Cartilla His Cancer 2016

Cartilla de Registro y Codificacin de Atencin
Programa de Prevencin y Control del Cncer
REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA
ATENCIN EN
LA CONSULTA EXTERNA
Sistema de Informacin HIS
PROGRAMA DE PREVENCIN Y CONTROL

DEL
CNCER
2016
Sistema de Informacin de Consulta Externa 1
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa
Programa de Prevencin y Control del Cncer
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DEL CNCER

ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS Y DIAGNSTICOS MS FRECUENTES
Maligno del Cuadrante
Cdigo Diagnstico / Superior Interno de Cdigo Diagnstico /
Actividad la Mama Actividad
C160 Tumor Maligno del C503 Tumor Maligno C539 Tumor Maligno del Cuello del tero sin otra
Cardias del Cuadrante Especificacin
Inferior Interno
C161 Tumor Maligno del C540 Tumor Maligno del Istmo Uterino
de la Mama
Fundus Gstrico C541 Tumor Maligno del Endometrio
C504 Tumor Maligno
C162 Tumor Maligno del C542 Tumor Maligno del Miometrio
del Cuadrante
Cuerpo del Estomago Superior Externo C543 Tumor Maligno del Fondo del tero
C163 Tumor Maligno del de la Mama C548 Lesin de Sitios Contiguos del Cuerpo del tero
Antro Pilrico C505 Tumor Maligno C549 Tumor Maligno del Cuerpo del tero, parte no
C164 Tumor Maligno del del Cuadrante Especificada
Ploro Inferior Externo C55X Tumor Maligno del tero, parte no Especificada
C165 Tumor de la Mama 87621 Toma de muestra test PVH
Maligno C506 Tumor 88141 Toma de Papanicolaou
de la Maligno de 57452 Colposcopa
Curvatura la 57460 Colposcopia con Electrocirugia (Leep)
Menor del Prolongaci 57522 Electrociruga (Leep)
Estomago, n Axilar de
sin otra 57500 Toma de Biopsia de Cervix
la Mama
Especifica 57511 Crioterapia
C508 Lesin de sitios
cin U2601 Evaluacin y entrega de resultados PAP
contiguos de la mama
C166 Tumor Z0142 Examen Plvico
C509 Tumor Maligno de
Maligno N870 Lesin Intraepitelial de Bajo Grado
la Mama parte no
de la N872 Lesin Intraepitelial de Alto Grado
Curvatura Especificada
N72X Cervicitis
Mayor del C530 Tumor Maligno del
Z0143 Examen Clnico de Mama
Estomago, Endocrvix
77056 Mamografa bilateral
sin otra (Adenocarcinoma)
N601 Mastopata Qustica Difusa
Especifica C531 Tumor 43235 Endoscopa Gastrointestinal Alta
cin Malign
43239 Biopsia de lesin de estomago
C168 Lesin de Sitios o del
Contiguos del Estomago Exocr K295 Gastritis Crnica, no Especificada
vix Z125 Examen para Tumor de Prstata
C169 Tumor Maligno del
Estomago, parte no (Carcin 84152 Antgeno Prosttico Especfico (PSA)
Especificada oma 84154 Antgeno Prosttico Especfico (PSA) libre
C340 Tumor Maligno del Epider 55700 Biopsia de Prstata con Aguja o en Sacabocado
moide) 19000 Biopsia por Aspiracin con Aguja Fina
Bronquio Principal
C538 Lesin de Sitios 99401 Consejera Integral
C341 Tumor Maligno Contiguos del Cuello del
del Lbulo C0009 Sesin Educativa
Superior, tero U0086 Actividades de Prevencin de Cancer
Bronquio o U1292 Movilizacion Social / Campana Educativa
Pulmn U1296 Difusion Material Auditivos y Visuales Locales
C342 Tumor Maligno U124 Capacitacin
del Lbulo
Medio,
Bronquio o
Pulmn
C343 Tumor Maligno
del Lbulo
Inferior,
Bronquio o
Pulmn
C348 Lesin de Sitios
Contiguos de los
Bronquios y del
Pulmn
C349 Tumor Maligno
de los
Bronquios o
del Pulmn,
parte no
Especificada
C500 Tumor Maligno del
Pezn y Areola Mamaria
C501 Tumor Maligno de la
Porcin Central de la
Mama C502 Tumor
INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DEL PROGRAMA DE PREVENCIN
Y CONTROL DEL CNCER
Esta Estrategia desarrolla actividades de Atenciones de Salud orientadas a la promocin de actividades orientadas a
prevencin y diagnstico precoz del cncer.
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales.
A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del
presente Documento Tcnico.
En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar
con un aspa (X)
P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de
laboratorio. Su carcter es provisional.
D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y
debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades
agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento
de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo.
Si son ms de tres (03) los diagnsticos y/o actividades los que se van a registrar, contine en el siguiente registro y trace
una lnea oblicua entre los casilleros de los tems Da y Servicio y utilice los siguientes tres (03) tems del campo
diagnsticos y/o actividades para completar el registro de la atencin.
PERSONAS CON CONSEJERA EN LA PREVENCIN DE CNCER
Definicin Operacionales: Personas que reciben orientacin y consejera para la prevencin primaria, secundaria y
terciaria del cncer.
La entrega del servicio estar a cargo de profesionales de salud capacitados y/o con competencias para este proceso,
quienes sern los responsables de brindar la consejera, segn nivel de atencin I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2.
La forma de registro es la siguiente:

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero la Consejera Integral
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"
En el tem: Lab anote:

En el 1 casillero el nmero de sesin de consejera 1, 2, 3 segn corresponda.
En el 2 casillero deber registrar segn corresponda
o CU = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Cuello Uterino
o MA = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Mama
o ES = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Estmago
o PRO = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Prstata
o PUL = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Pulmn
o COL = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Colon
o REC = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Recto
o HIG = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Hgado
o LEU = Actividades relacionadas prevencin y control de la Leucemia
o LIN = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer Linftico
o PIE = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Piel
o OTR = Actividades relacionadas a la prevencin y control de otros tipos de cncer
En una atencin solo se puede brindar hasta dos (02) consejeras por persona
H.C./F.F. FINANC. PERTE- S ES SER

DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
N N 1. Consejera Integral P D R 1 99401

97565 San Martn M
80
de Porres 25
9 2 C C 2. P D R MA
A
89526224 F
R R 3. P D R
El grupo objetivo recibe 02 sesiones de consejera por ao con un intervalo mnimo de un mes
PERSONA TAMIZADA EN CNCER

MUJERES TAMIZADA EN CNCER DE CUELLO UTERINO
Definicin Operacional.- Son las mujeres a las que se les realiza procedimientos para el tamizaje de cncer de crvix de
manera peridica. Estos procedimientos pueden ser citologa vaginal o Papanicolaou, IVAA o Test de ADN VPH.
Persona Examinada con Papanicolaou

Definicin Operacional.- Son mujeres a las que se realiza el examen citolgico o examen de Papanicolaou. La toma de
muestra de PAP para cncer de cuello uterino incluye a la mujer gestante comprendida en el grupo etario para tamizaje.
A las mujeres de 30 a 50 aos se realizar PAP + IVAA.
Se registrar de la siguiente manera:

En el 1 casillero Toma de Papanicolaou

En el 1 casillero el resultado del examen plvico:
o N = Cuando el examen sea normal
o A = Cuando el examen sea anormal
En el 2 casillero:
o PV si es la primera vez en su vida que se toma el PAP
o PC si es se toma el PAP por dos o ms veces
En el 3 casillero el nmero de sesin de consejera 1, 2, 3 segn corresponda
En el 4 casillero deber registrar segn corresponda:
H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Examen Plvico P D R A Z0142

97565 San Martn M
80
de Porres 25
5 2 C C 2. Toma de Papanicolaou P D R PV 88141
A
89526224 F
R R 3. Consejera integral P D R 1 99401
N N 1. P D R CU
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R
Cuando se toma Papanicolau a Gestantes , use otro registro:

En el 1 casillero Supervisin de embarazo con riesgo
En el 2 casillero Toma de Muestra de PAP
En el 3 casillero Consejera Integral
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" por ser actividades y/o procedimientos

En el 1 casillero 1, 2, 3 segn el trimestre de gestacin
En el 2 casillero:
o Si es la 1 vez que se toma PAP en su vida PV
o Si es la 2 a ms veces PC
En el 3 casillero en nmero de sesin de consejera 1, 2, 3 segn corresponda
En el 4 casillero CU para indicar que la orientacin/consejera es por Prevencin de Cncer de Cuello Uterino
H.C./F.F. FINANC PERTE- S ES SE
DISTRITO DE
DA DOCUMENT . NENCI PROCEDENCI EDA E TA R DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE LAB CDIGO
O DE DE A D X BL VI Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
A
IDENTIDAD SALUD TNICA O E CIO
1. Supervisin de embarazo con
16458 San Juan M N N riesgo P D R 1 Z359
80 de 25
18 1 Miraflores A C C 2. Toma de PAP P D R PC 88141
07033940 F
R R 3. Consejera Integral P D R 1 99401
M N N 1. P D R CU
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R
En la Evaluacin de los resultados de PAP (Seguimiento)

