Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
RESUMEN
Objetivo: correlacionar los datos de la radiografa lateral de cuello y la
nasofaringoscopia con la palpacin quirrgica de la nasofaringe para
corroborar el grado de obstruccin de la hipertrofia adenoidea.
Material y mtodo: estudio retrospectivo en el que se revisaron los
expedientes clnicos de 175 pacientes intervenidos quirrgicamente
entre enero de 2008 y marzo de 2011 en el departamento de Oto-
rrinolaringologa del Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez,
de adenoidectoma o adenoamigdalectoma. El protocolo de estudio
incluy los datos reportados en la hoja quirrgica, estudios de imagen,
nasofaringoscopia y datos clnicos de hipertrofia adenoidea (respiracin
oral, voz nasal, ronquido nocturno, fascies adenoidea). Se realizaron
pruebas de correlacin entre lo encontrado en las radiografas laterales
de cuello evaluadas por el investigador principal, la nasofaringoscopia
con base en los datos obtenidos en el expediente clnico y los hallaz-
gos quirrgicos reportados en la hoja de registro quirrgico. Se realiz Recibido: 13 de julio 2014
anlisis estadstico mediante el coeficiente de correlacin de Spearman
con el programa SPSS. Aceptado: 25 de septiembre 2014
Resultados: se incluyeron 107 pacientes tratados quirrgicamente en Correspondencia: Dr. Miguel Alfredo Garca De
el periodo evaluado, de los que 60 eran del sexo masculino. La corre- la Cruz
lacin entre la palpacin quirrgica y la radiografa lateral de cuello Calzada de Tlalpan 4800
fue baja, 0.192 p< 0.05. La correlacin entre la palpacin quirrgica 14080 Mxico, DF
y la nasofaringoscopia fue intermedia, 0.570 p<0.01. La correlacin magc1406@gmail.com
entre la radiografa lateral de cuello y la nasofaringoscopia fue baja,
0.186 p<0.05. Este artculo debe citarse como
Conclusiones: el mejor mtodo de evaluacin es la palpacin transope- Garca-De la Cruz MA, Castillo-Ventura BB, Prado-Ca-
ratoria. Sin embargo, para documentar el grado de hipertrofia adenoidea lleros HM, Crdenas-Lailson E. La nasofaringoscopia
en el preoperatorio, el mejor mtodo es la nasofaringoscopia. y la radiografa lateral de cuello como mtodos diag-
nsticos para la valoracin preoperatoria de pacien-
Palabras clave: hipertrofia adenoidea, mtodos diagnsticos, palpacin tes con hipertrofia adenoidea y su correlacin con
quirrgica, nasofaringoscopia. la palpacin quirrgica. An Orl Mex 2015;60:44-50.
44 www.nietoeditores.com.mx
Garca-De la Cruz MA y col. Hipertrofia adenoidea
ABSTRACT
Background: The adenoids are part of the secondary immune system.
The diagnostic evaluation consists of the performance of ancillary
studies such as the lateral neck radiograph, nasopharyngoscopy and
nasopharyngeal touch.
Objective: To correlate data from lateral neck radiograph and nasopha-
ryngoscopy with surgical palpation of the nasopharynx to substantiate
the degree of obstruction of adenoidal hypertrophy.
Material and method: A retrospective study was made in which were
reviewed the clinical records of 175 patients operated between Janu-
ary 2008 and March 2011 in the Department of Otolaryngology Head
and Neck Surgery of the General Hospital Dr. Manuel Gea Gonzalez,
Mexico City, of adenoidectomy or adenotonsillectomy. The study pro-
tocol included surgical record sheet, lateral neck radiography nasopha-
ryngoscopy and clinical data of adenoid hypertrophy (oral breathing,
nasal voice, snoring, adenoid facies). Correlation tests were performed
between the findings on lateral neck radiographs evaluated by the
principal investigator, nasopharyngoscopy based on data obtained in
the clinical records and surgical findings reported in surgical record
sheet. Statistical analysis was performed using the Spearman correlation
coefficient with the program SPSS.
Results: We included 107 patients treated surgically in the evaluated
period; 60 patients were male. The correlation between surgical palpa-
tion and lateral neck radiography was low 0.192 p<0.05. The correlation
between surgical palpation and nasopharyngoscopy was intermediate,
0.570 p<0.01. The correlation between the lateral neck radiographs and
nasopharyngoscopy was low 0.186 p<0.05.
Conclusions: The best method of evaluation is intraoperative palpation.
