LOS SISTEMAS EN LA DEMANDA DE AYUDA Y LA VOLUNTARIEDAD Para la intervencin

preventiva y teraputica

El contexto aparece confuso e indeterminado, esto hace que se presente la demanda como un
juego de poderes, que nos recuerda muy bien lo que describa Mara Silvina en su obra Los
juegos psicticos de la familia, esta relacin se vuelve tramposa en algunas de sus
caractersticas que es necesario esclarecer antes incluso de iniciar un tratamiento.

LOS PODERES DE LADEMANDA

La urgencia

Las frmulas de presentacin son mltiples: habr problemas de salud, la polica esta en la
puerta, desde la familia hay un ultimtum, las molestias del sndrome de abstinencia son o se
harn insoportables En resumida cuenta, maana, esta noche, dentro de tres horas o de
algunos minutos podr ser tarde, la nica posibilidad es hacer algo ya, sin prdida de
tiempo.

Esta circunstancia es un reflejo de lo que es una regola repetida de actuacin del sistema
adicto, una regla que es observada con la suficiente eficiencia por parte de los integrantes de la
familia como para regular la persistencia en el consumo de droga y el ritmo temporal a que
habr de producirse.

Cuando esta regla es expuesta al terapeuta en su consulta, la familia est ofreciendo un modo
de actuacin estrechamente ligado al propio hecho del consumo de drogas (el ritmo de
procuracin y el papel de cada uno en ese ritmo) y al mismo tiempo le est emplazando a una
definicin sobre el tiempo teraputico que habr de ser empleado.

Dramatizacin

El recuento de sucesos vitales. Acaecidos en la casa, el relato de intervenciones policiales

sobre el adicto, la persecucin por parte de otros adictos traficantes, la expresin inmediata de
emotividades manifiestas a travs del llanto y las voces .. Son modos naturales de manifestar
sobrecarga afectiva con que ocasiones es vivida la adiccin, pero simultneamente resultan ser
un recurso que consigue una readaptacin de las propuestas de terapia a ritmo de urgencia y
solucin inmediata que la familia demanda. A veces la dramatizacin construida por la familia
genera un efecto multiplicador en el diagnstico de gravedad que se forma el Terapeuta.

Una forma tampoco infrecuente de presentar la demanda es aquella en la que La ausencia de

emotividad preside la exposicin que adicto y familia hacen del problema, tal vez como una
forma de convivir con ellos. Nadie responder a los desafos insolencias del adicto, se
mostraran como insensibles a los intentos movilizadores del Terapeuta, silencios prolongados
respuestas sin sentido. De esta manera controla cualquier intento de cambio puesto en prctica.
La delegacin

Todos desean que alguien resuelva mgicamente los problemas por nosotros, sin apenas
contribuir al esfuerzo siempre necesario a invertir para resolverlos. La familia formula peticiones
de ayuda y tratamiento para resolver los problemas. Nosotros no podemos ms, lo hemos
intentado todo, ustedes saben ms que nadie de cmo tratar a drogadictos, dganos lo que
debemos hacer, pero tenga cuidado y los manipula, les sugiero que traten de que se ama,
mejore su autoestima-

El pseudoacuerdo

La peticin esta bajo la formulacin nica de asistencia para un solo problema, en general la
adiccin de uno de sus miembros, se agrupan matices claramente diferenciados de interaccin e
intervencin para cada uno de los miembros de la familia.

Para el padre: la cuestin primordial sera conseguir que la madre no sea la encubridora
mantenedora de la toxicomana del hijo..

Para la madre: trata de buscar un apoyo de su marido, la presencia de un esposo comprometido

y clido para ella y sus hijos, quizs es especial para el hijo toxicmano,..

Para el adicto: la solucin deber pasar por la solucin de las distancias y problemas que afecta a
sus dos padres, quizs apunto de la separacin. El resolver sus problemas cuando sus padres se
reorganicen.

Cada una de estas formulaciones responden a la visin y vivencia que cada miembro del sistema
tiene de los factores causales a remover. Expresan deseos ntimos y personales de
reorganizacin de todo el sistema, administrando el poder de decidir quienes habran de
cambiar y cmo habrn de hacerlo. Deseos de mantener esquemas de jerarqua y pode familiar
que no habrn de ser remodelados bajo ningn concepto.

Pretendern de modo sutil pactos y coaliciones latentes con el Terapeuta en orden de

mantenimiento de los viejos roles y jerarquas familiares, que casi siempre chocaran con otro
miembro del sistema. Pondrn al Terapeuta ante de decisin de optar por una de las
sugerencias, entrando en el juego de las jerarquas familiares y perdiendo su poder teraputico.