Cuando el resultado es Normal (Negativo)
H.C./F.F. S
DA DOCUMENTO DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E TA VI DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE LAB CDIGO
DE SALUD TNICA PROCEDENCIA X BLE CIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
IDENTIDAD O
N N 1. Evaluacin y entrega de P D R RN U2601

121245 M resultados de PAP
80 Chachapoyas
45
14 2 C C 2. Consejera integral P D R 2 99401
A
74895224 F
R R 3. P D R CU
Cuando la muestra de PAP es Anormal (Positivo)
En el 1 casillero El diagnstico citolgico de acuerdo a la clasificacin de BETHESDA.
o Lesin Intraepitelial de Bajo Grado LIEB (NIC I) N870 VPH: B 977
o Lesin Intraepitelial de Alto Grado LIEA (NIC II, NIC III) N871, N872
o Carcinoma in Situ - D060, D061, D067, D069
En el 2 casillero Evaluacin y entrega de resultados de PAP
En el 3 casillero Consejera integral
En el tem : Tipo de diagnstico marque:

En el 1 casillero "D" para el diagnstico cuando se detecta por primera vez y en los controles R
En los siguientes casilleros siempre D cuando se trate de procedimientos y actividades
En el tem: Lab registre:

En el 2 casillero el nmero de entrega de PAP 1, 2 segn corresponda
En el 3 casillero el nmero de consejera 1, 2 segn corresponda
En el 4 casillero CU para indicar que la consejera es de cncer de cuello uterino
H.C./F.F. FINANC. PERTE- DISTRITO DE S ES SE
DA DOCUMENT DE NENCIA PROCEDENCI EDA E TA R DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE LAB CDIGO
O DE D X BL VI Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA A
IDENTIDAD O E CIO
Lesin Intraepitelial de Bajo Grado/
1.
Lesin Intraepitelial de Alto Grado
65284 M N N P D R N870
80 Puno
48 2. Evaluacin y entrega de resultados
26 2 C C P D R 1 U2601
A de PAP
9658247 F
M N N 1. P D R CU
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R
Cuando el diagnstico citolgico es ANORMAL se proceder a la REFERENCIA

En el 2 casillero Evaluacin y entrega de resultados PAP
En el tem : Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"

En el 1 casillero:
o RF = Referencia
En el 2 casillero registre:
o RP = Cuando el resultado sea POSITIVO
o RN = Cuando el resultado sea NEGATIVO
H.C./F.F. S
IDENTIDAD O
1. Lesin Intraepitelial de Bajo
Grado, Alto Grado
N N P D R RF N872
65245 M
80 Los Olivos
43 2. Evaluacin y entrega de
22 2 C C P D R RP U2601
A resultados PAP
52143652 F
R R 3. P D R
Cuando los resultados de la muestra de PAP sean no determinados en la evaluacin
ASCUS (Clulas escamosas de significado indeterminado)
AGUS (Clulas glandulares atpicas de significado indeterminado)

En el 1 casillero Trastorno no Inflamatorio del Cuello del tero, no Especificado
En el 2 casillero Evaluacin y entrega de resultados de PAP
En el 3 casillero Consejera integral

En el 1 casillero "D" para el diagnstico cuando se detecta por primera vez y en los controles R
En los siguientes casilleros siempre D cuando se trate de procedimientos y actividades

En el 1 casillero:
o ASC = Cuando el resultado sea
ASCUS o AGU = Cuando el resultado
sea AGUS
En el 2 casillero el nmero de entrega de PAP 1, 2 segn corresponda
En el 3 casillero el nmero de consejera 1, 2 segn corresponda
En el 4 casillero CU para indicar que la consejera es de cnce de cuello uterino
H.C./F.F. S
IDENTIDAD O
N N 1. Trastorno no Inflamatorio del P D R ASC N889
97565 M Cuello del tero, no Especificado
80 Huaraz
47 2. Evaluacin y entrega de
14 2 C C P D R 1 U2601
A resultados de PAP
89527424 F
N N 1. P D R CU
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R
Persona Examinada con Inspeccin Visual con cido Actico (IVAA)

Definicin operacional.- Son mujeres a las que se realiza la Inspeccin Visual con cido Actico (IVAA, para identificar
lesiones premalignas y darles un pronto tratamiento.

