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v.

ISSN
11 n.1413-3555
6, 2007 Hiperinsuflao dinmica nas atividades de vida diria 469
Rev. bras. fisioter., So Carlos, v. 11, n. 6, p. 469-474, nov./dez. 2007
Revista Brasileira de Fisioterapia

ANLISE DA HIPERINSUFLAO PULMONAR DINMICA (HD) APS


ATIVIDADE DE VIDA DIRIA EM PACIENTES COM DOENA PULMONAR
OBSTRUTIVA CRNICA

SCLAUSER PESSOA IMB 1, PARREIRA VF 2, LORENZO VAP 3, REIS MAS 4 E COSTA D 5


1
Departamento de Fisioterapia, Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais, Betim, MG - Brasil
2
Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG - Brasil
3
Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de So Carlos, So Carlos, SP - Brasil
4
Departamento de Medicina, Faculdade de Cincias Mdicas de Belo Horizonte, Belo Horizonte, MG - Brasil
5
Programa de Ps-Graduao em Fisioterapia, Faculdade de Cincias da Sade, Universidade Metodista de Piracicaba,
Piracicaba, SP - Brasil
Correspondncia para: Dirceu Costa, Laboratrio de Avaliao Funcional Respiratria, Faculdade de Cincias da
Sade, UNIMEP, Rod. do Acar, Km 156, Taquaral, CEP 13400-911, Piracicaba, SP Brasil, e-mail: dirceu@unimep.br
Recebido: 12/02/2007 - Revisado: 12/06/2007 - Aceito: 25/07/2007

RESUMO
Introduo: A hiperinsuflao dinmica (HD) um dos mecanismos ventilatrios que podem contribuir para a limitao das
atividades de vida diria (AVD) em pacientes com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC). Os objetivos deste trabalho
foram avaliar a presena da HD, pela capacidade inspiratria (CI), e sua razo CI/CPT (capacidade pulmonar total), e a sensao
de dispnia aps uma AVD realizada com os membros superiores (MMSS). Mtodos: Participaram 32 pacientes com DPOC de
moderada a muito grave, com idades entre 54 a 87 anos (69,4 7,4). Os pacientes selecionados foram submetidos a testes de
funo pulmonar, espirometria e pletismografia de corpo inteiro. Para as manobras espiromtricas e dos volumes pulmonares,
foi utilizado um sistema convencional (Vmx22 Autobox). A CI foi determinada usando um sistema de medidas ventilatrias
(Vmx229d). Foi solicitado elevar potes com pesos de 0,5 a 5,0kg no tempo total de 5 minutos, pegando os potes em cima de uma
superfcie situada no nvel da cintura plvica e posicionando-os em uma prateleira localizada acima do nvel da cabea. Em todos
os pacientes, foram avaliados a CI e a escala de Borg para dispnia. Para a anlise dos dados, foram utilizados o teste t de
Student para amostras pareadas, a correlao de Pearson, e o teste de Wilcoxon (p< 0,05). Resultados: Houve diminuio da
CI e da CI/CPT (p= 0,0001) aps AVD. A dispnia aumentou aps o exerccio (p< 0,05). Concluso: A AVD com os MMSS resultou
em HD evidenciada pela diminuio da CI e da razo CI/CPT e, tambm, em aumento da dispnia.
Palavras-chave: hiperinsuflao dinmica; Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica; atividade de vida diria.

ABSTRACT
Analysis of dynamic pulmonary hyperinflation (DH) following activities of daily living in patients with
chronic obstructive pulmonary disease
Introduction: Dynamic hyperinflation (DH) is one of the ventilatory mechanisms that may contribute towards limiting the
activities of daily living (ADLs) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The objectives of this study
were to evaluate the presence of DH, by means of inspiratory capacity (IC), IC / total lung capacity (TLC) ratio and by the
sensation of dyspnea, following an ADL performed using the upper limbs. Method: The participants were 32 individuals aged
54 to 87 years (69.4 7.4) who presented moderate-to-severe COPD. The patients selected underwent pulmonary function tests,
spirometry and whole-body plethysmography. For the spirometric and pulmonary volume maneuvers, a conventional system
was used (Vmax22 Autobox). The IC was determined using a Vmax229d ventilatory measurement system. The patients were asked
to lift up pots weighing between 0.5 and 5.0 kg over a five-minute period, picking up the pots from a surface at waist level and
putting them onto a shelf above head height. All the patients were evaluated regarding IC and using the Borg scale for dyspnea.
The data were analyzed using Students t test for paired samples, Pearsons correlation and the Wilcoxon test (p< 0.05). Results:
There were reductions in IC and IC/TLC (p= 0.0001) following the ADL. The dyspnea increased after the exercise (p< 0.05).
Conclusion: The ADL using the upper limbs caused DH, as shown by the reductions in IC and IC/TLC and also by the increase
in dyspnea.
Key words: dynamic hyperinflation; Chronic Obstructive Pulmonary Disease; activities of daily living.
470 Sclauser Pessoa IMB, Parreira VF, Lorenzo VAP, Reis MAS e Costa D Rev. bras. fisioter.

