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D E S TA Q U E S

da American Heart Association 2015


Atualizao das Diretrizes de RCP e ACE
ndice
Introduo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Questes ticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Sistemas de Atendimento e Melhoria Contnua da Qualidade . . . . . . . . . . . . . 3

Suporte Bsico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP:


RCP Aplicada por Socorrista Leigo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Suporte Bsico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP:


SBV Aplicado por Profissionais de Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Tcnicas Alternativas e Dispositivos Auxiliares para RCP . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Suporte Avanado de Vida Cardiovascular para Adultos . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Cuidados Ps-PCR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Sndromes Coronrias Agudas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Situaes Especiais em Ressuscitao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Suporte Bsico de Vida em Pediatria e Qualidade da RCP. . . . . . . . . . . . . . . 20

Suporte Avanado de Vida em Pediatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Ressuscitao Neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Educao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Primeiros Socorros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Referncias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Agradecimentos
A American Heart Association agradece as seguintes pessoas pela contribuio que fizeram para o desenvolvimento desta publicao:
Mary Fran Hazinski, RN, MSN; Michael Shuster, MD; Michael W. Donnino, MD; Andrew H. Travers, MD, MSc; Ricardo A. Samson, MD;
Steven M. Schexnayder, MD; Elizabeth H. Sinz, MD; Jeff A. Woodin, NREMT-P; Dianne L. Atkins, MD; Farhan Bhanji, MD;
Steven C. Brooks, MHSc, MD; Clifton W. Callaway, MD, PhD; Allan R. de Caen, MD; Monica E. Kleinman, MD; Steven L. Kronick, MD, MS;
Eric J. Lavonas, MD; Mark S. Link, MD; Mary E. Mancini, RN, PhD; Laurie J. Morrison, MD, MSc; Robert W. Neumar, MD, PhD;
Robert E. OConnor, MD, MPH; Eunice M. Singletary, MD; Myra H. Wyckoff, MD; e a equipe do Projeto de Destaques das Diretrizes da AHA.

Edio em portugus: Hlio Penna Guimares, MD, PhD, FAHA e a equipe do Projeto de Destaques das Diretrizes da AHA.

2015 American Heart Association


Circulation em outubro de 2015, e a consulta ao resumo
Introduo detalhado da cincia da ressuscitao no Consenso Cientfico
Internacional de 2015 sobre RCP e ACE, com recomendaes
Esta publicao com os Destaques das Diretrizes resume de tratamento, publicado, simultaneamente, na Circulation2
os principais pontos de discusso e alteraes feitas na e na Resuscitation.3
Atualizao das Diretrizes de 2015 da American Heart
Association (AHA) para Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP) A Atualizao das Diretrizes da AHA 2015 para RCP e ACE se
e Atendimento Cardiovascular de Emergncia (ACE). Ela baseia em um processo internacional de avaliao de evidncias
foi desenvolvida para que os profissionais que executam que envolveu 250 revisores de 39 pases. O processo da reviso
a ressuscitao e os instrutores da AHA possam focar sistemtica de 2015 do International Liaison Committee on
na cincia da ressuscitao e nas recomendaes MAIS Resuscitation (ILCOR) foi bastante diferente quando comparado
importantes das diretrizes, ou controversas ou que resultem com o processo utilizado em 2010. No processo de reviso
em mudanas na prtica ou treinamento da ressuscitao. sistemtica de 2015, as foras-tarefa do ILCOR priorizaram
Alm disso, explica o raciocnio adotado nas recomendaes. tpicos para reviso, selecionando aqueles em que havia novos
conhecimentos e controvrsias suficientes para suscitar uma
Como esta publicao foi concebida como um resumo, ela no reviso sistemtica.Em consequncia dessa priorizao, foram
menciona os estudos de referncia publicados e no informa realizadas menos revises em 2015 (166) do que em 2010 (274).
Classes de Recomendaes ou Nveis de Evidncia. Para
obter informaes e referncias mais detalhadas, incentivam-
se a leitura da Atualizao das Diretrizes da AHA 2015 para
RCP e ACE, inclusive o Resumo Executivo1, publicado na

Figura 1

Novo sistema de classificao da AHA para as classes de recomendao e nvel de evidncias*

CLASSE (INTENSIDADE) DA RECOMENDAO NVEL (QUALIDADE) DAS EVIDNCIAS


CLASSE I (FORTE) Benefcio >>> Risco NVEL A
Sugestes de frases para recomendaes: Evidncias de alta qualidade de mais de um 1 ensaio
recomendado randomizado controlado
indicado/til/eficaz/benfico Meta-anlises de ensaios randomizados controlados
Deve ser realizado/administrado/outro de alta qualidade
Frases de eficcia comparativa: Um ou mais ensaios randomizados controlados,
Recomenda-se/indica-se o tratamento/estratgia A corroborados por estudos de registro de alta qualidade
em relao ao tratamento B
Prefira o tratamento A ao B NVEL B-R (Randomizado)
Evidncias de qualidade moderada de 1 ou mais ensaios
CLASSE IIa (MODERADA) Benefcio >> Risco
randomizados controlados
Sugestes de frases para recomendaes: Meta-anlises de ensaios randomizados controlados
aconselhvel dequalidade moderada
Pode ser til/eficaz/benfico
Frases de eficcia comparativa: NVEL B-NR (No randomizado)
O tratamento/estratgia A provavelmente
Evidncias de qualidade moderada de 1 ou mais ensaios
recomendado/indicado em relao ao tratamento B
no randomizados, estudos observacionais ou estudos
aconselhvel preferir o tratamento A ao B
deregistro bem elaborados e executados
Meta-anlises desses tipos de estudos

CLASSE IIb (FRACA) Benefcio Risco


NVEL C-LD (Dados limitados)
Sugestes de frases para recomendaes:
Estudos observacionais e de registro randomizados ou no,
Pode ser aconselhvel
com limitaes de mtodo e execuo
Pode-se considerar
Meta-anlises desses tipos de estudos
A utilidade/eficcia desconhecida/indefinida/incerta
Estudos fisiolgicos ou mecansticos em seres humanos
ou no muito bem estabelecida

CLASSE III: Nenhum benefcio (MODERADA) Benefcio = Risco NVEL C-EO (Opinio de especialista)
(Geralmente, somente uso de NE A ou B)
Consenso de opinio de especialistas com base em
Sugestes de frases para recomendaes: experinciaclnica.
No recomendado O CR (classe de recomendao) e o NE so determinados de forma independente
No indicado/til/eficaz/benfico (qualquer CR pode ser combinado com qualquer NE).
No deve ser realizado/administrado/outro Uma recomendao com NE C no implica que a recomendao seja fraca. Muitas
questes clnicas importantes abordadas nas diretrizes no se prestam a ensaios
clnicos. Embora no haja ensaios randomizados controlados disponveis, pode existir
CLASSE III: Danos (FORTE) Risco > Benefcio umconsenso clnico muito claro de que um determinado exame ou tratamento seja
tilou eficaz.
Sugestes de frases para recomendaes:
Possivelmente prejudicial * O desfecho da interveno deve ser especificado (melhor desfecho clnico ou aumento
da preciso do diagnstico ou mais informaes de prognstico).
Causa danos
Para recomendaes sobre a eficcia comparativa (CR I e IIa; somente NE A e B),
Associado a morbidade/mortalidade excessiva estudos que defendem o uso de verbos de comparao devem envolver comparaes
No deve ser realizado/administrado/outro diretas dos tratamentos ou estratgias que esto sendo avaliados.
O mtodo de avaliao da qualidade est evoluindo, inclusive a aplicao de
ferramentas padronizadas, amplamente utilizadas e preferencialmente validadas para
a classificao das evidncias; e para revises sistemticas, a incorporao de uma
Comit de Reviso de Evidncias.
CR indica classe de recomendao; EO, opinio de especialistas; LD, dados limitados;
NE, Nvel de evidncia; e NR, no randomizado.

Destaques
Destaques
da Atualizao
da Atualizao
dasdas
Diretrizes
Diretrizes
da AHA
da AHA
2015
2015
para
para
RCPRCP
e ACE
e ACE
1 1
Uma vez selecionados os tpicos, houve duas adies
Figura 2
importantes ao processo de reviso de 2015.Em primeiro
lugar, os revisores utilizaram o Grading of Recommendations
Distribuio de classes de
Assessment, Development, and Evaluation (GRADE;
recomendao e nvel de
www.gradeworkinggroup.org), um sistema de reviso de
evidncias, em porcentagem, do total de 315
evidncias altamente estruturado e replicvel, para melhorar
Recomendaes para
a consistncia e a qualidade das revises sistemticas de 2015.
Atualizao das Diretrizes da AHA 2015
Em segundo lugar, revisores de todas as partes do mundo
puderam trabalhar juntos, virtualmente, para concluir as revises
sistemticas. Eles utilizaram a Systematic Evidence Evaluation
and Review System (SEERS), uma plataforma na Internet Classes de recomendao de 2015
desenvolvida especialmente pela AHA com o objetivo de auxiliar Classe III: Nenhum Classe III: Danos
em vrias das etapas do processo de avaliao. O site da benefcio 5%
2%
SEERS foi utilizado para divulgar publicamente os rascunhos do
Consenso Internacional de 2015 sobre a Cincia da RCP e do
ACE com Recomendaes de Tratamento do ILCOR e receber Classe I
25%
comentrios do pblico. Para saber mais sobre a SEERS
e verificar a lista completa de todas as revises sistemticas
realizadas pelo ILCOR, acesse www.ilcor.org/seers. Classe IIb
45%
Classe IIa
A Atualizao das Diretrizes da AHA 2015 para RCP 23%
e ACE bem diferente das edies anteriores das Diretrizes
da AHA para RCP e ACE. O Comit de ACE determinou
que esta verso da 2015 seria uma atualizao, que trataria
somente dos tpicos abordados pela reviso de evidncias do
ILCOR 2015 ou daqueles solicitados pela rede de treinamento.
Essa deciso garantia de termos apenas um padro para Nveis de Evidncia
avaliao de evidncias, que o processo criado pelo ILCOR.
NE A
Em decorrncia disso, a Atualizao das Diretrizes da AHA 1%
2015 para RCP e ACE no constitui uma reviso completa das
Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE. A verso integrada NE B-R
est disponvel on-line em ECCguidelines.heart.org. NE C-EO 15%
23%

A publicao do Consenso Internacional de 2015 sobre NE B-NR


15%
a Cincia da RCP e do ACE com Recomendaes de
Tratamento d incio a um processo de revises contnuas
da cincia da ressuscitao. Os tpicos revisados em 2015 NE C-LD
sero atualizados conforme necessrio, com a adio 46%
de novos tpicos. Os leitores devem monitorar o site da
SEERS para manter-se atualizados sobre os mais recentes
conhecimentos em ressuscitao e sobre a avaliao desse
conhecimento pelo ILCOR. Quando surgirem evidncias
Porcentagem de 315 recomendaes.
suficientes que indiquem a necessidade de alterar as
Diretrizes da AHA para RCP e ACE, as alteraes sero feitas
e comunicadas aos mdicos e rede de treinamento. ressuscitao so baixos, sendo apenas 1% do total das
recomendaes de 2015 (3 de 315) baseado no maior nvel de
Na Atualizao das Diretrizes de 2015, foi utilizada a verso evidncia (NE A) e apenas 25% das recomendaes (78 de 315)
mais recente das definies da AHA para as Classes de designadas como de Classe I (recomendao forte). A maioria
Recomendaes e Nveis de Evidncia (Figura 1). Os leitores (69%) das recomendaes da Atualizao das Diretrizes de 2015
notaro que essa verso contm uma modificao na se respalda em baixos nveis de evidncia (NE C-LD ou C-EO),
recomendao da Classe III: Nenhum benefcio a ser utilizada e quase a metade (144 de 315; 45%) classificada como de
com pouca frequncia quando for demonstrado, segundo Classe IIb (recomendao fraca).
evidncias observadas em um estudo de qualidade alta ou
moderada (nvel de evidncia (NE) A ou B, respectivamente), Durante todo o processo de avaliao de evidncias do ILCOR
que uma determinada estratgia no chega a ser melhor que e o desenvolvimento da Atualizao das Diretrizes de 2015,
o controle. Os nveis de evidncia tambm foram modificados. os participantes aderiram rigorosamente s exigncias de
O NE B agora dividido em NE B-R (estudos randomizados) declarao de conflitos de interesse da AHA. A equipe da AHA
e NE B-NR (estudos no randomizados). O NE C agora processou mais de 1000 declaraes de conflitos de interesse,
dividido em NE C-LD (dados limitados) e C-EO (opinio de todos os coordenadores do grupo de redao das Diretrizes
do especialista). e pelo menos 50% dos membros desse grupo no podiam
apresentar conflitos de interesse relevantes.
Conforme apresentado no recm-publicado relatrio4 do Instituto
de Medicina e na Resposta da AHA ao Consenso do ACE a esse
relatrio,5 necessrio fazer muito mais para avanar a cincia
e a prtica da ressuscitao. preciso um esforo conjunto para
financiar pesquisas sobre ressuscitao por PCR semelhantes
s que tm impulsionado as pesquisas sobre cncer e AVC nas
duas ltimas dcadas.As lacunas existentes na cincia so
claras quando se analisam as recomendaes que constam
na Atualizao das Diretrizes de 2015 (Figura 2). Coletivamente,
os nveis de evidncia e as classes de recomendao em

