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Braslia-DF.
Elaborao
Produo
Apresentao.................................................................................................................................. 5
Introduo.................................................................................................................................... 8
Unidade I
Captulo 1
Captulo 2
Captulo 3
O normal e o patolgico................................................................................................. 20
Unidade iI
Captulo 1
Captulo 2
Captulo 3
Unidade iII
Captulo 1
Captulo 2
Captulo 3
Transtornos psiquitricos................................................................................................ 72
Unidade iV
Crise, Morte por Suicdio e Luto..................................................................................................... 75
CAPTULO 1
Compreendendo a crise e o suicdio nos transtornos mentais.................................. 75
Captulo 2
Falando de luto e morte................................................................................................... 92
Referncias................................................................................................................................... 99
Anexos......................................................................................................................................... 104
Caro aluno
Conselho Editorial
5
Organizao do Caderno
de Estudos e Pesquisa
A seguir, apresentamos uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos
Cadernos de Estudos e Pesquisa.
Provocao
Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou aps algum trecho pertinente para o autor
conteudista.
Para refletir
Questes inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faa uma pausa e reflita
sobre o contedo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocnio. importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experincias e seus sentimentos. As
reflexes so o ponto de partida para a construo de suas concluses.
Ateno
6
Saiba mais
Sintetizando
7
Introduo
Essa disciplina foi desenvolvida com o objetivo de oferecer recursos para uma melhor
capacitao no mbito profissional dentro do curso de Sade Mental, bem como
enriquecer seus conhecimentos sobre o presente tema.
Melancolia
Encontramos Josefa (50 anos) no seu leito, em uma enfermaria coletiva. Eram onze
horas da manh e todos os outros pacientes j estavam no ptio. Tinha sido internada
na noite anterior, depois que o marido constatou que no conseguia mais aliment-
la e que ela no falava mais com nenhum dos quatro filhos, nem mesmo com a
menor de cinco anos a que ela era muito apegada. H um ano, o seu desinteresse
por tudo e todos parece ter comeado a se estabelecer. O marido diz que nada
8
de diferente havia ocorrido e que somente havia estranhado o comportamento de
Josefa aps a morte da me, h dois anos e meio. Ficou surpreso com a reao dela,
pois ela no chorou a despeito do apego evidente que ela tinha pela me. Dois dias
antes da internao, havia tentado se jogar debaixo de um nibus que passava. Foi
alva pelo filho mais velho, que a conteve. O psiquiatra de planto havia percebido
claramente s ideias suicidas da paciente, que se dizia culpada e que merecia a
morte. No dormiu a noite da internao. Gemeu toda a noite, incomodando a
todos os outros pacientes. Ao conversarmos bastante tempo, contou com lentido
e com uma face muito preocupada e impassvel que era uma pecadora. Uma mulher
que tinha falhado no essencial da sua vida e que merecia a morte de imediato.
Um universo de culpa e auto acusaes exageradas e descabidas aparece. Nem
sempre encontra explicaes para tanta violncia acusatria contra si mesmo. Diz
ser culpada no somente perante os homens, mas perante Deus, pois os homens
no sabiam ou no tinham visto o que ela tinha feito quando criana. Em vez de
um grave crime, diz que havia roubado uma rapadura de um vizinho para dar para
sua famlia que estava com fome! Esta falta era imperdovel aos olhos divinos e
dela mesma. Argumentos em contrrio no a demoviam, pois o fato infantil era
a prova de sua natureza ruim. Dois dias depois a enfermagem se preocupa, pois
ela no faz sua higiene pessoal. Fica em estupor na cama, urinando e defecando
passivamente. Os cuidados de enfermagem aumentam. Com a recusa em falar e se
alimentar prescrevemos Tofranil (150mg/dia) e os cuidados de enfermagem foram
redobrados. Uma semana depois foi encontrada tentando se enforcar no banheiro.
Encontrava-se mais ativa, mas com grande risco de suicdio, pois passava o tempo
a deambular em crculos esfregando uma mo contra a outra, rurminando palavras
em solilquio. Dizia ser uma bruxa e que iria direto para o inferno. Um ms aps, a
fase depressiva cedeu,com desaparecimento das ideias suicidas finalmente. Recebe
alta e retoma suas atividades de dona de casa. Tivemos ainda como notcia posterior
que, oito anos aps, tinha feito uma crise hipomanaca com grande irritao: tinha
agredido com grande clera seu filho mais velho. Seu marido havia falecido h dois
meses. Recobrou-se deste episdio, mas dois anos depois apresentou um novo
perodo melanclico. A famlia atribuiu a nova depresso ao casamento da filha
mais nova. Desta vez, a paciente no respondeu a nenhum tratamento e faleceu
por conta de uma pneumonia que se sobreps ao estado de caquexia derivada de
sua recusa obstinada, muda e irritada de se alimentar, de se cuidar e de se deixar
cuidar pelos outros.
Baseado na leitura do texto Melancolia o que possvel extrair sobre o termo psicopatologia.
Para voc o que psicopatologia?
9
Objetivos
Definir psicopatologia demarcando os termos relevantes para sua
compreenso.
Captulo 1
Conhecendo a histria da
Psicopatologia
Figura 1.
Fonte:<www.dreamstime.com>.
11
UNIDADE I Psicopatologia O que ?
1 Conforme diversos autores dentre eles Berlinck (1997), Fdida (1988), Plato (apud FDIDA, 1988), que vislumbraram o
termo luz da filosofia, conforme veremos.
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Psicopatologia O que ? UNIDADE I
Messas (2004) nos traz uma excelente reflexo sobre aspectos de extrema importncia
quando pensamos nas psicopatologias, como por exemplo, sobre sua pluralidade
versus a tentativa incessante que temos, de emoldurar as doenas mentais em busca
de uma classificao perfeita. No entanto, assim como podemos ver no DSM-5, as
informaes reunidas em um manual so teis para todos os profissionais ligados aos
diversos aspectos dos cuidados com a sade mental, dentre eles os psiquiatras, mdicos,
psiclogos, assistentes sociais, enfermeiros, consultores, especialistas da rea forense
e legal, terapeutas ocupacionais e de reabilitao, pesquisadores e outros profissionais
da rea da sade. So teis, no porque engessam a doena mental em um conceito ou
2 Desrazo: termo utilizado pelo autor para situar a loucura na Idade Clssica como estando no amlgama semntico da
desrazo. A loucura, pois, era a expresso mais inumana que havia no humano. (NALLI; Marcos, 2006. p. 119)
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UNIDADE I Psicopatologia O que ?
classificao sem fundamentos, mas porque apresentam critrios concisos e claros a fim
de facilitar uma avaliao objetiva das apresentaes de sintomas em diversos contextos
clnicos (internao, ambulatrio, hospital dia, consultoria/interconsulta, clnica,
consultrio particular e ateno primria) e, ainda, levantar estudos epidemiolgicos
de base comunitria sobre os transtornos mentais.
Conforme Jasper (1963), em seu aforismo sobre psicopatologia geral, dentro das
psicopatologias, os delrios so distines clnicas fundamentais nos sujeitos. Pois,
as ideias delirantes verdadeiras so aquelas que trazem em sua base uma vivncia
delirante primria (sic), ou seja, aspectos incompreensveis do pensamento que
s se encontram nos processos psquicos ou psicoses revelados a partir das falas
delirantes. O autor revela que as vivncias delirantes primrias so uma forma de
vivncia completamente estranha para ns, pois consistem na irrupo de inexplicveis
significaes no psiquismo do paciente. A exemplo dessa revelao, poderamos citar
falas desconexas aos ouvidos de fora da realidade delirante do paciente.
14
Psicopatologia O que ? UNIDADE I
composio artstica de seus pacientes, dessa forma ela mantinha uma viso do que
eles experienciavam por meio da arte.
Figura 2.
Fonte: <www.ccms.saude.gov.br>.
15
Captulo 2
Conceituando e compreendendo o
termo
Figura 3.
Fonte: <http://weheartit.com/entry/90555509>.
Entretanto, para uma compreenso mais clara, a Psicopatologia pode ser compreendida
como um conjunto de conhecimentos referentes ao adoecimento mental do ser humano,
cujo objeto de estudo o homem em sua totalidade, o homem que no deve ser reduzido
por e pela sua doena.
Miranda-S Jr. (2001, p.11) prope que a psicopatologia seja vista como uma disciplina
baseada em mtodos cientficos que visam ao estudo das alteraes mrbidas, ou seja, dos
aspectos concernentes a doena ou transtornos mentais que afetam o comportamento.
16
Psicopatologia O que ? UNIDADE I
A Psicopatologia, portanto, deve ser vista como uma cincia autnoma e no como
um prolongamento da Neurologia ou da Psicologia, diz Dalgalarrondo (2008, p. 28).
Destarte, a cincia psicopatolgica tida como uma das abordagens possveis do
homem mentalmente doente, mas no a nica (Idem). Isso posto, cabe ao profissional
utilizar as medidas diagnsticas de observao, anlise, interpretao e ferramentas
diagnsticas, deixando fora o julgamento moral e substituindo-o pelo julgamento
clnico, respaldado pelas referncias da observao e dos sinais e sintomas revelados,
para ento, identificar e compreender os inmeros e possveis elementos presentes e
constituintes da doena mental.
17
UNIDADE I Psicopatologia O que ?
o homem visto como ser determinado por foras, desejos e conflitos inconscientes.
Para ela os afetos dominam o psiquismo e o homem racional autocontrolado e dono
dos seus desejos no levado em considerao, pois, so dominados por conflitos
predominantemente inconscientes de desejos que no so revelados e temores em
sua grande parte inacessveis. Na psicanlise, a psicopatologia o resultado de
foras, conflitos e foras inconscientes que se identificam por meio dos sintomas.
(DALGALARRONDO, 2008, pp. 35-37)
<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1414-98931997000200003&script=sci_
arttext>.
<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-79722004000300016&script=sci_
arttext>.
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Captulo 3
O normal e o patolgico
Figura 4.
Fonte: <https://gerentesinteligentesyemocionales.wordpress.com/category/opinion/>.
Considerar a diferena entre o normal e o patolgico algo que se faz presente quando
tratamos de aspectos relacionados sade mental e quando abordamos os transtornos,
pensamos na prtica clnica e na necessidade de diagnsticos para nortear o tipo de
tratamento. Portanto, embora seja um assunto polmico e que gera bastante controvrsia
entre os pesquisadores, justamente por no se conseguir esgotar em uma nica definio
o que normal do que patolgico, podemos nos validar da contribuio da cuidadosa
observao clnica do comportamento, bem como das ferramentas investigativas que
nos conduzem a um direcionamento, tais como as avaliaes psicolgicas, a anamnese,
o exame do estado mental, dentre tantas outras.
Coon (2006, p. 487), Stein e Cutler (2002, p. 8) afirmam que o relativismo cultural
sugere que inapropriado aplicar o conceito de normalidade a todas as pessoas e em
qualquer momento ou situao. Nesse caso, o que parece consenso entre os autores
que as culturas classificam as pessoas conforme sua capacidade de comunicar-se
e atitudes previsveis.
20
Psicopatologia O que ? UNIDADE I
21
UNIDADE I Psicopatologia O que ?
Todos os critrios so tidos como falhos em algum ponto, pois deixam margem
para interpretaes distintas e/ou esto ligados a conceitos vagos e mal
elaborados e, por isso, preciso destacar que em psicopatologia o profissional,
alm de capacitado e treinado, deve manter uma postura permanentemente
crtica, investigativa e reflexiva.
Figura 5.
Fonte: <https://br.pinterest.com/pin/281404676688842835/>.
