Você está na página 1de 116

Psicopatologia

Braslia-DF.
Elaborao

Aline Freire Bezerra Vilela

Produo

Equipe Tcnica de Avaliao, Reviso Lingustica e Editorao


Sumrio

Apresentao.................................................................................................................................. 5

Organizao do Caderno de Estudos e Pesquisa..................................................................... 6

Introduo.................................................................................................................................... 8

Unidade I

Psicopatologia O que ?.............................................................................................................. 11

Captulo 1

Conhecendo a histria da Psicopatologia.................................................................... 11

Captulo 2

Conceituando e compreendendo o termo................................................................... 16

Captulo 3

O normal e o patolgico................................................................................................. 20

Unidade iI

Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral........................................................................... 25

Captulo 1

Diagnstico para qu?...................................................................................................... 27

Captulo 2

Diagnstico psicopatolgico e psicodiagnstico..................................................... 40

Captulo 3

Avaliao psicodinmica do paciente............................................................................ 44

Unidade iII

Funes Psquicas Alteradas.......................................................................................................... 62

Captulo 1

As funes psquicas no EEM............................................................................................ 63

Captulo 2

Semiologia mdica e estudo dos sintomas e sinais nas sndromes.............................. 68

Captulo 3

Transtornos psiquitricos................................................................................................ 72
Unidade iV
Crise, Morte por Suicdio e Luto..................................................................................................... 75

CAPTULO 1
Compreendendo a crise e o suicdio nos transtornos mentais.................................. 75

Captulo 2
Falando de luto e morte................................................................................................... 92

Para (no) Finalizar...................................................................................................................... 98

Referncias................................................................................................................................... 99

Anexos......................................................................................................................................... 104

Anexo I......................................................................................................................................... 105

Anexo II........................................................................................................................................ 112


Apresentao

Caro aluno

A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se


entendem necessrios para o desenvolvimento do estudo com segurana e qualidade.
Caracteriza-se pela atualidade, dinmica e pertinncia de seu contedo, bem como pela
interatividade e modernidade de sua estrutura formal, adequadas metodologia da
Educao a Distncia EaD.

Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade


dos conhecimentos a serem oferecidos, possibilitando-lhe ampliar conceitos
especficos da rea e atuar de forma competente e conscienciosa, como convm
ao profissional que busca a formao continuada para vencer os desafios que a
evoluo cientfico-tecnolgica impe ao mundo contemporneo.

Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo


a facilitar sua caminhada na trajetria a ser percorrida tanto na vida pessoal quanto na
profissional. Utilize-a como instrumento para seu sucesso na carreira.

Conselho Editorial

5
Organizao do Caderno
de Estudos e Pesquisa

Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em


captulos, de forma didtica, objetiva e coerente. Eles sero abordados por meio de textos
bsicos, com questes para reflexo, entre outros recursos editoriais que visam tornar
sua leitura mais agradvel. Ao final, sero indicadas, tambm, fontes de consulta para
aprofundar seus estudos com leituras e pesquisas complementares.

A seguir, apresentamos uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos
Cadernos de Estudos e Pesquisa.

Provocao

Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou aps algum trecho pertinente para o autor
conteudista.

Para refletir

Questes inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faa uma pausa e reflita
sobre o contedo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocnio. importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experincias e seus sentimentos. As
reflexes so o ponto de partida para a construo de suas concluses.

Sugesto de estudo complementar

Sugestes de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,


discusses em fruns ou encontros presenciais quando for o caso.

Ateno

Chamadas para alertar detalhes/tpicos importantes que contribuam para a


sntese/concluso do assunto abordado.

6
Saiba mais

Informaes complementares para elucidar a construo das snteses/concluses


sobre o assunto abordado.

Sintetizando

Trecho que busca resumir informaes relevantes do contedo, facilitando o


entendimento pelo aluno sobre trechos mais complexos.

Para (no) finalizar

Texto integrador, ao final do mdulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem


ou estimula ponderaes complementares sobre o mdulo estudado.

7
Introduo
Essa disciplina foi desenvolvida com o objetivo de oferecer recursos para uma melhor
capacitao no mbito profissional dentro do curso de Sade Mental, bem como
enriquecer seus conhecimentos sobre o presente tema.

Cada unidade pretende abordar aspectos relevantes Psicopatologia, adentrando no


mundo da Psicologia Clnica e permeando o imaginrio acerca do uso das prticas
psicodiagnsticas e suas ferramentas.

Com base nisso, a disciplina visa estabelecer a compreenso da Psicopatologia,


apresentar as tcnicas e ferramentas de avaliao do sujeito fundamentadas no
psicodiagnstico psicodinmico, no julgamento clnico e no conceito de transtorno
mental e suas nuances, conforme Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais DSM-5.

Salientamos, porm, que a apostila com os textos e sugestes de leitura serve


meramente para colaborar no processo de aprendizagem, no tendo por objetivo
suprimir a vasta extenso de conceitos e literaturas pertinentes ao tema. Destarte, o
nosso objetivo est na pretenso de despertar no aluno o interesse pelo aprofundamento
dos seus conhecimentos relativos s questes aqui apresentadas, juntamente com um
ajustamento do seu lado crtico para implantao ou discusso do assunto no mundo
do trabalho.

a partir do desejo de fornecer ferramentas para o seu crescimento profissional e


desenvolvimento da sua carreira que elaboramos essa disciplina, que transcorre desde
a importncia da compreenso da psicopatologia at a sua aplicao na rea da sade
mental e os resultados que podem ser influenciados a partir dos recursos, tcnicas e
ferramentas que colaboram, no sentido de criar condies, para uma maior compreenso
do ser humano e sua doena.

Melancolia
Encontramos Josefa (50 anos) no seu leito, em uma enfermaria coletiva. Eram onze
horas da manh e todos os outros pacientes j estavam no ptio. Tinha sido internada
na noite anterior, depois que o marido constatou que no conseguia mais aliment-
la e que ela no falava mais com nenhum dos quatro filhos, nem mesmo com a
menor de cinco anos a que ela era muito apegada. H um ano, o seu desinteresse
por tudo e todos parece ter comeado a se estabelecer. O marido diz que nada

8
de diferente havia ocorrido e que somente havia estranhado o comportamento de
Josefa aps a morte da me, h dois anos e meio. Ficou surpreso com a reao dela,
pois ela no chorou a despeito do apego evidente que ela tinha pela me. Dois dias
antes da internao, havia tentado se jogar debaixo de um nibus que passava. Foi
alva pelo filho mais velho, que a conteve. O psiquiatra de planto havia percebido
claramente s ideias suicidas da paciente, que se dizia culpada e que merecia a
morte. No dormiu a noite da internao. Gemeu toda a noite, incomodando a
todos os outros pacientes. Ao conversarmos bastante tempo, contou com lentido
e com uma face muito preocupada e impassvel que era uma pecadora. Uma mulher
que tinha falhado no essencial da sua vida e que merecia a morte de imediato.
Um universo de culpa e auto acusaes exageradas e descabidas aparece. Nem
sempre encontra explicaes para tanta violncia acusatria contra si mesmo. Diz
ser culpada no somente perante os homens, mas perante Deus, pois os homens
no sabiam ou no tinham visto o que ela tinha feito quando criana. Em vez de
um grave crime, diz que havia roubado uma rapadura de um vizinho para dar para
sua famlia que estava com fome! Esta falta era imperdovel aos olhos divinos e
dela mesma. Argumentos em contrrio no a demoviam, pois o fato infantil era
a prova de sua natureza ruim. Dois dias depois a enfermagem se preocupa, pois
ela no faz sua higiene pessoal. Fica em estupor na cama, urinando e defecando
passivamente. Os cuidados de enfermagem aumentam. Com a recusa em falar e se
alimentar prescrevemos Tofranil (150mg/dia) e os cuidados de enfermagem foram
redobrados. Uma semana depois foi encontrada tentando se enforcar no banheiro.
Encontrava-se mais ativa, mas com grande risco de suicdio, pois passava o tempo
a deambular em crculos esfregando uma mo contra a outra, rurminando palavras
em solilquio. Dizia ser uma bruxa e que iria direto para o inferno. Um ms aps, a
fase depressiva cedeu,com desaparecimento das ideias suicidas finalmente. Recebe
alta e retoma suas atividades de dona de casa. Tivemos ainda como notcia posterior
que, oito anos aps, tinha feito uma crise hipomanaca com grande irritao: tinha
agredido com grande clera seu filho mais velho. Seu marido havia falecido h dois
meses. Recobrou-se deste episdio, mas dois anos depois apresentou um novo
perodo melanclico. A famlia atribuiu a nova depresso ao casamento da filha
mais nova. Desta vez, a paciente no respondeu a nenhum tratamento e faleceu
por conta de uma pneumonia que se sobreps ao estado de caquexia derivada de
sua recusa obstinada, muda e irritada de se alimentar, de se cuidar e de se deixar
cuidar pelos outros.

Fonte: Martins, F. Psicopatologia II. Semiologia Clnica, 2003, p.211.

Baseado na leitura do texto Melancolia o que possvel extrair sobre o termo psicopatologia.
Para voc o que psicopatologia?

9
Objetivos
Definir psicopatologia demarcando os termos relevantes para sua
compreenso.

Problematizar atitudes relativas ao normal e ao patolgico.

Proporcionar ao aluno o conhecimento de elementos tericos necessrios


para o reconhecimento, aproximaes e exames diagnsticos dos
principais problemas psiquitricos.

Apresentar tcnicas e procedimentos que contribuem para o


psicodiagnstico.

Capacit-los a identificar e avaliar criticamente os sinais.

Reconhecer a relao entre psicopatologia, sintoma e psicodiagnstico.

Verificar a importncia da preveno em casos de crise e risco de suicdio.

Preparar o processo de interveno em casos de crise, luto e risco de


suicdio.
Psicopatologia O Unidade I
que ?

Captulo 1
Conhecendo a histria da
Psicopatologia

Figura 1.

Fonte:<www.dreamstime.com>.

O termo psicopatologia, antes de sua total definio, nos remete considerando


o profissional da rea da sade a diversas reflexes, que vo alm da etimologia e
vagueiam para o significado individual do que ele produz em ns, do seu sentido social,
do que pensamos e em que posio nos colocamos quando pretendemos nos situar
nesse contexto que permeia a diferenciao entre o normal e o patolgico.

Conforme Ceccarelli (2005, p. 471) a palavra Psicopatologia composta de trs palavras


gregas: psych, que produziu psique, psiquismo, psquico, alma; pathos, que
resultou em paixo, excesso, passagem, passividade, sofrimento, assujeitamento,
patolgico; e logos, que resultou em lgica, discurso, narrativa, conhecimento.

11
UNIDADE I Psicopatologia O que ?

Conforme pudemos perceber, Psicopatologia seria, ento, um discurso, um saber


(logos) sobre a paixo, o sofrimento (pathos) da mente, da alma (psiqu). Ou seja, um
discurso representativo a respeito do pathos psquico; um discurso sobre o sofrimento
psquico; sobre o padecer psquico (grifos da autora). Desse modo, verificamos que
houve uma evoluo no modo como a prpria Psicopatologia vem sendo percebida.

possvel desmembrar o termo e estud-lo desde os apanhados filosficos em sua


origem1; perpassando no contexto social de uma poca marcada pelo misticismo
referente a tudo que no se concebia explicao; at o apanhado mdico com as teorias
advindas da racionalidade e do pensamento lgico do homem. Tendo em vista que
os precursores da Psicopatologia se destacam pela origem do pensamento filosfico
grego e romano, bem como com o desenvolvimento da Medicina e do desdobramento
da relevncia dada vida emocional do homem, Gauer (s/d, apud GOMES; GAUER;
SOUZA, 2007) afirma que o encontro entre Psicologia e Medicina se deu a partir do
sculo XIX por meio de trs vertentes de pensamentos que incluam a psiquiatria, sendo:
uma tendncia a humanizar os tratamentos; uma forma de pensar doena mental por
causas orgnicas e outra por causas funcionais ou dinmicas.

Portanto, se pensarmos a partir de um vis psicolgico, o termo Psicopatologia pode


ser compreendido conforme vertente dinmica advinda da Psicologia Clnica, que
pretende enfatizar a relao do sujeito que sofre com o que lhe causa o sofrimento,
ou seja, visa valorizar a experincia vivida pelo sujeito que sofre, tratando-o a partir
de sua prpria percepo e interpretao do sofrimento, e dos sintomas, bem como,
utilizando-se de ferramentas como o DSM-5 (Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais), um manual til que:

Prope-se a servir como um guia prtico, funcional e flexvel para


organizar informaes que podem auxiliar o diagnstico preciso e o
tratamento de transtornos mentais. Trata-se de uma ferramenta para
clnicos, o recurso essencial para formao de estudantes e profissionais
e uma referncia para pesquisadores da rea.
APA, 2014, p. XLI

possvel perceber a partir da literatura que vrias reas do conhecimento se utilizam


do termo psicopatologia para tentar definir um conjunto de comportamentos, falas e
estilos de personalidade, a fim de uma melhor compreenso daquilo que se pretende
verificar, atestar e diferenciar dos aspectos considerados normais e patolgicos
(doentes) no ser humano.

1 Conforme diversos autores dentre eles Berlinck (1997), Fdida (1988), Plato (apud FDIDA, 1988), que vislumbraram o
termo luz da filosofia, conforme veremos.

12
Psicopatologia O que ? UNIDADE I

A Filosofia, a Sociologia, a Histria, a Medicina e a Psicologia abordaram a temtica


em prismas divergentes dentro do paradigma reflexivo-dedutivo, convergindo a um
mesmo ponto, o de considerar a psicopatologia como a confluncia de caractersticas
pessoais internas e externas que levam o homem a apresentar sintomas caractersticos
de um estado mental alterado.

Conforme Pozo (1988, p. 43) em Histria da loucura, e Nascimento da clnica,


Foucault reconheceu que ao longo do tempo conseguiu verificar que por meio de
diferentes estudos a partir das cincias humanas e das anlises da psicopatologia
ocorreram transformaes e ascendeu um novo tipo de olhar mdico, que coadunou
com a emergncia dos discursos cientficos sobre Psicologia, Sociologia e anlise dos
mitos. Portanto, no que tange a trajetria da Psicopatologia, surgiram os estudos dos
processos mentais, vistos a partir da realidade de uma mente derivada da desrazo2,
contextualizando ou separando pocas a partir do olhar social e cientfico dado
loucura. O que se pretende dizer que a constituio da doena mental antecede a
prpria Psiquiatria e a Psicopatologia em geral, ainda, tanto a Psiquiatria quanto a
Psicopatologia surgiram porque historicamente o louco j havia sido concebido como
um ser individualizado e cindido da sociedade. (NALLI, 2006, p. 120)

Sem deixar de, em momento algum, manter-nos radicalmente tributrios


de uma tradio, pensamos que, para observao psicopatolgica, vigora
o mesmo princpio que rege a psicopatologia nos pacientes. Nestes,
o indivduo surge como sntese e arranjo nicos das possibilidades
contidas na espcie biolgica e na coletividade social. Nada indica que
uma cincia da mente possa prescindir das concepes individuais.
O indivduo, retomando a tradio em que se insere, renova-a, dando
vazo inviolvel condio de transformao e expanso contnuas que
singulariza o existir humano.
(CALDERN, apud MESSAS, 2004. p. 13)

Messas (2004) nos traz uma excelente reflexo sobre aspectos de extrema importncia
quando pensamos nas psicopatologias, como por exemplo, sobre sua pluralidade
versus a tentativa incessante que temos, de emoldurar as doenas mentais em busca
de uma classificao perfeita. No entanto, assim como podemos ver no DSM-5, as
informaes reunidas em um manual so teis para todos os profissionais ligados aos
diversos aspectos dos cuidados com a sade mental, dentre eles os psiquiatras, mdicos,
psiclogos, assistentes sociais, enfermeiros, consultores, especialistas da rea forense
e legal, terapeutas ocupacionais e de reabilitao, pesquisadores e outros profissionais
da rea da sade. So teis, no porque engessam a doena mental em um conceito ou
2 Desrazo: termo utilizado pelo autor para situar a loucura na Idade Clssica como estando no amlgama semntico da
desrazo. A loucura, pois, era a expresso mais inumana que havia no humano. (NALLI; Marcos, 2006. p. 119)

13
UNIDADE I Psicopatologia O que ?

classificao sem fundamentos, mas porque apresentam critrios concisos e claros a fim
de facilitar uma avaliao objetiva das apresentaes de sintomas em diversos contextos
clnicos (internao, ambulatrio, hospital dia, consultoria/interconsulta, clnica,
consultrio particular e ateno primria) e, ainda, levantar estudos epidemiolgicos
de base comunitria sobre os transtornos mentais.

No decorrer de nossas leituras poderemos nos perguntar sobre a necessidade de buscar


uma psicopatologia verdadeira, portanto, abordaremos at mesmo a necessidade
que encontraremos, por vezes, de posicion-la sobre o olhar reflexivo fenomenolgico.
Decerto que trabalharemos versando sobre os paradigmas da estabilidade versus o da
transformao, esse ltimo, cujo pensamento de que uma psicopatologia verdadeira
no pode ser vista com exatido uma vez que tanto o pensamento como a prpria forma
de processar as informaes, por meio do pensamento, no so imutveis e no se
bastam, dentro de um contexto de finitude.

Conforme Jasper (1963), em seu aforismo sobre psicopatologia geral, dentro das
psicopatologias, os delrios so distines clnicas fundamentais nos sujeitos. Pois,
as ideias delirantes verdadeiras so aquelas que trazem em sua base uma vivncia
delirante primria (sic), ou seja, aspectos incompreensveis do pensamento que
s se encontram nos processos psquicos ou psicoses revelados a partir das falas
delirantes. O autor revela que as vivncias delirantes primrias so uma forma de
vivncia completamente estranha para ns, pois consistem na irrupo de inexplicveis
significaes no psiquismo do paciente. A exemplo dessa revelao, poderamos citar
falas desconexas aos ouvidos de fora da realidade delirante do paciente.

Numa destas noites, se imps a mim de repente e de modo muito


natural e evidente que a senhorita L a causa provvel destas coisas
simplesmente horrveis que tive de sofrer nos ltimos anos, como a
influncia teleptica

(LOBOSQUE, 2001. p. 48)

Indo em busca de uma contextualizao no tempo sobre o pensamento da Psicopatologia


e o seu desenvolvimento citaremos o artigo de Schleder e Holanda (2015) que traz a
partir de um levantamento bibliogrfico um olhar fenomenolgico sobre a Psiquiatria
at chegar no pensamento contemporneo sobre psicopatologias em Nise da Silveira.
Os autores trazem aspectos dessa viso psicopatolgica a partir de Mello o principal
estudioso das obras de Nise da Silveira no Brasil. Para Melo (2010 apud SCHLEDER;
HOLANDA, 2015) Nice da Silveira contraps a psiquiatria clssica valorizando o
contedo mental do paciente em oposio ao resultado do contedo expresso na

14
Psicopatologia O que ? UNIDADE I

composio artstica de seus pacientes, dessa forma ela mantinha uma viso do que
eles experienciavam por meio da arte.

Mas eu no examinava as pinturas dos doentes que frequentavam


nosso atelier sentada no meu gabinete. Eu os via pintar. Via suas faces
crispadas, via o mpeto que movia suas mos (Nise da Silveira, citada
por Melo, 2010a, p. 639). Foi nesta direo que a psiquiatra propunha
as atividades do museu, como um museu vivo.
(MELO, 2001B; FRAYZE-PEREIRA, 2003 apud SCHLEDER; HOLANDA, 2015. p. 51)

Contudo, as sensaes, pensamentos, emoes e todo tipo de turbilho interno,


representados nas expresses artsticas, eram vistos como uma tentativa do paciente de
reorganizar seu mundo interno em relao ao mundo externo. Sendo assim, podemos
concluir que Nice da Silveira percebia as psicopatologias como modos diferentes
de expresso da existncia dos sujeitos, ou seja, suas expresses artsticas, falas e
comportamentos traduziam a forma como eles poderiam estar no mundo. E ento,
como os outros frequentadores desse mundo externo, a pessoa que est esquizofrnica
merece a mesma dignidade e afeto que dirigimos aos outros pacientes.

Para a psiquiatra, a meta do tratamento psiquitrico no deveria


ser a remoo de sintomas, mas a recuperao do indivduo para a
comunidade e, desse modo, a teraputica ocupacional seria reconhecida
como mtodo teraputico legtimo, no mais como uma prtica auxiliar.
(SILVEIRA, 1966, apud SCHLEDER; HOLANDA, 2015. p. 54)

Figura 2.

Fonte: <www.ccms.saude.gov.br>.

15
Captulo 2
Conceituando e compreendendo o
termo

Figura 3.

Fonte: <http://weheartit.com/entry/90555509>.

A Psicopatologia est enraizada na Medicina e da vem a base, proporcionada por


observaes e tratamento de uma gama de doentes nos ltimos dois sculos. Estando,
pois, respaldada na tradio humanstica de vertentes filosficas, sociais, artsticas,
literrias e psicolgicas.

A Psicopatologia se rebelou a partir do sofrimento, do pathos humano, e, portanto,


do que fora considerado sofrimento mental. Conforme Campbell (1986 apud
DALGALARRONDO, 2008, p. 27) a Psicopatologia pode ser vista como o ramo da
cincia que trata da natureza essencial da doena mental suas causas, as mudanas
estruturais e funcionais associadas a ela e suas formas de manifestao.

Entretanto, para uma compreenso mais clara, a Psicopatologia pode ser compreendida
como um conjunto de conhecimentos referentes ao adoecimento mental do ser humano,
cujo objeto de estudo o homem em sua totalidade, o homem que no deve ser reduzido
por e pela sua doena.

Miranda-S Jr. (2001, p.11) prope que a psicopatologia seja vista como uma disciplina
baseada em mtodos cientficos que visam ao estudo das alteraes mrbidas, ou seja, dos
aspectos concernentes a doena ou transtornos mentais que afetam o comportamento.

16
Psicopatologia O que ? UNIDADE I

Para Jarne e Talarn (2009, p.34) Psicopatologia sugere o estudo de influncias de


variveis psicolgicas sobre a doena. Ainda, segundo outro autor, o termo Psicopatologia
vem de psic(o)- + patologia, como patologia das doenas mentais ou como o estudo das
causas e natureza das doenas mentais. Psic(o)- vem do grego psych e significa alento,
sopro de vida, alma. Patologia, afeco, dor, que tambm provm do grego pathos
significa doena, paixo, sentimento (CUNHA, 1997, apud MOREIRA 2004, p. 449).

O pensamento clssico e mais conhecido pelos psicopatlogos acerca do termo


fora levantado por Karl Jasper (1963) que abordava a psicopatologia a partir dos
fenmenos psquicos anormais, exatamente como se apresentam experincia, ou
seja, aqui podemos verificar que a psicopatologia est voltada para aquilo que constitui
a experincia vivenciada por quem sofre, aquele que apresenta em sua vivncia
comportamentos e expresses verbais diferenciadas e perceptveis que conduzem a
investigao percepo do pathos.

A Psicopatologia Fundamental um discurso (logos) sobre o pathos


psquico, que leva em considerao a subjetividade. Como tal, ela se
distingue da Psicopatologia Geral, escrita em 1913 por Carl Jaspers
(1987), que leva em considerao as manifestaes psicopatolgicas
conscientes.

(BERLINCK, M. T., 2010, p. 551)

A Psicopatologia, portanto, deve ser vista como uma cincia autnoma e no como
um prolongamento da Neurologia ou da Psicologia, diz Dalgalarrondo (2008, p. 28).
Destarte, a cincia psicopatolgica tida como uma das abordagens possveis do
homem mentalmente doente, mas no a nica (Idem). Isso posto, cabe ao profissional
utilizar as medidas diagnsticas de observao, anlise, interpretao e ferramentas
diagnsticas, deixando fora o julgamento moral e substituindo-o pelo julgamento
clnico, respaldado pelas referncias da observao e dos sinais e sintomas revelados,
para ento, identificar e compreender os inmeros e possveis elementos presentes e
constituintes da doena mental.

O mtodo fenomenolgico atualmente amplamente utilizado no


mbito da pesquisa qualitativa em psicologia e psicopatologia [] a
metodologia fenomenolgica de pesquisa em psicologia e psicopatologia
tambm sofre variaes, segundo o pensamento filosfico que a sustenta
[...]

A Psicopatologia um campo da rea do conhecimento que requer debates por


apresentar vertentes que divergem em vrios aspectos, chamadas correntes ideolgicas,

17
UNIDADE I Psicopatologia O que ?

que vis--vis nos leva ao aprofundamento e esclarecimento daquilo que formulam


como mltiplas abordagens.

A psicopatologia clnica difundida uma espcie de enfant terrible


da sua me, a medicina. Encantadora e infernizadora de que dela se
aproxima. Ela provoca um encantamento por ser ainda uma criana:
sua complexidade e constante rebeldia em obedecer aos ditames
lgicos adotados pela me garantem sua importncia e alteridade.
Infernizadora por provocar agressividade: com a morte e a violncia
no se pode fazer jogos intelectuais, minha filha!, diria a medicina [...]
(MARTINS, 2003, p. 12)

No Brasil o primeiro Laboratrio do Programa de Estudos Ps-Graduados em


Psicologia Clnica da PUC de So Paulo foi criado em 1997 por Manuel Berlink, que
fora inspirado pela criao do Laboratrio de Psicopatologia Fundamental que
surgiu na Universidade Paris VII, criado por Pierre Fdida. Desse modo, com a busca
de profissionais interessados da rea ele criou a Rede Universitria de Pesquisa em
Psicopatologia Fundamental, de modo a expandir a Psicopatologia e seus estudos por
todo o Brasil (FERREIRA, 2002, p.24)

Em se tratando de fenomenologia e subjetividade podemos avanar at a teoria


cognitivo-comportamental que prope um conceito de psicopatologia como sendo o
resultado de pensamentos negativos distorcidos. Embora esses pensamentos faam
parte do ciclo vicioso da doena mental eles no so os nicos dentro de um grau de
importncia. Pois, alm dos pensamentos distorcidos, os desequilbrios bioqumicos,
as relaes interpessoais e os eventos de vida contribuem como elementos que agem
conjuntamente, desenvolvendo o transtorno psicopatolgico. A partir do incio dos
transtornos, a terapia cognitivo-comportamental comea a atuar, utilizando dos
processos cognitivos que tm um papel importante e exerce influncia no que concerne
a interveno. (KNAPP et al., 2007, p. 37)

Como sabemos a Psicopatologia vista de modo diferente dentro das reas da


Psicologia, portanto, em se tratando da Psicologia Dinmica veremos que os contedos
internos que movimentam os afetos, desejos e medos, dentro da experincia de vida
individual e no necessariamente dentro de uma classificao pr-definida, resulta em
uma combinao equilibrada de uma abordagem descritiva, diagnstica e objetiva com
uma abordagem dinmica, pessoal e subjetiva do sujeito e sua doena.

J na Psicopatologia Existencial o homem visto como ser individual cuja doena


mental no vista como disfuno biolgica ou psicolgica, mas como modo particular
de existncia, uma forma do homem existir no mundo. Na Psicopatologia Psicanaltica
18
Psicopatologia O que ? UNIDADE I

o homem visto como ser determinado por foras, desejos e conflitos inconscientes.
Para ela os afetos dominam o psiquismo e o homem racional autocontrolado e dono
dos seus desejos no levado em considerao, pois, so dominados por conflitos
predominantemente inconscientes de desejos que no so revelados e temores em
sua grande parte inacessveis. Na psicanlise, a psicopatologia o resultado de
foras, conflitos e foras inconscientes que se identificam por meio dos sintomas.
(DALGALARRONDO, 2008, pp. 35-37)

Leiam os seguintes artigos e faam resumos concisos e coerentes sobre as


principais correntes da psicopatologia. Vale levantar mais pesquisas e citar
outros artigos e autores.

<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1414-98931997000200003&script=sci_
arttext>.

<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-79722004000300016&script=sci_
arttext>.

19
Captulo 3
O normal e o patolgico

Figura 4.

Fonte: <https://gerentesinteligentesyemocionales.wordpress.com/category/opinion/>.

Considerar a diferena entre o normal e o patolgico algo que se faz presente quando
tratamos de aspectos relacionados sade mental e quando abordamos os transtornos,
pensamos na prtica clnica e na necessidade de diagnsticos para nortear o tipo de
tratamento. Portanto, embora seja um assunto polmico e que gera bastante controvrsia
entre os pesquisadores, justamente por no se conseguir esgotar em uma nica definio
o que normal do que patolgico, podemos nos validar da contribuio da cuidadosa
observao clnica do comportamento, bem como das ferramentas investigativas que
nos conduzem a um direcionamento, tais como as avaliaes psicolgicas, a anamnese,
o exame do estado mental, dentre tantas outras.

Alguns autores se arriscam em delimitar o tema a partir de referenciais que pretendem


fazer essa distino, para Coon (2006, p. 487) o parmetro de normalidade passvel
de verificao por meio do comportamento social, assim sendo, os comportamentos
atpicos, chamados inadequados, iro distinguir os normais dos patolgicos. Nesse
caso, o comportamento inadequado aquele que se refere tpica indisciplina
em conformidade com os padres aceitveis de conduta social. notrio que os
padres de normalidade, mesmo se vistos pelo prisma social, no parecem ser bem
definidos, devido relatividade e influncia cultural.

