la aparicin de la enfermedad como:

Factores externos (uso de ropa ajustada, buscapersonas, telfonos mviles,

pistolas, permanecer en posicin fetal durante perodos prolongados).

Obesidad.

Embarazo.

Diabetes.

Ciruga de cadera

Colocacin de stent coronarios o endoprotsicos cardiovasculares. (Colocacin

de catteres va femoral).

Enfermedades intraabdominales que aumenten la presin intraplvica

(neoplasias, hematomas contenidos en el msculo iliopsoas).
 Variaciones anatmicas.

Clnica

Los sntomas son solamente sensitivos y se caracteriza por dolor quemante, fro disminucin de
la sensibilidad y hormigueo a nivel de la parte lateral externa alta del muslo, que puede descender
por la parte lateral hasta la rodilla.

Algunos pacientes pueden presentar hiperestesia en la zona afectada. Generalmente se presenta

de forma unilateral, pero tambin pueden aparecer formas bilaterales.

Los sntomas pueden agravarse si el paciente camina o permanece de pie un tiempo prolongado o
con maniobras que aumenten la presin intraabdominal como el Valsalva, y generalmente mejoran
cuando permanece sentado.

Diagnstico

El diagnstico es fundamentalmente clnico, basado en la descripcin del dolor y la localizacin

tpica de los sntomas a nivel del muslo.

En la exploracin se puede comprobar una disminucin de la sensibilidad en la parte lateral

externa alta del muslo. En casos menos frecuentes puede aparecer hiperestesia en esa rea. La
presin sobre la parte lateral o superior del ligamento inguinal o la extensin posterior del muslo,
que producen estiramiento del nervio, pueden reproducir o agravar los sntomas.

Analtica: Normal, no obstante, sirve para descartar otras causas: diabetes, dficit
de vitamina B12, alcoholismo, hipotiroidismo, etc.

Radiografa: La radiologa de la cadera es normal. La placa de Raquis lumbar, se

aconseja en el caso de que existan dudas diagnsticas, para realizar el diagnstico
diferencial con espondilolistesis, estenosis del canal raqudeo o hernias discales.

Estudios electrofisiolgicos (electroneurograma), ecografa: En ambos casos

debe realizarse en ambas extremidades, forma bilateral, como comparador y por
personal experto en estas tcnicas. Estos dos exmenes pueden ser tiles en
ocasiones para realizar el diagnstico diferencial con radiculopatas o plexopatas.

Infiltracin infiltracin local de anestsico

Diagnstico diferencial

Compresin del nervio a nivel lumbar o intraabdominal

Radiculopatas lumbares.

Polineuropata

Enfermedad vascular

Enfermedades musculares o de la unin neuromuscular

Enfermedad plvica o retroperitoneal

Tratamiento

Medidas higinico-dietticas: El mejor tratamiento es eliminar la causa que

produce la compresin,

AINES: un gran porcentaje de los pacientes responden a tratamiento con

medidas higinico-dietticas y AINES.

Anticonvulsivantes: Carbamacepina, Gabapentina, o Pregabalina

Infiltracin local del nervio: en los casos severos o refractarios en los que el test
de infiltracin local del nervio con anestsico haya sido positivo se puede emplear
la infiltracin local del nervio con corticoesteroides.

Estimulador de la mdula espinal: Implantacin percutnea de un estimulador de

la mdula espinal, tcnica menos agresiva que la ciruga

Ciruga: El mtodo ms utilizado es la descompresin de nervio (seccionando la

parte inferior de la unin del ligamento inguinal a la espina ilaca anterosuperior)

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Artculo realizado por Dr. Ponce

Fecha del artculo: Marzo 2013
Fecha publicacin: Abril 2013