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Rodolpho A.

Souza - MedUFES 94

Questes bizu Ester comentadas

Prova 2013/1 - Turma 89

1. Quanto ao circuito de gratificao cerebral NO podemos afirmar que:

a) considerado o denominador comum aos efeitos de diferentes


drogas de abuso.

b) Envolve estruturas como rea tegumentar ventral e ncleo


accumbens.

X c) constituda pela via dopaminrgica nigro-estriatal, ou seja, projeo


dopaminrgica que tem origem na substncia negra no mesesncfalo e segue
para o estriado. Incorreta

O circuito de gratificao cerebral composto basicamente pelo sistema mesolimbocortical


dopaminrgico (ou seja, via mesolmbica e mesocortical) envolvendo, principalmente, o crtex
pr-frontal medial, local de processamento da memria operacional.

* Para mais informaes: Ventral medial prefrontal cortex (vmPFC) as a target of the
dorsolateral prefrontal modulation by transcranial direct current stimulation (tDCS) in
drug addiction

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A via dopaminrgica nigro-estriatal est mais atrelada coordenao de movimentos pelos


ncleos da base, interposta entre o crtex, ncleos da base, e vias motoras descendentes.
Leses dessa via esto diretamente associadas patogenia da Doena de Parkinson.

* Para mais informaes:

http://leg.ufpi.br/subsiteFiles/lapnex/arquivos/files/Farmacologia%20da%20neur
otransmissao%20dopaminergica.pdf

d) O crtex pr-frontal seu constituinte cortical.

e) Tem papel importante na sobrevivncia do indivduo e da espcie.

2) Com relao aos aspectos biolgicos do abuso e da dependncia de drogas,


assinale a INCORRETA:

a) As drogas atuam aumentando direta ou indiretamente a


disponibilidade de DA no sistema de recompensa cerebral.

b) A atuao da DA em receptores dopaminrgicos promove ativao de


fatores de transcrio gentica em neurnios.

c) As modificaes genticas provocadas por uma droga nos neurnios


podem estar relacionadas ao fenmeno de tolerncia aos efeitos desta droga.

d) A atuao de um dos fatores de transcrio produzido pelas drogas


pode produzir alteraes estruturais permanentes em neurnios do circuito de
gratificao cerebral.

X e) O brotamento dendrtico resultante da ao continuada de uma droga


consequncia de um processo de dessensitizao neuronal. Incorreta

O processo de SENSITIZAO neuronal e no de dessensitizao.

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Nestler EJ, Malenka RC. The addicted brain, Scientific American: 78-85, 2004.

3) Podemos afirmar com relao ao tratamento das dependncias:

a) Os tratamentos da dependncia focalizam a conteno da compulso


incontrolvel ao uso das substncias.

X b) O tratamento das dependncias de drogas tm se baseado


essencialmente no manejo da abstinncia aguda.

c) Os tratamentos das dependncias de drogas tm tido grande sucesso


em suas diferentes abordagens.

d) A melhor estratgia de tratamento das dependncias a abordagem


psicolgica.

e) O tratamento das dependncias bastante especfico para o tipo de


substncia usada.

No tenho referncias claras quanto a esta questo. Pessoalmente eu marcaria a letra B por
excluso. Mas no ofereo segurana quanto a isso.

4) Considerando o circuito de gratificao cerebral, so potenciais stios para o


tratamento farmacolgico do abuso e dependncia de drogas:

a) Receptores DA

b) Receptores GLU

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c) Receptores GABA

d) Receptores Opiides

X e) Todas as alternativas acima

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Como pode ser visto nas imagens acima (retiradas dos slides da Ester) o circuito de
recompensa composto por todos os NT citados nas alternativas e seus respectivos
receptores: DA, GLU, GABA e Op. De forma a serem potenciais alvos teraputicos.

5) Com relao aos efeitos de depressores como o lcool, solventes,


benzodiazepnico e opiides, assinale a alternativa correta:

a) Todas as manifestaes de seus efeitos so apenas depressivos,


como por exemplo sedao, sonolncia, ataxia e desorientao.

b) Seus efeitos so resultantes da ativao serotonrgica e subsequente


ativao glutamatrgica.

X c) Podem apresentar efeitos estimulatrios, especialmente em pequenas


doses.

Tambm chamado de efeito paradoxal. mais comum em baixas doses e em extremos etrios
como crianas e idosos.

d) No h benefcios ou aplicaes teraputicas para nenhum dos seus


efeitos.

e) O uso desses agentes no apresenta efeitos considerveis no


desenvolvimento.