El poder del ausente

El poder de la ausencia como presin ejercida sobre el propio equipo teraputico, es un juego de
poder en relacin al sistema teraputico.

Resistencia al cambio o desafo al sistema teraputico, la imposibilidad de realizar la terapia,

intento paradjico de definir la ausencia como til para el trabajo teraputico.
Elementos de la demanda

1.- El sntoma como testigo del conflicto

2.- El sufrimiento que resulta de ello

3.- La solicitud de ayuda a un profesional, o delegacin.

Individualizar el programa supone que tras un diagnstico sobre las caractersticas de la

demanda elegir una tcnica o instrumento de trabajo. La voluntariedad es fundamental de todo
programa.

LA VOLUNTARIEDAD

DEL PACIENTE IDENTIFICADO (muchas veces no hay demanda)

DE LA FAMILIA (deposita en el adicto la causa de sus problemas) CODEPENDENCIA

DE LOS PROFESIONALES (estratgicamente podemos DECIR NO, aceptar lo riesgoso el aceptar

la demanda de la familia)

PROCESO DE CAMBIO: Identificacin del problema desde la disposicin al cambio

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION DE ACUERDO A LA IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA DESDE LA
DISPOSICIN AL CAMBIO.

LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

El terapeuta/orientador/consejero centrado en el cliente necesita ofrecer tres

caractersticas decisivas para facilitar el cambio: empata, calidez emocional y
autenticidad

Carl Rogers

La EM (Entrevista Motivacional) consta de una serie de elementos tericos y prcticos que

tratan de mejorar las habilidades de comunicacin de los profesionales de atencin primaria.

5 PRINCIPIOS DE LA EM

1.- EXPRESAR EMPATIA: entiendo que te sientas mal por lo que pas

2.- DESARROLLAR DISCREPANCIA: tu dices que puedes sin embargo porque no has podido hasta
ahora

3.- EVITAR ARGUMENTAR Y DISCUTIR CON EL CLIENTE SOBRE LA CONVENIENCIA O UTILIDAD DE

UN CAMBIO. quieres que te explique algo?, qu te parece esto que te he dicho?

4.- TRABAJAR LAS RESISTENCIAS DEL CLIENTE. No reir, ni obligar a cambiar, qu crees sobre
dejar de consumir?

5.- APOYAR Y FOMENTAR EL SENTIDO DE AUTOEFICACIA. es difcil dejar el alcohol del todo y t
lo conseguistes-

Herramientas especficas para la Entrevista de Acogida

Es la que nos permitir mantener un primer contacto con el usuario en relacin a su consumo de
drogas. La actitud de la persona que realice la entrevista es fundamental para su xito.

Antes que todo, debemos ayudar al usuario a comunicarse. Para ello sugerimos que:

Adopte una postura relajada y escuche con atencin y naturalidad, as el

USUARIO/A se sentir intimidado ni evaluado.
Haga preguntas abiertas y poco amenazantes, dando espacio para que el
USUARIO/A se sienta en libertad de comentar aquellos aspectos que ms le
interesen o preocupen.
Focalice la conversacin en aquello que el USUSARIO/A sienta como importante.
Por ejemplo, intervenciones como: Parece que eso te interesa, quieres hablar
ms al respecto?.
ACOGIDA

Demuestre atencin e inters genuino por ayudarlo.

Si le pregunta su opinin, trate de devolverle la pregunta con frases como: Qu
piensas t?, qu crees t?.
Transmita calma. En ocasiones, el alumno /usuario puede contarnos situaciones
que escapan a nuestra realidad y nos incomoden.
No juzgue: escuche lo que cuenta sin criticar ni juzgar y sin tratar de convencerlo
con sus argumentos.
En un primer acercamiento, esta actitud, ms que ayudar, puede dificultar la
comunicacin y daar el clima de confianza.
Entrguele informacin y elementos para ayudarlo a reflexionar.
Si no refiere el antecedente de consumo en un primer encuentro, no lo presione
para que lo haga.
Deje siempre la puerta abierta para continuar conversando.
Es posible que el USUARIO/A necesite probar primero su confidencialidad,
antes de entregarle informacin importante.
Preguntas como: Has probado alguna vez alcohol u otras drogas? o Con qu
frecuencia fumas o consumes alcohol? ayudarn a establecer si el alumno ha
comenzado el consumo y la frecuencia del mismo

DETECCION PRECOZ: factores de riesgos y factores de proteccin.