2 American Heart Association


H uma maior conscincia de que, embora as crianas e os
Questes ticas adolescentes no possam tomar decises legalmente vlidas,
preciso compartilhar as informaes com eles na medida
Com a evoluo da prtica da ressuscitao, preciso tambm do possvel, utilizando linguagem e informaes adequadas
reavaliar as consideraes ticas. um desafio, sob vrios em nvel de desenvolvimento de cada paciente. Alm disso,
pontos de vista, gerenciar as muitas decises associadas o termo limitao dos cuidados foi alterado para limitao de
ressuscitao, sobretudo quando os profissionais de intervenes, e h maior disponibilidade do formulrio POLST
sade lidam com questes ticas ao decidir sobre fornecer (Physician Orders for Life-Sustaining Treatment, ou ordem do
ou no intervenes cardiovasculares de emergncia. mdico para tratamento de suporte de vida), um novo mtodo
legal de identificao das pessoas que apresentam limitaes
As questes ticas que envolvem a deciso sobre quando
especficas nas intervenes de final da vida, tanto dentro
iniciar ou finalizar uma RCP so complexas e podem variar
como fora das unidades de sade. Mesmo com os novos
em diferentes contextos (dentro ou fora do hospital), entre
dados de que o sucesso dos transplantes renais e hepticos
profissionais (suporte bsico ou avanado) e a populao
obtidos de doadores adultos no est relacionado ao fato de o
de pacientes (neonatal, peditrico, adulto). Embora os
doador receber manobra de RCP, a doao de rgos aps a
princpios ticos no tenham mudado desde a publicao
ressuscitao permanece controversa. Os pontos de vista sobre
das Diretrizes de 2010, os dados que servem de base para
vrias questes ticas importantes, que so temas de debate
muitas discusses ticas foram atualizados pelo processo de
contnuo sobre a doao de rgos no cenrio de emergncia,
reviso de evidncias. O processo de reviso de evidncias
esto resumidos na "Parte 3: Questes ticas" da Atualizao
do ILCOR 2015 e a consequente Atualizao das Diretrizes
das Diretrizes de 2015.
da AHA incluem vrias atualizaes do conhecimento que tm
implicaes nas decises ticas referentes a pacientes antes,
durante e depois da PCR. Sistemas de Atendimento e
Recomendaes importantes, novas Melhoria Contnua da Qualidade
e atualizadas, que podem servir de A Atualizao das Diretrizes de 2015 fornece s partes
base para decises ticas interessadas uma nova perspectiva sobre os sistemas de
Uso de RCP extracorprea (ECPR) para PCR atendimento, diferenciando as PCR ocorridas no ambiente
hospitalar (intra-hospitalares) (PCRIH) das PCR extra-
Fatores prognsticos durante a PCR hospitalares (PCREH). Os principais destaques so:
Reviso de evidncias sobre os escores do prognstico para Uma taxonomia universal para os sistemas de atendimento
bebsprematuros
Separao da Cadeia de sobrevivncia do adulto da AHA em duas:
Prognstico para crianas e adultos aps PCR uma para sistemas de atendimento intra-hospitalar e outra para
Funo de rgos transplantados recuperados aps a PCR o ambiente extra-hospitalar
Novas estratgias de ressuscitao, como a ECPR, tornaram Reviso das melhores evidncias sobre como esses sistemas
mais complicadas as decises sobre a suspenso das medidas de atendimento de PCR so reavaliados, com foco em PCR,
de ressuscitao (consulte a seo Suporte Avanado de Vida infarto do miocrdio com supradesnivelamento do segmento
Cardiovascular nesta publicao). A compreenso do uso ST (IAMST) e acidente vascular cerebral (AVC)
adequado, das implicaes e dos benefcios provveis
relacionados a esses novos tratamentos ter impacto na
deciso. H novas informaes sobre o prognstico para
neonatos, crianas e adultos durante e aps a PCR (consulte
Ressuscitao neonatal,
Suporte avanado de
vida em pediatria e Figura 3
Cuidado ps-parada
cardaca). O aumento
Taxonomia dos sistemas de atendimento: SPSO
da utilizao do CDT
(controle direcionado
de temperatura) levou
Estrutura Processo Sistema Desfecho
a novos desafios para
prever desfechos
neurolgicos em Satisfao
Pessoas Protocolos Programas
pacientes comatosos
Educao Polticas Organizaes
aps a PCR. Os Equipamentos Procedimentos Cultura
dados mais recentes
sobre a utilidade de
determinados exames
Evoluo
e estudos devem servir Estrutura Processo Sistema
do paciente
de base para decises
sobre metas de
tratamento e a limitao
Qualidade Segurana
de intervenes.

Melhoria contnua da qualidade


Integrao, Colaborao, Medio, Avaliao Comparativa, Feedback

Destaques da Atualizao das Diretrizes da AHA 2015 para RCP e ACE 3


Componentes de um sistema de atendimento aplicar a desfibrilao (ou seja, ter acesso pblico desfibrilao
(APD) at que um time de servio mdico de emergncia (SME)
2015 (Novo): Identificou-se que os elementos universais de um com formao profissional assuma a responsabilidade e, em
sistema de atendimento oferecem s partes interessadas uma seguida, transporte o paciente para um pronto-socorro e/ou um
estrutura comum com a qual possvel montar um sistema laboratrio de hemodinmica. O paciente finalmente transferido
integrado de ressuscitao (Figura 3). para uma unidade de cuidados intensivos, onde se dar
continuidade ao tratamento. Por outro lado, pacientes que tm
Por qu: Os cuidados com a sade exigem uma estrutura (por
uma PCRIH dependem de um sistema de vigilncia adequado
exemplo, pessoas, equipamentos, treinamento) e processos (por exemplo, resposta rpida ou sistema de alerta imediato) para
(por exemplo, polticas, protocolos, procedimentos) que, quando evitar a PCR. Ao ocorrer uma PCR, os pacientes dependem da
integrados, produzam um sistema (por exemplo, programas, interao harmoniosa dos vrios departamentos e servios da
organizaes, culturas) que otimize os desfechos (por exemplo, instituio e de um time multidisciplinar de profissionais, que inclua
sobrevivncia e segurana dos pacientes, qualidade, satisfao). mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, entre outros.
Um sistema de atendimento eficaz compreende todos estes
elementos - estrutura, processos, sistema e desfechos do
paciente - numa estrutura de melhoria contnua da qualidade.
Uso da mdia social para convocar socorristas
2015 (Novo): Nas comunidades, pode ser vivel incorporar
Cadeias de sobrevivncia tecnologias de mdia social que convoquem socorristas que
estejam nas proximidades de uma vtima com suspeita de
2015 (Novo): recomendado o uso de cadeias de
PCREH e que estejam dispostos e possam realizar a RCP.
sobrevivncia distintas (Figura 4) que identifiquem as diferentes
vias de cuidado dos pacientes que sofrem uma PCR no hospital Por qu: H evidncias limitadas que justifiquem o uso das
ou no ambiente extra-hospitalar. mdias sociais pelos atendentes para notificar socorristas sobre
uma possvel PCR nas proximidades, e a ativao das mdias
Por qu: O atendimento de todos os pacientes aps a PCR, sociais no mostrou melhorar a sobrevivncia nos casos de
independentemente de onde esta ocorra, converge ao hospital, PCREH. No entanto, em um estudo recente, realizado na
geralmente numa unidade de cuidados intensivos onde so Sucia, houve um aumento significativo na taxa de RCP iniciada
fornecidos os cuidados ps-PCR. Os elementos da estrutura por transeuntes quando se utilizava um sistema de atendimento
e os processos necessrios antes dessa convergncia so por telefone celular.6 Dados o baixo risco e os possveis
muito diferentes para os dois ambientes. Pacientes que tm uma benefcios, bem como a onipresena dos dispositivos digitais,
PCREH dependem da assistncia da comunidade. Os socorristas os municpios poderiam considerar a incorporao dessas
leigos precisam reconhecer a PCR, pedir ajuda, iniciar a RCP e tecnologias nos sistemas de atendimento de PCREH.
Figura 4

Cadeias de sobrevivncia de PCRIH e PCREH

PCRIH

Vigilncia e preveno Reconhecimento e RCP imediata de Rpida desfibrilao Suporte avanado de vida
acionamento do servio alta qualidade e cuidados ps-PCR
mdico de emergncia

Equipe de Lab. de
Profissionais de sade bsica UTI
ressuscitao hemod.

PCREH

Reconhecimento e RCP imediata de Rpida desfibrilao Servios mdicos Suporte avanado de vida
acionamento do servio alta qualidade bsicos e avanados e cuidados ps-PCR
mdico de emergncia de emergncias

Socorristas leigos Depto. de Lab. de


SME UTI
Emergncia hemod.

4 American Heart Association


Time de ressuscitao: Sistemas de sinais Por qu: Por centro de ressuscitao cardaca, entende-se
de alerta iniciais, times de resposta rpida um hospital que oferece atendimento baseado em evidncias
e sistemas de times de emergncia mdica durante a ressuscitao e nos cuidados ps-PCR, inclusive
a capacidade de interveno coronria percutnea (ICP)
2015 (Atualizado): Para pacientes adultos, os sistemas de 24horas por dia, 7 dias por semana, controle direcionado
times de resposta rpida (TRR) ou de times de emergncia de temperatura com um volume anual adequado de casos
mdica (TEM) podem ser eficazes na reduo da incidncia de e compromisso com a melhoria contnua do desempenho,
PCR, especialmente nos setores de cuidados gerais.Sistemas que inclua medio, avaliao comparativa, feedback
de TEM/TRR peditricos podem ser considerados em e alteraes nos processos. Espera-se que os sistemas
instalaes em que crianas com doenas de alto risco de atendimento de ressuscitao aumentem a probabilidade
so atendidas em unidades gerais de internao. Pode-se de sobrevivncia observada aps a implantao de outros
considerar a utilizao de sistemas de sinais de alerta iniciais sistemas de atendimento, como em traumatologia.
para adultos e crianas.

2010 (Antigo): Embora existam evidncias conflitantes, Suporte Bsico de Vida para Adultos
o consenso entre especialistas recomenda a identificao
sistemtica de pacientes com risco de PCR, resposta
e Qualidade da RCP: RCP
organizada a esses pacientes e a avaliao dos desfechos Aplicada por Socorrista Leigo
para promover a melhoria contnua da qualidade.
Por qu: TRRs ou TEMs foram estabelecidos para fornecer Resumo dos principais pontos de discusso
interveno inicial em pacientes com deteriorao clnica, e alteraes
com o objetivo de prevenir a PCRIH. As equipes podem ser
compostas por diversas combinaes de mdicos, enfermeiros Entre as principais questes e alteraes feitas nas
e fisioterapeutas. Essas equipes so geralmente convocadas recomendaes da Atualizao das Diretrizes de 2015 para
ao leito do paciente quando a equipe do hospital identifica RCP de adultos, realizada por socorristas leigos, esto:
uma deteriorao aguda. O time, normalmente, traz consigo Os elos fundamentais da cadeia de sobrevivncia de adultos no
equipamentos e medicamentos para monitoramento de ambiente extra-hospitalar permaneceram inalterados com relao
emergncia e ressuscitao. Embora as evidncias ainda a 2010, com nfase contnua no algoritmo universal simplificado
estejam em evoluo, h uma ntida validade no conceito de do Suporte Bsico de Vida (SBV) para adultos.
ter equipes treinadas na complexa coreografia da ressuscitao. O Algoritmo do SBV/Adulto foi modificado de modo a refletir o fato
de que os socorristas podem ativar o servio de mdico emergncia
Melhoria contnua da qualidade dos programas (ou seja, via telefone celular) sem sair do lado da vtima.
de ressuscitao Recomenda-se que as comunidades que tm pessoas com risco de
PCR implantem programas de acesso pblico desfibrilao (APD).
2015 (Reconfirmao de 2010): Os sistemas de ressuscitao
devem estabelecer a avaliao contnua e a melhoria dos A s recomendaes foram reforadas com objetivo de incentivar
sistemas de atendimento. o reconhecimento imediato da ausncia de resposta, o acionamento
do servio mdico de emergncia e o incio da RCP, caso o socorrista
Por qu: H evidncias de considervel variao regional nas leigo encontre uma vtima que no responde que no esteja respirando
incidncias e nos desfechos de PCR relatados nos Estados ou que no respire normalmente (por exemplo, com gasping).
Unidos. Essa variao destaca a necessidade de que as Deu-se mais nfase rpida identificao de possvel PCR por parte
comunidades e os sistemas identifiquem cada ocorrncia de dos atendentes, com disponibilizao imediata das instrues de RCP
PCR tratada e registrem os desfechos. provvel que haja para a pessoa ao telefone (ou seja, RCP orientada pelo atendente).
oportunidades de melhorar a probabilidade de sobrevivncia
A sequncia recomendada para um nico socorrista foi confirmada:
em muitas comunidades. o nico socorrista deve iniciar as compresses torcicas antes
Programas de ressuscitao comunitrios e em hospitais devem de aplicar as ventilaes de resgate (C-A-B em vez de A-B-C),
monitorar sistematicamente as PCRs, o nvel do suporte de para reduzir o tempo at a primeira compresso. O nico socorrista
ressuscitao fornecido e o desfecho. A melhoria contnua da deve iniciar a RCP com 30 compresses torcicas seguidas por
qualidade inclui avaliao sistemtica e feedback, medio duas respiraes.
ou avaliao comparativa e anlise. So necessrios esforos Tem-se dado nfase permanente nas caractersticas de uma RCP
contnuos para otimizar o atendimento de ressuscitao de alta qualidade: comprimir o trax com frequncia e profundidade
para que se possam reduzir as lacunas existentes entre adequadas, permitir o retorno total do trax aps cada compresso,
o desempenho ideal e real durante a ressuscitao. minimizar interrupes nas compresses e evitar ventilao excessiva.
A velocidade recomendada para as compresses torcicas
Regionalizao do atendimento de 100 a 120/min (atualizada em relao ao mnimo de 100/min).

2015 (Reconfirmao de 2010): Pode-se considerar uma A recomendao confirmada para a profundidade das compresses
abordagem regionalizada para a ressuscitao por PCREH torcicas em adultos de, pelo menos, 2 polegadas (5 cm), mas no
superior a 2,4 polegadas (6 cm).
que inclua a utilizao de centros de ressuscitao cardaca.
Pode-se considerar a administrao de naloxona por transeuntes,
em casos de suspeita de emergncias potencialmente fatais
associadas a opioides.