Coon (2006, p. 487), Stein e Cutler (2002, p. 8) afirmam que o relativismo cultural
sugere que inapropriado aplicar o conceito de normalidade a todas as pessoas e em
qualquer momento ou situao. Nesse caso, o que parece consenso entre os autores
que as culturas classificam as pessoas conforme sua capacidade de comunicar-se
e atitudes previsveis.

20
Psicopatologia O que ? UNIDADE I

Para Muchinsky (2006, pp. 349-350) as pessoas consideradas normais aparentam


sentir-se bem consigo mesmas, com a vida que levam, despertam prazer na convivncia,
so bem-sucedidas, se relacionam de modo fludo e constante, adaptam-se as mudanas,
tem bons empregos, demonstram autonomia e se sentem capazes para escolher seus
prprios caminhos, expressam suas opinies, se arriscam, possuem aspiraes prprias.
Enfim, so pessoas que se comportam de maneira socialmente aceitvel e funcionam de
modo integrado.

Conceituar o normal e o patolgico em psicopatologia nos parece fundamental


e, portanto, para termos algum direcionamento, podemos nos valer de algumas
contribuies na rea da sade mental:

Se pensarmos na rea do planejamento em sade mental e polticas


de sade veremos que seria preciso estabelecer critrios para definir a
normalidade, principalmente no que concerne s demandas assistenciais
de determinado grupo populacional, as necessidades de servio etc.

Na prtica clnica a capacidade de discernir entre o normal e o


patolgico ser imprescindvel no processo de avaliao e interveno
clnica, para um diagnstico diretivo e tratamento assertivo.

Implicao social do termo para distino de atos legislativos e para


uso de aluso legal, criminal e tica.

Para orientao profissional na definio das capacidades e


habilidades a fim de verificar a adequao do profissional em seus cargos
e ambientes de trabalho.

Conforme Dalgalarrondo (2008, p. 32) existem alguns critrios de normalidade


utilizados em psicopatologia, dos quais iremos destacar quatro:

Normalidade como ausncia de doena: a partir da viso de sade


como ausncia de sintomas, de sinais ou de doenas, o sujeito que no
apresenta caractersticas de sintomas que configurem transtorno mental
tido como normal.

Normalidade como bem-estar: esse critrio est respaldado na


definio de sade da OMS, sade o completo bem-estar fsico, mental
e social, e no somente ausncia de doena.

Normalidade como processo: esse critrio sugere a normalidade


dentro da viso dinmica do desenvolvimento humano, ou seja, h

21
UNIDADE I Psicopatologia O que ?

diversas fases da vida em que haver complicaes, crises, referentes


mudana, aos momentos vividos, portanto, se o critrio para normalidade
estiver respaldado em algum aspecto do desenvolvimento humano o
sujeito considerado normal.

Normalidade subjetiva: o critrio permeia a subjetividade do


indivduo, ou seja, ele o termmetro do seu estado de sade.

Todos os critrios so tidos como falhos em algum ponto, pois deixam margem
para interpretaes distintas e/ou esto ligados a conceitos vagos e mal
elaborados e, por isso, preciso destacar que em psicopatologia o profissional,
alm de capacitado e treinado, deve manter uma postura permanentemente
crtica, investigativa e reflexiva.

Como vimos, os conceitos sobre os aspectos normais e patolgicos no sujeito


so muitas vezes baseados em vises sociais, em termos acadmicos so
conceituaes que emergem da tentativa de quantificao da normalidade para
as inmeras possibilidades do patolgico em termos psicofisiolgicos.

Para Canguilhem (2002), a viso do que patolgico no deve estar implicada


naquilo que no considerado normal, ou seja, que estaria dentro da norma
pr-estabelecida. Para ele, o sujeito deve ser visto em sua totalidade, em sua
unicidade. Para tanto ele afirma que o patolgico no apenas ausncia da
norma, mas que em si um estado que faz do doente um ser incapaz de ser
normativo, de seguir as normas que no aquelas impostas pelo seu prprio
processo de adoecimento. O autor ressalta a importncia de se avaliar o
sujeito dentro da situao na qual ele est sendo exposto para avaliar o seu
comportamento, e cita o exemplo do astigmatismo, um problema de viso
considerado normal dentro de alguns meios profissionais (setor agrcola, por
exemplo), mas patolgico dentro de outros (Marinha, Aeronutica).

Figura 5.

Fonte: <https://br.pinterest.com/pin/281404676688842835/>.

22
Psicopatologia O que ? UNIDADE I

Conforme Coon (2006, p. 486), definir uma pessoa como normal no uma
tarefa fcil uma vez que os olhares so diferentes entre si e a perspectiva da
abordagem de cada observador pode fazer diferena no e para o julgamento.
Porm alguns sinais comportamentais so importantes de serem percebidos
no ato do diagnstico.

Para Muchinsky (2006, p. 350) aqueles ditos normais apresentam


comportamentos relaxados, que demonstram bem-estar, so pessoas de fcil
convivncia, que despertam interesse nas outras pessoas, so competentes,
tm habilidades e capacidades que se desenvolvem rotineiramente, so bem-
sucedidas em algumas reas, agradveis para se relacionar, so autnomos para
escolher seus caminhos, expressam seus valores e referncias e mantm certo
nvel de aspiraes e metas a ser alcanado. De certa forma so consideradas
pessoas com um modo de funcionamento integrado e psicologicamente bem
estruturadas, havendo coerncia no modo como pensam e agem.

Berger (1997, apud STEIN; CUTLER 2002, p. 8) afirma que os ditos saudveis
tambm acusam suas imperfeies, esto propcios a erros e tem pensamentos
atribulados devido aos seus conflitos vivenciais e internos muitas vezes no
conscientes, e que por mais que estejam dentro de um perfil dito normal, muitas
vezes so pessoas no confiveis, honestas ou responsveis o tempo todo. Em
detrimento dessa classificao Coon (2006, p. 487) ressalta que os parmetros
sociais de normalidade que se apregoam a partir de comportamentos
atpicos e chamados inadequados refere-se tpica desobedincia a padres
publicamente aceitveis de conduta, podendo ser bastante sutis e de difcil
percepo quando se trata de normalidade, ou seja, o que pouco frequente
em determinada cultura pode ser considerado anormal.

Embora haja dificuldade para esgotarmos essas definies, importante sempre


atentarmos para a observao minuciosa dos pormenores, principalmente em
termos clnicos, e isso se far a partir do comportamento e da fala. importante,
ainda, estarmos atentos flexibilidade dos processos mentais, de tal modo,
devemos pensar que a evoluo ou involuo de um quadro clnico em termos
psicopatolgicos podem seguir uma linha de desestruturao, que, no entanto,
podem buscar a ordem inversa de estruturao e interrupo do processo de
adoecimento.

23
UNIDADE I Psicopatologia O que ?

Para aprofundar seu conhecimento e aumentar sua viso sobre o assunto


seguem sugestes:

CANGUILHEM, Georges. O normal e o patolgico. 6a ed. Rio de Janeiro: Forense


Universitria, 2009. Disponvel em: <http://pt.slideshare.net/jonathanfao/
canguilhem-georges-o-normal-e-o-patolgico-6-ed-dig>. Acesso em: 18 de
julho de 2016.

Bergeret, Jean. A Personalidade Normal e Patolgica. 3a ed. So Paulo: Artmed,


2006.

Filmes:

Um estranho no ninho.

Bicho de 7 cabeas.

24
Diagnsticos
Psicopatolgicos Unidade iI
Viso Geral

Figura 6.

Fonte: <www.dreamstime.com>.

Diagnstico
Palavra originada do grego original (v, cujo prefixo [dia = atravs] e v
[gnosis = conhecimento]); a palavra grega diagnstiks, que significa discernimento,
faculdade de conhecer, de ver atravs de; na atualidade, utilizada como estudo
aprofundado, realizado com objetivo de conhecer determinado fenmeno ou realidade
a partir do conjunto de procedimentos tericos, tcnicos ou metodolgicos. Ou ainda,
visto como um substantivo referente discriminao do conhecimento de forma
racional, lcida, elaborada, realizando tarefa de discernimento. (ARAJO, 2007;
MARTINS, 2003)

Diagnstico tambm pode ser entendido conforme APA (2014) que nos situa em termos
de diagnstico principal e diagnstico provisrio como:

Diagnstico principal: a condio responsvel pela primeira


consulta, quando o motivo da consulta do paciente est relacionado a uma
condio principal, que o faz ir em busca do servio mdico ambulatorial.
O diagnstico o motivo pelo qual o paciente busca consulta, ou seja, o

25
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral

foco de ateno ou tratamento. Est relacionado a um grupo de sintomas


e sinais que so descritos e observados durante a consulta.

Diagnstico provisrio: utilizado na psiquiatria e psicologia quando


existir forte suspeita de que todos os critrios sero satisfeitos para um
transtorno, mas no houver informaes suficientes disponveis para
estabelecer um diagnstico definitivo. Outro uso do termo provisrio
para sugerir situaes em que o diagnstico diferencial depende
exclusivamente da durao da doena.

Diagnstico diferencial: o termo diagnstico diferencial determina


os diagnsticos diferentes daqueles pensados inicialmente devido
aos sintomas diversos apresentados pelo paciente. Esse combina os
conhecimentos tericos e prticos alcanados ao longo dos estudos da
vida do profissional, do exame clnico, sintomas do paciente e os exames
complementares, biolgicos ou radiogrficos. O mdico analisa esses
diferentes elementos reunidos para determinar a patologia e aplicar um
tratamento.

Etimologicamente, o termo diagnstico tem origem no adjetivo grego


diagnstiks, que significa capaz de distinguir, de discernir (HOUAISS,
2001, verbete diagnstico). Substantivo na locuo grega hdiagnstik
tkhn arte de distinguir (doenas) (Oxford Advanced Learners
Compass, 2005, verbete diagnostic, traduo nossa). Sinnimo de
diagnose, do grego dignsis discernimento, ao e faculdade de
discernir (HOUAISS, 2001, verbete diagnose). Derivado do verbo grego
diagignsk, distinguir, formado de di- atravs e gignsk conhecer
(Dicionrio Etimolgico, verbete diagnstico).

(ABEL, 2013, p. 18)

26
Captulo 1
Diagnstico para qu?

Tanto a Medicina quanto a Psicologia se utilizam do termo psicopatologia, pois ambas,


em suas prticas clnicas, reconhecem a psicopatologia como um constructo, uma
cincia que auxilia na anlise do homem. Tanto a Medicina Psiquitrica quanto a
Psicologia trabalham com diagnsticos clnicos, que nada mais so do que um processo
de conhecimento pelo qual ir se investigar algum de modo mdico ou psicolgico.

Diagnstico em Psiquiatria, conforme Dalgalarrondo (2008, p. 39), visto sobre dois


prismas opostos: um define o diagnstico como modo de rotular as pessoas diferentes,
excntricas, permitindo e legitimando um controle social e poder mdico sobre o
indivduo; o outro como elemento principal da prtica psiquitrica. O autor, por sua vez,
corrobora com a importncia do diagnstico psicopatolgico em termo de considerar
os aspectos pessoais e individuais do sujeito como forma de se compreender o paciente
e o seu sofrimento a partir de tcnicas e estratgias adequadas a cada paciente.

Recursos bsicos utilizados para o diagnstico

Figura 7.

Fonte: <http://www.eoi.es/blogs/embamad/las-5-c-de-la-comunicacion-efectiva/>.

A tcnica de psicopatologia mais conhecida de avaliao, seja ela mdica ou psicolgica,


a entrevista. Juntamente com uma minuciosa observao do paciente possvel
conhecer a dinmica e a vivncia do seu sofrimento e se chegar at a patologia a fim de
se obter um planejamento teraputico mais apropriado situao decorrente.

27
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral

A entrevista psicopatolgica, assim como chamada, permite a realizao de duas


prticas da avaliao: a anamnese e o exame psquico. Na anamnese h uma investigao
acerca do histrico do paciente de doenas e principalmente de sintomas e sinais, assim
como seus antecedentes pessoais, familiares e detalhes relevantes relacionados ao(s)
episdio(s) de doena(s).

J no exame psquico, tambm chamado de Exame do Estado Mental (EEM), conforme


Kaplan, Sadock e Grebb (1997, p. 267), a descrio da aparncia, fala, aes e
pensamentos do paciente durante a entrevista Nesses dois casos, tanto psiquiatras
quanto psiclogos podem se utilizar desse instrumento de avaliao.

Entrevista clnica com o paciente


Harry, Stack e Sullivan (1983, apud DALGALARRONDO 2008, p. 66) comentam que
o domnio da tcnica de entrevista o grande diferencial e se faz de modo mais eficaz
com um profissional treinado e capacitado, para tal, ele sugere para o exerccio dessa
funo o prprio psiquiatra, o psiclogo ou o enfermeiro em sade mental que tenham
habilidade para exercer relaes interpessoais com percia. Para o autor, imprescindvel
que o profissional seja um expert em realizar entrevistas que estejam focadas a fornecer
importantes informaes acerca da condio do paciente, assim como tenha igualmente
habilidade para acolher o paciente em sua angstia, sensibilidade para ouvir e calar
no momento certo, pacincia, respeito e habilidade para manter os limites necessrios
a certo tipo de paciente, como os invasivos e agressivos, assegurando o contexto da
entrevista.

Figura 8.

Fonte: <http://www.edgeconsultant.com/2013/08/life-coaching-2/>.

Em psicologia, a entrevista clnica um conjunto de tcnicas de


investigao, de tempo delimitado, dirigido por um entrevistador
treinado, que utiliza conhecimentos psicolgicos, em uma relao

28
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II

profissional, com o objetivo de descrever e avaliar aspectos pessoais,


relacionais ou sistmicos (indivduo, casal, famlia, rede social), em um
processo que visa fazer recomendaes, encaminhamentos ou propor
algum tipo de interveno em benefcio das pessoas entrevistadas.
(TAVARES apud CUNHA e cols., 2003, p. 45)

As tcnicas de entrevistas so muitas e so destacadas por diversos autores. Ainda


conforme Dalgalarrondo (ibidem) a entrevista poder exigir do profissional, habilidade
para medir sua prpria postura, se mais ativa ou passiva, mais acolhedora ou
incentivadora, enfim, isso depender muito:

do paciente suas caractersticas pessoais, como ele chega at o


entrevistador, sua estrutura de personalidade, seu estado mental, suas
condies fsicas, capacidades cognitivas;

do objetivo da entrevista se de uma entrevista informal com objetivo


apenas de triagem para encaminhamento do paciente, se pretende um
diagnstico clnico, estabelecimento de vnculo teraputico, entrevista
psicopatolgica, tratamento farmacolgico, orientao familiar, conjugal,
pesquisa, forense, trabalhista;

do contexto institucional e do ambiente o prprio ambiente e as


caractersticas da entrevista previstas pela instituio, se a mesma est
sendo realizada num pronto-socorro, enfermaria, ambulatrio, centro
de sade, CAPS, consultrio, numa sala especial, num ambiente mais
favorvel ao paciente;

da personalidade do entrevistador a flexibilidade do entrevistador


para atuar conforme as situaes forem se apresentando sem perder
sua eficcia no ato da entrevista, isso porque pacientes introvertidos
muitas vezes precisaro de maior ateno, respeito e acolhimento, alm
de serem estimulados a falar; outros sero mais verborrgicos (falantes)
e necessitados de direcionamento, e ou apenas de alguma escuta mais
paciente e idnea.

Como foi visto, entrevistar o paciente uma tarefa que no ruma a um objetivo nico,
porm o objetivo pr-estabelecido essencial para que se realize adequadamente
a entrevista. No entanto, sabemos que dentro das reas mdicas o uso da entrevista
pode ter prismas diferentes, como aborda Bertoldi, Braga e Mendes (2003, apud

29
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral

NETO, GAUER, FURTADO, p. 121) que definem a entrevista mdica como um


encontro combinado para obteno de esclarecimentos, sendo o ponto de partida da
relao mdico-paciente e que visa ao entendimento dos males do paciente, a base do
diagnstico clnico, do encaminhamento a exames ou investigaes mais elaboradas.
J a entrevista clnica, para os psiclogos, segundo Tavares (apud CUNHA, 2003, p.
45) um compilado de tcnicas que agem de modo objetivo em tempo determinado
como tcnica de investigao, dirigida por um entrevistador treinado e utilizando-se de
conhecimentos psicolgicos para descrever e avaliar aspectos pessoais, relacionais ou
sistmicos. Para ento nortear o encaminhamento e proposio de intervenes para o
paciente.

Tabela 1. Tcnicas comuns de entrevista.

1. Estabelea rapport to logo seja possvel, na entrevista.


2. Determine a queixa principal do paciente.
3. Use a queixa principal para desenvolver um diagnstico diferencial provisrio.
4. Selecione as vrias possibilidades diagnsticas mediante perguntas focalizadas e detalhadas.
5. Seja persistente o bastante nas respostas vagas ou obscuras, at determinar corretamente a resposta ao que perguntou.
6. Deixe que o paciente fale livremente, o suficiente para observar o grau de conexo dos seus pensamentos.
7. Use uma mistura de perguntas fechadas e abertas.
8. No tema indagar sobre tpicos que voc ou o paciente possam considerar difceis ou constrangedores.
9. Pergunte sobre pensamentos suicidas.
10. D ao paciente uma chance para fazer perguntas ao final da entrevista.
11. Conclua a entrevista inicial transmitindo um senso de confiana e, se possvel, de esperana.
Fonte: KAPLAN; SADOCK; GREBB,1997, p. 259.

Consideremos os seguintes aspectos relacionados aos procedimentos da entrevista


ao psicodiagnstico, adaptando alguns aspectos trazidos por Kaplan, Sadock e Grebb
(1997, pp. 259-267) para os procedimentos com pacientes psiquitricos e dando vazo
aos procedimentos psicolgicos e que podem ser adaptados s diversas outras reas,
conforme cada critrio apresentado se adeque funo do profissional.

Manejo clnico do tempo

A consulta inicial deve durar entre 30 minutos e uma hora, dependendo das
circunstncias em que o paciente se apresenta no local do atendimento. As seguintes
consultas e complemento da entrevista teraputica tambm variam em relao ao
tempo. importante que o profissional esteja bastante atento uma vez que a relao
com o tempo tambm revela traos importantes da personalidade do paciente, como,
se ele apresenta-se ansioso, chega atrasado, chega cedo demais, chama a ateno

30
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II

do profissional para o trmino do seu horrio, dentre outras. A regulao do tempo


na relao clnica entre profissional e paciente sempre de muita relevncia para o
tratamento, uma vez que o descuido do tempo em relao ao profissional pode transmitir
uma ideia inconsciente ao paciente de relaxamento, incapacidade, desorganizao, e
liberdade por parte do profissional para com o paciente, induzindo inclusive o paciente
a ser descompromissado igualmente com o horrio de suas consultas.

Consideraes quanto disposio das cadeiras

Tanto as cadeiras quanto a sala devem estar preparadas para receber o paciente. As
cadeiras devem estar organizadas conforme o tipo de dinmica a ser realizada ou
o tipo de perspectiva psicolgica com a qual o profissional trabalha. Caso o setting
estabelecido para a entrevista disponha de vrios ambientes para sentar-se como
cadeiras, almofadas, sofs e tapetes, o profissional escolhe o seu lugar para sentar
e oferece ao paciente a oportunidade de escolher o lugar onde ele se sinta mais
cmodo.

A decorao do ambiente

Assim como a aparncia do profissional pode dizer muito dele, a aparncia do ambiente
em que trabalha o psiclogo tambm pode induzir o paciente a recorrentes pensamentos
sobre a personalidade do psiclogo ou profissional da sade que o atende. Todos os
aspectos ditos pessoais do profissional, tais como, livros, fotografias e diplomas nas
paredes, revelam algo sobre o profissional e podem comunicar-se com o inconsciente
do paciente. No estamos aqui discutindo sobre a impossibilidade de ter esses objetos,
mas, alertando os profissionais para que fiquem atentos caso esses objetos revelem
muito de sua vida pessoal ao paciente. Caso, ainda estejam trabalhando com pacientes
de alta periculosidade, ou ainda, se os objetos remetem algo ao paciente e h uma
percepo por parte do profissional, preciso trabalhar em sesso.

Anotaes

As anotaes so requisies da profisso uma vez que servem como registro, e se


tornam uma obrigao moral e legal, adequadas para que se converse sobre diagnstico,
prognstico, tratamento, de cada paciente. Alm de auxiliar o profissional, as anotaes
podem resguardar no s a memria do profissional, mas tambm, servir como proteo
em casos burocrticos, como processos.

31
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral

Entrevista subsequente

Essa entrevista, que ocorre aps a primeira entrevista, pode ser iniciada com o
profissional oferecendo espao ao entrevistado ou paciente para falar sobre o
que ocorreu durante a sesso anterior, assim como, serve para retirar dvidas da
primeira entrevista. Algo interessante que pode ser dito: geralmente as pessoas ao
sair da primeira entrevista ficam pensando em coisas que gostariam de ter dito e no
disseram, ou ficam pensando no que foi dito. O que voc pensou a esse respeito? Esse
procedimento ainda importante para manuteno do rapport, fazendo o paciente
ficar mais vontade e sentir que h um espao no profissional para preocupar-se com
ele e seus sentimentos/pensamentos.

Situaes de entrevistas

O modo como a entrevista conduzida, assim como, o tipo de tcnicas utilizadas dentro
de um consultrio, so dependentes da formao do profissional, da linha psicolgica
a qual o profissional segue. Ou deve se preocupar com a finalidade da entrevista e o
setting. Por setting compreendemos o local onde a entrevista est sendo realizada,
que pode ser num ambiente clnico particular, ambulatorial, hospital pblico, hospital
privado, sala de um presdio, dentre tantas outras possibilidades.

O paciente deprimido e potencialmente suicida

importante que o profissional seja capacitado e treinado para atuar junto a esse
tipo de paciente. O paciente deprimido geralmente apresenta letargia, fala pouco, tem
dificuldade para responder, apresenta-se desesperanoso e at com retardo psicomotor.
importante que o profissional observe o paciente desde aspectos corporais, at o
ponto de saber conduzir a entrevista de modo a mobilizar o paciente resposta. No caso
de pacientes deprimidos, o profissional deve manter-se cuidadoso a fim de no criar
expectativas em relao melhora, no entanto, de grande importncia, nesses casos,
que o psiquiatra esteja disposto a falar sobre a sintomatologia assim como a cura. Uma
vez que o profissional lida com sinceridade com o paciente, transmitindo a esperana
da cura de modo honesto e verdadeiro, o paciente com transtorno depressivo muitas
vezes se sente aliviado, por pensar que os seus sentimentos de desesperana e vazio
podem sumir.

Nesse momento, importante que o profissional ainda estabelea um contrato com


o paciente, um contrato informal, explicando que a cura depende tambm do esforo
do paciente na trajetria teraputica, ou seja, explicando ao paciente a importncia da

32
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II

constncia no processo teraputico, da no desistncia e da manuteno da esperana a


cada consulta realizada. Em relao ao risco de suicdio imperativo que o profissional
no se abstenha de indagar de forma estruturada e at certo ponto detalhada sobre
a existncia de pensamentos suicidas. Caso haja risco de vida, histrico familiar
de suicdio, comportamento anterior suicida por parte do paciente, evidncias de
impulsividade, ou pessimismo generalizado sobre o futuro, o profissional ter de decidir
entre a hospitalizao ou no, como forma de proteo ao paciente.

A internao, muitas vezes, ir depender do fato de o paciente ter uma rede de apoio
bem estruturada, geralmente a famlia, ou cuidadores; assim como uma rede de
profissionais que o apoiem no tratamento. Em caso de tentativas, planejamento, ou
impulsividade, o paciente s poder retornar a casa caso decida assegurar ao mdico a
sua disponibilidade em manter-se vivo e telefonar em qualquer momento, caso surja a
presso para o suicdio, assim como tentar informar aos pais/cuidadores.

Os pais ou cuidadores tambm devem responsabilizar-se por acompanhar o paciente


em nvel de ateno, observando os sinais que podem demonstrar piora ao paciente,
assim como, estar com o controle da medicao e do meio em que se encontra o
paciente (retirada de objetos cortantes, armamentos, ou qualquer objeto que apresente
risco ao paciente). O profissional deve resguardar-se com um documento que certifique
de que tanto o paciente quanto os familiares esto de acordo com o tratamento e
cientes de suas funes e obrigaes, destacadas no documento, e com assinatura dos
envolvidos (contrato de vida3). Nesses casos, o profissional tem que estar disponvel
para o paciente uma vez que em suas mos chegou a responsabilidade de trabalhar com
pessoas em crise ou algum tipo de transtorno mental. Em casos de profissionais no
preparados para lidar com esse tipo de paciente, o encaminhamento deve ser realizado.
O encaminhamento nesse caso dever ser responsivo.

O paciente violento

Esse tipo de paciente deve ser abordado com algumas tcnicas e atitudes usadas com
os pacientes suicidas. importante sinalizar ao paciente a sua capacidade para lidar
com os sentimentos violentos do paciente, e resguardar sua integridade evitando que
ele realize algum ato que possa vir a prejudicar a ele ou a terceiros. O paciente no pode
sentir que profissional no est preparado, ou que se sente desconfortvel na presena
dele. Porm, parte do trabalho do profissional ajudar o paciente a compreender que
est no controle dos seus sentimentos agressivos, garantindo a segurana dele e da outra
pessoa, demonstrando a possibilidade desse fato, mantendo tambm a sua integridade
mental, e no apenas fsica. A remoo das contenes fsicas do paciente s poder

3 Ver anexo contrato de vida baseado no modelo de Fremouw, 1990.

33
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral

ocorrer caso o teste de realidade do paciente no esteja comprometido, sobre isso, o


entrevistador pode abordar diretamente o paciente, expressando preocupao por sua
segurana e de outras pessoas na rea.

Paciente com delrio

No se pode pensar que, porque o paciente delirante no se pode acess-lo. Devemos


pensar nos delrios como estratgia de defesa e autoproteo do paciente. Embora
esses mecanismos sejam respostas mal adaptadas contra a ansiedade esmagadora,
baixa autoestima e confuso mental do paciente, algo que gera angstia e sofrimento,
assim como ansiedade; e que pretendem ser eliminados. O enfoque mais til para
lidar com esse tipo de paciente que o entrevistador compreenda e faa o paciente
perceber que compreendido, que tem a sua crena da realidade do delrio igualmente
compreendidas, mas que no compactua com a mesma crena do delrio. importante
que o paciente se sinta respeitado, compreendido e escutado pelo entrevistador, assim,
ter maior probabilidade de falar sobre si mesmo e menos sobre o delrio. No entanto,
preciso que o profissional incentive o paciente a falar sobre o seus temores, sentimentos
e esperanas, a fim de compreender melhor que funo determinada o delrio preenche
para o paciente.

Entrevista com familiares

Embora sejam teis, esse tipo de entrevista pode apresentar algumas dificuldades, por
exemplo, em relao ao cnjuge ele pode se sentir intimidado, pode se sentir identificado
com o paciente, ou pode se sentir sem fora e sem esperana. Os membros da famlia
podem no perceber que certos tipos de informao so melhores oferecidos por um
observador do que pelo prprio paciente. Os familiares podem ser importantes porque
so mais capazes de descrever as atividades sociais do paciente, mas apenas esse pode
descrever o que est pensando ou sentindo. A entrevista com seus milhares de nuances
deve ser apropriadamente manejada pelo entrevistador, uma vez que uma entrevista
desestruturada, mal planejada ou mal realizada pode ameaar o relacionamento entre
o paciente e o entrevistador ou profissional. Um dos aspectos mais importantes da
entrevista com a famlia tem a ver com o sigilo, ou seja, o paciente deve estar seguro de
que os membros da famlia no iro ser informados sobre qualquer tipo de comentrios
discutidos nas entrevistas, a no ser questes que envolvam risco de vida a ele mesmo e
a terceiros. O mesmo dever ser mantido com os membros da famlia, que iro destacar
os pontos que no devem ser revelados.

34
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II

Resoluo CFP no 1/2009

Dispe sobre a obrigatoriedade do registro documental decorrente da prestao


de servios psicolgicos.

O CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, no uso de suas atribuies


legais e regimentais, que lhe so conferidas pela Lei no 5.766, de 20
de dezembro de 1971 e;

CONSIDERANDO a necessidade de haver um registro das


informaes decorrentes da prestao de servios psicolgicos
que possibilite a orientao e a fiscalizao sobre o servio
prestado e a responsabilidade tcnica adotada;

CONSIDERANDO a necessidade de contemplar de forma sucinta


a assistncia prestada, a descrio e a evoluo do processo
e os procedimentos tcnico-cientficos adotados no exerccio
profissional;

CONSIDERANDO que o registro documental, alm de valioso para


o psiclogo e para quem recebe atendimento e, ainda, para as
instituies envolvidas, tambm instrumento til produo
e ao acmulo de conhecimento cientfico, pesquisa, ao ensino,
como meio de prova idnea para instruir processos disciplinares
e defesa legal;

CONSIDERANDO o que est disposto no Cdigo de tica


Profissional do Psiclogo;

CONSIDERANDO a deciso do Plenrio do Conselho Federal de


Psicologia, no dia 31 de janeiro de 2009, resolve:

CAPTULO I

DOS REGISTROS DOCUMENTAIS

Art. 1o Tornar obrigatrio o registro documental sobre a


prestao de servios psicolgicos que no puder ser mantido
prioritariamente sob a forma de pronturio psicolgico, por razes
que envolvam a restrio do compartilhamento de informaes
com o usurio e/ou beneficirio do servio prestado.