22
Psicopatologia O que ? UNIDADE I
Conforme Coon (2006, p. 486), definir uma pessoa como normal no uma
tarefa fcil uma vez que os olhares so diferentes entre si e a perspectiva da
abordagem de cada observador pode fazer diferena no e para o julgamento.
Porm alguns sinais comportamentais so importantes de serem percebidos
no ato do diagnstico.
Berger (1997, apud STEIN; CUTLER 2002, p. 8) afirma que os ditos saudveis
tambm acusam suas imperfeies, esto propcios a erros e tem pensamentos
atribulados devido aos seus conflitos vivenciais e internos muitas vezes no
conscientes, e que por mais que estejam dentro de um perfil dito normal, muitas
vezes so pessoas no confiveis, honestas ou responsveis o tempo todo. Em
detrimento dessa classificao Coon (2006, p. 487) ressalta que os parmetros
sociais de normalidade que se apregoam a partir de comportamentos
atpicos e chamados inadequados refere-se tpica desobedincia a padres
publicamente aceitveis de conduta, podendo ser bastante sutis e de difcil
percepo quando se trata de normalidade, ou seja, o que pouco frequente
em determinada cultura pode ser considerado anormal.
23
UNIDADE I Psicopatologia O que ?
Filmes:
Um estranho no ninho.
Bicho de 7 cabeas.
24
Diagnsticos
Psicopatolgicos Unidade iI
Viso Geral
Figura 6.
Fonte: <www.dreamstime.com>.
Diagnstico
Palavra originada do grego original (v, cujo prefixo [dia = atravs] e v
[gnosis = conhecimento]); a palavra grega diagnstiks, que significa discernimento,
faculdade de conhecer, de ver atravs de; na atualidade, utilizada como estudo
aprofundado, realizado com objetivo de conhecer determinado fenmeno ou realidade
a partir do conjunto de procedimentos tericos, tcnicos ou metodolgicos. Ou ainda,
visto como um substantivo referente discriminao do conhecimento de forma
racional, lcida, elaborada, realizando tarefa de discernimento. (ARAJO, 2007;
MARTINS, 2003)
Diagnstico tambm pode ser entendido conforme APA (2014) que nos situa em termos
de diagnstico principal e diagnstico provisrio como:
25
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral
26
Captulo 1
Diagnstico para qu?
Figura 7.
Fonte: <http://www.eoi.es/blogs/embamad/las-5-c-de-la-comunicacion-efectiva/>.
27
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral
Figura 8.
Fonte: <http://www.edgeconsultant.com/2013/08/life-coaching-2/>.
28
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II
Como foi visto, entrevistar o paciente uma tarefa que no ruma a um objetivo nico,
porm o objetivo pr-estabelecido essencial para que se realize adequadamente
a entrevista. No entanto, sabemos que dentro das reas mdicas o uso da entrevista
pode ter prismas diferentes, como aborda Bertoldi, Braga e Mendes (2003, apud
29
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral
A consulta inicial deve durar entre 30 minutos e uma hora, dependendo das
circunstncias em que o paciente se apresenta no local do atendimento. As seguintes
consultas e complemento da entrevista teraputica tambm variam em relao ao
tempo. importante que o profissional esteja bastante atento uma vez que a relao
com o tempo tambm revela traos importantes da personalidade do paciente, como,
se ele apresenta-se ansioso, chega atrasado, chega cedo demais, chama a ateno
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Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II
Tanto as cadeiras quanto a sala devem estar preparadas para receber o paciente. As
cadeiras devem estar organizadas conforme o tipo de dinmica a ser realizada ou
o tipo de perspectiva psicolgica com a qual o profissional trabalha. Caso o setting
estabelecido para a entrevista disponha de vrios ambientes para sentar-se como
cadeiras, almofadas, sofs e tapetes, o profissional escolhe o seu lugar para sentar
e oferece ao paciente a oportunidade de escolher o lugar onde ele se sinta mais
cmodo.
A decorao do ambiente
Assim como a aparncia do profissional pode dizer muito dele, a aparncia do ambiente
em que trabalha o psiclogo tambm pode induzir o paciente a recorrentes pensamentos
sobre a personalidade do psiclogo ou profissional da sade que o atende. Todos os
aspectos ditos pessoais do profissional, tais como, livros, fotografias e diplomas nas
paredes, revelam algo sobre o profissional e podem comunicar-se com o inconsciente
do paciente. No estamos aqui discutindo sobre a impossibilidade de ter esses objetos,
mas, alertando os profissionais para que fiquem atentos caso esses objetos revelem
muito de sua vida pessoal ao paciente. Caso, ainda estejam trabalhando com pacientes
de alta periculosidade, ou ainda, se os objetos remetem algo ao paciente e h uma
percepo por parte do profissional, preciso trabalhar em sesso.
Anotaes
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UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral
Entrevista subsequente
Essa entrevista, que ocorre aps a primeira entrevista, pode ser iniciada com o
profissional oferecendo espao ao entrevistado ou paciente para falar sobre o
que ocorreu durante a sesso anterior, assim como, serve para retirar dvidas da
primeira entrevista. Algo interessante que pode ser dito: geralmente as pessoas ao
sair da primeira entrevista ficam pensando em coisas que gostariam de ter dito e no
disseram, ou ficam pensando no que foi dito. O que voc pensou a esse respeito? Esse
procedimento ainda importante para manuteno do rapport, fazendo o paciente
ficar mais vontade e sentir que h um espao no profissional para preocupar-se com
ele e seus sentimentos/pensamentos.
Situaes de entrevistas
O modo como a entrevista conduzida, assim como, o tipo de tcnicas utilizadas dentro
de um consultrio, so dependentes da formao do profissional, da linha psicolgica
a qual o profissional segue. Ou deve se preocupar com a finalidade da entrevista e o
setting. Por setting compreendemos o local onde a entrevista est sendo realizada,
que pode ser num ambiente clnico particular, ambulatorial, hospital pblico, hospital
privado, sala de um presdio, dentre tantas outras possibilidades.
importante que o profissional seja capacitado e treinado para atuar junto a esse
tipo de paciente. O paciente deprimido geralmente apresenta letargia, fala pouco, tem
dificuldade para responder, apresenta-se desesperanoso e at com retardo psicomotor.
importante que o profissional observe o paciente desde aspectos corporais, at o
ponto de saber conduzir a entrevista de modo a mobilizar o paciente resposta. No caso
de pacientes deprimidos, o profissional deve manter-se cuidadoso a fim de no criar
expectativas em relao melhora, no entanto, de grande importncia, nesses casos,
que o psiquiatra esteja disposto a falar sobre a sintomatologia assim como a cura. Uma
vez que o profissional lida com sinceridade com o paciente, transmitindo a esperana
da cura de modo honesto e verdadeiro, o paciente com transtorno depressivo muitas
vezes se sente aliviado, por pensar que os seus sentimentos de desesperana e vazio
podem sumir.
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Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II
A internao, muitas vezes, ir depender do fato de o paciente ter uma rede de apoio
bem estruturada, geralmente a famlia, ou cuidadores; assim como uma rede de
profissionais que o apoiem no tratamento. Em caso de tentativas, planejamento, ou
impulsividade, o paciente s poder retornar a casa caso decida assegurar ao mdico a
sua disponibilidade em manter-se vivo e telefonar em qualquer momento, caso surja a
presso para o suicdio, assim como tentar informar aos pais/cuidadores.
O paciente violento
Esse tipo de paciente deve ser abordado com algumas tcnicas e atitudes usadas com
os pacientes suicidas. importante sinalizar ao paciente a sua capacidade para lidar
com os sentimentos violentos do paciente, e resguardar sua integridade evitando que
ele realize algum ato que possa vir a prejudicar a ele ou a terceiros. O paciente no pode
sentir que profissional no est preparado, ou que se sente desconfortvel na presena
dele. Porm, parte do trabalho do profissional ajudar o paciente a compreender que
est no controle dos seus sentimentos agressivos, garantindo a segurana dele e da outra
pessoa, demonstrando a possibilidade desse fato, mantendo tambm a sua integridade
mental, e no apenas fsica. A remoo das contenes fsicas do paciente s poder
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UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral
Embora sejam teis, esse tipo de entrevista pode apresentar algumas dificuldades, por
exemplo, em relao ao cnjuge ele pode se sentir intimidado, pode se sentir identificado
com o paciente, ou pode se sentir sem fora e sem esperana. Os membros da famlia
podem no perceber que certos tipos de informao so melhores oferecidos por um
observador do que pelo prprio paciente. Os familiares podem ser importantes porque
so mais capazes de descrever as atividades sociais do paciente, mas apenas esse pode
descrever o que est pensando ou sentindo. A entrevista com seus milhares de nuances
deve ser apropriadamente manejada pelo entrevistador, uma vez que uma entrevista
desestruturada, mal planejada ou mal realizada pode ameaar o relacionamento entre
o paciente e o entrevistador ou profissional. Um dos aspectos mais importantes da
entrevista com a famlia tem a ver com o sigilo, ou seja, o paciente deve estar seguro de
que os membros da famlia no iro ser informados sobre qualquer tipo de comentrios
discutidos nas entrevistas, a no ser questes que envolvam risco de vida a ele mesmo e
a terceiros. O mesmo dever ser mantido com os membros da famlia, que iro destacar
os pontos que no devem ser revelados.
34
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II
CAPTULO I
35
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral
I - identificao do usurio/instituio;
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Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II
CAPTULO II
DOS PRONTURIOS
O exame do estado mental, nem sempre utilizado pelos profissionais, mas bastante
discutido e de suma importncia, desde que a Constituio Federal, em seu artigo 5o,
inciso V (BRASIL, 1988) e o artigo 14 do Cdigo de Defesa do Consumidor (BRASIL,
1997), promulgou como prudente ao profissional liberal, ter provas documentais e
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UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral
registros clnicos do estado de sade, segundo critrios avaliativos, das pessoas que
buscam assistncia profissional na rea de sade. No entanto, segundo Ern (apud
CUNHA 2003, p. 67), o ato de fazer ou no fazer um exame acurado poder ter
consequncias inimaginveis para a vida econmica e a imagem social do profissional
liberal. Ainda, segundo o autor, alm desses aspectos legais que passaram a vigorar
no Brasil [...] impossvel cientificidade sem apreenso e fixao de alguns conceitos
que disciplinem e organizem as nossas observaes. Para os que endossarem essa tese,
o exame detalhado do estado do examinando, ou do paciente, ser sempre importante,
independentemente dos riscos jurdicos.
Kaplan, Sadock e Grebb (1997, p. 267) revelam que o EEM a parte da avaliao
clnica que descreve a soma total das observaes do examinador e suas impresses
sobre o paciente psiquitrico no momento da entrevista. Enquanto a histria do
paciente permanece estvel, seu estado mental pode mudar de um dia para o outro, ou
de uma hora para outra. O EEM a descrio da aparncia, fala, aes e pensamentos
do paciente durante a entrevista.
I - Descrio geral
a - aparncia;
b - comportamento e atividade psicomotora;
c - atitude acerca do examinador.
II - Humor e Afeto
a - humor;
b - afeto;
c - adequao.
III - Fala
IV - Perturbaes da percepo
V - Pensamento
a - processo ou forma do pensamento;
b - contedo do pensamento.
VI - Sensrio e cognio
a - alerta e nvel da conscincia;
b - orientao;
c - memria;
d - concentrao;
e - pensamento abstrato;
f - fundo de informaes e inteligncia.
VII - Controle dos impulsos
VIII - Julgamento e insight
IX - Confiabilidade
Fonte: Kaplan; Sadoc; Grebb, 1997, p. 267.