However, to document the degree of adenoid hypertrophy preopera-
tively, the best method is nasopharyngoscopy.
Key words: adenoidal hypertrophy, diagnostic methods, surgical pal-
pation, nasopharyngoscopy.
45
Anales de Otorrinolaringologa Mexicana Volumen 60, Nm. 1, diciembre 2014-febrero 2015
llo linftico de Waldeyer, que rodea la faringe. Tacto nasofarngeo: en caso de fracaso de los
Forman parte del sistema inmunitario secunda- mtodos precedentes, ste es un procedimiento
rio, expuesto directamente a los antgenos que infalible que informa de la existencia, volumen,
penetran por las vas digestiva o respiratoria; consistencia blanda o dura y la situacin de las
la respuesta a este contacto es la secrecin de vegetaciones que son circundantes o difusas.
anticuerpos IgA, implicados en la inmunidad La hipertrofia adenoidea mediante la palpacin
local. Aunque las funciones de las adenoides quirrgica se clasifica en los siguientes grados:
no se conocen por completo, parece que se grado 1: hasta 25% de obstruccin; grado 2:
ejercen fundamentalmente durante los primeros hasta 50% de obstruccin; grado 3: hasta 75%
aos de vida; el papel de las adenoides es de de obstruccin y grado 4: 100% de obstruccin.7
carcter protector y esa proteccin slo existe
mientras los tejidos no enfermen.2-5 Al ser el nio Nasofaringoscopia flexible: es un mtodo endos-
un ser vivo que est en fase de elaboracin de cpico que permite la visualizacin directa de la
su inmunocompetencia, las adenoides estn nasofaringe, que incluye la trompa de Eustaquio,
ms desarrolladas que en el adulto, comienzan la fosa de Rosenmller y la accin del esfnter
a crecer a los nueve meses de vida, luego de la velofarngeo, por lo que permite la evaluacin
depresin inmunitaria fisiolgica que sucede al funcional de esta regin. Se clasifica de la si-
octavo mes de vida; en condiciones normales, guiente manera: grado 1: sin tejido adenoideo
este crecimiento se acenta hacia el tercer ao obstructivo o hasta 25% de obstruccin; grado
y a partir del quinto ao comienza a atrofiarse 2: adenoides en contacto con el rodete tubrico
progresivamente y a desaparecer al llegar a la y 50% de obstruccin; grado 3: adenoides en
pubertad. Segn otros autores, el tejido adenoi- contacto con el rodete tubrico y el vmer y
deo se desarrolla hasta los tres aos de edad con 75% de obstruccin y grado 4: adenoides en
crecimiento rpido y luego tiene un crecimiento contacto con el rodete tubrico, el vmer y el
ms lento, hasta el mximo, que tiene lugar paladar blando y 100% de obstruccin.8
alrededor de los 12 aos de edad.5
En 2005, Lourenco y su grupo7 realizaron un
La radiografa de Cavum, tambin llamada radio- estudio descriptivo con el objetivo de com-
grafa de nasofaringe o de cuello, identifica la parar la calidad de medicin de la hipertrofia
existencia de tejido adenoideo en la nasofaringe adenoidea, as como la obstruccin de la va
y permite cuantificar la obstruccin de sta. area superior, usando el mtodo radiogrfico
Con el fin de valorar el grado de obstruccin lateral de la nasofaringe y el mtodo de naso-
por hipertrofia adenoidea se usan dos tcnicas fibroscopia. El estudio se realiz en 20 nios
casi similares; sin embargo, se diferencian en de 3 a 10 aos de edad, con respiracin oral,
la clasificacin del grado de obstruccin; a atendidos en el departamento de Otorrinola-
continuacin describimos los dos mtodos: se ringologa ambulatoria del Colegio Mdico
trazan dos lneas, una que pasa a nivel del velo Jundiai y el Hospital Clnica Franco de Rocha,
del paladar y otra paralela siguiendo el cuerpo Sao Paulo, Brasil. Los autores determinaron la
del esfenoides. Segn el rea que ocupa el tejido respiracin oral mediante los signos y sntomas
adenoideo, entre estas dos lneas tenemos la si- de obstruccin nasal, ronquido nocturno, ruido
guiente clasificacin: grado I: obstruccin hasta al respirar, resequedad bucal y rinorrea. Clasi-
25%; grado II: obstruccin hasta 50%; grado III: ficaron la hipertrofia adenoidea en tres tipos:
obstruccin hasta 75%; grado IV: obstruccin pequea, mediana y grande. Obtuvieron como
del 100%.6 resultado que la mayora de los pacientes con
