Informe de Casos Clnicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

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CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

Es necesario remarcar que durante el dictado del curso de post grado llevado entre
los aos 1997 al 2000 estuvieron vigentes las clasificaciones de las enfermedades
periodontales de la Asociacin Dental Americana y de la Academia Americana de
Periodontologa de 1989, son las que a continuacin se describen brevemente.

En el Workshop Internacional lleva do a cavo del 30 de Octubre al 2 de Noviembre de

1999 fue aprobada una nueva Clasificacin de las Enfermedades Periodontales y
condiciones. Durante el curso no se tomo en cuenta esta nueva clasificacin.

La Asociacin Dental Americana (ADA) y la Academia Americana de Periodontologa

(AAP) han desarrollado sistemas para clasificar las enfermedades periodontales.
Tanto los sistemas de clasificacin de la ADA y la AAP han sido descritos en detalle.
De manera ideal, cada paciente debe ser identificado o categorizado en una
clasificacin periodontal, ya sea de la ADA o la AAP.

Clasificacin de la Asociacin Dental Americana

El sistema desarrollado por la Asociacin Dental Americana se base en la severidad

de la perdida de insercin. El clnico usa la informaci n clnica y radiogrfica obtenida y
clasifica al paciente dentro de cuatro Casos Tipos. Estos Casos Tipos casos son
comnmente requeridos para tramites del seguro. Adems, la ADA provee
recomendaciones de tratamiento para cada caso, lo que no forma parte de este
trabajo.

Caso Tipo I: Gingivitis

Caso Tipo II: Periodontitis leve
Caso Tipo III: Periodontitis moderada
Caso Tipo IV: Periodontitis avanzada

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Gingivitis
Los siguientes hallazgos clnicos describen comnmente el caso tipo I:
- No hay prdida de insercin.
- El sangrado puede o no estar presente.
- Las seudobolsas pueden estar presentes.
- Solo los tejidos gingivales han sido afectados por el proceso inflamatorio.
Los siguientes hallazgos radiogrficos describen comnmente al caso tipo I:
- No hay evidencia radiogrfica de prdida sea.
- La lamina dura de la cresta esta presente.
- El nivel de hueso alveolar esta a 1-2 mm del rea de la unin cemento esmalte.

Periodontitis leve
Los siguientes hallazgos clnicos pueden estar presentes en un Caso Tipo II:
- El sangrado al sondaje puede estar presente en la fase activa.
- Profundidad de bolsa o prdida de insercin de 3 a 4 mm.
- reas localizadas de recesin.
- Posible reas de lesin de furca Clase I.
Los hallazgos radiogrficos pueden incluir:
- Prdida sea horizontal suele ser comn.
- Ligera prdida del septum interdental.
- El nivel de hueso alveolar esta a 3-4 mm del rea de la unin cemento esmalte.

Periodontitis moderada
Lo siguientes hallazgos clnicos pueden estar presentes en un caso tipo II.
- Profundidad de bolsa o prdida de insercin de 4 a 6 mm.
- Sangrado al sondaje.
- reas de lesin de furca grado I y/o II.
- Movilidad dental de clase I.

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Los hallazgos radiogrficos:

- Se puede presentar prdida sea horizontal o vertical.
- El nivel de hueso alveolar esta de 4 a 6 mm del rea de la unin cemento
esmalte.
- Furcaciones radiogrficas grado I y/o II.
- La proporcin corona raz es de 1:1 (perdida de 1/3 de hueso alveolar de
soporte).

Periodontitis avanzada
Los hallazgos clnicos comunes en pacientes con caso tipo IV:
- Sangrado al sondaje.
- Profundidad de bolsa o prdida de insercin de mas de 6 mm.
- Lesin de furca grado II y grado III.
- Movilidad dental de clase II o III.
Los hallazgos radiogrficos incluyen:
- Prdida sea horizontal y vertical.
- El nivel de hueso alveolar esta a 6 mm o ms del rea de unin cemento
esmalte.
- Furcas de evidencia radiogrfica.
- La proporcin corona raz es de 2:1 o mas (perdida de mas de 1/3 de hueso
alveolar de soporte.
Academia Americana de Periodontologa

El sistema de clasificacin de la Academia Americana de Periodontologa fue

establecido para identificar diversos tipos de enfermedades periodontales tomando en
consideracin factores como la edad de instalacin, la apariencia clnica, la tasa de
progresin de la enfermedad, flora microbiana patgena e influencias sistmicas. Las
dos principales categoras son la Gingivitis y la Periodontitis. Con cada categora se
identifican tipos especficos de enfermedad.

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Las subdivisiones de la gingivitis son:

- Gingivitis asociada a placa.
o Gingivitis crnica.
o Gingivitis Ulcerativa Necrotizante Aguda.
o Gingivitis Asociada a Condiciones Sistmica o Medicaciones.
Inflamacin Gingival Inducida por Hormonas.
Gingivitis Influenciada por Drogas.
Eritema Gingival Linear(EGL).

- Manifestaciones Gingivales de Enfermedades Sistmicas y Lesiones

Mucocutneas.
o Bacteriano, Viral o Fngico.
o Discrasias Sanguneas (por ejemplo Leucemia Monoctica Aguda).
o Enfermedades Mucocutneas (liquen plano, penfigoide cicatrizal).

Gingivitis Asociada a Placa

Eritema gingival, edema, sangrado al sondaje, agrandamiento y sensibilidad. La
evaluacin radiogrfica no muestra indicios de prdida sea.

Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda

Los pacientes pueden presentar los siguientes hallazgos clnicos: necrosis papilar,
sangrado, dolor y fetor oris (mal aliento).

Inflamacin Gingival Inducida por Hormonas

Cambios en los niveles del estrgeno circulante y progesterona pueden causar
hiperplasia gingival; esto puede ocurrir en la pubertad o durante el embarazo. Los

hallazgos clnicos de los pacientes diagnosticados con inflamacin gingival inducida

por hormonas pueden incluir los siguientes signos:

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Eritema gingival, sangrado al sondaje, edema y agrandamiento gingival asociado con

proliferacin de vasos sanguneos.

Gingivitis Influenciada p or Drogas

Los pacientes que toman medicamentos como Dilantina, Ciclosporina o Procardia,
presentan a menudo aumento de tamao gingival.
Los signos clnicos incluyen: respuesta gingival fibrosa, seudobolsas y sangrado al
sondaje.

Eritema Gingival Linear (EGL)

Los pacientes que son VIH+ pueden mostrar este tipo de respuesta gingival.

Bacterias, Virus u Hongos

Esta categora incluye pacientes por ejemplo con gingivoestomatitis herptica aguda o
con cndida albicans.

Discrasias Sanguneas
Pacientes con historias de desordenes sanguneos, como la Leucemia Monoctica
Aguda, comnmente muestran un compromiso o reduccin de la respuesta inmune.
Los indicios clnicos pueden incluir: sangrado espontneo o al sondaje o por
simplemente tocar los tejidos gingivales.

Enfermedades Mucocutneos
Como ejemplos de esto se incluye: liquen plano, pnfigo vulgar y gingivitis
descamativa.

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Las subdivisiones de Periodontitis son:

- Periodontitis del Adulto Asociada a Placa.
- Periodontitis de Inicio Temprana.
o Prepuberal.
o Periodontitis Juvenil.
o Rpidamente Progresiva.
- Periodontitis Asociada a Enfermedades Sistmicas.

- Periodontitis Ulcerativa Necrotizante.

- Periodontitis Refractaria.
- Peri -implantitis.

Periodontitis del Adulto (Asociada a Placa)

La Periodontitis del adulto es la forma crnica mas comn de la Periodontitis. La
presencia de factores locales como la placa es usualmente comparable con la
progresin de la enfermedad. Se da en pacientes mayores de 35 aos

Periodontitis de Inicio Temprana

Periodontitis Juvenil Localizada
En estos pacientes, los factores locales son mnimos, con perdida rpida de insercin,
la simetra bilateral suele ser comn, la destruccin sea es localizada usualmente en
los primeros molares permanentes, puede existir destruccin generalizada en los
incisivos permanentes con respuesta inflamatoria leve a moderada.
Periodontitis Prepuberal
Una enfermedad periodontal rara, cuya aparicin se da durante o inmediatamente
despus de la erupcin de la denticin decidua. Los indicios clnicos incluyen la
destruc cin del hueso de manera rpida, generalizada y severa. Se encuentran
presentes otras condiciones mdicas.

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Periodontitis rpidamente progresiva

En este tipo de casos, las manifestaciones clnicas de la inflamacin estn presentes,
los factores locales son mnimos, con destruccin sea generalizada, severa y rpida.
Se da en pacientes de 25 a 35 aos.

Periodontitis Asociada a Enfermedades Sistmicas

Con ciertas condiciones sistmicas la respuesta inflamatoria se altera en presencia de
irritantes locales, acelerando la progresin de la enfermedad periodontal.

Periodontitis Ulcero Necrotizante

Puede ser descrita de manera similar a la Gingivitis Ulcero Necrotizante aguda. Los
hallazgos pueden incluir eritema, ulceracin y necrosis del margen gingival, con
destruccin del hueso de soporte. Los crteres interoseos profundos son distintivos en
comparacin de otros tipos de defectos seos encontrados en enfermedades
periodontales.

Periodontitis Refractaria
Estos tipos de casos no responden normalmente a una terapia periodontal bien
ejecutada.

Peri -implantitis
Esta es una nueva categora establecida por la AAP. Los pacientes de esta categora
tienen implantes que exhiben un proceso similar a la Periodontitis en dientes naturales.

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