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27/04/2016 Efeitosdecurtoprazodeumprogramadeatividadefsicamoderadaempacientescomsndromemetablica

Einstein(SoPaulo) ServiosPersonalizados
versoimpressaISSN16794508
Artigo
Einstein(SoPaulo)vol.11no.3SoPaulojul./set.2013
textoemIngls
http://dx.doi.org/10.1590/S167945082013000300011
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Efeitosdecurtoprazodeumprogramade
Refernciasdoartigo
atividadefsicamoderadaempacientescom
sndromemetablica Comocitaresteartigo

CurriculumScienTI

Traduoautomtica

Enviaresteartigoporemail
CarolineMacorisColomboIRafaelMicheldeMacedoIMiguelMorita
Indicadores
FernandesSilvaIIAlexandraMoroCaporalIAndraEmilia
StinghenIIICostantinoRobertoCostantiniIICristinaPellegrino CitadoporSciELO
BaenaILuizCesarGuaritaSouzaIJosRochaFariaNetoI Acessos
I PontifciaUniversidadeCatlicadoParan,Curitiba,PR,Brasil
II HospitalCardiolgicoCostantini,Curitiba,PR,Brasil
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III UniversidadeFederaldoParan,Curitiba,PR,Brasil
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RESUMO

OBJETIVO:Avaliarseumprogramadeexercciosdeintensidademoderadaporumpequenoperodopode
alterarosparmetrosinflamatriosemelhorarosdiferentescomponentesdasndromemetablicaem
pacientessedentrios.
MTODOS:Dezesseispacientescompletaram12semanasdeexercciosupervisionado,queconsistiuem
caminhar40a50minutos3vezesporsemana,atingindo50a60%dafrequnciacardacadereserva.Os
parmetrosavaliadosprepsintervenoforamcircunfernciadecintura,pressoarterialsistlicae
diastlica,triglicrides,LDLcolesterol,HDLcolesterol,colesteroltotal,protenaCreativaeinterleucina8.
RESULTADOS:Houvereduosignificativanacircunfernciadacintura(102,17,5cmversus100,87,4cm
p=0,03)endicedemassacorporal(29,73,2kg/m2versus29,33,5kg/m2p=0,03).Apressoarterial
sistlicadiminuiude14118para12913mmHgeadiastlicade7912para7110mmHg(p<0,05para
ambos).Noforamobservadasalteraesnocolesteroltotal,LDLcolesteroletriglicrides,mashouvemelhora
significativanosnveisdeHDLcolesterol,45,56,0versus49,59,8mg/dL(p=0,02).Houveumatendnciana
reduodeprotenaCreativa(8,3%p=0,07)einterleucina8(17,4%p=0,058).Amelhoranacapacidade
cardiovascularfoidemonstradaporumaumentode13%novolumedeoxignioestimado(p<0,001).
CONCLUSO:Osbenefciosdoexerccioaerbicocomintensidademoderadapuderamserobservadosem
apenas12semanasdetreinamentoempacientessedentrioscomsndromemetablica.Considerandoa
facilidadedeautoaplicabilidadeeosefeitosmetablicoscomprovados,talprogramapodeserumaprimeira
abordagemparapacientessedentrioscomsndromemetablica.

Descritores:SndromeXmetablicaExerccioFatoresderiscoObesidadeInflamao

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INTRODUO
Asndromemetablica(SM)umadisfunocomplexa,representadaporumgrupodeanormalidades
metablicaspraterognicas,geralmenteassociadascomobesidadeabdominaleresistnciainsulina,como
disglicemia,reduodeHDLcolesterol(HDLc),aumentodotriglicrides,hipertensoepresenadeestadopr
inflamatrio(1,2).Essesfatorespredispemospacientesaaltoriscodedesenvolvimentodoenaaterosclertica
comaumentosignificativonamorbimortalidade(3,4).Estimasequeaproximadamente23%dosamericanose
15%doseuropeustenhamSM(5).NoBrasil,dadosnacionaisdarearuralmostramprevalnciageralde30%e
prevalnciaajustadaporidade,combasenocensodemogrficobrasileiro,de25%(6).