INTRODUO acarreta diversas conseqncias sensoriais e mecnicas no


sistema respiratrio18,19. Segundo Tangri e Wolf20, pacientes
A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) com DPOC apresentam um padro respiratrio irregular,
caracteriza-se por limitao do fluxo areo e seu sintoma mais superficial e rpido, seguido por dispnia durante atividades
comum a dispnia. A limitao do fluxo areo deve-se como tomar banho, escovar os dentes, pentear os cabelos
combinao da reduo do recolhimento elstico pulmonar e amarrar os sapatos. No estudo de Velloso et al.21, em
e ao aumento da resistncia das vias areas. A dispnia o pacientes com DPOC, que realizaram quatro AVD envolvendo
sintoma primrio de limitao ao exerccio em pacientes com os MMSS, foi observado um aumento da relao ventilao
a doena mais avanada e, frequentemente, leva limitao minuto sobre a ventilao voluntria mxima (VE/VVM),
das atividades com conseqente descondicionamento muscular justificando a intensa dispnia relatada por esses pacientes
perifrico1. durante a realizao de simples atividades dirias.
A complexa interao entre as anormalidades dos Tendo em vista a escassez de estudos sobre os efeitos
msculos perifricos, ventilatrias e cardiovasculares explicam das AVD realizadas com os MMSS sobre os volumes
a intolerncia ao exerccio fsico, at mesmo durante as pulmonares de pacientes com DPOC, parece importante
atividades simples e corriqueiras de vida diria (AVD)2. A elucidar um mecanismo ventilatrio-pulmonar que leva
hiperinsuflao pulmonar dinmica ou hiperinsuflao dinmica limitao funcional desses pacientes durante a realizao dessas
(HD) considerada um importante mecanismo ventilatrio- AVD. Portanto, os objetivos desse estudo foram verificar a
-pulmonar que pode contribuir para o prejuzo ou incapacidade presena da HD, pela anlise da CI e sua razo CI/CPT, assim
ao realizar exerccios fsicos. Durante os exerccios fsicos, como a sensao de dispnia aps uma AVD realizada com
com o incremento da demanda ventilatria nos pacientes com os MMSS.
limitao do fluxo areo, torna-se inevitvel o progressivo
aumento do aprisionamento areo e, consequentemente, da
MATERIAIS E MTODOS
HD acima dos valores j eventualmente elevados2.
Mensurar essa hiperinsuflao torna-se imperioso para Amostra
se ter um acompanhamento e constante monitoramento desses Este estudo foi realizado em um laboratrio de funo
pacientes. Porm, as rotinas convencionais da espirometria, pulmonar do hospital Madre Teresa (Belo Horizonte-MG) onde
como as medidas dos fluxos areos, nem sempre detectam foram avaliados 32 pacientes com DPOC, da comunidade
essa hiperinsuflao. Assim sendo, a manobra da capacidade local, recrutados de uma clnica-escola pertencente a uma
inspiratria (CI) tem sido usada para monitorar a HD induzida instituio acadmica. O tamanho da amostra foi calculado
pelo exerccio3-5. Como a capacidade pulmonar total (CPT) como sendo 22 pacientes, e o clculo amostral realizado a
no se altera com o exerccio em pacientes com DPOC, partir do estudo de Marin et al.9 cuja metodologia foi similar
mudanas na CI refletem mudanas na capacidade residual a do presente estudo.
funcional (CRF)6. Como critrios de incluso do estudo, consideraram-
Um estudo recente utilizou a frao inspiratria (FI), -se aptos a participar os pacientes que tinham diagnstico
que a diviso da CI pela CPT (CI/CPT), justificando clnico e funcional da DPOC nos estgios de II a IV, de acordo
representar melhor a frao de volume disponvel para a com os critrios da Iniciativa Global para a Doena Pulmonar
inspirao do que a medida isolada da CI, uma vez que uma Obstrutiva Crnica22, apresentando a razo entre o volume