1o O registro documental em papel ou informatizado tem carter


sigiloso e constitui-se um conjunto de informaes que tem por
objetivo contemplar de forma sucinta o trabalho prestado, a
descrio e a evoluo da atividade e os procedimentos tcnico-
cientficos adotados.

35
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral

2o Deve ser mantido permanentemente atualizado e organizado


pelo psiclogo que acompanha o procedimento.

Art. 2o Os documentos agrupados nos registros do trabalho


realizado devem contemplar:

I - identificao do usurio/instituio;

II - avaliao de demanda e definio de objetivos do trabalho;

III - registro da evoluo do trabalho, de modo a permitir o


conhecimento do mesmo e seu acompanhamento, bem como os
procedimentos tcnico-cientficos adotados;

IV - registro de Encaminhamento ou Encerramento;

V - documentos resultantes da aplicao de instrumentos de


avaliao psicolgica devero ser arquivados em pasta de acesso
exclusivo do psiclogo;

VI - cpias de outros documentos produzidos pelo psiclogo para


o usurio/instituio do servio de psicologia prestado, devero
ser arquivadas, alm do registro da data de emisso, finalidade e
destinatrio.

Art. 3o Em caso de servio psicolgico prestado em servios-escola


e campos de estgio, o registro deve contemplar a identificao
e a assinatura do responsvel tcnico/supervisor que responder
pelo servio prestado, bem como do estagirio.

Pargrafo nico. O supervisor tcnico deve solicitar do estagirio


registro de todas as atividades e acontecimentos que ocorrerem
com os usurios do servio psicolgico prestado.

Art. 4o A guarda do registro documental de responsabilidade do


psiclogo e/ou da instituio em que ocorreu o servio.

1o O perodo de guarda deve ser de no mnimo 05 anos, podendo


ser ampliado nos casos previstos em lei, por determinao
judicial, ou ainda em casos especficos em que seja necessria a
manuteno da guarda por maior tempo.

2o O registro documental deve ser mantido em local que garanta


sigilo e privacidade e mantenha-se disposio dos Conselhos
de Psicologia para orientao e fiscalizao, de modo que sirva
como meio de prova idnea para instruir processos disciplinares
e defesa legal.

36
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II

CAPTULO II

DOS PRONTURIOS

Art. 5o Na hiptese de o registro documental de que trata o art. 1o


desta Resoluo ser realizado na forma de pronturio, o seguinte
deve ser observado:

I - as informaes a ser registradas pelo psiclogo so as previstas


nos incisos I a V do art. 2o desta Resoluo;

II - fica garantido ao usurio ou representante legal o acesso


integral s informaes registradas, pelo psiclogo, em seu
pronturio;

III - para atendimento em grupo no eventual, o psiclogo deve


manter, alm dos registros dos atendimentos, a documentao
individual referente a cada usurio;

IV - a guarda dos registros de atendimento individual ou de grupo


de responsabilidade do profissional psiclogo ou responsvel
tcnico e obedece ao disposto no Cdigo de tica Profissional e
Resoluo CFP no 07/2003, que institui o Manual de Documentos
Escritos, produzidos pelo psiclogo, decorrente de avaliao
psicolgica.

Art. 6o Quando em servio multiprofissional, o registro deve ser


realizado em pronturio nico.

Pargrafo nico. Devem ser registradas apenas as informaes


necessrias ao cumprimento dos objetivos do trabalho.

Art. 7o Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao.

Art. 8o Revogam-se as disposies em contrrio.


HUMBERTO VERONA

Presidente do Conselho Federal de Psicologia

Fonte: <http://www.crpsp.org.br/portal/orientacao/resolucoes_cfp/fr_cfp_001-09.aspx> Acesso


em: 19 de julho de 2016.

O EEM (Exame do Estado Mental)

O exame do estado mental, nem sempre utilizado pelos profissionais, mas bastante
discutido e de suma importncia, desde que a Constituio Federal, em seu artigo 5o,
inciso V (BRASIL, 1988) e o artigo 14 do Cdigo de Defesa do Consumidor (BRASIL,
1997), promulgou como prudente ao profissional liberal, ter provas documentais e

37
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral

registros clnicos do estado de sade, segundo critrios avaliativos, das pessoas que
buscam assistncia profissional na rea de sade. No entanto, segundo Ern (apud
CUNHA 2003, p. 67), o ato de fazer ou no fazer um exame acurado poder ter
consequncias inimaginveis para a vida econmica e a imagem social do profissional
liberal. Ainda, segundo o autor, alm desses aspectos legais que passaram a vigorar
no Brasil [...] impossvel cientificidade sem apreenso e fixao de alguns conceitos
que disciplinem e organizem as nossas observaes. Para os que endossarem essa tese,
o exame detalhado do estado do examinando, ou do paciente, ser sempre importante,
independentemente dos riscos jurdicos.

Kaplan, Sadock e Grebb (1997, p. 267) revelam que o EEM a parte da avaliao
clnica que descreve a soma total das observaes do examinador e suas impresses
sobre o paciente psiquitrico no momento da entrevista. Enquanto a histria do
paciente permanece estvel, seu estado mental pode mudar de um dia para o outro, ou
de uma hora para outra. O EEM a descrio da aparncia, fala, aes e pensamentos
do paciente durante a entrevista.

Tabela 2. Esboo do Exame do Estado Mental.

I - Descrio geral
a - aparncia;
b - comportamento e atividade psicomotora;
c - atitude acerca do examinador.
II - Humor e Afeto
a - humor;
b - afeto;
c - adequao.
III - Fala
IV - Perturbaes da percepo
V - Pensamento
a - processo ou forma do pensamento;
b - contedo do pensamento.
VI - Sensrio e cognio
a - alerta e nvel da conscincia;
b - orientao;
c - memria;
d - concentrao;
e - pensamento abstrato;
f - fundo de informaes e inteligncia.
VII - Controle dos impulsos
VIII - Julgamento e insight
IX - Confiabilidade
Fonte: Kaplan; Sadoc; Grebb, 1997, p. 267.

38
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II

Aps o EEM, os autores apresentam o Registro Psiquitrico (p. 270) para que sejam
redigidos todos os tpicos do roteiro da entrevista.

Diversas abordagens psicolgicas trabalham de acordo com suas tcnicas de


diagnstico psicolgico, isso pode ser visto e pesquisado por voc.

LOPES, Ederaldo Jos; LOPES, Renata Ferrarez Fernandes; LOBATO, Gledson


Rgis. Algumas consideraes sobre o uso do diagnstico classificatrio nas
abordagens comportamental, cognitiva e sistmica. Psicol. estud., Maring, v.
11, no 1, abr. 2006. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S1413-73722006000100006&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 30 de
outubro de 2012.

39
Captulo 2
Diagnstico psicopatolgico e
psicodiagnstico

Conhea todas as teorias, domine todas as tcnicas, mas ao tocar


uma alma humana, seja apenas outra alma humana.
Carl Jung

Figura 9.

Fonte: <es.dreamstime.com>.

Diagnstico psicopatolgico
Trata-se de um modo de diagnosticar, a partir de sintomas e sinais, as possibilidades
patolgicas de ordem mental de um sujeito. Portanto, no podemos esquecer-nos dos
exames complementares, igualmente importantes para auxiliar um diagnstico, sendo
os exames laboratoriais, neurolgicos, de avaliao fsica e de neuroimagem.

Duero e Shapoff (2013, p. 92) relatam que em Medicina o diagnstico de qualquer


patologia depende da avaliao/exame das funes biolgicas e sua comparao com
aspectos da normalidade, baseados na noo de homeostase orgnica. No entanto,
o autor acredita que a especificidade do discurso psicopatolgico difere desse outro,
uma vez que o diagnstico psicopatolgico um tipo de fenmeno com caractersticas
intrnsecas e peculiares que merecem ateno e estudo aprofundado. Em psiquiatria,
por exemplo, um conjunto de sintomas permitiria estabelecer um diagnstico e,
portanto, prever um prognstico juntamente a um tratamento efetivo, com a introduo
de medicamentos e tcnicas que ajude na reorganizao do sistema nervoso. Em
contrapartida, quando lidamos com os transtornos mentais, devemos resolver as

40
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II

questes referentes ao normal e patolgico que se sobrepe aos casos em formas de nvel
cultural, regional etc., uma vez que o paciente no um ser provido apenas de funes
orgnicas, mas um sujeito individual composto de caractersticas de personalidade,
com um sistema de significados nicos e disposies globais que o diferencia em nvel
de interpretao e sentido de suas aes. Canguilhem (1979), Duero e Shapoff (2009)
ressaltam que a pretenso da universalidade dos sintomas e transtornos psiquitricos
so resultados menores do que presumem escritos mdicos, visto que, o olhar mdico
imposto ao doente mental distancia o paciente da sua realidade, que de ordem social
e no biolgica to somente. (apud DUERO, 2013. p. 92)

Como vimos, em Psicopatologia, para que cheguemos a um diagnstico, preciso


alocarmos em pauta, alm das observaes, o uso de ferramentas diagnsticas de
observao, identificao e transcrio dos sintomas e sinais revelados pelo paciente.
Mas o que so sintomas e sinais?

Para definir o sintoma podemos destacar como: a forma pela qual a doena se apresenta,
a realidade aparente de uma determinada enfermidade. a experincia sentida e vivida
pelo paciente que anuncia a ele o quanto o seu corpo est mudado, portanto, podemos
dizer que o sintoma aquilo pertencente ao paciente a partir da percepo e observao
do seu prprio funcionamento. Ainda, segundo Martins (2003, p. 22) o sintoma um
acontecimento doloroso e/ou perturbador, conforme a etimologia da palavra em grego
original j apontava: acidente que cai, ocorre com (algum). Enquanto o sinal, ainda
segundo o autor, aquilo que pode ser apontado pelo outro, via de regra o clnico. A
distino entre sintoma e sinal pode ento ser estabelecida em termos daquele que
aprecia e evidencia o signo clnico: o paciente, no caso do sintoma, e o mdico, no caso
do sinal. A Medicina, portanto, tornou-se especialista em identificar sinais para facilitar
o diagnstico.

Para a Psicologia no seria diferente. Os sintomas seriam, portanto, aquilo que faz
parte da vivncia subjetiva relatada pelo paciente, suas queixas, narrativa, aquilo que
ele experimenta e comunica a algum de algum modo. J os sinais, seriam verificveis
pela observao direta do paciente, seriam os dados elementares das doenas que
so provocados (ativamente evocados) pelo examinador. (DALGALARRONDO,
2008, p. 24)

Ainda conforme Dalgalarrondo (2008, p. 41), do ponto de vista clnico e especfico da


psicopatologia, embora o processo de diagnstico em psiquiatria siga os princpios
gerais das cincias mdicas, h certamente alguns aspectos particulares que devem ser
aqui apresentados:

O diagnstico de um transtorno psiquitrico quase sempre baseado


preponderantemente nos dados clnicos.

41
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral

O diagnstico psicopatolgico com exceo dos quadros psicorgnicos


(delirium, demncias, sndromes focais etc.) no , de modo geral, baseado
em possveis mecanismos etiolgicos supostos pelo entrevistador, ou seja,
baseia-se principalmente no perfil de sinais e sintomas apresentados pelo
paciente na histria da doena e no momento da entrevista.

No existem sinais ou sintomas psicopatolgicos totalmente especficos


de determinado transtorno mental.

O diagnstico psicopatolgico , em inmeros casos, apenas possvel com


a observao do curso da doena.

O diagnstico psiquitrico deve ser sempre pluridimensional, ou seja,


conter vrias dimenses clnicas e psicossociais para uma formulao
diagnstica completa.

Confiabilidade e validade do diagnstico em psiquiatria diz respeito a esse


procedimento produzir, em pacientes de um mesmo grupo diagnstico,
um mesmo padro diagnstico.

(DALGALARRONDO, 2008, pp. 41e 42)

Psicodiagnstico

O psicodiagnstico uma atividade que veio se aperfeioando dentro da Psicologia e se


utiliza do conceito psicopatolgico para realizar uma prtica diagnstica no contexto
da Psicologia. Embora os profissionais da rea tenham a opo de se utilizar de tcnicas
mais amplas como de entrevistas e exames do estado mental, ainda disponibilizado
ao profissional psiclogo outra gama de ferramentas que o ajudam no diagnstico,
tais como os testes psicolgicos. O psicodiagnstico geralmente conduzido de modo
tradicional e estruturado em etapas que so previamente estabelecidas a fim de um
objetivo que conhecer, investigar e compreender o paciente por meio de tcnicas de
entrevistas, observaes dirigidas e aplicaes de testes. (ANCONA-LOPEZ, 2002,
p. 38)

Ocampo e Garcia Arzeno (apud Ancona-Lopez, 2002, p. 9) consideram o psicodiagnstico


como uma prtica bem delimitada, cujo objetivo obter uma descrio e compreenso
o mais profunda e completa possvel da personalidade total do paciente ou do grupo
familiar. J Dalgalarrondo (2008, p. 64) diz que a rea desenvolvida pela Psicologia
Clnica, denominada psicodiagnstico, representa, de fato, um importante meio de
auxlio ao diagnstico psicopatolgico. Para contribuir ainda com a compreenso desta

42
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II

distino diagnstica destacamos Cunha (2003, p. 23) que explica: psicodiagnstico


uma avaliao psicolgica, feita com propsitos clnicos, portanto, no abrange todos
os modelos de avaliao psicolgica de diferenas individuais. um processo que visa
identificar foras e fraquezas no funcionamento psicolgico, com foco na existncia
ou no de psicopatologia. Ainda em se tratando de psicodiagnstico, relevante citar
que h uma diferena entre um psicodiagnstico informal quando esse no tem uma
finalidade maior, no visa um objetivo, e tende a triar o paciente do psicodiagnstico
formal que tem por objetivo avaliar, alm das condies psicolgicas do paciente, a sua
capacidade de encarar algum tipo de processo psicoteraputico.

Cunha (2003, p. 105) aponta que geralmente um paciente passa por esse processo
devido a um encaminhamento, que pretende averiguar alguma caracterstica em
destaque e que pressupe que o paciente apresenta algum tipo de problema psicolgico,
a exemplo de uma professora que indica o aluno para esse tipo de avaliao com o
seguinte questionamento: ser que meu aluno no aprende por algum tipo de
problema psicolgico?. A partir dessa questo o psiclogo dever trabalhar primeiro
no desdobramento da pergunta que ser fundamentada com base no encaminhamento
e na observao do paciente e de seu histrico de vida; em seguida, no estabelecimento
de um plano de avaliao. O plano de avaliao nada mais do que um processo pelo
qual se procura identificar recursos que permitam estabelecer uma relao entre as
perguntas iniciais e suas possveis respostas. (CUNHA, 2003, p. 107)

Para esse tipo de diagnstico, o psiclogo poder fazer uso das tcnicas que achar
necessrias, de acordo com o objetivo do que pretende ser examinado e nesse momento
indicar o nmero de sesses previstas para o diagnstico e comunicao clnica, que
nada mais do que a devolutiva do processo realizado com comunicao verbal para
o paciente e encaminhamento de laudo ou parecer psicolgico a quem encaminhou o
paciente (instituio, justia, professor, mdico etc.).

43
Captulo 3
Avaliao psicodinmica do paciente

Figura 10.

Fonte: <http://markruegg.net/>.

Segundo Gabbard (1998) a abordagem psicodinmica tem por objetivo abordar as


questes relacionadas ao diagnstico e tratamento a partir das relaes dinmicas
entre mdico e paciente e o estabelecimento do rapport (tcnica de abordagem para
com o paciente), visando um entendimento do modo como essa relao afeta o paciente
em seu comportamento e o quanto influencia em sua personalidade e relaes. Para
tanto, o autor enftico ao relatar que a tarefa primordial do entrevistador transmitir
ao paciente a sua prpria aceitabilidade e valor individual, bem como os seus conflitos.
Para o autor, a postura psicodinmica de empatia privilegia a relao pelo modo como
o paciente pode se sentir participativo e desse modo vir a colaborar no processo da
entrevista. Gabbard (1998, p. 60) transcorre dizendo que a avaliao psicodinmica
pode ser considerada como uma extenso significativa da avaliao mdico-psiquitrica
descritiva.

Tabela 3. Tabela de Avaliao Psicodinmica.

1. Dados histricos:
a - doena atual com ateno s ligaes associativas e com os estressores do eixo IV;
b - histria pregressa com nfase sobre como o passado vem se repetindo no presente (histria do desenvolvimento evolutiva, histria familiar,
formao cultural/religiosa);
2. Exame do Estado Mental:
a - orientao e percepo, cognio, afeto, ao etc.
3. Testes psicolgicos projetivos;
4. Exame fsico e neurolgico;

44
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II

5. O diagnstico psicodinmico:
a - diagnstico descritivo pelo DSM-IV, interaes entre os eixos I-IV, caractersticas do ego (pontos fortes e fraquezas, mecanismos de defesa e
conflitos, relao com o superego);
b - qualidade das relaes objetais (relacionamentos familiares, padres transferenciais-contratransferenciais, inferncia acerca das relaes objetais
internas);
c - caractersticas do self (autoestima e coeso do self, continuidade do self, fronteiras do self, relao mente/corpo);
d - formulao explicativa utilizando os dados anteriores.
6. Recursos Bsicos para o Diagnstico:
a - Entrevista Clnica;
b - Histria do paciente;
c - Exame do estado mental do paciente.
Fonte: Adaptada de Gabbard (1998, p. 72).

Gabbard (1998, p. 68) sugere que o profissional de sade mental deve evitar relaes
engessadas em que o paciente mero coadjuvante e se conforme em apenas responder as
perguntas mdicas, pois para essa teoria o paciente deve ser um colaborador envolvido
em seu processo. Essa viso pretende minimizar o distanciamento da relao mdico/
paciente, de modo a permitir que venham tona as questes relevantes que estejam
na base do pensamento, afeto e percepo. Ainda, segundo o autor, a abordagem
dinmica significa um novo sentido para o diagnstico, no a mera aplicao de um
rtulo [...]. o diagnstico no sentido da compreenso de como o paciente adoeceu e
de quo enfermo se encontra e de como a doena lhe serve. Por fim podemos destacar
que, dentro dessa viso, o paciente humanizado, visto como singular, detentor de sua
prpria histria e sujeito do seu prprio processo de cura.

Processos da avaliao psicodinmica


O processo psicodiagnstico depende inicialmente de formulaes de perguntas bsicas
ou estruturao de hipteses para que o profissional psiclogo possa trabalhar. Sendo
assim, falaremos do encaminhamento que um processo pelo qual um profissional
sugere ao paciente, cliente, colaborador, ru, aluno etc., a necessidade de uma avaliao
psicolgica.

O encaminhamento deve vir com alguma pergunta formulada em termos psicolgicos,


com isso, queremos dizer que o objetivo do processo psicodiagnstico chegar a
alternativas de algum tipo de resposta que justifiquem as perguntas iniciais. Alm das
perguntas, o psiclogo necessita de dados, para que as questes iniciais sejam mais
precisas e que ele mesmo possa formular hipteses. responsabilidade do psiclogo
esclarecer e organizar as questes pressupostas do encaminhamento. Cunha (2003, p.
106) levanta perguntas que podem auxiliar o profissional no processo de construo de
hipteses. Usando seu exemplo veremos:

45
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral

O mdico, por exemplo, pode telefonar, dizendo que tem uma paciente
com patologia de coluna e que suspeita que os sintomas sejam, pelo
menos parcialmente, de fundo psicolgico. Poderia ser indicada uma
interveno cirrgica, para alvio da dor e da restrio da motilidade,
mas lhe de importncia fundamental saber como a paciente reagiria
cirurgia. Aqui por certo, temos algumas questes: H fatores
psicolgicos associados condio mdica? Como a paciente reagiria
situao cirrgica e longa recuperao? Qual o prognstico do caso?
Delineiam-se, portanto, trs objetivos para o exame. Por outro lado, as
questes colocadas pelo mdico j comeam a ser traduzidas em termos
psicolgicos.

Contrato de trabalho avaliativo

O psicodiagnstico um processo que requer tempo. De certa forma preciso que as


questes iniciais sejam desenvolvidas, as hipteses definidas, e os objetivos do processo
sejam esclarecidos. A partir da o psiclogo comea a traar um planejamento que inclui
o tipo de exame adequado, as condies de aplicao e tempo para tal. Deve ficar claro
para o paciente que o psicodiagnstico um processo que leva tempo, inclusive para
comunicao do resultado. Nesse nterim o contrato de trabalho apresentado. Esse
informa qual o papel do profissional quanto realizao dos exames e procedimentos
de devolutiva; fala sobre o nmero de sesses, a durao prevista, o horrio estabelecido
para o encontro, assim como sobre a previso ou dia exato da devolutiva.

Sobre as horas de trabalho, o psiclogo deve considerar a durao do processo de


relato, que geralmente leva 2 horas para laudos mais simples, ou mais tempo quando
os relatrios so mais complexos e a confeco dos laudos mais elaborada. Estipular
um prazo maior que condiga com o tempo de trabalho do profissional algo que pode
parecer difcil aos iniciantes.

relevante a informao de que o contrato deve manter-se flexvel, uma vez que alguns
imprevistos possam acontecer. Caso no contrato haja uma nota sobre a necessidade de
se aplicar testes extras, no decorrer do processo, o psiclogo necessita apenas informar
ao paciente; no entanto, caso na fase de levantamento de dados ele veja que necessrio
administrar mais um instrumento e no aparea no contrato, o contrato no precisa ser
refeito, apenas o profissional informa ao paciente sobre a necessidade dele submeter-se
a mais um teste, sem qualquer nus.

Ainda, veremos que o paciente tambm tem sua responsabilidade dentro do contrato,
uma delas comparecer nos horrios e dias previstos, colaborar para que o plano

46
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II

de avaliao seja realizado sem problema. Nesse momento o avaliador deve abrir
espao para que o paciente possa retirar suas dvidas acerca do processo. Nessa fase
importante levantar a possibilidade de que o paciente venha no apenas com dvidas,
mas com expectativas, fantasias e temores acerca do psicodiagnstico, portanto, cabe
ao profissional trabalhar essas questes que podero, ainda, ajud-lo no processo.

Plano de avaliao

O plano de avaliao deve ser traado com o encaminhamento e o tipo de dados que
so enviados por meio dele, tendo em vista o objetivo do psicodiagnstico. Ainda, o
profissional deve delimitar as tcnicas que sero utilizadas, estabelecendo todas as
questes voltadas para aplicao dessas. Uma vez selecionadas as tcnicas e os testes
psicolgicos adequados e relacionados a cada caso, deve-se contar com o tempo de
administrao e com as caractersticas especficas do paciente; como se pode supor, o
plano de avaliao nada mais do que um plano que envolve a organizao da bateria
de testes elegidos.

Bateria de testes

A bateria de testes nada mais do que o conjunto de testes ou tcnicas envolvidas no


procedimento do processo psicodiagnstico a fim de oferecer subsdios suficientes para
corroborar ou refutar as hipteses iniciais, focando sempre no objetivo da avaliao.

Geralmente, mais de um teste aplicado no processo psicodiagnstico, possibilitando


a compreenso do sujeito e seus aspectos globais. Alm do que, o conjunto de tcnicas
valida os dados obtidos e faz com que a avaliao se torne mais eficaz, com menos
margem de erro, e menos inferncia clnica. Podemos nos assegurar nas tcnicas
projetivas ou tcnicas psicomtricas.

As tcnicas projetivas so aconselhveis, mas no caso de crianas so escassos os


nmeros de estudos, no entanto, so utilizadas uma vez que h o uso de outros testes
e tcnicas. As tcnicas projetivas em crianas no devem ser aplicadas no primeiro
contato, uma vez que pode induzir a criana a querer realizar apenas testes ldicos.

As tcnicas psicomtricas baseadas em normas brasileiras so igualmente utilizadas


nas baterias de testes, que podem ser padronizados ou no padronizados. Uma bateria
padronizada aquela baseada em pesquisas, a priori, que foram realizadas com tipos
de pacientes e recomendada para exames bem especficos. Contudo, o psiclogo tem
a liberdade de acrescentar testes para se adequar especificidade do caso individual.

47
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral

Na prtica clnica tradicional o uso da bateria no padronizada mais comum, uma vez
que o psiclogo fica mais livre na busca de dados que corroborem com a sua hiptese.

Frequentemente, a bateria de testes inclui testes psicomtricos e tcnicas projetivas.


Nas tcnicas projetivas temos vrios tipos de testes como os grficos, HTP, MMPI, ou
tcnicas projetivas perceptivas como o Rorschach, TAT, CAT. Questes importantes que
devem ser observadas na realizao da aplicao dos testes so os fatores ansiognicos
por parte do paciente.

De um modo geral, os testes no devem ser interrompidos, por isso, importante


pensar no tempo da aplicao dos testes. Alguns testes devem ser aplicados em sua
ntegra, outros podem ser divididos por sesses, porm, cada caso deve ser avaliado,
inclusive relacionando com os fatores ansiognicos. A sugesto est em que o
avaliador no momento do planejamento opte por intercalar testes projetivos com os
psicomtricos. A importncia do tempo no plano da avaliao para aplicao dos testes
remete organizao da escolha da bateria de testes, modo de aplicao e organizao
do profissional, uma vez que esses fatores, se mal planejados, podem comprometer o
trabalho. Ao profissional aconselha-se que estude o material e revise os detalhes tanto
para o manejo clnico na aplicao do teste quanto para as regras de aplicao.

Avaliao psicolgica

Figura 11.

Fonte: <erradicacaotrabalhoinfantil.blogspot.com>.

Avaliao psicolgica uma rea de atuao especfica dos psiclogos. Durante a ltima
dcada, vem ganhando grande destaque no Brasil com a criao de diversos cursos
de ps-graduao lato e stricto senso sobre avaliao psicolgica, revela CFP (apud
BARROSO, 2010, p. 143). A avaliao psicolgica visa responder questes especficas

48
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II

sobre o funcionamento psquico de um sujeito durante o perodo de tempo em que


esse se encontra com funcionamento mal adaptado, no entanto, pode ser usado ainda
para avaliar funes psicolgicas a fim de orientar, conhecer, sugerir e sustentar
processos de deciso em contextos especficos, ou melhor, obter informaes acerca
do funcionamento psicolgico do indivduo avaliado. (NORONHA; ALCHIERI, 2004,
apud BARROSO, 2010, p. 143).

A avaliao psicolgica entendida como o processo tcnico-cientfico de coleta de


dados, estudos e interpretao de informaes a respeito dos fenmenos psicolgicos,
que so resultantes da relao do indivduo com a sociedade, utilizando-se, para tanto,
de estratgias psicolgicas mtodos, tcnicas e instrumentos. Os resultados das
avaliaes devem considerar e analisar os condicionantes histricos e sociais e seus
efeitos no psiquismo, com a finalidade de servirem como instrumentos para atuar no
somente sobre o indivduo, mas na modificao desses condicionantes que operam
desde a formulao da demanda at a concluso do processo de avaliao psicolgica.
(CFP, 2003)

Conforme a Resoluo do Conselho Federal de Psicologia no 7/2003 que institui o


Manual de Elaborao de Documentos Escritos produzidos pelo psiclogo decorrentes
de avaliao psicolgica, no uso de suas atribuies legais e regimentais, que lhe so
conferidas pela Lei no 5.766, de 20 de dezembro de 1971; o psiclogo, no seu exerccio
profissional, tem sido solicitado a apresentar informaes documentais com objetivos
diversos. O Conselho retrata, ainda, que a necessidade de referncias para subsidiar
o psiclogo na produo qualificada de documentos escritos decorrentes de avaliao
psicolgica; a frequncia com que representaes ticas so desencadeadas a partir de
queixas que colocam em questo a qualidade dos documentos escritos, decorrentes de
avaliao psicolgica, produzidos pelos psiclogos; os princpios ticos fundamentais
que norteiam a atividade profissional do psiclogo e os dispositivos sobre avaliao
psicolgica contidos no Cdigo de tica Profissional do Psiclogo; e as implicaes
sociais decorrentes da finalidade do uso dos documentos escritos pelos psiclogos,
favoreceram para a elaborao do Manual de Elaborao de Documentos produzidos
pelos psiclogos, esse manual contem (CFP, 2003, pp. 1-11):

I. Princpios norteadores;

II. Modalidades de documentos;

III. Conceito/finalidade/estrutura;

IV. Validade dos documentos;

V. Guarda dos documentos.

49
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral

O presente Manual tem como objetivos orientar o profissional psiclogo na confeco


de documentos decorrentes das avaliaes psicolgicas e fornecer os subsdios ticos e
tcnicos necessrios para a elaborao qualificada da comunicao escrita. Sobre esse
Manual temos as seguintes consideraes:

Princpios norteadores

O psiclogo, na elaborao de seus documentos, dever adotar como princpios


norteadores as tcnicas da linguagem escrita e os princpios ticos, tcnicos e cientficos
da profisso.

Princpios tcnicos da linguagem escrita

O documento deve, na linguagem escrita, apresentar uma redao bem estruturada


e definida, expressando o que se quer comunicar. Deve ter uma ordenao que
possibilite a compreenso por quem o l, o que fornecido pela estrutura, composio
de pargrafos ou frases, alm da correo gramatical. O emprego de frases e termos
deve ser compatvel com as expresses prprias da linguagem profissional, garantindo
a preciso da comunicao, evitando a diversidade de significaes da linguagem
popular, considerando a quem o documento ser destinado. A comunicao deve
ainda apresentar como qualidades: a clareza, a conciso e a harmonia. A clareza se
traduz, na estrutura frasal, pela sequncia ou ordenamento adequado dos contedos,
pela explicitao da natureza e funo de cada parte na construo do todo. A conciso
se verifica no emprego da linguagem adequada, da palavra exata e necessria. Essa
economia verbal requer do psiclogo a ateno para o equilbrio que evite uma redao
lacnica ou o exagero de uma redao prolixa. Finalmente, a harmonia se traduz na
correlao adequada das frases, no aspecto sonoro e na ausncia de cacofonias.

