TERMO DE AUTORIZAO DE USO DE IMAGEM, DADOS PESSOAIS E BIOGRFICOS

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Tijuca, Rio de Janeiro, RJ, inscrita no CNPJ-MF sob o N 08.050.831/0001-80, Inscrio Estadual N ---, Inscrio
Municipal N 0.390.817-8, doravante denominada simplesmente Autorizada II, a reproduzir minha imagem, dados
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sobre a Obra, para que possam livremente dispor dela, bem como de seus extratos, trechos ou partes, dando-lhes
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(tais como, mas no limitados a capas de CD, DVD, Blu-Ray, home-video, DAT, entre outros), assim como
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de qualquer bitola, CD (compact disc), CD ROM, CD-I (compact-disc interativo), home video, DAT (digital
audio tape), DVD (digital video disc), Blu-Ray e suportes de computao grfica em geral, armazen-la em banco
de dados, exibi-la atravs de projeo em tela em casas de freqncia coletiva ou em locais pblicos, com ou sem
ingresso pago, transmiti-la via rdio e/ou televiso de qualquer espcie (televiso aberta ou televiso por assinatura,
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MMDS e satlite, bem como independentemente da modalidade de comercializao empregada, incluindo pay tv,
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que no prejudique ou atinja a Autorizadora em sua reputao ou honra., desde que no haja desvirtuamento da sua
finalidade. Por esta ser a expresso da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser
reclamado a ttulo de direitos conexos minha imagem ou a qualquer outro, e assino a presente autorizao em 01 (uma)
via de igual teor e forma.

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