Cupr

I.Notiuni de anatomie si fiziologie a plamanilor si cailor respiratorii.

II.Pneumonia virala. Generalitati.

Definitie
A.Etiopatogenie.
B.Tabloul clinic
C.Explorarea paraclinica
D.Diagnostic
E.Evolutie.complicatii
F.Tratament

III.Ingrijiri generale
Educatie pentru sanatate
V.Prezentare de cazuri
Bibliografie

I. Notiuni de anatomie si fiziologie a plamanilor si cailor respiratorii.

Pagina 1 din 73
 Caile respiratorii

Aparatul respirator este alcatuit din :

- caile respiratorii -organe care au rol in vehicularea aerului ;cavitatea nazala si
faringele formeaza caile respiratorii superioare, iar laringele trahea si bronhiile - caile
respiratorii inferioare.
- plamanii ,organe la nivelul carora au loc schimbul de gaze (oxigen si dioxid de
carbon).

CAILE RESPIRATORII

CAVITATEA NAZALA primul segment al cailor respiratorii.

Ea este divizata de septul nazal in doua cavitati simetrice numite fose nazale.Fosele
nazale se afla partial in piramida nazala care are rol estetic si de protectie.

FARINGELE,al doilea organ al cailor respiratorii,este un organ cu dubla functie,

respiratorie si digestiva.

LARINGELE,este situat in partea anterioara a gatului,sub osul hioid,deasupra

traheei,proeminand sub piele.Are un schelet cartilaginos,format din trei cartilaje neperechi
(cartilajul tiroid,cricoid,epiglotic) si trei perechi (cartilajele aritonoide,corniculate si
cuneiforme) unite intre ele prin ligamente sau articulatii.La interior este captusit de o
mucoasa care determina in cavitatea laringelui,patru plici numite corzi vocale,doua
superioare si doua inferioare.

TRAHEEA este un conduct fibro cartilaginos,intins de la marginea anterioara a

laringelui pana la bifurcarea ei in cele doua bronhii principale.Este situata anterior de
esofag.Are doua segmente;cervical si toracal.Inelele bifrocartilaginoase sunt incomplete
posterior,unde se afla o membrana musculabifroelastica care permite dilatarea esofagului si
inaintarea bolului alimentar in timpul deglutitiei.La exterior se afla tesut conjunctiv,iar la
interior mucoasa traheala,formata dintr-un epiteliu pseudostratificat cilindric ciliat,avand si
celule care secreta mucus.

Pagina 2 din 73
 BRONHIILE PRINCIPALE.Sunt doua conducte fibrocartilaginoase,rezultate
din bifurcarea traheei la locul de bifurcare,in interiorul traheei se afla pintenele traheeal.Bron-
hiile principale ajung la lobul pulmonar prin care patrund in plaman ,ramnificandu-se si
formand astfel arborele bronsic.Structura bronhiilor este aceiasi cu a traheei.
PLAMANII
Plamanii reprezinta principalele organe ale aparatului respirator si sunt situati in
cavitatea toracica,deasupra diafragmului.Au forma unor jumatati de con sectionat de la virf
spre baza,masa medie a celor doi plamani este de 1300g.
Plamanii prezinta;baza usor concava asezata pe diafragma si care,prin inter-
mediul difragmului,la dreapta este in raport cu lobul drept al ficatului,iar la stanga cu lobul
stang al ficatului,cu fundul stomacului si cu splina;
- varful depaseste prima coasta si ajunge la baza gatului
-
- fata externa (coastele),vine in raport cu coastele si spatiile intercostale si
prezinta la plamanul drept doua fisuri;una oblica si alta orizontala,iar plamanul stang numai
fisura oblica;
- fata interna mediastinala este plana si prezinta hilul plamanului care este locul
de intrare si iesire al elementelor pediculului pulmonar(adica bronhia principala,artera si
venele pulmonare,arterele si venele bronsice,nervii vegetativi si vase limfatice).

STRUCTURA PLAMANULUI este cea a unei glande tubuloacinoase, fiind

formate dintr-un sistem de canale aeriene si dintr-o multitudine de saci.
Lobii plamanului drept(superior,mijlociu,inferior)sunt delimitati de doua fisuri,in
timp ce lobii plamanului stang(superior si inferior),sunt delimitati de o fisura.Fiecare lob este
alcatuit din segmente,care reprezinta unitatiile anatomice,functionale si clinice ale
plamanului.Fiecare segment este format din lobul,unitatiile morfofunctionale ale plamanilor
care au forma piramidei,cu baza spre suprafata plamanilor,iar varful suspendat de o bronhie
supra- lobulara,indreptat spre hil.In jurul lobului se afla tesut conjunctiv bogat in fibre
elastice,celule conjunctive si celule macrofage.

ARBORELE BRONSIC. Dupa patrunderea bronhiilor principale prin hil in

plaman ele se ramifica in bronhii lobare,care la randul lor se ramifica in bronhii
segmentare.Bronhiile segmentare se divid de mai multe ori si dau nastere la bronhiile

Pagina 3 din 73
supralobulare care patrund prin varful lobului pulmonar in interiorul lobului,devenind
bronhiile intralobilare.Bronhiile intra lobilare se ramifica,lal randul lor dind nastere bronhiilor
terminale,numite astfel deoarece sunt ultimile ramificatii ale arborelui bronsic,cu rol de a
conduce aerul.Bronhiile terminale dau nastere bronhiilor respiratorii (acinoase) care se
continua cu canalele alveolare,ai caror pereti reprezinta dilatatii in forma de saci alveolari,in
care se deschid alveolele.Totalitatea elementelor care continua o bronhiala terminala
formeaza acinul pulmonar.
Epiteliul alveolar,membrana bazala a alveolei,tesuturile conjunctive de sub ea
,membrana bazala a capilarului si endoteliului capilar formeaza bariera hematoaeriana care
este strabatuta de oxigen si dioxid de carbon.

VASCULARUZATIA PLAMANILOR,plamanul are o dubla vasculariza-tie ;

functionale si nutritive.

VASCULARIZATIA FUNCTIONALA realizeaza schimburile gazoase si este

reprezentata de trunchiul pulmonar si venele pulmonare care alcatuiesc mica circulatie.
Trunchiul pulmonar incepe cu ventriculul drept,se imparte in artera pulmo- nara
stanga si dreapta care patrund in plamani prin hilul pulmonar.Ajunsa in plamin artera
urmareste ramificatiile arborelui bronsic;patrunzand in lobul pulmonar si se capilarizeaza in
jurul alveolelor pulmonare.La nivelul acestei retele capilare dioxidul de carbon este cedat
alveolelor si din alveole patrunde oxigenul care este preluat de venele pulmonare.Aceste vene
parasesc plaminul prin hilul pulmonar si duc sangele cu oxigen in atriul stang,de unde va
trece in ventriculul stang care il va impinge prin aorta in tot organismul.
Vascularizatia nutritiva face parte din marea circulatie si este reprezentata de
artarele si venele bronsice.Arterele bronsice provin prin aorta toracala ,iar venele bronsice se
deschid in sistemul azyges.
Pleura este o membrana seroasa formata din doua foite dintre care una inveleste
plamanii la exterior,patrunde in fisuri,iar cealalta captuseste peretii cutiei toracice.Cele doua
foite se continua una cu cealalta la nivelul pediculului pulmonar.Intre cele doua foite se afla
cavitatea pleurala spatiuvirtual,in care exista presiune negativa cu rol important in mecanica
respiratiei.Intre cele doua foite se gaseste foarte putin lichid seros,care mentine umeda
suprafata lor ,usu- rind alunecarea plaminului in timpul miscarilor respiratorii. Cavitatea
pleurala poate devenii reala cand in cazuri de boala contine aer (pneumotorax) sange
(hemotorax) sau puroi (piotorax).

Pagina 4 din 73
 MEDIASTINUL este o regiune topografica limitata lateral de fetele interne ale
celor doi plamani,inferior si diafragm,anterior de stern iar posterior de coloana vertebrala
toracala si de catre extremitatiile posterioare ale coastelor.In mediastine se gasesc;inima
invelita de pericard , vasele mari ; venele cave superioare si inferioare,cele patru vene
pulmonare,artera aorta ,trunchiul pulmo-nar cu ramurile lui,traheea si cele doua bronhii
principale.

RESPIRATIA

RESPIRATIA reprezinta una din functiile esentiale ale organismelor vii in

general,functie prin care se realizeaza raportul de oxigen din aerul ambiant pana la nivelul
celular,in paralel cu eliminarea in atmosfera a dioxidului de carbon,realizat din metabolismul
celular.Aceasta functie complexa se realizeaza cu participarea unor sisteme morfofunctionale
in mai multe etape strans corelate,intr-o stricta succesiune,acestea sunt : ventilatie
pulmonara,difuziunea si schimbul de gaze la nivelul membranei alveolo-capilare,transportul
gazelor in sange si respiratie celulara.

VENTILATIA PULMONARA

Este procesul prin care se realizeaza circulatia alternativa a aerului intre mediu
ambiant si alveolele pulmonare,antrenand astfel patrunderea aerului bogat in oxigen catre
alveole si eliminarea dioxidului de carbon catre exterior.

MISCARILE VENTILATORII

Circulatia altrenativa a aerului se realizeaza ca urmare a variatiilor ciclice ale

volumului cutiei toracice urmate fidel de miscarea in acelasi sens a plamanului care este
solidarizat de aceasta prin intermediul foitelor pleurale.Variatiile ciclice ale volumului
aparatului toraco-pulmonar se realizea-za in cursul a doua miscari de sens opus,definite ca
miscarea inspiratorie si miscarea expiratorie.

Pagina 5 din 73
 In timpul miscarii inspiratorii are loc cresterea volumului cutiei toracice si o
crestere a volumului pulmonar.Cresterea volumului cutiei toracice se realizeaza ca o
consecinta a cresterii celor trei diametre ale sale anteroposterior,longitudi-nal si transversal.
O data cu cresterea volumului cutiei toracice are loc o expansiune a plama-
nilor,favorizata de bogatia fibrelor elastice din structura parenchimului pulmonar si
determinata de existenta unei aderente functionale intre cutia toracica si plaman.
Expansiunea plamanilor si cresterea volumului lor in cursul inspiratiei au drept
consecinte o scadere a presiunii aerului din interiorul plamanului sub presiune atmosferica
(aproximativ cu 2-3 mm Hg) realizandu-se astfel un gradient de presiune datorita caruia aerul
atmosferic patrunde in interiorul plamanilor.Punerea in miscare a aparatului toracopulmonar
ca fortele ce iau nastere prin contractia muschilor respiratorii sa depaseasca o serie de forte
opozante de sens contrar,generator de insasi particularitatile structurale ale aparatului toraco-
pulmonar. Dintre fortele opozante o deosebita semnificatie functionala o prezinta fortele
elastice,vascoase,inertiale.
Miscarea expiratorie (expiratia) reprezinta miscarea de sens contrar inspiratiei,in
cursul careia are loc revenirea la volumul initial al cutiei toracice si al plamanului.In conditii
de repaus,expiratia este un act pasiv ce nu necesita contractia musculaturii
respiratorii.Revenirea cutiei toracice si a plamanului la volumul initial este consecinta
refractiei tesuturilor elastice ale aparatului toraco-pulmonar care au fost desprinse in cursul
inspiratiei si care elibereaza sub forma de energie cinetica,energia potentiala acumulata.Ca
urmare a scaderii volumului pulmonar in cursul respiratiei,presiunea aerului va creste peste
presiunea atmosferica (cu 2-3 mm Hg),ceea ce are drept consecinta crearea unui gradient de
presiune de-a lungul careia aerul din plamani iese catre exterior.

VOLUMELE SI CAPACIATIILE PULMONARE

In cursul miscarilor ventilatorii,patrund si ies din plamani cantitati de aer a caror

marime este in functie de talia persoanei de varsta,de sex,de postura,etc. si a caror
cuantificare poate aduce informatii asupra integritatii aparatului toraco-pulmonar.Evaluarea
volumelor se face prin spirometrie si mai ales prin spirografie.Spirometria se efectueaza cu
ajutorul spirometrelor.Spirometrele sunt de mai multe feluri : spirometre cu apa si spirometre
uscate.

Pagina 6 din 73
 Metoda spirografica utilizeaza spirograful,un aparat care permite inregistra-rea
grafica a volumelor expirate si efectuarea unor succesiuni de miscari inspiratorii si
expiratorii.In alcatuirea spirografului exista o serie de sisteme:
- sistemul inscriptor este reprezentat de o pernita care conectata cu clopotul,per-
mite inregistrarea variatiilor de pozitie ale acestuia in functie de variatia volumului de aer
introdus.
- sistemul de pompe ce dirijeaza aerul in sens unic prin spirograf,permitand
efectuarea succesiva a mai multor miscarii respiratorii,fara ca subiectul sa inspire sau sa
expire atmosfera ambianta.
- sistemul de absortie a dioxidului de carbon expirat reprezentat de o substanta
absorbanta a dioxidului de carbon.
In consecinta aerul pe care il respira subiectul va avea o compozitie relativ constanta
evitandu-se acumularea dioxidului de carbon in exces.
- sistemul de introducere sub clopot al oxigenului cu un debit constant inlocuind
astfel oxigenul consumat.Se poate observa ca drept urmare a ventilatiei volumului de aer
curent,penita sistemului inscriptional va trasa un grafic in linii ascendente (inspir) si
descendente (expir).Prin inspirarea unui volum de aer maximal,la sfarsitul unei inspiratii de
repaus va inregistra volumul de rezerva inspiratorie,iar prin efectuarea unei expiratii
maximale la sfarsitul unei expiratii de repaus vom inregistra volumul de rezerva expiratorie.

Volumul curent (VT) reprezinta volumul de aer care patrunde in plamani,in cursul
unei inspiratii si unei expiratii de repaus,valoarea lui medie la persoanele adulte este de 500
ml.
Volumul inspirator de rezerva (VIR),reprezinta volumul maxim de aer ce poate fi
inspirat la sfarsitul unei inspiratii de repaus.
Valoarea lui medie la adulti este de 3000 ml. ceea ce reprezinta 60% din
capacitatea vitala.
Volumul expirator de rezerva (VER) reprezinta volumul maxim de aer care poate
fi expirat la sfarsitul unei expiratii de repaus.Valoarea lui medie la adulti este de
1200ml.,adica aproximativ 25% din capacitatea vitala.
Volumul rezidual (VR) reprezinta volumul de aer care ramane in plaman la
sfarsitul unei expiratii maximale.Valoarea lui medie la adulti este de 1300ml. ceea ce
reprezinta aproximativ 25% din capacitatea vitala.

Pagina 7 din 73
 Capacitatiile pulmonare reprezinta valoarea sumei a doua ori mai multe volume
pulmonare astfel :
- capacitatea pulmonara totala (CPT),reprezinta volumul de aer cuprins in
plaman la sfarsitul unei inspiratii maxime,insumand toate volumele pulmonare
mentionate.Valoarea ei variaza in functie de talie sex,varsta,in medie luandu-se in
consideratie o valoare de 6000ml.
Capacitatea vitala (CV) reprezinta volumul de aer ce poate fi scos din plaman
printr-o expiratie fortata efectuata dupa o inspiratie maxima.Ea este egala cu suma a trei
volume pulmonare (VRI) + (VER) +(VT) si are in medie o valoare de aproximativ 4700ml.
reprezentand in jur de 75% din CPT;
- Capacitatea reziduala functionala (CRF) reprezinta volumul de aer care ramane
in plaman la sfarsitul unei expiratii de repaus.Valoarea ei,se poate obtine prin insumarea VER
+ VR ,ea reprezentand aproximativ 50% din CPT;
- Capacitatea inspiratorie (CI) reprezinta volumul de aer ce poate fi introdus in
plaman printr-o inspiratie maxima care incepe la sfarsitul unei expiratii de repaus.Valoarea ei
este echivalenta cu suma dintre VT si VER si reprezinta 50% din CPT.
DEBITELE VENTILATORII. Daca masurarea volumelor pulmonare confera o
serie de parametrii statici ce caracterizeaza aparatul toraco-pulmonar,pentru obtinerea unei
informatii legate de functia ventilatorie se utilizeaza masura debitelor ventilatorii.

Debitul ventilator de repaus (V) reprezinta cantitatea de aer ventilat in timp de un

minut in conditii de repaus si poate fi obtinut prin produsul dintre volumul curent si frecventa
oscilatiei.
Debitul ventilator maxim (Vmax) reprezinta cantitatea de aer maxima ce poate fi
ventilata ca urmare a cresterii maximale a frecventei si amplitudinii respiratorii,el poate
atinge valori de pana la 1501 /min. la persoanele antrenate.
VENTILATIA ALVEOLARA. La sfarsitul unei respiratii de repaus,in interiorul
plamanilor se afla aproximativ 2500 ml. aer din acestia doar in jur de 2350 ml.participa la
schimbul de gaze,aflindu-se in interiorul alveolelor (aer alveolar) restul de aproximativ 150
ml. este condus in caile respiratorii la nivelul carora nu au loc schimburi de gaze,fapt pentru
care acest spatiu a fost numit spatiu mort anatomic.
Din cei 500 ml. ce patrund in plamani in cursul unei inspiratii de repaus,150ml.
vor primeni aerul din spatiul mort anatomic,iar restul de 350 ml.se adauga aerului alveolar.Cu

Pagina 8 din 73
alte cuvinte ventilatia alveolara (Va) va exprima cantitatea de aer care patrunde in plamani
dupa scaderea volumului spatiului mort anatomic (Vsma) in timp de un minut.