Princpios ticos e tcnicos

Princpios ticos na elaborao de documento

O psiclogo basear suas informaes na observncia dos princpios e dispositivos do


Cdigo de tica Profissional do Psiclogo. Enfatizamos aqui os cuidados em relao aos
deveres do psiclogo nas suas relaes com a pessoa atendida, ao sigilo profissional,
s relaes com a justia e ao alcance das informaes identificando riscos e
compromissos em relao utilizao das informaes presentes nos documentos em
sua dimenso de relaes de poder. Torna-se imperativo a recusa, sob toda e qualquer
condio, do uso dos instrumentos, tcnicas psicolgicas e da experincia profissional

50
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II

da Psicologia na sustentao de modelos institucionais e ideolgicos de perpetuao da


segregao aos diferentes modos de subjetivao. Sempre que o trabalho exigir, sugere-se
uma interveno sobre a prpria demanda e a construo de um projeto de trabalho
que aponte para a reformulao dos condicionantes que provoquem o sofrimento
psquico, a violao dos direitos humanos e a manuteno das estruturas de poder que
sustentam condies de dominao e segregao. Deve-se realizar uma prestao de
servio responsvel pela execuo de um trabalho de qualidade cujos princpios ticos
sustentam o compromisso social da Psicologia. Dessa forma, a demanda, tal como
formulada, deve ser compreendida como efeito de uma situao de grande complexidade.

Princpios Tcnicos

O processo de avaliao psicolgica deve considerar que os objetos desse procedimento


(as questes de ordem psicolgica) tm determinaes histricas, sociais, econmicas e
polticas, sendo elas, elementos constitutivos no processo de subjetivao.

O documento, portanto, deve considerar a natureza dinmica, no definitiva e no


cristalizada do seu objeto de estudo. Os psiclogos, ao produzirem documentos escritos,
devem basear-se exclusivamente nos instrumentais tcnicos (entrevistas, testes,
observaes, dinmicas de grupo, escuta, intervenes verbais) que se configuram como
mtodos e tcnicas psicolgicas para a coleta de dados, estudos e interpretaes de
informaes a respeito da pessoa ou grupo atendidos, bem como sobre outros materiais
e grupos atendidos e sobre outros materiais e documentos produzidos anteriormente
e pertinentes matria em questo. Esses instrumentais tcnicos devem obedecer s
condies mnimas requeridas de qualidade e de uso, devendo ser adequados ao que
se propem investigar. A linguagem nos documentos deve ser precisa, clara, inteligvel
e concisa, ou seja, deve-se restringir pontualmente s informaes que se fizerem
necessrias, recusando qualquer tipo de considerao que no tenha relao com a
finalidade do documento especfico. As laudas devem ser rubricadas, desde a primeira
at a penltima, considerando que a ltima estar assinada, em toda e qualquer
modalidade de documento.

Modalidades de documentos

1. Declarao.

2. Atestado psicolgico.

3. Relatrio/laudo psicolgico.

4. Parecer psicolgico.

51
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral

A Declarao e o Parecer psicolgico no so documentos decorrentes da avaliao


psicolgica, embora muitas vezes apaream dessa forma. Por isso consideramos
importante constarem desse manual a fim de que sejam diferenciados.

Conceito/Finalidade/Estrutura

Declarao

um documento que visa informar a ocorrncia de fatos ou situaes objetivas


relacionadas ao atendimento psicolgico, com a finalidade de declarar:

comparecimentos do atendido e/ou do seu acompanhante, quando


necessrio;

acompanhamento psicolgico do atendido;

informaes sobre as condies do atendimento (tempo de


acompanhamento, dias ou horrios).

Nesse documento no deve ser feito o registro de sintomas, situaes ou estados


psicolgicos.

Estrutura da declarao: deve ser emitida em papel timbrado ou


apresentar na subscrio do documento o carimbo, em que conste nome
e sobrenome do psiclogo, acrescido de sua inscrio profissional (nome
do psiclogo/no da inscrio).

A declarao deve expor:

registro do nome e sobrenome do solicitante;

finalidade do documento (por exemplo, para fins de comprovao);

registro de informaes solicitadas em relao ao atendimento (por


exemplo: se faz acompanhamento psicolgico, em quais dias, qual
horrio);

registro do local e data da expedio da declarao;

registro do nome completo do psiclogo, sua inscrio no CRP e/ou


carimbo com as mesmas informaes;

assinatura do psiclogo acima de sua identificao ou do carimbo.

52
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II

Atestado psicolgico

um documento expedido pelo psiclogo que certifica uma determinada situao ou


estado psicolgico, tendo como finalidade afirmar sobre as condies psicolgicas de
quem, por requerimento, o solicita, com fins de:

justificar faltas e/ou impedimentos do solicitante;

justificar estar apto ou no para atividades especficas, aps realizao de


um processo de avaliao psicolgica, dentro do rigor tcnico e tico que
subscreve essa Resoluo;

solicitar afastamento e/ou dispensa do solicitante, subsidiado na


afirmao atestada do fato, em acordo com o disposto na Resoluo CFP
no 15/1996.

A formulao do atestado deve restringir-se informao solicitada pelo requerente,


contendo expressamente o fato constatado. Embora seja um documento simples, deve
cumprir algumas formalidades:

ser emitido em papel timbrado ou apresentar na subscrio do documento


o carimbo, em que conste o nome e sobrenome do psiclogo, acrescido de
sua inscrio profissional (Nome do psiclogo / No da inscrio);

o atestado deve expor:

registro do nome e sobrenome do cliente;

finalidade do documento;

registro da informao do sintoma, situao ou condies psicolgicas


que justifiquem o atendimento, afastamento ou falta podendo ser
registrado sob o indicativo do cdigo da Classificao Internacional de
Doenas em vigor;

registro do local e data da expedio do atestado;

registro do nome completo do psiclogo, sua inscrio no CRP e/ou


carimbo com as mesmas informaes;

assinatura do psiclogo acima de sua identificao ou do carimbo.

Os registros devero estar transcritos de forma corrida, ou seja, separados apenas pela
pontuao, sem pargrafos, evitando, com isso, riscos de adulteraes. No caso em que
seja necessria a utilizao de pargrafos, o psiclogo dever preencher esses espaos
com traos. O atestado emitido com a finalidade expressa no item 2.1, alnea b, dever

53
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral

guardar relatrio correspondente ao processo de avaliao psicolgica realizado, nos


arquivos profissionais do psiclogo, pelo prazo estipulado nesta resoluo, item V.

Relatrio psicolgico

O relatrio ou laudo psicolgico uma apresentao descritiva acerca de situaes


e/ou condies psicolgicas e suas determinaes histricas, sociais, polticas e
culturais, pesquisadas no processo de avaliao psicolgica. Como todo documento,
deve ser subsidiado em dados colhidos e analisados, luz de um instrumental tcnico
(entrevistas, dinmicas, testes psicolgicos, observao, exame psquico, interveno
verbal), consubstanciado em referencial tcnico-filosfico e cientfico adotado pelo
psiclogo. A finalidade do relatrio psicolgico ser a de apresentar os procedimentos
e concluses gerados pelo processo da avaliao psicolgica, relatando sobre o
encaminhamento, as intervenes, o diagnstico, o prognstico e evoluo do caso,
orientao e sugesto de projeto teraputico, bem como, caso necessrio, solicitao
de acompanhamento psicolgico, limitando-se a fornecer somente as informaes
necessrias relacionadas demanda, solicitao ou petio.

Estrutura: o relatrio psicolgico uma pea de natureza e valor


cientficos, devendo conter narrativa detalhada e didtica, com clareza,
preciso e harmonia, tornando-se acessvel e compreensvel ao
destinatrio. Os termos tcnicos devem, portanto, estar acompanhados
das explicaes e/ou conceituaes retiradas dos fundamentos terico-
filosficos que os sustentam. O relatrio psicolgico deve conter,
no mnimo, 5 (cinco) itens: identificao, descrio da demanda,
procedimento, anlise e concluso.

Identificao: a parte superior do primeiro tpico do documento


com a finalidade de identificar:

o autor/relator quem elabora;

o interessado quem solicita;

o assunto/finalidade qual a razo/finalidade.

No identificador autor/relator, dever ser colocado o(s) nome(s) do(s)


psiclogo(s) que realizar(o) a avaliao, com a(s) respectiva(s)
inscrio(es) no Conselho Regional. No identificador interessado,
o psiclogo indicar o nome do autor do pedido (se a solicitao
foi da Justia, se foi de empresas, entidades ou do cliente). No

54
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II

identificador assunto, o psiclogo indicar a razo, o motivo do


pedido (se para acompanhamento psicolgico, prorrogao de prazo
para acompanhamento ou outras razes pertinentes a uma avaliao
psicolgica).

Descrio da demanda: esta parte destinada narrao das


informaes referentes problemtica apresentada e dos motivos,
razes e expectativas que produziram o pedido do documento. Nessa
parte, deve-se apresentar a anlise que se faz da demanda de forma a
justificar o procedimento adotado.

Procedimento: a descrio do procedimento apresentar os recursos


e instrumentos tcnicos utilizados para coletar as informaes (nmero
de encontros, pessoas ouvidas etc.) luz do referencial terico-
filosfico que os embasa. O procedimento adotado deve ser pertinente
para avaliar a complexidade do que est sendo demandado.

Anlise: a parte do documento na qual o psiclogo faz uma exposio


descritiva de forma metdica, objetiva e fiel aos dados colhidos e s
situaes vividas, relacionados demanda em sua complexidade.
Como apresentado nos princpios tcnicos, O processo de avaliao
psicolgica deve considerar que os objetos desse procedimento
(as questes de ordem psicolgica) tm determinaes histricas,
sociais, econmicas e polticas, sendo elas, elementos constitutivos no
processo de subjetivao. O documento, portanto, deve considerar a
natureza dinmica, no definitiva e no cristalizada do seu objeto de
estudo. Nessa exposio, deve-se respeitar a fundamentao terica
que sustenta o instrumental tcnico utilizado, bem como princpios
ticos e as questes relativas ao sigilo das informaes. Somente
deve ser relatado o que for necessrio para o esclarecimento do
encaminhamento, como disposto no Cdigo de tica Profissional do
Psiclogo. O psiclogo, ainda nessa parte, no deve fazer afirmaes
sem sustentao em fatos e/ou teorias, devendo ter linguagem precisa,
especialmente quando se referir aos dados de natureza subjetiva,
expressando-se de maneira clara e exata.

Concluso: na concluso do documento, o psiclogo vai expor o


resultado e/ou consideraes a respeito de sua investigao a partir
das referncias que subsidiaram o trabalho. As consideraes geradas
pelo processo de avaliao psicolgica devem transmitir ao solicitante

55
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral

a anlise da demanda em sua complexidade e do processo de avaliao


psicolgica como um todo. Vale ressaltar a importncia de sugestes
e projetos de trabalho que contemplem a complexidade das variveis
envolvidas durante todo o processo. Aps a narrao conclusiva,
o documento encerrado, com indicao do local, data de emisso,
assinatura do psiclogo e o seu nmero de inscrio no CRP.

Parecer psicolgico

O parecer psicolgico um documento fundamentado e resumido sobre uma questo


focal do campo psicolgico cujo resultado pode ser indicativo ou conclusivo. O parecer
tem como finalidade apresentar resposta esclarecedora, no campo do conhecimento
psicolgico, por meio de uma avaliao especializada, de uma questo-problema,
visando dirimir dvidas que esto interferindo na deciso, sendo, portanto, uma
resposta a uma consulta, que exige de quem responde competncia no assunto.

Estrutura: o psiclogo parecerista deve fazer a anlise do problema


apresentado, destacando os aspectos relevantes e opinar a respeito,
considerando os quesitos apontados e com fundamento em referencial
terico-cientfico. Havendo quesitos, o psiclogo deve respond-los de
forma sinttica e convincente, no deixando nenhum quesito sem resposta.
Quando no houver dados para a resposta ou quando o psiclogo no puder
ser categrico, deve-se utilizar a expresso sem elementos de convico.
Se o quesito estiver mal formulado, pode-se afirmar prejudicado, sem
elementos ou aguarda evoluo. O parecer composto de 4 (quatro)
itens: identificao, exposio de motivos, anlise e concluso.

Identificao: consiste em identificar o nome do parecerista e sua


titulao, o nome do autor da solicitao e sua titulao.

Exposio de motivos: destina-se transcrio do objetivo da


consulta e dos quesitos ou apresentao das dvidas levantadas
pelo solicitante. Deve-se apresentar a questo em tese, no sendo
necessria, portanto, a descrio detalhada dos procedimentos, como
os dados colhidos ou o nome dos envolvidos.

Anlise: a discusso do parecer psicolgico se constitui na anlise


minuciosa da questo explanada e argumentada com base nos
fundamentos necessrios existentes, seja na tica, na tcnica ou no
corpo conceitual da cincia psicolgica. Essa parte deve respeitar as

56
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II

normas de referncias de trabalhos cientficos para suas citaes e


informaes.

Concluso: na parte final, o psiclogo apresentar seu posicionamento,


respondendo questo levantada. Em seguida, informa o local e data
em que foi elaborado e assina o documento.

Validade dos contedos dos documentos

O prazo de validade do contedo dos documentos escritos, decorrentes das avaliaes


psicolgicas, dever considerar a legislao vigente nos casos j definidos. No havendo
definio legal, o psiclogo, onde for possvel, indicar o prazo de validade do contedo
emitido no documento em funo das caractersticas avaliadas, das informaes
obtidas e dos objetivos da avaliao. Ao definir o prazo, o psiclogo deve dispor dos
fundamentos para a indicao, devendo apresent-los sempre que solicitado.

Guarda dos documentos e condies de guarda

Os documentos escritos decorrentes de avaliao psicolgica, bem como todo o


material que os fundamentou, devero ser guardados pelo prazo mnimo de 5 anos,
observando-se a responsabilidade por eles, tanto do psiclogo quanto da instituio em
que ocorreu a avaliao psicolgica. Esse prazo poder ser ampliado nos casos previstos
em lei, por determinao judicial, ou ainda em casos especficos em que seja necessria
a manuteno da guarda por maior tempo. Em caso de extino de servio psicolgico,
o destino dos documentos dever seguir as orientaes definidas no Cdigo de tica do
Psiclogo.

Entrevista por Gisele Alves4

A nosso convite, o Prof. Josemberg Moura de Andrade respondeu s questes da


seo de Dvidas Frequentes dessa atualizao. O Prof. Josemberg psiclogo
formado pela Universidade Federal da Paraba, mestre e doutor em Psicologia
Social, do Trabalho e das Organizaes (PSTO) na rea de Avaliao e Medida
pela Universidade de Braslia (UnB). Atualmente professor adjunto I do
Departamento de Psicologia da Universidade Federal da Paraba.

Como posso saber quais instrumentos de avaliao psicolgica posso usar


na minha prtica profissional?

4 Fonte: <http://www.ibapnet.org.br/index.php?cd=43&descricao=instrumentos_de_avaliacao_psicologica_na_pratica_
profissional> Acesso em: 20 de julho de 2016.

57
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral

Sabe-se que, tambm por fora de lei, o Conselho Federal de Psicologia dita
regulamentos para a elaborao de testes psicolgicos, bem como o uso que
se faz deles e de outras tcnicas e mtodos de avaliao psicolgica. De acordo
com o cdigo de tica profissional dos psiclogos e a resoluo CFP no 2/2003,
a utilizao de testes psicolgicos no exerccio profissional do psiclogo deve
ser realizada apenas quando o referido teste possuir avaliao final favorvel
emitida pelo CFP, sendo considerada falta tica se for utilizado um instrumento
que no estiver em condies de uso.

A avaliao final dos instrumentos, bem como o trmite de anlise dos mesmos,
divulgada em lista disponvel no site do Sistema de Avaliao dos Testes
Psicolgicos (SATEPSI) que pode ser consultada pela internet. Essa lista sofre
alteraes mensais e por isso, recomenda-se a consulta regular a essa fonte. O
SATEPSI tambm disponibiliza em seu site algumas informaes mais especficas
sobre esses instrumentos, como, por exemplo, as caractersticas que eles avaliam.

No entanto, o papel dos Conselhos e do SATEPSI, alm de regulamentar o uso


e comercializao dos testes (o que inclui a emisso de parecer favorvel ou
desfavorvel) o de analisar e verificar se o teste atende a requisitos mnimos
quanto qualidade tcnico-cientfica dos testes. Isso no envolve a indicao de
quais testes podem ser utilizados em quais contextos de avaliao e populao
a ser avaliada, sendo essa escolha de responsabilidade do psiclogo.

A recomendao do Conselho Federal de Psicologia de que caso o psiclogo


necessite esclarecer questes tcnicas quanto aos diferentes instrumentos, que
o mesmo realize consultas em artigos cientficos nacionais e internacionais,
universidades ou ao Instituto Brasileiro de Avaliao Psicolgica, por meio do
endereo <www.ibapnet.org.br>.

Uma vez que no possvel receber do CFP e SATEPSI indicaes a respeito


de quais testes so indicados, quais critrios voc recomenda que os
psiclogos utilizem na escolha do teste mais adequado ao contexto de
avaliao e populao a ser avaliada?

cedio que o Conselho Federal de Psicologia (CFP), por meio do SATEPSI


(Sistema de Avaliao de Testes Psicolgicos), regulamenta o uso, a elaborao
e os parmetros que um instrumento psicolgico deve ter para ser considerado
vlido e fidedigno. Mais do que fiscalizar, o CFP sinaliza quais requisitos mnimos
um instrumento deve ter para poder ser utilizado, oferecendo aos psiclogos
informaes teis para a prtica da avaliao psicolgica. O conhecimento

58
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II

em Psicometria continua sendo necessrio, uma vez que o psiclogo, alm de


compreender os ndices psicomtricos do instrumento, tambm precisa ter
competncia para interpretar os resultados da avaliao. No inoportuno
lembrar da necessidade de sempre consultar a lista dos instrumentos
recomendados no momento de se estruturar uma avaliao psicolgica. A
partir da situao-problema e do contexto de avaliao, o psiclogo dever
escolher a bateria de testes que ser utilizada, considerando que as tcnicas
qualitativas e quantitativas no so excludentes, e sim, complementares. A
partir da Resoluo CFP no 2/2003 requerido que os manuais dos instrumentos
possuam informaes sobre o construto avaliado. Especificamente, devem ser
apresentados e discutidos aspectos tcnico-cientficos, bem como aspectos
prticos. Esses ltimos devem oferecer informaes suficientes sobre a aplicao,
correo e interpretao dos resultados do teste. Assim, quais critrios devem
ser considerados para a escolha de um teste psicolgico? No momento de se
escolher quais instrumentos psicolgicos utilizar, o profissional deve consultar,
primordialmente, os manuais dos testes a fim de identificar o(s) construto(s)
avaliado(s) por tal instrumento. Os manuais dos testes devem ser considerados
fontes primrias de informao. Tambm, no se deve deixar de considerar
o pblico-alvo para o qual o teste foi elaborado e/ou validado, bem como
as tabelas de padronizao/normatizao. Em relao ao primeiro aspecto,
alguns autores consideram que a interpretao dos resultados do teste que
deve ser vlida, e no o teste em si. Em relao ao segundo aspecto, deve ser
feita a seguinte pergunta: o teste padronizado para a populao-alvo da sua
avaliao? Essa uma questo que deve ser considerada primordial. Os artigos
cientficos de peridicos tambm devem ser considerados como relevantes
fontes de informao. Infelizmente no existe uma receita infalvel que indique
o uso de um teste em detrimento de outro. O profissional deve se capacitar a fim
de ter a competncia necessria para o uso de tais instrumentos.

Avaliao psicolgica, como trabalhar?

Existe no meio eletrnico virtual um site, o SATEPSI5, que nos orienta quanto s
avaliaes psicolgicas vlidas na atualidade. O SATEPSI o sistema de avaliao
de testes psicolgicos, desenvolvido pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP),
para divulgar informaes sobre os testes psicolgicos comunidade e s(aos)
psiclogas(os).
5 Fonte: <http://satepsi.cfp.org.br/> Acesso em: 21 julho de 2016.

59
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral

O psiclogo dispe de um conjunto de ferramentas para sua prtica profissional.

A Lei no 4119/1962, Art. 13, 1o caracteriza que o psiclogo poder utilizar mtodos e
tcnicas psicolgicas com os seguintes objetivos: diagnstico psicolgico, orientao
e seleo profissional, orientao psicopedaggica e soluo de problemas de
ajustamento.

A Resoluo CFP no 2/2003, em seu Art. 3o, definiu os requisitos mnimos que os
instrumentos devem possuir para serem reconhecidos como testes psicolgicos.

No site do SATEPSI so apresentados, em duas abas, os testes psicolgicos e


instrumentos. Pode-se obter informaes sobre os testes psicolgicos com parecer
favorvel e desfavorvel verificando a possibilidade de uso do teste na avaliao
psicolgica, bem como da identificao de instrumentos privativos e no privativos do
psiclogo.

De acordo com o Conselho Federal de Psicologia a avaliao psicolgica pode ser usada
na prtica a partir das demandas de encaminhamento. Essas podem ocorrer por meio
de diferentes tipos de profissionais, inclusive de outros psiclogos. Hoje em dia a
demanda oferece ao psiclogo no apenas avaliao psicolgica, mas ainda pode chegar
ao profissional o pedido de diagnstico diferencial. Tavares (2003) fala sobre a validade
clnica explicando que, embora a bateria de testes obtenha resultados diferenciados
ela capaz de direcionar o profissional na interpretao, e tornar o procedimento
vlido. No entanto, preciso que o profissional esteja apto a utilizar as tcnicas e testes
psicolgicos. Desse modo possvel qualificar avaliao psicolgica de maneira efetiva,
estando o profissional dentro dos padres necessrios para o exerccio de sua profisso,
no que concerne s repercusses levantadas a partir do resultado de uma avaliao
psicolgica.

O profissional pode ainda utilizar-se dessa prtica no mbito escolar, tambm,


contando com auxlio de instrumentos que iro compreender algumas caractersticas
vinculadas ao processo de aprendizagem. Os instrumentos adequados iro guia-lo
para o encontro das respostas desejadas por uma demanda especfica. Nesse caso, de
uma demanda escolar, por exemplo, a demanda vem repleta de questes relacionadas
ateno, inteligncia, habilidades motoras, habilidades sociais, motivao, processo
de aprendizagem, capacidade de leitura e de escrita, funes executivas, memria,
sintomas de estresse, investigao vocacional, depresso, hiperatividade, dentre tantas
outras situaes que ocorrem no contexto escolar. Nesse sentido importante lembrar
que devemos manter o objetivo da avaliao com hipteses bem definidas a fim de
facilitar no desenvolvimento do processo. Ainda em se tratando do contexto escolar,
a demanda pode vir direcionada tanto para o psiclogo escolar que esteja em parceria

60
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II

com a escola, ou sendo contratado da prpria escola, beneficiando e promovendo a


sade dos integrantes desse ambiente; quanto pode ser encaminhada para psiclogos
de outras localidades.

A avaliao psicolgica pode ser demandada, ainda, para o porte de arma de fogo,
elaborao de documentos psicolgicos ou retirada de carteira de motorista que se
trataria de uma avaliao psicolgica no trnsito. Todas essas tcnicas so individuais,
uma vez que dependem da singularidade de cada caso para a organizao da bateria de
testes envolvidos.

61
Funes Psquicas Unidade iII
Alteradas

Figura 12.

Fonte: <www.dreamstime.com>.

Dalgalarrondo (2008, p. 85) adverte que apesar de ser absolutamente necessrio o


estudo analtico das funes psquicas isoladas e de suas alteraes, nunca demais
ressaltar que a separao da vida e da atividade mental em distintas reas ou funes
psquicas um procedimento essencialmente artificial [...], pois pode suscitar enganos
e simplificaes inadequadas.

imprescindvel que estejamos alertas para a forma didtica. Aqui apresentaremos


as funes psquicas isoladamente, pois como vimos, o sujeito que sofre alteraes
mentais dever sempre ser visto como uma pessoa em sua totalidade, ou seja, alm dos
transtornos apresentados.

62
Captulo 1
As funes psquicas no EEM

As funes alteradas, ou tidas como perturbadas, podem fazer com que transtornos
subjacentes sejam observados, esses podem ser ligados personalidade por completo ou
atingir parte de sua estrutura, de modo a comprometer o sujeito e o seu comportamento
ou forma de existir.

Quando lidamos com transtornos psiquitricos, no devemos focar apenas nos


sintomas, mas no significado que eles do ao fenmeno psquico que se apresenta, ou
seja, os sintomas que compem o transtorno se apresentam ligados de modo estrutural,
revelando uma sndrome. Sndrome, conforme APA (2003, p. 28), um padro
comportamental ou psicolgico clinicamente importante, que ocorre num indivduo
e est associado com o sofrimento (sintoma doloroso) ou incapacitao (prejuzo de
uma ou mais reas importantes do funcionamento) ou com um risco significativamente
aumentado de sofrimento, morte, dor, deficincia, ou perda importante da liberdade.

Devemos destacar a diferenciao da psicopatologia sindrmica, da qual falamos, da


psicopatologia sintomtica, que pretende o estudo das patologias de modo isolado e que
geralmente so objeto de estudo da neurologia, neuropsicologia ou da neurofisiologia, e
no da psicopatologia. (DALGALARRONDO, 2008, p. 86)

Tabela 4.
Funes mais afetadas nos transtornos psicorgnicos
Nvel de conscincia
Ateno6
Orientao
Memria
Inteligncia
Linguagem7
Funes mais afetadas nos transtornos afetivos, neurticos e da personalidade
Afetividade
Vontade
Psicomotricidade
Personalidade
Funes mais afetadas nos transtornos psicticos
Sensopercepo
Pensamento
Juzo da realidade
Vivncia do EU
Fonte: Dalgalarrondo, 2008, p.86.
6 Tambm nos quadros afetivos (mania, principalmente)
7 Tambm nas psicoses

63
UNIDADE III Funes Psquicas Alteradas

Abaixo iremos verificar um quadro que visa colaborar na compreenso do Exame do


Estado Mental do paciente no que concerne a cada funo psquica.

Tabela 5. Exame do Estado Mental.

I Descrio geral
Apresentao e comportamento
Cuidados pessoais, higiene, postura, mmica, atitude (atitude em relao ao entrevistador).
II Humor e Afeto
Humor
Definido como uma emoo abrangente e constante, que colore a percepo que a pessoa tem do mundo.
Verificar se o paciente fala voluntariamente sobre seus sentimentos ou se necessrio indagar como se sente.
Pode ser: deprimido, desesperanado, irritvel, ansioso, irado, orgulhoso, culpado, expansivo, eufrico, vazio, culpado, perplexo, ftil, autodenegridor,
amedrontado e atordoado.
Afeto
Definido como a expresso externa da resposta emocional do paciente, o que o examinador observa como expresso fcil do paciente, incluindo a
quantidade e amplitude do comportamento expressivo.
Pode ser: normal, constrito, embotado ou plano.
normal: variao na expresso facial, tom de voz, uso das mos e movimentos corporais;
constrito: clara reduo na variao e intensidade de expresses;
embotado: a expresso emocional ainda mais reduzida;
plano: no se encontra qualquer expresso afetiva, a voz montona e o rosto apresenta-se imvel.
Adequao
A adequao das respostas emocionais do paciente pode ser considerada no contexto do assunto que est sendo discutido. Por exemplo: os
pacientes esquizofrnicos que descrevem um delrio de perseguio devem estar zangados ou amedrontados com as experincias que acreditam
vivenciar. Ou seja, no h presena de afeto inadequado nesse contexto de delrio.
III Fala
Descrio das caractersticas fsicas da fala em termos de sua quantidade, velocidade de produo e qualidade.
O paciente pode ser descrito como: tagarela, volvel, taciturno, contido, normalmente responsivo.
A fala pode ser: rpida, lenta, pressionada, hesitante, emotiva, dramtica, montona, alta, sussurrada, arrastada ou confusa.
Gagueira ou ritmos incomuns (chamados de disprosdia) e qualquer tipo de sotaque devem ser notados.
IV Perturbaes da percepo
So definidas como alucinaes ou iluses, podem ser experimentadas com relao a si mesmo ou ao ambiente. O sistema sensorial envolvido
(auditivo, olfatrio, visual, ttil) e o contedo da experincia alucinatria devem ser descritos.
Verificar se ocorrem em situaes estressoras.
V Pensamento
dividido em processo (ou forma) e contedo.
Os elementos que constituem o pensamento so: os conceitos, o juzo e o raciocnio.
O processo de pensar tem como aspectos o curso do pensamento (modo como o pensamento flui, velocidade e ritmo), forma do pensamento
(estrutura, arquitetura) e contedo (temas, assunto).
O pensamento lgico segue os princpios filosficos da lgica:
1 - Princpio da identidade: se A A; e B B: logo, A no pode ser B.
2 - Princpio da causalidade: se A cauda de B, portanto A no pode ser ao mesmo tempo efeito de B.
3 - Princpio da relao da parte e do todo: se A parte de B, ento B no pode ser parte de A.
Alterao de tipos de pensamento
Pensamento mgico; pensamento concreto; pensamento inibido; pensamento vago; ideias prevalentes; pensamento prolixo; tangencialidade;
circunstancialidade; pensamento deficitrio; pensamento desagregado; pensamento obsessivo; bloqueio de pensamento; roubo de pensamento.
Alterao do curso do pensamento
Acelerao; lentificao; bloqueio ou interceptao.