Elaborar un Diagnstico de Vulnerabilidad para luego intervenir en ADOLESCENTES Y CENTRO

EDUCATIVO

SEALES DE ALERTA

CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO

Ausencias frecuentes e injustificadas al colegio; atrasos reiterados.

Rebelda y descontrol de impulsos, problemas de conducta reiterados, sanciones
disciplinarias.
Mentiras reiteradas.
Necesidad y bsqueda continua de dinero, desaparicin de objetos.
Cambios notables en los hbitos y conducta: somnolencia reiterada, aspecto
desaseado, irritabilidad.
Agresividad al discutir el tema drogas

CAMBIOS EN EL REA INTELECTUAL

Problemas de concentracin, atencin y memoria.

Baja en el rendimiento escolar y desinters general.
CAMBIOS EN EL REA AFECTIVA

Cambios bruscos y oscilantes en el estado de nimo; reacciones emocionales

exageradas.
Desmotivacin generalizada.
Desinters por las cosas o actividades que antes lo motivaban.
Desnimo, prdida de inters vital.
Actitud de indiferencia.
Cambios en las relaciones sociales.

CAMBIOS EN LAS RELACIONES SOCIALES

Preferencia por nuevas amistades y, algunas veces, repudio por las antiguas.
Pertenencia a grupos de amigos que consumen drogas.
Valoracin positiva de pares consumidores.
Alejamiento de las relaciones familiares.
Seleccin de grupos de pares de mayor edad.

SEALES DE CONSUMO

Posesin de drogas.
Olor a drogas o a otros aromas para despistar, como incienso.
Robos en el establecimiento educacional.
Posesin de accesorios relacionados con la droga: papelillos, pipas, gotas para los
ojos, etc.

NIVELES DE CONSUMO

Consumo Experimental
Consumo Ocasional
Consumo Habitual
Consumo Problemtico o Abusivo
Consumo Dependiente

TAMBIN ES IMPORTANTE QUE CUIDE ALGUNOS ASPECTOS EN RELACIN A SU ACTITUD, DE

MANERA QUE SE FACILITE LA COMUNICACIN

Relacinese de manera no autoritaria. Recuerde que en esta etapa, los jvenes

tienden a ser muy cuestionadores.
No olvide que en toda comunicacin, tanto el lenguaje verbal como el no verbal
son indicadores muy importantes.
El joven se sentir poco acogido, si mientras le habla de sus conflictos, Ud. pone
atencin en otras cosas.
 Exprese empata ponindose en el lugar del adolescente, demostrando que ha
entendido sus sentimientos.
Sea consecuente con la confidencialidad ofrecida: nocomente lo conversado sin
previa autorizacin del adolescente.
En caso de encontrarse frente a una situacin de riesgo vital, manifistele que para
ayudarlo verdaderamente necesita comunicrselo a otras personas: psiclogo,
orientador, padres, etc.), avisndole de manera previa que lo har.
Demuestre confianza en las potencialidades del alumno, centrndose en sus rasgos
positivos.
Mustrele las caractersticas y recursos personales con que cuenta, dejando de
lado aquellos aspectos que pudieran aparecer como negativos.

LAS RAZONES QUE PUEDEN MOTIVAR ESTA PRIMERA ENTREVISTA SON DIVERSAS. EN CADA
CASO, USTED DEBER CONSIDERAR MATICES ESPECFICOS. VEAMOS LAS CIRCUNSTANCIAS
MS FRECUENTES

UD. SOSPECHA QUE EL ALUMNO/USUARIO EST CONSUMIENDO ALGUNA DROGA

Acrquese en forma personalizada al joven, planteando directamente su inters

por conversar con l.
Selele su preocupacin por saber cmo ha estado durante el ltimo tiempo, pues
ha notado algunos cambios en l.
En este primer acercamiento, jams connote negativamente estos cambios.
Invtele a conversar en un lugar tranquilo dentro del establecimiento, procurando
que el espacio fsico propicie un clima de confianza para el joven.
Es recomendable el uso de una sala u oficina, ya que el adolescente podra sentirse
amenazado en espacios abiertos, donde pudiera ser observado por sus pares.
Si el alumno/USUARIO se muestra reticente o se niega abiertamente a conversar,
no asuma una actitud autoritaria que podra aumentar su resistencia.
Motvelo a reflexionar sobre esta invitacin, entregndole la responsabilidad de
decidir sobre cundo y dnde reunirse. Esto promover su confianza y habilidad
de decidir.