46
Garca-De la Cruz MA y col. Hipertrofia adenoidea
respiracin oral tenan hipertrofia adenoidea mucho ms preciso que la evaluacin radiolgi-
mediana o grande segn el mtodo radiogrfico ca de la nasofaringe.7
y nasofibroscpico y, adems, segn el mtodo
nasofibroscpico, 15 de los 20 respiradores Fujioka describi el ndice adenoides-nasofaringe,
bucales tenan hipertrofia adenoide grande y que mide el grado de obstruccin de la va area
ninguno tena hipertrofia adenoidea pequea.7 superior por tejido adenoideo, que se valora por
radiografa de nasofaringe mediante la divisin
En 2010, Lertsburapa y colaboradores realizaron de dos distancias lineales, la distancia A entre la
un estudio en el que correlacionaron el tama- distancia N. La distancia A es la medida entre el
o de las adenoides segn lo determinado por borde anteroinferior de la sincondrosis esfeno-
radiografas laterales de cuello con el examen basioccipital y el punto de mxima convexidad
intraoperatorio con un espejo. Determinaron si la de la sombra adenoidea, y la distancia N es la
evaluacin de los radilogos acerca de la placa medida entre el borde posterior del paladar duro
lateral de cuello correlacionaba con el tamao y el borde anteroinferior de la sincondrosis es-
de las adenoides y evaluaron la correlacin de fenobasioccipital. La escala de valores clasifica:
los hallazgos endoscpicos con lo encontrado
con el espejo durante la operacin. El tamao Grado I (ndice adenoides-nasofaringe=0.48):
adenoideo lo evaluaron mediante la relacin normal o hipertrofia leve equivalente a 48%.
adenoides-nasofaringe, la endoscopia flexible y
la evaluacin radiolgica y se compar con lo Grado II (ndice adenoides-nasofaringe=0.62):
observado en el quirfano. Observaron que la hipertrofia moderada equivalente a 62%.)
relacin adenoides-nasofaringe y la endoscopia
correlacionaban bien con lo encontrado en el Grado III (ndice adenoides-nasofaringe=0.73):
quirfano, mientras que la evolucin radiolgica hipertrofia severa, equivalente a 73%, se puede
que no utilizaba la relacin adenoides-naso- cuantificar hasta el 100%.10
faringe no correlacionaba con los hallazgos
quirrgicos.9 Debido a que no existen estudios que comparen
los tres mtodos diagnsticos mencionados y
En 2005, Lourenco y su grupo mencionaron a que en la prctica clnica diaria observamos
que las radiografas de senos paranasales son que no existe una relacin constante entre
un mtodo muy simple, fcil y cmodo para esas pruebas diagnsticas y que la palpacin
evaluar el tamao de las adenoides y el grado de transoperatoria de la nasofaringe proporciona
obstruccin de la va area superior. Asimismo, mejor informacin que la nasofaringoscopia y
la nasofaringolaringoscopia puede proporcionar radiografa lateral de cuello preoperatorios en
datos ms precisos10 de la nasofaringe, ya que la valoracin del grado de la hipertrofia adenoi-
esta dinmica puede revelar sus estructuras y el dea, realizamos este estudio con la finalidad de
estado de obstruccin de la va area superior. correlacionar las pruebas diagnsticas.
Este estudio compar el grado de hipertrofia de
las adenoides, as como la obstruccin de las vas El objetivo de este estudio es correlacionar
respiratorias superiores, utilizando los enfoques los datos de radiografa lateral de cuello y la
mencionados en los nios de 3 a 10 aos de nasofaringoscopia con la palpacin quirrgica
edad. El estudio concluy que la nasofaringola- de la nasofaringe para corroborar el grado de
ringoscopia es un procedimiento de diagnstico obstruccin de la hipertrofia adenoidea.
47
Anales de Otorrinolaringologa Mexicana Volumen 60, Nm. 1, diciembre 2014-febrero 2015
48
Garca-De la Cruz MA y col. Hipertrofia adenoidea
Cuadro 1. Porcentajes de correlacin en los diferentes grados Cuadro 3. Coeficiente de correlacin por comparacin de
de hipertrofia adenoidea respecto de la palpacin quirrgica mtodos
49
Anales de Otorrinolaringologa Mexicana Volumen 60, Nm. 1, diciembre 2014-febrero 2015
Spearman fue de 0.29 (p=0.0258), lo que es cin quirrgica puede ser el mejor mtodo para
consistente con nuestro estudio: 0.192 (p=0.05).9 corroborarla.