Destaques da Atualizao das Diretrizes da AHA 2015 para RCP e ACE 5


Estas alteraes tm como objetivo simplificar o treinamento Identificao de gasping pelo
de socorristas leigos e enfatizar a necessidade de aplicar
compresses torcicas o quanto antes em vtimas de PCR. Mais
atendente/operador
informaes sobre estas alteraes encontram-se abaixo. As vtimas de PCR podem apresentar atividade semelhante
a convulso ou gasping, o que pode confundir os possveis
Nos tpicos a seguir, as alteraes ou os pontos a enfatizar para socorristas. Os atendentes devem ser treinados especificamente
socorristas leigos que sejam semelhantes aos utilizados para para identificar essas apresentaes de PCR e possibilitar
profissionais de sade esto indicados com um asterisco (*). oreconhecimento e a aplicao imediatos da RCP orientada
poreles.
2015 (Atualizado): Para ajudar as pessoas presentes no local
Programas comunitrios de DEAs para a reconhecer a PCR, os atendentes devem perguntar sobre
socorristas leigos a ausncia de resposta da vtima e a qualidade da respirao
2015 (Atualizado): Recomenda-se implantar os programas (normal ou anormal). Se a vtima no responder e no respirar,
de APD para pacientes com PCREH em locais pblicos onde ou apresentar respirao anormal, o socorrista e o atendente
haja uma probabilidade relativamente alta de PCR presenciada devem presumir que a vtima esteja sofrendo uma PCR.
(por exemplo, aeroportos, cassinos, instalaes esportivas). Os atendentes devem ser treinados para identificar a ausncia
de resposta com gasping ou respirao agnica em vrias
2010 (Antigo): A RCP e o uso de desfibriladores externos apresentaes e descries clnicas.
automticos (DEAs) por primeiros socorristas socorristasde
2010 (Antigo): Para ajudar as pessoas presentes
segurana pblica foram recomendados poraumentarem
areconhecerem a PCR, os atendentes devem perguntar
aprobabilidade de sobrevivncia em casosdePCR extra-
sobre acapacidade de resposta da vtima adulta, se a vtima
hospitalar. As Diretrizes de 2010 recomendavam estabelecer
est respirando e se a respirao est normal, na tentativa de
programas de DEAs em locais pblicos nos quais exista
distinguir vtimas com gasping (ou seja, que necessitam de RCP)
probabilidade relativamente alta dePCR presenciada (por
de vtimas que respiram normalmente e que no necessitam
exemplo, aeroportos, cassinos, instituies esportivas).
deRCP.
Por qu: H evidncias claras e consistentes de uma maior
Por qu: Essa alterao em relao s Diretrizes de 2010
sobrevivncia PCR quando a pessoa presente no local realiza
enfatiza a funo do atendente de emergncia em ajudar
a RCP e rapidamente usa um DEA. Assim, o acesso imediato
o socorrista leigo a reconhecer a ausncia ou a anormalidade
a um desfibrilador um componente fundamental do sistema
da respirao.
de atendimento. A implantao de um programa de APD envolve
quatro componentes essenciais: (1) uma resposta prtica Os atendentes devem ser especificamente treinados para
e planejada, que, preferencialmente, inclua a identificao dos ajudar as pessoas presentes a entender que o gasping um
locais e bairros onde haja alto risco de PCR, a disponibilizao sinal de PCR. Os atendentes/operadores tambm devem estar
e informao da localizao dos DEAs para as pessoas presentes cientes de que convulses breves e generalizadas podem ser
no local, e, normalmente, superviso por um profissional de a primeira manifestao da PCR. Em suma, alm de acionar
sade; (2) treinamento dos possveis socorristas em RCP e na os profissionais do servio de emergncia, o atendente deve
utilizao do DEA; (3) contato integrado com o servio mdico de fazer perguntas claras e diretas sobre se o paciente est
emergncia local; e (4) um programa de melhoria contnua respondendo e se a respirao est normal ou anormal, a fim
da qualidade. de identificar pacientes com possvel PCR e possibilitar a RCP
orientada pelo prprio atendente.
A abordagem do sistema de atendimento para casos de
PCREH pode incluir polticas pblicas que vinculem os locais de
DEAs aos pontos de acesso A servios pblicos (PASP, o ponto
nfase nas compresses torcicas*
de acesso a servios pblicos substituiu ponto menos preciso 2015 (Atualizado): Socorristas leigos sem treinamento devem
ponto de atendimento como a central de SME). Com essas fornecer RCP somente com as mos, com ou sem orientao
polticas, os PASPs poderiam orientar as pessoas presentes no de um atendente, para adultos vtimas de PCR. O socorrista
local a buscar os DEAs prximos e ajud-las a utiliz-los quando deve continuar a RCP somente com compresso at a chegada
da ocorrncia de um PCREH. Muitas cidades, bem como o de um DEA ou de socorristas com treinamento adicional. Todos
governo federal dos EUA, aprovaram leis para disponibilizar os socorristas leigos devem, no mnimo, aplicar compresses
DEAs em edifcios municipais, grandes locais pblicos, torcicas em vtimas de PCR. Alm disso, se o socorrista leigo
aeroportos, cassinos e escolas. Para os 20% de casos de treinado puder realizar ventilaes de resgate, as compresses
PCREH que ocorrem em espaos pblicos, esses programas e as ventilaes devem ser aplicadas na proporo de
comunitrios representam um elo importante na cadeia de 30compresses para cada 2 ventilaes. O socorrista deve
sobrevivncia entre o reconhecimento e o acionamento dos continuar a RCP at a chegada e a preparao de um DEA para
PASPs. Essas informaes so mais detalhadas na "Parte 4: uso, ou at que os profissionais do SME assumam o cuidado
Sistemas de Atendimento e Melhoria Contnua da Qualidade" da vtima ou que a vtima comece a se mover.
na Atualizao das Diretrizes de 2015.
2010 (Antigo): Se a pessoa presente no tiver treinamento em
Existe pouca evidncia para recomendaes pr ou contra RCP, ela dever aplicar a RCP somente com compresso na
aimplementao de DEAs em domiclios. Vtimas de PCREH vtima adulta que apresentar colapso sbito, com nfase em
que ocorrem em residncias particulares tm muito menos "comprimir com fora e rapidez" no centro do trax, ou seguir
probabilidade de receber compresses torcicas do que as instrues do atendente do SME. O socorrista deve continuar
pacientes que sofrem PCR em locais pblicos. Instrues a RCP somente com compresso at a chegada e a preparao
em tempo real, fornecidas pelos atendentes de emergncias, de um DEA para uso ou at que os profissionais do SME
podem ajudar os possveis socorristas, no ambiente domiciliar, assumam o cuidado da vtima. Todos os socorristas leigos
a iniciar a ao. Programas arrojados de treinamento em PCR treinados devem, no mnimo, aplicar compresses torcicas em
para as comunidades, juntamente com protocolos eficazes vtimas de PCR. Alm disso, se o socorrista leigo treinado puder
de atendimento antes da chegada dos profissionais de sade, realizar ventilaes de resgate, as compresses e as ventilaes
podem melhorar os desfechos. devem ser aplicadas na relao de 30 compresses para cada

6 American Heart Association


2 ventilaes. O socorrista deve continuar a RCP at a chegada componente crtico da RCP. Uma frequncia de compresso
e preparao de um DEA para uso ou at que os profissionais inadequada ou interrupes frequentes (ou ambas) reduziro
do SME assumam o cuidado da vtima. o nmero total de compresses aplicadas por minuto. Uma
novidade na Atualizao das Diretrizes de 2015 so os limites
Por qu: A RCP somente com compresso mais fcil de superiores recomendados para a frequncia das compresses
ser executada por um socorrista no treinado e pode ser e a de profundidade das compresses, com base em dados
prontamente orientada por telefone pelos atendentes. preliminares que sugerem que o excesso na frequncia e na
Alm disso, a probabilidade de sobrevivncia s PCRs profundidade das compresses afetar negativamente os desfechos.
de etiologia cardaca em adultos semelhante para a RCP A adio de um limite superior para a frequncia das compresses
somente com compresso e a RCP com compresses se baseia na anlise de um grande estudo de registro que associa
e ventilao de resgate, quando aplicada antes da chegada taxas de compresso extremamente altas (superiores a 140/
do SME. No entanto, para o socorrista leigo treinado e capaz, min) profundidade de compresso incorreta. O Quadro 1 usa a
a recomendao continua sendo a de aplicar compresses analogia de uma viagem de automvel para explicar o efeito da
e ventilaes. frequncia das compresses e das interrupes no nmero total
de compresses aplicadas durante a ressuscitao.
Frequncia das compresses torcicas*
2015 (Atualizado): Em vtimas adultas de PCR, o correto
Profundidade das compresses torcicas*
que os socorristas apliquem compresses torcicas a uma 2015 (Atualizado): Durante a RCP manual, os socorristas
frequncia de 100 a 120/min. devem aplicar compresses torcicas at uma profundidade
de, pelo menos, 2 polegadas (5 cm) para um adulto mdio,
2010 (Antigo): sensato que os socorristas leigos e evitando excesso na profundidade das compresses torcicas
profissionais de sade realizem compresses torcicas a uma (superiores a 2,4 polegadas (6 cm)).
frequncia mnima de 100 compresses por minuto.
2010 (Antigo): O esterno adulto deve ser comprimido,
Por qu: O nmero de compresses torcicas aplicadas por nomnimo, 2 polegadas (5 cm).
minuto durante a RCP um fator determinante importante do
retorno da circulao espontnea (RCE) e da sobrevivncia Por qu: As compresses geram fluxo sanguneo,
com boa funo neurolgica. O nmero real de compresses principalmente, por aumentar a presso intratorcica
torcicas aplicadas por minuto determinado pela frequncia ecomprimirdiretamente o corao, o que, por sua vez, gera
das compresses torcicas e o nmero e a durao das umfluxo sanguneo crtico e fornece oxignio para o corao
interrupes nas compresses (para, por exemplo, abrir a via eocrebro. Muitas vezes, os socorristas no comprimem o
area, administrao de ventilao de resgate, permitir anlise trax com profundidade suficiente, apesar da recomendao
DEA). Namaioria dos estudos, a aplicao de mais compresses de"comprimir com fora". Embora se recomende uma
est associada a maiores taxas de sobrevivncia, ao passo profundidade de compresso de pelo menos 2 polegadas
que a aplicao de menos compresses est associada a uma (5cm), a Atualizao das Diretrizes de 2015 inclui novas
menor sobrevivncia. A aplicao de compresses torcicas evidnciassobre o potencial de um limite mximo para a
adequadas exige nfase no somente na frequncia adequada de profundidade das compresses (superior a 2,4polegadas
compresses, mas tambm em minimizar interrupes a este (6cm)), alm do qual podem ocorrer complicaes. Pode
ser difcil julgar a profundidade de compresso sem o uso de
dispositivos de feedback. Aidentificao dos limites superiores
Quadro 1
da profundidade de compresso tambm pode ser um desafio.
importante que os socorristas saibam que a recomendao
Nmero de compresses sobre o limite superior da profundidade de compresso se
aplicadas, afetadas baseia em um nico estudo muito pequeno que demonstrou
pela frequncia de compresso uma associao entre a profundidade de compresso
e por interrupes excessivae leses no potencialmente fatais. Grande parte
domonitoramento feito por dispositivos de feedback para
RCPsugere que as compresses so frequentemente mais
O
 nmero total de compresses aplicadas durante a ressuscitao um fator superficiais do que profundas.
determinante importante da sobrevivncia em PCR.

O nmero de compresses aplicadas afetado pela frequncia (das compresses Naloxona administrada por transeunte
(por minuto) e pela frao das compresses (a poro do tempo total da RCP presente no local em casos de emergncias
durante o qual as compresses so realizadas). Qualquer aumento na frequncia
e na frao das compresses gera um aumento no nmero total de compresses
potencialmente fatais associadas a opioides*
aplicadas. Para melhorar a frao das compresses, deve-se reduzir o nmero 2015 (Novo): Em pacientes com dependncia de opioides,
e a durao das interrupes das compresses.
conhecida ou suspeita, que no respondem, apresentam
P odemos encontrar uma analogia em uma viagem de automvel. Ao viajar de respirao anormal, mas tm pulso, adequado que
automvel, o nmero de quilmetros percorridos em um dia afetado no somente socorristas leigos devidamente treinados e profissionais de
pela velocidade (taxa de deslocamento), mas tambm pelo nmero e pela durao sade capacitados para SBV, alm da prestao dos cuidados
das paradas feitas (interrupes do deslocamento). Um deslocamento a 60 km/h, bsicos, administrem naloxona por via intramuscular (IM) ou
sem interrupes, traduz-se numa distncia percorrida real de 60quilmetros intranasal (IN). Pode-se considerar o treinamento em resposta
em uma hora. Um deslocamento a 60 km/h, com exceo de uma parada de overdose de opioides, com ou sem distribuio de naloxona,
10minutos, traduz-se numa distncia percorrida real de 50 quilmetros em para pessoas com risco de overdose em qualquer ambiente.
umahora. Quanto mais frequentes e mais prolongadas forem as paradas,
Este tpico tambm abordado na seo Situaes Especiais
menosquilmetros sero realmente percorridos.
em Ressuscitao.
Durante uma RCP, os socorristas precisam aplicar compresses eficazes a uma
frequncia (100 a 120/minuto) e profundidade apropriadas, minimizando o nmero
e a durao das interrupes nas compresses torcicas. Outros componentes de
uma RCP de alta qualidade compreendem obter o retorno total do trax aps cada
compresso e evitar ventilao excessiva.