Osbenefciosdoexerccioregularparasadeglobalsolargamenteconhecidos.Emhomens,amelhorada
capacidadefsicaemumequivalentemetablicoassociadareduodamortalidadetotalem13%(6).Alm
dadietaedaperdadepeso,osexercciosfsicosdevemseropilarnaadministraodaSM(7,8).Todavia,a
inatividadefsicaumcaractersticaaltamenteprevalenteemindivduoscomsobrepesoeobesos(9).A
atividadefsicaregularpodereduzirapressosanguneasistmica(10),anecessidadedeinsulina,asgorduras
corporaistotais,adernciaeagregaoplaquetria,nveisserolgicosdetriglicrideseaumentodosnveisde
HDLc(11).Apesardessesefeitosjteremsidoavaliadosindividualmente,apenasrecentementeforamdescritos
osefeitosdoexerccionaSM(12,13).

Asdiretrizesclnicasgeralmentesugeremqueaatividadefsicadeveserrealizadaemintensidade
moderada(14),pormnohconsensosobreaprescrioidealdeexerccioparaessapopulao.Domesmo
modo,nofoiencontrada,naliteratura,umaabordagempassoapasso,quepoderiafacilitaraadeso
atividadefsicadessapopulaogeralmentesendentria(15).Emsituaesclnicasreais,foradoambiente
controladodeestudosclnicos,afacilidadeparaimplementaodoprograma,possibilitandograndeadesode
longoprazo,associadarpidamelhoradeparmetrosantropomtricos,deveserumpontoimportantease
considerar (16).

OBJETIVO
Esteestudopilotoavaliouosefeitosdecurtoprazodeumprogramadeexercciosdeintensidademoderada,
realizadostrsvezesporsemana,emumperfilcardiometablicoeinflamatriodepacientessedentrioscom
sndromemetablica.

MTODOS
Populao

Foramrecrutados16pacientescomSMdeumambulatrioemcentrocardiolgicotercirio.Todosospacientes
assinaramotermodeconsentimentoanterioraparticipaonoestudo.Esteestudofoiaprovadopelocomitde
revisoinstitucionaldaPontifciaUniversidadeCatlicadoParansobnmero1.274/06.

Critriosdeinclusoeexcluso

OdiagnsticodeSMfoiestabelecidodeacordocomosparmetrosdefinidospeloInternationalDiabetes
Federation(17),segundooqualobrigatriaapresenadeobesidadeabdominaldefinidacomocircunfernciade
cintura>80cmparamulherese>94cmparahomens,associadaadoisoumaisdosseguintesfatores:
hipertensoarterial(pressoarterialsistlicaPAS>130mmHgoupressoarterialdiastlicaPAD>85mmHg),
glicemiadejejum>100mg/dL,triglicrides>150mg/dLebaixoHDLc(<40mg/dLemhomense<50mg/dLem
mulheres).Foramincludosapenasospacientessedentrios,definidoscomoaquelesquerealizavamatividade
fsicacommenosde30minutosdeduraoepormenosdetrsvezesporsemana(18),semdoenapulmonria
restritivaouobstrutiva,semlimitaoosteoarticulare/oumuscular,comfunorenalpreservada(creatinina
<1,5mg/dL)endicedemassacorporal(IMC)<40kg/m2.Pacientesrecentementeinscritosemqualqueroutro
tipodeprogramadeatividadefsicaforamexcludos.Aquelesquenoconseguiramcompletaroprogramade
12semanaspropostoeosqueapresentaramisquemiamiocrdicaduranteostestesdeesteirainiciaistambm
foramexcludos.

Protocolodoestudo

Paraesteestudopiloto,prospectivoeprps,realizouseoriginalmenteaanlisedabasededadosde
pacientesatendidosemambulatriodeumcentrocardiolgicotercirio.Ospotenciaiscandidatosforam
contatadosportelefoneparaexplicarosobjetivosdoestudo.quelesquemanifestaraminteresse,foiagendada
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umaavaliaoinicialparaexplicaodosobjetivosdoestudo.Apsaleituraeaassinaturadotermode
consentimentolivreeesclarecido,umaavaliaoclnicainicialfoirealizada,comregistrodedadosclnicose
antropomtricos.Todosospacientesforneceramumtestefuncionalnegativoparaisquemiamiocrdicados
ltimos12meses.Aquelesquenotinhamessetipodetriagemdosltimos12mesesforamsubmetidosateste
ergomtrico.Pacientescomtestesanormaisforamencaminhadosparainvestigaoclnicaapropriadae
excludosdoestudo.