En el 1 casillero Examen Plvico
En el 2 casillero Toma de Muestra de PAP
En el 3 casillero Inspeccin Visual con cido Actico (IVAA)
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" por ser procedimientos

En el 1 y 3 casillero registre:
En el 2 casillero:
o PV si es la primera vez en su vida que se toma el PAP
o PC si es se toma el PAP por dos o ms veces
H.C./F.F. S
IDENTIDAD O

76773 M
80 Los Olivos
38
1 C C 2. Toma de Muestra de PAP P D R PV 88141
3 A
46542154 F R R 3. Inspeccin Visual con cido P D R A Z0182
Actico (IVAA)
N N 1. Consejera Integral P D R 1 99401
M
C C 2. P D R CU
F
R R 3. P D R
H.C./F.F. S
IDENTIDAD O
76773 M
80 Los Olivos
38
2. Inspeccin Visual con cido
1 C C Actico (IVAA) P D R A Z0182
3 A
46542154 F R R 3. Consejera Integral P D R 1 99401
N N 1. P D R CU
M
C C 2. P D R
F R R 3. P D R
Persona Examinada con Colposcopia

Definicin Operacional: Es toda aquella mujer 21 a 65 aos, con prioridad en mujeres de 30 a 49 aos, quien como
parte de la consulta mdica ginecolgica y que con fines de deteccin y diagnstico de lesiones pre malignas es
examinada mediante estudio colposcpico, el cual permite la magnificacin visual del Cuello Uterino.
En el establecimiento de referencia:
En el 2 casillero Colposcopa
En el 3 casillero otros procedimientos realizados en la atencin

En el 1 casillero SIEMPRE "R" (salvo que al momento de contar con los resultados del papanicoloau se realice el
procedimiento)
En los siguientes casilleros todos los procedimientos SIEMPRE D
H.C./F.F. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Lesin Intraepitelial de Alto
N N P D R N872
412578 M Grado
80 Los Olivos
43
23 2 C C 2. Colposcopa P D R 57452
A
52143652 F
R R 3. P D R
Persona Examinada con estudio patolgico de biopsia quirrgica

Definicin Operacional.- Es toda mujer quien durante el estudio colposcpico fue necesario la toma de muestras de
tejido cervical para el estudio antomo patolgico respectivo, dicha muestra ser tomada por el mismo profesional que
realiza el estudio con colposcopia y se realizar en los consultorios de ginecologa de los establecimientos de salud
segn su capacidad resolutiva.
H.C./F.F. S
IDENTIDAD O
N N P D R N872
412578 M Grado
80 Los Olivos 43
27 2 A C C 2. Colposcopa P D R 57452
52143652 F
R R 3. Toma de Biopsia de Cervix P D R 57500
Cuando se evalan los resultados de la Biopsia

En el 2 Entrega de Resultados Biopsia de Crvix
En el tem: Tipo de diagnstico marque:

En el 1 casillero del diagnstico SIEMPRE "R"
En el 2 casillero SIEMPRE D

En el 1 casillero:
o RF = Si es Referido
H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- DISTRITO DE ES SER
DA DOCUMENTO DE NENCIA PROCEDENCI EDAD E TA VI DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE LAB CDIGO
DE SALUD TNICA A X BLE CIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
IDENTIDAD O
N N 1. Lesin Intraepitelial de Alto Grado P D R RF N872

412578 M
80 Los Olivos
43 2. Entrega de Resultados Biopsia
28 2 C C P D R RP U2611
A de Crvix
52143652 F
R R 3. P D R
Las pacientes con resultado de Biopsia de Crvix positivo debern ser REFERIDOS a un establecimiento de
mayor complejidad para el diagnstico y tratamiento.
Mujeres con Citologa Anormal para Tratamiento de Crioterapia o Cono Leep

Definicin Operacional.- Tambin llamada criociruga, es un tratamiento mnimamente invasivo que usa temperaturas
por debajo de 0 grados, para congelar y destruir tejido pre neoplsico.
Tiene la ventaja de que se hace sin anestesia, es indolora, no requiere una preparacin especial de la paciente y el
procedimiento se puede realizar durante una consulta en el consultorio del mdico. Se puede utilizar en el tratamiento
de displasia moderada y grave (NIC 2 y NIC 3).

En los siguientes casilleros los procedimientos realizados en la atencin

En el 1 casillero del diagnstico SIEMPRE "R"
En los casilleros de los procedimientos SIEMPRE D
H.C./F.F. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N P D R N872
65957 M Grado
80 Los Olivos
55
19 2 C C 2. Colposcopa P D R 57452
A
42892754 F
R R 3. Crioterapia P D R 57511
EE.SS:
H.C./F.F. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N P D R N872
65957 M Grado
80 Los Olivos
55
19 2 C C 2. Crioterapia P D R 57511
A
42892754 F
R R 3. P D R
H.C./F.F. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N P D R N872
65957 M Grado
80 Los Olivos
55
31 2 A C C 2. Electrociruga (Leep) P D R 57522
42892754 F
R R 3. P D R
PERSONA TAMIZADA EN CNCER DE MAMA

Definicin Operacional.- Son las PERSONAS a las que se les realiza procedimientos para el tamizaje de cncer de mama,
estos incluyen el Examen Clnico de Mamas (ECM) y la Mamografa bilateral en mujeres de 40 a 65 cada 2 aos. Adems
de la deteccin precoz con Biopsia por Aspiracin y Biopsia por Aspiracin con Aguja Fina (BAAF) cuando se detecta una
masa tumoral mamaria ya sea por ECM o por mamografa/ecografa aunque no sea palpable.