Destaques da Atualizao das Diretrizes da AHA 2015 para RCP e ACE 7


Por qu: H dados epidemiolgicos substanciais que P ara que haja retorno total da parede do trax aps cada compresso,
demonstram a grande carga de doenas oriunda de overdoses os socorristas devem evitar apoiar-se no trax entre as compresses.
de opioides letais, bem como alguns casos de sucesso Os critrios para minimizar as interrupes so esclarecidos, com
documentados em estratgias nacionais direcionadas para a maior meta possvel na frao de compresses torcicas, com alvo
a administrao de naloxona por transeuntes em pessoas sob de pelo menos 60%.
risco. Em 2014, o autoinjetor de naloxona foi aprovado pela Food Em locais onde os sistemas de SME j adotaram conjuntos de
and Drug Administration dos EUA para uso por socorristas leigos procedimentos que envolvem compresses torcicas contnuas,
e profissionais de sade.7 A rede de treinamento em ressuscitao o uso de tcnicas de ventilao passiva pode ser considerado
solicitou informaes sobre a melhor maneira de incorporar esse parte desse conjunto para vtimas de PCREH.
dispositivo nas diretrizes e no treinamento de SBV para adultos.
Em pacientes com RCP em curso e uma via area avanada
Essa recomendao inclui o tratamento recm-aprovado.
instalada, recomenda-se uma frequncia de ventilao simplificada
de 1 respirao a cada 6 segundos (10 respiraes por minuto).
Suporte Bsico de Vida para Estas alteraes foram concebidas para simplificar o treinamento
Adultos e Qualidade da do profissional de sade e continuar enfatizando a necessidade
de aplicar uma RCP de alta qualidade, o quanto antes, em vtimas
RCP: SBV Aplicado por Profissionais de PCR. Mais informaes sobre estas alteraes encontram-se
de Sade a seguir.

Nos tpicos a seguir, destinados a profissionais de sade,


Resumo dos principais pontos de discusso o sinal de asterisco (*) indica aqueles que so semelhantes
e alteraes para profissionais de sade e socorristas leigos.
Entre as principais questes e alteraes feitas nas
recomendaes da Atualizao das Diretrizes de 2015 para Reconhecimento imediato e acionamento do
profissionais de sade esto: servio mdico de emergncia
Estas recomendaes permitem flexibilidade no acionamento
do servio mdico de emergncia para corresponder melhor 2015 (Atualizado): Os profissionais de sade devem pedir
ao ambiente clnico do profissional de sade. ajuda nas proximidades ao encontrarem uma vtima que no
responde, mas seria bastante prtico o profissional de sade
Socorristas treinados so encorajados a executar simultaneamente continuar a avaliar a respirao e o pulso simultaneamente antes
algumas etapas (ou seja, verificar se h respirao e pulso ao
de acionar totalmente o servio mdico de emergncia
mesmo tempo), na tentativa de reduzir o tempo at a primeira
(ou telefonar para pedir apoio).
compresso torcica.
Equipes integradas por socorristas bem treinados podem usar uma 2010 (Antigo): O profissional de sade deve verificar se h
abordagem coreografada que execute vrias etapas e avaliaes resposta, olhando para o paciente, para determinar se a respirao
simultaneamente, em vez do modo sequencial, utilizado por est anormal ou ausente.
socorristas individuais (por exemplo, um socorrista ativa o servio
mdico de emergncia, enquanto outro comea as compresses Por qu: A inteno das alteraes feitas nas recomendaes
torcicas, e um terceiro fornece ventilao ou busca o dispositivo minimizar atrasos e incentivar a rapidez e a eficincia na
bolsa-vlvula-mscara para ventilaes de resgate, e um quarto avaliao e na resposta simultneas, em vez de uma abordagem
busca e prepara o desfibrilador). lenta, metdica, passo a passo.
Tem-se dado maior nfase em RCP de alta qualidade, que utiliza
metas de desempenho (com frequncia e profundidade de nfase nas compresses torcicas*
compresso torcica adequadas, permitindo retorno total do trax
2015 (Atualizado): sensato que os profissionais de sade
entre as compresses, minimizando interrupes nas compresses
apliquem compresses torcicas e ventilao em todos os
e evitando ventilao excessiva). Consulte a Tabela 1.
pacientes adultos com PCR, seja por uma causa cardaca ou no
A frequncia das compresses foi modificada para o intervalo cardaca. Alm disso, os profissionais de sade podem adaptar a
de 100 a 120/min. sequncia de aes de resgate causa mais provvel da PCR.
A profundidade das compresses em adultos foi modificada
2010 (Antigo): esperado que o SME e os socorristas
para pelo menos 2 polegadas (5 cm), mas no deve ser superior
a2,4polegadas (6 cm). profissionais nos hospitais apliquem compresses torcicas
e ventilaes de resgate em vtimas de PCR.

Tabela 1 O que fazer e o que no fazer no SBV para obter uma RCP de alta qualidade para adultos

Os socorristas devem Os socorristas no devem

Realizar compresses torcicas a uma frequncia de 100 a 120/min Comprimir a uma frequncia inferior a 100/min ou superior a 120/min

Comprimir a uma profundidade de pelo menos 2 polegadas (5 cm) Comprimir a uma profundidade inferior a 2 polegadas (5 cm) ou superior
a 2,4 polegadas (6 cm)

Permitir o retorno total do trax aps cada compresso Apoiar-se sobre o trax entre compresses

Minimizar as interrupes nas compresses Interromper as compresses por mais de 10 segundos

Ventilar adequadamente (2 respiraes aps 30 compresses, cada respirao Aplicar ventilao excessiva (ou seja, uma quantidade excessiva
administrada em 1 segundo, provocando a elevao do trax) de respiraes ou respiraes com fora excessiva)

8 American Heart Association


Por qu: A RCP somente com compresso recomendada Por exemplo, a proporo de compresses de profundidade
para socorristas no treinados, pois relativamente fcil para os inadequada era de cerca de 35%, para uma frequncia de
atendentes orient-los com instrues por telefone. Espera-se compresses de 100 a 119/min, mas aumentava com
que os profissionais de sade sejam treinados em RCP profundidade inadequada em 50% das compresses, quando a
e possam executar compresses e ventilaes com eficincia. frequncia das compresses era de 120a 139/min, e com uma
No entanto, a prioridade do profissional, sobretudo se atuando profundidade inadequada em 70% das compresses, quando a
sozinho, ainda deve ser ativar o servio mdico de emergncia frequncia de compresses era superior a 140/min.
e aplicar compresses torcicas. Pode haver circunstncias que
justifiquem uma alterao na sequncia, como a disponibilidade Profundidade das compresses torcicas*
de um DEA que o profissional possa rapidamente buscar e usar.
2015 (Atualizado): Durante a RCP manual, os socorristas
devem aplicar compresses torcicas at uma profundidade
Choque primeiro versus RCP primeiro de, pelo menos, 2 polegadas (5 cm) para um adulto mdio,
2015 (Atualizado): Em PCR de adultos presenciada, quando h evitando excesso na profundidade das compresses torcicas
um DEA disponvel imediatamente, deve-se usar o desfibrilador (superiores a 2,4 polegadas (6 cm)).
o mais rapidamente possvel. Em adultos com PCR sem 2010 (Antigo): O esterno adulto deve ser comprimido, no
monitoramento ou quando no houver um DEA prontamente mnimo, 2 polegadas (5 cm).
disponvel, deve-se iniciar a RCP enquanto o desfibrilador
obtido e aplicado e tentar a desfibrilao, se indicada, Por qu: A profundidade das compresses, de
assim que o dispositivo estiver pronto para uso. aproximadamente 5 cm, est associada a uma maior
probabilidade de desfechos favorveis em comparao
2010 (Antigo): Ao presenciar uma PCR extra-hospitalar
com compresses menos profundas. Embora haja menos
e havendo um DEA prontamente disponvel no local, o socorrista evidncias sobre a existncia de um limite superior alm do qual
dever iniciar a RCP com compresses torcicas e usar o DEA as compresses poderiam ser demasiadamente profundas,
o quanto antes. Profissionais de sade que tratem de um PCR um recente pequeno estudo sugere possveis leses (no
em hospitais ou outras instituies com DEAs ou desfibriladores potencialmente fatais) causadas pelo excesso de profundidade
no local devem aplicar a RCP imediatamente e usar o DEA/ das compresses torcicas (superior a 2,4 polegadas (6 cm).
desfibrilador to logo o equipamento esteja disponvel. Estas Pode ser difcil julgar a profundidade de compresso sem o
recomendaes foram concebidas como apoio RCP precoce uso de dispositivos de feedback. A identificao dos limites
e desfibrilao inicial, em particular quando h um DEA ou superiores da profundidade de compresso tambm pode
um desfibrilador disponvel instantes aps o ataque da PCR. ser um desafio. importante que os socorristas saibam que a
Quando a PCREH no for presenciada pelo pessoal do SME, profundidade das compresses torcicas geralmente mais
o SME poder iniciar a RCP enquanto verifica o ritmo com superficial do que profunda demais.
o DEA ou no ECG e se prepara para a desfibrilao. Em tais
circunstncias, podem-se considerar de 1 a 3 minutos de
RCP antes da tentativa de desfibrilao. Quando houver dois
Retorno do trax*
ou mais socorristas presentes, aplique a RCP enquanto se 2015 (Atualizado): Os socorristas devem evitar apoiar-se sobre
busca o desfibrilador. o trax entre as compresses, para permitir o retorno total da
Em PCR no hospital, h pouca evidncia para sustentar ou parede do trax em adultos com PCR.
refutar a RCP antes da desfibrilao. Contudo, em pacientes 2010 (Antigo): Cabe aos socorristas permitir o retorno total
monitorados, o tempo desde a fibrilao ventricular (FV) at do trax aps cada compresso, para que o corao se encha
a administrao do choque deve ser inferior a 3 minutos, completamente antes da prxima compresso.
devendo-se aplicar a RCP enquanto o desfibrilador preparado.
Por qu: O retorno total da parede do trax ocorre quando
Por qu: Embora inmeros estudos tenham se dedicado o esterno retorna posio natural ou neutra durante a fase
a saber se h algum benefcio obtido com a aplicao de descompresso da RCP. O retorno da parede do trax
de compresses torcicas por um determinado perodo cria uma presso intratorcica negativa relativa que promove
(normalmente, 1,5 a 3 minutos) antes da administrao do o retorno venoso e o fluxo sanguneo cardiopulmonar. Ao apoiar-
choque, no se observou nenhuma diferena no desfecho se sobre a parede torcica entre as compresses, impede-se
quando comparado com a administrao do choque to logo o retorno total da parede do trax. Quando incompleto,
o DEA esteja pronto. A RCP deve ser administrada enquanto o retorno aumenta a presso intratorcica e reduz o retorno
as ps do DEA so aplicadas e at que o DEA esteja pronto venoso, a presso de perfuso coronria e o fluxo sanguneo do
para analisar o ritmo. miocrdio, podendo influenciar os desfechos da ressuscitao.

Velocidade das compresses torcicas: Minimizao de interrupes nas


100 a 120/min* compresses torcicas*
2015 (Atualizado): Em vtimas adultas de PCR, o correto 2015 (Reconfirmao de 2010): Os socorristas devem tentar
que os socorristas apliquem compresses torcicas minimizar a frequncia e a durao das interrupes das
a uma frequncia de 100 a 120/min. compresses, para maximizar o nmero de compresses
2010 (Antigo): sensato que os socorristas leigos e aplicadas por minuto.
profissionais de sade realizem compresses torcicas a uma 2015 (Novo): Para adultos em PCR que recebem RCP sem
frequncia mnima de 100 compresses por minuto. via area avanada, pode-se realizar a RCP com a inteno
Por qu: A frequncia mnima recomendada para as de obter uma frao de compresso torcica to alta quanto
compresses continua sendo de 100/min. O limite superior de possvel, tendo como meta pelo menos 60%.
120/min para a frequncia foi adicionado porque, segundo uma
srie ampla de registros, medida que a frequncia das
compresses aumenta e ultrapassa 120/min, a profundidade das
compresses diminui de forma dependente da dose.

Destaques da Atualizao das Diretrizes da AHA 2015 para RCP e ACE 9


Tabela 2 Resumo dos componentes de um RCP de alta qualidade para profissionais do SBV

Bebs
Crianas
Componente Adultos e adolescentes (menos de 1 ano de idade,
(1 ano de idade puberdade)
excluindo recm-nascidos)

Segurana do local Verifique se o local seguro para os socorristas e a vtima

Reconhecimento Verifique se a vtima responde


de PCR
Ausncia de respirao ou apenas gasping (ou seja, sem respirao normal)

Nenhum pulso definido sentido em 10 segundos

(A verificao da respirao e do pulso pode ser feita simultaneamente, em menos de 10 segundos)

Acionamento do Se estiver sozinho, sem acesso a um Colapso presenciado


servio mdico telefone celular, deixe a vtima e acione Sigas as etapas utilizadas em adultos e adolescentes, mostradas esquerda
de emergncia o servio de mdico de emergncia
Colapso no presenciado
e obtenha um DEA, antes de iniciar a RCP
Execute 2 minutos de RCP
Do contrrio, pea que algum acione Deixe a vtima para acionar o servio mdico de emergncia e buscar o DEA
o servio e inicie a RCP imediatamente;
use o DEA assim que ele Retorne criana ou ao beb e reinicie a RCP;
estiver disponvel use o DEA assim que ele estiver disponvel

Relao 1 ou 2 socorristas 1 socorrista


compresso- 30:2 30:2
ventilao sem via
area avanada 2 ou mais socorristas
15:2

Relao Compresses contnuas a uma frequncia de 100 a 120/min


compresso-
Administre 1 ventilao a cada 6 segundos (10 respiraes/min)
ventilao com via
area avanada

Frequncia 100 a 120/min


de compresso

Profundidade No mnimo, 2 polegadas (5 cm)* Pelo menos um tero do dimetro AP Pelo menos um tero do dimetro AP
da compresso do trax do trax

Cerca de 2 polegadas (5 cm) Cerca de 1 polegada (4 cm)

Posicionamento 2 mos sobre a metade inferior 2 mos ou 1 mo (opcional para 1 socorrista


das mos do esterno crianas muito pequenas) sobre 2 dedos no centro do trax, logo abaixo da
a metade inferior do esterno linha mamilar

2 ou mais socorristas
Tcnica dos dois polegares no centro do
trax, logo abaixo da linha mamilar

Retorno do trax Espere o retorno total do trax aps cada compresso; no se apoie sobre o trax aps cada compresso

Minimizar interrupes Limite as interrupes nas compresses torcicas a menos de 10 segundos

*A profundidade da compresso no deve exceder 2,4 polegadas (6 cm).


Abreviaes: DEA, desfibrilador automtico externo; AP, anteroposterior; RCP, ressuscitao cardiopulmonar.