6) Quanto s anfetaminas e congneres, assinale a alternativa INCORRETA:

a) Pode ligar-se membrana sinptica de neurnios dopaminrgicos e


induzir a liberao de DA.

b) Pode interagir com as vesculas contendo DA, liberando DA livre no


terminal nervoso.

c) Pode ligar-se enzima MAO e prevenir degradao de DA, deixando


DA livre no terminal nervoso.

d) Pode ligar-se ao transportador de recaptao de DA, fazendo-o atuar


de forma reversa e transportar a DA livre para fora do terminal nervoso.

X e) Em decorrncia dos diferentes mecanismos de ao eles no


apresentam nenhuma aplicao teraputica na clnica.

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Anfetaminas e congneres, como o metilfenidato so empregados clinicamente no tratamento


de doenas como TDAH e nercolepsia.

MA das anfetaminas - retirado dos slides da Ester

7) Assinale o item INCORRETO:

a) A cocana e a sua verso base-livre, o crack, produzem seus efeitos


aditivos por bloquearem o transportador pr-sinptico e, portanto, por inibirem
recaptao de DA.

b) Usurios de cocana e, particularmente de crack, apresentam


sintomas depressivos significativos nos intervalos de uso, sendo este um dos
motivos que os fazem repetir o uso, invariavelmente, de forma compulsiva.

c) Algo diferente da cocana, o crack, pode ser inalada na fumaa,


apresenta incio de ao em alguns segundos e durao muito breve (minutos)
de seus efeitos, o que o torna muito mais aditivo.

X d) A cafena apresenta efeitos e mecanismo de ao semelhante s


anfetaminas e cocana, apenas em menor intensidade, por isso tambm
classificado como estimulante.

A cafena no apresenta efeitos e, menos ainda MA, semelhante s anfetaminas e cocana. O


efeito destas de euforia, confuso mental, psicose e afins, a cafena, embora gere aumento
do estado de alerta, diminuio do sono e ativao simptica, no cursa com uma euforia

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verdadeira, nem confuso mental ou psicose, pelo contrrio, ela aumenta o desempenho
mental e motor.

Quanto ao MA as anfetaminas (vide acima) atuam lib DA e recaptao/ degradao DA e


a cocana/crack inibem recaptao DA. A cafena, por sua vez, promove inibio da
fosfodiesterase, cursando com aumento do AMPc intracelular, alm de realizar o bloqueio
competitivo dos receptores da adenosina.

e) A nicotina classificada como um psicoestimulante por aumentar a


funo mental, o alerta e a viglia.

8) Em relao aos alucingenos, assinale a alternativa INCORRETA:

a) Substncias similares s anfetaminas, a exemplo do MDMA ou


"xtase", produzem seus efeitos alucingenos por ativao dopaminrgica,
noradrenrgica e tambm serotonrgica.

b) Plantas (como a Datura), cogumelos (como a Amanita Muscaria) ou


medicamentos (como o Biperideno) podem produzir alucinaes por ao
anticolinrgica por conterem atropina, escopolamina ou similares

c) A fenciclidina ("p dos anjos") um anlogo estrutural da ketamina


(um anestsico) que produz efeitos alucingenos por bloquear os receptores
glutamatrgicos do tipo NMDA.

X d) A maconha e seu principal princpio psicoativo, o delta-9-


tetrahidrocanabinol (THC), produz seus mltiplos efeitos por atuar em
receptores canabinoides (CB1 central ou CB2 perifrico) e no apresenta
nenhuma utilidade teraputica.

O erro desta assertiva encontra-se no fato de afirmar no haver utilidade teraputica para a
maconha e o THC. Embora seu uso como medicamento no seja legalmente aceito no Brasil,
sendo extremamente restrito a casos especiais com autorizao judicial, os efeitos medicinais
desses compostos esto mais do que comprovados por diversos estudos. Entre estes efeitos
podemos listar:

Broncodilatao: asma
Antiemetico: nuseas e vmitos por Qt do cncer

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Aumento do apetite: tto paliativo da anorexia por opioides, ATV, AIDS ou cncer
terminal
Analgesia: dor do cncer, dor PO, dor do membro fantasma
P intraocular: glaucoma
espasticidade, ataxia, fraqueza muscular: EM, paralisia cerebral, TRM
Antiepileptico/anticonvulsivante (princ. Canabidiol).
e) O LSD (Dietilamina do cido Lisrgico), a psilocibina
(Dimetiltriptamina) e a ayahuasca (Santo Daime) so alucingenos potentes
que atuam por mecanismo serotonrgico.

9) Durante muito tempo considerou-se que o lcool produzia seus efeitos


aumentando a fluidez da membrana celular. Entretanto, evidncias cientficas
demonstram que so vrios os mecanismos potenciais de ao do lcool,
EXCETO:

a) Aumentando a ao do GABA em seus receptores.