38
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II
Aps o EEM, os autores apresentam o Registro Psiquitrico (p. 270) para que sejam
redigidos todos os tpicos do roteiro da entrevista.
39
Captulo 2
Diagnstico psicopatolgico e
psicodiagnstico
Figura 9.
Fonte: <es.dreamstime.com>.
Diagnstico psicopatolgico
Trata-se de um modo de diagnosticar, a partir de sintomas e sinais, as possibilidades
patolgicas de ordem mental de um sujeito. Portanto, no podemos esquecer-nos dos
exames complementares, igualmente importantes para auxiliar um diagnstico, sendo
os exames laboratoriais, neurolgicos, de avaliao fsica e de neuroimagem.
40
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II
questes referentes ao normal e patolgico que se sobrepe aos casos em formas de nvel
cultural, regional etc., uma vez que o paciente no um ser provido apenas de funes
orgnicas, mas um sujeito individual composto de caractersticas de personalidade,
com um sistema de significados nicos e disposies globais que o diferencia em nvel
de interpretao e sentido de suas aes. Canguilhem (1979), Duero e Shapoff (2009)
ressaltam que a pretenso da universalidade dos sintomas e transtornos psiquitricos
so resultados menores do que presumem escritos mdicos, visto que, o olhar mdico
imposto ao doente mental distancia o paciente da sua realidade, que de ordem social
e no biolgica to somente. (apud DUERO, 2013. p. 92)
Para definir o sintoma podemos destacar como: a forma pela qual a doena se apresenta,
a realidade aparente de uma determinada enfermidade. a experincia sentida e vivida
pelo paciente que anuncia a ele o quanto o seu corpo est mudado, portanto, podemos
dizer que o sintoma aquilo pertencente ao paciente a partir da percepo e observao
do seu prprio funcionamento. Ainda, segundo Martins (2003, p. 22) o sintoma um
acontecimento doloroso e/ou perturbador, conforme a etimologia da palavra em grego
original j apontava: acidente que cai, ocorre com (algum). Enquanto o sinal, ainda
segundo o autor, aquilo que pode ser apontado pelo outro, via de regra o clnico. A
distino entre sintoma e sinal pode ento ser estabelecida em termos daquele que
aprecia e evidencia o signo clnico: o paciente, no caso do sintoma, e o mdico, no caso
do sinal. A Medicina, portanto, tornou-se especialista em identificar sinais para facilitar
o diagnstico.
Para a Psicologia no seria diferente. Os sintomas seriam, portanto, aquilo que faz
parte da vivncia subjetiva relatada pelo paciente, suas queixas, narrativa, aquilo que
ele experimenta e comunica a algum de algum modo. J os sinais, seriam verificveis
pela observao direta do paciente, seriam os dados elementares das doenas que
so provocados (ativamente evocados) pelo examinador. (DALGALARRONDO,
2008, p. 24)
41
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral
Psicodiagnstico
42
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II
Cunha (2003, p. 105) aponta que geralmente um paciente passa por esse processo
devido a um encaminhamento, que pretende averiguar alguma caracterstica em
destaque e que pressupe que o paciente apresenta algum tipo de problema psicolgico,
a exemplo de uma professora que indica o aluno para esse tipo de avaliao com o
seguinte questionamento: ser que meu aluno no aprende por algum tipo de
problema psicolgico?. A partir dessa questo o psiclogo dever trabalhar primeiro
no desdobramento da pergunta que ser fundamentada com base no encaminhamento
e na observao do paciente e de seu histrico de vida; em seguida, no estabelecimento
de um plano de avaliao. O plano de avaliao nada mais do que um processo pelo
qual se procura identificar recursos que permitam estabelecer uma relao entre as
perguntas iniciais e suas possveis respostas. (CUNHA, 2003, p. 107)
Para esse tipo de diagnstico, o psiclogo poder fazer uso das tcnicas que achar
necessrias, de acordo com o objetivo do que pretende ser examinado e nesse momento
indicar o nmero de sesses previstas para o diagnstico e comunicao clnica, que
nada mais do que a devolutiva do processo realizado com comunicao verbal para
o paciente e encaminhamento de laudo ou parecer psicolgico a quem encaminhou o
paciente (instituio, justia, professor, mdico etc.).
43
Captulo 3
Avaliao psicodinmica do paciente
Figura 10.
Fonte: <http://markruegg.net/>.
1. Dados histricos:
a - doena atual com ateno s ligaes associativas e com os estressores do eixo IV;
b - histria pregressa com nfase sobre como o passado vem se repetindo no presente (histria do desenvolvimento evolutiva, histria familiar,
formao cultural/religiosa);
2. Exame do Estado Mental:
a - orientao e percepo, cognio, afeto, ao etc.
3. Testes psicolgicos projetivos;
4. Exame fsico e neurolgico;
44
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II
5. O diagnstico psicodinmico:
a - diagnstico descritivo pelo DSM-IV, interaes entre os eixos I-IV, caractersticas do ego (pontos fortes e fraquezas, mecanismos de defesa e
conflitos, relao com o superego);
b - qualidade das relaes objetais (relacionamentos familiares, padres transferenciais-contratransferenciais, inferncia acerca das relaes objetais
internas);
c - caractersticas do self (autoestima e coeso do self, continuidade do self, fronteiras do self, relao mente/corpo);
d - formulao explicativa utilizando os dados anteriores.
6. Recursos Bsicos para o Diagnstico:
a - Entrevista Clnica;
b - Histria do paciente;
c - Exame do estado mental do paciente.
Fonte: Adaptada de Gabbard (1998, p. 72).
Gabbard (1998, p. 68) sugere que o profissional de sade mental deve evitar relaes
engessadas em que o paciente mero coadjuvante e se conforme em apenas responder as
perguntas mdicas, pois para essa teoria o paciente deve ser um colaborador envolvido
em seu processo. Essa viso pretende minimizar o distanciamento da relao mdico/
paciente, de modo a permitir que venham tona as questes relevantes que estejam
na base do pensamento, afeto e percepo. Ainda, segundo o autor, a abordagem
dinmica significa um novo sentido para o diagnstico, no a mera aplicao de um
rtulo [...]. o diagnstico no sentido da compreenso de como o paciente adoeceu e
de quo enfermo se encontra e de como a doena lhe serve. Por fim podemos destacar
que, dentro dessa viso, o paciente humanizado, visto como singular, detentor de sua
prpria histria e sujeito do seu prprio processo de cura.
45
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral
O mdico, por exemplo, pode telefonar, dizendo que tem uma paciente
com patologia de coluna e que suspeita que os sintomas sejam, pelo
menos parcialmente, de fundo psicolgico. Poderia ser indicada uma
interveno cirrgica, para alvio da dor e da restrio da motilidade,
mas lhe de importncia fundamental saber como a paciente reagiria
cirurgia. Aqui por certo, temos algumas questes: H fatores
psicolgicos associados condio mdica? Como a paciente reagiria
situao cirrgica e longa recuperao? Qual o prognstico do caso?
Delineiam-se, portanto, trs objetivos para o exame. Por outro lado, as
questes colocadas pelo mdico j comeam a ser traduzidas em termos
psicolgicos.
relevante a informao de que o contrato deve manter-se flexvel, uma vez que alguns
imprevistos possam acontecer. Caso no contrato haja uma nota sobre a necessidade de
se aplicar testes extras, no decorrer do processo, o psiclogo necessita apenas informar
ao paciente; no entanto, caso na fase de levantamento de dados ele veja que necessrio
administrar mais um instrumento e no aparea no contrato, o contrato no precisa ser
refeito, apenas o profissional informa ao paciente sobre a necessidade dele submeter-se
a mais um teste, sem qualquer nus.
Ainda, veremos que o paciente tambm tem sua responsabilidade dentro do contrato,
uma delas comparecer nos horrios e dias previstos, colaborar para que o plano
46
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II
de avaliao seja realizado sem problema. Nesse momento o avaliador deve abrir
espao para que o paciente possa retirar suas dvidas acerca do processo. Nessa fase
importante levantar a possibilidade de que o paciente venha no apenas com dvidas,
mas com expectativas, fantasias e temores acerca do psicodiagnstico, portanto, cabe
ao profissional trabalhar essas questes que podero, ainda, ajud-lo no processo.
Plano de avaliao
O plano de avaliao deve ser traado com o encaminhamento e o tipo de dados que
so enviados por meio dele, tendo em vista o objetivo do psicodiagnstico. Ainda, o
profissional deve delimitar as tcnicas que sero utilizadas, estabelecendo todas as
questes voltadas para aplicao dessas. Uma vez selecionadas as tcnicas e os testes
psicolgicos adequados e relacionados a cada caso, deve-se contar com o tempo de
administrao e com as caractersticas especficas do paciente; como se pode supor, o
plano de avaliao nada mais do que um plano que envolve a organizao da bateria
de testes elegidos.
Bateria de testes
47
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral
Na prtica clnica tradicional o uso da bateria no padronizada mais comum, uma vez
que o psiclogo fica mais livre na busca de dados que corroborem com a sua hiptese.
Avaliao psicolgica
Figura 11.
Fonte: <erradicacaotrabalhoinfantil.blogspot.com>.
Avaliao psicolgica uma rea de atuao especfica dos psiclogos. Durante a ltima
dcada, vem ganhando grande destaque no Brasil com a criao de diversos cursos
de ps-graduao lato e stricto senso sobre avaliao psicolgica, revela CFP (apud
BARROSO, 2010, p. 143). A avaliao psicolgica visa responder questes especficas
48
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II
I. Princpios norteadores;
III. Conceito/finalidade/estrutura;
49
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral
Princpios norteadores
50
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II
Princpios Tcnicos
Modalidades de documentos
1. Declarao.
2. Atestado psicolgico.
3. Relatrio/laudo psicolgico.
4. Parecer psicolgico.
51
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral
Conceito/Finalidade/Estrutura
Declarao
52
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II
Atestado psicolgico
finalidade do documento;
Os registros devero estar transcritos de forma corrida, ou seja, separados apenas pela
pontuao, sem pargrafos, evitando, com isso, riscos de adulteraes. No caso em que
seja necessria a utilizao de pargrafos, o psiclogo dever preencher esses espaos
com traos. O atestado emitido com a finalidade expressa no item 2.1, alnea b, dever
53
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral
Relatrio psicolgico
54
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II
55
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral
Parecer psicolgico
56
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II
4 Fonte: <http://www.ibapnet.org.br/index.php?cd=43&descricao=instrumentos_de_avaliacao_psicologica_na_pratica_
profissional> Acesso em: 20 de julho de 2016.
57
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral
Sabe-se que, tambm por fora de lei, o Conselho Federal de Psicologia dita
regulamentos para a elaborao de testes psicolgicos, bem como o uso que
se faz deles e de outras tcnicas e mtodos de avaliao psicolgica. De acordo
com o cdigo de tica profissional dos psiclogos e a resoluo CFP no 2/2003,
a utilizao de testes psicolgicos no exerccio profissional do psiclogo deve
ser realizada apenas quando o referido teste possuir avaliao final favorvel
emitida pelo CFP, sendo considerada falta tica se for utilizado um instrumento
que no estiver em condies de uso.
A avaliao final dos instrumentos, bem como o trmite de anlise dos mesmos,
divulgada em lista disponvel no site do Sistema de Avaliao dos Testes
Psicolgicos (SATEPSI) que pode ser consultada pela internet. Essa lista sofre
alteraes mensais e por isso, recomenda-se a consulta regular a essa fonte. O
SATEPSI tambm disponibiliza em seu site algumas informaes mais especficas
sobre esses instrumentos, como, por exemplo, as caractersticas que eles avaliam.