diminuio da FI reflete melhor a combinao deletria do expiratrio forado do primeiro segundo e a capacidade vital
aprisionamento areo mais a hiperinsuflao pulmonar7,8. forada - VEF1/CVF< 70% e VEF1< 80%, com aprisio-
Testes incrementais limitados por sintomas em esteira namento areo (aumento do volume residual-VR e da relao
ergomtrica e cicloergmetros so utilizados, com freqncia, VR/CPT, >140% e >40% do predito, respectivamente) e/ou
para a determinao da HD em pacientes com DPOC2,9-12. hiperinsuflao pulmonar (valores da CPT> 120% do predito)23
Diferentemente dos estudos sobre exerccios com os em condies clnicas estveis, sem infeco pulmonar nas
membros inferiores, relatos sobre o controle da HD durante quatro semanas precedentes aos testes, com histria de
a realizao de AVD com os membros superiores (MMSS) tabagismo superior a 20 anos-mao e com relato de limitao
so escassos13. durante as AVD com os MMSS por dificuldade respiratria.
Pacientes com DPOC queixam-se freqentemente de Foram excludos do estudo os pacientes que
dificuldade em realizar AVD com os MMSS, particularmente apresentavam asma, insuficincia cardaca, doenas vasculares
quando esses esto elevados e sem suporte14-17. Sabe-se que perifricas, limitaes ortopdicas da cintura escapular e
a hiperinsuflao pulmonar, presente na maioria dos pacientes cirurgias recentes.
com DPOC de moderada a grave, aumenta dinamicamente Esse estudo foi aprovado pelo Comit de tica em
durante exerccios fsicos realizados com os MMSS em Pesquisa da Universidade Metodista de Piracicaba, sob o
decorrncia das alteraes no padro respiratrio, o que protocolo n 75/05. Somente participaram do estudo os
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pacientes que deram seu consentimento, mediante as aps o paciente realizar inspiraes basais, de suma
explicaes dos objetivos do trabalho, em atendimento importncia para o estabelecimento do volume corrente, do
Resoluo 196/96 do CNS. volume de reserva inspiratrio (VRI), da CI, do volume de
reserva expiratrio (VRE) e da CRF na curva fluxo-volume.
Protocolo A HD evidenciada pelo deslocamento das alas inspiratrias
Todos os pacientes selecionados foram submetidos, e expiratrias para a esquerda, repercutindo em diminuio
inicialmente, a testes de funo pulmonar, espirometria e da CI e aumento da CRF. Uma vez que a CPT no se altera
pletismografia de corpo inteiro, segundo as recomendaes durante o exerccio em pacientes com DPOC, a alterao nas
da American Thoracic Society24. Com o objetivo de avaliar capacidades supracitadas comprovam a ocorrncia de HD.
a funo pulmonar sob condies ventilatrias otimizadas, Primeiramente o paciente realizava manobras
os pacientes realizaram os testes de funo pulmonar aps espiromtricas da CVF, sendo uma manobra escolhida,
20 minutos da inalao de 400mg de salbutamol via atendendo aos critrios de aceitabilidade e reprodutibilidade
nebulmetro dosificado7. Para as manobras espiromtricas (diferena menor que 0,15L entre os dois maiores valores
e dos volumes pulmonares, foi utilizado um sistema de VEF1 e CVF)24.
convencional (Vmx22 Autobox, Sensormedics Corporation, Depois de quatro a seis ciclos respiratrios, no nvel
Yorba Linda, CA). Um software especfico da curva fluxo- da CRF, os pacientes eram instrudos a inspirar at a CPT,
-volume foi usado para as medidas da CVF, VEF1 e dos fluxos com o comando enche o peito forte e, ao trmino, retornar
expiratrios forados (FEF25% e FEF75%) durante o teste a respirao basal no intuito de estabelecer a CI basal. A maior
espiromtrico. Os volumes dos gases torcicos foram de duas manobras reprodutveis da CI (10% ou 150ml de
medidos com o paciente sentado dentro da cabine do diferena entre as duas) foi selecionada para a anlise antes