TERCERAS PERSONAS LE HAN MANIFESTADO SUS SOSPECHAS DE QUE UN ALUMNO/USUARIO

CONSUME DROGAS

1. Tome contacto con el adolescente, considerando los elementos mencionados.

2. Adems de plantearle su inters personal por conversar con l y saber cmo ha
estado durante el ltimo tiempo, manifistele que terceras personas se ha acercado
a Ud. con preocupacin, comentndole su situacin de consumo de drogas.
3. Sea muy claro en asegurar al joven la confidencialidad de esa entrevista.
4. Recuerde que la coherencia y la congruencia son esenciales, por lo tanto si quiere
que l sea sincero y autntico, Ud. tambin debe serlo.
 5. El adolescente se sentir probablemente acusado, traicionado, evaluado y
amenazado, sentimientos que Ud. Debe encargarse de atenuar, a travs de las
sugerencias sealadas en la situacin anterior.
6. Si el joven le solicita el nombre de la persona que le hizo el comentario, le
sugerimos no revelarlo. Un buen argumento es el respeto a la confidencialidad, en
este caso frente al otro. En vez de ello, manifieste que esa informacin es
irrelevante y lo importante es la preocupacin que la persona en cuestin
manifiesta por l. Esto ltimo ayudar al alumno a hacer una lectura positiva de
los hechos, permitindole sentir que se le quiere ayudar por una preocupacin real
y porque se lo estima.

UD. HA SORPRENDIDO AL JOVEN CONSUMIENDO DROGAS

Acrquese con serenidad, sealndole que lo ha visto y hblele dejando en claro que
quiere comprender por qu lo hace.
Las actitudes represivas y coercitivas, as como la vigilancia o control, son poco
tiles para ayudar al consumidor.
La nica forma de ayudar es ofrecer confianza y dilogo sincero.
Si el joven se da cuenta que usted lo ha visto, acrquese inmediatamente para
ofrecerle una conversacin en privado ese mismo da.
Resulta fundamental que el encuentro ocurra fuera del contexto en el que fue
sorprendido consumiendo.
Si el consumo ha ocurrido fuera del establecimiento, siga las mismas pautas que si
lo hubiere sorprendido dentro del recinto.
Recuerde que es importante no emitir juicios negativos sobre el joven y su
conducta, y que esto debe se percibido as por el alumno.
El castigo, la suspensin o expulsin, como nica o principal medida a tomar, slo
aumentar la probabilidad de que contine el consumo, perdiendo la oportunidad de
abordar el problema desde otras dimensiones.

EL JOVEN CON PROBLEMAS DE CONSUMO LE PIDE AYUDA

Es probable que se acerque con alguna excusa, solicitando, por ejemplo, apoyo
para mejorar la relacin con sus amigos, su novia, familia o hermanos.
Tambin puede ocurrir que le comente otras situaciones de riesgo, como
relaciones sexuales tempranas, el embarazo precoz o una situacin de violencia
intrafamiliar. En esos casos, se debe acoger al joven, hablar de los problemas
planteados y ver como stos se relacionan con un probable consumo de drogas.
Como en los casos anteriores, si el alumno no refiere desde un inicio una situacin
de consumo que usted supone, no debe presionarlo y, por el contrario, debe darle
espacio a expresarse sobre aquello que lo aqueja.
Si esto fuera un desvo para llegar a lo otro, ya el solo hecho de que el joven haya
acudido a usted, significa un importante avance.
LOS PADRES LE PIDEN AYUDA PREOCUPADOS PORQUE SU HIJO O HIJA POSIBLEMENTE
CONSUMA DROGAS (EN ESTE CASO LA ENTREVISTA ES CON LOS PADRES)

Transmita calma, acogiendo a los padres. Manifisteles que el hecho de pedir

apoyo al establecimiento ya es, en s, una forma de ayudar a su hijo y buscar
alternativas de solucin al problema.
Exprese empata. Demuestre que entiende sus sentimientos, con una actitud de
escucha y comprensin.
No juzgue ni sermonee. Indague en la preocupacin de los padres, pregunte por
las seales que han observado en su hijo, las situaciones que les han parecido
sospechosas y las medidas que han tomado para intentar enfrentar el problema.
Comunqueles los procedimientos a seguir que el establecimiento contempla para
abordar la problemtica de un posible o efectivo consumo en un alumno (el
equipo y sus funciones, las medidas a tomar para ayudarlo a l y su familia, los
diferentes mbitos de accin, etc.).
Manifisteles, que para dar respuesta a la ayuda solicitada, usted debe abordar su
preocupacin con el joven.
Cunteles la manera en que lo har, los pasos que va a seguir, de forma que los
padres tengan claridad sobre lo que se va a hacer y el rol que a ellos les cabe en
este proceso.