58
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II
Existe no meio eletrnico virtual um site, o SATEPSI5, que nos orienta quanto s
avaliaes psicolgicas vlidas na atualidade. O SATEPSI o sistema de avaliao
de testes psicolgicos, desenvolvido pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP),
para divulgar informaes sobre os testes psicolgicos comunidade e s(aos)
psiclogas(os).
5 Fonte: <http://satepsi.cfp.org.br/> Acesso em: 21 julho de 2016.
59
UNIDADE II Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral
A Lei no 4119/1962, Art. 13, 1o caracteriza que o psiclogo poder utilizar mtodos e
tcnicas psicolgicas com os seguintes objetivos: diagnstico psicolgico, orientao
e seleo profissional, orientao psicopedaggica e soluo de problemas de
ajustamento.
A Resoluo CFP no 2/2003, em seu Art. 3o, definiu os requisitos mnimos que os
instrumentos devem possuir para serem reconhecidos como testes psicolgicos.
De acordo com o Conselho Federal de Psicologia a avaliao psicolgica pode ser usada
na prtica a partir das demandas de encaminhamento. Essas podem ocorrer por meio
de diferentes tipos de profissionais, inclusive de outros psiclogos. Hoje em dia a
demanda oferece ao psiclogo no apenas avaliao psicolgica, mas ainda pode chegar
ao profissional o pedido de diagnstico diferencial. Tavares (2003) fala sobre a validade
clnica explicando que, embora a bateria de testes obtenha resultados diferenciados
ela capaz de direcionar o profissional na interpretao, e tornar o procedimento
vlido. No entanto, preciso que o profissional esteja apto a utilizar as tcnicas e testes
psicolgicos. Desse modo possvel qualificar avaliao psicolgica de maneira efetiva,
estando o profissional dentro dos padres necessrios para o exerccio de sua profisso,
no que concerne s repercusses levantadas a partir do resultado de uma avaliao
psicolgica.
60
Diagnsticos Psicopatolgicos Viso Geral UNIDADE II
A avaliao psicolgica pode ser demandada, ainda, para o porte de arma de fogo,
elaborao de documentos psicolgicos ou retirada de carteira de motorista que se
trataria de uma avaliao psicolgica no trnsito. Todas essas tcnicas so individuais,
uma vez que dependem da singularidade de cada caso para a organizao da bateria de
testes envolvidos.
61
Funes Psquicas Unidade iII
Alteradas
Figura 12.
Fonte: <www.dreamstime.com>.
62
Captulo 1
As funes psquicas no EEM
As funes alteradas, ou tidas como perturbadas, podem fazer com que transtornos
subjacentes sejam observados, esses podem ser ligados personalidade por completo ou
atingir parte de sua estrutura, de modo a comprometer o sujeito e o seu comportamento
ou forma de existir.
Tabela 4.
Funes mais afetadas nos transtornos psicorgnicos
Nvel de conscincia
Ateno6
Orientao
Memria
Inteligncia
Linguagem7
Funes mais afetadas nos transtornos afetivos, neurticos e da personalidade
Afetividade
Vontade
Psicomotricidade
Personalidade
Funes mais afetadas nos transtornos psicticos
Sensopercepo
Pensamento
Juzo da realidade
Vivncia do EU
Fonte: Dalgalarrondo, 2008, p.86.
6 Tambm nos quadros afetivos (mania, principalmente)
7 Tambm nas psicoses
63
UNIDADE III Funes Psquicas Alteradas
I Descrio geral
Apresentao e comportamento
Cuidados pessoais, higiene, postura, mmica, atitude (atitude em relao ao entrevistador).
II Humor e Afeto
Humor
Definido como uma emoo abrangente e constante, que colore a percepo que a pessoa tem do mundo.
Verificar se o paciente fala voluntariamente sobre seus sentimentos ou se necessrio indagar como se sente.
Pode ser: deprimido, desesperanado, irritvel, ansioso, irado, orgulhoso, culpado, expansivo, eufrico, vazio, culpado, perplexo, ftil, autodenegridor,
amedrontado e atordoado.
Afeto
Definido como a expresso externa da resposta emocional do paciente, o que o examinador observa como expresso fcil do paciente, incluindo a
quantidade e amplitude do comportamento expressivo.
Pode ser: normal, constrito, embotado ou plano.
normal: variao na expresso facial, tom de voz, uso das mos e movimentos corporais;
constrito: clara reduo na variao e intensidade de expresses;
embotado: a expresso emocional ainda mais reduzida;
plano: no se encontra qualquer expresso afetiva, a voz montona e o rosto apresenta-se imvel.
Adequao
A adequao das respostas emocionais do paciente pode ser considerada no contexto do assunto que est sendo discutido. Por exemplo: os
pacientes esquizofrnicos que descrevem um delrio de perseguio devem estar zangados ou amedrontados com as experincias que acreditam
vivenciar. Ou seja, no h presena de afeto inadequado nesse contexto de delrio.
III Fala
Descrio das caractersticas fsicas da fala em termos de sua quantidade, velocidade de produo e qualidade.
O paciente pode ser descrito como: tagarela, volvel, taciturno, contido, normalmente responsivo.
A fala pode ser: rpida, lenta, pressionada, hesitante, emotiva, dramtica, montona, alta, sussurrada, arrastada ou confusa.
Gagueira ou ritmos incomuns (chamados de disprosdia) e qualquer tipo de sotaque devem ser notados.
IV Perturbaes da percepo
So definidas como alucinaes ou iluses, podem ser experimentadas com relao a si mesmo ou ao ambiente. O sistema sensorial envolvido
(auditivo, olfatrio, visual, ttil) e o contedo da experincia alucinatria devem ser descritos.
Verificar se ocorrem em situaes estressoras.
V Pensamento
dividido em processo (ou forma) e contedo.
Os elementos que constituem o pensamento so: os conceitos, o juzo e o raciocnio.
O processo de pensar tem como aspectos o curso do pensamento (modo como o pensamento flui, velocidade e ritmo), forma do pensamento
(estrutura, arquitetura) e contedo (temas, assunto).
O pensamento lgico segue os princpios filosficos da lgica:
1 - Princpio da identidade: se A A; e B B: logo, A no pode ser B.
2 - Princpio da causalidade: se A cauda de B, portanto A no pode ser ao mesmo tempo efeito de B.
3 - Princpio da relao da parte e do todo: se A parte de B, ento B no pode ser parte de A.
Alterao de tipos de pensamento
Pensamento mgico; pensamento concreto; pensamento inibido; pensamento vago; ideias prevalentes; pensamento prolixo; tangencialidade;
circunstancialidade; pensamento deficitrio; pensamento desagregado; pensamento obsessivo; bloqueio de pensamento; roubo de pensamento.
Alterao do curso do pensamento
Acelerao; lentificao; bloqueio ou interceptao.
64
Funes Psquicas Alteradas UNIDADE III
Depressivo (culpa, runa, doena, morte); grandeza (capacidade, riqueza); mstico; religioso; persecutrio.
Delrio: juzo patologicamente falso, que possui como caracterstica, convico extraordinria, no susceptvel influncia, contedo impossvel.
(JASPERS)
Delrio primrio: no deriva de nenhuma outra manifestao patolgica. incompreensvel. Est relacionado a uma transformao da personalidade,
sendo a expresso de um processo, surgimento de algo novo, duradouro e irreversvel na vida mental. Exclusivo da esquizofrenia.
Delrio secundrio/ideia deliroide: origina-se de forma compreensvel psicologicamente de outra manifestao psquica patolgica.
Processo refere-se ao modo como uma pessoa rene ideias e associaes, a forma como pensa.
Contedo do pensamento
Contedo: refere-se ao que uma pessoa est realmente pensando, suas ideias, crenas, preocupaes e obsesses.
As perturbaes no contedo incluem delrios, preocupaes (que podem envolver a doena do paciente), obsesses, compulses, fobias, planos,
intenes, ideias recorrentes sobre suicdio ou homicdio, sintomas hipocondracos, anseios antissociais especficos.
Em caso de ideao suicida o profissional deve sempre fazer perguntas, tais como: tem pensamentos de causar danos a si ou a outros?, existe um
plano?.
VI Sensrio e Cognio
Tem como objetivo avaliar as funes cerebrais e a inteligncia do paciente, a capacidade para o pensamento abstrato e o nvel de insight e
julgamento.
O MEEM (Mini Exame do Estado Mental) um instrumento que visa avaliar, grosso modo, o funcionamento cognitivo. Avalia memria, orientao,
clculos, leitura, capacidade escrita, habilidade viso-espacial e linguagem.
Lucidez de conscincia a iluminao dos contedos mentais. Os processos psquicos so experimentados com suficiente intensidade, estmulos so
adequadamente apreendidos, contedos mentais tem nitidez. Campo de conscincia a quantidade de contedos abrangidos.
Alterao, obnubilao ou turvao da conscincia: a reduo de todas as funes psquicas. Letargia, sonolncia, diminuio global da ateno,
confuso (instabilidade, desorientao, alterao da sensopercepo).
Orientao
a capacidade de se situar em relao a si mesmo e ao ambiente. resultado de diversas funes psquicas (percepo, ateno, memria,
pensamento, inteligncia, afeto).
Orientao alopsquica: tempo e espao (referente ao mundo externo), tais como, hora, manh, tarde, dia, ms, ano, estao, local, cidade, pas.
65
UNIDADE III Funes Psquicas Alteradas
Alterao quantitativa
Desorientao confusional: relacionada ao rebaixamento de conscincia.
Desorientao amnsica: relacionada a prejuzo da memria.
Desorientao aptica: relacionada a prejuzo do afeto e vontade.
Desorientao delirante: sndrome de Capgras (no reconhece familiar ou amigo, acredita ter sido trocado por um ssia).
Desorientao por dficit intelectivo.
Desorientao por estreitamento do campo da conscincia.
Alterao qualitativa
Falsa-orientao confuso-oniroide: delirium.
Falsa-orientao paramnsica: fabulao.
Falsa-orientao delirante: identifica incorretamente familiar como um estranho, reconhecendo que fisicamente diferente.
Falsa-orientao por estreitamento de conscincia.
Memria
a capacidade de registrar (fixao), manter (reteno) e evocar fatos j ocorridos. A capacidade de memorizar relaciona-se com o nvel de
conscincia, com a ateno e o interesse afetivo.
Memria imediata: capacidade de reter o material imediatamente aps percebido.
Memria de curto prazo ou recente: capacidade de reter a informao por um curto perodo de tempo.
Memria de longo prazo ou remota: capacidade evocao de informaes e acontecimentos ocorridos no passado.
Memria explcita ou declarante: memria consciente e voluntria referente a pessoas e eventos autobiogrficos e a conhecimentos factuais (lobo
temporal/hipocampo).
Memria implcita ou de procedimento: memria automtica ou reflexa de aes motoras ou desempenho de atividades.
Memria de trabalho ou executiva: capacidade de reter, mantendo ativas as informaes durante um curto perodo de tempo e poder manipular
tais informaes a fim de realizar uma tarefa.
Memria episdica: eventos.
Memria semntica: palavras e seu significado.
Concentrao e ateno
A concentrao pode estar prejudicada por vrias razes, como: doena cerebral orgnica, ansiedade, depresso e estmulos internos (alucinao
auditiva).
o processo por meio do qual a conscincia direcionada para determinado estmulo. Influenciada pelo interesse (vontade, afeto) e depende da
lucidez.
Tenacidade ou ateno voluntria: a capacidade de concentrao, de fixar-se em certos temas.
Vigilncia ou ateno espontnea: a mobilidade, a capacidade de mudar o foco de ateno de um tema para outro.
Alteraes:
Hipoprosexia: diminuio global da ateno.