10 American Heart Association


Por qu: As interrupes das compresses torcicas podem dividida em diversas camadas, em comunidades urbanas
ser propositais, como parte dos cuidados necessrios (ou seja, e rurais, e que oferecem um pacote de servios de atendimento
anlise do ritmo e ventilao), ou involuntrias (isto , distrao que incluam at 3 ciclos de insuflao passiva de oxignio,
do socorrista). A frao das compresses torcicas uma medida insero de equipamentos acessrios para vias areas e 200
da proporo do tempo total de ressuscitao durante o qual compresses torcicas contnuas com choques interpostos,
so executadas as compresses. Para aumentar a frao de mostraram melhora da sobrevivncia, com estado neurolgico
compresses torcicas, devem-se minimizar as pausas. favorvel, para vtimas com PCR presenciada ou ritmo chocvel.
A meta ideal de frao das compresses torcicas ainda no
foi definida. A adio de uma meta na frao das compresses Ventilao durante a RCP com via area
visa limitar as interrupes das compresses e maximizar avanada
a perfuso coronria e o fluxo sanguneo coronrio durante a RCP.
2015 (Atualizado): O socorrista pode administrar 1 ventilao
Comparao dos principais elementos do SBV a cada 6 segundos (10 respiraes por minuto), enquanto so
aplicadas compresses torcicas contnuas (ou seja, durante
em adultos, crianas e bebs a RCP com via area avanada).
A Tabela 2 apresenta os principais elementos do SBV para 2010 (Antigo): Quando houver uma via area avanada (ou seja,
adultos, crianas e bebs de 2015 (excluindo-se a RCP para
tubo endotraqueal, tubo esofagotraqueal ou mscara larngea)
bebs recm-nascidos).
durante uma RCP com 2 pessoas, administre 1 ventilao a cada
6 a 8 segundos, sem tentar sincronizar as respiraes entreas
Feedback das compresses torcicas compresses (o que se traduz em 8 a 10 ventilao porminuto).
2015 (Atualizado): aceitvel utilizar dispositivos de feedback Por qu: Essa proporo nica e simples para adultos,
audiovisuais durante a RCP, para otimizar, em tempo real, crianas e bebs, em vez de um intervalo de ventilaes por
o desempenho da RCP. minuto, mais fcil de aprender, memorizar e realizar.
2010 (Antigo): Novos dispositivos de feedback para RCP
podem ser teis no treinamento de socorristas e como parte Time de ressuscitao: Princpios bsicos
de uma estratgia geral para melhorar a qualidade da RCP em 2015 (Novo): Para profissionais de sade, a Atualizao
ressuscitaes reais. O treinamento da complexa combinao
das Diretrizes de 2015 proporciona flexibilidade para acionar
de habilidades necessria para a adequada execuo de
o servio mdico de emergncia e para o controle subsequente,
compresses torcicas deve se concentrar em demonstrar percia.
a fim de melhor corresponder ao ambiente clnico do profissional
Por qu: A tecnologia permite o monitoramento em tempo real, (Figura 5).
a gravao e o feedback da qualidade da RCP, incluindo Por qu: As etapas do algoritmo de SBV so tradicionalmente
parmetros fisiolgicos do paciente e de desempenho do
apresentadas como uma sequncia, para ajudar o socorrista
socorrista. Esses dados importantes podem ser usados
queatua sozinho a priorizar as aes. No entanto, existem
em tempo real durante a ressuscitao, em reunies de
vrios fatores em qualquer ressuscitao (por exemplo, tipo
consolidao aps a ressuscitao e em programas de melhoria
de PCR, localizao, presena de profissionais treinados nas
da qualidade que abranjam todo o sistema. Manter o foco
proximidades, necessidade de o socorrista deixar a vtima
durante a RCP nas caractersticas da taxa das compresses,
para ativar o servio mdico de emergncia) que podem exigir
na profundidade e no retorno do trax, minimizando
modificaes na sequncia do SBV. Os algoritmos de SBV
simultaneamente as interrupes, um desafio complexo,
atualizados para profissionais de sade tm o objetivo de
mesmo para profissionais altamente treinados. H algumas
comunicar quando e onde cabe haver flexibilidade na sequncia.
evidncias de que o feedback da RCP pode ser eficaz no
sentido de modificar a taxa das compresses torcicas quando
forem muito altas. H tambm evidncias separadas de que
o feedback da RCP diminui a fora de apoio durante as
Tcnicas Alternativas e Dispositivos
compresses torcicas. No entanto, at o momento, nenhum Auxiliares para RCP
estudo demonstrou nenhuma melhoria significativa no desfecho
neurolgico favorvel ou na sobrevivncia alta hospitalar com Resumo dos principais pontos de discusso
o uso de dispositivos de feedback para RCP durante eventos
reais de PCR.
ealteraes
A RCP convencional, que consiste em compresses torcicas
Atraso na ventilao manuais intercaladas com ventilao de resgate, ineficiente,
de forma inerente, no que diz respeito gerao de dbito
2015 (Novo): Em PCREH presenciada, com ritmo chocvel, cardaco significativo. Vrias alternativas e adjuntos para a RCP
os sistemas de SME, que atendem com base na prioridade convencional foram desenvolvidos com o objetivo de aumentar
ecuja resposta dividida em diversos nveis, podem atrasar o dbito cardaco durante a ressuscitao por PCR. Desde a
aventilao com presso positiva (PPV), utilizando uma publicao das Diretrizes de 2010, diversos ensaios clnicos tm
estratgia de at 3 ciclos de 200 compresses contnuas com fornecido novos dados sobre a eficcia dessas alternativas.
insuflao de oxignio passiva e equipamentos acessrios para
vias areas. Em comparao com a RCP convencional, muitas dessas
tcnicas e dispositivos requerem equipamento e treinamento
Por qu: Vrios sistemas de SME tm testado a estratgia de especializados. Quando os socorristas ou os sistemas de
aplicar compresses torcicas iniciais contnuas com atraso sade esto considerando a implantao, deve-se salientar que
na PPV em adultos que sejam vtimas de PCREH. Em todos algumas tcnicas e dispositivos foram testados somente em
esses sistemas de SME, os profissionais recebem treinamento subgrupos altamente seletos de pacientes com PCR.
adicional, com nfase na aplicao de compresses torcicas
No se recomenda o uso rotineiro do dispositivo de limiar de
de alta qualidade. Trs estudos realizados em sistemas que
impedncia (DLI) como adjunto RCP convencional.
utilizam atendimento baseado em prioridade, com resposta

Destaques da Atualizao das Diretrizes da AHA 2015 para RCP e ACE 11


Figura 5

Algoritmo de PCR em adultos para profissionais da sade de SBV - Atualizao de 2015


SBV para Profissionais de Sade
Algoritmo de PCR em adultos - Atualizao de 2015

Verifique a segurana do local.

Vtima no responde.
Grite por ajuda para algum prximo
Acione o servio mdico de emergncia Administre ventilaes de
portelefone celular (se apropriado). resgate: 1 respirao a cada
Obtenha um DEA e equipamentos de 5 a 6 segundos, ou cerca de
emergncia (ou pea para algum faz-lo). 10 a 12 respiraes/min.
Ative o servio mdico
de emergncia (caso ainda
Respirao Sem respirao no o tenha feito) aps
Verifique se no h 2 minutos.
normal, normal,
Monitore at respirao ou se h Continue as ventilaes
com pulso com pulso
a chegada somente gasping e verifique deresgate; verifique
do servio o pulso (simultaneamente). opulso acada 2 minutos.
de emergncia. possvel sentir Na ausncia de pulso,
definitivamente o pulso inicie a RCP (v para
em 10 segundos? o quadro RCP).
Sem respirao ou Em caso de possvel
apenas com gasping, overdose de opioides,
sem pulso administre naloxona,
se disponvel, de acordo
com o protocolo.

A essa altura, em todos os cenrios,


o servio mdico de emergncia ou
o apoio j foram acionados, e o DEA
e os equipamentos de emergncia j
foram buscados ou esto a caminho.
RCP
Inicie ciclos de 30 compresses
e 2 ventilaes.
Use o DEA assim que ele estiver disponvel.

O DEA chega.

Verifique o ritmo.
Ritmo chocvel?
Sim, No,
chocvel no chocvel

Aplique 1 choque. Reinicie a RCP Reinicie a RCP imediatamente por


imediatamente por cerca de cerca de 2 minutos (at avisado
2 minutos (at avisado pelo DEA pelo DEA para a verificao do
para a verificao do ritmo). ritmo). Continue at que o pessoal
Continue at que o pessoal de SAV de SAV assuma ou at que a vtima
assuma ou at que a vtima comece comece a se MOVIMENTAR.
a se MOVIMENTAR.

12 American Heart Association


Um recente estudo randomizado e controlado sugere que o uso do Tcnicas extracorpreas e dispositivos
DLI junto com uma RCP de compresses-descompresses ativas est
associado melhora da sobrevivncia neurologicamente intacta de
invasivos de perfuso
pacientes com PCREH. 2015 (Atualizado): A ECPR pode ser uma alternativa para
No se recomenda o uso rotineiro de dispositivos mecnicos para a RCP convencional para determinados pacientes que
compresses torcicas, mas so identificados ambientes especficos, tenham uma PCR e para os quais a etiologia suspeita seja
nos quais essa tecnologia pode ser til. potencialmente reversvel.
O uso de ECPR pode ser considerado para determinados pacientes 2010 (Antigo): No h evidncias suficientes para recomendar
em ambientes onde haja suspeita de uma causa reversvel de PCR.
o uso rotineiro da ECPR em pacientes com PCR. No entanto,
em locais onde a ECPR esteja prontamente disponvel, pode-se
Dispositivos de limiar de impedncia consider-la quando o tempo sem fluxo sanguneo for curto
2015 (Atualizado): No se recomenda o uso rotineiro do DLI e o quadro que levou PCR for reversvel (por exemplo,
como adjuvante durante a RCP convencional. A combinao hipotermia acidental, intoxicao por drogas) ou passvel
do DLI com uma RCP de compresses-descompresses ativas de transplante cardaco (por exemplo, miocardite) ou
pode ser uma alternativa razovel para a RCP convencional revascularizao (por exemplo, infarto agudo do miocrdio).
em ambientes com equipamentos disponveis e pessoal Por qu: O termo RCP extracorprea usado para descrever
devidamente treinado. o incio da circulao extracorprea e da oxigenao durante
2010 (Antigo): O uso do DLI pode ser considerado por pessoal a ressuscitao de um paciente em PCR. A ECPR envolve
treinado como adjunto RCP em uma PCR de adultos. a canulao de emergncia de uma grande veia e artria
(por exemplo, vasos femorais). O objetivo da ECPR auxiliar
Por qu: Dois grandes ensaios randomizados e controlados os pacientes em PCR enquanto os quadros potencialmente
forneceram novas informaes sobre o uso do DLI na PCREH. reversveis so tratados. A ECPR um processo complexo
Um grande ensaio clnico randomizado e multicntrico no que requer um time altamente treinada, equipamentos
conseguiu demonstrar nenhuma melhoria associada ao uso especializados e suporte multidisciplinar dentro do sistema de
de um DLI (em comparao com um dispositivo simulado) sade local. No h ensaios clnicos sobre a ECPR. As sries
como adjunto RCP convencional. Outro ensaio clnico publicadas disponveis utilizam critrios de incluso e excluso
demonstrou algum benefcio no uso da RCP com compresses- rigorosos para selecionar pacientes para a ECPR. Embora
descompresses ativas e o DLI, quando comparado com a RCP esses critrios de incluso sejam muito variveis, a maioria
convencional e a ausncia de um DLI. No entanto, os intervalos inclui apenas pacientes com idades entre 18 a 75 anos, com
de confiana em torno do ponto estimado como desfecho comorbidades limitadas, com a parada de origem cardaca,
primrio foram muito amplos. Alm disso, h um alto risco de aps a RCP convencional, por mais de 10 minutos sem RCE.
tendenciosidade com base em cointervenes (o grupo que Esses critrios de incluso devem ser considerados pelo
recebeu a RCP com compresses-descompresses ativas profissional ao escolher possveis candidatos ECPR.
e o DLI tambm recebeu a RCP por dispositivos de feedback
da qualidade da RCP, enquanto o grupo de controle no utilizou
esses dispositivos de feedback). Suporte Avanado de Vida
Cardiovascular para Adultos
Dispositivos mecnicos para
compresses torcicas Resumo dos principais pontos de discusso
2015 (Atualizado): As evidncias no demonstram nenhum e alteraes
benefcio no uso de dispositivos mecnicos com pisto para
Entre as principais questes e alteraes feitas nas recomendaes
compresses torcicas em comparao com as compresses
da Atualizao das Diretrizes de 2015 para o suporte avanado de
torcicas manuais, em pacientes com PCR. As compresses
vida cardaco esto:
torcicas manuais continuam sendo o tratamento padro para
a PCR. No entanto, esse dispositivo pode ser uma alternativa O uso combinado de vasopressina e epinefrina no oferece nenhuma
razovel para a RCP convencional em ambientes especficos vantagem em comparao ao uso da dose padro de epinefrina em
em que a administrao de compresses manuais de alta PCR. Alm disso, a vasopressina no oferece nenhuma vantagem
qualidade pode ser um desafio ou perigosa para o profissional sobre o uso isolado de epinefrina. Portanto, para simplificar
(por exemplo, disponibilidade limitada de socorristas, o algoritmo, a vasopressina foi removida na Atualizao de 2015
RCP prolongada, RCP durante PCR hipotrmica, RCP em do Algoritmo de PCR em adultos.
ambulncia em movimento, RCP na sala de angiografia, RCP O baixo teor de dixido de carbono ao final da expirao (ETCO2)
durante a preparao para ECPR). em pacientes intubados, aps 20 minutos de RCP, est associado
a uma probabilidade muito baixa de ressuscitao. Embora esse
2010 (Antigo): Pode-se considerar o uso de dispositivos parmetro no deva ser utilizado isoladamente para tomar decises,
mecnicos com pisto por pessoal devidamente treinado, os profissionais podem considerar o ETCO2 baixo aps 20 minutos
em ambientes especficos, para o tratamento da PCR de de RCP em conjunto com outros fatores, para ajudar a determinar
adultos em circunstncias (por exemplo, durante procedimentos quando terminar a ressuscitao.
de diagnstico e de interveno) que dificultem a ressuscitao
Esteroides podem conferir algum benefcio quando administrados junto
manual. Pode-se considerar o uso da faixa de distribuio com vasopressina e epinefrina no tratamento da PCRIH. Embora no se
de carga por pessoal devidamente treinado, em ambientes recomende o uso rotineiro de acordo os estudos de acompanhamento,
especficos, para o tratamento da PCR. seria razovel o profissional administrar o conjuntoem PCRIH.
Por qu: Trs grandes ensaios randomizados e controlados Quando providenciada rapidamente, a ECPR pode prolongar
que compararam dispositivos mecnicos para de compresses a viabilidade, por proporcionar tempo para tratar quadros
torcicas no demonstraram melhores desfechos para pacientes potencialmente reversveis ou organizar o transplante cardaco
com PCREH quando comparados com as compresses em pacientes que no so ressuscitados por RCP convencional.
torcicas manuais. Por essa razo, as compresses torcicas Em pacientes com PCR, com ritmo no chocvel e que, de alguma
manuais continuam sendo o tratamento padro. forma, estejam recebendo epinefrina, sugere-se um rpido
provisionamento de dose adicional de epinefrina.