Foramcoletadasamostrassanguneasdospacientes(compelomenos10horasdejejum),nasemanaanterior
aoinciodaprimeirasessodoprogramadeatividadefsicaenomaisque3diasapsarealizaodaltima
sesso,paraavaliaodosseguintesparmetrosinflamatriosemetablicos:glicosesangunea,triglicrides,
colesteroltotais,HDLc,protenaCreativaultrassensvel(PCRus)einterleucina8(IL8).OLDLcolesterol(LDLc)
foicalculadoutilizandofrmuladeFriedewald(19).Todososexames,comexceodoIL8,foramrealizadosno
mesmolaboratrio.OsnveisdesorodaIL8forammedidospelomtodoELISAcomanticorposdisponveis
comercialmente(R&DSystems,Minneapolis,USA).Asconcentraesdequimiocinas(pg/mL)foramcalculadas
comrefernciadacurvapadrorealizadacommolcularecombinantecorrespondente.Avariaodadeteco
dessemtodovariade31,25a2.000pg/mL.EssaanlisefoirealizadaporAMSnauniversidadeondeosautores
desteestudosoafiliados.

Paraavaliaodacapacidadecardiopulmonar,realizouseotestede1milha(1.600m),queconsistena
caminhadade1.600m,nomenortempopossvel,semtrotaroucorrer (20).Foramregistradosotempopara
completaracaminhadaeafrequnciacardaca(FC),aofinaldos1.600m.Noclculodovolumemximode
oxignio(VO2max),aplicouseaseguintefrmula:

Nestafrmula:pesoindicapesocorporal,emkgidadedadaemanosgneroindicadocom1,semasculino,e
com0,sefemininoTindicatempoparacompletararotaemminutosecentsimosdeminutoFCindicaFCno
finaldos1.600m.Otestefoirealizadonoincioeaofinaldoprograma,namesmapistaemqueoprogramade
atividadefsicafoidesenvolvido.

Programadeatividadefsica

Osparticipantesforamsubmetidosaumprogramadecondicionamentofsico,trsvezesporsemana,empista
atletismolocalizadaemespaopblico.Asupervisofoiconduzidaporumfisioterapeutaeumtreinadorfsico.
Parapossibilitarmelhoracompanhamentodosparticipantes,estabeleceramsegruposdecincoouseis
indivduos.Assessestiveramduraode1hora,sendo5minutosparaaquecimento,40a50minutosde
estmulocardiovascular(caminhadacomobjetivodemanterotreinamentodaFCTFC)e5minutosde
relaxamento.Durantetodasassesses,ospacientesutilizarammonitoresdeFC(Polar )paraassegurarquea
FCalvofossealcanadadeacordocomclculosindividuais.

CadaparticipantetinhaumcrachcomseusnomesevaloresdeFCaseremalcanados.ParacalcularoTFC,
aplicouseaseguintefrmula:

AFCmximafoideterminadacomo220idadeeFCemrepousoforammedidasaps5minutosderepouso.A
atividadefsicafoiprescritaparaestapopulaoutilizandoumareservade50a60%daFC,quecaracteriza
umaintensidademoderadadoexercciofsico.Parapacientesqueutilizavambetabloqueadores,aprescriode
exercciosfoifeitapormeiodatabeladescritanoIConsensoNacionaldeReabilitaoCardiovascular (21),a
qualestabeleceuumacorrelaoentreadosedebetabloqueadoresemenorporcentagemdeFC.Aofinaldas12
semanasdetreinamentoaerbico(36sesses),ospacientesforamavaliadosnovamente,paraquefossem
obtidososdadosclnicosemetablicos.

Anliseestatstica

Anaturezadasvariveiscategricasfoiexpressaporfrequnciaeporcentagemdoscasos.Asvariveisde
naturezaquantitativaforamexpressaspormdiasedesviopadro.Paraessasvariveis,acondiode
normalidadefoiavaliadapormeiodotestedeShapiroWilk.UtilizouseotestetdeStudentparaamostras
pareadas,sendopossvelcompararosparmetrosantese12semanasapsotreinamento.Valoresdep<0,05
indicaramsignificnciaestatstica.