64
Funes Psquicas Alteradas UNIDADE III

Alterao da forma do pensamento

Fuga de ideias; desagregao.

Alterao do contedo do pensamento

Depressivo (culpa, runa, doena, morte); grandeza (capacidade, riqueza); mstico; religioso; persecutrio.

Delrio: juzo patologicamente falso, que possui como caracterstica, convico extraordinria, no susceptvel influncia, contedo impossvel.
(JASPERS)

Delrio primrio: no deriva de nenhuma outra manifestao patolgica. incompreensvel. Est relacionado a uma transformao da personalidade,
sendo a expresso de um processo, surgimento de algo novo, duradouro e irreversvel na vida mental. Exclusivo da esquizofrenia.

Delrio secundrio/ideia deliroide: origina-se de forma compreensvel psicologicamente de outra manifestao psquica patolgica.

Processo ou forma do pensamento

Processo refere-se ao modo como uma pessoa rene ideias e associaes, a forma como pensa.

Processo: pode ser coerente, lgico ou completamente ilgico e incompreensvel.

O paciente pode ter pobreza ou superabundncia de ideias.

Pode ter pensamento rpido que se elevado chamado de fuga de ideias.

Pode exibir pensamento lento ou hesitante.

Contedo do pensamento

Contedo: refere-se ao que uma pessoa est realmente pensando, suas ideias, crenas, preocupaes e obsesses.

As perturbaes no contedo incluem delrios, preocupaes (que podem envolver a doena do paciente), obsesses, compulses, fobias, planos,
intenes, ideias recorrentes sobre suicdio ou homicdio, sintomas hipocondracos, anseios antissociais especficos.

Em caso de ideao suicida o profissional deve sempre fazer perguntas, tais como: tem pensamentos de causar danos a si ou a outros?, existe um
plano?.

VI Sensrio e Cognio

Tem como objetivo avaliar as funes cerebrais e a inteligncia do paciente, a capacidade para o pensamento abstrato e o nvel de insight e
julgamento.

O MEEM (Mini Exame do Estado Mental) um instrumento que visa avaliar, grosso modo, o funcionamento cognitivo. Avalia memria, orientao,
clculos, leitura, capacidade escrita, habilidade viso-espacial e linguagem.

Alerta e nvel de conscincia

As perturbaes de conscincia geralmente indicam dano cerebral orgnico.

Lucidez de conscincia a iluminao dos contedos mentais. Os processos psquicos so experimentados com suficiente intensidade, estmulos so
adequadamente apreendidos, contedos mentais tem nitidez. Campo de conscincia a quantidade de contedos abrangidos.

Alterao, obnubilao ou turvao da conscincia: a reduo de todas as funes psquicas. Letargia, sonolncia, diminuio global da ateno,
confuso (instabilidade, desorientao, alterao da sensopercepo).

Estupor: paciente s desperta por estmulo.

Coma: ausncia de reao a estmulos.

Orientao

a capacidade de se situar em relao a si mesmo e ao ambiente. resultado de diversas funes psquicas (percepo, ateno, memria,
pensamento, inteligncia, afeto).

Orientao autopsquica (conscincia de eu): nome, idade, nacionalidade, profisso.

Orientao alopsquica: tempo e espao (referente ao mundo externo), tais como, hora, manh, tarde, dia, ms, ano, estao, local, cidade, pas.

65
UNIDADE III Funes Psquicas Alteradas

Alterao quantitativa
Desorientao confusional: relacionada ao rebaixamento de conscincia.
Desorientao amnsica: relacionada a prejuzo da memria.
Desorientao aptica: relacionada a prejuzo do afeto e vontade.
Desorientao delirante: sndrome de Capgras (no reconhece familiar ou amigo, acredita ter sido trocado por um ssia).
Desorientao por dficit intelectivo.
Desorientao por estreitamento do campo da conscincia.
Alterao qualitativa
Falsa-orientao confuso-oniroide: delirium.
Falsa-orientao paramnsica: fabulao.
Falsa-orientao delirante: identifica incorretamente familiar como um estranho, reconhecendo que fisicamente diferente.
Falsa-orientao por estreitamento de conscincia.
Memria
a capacidade de registrar (fixao), manter (reteno) e evocar fatos j ocorridos. A capacidade de memorizar relaciona-se com o nvel de
conscincia, com a ateno e o interesse afetivo.
Memria imediata: capacidade de reter o material imediatamente aps percebido.
Memria de curto prazo ou recente: capacidade de reter a informao por um curto perodo de tempo.
Memria de longo prazo ou remota: capacidade evocao de informaes e acontecimentos ocorridos no passado.
Memria explcita ou declarante: memria consciente e voluntria referente a pessoas e eventos autobiogrficos e a conhecimentos factuais (lobo
temporal/hipocampo).
Memria implcita ou de procedimento: memria automtica ou reflexa de aes motoras ou desempenho de atividades.
Memria de trabalho ou executiva: capacidade de reter, mantendo ativas as informaes durante um curto perodo de tempo e poder manipular
tais informaes a fim de realizar uma tarefa.
Memria episdica: eventos.
Memria semntica: palavras e seu significado.
Concentrao e ateno
A concentrao pode estar prejudicada por vrias razes, como: doena cerebral orgnica, ansiedade, depresso e estmulos internos (alucinao
auditiva).
o processo por meio do qual a conscincia direcionada para determinado estmulo. Influenciada pelo interesse (vontade, afeto) e depende da
lucidez.
Tenacidade ou ateno voluntria: a capacidade de concentrao, de fixar-se em certos temas.
Vigilncia ou ateno espontnea: a mobilidade, a capacidade de mudar o foco de ateno de um tema para outro.
Alteraes:
Hipoprosexia: diminuio global da ateno.
Hipertenacidade e hipomodulao.
Hipotenacidade e hipermodulao (distratibilidade, labilidade de ateno).
VII Controle dos Impulsos
O paciente capaz de controlar seus impulsos sexuais agressivos e outros?
Essa avaliao determina a conscincia do paciente em relao ao seu comportamento socialmente adequado.
VIII Julgamento e Insight
O examinador deve verificar durante a entrevista a capacidade do paciente para o julgamento social.
O insight refere-se ao grau de conscientizao e compreenso do paciente de que est doente.
IX Confiabilidade
um parecer sobre a confiabilidade do paciente para relatar acuradamente sua situao. Isso inclui uma estimativa por parte do examinador
sobre a honestidade ou veracidade do paciente. Por exemplo, se o paciente demonstra franqueza quanto ao abuso ativo de substncias ou sobre
circunstncias que provavelmente causem m impresso.
Fonte: Adaptao feita pela autora a partir do esboo do EEM (KAPLAN, 1997); do quadro da Dra. Carla F. Zambaldi, postado
em: <http://pt.scribd.com/doc/47867973/Exame-psiquico> e do DMV-IV (APA, 2003).

66
Funes Psquicas Alteradas UNIDADE III

Precisamos, contudo, estar treinados para avaliao, dominar as tcnicas de observao


e desenvolver habilidades para reconhecer a linguagem que aponta e define os sinais e
sintomas comportamentais e emocionais.

Conforme Kaplan (1997, p. 289) os sinais so achados objetivos observados pelo


examinador, como o afeto rgido e retardo psicomotor; j os sintomas so experincias
subjetivas descritas pelo paciente, como humor deprimido e perda de energia. Portanto,
o conjunto de sintomas e sinais que ocorrem juntos como uma condio capaz de ser
reconhecida chamado de sndrome. Os sinais e sintomas apresentados na tabela
acima tm suas razes em um comportamento essencialmente normal e representam
graus variados no espectro do comportamento, do normal ao patolgico (p. 289).

67
Captulo 2
Semiologia mdica e estudo dos
sintomas e sinais nas sndromes

Primeiro devemos compreender o termo semiologia que tem razes iniciais na


palavra grega sema, sinal, signo. Desde os primrdios do sculo XVII as variaes
do termo semiologia correspondem a uma alternativa terminolgica para o conceito
de semitica, que na sua forma neo-grega denomina-se: semeiotik portanto, ainda
no era considerada a teoria geral dos signos. Na medicina dos sculos XVII e XVIII, a
forma grega semeiotica se encontrava ao lado da forma latina semitica (desde 1490).
Em 1617, aps o surgimento de um tratado latino, Timpler passa a utilizar o ensino dos
signos fisionmicos do corpo humano a partir da denominao do termo semiologica
ou, tambm, semiologia, uma vez que a origem inicial da palavra sema significa sinal,
signo, assim como, a palavra grega semeon, significa signo. (MARTINS, 2003;
NTH, 1985; BARTHES, 2006).

O primeiro a aplicar a terminologia da medicina diagnstica dentro


do campo da semitica geral, foi J. Schultetus. Em sua Semeiologia
metaphysike de 1659, o autor postulou uma teoria geral dos signos
para designar o ensino dos signos, que, na filosofia da Idade Mdia, era
estudado como doctrina ou scientia de signis.
(NTH, 1985, pp. 15-16)

Partindo para o sculo XX, o conceito de semiologia de Ferdinand Suassure se relaciona


com uma forma nova e futurstica de cincia geral da comunicao humana, em que se
estuda a vida dos signos como parte da vida social. (Id Ibdem). Barthes (2006, p. 7) nos
explica que em seus primrdios (por volta de 1956) o modelo de semiologia discutido
na Frana tinha duplo significado, por um lado discutiu-se uma teoria geral da pesquisa
semiolgica, e de outro elaborou-se semitica a partir das particularidades aplicadas
a objetos e a domnios circunscritos (vesturio, alimentao, cidade, narrativa etc.).

Foi nos anos 1960 que o novo pensamento semiolgico de percepo da lingustica no
contexto de uma linguagem verbal para comunicao no verbal, cultural e textual, se
expandiu da Frana para o resto da Europa e Amrica Latina, chamada semiologia da
significao para o estudo de signos e sinais no intencionais na natureza e na cultura.
Surgiu extrapolando o pensamento inicial de Saussure de que a lingustica trabalhava
somente com uma semiologia no campo de pesquisa relacionada aos cdigos de signos
arbitrrios, como os cdigos de marinha, jogos de carta, sinais de trnsito. J no sculo

68
Funes Psquicas Alteradas UNIDADE III

XXI, as distines necessrias para a compreenso to confusamente atribuda


semitica e semiologia. (NTH, 1985 p. 16)

Martins (2003, p. 18) nos traz uma elucidao bastante interessante sobre semiologia
mdica, ele diz que uma febre, por exemplo, quando vista como fenmeno fsico,
investigada pela semiologia mdica com um sentido no necessariamente convencionado
por um grupo social. Porm, o autor lembra que no podemos observar os fenmenos
como sendo de um nico sentido. Por exemplo, a febre em si no deveria ser vista como
o signo anormal, e isso na semiologia mdica costuma ocorrer. Quando pensamos na
palavra febre podemos obter dela o sentido que produz o fenmeno de significao
entre aquele que fala sobre a sensao provocada (pela febre) e aquele que escuta a
febre como um signo provocador de algum tipo de enfermidade.

Ao conceituar signos como sendo normais ou anormais, desviantes ou


no, o Dr. no est fazendo algo mais do que simplesmente constatar um
fenmeno? Ele j no est introduzindo sua experincia e conhecimento
na atribuio que feita com relao ao signo?
(MARTINS, 2003, p. 18)

O dinamismo, hoje, que deveria ocorrer na semiologia mdica, nos faz enxergar a
importncia de no simplificarmos o entendimento dos signos na rea da sade, uma
vez que a comunicao dos sintomas e sinais devem ser vistos como uma atividade.
Essa atividade que no apenas semitica ou semiolgica, mas tambm, hermenutica,
relaciona-se ao sujeito enquanto ser global, parte de um processo dicotmico entre
natureza e cultura que deve ser compreendido.

Esse duplo que vemos, reflete a experincia sentida do paciente, que no pode
ser substituda por um discurso que desconsidera a realidade do seu sofrimento e
da existncia das doenas; assim como, o fato de que a cincia e o saber mdico se
fazem por meio da linguagem, e por isso, no possvel que permitamos a existncia
de uma observao pura e naturalista, separadas da evidncia de que o observador/
mdico um ser humano e igualmente, portador de sentido linguagem e desejos.
Destarte, evidenciamos que a dicotomia existente entre o natural e o humano deve ser
relativizada, uma vez que a semiologia mdica merece ser mais do que repertrios de
sinais, sintomas e sndromes. Em um sentido estrito, os signos da semiologia mdica
clssica, tal como eles foram concebidos, so signos naturais, pertencendo, enquanto
face no elaborada pelo esprito, ordem dos fenmenos. (Id Ibdem, p. 18)

Para descrever o carter especfico dos diversos tipos de loucos [...],


serviu-me de guia o mtodo que se segue em todos os ramos da histria

69
UNIDADE III Funes Psquicas Alteradas

natural, e somente utilizei dos sinais exteriores e das alteraes fsicas


que puderam corresponder s leses das funes intelectuais e afetivas.
(PINEL, 1804, apud MARTINS, 2003, p. 21)

Aps sabermos que os sintomas e sinais so os fatores formadores dos processos


patolgicos, iremos verificar que os aspectos da manifestao de uma doena derivam
diretamente de um processo que os autores chamam de base, ou seja, eles tm um
fundo, um estmulo ou um aporte que os revelam em determinados momentos da
vida do sujeito. Para esclarecer esse assunto, o psicopatlogo alemo Karl Birnbaum
(1878-1950, apud DALGALARRONDO, 2008, p. 295) prope que as manifestaes das
doenas mentais se do a partir de trs fatores:

1. O fator patogentico: relacionado manifestao dos sintomas


diretamente produzidos pelo transtorno mental de base; assim, h o
humor triste, o desnimo e a inapetncia relacionados depresso, ou s
alucinaes auditivas e percepo delirante relacionados esquizofrenia.

2. O fator patoplstico: inclui manifestaes relacionadas


personalidade pr-mrbida do doente, histria de vida especfica do
sujeito que adoece e aos padres comportamentais relacionados cultura
de origem do paciente, que lhe eram particulares desde antes de adoecer
e que intervm de forma marcante na constituio dos sintomas e na
exteriorizao do quadro clnico.

3. O fator psicoplstico: relacionado aos eventos e s reaes do indivduo


e do meio psicossocial posteriores ao adoecer. So as reaes aos conflitos
familiares, desmoralizao, s perdas sociais e ocupacionais associadas
aos episdios e ao curso da doena.

Contudo, deve-se mencionar que as distintas relaes entre histria de vida, eventos
vitais, projeto existencial, fatores predisponentes e precipitantes esto relacionados
com o surgimento dos transtornos mentais e se articulam ao longo da vida juntamente
com o conjunto de fatores biolgicos, psicolgicos e sociais.

Como vimos anteriormente, conforme APA (2003, p. 28), sndrome

[ um padro comportamental ou psicolgico] clinicamente importante,


que ocorre num indivduo e est associado com o sofrimento (sintoma
doloroso) ou incapacitao (prejuzo de uma ou mais reas importantes
do funcionamento) ou com um risco significativamente aumentado de
sofrimento, morte, dor, deficincia, ou perda importante da liberdade.

70
Funes Psquicas Alteradas UNIDADE III

Sabendo que, quando tratamos de transtorno mental, estamos lidando com um conjunto
de fatores denominados transtorno ou distrbio de ordem mdica e que podem estar
no quadro das doenas mentais, psquicas ou psiquitricas. Os transtornos fazem parte
de uma classificao utilizada para descrever anormalidades de toda ordem, sofrimento
ou comprometimento de ordem psicolgica e/ou mental. Esse campo do conhecimento
utilizado por diversas reas para descrever os comportamentos tidos como anormais
do homem. E, portanto, as classificaes diagnsticas mais conhecidas no trabalho da
sade mental e no servio de sade so: o DSM-5 (Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais) e o CID-10 (Classificao Internacional de Doenas).

Segundo Dalgalarrondo (2008, p. 296), a concepo psicopatolgica baseada na


patologia geral e na escola jasperiana de Karl Jasper percebe os cursos crnicos dos
transtornos mentais como processuais e desenvolvimentais. Os de processo

[refere-se a] uma transformao lenta e insidiosa da personalidade,


decorrente de alteraes psicologicamente incompreensveis, de
natureza endgena. O processo irreversvel, supostamente de natureza
corporal (neurobiolgica), rompe a continuidade do sentido normal do
desenvolvimento biogrfico de uma pessoa. Utiliza-se o termo processo,
por exemplo, para caracterizar a natureza de uma esquizofrenia de
evoluo insidiosa, que lenta e radicalmente transforma a personalidade
do sujeito acometido.

J os transtornos de desenvolvimento se referem evoluo psicologicamente


compreensvel de uma personalidade. Essa evoluo pode ser normal, configurando os
distintos traos de carter do indivduo, ou anormal determinando os transtornos da
personalidade e as neuroses. Nesse caos, h uma conexo de sentido, uma trajetria
compreensvel ao longo da vida do sujeito. Fala-se, ento, em desenvolvimento
paranoide, desenvolvimento histrinico, desenvolvimento hipocondraco etc.

71
Captulo 3
Transtornos psiquitricos

Figura 13.

Fonte: <http://psychcentral.com/dsm-5/>.

Trabalharemos a seguir com as classificaes estabelecidas pelo DSM-5 que descreve os


transtornos mentais de forma clara, utilizando uma abordagem sindrmica. Para tanto,
devemos lembrar que a sndrome um conjunto de sinais e grupos estveis de sintomas
que foram observados na prtica clnica at serem colocados de modo classificatrio
num padro determinante de sndromes.

Sndrome um termo puramente usado para definir descritivamente o conjunto


momentneo e recorrente de sinais e sintomas. J o transtorno mental, de acordo com a
definio do DSM-5 (APA, 2014, p. 20), uma sndrome caracterizada por perturbao
clinicamente significativa na cognio, na regulao emocional ou no comportamento
de um indivduo que reflete uma disfuno nos processos psicolgicos, biolgicos ou de
desenvolvimento subjacentes ao funcionamento mental. No estgio de um transtorno
mental, h uma associao do sofrimento e incapacidade que afeta as atividades sociais
e profissionais do indivduo que sofre.

Os transtornos mentais no podem ser confundidos com situaes conflituosas ou


crises pela qual passa o homem, no entanto, a durabilidade dos sintomas e a forma
como afeta o indivduo que dar o tom do diagnstico, alm de diversos outros
fatores comentados anteriormente que podem facilitar essa jornada. Dalgalarrondo
(2008, p. 296) caracteriza crise como fenmeno que surge e termina abruptamente,
dura segundos ou minutos, raramente horas. Para ele, os termos crise e ataque so

72
Funes Psquicas Alteradas UNIDADE III

sinnimos e representam fenmenos, tais como: crises epilticas, crises ou ataques


de pnico, crises histricas, crises de agitao psicomotora etc. J o episdio, para o
mesmo autor, tem geralmente a durao de dias e at semanas. Porm, nenhum desses
termos est associado a um fenmeno mrbido.

No entanto, na clnica dos transtornos mentais devemos avaliar tambm um outro


conceito de crise, que se refere a um perodo de inconsistncia nos padres de
comportamento mais extenso que o usual e, quando um equilbrio finalmente
conseguido, o novo padro pode diferir significativamente do anterior. (CAPLAN,
1964, p. 52). Os pacientes psiquitricos podem apresentar durante alguns perodos
comportamentos desajustados que podem lev-los a progredir em termos da doena
mental. Ou seja, aps a crise que a doena mental pode aparecer ou seguir com
mais fora. Menos comum, mas existente, a trajetria da crise pode descender com a
experincia bem-sucedida de ajustamento no momento da crise. A crise, pois, seria o
momento decisivo de aproximao ou afastamento do distrbio mental.

Os transtornos mentais se apresentam dentro de um sistema de classificao que


aborda e divide, a partir de grupos de critrios, caractersticas definidas. Esse modelo de
classificao faz uso de uma nomenclatura padro, que ento determina os transtornos
mentais e fornece instrues codificadas na inteno de facilitar o diagnstico e o
tratamento dos transtornos. A classificao dos transtornos mentais no DSM-5 est
harmonizada com a Classificao Internacional de Doenas (CID), da Organizao
Mundial da Sade, de forma que os critrios do DSM definem transtornos identificados
pela denominao diagnstica e pela codificao alfanumrica da CID. No DMS-5,
as codificaes da CID-9 e da CID-10 esto vinculadas aos transtornos relevantes na
classificao. (APA, 2014, p. xli)

Por relevncia clnica o manual entende que alguns critrios que definem gravidade dos
transtornos no podem ser especificados, por isso, outros fatores devem ser levados em
conta no diagnstico. A relevncia se encontra aps vrios fatores terem sido avaliados
pelo profissional, o mesmo compreende que o sofrimento causa perturbao ou
sofrimento clinicamente significativo uma vez que causa prejuzo ao paciente, tanto no
funcionamento social quanto no profissional. (Ibedem, p. 21)

Trataremos, abaixo, dos transtornos disponveis em critrios diagnsticos e cdigos


diferentes, os que mais esto relacionados com os transtornos psiquitricos de modo
generalizado, em cada transtorno mental os critrios diagnsticos so seguidos por um
texto descritivo no manual, a fim de auxiliar na tomada de deciso diagnstica.

73
UNIDADE III Funes Psquicas Alteradas

Diferentemente do DSM-IV que dividia os transtornos em diferentes eixos ou grupos de


categorias, o DSM-5 estabeleceu apenas um critrio para todos os transtornos.
A diferena entre ambos poder ser vista, grosso modo, logo abaixo.

Tabela 6. Diferena entre o DSM-IV e o DSM-5.

DSM-IV-TR DSM-5
Transtornos Geralmente Diagnosticados pela Primeira Vez na Infncia Transtorno do Neurodesenvolvimento.
ou Adolescncia.
Espectro da Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicticos.
Delirium, Demncia, Transtorno Amnstico e outros Transtornos
Transtorno Bipolar e Outros transtornos Relacionados.
Cognitivos.
Transtornos Depressivos.
Transtornos Mentais Causados por uma Condio Mdica Geral No
Classificados em Outro Local. Transtornos de Ansiedade.
Transtornos Relacionados a Substncias. Transtorno Obsessivo-Compulsivo e Outros Transtornos
Relacionados.
Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicticos.
Trauma e Transtornos Relacionados ao Estresse.
Transtornos de Humor.
Transtornos Dissociativos.
Transtornos de Ansiedade.
Sintomas Somticos e Outros Transtornos Relacionados.
Transtornos Somatoformes.
Alimentao e Transtornos Alimentares.
Transtornos Factcios.
Transtornos da Excreo.
Transtornos Dissociativos.
Transtorno do Sono-Viglia.
Transtornos Sexuais e da Identidade de Gnero.
Disfunes Sexuais.
Transtornos da Alimentao.
Disforia do Gnero.
Transtornos do Sono.
Transtornos Disruptivo, Controle dos Impulsos e Conduta.
Transtorno do Controle dos Impulsos No Classificados em Outro
Local. Transtornos Relacionados a Substncia e Adio.
Transtorno de Adaptao. Transtornos Neurocognitivos.
Transtorno da Personalidade. Transtornos de Personalidade.
Outras Condies que Podem ser Foco de Ateno Clnica. Transtornos Paraflicos.
Outros Transtornos Mentais.
Transtornos do Movimento Induzidos por Medicamentos.
Outros Efeitos Adversos de Medicamentos.
Outras Condies que podem ser Foco de Ateno Clnica.
Fonte: Vilela, 2016.

74
Crise, Morte por Unidade iV
Suicdio e Luto

CAPTULO 1
Compreendendo a crise e o suicdio
nos transtornos mentais

Figura 14.

Fonte: <http://lahuelladelpresente.blogspot.com.br/2015_04_01_archive.html>.

Crise e transtornos mentais


Quando falamos em crise, podemos pensar em vrias situaes que nos remetem ideia
de dificuldade, momentos que nos fazem desorganizar ou no ter a resposta adequada
no momento. No caso da crise psicolgica, vimos que muitos autores retratam essa
vivncia de modo diferenciado. Alguns as veem como etapa de processos, outros como
momentos subjetivos que no necessariamente alcanam a todos os seres humanos.
No entanto, para nenhum modelo diramos certo ou errado. Isso posto, no que tange
a psicopatologia, vamos especificar modelos claros que nos permita trabalhar em um
sentido humanstico e resolutivo, ou seja, um modelo que nos permita atitude proativa.
Erickson (1976, p. 14) psicanalista e estudioso dos processos de crise no desenvolvimento
da vida humana e muito estudado na rea da Psicologia, conceitua crise como um ponto

75
UNIDADE IV Crise, Morte por Suicdio e Luto

decisivo e crucial, necessrio ao homem quando em fase de desenvolvimento; em que


ele tem que escolher uma ou outra direo, escolher um ou outro caminho, mobilizando
recursos de crescimento, recuperao e diferenciao, a fim de superar os estgios de
crise ao qual submetido em nome da maturao. Um pensamento que no est mal
e nos ajuda a identificar, em alguns de nossos pacientes com psicopatologias, aspectos
correlacionais aos aqui levantados. Mas na clnica dos transtornos mentais graves
poderamos atentar ao conceito trazido por Tavares (2004, p. 2), que conceitua crise no
sentido psicolgico. Para ele a crise

[ um processo subjetivo] de vivncia ou experimentao de situaes


de vida nas quais condies internas e externas demandam uma
reestruturao na forma de responder a situao para a qual o sujeito
ainda no domina, no desenvolveu ou perdeu capacidade, repertrio
ou recursos capazes de dar soluo complexidade da tarefa em questo.

muito comum na prtica clnica quando lidamos com pacientes de alta gravidade,
com transtornos depressivos graves, pacientes com transtornos de personalidade
enfim, paciente sem recursos atuais para lidar com a forte presso que as demandas
decorrentes dos conflitos internos o fazem sofrer nos depararmos com esse modelo de
crise. Em que o paciente chega sem nenhum tipo de resoluo de conflitos, chega sem
recursos internos e exaurido pelas fortes presses pelo qual tem suportado em nome
de sua integridade. No entanto, a integridade pode chegar despedaada, deteriorada,
necessitada de um suporte ou espao em que possa recolher os pedaos, compreender
o sentido de tudo, e iniciar o longo processo de ajustamento. A estamos falando de
pacientes potencialmente marcados por conflitos que o levam a estados limtrofes de
ao, ou falta de ao.

O termo crise, ainda, pode nos remeter ao estado de reao de um indivduo que se
encontra em uma situao de perigo. Segundo Davanloo (1986, pp. 245-281), para
ele as palavras crise e stress normalmente so usadas indistintamente, talvez porque
se pensarmos em stress como uma situao mobilizadora, possamos lembrar de um
caminho que leva crise.

Lindemann no seu clssico trabalho: Sintomatologia e Administrao de Sofrimento


Agudo, que foi publicado no American Journal of Psychiatry em 1944, observou
o termo situao de perigo e conceituou a partir da uma teoria e terapia da crise.
Essas observaes, partidas do estudo de sobreviventes, foram o primeiro estmulo
ao desenvolvimento do conceito de crise emocional, que mais tarde foi desenvolvido
por Caplan, Sifneos, e muitos outros. Sifneos (apud DAVANLOO, 1986) define crise
emocional como a intensificao de um estado de dor que tem o potencial de se tornar
o ponto de transio para melhor ou para pior. O autor afirma que o estado de crise
76
Crise, Morte por Suicdio e Luto UNIDADE IV

emocional ocorre em seguida a um acontecimento de perigo, o qual, em algumas


pessoas que tem sido emocionalmente saudveis, estabelece as condies para a crise
emocional. Mas um fator muito importante a ser destacado que nem todas as pessoas
que enfrentam a mesma situao de perigo entraro em um estado de crise. Existem,
portanto, acontecimentos comuns de perigo, como perda por morte e as sequelas
causadas pela dor e desolao, que vo induzir praticamente todas as pessoas a um
estado de crise, bem ou mal adaptadas.

Diante da universalidade desse fenmeno, o autor (ibidem) d nfase avaliao


da crise e interveno, na medida em que trata o indivduo que est enfrentando
uma perda por morte, por exemplo, so essenciais. Aqui iremos compreender o
termo interveno e tratamento como o mesmo, como sendo um recurso, que deve
ser utilizado pelo profissional no momento da crise. Conforme Ancona-Lopez (p.
26) INTERVIR (do latim intervenire): o ato de meter-se de permeio, ser ou estar
presente, assistir, interpor os seus bons ofcios. Nesse caso de interveno na crise
psicolgica ou psicopatolgica, o sujeito que sofre j est com um nvel de sofrimento
considervel, passando por algum tipo de sndrome ou apresentando, devido s
respostas mal adaptadas da crise, algum tipo de transtorno psicolgico. E a que entra
a interveno, que se d pela atuao de um profissional cujo significado ser dado
pelo campo relacional que se estabelece entre as partes e que exclusivo e peculiar
quele momento e quela relao (ibidem, p. 29).