En el 1 casillero Examen Clnico de Mama

o PV si es la primera vez en el ao que se realiza el Examen Clnico de Mama
H.C./F.F. S
IDENTIDAD O
N N 1. Examen Clnico de Mama P D R N Z0143

56451 M
80
Ocoa 50
3 1 C C 2. P D R PV
A
27489425 F
R R 3. P D R
En estos casos la consejera de prevencin de cncer se realiza en un registro aparte ya que por estructura de
registro no se puede registrar junto con el Examen Clnico de Mama por usar ambas dos campos Lab
Cuando el examen es Anormal y la paciente es referida a otro establecimiento para Mamografa, registre:
En el 1 casillero Examen Clnico de Mama
En el 2 casillero Masa no Especificada en la Mama
En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" para ambas

En el 1 casillero A de examen anormal
En el 2 casillero DVR = Referencia / Derivacin REALIZADA
o PV si es la primera vez en el ao que se realiza el Examen Clnico de Mama, si no es la primera vez se deja en
blanco
H.C./F.F. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
43441 M N N 1. Examen Clnico de Mama P D R A Z0143

80 Cajamarca
51 2. Masa no Especificada en la
3 1 C C P D R DVR N63X
A Mama
52489742 F
R R 3. P D R PV
La Referencia no solo est indicada para casos anormales sino que tambin debe brindarse como Tamizaje
CONSULTAR COMO REGISTRAR SOLO LA REFERENCIA PARA TAMIZAJE (PUEDE SER

COMO PRESUNTIVO)
En el establecimiento donde se atiende a la paciente referida , registre:
En el 1 casillero el diagnstico motivo de la referencia
En los siguiente casilleros las actividades o procedimientos que realice al momento de la atencin
En el tem: Tipo de diagnstico

En el 1 casillero del diagnstico motivo de la referencia marque "R" siempre ya que es el diagnstico precedente.
En el tem: Lab registre DVC = Referencia / Derivacin Confirmada

H.C./F.F. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Masa no Especificada en la
N N P D R DVC N63X
45651 M Mama
80 Lima
51
17 1 C C 2. P D R
A
94252748 F
R R 3. P D R
Los establecimientos de salud que no cuenten con equipos mamogrficos gestionarn las referencias previamente
coordinadas con los establecimientos de mayor complejidad que cuenten con el equipo mamogrfico para la referencia
colectiva o individual con la finalidad de ejecutar el tamizaje en la poblacin objetivo para la atencin integral e integrada
en la prevencin del cncer en la regin.
Persona Examinada con Mamografa Bilateral

Definicin Operacional.- Son mujeres a las que se realiza el examen de mamografa cada dos aos como parte del
tamizaje de cncer de mama (40 a 65 aos), con el propsito de identificar cambios malignos antes de que se palpe una
masa tumoral mamaria.
Se registra el Examen Clnico de Mama en el consultorio como se ha indicado anteriormente y en el consultorio de
RADIOLOGA se deber registrar:
Cdigo CPT Descripcin
77056 Mamografa bilateral
H.C./F.F. S
IDENTIDAD O
1. Masa no Especificada en la
N N P D R N63X
97565 M Mama
80 Moquegua
55
7 2 C C 2. Mamografa Bilateral P D R 77056
A
89527424 F
R R 3. P D R
En el seguimiento
Si el resultado de la Mamografa de Tamizaje es ANORMAL
En el 1 casillero Mamografa Bilateral
En el 2 casillero el diagnstico generado del procedimiento de mamografa.
En el tem : Tipo de diagnstico: marque "D" tanto para el procedimiento como para el diagnstico (por ser la primera
vez que se diagnstica).
H.C./F.F. S
IDENTIDAD O
1. Mamografa bilateral
N N P D R A 77056
97565 M
80 Moquegua
55
7 2 C C 2. Diagnstico de la mamografa P D R
A
89527424 F
R R 3. P D R
Este registro corresponde al realizado por el mdico especialista que cuenta con los resultados de la mamografa
Cuando la paciente requiera REFERENCIA, registre:

En el 1 casillero si se realiza la referencia RF
En el 2 casillero deber registrar:
H.C./F.F. S
IDENTIDAD O
N N 1. Mastopata Qustica Difusa P D R RF N601

97565 M
80 Moquegua
55
13 2 C C 2. Mamografa Bilateral P D A 77056
A
89527424 F
R R 3. P D R
Se debe tener en cuenta que el diagnstico D definitivo solo se debe registrar la primera vez que se identifica la
patologa, en los siguientes controles se debe registrar con tipo de diagnstico R repetido para no duplicar el caso
Persona Atendida con Procedimiento de Biopsia por Aspiracin con Aguja Fina (BAAF)
Definicin Operacional.- Son las mujeres referidas con masa tumoral palpable en mama detectada mediante examen
clnico y/o mujeres con masa tumoral no palpable detectadas por mamografa/ecografa, a las que se realiza una Biopsia
por Aspiracin con Aguja Fina (BAAF).

En el 1 casillero el diagnstico que origina el procedimiento
En el 2 casillero Biopsia por Aspiracin con Aguja Fina

En el 1 casillero el diagnstico D cuando se diagnstica por primera vez y R para los controles
En el 2 casillero donde se registra el procedimiento SIEMPRE D
H.C./F.F. S
IDENTIDAD O
N N 1. Mastopata Qustica Difusa P D R N601

97565 M
80 Lima
13 2 55 C C 2. Biopsia por Aspiracin con Aguja P D R 19000
A Fina
89527424 F
R R 3. P D R

En el 1 casillero el diagnstico resultado del procedimiento de biopsia
En el 2 casillero Entrega de Resultado de Biopsia de Mama

H.C./F.F. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Tumor Maligno del Cuadrante
N N P D R RF C504
65463 M Superior Externo de la Mama (*)
80 Lima
12 2 58 C C 2. Entrega de Resultados Biopsia de P D R RP U2612
A Mama
42528974 F
R R 3. P D R
Registrar RF en el caso de pacientes con resultado de Biopsia de Mama positivo que son REFERIDOS a
un establecimiento de mayor complejidad para el tratamiento.
(*) El cdigo y diagnstico ser de acuerdo a la ubicacin.
VARONES CON TAMIZAJE DE TRACTO PROSTTICO VA RECTAL

Definicin Operacional: Son los varones a partir de los 50 aos a los que se realiza cada dos aos el examen de tacto
prosttico por va rectal, como parte del tamizaje de cncer de prstata, evaluacin que podr ser realizada por el
personal mdico capacitado. Este examen debe ser parte del examen clnico general anual y como parte de esta atencin
se debe entregar la indicacin del dosaje PSA.
Cuando se encuentren anormalidades en los resultados del examen prosttico por va rectal y/o en el Dosaje PSA se har
la referencia para consulta con mdico urlogo.
Examen para Tumor de Prstata
Antgeno Prosttico Especfico (PSA) / Antgeno Prosttico Especfico (PSA) libre
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE D para el examen y P para el caso de la solicitud de PSA

H.C./F.F. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Examen para Tumor de Prstata P D R N Z125

75695 M
80 Los Olivos
65 2. Antgeno Prosttico Especfico
17 2 C C P D R
A (PSA)
52789424 F
R R 3. P D R
La prescripcin de los exmenes de laboratorio se registran con tipo de diagnstico P, cuando se tenga el resultado se
registran con tipo de diagnstico D que indica la confirmacin de la realizacin de la prueba
Cuando el resultado del examen de Prstata es Anormal y se prescribe PSA

H.C./F.F. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Examen para Tumor de Prstata P D R A Z125

75695 M
80 Los Olivos
19 2 C C P D R 84152
A (PSA)
52789424 F
R R 3. P D R
Cuando el resultado del PSA es Anormal

H.C./F.F. S
IDENTIDAD O
N N 1. Tumor Maligno de la Prstata P D R C61X

75695 M
80 Los Olivos
19 2 C C P D R A 84152
A (PSA)
52789424 F
R R 3. P D R
En el caso de Biopsia de Prstata

Considere los cdigos:
55700Biopsia de Prstata; con Aguja o en Sacabocado, Una Sola o Varias, Cualquier Abordaje
55705Biopsia de Prstata; Incisional, Cualquier Abordaje
H.C./F.F. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Tumor Maligno de la Prstata P D R RF C61X

75695 M
80 Los Olivos
65 2. Biopsia de Prstata con Aguja o
30 2 C C P D R 55700
A en Sacabocado
52789424 F
R R 3. P D R
PERSONA CON ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

Definicin Operacional.- Son las Personas con sintomatologa asociada a cncer gstrico y/o factores de riesgo
detectados, que acuden al nivel de atencin II-2, III-1 y III-2, segn demanda o referida por establecimientos de menor
complejidad.
Examen Endoscopa Gastrointestinal Alta
En el 1 casillero el Diagnstico clnico encontrado.
En el 2 casillero el Examen Endoscopa Gastro Intestinal Alta.