Destaques da Atualizao das Diretrizes da AHA 2015 para RCP e ACE 13


Estudos sobre o uso da lidocana aps a RCE so conflitantes, Por qu: Embora nenhum estudo de alta qualidade tenha
e no se recomenda o seu uso de rotina. No entanto, pode-se comparado a ECPR com a RCP convencional, vrios estudos
considerar o incio ou a continuao da lidocana imediatamente de menor qualidade sugerem melhora da sobrevivncia, com
apsa RCE aps uma PCR em FV/TVSP.
bons desfechos neurolgicos para determinadas populaes
Um estudo observacional sugere que o uso de -bloqueadores aps de pacientes. Como a ECPR requer muitos recursos e cara,
a PCR pode estar associado a melhores desfechos do que quando considere-a apenas quando o paciente tiver uma probabilidade
no se utilizam -bloqueadores. Embora esse estudo observacional razoavelmente alta de benefcios - em casos em que o paciente
no constitua evidncia suficientemente forte para recomendar tiver uma doena potencialmente reversvel ou como apoio
o uso rotineiro, pode-se considerar o incio ou a continuao de a pacientes que esperam por um transplante cardaco.
um -bloqueador oral ou endovenoso imediatamente aps
a hospitalizao por PCR devida a FV/TVSP.
Tratamento medicamentoso ps-PCR: Lidocana
Vasopressores para ressuscitao: Vasopressina 2015 (Novo): No h evidncias adequadas que respaldem
o uso rotineiro de lidocana aps a PCR. No entanto, pode-se
2015 (Atualizado): A vasopressina em combinao com
considerar o incio ou a continuao da lidocana imediatamente
a epinefrina no oferece nenhuma vantagem como substituto aps a RCE causada por uma PCR devida a FV/TVSP.
da dose padro de epinefrina em PCR.
Por qu: Embora estudos anteriores tenham mostrado
2010 (Antigo): Uma dose de 40 unidades EV/IO de
associao entre a administrao de lidocana aps o infarto
vasopressina pode substituir a primeira ou a segunda dose de do miocrdio e o aumento da mortalidade, um estudo recente
epinefrina no tratamento da PCR. sobre lidocana, feito com sobreviventes de PCR, mostrou uma
Por qu: A administrao de epinefrina e vasopressina durante diminuio na incidncia de FV/TVSP recorrente, mas sem
a PCR mostrou melhorar a RCE. A anlise das evidncias benefcios nem danos no longo prazo.
disponveis mostra que a eficcia das 2 drogas semelhante
e que no h benefcio comprovado de administrar a epinefrina Tratamento medicamentoso
junto com a vasopressina, em comparao com a epinefrina ps-PCR: -bloqueadores
isoladamente. Em prol da simplicidade, a vasopressina foi
removida do Algoritmo de PCR em adultos. 2015 (Novo): No h evidncias adequadas que respaldem o
uso rotineiro de -bloqueadores aps a PCR. No entanto, pode-se
Vasopressores para ressuscitao: Epinefrina considerar o incio ou a continuao de um -bloqueador oral ou
EV imediatamente aps a hospitalizao causada por uma PCR
2015 (Novo): Pode-se administrar epinefrina, to logo possvel, devida a FV/TVSP.
aps o incio da PCR devido a um ritmo inicial no chocvel.
Por qu: Em um estudo observacional com pacientes que
Por qu: Em um grande estudo observacional sobre PCR com tiveram RCE aps uma PCR por FV/TVSP, a administrao
ritmo no chocvel, comparou-se a administrao de epinefrina de um -bloqueador foi associada maior probabilidade de
no perodo de 1 a 3 minutos com a administrao de epinefrina sobrevivncia. No entanto, esta constatao apenas uma
em 3 intervalos posteriores (4 a 6, 7 a 9 e superior a 9 minutos). relao associativa. O uso rotineiro de -bloqueadores aps
No estudo, constatou-se uma associao entre a administrao a PCR potencialmente perigoso, pois os -bloqueadores
precoce de epinefrina e o aumento da RCE, da sobrevivncia podem causar ou agravar a instabilidade hemodinmica,
alta hospitalar e da sobrevivncia neurologicamente intacta. exacerbar a insuficincia cardaca e causar bradiarritmias.
Portanto, os profissionais devem avaliar os pacientes
ETCO2 para previso do fracasso individualmente para saber se eles esto aptos para receber
da ressuscitao -bloqueadores.

2015 (Novo): Em pacientes intubados, a incapacidade de


obter um ETCO2 superior a 10 mmHg por capnografia com Cuidados Ps-PCR
forma de onda aps 20 minutos de RCP pode ser considerada
um componente de uma abordagem multimodal para decidir Resumo dos principais pontos de discusso
quando terminar os esforos de ressuscitao, mas no deve e alteraes
ser utilizada isoladamente.
Entre as principais questes e alteraes feitas nas recomendaes
Por qu: A incapacidade de obter um ETCO2 igual a 10 mmHg
da Atualizao das Diretrizes de 2015 para o tratamento da
por capnografia com forma de onda aps 20 minutos de PCR esto:
ressuscitao foi associada a pouqussima chance de RCE
e sobrevivncia. No entanto, os estudos realizados at a A angiografia coronria de emergncia recomendada para todos
presente data so limitados, por apresentarem possveis fatores os pacientes que apresentem supradesnivelamento do segmento
de confuso e inclurem um nmero relativamente pequeno de ST e para pacientes hemodinmica ou eletricamente instveis sem

supradesnivelamento do segmento ST, para os quais haja suspeita
pacientes. Por isso, no aconselhvel confiar unicamente no
de leso cardiovascular.
ETCO2 para determinar quando terminar a ressuscitao.
As recomendaes de controle direcionado de temperatura foram
RCP extracorprea atualizadas com novas evidncias que sugerem ser aceitvel uma
faixa de temperatura que deve ser atingida no perodo ps-PCR.
2015 (Novo): A ECPR pode ser considerada entre Finalizado o controle direcionado de temperatura, o paciente pode
determinados pacientes com PCR que no tenham respondido apresentar febre. Embora haja dados observacionais conflitantes
RCP convencional inicial, em ambientes em que se possa sobre os danos causados pela febre aps o controle direcionado
implement-la rapidamente. de temperatura, a sua preveno considerada benigna e, portanto,
deve ser almejada.
A identificao e a correo da hipotenso so recomendadas no
perodo imediatamente aps a PCR.

14 American Heart Association


Atualmente, recomenda-se o prognstico em um prazo superior Por qu: Estudos preliminares sobre o CDT examinaram
a 72 horas aps a concluso do controle direcionado de temperatura; o resfriamento a temperaturas entre 32 C e 34 C,
nos casos em que no h esse tipo de controle, recomenda-se em comparao com a ausncia de um CDT bem definido.
avaliar o prognstico em um prazo superior a 72 horas aps a RCE.
Constatou-se melhora no desfecho neurolgico nos pacientes
Todos os pacientes que evolurem para morte cerebral ou circulatria em que a hipotermia foi induzida. Um recente estudo de alta
aps a PCR inicial devem ser considerados possveis doadores qualidade comparou o controle da temperatura a 36 C e a
de rgos. 33 C, obtendo-se desfechos semelhantes em ambos.
Analisados em conjunto, os estudos iniciais sugerem que
Angiografia coronria o CDT benfico. Portanto, continua valendo a recomendao
de selecionar uma nica temperatura-alvo e aplicar o CDT.
2015 (Atualizado): A angiografia coronria deve ser realizada
Tendo em vista que 33 C no melhor que 36 C, os clnicos
em carter de emergncia (em vez de ao final do perodo de podem escolher entre uma ampla faixa de temperaturas-alvo.
internao ou de simplesmente no realiz-la) para pacientes A temperatura escolhida pode ser determinada com base na
com PCREH com suspeita de PCR de etiologia cardaca preferncia do mdico ou em fatores clnicos.
e supradesnivelamento do segmento ST no ECG. A angiografia
coronria de emergncia aconselhada para determinados
pacientes adultos (por exemplo, eltrica ou hemodinamicamente
Continuao do controle de temperatura alm
instveis) que estejam em coma aps uma PCREH com de 24 horas
suspeita de origem cardaca, mas sem supradesnivelamento do 2015 (Novo): aconselhvel evitar ativamente a febre em
segmento ST no ECG. A angiografia coronria aconselhada pacientes comatosos aps o CDT.
em pacientes ps-PCR para os quais haja indicao desse tipo
de procedimento, independentemente de o paciente estar em Por qu: Em alguns estudos observacionais, a febre, aps
coma ou acordado. o reaquecimento com relao ao CDT, est associada ao
agravamento dos danos neurolgicos, embora os estudos
2010 (Antigo): A ICP primria (ICPP) aps a RCE em indivduos
sejam conflitantes. Como a preveno da febre aps o CDT
com PCR de etiologia presumidamente isqumica cardaca pode relativamente benigna, e a febre pode estar associada
ser administrada, mesmo na ausncia de um IAMST claramente a danos, a indicao a de prevenir a febre.
definido. O tratamento adequado das sndromes coronrias
agudas (SCA) ou do IAMST, inclusive ICP ou fibrinlise,
deve ser iniciado independentemente do estado de coma.
Resfriamento extra-hospitalar
2015 (Novo): No recomendado o resfriamento pr-hospitalar
Por qu: Vrios estudos observacionais constataram
rotineiro de pacientes com infuso rpida de fluidos EV frios
associaes positivas entre a revascularizao coronria de
aps a RCE.
emergncia e a sobrevivncia e desfechos funcionais favorveis.
Na ausncia de PCR, as diretrizes j recomendam o tratamento Por qu: Antes de 2010, o resfriamento de pacientes no
de emergncia do IAMST e da SCA sem supradesnivelamento do ambiente pr-hospitalar ainda no tinha sido extensamente
segmento ST com instabilidade hemodinmica ou eltrica. Por avaliado. Presumia-se que o incio precoce do resfriamento
ser possvel melhorar o desfecho do coma com a correo da pudesse proporcionar outros benefcios e, tambm, que
instabilidade cardaca, e como o prognstico do coma no pode o incio pr-hospitalar pudesse facilitar e incentivar o
ser determinado de forma confivel nas primeiras horas aps a resfriamento contnuo no ambiente hospitalar. Estudos
PCR, o tratamento de emergncia de pacientes ps-PCR deve de alta qualidade recm-publicados no demonstraram
seguir diretrizes idnticas. nenhum benefcio no resfriamento pr-hospitalar. Alm
disso, identificaram possveis complicaes ao usar
Controle direcionado da temperatura fluidos EV frios para resfriamento pr-hospitalar.
2015 (Atualizado): Todos os pacientes adultos comatosos
(ou seja, sem resposta sensata a comandos verbais) com
Metas hemodinmicas aps a ressuscitao
RCE aps a PCR devem ser submetidos ao CDT (controle 2015 (Novo): aconselhvel evitar e corrigir imediatamente
direcionado de temperatura), tendo como temperatura-alvo a hipotenso (presso arterial sistlica inferior a 90 mmHg,
entre 32 C e 36 C, mantida constantemente durante pelo presso arterial mdia inferior a 65 mmHg) durante os
menos 24 horas. cuidados ps-PCR.
2010 (Antigo): Pacientes adultos comatosos (isto , sem Por qu: Em estudos sobre pacientes aps a PCR, constatou-
resposta adequada a comandos verbais) com RCE aps se que a presso arterial sistlica inferior a 90 mmHg ou
PCR por FV extra-hospitalar devem ser resfriados at 32C apresso arterial mdia inferior a 65 mmHg est associada
a 34 C durante 12 a 24 horas. Pode-se tambm considerar aoaumento da mortalidade e reduo da recuperao
a hipotermia induzida em pacientes adultos comatosos com funcional, enquanto a presso arterial sistlica superior a 100
RCEaps uma PCRIH, com qualquer ritmo inicial, ou aps mmHg est associada a uma melhor recuperao. Embora
umaPCREH com ritmo inicial de atividade eltrica sem pulso valores de presso mais elevados paream melhores, no foi
ouassstole. possvel identificar os alvos especficos das presses arteriais
sistlica emdia, j que nos ensaios, normalmente, estudou-
se um conjunto de vrias intervenes, inclusive o controle
hemodinmico. Alm disso, como a presso arterial basal
variade paciente para paciente, diferentes pacientes podem
apresentar diferentes necessidades para manter a perfuso
idealdos rgos.