ACTITUD DEL PROFESIONAL DE SALUD EN LOS DISTINTOS NIVELES DE DISPOSICIN AL CAMBIO

No se tiene conciencia del problema ni motivos para buscar ayuda. La

dependencia y sus consecuencias seguirn evolucionando.
El razonamiento en esta fase es del tipo: yo lo dejo cuando quiero.
Se debe tener una actitud emptica, abierta a escuchar.
Entregar al joven informacin y retroalimentacin para ayudarlo a tomar
conciencia de lo que le est pasando, y aumentar la posibilidad de cambio.
Confrontar los mitos y creencias en torno a s mismo y las drogas, usando frases
como: todos los que consumen, empiezan creyendo que lo dejan cuando
quieren.

CONTEMPLACIN

o El dao comienza a hacerse visible para el consumidor, desarrollando una

conciencia creciente del problema. Se piensa en el cambio, pero esto no se traduce
en acciones concretas.
o La actitud es ambivalente: a veces quiere dejar la droga y otras, no. Etapa de
fuerte conflicto interno.
o Se debe ayudarlo a resolver la ambivalencia ofrecindole razones para cambiar y
enfatizando los riesgos de no hacerlo.
o Ayudarlo a buscar experiencias placenteras sin consumo.
o Otras cosas que le permitan relajarse.
PREPARACIN

La conciencia de que se debe hacer algo para enfrentar el problema crece y la

persona se motiva a buscar ayuda. Pero todava no est dispuesta a invertir mucha
energa en los cambios.
El problema sigue evolucionando.
Es importante reforzar la conciencia de que se tiene un problema, pero que ste
puede enfrentarse y que el joven no est solo en ese proceso.
Frente a la afirmacin tengo que hacer algo, hay que ayudarlo a encontrar
soluciones. El problema debe mostrarse como una posibilidad para el cambio y
para su bienestar.
Ante preguntas como qu puedo hacer?, cmo puedo cambiar?, hay que
sealar que ya est cambiando, que el proceso es lento y paulatino, que cada da es
un avance hacia el logro.
Orientar en las alternativas de ayuda ms adecuadas, accesibles y efectivas segn
el contexto en que el joven vive.

ACCION

Hay cambios visibles, incluso perodos de abstinencia total, pero stos implican
un gran gasto de energa y tiempo.
La persona ya no quiere seguir viviendo en su actual situacin y est dispuesta a
trabajar por el cambio, pero si no se canaliza adecuadamente esa actitud, puede no
lograrse la meta final.
Se debe ayudar al joven a dar los pasos hacia el cambio y a afirmarse en ellos.
Valorar y reforzar su capacidad y deseos de cambiar.
Hay que orientarlo/a hacia opciones efectivas de ayuda.
Derivarlo/a, por ejemplo, a redes de apoyo o a personas o instituciones
especializadas, si corresponde.
Orientarlo/a a producir cambios reales y duraderos en su estilo de vida, para poder
prescindir del consumo y no recaer.

MANTENIMIENTO

La persona ha dejado de consumir, pero la recada es un riesgo. Es usual que

quienes estn en recuperacin se descuiden en esta etapa, porque muchos no
tienen real conciencia de la tendencia a recaer. El apoyo en la fase de mantencin
es de vital importancia.
Se debe apoyar permanentemente al joven para que se mantenga en abstinencia o
contine el tratamiento, hacindole ver que la probabilidad de recaer es muy alta.
Ayudar al fortalecimiento de redes formales e informales de apoyo (en la escuela,
familia, pares).
Potenciar su participacin en otras redes sociales.
Actividades deportivas, por ejemplo, de recreacin, aporte a la comunidad, etc.
RECAIDA

La persona vuelve a consumir, como resultado de una tendencia natural, abrumada

por los cambios en su vida o por una combinacin de ambos. Las recadas son
parte de un ciclo de aprendizajes hacia la recuperacin y, por lo mismo, normales
y esperables.
La tarea del docente o establecimiento tiene que estar orientada a apoyar el
tratamiento para evitar las recadas.

Ejemplo: otorgar las facilidades que se requieran para que asista

a tratamiento, entregarle apoyo para su desempeo escolar
involucrando alumnos y profesores, reforzar el apoyo de las redes
familiares y de pares, etc.

La tarea del docente o establecimiento tiene que estar orientada a apoyar el

tratamiento para evitar las recadas.

Ejemplo: otorgar las facilidades que se requieran para que asista

a tratamiento, entregarle apoyo para su desempeo escolar
involucrando alumnos y profesores, reforzar el apoyo de las redes
familiares y de pares, etc.