Observamos que vrios autores consideram o momento de crise de maneiras diferentes,


e por isso podemos fazer uma crtica, por exemplo, ao pensamento que elucida uma
vivncia de crise como um aspecto meramente ou primordialmente cognitivo na
resoluo dos conflitos. No entendimento do homem como ser de mltiplos aspectos,
e regido por um modelo biopsicossocial, observamos que a demanda ocasionada pelo
novo, em se tratando de experincias humanas, no pode ser ensinado, no pode ser
entendido como aspecto puramente do processo cognitivo. Uma vez que os conflitos
esto no mbito das emoes, devemos aludir a aprendizagem resoluo de um
problema objetivo, porm, o ensino da resoluo de aspectos do mbito da emoo
uma questo mais de processo criativo do que de ensinamento.

nesse entendimento que Simon (1989, p. 59) trata como ponto central da crise o
momento em que o paciente se v em frente a uma situao nova e transformadora, que
exige uma estruturao dinmica de aspectos que concernem s emoes e ao modo
como ele poder conduzir seu processo criativo. Nesse sentido a habilidade eficaz
para resolver problemas no se justifica com ensino-aprendizagem, mas com uma
concepo que justifica a experincia humana sentida, vivenciada unicamente pelo
sujeito que sofre ou experimenta a vivncia da crise, no mbito afetivo. a que damos

77
UNIDADE IV Crise, Morte por Suicdio e Luto

ateno subjetividade do sujeito compreendendo que as experincias emocionais


vivenciadas no perodo de crise devem ser (res)significadas, ou melhor, a resoluo da
crise deve-se ao (res)significado emocional, a partir de um autoconhecimento (que no
se transmite pedagogicamente) da experincia humana emocional vivida, geralmente
encontrados no mbito da interveno em crise.

Figura 15. Classificao Etiolgica das Crises Vitais e Preveno Especfica (emoo bsica: angstia diante do

novo e desconhecido).

Fator perda

etiolgico de espao significativo* no universo pessoal


( = pessoa + objetos externos)

ganho

*significativo = incgnita em funo da pessoa real


Tipo Sentimentos Riscos Objetivos da
Predominantes Preveno

Crise para perda Depresso Auto-agresso Aceitar a perda; reinterresar-se


(ou expectativa) culpa projeo de culpa para o universo pessoal; lidar
com os sentimentos predominantes;
evitar os riscos.

Crise para ganho Insegurana Fuga (direta ou indireta) Aceitar (ou renunciar) o ganho
Inferioridade Admitir mais do que pode realisticamente (conforme
capacidade
Inadequao e condies externas); lidar com os
sentimentos predominantes; evitar os
riscos.

Fonte: Simon, 1989, p. 62.

A avaliao do estresse na teoria da crise tem sido estudada para que pudssemos
observar o desenvolvimento que repercute no campo da preveno de sade mental,
Parkers (1998, p. 57) observando e acompanhando o trabalho de Caplan em Havard,
Parkers passou a utilizar o termo crise na tentativa de compreender diferenciao das
situaes importantes de estresse corriqueiras na vida de um ser humano e no luto.
Para ele, embora as crises no luto fossem limitadas, poderiam por algum motivo
colocar em risco a sade mental do sujeito. A crise, ou episdio momentneo pelo qual
passa o sujeito, pode alterar o modo comportamental da pessoa envolvida ao ponto da
necessidade de um planejamento de tratamento psicolgico engajado e que requeira
tempo e comprometimento. O lado positivo da crise seria o fato de promover mudana
estrutural no sujeito a fim de orient-lo a abandonar velhas concepes construdas
durante a vida e reconstruir novas modelagens que iro formular uma nova estruturao
psquica.

Para uma concepo de crise nos aspectos psicodinmicos, poderamos aproveitar a


teoria de Melanie Klein (apud Simon, 1989) que busca a resoluo da crise no fator do
universo pessoal, do ato criativo, em que o sujeito/paciente vive presses internas ou

78
Crise, Morte por Suicdio e Luto UNIDADE IV

externas extremas, de intensa angstia e que acabam por provocar a crise insuportvel.
Desse modo, o sujeito se encontra no campo da falta de resoluo do problema para
as questes que se apresentam como novas, mais ainda, por conta da projeo e
identificao do novo, juntamente com as ameaas fantasiosas provocadas pelas figuras
aterrorizantes das vvidas camadas inconscientes que emergem nessa vivncia de
extrema tenso emocional.

Nesse modelo psicodinmico, as relaes entre o sujeito, os objetos de identificao, as


relaes e as crenas desenvolvem as vivncias de angstia diante do novo e por meio
dos sentimentos predominantes nas situaes geradoras de crise, sejam elas por perdas
ou aquisio. Klein diferencia as crises por perda como momentos que podem levar
autoagresso ou projeo da culpa; j na crise por aquisio podem levar fuga. Os
sentimentos predominantes na crise por aquisio so os de insegurana, inferioridade
e inadequao.

O objetivo principal da preveno das crises por perda seria ajudar o sujeito a aceit-las,
resignar-se frustrao, lidar com a depresso e a culpa, alm de estimul-lo a retomar o
interesse pelo universo pessoal. J nas crises por aquisio, ajudar o indivduo a aceitar
o ganho, controlar a voracidade moderando a ambio, ampliar o universo pessoal
tanto quanto possvel, de acordo com a sua capacidade, condies ambientais e ainda
se o aumento do universo pessoal provocar crise por aquisio de responsabilidade,
acima da capacidade real do sujeito em assumir a demanda. importante mostrar o
caminho da renncia, do ganho por meio da ajuda, no sentido de faz-lo descobrir as
armadilhas dos sentimentos narcsicos e vorazes nos projetos pretensiosos. Em suma,
a funo da crise deveria ser aumentar o repertrio de respostas do sujeito e de suas
competncias, ou seja, aumentar a sua capacidade ou fora egica, dessa forma, a
interveno entraria como forma de dar suporte e ajudar o sujeito a ressignificar sua
angstia e transform-la em fora vital.

Portanto, entendemos que as intervenes se do a partir da utilizao de diversas tcnicas


j estudadas, como entrevista, psicodiagnstico, aplicao de tcnicas (acolhimento,
rapport etc.) Seus objetivos podem ser teraputicos, a fim de identificar, confrontar
e resolver a crise, de recuperar o equilbrio anterior e de apoiar o desenvolvimento
ou retorno de respostas adaptativas apropriadas; ou preventivos, visando reduo dos
sintomas e restaurao do equilbrio como preveno da desorganizao regredida e
mal adaptada.

Devemos entender, a partir da conceituao exposta por esses autores, que a crise deve
ser percebida como um processo pelo qual passa o ser humano em alguma etapa de sua
vida. Essa pode ser bem adaptada ou mal adaptada, ou seja, o modo como essa crise

79
UNIDADE IV Crise, Morte por Suicdio e Luto

ir encerrar-se pode ser positiva ou negativa, levando o sujeito ao desenvolvimento


e amadurecimento ou a um perodo de vulnerabilidade e adoecimento. No entanto,
ela se encerra quando h criao de novos recursos e respostas satisfatrias ao
problema. Quando a crise leva ao adoecimento grave ou crnico, poder levar o sujeito
ruptura ou estagnao, tendo como resultado o comprometimento estrutural (em
termos comportamentais e de personalidade) do sujeito que pode deixar sequelas
na autoimagem, autoestima e outros (TAVARES, 2004). Versando uma viso
psicopatolgica da crise, Moffatt (apud ANCONA-LOPEZ, 2002, p. 11) considera que
a crise se manifesta pela invaso de uma experincia de paralisao da continuidade
do processo de vida. Ou seja, quando esse fato novo, inesperado e desconhecido se
aproxima que o sujeito ir reagir de modo a dar continuidade com uma interveno
prpria que requer modificao de recursos e reestruturao de comportamentos ou de
modo a paralisar e necessitar de uma interveno efetivamente externa e processual.

Nossa prpria morte no nos pode ser representada, e quanto mais


tentarmos represent-la, mais observaremos que, na realidade,
continuaremos apenas como espectadores.
(FREUD, 1915)

Figura 16.

Fonte: <ippsyunb.blogspot.com/>.

E ento, podemos pensar que as crises psicopatolgicas levam ao suicdio? A resposta


sim e no. Sim, porque deveras as crises psicopatolgicas graves ou intermitentes
podem levar ao risco de suicdio ou ao suicdio propriamente dito. E, no, porque
estar em uma situao de crise psicopatolgica no condio sine qua non para o
suicdio. No contexto da crise, adentrar na morte por suicdio pode ser sentido como
um pensamento aterrorizador, pois esse tipo de morte alm de no estar dentro dos
padres sociais, de no fazer parte de uma morte natural, um momento sentido, em
sua grande maioria, como um final dramtico e perturbador. Perder uma av por morte
natural, por exemplo, pode causar um impacto totalmente diferente do que perder

80
Crise, Morte por Suicdio e Luto UNIDADE IV

algum prximo por suicdio. A dor de perder algum por suicdio uma dor que pode
ser considerada intolervel no primeiro momento, uma dor que vem sobrecarregada de
muito sofrimento e fantasias, alm de nos colocar diante da nossa prpria fragilidade. A
tomada da conscincia da nossa prpria fragilidade nos assola como seres humanos em
vrios momentos da vida, seja ela num momento de perda trgica ou no, seja na perda
de um padro de vida idealizado, da perda do emprego, da perda da pessoa amada, da
perda de uma fase da vida.

Tabela 8. Evoluo do quadro psiquitrico.

Psicologicamente compreensvel No compreensvel psicologicamente


(conexo de sentido) (ruptura na linha vital)
Crnico Desenvolvimento Processo

Agudo Reao vivencial Fase (no deixa sequela)


Surto (deixa sequela)
Fonte: Jasper; Schneider, 2008 8.

Falar sobre emergncia psiquitrica infantil um assunto que no vemos com


muita constncia. Normalmente so os pais quem deliberam a situao de crise
ou de vivncia de crise dos seus filhos, e a partir da procuram ajuda. As alteraes
psicolgicas encontradas em crianas se apresentam paulatinamente no transcurso do
desenvolvimento da vida dessa criana. Geralmente, possvel observar que o evento
de crise atual, ou um perodo agudo dos sintomas, so precedidos por curtos perodos
com apresentao de uma sndrome, ou melhor dizendo, curtos perodos com algum
tipo de desajustamento comportamental, ou algum comprometimento percebido na
criana.

Em sua grande maioria, a criana que apresenta um comportamento disruptivo,


por exemplo, est cercada por um funcionamento familiar disfuncional, cuja viso
fantasiosa ou distorcida da realidade, permeia os relacionamentos afetivos dentro do
ambiente. Por comportamento disruptivo, entendemos a presena de uma falta de
controle dos impulsos e da conduta que incluem condies que envolvem problemas de
autocontrole, de emoes e de comportamentos.

Segundo DSM-5 (APA, 2014, p. 461), os transtornos disruptivos, do controle de


impulsos e da conduta, incluem problemas que se manifestam em comportamentos
que violam o direito dos outros ou colocam o indivduo em conflitos significativos com
as normas sociais ou figuras de autoridade. Ainda, segundo o manual, as causas sobre o
aparecimento dos problemas de autocontrole das emoes e do comportamento podem

8 Apud DALGALARRONDO, 2008. p. 296.

81
UNIDADE IV Crise, Morte por Suicdio e Luto

variar amplamente entre esses transtornos apresentados e indivduos pertencentes a


determinada categoria diagnstica.

A tabela apresentada no site MedicinaNET oferece um guia para avaliao de crianas


e adolescentes no contexto de emergncia psiquitrica quando levadas com crises de
grande euforia ou por algum fator de risco.

Tabela 9.

Avaliao com os PAIS


1. Impacto do problema na famlia.
2. Sumrio do desenvolvimento da criana e contexto de surgimento do problema atual.
3. Perfil de funcionamento da famlia e aspectos socioculturais.
4. Histria familiar de doenas psiquitricas e outras doenas em geral.
FOCOS DE AVALIAO
1. Funcionamento escolar e cognitivo.
2. Vnculos afetivos e sociais.
3. Desenvolvimento fsico e histria mdica.
4. Desenvolvimento emocional: personalidade e temperamento, adaptao a situaes de estresse, controle de impulsos.
5. Valores culturais e religiosos.
6. Gostos, interesses, vocao.
Fonte: <http://www.medicinanet.com.br/m/conteudos/revisoes/5743/emergencias_psiquiatricas_em_criancas_e_adolescentes.
htm>.

Morte por suicdio e transtorno mental

Levy (1978 apud KOVCS, 1992, p. 172) surgiu com a etimologia da palavra suicdio,
que vem do prefixo sui [de si mesmo] e caedes [ao de matar]. Foi em 1778 que a
palavra suicdio, significando matar a si mesmo, foi includa no dicionrio da lngua
francesa. Embora a palavra tenha um significado claro, os aspectos que rodeiam as
variveis sociais e motivacionais no fazem do termo algo simples de ser discutido.
Veremos, ento, vrias possibilidades acerca da terminologia e tentaremos as melhores
compreenses sobre o que so, suas causas, o manejo e a preveno do suicdio. Conforme
o autor, suicdio pode significar autoeliminao consciente, voluntria e intencional. No
sentido mais amplo, o suicdio inclui processos autodestrutivos inconscientes, lentos e
crnicos.

Muitos confundem o suicdio com tentativa de suicdio, ambos os termos se diferenciam


j que as tentativas de suicdio so atos deliberados de autoagresso que manifestam
uma inteno autodestrutiva com vaga conscincia ou incerteza da sobrevivncia. A
perspectiva sociolgica do suicdio, em 1897, foi trazida por mile Durkheim, que
em sua publicao Suicdio: um estudo sociolgico tentou explorar a questo do
suicdio como o caso de morte que resulte direta ou indiretamente de um ato positivo

82
Crise, Morte por Suicdio e Luto UNIDADE IV

ou negativo, e que seja praticado pela prpria vtima. Diferentemente da tentativa que
seria o ato assim definido, mas interrompido antes de resultar em morte. (NUNES apud
WERLANG, BOTEGA e COLS., 2004, p. 94) No entanto, essa ltima caracterstica da
tentativa de suicdio seria chamada de comportamento suicida na atualidade.

O comportamento suicida seria ento comportamentos que vo desde gestos, tentativas


e o prprio suicdio consumado. Planos e aes suicidas que tem pouca possibilidade de
culminar em morte so chamados pelos estudiosos de gestos suicidas. As aes suicidas
cuja inteno de morte est presente, mas por algum fator no chega consumao,
chamada de tentativas de suicdio. O comportamento autodestrutivo ou suicida se
divide em: diretos e indiretos.

Comportamentos suicidas diretos: esto relacionados a gestos,


tentativas e aes suicidas consumadas. Por exemplo: pular de pontes,
atirar contra si em partes vitais, enforcamento etc.

Comportamentos suicidas indiretos: esto relacionados a aes


rotineiras e repetidas que colocam a vida do sujeito em risco. So
atividades perigosas na qual participa o sujeito, mas que no apresenta
inteno consciente de morrer. Direo perigosa, consumos de drogas e
outras substncias, uso abusivo de tabaco e descontroles na alimentao,
com a prpria sade, comportamento criminoso, dentre outros.

No to comum que pessoas na tentativa de se suicidarem sejam salvas por terceiros,


e por fim, acabam por deparar-se com a contradio dos seus sentimentos. Uma vez
que o fato de querer acabar com a angstia predominantemente devastadora o que
leva tentativa. Perceber-se em situao de controle, quando medicada e atendida por
uma equipe multidisciplinar de ateno, alm de outros fatores, pode reduzir a presso
para o desejo de morte.

Do ponto de vista psicolgico, o comportamento suicida um fenmeno que tem


estimulado vrias pesquisas e estudos a fim da sua compreenso universal e cultural.
As estatsticas confirmam que, no Brasil, o ndice de suicdios na faixa dos 15 a 29
anos se aproxima a 6,9 casos para cada 100 mil habitantes, o que remete a uma taxa
relativamente baixa quando comparada aos pases lderes neste ranking, tais como:
ndia, Zimbbue e Cazaquisto, por exemplo, que tm mais de 30 casos para cada 100
mil habitantes. O Brasil est no 12o lugar da lista dos pases latino-americanos com
mais mortes nesse segmento.

83
UNIDADE IV Crise, Morte por Suicdio e Luto

Figura 17.

Fonte: <http://www.bbc.com/portuguese/noticias/2015/09/150922_suicidio_jovens_fd>.

Os dados levantados pela OMS sugerem que 800 mil pessoas cometem suicdio todos
os anos no mundo e que para cada caso fatal h pelo menos outras 20 tentativas
fracassadas.

Para a faixa etria de 15 a 29 anos, apenas acidentes de trnsito matam mais. E se voc
analisar as diferenas de gnero, o suicdio a causa primria de mortes para mulheres
nesse grupo, diz Alexandra Fleischmann, especialista da OMS, BBC.

Segundo Bertolote e Fleishmann (apud Werlang, Botega e cols., 2004, p. 35) o risco
de suicdio evidentemente destacado a partir da presena de um transtorno mental,
visto que mais de 90% das pessoas que se suicidam tm algum tipo de transtorno mental
segundo as pesquisas levantadas. Portanto, em termos de preveno, o tratamento do
transtorno mental um elemento de fundamental importncia. Alguns transtornos
mentais tm o pensamento suicida como caractersticas de sintomas associados,
tais como depresso, ansiedade, delrios, uso de substncias psicoativas (lcool),
esquizofrenia, alm de outros fatores como componentes do ambiente fsico e social,
conforme levantamento da OMS, bem como doenas como AIDS, doena de Parkinson,
esclerose mltipla etc.

Ainda segundo os autores, para trabalhar com preveno do suicdio dentro dessa
perspectiva, preciso:

controle da disponibilidade e do acesso a substncias txicas (incluindo


medicamentos);

84
Crise, Morte por Suicdio e Luto UNIDADE IV

eliminao da toxicidade do gs de rua e de gases de escapamento de


motores a exploso;

reduo do acesso a armas de fogo;

apresentao apropriada de notcias e informaes sobre suicdio pela


mdia;

colocao de barreiras que impedem o acesso a locais elevados (pontes,


edifcios etc).

Na viso psicanalista, Freud identificou os aspectos relacionados ao suicdio, verificado


em seus pacientes clnicos, como fantasias suicidas, manifestaes delirantes,
tentativas de dar vazo ao impulso proibido e tambm, na forma patolgica do luto,
uma ambivalncia narcisista. Conforme Werlang, Botega e cols. as formulaes de
Freud vinculadas ao conceito de pulso de morte, a agressividade e a autodestruio,
foram recebidas com muito questionamento pela comunidade cientfica, em funo
das dificuldades de uma confirmao fiel da sua existncia. Contudo, Freud acabou
afirmando a inata inclinao humana para a agressividade, para a destrutividade e
para a crueldade no ertica, no artigo O mal-estar na civilizao. Ainda, o suicida,
identificado como objeto perdido, deseja desaparecer da vida da mesma forma que
desapareceu seu objeto libidinoso. O suicdio , ento, uma agresso ao exterior e,
secundariamente, revolta completa. um procedimento para satisfazer a agresso
que o ambiente ocasiona, assim como meio de recuperar o objeto libidinoso perdido,
matando a si consegue anular psicologicamente a perda do objeto e vingar-se do
ambiente que originou o seu desespero. (Werlang, Botega e cols., 2004, pp. 78-79)

O apontamento trazido por Menninger (1970, p. 36, apud CUNHA, 2003, p. 324)
tambm justifica o pensamento freudiano sobre o suicdio como uma tentativa do ego
em se ajustar s exigncias do superego e aplacar a severidade: quem alimenta desejos
homicidas sente tambm, pelo menos inconscientemente, a necessidade de uma punio
da espcie correspondente. Nesse comentrio, Freud pretende dizer que muitos dos
suicdios so homicdios disfarados, no apenas devido introduo, mas tambm
porque s o homicdio justifica no inconsciente a pena de morte, mesmo que quando
ambos so aplicados ao eu. J Shneidman (1975, p. 1774 apud OLIVEIRA, 2006, p. 69)
elucida que explicaes corroboram com as teorias do suicdio e permanecem desde a
poca de Freud at Menninger nos anos 1970.

A respeito do quantum da conscincia que est sobre os atos suicidas Shneidman afirma
que, embora no se saiba porque seres humanos tiram a sua prpria vida possvel
que mesmo uma pessoa que atenta contra si no reconhece a fundo os complexos
motivos que a levaram autodestruio. Ainda, considera o suicdio como ato
humano de cessao autoinflingida, intencional que pode ser melhor compreendido
como Fenmeno multidimensional, num indivduo carente, que define uma questo

85
UNIDADE IV Crise, Morte por Suicdio e Luto

para a qual o suicdio percebido como melhor soluo (ibidem, p. 2003). O referido
autor classifica a morte como intencional, subintencional e no intencional a fim de
entender a inteno colocada no ato suicida. Para a morte intencional temos uma
morte na qual a pessoa representa um papel direto e consciente para realiz-la. Para a
morte subintencional a pessoa desempenha um papel parcial, coberto ou inconsciente
a fim de apressar o momento da morte; j a morte no intencional seja qual for a sua
causa, fracasso biolgico, trauma fsico, mas que independe do exterior e do interior
psicolgico.

Tabela 10. As 10 generalidades do suicdio,

Generalidades Especificaes da tentativa


Busca de soluo O propsito
Cessao da conscincia O alvo
Dor insuportvel O estmulo
Necessidades psicolgicas frustradas O estressor
Desamparo/desesperana A emoo
Ambivalncia O estado afetivo
Rigidez O estado perceptivo
Fugir/escapar A ao
Comunicao da inteno O ato interpessoal
Padres de enfrentamento existencial A consistncia
Fonte: Shneidman (1992 apud WERLANG, 2006, p. 84).

Podemos ver que o suicdio no um ato que acontece sem algum tipo de premeditao,
sem intencionalidade, ao contrrio um fenmeno vivenciado como a resposta
encontrada pelo indivduo que sofre na inteno de escapar da dor psicolgica
devastadora. Estado que se encontra no ntimo do sujeito e vem carregado de estados
emocionais negativos e seguido de ideias de morte, servem como estmulo para colocar
um fim nas emoes intolerveis. No entanto, internamente, encontra-se um sentimento
ambivalente o que faz com que o indivduo, ao mesmo tempo que queira a morte, pensa
em uma interveno de socorro, mesmo que inconscientemente, sendo esse o ltimo
recurso utilizado para tentar livrar-se da dor.

Foi a partir do estudo desse fenmeno que se percebeu que o suicdio sempre vem
antecedido por sinais verbais ou comportamentais que indicam um sentimento de
desesperana e desejo de morte. Estudiosos descobriram que no apenas o sujeito que
sofre se apresenta enredado numa complexa dinmica de sofrimento, mas tambm toda
famlia. Parece que o sofrimento mental no s atinge, como tambm pode mobilizar, ou
partir das relaes familiares disfuncionais. Dessa forma, a fuga dos intensos momentos
de dor e sofrimento psicolgicos de grande intensidade resulta em suicido, homicdio
ou psicose (SHNEIDMAN, 1992, apud WERLANG, BOTEGA e cols., 2004, pp. 84-85).

86
Crise, Morte por Suicdio e Luto UNIDADE IV

Quando lidamos com pacientes que tentaram o suicdio, devemos nos preocupar com o
tipo de avaliao que iremos realizar e no modo como iremos lidar com esse sujeito que
padece de grande sofrimento. A tentativa de suicdio um pedido de ajuda, um sinal de
alerta. Nomeia o comportamento que merece diagnstico e por isso o profissional que
se depara com esse paciente deve investigar as situaes, causas, motivos e revisar as
atitudes e os comportamentos autoinflingidos em relao ao comportamento suicida.
Estabelecer vnculos teraputicos um ponto importante para aceitao, adeso, e
diminuio dos sentimentos conflitantes que o paciente apresenta nesse momento,
alm da manuteno do respeito condio emocional do paciente, ao contexto de vida
e a motivao tentativa de suicdio; alm do que, uma atitude de acolhimento sem
julgamento moral primordial nesses casos.

Os mitos que rondam as tentativas ou comportamentos suicidas no devem ser levados


em considerao no momento da avaliao e manejo do paciente, pensar que a tentativa
de suicdio foi o modo que o paciente encontrou para manipular os de seu convvio, pode
nos levar a condutas clnicas estereotipadas, alm de marcar o paciente j em conflito e
coloc-lo em uma situao de vergonha ou raiva por no ter conseguido autodestruir-se e
permanecer sendo maltratado. Embora o comportamento suicida exera grande impacto
emocional sobre a equipe de sade, podendo provocar sentimentos de hostilizao ou
pena, levando a equipe a tratar esse fenmeno com grande descaso, precisamos estar
atentos e entender que a trajetria da pessoa acidentada deve ser respeitada. O apoio
adequado importante, uma vez que tende a mobilizar o paciente a encontrar foras
para uma mudana de vida. (WERLANG; BOTEGA e cols. 2004, pp. 123-128)

O aspecto que no serve ao propsito de autodestruio uma contaminao


do comportamento apropriado para tais atos, na maioria deles, uma
tendncia busca de contato e tendncias preservadoras da vida.

(STENGEL, 1968, p. 174)

Na avaliao psicolgica desse tipo de paciente podemos averiguar as circunstncias


que indicam a alta intencionalidade suicida. Para destacarmos intencionalidade e
letalidade, entenderemos esse processo a partir dos estudos sobre suicidologia que os
diferencia como: intencionalidade seria a intensidade do desejo do indivduo em acabar
com a sua prpria vida; j letalidade se refere s consequncias do ato em termos de
gravidade mdica, da conotao clnica para o ato.

A letalidade pode ainda se diferenciar em termos de:

comunicao - se o paciente deu algum aviso verbal; se havia ideia ou


planejamento suicida;

87
UNIDADE IV Crise, Morte por Suicdio e Luto

ameaa suicida;

gesto suicida - atos em que o propsito manipulativo e comunicativo


parece proeminente e a inteno suicida praticamente inexiste;

tentativa de suicdio ambivalente (planejamento que consciente no


levaria morte);

tentativa de suicdio deliberadamente (impulsiva);

utilizao de ferramentas - como armas de fogo;

o suicdio propriamente dito, realizado de modo exitoso.

Tabela 11.

Circunstncias sugerindo alta intencionalidade suicida


Comunicao prvia de que iria se matar.
Mensagem ou carta de adeus.
Providncias finais (por exemplo, conta bancria) antes do ato.
Planejamento detalhado.
Precaues para que o ato no fosse descoberto.
Ausncia de pessoas por perto que pudessem socorrer.
No procurou ajuda logo aps a tentativa de suicdio.
Mtodo violento ou uso de drogas mais perigosas.
Crena de que o ato seria irreversvel e letal.
Afirmao clara de que queria morrer.
Arrependimento por ter sobrevivido

Fonte: Beck, Resnik e Lettieri, 1974 (apud WERLANG; BOTEGA e cols, 2004, p. 125).

Tabela 12.

Perguntas que orientam a avaliao do paciente com tentativa ou risco de suicdio

1. Quais as motivaes e intenes do paciente para o suicdio?


2. Quais as circunstncias em que a tentativa de suicdio ocorreu?
3. A um transtorno psiquitrico que merea tratamento especfico?
4. Houve atores estressantes que desencadearam a tentativa de suicdio?
5. Qual o risco de o paciente tentar (novamente) o suicdio?
6. Quais os recursos do paciente para enfrentar seus problemas?
7. O paciente pode contar com apoio social vindo de parentes e amigos?
8. H algum prximo ao paciente com quem possa entrar em contato?
9. Quais as medidas a serem tomadas de imediato?
10. Qual o melhor tratamento para esse paciente?

Fonte: Werlang, Botega e cols, 2004, p. 126.

88
Crise, Morte por Suicdio e Luto UNIDADE IV

Tabela 13.

Perguntando sobre a ideao suicida


Tem obtido prazer nas coisas que tem realizado?
Sente-se til na vida que est levando?
Sente que a vida perdeu sentido?
Tem esperana de que as coisas vo melhorar?
Pensou que seria melhor morrer?
Tem pensamentos de pr fim a prpria vida?
So ideias passageiras ou persistentes?
Pensou em como se mataria?
J tentou ou chegou a fazer algum preparativo?
Tem conseguido resistir a esses pensamentos?
capaz de se proteger e retornar para prxima consulta?
Tem esperana de ser ajudado?

Fonte: Werlang, Botega e cols, 2004, p. 127.

Voltando um pouco mais ao momento em que nos deparamos com o paciente com
tentativa suicida no ato da entrevista fase inicial da avaliao devemos nos voltar
ao paciente com ateno, ouvindo e estando atentos aos pormenores, sem demonstrar
piedade, nem tampouco rispidez ou fazer julgamento, mas manter uma postura
profissional que lhe permita fazer as perguntas de forma adequada. Esse processo
requer treino do profissional, pois no um papel fcil. Por isso, capacitar-se no trabalho
com pacientes em crise e com risco de suicdio fundamental na rea de sade para a
manuteno do paciente em busca de tratamento.