Va = V Vsma x f

DIFUZIUNEA SI SCHIMBARILE DE GAZE DE LA NIVELUL MEMBRANEI

ALVEOLO-CAPILARE.

La nivelul plamanului are loc, in permanenta, un schimb de gaze intre aerul din
alveole si gazele dizolvate in sangele venos ce ajunge la acest nivel pe calea vaselor
capilare.Schimbul de gaze se realizeaza la nmivelul membranei alveolo-capilare prin procesul
de difuziune; acest proces defineste tendinta unui gaz de a se deplasa dintr-o zona in care
concentratia lor este mai mare catre o zona in care concentratia este mai mica, pina in
momentul in care concentratia gazului se uniformizeaza in ambele zone. Viteza cu care are
loc procesul de difuziune a dioxidului de carbon si oxigenului la nivelul plaminului este
conditionata de o serie de factori :
- Gradientul de presiune partiala a gazelor din aerul alveolar si din singele
capilarelor venoase.
- Suprafata de difuziune este reprezentata de marimea suprafetei prin care aerul
vine in contact cu membrana alveolo-capilara si este direct proportionala cu viteza de
difuziune.
- Distanta de difuziune, foarte mica, pe care o au de parcurs gazele favorizeaza
procesul de difuziune crescindu-I viteza.
- Coeficientul de difuziune este o valoare constanta care depinde de solubilitatea
gazului si de greutatea lui moleculara.

TRANSPORTUL GAZELOR IN SANGE

TRANSPORTUL OXIGENULUI. Oxigenul este transportat in sange sub doua

forme :
- dizolvat in plasma; desi in cantitatea mica,oxigenul transportat subb aceasta
forma are un rol functional deosebit, reprezentindforma intermediara obligatorie in transferul

Pagina 9 din 73
de oxigen intre aerul alveolar si hemoglobina din eritrocit sau intre hemoglobina eritrocitara
si celulele catre care oxigenul este eliberat.
- legat de hemoglobina; reprezinta forma principala de transport a oxigenului,
sub aceasta forma sunt transportati aproximativ 20 ml. oxigen in fiecare ml. de plasma,
fiecare gram de hemoglobina legind 1,34 ml. oxigen. La fiecare atom de Fe din structura
moleculei de hemoglobina se leaga labil cite o molecula de oxigen.
Capacitatea hemoglobinei de a lega oxigenul este conditionata nu numai de presiunea
partiala a oxigenului dizolvat ci si de concentratia ionilor de hidrogen din plasma si de
temperatura.Cresterea temperaturii si a concentratiei ionilor de hidrogen scade capacitatea
hemoglobinei de a lega oxigenul care este cedat tesuturilor.
TRANSPORTUL DIOXIDULUI DE CARBON. Dioxidul de carbon format
la nivelul tesuturilor este transportat in diferite moduri;
- dizolvat in plasma, ca si in cazul oxigenului, o parte din dioxidul de carbon,
care difuzeaza dinspre tesuturi prin lichidul interstitial, in singe este transportat dizolvat in
plasma.
- legat de anumite grupuri ale anumitor proteine o cantitate de aproximativ de
dioxidd de carbon la 100ml.singe se leaga la nivel unor grupari ale proteinelor plasmatice,
inclusiv la nivelul hemoglobinei, fiind transportat sub aceasta forma.
- sub forma de bicarbonat; sub aceasta forma se transporta restul de dioxid de
carbon din singe.Dioxidul de carbon difuzat de la nivelul tesuturilor in plasma, patrunde in
interiorul eritrocitelor unde sub influienta unor enzime anhidraza carbonica, se hidrateaza
dind nastere acidului carbonic. Acidul carbonic disociaza rapid iar anionul bicarbonic rezultat
difuzeaza din nou, in cea mai mare parte in plasma unde leaga ionul Na pozitiv cu care
formeaza bicarbonatul de sodiu.

RESPIRATIA CELULARA

Suma proceselor prin care oxigenul transportat in singe este cedat la nivelul
capilarelor din tesuturi catre sistemele enzimatice celulare unde este utilizat si prin care
dioxidul de carbon este produs in celula, ca urmare a proceselor metabolice poarta denumirea
de respiratie celulara.
Transportul oxigenului din singele capilar catre intracelulare de utilizare are loc
printr-un proces de difuziune.Difuziunea gazelor prin endoteliul capilar si prin membranele
celulare depinde de aceiasi factori care conditioneaza difuza-

Pagina 10 din 73
 rea gazelor la nivelul plaminului.
Pentru a se uni cu oxigenul, reactie in urma careia se formeaza apa, ionii de
hidrogen proveniti din degradarea diferitelor substraturi sunt in prealabil activati, proces care
se realizeaza in cursul unui sir de reactii de ozidoreducere ce se desfasoara in mitocondrii,
cunoscute sub denumirea de lant respirator.In absenta oxigenului reactiile de oxidoreducere
ale lantului respirator nu mai au loc si in consecinta, este anulata si producerea de energie,
ceea ce face ca procesele vitale sa nnu mai poata continua.
Dioxidul de carbon,care trece din tesuturi in sange,provine din reactiile de degradare a
substraturilor (reactii de carbonizare) ,el reprezentand alaturi de apa unul din produsii finali ai
reactiilor metabolice din organism.

Pagina 11 din 73
 II.Pneumonia virala. Generalitati.

Pneumoniile sunt boli pulmonare inflamatorii acute de etiologie foarte diversa,

infectioasa si neinfectioasa, caracterizate prin alveolita exudativa sau infiltrat inflamator
interstitial. Ele realizeaza adesea un tablou clinico- radiologic de condensare pulmonara.
Cind procesul inflamator cu acumulare de exudat fibrinocelular in alveolele
pulmonare are localizarea lobara sau segmentara se vorbeste de pneumonie lobara sau
segmentara.

Termenul de pneumonie desemneaza afectiuni pulmonare, acute, in care leziunea

inflamatorie este dispusa interstitial, peribronhopulmonar fara excluderea unei participari
alveolare. Din ce in ce mai folosit este termenul de pneumonita, care in sens larg are acelasi
inteles cu termenul de pneumonie fara ca el sa sesizeze tipul anatomic si topografia leziunilor.

Definitie

Pagina 12 din 73
Pneumonia este un termen general care se refera la o infectie a plamanilor, putand fi cauzata
de o varietate de microorganisme, inclusiv virusi, bacterii si paraziti. Adesea pneumonia
incepe dupa o infectie a partii de sus a aparatului respirator (o infectie a nasului si a gatului).
Cand se intampla aceasta, simptomele pneumoniei incep dupa doua sau trei zile
de raceala sau de durere a gatului. Cativa virusi care cauzeaza pneumonia: virusul gripal,
virusul respirator, virusul paragripal si adenovirusul.

A.Etiopatogenie

Pneumonia debuteaz, frecvent, ca o infecie a tractului respirator superior, care se

deplaseaz n tractul respirator inferior.

Virusurile pot ajunge la plmni pe diverse ci. Virusul sinciial respirator este de regul
contractat atunci cnd oamenii intr n contact cu obiecte contaminate i apoi i ating nasul
sau ochii. O alt infecie viral are loc atunci cnd se inhaleaz pe nas sau gur picturi mici
contaminate, purtate de aer. Odat ajunse n tractul respirator superior, virusurile pot ajunge
la plmni, unde invadeaz celulele ce cptuesc cile respiratorii, alveolele sau parenchimul
pulmonar. Anumite virusuri, ca de exemplu cele care provoac pojarul sau herpesul simplex,
pot ajunge n plmni prin snge. Invazia plmnilor poate duce la grade variate de moarte a
celulelor. Atunci cnd sistemul imunitar reacioneaz la infecie, plmnii pot fi afectai i
mai mult. Celulele albe din snge, mai ales celulele mononucleare, genereaz n principal
inflamaia. Pe lng faptul c afecteaz plmnii, multe virusuri afecteaz n mod simultan i
alte organe perturbnd astfel alte funcii ale organismului. De asemenea, virusurile fac ca
organismul s fie mai predispus la infecii bacteriene; astfel, pneumonia bacterian poate
aprea ca o boal comorbid.

B.Tabloul clinic

Pagina 13 din 73
Manifestarile clinice cele mai frecvente cuprind:
- febra
- tuse seaca sau productiva (cu sau fara expectoratie)
- respiratie superficiala
- durere toracica de tip pleuritic (cu caracter de junghi toracic).

C.Explorarea paraclinica

La examenul fizic se pot evidentia raluri pulmonare (zgomote anormale ale respiratiei in
cazul afectiunilor bronho-pulmonare) cu matitate la percutie (sunete mate la percutarea
toracelui) si egofonie (la auscultarea cu stetoscopul a vocii transmise prin peretele toracic "i"
se aude ca "ei").

La examenul radiologic se pot observa infiltratii pulmonare cu sau fara lichid

pleural (pleurele sunt foitele care invelesc plamanii, iar lichidul pleural este lichidul care se
afla intre cele 2 foite pleurale). Bolnavii pot avea doar unele din aceste caracteristici, in
principal cei foarte tineri sau varstnicii sau cei cu alte afectiuni cronice coexistente. In plus,
aceste caracteristici sunt nespecifice, si alte diagnostice ar trebui luate in considerare.
La copii, tahipneea (accelerarea ritmului de respiratie) este cel mai important semn fizic si
justifica indicarea unui examen radiologic chiar si in absenta ralurilor si a altor semne
patologice la examenul fizic.

D.Diagnostic

Diagnosticul se bazeaza pe:

- examenul fizic
- examenul radiologic (fata si profil)
- anamneza.
Examenul fizic, in cazul pneumoniei, poate fi imprecis (chiar si pentru pneumologi, medici
specialisti in aparatul respirator). In cazul in care exista dubii trebuie facuta o radiografie.
Aspectul radiologic (lobar - pe bucati sau difuz - larg raspandit) nu diferentiaza cu certitudine
pneumonia tipica de cea atipica.

Pagina 14 din 73
E.Evolutie.complicatii

Evolutia initiala in primele 3-5 zile este esentiala pentru a aprecia eficienta
antibioticului. Evolutia favorabila presupune disparitia simptomelor in primele zile, urmata
de normalizarea leucocitelor in prima saptamana si ulterior rezolutia radiologica in cateva
saptamani - o luna. Rareori evolutia este nefavorabila: antibiotic ineficient, microorganism
agresiv, imunitate scazuta sau diagnostic gresit de pneumonie - infarct pulmonar
suprainfectat, tromboembolism pulmonar, neoplasm pulmonar cu pneumonie retrostenotica.
Desi evolutia este in majoritatea cazurilor favorabila, uneori pot apare complicatii:
- Revarsat pleural/pleurezie: propagarea inflamatiei alveolare spre pleura (foita care
inveleste plamanul) cu acumulare de lichid in spatiul pleural dintre plaman si coaste. Lichidul
pleural fie se resoarbe prin tratamentul cu antibiotic, fie se infecteaza cu bacterii provenite
din zona pneumoniei, si apare empiemul pleural (puroi pleural) care trebuie drenat chirurgical
cu ajutorul unui tub de dren.
- Abcesul pulmonar: pneumonia se transforma intr-o colectie de puroi, cu necroza tesutului
pulmonar, care se elimina prin bronhia aferenta si rezulta o cavitate (gaura) pulmonara,
care se vindeca cu tratament antibiotic prelungit, si rar poate necesita indepartare
chirurgicala.
- Bacteriemie: trecerea bacteriilor din focarul de pneumonie in circulatia sangvina, cu
posibilitatea de raspandire a infectiei la alte organe si aparitia de septicemie cu evolutie
extrem de grava si mortalitate crescuta, care necesita tratament in terapie intensiva.
Prognostic nefavorabil apare in infectiile cu gram negativi, la pacientii varstnici, la cei
imunodeprimati sau la cei cu afectiuni preexistente (insuficienta cardiaca, dializa etc.).
- Insuficienta respiratorie: apare in pneumoniile extinse, care afecteaza capacitatea
pulmonara ventilatorie cu scaderea consecutiva a nivelului oxigenului din sange. Alaturi de
tratamentul medicamentos, se aplica oxigenoterapie sau in cazurile severe se efectueaza
ventilatie non-invaziva sau invaziva cu suplimentare de oxigen.
- Decesul: apare foarte rar in cazul pneumoniilor comunitare (<1% la cei tratati la domiciliu,
<3% la cei tratati in spital) si apare in cca 50% din pneumoniile nozocomiale

F.Tratament

Pagina 15 din 73
Tratamentul se face in functie de mai multi factori, dar nu in functie de aspectul radiologic.
Saturatia arteriala in O 2 se obtine cu ajutorul pulsoximetrului. Analiza gazelor sangvine are
ca scop stabilirea necesitatii ventilatiei la pacientii care au o saturatie in O 2 scazuta sau sunt
dispneici (cu respiratie dificila), cianotici (de culoare vinetie), datorita scaderii nivelului de
oxigen din sange, etc.
Pentru pacientii din ambulator (nespitalizati) asteptarea rezultatelor examenului
microbiologic al sputei nu este eficienta din punct de vedere al timpului sau al costului.
Pentru pacientii spitalizati, asteptarea rezultatelor este justificata pentru identificarea
etiologiei, dar agentul etiologic (cauzator) este identificat doar la 50% din pacienti, chiar in
cazul evaluarii extensive. Astfel ca tratamentul nu ar trebui amanat in timp ce se asteapta
rezultatele. Analiza sputei cu coloratia Gram poate fi utila, dar trebuie tinut cont de frecventa
rezultatelor fals positive sau fals negative (in special in cazul Streptococului
pneumoniae).Culturile din sputa pot fi si ele imprecise, de asemenea. Hemoculturile sunt
obligatorii si sunt frecvent pozitive in pneumonia cu pneumococ (Streptococul pneumoniae).
O toracocenteza diagnostica este indicata in cazul in care este prezent lichidul pleural.
Antigenul urinar al Legionellei, anticorpii anti-Mycoplasma, si alte teste specifice pentru
identificarea agentului patogen pot fi utile.
In cazul pacientilor cu imunosupresie, incidenta pneumoniilor cu agentii patogeni atipici care
nu pot fi tratati cu terapiile standard este mare si un lavaj bronsic sau o
biopsie bronhoscopica ar trebui luate in considerare de la inceput.

Optiuni de medicamente

Terapia antimicrobiana se bazeaza pe rezultatul examenului de cultura atunci cand este

posibil. Terapia empirica (terapia care tine cont de tratamentul bolilor numai pe baza
experientei si cazurilor medicale antecedente) se bazeaza pe rezultatele aparute in populatia
regionala de pacienti. Exista si cazuri particulare (ca de exemplu bolnavii cu imunosupresie)
care necesita o atentie deosebita.
Virusul Influenza, tipul A sau B, este o cauza comuna de pneumonie, in special in lunile de
iarna. Managementul pneumoniilor virale sunt discutate intr-un alt articol.
In cazul pneumoniilor bacteriene, durata tratamentului este de 7-21 zile, in functie de
etiologie si de severitate.Antibioticele administrate intravenos pot fi inlocuite cu agenti orali
dupa 24-48 ore dupa ameliorarea tabloului clinic. Acesti bolnavi (in timpul tratamentului) pot
continua sa aiba febra inca 3 zile de la inceperea tratamentului, chiar si pana la 7 zile in

Pagina 16 din 73
infectiile cu bacili gram-negativi sau cu afectiuni comorbide (boli coexistente care
ingreuneaza tratamentul). De aceea, schimbarile in tratament nu sunt indicate decat daca
starea pacientului se inrautateste.
Aspectul radiografiei toracice se poate modifica dupa ameliorarea simptomelor clinice, dar o
schimbare in terapie nu este indicata daca pacientul este stabil. Rezolutia modificarilor
radiologice va fi evidenta la un procent de 73% la 6 saptamani de la inceperea tratamentului
si de 94% la 24 saptamani. Majoritatea pacientilor se monitorizeaza radiologic pentru a se
certifica rezolutia pneumoniei.