En el 1 casillero "D" o R segn corresponda
En el 2 casillero SIEMPRE D
H.C./F.F. S
IDENTIDAD O
N N 1. Gastritis Crnica, no especificada P D R K295

97565 M
80 Los Olivos
55
8 2 A C C 2. Endoscopa Gastrointestinal Alta P D R 43235
89527424 F
R R 3. P D R
Si la endoscopa se realiza en un momento diferente al diagnstico se registra el diagnstico de gastritis con tipo de
diagnstico D y cuando se realiza el (los) procedimiento (s) con tipo de diagnstico R
H.C./F.F. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Gastritis Crnica, no Especificada P D R K295

97565 M
80 Los Olivos
55
21 2 C C 2. Endoscopa Gastrointestinal Alta P D R 43235
A
89527424 F
R R 3. Biopsia de lesin de estomago P D R 43239

En el 2 Biopsia de lesin de estomago
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "R"

o RP = Cuando el examen sea normal
o RN = Cuando el examen sea anormal
H.C./F.F. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Helicobacter pylori P D R RF B980

97565 M
80 Los Olivos
65
12 2 C C 2. P D R
A
89527424 F
R R 3. P D R
PERSONAS CON EVALUACIN MDICA PREVENTIVA EN CNCER: DE COLON Y RECTO, HGADO, LEUCEMIA,
LINFOMA, PIEL
Definicin Operacional.- Son las personas que acuden a los establecimientos de salud con el propsito de ser evaluadas
para encontrar alguna sintomatologa que determine la presuncin de cncer de colon y recto, hgado, leucemia, linfoma,
piel y otros. Incluye una serie de procedimientos para determinar el diagnstico, de no contar con ello ser transferido a
otro establecimiento de mayor capacidad resolutiva.
Se realiza primero estas evaluaciones en establecimientos de 1er nivel de atencin donde al encontrarse alguna sospecha
se refiere al establecimiento de 2do o 3er nivel ms cercano para una evaluacin ms especializada, de mantenerse el
diagnstico presuntivo deber referirse a establecimientos con capacidad resolutiva para realizar el Diagnstico definitivo,
Estadiaje y tratamiento de los tipos de cncer que se incluyen.
El registro de evaluacin mdica estar determinada por la indicacin en el campo Lab que permita diferenciar el
tipo de evaluacin ya que esta se realiza en diferentes momentos por un equipo multidisciplinario

En el 1 casillero la Examen Mdico General
En los siguientes casilleros los exmenes auxiliares requeridos

o HIG = Evaluacin Mdica preventiva de cncer de Hgado
o PIE = Evaluacin Mdica Preventiva de cncer de Piel
o COL = Evaluacin Mdica preventiva en cncer de colon y recto
o LEU = Evaluacin Mdica preventiva en leucemia y linfoma
H.C./F.F. S
IDENTIDAD O
N N 1. Examen Mdico General P D R COL Z000

56451 M
80
Ocoa 55 2. Sangre oculta en heces, 1-3
3 1 C C P D R 82270
A determinaciones
27489425 F
R R 3. P D R
La solicitudes de exmenes de laboratorio sern registradas con tipo de diagnstico P y cuando se cuente con el
resultado con tipo de diagnstico D
H.C./F.F. S
IDENTIDAD O
N N 1. Examen Mdico General P D R LEU Z000

85424 M
80
Piura 55
21 2 C C 2. Hemograma P D R 85007
A
52146387 F
R R 3. P D R
REGISTRO DE LOS DIFERENTES TIPOS DE CNCER
VISITA DE SEGUIMIENTO
ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES (APP)