O entrevistador desempenha um papel muito ativo na introduo de interrogaes, no


para mostrar que inteligente ou ctico, mas literalmente para ter certeza de que ele
sabe o que est sendo dito. Quase toda vez que pergunta, bem, voc quer dizer ao ou
assado? o paciente um pouco mais claro sobre o que ele quer dizer. (Ibdem, p. 129)

Terminaremos esse assunto mostrando a importncia da abordagem direta ao paciente


em casos de tentativa de suicdio. Quando o paciente chega clnica, geralmente trazido
pela polcia, ambulncia ou algum membro da famlia, atacado de diversos lados por
perguntas cheias de sentimentos de raiva, intolerncia e tudo o que faz o paciente
sentir-se ainda mais tenso; ai que a equipe de sade deve agir. Primeiramente, dando
o atendimento mdico necessrio para salvar-lhe a vida, em seguida, dando suporte e
acolhimento. A postura do profissional para o comeo da avaliao est imbuda com a
responsabilidade de lhe fazer perguntas importantes e necessrias. um erro quando
o profissional pensa que falar sobre o assunto ir provocar ainda mais desejo de morte
no paciente. Ao contrrio, falando sobre seus conflitos e suas dores, com preocupao
e atos de acolhimento que faro o paciente sentir-se cuidado e protegido, mesmo que
seja de seus prprios impulsos.
89
UNIDADE IV Crise, Morte por Suicdio e Luto

Preveno do suicdio

Iremos nos basear no Manual da Organizao Mundial da Sade (2000, pp. 15-16)
elaborado para profissionais da sade em ateno primria a fim de tocarmos na
preveno do suicdio. Profissionais da ateno primria so importantes como medida
de promoo e preveno da sade uma vez que esto em contato com a comunidade,
tm o seu apoio, e geralmente so o primeiro contato da populao local quando se
trata de atendimento sade. A equipe da ateno primria , portanto, um elo entre
a comunidade e o sistema de sade, e frequentemente esse profissional o primeiro
recurso do paciente quando em estado de crise ou acometimento de crise por doenas
graves ou tentativas de suicdio. Importantes fatores relacionados ao suicdio esto
relacionados aos grupos diagnsticos como a depresso, transtorno de personalidade,
alcoolismo ou abuso de drogas, esquizofrenia e transtorno mental orgnico.

O manual pretende preparar o profissional da sade para a prtica da preveno e


do atendimento que visa identificao do paciente com risco de suicdio. O manual
aborda aspectos sobre o modo de comunicao com o paciente, assim como revela
as caractersticas reais e todas aquelas que viraram mito na sociedade em relao ao
suicdio, como vimos anteriormente.

Alguns identificadores de uma pessoa sob risco de suicdio:

comportamento retrado, inabilidade para se relacionar com a famlia e


amigos;

doena psiquitrica;

alcoolismo;

ansiedade ou pnico;

mudana na personalidade, irritabilidade, pessimismo, depresso ou


apatia;

mudana no hbito alimentar e do sono;

tentativa de suicdio anterior;

odiar a si mesmo, sentimento de culpa, de se sentir sem valor ou com


vergonha;

perda recente importante morte, divrcio, separao etc.;

histrico familiar de suicdio;

90
Crise, Morte por Suicdio e Luto UNIDADE IV

desejo sbito de concluir os afazeres pessoais, organizar documentos,


escrever um testamento etc.;

sentimento de solido, impotncia, desesperana;

carta de despedida;

doena fsica;

meno repetida de morte ou suicdio.

A partir da, o manual desenvolve vrios outros aspectos importantes para o profissional
a fim de lidar com os pacientes de alto risco em suicdio. Portanto, aspectos como esses
cuidados apresentados revelam a importncia dos profissionais da sade lidarem com
a preveno e promoo da sade, que so pontos muito discutidos na Organizao
Mundial da Sade, e que pretende a remisso de quadros com altos ndices a partir de
trabalhos em redes de apoios assistenciais.

91
Captulo 2
Falando de luto e morte

Embora saibamos que depois de uma perda dessas o estado agudo do


luto abrandar, sabemos tambm que continuaremos inconsolveis
e no encontraremos nunca um substituto. No importa o que venha
a preencher a lacuna, e, mesmo que esta seja totalmente preenchida,
ainda assim alguma coisa permanecer. E, na verdade, assim deve
ser. a nica maneira de perpetuar aquele amor que no desejamos
abandonar.
(FREUD9, apud BOWLBY, p. 21)

Como profissionais da sade, precisamos lidar constantemente com a morte, no ouvir


falar, no sentir e no vivenciar. Visto isso, importante que nos preparemos para lidar
de modo saudvel com esse assunto.

Quando nos deparamos com a situao de uma morte por suicdio comeamos a nos
questionar, ficamos a buscar a razo, e nos sentimos tocados na nossa impotncia,
na nossa incapacidade de perceber a dor alheia, de acolher a dor que poderia ter sido
amenizada. quando vem a culpa. O pesar pelas mortes trgicas invade e no sabemos
o qu. Toca-nos a alma? Mexe com o nosso prprio desejo de viver? a morte que
nos invade? o que penso sobre a dor do outro que me atormenta? uma espcie de
introjeo ou identificao dos sentimentos ou pensamentos alheios que me invadem?
Ou aquilo que busco da minha prpria dor guardada? Trata-se ento de projeo? E
se penso no local onde a pessoa poderia estar, estou ento tentando encontrar um local
para guard-lo em mim? Realmente, lidar com a morte no tarefa fcil. E se eu posso
pensar assim, o que direi do pensamento do outro?

A morte um fenmeno conhecido por ns desde a infncia. Aprendemos mais sobre


a morte a partir da morte simblica de objetos perdidos (inconscientemente) ou ainda,
com a morte de pequenos objetos situaes que vo ocorrendo no desenvolvimento.
Uma criana, por exemplo, pode ter aprendido sobre a morte quando percebeu que seu
nico peixe do aqurio j no mais nadava; recebendo a partir da algum significativo
conceito de morte. Alguns autores deliberam que bebs podem sentir a morte quando
no processo de separao da me, no entanto, essa morte no reconhecida mais
adiante. Uma criana em srie escolar pode perguntar aos pais o que morrer, uma vez
que a professora da sala ao lado morreu no dia anterior.

9 Em carta a Ludwing Biswanger, que havia perdido um filho.

92
Crise, Morte por Suicdio e Luto UNIDADE IV

Falar sobre morte sempre foi algo que demandou muito do ser humano, pois requer um
significativo nmero de palavras utilizadas para expressar o inexprimvel. Klber-Ross
(2005) aborda os aspectos da morte desde o incio da civilizao humana e lembra que
a morte era muito mais evidente nos tempos passados, com as devastadoras epidemias,
molstias infecciosas, com medicina arcaica, e em seu estado inicial, com as causas de
guerras e tantos outros fatores que nos fazia depararmos com a morte a todo tempo.
Na atualidade, a evoluo da humanidade tem diminudo o encontro do sujeito jovem
com a morte, por um lado, e aumentado por outro. O autor ainda relata que do ponto
de vista psiquitrico a morte sempre causa estranheza quando relacionada morte
do nosso prprio eu. O inconsciente no compreende finitude da vida, a finitude dos
projetos delineados e finitude das relaes dificultosamente construdas, e por isso,
tende a evit-la. O conhecimento da morte passa por vrias etapas: quando crianas, a
etapa do medo de ter desejado a morte de um ente querido pode suplantar a superao
e desencadear uma crise duradoura ou no; quando crescemos e percebemos que a
nossa finitude algo real e palpvel paramos de sentir culpa diante do desejo e nos
apegamos realidade de uma morte natural que respeite os projetos de vida e a nossa
velhice.

Sobre a morte podemos agregar ento o que cultural, o que depende da sociedade que
estamos. A morte pode ser vista como tabu, ou como realidade. Como tabu a morte
algo do aspecto natural e que no deve ser comentada; pode ser vista tambm como
fenmeno decrescente uma vez que possvel de ser evitada com o crescimento dos
recursos tecnolgicos e medicinais; ou ainda pelo lado oposto que atenta realidade,
pois a morte est espreita, uma vez que o nmero da populao cresceu, assim como
o nmero dos perigos provenientes dela. (Ibidem, 2005).

No existe amor sem perda. E no existe a superao da perda sem


alguma experincia de luto. No ser capaz de vivenci-la ser incapaz
de entrar no grande ciclo de vida humano de morte e renascimento
ser incapaz, isto , de viver novamente.
(LIFTON, 1975)

Werlang, Botega e cols (2004, p. 154) comentam que a morte um evento que encerra
o processo de vida de uma pessoa, mas que no a morte propriamente dita que
amedronta o ser humano, mas sim a sua caracterizao, o modo de morte. A causa
de morte tambm um ponto que preocupa o homem, pois, a causa pode ser fruto
tanto das aes humanas provocadas intencionalmente ou no, como causas externas
acidentes, guerras processos naturais e doena , que de um modo evitvel ou
inevitvel, desprevenido, desavisado, levam do sujeito toda uma vida. Como vimos, a
reao morte depende da cultura e do contexto, uma vez que ela pode ser considerada

93
UNIDADE IV Crise, Morte por Suicdio e Luto

como oportuna ou inoportuna. A morte oportuna se refere quela morte em que o


tempo de vida foi realmente longo e j se esperava que a pessoa estava no final da vida,
houve a completude do ciclo de vida vital. J a morte inoportuna refere-se morte
prematura: a morte de um jovem, a morte sbita ou inesperada, a morte acidental,
catastrfica, violenta, ou vista como absurda. Do ponto de vista psicolgico a morte tem
mltiplos significados que no nos cabe tratar aqui, mas que so importantes no estudo
da Tanatologia.

preciso atentarmos para os sentimentos causados pela perspectiva da morte ainda em


vida, quando nos deparamos com o sofrimento de ter cerceada a liberdade por causas
que no temos controle (no caso das patologias), vivncias de perda, ou ento quando
nos deparamos com o sofrimento intolervel vivenciado em momentos de crise, capazes
de levar ao pensamento de suicdio ou ao ato consumado.

Lindermann (1945, apud Parkes, 1998, p. 36) pesquisava acerca dos efeitos que
o luto teria sobre a sade, uma vez que algumas doenas fsicas e mentais estavam
sendo atribudas experincia de perda. Dessa forma era extremamente importante
distinguir os sintomas fsicos e psicolgicos que sustentassem a hiptese de que os
sintomas apresentados estavam relacionados aos pacientes enlutados.

Nos Estados Unidos algumas pesquisas em relao aos efeitos psicossomticos, a


partir da perda, como o desamparo e a desesperana corroboraram com a ideia de que
doenas fsicas poderiam vir com o luto. Embora para esse tipo de estudo houvesse
muitos vieses e crticas relacionadas, o luto na doena mental sempre foi um tema
estudado. O prprio autor questiona: o luto pode causar doenas mentais? Como o
estudo do luto tem sido trabalhado por muitos anos, pesquisadores concluram que
pacientes enlutados recebiam cuidados psiquitricos pela primeira vez na vida aps a
perda recente de algum prximo. Alm do que, descobriram que no menos do que
77% dos distrbios psiquitricos crnicos eram provocados pela morte de um parente
prximo. Os estudos encontraram casos de depresso reativa, neurose, distrbio de
ansiedade e sndrome do pnico durante o primeiro tempo do luto.

Ningum me havia dito que o luto se parecia com medo. Eu no estou


com medo, mas como se estivesse. A mesma agitao no estmago, a
mesma inquietao, o bocejo. Estou sempre engolindo.

(LEWIS, s/d)

Falaremos brevemente sobre os estgios de luto, Klber-Ross (2005, p. 43) apresenta


a negao e isolamento como primeiro estgio do luto10 tido como normal. A negao
inicial se d no comeo do anncio da doena de pessoas cuja sade era palpvel, ou
cuja morte no se esperava.
10 Para que no nos vejamos confusos, vamos falar dos estgios do luto para os pacientes que vivenciam estados de sofrimento
com a iminncia da morte, e para queles cuja perda de um familiar prximo est causando sofrimento.

94
Crise, Morte por Suicdio e Luto UNIDADE IV

Negao pode vir ainda de forma ansiosa quando um diagnstico abrupto ou prematuro
invade a realidade do sujeito. So esses que na fase inicial do recebimento da notcia
em sua grande maioria apresentam essa defesa temporria. A negao no permanece
durante muito tempo, na maioria dos pacientes, uma vez que a realidade se sobrepe
ao estado inicial da doena e a pessoa demonstra incapacidade ou impossibilidade de
sustentar a defesa diante dos fatos realsticos e desvia para um outro tipo de defesa que
pode ser o isolamento.

O isolamento pode se dar no s na fase da descoberta de um diagnstico como tambm


na fase de um luto inicial, uma vez que o estado de estupor, letargia, retraimento extremo,
e at o uso de medicao, estado de confuso e desiluso podem acometer o paciente
nesse perodo. Por isso o acompanhamento se torna to necessrio, uma vez que na
negao ou isolamento a pessoa ignorada e desconsiderada dentro de um ambiente
hospitalar, no recebe visitas ou vive em um refgio fantasioso, podendo passar por um
processo ainda maior dentro do seu estupor, identificando-se com a situao pela qual
est passando e na fantasia inconsciente ela se sentir cada vez mais identificada com
o sofrimento. Ficando mais tempo nessa fantasia, nesse estgio do luto, a pessoa pode
desenvolver caractersticas patolgicas, agregando ainda outros elementos, tais como a
raiva, que corrobora com a sua fantasia identificatria de que uma pessoa no grata,
cujos membros esperam apenas a morte; assim como a prpria pessoa que se foi, no
caso do luto por perda.

A patologizao da raiva no processo de luto se torna um complicador uma vez que


os sentimentos de negao substitudos pela raiva, revolta, inveja e ressentimento
afastam ainda mais as pessoas que tentam ajudar. Como lidar com a raiva que
projetada em todos os ambientes? Essa uma situao difcil para os que esto em volta
e principalmente para os parentes.

A pessoa adoentada ou a pessoa embotada se pe numa redoma cada vez mais densa, e
essa atitude pode ser sustentada pelos familiares que se negam a problematizar ainda
mais o momento de vida, e se afastam. Desse modo, a raiva parece fazer sentido dentro
da fantasia do paciente e s tende a crescer. O familiar ainda pode imbuir-se de culpa ou
se sentir humilhado e aos poucos ir desistindo do paciente em vivncia de luto. Nesse
caso, possvel perceber que o paciente, quando compreendido e respeitado, cujas
atenes so dispensadas ao logo do tempo a ele, sem cobrana ou ataque, se sentir
mais apto a controlar suas emoes, sabendo que os sentimentos liberados no iro
resolver os seus problemas, no faro com que a fantasia de que ele no to amado se
concretize, nem tampouco ir resolver a situao do seu luto. por isso que valorizar
o humano que existe nele a partir da visita, e do cuidado do outro, faz com que ele atue
em nveis mais baixos de exploses temperamentais.

95
UNIDADE IV Crise, Morte por Suicdio e Luto

Nesse contexto interessante que, uma vez que no analisemos o motivo da raiva do
paciente ns possamos assumi-la em termos reais. A origem de raiva tem fundamento
e no deve ser reivindicada, pois, reagindo a essa raiva, tanto a famlia, quanto os
cuidadores ou equipe de sade pode retroalimentar o comportamento hostil do paciente,
dificultando a remisso do sintoma.

O terceiro estgio, geralmente encontrado aps o momento da raiva e geralmente


relacionado a uma certa religiosidade de quem sofre, a barganha. Ele tenta fazer um
acordo com Deus. O doente em fase terminal pode pedir a cura, em contrapartida decide
doar parte de sua vida servio de Deus. J no luto por perda, geralmente a barganha
para que seja levado para junto com o falecido, j que no teria funcionalidade vivendo
isolado, sem a pessoa querida; geralmente isso acontece com as vivas(os). Ao perceber
essa atitude, ou ao ouvir essa atitude, geralmente o mdico ou capelo no devem
incentivar as ideias do paciente, mas tentar investigar, ou buscar ajuda adequada, a fim
de descobrir se o paciente est sentindo alguma culpa, ou se existem desejos, mesmo
que inconscientes, que acelerem tais culpas e levem ao desejo de morte. Sendo assim,
podemos juntos, como equipe multidisciplinar, trabalhar os sentimentos em relao
perda e despertar o paciente para o sentido da vida.

O quarto estgio, o da depresso, no difcil de compreender, uma vez que vrias


situaes como embotando do sujeito, isolamento, dormir mais, falar menos, e
outros comportamentos diferentes que parecem estar levando o paciente a um
comprometimento em termos de comportamento e sensaes que remetem depresso.
Se falarmos na depresso de um paciente adoentado com morte iminente, devemos
compreender sua incapacidade diante das situaes que ele deveria resolver antes de
sua morte. Em casos como esse, ajudar o paciente a descobrir pessoas ou at mesmo
utilizar a equipe para ajud-lo a elaborar um plano ou realizar as questes prticas de
sua vida como, por exemplo, reorganizar o seu lar, entrar em contato com as pessoas
possveis, acionar uma rede de apoio, tudo isso pode fazer com que o estado depressivo
diminua. No entanto, quando a depresso o momento em que o sujeito se depara com
a sua prpria inexistncia, com uma perda de todos os seus objetos amados, trabalhar
com aspectos de encorajamento e confiana no muito vlido, pois nesse momento
o paciente necessita exteriorizar o seu pesar e compreender a sua prpria situao e
impotncia diante da morte.

O quinto estgio fala sobre aceitao e no deve ser confundido com estgio da
felicidade. Nesse momento os sentimentos, ainda confusos, permeiam mais para a
fuga, e o cansao, o cessar de uma batalha esgotante, que faz com que o paciente em
algum momento de repouso em si mesmo se entregue ao fato de encarar o processo
em que vive. Esse um momento muito importante para os familiares e profissionais.

96
Crise, Morte por Suicdio e Luto UNIDADE IV

Estando os familiares j instrudos a no negar mais nada ao familiar que convalesce


e apenas aproveitar os momentos finais com amor, isso tranquilizar o paciente,
encaminhando-o a um estado de tranquilidade para viver os seus momentos finais,
inclusive estando aptos, todos, a decidir se o paciente permanecer hospitalizado ou
em casa (em casos que essa opo seja possvel). Os cuidados paliativos nesse momento
do dignidade ao momento final de vida do paciente, assim, como a liberdade para
expressar suas angstias, seus dramas, suas dores e fantasias do ao enlutado alvio e
sentido de apropriar-se a uma vida nova e prpria. Pesquisas revelam que encarar as
discusses sobre a morte no so contraindicadas e que desmistificam uma situao que
traria desconforto caso no fosse discutido. como se retirando a mscara do proibido
o paciente se sentisse livre para morrer sem segredos e fantasias fugazes, ou absorver a
vivncia do luto.

97
Para (no) Finalizar

<https://www.youtube.com/watch?v=ep354ZXKBEs>.

<https://www.youtube.com/watch?v=oCBqHqQEeCQ>. Entrevista Cristina


Moura sobre o luto.

<https://www.youtube.com/watch?v=K4lcr8ea9DI>. Daniella de Faria, como


falar sobre morte com crianas.

Figura 18.

Fonte: <http://vi.sualize.us/i_choose_my_way_road_human_people_building_picture_uRi6.html>. Acesso em: 3 agosto 2016.

Sua lgica amigo, perfeita

Sua moral, verdade atroz

Porm o som da terra no caixo dela,

o que ouo, e no sua voz.11

James Russel Lowell

11 Your logic, my friend, is perfect,/ Your moral most drearuly true,/ But, since the earth clashed on her coffin, / I keep hearing
that, and not you.

98
Referncias

ABEL, Marcos Chedid. Diagnostic in Freud and Lacan: Objectives, Methods and
Criteria. Psicologia, Lisboa, v. 27, no 2, pp. 17-32, 2013 . Disponvel em <http://www.
scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0874-20492013000200001&lng=
pt&nrm=iso>. Acesso em: 19 de julho 2016.

ANCONA-LOPEZ, M. Psicodiagnstico: processo de interveno. So Paulo:


Cortez Editora, 2002.

ARAJO, Maria de Ftima. Estratgias de diagnstico e avaliao psicolgica. Psicol.


teor. prat., So Paulo, v. 9, no 2, pp. 126-141, dez. 2007. Disponvel em <http://pepsic.
bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-36872007000200008&lng=pt
&nrm=iso>. Acesso em: 19 de julho 2016.

APA (American Psychiatric Association). DSM-IV-TR: Manual diagnstico e


estatstico de transtornos mentais. Trad. Cludia Dornelles; 4a ed. rev. Porto
Alegre: Artmed, 2003.

______. DSM-5: Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais.


Trad. Cludia Dornelles; 5a ed. rev. Porto Alegre: Artmed, 2014.

BARTHES, Roland. Elementos de Semiologia. 16a ed. So Paulo: Cultrix, 2006.


Disponvel em: <https://books.google.com.br/books?hl=pt-BR&lr=&id=dIpHnKKXP
DkC&oi=fnd&pg=PA7&dq=semiologia&ots=znFPYtX-4W&sig=uNB9qY1Sx1uKZwtuA
r9LTYRfOPw#v=onepage&q=semiologia&f=false>. Acesso em: 20 de julho de 2016.

BARROSO, Sabrina Martins. Avaliao Psicolgica: anlise das publicaes disponveis


na Scielo e BVS-Psi. Fractal: Revista de Psicologia, v. 22 no 1, pp. 141-154, 2010.

BERGAMINI, C. W. TASSINARI, R. Psicopatologia do comportamento


organizacional. So Paulo: Cengage Learning, 2008.

BERLINCK, Manoel Tosta. A noo de subjetividade na Psicopatologia Fundamental.


Rev. latinoam. psicopatol. fundam., So Paulo, v. 13, no 4, pp. 551-557, Dec. 2010.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-
47142010000400001&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 18 julho de 2016.

99
Referncias

BERTOLDI, S. G., BRAGA F. A. MENDES, H. A. Entrevista mdica. In: NETO, A. C.;


GAUER G. J. C.; FURTADO N. R. Psiquiatria para estudantes de medicina. Porto
Alegre: EDIPUCRS, 2003.

BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil: promulgada em 5


de outubro de 1988. So Paulo: Saraiva, 1988.

CANGUILHEM, G. O normal e o patolgico. 5a ed. rev. Rio de Janeiro: Forense


Universitria, 2002.

CECCARELLI, P. O sofrimento psquico na perspectiva da psicopatologia fundamental.


Psicologia em Estudo, Maring, v. 10, no 3, pp. 471-477, set./dez. 2005. Disponvel
em: <http://www.scielo.br/pdf/pe/v10n3/v10n3a14.pdf> Acesso em: 20 maio de 2013.

CFP - CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Resoluo CFP no 7/2003.


Braslia: 2003. Disponvel em: <http://site.cfp.org.br/wp-content/uploads/2003/06/
resolucao2003_7.pdf> Acesso em: 20 julho de 2016.

______. Cartilha Avaliao Psicolgica. Braslia: 2013. Disponvel em: <http://


site.cfp.org.br/wp-content/uploads/2013/12/Avaliac%CC%A7aopsicologicaCartilha1.
pdf> Acesso em: 21 julho de 2016.

COON, D. Introduo Psicologia: uma jornada. So Paulo: Thomson Learning,


2006.

CUNHA, J.A. e cols. Psicodiagnstico V. 5a ed. Revisada e ampliada. Porto Alegre:


Artmed, 2003.

DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais.


2a ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.

DAVANLOO, H. Short-term dynamic psychotherapy. Jason Aronson: New Jersey,


1986.

DUERO, Dante. G. El Diagnstico Psicopatolgico: Caractersticas y Supuestos


Epistemolgicos en los que se Sustenta. Revista Colombiana de Psicologa, vol.
22 no 1. Bogot: Colmbia, 2013. Disponvel em: <http://www.redalyc.org/articulo.
oa?id=80428081007>. Acesso em: 19 julho de 2016.

ERICKSON, E. H. Identidade: juventude e crise (2a ed.). Rio de Janeiro: Zahar,


1976. (Texto original publicado em 1968).

100
Referncias

FERREIRA, Ademir P. O ensino da psicopatologia: do modelo asilar clnica da


interao. Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., v. 4, pp. 11-29, 2002. Disponvel em:
<http://www.fundamentalpsychopathology.org/uploads/files/revistas/volume05/
n4/o_ensino_da_psicopatologia.pdf> Acesso em: 20 julho de 2016.

FREMOUW, W.; PERCZEL, M.; ELLIS, T. Suicide risk: assessment and response
guidelines. Elmford, NY: Pergamon Press, 1990.

FREUD, S. (1893a). Algumas consideraes para um estudo comparativo das


paralisias motoras orgnicas e histricas. Edio Standard Brasileira das Obras
Psicolgicas Completas, vol. I, 2. ed., pp. 175-91. Rio de Janeiro: Imago, 1987.

______. (1933) Novas Conferncias Introdutrias. Edio Standard Brasileira


das Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud, v. XXII, pp. 13-220. Rio de
Janeiro: Imago, 1976.

GABBARD, G. O. Psiquiatria psicodinmica. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998.

GAUER, G. Psicologia e medicina. In: Histria da Psicologia. 2007. Disponvel em:


<http://www.fafich.ufmg.br/cogvila/dischistoria/hip_medpsic.pdf> Acesso em: 23
maio de 2012.

GOMES, W. B., GAUER, G.; SOUZA, M. L. Histria da Psicologia. Debates


Epistemolgicos entre empiristas e racionalistas. Porto Alegre: Universidade
Federal do Rio Grande do Sul, 2007.

JARNE A.; TLARNE, A. Manual de psicopatologa clnica: temas de salud


mental. Paids: Fundacin Vidal i Barraquer, 2009.

JASPER, K. General psychopathology. Chicago: University of Chicago Press, 1963.

KAPLAN H. I.; SADOCK, B. J.; GREBB J. A. Compndio de psiquiatria. 7a ed. Porto


Alegre: Artmed, 1997.

KNAPP, Paulo; et al. Terapia Cognitivo-Comportamental na Prtica


Psicopatolgica. Porto Alegre: Artmed, 2007.

KOVCS, Maria Jlia. Morte e Desenvolvimento Humano. So Paulo: Caso do


Psiclogo, 1992.

KBLER-ROSS, Elisabeth. Sobre a morte e o morrer. So Paulo: Martins Fontes,


2005.

LOBOSQUE, Ana Maria. Experincias da loucura. Rio de Janeiro: Garamond, 2001.

101
Referncias

MARTINS, Francisco. Psicopathologia II - Semiologia Clnica. Braslia:


Laboratrio de Psicopatologia e Psicanlise/ABRAFIPP, 2003.

MESSAS, G. P. Psicopatologia e transformao: um esboo fenmeno-estrutural.


So Paulo: Casa do Psiclogo, 2004.

MIRANDA-S Jr. L. S. Psicopatologia & semiologia psiquitrica. Porto Alegre:


Artmed, 2001.

MOREIRA, Virginia. O mtodo fenomenolgico de Merleau-Ponty como ferramenta


crtica na pesquisa em psicopatologia. Psicol. Reflex. Crit. Porto Alegre, v. 17, no
3, pp. 447-456, 2004 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0102-79722004000300016&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 18 julho
2016.

MUCHINSKY, P. M. Psychology applied to work: an introduction to industrial


and organizational psychology. Belmont: Thomson Wodsworth, 2006.

NALLI, Marcos Alexandre. Foucault e a fenomenologia. So Paulo: Loyola, 2006.

NETO, C. A.; GAUER, G. J. C; FURTADO, N. R (Orgs.) Psiquiatria para estudantes


de medicina. Porto Alegre: EDIPUCRS, 2003.

OLIVEIRA, M. S.; WERLANG, B. S. G. (Orgs). Temas em Psicologia Clnica. So


Paulo: Casa do Psiclogo, 2006.

PARKES, Colins Murray. Luto estudos sobre a perda na vida adulta. So Paulo:
Summus, 1998.

POZO, Rosrio Garca. Michael Foucault: un arquelogo del humanismo.


Sevilla: Universidad de Sevilla, 1988.

SCHLEDER, Karoline Stoltz; HOLANDA, Adriano Furtado. Nise da Silveira e o enfoque


fenomenolgico. Rev. abordagem gestalt. Goinia, v. 21, no 1, pp. 49-61, jun. 2015.
Disponvel em <http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1809-
68672015000100006&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 18 julho de 2016.

SIMON, R. Psicologia clnica preventiva: novos fundamentos. So Paulo: EPU,


1989.

STEIN, F.; CUTLER, S. K. Psychosocial occupational therapy: a holistic


approach. Delmar: Thomson Learning, 2002.

102
Referncias

TAVARES, Marcelo. A entrevista clnica. In: CUNHA, J. A. e cols. Psicodiagnstico


V. 5a ed. Revisada e ampliada. Porto Alegre: Artmed, 2003. pp. 45-56.

______. Validade Clnica. PSICO-USF, v. 8, no 2, pp. 125-136, 2003.

______. O conceito de crise e seus efeitos na preveno e na interveno


em crise. Braslia: Laboratrio de Psicoterapia e Psicodiagnstico, Universidade de
Braslia, 2004.

TODOROV, J. C. A psicologia como o estudo de interaes. Rev. Psicologia: teoria


e pesquisa, v. 23 no especial, pp. 57-61. Braslia: UNB, 2007. Disponvel em: <http://
www.scielo.br/pdf/ptp/v23nspe/10.pdf> Acesso em: 1 julho, 2016.

WERLANG, B. G.; BOTEGA, N. J. Comportamento Suicida. Porto Alegre: Artmed,


2004.

103
Anexos

CONTRATO DE VIDA

Como parte do programa de minha terapia, eu _________________ (nome), concordo com


os seguintes termos:

1. Concordo que um de meus maiores ganhos teraputicos viver uma vida longa com mais
prazer e menos infelicidade do que eu tenho agora.

2. Entendo que me torno suicida quando me deprimo ou no acredito mais neste ganho, mas,
no entanto gostaria de diminuir esta tendncia. Eu concordo em usar a minha terapia para
aprender a lidar melhor com os meios de reduzir meu mal-estar emocional.