En el mismo estudio se compar la nasofa- De acuerdo con nuestro trabajo, puede no ser
ringoscopia con el examen intraoperatorio, y necesaria la realizacin de la radiografa lateral
el coeficiente de correlacin fue de 0.62 (p< de cuello, la nasofaringoscopia o ambas, para va-
0.0001), que tambin es consistente con lo en- lorar el grado de hipertrofia adenoidea, cuando
contrado en esta investigacin: 0.570 (p=0.01).9 los pacientes tienen criterios clnicos quirrgicos,
Fujioka y colaboradores, en 1979, refirieron que sobre todo, obstructivos.
la relacin adenoides-nasofaringe, menor de
dos desviaciones estndar debajo de la media, Sin embargo, si se requiere documentar el grado
no correlaciona bien con la valoracin visual.10 de obstruccin con algn estudio se recomienda
la nasofaringoscopia porque su coeficiente de co-
En nuestro estudio encontramos una correlacin rrelacin fue mejor que el de la radiografa lateral
negativa de la palpacin nasofarngea cuando de cuello, aunque en ambos casos ste fue bajo.
las adenoides son grado 1 (-0.33) o 2 (-0.044,
p=0.05) respecto de la nasofaringoscopia y la REFERENCIAS
radiografa lateral de cuello.
1. Jimnez J, Sanz V. Vegetaciones adenoideas; fisiopatologa,
indicaciones de tratamiento. Curso otorrinolaringologa
Lourenco y su grupo, en 2005, refirieron que las
para pediatras. An Pediatr Monogr 2003;1:72-80.
adenoides evaluadas con nasofaringoscopia son,
2. Kawashima S, Peltomki T, Sakata H, Mori K, et al. Craniofacial
en promedio, 37.5% ms grandes que las evalua- morphology in preschool children with sleep-related breathing
das con rayos X.7 En este estudio el porcentaje de disorder and hypertrophy of tonsils. Acta Pediatrica 2002;91;71-77.
correlacin de la nasofaringoscopia es tambin 3. Kimmelman. El problema de la obstruccin nasal. Clnica
Otorrinolaringolgica de Norteamrica. Nueva Editorial
mayor en la hipertrofia adenoidea grados 3 y 4.
Interamericana, 1989.
4. Korkhaus. Disturbances in the development of the upper
Lourenco y su grupo mencionan que los nios jaw and the middle face (Part II). Am J Orthod Dentofac
con sntomas clsicos de obstruccin, incluso sin Orthop 1957;881-890.
hipertrofia adenoidea revelada por rayos X, deben 5. Koury ME, Epker BN. Maxillofacial esthetics: anthropo-
metrics of the maxillofacial region. J Oral Maxillofac Surg
someterse a nasofaringoscopia para el diagnstico
1992;50:806-820.
de precisin, especialmente para una indicacin
6. Parker AJ, Maw AR, Powell JE. Rhinomanometry in the se-
ms segura de la adenoidectoma.7 lection for adenoidectomy and its relation to preoperative
radiology. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1989;17:155-161.
En esta investigacin, los hallazgos obteni- 7. Lourenco EA, Lopes KC, Pontes A Jr, Oliveira MH, et al.
Comparison between radiological and nasopharyngolaryn-
dos mediante la palpacin quirrgica de la goscopic assessment of adenoid tissue volume in mouth
nasofaringe tuvieron mejor correlacin con la breathing children. Braz J Otorhinolaryngol 2005;71:23-27.
nasofaringosocopia: 0.570 (p=0.01), aunque sta 8. Parikh SR, et al. Validation of a new grading system for en-
sigue siendo baja. doscopic examination of adenoid hypertrophy. Otolaryngol
Head Neck Surg 2006;135:684-687.
9. Lertsburapa K, et al. Assessment of adenoid size: A com-
CONCLUSIONES parison of lateral radiographic measurements, radiologist
assessment, and nasal endoscopy. Int J Pediatr Otorhino-
En este estudio los datos clnicos fueron la mejor laryngol 2010;74:1281-1285.
manera de evaluar a la hipertrofia adenoidea en 10. Fujioka M, Young LW, Girdany BR. Radiographic-evaluation
of adenoidal size in children: adenoidal-nasopharyngeal
pacientes con sntomas obstructivos. La palpa- ratio. AJR 1979;173:401-404.
50