X b) Aumentando a ao do GLU em receptores NMDA.

O lcool inibe a ao de receptores GLU NMDA e KA.

c) Aumentando a ao da 5-HT em receptores do tipo 5-HT3.

d) Aumentando a ao da ACh em receptores nicotnicos.

e) Inibindo canais de Ca2+ VD.

MA do lcool:

Depressores:

atv GABA

atv GLU

X ICa2+ VD

Excitatrios:

atv 5-HT3 ionotrpico influxo Na+

atv ACh influxo Na+

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10) O tabagismo est relacionado a vrias doenas, assinale a alternativa


correta:

a) Angina, IAM e doenas vasculares como AVC.

b) Bronquite e enfisema.

c) CA pulmo

d) Outros tipos de CA (vrios)

X e) Todas as alternativas acima

11) Ainda com relao ao lcool, assinale a alternativa INCORRETA:

X a) As funes executivas, como por exemplo, a ateno, a capacidade


de tomar decises, e a capacidade de mudar a resposta frente a novas
situaes somente so comprometidas quando a pessoa ingere uma grande
quantidade de lcool.

Essas alteraes ocorrem mesmo em vigncia de doses mnimas de lcool, motivo pelo qual foi
instituda a tolerncia zero na lei seca.

b) A juventude brasileira, tanto quanto em outras partes do mundo, tende


a ingerir uma grande quantidade de lcool rapidamente (em pouco tempo) em
um padro conhecido por "binge".

c) Apesar de o jovem em geral ter um melhor vigor fsico, o lcool pode


produzir prejuzos frontais importantes possivelmente por esta estrutura ainda
estar em processo de amadurecimento.

d) possvel diagnosticar dependncia de lcool na juventude.

e) Alm das caractersticas fsicas na sndrome alcolica fetal h uma


reduo de tamanho global do crebro e de regies especficas como os
gnglios da base e o cerebelo.

12) A nicotina (assinale a alternativa INCORRETA):

a) o princpio psicoativo responsvel pela dependncia do cigarro.

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X b) Por produzir algum "relaxamento" considerado um depressor do


SNC.

Nicotina um estimulante do SNC

c) Atua em receptores nicotnicos colinrgicos no SNC.

d) usada em adesivos no tto do tabagismo

e) De fato melhora o desempenho de tarefas, facilitando a ateno e a


memria.

13) Em uma situao de emergncia com suspeita de intoxicao por drogas


psicotrpicas:

a) Observar respirao, pulso, PA e temperatura.

b) Observar sinais neurolgicos como nvel de conscincia, coordenao


motora, linguagem, anormalidades oculares (pupilas cotradas ou dilatadas).

c) Verificar a necessidade de RCP.

d) Verificar a presena de choque, hiperventilao, inconscincia,


convulses, anafilaxia e reaes alrgicas.

X e) Todos acima.

14) Suspeita-se de alcoolismo ou problemas relacionados ao lcool quando


(assinale a alternativa INCORRETA):

a) Observa-se hlito alcolico durante a consulta/EF.

X b) Relato de tosse improdutiva crnica.

c) Ocorrncia de HDA.

d) Hepatomegalia ao EF.

e) Evidncias de escoriaes, contuses e fraturas repetidas.

15) Ainda pode-se suspeitar de problemas relacionados ao uso de lcool


(assinale a alternativa INCORRETA):

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a) Histria de desemprego prolongado.

b) Evidncia de desajuste scio-familiar.

c) Exames laboratoriais com elevao de VCM, GT, BB e


Transaminases.

X d) Exames laboratoriais com colesterol e TG reduzidos.

e) Hipovitaminose, principalmente A, B e C.

Discursivas:

1) Cite os critrios necessrios para classificar um paciente como dependente


qumico:

Segundo o DSM IV a dependncia qumica diagnosticada clinicamente quando o paciente


apresentar 3 ou mais dos seguintes critrios, ao mesmo tempo, durante os ltimos 12 meses:

Tolerncia;

Abstinncia;

Uso em grande quantidade, ou por perodo maior que o pretendido;

Desejo persistente;

Grandes perodos usados em atividades para obter, usar ou recuperar-se da droga;

Reduzir ou abandonar atividades sociais, recreativas ou ocupacionais;

Uso continuado apenar de conhecimento de ter um problema fsico ou psicolgico.

2) Quando um paciente pode ser classificado como abusador de uma droga


psicotrpica?

Quando fizer autoadministrao de qualquer droga psicotrpica que desvie dos padres
socioculturais aceitos (como maconha e Santo Daime), e/ou quando fizer uso de drogas
socialmente aprovadas ou para fins teraputicos, mas em grandes quantidades (como lcool e
benzodiazepnicos).

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