3. Partindo do conhecimento de que isso demandar algum tempo, concordo neste perodo em
recusar o ato de me machucar ou me matar entre os dias:____ a _____ (data).

4. Se em algum momento, eu me sentir incapaz de resistir aos impulsos suicidas, eu concordo


em telefonar para (nome do terapeuta) _____________________, nmero ___________
ou ______________ (nome do coterapeuta), nmero ______________. Se estes
estiverem impossibilitados de atender naquele momento, eu concordo em ir diretamente ao
______________ (hospital ou clnica) em ____________ (endereo).

5. Meu(s) terapeuta(s), ______________ e ___________ concorda(m) em trabalhar


comigo nas sesses marcadas para ajudar-me a aprender alternativas para me proteger e avaliar
situaes to racionalmente quanto possvel, durante os perodos de ____________ (data).

6. Eu concordo em cumprir este contrato at que ele expire ou renegoci-lo com meu(s)
terapeuta(s). Eu compreendo que este seja renovvel at ou prximo de ______________
(data).

__________________________________ ______________

Assinatura data

__________________________________ ______________

Assinatura do Terapeuta data

__________________________________ ______________

Assinatura do Terapeuta data

104
Anexo I

comportamento suicida
O comportamento suicida abrange os gestos suicidas, as tentativas de suicdio e o
suicdio consumado. Os planos de suicdio e as aes que tm poucas possibilidades de
levar morte so chamados gestos suicidas. As aes suicidas com inteno de morte,
mas que no atingem o seu propsito, chamam-se tentativas de suicdio. Algumas
pessoas que tentam suicidar-se so descobertas a tempo e salvas. Outras pessoas que
tentam suicidar-se tm sentimentos contraditrios acerca da morte e a tentativa pode
falhar, porque , na realidade, um pedido de ajuda combinado com um forte desejo
de viver. Finalmente, um suicdio consumado tem como resultado a morte. Todos os
pensamentos e os comportamentos suicidas, quer se trate de gestos, quer de tentativas,
devem ser tomados a srio.

O comportamento autodestrutivo pode ser direto ou indireto. Os gestos suicidas,


as tentativas de suicdio e o suicdio consumado so exemplos de comportamento
autodestrutivo direto. O comportamento autodestrutivo indireto implica a participao,
geralmente de modo repetido, em atividades perigosas sem que exista uma inteno
consciente de morrer. Exemplos de comportamento autodestrutivo indireto incluem o
abuso do lcool e das drogas, o abuso do tabaco, o comer em excesso, o descuido com
a prpria sade, a automutilao, a conduo de um veculo de modo temerrio e o
comportamento criminoso. Das pessoas com comportamento autodestrutivo indireto
diz-se que tm um desejo de morte, mas geralmente existem muitas razes para este
comportamento.

Epidemiologia

Como as estatsticas de suicdio se baseiam principalmente nas certides de bito e


nas pesquisas judiciais, existe certamente uma subestimao da verdadeira incidncia.
Mesmo assim, o suicdio encontra-se entre as primeiras 10 causas de morte. O suicdio
a causa de 30% das mortes entre os estudantes universitrios e 10% das mortes em
pessoas entre 25 e 34 anos. a segunda causa de morte entre os adolescentes. No
entanto, mais de 70% das pessoas que se suicidam tm mais de 40 anos e a frequncia
aumenta dramaticamente nos maiores de 60 anos, sobretudo nos homens. As taxas de
suicdio so maiores nas reas urbanas do que nas rurais.

105
anexos

Em contraste, as tentativas de suicdio so mais frequentes antes de chegar meia-idade.


As tentativas de suicdio so particularmente frequentes entre as adolescentes solteiras
e entre os solteiros com cerca de 30 anos. Embora as mulheres tentem suicidar-se com
uma frequncia trs vezes superior dos homens, estes consumam o suicdio numa
proporo quatro vezes superior delas.

As pessoas casadas tm menos probabilidades de tentar ou de levar a cabo um suicdio


do que as pessoas separadas, divorciadas ou vivas que vivem sozinhas. Os suicdios
so mais frequentes entre os familiares de quem j fez uma tentativa ou j se suicidou.

Muitos suicdios ocorrem nas prises, particularmente entre os homens jovens que
no cometeram crimes violentos. Estas pessoas enforcam-se, geralmente, durante a
primeira semana de priso. Os suicdios em grupo, quer implique um grande nmero
de pessoas, quer s duas (como um casal de namorados ou de cnjuges), representam
uma forma extrema de identificao com a outra pessoa. Os suicdios de grandes grupos
tendem a ocorrer em situaes com uma grande carga emocional ou nos fanatismos
religiosos que ultrapassam o forte instinto de sobrevivncia.

As taxas de suicdio entre advogados, cientistas, mdicos (especialmente do sexo


feminino) e pessoal militar so mais altas do que na populao geral. A intoxicao
com medicamentos uma forma frequente de suicdio entre os mdicos, possivelmente
porque podem obter os frmacos com facilidade e sabem qual a dose letal.

O suicdio acontece com menor frequncia entre os membros praticantes de grupos


religiosos (particularmente os catlicos), que geralmente se apoiam nas suas crenas,
tm laos sociais prximos que os protegem da autodestruio e esto tambm
proibidos de cometer tal ato devido s suas crenas. No entanto, a filiao religiosa e
as crenas profundas no impedem necessariamente a realizao de atos suicidas por
motivos de frustrao, ira e desespero, especialmente quando so acompanhados de
um sentimento de culpabilidade ou de indignidade.

Uma de cada seis pessoas que se suicida deixa uma nota escrita. As notas fazem muitas
vezes referncia a relaes pessoais ou a acontecimentos que devem acontecer depois
de a pessoa ter morrido. As notas escritas pelas pessoas de idade avanada exprimem
preocupaes pelos que deixam para trs, enquanto as notas escritas pelos jovens
podem ser de agastamento ou de reivindicao. Uma nota deixada por algum que
tenta suicidar-se, mas no o consegue indica que a tentativa foi premeditada; o risco de
voltar a tentar , portanto, elevado.

106
anexos

Causas

O comportamento suicida resulta geralmente da interao de vrios fatores:

Perturbaes mentais: fundamentalmente depresso e abuso de


substncias.

Fatores sociais: desiluso, perda e ausncia de apoio social.

Perturbaes da personalidade: impulsividade e agresso.

Uma doena orgnica incurvel.

Mais da metade das pessoas que se suicidam esto deprimidas. Os problemas


matrimoniais, uma relao amorosa acabada ou problemtica ou uma perda pessoal
recente (particularmente entre as pessoas de idade avanada) podem precipitar a
depresso. Muitas vezes, um fator como a ruptura de uma relao pessoal considerado
o estopim para pensamentos e atitudes onde havia pensamentos recorrentes. A
depresso combinada com uma doena orgnica pode levar a tentativa de suicdio. Uma
deficincia fsica, especialmente se for crnica ou dolorosa, tem maior probabilidade
de acabar num suicdio consumado. A doena orgnica, especialmente a que grave,
crnica e dolorosa, tem um papel importante em cerca de 20% dos suicdios entre as
pessoas de idade avanada.

O suicdio muitas vezes o ato final de uma srie de comportamentos autodestrutivos.


O comportamento autodestrutivo especialmente frequente entre as pessoas com
experincias traumticas na sua infncia, especialmente as que foram vtimas de
abusos, de negligncia ou do sofrimento de um lar monoparental, talvez porque estas
sejam mais propensas a ter maiores dificuldades em estabelecer relaes profundas
e seguras. As tentativas de suicdio so mais provveis entre mulheres maltratadas,
muitas das quais sofreram tambm abusos quando jovens.

O lcool aumenta o risco de comportamento suicida porque agrava os sentimentos


depressivos e diminui o autocontrole. Cerca da metade dos que tentam o suicdio esto
intoxicados no momento de o fazer. Dado que o alcoolismo por si s, particularmente
quando h ingesto exagerada de forma aguda, causa muitas vezes sentimentos
profundos de remorso nos perodos entre uma ingesto e outra, os alcolicos so
particularmente propensos ao suicdio mesmo quando esto sbrios.

A autoagresso violenta pode ocorrer durante uma alterao de humor no sentido


de uma depresso profunda, embora transitria. As mudanas de humor podem ser
provocadas por medicamentos ou por doenas graves. Uma pessoa que est a sofrer
uma alterao do seu humor para uma depresso s tem, com frequncia, uma

107
anexos

conscincia parcial e, provavelmente, s recordar depois de forma vaga a sua tentativa


de suicdio. Os que sofrem de epilepsia, especialmente epilepsia do lobo temporal,
sofrem muitas vezes episdios depressivos breves, mas intensos, o que, adicionado
disponibilidade em medicamentos para tratar a sua doena, aumenta o fator de risco
para o comportamento suicida.

Para alm da depresso, existem outras perturbaes mentais que aumentam o risco
de suicdio. Por exemplo, os esquizofrnicos, particularmente os que esto tambm
deprimidos (um problema bastante frequente na esquizofrenia), so mais propensos
a tentar o suicdio do que aqueles que no tm esta doena. Os mtodos de suicdio
que os esquizofrnicos escolhem podem ser inslitos e frequentemente violentos. Na
esquizofrenia, as tentativas de suicdio acabam geralmente na morte. O suicdio pode
ocorrer nas primeiras fases da doena e pode ser a primeira indicao clara de que a
pessoa sofria de esquizofrenia.

As pessoas com perturbaes de personalidade esto tambm em risco de se suicidar,


especialmente as imaturas, com pouca tolerncia para a frustrao e que reagem ao
stress de modo impetuoso, com violncia e agresso. Estas pessoas podem beber lcool
em excesso, abusar de drogas ou cometer atos criminosos. O comportamento suicida
exacerba-se, por vezes, pelo stress motivado, inevitavelmente, pela ruptura de relaes
problemticas e pela carga que representa estabelecer novas relaes e estilos de vida.
Outro aspecto importante nas tentativas de suicdio o mtodo da roleta russa, em que
as pessoas decidem deixar que seja a sorte a determinar o desenlace. Alguns indivduos
instveis consideram emocionantes as atividades perigosas que implicam brincar com
a morte, como conduzir um veculo de modo temerrio ou os desportos perigosos.

Tabela 7. Fatores de alto risco para consumar o suicdio.

Fatores pessoais e sociais Fatores mentais e fsicos


Homem. Depresso (especialmente doena manaco-depressiva).
Idade superior a 60 anos. Agitao, inquietao e ansiedade.
Histria de uma tentativa prvia de suicdio. Sentimento de culpabilidade, desadequao e falta de esperana.
Histria de suicdio ou de perturbao do humor na famlia. Conversa ou conduta autodenegridora.
Separao recente, divrcio ou viuvez. Personalidade impulsiva ou hostil.
Isolamento social, com atitude de incompreenso por parte dos
amigos ou familiares, real ou imaginria.
Aniversrios com especial significado pessoal, como o aniversrio da Convico delirante de ter cancro, doena cardaca ou outra doena
morte de um ente querido. grave.
Desemprego ou dificuldades econmicas, particularmente se Alucinaes em que a voz dirige a tentativa de suicdio.
provocarem uma queda drstica do status familiar.
Abuso do lcool ou de drogas. Doena orgnica crnica, dolorosa ou invalidante, especialmente se a
pessoa era anteriormente saudvel.
Planejamento pormenorizado do suicdio e tomada de precaues Uso de medicamentos, como a reserpina, que podem provocar
para no ser descoberto. depresso profunda.
Experincia vital humilhante recente.

108
anexos

Mtodos

O mtodo escolhido por uma pessoa para se suicidar muitas vezes determinado
pela disponibilidade e por fatores culturais. Pode tambm refletir a seriedade da
tentativa, dado que alguns mtodos, como saltar de um edifcio alto, fazem com que
seja virtualmente impossvel sobreviver, enquanto outros, como a superdosagem
farmacolgica, deixam em aberto a possibilidade de salvao. No entanto, a utilizao
de um mtodo que demonstre no ser mortal no indica necessariamente que a tentativa
menos sria.

A superdosagem farmacolgica o mtodo utilizado com mais frequncia nas tentativas


de suicdio. Dado que os mdicos no prescrevem barbitricos com frequncia, desceu
o nmero de casos de superdose com estes medicamentos; no entanto, est a aumentar
o nmero de excessos com outros frmacos psicotrpicos, como os antidepressivos. A
superdosagem com a aspirina desceu desde mais de 20% dos casos at aproximadamente
10%. Em cerca de 20% dos suicdios utilizam-se dois mtodos ou mais ou uma
combinao de frmacos, o que aumenta o risco de morte.

Entre os suicdios consumados, a arma de fogo o mtodo mais utilizado nos pases
onde a sua posse legal. um mtodo predominantemente utilizado por crianas e
homens adultos. As mulheres so mais propensas a utilizar mtodos no violentos, como
o envenenamento (ou a intoxicao farmacolgica) e a imerso, embora nos ltimos
anos tenham aumentado os suicdios por arma de fogo entre as mulheres. Os mtodos
violentos, como as armas de fogo ou os enforcamentos, so pouco utilizados por aquelas
pessoas que s querem chamar a ateno, dado que normalmente conduzem morte.

Um ato suicida contm muitas vezes evidncias de agresso para com outros, como se
pode ver nos assassnios seguidos de suicdio e na alta incidncia de suicdios entre os
presos que cumprem uma condenao por crimes violentos.

Interveno no suicdio: telefones para urgncias

H alguns pases que oferecem um servio telefnico aos que, levados por uma crise
suicida, se sentem inclinados a tirar a prpria vida. Trata-se de centros de preveno
do suicdio, em que voluntrios preparados especialmente para o efeito atendem ao
telefone durante as 24 horas do dia.

Quando uma pessoa potencialmente suicida liga para um telefone 24 horas, um


voluntrio tenta estabelecer uma relao com o suicida, recordando-lhe a sua identidade
(por exemplo, utilizando o seu nome repetidamente).

109
anexos

O voluntrio pode oferecer uma ajuda construtiva para o problema que deu origem
crise e animar a pessoa a pr em prtica aes positivas para resolv-lo. O voluntrio
pode recordar pessoa que tem famlia e amigos que se preocupam e querem ajud-lo.
Finalmente, o voluntrio pode tentar facilitar o acesso aos profissionais de urgncias
para ajuda direta contra o suicdio.

Algumas vezes, uma pessoa pode ligar para uma linha de 24 horas para dizer que j
cometeu um ato suicida (tomou uma dose excessiva de medicamentos ou abriu a torneira
do gs) ou est prestes a realiz-lo. Neste caso, o voluntrio ter de obter a direo
da pessoa. Se isto no for possvel, outro voluntrio previne a polcia para localizar a
chamada e tentar o resgate. Mantm-se a pessoa a falar ao telefone at a polcia chegar.

Preveno

Qualquer ato ou ameaa suicidas devem ser tomados a srio. Cerca de 20% das pessoas
que tentam suicidar-se repetem a inteno no prazo de um ano. Todas as pessoas que
realizam gestos suicidas ou que tentam suicidar-se necessitam ser tratadas. Cerca de
10% de todas as tentativas de suicdio so mortais.

Embora, por vezes, um suicdio consumado, ou uma tentativa de suicdio se apresente


como algo totalmente surpreendente ou chocante, inclusive para os familiares prximos,
os amigos e os companheiros, existem geralmente sinais premonitrios. Em regra
geral, os que se suicidam esto deprimidos e, por consequncia, o passo prtico mais
importante para prevenir o suicdio diagnosticar e tratar corretamente a depresso.
No entanto, o risco de suicdio aumenta prximo do incio do tratamento da depresso,
quando a pessoa se torna mais ativa e decidida, mas ainda continua deprimida.

Um bom cuidado psiquitrico e social depois de uma tentativa de suicdio o melhor


modo de prevenir novas tentativas de suicdio. Como muita gente que comete suicdio
j tinha tentado consum-lo anteriormente, deve-se fazer um acompanhamento
psiquitrico imediatamente aps a tentativa. O acompanhamento ajuda o mdico
a identificar os problemas que contriburam para o ato e a planejar um tratamento
apropriado.

Tratamento das tentativas de suicdio

Muita gente que tenta se suicidar levada ainda inconsciente para um servio de
urgncia. Quando se sabe que uma pessoa tomou uma superdosagem de um frmaco
ou de um veneno, o mdico segue os seguintes passos:

110
anexos

retirar a quantidade mxima possvel do frmaco ou do veneno do corpo


da pessoa, tratando de impedir a sua absoro e acelerando a sua excreo;

controlar os sinais vitais e tratar os sintomas para manter a pessoa viva;

administrar um antdoto, caso se conhea exatamente o frmaco que foi


ingerido ou exista antdoto.

Embora geralmente as pessoas se encontrem bastante bem fisicamente para lhes ser
dada alta logo que esteja tratada a leso, muitas vezes so hospitalizadas para receber
acompanhamento e tratamento psiquitrico. Durante a avaliao psiquitrica, a
pessoa pode negar todo o problema. Com bastante frequncia, a depresso grave que
conduziu ao ato suicida seguida por um perodo curto de melhoria do humor, pelo que
raramente se verificam novas tentativas suicidas imediatamente depois da inicial. No
entanto, o risco de outra tentativa de suicdio grande, a menos que sejam resolvidos
os problemas da pessoa.

Existem variaes tanto no tempo de estadia no hospital como no tipo de tratamento


requerido. O doente psiquitrico grave geralmente internado na unidade psiquitrica
do hospital para um controle de forma contnua at se resolverem os problemas que o
induziram ao suicdio ou at ter capacidade para enfrent-los. Em caso de necessidade,
pode manter-se o doente no hospital mesmo contra a sua vontade, porque representa
um perigo para si prprio ou para outros.

Impacto do suicdio

Um suicdio tem um forte impacto emocional em qualquer pessoa implicada. A famlia


da pessoa, as suas amizades e o seu mdico podem sentir-se culpados, envergonhados
e com remorsos por no terem podido evitar o suicdio. Podem tambm sentir revolta
contra a pessoa que se suicidou. Finalmente, apercebem-se de que no podiam estar
ao corrente de tudo ou de que no so todo-poderosos e que o suicdio, na maioria das
vezes, no se pde impedir.

Uma tentativa de suicdio tem um impacto semelhante. No entanto, os que esto mais
prximos da pessoa tm a oportunidade de acalmar as suas conscincias respondendo
ao pedido de ajuda desta.

Fonte: retirado do site <http://www.manualmerck.net/?id=111>.

111
Anexo II

Filmes que retratam vivncias de luto

PS eu te amo

Holly Kennedy (Hilary Swank) casada com Gerry (Gerard Butler), um engraado
irlands por quem completamente apaixonada. Quando Gerry morre, a vida de Holly
tambm acaba. Em profunda depresso, ela descobre com surpresa que o marido deixou
diversas cartas que buscam gui-la no caminho da recuperao.

A culpa das estrelas

Diagnosticada com cncer, a adolescente Hazel Grace Lancaster (Shailene Woodley)


se mantm viva graas a uma droga experimental. Aps passar anos lutando com a
doena, ela forada pelos pais a participar de um grupo de apoio cristo. L, conhece
Augustus Waters (Ansel Elgort), um rapaz que tambm sofre com cncer. Os dois
possuem vises muito diferentes de suas doenas: Hazel preocupa-se apenas com a
dor que poder causar aos outros, j Augustus sonha em deixar a sua prpria marca
no mundo. Apesar das diferenas, eles se apaixonam. Juntos, atravessam os principais
conflitos da adolescncia e do primeiro amor, enquanto lutam para se manter otimistas
e fortes um para o outro.

Cano para Marion

Arthur, morador de uma penso para idosos, nunca gostou de cantar, mas quando sua
esposa fica doente, ele decide honrar uma das suas atividades favoritas: participar de
um coral. Logo, ele descobre as tcnicas pouco convencionais da diretora do coral, e se
aproxima novamente de seu filho, James.

A partida

Daigo Kobayashi (Masahiro Motoki) tem o sonho de tocar violoncelo profissionalmente.


Para tanto se endivida e compra um instrumento, conseguindo emprego em uma
orquestra. O pequeno pblico que comparece s apresentaes faz com que a orquestra
seja dissolvida. Sem ter como pagar, ele devolve o instrumento e decide morar, com

112
anexos

sua esposa Mika (Ryoko Yoshiyuki), em sua cidade natal. Em busca de emprego, ele
se candidata a uma vaga bem remunerada sem saber qual ser sua funo. Aps ser
contratado, descobre que ser assistente de um agente funerrio, o que significa que
ter que manipular pessoas mortas. De incio Daigo tem nojo da situao, mas a aceita
devido ao dinheiro. Apesar disto, esconde o novo trabalho da esposa. Aos poucos ele
passa a compreender melhor a tarefa de preparar o corpo de uma pessoa morta para
que tenha uma despedida digna.

As invases brbaras

beira da morte e com dificuldades em aceitar seu passado, Rmy (Rmy Girard) busca
encontrar a paz. Para tanto recebe a ajuda de Sbastien (Stphane Rousseau), seu filho
ausente, sua ex-mulher e velhos amigos.

Lado a lado

Uma jovem de doze anos (Jena Malone) e um garoto de sete (Liam Aiken), filhos de pais
separados, no aceitam a nova namorada de seu pai (Ed Harris), uma bela e renomada
fotgrafa (Julia Roberts). O garoto ainda tolera a situao, mas a adolescente no se
conforma com a separao e com fato de seu pai e a namorada viverem juntos, pois isto
significa que as chances de reconciliao de seus pais se tornam quase nulas. Por sua
vez, a me das crianas (Susan Sarandon) ainda alimenta esta briga, fazendo o gnero
me perfeita. A fotgrafa faz de tudo para agradar as crianas, chegando ao ponto de
dar tanta ateno aos enteados que acaba perdendo o emprego, pois deixou de ser a
profissional competente que era. At que uma notcia inesperada muda completamente
a relao entre os familiares.

Minha vida sem mim

Tendo apenas 23 anos, Ann (Sarah Polley) me de duas garotinhas, Penny (Jessica
Amlee) e Patsy (Kenya Jo Kennedy), e casada com Don (Scott Speedman), que constri
piscinas. Ela trabalha todas as noites na limpeza de uma universidade, onde nunca
ter condies de estudar, e mora com sua famlia em um trailer, que fica no quintal
da casa da sua me (Deborah Harry). Ann mantm uma distncia obrigatria do pai,
pois ele h dez anos est na priso. Aps passar mal, Ann descobre que tem cncer nos
ovrios. A doena alcanou o estmago e logo estar chegando no fgado, assim ela
ter no mximo trs meses de vida. Sem contar a ningum seu problema e dizendo que
est com anemia, Ann faz uma lista de tudo que sempre quis realizar, mas nunca teve

113
anexos

tempo ou oportunidade. Ela comea uma trajetria em busca de seus sonhos, desejos e
fantasias, mas imaginando como ser a vida sem ela.

Ponte para Terabitia

Jess Aarons (Josh Hutcherson) sente-se um estranho na escola e at mesmo em sua


famlia. Durante todo o vero ele treinou para ser o garoto mais rpido da escola, mas
seus planos so ameaados por Leslie Burke (Anna Sophia Robb), que vence uma
corrida que deveria ser apenas para garotos. Logo Jess e Leslie tornam-se grandes
amigos e, juntos, criam o reino secreto de Terabtia, um lugar mgico onde apenas
possvel chegar se pendurando em uma velha corda, que fica sobre um riacho perto de
suas casas. L eles lutam contra Dark Master (Matt Gibbons) e suas criaturas, alm de
conspirar contra as brincadeiras de mau gosto que so feitas na escola.

O escafandro e a borboleta

Jean-Dominique Bauby (Mathieu Amalric) tem 43 anos, editor da revista Elle e um


apaixonado pela vida. Mas, subitamente, tem um derrame cerebral. Vinte dias depois,
ele acorda. Ainda est lcido, mas sofre de uma rara paralisia: o nico movimento que
lhe resta no corpo o do olho esquerdo. Bauby se recusa a aceitar seu destino. Aprende
a se comunicar piscando letras do alfabeto, e forma palavras, frases e at pargrafos.
Cria um mundo prprio, contando com aquilo que no se paralisou: sua imaginao e
sua memria.

Elza e Fred

Elsa (Shirley MacLaine) uma mulher de idade que vive sozinha. Um dia, ela comete
uma barbeiragem ao sair com o carro e quebra os faris do carro de Lydia (Marcia Gay
Harden), a filha de seu novo vizinho, Fred (Christopher Plummer). Revoltada com o
ocorrido, Lydia exige que Elsa pague o conserto. O filho de Elsa (Scott Bakula) aceita
cobrir os danos mas, ao entregar o cheque a Fred, Elsa lhe conta uma histria triste que
acaba convencendo-o a recusar o valor. Com o tempo, Elsa e Fred se aproximam cada
vez mais, apesar do temperamento bastante diferente. Enquanto ela cheia de vida, ele
rabugento e mal quer sair de casa.

Para sempre Alice

A Dra. Alice Howland (Julianne Moore) uma renomada professora de lingustica. Aos
poucos, ela comea a esquecer certas palavras e se perder pelas ruas de Manhattan.

114
anexos

Ela diagnosticada com Alzheimer. A doena coloca em prova a fora de sua famlia.
Enquanto a relao de Alice com o marido, John (Alec Baldwinse), fragiliza, ela e a filha
caula, Lydia (Kristen Stewart), se aproximam.

A inveno de Hugo Cabret

Paris, anos 30. Hugo Cabret (Asa Butterfield) um rfo que vive escondido nas paredes
da estao de trem. Ele guarda consigo um rob quebrado, deixado por seu pai (Jude
Law). Um dia, ao fugir do inspetor (Sacha Baron Cohen), ele conhece Isabelle (Chloe
Moretz), uma jovem com quem faz amizade. Logo Hugo descobre que ela tem uma
chave com o fecho em forma de corao, exatamente do mesmo tamanho da fechadura
existente no rob. O rob volta ento a funcionar, levando a dupla a tentar resolver um
mistrio mgico.

UP Uma aventura nas alturas

Carl Fredricksen (Edward Asner) um vendedor de bales que, aos 78 anos, est prestes
a perder a casa em que sempre viveu com sua esposa, a falecida Ellie. O terreno onde a
casa fica localizada interessa a um empresrio, que deseja construir no local um edifcio.
Aps um incidente em que acerta um homem com sua bengala, Carl considerado uma
ameaa pblica e forado a ser internado em um asilo. Para evitar que isto acontea,
ele enche milhares de bales em sua casa, fazendo com que ela levante vo. O objetivo
de Carl viajar para uma floresta na Amrica do Sul, um local onde ele e Ellie sempre
desejaram morar. S que, aps o incio da aventura, ele descobre que seu pior pesadelo
embarcou junto: Russell (Jordan Nagai), um menino de 8 anos.

A menina que roubava livros

Durante a Segunda Guerra Mundial, uma jovem garota chamada Liesel Meminger
(Sophie Nlisse) sobrevive fora de Munique atravs dos livros que ela rouba. Ajudada
por seu pai adotivo (Geoffrey Rush), ela aprende a ler e partilhar livros com seus amigos,
incluindo um homem judeu (Ben Schnetzer) que vive na clandestinidade em sua casa.
Enquanto no est lendo ou estudando, ela realiza algumas tarefas para a me (Emily
Watson) e brinca com a amigo Rudy (Nico Liersch).

To forte to perto

Oskar Schell (Thomas Horn) um garoto muito apegado ao pai, Thomas (Tom Hanks),
que inventou que Nova York tinha um distrito hoje desaparecido para fazer com que

115
anexos

o filho tivesse iniciativa e aprendesse a falar com todo tipo de pessoa. Thomas estava
no World Trade Center no fatdico 11 de setembro de 2001, tendo falecido devido
aos ataques terroristas. A perda foi um baque para Oskar e sua me, Linda (Sandra
Bullock). Um ano depois, Oskar teme perder a lembrana do pai. Um dia, ao vasculhar
o guarda-roupas dele, quebra acidentalmente um pequeno vaso azul. Dentre h um
envelope onde aparece escrito Black e, dentro dele, uma misteriosa chave. Convencido
que ela um enigma deixado pelo pai para que pudesse desvendar, Oskar inicia uma
expedio pela cidade de Nova York, em busca de todos os habitantes que tenham o
sobrenome Black.

O leo de Lorenzo

Um garoto levava uma vida normal at que, quando tinha seis anos, estranhas coisas
aconteceram, pois ele passou a ter diversos problemas de ordem mental que foram
diagnosticados como ALD, uma doena extremamente rara que provoca uma incurvel
degenerao no crebro, levando o paciente morte em no mximo dois anos. Os pais
do menino ficam frustrados com o fracasso dos mdicos e a falta de medicamento para
uma doena desta natureza. Assim, comeam a estudar e a pesquisar sozinhos, na
esperana de descobrir algo que possa deter o avano da doena.

Cano do oceano

Dois irmos perdem a me e precisam encontrar uma maneira de viver sem ela. O
segredo est nas lendas que ela contava e na concha mgica que ela deixou, que toca a
msica do mar para encantar as criaturas e despertar o amor e a unio entre as crianas.

Um golpe do destino

Jack McKee (William Hurt) um mdico bem-sucedido, rico e aparentemente sem


nenhum problema, at o momento em que diagnosticado com cncer de garganta. Com
a perspectiva de um paciente, ele busca hospitais, tratamentos e mdicos, percebendo
que ser um doutor mais do que somente cirurgias e prescries.

Fonte: <http://www.contioutra.com/25-filmes-que-retratam-vivencias-de-luto/> Acesso


em: 2 agosto 2016.

116