Conduita terapeutica in cazul pacientilor care nu raspund la terapia initiala

Daca starea pacientului se deterioreaza (ceea ce semnifica faptul ca pneumonia nu raspunde

la tratament), se recomanda continuarea investigatiilor si schimbarea tratamentului.
Se iau in considerare agenti bacterieni rezistenti la tratament, precum Staphylococcus
aureus, Haemophilus influenzae, agenti atipici (Legionella, Chlamydia). De asemenea, se ia
in considerare pneumonia virala determinata de virusul Influenza A and B al carei tratament
este altul decat al pneumoniilor bacteriene.
Trebuie luati considerare agenti bacterieni neobisnuiti. Histoplasmoza, coccidioidomicoza,
psittacoza in cazul contactului cu pasari (cum ar fi de exemplu personalul din interiorul unei
crescatorii de pasari), febra Q in caz de contact cu diverse animale de ferma, tuberculoza;
sunt cateva dintre exemplele de pneumonii cu bacterii neobisnuite.
Trebuie luate in considerare, de asemenea, cauze noninfectioase sugerate de imaginea
radiologica de infiltrate unifocale (intr-un singur loc) sau multifocale (larg raspandite).

III.Ingrijiri generale

Pagina 17 din 73
 - Internarea bolnavului
Internarea n spital constituie un eveniment important n via bolnavului; el se
desparte de mediul sau obinuit i este nevoit s recurg la ajutorul unor oameni strini.
Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de familie. Bolnavii
internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n registrul de internri, unde se
completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate ale bolnavului.
Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de garda, care va culege datele
anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va not n foaia de observaie, stabilind
diagnosticul prezumtiv necesar i din punctul de vedere al dirijrii bonavului n seciile de
spital. n vederea examinrii clinice, efectuat de medicul de garda, asisten medical ajut
bolnavul s se dezbrace.
Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n secie,
asisten medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace, observ tegumentele i
fanerele (la nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie (dac acesta nu poate),
apoi l conduce n camera de mbrcare unde l ajut s se mbrace cu hainele de spital
(pijama, ciorapi, papuci, halat).
Hainele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea nmagazinrii,
eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri (la nevoie i hainele vor fi
supuse deparazitrii).
Astfel pregtit, asisten conduce bolnavul la salon unde l prezint celorlali
pacieni, l informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i l ajut s se
aeze n patul pregtit cu lenjerie curat.
Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asisten medical ntocmete foaia de
temperatura, determina greutatea bolnavului, msoar T0, pulsul, T.A., iar datele obinute le
noteaz n foaie de observaie.
Asisten medical va liniti i membrii familiei pacientului, asigurndu-i asupra
ngrijirii de calitate de care bolnavul va beneficia n spital, comunicandu-le numrul salonului
n care a fost internat bolnavul i orarul vizitelor.
Primirea bolnavilor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei, reprezint un
moment hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavului n personalul medico-sanitar.

- Asigurarea conditiilor de mediu

-Confortul

Pagina 18 din 73
 Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care s le
asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu
ceea ce intr n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. Salonul
bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien, cerinele estetice i de confort.
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-vest.
Paturile distantate, astfel c bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii.
-Aerisirea
Se face prin deschiderea ferestrelor diminea dup toalet bolnavului, dup
tratamente, vizit medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul. Pentru
confortul olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.
Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut
obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfera prea uscat, irit cile respiratorii superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel puin
din suprafa salonului.
nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz continuu
cu termometre de camera, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o temperatura de 18-19
C i n saloanele de copii 20-23 C.
Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru c
pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic foarte
important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel obinuit.

-Asigurarea igienei
Toaleta pacientului face parte din ingrijirile de baza, adica din ingrijirile acordate de
asistenta medicala cu scopul de a asigura confortul si igiena bolnavului.
Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei
leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii .
Toalet pacientului poate fi :
- zilnic pe regiuni ;
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului acesta :
- nu are nevoie de ajutor ;
- are nevoie de sprijin fizic i psihic ;
- are nevoie de ajutor parial ;
- necesit ajutor complet .

Pagina 19 din 73
 Obiective :

ndeprtarea de pe suprafa pielii a stratului cornos descuamat i impregnat cu

secreiile glandelor sebacee i sudoripare;
deschiderea orificilor de escretie ale glandelor pielii ;
nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism ;
producerea unei hiperemii active a pieli, care favorizeaz mobilizarea
anticorpilor ;
linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort ;
se verific temperatura ambiana, pentru a evita rcirea bolnavului ;
se evita cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor
se izoleaz bolnavul de anturajul sau ;
se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei, a
patului i a bolnavului pentru a preveni escarele ;
bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur ;
se descoper progresiv numai partea care se va spal ;
se stoarce corect buretele sau mnu de baie, pentru a nu se scurge ap n pat sau
pe bolnav ;
se spunete i se cltete cu o mna ferm, fr brutalitate pentru a favoriza
circulaia sanguin ;
ap cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori este nevoie, fr a
se las spunul n ap ;
se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile
se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele
predispuse escarelor;
ordinea n care se face toalet pe regiuni: splat, cltit, uscat ;
se mut musamaua i alez de protecie n funcie de regiunea pe care o splm .

-Alimentatia bolnavului
Regimul alimentar va fi nceput numai cu lichid, apoi de consistent moale pentru a
putea fi nghiit de bolnav, adesea el avnd probleme de deglutitie i de masticaie. n funcie
de starea bolnavului ,alimentarea lui se face:
activ
pasiv

Pagina 20 din 73
 Alimentaia pasiv
se aeaz pacientul n poziie semisezand cu ajutorul rezematorului de pat sau n
decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutitia;
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat ;
se aranjeaz un prosop n jurul gtului ;
se adapteaz msu la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s vad ce i se
introduce n gur ;
asisten se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu pern ;
verific temperatura alimentelor ;
i servete sup cu lingur sau din can cu cioc, taie alimentele solide ;
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de
deglutitie ale pacientului ;
este ters la gur, i se aranjeaz patul ;
se ndeprteaz eventualele resturi alimetare care ajunse sub bolnav pot contribui
la eventualele escare ;
acoper pacientul i aerisete salonul;

-Pregtirea bolnavului pentru explorri

-Pregtirea psihic a bolnavului:
Atitudinea fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajut; crearea
climatului favorabil; atitudinea apropiat constituie factorii importani ai unei bune pregtiri
psihice.
n preajma examinrilor de orice natur, asisten medical trebuie s lmureasc
bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s reduc la minimum
durerile.
Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i va pierde ncrederea n
noi.
Dezbrcarea i mbrcarea pacientului:
Bolnavul nu trebuie s stea complet dezvelit n fa oricrei examinri, ns
dezvelirea parial a suprafeelor de examinat prin tragerea i rsucirea cmii la gtul
bolnavului nu trebuie practicat cci aceast poate ascunde o serie de simptome importante.
Dup terminarea examenului clinic bolnavul trebuie mbrcat n lenjeria de spital.
mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu foarte mult tact i finee pentru a nu provoca
dureri.

Pagina 21 din 73
 -Supravegherea bolnavului
-asisten va vizit bolnavul ct mai des, chiar fr solicitare;
-va urmri i not manifestrile patologice cum sunt: hemoragii, manifestri de
comportament, contracii sau convulsii i le va raporta medicului;
-va not volumetric eliminrile de lichide;
-asisten va determina densitatea fiecrei emisii de urin i o va not n F.O.;
-va urmrii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipaie va face clism evacuatoare.

-Administrarea tratamentului
Administrarea tratamentului se face respectnd condiiile de igien, doz
recomandat de medic i orarul. Pentru o administrare lejer se utilizeaz calea intravenoas
cu ajutorul unei branule,aceast scutind pacientul de multiple nepturi.De
asemenea,asisten medical va educa pacientul s evite automedicaia.

Monitorizarea funciilor vitale i vegetative

a. Pulsul
Poate fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi comprimat pe un plan
osos(arter radial,temporal,carotid,femural,humeral,pedioasa posterioar).
Pacientul va fi n repaus fizic i psihic timp de 10-15 minute nainte de numrare.Se
repereaz anul radial la extremitatea distal a antebraului n continuarea policelui.
Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index,mediu i inelar de la mn
dreapta. Se execut o uoar presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete pn la
perceperea zvicniturilor pline ale pulsului.Fixarea degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui
care mbrieaz antebraul la nivelul respectiv.Numrarea se face timp de un minut cu
ajutorul unui ceas cu secundar.
Notarea n foaia de temperatura se face cu pix rou, pentru fiecare linie orizontal
socotindu-se patru pulsaii.
Valorile normale la adult fiind ntre 60-80 pulsaii/minut.
b. Tensiunea arterial
Pentru msurarea tensiunii arteriale pacientul va fi pregtit fizic i psihic.
Se aplic manet sprijinit i n extensie cu braul,se fixeaz membran
stetoscopului pe arter humeral sub marginea interioar a mansetei.Se introduc olivele
stetoscopului n urechi, se pompeaz aer n manet pneumatic cu ajutorul parei de cauciuc

Pagina 22 din 73
pn la dispariia zgomotelor pulsatile. Se decomprim progresiv aerul din manet prin
deschiderea supapei pn cnd se percepe primul zgomot arterial care reprezint valoarea
tensiunii arteriale maxime. Se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul
manometrului pentru a fi consemnat. Se continu decomprimarea, zgomotele arteriale
devenind tot mai puternice, se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul
manometrului n momentul n care zgomotele dispar,aceast valoare reprezentnd tensiunea
arterial minim.
Se noteaz n foaia de temperatura valorile obinute cu linie orizontal de culoare
roie,socotind pentru fiecare linie a foii o unitate de coloana de mercur. Se unesc liniile
orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.
Valorile normale la adult fiind de: tensiune arterial maxim 115-140 mmHg iar
tensiunea arterial minim 75-90 mmHg.

c. Respiraia
n timpul msurrii respiraiei pacientul va fi aezat n decubit dorsal fr a explic
tehnic ce urmeaz s fie efectuat cu palm minii pe suprafa palmar pe torace.Se numr
inspiraiile timp de un minut.Aprecierea respiraiei se poate face prin simpl observare a
micrilor respiratorii prin ridicarea i revenirea toracelui la normal.
Pe foaia de temperatura se noteaz cu verde,fiecare linie orizontal reprezentnd dou
respiraii.
Valorile normale la adult: sear 20 respiraii/minut, diminea 18 respiraii/minut.
d. Diureza
Pentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va instrui pacientul s
urineze numai n urinar timp de 24 de ore..Vasele cilindrice gradate vor fi bine acoperite i
inute la rcoare pentru a mpiedic procesele de fermentaie.
Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va not i cantitatea de lichide
ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele eliminate reflect bilanul
circulaiei apei n organism.
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore.La brbai este de 1200-1800 ml/24
de ore, la femei 1000-1400 ml/24 de ore.
Externarea pacientului
Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din spital, trebuie s fie o
preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.

Pagina 23 din 73
Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei cunosc dat externrii, se
pot deplasa singuri ns cu dificultate din cauza parezelor a diferite poriuni ale corpului.
n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe c formele de externare
efectuate de medic s ajung la bolnavi la timp, s dea unele lmuriri suplimentare, dac
bolnavul nu a neles perfect lmuririle date i scrise de medic i, prin atitudinea s, s arate
bolnavului preocuparea pe care o are fa de el pn n momentul cnd acesta prsete
spitalul.

Pagina 24 din 73
 Educatie pentru sanatate

-Mentinerea igienei corporale

Factorii patogeni se pot transmite atat prin aer (tuse, stranut etc.), cat si prin intermediul
obiectelor pe care le atingem. Virusurile si bacteriile intrate in contact cu mainile isi pastreaza
caracterul contagios pana la 6 ore. Se recomanda spalarea frecventa a mainilor.

Intarirea sistemului imunitar

Prin alimentatie si suplimente (cure cu polivitamine, vitamina C, oligoelemente etc.). Se

poate apela, de asemenea, la tratamente imunostimulatoare ce se pot efectua la inceputul
perioadei reci sau la solutiile oferite de homeopatie sau fitoterapie.

Mentinerea umiditatii aerului

Aerul uscat din interiorul incaperilor irita mucoasele, cu atat mai mult daca exista in incapere
o sursa de caldura. Pentru a remedia aceasta problema, este suficienta pastrarea unui vas cu
apa pe calorifer. Gradul de umiditate necesar este de 50-60%.

V.Prezentare de cazuri

GRILA PENTRU CULEGEREA DATELOR

Pagina 25 din 73
Caz 1.

Surse de informare:
- Familia (mama);
- Echipa de ngrijire;
- Dosarul anterior;
- Literatura de specialitate;
- Buletinele de analiz anatomo-patologice.
Date fixe:
- Nume si prenume: M.B.;
- Nationalitate: roman;
- Vrsta: 15 ani;
- Grupa sanguin: B(III);
- Sexul: feminin.
Date variabile:
- Domiciliu: Craiova, judetul Dolj;
- Condiii de locuit: corespunztoare, apartament 3 camere.

Data internrii: 20 03 2013;

Data externrii: 25 03 2013;
Numrul zilelor de spitalizare: 5 zile;
Diagnosticul la internare: Rinoadenoidit acut;
Pneumonie viral.
Diagnosticul la externare: Rinoadenoidit acut.

Pneumonie virala

Motivele internrii: obstrucie nazal, tuse seac,agitaie, refuzul alimentaiei.

Anamnez:
AHC: fr importan;

Condiii de via bune.Locuin corespunztoare.

Istoricul bolii:

Pagina 26 din 73
Din afirmaiile mamei, boala a debutat brusc, n urm cu o zi cu obstrucie nazal, strnut,
tuse, refuzul alimentaiei. Pentru aceste motive s-a adresat medicului i a fost internat pentru
investigatii
Antecedente heredo-colaterale: aparintorii neag TBC
- mama: 58 ani profesoar;
- tata: 40 ani analist programator.
Antecedente personale: Traumatism cranio cerebral in urma cu 3 ani in urma unui accident
rutier
Antecedente personale patologice: 2 rinofaringite tratate prin medicul de familie;
Examen clinic obiectiv:
Stare general influenat;
Talie 160 cm;
Greutate: 62 kg;
Stare de nutriie: bun;
Tegumente i mucoase: calde, moderat cianoza;
Pliu cutanat elastic;
esut adipos subcutanat: normal reprezentat;
Sistem ganglionar: nepalpabil;
Sistem osteo-articular: integru morfo-funcional;
Aparat respirator:
- obstrucie nazal, tuse seac, tiraj intercostal;
- torace normal conformat;
- vibbrii vocale diminuat transmise;
- respiraie aspr;
- ronchusuri bilateral.
Frecvena respiratorie: 25 r/minut.
Aparat cardio-vascular:
- aria precordial de aspect normal;
- mritate cardiac n limite normale;
- oc apexian n spaiul VI i.c. stg. pe l.m.c.;
- zgomote cardiace ritmice, clare;
- nu se percep zgomote supraadugate.Frecvena cardiac = 100 b/min.
Aparat digestiv:
- hiperemie faringian:

Pagina 27 din 73
 - abdomen suplu, elastic, nedureros, mobil cu micrile respiratorii.Tranzit intestinal
prezent.Ficat, splin n limite normale.
Aparat uro-genital:
- loji renale libere, nedureroase, miciuni spontane;
- organe genitale externe de aspect normal;
Otic: normal;
SNC: reflexul MORO prezent;

Anamneza asistentei medicale

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:

Pacienta prezint obstrucie nazal, tuse tiraj intercostal. R=25 r/min, P=100b/min;
2.Nevoia de amnca i a bea:
Pacienta refuz alimentaia din cauza obstruciei nazale, este inapetent.
3.Nevoia de a elimina:
Pacienta nu prezint diureza n limite normale
, prezint 1 scaun pe zi normal.
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
Pacienta prezint stare general alterat, cu diminuarea micrilor active.
5.Nevoia de a dormi i de a se odihni:
Pacienta se trezete din cauz c nu poate respira pe nas, nu prezint un somn odihnitor.
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
Din cauza durerii, pacientaa este ajutat de mam s se mbrace.
7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:
Pacienta prezint febr 38 grade C, tegumentele sunt calde.
8.Nevoia de a pstra tegumentele curate i intacte:
Pacienta prezint hiperemie faringian, tegumentele sunt calde, igiene fiind asigurat de
ctre mam.
9.Nevoia de a evita pericolele:
Datorit durerii si depresiei pacienta este predispus la pericole
10.Nevoia de a comunica:
Pacienta prezint jen fa de personalul medical, este speriat i ca atare comunic puin.
11.Nevoia de a se realiza:
Din cauza afectiunii va fi ajutat de mam s se realizeze.

Pagina 28 din 73
12.Nevoia de a aciona conform propriilor credine:
Pacienta este de religie ortodox
13.Nevoia de a se recreea:
Pacienta prezint disconfort din cauza bolii.
14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea:
Cunotine insuficiente ale mamei.

Identificarea datelor:
- Nevoia de a respira;
- Nevoia de a mnca si de a bea;
- Nevoia de a-i menine temperatura in limite normale;
- Nevoia de a evita pericolul;
- Nevoia de a elimina;
- Nevoia de a se mica;
- Nevoia de a comunica;
- Nevoia de a se recrea;
- Nevoia de a se odihni;
- Nevoia de a nva.