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RESULTADOS
Dos24pacientesinicialmenteinscritos,doistiveramresultadopositivonotestedeexercciosparaisquemia
miocrdica,sendoexcludosdoestudoeencaminhadosparainvestigaoclnicaapropriada.Duranteas
sesses,umpacientetevelesomuscularetambmfoiexcludo.Outroscincopacientesdeixaramoestudopor
motivosparticulares.Assim,16pacientescompletaramoprograma.

Atabela1mostraascaractersticasdelinhadebasedapopulaoeasmedicaesutilizadasportempode
avaliaoinicial.Todosospacientesreceberamassistnciaambulatorial,apesardoprogramadeatividade
fsica.Dessemodo,quandonecessrio,foramrealizadasmudanasnosregimesdedosagenspormdicos
assistentes.Apenasquatropacientestiveramquemudaroregimeteraputico:umsuspendeuamedicaopor
contraprpriaobetabloqueadordeoutropacientefoisubstitudoporinibidoresdaenzimaconversorada
angiotensinaparaoutroindivduo,adosedeamlodipinafoiaumentadapara5mgesinvastatinafoisuspendida
paraoutropaciente.Nohouveaconselhamentonutricionalduranteoestudotodavia,ospacientesque
realizavamacompanhamentonutricionalforamincentivadosacontinulo(n=4).

Emrelaoaosdadosantropomtricos,observaramsepequenareduodopeso(1,5%p=0,034)e
diminuionacircunfernciaabdominal(1,3%p=0.03)eIMC(1,5%p=0.03).Houvemelhorasignificativa
naPAS(7,0%p=0,04)enaPAD(9,3%p=0,005).Noseobservarammudanasnocolesteroltotal,noLDLc
enosnveisdetriglicrides,pormnotouseaumentosignificativodoHDLc,de45,56,0mg/dLpara
49,59,8mg/dL(p=0,02).Ocorreuumpequenoaumentonamdiadaglicemiadejejum,oqual,noentanto,
permaneceudentrodavariaodeintolernciaglicose.Nosparmetrosinflamatrios,observousereduo
de8,3%nosnveisdePCR(de3,02,2para2,21,3p=0,07)ede17,4%emIL8(de84,855,5para
48,818,8p=0,058),amboscomtendnciasignificnciaestatstica.Todasessasmudanasforamassociadas
aumamelhoranacapacidadecardiovasculardemostradapeloaumentoemVO2max:24,88,5mL/kgporminuto
para28,89,8mL/kgporminuto(p<0,001).Atabela2mostramdias,desviopadroemudanasnas
porcentagensdasvariveis,anteseapsoprogramadeexercciosfsicos.

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DISCUSSO
Esteestudodemonstrouque,mesmoemumcurtoprazo,umprogramamoderadodeexerccios,realizadotrs
vezesporsemana,foicapazdemelhorarsignificativamenteoperfilcardiometablicodosparticipantes.Dados
recentesmostramumareduosignificativanamortalidadecardiovascularnadcadapassadaemdiversos
pases(22).Porm,essecenriopoderiasermelhorsenofosseoaumentosignificativodaincidnciade
obesidadeedesuascomplicaes,comoodiabetes(23).Porseraobesidadeabdominalumfatorderisco
importanteparadoenacardiovascular (24),comumenteassociadaamudanasmetablicaspraterognicas
quecaracterizamaSM.Damesmaforma,ocomportamentosedentriotambmumfatorcomumem
pacientescomSM,evencloaindaconstituiumdesafioparaosprofissionaisdesade.Umamudananoestilo
devidaalongoprazopodeimpediraevoluodaSM.Gaydaetal.(25)demonstraramgrandebenefcionoperfil
metablico,mesmoempacientescomSMedoenaarterialcoronariana(DAC)estabelecidaemumprograma
combinandoexercciosfsicoseacompanhamentonutricional.Noestudodessesautores,20%dospacientes
semDACnoapresentarammaiscritriodediagnsticoparaSMaps12meses.Empacientesmenosgraves,
essesnmerosforamaindamelhores:31%.Anecessidadedeassociaraconselhamentonutricionaleatividade
fsicadeveserenfatizada,especialmenteparapacientesobesos(26).