Hipertenacidade e hipomodulao.
Hipotenacidade e hipermodulao (distratibilidade, labilidade de ateno).
VII Controle dos Impulsos
O paciente capaz de controlar seus impulsos sexuais agressivos e outros?
Essa avaliao determina a conscincia do paciente em relao ao seu comportamento socialmente adequado.
VIII Julgamento e Insight
O examinador deve verificar durante a entrevista a capacidade do paciente para o julgamento social.
O insight refere-se ao grau de conscientizao e compreenso do paciente de que est doente.
IX Confiabilidade
um parecer sobre a confiabilidade do paciente para relatar acuradamente sua situao. Isso inclui uma estimativa por parte do examinador
sobre a honestidade ou veracidade do paciente. Por exemplo, se o paciente demonstra franqueza quanto ao abuso ativo de substncias ou sobre
circunstncias que provavelmente causem m impresso.
Fonte: Adaptao feita pela autora a partir do esboo do EEM (KAPLAN, 1997); do quadro da Dra. Carla F. Zambaldi, postado
em: <http://pt.scribd.com/doc/47867973/Exame-psiquico> e do DMV-IV (APA, 2003).
66
Funes Psquicas Alteradas UNIDADE III
67
Captulo 2
Semiologia mdica e estudo dos
sintomas e sinais nas sndromes
Foi nos anos 1960 que o novo pensamento semiolgico de percepo da lingustica no
contexto de uma linguagem verbal para comunicao no verbal, cultural e textual, se
expandiu da Frana para o resto da Europa e Amrica Latina, chamada semiologia da
significao para o estudo de signos e sinais no intencionais na natureza e na cultura.
Surgiu extrapolando o pensamento inicial de Saussure de que a lingustica trabalhava
somente com uma semiologia no campo de pesquisa relacionada aos cdigos de signos
arbitrrios, como os cdigos de marinha, jogos de carta, sinais de trnsito. J no sculo
68
Funes Psquicas Alteradas UNIDADE III
Martins (2003, p. 18) nos traz uma elucidao bastante interessante sobre semiologia
mdica, ele diz que uma febre, por exemplo, quando vista como fenmeno fsico,
investigada pela semiologia mdica com um sentido no necessariamente convencionado
por um grupo social. Porm, o autor lembra que no podemos observar os fenmenos
como sendo de um nico sentido. Por exemplo, a febre em si no deveria ser vista como
o signo anormal, e isso na semiologia mdica costuma ocorrer. Quando pensamos na
palavra febre podemos obter dela o sentido que produz o fenmeno de significao
entre aquele que fala sobre a sensao provocada (pela febre) e aquele que escuta a
febre como um signo provocador de algum tipo de enfermidade.
O dinamismo, hoje, que deveria ocorrer na semiologia mdica, nos faz enxergar a
importncia de no simplificarmos o entendimento dos signos na rea da sade, uma
vez que a comunicao dos sintomas e sinais devem ser vistos como uma atividade.
Essa atividade que no apenas semitica ou semiolgica, mas tambm, hermenutica,
relaciona-se ao sujeito enquanto ser global, parte de um processo dicotmico entre
natureza e cultura que deve ser compreendido.
Esse duplo que vemos, reflete a experincia sentida do paciente, que no pode
ser substituda por um discurso que desconsidera a realidade do seu sofrimento e
da existncia das doenas; assim como, o fato de que a cincia e o saber mdico se
fazem por meio da linguagem, e por isso, no possvel que permitamos a existncia
de uma observao pura e naturalista, separadas da evidncia de que o observador/
mdico um ser humano e igualmente, portador de sentido linguagem e desejos.
Destarte, evidenciamos que a dicotomia existente entre o natural e o humano deve ser
relativizada, uma vez que a semiologia mdica merece ser mais do que repertrios de
sinais, sintomas e sndromes. Em um sentido estrito, os signos da semiologia mdica
clssica, tal como eles foram concebidos, so signos naturais, pertencendo, enquanto
face no elaborada pelo esprito, ordem dos fenmenos. (Id Ibdem, p. 18)
69
UNIDADE III Funes Psquicas Alteradas
Contudo, deve-se mencionar que as distintas relaes entre histria de vida, eventos
vitais, projeto existencial, fatores predisponentes e precipitantes esto relacionados
com o surgimento dos transtornos mentais e se articulam ao longo da vida juntamente
com o conjunto de fatores biolgicos, psicolgicos e sociais.
70
Funes Psquicas Alteradas UNIDADE III
Sabendo que, quando tratamos de transtorno mental, estamos lidando com um conjunto
de fatores denominados transtorno ou distrbio de ordem mdica e que podem estar
no quadro das doenas mentais, psquicas ou psiquitricas. Os transtornos fazem parte
de uma classificao utilizada para descrever anormalidades de toda ordem, sofrimento
ou comprometimento de ordem psicolgica e/ou mental. Esse campo do conhecimento
utilizado por diversas reas para descrever os comportamentos tidos como anormais
do homem. E, portanto, as classificaes diagnsticas mais conhecidas no trabalho da
sade mental e no servio de sade so: o DSM-5 (Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais) e o CID-10 (Classificao Internacional de Doenas).
71
Captulo 3
Transtornos psiquitricos
Figura 13.
Fonte: <http://psychcentral.com/dsm-5/>.
72
Funes Psquicas Alteradas UNIDADE III
Por relevncia clnica o manual entende que alguns critrios que definem gravidade dos
transtornos no podem ser especificados, por isso, outros fatores devem ser levados em
conta no diagnstico. A relevncia se encontra aps vrios fatores terem sido avaliados
pelo profissional, o mesmo compreende que o sofrimento causa perturbao ou
sofrimento clinicamente significativo uma vez que causa prejuzo ao paciente, tanto no
funcionamento social quanto no profissional. (Ibedem, p. 21)
73
UNIDADE III Funes Psquicas Alteradas
DSM-IV-TR DSM-5
Transtornos Geralmente Diagnosticados pela Primeira Vez na Infncia Transtorno do Neurodesenvolvimento.
ou Adolescncia.
Espectro da Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicticos.
Delirium, Demncia, Transtorno Amnstico e outros Transtornos
Transtorno Bipolar e Outros transtornos Relacionados.
Cognitivos.
Transtornos Depressivos.
Transtornos Mentais Causados por uma Condio Mdica Geral No
Classificados em Outro Local. Transtornos de Ansiedade.
Transtornos Relacionados a Substncias. Transtorno Obsessivo-Compulsivo e Outros Transtornos
Relacionados.
Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicticos.
Trauma e Transtornos Relacionados ao Estresse.
Transtornos de Humor.
Transtornos Dissociativos.
Transtornos de Ansiedade.
Sintomas Somticos e Outros Transtornos Relacionados.
Transtornos Somatoformes.
Alimentao e Transtornos Alimentares.
Transtornos Factcios.
Transtornos da Excreo.
Transtornos Dissociativos.
Transtorno do Sono-Viglia.
Transtornos Sexuais e da Identidade de Gnero.
Disfunes Sexuais.
Transtornos da Alimentao.
Disforia do Gnero.
Transtornos do Sono.
Transtornos Disruptivo, Controle dos Impulsos e Conduta.
Transtorno do Controle dos Impulsos No Classificados em Outro
Local. Transtornos Relacionados a Substncia e Adio.
Transtorno de Adaptao. Transtornos Neurocognitivos.
Transtorno da Personalidade. Transtornos de Personalidade.
Outras Condies que Podem ser Foco de Ateno Clnica. Transtornos Paraflicos.
Outros Transtornos Mentais.
Transtornos do Movimento Induzidos por Medicamentos.
Outros Efeitos Adversos de Medicamentos.
Outras Condies que podem ser Foco de Ateno Clnica.
Fonte: Vilela, 2016.
74
Crise, Morte por Unidade iV
Suicdio e Luto
CAPTULO 1
Compreendendo a crise e o suicdio
nos transtornos mentais
Figura 14.
Fonte: <http://lahuelladelpresente.blogspot.com.br/2015_04_01_archive.html>.
75
UNIDADE IV Crise, Morte por Suicdio e Luto
muito comum na prtica clnica quando lidamos com pacientes de alta gravidade,
com transtornos depressivos graves, pacientes com transtornos de personalidade
enfim, paciente sem recursos atuais para lidar com a forte presso que as demandas
decorrentes dos conflitos internos o fazem sofrer nos depararmos com esse modelo de
crise. Em que o paciente chega sem nenhum tipo de resoluo de conflitos, chega sem
recursos internos e exaurido pelas fortes presses pelo qual tem suportado em nome
de sua integridade. No entanto, a integridade pode chegar despedaada, deteriorada,
necessitada de um suporte ou espao em que possa recolher os pedaos, compreender
o sentido de tudo, e iniciar o longo processo de ajustamento. A estamos falando de
pacientes potencialmente marcados por conflitos que o levam a estados limtrofes de
ao, ou falta de ao.
O termo crise, ainda, pode nos remeter ao estado de reao de um indivduo que se
encontra em uma situao de perigo. Segundo Davanloo (1986, pp. 245-281), para
ele as palavras crise e stress normalmente so usadas indistintamente, talvez porque
se pensarmos em stress como uma situao mobilizadora, possamos lembrar de um
caminho que leva crise.
nesse entendimento que Simon (1989, p. 59) trata como ponto central da crise o
momento em que o paciente se v em frente a uma situao nova e transformadora, que
exige uma estruturao dinmica de aspectos que concernem s emoes e ao modo
como ele poder conduzir seu processo criativo. Nesse sentido a habilidade eficaz
para resolver problemas no se justifica com ensino-aprendizagem, mas com uma
concepo que justifica a experincia humana sentida, vivenciada unicamente pelo
sujeito que sofre ou experimenta a vivncia da crise, no mbito afetivo. a que damos
77
UNIDADE IV Crise, Morte por Suicdio e Luto
Figura 15. Classificao Etiolgica das Crises Vitais e Preveno Especfica (emoo bsica: angstia diante do
novo e desconhecido).
Fator perda
ganho
Crise para ganho Insegurana Fuga (direta ou indireta) Aceitar (ou renunciar) o ganho
Inferioridade Admitir mais do que pode realisticamente (conforme
capacidade
Inadequao e condies externas); lidar com os
sentimentos predominantes; evitar os
riscos.
A avaliao do estresse na teoria da crise tem sido estudada para que pudssemos
observar o desenvolvimento que repercute no campo da preveno de sade mental,
Parkers (1998, p. 57) observando e acompanhando o trabalho de Caplan em Havard,
Parkers passou a utilizar o termo crise na tentativa de compreender diferenciao das
situaes importantes de estresse corriqueiras na vida de um ser humano e no luto.
Para ele, embora as crises no luto fossem limitadas, poderiam por algum motivo
colocar em risco a sade mental do sujeito. A crise, ou episdio momentneo pelo qual
passa o sujeito, pode alterar o modo comportamental da pessoa envolvida ao ponto da
necessidade de um planejamento de tratamento psicolgico engajado e que requeira
tempo e comprometimento. O lado positivo da crise seria o fato de promover mudana
estrutural no sujeito a fim de orient-lo a abandonar velhas concepes construdas
durante a vida e reconstruir novas modelagens que iro formular uma nova estruturao
psquica.
78
Crise, Morte por Suicdio e Luto UNIDADE IV
externas extremas, de intensa angstia e que acabam por provocar a crise insuportvel.
Desse modo, o sujeito se encontra no campo da falta de resoluo do problema para
as questes que se apresentam como novas, mais ainda, por conta da projeo e
identificao do novo, juntamente com as ameaas fantasiosas provocadas pelas figuras
aterrorizantes das vvidas camadas inconscientes que emergem nessa vivncia de
extrema tenso emocional.