PLAN DE NGRIJIRE
Nume i prenume: M.B.
Diagnostic: Pneumonie acut
DATA DIAGNOSTING OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
DE NURSING
20.03.2013 Imobilitate Pacienta s aib -am efectuat un program -mama a neles
Cauza tonusul muscular de exer-ciii fizice n impor-
Hipertermie i fora funcie de cauza imo- tana efecturii
Manifestri muscular bilizrii i de capacitatea progra-
Diminuarea pstrate pacientei mului de exerciii;
micrilor (exerciii fizice de extensie, -pacienta ncepe
normale flexie, s aib tonusul
rotaie, ncruciarea muscular adecvat,
membrelor superioare i dar nc mai are
inferioare, de ridicare i nevoie de ajutor
coborre a copilului n din partea
ezut, apoi culcat pe personalului
spate); medical dar i al
-am schimbat poziia mamei.
pacientei la
fiecare 2 ore punnd-o
ntr-o pos-
tur adecvat;
-am educat mama ca n
afar de masaj i exerciii
fizice, clirea or-

Pagina 29 din 73
 DATA DIAGNOSTING OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
DE NURSING
ganizmului este important
pentru
ntrirea rezistenei
lui,realizndu-se cu
ajutorul factorilor naturali:
aer, soare.

20.03.2013 Hipertermie Pacienta s-i -am aerisit ncperea; Pacienta nc mai

Cauza meni-n -am asigurat lenjerie pre-
Sindrom febril temperatura cor- lejer, a- zint
Manifestri pului n limite decvat pentru a febr,valoarea
Tegumente i fiziologi- permite schim- temperaturii
mucoa-se uscate, ce, s fie burile de cldur cu scznd la
inapeten, echilibrat mediul exterior; 37,9 grade C.
facies vultuos hidroelectrolitic i -am aplicat comprese
s reci i
aib o stare de mpachetri reci;
bine -am administrat
fizic i psihic. medicamente
prescrise de medic:
antitermice
i antibiotice;
-am administrat
pacientei canti-tate
mare de lichide pentru
a-i
asigura echilibrul
hidroelectroli-
tic;
-am schimbat des
lenjeria de
pat i de corp pentru
meninerea
igienei tegumentelor;
-am nregistrat
temperatura n F.O.
20.03.2013 Eliminare urinar Pacienta s fie -am efectuat zilnic -urina pacientei
inadecvat echili-brat bilanul hidric este de
cantitativ hidroelectrolitic i corectnd dezechilibrul culoare
i calitativ acido-bazic, s acido- galben,dar
Cauza nu prezinte bazic n funcie de cantitatea nu este
Proces infecios complicaii rezerva alcalin, la n limite normale.
Manifestri urinare, diureza indicaia medicului;
Urina n cantitate s fie -am cntrit zilnic
mic n limite normale pacienta;
i s fie -am asigurat igiena
echilibrat psihic. corporal,
schimbnd lenjeria de
pat i de
corp ori de cte ori este
nevoie;
-am notat diureza n
F.O.

Pagina 30 din 73
20.03.2013 Dificultate n respi- Pacienta s -am umezit aerul din Pacienta respir
raie respire li- ncpere cu ajutorul mai
Cauza ber, pe nas; s vaselor cu ap puse bine, dar nc mai
prezena secreiilor pre- pe calorifer sau cu ap pre-zint tuse,
nazale i zinte mucoase alcooli-zat; rinoree, se-creii
traheobron- respi- -am administrat nazale, tahicardie,
ice ratorii umede i profilactic n pri- iar ritmul respirator
Manifestri inte- ma zi oxigen naintea se apropie de
obstrucie nazal, ri- gre, s nghit sevirii me- valori normale.
noree, tuse, cianoz fr di- selor i dup mese;
perioro-nazal i ficultate, s -am supravegheat n
puls prezinte ci permanen- respiraia
tahicardic. permeabile i o sugarului pentru
bun respiraie, depistarea unor
s fie bine complicaii res-piratorii;
hidratat pentru -am dezobstrurat cile
a i se fluidifica respirato-
secre- rii superioare prin
iile, s nu instilaii naza-
devin sur-s de le cu ser fiziologic;
infecie i s fie -am efectuat pacientei
echilibrat psihic. gimnas-
tica respiratorie;
-am instituit PEV
conform indi-catiilor
medicului, pentru a
reali-za hidratarea
copilului;
-am educat mama
pentru a folo-si batista
de unic folosin pen-
tru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.
20.03.2013 Dificultate de a se Pacienta s -am aerisit salonul Pacienta are un
odihni prezinte un somn pentru ren-prosptarea somn
Cauza corespunz-tor aerului nainte de linititor, dormind 4
Obstrucie cantitativ i culcare i am efectuat ore, dar nc mai
nazal,tu-se,mediul calita-tiv exercitii respiratorii; prezint
spitalicesc. corespunztor -am asigurat linitea i treziri repetate n
Manifestri vr- am nl- timpul
Calitatea somnului stei turat sursele luminoase nopii
Somn agitat pe tim-pul nopii;
-am efectuat pacientei
o baie cald nainte de
culcare;
-am observat i am
notat toate
schimbrile care survin
n starea
pacientei;
-am observat somnul,
calitatea acestuia,
raportul dintre starea
de veghe i somn.
20.03.2013 Dificultate n Paicenta s-i -am explorat Pacienta a primit
alimen-taie reia a-petitul, s preferinele pacien- bine tratamentul i
Cauza nghit fr tei asupra alimentelor, regimul igieno-
Lipsa poftei de dificultate i s lsnd-o s aleag dietetic, dar nc
mncare, disfagie fie echilibrat dup gusturile sale, mai prezint
Manifestri hidroelec-trolitic, respectnd dificultate n a se

Pagina 31 din 73
 Refuz alimentaia nutriional i contraindicaia regi- alimenta prin lipsa
psihic mului,n vederea poftei de mncare
nlocuirii unui
aliment cu altul;
-am administrat
tratamentul pre-scris de
madic;
-am administrat regim
hidroza-harat;
-am administrat lichide
(ceaiuri) la temperatura
camerei, n canti-tate
mic, la intervale egale
de
timp;
-am alimentat pacienta
cu lingu-
ria,stimulnd-o s
mnnce;
-am asigurat pacientei
un climat cald si
confortabil;
-educ mama cum
trebuie s continue
alimentarea pacientei.
20.03.2013 Vulnerabilitate fa Pacienta s -am asigurat condiii de Pacienta este n
de pericole benefici-eze de mediu a siguran, find
Cauza un mediu de decvat pentru a evita supravegheat
Vrsta mic siguran, fr pericolele; permanent de
Manifestri acci-dente si -am plasat pacienta n mam.
Predispoziie la infcii i s fie salon n funcie de
accidente, rniri, echilibrat psihic. starea sa, afeciune i
cderi si infecii. receptivitate;
-am luat msuri sporite
de evita-
re a transmiterii
infeciilor n ca-zul
mbolnvirilor cu boli
trans-misibile;
-prin izolarea pacientei
respec-tnd circuitele,
msurile de igie-n
spitaliceti (sterilizare,
cur-enie, dezinfecie);
-am favorizat adaptarea
pacien-
tului cu noul mediu.
20.03.2013 Comunicare Pcienta s poat -am familiarizat Pacienta nu mai
inefici-ent folosi mijloacele pacienta cu me-diul sau este speriat, nu
Cauza de comu- ambiant; mai prezint
Speriat, prezint nicare adecvate -am asigurat un mediu team fa de
tea-m fa de strii de secu-ritate linitit; personalul
personalul medical. i vrstei sale, s -am administrat medical, devenind
Manifestri co-munice ct tratamentul pre-scris de prie-tenoas i
Comunic puin mai mult cu medic; comunic cu
personalul -am cercetat acesta.
medical posibilitatea de co-
i s fie bine municare cu pacienta,
echilibra-t furnizn-du-i mijloacele
psihic si fizic. de comunicare, avnd o

Pagina 32 din 73
 atitudine prietenoas,
abordnd-o in diferite
jocuri;
-am nvat mama s
utilizeze mijloacele de
comunicare con-form
posibilitii copilului.
20.03.2013 Dificultate de a Pacienta s -am explorat ce Pacienta s-a
nde- prezinte o stare activiti recreative i antrenat n
plini activiti de bun dispozi- produc plcere activitile
recre-ative ie i s-i pacientei; recreative, buna
Cauza amelioreze -am analizat i am dispoziie revenin-
Oboseal,slbiciune condiiile fizice. stabilit dac acestea du-i i captnd
Manifestri sunt n concordan cu ncrederea n
Inactivitate starea sa fizic i personalul medi-
psihic adec-vat cal, ct i a
vrstei; persoanelor din
-am organizat activiti jurul su.
recreati-ve specifice
pacientei care s nu o
suprasolicite, s nu o
obo-seasc, ci s-i
creeze o stare de buna
dispoziie;
-am notat reaciile i
manifestrile pacientei
cu referire la sta-rea de
plictiseal i tristee.
21.03.2013 Imobilitate Pacienta s aib -am efectuat un -mama a neles
Cauza to-nusul program de exerciii importana
Hipertermie muscular i for-a fizice n funcie de cau- efecturii progra-
Manifestri muscular za imobilizarii i de mului de exerciii;
Diminuarea pstrate capacitatea -pacienta ncepe
micrilor normale pacientei(exerciii fizice s aib tonusul
de ex-tensie flexie, muscular i fora
rotaie, ncrucia-rea muscular
membrelor superioare adecvat.
i in-ferioare, de ridicare
i coborre a copilului
n ezut, apoi culcat pe
spate);
-am schimbat poziia
pacientei la fiecare 2h
punnd-o ntr-o postur
adecvat;
-am educat mama ca n
afar de masaj i
exerciii fizice cli-rea
organismului este
importan-t pentru
ntrirea rezistenei lui,
realizndu-se cu
ajutorul factorilor
naturali: aer, soare.
21.03.2013 Hipertermie Pacienta s-i -am aerisit ncperea; Pacienta nc mai
Cauza meni-n -am asigurat lenjerie pre-
Sindrom febril temperatura cor- lejer, a- zint
Manifestri pului n limite decvat pentru a febr,valoarea
Tegumente i fiziologi- permite schim- temperaturii
mucoa-se uscate, ce, s fie burile de cldur cu scznd la

Pagina 33 din 73
 inapeten, echilibrat mediul exterior; 37,8 grade C.
facies vultuos hidroelectrolitic i -am aplicat comprese
s reci i
aib o stare de mpachetri reci;
bine -am administrat
fizic i psihic. medicamente
prescrise de medic:
antitermice
i antibiotice;
-am administrat
pacientei cantitate mare
de lichide pentru a-i
asigura echilibrul
hidroelectroli-
tic;
-am schimbat des
lenjeria de
pat i de corp pentru
meninerea
igienei tegumentelor;
-am nregistrat
temperatura n F.O.

21.03.2013 Eliminare Pacienta s fie -am efectuat zilnic -urina pacientei

urinar echili-brat bilanul hidric este de
inadecvat hidroelectrolitic i corectnd dezechilibrul culoare
cantitativ acido-bazic, s acido- galben,diureza
i calitativ nu prezinte bazic n funcie de fiind la valori
Cauza complicaii rezerva alcalin, la normale.
Proces infecios urinare, diureza indicaia medicului;
Manifestri s fie -am cntrit zilnic
Urina n cantitate n limite normale pacienta;
mic i s fie -am asigurat igiena
echilibrat psihic. corporal,
schimbnd lenjeria de
pat i de
corp ori de cte ori este
nevoie;
-am notat diureza n F.O.
21.03.2013 Dificultate n Pacienta s -am umezit aerul din Pacienta respir
respi- respire liber, pe ncpere cu ajutorul mai
raie nas; s pre- vaselor cu ap puse bine, dar nc mai
Cauza zinte mucoase pe calorifer sau cu ap pre-zint tuse,
prezena respi- alcooli-zat; secreii nazale,
secreiilor nazale ratorii umede i -am administrat tahicardie, iar ritmul
i traheobron- inte- profilactic n pri- respirator se
ice gre, s nghit ma zi oxigen naintea apropie de valori
Manifestri fr di- sevirii me- normale.
obstrucie ficultate, s selor i dup mese;
nazal, ri- prezinte ci -am supravegheat n
noree, tuse, permeabile i o permanen- respiraia
cianoz bun respiraie, sugarului pentru
perioro-nazal i s fie bine depistarea unor
puls hidratat pentru a complicaii res-piratorii;
tahicardic. i se fluidifica -am dezobstrurat cile
secre- respirato-
iile, s nu devin rii superioare prin instilaii
sur-s de infecie naza-
i s fie le cu ser fiziologic;
echilibrat psihic. -am efectuat pacientei

Pagina 34 din 73
 gimnas-
tica respiratorie;
-am instituit PEV conform
indi-catiilor medicului,
pentru a reali-za
hidratarea copilului;
-am educat mama pentru
a folo-si batista de unic
folosin pen-
tru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.
21.03.2013 Dificultate de a Pacienta s -am aerisit salonul pentru Pacienta are un
se odihni prezinte un somn ren-prosptarea aerului somn
Cauza corespunz-tor nainte de culcare i am linititor, dormind 6
Obstrucie cantitativ i efectuat exercitii ore, dar nc mai
nazal,tu- calita-tiv respiratorii; prezint
se,mediul corespunztor -am asigurat linitea i treziri repetate n
spitalicesc. vr- am nl- timpul
Manifestri stei turat sursele luminoase nopii
Calitatea pe tim-pul nopii;
somnului -am efectuat pacientei o
Somn agitat baie cald nainte de
culcare;
-am observat i am notat
toate
schimbrile care survin n
starea
pacientei;
-am administrat
tratamentul indi-cat de
medic, observnd efectul
acestuia;
-am observat somnul,
calitatea acestuia,
raportul dintre starea
de veghe i somn.
21.03.2013 Dificultate n Paicenta s-i -am explorat preferinele Pacienta a primit
alimen-taie reia a-petitul, s pacien- bine tratamentul i
Cauza nghit fr tei asupra alimentelor, regimul igieno-
Lipsa poftei de dificultate i s lsnd-o s aleag dup dietetic i se poa-te
mncare, fie echilibrat gusturile sale, alimenta calitativ i
disfagie hidroelec-trolitic, respectnd cantitativ
Manifestri nutriional i contraindicaia regi- corespunztor.
Refuz psihic mului,n vederea nlocuirii
alimentaia unui
aliment cu altul;
-am administrat
tratamentul pre-scris de
madic;
-am administrat regim
hidroza-harat;
-am administrat lichide
(ceaiuri) la temperatura
camerei, n canti-tate
mic, la intervale egale
de
timp;
-am alimentat pacienta
cu lingu-
ria,stimulnd-o s

Pagina 35 din 73
 mnnce;
-am asigurat pacientei un
climat cald si confortabil;
-educ mama cum trebuie
s continue alimentarea
pacientei.

22.03.2013 Hipertermie Pacienta s-i -am aerisit ncperea; Pacienta nu mai

Cauza meni-n -am asigurat lenjerie prezint febr,
Sindrom febril temperatura cor- lejer, a- temperatura cor-
Manifestri pului n limite decvat pentru a permite pului fiind la valori
Tegumente i fiziologi- schim- nor-male.
mucoa-se ce, s fie burile de cldur cu
uscate, echilibrat mediul exterior;
inapeten, hidroelectrolitic i -am aplicat comprese
facies vultuos s reci i
aib o stare de mpachetri reci;
bine -am administrat
fizic i psihic. medicamente
prescrise de medic:
antitermice
i antibiotice;
-am administrat pacientei
canti-tate mare de lichide
pentru a-i
asigura echilibrul
hidroelectroli-
tic;
-am schimbat des
lenjeria de
pat i de corp pentru
meninerea
igienei tegumentelor;
-am nregistrat
temperatura n F.O.
22.03.2013 Dificultate n Pacienta s -am umezit aerul din Pacienta respir
respi- respire li- ncpere cu ajutorul mai bine, dar nc
raie ber, pe nas; s vaselor cu ap puse mai pre-zint tuse,
Cauza pre- pe calorifer sau cu ap iar ritmul res-pirator
prezena zinte mucoase alcooli-zat; se apropie de valori
secreiilor nazale respi- -am administrat normale.
i traheobron- ratorii umede i profilactic n pri-
ice inte- ma zi oxigen naintea
Manifestri gre, s nghit sevirii me-
obstrucie nazal, fr di- selor i dup mese;
ri- ficultate, s -am supravegheat n
noree, tuse, prezinte ci permanen- respiraia
cianoz permeabile i o sugarului pentru
perioro-nazal i bun respiraie, depistarea unor
puls s fie bine complicaii res-piratorii;
tahicardic. hidratat pentru a -am dezobstrurat cile
i se fluidifica respirato-
secre- rii superioare prin instilaii
iile, s nu devin naza-
sur-s de infecie le cu ser fiziologic;
i s fie -am efectuat pacientei
echilibrat psihic. gimnas-
tica respiratorie;
-am instituit PEV conform
indi-catiilor medicului,

Pagina 36 din 73
 pentru a reali-za
hidratarea copilului;
-am educat mama pentru
a folo-si batista de unic
folosin pen-
tru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.
22.03.2013 Dificultate de a Pacienta s -am aerisit salonul pentru Pacienta are un
se odihni prezinte un somn ren-prosptarea aerului somn
Cauza corespunz-tor nainte de culcare i am linititor, dormind 8
Obstrucie cantitativ i efectuat exercitii ore, dar nc mai
nazal,tu- calita-tiv respiratorii; prezint
se,mediul corespunztor -am asigurat linitea i treziri repetate.
spitalicesc. vr- am nl-
Manifestri stei turat sursele luminoase
Calitatea pe tim-pul nopii;
somnului -am efectuat pacientei o
Somn agitat baie cald nainte de
culcare;
-am observat i am notat
toate
schimbrile care survin n
starea
pacientei;
-am administrat
tratamentul indi-cat de
medic, observnd efectul
acestuia;
-am observat somnul,
calitatea acestuia,
raportul dintre starea
de veghe i somn.
23.03.2013 Dificultate n Pacienta s -am umezit aerul din Pacienta respir
respi- respire li- ncpere cu ajutorul mai bine, dar nc
raie ber, pe nas; s vaselor cu ap puse mai pre-zint tuse,
Cauza pre- pe calorifer sau cu ap iar ritmul res-pirator
prezena zinte mucoase alcooli-zat; se apropie de valori
secreiilor nazale respi- -am administrat normale.
i traheobron- ratorii umede i profilactic n pri-
ice inte- ma zi oxigen naintea
Manifestri gre, s nghit sevirii me-
obstrucie nazal, fr di- selor i dup mese;
ri- ficultate, s -am supravegheat n
noree, tuse, prezinte ci permanen- respiraia
cianoz permeabile i o sugarului pentru
perioro-nazal i bun respiraie, depistarea unor
puls s fie bine complicaii res-piratorii;
tahicardic. hidratat pentru a -am dezobstrurat cile
i se fluidifica respirato-
secre- rii superioare prin instilaii
iile, s nu devin naza-
sur-s de infecie le cu ser fiziologic;
i s fie -am efectuat pacientei
echilibrat psihic. gimnas-
tica respiratorie;
-am instituit PEV conform
indi-catiilor medicului,
pentru a reali-za
hidratarea copilului;
-am educat mama pentru

Pagina 37 din 73
 a folo-si batista de unic
folosin pen-
tru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.

23.03.2013 Dificultate de a Pacienta s -am aerisit salonul pentru Pacienta are un

se odihni prezinte un somn ren-prosptarea aerului somn li-nititor, fr
Cauza corespunz-tor nainte de culcare i am treziri repetate.
Obstrucie cantitativ i efectuat exercitii
nazal,tu- calita-tiv respiratorii;
se,mediul corespunztor -am asigurat linitea i
spitalicesc. vr- am nl-
Manifestri stei turat sursele luminoase
Calitatea pe tim-pul nopii;
somnului -am efectuat pacientei o
Somn agitat baie cald nainte de
culcare;
-am observat i am notat
toate
schimbrile care survin n
starea
pacientei;
-am administrat
tratamentul indi-cat de
medic, observnd efectul
acestuia;
-am observat somnul,
calitatea acestuia,
raportul dintre starea
de veghe i somn.
24.03.2013 Dificultate n Pacienta s -am umezit aerul din Pacienta respir
respi- respire li- ncpere cu ajutorul bine,iar ritmul
raie ber, pe nas; s vaselor cu ap puse respirator are va-
Cauza pre- pe calorifer sau cu ap lori normale.
prezena zinte mucoase alcooli-zat;
secreiilor nazale respi- -am administrat
i traheobron- ratorii umede i profilactic n pri-
ice inte- ma zi oxigen naintea
Manifestri gre, s nghit sevirii me-
obstrucie nazal, fr di- selor i dup mese;
ri- ficultate, s -am supravegheat n
noree, tuse, prezinte ci permanen- respiraia
cianoz permeabile i o sugarului pentru
perioro-nazal i bun respiraie, depistarea unor
puls s fie bine complicaii res-piratorii;
tahicardic. hidratat pentru a -am dezobstrurat cile
i se fluidifica respirato-
secre- rii superioare prin instilaii
iile, s nu devin naza-
sur-s de infecie le cu ser fiziologic;
i s fie -am efectuat pacientei
echilibrat psihic. gimnas-
tica respiratorie;
-am instituit PEV conform
indi-catiilor medicului,
pentru a reali-za
hidratarea copilului;
-am educat mama pentru
a folo-si batista de unic
folosin pen-

Pagina 38 din 73
 tru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.
24.03.2013 Cunotine Mama s -am comunicat mamei Mama coopereaz
insufici-ente acumuleze noiunile i a acumulat ct
Cauza cunotine despre boal, tratament mai multe
Inaccesibilitatea despre medical cunotinte despre
la in-formaie boala, tratament (prescris de boal,
privind boala i re-gim. medic),ngrijirile ne- tratament i
Manifestri cesare,msurile regimul igieno-
lipsa de preventive, re-gimul dietetic i a ne-les
cunotine, igieno-dietetic i importana
cerere de activiti-le recomandate acordrii unei
informaii n covalescen. atenii deosebite
fa de copil.

ROLUL DELEGAT
Pacient: M.B.
Diagnostic: Pneumonie virala
Data Func;iile vitale Analize Alte Tratament
Reale Normale investigaii
20.03 P R T Testarea 2 Oxigenoterapie; Ampicili-
2009 120b/m 35 D:37.9C UI PPD n 250mg i.m.1fl/6ore;
in r/min S:38.1C Oxacilin 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenobarbital
cp 0.015 lcp/zi; Glucoz
33% 1 f per os; Paraceta-
mol 125 mg2x1 sup/zi;
Bromhexin sol. 5 pic*3/zi;
Ser fiziologic: instilaii
nazale
21.03 128b/m 38 D:37.6C Hb=12.86g% 12-15g% Radiografie Oxigenoterapie; Ampicili-
2009 in r/min S:37.8C Nt:39% 37-47% pulmonar: n 250mg i.m.1fl/6ore;
L:8500/mm 4000-8000/ Hipertrofie Oxacilin 250mg
NS:63%NN:3% mm 50- timic i.m.1fl/12ore;Fenobarbital
E:2% M:3% 70% Opaciti cp 0.015 lcp/zi; Glucoz
Ly:29%T=230 1-3% 1-4% interstiiale 33%1 f per os; Paraceta-
000/mm 4-8%20- bronho- mol 125 mg 2x1 sup/zi;
Calcemie:9.1Ca 30% vasculare Bromhexin sol. 5 pic*3/zi;
ionicVSH:12/30 150000- hilare i Ser fiziologic: instilaii
mm Examen de 300000/mm infrahilare nazale
urin:ph acid 9-11% 7-
Leucocite:rare 14mm
Celule epiteliale
:rare rare
22.03 126 40 D:36.6C Coproparazitar: negativ Ampicilin 250mg i.m.
2009 b/min r/min S:36.7C negativ 1fl/6ore;Oxacilin 250mg
i.m. 1fl/12ore;Fenobarbi-
tal cp 0.015 1cp/zi;Gluco-
z 33% 1f per os;Parace-
tamol 125 mg 2x1sup/zi;
Bromhexin sol.5picx3/zi;
Ser fiziologic:instilaii
nazale
22.03 120 42 D:36C IDR:0mm Oxigenoterapie; Ampicili-
2009 b/min r/min S:36.4C n 250mg i.m.1fl/6ore;
Oxacilin 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenobarbital
cp 0.015 lcp/zi; Glucoz

Pagina 39 din 73
 33%1 f per os; Paraceta-
mol 125 mg 2x1 sup/zi;
Bromhexin sol. 5 pic*3/zi;
Ser fiziologic: instilaii
nazale
24.30 112 34 D:36.5C Oxigenoterapie; Ampicili-
2009 b/min r/min S:36.9C n 250mg i.m.1fl/6ore;
Oxacilin 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenobarbital
cp 0.015 lcp/zi; Glucoz
33%1 f per os; Paraceta-
mol 125 mg 2x1 sup/zi;
Bromhexin sol. 5 pic*3/zi;
Ser fiziologic: instilaii
nazale

Caz 2.

Date pacient:
- Nume si prenume: C.I.;
- Nationalitate: roman;
- Vrsta: 17 ani;
- Grupa sanguin: B(III);

Pagina 40 din 73
 - Sexul: feminin.
Date variabile:
- Domiciliu: BUCURESTI
- Condiii de locuit: corespunztoare,
Data internrii: 25 03 2013;
Data externrii: 30 03 2013;
Numrul zilelor de spitalizare: 5 zile;
Diagnosticul la internare: Pneumonie viral.

Motivele internrii:
obstrucie nazal,
tuse seac,
agitaie,
refuzul alimentaiei.
Anamnez:
AHC: fr importan;

Condiii de via bune.Locuin corespunztoare.

Istoricul bolii:
Din afirmaiile mamei, boala a debutat brusc, n urm cu 3 ZILE cu obstrucie nazal,
strnut, tuse, refuzul alimentaiei. Pentru aceste motive s-a adresat medicului i a fost
internat pentru investigatii
Antecedente personale patologice: 2 rinofaringite tratate prin medicul de familie;

Examen clinic obiectiv:

Stare general influenat;
Talie 155 cm;
Greutate: 48 kg;
Stare de nutriie: bun;
Tegumente i mucoase: calde, moderat cianoza;
Pliu cutanat elastic;
esut adipos subcutanat: normal reprezentat;

Pagina 41 din 73
Sistem ganglionar: nepalpabil;
Sistem osteo-articular: integru morfo-funcional;
Aparat respirator:
- obstrucie nazal, tuse seac, tiraj intercostal;
- torace normal conformat;
- vibbrii vocale diminuat transmise;
- respiraie aspr;
- ronchusuri bilateral.
Frecvena respiratorie: 20 r/minut.
Aparat cardio-vascular:
- aria precordial de aspect normal;
- mritate cardiac n limite normale;
- oc apexian n spaiul VI i.c. stg. pe l.m.c.;
- zgomote cardiace ritmice, clare;
- nu se percep zgomote supraadugate.Frecvena cardiac = 88 b/min.
Aparat digestiv:
- hiperemie faringian:
- abdomen suplu, elastic, nedureros, mobil cu micrile respiratorii.Tranzit intestinal
prezent.Ficat, splin n limite normale.
Aparat uro-genital:
- loji renale libere, nedureroase, miciuni spontane;
- organe genitale externe de aspect normal;
Otic: normal;
SNC: reflexul MORO prezent;

Anamneza asistentei medicale

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:

Pacienta prezint obstrucie nazal, tuse tiraj intercostal. R=25 r/min, P=100b/min;
2.Nevoia de amnca i a bea:
Pacienta refuz alimentaia din cauza obstruciei nazale, este inapetent.
3.Nevoia de a elimina:
Pacienta nu prezint diureza n limite normale
, prezint 1 scaun pe zi normal.

Pagina 42 din 73
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
Pacienta prezint stare general alterat, cu diminuarea micrilor active.
5.Nevoia de a dormi i de a se odihni:
Pacienta se trezete din cauz c nu poate respira pe nas, nu prezint un somn odihnitor.
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
Din cauza durerii, pacientaa este ajutat de mam s se mbrace.
7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:
Pacienta prezint febr 38 grade C, tegumentele sunt calde.
8.Nevoia de a pstra tegumentele curate i intacte:
Pacienta prezint hiperemie faringian, tegumentele sunt calde, igiene fiind asigurat de
ctre mam.
9.Nevoia de a evita pericolele:
Datorit durerii si depresiei pacienta este predispus la pericole
10.Nevoia de a comunica:
Pacienta prezint jen fa de personalul medical, este speriat i ca atare comunic puin.
11.Nevoia de a se realiza:
Din cauza afectiunii va fi ajutat de mam s se realizeze.
12.Nevoia de a aciona conform propriilor credine:
Pacienta este de religie ortodox
13.Nevoia de a se recreea:
Pacienta prezint disconfort din cauza bolii.
14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea:
Cunotine insuficiente ale mamei.

Identificarea datelor:
- Nevoia de a respira;
- Nevoia de a mnca si de a bea;
- Nevoia de a-i menine temperatura in limite normale;
- Nevoia de a evita pericolul;
- Nevoia de a elimina;
- Nevoia de a se mica;
- Nevoia de a comunica;
- Nevoia de a se recrea;

Pagina 43 din 73
 - Nevoia de a se odihni;
- Nevoia de a nva.

PLAN DE NGRIJIRE
Nume i prenume: C.I.
Diagnostic: Pneumonie acut
DATA DIAGNOSTING OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
DE NURSING
20.03.2013 Imobilitate Pacienta s aib -am efectuat un program -mama a neles
Cauza tonusul muscular de exer-ciii fizice n impor-
Hipertermie i fora funcie de cauza imo- tana efecturii
Manifestri muscular bilizrii i de capacitatea progra-
Diminuarea pstrate pacientei mului de exerciii;
micrilor (exerciii fizice de extensie, -pacienta ncepe
normale flexie, s aib tonusul
rotaie, ncruciarea muscular adecvat,
membrelor superioare i dar nc mai are
inferioare, de ridicare i nevoie de ajutor
coborre a copilului n din partea
ezut, apoi culcat pe personalului
spate); medical dar i al
-am schimbat poziia mamei.
pacientei la
fiecare 2 ore punnd-o
ntr-o pos-
tur adecvat;
-am educat mama ca n
afar de masaj i exerciii
fizice, clirea or-
ganizmului este important
pentru
ntrirea rezistenei
lui,realizndu-se cu
ajutorul factorilor naturali:
aer, soare.

20.03.2013 Hipertermie Pacienta s-i -am aerisit ncperea; Pacienta nc mai

Cauza meni-n -am asigurat lenjerie pre-
Sindrom febril temperatura cor- lejer, a- zint
Manifestri pului n limite decvat pentru a febr,valoarea
Tegumente i fiziologi- permite schim- temperaturii
mucoa-se uscate, ce, s fie burile de cldur cu scznd la
inapeten, echilibrat mediul exterior; 37,9 grade C.
facies vultuos hidroelectrolitic i -am aplicat comprese
s reci i
aib o stare de mpachetri reci;
bine -am administrat
fizic i psihic. medicamente
prescrise de medic:
antitermice
i antibiotice;
-am administrat
pacientei canti-tate
mare de lichide pentru
a-i
asigura echilibrul
hidroelectroli-

Pagina 44 din 73
 tic;
-am schimbat des
lenjeria de
pat i de corp pentru
meninerea
igienei tegumentelor;
-am nregistrat
temperatura n F.O.
20.03.2013 Eliminare urinar Pacienta s fie -am efectuat zilnic -urina pacientei
inadecvat echili-brat bilanul hidric este de
cantitativ hidroelectrolitic i corectnd dezechilibrul culoare
i calitativ acido-bazic, s acido- galben,dar
Cauza nu prezinte bazic n funcie de cantitatea nu este
Proces infecios complicaii rezerva alcalin, la n limite normale.
Manifestri urinare, diureza indicaia medicului;
Urina n cantitate s fie -am cntrit zilnic
mic n limite normale pacienta;
i s fie -am asigurat igiena
echilibrat psihic. corporal,
schimbnd lenjeria de
pat i de
corp ori de cte ori este
nevoie;
-am notat diureza n
F.O.
20.03.2013 Dificultate n respi- Pacienta s -am umezit aerul din Pacienta respir
raie respire li- ncpere cu ajutorul mai
Cauza ber, pe nas; s vaselor cu ap puse bine, dar nc mai
prezena secreiilor pre- pe calorifer sau cu ap pre-zint tuse,
nazale i zinte mucoase alcooli-zat; rinoree, se-creii
traheobron- respi- -am administrat nazale, tahicardie,
ice ratorii umede i profilactic n pri- iar ritmul respirator
Manifestri inte- ma zi oxigen naintea se apropie de
obstrucie nazal, ri- gre, s nghit sevirii me- valori normale.
noree, tuse, cianoz fr di- selor i dup mese;
perioro-nazal i ficultate, s -am supravegheat n
puls prezinte ci permanen- respiraia
tahicardic. permeabile i o sugarului pentru
bun respiraie, depistarea unor
s fie bine complicaii res-piratorii;
hidratat pentru -am dezobstrurat cile
a i se fluidifica respirato-
secre- rii superioare prin
iile, s nu instilaii naza-
devin sur-s de le cu ser fiziologic;
infecie i s fie -am efectuat pacientei
echilibrat psihic. gimnas-
tica respiratorie;
-am instituit PEV
conform indi-catiilor
medicului, pentru a
reali-za hidratarea
copilului;
-am educat mama
pentru a folo-si batista
de unic folosin pen-
tru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.
20.03.2013 Dificultate de a se Pacienta s -am aerisit salonul Pacienta are un
odihni prezinte un somn pentru ren-prosptarea somn

Pagina 45 din 73
 Cauza corespunz-tor aerului nainte de linititor, dormind 4
Obstrucie cantitativ i culcare i am efectuat ore, dar nc mai
nazal,tu-se,mediul calita-tiv exercitii respiratorii; prezint
spitalicesc. corespunztor -am asigurat linitea i treziri repetate n
Manifestri vr- am nl- timpul
Calitatea somnului stei turat sursele luminoase nopii
Somn agitat pe tim-pul nopii;
-am efectuat pacientei
o baie cald nainte de
culcare;
-am observat i am
notat toate
schimbrile care survin
n starea
pacientei;
-am observat somnul,
calitatea acestuia,
raportul dintre starea
de veghe i somn.
20.03.2013 Dificultate n Paicenta s-i -am explorat Pacienta a primit
alimen-taie reia a-petitul, s preferinele pacien- bine tratamentul i
Cauza nghit fr tei asupra alimentelor, regimul igieno-
Lipsa poftei de dificultate i s lsnd-o s aleag dietetic, dar nc
mncare, disfagie fie echilibrat dup gusturile sale, mai prezint
Manifestri hidroelec-trolitic, respectnd dificultate n a se
Refuz alimentaia nutriional i contraindicaia regi- alimenta prin lipsa
psihic mului,n vederea poftei de mncare
nlocuirii unui
aliment cu altul;
-am administrat
tratamentul pre-scris de
madic;
-am administrat regim
hidroza-harat;
-am administrat lichide
(ceaiuri) la temperatura
camerei, n canti-tate
mic, la intervale egale
de
timp;
-am alimentat pacienta
cu lingu-
ria,stimulnd-o s
mnnce;
-am asigurat pacientei
un climat cald si
confortabil;
-educ mama cum
trebuie s continue
alimentarea pacientei.
20.03.2013 Vulnerabilitate fa Pacienta s -am asigurat condiii de Pacienta este n
de pericole benefici-eze de mediu a siguran, find
Cauza un mediu de decvat pentru a evita supravegheat
Vrsta mic siguran, fr pericolele; permanent de
Manifestri acci-dente si -am plasat pacienta n mam.
Predispoziie la infcii i s fie salon n funcie de
accidente, rniri, echilibrat psihic. starea sa, afeciune i
cderi si infecii. receptivitate;
-am luat msuri sporite
de evita-

Pagina 46 din 73
 re a transmiterii
infeciilor n ca-zul
mbolnvirilor cu boli
trans-misibile;
-prin izolarea pacientei
respec-tnd circuitele,
msurile de igie-n
spitaliceti (sterilizare,
cur-enie, dezinfecie);
-am favorizat adaptarea
pacien-
tului cu noul mediu.
20.03.2013 Comunicare Pcienta s poat -am familiarizat Pacienta nu mai
inefici-ent folosi mijloacele pacienta cu me-diul sau este speriat, nu
Cauza de comu- ambiant; mai prezint
Speriat, prezint nicare adecvate -am asigurat un mediu team fa de
tea-m fa de strii de secu-ritate linitit; personalul
personalul medical. i vrstei sale, s -am administrat medical, devenind
Manifestri co-munice ct tratamentul pre-scris de prie-tenoas i
Comunic puin mai mult cu medic; comunic cu
personalul -am cercetat acesta.
medical posibilitatea de co-
i s fie bine municare cu pacienta,
echilibra-t furnizn-du-i mijloacele
psihic si fizic. de comunicare, avnd o
atitudine prietenoas,
abordnd-o in diferite
jocuri;
-am nvat mama s
utilizeze mijloacele de
comunicare con-form
posibilitii copilului.
20.03.2013 Dificultate de a Pacienta s -am explorat ce Pacienta s-a
nde- prezinte o stare activiti recreative i antrenat n
plini activiti de bun dispozi- produc plcere activitile
recre-ative ie i s-i pacientei; recreative, buna
Cauza amelioreze -am analizat i am dispoziie revenin-
Oboseal,slbiciune condiiile fizice. stabilit dac acestea du-i i captnd
Manifestri sunt n concordan cu ncrederea n
Inactivitate starea sa fizic i personalul medi-
psihic adec-vat cal, ct i a
vrstei; persoanelor din
-am organizat activiti jurul su.
recreati-ve specifice
pacientei care s nu o
suprasolicite, s nu o
obo-seasc, ci s-i
creeze o stare de buna
dispoziie;
-am notat reaciile i
manifestrile pacientei
cu referire la sta-rea de
plictiseal i tristee.
21.03.2013 Imobilitate Pacienta s aib -am efectuat un -mama a neles
Cauza to-nusul program de exerciii importana
Hipertermie muscular i for-a fizice n funcie de cau- efecturii progra-
Manifestri muscular za imobilizarii i de mului de exerciii;
Diminuarea pstrate capacitatea -pacienta ncepe
micrilor normale pacientei(exerciii fizice s aib tonusul
de ex-tensie flexie, muscular i fora

Pagina 47 din 73
 rotaie, ncrucia-rea muscular
membrelor superioare adecvat.
i in-ferioare, de ridicare
i coborre a copilului
n ezut, apoi culcat pe
spate);
-am schimbat poziia
pacientei la fiecare 2h
punnd-o ntr-o postur
adecvat;
-am educat mama ca n
afar de masaj i
exerciii fizice cli-rea
organismului este
importan-t pentru
ntrirea rezistenei lui,
realizndu-se cu
ajutorul factorilor
naturali: aer, soare.
21.03.2013 Hipertermie Pacienta s-i -am aerisit ncperea; Pacienta nc mai
Cauza meni-n -am asigurat lenjerie pre-
Sindrom febril temperatura cor- lejer, a- zint
Manifestri pului n limite decvat pentru a febr,valoarea
Tegumente i fiziologi- permite schim- temperaturii
mucoa-se uscate, ce, s fie burile de cldur cu scznd la
inapeten, echilibrat mediul exterior; 37,8 grade C.
facies vultuos hidroelectrolitic i -am aplicat comprese
s reci i
aib o stare de mpachetri reci;
bine -am administrat
fizic i psihic. medicamente
prescrise de medic:
antitermice
i antibiotice;
-am administrat
pacientei cantitate mare
de lichide pentru a-i
asigura echilibrul
hidroelectroli-
tic;
-am schimbat des
lenjeria de
pat i de corp pentru
meninerea
igienei tegumentelor;
-am nregistrat
temperatura n F.O.

21.03.2013 Eliminare Pacienta s fie -am efectuat zilnic -urina pacientei

urinar echili-brat bilanul hidric este de
inadecvat hidroelectrolitic i corectnd dezechilibrul culoare
cantitativ acido-bazic, s acido- galben,diureza
i calitativ nu prezinte bazic n funcie de fiind la valori
Cauza complicaii rezerva alcalin, la normale.
Proces infecios urinare, diureza indicaia medicului;
Manifestri s fie -am cntrit zilnic
Urina n cantitate n limite normale pacienta;
mic i s fie -am asigurat igiena
echilibrat psihic. corporal,
schimbnd lenjeria de

Pagina 48 din 73
 pat i de
corp ori de cte ori este
nevoie;
-am notat diureza n F.O.
21.03.2013 Dificultate n Pacienta s -am umezit aerul din Pacienta respir
respi- respire liber, pe ncpere cu ajutorul mai
raie nas; s pre- vaselor cu ap puse bine, dar nc mai
Cauza zinte mucoase pe calorifer sau cu ap pre-zint tuse,
prezena respi- alcooli-zat; secreii nazale,
secreiilor nazale ratorii umede i -am administrat tahicardie, iar ritmul
i traheobron- inte- profilactic n pri- respirator se
ice gre, s nghit ma zi oxigen naintea apropie de valori
Manifestri fr di- sevirii me- normale.
obstrucie ficultate, s selor i dup mese;
nazal, ri- prezinte ci -am supravegheat n
noree, tuse, permeabile i o permanen- respiraia
cianoz bun respiraie, sugarului pentru
perioro-nazal i s fie bine depistarea unor
puls hidratat pentru a complicaii res-piratorii;
tahicardic. i se fluidifica -am dezobstrurat cile
secre- respirato-
iile, s nu devin rii superioare prin instilaii
sur-s de infecie naza-
i s fie le cu ser fiziologic;
echilibrat psihic. -am efectuat pacientei
gimnas-
tica respiratorie;
-am instituit PEV conform
indi-catiilor medicului,
pentru a reali-za
hidratarea copilului;
-am educat mama pentru
a folo-si batista de unic
folosin pen-
tru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.
21.03.2013 Dificultate de a Pacienta s -am aerisit salonul pentru Pacienta are un
se odihni prezinte un somn ren-prosptarea aerului somn
Cauza corespunz-tor nainte de culcare i am linititor, dormind 6
Obstrucie cantitativ i efectuat exercitii ore, dar nc mai
nazal,tu- calita-tiv respiratorii; prezint
se,mediul corespunztor -am asigurat linitea i treziri repetate n
spitalicesc. vr- am nl- timpul
Manifestri stei turat sursele luminoase nopii
Calitatea pe tim-pul nopii;
somnului -am efectuat pacientei o
Somn agitat baie cald nainte de
culcare;
-am observat i am notat
toate
schimbrile care survin n
starea
pacientei;
-am administrat
tratamentul indi-cat de
medic, observnd efectul
acestuia;
-am observat somnul,
calitatea acestuia,
raportul dintre starea

Pagina 49 din 73
 de veghe i somn.
21.03.2013 Dificultate n Paicenta s-i -am explorat preferinele Pacienta a primit
alimen-taie reia a-petitul, s pacien- bine tratamentul i
Cauza nghit fr tei asupra alimentelor, regimul igieno-
Lipsa poftei de dificultate i s lsnd-o s aleag dup dietetic i se poa-te
mncare, fie echilibrat gusturile sale, alimenta calitativ i
disfagie hidroelec-trolitic, respectnd cantitativ
Manifestri nutriional i contraindicaia regi- corespunztor.
Refuz psihic mului,n vederea nlocuirii
alimentaia unui
aliment cu altul;
-am administrat
tratamentul pre-scris de
madic;
-am administrat regim
hidroza-harat;
-am administrat lichide
(ceaiuri) la temperatura
camerei, n canti-tate
mic, la intervale egale
de
timp;
-am alimentat pacienta
cu lingu-
ria,stimulnd-o s
mnnce;
-am asigurat pacientei un
climat cald si confortabil;
-educ mama cum trebuie
s continue alimentarea
pacientei.

22.03.2013 Hipertermie Pacienta s-i -am aerisit ncperea; Pacienta nu mai

Cauza meni-n -am asigurat lenjerie prezint febr,
Sindrom febril temperatura cor- lejer, a- temperatura cor-
Manifestri pului n limite decvat pentru a permite pului fiind la valori
Tegumente i fiziologi- schim- nor-male.
mucoa-se ce, s fie burile de cldur cu
uscate, echilibrat mediul exterior;
inapeten, hidroelectrolitic i -am aplicat comprese
facies vultuos s reci i
aib o stare de mpachetri reci;
bine -am administrat
fizic i psihic. medicamente
prescrise de medic:
antitermice
i antibiotice;
-am administrat pacientei
canti-tate mare de lichide
pentru a-i
asigura echilibrul
hidroelectroli-
tic;
-am schimbat des
lenjeria de
pat i de corp pentru
meninerea
igienei tegumentelor;
-am nregistrat
temperatura n F.O.

Pagina 50 din 73
22.03.2013 Dificultate n Pacienta s -am umezit aerul din Pacienta respir
respi- respire li- ncpere cu ajutorul mai bine, dar nc
raie ber, pe nas; s vaselor cu ap puse mai pre-zint tuse,
Cauza pre- pe calorifer sau cu ap iar ritmul res-pirator
prezena zinte mucoase alcooli-zat; se apropie de valori
secreiilor nazale respi- -am administrat normale.
i traheobron- ratorii umede i profilactic n pri-
ice inte- ma zi oxigen naintea
Manifestri gre, s nghit sevirii me-
obstrucie nazal, fr di- selor i dup mese;
ri- ficultate, s -am supravegheat n
noree, tuse, prezinte ci permanen- respiraia
cianoz permeabile i o sugarului pentru
perioro-nazal i bun respiraie, depistarea unor
puls s fie bine complicaii res-piratorii;
tahicardic. hidratat pentru a -am dezobstrurat cile
i se fluidifica respirato-
secre- rii superioare prin instilaii
iile, s nu devin naza-
sur-s de infecie le cu ser fiziologic;
i s fie -am efectuat pacientei
echilibrat psihic. gimnas-
tica respiratorie;
-am instituit PEV conform
indi-catiilor medicului,
pentru a reali-za
hidratarea copilului;
-am educat mama pentru
a folo-si batista de unic
folosin pen-
tru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.
22.03.2013 Dificultate de a Pacienta s -am aerisit salonul pentru Pacienta are un
se odihni prezinte un somn ren-prosptarea aerului somn
Cauza corespunz-tor nainte de culcare i am linititor, dormind 8
Obstrucie cantitativ i efectuat exercitii ore, dar nc mai
nazal,tu- calita-tiv respiratorii; prezint
se,mediul corespunztor -am asigurat linitea i treziri repetate.
spitalicesc. vr- am nl-
Manifestri stei turat sursele luminoase
Calitatea pe tim-pul nopii;
somnului -am efectuat pacientei o
Somn agitat baie cald nainte de
culcare;
-am observat i am notat
toate
schimbrile care survin n
starea
pacientei;
-am administrat
tratamentul indi-cat de
medic, observnd efectul
acestuia;
-am observat somnul,
calitatea acestuia,
raportul dintre starea
de veghe i somn.
23.03.2013 Dificultate n Pacienta s -am umezit aerul din Pacienta respir
respi- respire li- ncpere cu ajutorul mai bine, dar nc
raie ber, pe nas; s vaselor cu ap puse mai pre-zint tuse,

Pagina 51 din 73
 Cauza pre- pe calorifer sau cu ap iar ritmul res-pirator
prezena zinte mucoase alcooli-zat; se apropie de valori
secreiilor nazale respi- -am administrat normale.
i traheobron- ratorii umede i profilactic n pri-
ice inte- ma zi oxigen naintea
Manifestri gre, s nghit sevirii me-
obstrucie nazal, fr di- selor i dup mese;
ri- ficultate, s -am supravegheat n
noree, tuse, prezinte ci permanen- respiraia
cianoz permeabile i o sugarului pentru
perioro-nazal i bun respiraie, depistarea unor
puls s fie bine complicaii res-piratorii;
tahicardic. hidratat pentru a -am dezobstrurat cile
i se fluidifica respirato-
secre- rii superioare prin instilaii
iile, s nu devin naza-
sur-s de infecie le cu ser fiziologic;
i s fie -am efectuat pacientei
echilibrat psihic. gimnas-
tica respiratorie;
-am instituit PEV conform
indi-catiilor medicului,
pentru a reali-za
hidratarea copilului;
-am educat mama pentru
a folo-si batista de unic
folosin pen-
tru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.

23.03.2013 Dificultate de a Pacienta s -am aerisit salonul pentru Pacienta are un

se odihni prezinte un somn ren-prosptarea aerului somn li-nititor, fr
Cauza corespunz-tor nainte de culcare i am treziri repetate.
Obstrucie cantitativ i efectuat exercitii
nazal,tu- calita-tiv respiratorii;
se,mediul corespunztor -am asigurat linitea i
spitalicesc. vr- am nl-
Manifestri stei turat sursele luminoase
Calitatea pe tim-pul nopii;
somnului -am efectuat pacientei o
Somn agitat baie cald nainte de
culcare;
-am observat i am notat
toate
schimbrile care survin n
starea
pacientei;
-am administrat
tratamentul indi-cat de
medic, observnd efectul
acestuia;
-am observat somnul,
calitatea acestuia,
raportul dintre starea
de veghe i somn.
24.03.2013 Dificultate n Pacienta s -am umezit aerul din Pacienta respir
respi- respire li- ncpere cu ajutorul bine,iar ritmul
raie ber, pe nas; s vaselor cu ap puse respirator are va-
Cauza pre- pe calorifer sau cu ap lori normale.
prezena zinte mucoase alcooli-zat;

Pagina 52 din 73
 secreiilor nazale respi- -am administrat
i traheobron- ratorii umede i profilactic n pri-
ice inte- ma zi oxigen naintea
Manifestri gre, s nghit sevirii me-
obstrucie nazal, fr di- selor i dup mese;
ri- ficultate, s -am supravegheat n
noree, tuse, prezinte ci permanen- respiraia
cianoz permeabile i o sugarului pentru
perioro-nazal i bun respiraie, depistarea unor
puls s fie bine complicaii res-piratorii;
tahicardic. hidratat pentru a -am dezobstrurat cile
i se fluidifica respirato-
secre- rii superioare prin instilaii
iile, s nu devin naza-
sur-s de infecie le cu ser fiziologic;
i s fie -am efectuat pacientei
echilibrat psihic. gimnas-
tica respiratorie;
-am instituit PEV conform
indi-catiilor medicului,
pentru a reali-za
hidratarea copilului;
-am educat mama pentru
a folo-si batista de unic
folosin pen-
tru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.
24.03.2013 Cunotine Mama s -am comunicat mamei Mama coopereaz
insufici-ente acumuleze noiunile i a acumulat ct
Cauza cunotine despre boal, tratament mai multe
Inaccesibilitatea despre medical cunotinte despre
la in-formaie boala, tratament (prescris de boal,
privind boala i re-gim. medic),ngrijirile ne- tratament i
Manifestri cesare,msurile regimul igieno-
lipsa de preventive, re-gimul dietetic i a ne-les
cunotine, igieno-dietetic i importana
cerere de activiti-le recomandate acordrii unei
informaii n covalescen. atenii deosebite
fa de copil.

ROLUL DELEGAT
Pacient: M.B.
Diagnostic: Pneumonie virala
Data Func;iile vitale Analize Alte Tratament
Reale Normale investigaii
20.03 P R T Testarea 2 Oxigenoterapie; Ampicili-
2009 120b/m 35 D:37.9C UI PPD n 250mg i.m.1fl/6ore;
in r/min S:38.1C Oxacilin 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenobarbital
cp 0.015 lcp/zi; Glucoz
33% 1 f per os; Paraceta-
mol 125 mg2x1 sup/zi;
Bromhexin sol. 5 pic*3/zi;
Ser fiziologic: instilaii
nazale
21.03 128b/m 38 D:37.6C Hb=12.86g% 12-15g% Radiografie Oxigenoterapie; Ampicili-
2009 in r/min S:37.8C Nt:39% 37-47% pulmonar: n 250mg i.m.1fl/6ore;
L:8500/mm 4000-8000/ Hipertrofie Oxacilin 250mg

Pagina 53 din 73
 NS:63%NN:3% mm 50- timic i.m.1fl/12ore;Fenobarbital
E:2% M:3% 70% Opaciti cp 0.015 lcp/zi; Glucoz
Ly:29%T=230 1-3% 1-4% interstiiale 33%1 f per os; Paraceta-
000/mm 4-8%20- bronho- mol 125 mg 2x1 sup/zi;
Calcemie:9.1Ca 30% vasculare Bromhexin sol. 5 pic*3/zi;
ionicVSH:12/30 150000- hilare i Ser fiziologic: instilaii
mm Examen de 300000/mm infrahilare nazale
urin:ph acid 9-11% 7-
Leucocite:rare 14mm
Celule epiteliale
:rare rare
22.03 126 40 D:36.6C Coproparazitar: negativ Ampicilin 250mg i.m.
2009 b/min r/min S:36.7C negativ 1fl/6ore;Oxacilin 250mg
i.m. 1fl/12ore;Fenobarbi-
tal cp 0.015 1cp/zi;Gluco-
z 33% 1f per os;Parace-
tamol 125 mg 2x1sup/zi;
Bromhexin sol.5picx3/zi;
Ser fiziologic:instilaii
nazale
22.03 120 42 D:36C IDR:0mm Oxigenoterapie; Ampicili-
2009 b/min r/min S:36.4C n 250mg i.m.1fl/6ore;
Oxacilin 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenobarbital
cp 0.015 lcp/zi; Glucoz
33%1 f per os; Paraceta-
mol 125 mg 2x1 sup/zi;
Bromhexin sol. 5 pic*3/zi;
Ser fiziologic: instilaii
nazale
24.30 112 34 D:36.5C Oxigenoterapie; Ampicili-
2009 b/min r/min S:36.9C n 250mg i.m.1fl/6ore;
Oxacilin 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenobarbital
cp 0.015 lcp/zi; Glucoz
33%1 f per os; Paraceta-
mol 125 mg 2x1 sup/zi;
Bromhexin sol. 5 pic*3/zi;
Ser fiziologic: instilaii
nazale

Pagina 54 din 73
Caz 3.

Date fixe:
- Nume si prenume: M.S.;
- Nationalitate: roman;
- Vrsta: 13 ani;
- Grupa sanguin: B(III);
- Sexul: feminin.
Date variabile:
- Domiciliu: Iasi

Pagina 55 din 73
Diagnosticul la internare: Pneumonie viral.
.

Motivele internrii: obstrucie nazal, tuse seac,agitaie, refuzul alimentaiei.

Anamnez:
AHC: fr importan;

Antecedente personale patologice: fara importanta

Anamneza asistentei medicale

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:

Pacienta prezint obstrucie nazal, tuse tiraj intercostal. R=25 r/min, P=100b/min;
2.Nevoia de amnca i a bea:
Pacienta refuz alimentaia
3.Nevoia de a elimina:
Pacienta nu prezint diureza n limite normale
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
Pacienta prezint stare general alterat
5.Nevoia de a dormi i de a se odihni:
Pacienta se trezete din cauz c nu poate respira pe nas
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
Din cauza durerii, pacientaa este ajutat de mam s se mbrace.
7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:
Pacienta prezint febr 38 grade C
8.Nevoia de a pstra tegumentele curate i intacte:
Pacienta prezint hiperemie faringian, tegumentele sunt calde
9.Nevoia de a evita pericolele:
Datorit durerii si depresiei pacienta este predispus la pericole
10.Nevoia de a comunica:
Pacienta prezint jen fa de personalul medical, este speriat i ca atare comunic puin.
11.Nevoia de a se realiza:
Din cauza afectiunii va fi ajutat de mam s se realizeze.

Pagina 56 din 73
12.Nevoia de a aciona conform propriilor credine:
Pacienta este de religie ortodox
13.Nevoia de a se recreea:
Pacienta prezint disconfort din cauza bolii.
14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea:
Cunotine insuficiente ale mamei.

Identificarea datelor:
- Nevoia de a respira;
- Nevoia de a mnca si de a bea;
- Nevoia de a-i menine temperatura in limite normale;
- Nevoia de a evita pericolul;
- Nevoia de a elimina;
- Nevoia de a se mica;
- Nevoia de a comunica;

PLAN DE NGRIJIRE
Nume i prenume: M.S.
Diagnostic: Pneumonie acut
DATA DIAGNOSTING OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
DE NURSING
20.03.2013 Imobilitate Pacienta s aib -am efectuat un program -mama a neles
Cauza tonusul muscular de exer-ciii fizice n impor-
Hipertermie i fora funcie de cauza imo- tana efecturii
Manifestri muscular bilizrii i de capacitatea progra-
Diminuarea pstrate pacientei mului de exerciii;
micrilor (exerciii fizice de extensie, -pacienta ncepe
normale flexie, s aib tonusul
rotaie, ncruciarea muscular adecvat,
membrelor superioare i dar nc mai are
inferioare, de ridicare i nevoie de ajutor
coborre a copilului n din partea
ezut, apoi culcat pe personalului
spate); medical dar i al
-am schimbat poziia mamei.
pacientei la
fiecare 2 ore punnd-o
ntr-o pos-

Pagina 57 din 73
 DATA DIAGNOSTING OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
DE NURSING
tur adecvat;
-am educat mama ca n
afar de masaj i exerciii
fizice, clirea or-
ganizmului este important
pentru
ntrirea rezistenei
lui,realizndu-se cu
ajutorul factorilor naturali:
aer, soare.

20.03.2013 Hipertermie Pacienta s-i -am aerisit ncperea; Pacienta nc mai

Cauza meni-n -am asigurat lenjerie pre-
Sindrom febril temperatura cor- lejer, a- zint
Manifestri pului n limite decvat pentru a febr,valoarea
Tegumente i fiziologi- permite schim- temperaturii
mucoa-se uscate, ce, s fie burile de cldur cu scznd la
inapeten, echilibrat mediul exterior; 37,9 grade C.
facies vultuos hidroelectrolitic i -am aplicat comprese
s reci i
aib o stare de mpachetri reci;
bine -am administrat
fizic i psihic. medicamente
prescrise de medic:
antitermice
i antibiotice;
-am administrat
pacientei canti-tate
mare de lichide pentru
a-i
asigura echilibrul
hidroelectroli-
tic;
-am schimbat des
lenjeria de
pat i de corp pentru
meninerea
igienei tegumentelor;
-am nregistrat
temperatura n F.O.
20.03.2013 Eliminare urinar Pacienta s fie -am efectuat zilnic -urina pacientei
inadecvat echili-brat bilanul hidric este de
cantitativ hidroelectrolitic i corectnd dezechilibrul culoare
i calitativ acido-bazic, s acido- galben,dar
Cauza nu prezinte bazic n funcie de cantitatea nu este
Proces infecios complicaii rezerva alcalin, la n limite normale.
Manifestri urinare, diureza indicaia medicului;
Urina n cantitate s fie -am cntrit zilnic
mic n limite normale pacienta;
i s fie -am asigurat igiena
echilibrat psihic. corporal,
schimbnd lenjeria de
pat i de
corp ori de cte ori este
nevoie;
-am notat diureza n
F.O.

Pagina 58 din 73
20.03.2013 Dificultate n respi- Pacienta s -am umezit aerul din Pacienta respir
raie respire li- ncpere cu ajutorul mai
Cauza ber, pe nas; s vaselor cu ap puse bine, dar nc mai
prezena secreiilor pre- pe calorifer sau cu ap pre-zint tuse,
nazale i zinte mucoase alcooli-zat; rinoree, se-creii
traheobron- respi- -am administrat nazale, tahicardie,
ice ratorii umede i profilactic n pri- iar ritmul respirator
Manifestri inte- ma zi oxigen naintea se apropie de
obstrucie nazal, ri- gre, s nghit sevirii me- valori normale.
noree, tuse, cianoz fr di- selor i dup mese;
perioro-nazal i ficultate, s -am supravegheat n
puls prezinte ci permanen- respiraia
tahicardic. permeabile i o sugarului pentru
bun respiraie, depistarea unor
s fie bine complicaii res-piratorii;
hidratat pentru -am dezobstrurat cile
a i se fluidifica respirato-
secre- rii superioare prin
iile, s nu instilaii naza-
devin sur-s de le cu ser fiziologic;
infecie i s fie -am efectuat pacientei
echilibrat psihic. gimnas-
tica respiratorie;
-am instituit PEV
conform indi-catiilor
medicului, pentru a
reali-za hidratarea
copilului;
-am educat mama
pentru a folo-si batista
de unic folosin pen-
tru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.
20.03.2013 Dificultate de a se Pacienta s -am aerisit salonul Pacienta are un
odihni prezinte un somn pentru ren-prosptarea somn
Cauza corespunz-tor aerului nainte de linititor, dormind 4
Obstrucie cantitativ i culcare i am efectuat ore, dar nc mai
nazal,tu-se,mediul calita-tiv exercitii respiratorii; prezint
spitalicesc. corespunztor -am asigurat linitea i treziri repetate n
Manifestri vr- am nl- timpul
Calitatea somnului stei turat sursele luminoase nopii
Somn agitat pe tim-pul nopii;
-am efectuat pacientei
o baie cald nainte de
culcare;
-am observat i am
notat toate
schimbrile care survin
n starea
pacientei;
-am observat somnul,
calitatea acestuia,
raportul dintre starea
de veghe i somn.
20.03.2013 Dificultate n Paicenta s-i -am explorat Pacienta a primit
alimen-taie reia a-petitul, s preferinele pacien- bine tratamentul i
Cauza nghit fr tei asupra alimentelor, regimul igieno-
Lipsa poftei de dificultate i s lsnd-o s aleag dietetic, dar nc
mncare, disfagie fie echilibrat dup gusturile sale, mai prezint
Manifestri hidroelec-trolitic, respectnd dificultate n a se

Pagina 59 din 73
 Refuz alimentaia nutriional i contraindicaia regi- alimenta prin lipsa
psihic mului,n vederea poftei de mncare
nlocuirii unui
aliment cu altul;
-am administrat
tratamentul pre-scris de
madic;
-am administrat regim
hidroza-harat;
-am administrat lichide
(ceaiuri) la temperatura
camerei, n canti-tate
mic, la intervale egale
de
timp;
-am alimentat pacienta
cu lingu-
ria,stimulnd-o s
mnnce;
-am asigurat pacientei
un climat cald si
confortabil;
-educ mama cum
trebuie s continue
alimentarea pacientei.
20.03.2013 Vulnerabilitate fa Pacienta s -am asigurat condiii de Pacienta este n
de pericole benefici-eze de mediu a siguran, find
Cauza un mediu de decvat pentru a evita supravegheat
Vrsta mic siguran, fr pericolele; permanent de
Manifestri acci-dente si -am plasat pacienta n mam.
Predispoziie la infcii i s fie salon n funcie de
accidente, rniri, echilibrat psihic. starea sa, afeciune i
cderi si infecii. receptivitate;
-am luat msuri sporite
de evita-
re a transmiterii
infeciilor n ca-zul
mbolnvirilor cu boli
trans-misibile;
-prin izolarea pacientei
respec-tnd circuitele,
msurile de igie-n
spitaliceti (sterilizare,
cur-enie, dezinfecie);
-am favorizat adaptarea
pacien-
tului cu noul mediu.
20.03.2013 Comunicare Pcienta s poat -am familiarizat Pacienta nu mai
inefici-ent folosi mijloacele pacienta cu me-diul sau este speriat, nu
Cauza de comu- ambiant; mai prezint
Speriat, prezint nicare adecvate -am asigurat un mediu team fa de
tea-m fa de strii de secu-ritate linitit; personalul
personalul medical. i vrstei sale, s -am administrat medical, devenind
Manifestri co-munice ct tratamentul pre-scris de prie-tenoas i
Comunic puin mai mult cu medic; comunic cu
personalul -am cercetat acesta.
medical posibilitatea de co-
i s fie bine municare cu pacienta,
echilibra-t furnizn-du-i mijloacele
psihic si fizic. de comunicare, avnd o

Pagina 60 din 73
 atitudine prietenoas,
abordnd-o in diferite
jocuri;
-am nvat mama s
utilizeze mijloacele de
comunicare con-form
posibilitii copilului.
20.03.2013 Dificultate de a Pacienta s -am explorat ce Pacienta s-a
nde- prezinte o stare activiti recreative i antrenat n
plini activiti de bun dispozi- produc plcere activitile
recre-ative ie i s-i pacientei; recreative, buna
Cauza amelioreze -am analizat i am dispoziie revenin-
Oboseal,slbiciune condiiile fizice. stabilit dac acestea du-i i captnd
Manifestri sunt n concordan cu ncrederea n
Inactivitate starea sa fizic i personalul medi-
psihic adec-vat cal, ct i a
vrstei; persoanelor din
-am organizat activiti jurul su.
recreati-ve specifice
pacientei care s nu o
suprasolicite, s nu o
obo-seasc, ci s-i
creeze o stare de buna
dispoziie;
-am notat reaciile i
manifestrile pacientei
cu referire la sta-rea de
plictiseal i tristee.
21.03.2013 Imobilitate Pacienta s aib -am efectuat un -mama a neles
Cauza to-nusul program de exerciii importana
Hipertermie muscular i for-a fizice n funcie de cau- efecturii progra-
Manifestri muscular za imobilizarii i de mului de exerciii;
Diminuarea pstrate capacitatea -pacienta ncepe
micrilor normale pacientei(exerciii fizice s aib tonusul
de ex-tensie flexie, muscular i fora
rotaie, ncrucia-rea muscular
membrelor superioare adecvat.
i in-ferioare, de ridicare
i coborre a copilului
n ezut, apoi culcat pe
spate);
-am schimbat poziia
pacientei la fiecare 2h
punnd-o ntr-o postur
adecvat;
-am educat mama ca n
afar de masaj i
exerciii fizice cli-rea
organismului este
importan-t pentru
ntrirea rezistenei lui,
realizndu-se cu
ajutorul factorilor
naturali: aer, soare.
21.03.2013 Hipertermie Pacienta s-i -am aerisit ncperea; Pacienta nc mai
Cauza meni-n -am asigurat lenjerie pre-
Sindrom febril temperatura cor- lejer, a- zint
Manifestri pului n limite decvat pentru a febr,valoarea
Tegumente i fiziologi- permite schim- temperaturii
mucoa-se uscate, ce, s fie burile de cldur cu scznd la

Pagina 61 din 73
 inapeten, echilibrat mediul exterior; 37,8 grade C.
facies vultuos hidroelectrolitic i -am aplicat comprese
s reci i
aib o stare de mpachetri reci;
bine -am administrat
fizic i psihic. medicamente
prescrise de medic:
antitermice
i antibiotice;
-am administrat
pacientei cantitate mare
de lichide pentru a-i
asigura echilibrul
hidroelectroli-
tic;
-am schimbat des
lenjeria de
pat i de corp pentru
meninerea
igienei tegumentelor;
-am nregistrat
temperatura n F.O.

21.03.2013 Eliminare Pacienta s fie -am efectuat zilnic -urina pacientei

urinar echili-brat bilanul hidric este de
inadecvat hidroelectrolitic i corectnd dezechilibrul culoare
cantitativ acido-bazic, s acido- galben,diureza
i calitativ nu prezinte bazic n funcie de fiind la valori
Cauza complicaii rezerva alcalin, la normale.
Proces infecios urinare, diureza indicaia medicului;
Manifestri s fie -am cntrit zilnic
Urina n cantitate n limite normale pacienta;
mic i s fie -am asigurat igiena
echilibrat psihic. corporal,
schimbnd lenjeria de
pat i de
corp ori de cte ori este
nevoie;
-am notat diureza n F.O.
21.03.2013 Dificultate n Pacienta s -am umezit aerul din Pacienta respir
respi- respire liber, pe ncpere cu ajutorul mai
raie nas; s pre- vaselor cu ap puse bine, dar nc mai
Cauza zinte mucoase pe calorifer sau cu ap pre-zint tuse,
prezena respi- alcooli-zat; secreii nazale,
secreiilor nazale ratorii umede i -am administrat tahicardie, iar ritmul
i traheobron- inte- profilactic n pri- respirator se
ice gre, s nghit ma zi oxigen naintea apropie de valori
Manifestri fr di- sevirii me- normale.
obstrucie ficultate, s selor i dup mese;
nazal, ri- prezinte ci -am supravegheat n
noree, tuse, permeabile i o permanen- respiraia
cianoz bun respiraie, sugarului pentru
perioro-nazal i s fie bine depistarea unor
puls hidratat pentru a complicaii res-piratorii;
tahicardic. i se fluidifica -am dezobstrurat cile
secre- respirato-
iile, s nu devin rii superioare prin instilaii
sur-s de infecie naza-
i s fie le cu ser fiziologic;
echilibrat psihic. -am efectuat pacientei

Pagina 62 din 73
 gimnas-
tica respiratorie;
-am instituit PEV conform
indi-catiilor medicului,
pentru a reali-za
hidratarea copilului;
-am educat mama pentru
a folo-si batista de unic
folosin pen-
tru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.
21.03.2013 Dificultate de a Pacienta s -am aerisit salonul pentru Pacienta are un
se odihni prezinte un somn ren-prosptarea aerului somn
Cauza corespunz-tor nainte de culcare i am linititor, dormind 6
Obstrucie cantitativ i efectuat exercitii ore, dar nc mai
nazal,tu- calita-tiv respiratorii; prezint
se,mediul corespunztor -am asigurat linitea i treziri repetate n
spitalicesc. vr- am nl- timpul
Manifestri stei turat sursele luminoase nopii
Calitatea pe tim-pul nopii;
somnului -am efectuat pacientei o
Somn agitat baie cald nainte de
culcare;
-am observat i am notat
toate
schimbrile care survin n
starea
pacientei;
-am administrat
tratamentul indi-cat de
medic, observnd efectul
acestuia;
-am observat somnul,
calitatea acestuia,
raportul dintre starea
de veghe i somn.
21.03.2013 Dificultate n Paicenta s-i -am explorat preferinele Pacienta a primit
alimen-taie reia a-petitul, s pacien- bine tratamentul i
Cauza nghit fr tei asupra alimentelor, regimul igieno-
Lipsa poftei de dificultate i s lsnd-o s aleag dup dietetic i se poa-te
mncare, fie echilibrat gusturile sale, alimenta calitativ i
disfagie hidroelec-trolitic, respectnd cantitativ
Manifestri nutriional i contraindicaia regi- corespunztor.
Refuz psihic mului,n vederea nlocuirii
alimentaia unui
aliment cu altul;
-am administrat
tratamentul pre-scris de
madic;
-am administrat regim
hidroza-harat;
-am administrat lichide
(ceaiuri) la temperatura
camerei, n canti-tate
mic, la intervale egale
de
timp;
-am alimentat pacienta
cu lingu-
ria,stimulnd-o s

Pagina 63 din 73
 mnnce;
-am asigurat pacientei un
climat cald si confortabil;
-educ mama cum trebuie
s continue alimentarea
pacientei.

22.03.2013 Hipertermie Pacienta s-i -am aerisit ncperea; Pacienta nu mai

Cauza meni-n -am asigurat lenjerie prezint febr,
Sindrom febril temperatura cor- lejer, a- temperatura cor-
Manifestri pului n limite decvat pentru a permite pului fiind la valori
Tegumente i fiziologi- schim- nor-male.
mucoa-se ce, s fie burile de cldur cu
uscate, echilibrat mediul exterior;
inapeten, hidroelectrolitic i -am aplicat comprese
facies vultuos s reci i
aib o stare de mpachetri reci;
bine -am administrat
fizic i psihic. medicamente
prescrise de medic:
antitermice
i antibiotice;
-am administrat pacientei
canti-tate mare de lichide
pentru a-i
asigura echilibrul
hidroelectroli-
tic;
-am schimbat des
lenjeria de
pat i de corp pentru
meninerea
igienei tegumentelor;
-am nregistrat
temperatura n F.O.
22.03.2013 Dificultate n Pacienta s -am umezit aerul din Pacienta respir
respi- respire li- ncpere cu ajutorul mai bine, dar nc
raie ber, pe nas; s vaselor cu ap puse mai pre-zint tuse,
Cauza pre- pe calorifer sau cu ap iar ritmul res-pirator
prezena zinte mucoase alcooli-zat; se apropie de valori
secreiilor nazale respi- -am administrat normale.
i traheobron- ratorii umede i profilactic n pri-
ice inte- ma zi oxigen naintea
Manifestri gre, s nghit sevirii me-
obstrucie nazal, fr di- selor i dup mese;
ri- ficultate, s -am supravegheat n
noree, tuse, prezinte ci permanen- respiraia
cianoz permeabile i o sugarului pentru
perioro-nazal i bun respiraie, depistarea unor
puls s fie bine complicaii res-piratorii;
tahicardic. hidratat pentru a -am dezobstrurat cile
i se fluidifica respirato-
secre- rii superioare prin instilaii
iile, s nu devin naza-
sur-s de infecie le cu ser fiziologic;
i s fie -am efectuat pacientei
echilibrat psihic. gimnas-
tica respiratorie;
-am instituit PEV conform
indi-catiilor medicului,

Pagina 64 din 73
 pentru a reali-za
hidratarea copilului;
-am educat mama pentru
a folo-si batista de unic
folosin pen-
tru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.
22.03.2013 Dificultate de a Pacienta s -am aerisit salonul pentru Pacienta are un
se odihni prezinte un somn ren-prosptarea aerului somn
Cauza corespunz-tor nainte de culcare i am linititor, dormind 8
Obstrucie cantitativ i efectuat exercitii ore, dar nc mai
nazal,tu- calita-tiv respiratorii; prezint
se,mediul corespunztor -am asigurat linitea i treziri repetate.
spitalicesc. vr- am nl-
Manifestri stei turat sursele luminoase
Calitatea pe tim-pul nopii;
somnului -am efectuat pacientei o
Somn agitat baie cald nainte de
culcare;
-am observat i am notat
toate
schimbrile care survin n
starea
pacientei;
-am administrat
tratamentul indi-cat de
medic, observnd efectul
acestuia;
-am observat somnul,
calitatea acestuia,
raportul dintre starea
de veghe i somn.
23.03.2013 Dificultate n Pacienta s -am umezit aerul din Pacienta respir
respi- respire li- ncpere cu ajutorul mai bine, dar nc
raie ber, pe nas; s vaselor cu ap puse mai pre-zint tuse,
Cauza pre- pe calorifer sau cu ap iar ritmul res-pirator
prezena zinte mucoase alcooli-zat; se apropie de valori
secreiilor nazale respi- -am administrat normale.
i traheobron- ratorii umede i profilactic n pri-
ice inte- ma zi oxigen naintea
Manifestri gre, s nghit sevirii me-
obstrucie nazal, fr di- selor i dup mese;
ri- ficultate, s -am supravegheat n
noree, tuse, prezinte ci permanen- respiraia
cianoz permeabile i o sugarului pentru
perioro-nazal i bun respiraie, depistarea unor
puls s fie bine complicaii res-piratorii;
tahicardic. hidratat pentru a -am dezobstrurat cile
i se fluidifica respirato-
secre- rii superioare prin instilaii
iile, s nu devin naza-
sur-s de infecie le cu ser fiziologic;
i s fie -am efectuat pacientei
echilibrat psihic. gimnas-
tica respiratorie;
-am instituit PEV conform
indi-catiilor medicului,
pentru a reali-za
hidratarea copilului;
-am educat mama pentru

Pagina 65 din 73
 a folo-si batista de unic
folosin pen-
tru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.

23.03.2013 Dificultate de a Pacienta s -am aerisit salonul pentru Pacienta are un

se odihni prezinte un somn ren-prosptarea aerului somn li-nititor, fr
Cauza corespunz-tor nainte de culcare i am treziri repetate.
Obstrucie cantitativ i efectuat exercitii
nazal,tu- calita-tiv respiratorii;
se,mediul corespunztor -am asigurat linitea i
spitalicesc. vr- am nl-
Manifestri stei turat sursele luminoase
Calitatea pe tim-pul nopii;
somnului -am efectuat pacientei o
Somn agitat baie cald nainte de
culcare;
-am observat i am notat
toate
schimbrile care survin n
starea
pacientei;
-am administrat
tratamentul indi-cat de
medic, observnd efectul
acestuia;
-am observat somnul,
calitatea acestuia,
raportul dintre starea
de veghe i somn.
24.03.2013 Dificultate n Pacienta s -am umezit aerul din Pacienta respir
respi- respire li- ncpere cu ajutorul bine,iar ritmul
raie ber, pe nas; s vaselor cu ap puse respirator are va-
Cauza pre- pe calorifer sau cu ap lori normale.
prezena zinte mucoase alcooli-zat;
secreiilor nazale respi- -am administrat
i traheobron- ratorii umede i profilactic n pri-
ice inte- ma zi oxigen naintea
Manifestri gre, s nghit sevirii me-
obstrucie nazal, fr di- selor i dup mese;
ri- ficultate, s -am supravegheat n
noree, tuse, prezinte ci permanen- respiraia
cianoz permeabile i o sugarului pentru
perioro-nazal i bun respiraie, depistarea unor
puls s fie bine complicaii res-piratorii;
tahicardic. hidratat pentru a -am dezobstrurat cile
i se fluidifica respirato-
secre- rii superioare prin instilaii
iile, s nu devin naza-
sur-s de infecie le cu ser fiziologic;
i s fie -am efectuat pacientei
echilibrat psihic. gimnas-
tica respiratorie;
-am instituit PEV conform
indi-catiilor medicului,
pentru a reali-za
hidratarea copilului;
-am educat mama pentru
a folo-si batista de unic
folosin pen-

Pagina 66 din 73
 tru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.
24.03.2013 Cunotine Mama s -am comunicat mamei Mama coopereaz
insufici-ente acumuleze noiunile i a acumulat ct
Cauza cunotine despre boal, tratament mai multe
Inaccesibilitatea despre medical cunotinte despre
la in-formaie boala, tratament (prescris de boal,
privind boala i re-gim. medic),ngrijirile ne- tratament i
Manifestri cesare,msurile regimul igieno-
lipsa de preventive, re-gimul dietetic i a ne-les
cunotine, igieno-dietetic i importana
cerere de activiti-le recomandate acordrii unei
informaii n covalescen. atenii deosebite
fa de copil.

ROLUL DELEGAT
Pacient: M.B.
Diagnostic: Pneumonie virala
Data Func;iile vitale Analize Alte Tratament
Reale Normale investigaii
20.03 P R T Testarea 2 Oxigenoterapie; Ampicili-
2009 120b/m 35 D:37.9C UI PPD n 250mg i.m.1fl/6ore;
in r/min S:38.1C Oxacilin 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenobarbital
cp 0.015 lcp/zi; Glucoz
33% 1 f per os; Paraceta-
mol 125 mg2x1 sup/zi;
Bromhexin sol. 5 pic*3/zi;
Ser fiziologic: instilaii
nazale
21.03 128b/m 38 D:37.6C Hb=12.86g% 12-15g% Radiografie Oxigenoterapie; Ampicili-
2009 in r/min S:37.8C Nt:39% 37-47% pulmonar: n 250mg i.m.1fl/6ore;
L:8500/mm 4000-8000/ Hipertrofie Oxacilin 250mg
NS:63%NN:3% mm 50- timic i.m.1fl/12ore;Fenobarbital
E:2% M:3% 70% Opaciti cp 0.015 lcp/zi; Glucoz
Ly:29%T=230 1-3% 1-4% interstiiale 33%1 f per os; Paraceta-
000/mm 4-8%20- bronho- mol 125 mg 2x1 sup/zi;
Calcemie:9.1Ca 30% vasculare Bromhexin sol. 5 pic*3/zi;
ionicVSH:12/30 150000- hilare i Ser fiziologic: instilaii
mm Examen de 300000/mm infrahilare nazale
urin:ph acid 9-11% 7-
Leucocite:rare 14mm
Celule epiteliale
:rare rare
22.03 126 40 D:36.6C Coproparazitar: negativ Ampicilin 250mg i.m.
2009 b/min r/min S:36.7C negativ 1fl/6ore;Oxacilin 250mg
i.m. 1fl/12ore;Fenobarbi-
tal cp 0.015 1cp/zi;Gluco-
z 33% 1f per os;Parace-
tamol 125 mg 2x1sup/zi;
Bromhexin sol.5picx3/zi;
Ser fiziologic:instilaii
nazale
22.03 120 42 D:36C IDR:0mm Oxigenoterapie; Ampicili-
2009 b/min r/min S:36.4C n 250mg i.m.1fl/6ore;
Oxacilin 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenobarbital
cp 0.015 lcp/zi; Glucoz

Pagina 67 din 73
 33%1 f per os; Paraceta-
mol 125 mg 2x1 sup/zi;
Bromhexin sol. 5 pic*3/zi;
Ser fiziologic: instilaii
nazale
24.30 112 34 D:36.5C Oxigenoterapie; Ampicili-
2009 b/min r/min S:36.9C n 250mg i.m.1fl/6ore;
Oxacilin 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenobarbital
cp 0.015 lcp/zi; Glucoz
33%1 f per os; Paraceta-
mol 125 mg 2x1 sup/zi;
Bromhexin sol. 5 pic*3/zi;
Ser fiziologic: instilaii
nazale

Concluzii

Obiectivele referitoare la procesul de ngrijireasigurat de catre asistenul medical pentru un

pacient cu afectiune neurologic se refera la:
1.Dimensiunea medical, ce se refer la ngrijiri i tratament,constnd n:
-cunoaterea corect a manevrelor de executare,de administrare a medicamentelor
-recoltri pentru examene de laborator
-clisme
-sondaje
-splturi
-toalet pe regiuni
-nregistrarea valorilor TA,puls,temperatura,respiraie

Pagina 68 din 73
-nregistrarea diurezei i a scaunelor
-administrarea de perfuzii
-pregtirea fizic a pacientului pentru:punctii,explorri clinice i paraclinice
-supravegherea strii de veghe,a somnului,a alimentaiei

2.Dimensiunea psihologic cuprinde:

-informarea despre bolnav,despre starea lui fizic,psihic,sociologic,spiritual i cultural
-asigurarea climatului favorabil
-atitudine de interes fa de ceea ce spune bolnavul
-atitudine de respect,demnitate,nelegere fa de persoan n suferin

3.Dimensiunea uman - este o calitate ce ine de capacitatea asistentului medical de a prinde

modul n care pacientul se exteriorizeaz,se exprim
-lista cu datele necesare ingrjirii,care se mai numete i profilul pacientului
-planul de ngrijiri c support scris al procesului de ngrijiri
Documente de observare i evaluare

Tema lucrrii este ngrijirea bolnavului cu pneumonie virala.

Am acordat tehnici de ingrijire pentru trei bolnavi cu pneumonie virala pe secia de
Pneumologie.
Toi pacienii se interneaz pentru investigaii i tratament de specialitate.

Motivele internrii pentru care pacientii s-au internat,sunt urmtoarele:

-scderea forei musculare, febra, tuse, durere toracica.

Pagina 69 din 73
 Bibliografie selectiv

1.BJENARU O., POPESCU C.D., TIU C., MARINESCU D., IANA GH. Ghid de
diagnostic si tratament infectii respiratorii RevistaRomn

2.IFRIM M. et al. Atlas de anatomie uman Vol III, Sistemul nervos organele de simt.
Editura Stiintific si Enciclopedic, Bucuresti 1985

3.R.ALBU Anatomia si fiziologia omului,Editura Corint-Bucuresti 1998

4.C.BORUNDEL-Manual de medicina interna,Editura Corint-Bucuresti 1996

Pagina 70 din 73
5.FL.CHIRU SI COLAB.-Ingrijirea omului sanatos si bolnav,Editura Cison-Bucuresti 2001

6.L.MORARIU SI COLAB.-Bazele teoretice si practice ale omului sanatos si bolnav,Editura

Universul-2002

Anexe

Pagina 71 din 73
Pagina 72 din 73
Pagina 73 din 73