AmelhorasimultneademltiplosfatoresderiscodepacientescomSMparticipantesdediferentesprogramas
deexercciostemsidopoucoinvestigadaataatualidade.OSTRRIDE(StudiesofaTargetedRiskReduction
InterventionthroughDefinedExercise)avaliouoefeitodediferentesestratgiasparaprescriodeexerccios
paradiminuiraprevalnciadeSM(27).Esseestudoincluiu334participantes,pormapenas171tiveramregistro
completodetodososcomponentesdaSM.Indivduossedentrios,comsobrepesoouobesos,foram
posicionadosaleatoriamenteparacontrole(n=41),programadebaixovolume/intensidademoderada(n=41,
19kmporsemana,40a55%depicodeVO2),baixovolume/altaintensidade(n=45,19kmporsemana,65a
80%depicodeVO2),ealtovolume/altaintensidade(n=44,32kmporsemana,65a80%depicodeVO2).Os
benefciosobtidosaps8a9mesesdetreinamento,incluindo2a3mesesdeprogressoinicialdoexerccio,
foramsignificantesparaoprogramadebaixovolume/intensidademoderada,sendoaindamaioresnogrupode
altovolume/altaintensidade(28).Nopresenteestudo,aplicouseumprogramadeintensidademoderada,com
umaamostramenorqueadoestudoSTRRIDEecomduraodeapenas3meses.Notouseumefeitofavorvel
nopeso,IMC,circunfernciaabdominal,pressosanguneaeHDLc.Oexercciodeintensidademoderadado
estudoSTRRIDEmostrouumefeitosignificativoapenasnacircunfernciaabdominalenosnveissricosdo
triglicrides,enquantoosefeitosnoIMC,noHDLCenapressosanguneaforamobservadosapenasnogrupo
dealtaintensidade/altovolume.Essasdiferenaspodemserexplicadaspelofatodeque,noSTRRIDE,apenas
40%dospacientesinscritospossuamSM,deacordocomcritriodaATPIII(AdultTreatmentPanelIII).
possvelqueumperfilmetablicomenosfavorvelnospacientesiniciantes,nesteestudo,contribuiuparaessas

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mudanasacontecerememestgioprecoce.

Nesteestudo,osbenefciosdareduodosnveisdePASePADforamgrandesconsiderandoocurtoperodode
intervenoequenohouveaconselhamentonutricionalespecfico.Umestudoanterior,quecombinavadietae
exerccios,comparadosasomentedieta,mostrousinergismoquandoambos,dietaeexerccios,foram
incorporadosaoestilodevida.Oexercciofoiprescritoparaessapopulaoutilizando60a80%daFCde
reserva,comduraode40minutos,2vezesporsemana(10).

UmdasprincipaiscaractersticasdaSMoaumentodaatividadeprinflamatria,clinicamenteevidenciada
peloaumentodosmarcadoresinflamatriossricos,comooPCReIL8.Esseaumentodiretamente
relacionadoaonmerodecomponentesdaSM(29).Mecanismosmltiplossocorrelacionadoselevaoda
PCRedaIL8e,nessecaso,humaimportanteparticipaodaobesidade,poisoexcessodetecidoadiposo
liberacitocinasprinflamatrias,queinduzemproduodessasmolculas(30).Essaproduo,peloadipcito
ouporclulasdosistemaimuneforadotecidoadiposo,temumpapelcentralnoestadocrnicoinflamatrio
emindivduoscomsobrepeso.

Poucosestudosavaliaramopapeldoexercciofsiconareduodascitocinasinflamatrias,especialmenteaIL
8,empacientescomSM.Trseidetal.(30)realizaramestudocom32indivduoscomSM,sedentrioseobesos,
randomizadosem4grupos:controle(n=6),usodepravastatina40mg/dia(n=8),pravastatinaassociadacom
exerccio(n=9)esomenteexerccio(n=9).Oprogramadeexercciofsicofoirealizadotrsvezesporsemana,
comsessesde45a60minutoscada.Almdisso,exercciosaerbicoseexercciosparafortalecimento
muscularforamrealizadosemproporode40%e60%dotemporespectivamente.Aps3meses,houveuma
reduodoIL8nosgruposquepraticavamexercciocomparadosaogrupocontroleeaoqueutilizousomente
pravastatina.Essesefeitosantiinflamatriosdaatividadefsicajforamdescritosemoutrosgrupos,incluindo
idosossaudveis.Aparentemente,nemaidadeenemoestadodesadesocapazesdelimitarahabilidadeda
atividadefsicadereduzirainflamao(31).Nesteestudo,tambmfoiencontradooefeitoantiinflamatriocom
tendnciadereduodosnveisdePCRem8,3%edosnveisdeIL8em17,4%.

Umachadointeressantefoioaumentodosnveisdeglicoseemjejumnosparticipantesdesteestudo.Outros
estudostambmnorelatarammelhoriasnosnveisdeglicose(10,25,28).EmrelaoaoSTRRIDE,nohouve
diferenasignificativanosnveisdeglicosesanguneaemjejumprepstreino,mashouveumaumento
significativonondicedesensibilidadeinsulina,sugerindoqueoprimeironoumparmetrode
sensitividadedemelhoriadasensibilidadeinsulina.Umaexplicaopossvelparaoaltonveldaglicose
plasmticaemjejumeparaanodiminuiodosnveisdostriglicrides,nesteestudo,podeseroconsumo
inadequadodecarboidratosduranteaavaliao,jquenohouvequalquercontrolenutricional.

Esteestudotevetrslimitaesquedevemserconsideradas.Primeiro,comotodosospacientesforam
observadoscontinuamentepelosmdicosassistentes,asmodificaesnotratamentomedicamentosoforam
permitidascomautorizaodessesprofissionais.Porm,improvvelqueaspoucasmudanasqueocorreram
tenhamtidoqualquerimpactonoresultadoSegundo,aoinvsdetestesergoespiromtricosparaclculodo
VO2max,estefoiestimadopelodetestede1milha,propostoevalidadoparapopulaonormal (20).Almdisso,
pararealizarotesteospacientesnodeveriamfazerusodemedicamentosqueinterferissemno
comportamentodaFC(32).Apesardessalimitao,utilizamosessaferramentademodocomparativo,para
mediroefeitodotreinamentodemaneiracompreensiva.Nessecaso,otestefoiaplicadoparaavaliara
melhoriadascondiescardiorrespiratria.Mesmoqueotesteaplicadofossequestionvel,tambmera
possvelutilizaraduraodotestecomomedidademelhoria.Todosospacientesreduziramsignificativamente
otempoparacorreros1.600mapsoprogramadetreinamento(dadosnodemostrados).

Porfim,aterceiralimitaodesteestudopodeserafaltadeumgrupocontrole.Noentanto,considerouse
antiticoaconselharanoprticadeatividadefsicaaospacientes.Estaestratgiadenoincluirumgrupo
controlejustificadaemestudoemqueforamincludospacientesdealtorisco(33).Domesmomodo,comoo
objetivoprincipaldesteestudofoiodeavaliarumprogramaquepudesseseraprimeiraabordagempara
pacientessedentrios,suacomparaocomprogramasmaisintensospoderiaserumaferramentaintil.Em
relaoadurao,apesardecertamentemenordoqueatualmenteindicadoparaprevenocardiovasculara
longoprazo,esteprogramaprovouseeficientenamelhoriadoperfilcardiometablicodepacientessedentrios
comSMemprogramadecurtoprazo.Portanto,podeconstituirseemumaferramentainicialetilpara
prescriodeexercciosfsicos.

CONCLUSO
Ospresentesresultadosmostraramqueodesempenhoarealizaodeexerccioaerbicodeintensidade
moderada,pormeiodeumprogramadefcilaplicao,emespaopblico,trsvezesporsemana,produziu
melhorasignificativadosparmetrosantropomtricos,hemodinmicosemetablicosemindivduos
sedentrios,aindaqueemcurtoprazo.Essasimplesrecomendaopodeserfeitaporclnicosgeraise
conduzidasemsupervisodeumespecialista,oqueconsistentecomasatuaisrecomendaesdeque
estratgiasdebaixocustoealtoimpactodevemserintroduzidasparacontroledosfatoresderisco
cardiovasculares.

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Autorcorrespondente:
JosRochaFariaNeto
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Datadesubmisso:31/1/2013

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Datadeaceite:4/7/2013
Conflitosdeinteresse:noh.

TrabalhorealizadonaPontifciaUniversidadeCatlicadoParan,Curitiba,PR,Brasil.

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