O objetivo principal da preveno das crises por perda seria ajudar o sujeito a aceit-las,
resignar-se frustrao, lidar com a depresso e a culpa, alm de estimul-lo a retomar o
interesse pelo universo pessoal. J nas crises por aquisio, ajudar o indivduo a aceitar
o ganho, controlar a voracidade moderando a ambio, ampliar o universo pessoal
tanto quanto possvel, de acordo com a sua capacidade, condies ambientais e ainda
se o aumento do universo pessoal provocar crise por aquisio de responsabilidade,
acima da capacidade real do sujeito em assumir a demanda. importante mostrar o
caminho da renncia, do ganho por meio da ajuda, no sentido de faz-lo descobrir as
armadilhas dos sentimentos narcsicos e vorazes nos projetos pretensiosos. Em suma,
a funo da crise deveria ser aumentar o repertrio de respostas do sujeito e de suas
competncias, ou seja, aumentar a sua capacidade ou fora egica, dessa forma, a
interveno entraria como forma de dar suporte e ajudar o sujeito a ressignificar sua
angstia e transform-la em fora vital.
Devemos entender, a partir da conceituao exposta por esses autores, que a crise deve
ser percebida como um processo pelo qual passa o ser humano em alguma etapa de sua
vida. Essa pode ser bem adaptada ou mal adaptada, ou seja, o modo como essa crise
79
UNIDADE IV Crise, Morte por Suicdio e Luto
Figura 16.
Fonte: <ippsyunb.blogspot.com/>.
80
Crise, Morte por Suicdio e Luto UNIDADE IV
algum prximo por suicdio. A dor de perder algum por suicdio uma dor que pode
ser considerada intolervel no primeiro momento, uma dor que vem sobrecarregada de
muito sofrimento e fantasias, alm de nos colocar diante da nossa prpria fragilidade. A
tomada da conscincia da nossa prpria fragilidade nos assola como seres humanos em
vrios momentos da vida, seja ela num momento de perda trgica ou no, seja na perda
de um padro de vida idealizado, da perda do emprego, da perda da pessoa amada, da
perda de uma fase da vida.
81
UNIDADE IV Crise, Morte por Suicdio e Luto
Tabela 9.
Levy (1978 apud KOVCS, 1992, p. 172) surgiu com a etimologia da palavra suicdio,
que vem do prefixo sui [de si mesmo] e caedes [ao de matar]. Foi em 1778 que a
palavra suicdio, significando matar a si mesmo, foi includa no dicionrio da lngua
francesa. Embora a palavra tenha um significado claro, os aspectos que rodeiam as
variveis sociais e motivacionais no fazem do termo algo simples de ser discutido.
Veremos, ento, vrias possibilidades acerca da terminologia e tentaremos as melhores
compreenses sobre o que so, suas causas, o manejo e a preveno do suicdio. Conforme
o autor, suicdio pode significar autoeliminao consciente, voluntria e intencional. No
sentido mais amplo, o suicdio inclui processos autodestrutivos inconscientes, lentos e
crnicos.
82
Crise, Morte por Suicdio e Luto UNIDADE IV
ou negativo, e que seja praticado pela prpria vtima. Diferentemente da tentativa que
seria o ato assim definido, mas interrompido antes de resultar em morte. (NUNES apud
WERLANG, BOTEGA e COLS., 2004, p. 94) No entanto, essa ltima caracterstica da
tentativa de suicdio seria chamada de comportamento suicida na atualidade.
83
UNIDADE IV Crise, Morte por Suicdio e Luto
Figura 17.
Fonte: <http://www.bbc.com/portuguese/noticias/2015/09/150922_suicidio_jovens_fd>.
Os dados levantados pela OMS sugerem que 800 mil pessoas cometem suicdio todos
os anos no mundo e que para cada caso fatal h pelo menos outras 20 tentativas
fracassadas.
Para a faixa etria de 15 a 29 anos, apenas acidentes de trnsito matam mais. E se voc
analisar as diferenas de gnero, o suicdio a causa primria de mortes para mulheres
nesse grupo, diz Alexandra Fleischmann, especialista da OMS, BBC.
Segundo Bertolote e Fleishmann (apud Werlang, Botega e cols., 2004, p. 35) o risco
de suicdio evidentemente destacado a partir da presena de um transtorno mental,
visto que mais de 90% das pessoas que se suicidam tm algum tipo de transtorno mental
segundo as pesquisas levantadas. Portanto, em termos de preveno, o tratamento do
transtorno mental um elemento de fundamental importncia. Alguns transtornos
mentais tm o pensamento suicida como caractersticas de sintomas associados,
tais como depresso, ansiedade, delrios, uso de substncias psicoativas (lcool),
esquizofrenia, alm de outros fatores como componentes do ambiente fsico e social,
conforme levantamento da OMS, bem como doenas como AIDS, doena de Parkinson,
esclerose mltipla etc.
Ainda segundo os autores, para trabalhar com preveno do suicdio dentro dessa
perspectiva, preciso:
84
Crise, Morte por Suicdio e Luto UNIDADE IV
O apontamento trazido por Menninger (1970, p. 36, apud CUNHA, 2003, p. 324)
tambm justifica o pensamento freudiano sobre o suicdio como uma tentativa do ego
em se ajustar s exigncias do superego e aplacar a severidade: quem alimenta desejos
homicidas sente tambm, pelo menos inconscientemente, a necessidade de uma punio
da espcie correspondente. Nesse comentrio, Freud pretende dizer que muitos dos
suicdios so homicdios disfarados, no apenas devido introduo, mas tambm
porque s o homicdio justifica no inconsciente a pena de morte, mesmo que quando
ambos so aplicados ao eu. J Shneidman (1975, p. 1774 apud OLIVEIRA, 2006, p. 69)
elucida que explicaes corroboram com as teorias do suicdio e permanecem desde a
poca de Freud at Menninger nos anos 1970.
A respeito do quantum da conscincia que est sobre os atos suicidas Shneidman afirma
que, embora no se saiba porque seres humanos tiram a sua prpria vida possvel
que mesmo uma pessoa que atenta contra si no reconhece a fundo os complexos
motivos que a levaram autodestruio. Ainda, considera o suicdio como ato
humano de cessao autoinflingida, intencional que pode ser melhor compreendido
como Fenmeno multidimensional, num indivduo carente, que define uma questo
85
UNIDADE IV Crise, Morte por Suicdio e Luto
para a qual o suicdio percebido como melhor soluo (ibidem, p. 2003). O referido
autor classifica a morte como intencional, subintencional e no intencional a fim de
entender a inteno colocada no ato suicida. Para a morte intencional temos uma
morte na qual a pessoa representa um papel direto e consciente para realiz-la. Para a
morte subintencional a pessoa desempenha um papel parcial, coberto ou inconsciente
a fim de apressar o momento da morte; j a morte no intencional seja qual for a sua
causa, fracasso biolgico, trauma fsico, mas que independe do exterior e do interior
psicolgico.
Podemos ver que o suicdio no um ato que acontece sem algum tipo de premeditao,
sem intencionalidade, ao contrrio um fenmeno vivenciado como a resposta
encontrada pelo indivduo que sofre na inteno de escapar da dor psicolgica
devastadora. Estado que se encontra no ntimo do sujeito e vem carregado de estados
emocionais negativos e seguido de ideias de morte, servem como estmulo para colocar
um fim nas emoes intolerveis. No entanto, internamente, encontra-se um sentimento
ambivalente o que faz com que o indivduo, ao mesmo tempo que queira a morte, pensa
em uma interveno de socorro, mesmo que inconscientemente, sendo esse o ltimo
recurso utilizado para tentar livrar-se da dor.
Foi a partir do estudo desse fenmeno que se percebeu que o suicdio sempre vem
antecedido por sinais verbais ou comportamentais que indicam um sentimento de
desesperana e desejo de morte. Estudiosos descobriram que no apenas o sujeito que
sofre se apresenta enredado numa complexa dinmica de sofrimento, mas tambm toda
famlia. Parece que o sofrimento mental no s atinge, como tambm pode mobilizar, ou
partir das relaes familiares disfuncionais. Dessa forma, a fuga dos intensos momentos
de dor e sofrimento psicolgicos de grande intensidade resulta em suicido, homicdio
ou psicose (SHNEIDMAN, 1992, apud WERLANG, BOTEGA e cols., 2004, pp. 84-85).
86
Crise, Morte por Suicdio e Luto UNIDADE IV
Quando lidamos com pacientes que tentaram o suicdio, devemos nos preocupar com o
tipo de avaliao que iremos realizar e no modo como iremos lidar com esse sujeito que
padece de grande sofrimento. A tentativa de suicdio um pedido de ajuda, um sinal de
alerta. Nomeia o comportamento que merece diagnstico e por isso o profissional que
se depara com esse paciente deve investigar as situaes, causas, motivos e revisar as
atitudes e os comportamentos autoinflingidos em relao ao comportamento suicida.
Estabelecer vnculos teraputicos um ponto importante para aceitao, adeso, e
diminuio dos sentimentos conflitantes que o paciente apresenta nesse momento,
alm da manuteno do respeito condio emocional do paciente, ao contexto de vida
e a motivao tentativa de suicdio; alm do que, uma atitude de acolhimento sem
julgamento moral primordial nesses casos.
87
UNIDADE IV Crise, Morte por Suicdio e Luto
ameaa suicida;
Tabela 11.
Fonte: Beck, Resnik e Lettieri, 1974 (apud WERLANG; BOTEGA e cols, 2004, p. 125).
Tabela 12.
88
Crise, Morte por Suicdio e Luto UNIDADE IV
Tabela 13.
Voltando um pouco mais ao momento em que nos deparamos com o paciente com
tentativa suicida no ato da entrevista fase inicial da avaliao devemos nos voltar
ao paciente com ateno, ouvindo e estando atentos aos pormenores, sem demonstrar
piedade, nem tampouco rispidez ou fazer julgamento, mas manter uma postura
profissional que lhe permita fazer as perguntas de forma adequada. Esse processo
requer treino do profissional, pois no um papel fcil. Por isso, capacitar-se no trabalho
com pacientes em crise e com risco de suicdio fundamental na rea de sade para a
manuteno do paciente em busca de tratamento.
Preveno do suicdio
Iremos nos basear no Manual da Organizao Mundial da Sade (2000, pp. 15-16)
elaborado para profissionais da sade em ateno primria a fim de tocarmos na
preveno do suicdio. Profissionais da ateno primria so importantes como medida
de promoo e preveno da sade uma vez que esto em contato com a comunidade,
tm o seu apoio, e geralmente so o primeiro contato da populao local quando se
trata de atendimento sade. A equipe da ateno primria , portanto, um elo entre
a comunidade e o sistema de sade, e frequentemente esse profissional o primeiro
recurso do paciente quando em estado de crise ou acometimento de crise por doenas
graves ou tentativas de suicdio. Importantes fatores relacionados ao suicdio esto
relacionados aos grupos diagnsticos como a depresso, transtorno de personalidade,
alcoolismo ou abuso de drogas, esquizofrenia e transtorno mental orgnico.
doena psiquitrica;
alcoolismo;
ansiedade ou pnico;
90
Crise, Morte por Suicdio e Luto UNIDADE IV
carta de despedida;
doena fsica;
A partir da, o manual desenvolve vrios outros aspectos importantes para o profissional
a fim de lidar com os pacientes de alto risco em suicdio. Portanto, aspectos como esses
cuidados apresentados revelam a importncia dos profissionais da sade lidarem com
a preveno e promoo da sade, que so pontos muito discutidos na Organizao
Mundial da Sade, e que pretende a remisso de quadros com altos ndices a partir de
trabalhos em redes de apoios assistenciais.
91
Captulo 2
Falando de luto e morte
Quando nos deparamos com a situao de uma morte por suicdio comeamos a nos
questionar, ficamos a buscar a razo, e nos sentimos tocados na nossa impotncia,
na nossa incapacidade de perceber a dor alheia, de acolher a dor que poderia ter sido
amenizada. quando vem a culpa. O pesar pelas mortes trgicas invade e no sabemos
o qu. Toca-nos a alma? Mexe com o nosso prprio desejo de viver? a morte que
nos invade? o que penso sobre a dor do outro que me atormenta? uma espcie de
introjeo ou identificao dos sentimentos ou pensamentos alheios que me invadem?
Ou aquilo que busco da minha prpria dor guardada? Trata-se ento de projeo? E
se penso no local onde a pessoa poderia estar, estou ento tentando encontrar um local
para guard-lo em mim? Realmente, lidar com a morte no tarefa fcil. E se eu posso
pensar assim, o que direi do pensamento do outro?
92
Crise, Morte por Suicdio e Luto UNIDADE IV
Falar sobre morte sempre foi algo que demandou muito do ser humano, pois requer um
significativo nmero de palavras utilizadas para expressar o inexprimvel. Klber-Ross
(2005) aborda os aspectos da morte desde o incio da civilizao humana e lembra que
a morte era muito mais evidente nos tempos passados, com as devastadoras epidemias,
molstias infecciosas, com medicina arcaica, e em seu estado inicial, com as causas de
guerras e tantos outros fatores que nos fazia depararmos com a morte a todo tempo.
Na atualidade, a evoluo da humanidade tem diminudo o encontro do sujeito jovem
com a morte, por um lado, e aumentado por outro. O autor ainda relata que do ponto
de vista psiquitrico a morte sempre causa estranheza quando relacionada morte
do nosso prprio eu. O inconsciente no compreende finitude da vida, a finitude dos
projetos delineados e finitude das relaes dificultosamente construdas, e por isso,
tende a evit-la. O conhecimento da morte passa por vrias etapas: quando crianas, a
etapa do medo de ter desejado a morte de um ente querido pode suplantar a superao
e desencadear uma crise duradoura ou no; quando crescemos e percebemos que a
nossa finitude algo real e palpvel paramos de sentir culpa diante do desejo e nos
apegamos realidade de uma morte natural que respeite os projetos de vida e a nossa
velhice.
Sobre a morte podemos agregar ento o que cultural, o que depende da sociedade que
estamos. A morte pode ser vista como tabu, ou como realidade. Como tabu a morte
algo do aspecto natural e que no deve ser comentada; pode ser vista tambm como
fenmeno decrescente uma vez que possvel de ser evitada com o crescimento dos
recursos tecnolgicos e medicinais; ou ainda pelo lado oposto que atenta realidade,
pois a morte est espreita, uma vez que o nmero da populao cresceu, assim como
o nmero dos perigos provenientes dela. (Ibidem, 2005).
Werlang, Botega e cols (2004, p. 154) comentam que a morte um evento que encerra
o processo de vida de uma pessoa, mas que no a morte propriamente dita que
amedronta o ser humano, mas sim a sua caracterizao, o modo de morte. A causa
de morte tambm um ponto que preocupa o homem, pois, a causa pode ser fruto
tanto das aes humanas provocadas intencionalmente ou no, como causas externas
acidentes, guerras processos naturais e doena , que de um modo evitvel ou
inevitvel, desprevenido, desavisado, levam do sujeito toda uma vida. Como vimos, a
reao morte depende da cultura e do contexto, uma vez que ela pode ser considerada
93
UNIDADE IV Crise, Morte por Suicdio e Luto
Lindermann (1945, apud Parkes, 1998, p. 36) pesquisava acerca dos efeitos que
o luto teria sobre a sade, uma vez que algumas doenas fsicas e mentais estavam
sendo atribudas experincia de perda. Dessa forma era extremamente importante
distinguir os sintomas fsicos e psicolgicos que sustentassem a hiptese de que os
sintomas apresentados estavam relacionados aos pacientes enlutados.
(LEWIS, s/d)
94
Crise, Morte por Suicdio e Luto UNIDADE IV
Negao pode vir ainda de forma ansiosa quando um diagnstico abrupto ou prematuro
invade a realidade do sujeito. So esses que na fase inicial do recebimento da notcia
em sua grande maioria apresentam essa defesa temporria. A negao no permanece
durante muito tempo, na maioria dos pacientes, uma vez que a realidade se sobrepe
ao estado inicial da doena e a pessoa demonstra incapacidade ou impossibilidade de
sustentar a defesa diante dos fatos realsticos e desvia para um outro tipo de defesa que
pode ser o isolamento.
A pessoa adoentada ou a pessoa embotada se pe numa redoma cada vez mais densa, e
essa atitude pode ser sustentada pelos familiares que se negam a problematizar ainda
mais o momento de vida, e se afastam. Desse modo, a raiva parece fazer sentido dentro
da fantasia do paciente e s tende a crescer. O familiar ainda pode imbuir-se de culpa ou
se sentir humilhado e aos poucos ir desistindo do paciente em vivncia de luto. Nesse
caso, possvel perceber que o paciente, quando compreendido e respeitado, cujas
atenes so dispensadas ao logo do tempo a ele, sem cobrana ou ataque, se sentir
mais apto a controlar suas emoes, sabendo que os sentimentos liberados no iro
resolver os seus problemas, no faro com que a fantasia de que ele no to amado se
concretize, nem tampouco ir resolver a situao do seu luto. por isso que valorizar
o humano que existe nele a partir da visita, e do cuidado do outro, faz com que ele atue
em nveis mais baixos de exploses temperamentais.
95
UNIDADE IV Crise, Morte por Suicdio e Luto
Nesse contexto interessante que, uma vez que no analisemos o motivo da raiva do
paciente ns possamos assumi-la em termos reais. A origem de raiva tem fundamento
e no deve ser reivindicada, pois, reagindo a essa raiva, tanto a famlia, quanto os
cuidadores ou equipe de sade pode retroalimentar o comportamento hostil do paciente,
dificultando a remisso do sintoma.
O quinto estgio fala sobre aceitao e no deve ser confundido com estgio da
felicidade. Nesse momento os sentimentos, ainda confusos, permeiam mais para a
fuga, e o cansao, o cessar de uma batalha esgotante, que faz com que o paciente em
algum momento de repouso em si mesmo se entregue ao fato de encarar o processo
em que vive. Esse um momento muito importante para os familiares e profissionais.
96
Crise, Morte por Suicdio e Luto UNIDADE IV
97
Para (no) Finalizar
<https://www.youtube.com/watch?v=ep354ZXKBEs>.
Figura 18.
11 Your logic, my friend, is perfect,/ Your moral most drearuly true,/ But, since the earth clashed on her coffin, / I keep hearing
that, and not you.
98
Referncias
ABEL, Marcos Chedid. Diagnostic in Freud and Lacan: Objectives, Methods and
Criteria. Psicologia, Lisboa, v. 27, no 2, pp. 17-32, 2013 . Disponvel em <http://www.
scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0874-20492013000200001&lng=
pt&nrm=iso>. Acesso em: 19 de julho 2016.
99
Referncias
100
Referncias
FREMOUW, W.; PERCZEL, M.; ELLIS, T. Suicide risk: assessment and response
guidelines. Elmford, NY: Pergamon Press, 1990.
101
Referncias
PARKES, Colins Murray. Luto estudos sobre a perda na vida adulta. So Paulo:
Summus, 1998.
102
Referncias
103
Anexos
CONTRATO DE VIDA
1. Concordo que um de meus maiores ganhos teraputicos viver uma vida longa com mais
prazer e menos infelicidade do que eu tenho agora.
2. Entendo que me torno suicida quando me deprimo ou no acredito mais neste ganho, mas,
no entanto gostaria de diminuir esta tendncia. Eu concordo em usar a minha terapia para
aprender a lidar melhor com os meios de reduzir meu mal-estar emocional.
3. Partindo do conhecimento de que isso demandar algum tempo, concordo neste perodo em
recusar o ato de me machucar ou me matar entre os dias:____ a _____ (data).
6. Eu concordo em cumprir este contrato at que ele expire ou renegoci-lo com meu(s)
terapeuta(s). Eu compreendo que este seja renovvel at ou prximo de ______________
(data).
__________________________________ ______________
Assinatura data
__________________________________ ______________
__________________________________ ______________
104
Anexo I
comportamento suicida
O comportamento suicida abrange os gestos suicidas, as tentativas de suicdio e o
suicdio consumado. Os planos de suicdio e as aes que tm poucas possibilidades de
levar morte so chamados gestos suicidas. As aes suicidas com inteno de morte,
mas que no atingem o seu propsito, chamam-se tentativas de suicdio. Algumas
pessoas que tentam suicidar-se so descobertas a tempo e salvas. Outras pessoas que
tentam suicidar-se tm sentimentos contraditrios acerca da morte e a tentativa pode
falhar, porque , na realidade, um pedido de ajuda combinado com um forte desejo
de viver. Finalmente, um suicdio consumado tem como resultado a morte. Todos os
pensamentos e os comportamentos suicidas, quer se trate de gestos, quer de tentativas,
devem ser tomados a srio.
Epidemiologia
105
anexos
Muitos suicdios ocorrem nas prises, particularmente entre os homens jovens que
no cometeram crimes violentos. Estas pessoas enforcam-se, geralmente, durante a
primeira semana de priso. Os suicdios em grupo, quer implique um grande nmero
de pessoas, quer s duas (como um casal de namorados ou de cnjuges), representam
uma forma extrema de identificao com a outra pessoa. Os suicdios de grandes grupos
tendem a ocorrer em situaes com uma grande carga emocional ou nos fanatismos
religiosos que ultrapassam o forte instinto de sobrevivncia.
Uma de cada seis pessoas que se suicida deixa uma nota escrita. As notas fazem muitas
vezes referncia a relaes pessoais ou a acontecimentos que devem acontecer depois
de a pessoa ter morrido. As notas escritas pelas pessoas de idade avanada exprimem
preocupaes pelos que deixam para trs, enquanto as notas escritas pelos jovens
podem ser de agastamento ou de reivindicao. Uma nota deixada por algum que
tenta suicidar-se, mas no o consegue indica que a tentativa foi premeditada; o risco de
voltar a tentar , portanto, elevado.
106
anexos
Causas
107
anexos
Para alm da depresso, existem outras perturbaes mentais que aumentam o risco
de suicdio. Por exemplo, os esquizofrnicos, particularmente os que esto tambm
deprimidos (um problema bastante frequente na esquizofrenia), so mais propensos
a tentar o suicdio do que aqueles que no tm esta doena. Os mtodos de suicdio
que os esquizofrnicos escolhem podem ser inslitos e frequentemente violentos. Na
esquizofrenia, as tentativas de suicdio acabam geralmente na morte. O suicdio pode
ocorrer nas primeiras fases da doena e pode ser a primeira indicao clara de que a
pessoa sofria de esquizofrenia.
108
anexos
Mtodos
O mtodo escolhido por uma pessoa para se suicidar muitas vezes determinado
pela disponibilidade e por fatores culturais. Pode tambm refletir a seriedade da
tentativa, dado que alguns mtodos, como saltar de um edifcio alto, fazem com que
seja virtualmente impossvel sobreviver, enquanto outros, como a superdosagem
farmacolgica, deixam em aberto a possibilidade de salvao. No entanto, a utilizao
de um mtodo que demonstre no ser mortal no indica necessariamente que a tentativa
menos sria.
Entre os suicdios consumados, a arma de fogo o mtodo mais utilizado nos pases
onde a sua posse legal. um mtodo predominantemente utilizado por crianas e
homens adultos. As mulheres so mais propensas a utilizar mtodos no violentos, como
o envenenamento (ou a intoxicao farmacolgica) e a imerso, embora nos ltimos
anos tenham aumentado os suicdios por arma de fogo entre as mulheres. Os mtodos
violentos, como as armas de fogo ou os enforcamentos, so pouco utilizados por aquelas
pessoas que s querem chamar a ateno, dado que normalmente conduzem morte.
Um ato suicida contm muitas vezes evidncias de agresso para com outros, como se
pode ver nos assassnios seguidos de suicdio e na alta incidncia de suicdios entre os
presos que cumprem uma condenao por crimes violentos.
H alguns pases que oferecem um servio telefnico aos que, levados por uma crise
suicida, se sentem inclinados a tirar a prpria vida. Trata-se de centros de preveno
do suicdio, em que voluntrios preparados especialmente para o efeito atendem ao
telefone durante as 24 horas do dia.
109
anexos
O voluntrio pode oferecer uma ajuda construtiva para o problema que deu origem
crise e animar a pessoa a pr em prtica aes positivas para resolv-lo. O voluntrio
pode recordar pessoa que tem famlia e amigos que se preocupam e querem ajud-lo.
Finalmente, o voluntrio pode tentar facilitar o acesso aos profissionais de urgncias
para ajuda direta contra o suicdio.
Algumas vezes, uma pessoa pode ligar para uma linha de 24 horas para dizer que j
cometeu um ato suicida (tomou uma dose excessiva de medicamentos ou abriu a torneira
do gs) ou est prestes a realiz-lo. Neste caso, o voluntrio ter de obter a direo
da pessoa. Se isto no for possvel, outro voluntrio previne a polcia para localizar a
chamada e tentar o resgate. Mantm-se a pessoa a falar ao telefone at a polcia chegar.
Preveno
Qualquer ato ou ameaa suicidas devem ser tomados a srio. Cerca de 20% das pessoas
que tentam suicidar-se repetem a inteno no prazo de um ano. Todas as pessoas que
realizam gestos suicidas ou que tentam suicidar-se necessitam ser tratadas. Cerca de
10% de todas as tentativas de suicdio so mortais.
Muita gente que tenta se suicidar levada ainda inconsciente para um servio de
urgncia. Quando se sabe que uma pessoa tomou uma superdosagem de um frmaco
ou de um veneno, o mdico segue os seguintes passos:
110
anexos
Embora geralmente as pessoas se encontrem bastante bem fisicamente para lhes ser
dada alta logo que esteja tratada a leso, muitas vezes so hospitalizadas para receber
acompanhamento e tratamento psiquitrico. Durante a avaliao psiquitrica, a
pessoa pode negar todo o problema. Com bastante frequncia, a depresso grave que
conduziu ao ato suicida seguida por um perodo curto de melhoria do humor, pelo que
raramente se verificam novas tentativas suicidas imediatamente depois da inicial. No
entanto, o risco de outra tentativa de suicdio grande, a menos que sejam resolvidos
os problemas da pessoa.
Impacto do suicdio
Uma tentativa de suicdio tem um impacto semelhante. No entanto, os que esto mais
prximos da pessoa tm a oportunidade de acalmar as suas conscincias respondendo
ao pedido de ajuda desta.
111
Anexo II
PS eu te amo
Holly Kennedy (Hilary Swank) casada com Gerry (Gerard Butler), um engraado
irlands por quem completamente apaixonada. Quando Gerry morre, a vida de Holly
tambm acaba. Em profunda depresso, ela descobre com surpresa que o marido deixou
diversas cartas que buscam gui-la no caminho da recuperao.
Arthur, morador de uma penso para idosos, nunca gostou de cantar, mas quando sua
esposa fica doente, ele decide honrar uma das suas atividades favoritas: participar de
um coral. Logo, ele descobre as tcnicas pouco convencionais da diretora do coral, e se
aproxima novamente de seu filho, James.
A partida
112
anexos
sua esposa Mika (Ryoko Yoshiyuki), em sua cidade natal. Em busca de emprego, ele
se candidata a uma vaga bem remunerada sem saber qual ser sua funo. Aps ser
contratado, descobre que ser assistente de um agente funerrio, o que significa que
ter que manipular pessoas mortas. De incio Daigo tem nojo da situao, mas a aceita
devido ao dinheiro. Apesar disto, esconde o novo trabalho da esposa. Aos poucos ele
passa a compreender melhor a tarefa de preparar o corpo de uma pessoa morta para
que tenha uma despedida digna.
As invases brbaras
beira da morte e com dificuldades em aceitar seu passado, Rmy (Rmy Girard) busca
encontrar a paz. Para tanto recebe a ajuda de Sbastien (Stphane Rousseau), seu filho
ausente, sua ex-mulher e velhos amigos.
Lado a lado
Uma jovem de doze anos (Jena Malone) e um garoto de sete (Liam Aiken), filhos de pais
separados, no aceitam a nova namorada de seu pai (Ed Harris), uma bela e renomada
fotgrafa (Julia Roberts). O garoto ainda tolera a situao, mas a adolescente no se
conforma com a separao e com fato de seu pai e a namorada viverem juntos, pois isto
significa que as chances de reconciliao de seus pais se tornam quase nulas. Por sua
vez, a me das crianas (Susan Sarandon) ainda alimenta esta briga, fazendo o gnero
me perfeita. A fotgrafa faz de tudo para agradar as crianas, chegando ao ponto de
dar tanta ateno aos enteados que acaba perdendo o emprego, pois deixou de ser a
profissional competente que era. At que uma notcia inesperada muda completamente
a relao entre os familiares.
Tendo apenas 23 anos, Ann (Sarah Polley) me de duas garotinhas, Penny (Jessica
Amlee) e Patsy (Kenya Jo Kennedy), e casada com Don (Scott Speedman), que constri
piscinas. Ela trabalha todas as noites na limpeza de uma universidade, onde nunca
ter condies de estudar, e mora com sua famlia em um trailer, que fica no quintal
da casa da sua me (Deborah Harry). Ann mantm uma distncia obrigatria do pai,
pois ele h dez anos est na priso. Aps passar mal, Ann descobre que tem cncer nos
ovrios. A doena alcanou o estmago e logo estar chegando no fgado, assim ela
ter no mximo trs meses de vida. Sem contar a ningum seu problema e dizendo que
est com anemia, Ann faz uma lista de tudo que sempre quis realizar, mas nunca teve
113
anexos
tempo ou oportunidade. Ela comea uma trajetria em busca de seus sonhos, desejos e
fantasias, mas imaginando como ser a vida sem ela.
O escafandro e a borboleta
Elza e Fred
Elsa (Shirley MacLaine) uma mulher de idade que vive sozinha. Um dia, ela comete
uma barbeiragem ao sair com o carro e quebra os faris do carro de Lydia (Marcia Gay
Harden), a filha de seu novo vizinho, Fred (Christopher Plummer). Revoltada com o
ocorrido, Lydia exige que Elsa pague o conserto. O filho de Elsa (Scott Bakula) aceita
cobrir os danos mas, ao entregar o cheque a Fred, Elsa lhe conta uma histria triste que
acaba convencendo-o a recusar o valor. Com o tempo, Elsa e Fred se aproximam cada
vez mais, apesar do temperamento bastante diferente. Enquanto ela cheia de vida, ele
rabugento e mal quer sair de casa.
A Dra. Alice Howland (Julianne Moore) uma renomada professora de lingustica. Aos
poucos, ela comea a esquecer certas palavras e se perder pelas ruas de Manhattan.
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anexos
Ela diagnosticada com Alzheimer. A doena coloca em prova a fora de sua famlia.
Enquanto a relao de Alice com o marido, John (Alec Baldwinse), fragiliza, ela e a filha
caula, Lydia (Kristen Stewart), se aproximam.
Paris, anos 30. Hugo Cabret (Asa Butterfield) um rfo que vive escondido nas paredes
da estao de trem. Ele guarda consigo um rob quebrado, deixado por seu pai (Jude
Law). Um dia, ao fugir do inspetor (Sacha Baron Cohen), ele conhece Isabelle (Chloe
Moretz), uma jovem com quem faz amizade. Logo Hugo descobre que ela tem uma
chave com o fecho em forma de corao, exatamente do mesmo tamanho da fechadura
existente no rob. O rob volta ento a funcionar, levando a dupla a tentar resolver um
mistrio mgico.
Carl Fredricksen (Edward Asner) um vendedor de bales que, aos 78 anos, est prestes
a perder a casa em que sempre viveu com sua esposa, a falecida Ellie. O terreno onde a
casa fica localizada interessa a um empresrio, que deseja construir no local um edifcio.
Aps um incidente em que acerta um homem com sua bengala, Carl considerado uma
ameaa pblica e forado a ser internado em um asilo. Para evitar que isto acontea,
ele enche milhares de bales em sua casa, fazendo com que ela levante vo. O objetivo
de Carl viajar para uma floresta na Amrica do Sul, um local onde ele e Ellie sempre
desejaram morar. S que, aps o incio da aventura, ele descobre que seu pior pesadelo
embarcou junto: Russell (Jordan Nagai), um menino de 8 anos.
Durante a Segunda Guerra Mundial, uma jovem garota chamada Liesel Meminger
(Sophie Nlisse) sobrevive fora de Munique atravs dos livros que ela rouba. Ajudada
por seu pai adotivo (Geoffrey Rush), ela aprende a ler e partilhar livros com seus amigos,
incluindo um homem judeu (Ben Schnetzer) que vive na clandestinidade em sua casa.
Enquanto no est lendo ou estudando, ela realiza algumas tarefas para a me (Emily
Watson) e brinca com a amigo Rudy (Nico Liersch).
To forte to perto
Oskar Schell (Thomas Horn) um garoto muito apegado ao pai, Thomas (Tom Hanks),
que inventou que Nova York tinha um distrito hoje desaparecido para fazer com que
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o filho tivesse iniciativa e aprendesse a falar com todo tipo de pessoa. Thomas estava
no World Trade Center no fatdico 11 de setembro de 2001, tendo falecido devido
aos ataques terroristas. A perda foi um baque para Oskar e sua me, Linda (Sandra
Bullock). Um ano depois, Oskar teme perder a lembrana do pai. Um dia, ao vasculhar
o guarda-roupas dele, quebra acidentalmente um pequeno vaso azul. Dentre h um
envelope onde aparece escrito Black e, dentro dele, uma misteriosa chave. Convencido
que ela um enigma deixado pelo pai para que pudesse desvendar, Oskar inicia uma
expedio pela cidade de Nova York, em busca de todos os habitantes que tenham o
sobrenome Black.
O leo de Lorenzo
Um garoto levava uma vida normal at que, quando tinha seis anos, estranhas coisas
aconteceram, pois ele passou a ter diversos problemas de ordem mental que foram
diagnosticados como ALD, uma doena extremamente rara que provoca uma incurvel
degenerao no crebro, levando o paciente morte em no mximo dois anos. Os pais
do menino ficam frustrados com o fracasso dos mdicos e a falta de medicamento para
uma doena desta natureza. Assim, comeam a estudar e a pesquisar sozinhos, na
esperana de descobrir algo que possa deter o avano da doena.
Cano do oceano
Dois irmos perdem a me e precisam encontrar uma maneira de viver sem ela. O
segredo est nas lendas que ela contava e na concha mgica que ela deixou, que toca a
msica do mar para encantar as criaturas e despertar o amor e a unio entre as crianas.
Um golpe do destino
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