SESIN EDUCATIVA (C0009)
Definicin Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un
tema especfico utilizando la metodologa de educacin para adultos (tcnicas participativas). Tiene un
promedio de 15 a 30 participantes y duracin entre 01 a 02 horas.
Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y
Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos.
En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Sesin
Educativa C0009 En el 2 casillero Actividades de Prevencin de Cancer U0086
En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambos casos
En el tem: Lab, anote: En el 1 casillero el nmero de participantes en el primer casillero En el 2
casillero:
o PIE = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Piel
CAPACITACIN (U124)
Definicin Operacional: Es un proceso sistemtico para proporcionar o mejorar los conocimientos y

competencias del recurso humano.
Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y
Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos.
En el tem: Historia Clnica / Ficha Familiar registre segn sea el caso: APP100 Establecimiento /
Personal de Salud APP138 Agente Comunitario en Salud APP144 Actividades con Docentes APP145
Actividades con Alumnos APP146 Actividades con Padres APP157 Trabajadores en General APP150
Actividades con Autoridades APP102 Organizaciones Juveniles APP91 Organizacin Vecinal APP92 Club
de Madres APP96 Organizacin Gubernamental APP97 Vaso de leche
Puede utilizar cualquier otro APP descrito en el captulo general del presente documento tcnico para
indicar el grupo objetivo a quien se realiza la capacitacin.
En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Capacitacin
U124 En el 2 casillero Actividades de Prevencin de Cancer U0086
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros
En el tem: Lab, anote: En el 1 casillero el nmero de participantes en el primer casillero. En el 2
casillero:
Las Actividades Preventivo Promocionales que son grupales se registran SIEMPRE en conjunto, 1 La actividad
realizada y 2 La estrategia o etapa de vida que realiza la actividad. Como hay actividades comunes, solo indicando
a que estrategia o etapa de vida que realiza la actividad se puede diferenciar.
Los cdigos APP indican el lugar donde se realiza la actividad o identifica al grupo poblacional beneficiario de la
misma. En el registro es necesario recoger el dato de la actividad, la estrategia o etapa de vida, del grupo
beneficiario y se ser posible lugar donde se realiza, para esto Usted deber utilizar correctamente los cdigos APP
para poder hacer los cruces pertinentes y poder recoger en el registro la mayor informacin.

Cartilla His Cancer 2016

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Cartilla de Registro y Codificacin de Atencin

Programa de Prevencin y Control del Cncer

Sistema de Informacin HIS

PROGRAMA DE PREVENCIN Y CONTROL

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DEL CNCER

La forma de registro es la siguiente:

En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"

En el tem: Lab anote:

H.C./F.F. FINANC. PERTE- S ES SER

N N 1. Consejera Integral P D R 1 99401

PERSONA TAMIZADA EN CNCER

Persona Examinada con Papanicolaou

Se registrar de la siguiente manera:

En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"

En el tem: Lab anote:

N N 1. Examen Plvico P D R A Z0142

Cuando se toma Papanicolau a Gestantes , use otro registro:

En el tem: Lab anote:

En la Evaluacin de los resultados de PAP (Seguimiento)

N N 1. Evaluacin y entrega de P D R RN U2601

En el tem : Tipo de diagnstico marque:

En el tem: Lab registre:

Cuando el diagnstico citolgico es ANORMAL se proceder a la REFERENCIA

En el tem : Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"

En el tem: Lab anote:

Cuando los resultados de la muestra de PAP sean no determinados en la evaluacin

ASCUS (Clulas escamosas de significado indeterminado)

AGUS (Clulas glandulares atpicas de significado indeterminado)

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

En el tem : Tipo de diagnstico marque:

En el tem: Lab registre:

Persona Examinada con Inspeccin Visual con cido Actico (IVAA)

Se registrar de la siguiente manera:

En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" por ser procedimientos

En el tem: Lab anote:

N N 1. Examen Plvico P D R A Z0142

Persona Examinada con Colposcopia

En el tem : Tipo de diagnstico marque:

Persona Examinada con estudio patolgico de biopsia quirrgica

Cuando se evalan los resultados de la Biopsia

En el tem: Tipo de diagnstico marque:

En el tem: Lab anote:

N N 1. Lesin Intraepitelial de Alto Grado P D R RF N872

Mujeres con Citologa Anormal para Tratamiento de Crioterapia o Cono Leep

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

En el tem: Tipo de diagnstico marque:

PERSONA TAMIZADA EN CNCER DE MAMA

Se registrar de la siguiente manera:

En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"

En el tem: Lab anote:

N N 1. Examen Clnico de Mama P D R N Z0143

En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" para ambas

En el tem: Lab registre:

43441 M N N 1. Examen Clnico de Mama P D R A Z0143

CONSULTAR COMO REGISTRAR SOLO LA REFERENCIA PARA TAMIZAJE (PUEDE SER

En el tem: Tipo de diagnstico

En el tem: Lab registre DVC = Referencia / Derivacin Confirmada

Persona Examinada con Mamografa Bilateral

Cdigo CPT Descripcin

77056 Mamografa bilateral

Cuando la paciente requiera REFERENCIA, registre:

N N 1. Mastopata Qustica Difusa P D R RF N601

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

En el tem: Tipo de diagnstico marque: