Emergencias y Urgencias en el Per

CARATULA
DEDICATORIA

NDICE
INTRODUCCIN ............................................................................................................................. 2
ANTECEDENTES ............................................................................................................................. 4
JUSTIFICACIN .............................................................................................................................. 5
DIFERENCIA ENTRE EMERGENCIA Y URGENCIA ............................................................................ 6
EMERGENCIA: ............................................................................................................................ 7
URGENCIA: ................................................................................................................................ 7
Ejemplos de posibles casos de emergencias son: ....................................................... 7
En cuanto a lo relacionado con urgencias, .................................................................... 7
UNIDAD DE EMERGENCIA ............................................................................................................. 7
DEFINICIN................................................................................................................................ 7
URGENCIA MEDICA LEVE........................................................................................................... 7
URGENCIA MEDICA MODERADA ............................................................................................... 8
URGENCIA MEDICA GRAVE ....................................................................................................... 8
DIAGRAMA DE ATENCION DE URGENCIAS .................................................................................... 8
PROCESOS Y ACTIVIDADES EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA (MODELO) ..................................... 9
CRITERIOS DE LOCALIZACION Y ORGANIZACIN .......................................................................... 9
LOCALIZACIN: .......................................................................................................................... 9
ORGANIZACIN: ...................................................................................................................... 10
DIAGRAMA DE ATENCION DE EMERGENCIA ............................................................................... 11
RECOMENDACIONES ................................................................................................................... 11
ANEXOS ....................................................................................................................................... 12

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INTRODUCCIN

Existe una alta incidencia de urgencias y emergencias ya sea por

patologas mdicas o traumticas en la poblacin de los diferentes grupos
etreos especialmente en las ciudades de Lima El Callao, pero
igualmente presentes en el resto del pas. Previo anlisis y estudio en
campo, se identifica que las redes de servicio y el modelo de prestacin
no estn totalmente desarrollados, y que a pesar de los grandes esfuerzos
realizados para garantizar el acceso de la poblacin a los servicios, existe
una gran fragmentacin en la modalidad de prestacin de los mismos
entre los diferentes actores, al igual que una desarticulacin entre el nivel
central en y el resto del pas en lo que tiene que ver con el SRC (Sistema
de Referencia y Contrarreferencia), como consecuencia de una prdida
del empoderamiento y del ejercicio de rectora en sus dimensiones de
regulacin, conduccin, financiamiento, aseguramiento y servicios por
parte del MINSA.

De all la importancia de propender para que las redes de instituciones se

regionalicen para optimizar los recursos y en ellos se fundamente la
CENAREM, al involucrar a todos los actores e interactuar en los ejes y
mbitos correspondientes. Los sistemas regionalizados son exitosos
cuando llevan el paciente adecuado a la institucin indicada en el
momento oportuno.

Una urgencia-emergencia se puede definir como la alteracin fsica y/o

mental de una persona causada por un trauma, accidente, una
enfermedad de cualquier etiologa o por lesiones de causa externa que
ponen en peligro la vida de esa persona, la cual, por razones externas a
la salud, no quiere o no puede asistir a la consulta regular, generando una
atencin mdica inmediata y efectiva, tendiente a disminuir los riegos de
invalidez o muerte.

Se vienen realizando esfuerzos importantes para prevenir y disminuir los

problemas relacionados con la atencin y acceso en los servicios de
Urgencias y Emergencias. En Lima se han realizado algunos avances con

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 Emergencias y Urgencias en el Per

el servicio de atencin interhospitalaria. A pesar de lo anterior es

necesario desarrollar modelos que garanticen un mejor acceso a los
servicios de urgencias/emergencias y permitan desarrollar las redes
correspondientes para asegurar una atencin oportuna y adecuada como
estrategia para disminuir la morbimortalidad relacionada con ellas.

En Per la atencin prehospitalaria se circunscribe a la atencin y

transporte de los pacientes a algn establecimiento de salud, sin las
adecuadas condiciones de oportunidad, calidad y pertinencia, siendo
realizada principalmente por el Cuerpo General de Bomberos Voluntarios
del Per y la Polica Nacional. En el caso de las personas que cuentan
con algn tipo de seguro privado, esta funcin es cubierta por alguna
empresa privada que provee estos servicios, siendo la participacin del
MINSA y Essalud muy reducida.

Considerando los resultados de la evaluacin y anlisis de campo,

realizada con la colaboracin del Doctor Alexander Paz Velilla,
Coordinador Centro Regulador de Urgencias de Bogot y Consultor
Organizacin Panamericana de Salud, se presenta una propuesta basada
en el Modelo de Atencin existente, pero con las recomendaciones y
ajustes para proponer redes de atencin de urgencias y emergencias;
donde se realicen convenios, coaliciones o alianzas entre los actores del
sistema que permitan potenciar lo existente, desarrollado inicialmente
para Lima pero extrapolable para otras regiones.

Ahora bien, la urgencia-emergencia como tal y sus consecuencias

indeseables (invalidez o muerte) tienen una relacin directa con diferentes
determinantes, algunos de ellos estructurales, de difcil abordaje, como es
el caso de las Polticas Sociales (trabajo, vivienda, tierra), las Polticas
Pblicas (salud, educacin, proteccin social) y, la cultura y valores
sociales; otros como los Sistemas de Salud e inmerso en ellos, la
prestacin de los servicios, deben ser objeto de especial atencin por las
instituciones estatales que tienen la obligacin y la competencia para
garantizarlos, y en este contexto, cabra pensar que la atencin del evento
urgente-emergente, en cualquier caso, sin mediar condicin alguna,

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 Emergencias y Urgencias en el Per

debera ser un acto expedito, imperceptible para el usuario y de fcil

manejo, desde lo asistencial y administrativo para las organizaciones.

Sin embargo, se documentan casos de muertes en los servicios de

urgencias-emergencias y otro tanto de complicaciones, algunas de ellas
como consecuencia de la negacin del servicio o de atenciones tardas.

ANTECEDENTES

En el Modelo Americano, la atencin prehospitalaria se hace a travs de

personal no mdico con supervisin mdica a distancia, y se enfoca en
una rpida evaluacin y traslado del paciente a una institucin de salud
donde se le puedan brindar todos los servicios mdicos. Este sistema ha
ido mostrando tendencias hacia a la especializacin permitiendo que se
realicen algunas maniobras fuera del mbito hospitalario, contando con el
aval de un profesional responsable y haciendo una seleccin cuidadosa
del sitio al cual ser traslado el paciente (optimizando el recurso).

El Modelo Franco-Alemn privilegia la atencin medicalizada con

unidades mviles, en el convencimiento de que los primeros minutos de
la atencin de una vctima pueden ser primordiales para diagnosticar y
tomar decisiones teraputicas en procura de salvar la vida de las
personas; sus ambulancias y vehculos de rescate, son tripulados con el
personal mdico con el ms alto conocimiento y entrenamiento para lograr
una estabilizacin del paciente previo su traslado a un centro asistencial.

Colombia, de manera especial Bogot, ha adoptado y opera, de manera

general, un sistema mixto, que incorpora los desarrollos y elementos ms
sustanciales y ventajosos de otros modelos (en especial del americano y
del franco-alemn). Se realiza el desplazamiento al sitio del evento con
diferentes equipos no medicalizados dependiendo de la magnitud y
complejidad del evento, la patologa o el estado del paciente. La
tripulacin de las ambulancias bsicas (no medicalizadas) est
compuesta por un conductor( no chofer) con conocimientos en primeros
auxilios y un auxiliar de enfermera o tcnico o tecnlogo en APH; todos

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 Emergencias y Urgencias en el Per

capacitados en atencin prehospitalaria, lo que posibilita un ptimo

anclaje con los servicios de rescate (Bomberos, Cruz Roja, Defensa Civil,
Polica), tal como lo propone el modelo estadounidense; pero adems
existen ambulancias asistenciales (medicalizada), cuya tripulacin incluye
un mdico con entrenamiento especfico en atencin de urgencias: (ACLS
Advanced Cardiac Life Support) , (ATLS Advanced Trauma Life
Support) y otros procesos de entrenamiento y capacitacin y cuentan con
una dotacin que permite abordar los eventos ms comunes en el mbito
extrahospitalario a fin de lograr el traslado de un paciente en condiciones
estables a los centros hospitalarios.

Adicionalmente, Bogot cuenta con Unidades Mviles de Cuidado

Intensivo para adultos y neonatos, con una dotacin de ms alto nivel
tecnolgico y con una tripulacin (conductor, enfermera jefa o auxiliar de
enfermera y un mdico) con entrenamiento mnimo de 200 horas terico
prcticas para el manejo del paciente crtico.

JUSTIFICACIN

La creciente demanda de los Servicios de Urgencias-Emergencias, el

insuficiente nmero de camas hospitalarias y de los servicios han
aumentado la complejidad ante la ausencia de un Sistema de
Emergencias Mdicas. Lo anterior hace necesario la realizacin de
ajustes a la organizacin de los servicios que favorezcan el fortalecimiento
del trabajo en red y permitan una mayor efectividad en la capacidad
resolutiva de los servicios y redes de urgencias-emergencias.

Algunas de las debilidades identificadas en la Red de Emergencias son la

falta de coordinacin entre las instituciones para la prestacin de los
servicios, insuficiencia en algunos de los sistemas de apoyo como
(comunicaciones, transporte, suministros e informacin). No hay
unificacin de las guas de manejo y no hay siempre claridad sobre el nivel
de atencin que corresponde a las guas de atencin de urgencias y
atencin prehospitalaria.

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 Emergencias y Urgencias en el Per

Desde el punto de vista del usuario no existe una adecuada utilizacin de

los servicios de urgencias teniendo en cuenta que es frecuente la sobre
demanda en algunos de los servicios, especialmente en aquellos de tercer
nivel de atencin.

Tambin hay un alto nmero de consultas que no corresponden a una

urgencia sino a la morbilidad sentida de la poblacin.

La falta de camas hospitalarias en la red pblica y/o la ausencia de

servicios especializados identificados y suficientes ocasiona
represamiento en el flujo de pacientes hacia los servicios hospitalarios,
afectando significativamente la oportuna atencin de otros pacientes en
los servicios de Urgencias-Emergencias, sumado al hecho de que no se
realiza una adecuada congruencia entre el sector pblico y privado con el
nimo de garantizar la prestacin de los servicios a los usuarios de
manera universal.

El actual modelo de contratacin y la fragmentacin del Sistema General

de Seguridad en Salud,

impone una barrera de acceso a los servicios de urgencias emergencias

al imponer trmites administrativos que de alguna forma terminan
afectando el acto mdico desde el momento en que se realiza el triaje, en
razn a que no hay estandarizacin para la clasificacin del triaje y se
modifica a conveniencia del actor que intervenga en el proceso.

DIFERENCIA ENTRE EMERGENCIA Y URGENCIA

En caso de algn accidente o imprevisto, es muy habitual que exista

confusin al usar ambas palabras, pensando que ellas significan lo
mismo. En realidad, estos trminos son diferentes, y lo aclararemos a
continuacin.

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 Emergencias y Urgencias en el Per

EMERGENCIA:
Es la situacin de salud que se presenta repentinamente, requiere inmediato
tratamiento o atencin y lleva implcito una alta probabilidad de riesgo de vida.

URGENCIA:
Es una situacin de salud que tambin se presenta repentinamente, pero sin
riesgo de vida y puede requerir asistencia mdica dentro de un perodo de tiempo
razonable (dentro de las 2 o 3 horas).

Ejemplos de posibles casos de emergencias son: Prdida de

conocimiento, abundante prdida de sangre o hemorragia, dificultad
respiratoria prolongada, dolor intenso en la zona del pecho, convulsiones,
electrocucin, asfixia por inmersin, cadas desde alturas, accidentes de
trnsito. En estos casos, las personas no pueden manejar esta situacion
y se necesita de los profesionales especializados (mdicos, paramdicos,
bomberos, etc.) para que puedan ocuparse de ella.

En cuanto a lo relacionado con urgencias, slo lo constituyen los

accidentes leves, es decir, que no son graves y en el cual las personas
pueden controlarlos debidamente hasta que vengan los mdicos,
paramdicos, bomberos, etc., a fn de atender la situacin.

UNIDAD DE EMERGENCIA

DEFINICIN
Es la Unidad donde se concentran las facilidades fsicas para la atencin
de pacientes nios y adultos que presentan urgencias mdico quirrgicas
en forma individual, colectivas y atencin masiva de pacientes en caso de
desastres.

URGENCIA MEDICA LEVE

Situacin clnica de un paciente en la que solo requiere tratamiento
sintomtico y su vida no corre peligro. Debe ser atendida previa a la
clasificacin de la situacin clnica que la realiza un profesional de la salud
capacitado.

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URGENCIA MEDICA MODERADA

Situacin clnica de un paciente en la requiere necesariamente de
consulta mdica y exmenes complementarios y una proporcin puede
requerir internamiento.

URGENCIA MEDICA GRAVE

Situacin clnica donde el paciente no puede movilizarse ni valerse por
sus propios medios y requiere internamiento y/o intervencin quirrgica
inmediata. En ambos casos la vida del paciente est en riesgo de perderla.

DIAGRAMA DE ATENCION DE URGENCIAS

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PROCESOS Y ACTIVIDADES EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA

(MODELO)

Seleccin y control de ingreso de pacientes.

Clasificacin y tratamiento de casos con urgencia leve.
Diagnstico y tratamiento de urgencias mdico quirrgicas;
moderadas y graves;
vigilancia temporal de pacientes con diagnstico de urgencias
mdico quirrgicas.
Reanimacin cardio pulmonar.
Elaboracin de Informes.

CRITERIOS DE LOCALIZACION Y ORGANIZACIN

LOCALIZACIN:

El traslado de pacientes, que requieren de atencin mdica inmediata, y

la necesidad de una rpida respuesta del equipo de salud en el momento
oportuno, obliga a considerar prioritariamente la localizacin, organizacin
y todos los desplazamientos en esta Unidad.

En consecuencia, factores como la ubicacin de la Unidad de

Emergencia, su accesibilidad, los sistemas de comunicacin, transporte
con su equipamiento disponible y el personal capacitado, son de vital
importancia para salvar vidas.

Ningn otro servicio hospitalario tiene mayor impacto urbano, como la

unidad de emergencia.

La ubicacin de la Unidad de Emergencia debe ser en zonas no

vulnerables, ya que no debe estar expuesto a inundaciones,
deslizamientos de terreno u otros desastres naturales. As mismo el
terreno debe encontrarse a nivel lo cual facilite el acceso y trnsito de
pacientes, equipamiento rodable y vehculos, como tambin permitir las

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 Emergencias y Urgencias en el Per

acciones de evacuacin a demandas masivas de atencin en caso de

catstrofes.

En tal sentido, la Unidad de Emergencia debe ubicarse en una zona de

fcil accesos y que est prxima a la Unidad de Ayuda al Diagnstico,
Centro Quirrgico y Hospitalizacin.

La ubicacin determinada debe cumplir con las siguientes

consideraciones:

Facilidad de acceso desde el exterior.

Edificacin de un solo nivel.
Vulnerabilidad estructural mnima.
Fcil comunicacin con las Unidades de Ayuda al diagnstico, centro
quirrgico y reas de hospitalizacin.
Area suficiente para abarcar el Programa Mdico establecido.

ORGANIZACIN:

La organizacin de la Unidad de Emergencia de un Hospital, depende del

programa al que est destinada como del nivel de complejidad del
establecimiento, es decir por el volumen de la demanda.

Por la funcin que realiza esta Unidad, se debe localizar en el primer nivel con
acceso directo del exterior, debe estar relacionado directamente con los
Servicios de Imagenologa, Laboratorio, Centro Quirrgico Obsttrico, CEYE
e indirectamente con Hospitalizacin y Consulta Externa.

La Unidad de Emergencia Se organiza en cinco reas principales:

Area de Apoyo Tcnico

Area Administrativa
Area Comfort
Area Clnica
Area de Apoyo Clnico

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DIAGRAMA DE ATENCION DE EMERGENCIA

RECOMENDACIONES

Los Estndares y Recomendaciones no tienen un carcter

normativo para la autorizacin de apertura y/o el funcionamiento de
este tipo de unidades.

Su objetivo principal es poner al servicio de las administraciones,

gestores pblicos o privados- y profesionales del mbito sanitario,
los criterios para garantizar las condiciones de seguridad y calidad
en estas unidades.

Los Estndares y Recomendaciones atienden a aspectos clave de

las diferentes unidades como: la seguridad y derechos del
paciente; la organizacin y gestin, estructura fsica, recursos, as
como algunos indicadores para evaluar el nivel de calidad
asistencial.

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ANEXOS

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