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3. Epidemiologa.
Trastorno de Angustia:
o El riesgo es dos veces mayor en mujeres que en hombres.
o Se inicia o en la adolescencia o entre los 40-50 aos. Edad media = 24 aos.
o Raro en la ltima etapa del ciclo vital.
Agorafobia:
o Ms frecuente en mujeres que en hombres.
o Se inicia en torno a los 20 aos.
Una buena parte de pacientes que acude a consulta por un problema de agorafobia presentan un
Trastorno de Angustia comrbido.
4. Modelos explicativos.
FACTORES DE VULNERABILIDAD
o Gentica y temperamento.
El rasgo temperamental ms asociado a los Tr Ansiedad es el neuroticismo. Parece
ser un rasgo heredable.
Peso de la afectividad negativa (mucho en TAG, medio en T Angustia y menor en
TAS).
o Sensibilidad a la ansiedad.
Constructo especfico del Trastorno de Angustia y algunas formas de agorafobia.
Teora de la Expectativa a la Ansiedad de Reiss y McNally y Teora de la
Interpretacin Catastrfica de Clark: Miedo a las sensaciones y sntomas
relacionados con la ansiedad, basado en la creencia de que dichas sensaciones
pueden tener consecuencias dainas/catastrficas para uno mismo (tanto fsicas,
como psicolgicas, como sociales).
o Conciencia interoceptiva.
Conciencia incrementada de las sensaciones somticas y especial habilidad para
detectarlas.
Adquirida o heredada?
FACTORES DE MANTENIMIENTO.
o Condicionamiento interoceptivo:
Las respuestas fisiolgicas ocurridas durante un ataque de pnico quedan
condicionadas y bastaran por si solas (tanto sentirlas como anticiparlas) la aparicin
de nuevas crisis.
Atencin selectiva a esas respuestas, provoca activacin autonmica.
a. El pnico puede ocurrir en respuesta a seales internas muy sutiles o
sensaciones fsicas que pueden darse en cualquier momento.
b. La ocurrencia del pnico por razones no inmediatamente aparentes puede
desembocar en una mala interpretacin e intensificacin del miedo.
c. Las actividades que producen sensaciones asociadas con el SNA (actividad
fsica o sexual), pueden ocasionar una reaccin condicionada de pnico, al
igual que aquellas situaciones que promueven una focalizacin de
sensaciones (sauna, vapor cuando hace frio)
LA ENTREVISTA CONDUCTUAL
TRASTORNO DE ANGUSTIA
o Descripcin de las crisis: ver si predominan ms sntomas autonmicos o cognitivos.
o Aspectos topogrficos de la crisis: frecuencia, duracin, intensidad y ansiedad
percibida.
o Situaciones en las que suelen ocurrir las crisis: espontneas? nocturnas?
o Ansiedad anticipatoria: intensidad y frecuencia diaria.
o Situaciones evitadas a causa de la crisis o por el malestar experimentado.
o Cogniciones respecto a la ansiedad y a las situaciones temidas.
o Conductas de seguridad.
o Historia y desarrollo del problema de angustia y agorafbico.
o Variables de personalidad.
o Variables personales: HHSS, adicciones, HH resolucin de problemas.
o Variables ambientales.
o Otros trastornos o enfermedades asociadas.
o Expectativas ante el tratamiento.
o Intentos autnomos de paliar las crisis.
AGORAFOBIA
o Situaciones que provocan inquietud, miedo o malestar y cules son las que ms
teme, preguntndole por las mticas.
o Explorar qu ocurre en esas situaciones o ante la probabilidad de ocurrencia:
pensamientos, qu es lo que teme exactamente, lo evita?, qu situaciones temidas
puede afrontar y cmo las afronta?
CUESTIONARIOS y AUTOINFORMES.
Cuestionarios generales Cuestionarios especficos
Cuestionario de Miedos (FQ) Inventario de Movilidad para la Agorafobia
(MI)
Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) Escalas de Autoeficacia para la Agorafobia
(SESA)
Inventario Estado-Rasgo de Ansiedad (STAI) Cuestionario de Cogniciones Agorafbicas
(ACQ)
Cuestionario de Sensaciones corporales
(BSQ)
Cuestionario de Ataques de Pnico de Bados.
AUTORREGISTROS.
o Hacer uno sobre el ataque en s: fecha, hora, situacin desencadenante, seales
internas a las que se asocia el comiendo del ataque, si la crisis es esperada o
inesperada, grado de ansiedad experimentado, sintomatologa somtica, duracin,
pensamientos durante el ataque y conducta.
o Hacer otro sobre el estado de nimo del da: ansiedad media/depresin
media/preocupacin sobre el pnico.
EXPOSICIN EN VIVO
Confrontacin sistemtica y repetida a contextos del entorno que
generan ansiedad.
Tratamiento bien establecido para la agorafobia, no siendo as para el
pnico.
Se realiza de forma graduada, de la situacin menos ansigena a la ms,
a partir de la jerarqua elaborada por el paciente y terapeuta.
A corto plazo, una exposicin graduada y una no graduada, dan igual
resultado.
A largo plazo, una exposicin NO graduada, da mejores resultados.
Necesidad de identificar todas las conductas de seguridad del paciente
para eliminarlas.
EXPOSICIN INTEROCEPTIVA
Desensibilizar al paciente de los sntomas fisiolgicos que acompaan
las crisis de angustia y reestructurar las interpretaciones catastrofistas
sobre las mismas, haciendo que simule los sntomas de un ataque de
pnico en un ambiente controlado. (1 minuto, entre 3 y 5 veces al da)
Hiperventilacin intencional.
Dar vueltas en silla giratoria.
Respirar a travs de una cnula.
Contener la respiracin.
Correr en el lugar de la exposicin.
Tensin de zonas musculares.
Mover la cabeza de lado a lado.
Tratamiento efectivo para el pnico, tanto de manera aislada como en
combinacin con otros.