plestismgrafo de volume constante e presso varivel25. Os de iniciar a simulao da AVD2. Aps a interveno, foram
valores preditos foram os de Knudson et al.26 por contemplar solicitadas, imediatamente, ao paciente, duas manobras da
idades acima de 80 anos e Neder et al.27, respectivamente. CI, obedecendo ao mesmo comando verbal, sendo escolhida
a primeira manobra para a anlise devido maior proximidade
Interveno do trmino do protocolo.
Os pacientes simularam a seguinte AVD: elevao de
potes com pesos de 0,5, 1,0, 2,0, 3,0, 4,0 e 5,0kg, totalizando Anlise da dificuldade respiratria
um tempo de cinco minutos, com ambos os braos estendidos, Para avaliar o efeito da interveno sobre o desconforto
apanhando os potes em cima de uma superfcie situada no respiratrio, foi utilizada a escala modificada de Borg 28,
nvel da cintura plvica e posicionando-os em uma prateleira considerando-se ausncia de cansao respiratrio o escore
localizada acima do nvel da cabea21. A atividade iniciou-se 0, e a maior sensao de cansao para respirar o escore 10.
com a elevao do pote mais leve e continuou com os potes A dispnia funcional foi avaliada usando a escala Medical
mais pesados, progressivamente, at completar toda a srie. Research Council29 (MRC) modificada que inclui cinco situaes
As sries foram repetidas quantas vezes necessrias dentro de atividade fsica que acarretam dispnia (0 sem dispnia,
do tempo total de 5 minutos, e o nmero de sries a no ser durante exerccios extenuantes; 1 dispnia correndo
completadas no foi levado em considerao. O suprimento no plano ou subindo uma inclinao leve; 2 devido dispnia,
de oxignio foi administrado para trs pacientes pelo catter caminha no plano mais vagarosamente do que pessoas da
nasal a fim de manter a SpO2 acima de 90% (oxmetro de mesma idade ou, quando andando no plano em seu prprio
pulso porttil, Nonim). Antes de iniciar e ao terminar a AVD, ritmo, tem que interromper a marcha para respirar;
os pacientes foram solicitados a realizar as manobras 3 interrompe a marcha para respirar aps caminhar em torno
espiromtricas da CI e foi avaliada a dispnia pela escala de 100 metros ou aps andar poucos minutos no plano;
modificada de Borg28. 4 a dispnia impede a sada de casa, ou apresenta dispnia
ao vestir-se ou despir-se), com o intuito de caracterizar a
Anlise da capacidade inspiratria amostra.
A CI foi determinada usando um pneumotacgrafo
calibrado, estando o paciente inalando enquanto sentado. Os Anlise estatstica
pacientes respiravam por uma pea bocal com um clipe nasal. Os resultados foram apresentados como mdia
Cada ciclo respiratrio foi mensurado e coletado usando um desvios-padro (Mdia DP). As variveis apresentaram
sistema automatizado de medidas metablicas e ventilatrias distribuio normal com exceo da varivel Borg, segundo
Vmx229d Cardiopulmonary Exercise Testing Instrument os testes de Shapiro-Wilks e Lilliefors. A anlise estatstica
(SensorMedics, Yorba Linda, CA) para analisar a varivel CI. foi realizada utilizando-se o teste t de Student para amostras
O equipamento foi calibrado antes do incio das coletas. A pareadas e a correlao de Pearson. Para a anlise da varivel
anlise da CI baseia-se no estudo das alas inspiratrias e Borg, foi utilizado o teste de Wilcoxon. Um nvel de
expiratrias da curva fluxo-volume. A delimitao da CRF, significncia de 5% foi estabelecido. As anlises foram
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realizadas pelo pacote estatstico SAEG - Sistema para Tabela 2. Capacidade Inspiratria (CI) e Frao Inspiratria (CI/CPT)
Anlises Estatsticas, verso 9.0. em pacientes com DPOC (n= 32) obtidos antes e aps Atividade de
Vida Diria (AVD).

RESULTADOS AVD Antes Aps p

Todos os 32 pacientes realizaram o protocolo. CI 2,06 0,60 1,69 0,60 0,0001 *


A Tabela 1 apresenta os dados de todos os pacientes em relao CI/CPT 0,30 0,07 0,24 0,08 0,0001 *
ao gnero, idade, ndice de massa corporal (IMC), anos-mao Dados apresentados como Mdia desvio-padro;
de cigarro e teste de funo pulmonar. Os pacientes DPOC= Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica;
apresentaram o VEF1 entre 22 e 64% do previsto com CPT= Capacidade Pulmonar Total; * = p< 0,05.

Tabela 1. Caractersticas antropomtricas, demogrficas e dados de Foi observada uma forte correlao e significncia entre
funo pulmonar dos pacientes com DPOC. a CI e a CI/CPT quando as mesmas foram analisadas antes
(r= 0,78; p= 0,0000) e aps (r= 0,85; p= 0,0000) o exerccio.
Parmetros Pacientes com DPOC (n= 32) Pode-se observar, na Figura 1, que os pacientes
Sexo H/M 24/8 apresentaram um aumento significativo da dispnia avaliada
Idade (anos) 69,38 7,36 pela escala de Borg aps a simulao da AVD (p= 0,00000).
Peso (Kg) 65,04 13,76
DISCUSSO
Altura (cm) 147,53 50,08
Anos - mao 78,03 42,51 A HD tem sido motivo de investigao cientfica uma
VEF1-L (% predito) 1,03 0,36 (42 13) vez que se trata de um importante agravante no paciente com
DPOC, proporcionando dispnia e limitando sua capacidade
CVF-L (% predito) 2,73 0,84 (89 23)
de realizar exerccios fsicos2,13, at mesmo atividades mais
VEF1/CVF% 42 12 simples da rotina de vida diria, como tomar banho, pentear
CPT-L (% predito) 7,03 1,46 (120 31) os cabelos e escovar os dentes20. Contudo, a escassez de
CRF-L (% predito) 5,19 1,37 (160 52) estudos que exploram a HD durante exerccios especficos
VR-L (% predito) 4,27 1,35 (228 124)
dos MMSS motivou tal investigao e possibilitou, por meio
dos resultados, constatar que a realizao de exerccios fsicos
VR/CPT 61 10 de colocao de potes de pesos distintos em uma prateleira
CI % predito 67 15 mais baixa para uma mais alta, simulando atividades de vida
CI/CPT % 26 7 diria, causou HD em pacientes com DPOC de moderada
a muito grave. Para discutir as causas da HD, constada aps
Dados apresentados como Mdia DP; DPOC= Doena
Pulmonar Obstrutiva Crnica; H= Homens; M= Mulheres; a realizao da AVD, a compreenso do padro ventilatrio
VEF 1= Volume expiratrio forado no primeiro segundo; durante a elevao dos MMSS de fundamental importncia.
CVF= capacidade vital forada; VEF1/CVF= ndice de Tiffeneau; A diferena entre sujeitos saudveis e pacientes com DPOC
CPT= capacidade pulmonar total; CRF= capacidade residual
funcional; VR= volume residual; CI= capacidade inspiratria;
durante a realizao de exerccios que envolvam a elevao
CI/CPT= Frao Inspiratria. dos MMSS est na dificuldade deste ltimo em otimizar a
VE pelo aumento do VC30. Esses pacientes aumentam
minimamente o VC durante a elevao dos MMSS, pois j
evidncia de aprisionamento areo (n= 32) e hiperinsuflao respiram a altos volumes pulmonares e, por isso, um aumento
pulmonar (n= 12). Treze pacientes tinham, na escala MRC, adicional no volume resulta em desproporcional diminuio
o escore 4; quinze, o escore 3 e quatro, o escore 2. na complacncia dinmica, em aumento da carga dos
As duas medidas da CI realizadas no repouso, antes de msculos inspiratrios e do trabalho da respirao6.
realizar a AVD, apresentaram uma forte correlao e Portanto, o nico modo de pacientes com DPOC
significncia (r= 0,90; p= 0,0000). aumentar o VM durante a elevao dos MMSS aumentar
Conforme pode ser observado pelos resultados a FR, j que a CPT no muda com o exerccio6. O trmino
apresentados na Tabela 2, houve uma diminuio significativa prematuro da expirao, causado pela FR rpida, aumenta
da CI ou hiperinsuflao pulmonar dinmica aps a AVD, de ainda mais o aprisionamento areo e diminui a CI19. Diante
2,06 0,60 antes versus 1,68 0,59 aps (p= 0,0001). dessa constatao, pode ser interessante a realizao de
Os resultados obtidos da frao inspiratria (CI/CPT), pesquisas sobre a elaborao de estratgias teraputicas
apresentados na Tabela 2, tambm diminuram significativa- destinadas preveno ou diminuio da HD durante AVD
mente com a AVD, de 0,29 0,07 antes versus 0,24 0,07 que envolvam elevao dos MMSS, como aparelhos de
aps (p= 0,0001).
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Escala de Borg Modificada

2,34
3

2 Antes
Borg
Aps
(escores) *
1 0,27

0
AVD

* = p< 0,05; AVD= Atividade de Vida Diria.

Figura 1. Dados apresentados como Mediana.

ventilao no-invasiva ou a respirao com o freno labial O tema central deste trabalho partiu da constatao de
associados realizao da AVD. que pacientes com DPOC queixam-se de dispnia ao realizarem
Estabeleceu-se a CI basal do paciente aps a realizao tarefas que envolvem os braos20,21. Este estudo no teve como
de duas manobras que atendiam ao critrio de reproduti- objetivo avaliar a sensao de dispnia como fator de tolerncia
bilidade, sendo o maior valor da CI basal selecionado para ao exerccio, haja vista o protocolo elaborado. Porm, a
a anlise1. Ao realizar a anlise de correlao de Pearson para dispnia avaliada pela escala de Borg foi utilizada para observar
esses dois valores da CI basal, constatou-se a presena de o cansao respiratrio aps a elevao de potes com pesos
uma forte magnitude de correlao. Sugere-se, ento, para distintos, simulando uma AVD. Comprovou-se que o exerccio
futuros estudos que utilizaro essa mesma metodologia a com elevao dos MMSS acarreta a dispnia. O mecanismo
possibilidade de realizar apenas uma manobra para estabelecer fisiopatolgico da dispnia e a explicao da relao entre a
a CI basal, economizando, assim, esforo do paciente e tempo dispnia e a HD no esto ainda totalmente esclarecidos,
de coleta. embora vrios sejam os estudos que comprovam essa
Determinou-se a HD pela diminuio da CI em valores relao9,12,13. A dispnia durante o exerccio pode ser explicada
absolutos e, tambm, pela diminuio da frao inspiratria pelas contnuas informaes sensoriais aferentes (captadas
aps a elevao dos MMSS. A vantagem terica da anlise pelos receptores especializados, localizados nas vias areas,
da CI/CPT sobre a medida da CI isolada poderia estar pulmes e caixa torcica) sobre a diminuio da capacidade
relacionada ao fato de que pacientes podem apresentar um de gerao de fora dos msculos respiratrios aos centros
valor absoluto similar da CI, porm com uma ampla diferena cerebrais superiores. A fraqueza funcional dos msculos
no volume mximo disponvel para a expanso pulmonar. respiratrios associada ao aumento do trabalho elstico e
Nesse contexto, a combinao de uma baixa relao CI/CPT, resistivo acarretado pela HD aguda leva ao aumento das
com o aumento da CPT (evidenciada pelo aumento da CRF), informaes sensoriais aferentes ao comando motor central
potencialmente mais importante do que a reduo da CI, a fim de manter uma ventilao eficaz e gerar fora para os
visto que os pacientes devem respirar perto da CPT, com msculos inspiratrios. Com isso, a relao harmoniosa entre
conseqncias negativas sobre o trabalho elstico da a percepo do esforo respiratrio e a antecipao da resposta
respirao8. dos centros superiores torna-se desequilibrada. A essa
Albuquerque et al.7 verificaram que a frao inspiratria, dissociao eferente-aferente, ODonnell et al.12 intitularam
medida em repouso, aps a broncodilatao pulmonar, foi de dissociao neuroventilatria.
um melhor preditor da baixa capacidade mxima de exerccio Os achados deste estudo so compatveis com os de
em pacientes com a DPOC comparada medida isolada da Velloso et al.21, os quais avaliaram a sensao de dispnia pela
CI. Este estudo no teve como objetivo verificar o melhor escala de Borg em pacientes com DPOC durante a simulao
ndice (CI ou CI/CPT) em predizer a tolerncia do paciente de algumas AVD, tais como varrer o cho, apagar um quadro,
com DPOC ao exerccio, mas pde verificar uma forte elevar potes de pesos distintos e trocar lmpadas. Dentre as
magnitude de correlao entre essas variveis, indicando a atividades analisadas, os autores constataram um valor de
possibilidade de escolha de uma delas para avaliar a ocorrncia Borg alto para a atividade que envolvia a elevao de potes
de HD durante a realizao de exerccios com a elevao dos com pesos distintos.
MMSS.
474 Sclauser Pessoa IMB, Parreira VF, Lorenzo VAP, Reis MAS e Costa D Rev. bras. fisioter.

Concluindo, AVD realizadas com os MMSS, como a 14. Baarends EM, Schols AMWJ, Slebos DJ, Mostert R, Janssen
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