Destaques da Atualizao das Diretrizes da AHA 2015 para RCP e ACE 15


Prognstico aps PCR Doao de rgos
2015 (Novo): O perodo mnimo para avaliar o prognstico de 2015 (Atualizado): Todos os pacientes que so ressuscitados
um desfecho neurolgico ruim por meio de exame clnico em de uma PCR, mas que posteriormente evoluem para morte
pacientes no tratados com CDT de 72 horas aps a PCR, ou morte cerebral, devem ser avaliados como possveis
mas esse perodo pode ser ainda maior aps a PCR se houver doadores de rgos. Pacientes que no obtm a RCE e que,
suspeita de que o efeito residual da sedao ou paralisia possa de alguma forma, teriam a ressuscitao interrompida, podem
confundir o exame clnico. ser considerados como possveis doadores de rim ou fgado em
ambientes onde haja programas de rpida obteno de rgos.
2015 (Atualizado): Em pacientes tratados com CDT, em que
a sedao ou a paralisia possa confundir o exame clnico, 2010 (Antigo): Pacientes adultos que evolurem para morte
aconselhvel aguardar at 72 horas aps o retorno cerebral aps a ressuscitao de uma PCR devem ser
normotermia para s ento prever o desfecho. considerados para doao de rgos.
2010 (Antigo): Embora tenham sido identificados os perodos Por qu: No h relatos de diferena na funo imediata ou
de utilidade de exames especficos, nenhuma recomendao de longo prazo de rgos obtidos de doadores que tm morte
geral especfica foi feita sobre o prazo para o prognstico. cerebral depois de uma PCR, em comparao com doadores
que tm morte cerebral por outras causas. rgos transplantados
Por qu: Achados clnicos, modalidades eletrofisiolgicas de desses doadores tm probabilidade de sucesso comparvel
avaliao, diagnsticos por imagem e marcadores sanguneos de rgos obtidos de doadores semelhantes, com outros
so teis para avaliar o desfecho neurolgico em pacientes quadros clnicos.
comatosos, mas cada constatao, teste e marcador afetado
de forma diferente pela sedao e pelo bloqueio neuromuscular.
Alm disso, o crebro comatoso pode ser mais sensvel Sndromes Coronrias Agudas
a medicamentos, e os medicamentos podem demorar mais
para serem metabolizados aps a PCR. A Atualizao das Diretrizes de 2015 define uma alterao no
escopo das diretrizes da AHA para a avaliao e o tratamento
Nenhuma constatao fsica ou exame pode prever, com 100% da SCA. A partir desta atualizao, as recomendaes se
de certeza, a recuperao neurolgica aps a PCR. Vrias limitaro s fases de atendimento pr-hospitalares e no
modalidades de exames utilizadas em conjunto para prever servio de emergncia. Os cuidados no ambiente hospitalar
o desfecho aps o desaparecimento dos efeitos da hipotermia so abordados nas diretrizes para o tratamento do infarto do
e dos medicamentos, provavelmente, fornecero uma previso miocrdio, publicadas conjuntamente pela AHA e pela American
precisa do desfecho (Quadro 2). College of Cardiology Foundation.

Quadro 2 Resumo dos principais pontos de discusso


e alteraes
Achados clnicos teis associados Entre as principais questes e alteraes feitas nas
a mau prognstico neurolgico* recomendaes da Atualizao das Diretrizes de 2015 para
SCA esto:
Ausncia de reflexo pupilar luz, 72 horas ou mais aps a PCR
Exame de ECG pr-hospitalar e respectiva interpretao
Presena de estado mioclnico (diferente de mioclonias isoladas)
durante as primeiras 72 horas aps a PCR Escolha de uma estratgia de reperfuso quando houver
Ausncia da onda cortical do potencial somatossensorial evocado N20, possibilidade de fibrinlise pr-hospitalar
24 a 72 horas aps a PCR ou aps o reaquecimento Escolha de uma estratgia de reperfuso em um hospital sem
Presena de acentuada reduo do relao cinza-branco em TC do capacidade de realizar ICP
crebro obtida at 2 horas aps a PCR Troponina para identificar pacientes que possam receber alta do
Ampla restrio da difuso na ressonncia magntica cerebral no prazo servio de emergncia com segurana
de 2 a 6 dias aps a PCR
Intervenes que podem ou no ser benficas, se aplicadas antes
Ausncia persistente de reatividade no EEG a estmulos externos, da chegada ao hospital
72 horas aps a PCR
Supresso dos surtos persistentes ou estado intratvel de mal
epilptico no EEG aps o reaquecimento
Exame de ECG pr-hospitalar
Ausncia de movimentos, a postura em extenso ou o estado mioclnico no
e respectiva interpretao
devem ser usados isoladamente para prever o resultado. 2015 (Novo): O ECG pr-hospitalar de 12 derivaes deve ser
*Choque, temperatura, desordens metablicas, sedativos anteriores
realizado imediatamente em pacientes com possvel SCA.
ou bloqueadores neuromusculares e outros fatores clnicos devem ser
considerados com cuidado, pois podem afetar os resultados ou a interpretao 2015 (Novo): Profissionais treinados no mdicos, podem fazer
de alguns exames.
a interpretao do ECG para determinar se o traado mostra
Abreviaes: TC, tomografia computadorizada; EEG, eletroencefalograma.
evidncias de IAMST.
2015 (Atualizado): Pode-se usar a interpretao do ECG
assistida por computador em conjunto com a interpretao por
um mdico ou profissional treinado para reconhecer o IAMST.
2015 (Atualizado): A notificao do hospital receptor e/ou
a ativao pr-hospitalar do laboratrio de hemodinmica
devem ocorrer para todos os pacientes com IAMST que
tenham sido identificados no ECG pr-hospitalar.

16 American Heart Association


2010 (Antigo): Se os profissionais no forem treinados 2010 (Antigo): aconselhvel transferir pacientes de alto
para interpretar o ECG de 12 derivaes, recomenda-se risco que tenham recebido reperfuso primria com tratamento
a transmisso em campo do ECG (telemedicina) ou um fibrinoltico.
relatrio automatizado para o hospital receptor.
Por qu: A fibrinlise tem sido o tratamento padro para
2010 (Antigo): O hospital receptor deve ser notificado sobre os IAMST h mais de 30 anos. Nos ltimos 15 anos, a ICP
pacientes que foram identificados com IAMST. tornou-se mais disponvel na maior parte da Amrica do
Norteemostrou melhorar modestamente os resultados, em
Por qu: O ECG de 12 derivaes um exame barato, de fcil
comparao com a fibrinlise, quando fornecida em tempo
execuo, e pode rapidamente demonstrar as evidncias de
hbie por profissionais experientes. No entanto, quando h
supradesnivelamento agudo do ST. A preocupao de que
atraso da ICPP, dependendo da extenso desse atraso, a
a interpretao de ECGs, feita por profissionais que no so
fibrinlise imediata pode superar qualquer benefcio adicional
mdicos, possa levar a um sobrediagnstico, com consequente
obtido com a ICP. A transferncia direta para um hospital com
uso excessivo de recursos ou, por outro lado, a um subdiagnstico,
capacidade de realizar ICP, em comparao com a fibrinlise
que possa provocar atraso no tratamento, tem inibido a expanso
pr-hospitalar, no gera nenhuma diferena na mortalidade,
dos programas de ECG para sistemas de SME. Preocupaes
masgera uma pequena reduo relativa na incidncia de
semelhantes existiam com relao interpretao automatizada
hemorragia intracraniana. Um novo olhar sobre as evidncias
de ECGs por computador. Uma reviso da literatura mostra que,
possibilitou a estratificao das recomendaes de tratamento
quando a fibrinlise no administrada no cenrio pr-hospitalar,
de acordo com o tempo decorrido desde o incio do sintoma e o
a notificao imediata do hospital sobre a chegada iminente de um
atraso previsto na ICPP, o que permitiu elaborar recomendaes
paciente com supradesnivelamento do segmento ST ou a ativao
especificamente para mdicos que atuam em hospitais sem
pr-hospitalar do laboratrio de hemodinmica reduz o tempo de
capacidade de realizar ICP. A ICP imediata, aps o tratamento
reperfuso, a morbidade e a mortalidade. Como pode demorar
com fibrinlise, no proporciona nenhum benefcio adicional,
um pouco para que um profissional inexperiente desenvolva
mas a angiografia de rotina, realizada nas primeiras 24 horas
habilidade para interpretar ECGs de 12 derivaes, a interpretao
aps a fibrinlise, reduz a reincidncia de infarto.
automarizada provavelmente aumenta a preciso da interpretao
quando usada em conjunto com a interpretao por um profissional
treinado que no seja mdico.
Troponina para identificar pacientes
que possam receber alta do servio
Reperfuso de emergncia com segurana
2015 (Novo): Quando a fibrinlise pr-hospitalar estiver 2015 (Novo): A troponina T e a troponina I de alta sensibilidade,
disponvel nas unidades de tratamento do IAMST e for possvel medidas no incio e duas horas depois (sem realizar
fazer o transporte direto a um centro de ICP, deve-se dar a estratificao do risco clnico) no devem ser usadas
preferncia triagem pr-hospitalar e ao transporte direto isoladamente para excluir o diagnstico de SCA, mas as medidas
ao centro de ICP, por haver uma pequena relativa reduo de troponina I de alta sensibilidade inferiores ao 99 percentil
na incidncia de hemorragia intracraniana. No h, contudo, podem ser usadas em conjunto com escores de estratificao
nenhuma evidncia de benefcios de uma terapia sobre a outra de baixo risco (TIMI com Escore de 0 ou 1, ou de baixo risco)
em termos de mortalidade. para prever uma chance inferior a 1% de evento cardaco adverso
maior (major adverse cardiac event, MACE) em 30 dias. Alm
2015 (Novo): Em pacientes adultos que apresentam IAMST
disso, as medidas negativas de troponina I ou troponina T no
no servio de emergncia de um hospital sem capacidade
incio e entre 3 e 6 horas podem ser utilizadas em conjunto com
de realizar ICP, recomenda-se a transferncia imediata, sem
a estratificao de risco muito baixo (TIMi com score 0, score
fibrinlise, para um centro de ICP, ao invs da fibrinlise
de risco baixo segundo a regra de Vancouver, score 0 segundo
imediata no hospital inicial com posterior transferncia para ICP
a Escala de Dor Torcica Norte-Americana e idade inferior a 50
motivadas por isquemia.
anos, ou score HEART de baixo risco) para prever uma chance
2015 (Novo): Quando no for possvel transferir, em tempo inferior a 1% de MACE em 30 dias.
hbil, pacientes com IAMST para um hospital com capacidade
2010 (Antigo): Se os biomarcadores forem inicialmente
de realizar ICP, o tratamento fibrinoltico com posterior
negativos nas seis primeiras horas aps o incio dos sintomas,
transferncia de rotina para angiografia (veja abaixo) pode ser
recomenda-se que os biomarcadores sejam novamente
uma alternativa aceitvel comparada transferncia imediata
dosados entre 6 a 12 horas aps o incio dos sintomas.
para ICP primria.
2015 (Novo): Ao administrar o tratamento fibrinoltico em Por qu: Um resultado negativo no teste da troponina,
um paciente com IAMST em um hospital sem capacidade de se avaliado isoladamente ou em conjunto com uma avaliao
realizar ICP, aconselha-se transportar todos os pacientes aps de risco no estruturado, gera uma taxa inaceitavelmente
a fibrinlise para a realizao imediata de uma angiografia de elevada de MACE em 30 dias. No entanto, previses baseadas
rotina nas primeiras 3 a 6 horas e at 24 horas, em vez de em resultados negativos nos testes de troponina, aliadas
transport-los apenas quando for necessria uma angiografia a uma avaliao de risco estruturada, implicam um risco inferior
motivada por isquemia. a 1% de MACE em 30 dias.

Destaques da Atualizao das Diretrizes da AHA 2015 para RCP e ACE 17


Outras intervenes Educao sobre overdose de opioides
Quando um medicamento reduz a morbidade ou a mortalidade, e treinamento e distribuio de naloxona
Sua administrao pr-hospitalar em comparao 2015 (Novo): adequado oferecer educao sobre resposta
a administrao intra- hospitalar antecipa a ao e pode diminuir overdose de opioides, isoladamente ou em conjunto com
ainda mais a morbidade ou a mortalidade. No entanto, quando treinamento e distribuio de naloxona, para pessoas sob risco
o tempo de resposta e de transporte do SME em ambiente de overdose de opioides (ou que vivam ou estejam em contato
urbano curto, a chance de efeito benfico do medicamento frequente com essas pessoas). aconselhvel basear o treinamento
pode no ser grande. Alm disso, a adio de medicamentos nas recomendaes de primeiros socorros e de SBV prestado por
aumenta a complexidade dos cuidados pr-hospitalares, pessoas que no so profissionais de sade, em vez de em prticas
o que pode, por sua vez, produzir efeitos negativos. mais avanadas destinadas a profissionais de sade.
A inibio de difosfato de adenosina para pacientes hospitalizados
com suspeita de IAMST tem sido recomendada h muitos anos. Tratamento da overdose de opioides
A administrao de um inibidor de difosfato de adenosina no ambiente
pr-hospitalar no proporciona nenhum benefcio adicional nem 2015 (Novo): A administrao emprica de naloxona IM ou IN
danos em comparao com a espera para administr-lo no hospital. em todas as vtimas que no respondem em uma emergncia
A heparina no fracionada (HNF), administrada em pacientes com potencialmente fatal, possivelmente associada a opioides,
IAMST no ambiente pr-hospitalar, no mostrou oferecer benefcios pode ser adequada como complemento aos protocolos
adicionais em comparao com sua administrao no hospital. Em convencionais de primeiros socorros e de SBV prestado por
sistemas em que a administrao pr-hospitalar de HNF j ocorre, pessoas que no so profissionais de sade. Em pacientes com
aconselhvel continuar a us-la. Quando no for utilizada no contexto suspeita ou diagnstico de overdose de opioides que tenham
pr-hospitalar, aconselhvel esperar para administrar a HNF quando pulso presente, mas sem respirao normal ou somente com
da chegada ao hospital. gasping (ou seja, uma parada respiratria), alm de prestar
os cuidados convencionais, os socorristas adequadamente
A ntes das recomendaes 2010, administrava-se oxignio
rotineiramente em todos os pacientes com suspeita de SCA, treinados devem administrar naloxona IM ou IN em pacientes
independentemente da saturao de oxignio ou do quadro com emergncia respiratria associada a opioides (Figura 6).
respiratrio. Em 2010, as fracas evidncias de nenhum benefcio Os atendentes no devem retardar o acesso a servios mdicos
e de possveis danos levaram recomendao de que no era mais avanados enquanto aguardam resposta do paciente
necessrio fornecer oxignio suplementar para pacientes com SCA naloxona ou a outras intervenes.
que apresentassem saturao de oxi-hemoglobina igual a 94% ou
A administrao emprica de naloxona IM ou IN em todos os
superior (ou seja, sem hipoxemia) e nenhuma evidncia de desconforto
pacientes que no respondem ressuscitao em emergncia
respiratrio. Outras evidncias de que a administrao rotineira de
associada a opioides pode ser adequada como complemento
oxignio suplementar pode ser prejudicial, respaldadas por um estudo
multicntrico randomizado e controlado, publicado desde a reviso aos protocolos convencionais de primeiros socorros e de SBV
sistemtica de 2015,8 refora a recomendao de que o oxignio seja prestado por pessoas que no so profissionais de sade. Os
suspenso de pacientes com possvel SCA que apresentem saturao procedimentos de ressuscitao convencionais, inclusive a
de oxignio normal (ou seja, que no apresentem hipoxemia). ativao do SME, no devem ser adiados para a administrao
de naloxona.
Em pacientes com IAMST, aconselha-se a administrao pr-
hospitalar de HNF ou bivalirudina.
PCR em pacientes com suspeita ou diagnstico
Em caso de pacientes com suspeita de IAMST que sejam transferidos de overdose de opioides
para ICPP, a enoxaparina uma alternativa HNF.
2015 (Novo): Pacientes sem pulso definido podem estar
sofrendo uma PCR ou ter pulso fraco ou lento no detectado.
Situaes Especiais Esses pacientes devem ser tratados como pacientes com PCR.
em Ressuscitao As medidas de ressuscitao convencionais devem ter prioridade
sobre a administrao de naloxona, com foco em uma RCP de
alta qualidade (compresses mais ventilao). Pode ser adequado
Resumo dos principais pontos de discusso administrar naloxona IM ou IN com base na possibilidade de o
e alteraes paciente estar sofrendo uma parada respiratria, e no uma PCR.
A experincia no tratamento de pacientes com suspeita ou Os atendentes no devem retardar o acesso a servios mdicos
diagnstico de overdose de opioides tem demonstrado que mais avanados enquanto aguardam resposta do paciente
a naloxona pode ser administrada com aparente segurana naloxona ou a outras intervenes.
e eficcia no contexto de primeiros socorros e de SBV. Por esse
motivo, recomenda-se agora a administrao de naloxona por Por qu: Anteriormente, a administrao de naloxona no era
socorristas leigos e profissionais de sade. Um treinamento recomendada para prestadores de primeiros socorros, pessoas
simplificado j oferecido. Alm disso, fornecido um novo que no so profissionais de sade ou profissionais de SBV.
algoritmo para o tratamento de vtimas que no respondem No entanto, h atualmente dispositivos aprovados para
e que apresentam suspeita de overdose de opioides. administrao de naloxona, destinados utilizao por
socorristas leigos, disponveis para uso nos Estados Unidos.
Pode-se considerar o uso de emulso lipdica intravenosa (ELI)
O sucesso na implantao de programas de naloxona para
para o tratamento de toxicidade sistmica por anestsico local.
socorristas leigos tem sido destacado pelos Centros de Controle
Alm disso, h uma nova recomendao que defende uma possvel
funo da ELI em pacientes que tm PCR e no respondem s medidas de Doenas.9 Embora no se espere que a naloxona seja
de ressuscitao convencionais em decorrncia de toxicidade por benfica na PCR, independentemente de causa ser ou no
drogas, e no de toxicidade sistmica por anestsico local. overdose de opioides, reconhece-se que pode ser difcil distinguir
a PCR da depresso respiratria intensa em vtimas de overdose
A importncia da RCP de alta qualidade durante qualquer PCR levou de opioides. Embora no haja evidncias de que a administrao
reavaliao das recomendaes sobre o alvio da compresso de naloxona ajude o paciente em PCR, pode, no entanto,
aortocava em uma PCR durante a gravidez. Com essa reavaliao,
auxiliar em pacientes que no respondem, apresentam intensa
refinaram-se as recomendaes sobre as estratgias para
depresso respiratria, que apenas paream estar sofrendo uma
deslocamento uterino.
PCR (isto , difcil determinar se o pulso est presente).

18 American Heart Association


Figura 6
Algoritmo de emergncias potencialmente
Algoritmo de emergncias
fatais associadas potencialmente
a opioides (para adultos) - Novo em 2015
fatais associadas a opioides (para adultos)

Avalie e ative.
Verifique se a vtima no responde e pea ajuda nas
proximidades. Pea algum para ligar para ligar para
o servio de emergncia 9-1-1 e buscar um DEA e naloxona.
Verifique se h ou no respirao ou apenas gasping.

Inicie a RCP.
Se a vtima no responder e no respirar,
ou apresentar somente gasping, inicie a RCP.*
Se sozinho, administre a RCP por cerca de 2 minutos
e s depois disso deixe a vtima para ligar para o nmero
de emergncia 9-1-1 e obter naloxona e o DEA.

Administre a naloxona.
Administre a naloxona assim que ela estiver disponvel.
2 mg intranasal ou 0,4 mg intramuscular.
Pode ser repetida aps 4 minutos

A pessoa Estimule e reavalie.


responde? Continue a verificar se a pessoa
Sim
A qualquer momento, a pessoa se responde e respira at a chegada
movimenta propositalmente, respi- de ajuda do suporte avanado.
ra regularmente, geme ou, de Se a pessoa parar de responder,
alguma forma, responde? inicie a RCP e repita a naloxona.

No

Continue a RCP e use o DEA


assim que ele estiver disponvel.
Continue at a pessoa responder
ou at a chegada de ajuda avanada.

*Tcnica de RCP baseada no nvel de treinamento do socorrista.

Emulso lipdica intravenosa Por qu: Desde 2010, estudos publicados, feitos com animais,
e relatos de casos humanos tm examinado o uso da ELI
2015 (Atualizado): possvel administrar ELI, concomitante em pacientes com toxicidade medicamentosa no oriunda
com os cuidados de ressuscitao convencionais, em da infuso de anestsico local. Embora os resultados
pacientes que tenham neurotoxicidade previsvel ou PCR desses estudos e relatos sejam diversos, pode haver
devida toxicidade do anestsico local. possvel tambm melhoria clnica aps a administrao da ELI. Como o
administrar ELI em pacientes com outras formas de toxicidade prognstico dos pacientes que no respondem s medidas
medicamentosa que no respondem s medidas de de ressuscitao convencionais muito ruim, a administrao
ressuscitao convencionais. emprica de ELI nesta situao pode ser aceitvel,
2010 (Antigo): Pode-se considerar a ELI para a toxicidade do apesar das evidncias bastante fracas e conflitantes.
anestsico local.

Destaques da Atualizao das Diretrizes da AHA 2015 para RCP e ACE 19


PCR durante a gravidez: Administrao de RCP Sequncia C-A-B
2015 (Atualizado): As prioridades para as mulheres grvidas em 2015 (Atualizado): Embora a quantidade e a qualidade dos
PCR so a administrao de RCP de alta qualidade e o alvio dados de apoio sejam limitadas, aconselhvel manter
da compresso aortocava. Se a altura do fundo for igual ou a sequncia das Diretrizes de 2010, iniciando a RCP com
superior ao nvel do umbigo, o deslocamento manual do tero C-A-B em vez de A-B-C. Existem lacunas no conhecimento,
para a esquerda pode ser benfico para o alvio da compresso e so necessrias pesquisas especficas para examinar a melhor
aortocava durante as compresses torcicas. sequncia de RCP em crianas.

2010 (Antigo): Para aliviar a compresso aortocava durante 2010 (Antigo): Iniciar a RCP em bebs e crianas com
as compresses torcicas e otimizar a qualidade da RCP, compresses torcicas, em vez de ventilaes de resgate
aconselhvel realizar o deslocamento manual do tero para (C-A-B, em vez de A-B-C). Inicie a RCP com 30 compresses
a esquerda na posio supina, em primeiro lugar. Se essa (socorrista atuando sozinho) ou 15 compresses (para
tcnica no surtir efeito, e houver uma cunha adequada a ressuscitao de bebs e crianas por dois profissionais
prontamente disponvel, os profissionais podem tentar colocar de sade), em vez de 2 ventilaes.
o paciente a uma inclinao lateral de 27 a 30 para
a esquerda, utilizando uma cunha firme para apoiar a pelve Por qu: Na ausncia de novos dados, a sequncia de 2010
e o trax. no foi alterada. A consistncia na ordem de compresses,
vias areas e respirao para a RCP em vtimas de todas as
Por qu: O reconhecimento da extrema importncia da RCP idades pode ser de mais fcil memorizao e execuo por
de alta qualidade e a incompatibilidade da inclinao lateral socorristas que tratam de pessoas de todas as idades.
com estas manobras levaram eliminao da recomendao O uso da mesma sequncia para adultos e crianas
de uso da inclinao lateral e ao reforo da recomendao de proporciona consistncia no aprendizado.
deslocamento lateral do tero.
Novos algoritmos para RCP administrada por
PCR durante a gravidez: Cesariana profissionais de sade com um socorrista ou
de emergncia vrios socorristas
2015 (Atualizado): Em situaes como trauma materno Os algoritmos de RCP peditrica administrada por profissionais
sem chance de sobrevivncia ou ausncia de pulso materno de sade com um socorrista ou vrios socorristas foram
prolongada, em que os esforos de ressuscitao da me so, separados (Figuras 7 e 8) para melhor orientar os socorristas
obviamente, inteis, no h nenhuma razo para retardar nas etapas iniciais da ressuscitao numa poca em que so
a realizao de uma cesariana perimorte (CPM). A CPM deve ser comuns os telefones celulares portteis com alto-falantes.
considerada aos 4 minutos aps o incio da PCR materna ou dos Com esses dispositivos, um nico socorrista pode ativar
esforos de ressuscitao (para PCR no presenciada) se no o servio mdico de emergncia enquanto inicia a RCP;
houver RCE materna. A deciso clnica de realizar uma CPM, o socorrista pode continuar a conversa com o atendente
e o prazo em relao PCR materna, complexa por causa da durante a RCP. Esses algoritmos continuam a enfatizar a alta
variabilidade do nvel de treinamento do profissional e da equipe, prioridade de uma RCP de alta qualidade e, no caso de colapso
de fatores relativos ao paciente (por exemplo, etiologia da PCR, sbito presenciado, da obteno imediata de um DEA, j que
idade gestacional do feto) e dos recursos do sistema. um evento como esse provavelmente tem etiologia cardaca.
2010 (Antigo): A cesariana de emergncia pode ser considerada
aos 4 minutos aps o incio da PCR materna, se no houver RCE.
Profundidade das compresses torcicas
Por qu: A CPM oferece a oportunidade de ressuscitao 2015 (Atualizado): aconselhvel que os socorristas forneam
compresses torcicas que comprimam, pelo menos, um tero
separada do feto, ainda com chance de vida, e de alvio da
do dimetro anteroposterior do trax de pacientes peditricos
compresso aortocava, o que pode melhorar os desfechos de
(bebs (com menos de 1 ano) e crianas at o incio da
ressuscitao materna. O cenrio clnico e as circunstncias da
puberdade). Isso equivale a cerca de 1,5 polegada (4 cm) em
PCR devem servir de base para a deciso final sobre o tempo
bebs at 2 polegadas (5 cm) em crianas. Uma vez que as
a esperar para a cesariana de emergncia.
crianas tenham atingido a puberdade (isto , adolescentes),
utiliza-se a profundidade recomendada para as compresses
Suporte Bsico de Vida em Pediatria em adultos de, pelo menos, 2 polegadas (5 cm), mas no
e Qualidade da RCP superior a 2,4 polegadas (6 cm).
2010 (Antigo): Para obter compresses torcicas eficazes,
Resumo dos principais pontos de discusso os socorristas devem comprimir, pelo menos, um tero
do dimetro anteroposterior do trax. Isto corresponde,
e alteraes aproximadamente, a 1,5 polegada (cerca de 4 cm),
As alteraes no SBV peditrico so semelhantes s do SBV na maioria dos bebs, e cerca de 2 polegadas (5 cm),
adulto. Os tpicos analisados aqui incluem: na maioria das crianas.
Confirmao da sequncia C-A-B como a sequncia preferida para Por qu: Em um estudo realizado com adultos, observou-se que
RCP peditrica compresses torcicas com profundidade superior a 2,4 polegadas
Novos algoritmos RCP peditrica administrada por profissionais de sade (6 cm) podem ser prejudiciais. Essa constatao resultou na alterao
com um socorrista ou vrios socorristas na era da telefonia celular da recomendao de SBV adulto, de modo a incluir um limite superior
Estabelecimento do limite mximo de 6 cm de profundidade para as para a profundidade das compresses torcicas; especialistas
compresses torcicas em adolescentes peditricos aceitaram essa recomendao para adolescentes alm
da puberdade. Em um estudo peditrico, observou-se melhora da
Adoo da velocidade recomendada para as compresses torcicas sobrevivncia de 24 horas quando a profundidade da compresso
no SBV adulto de 100 a 120/min era superior a 2 polegadas (51 mm). A deteco da profundidade de
Reiterao da necessidade de compresses e ventilao compresso difcil beira do leito. Se disponvel, um dispositivo de
no SBV peditrico feedback que fornea essa informao pode ser til.

20 American Heart Association


Figura 7
Algoritmo de PCR em pediatria para profissionais da sade de SBV -
Atualizao de 2015

SBV para Profissionais de Sade


Algoritmo de PCR peditrica para um nico socorrista - Atualizao de 2015

Verifique a segurana do local.

Administre ventilaes de
Vtima no responde. resgate: 1 ventilao a cada
Grite por ajuda para algum prximo 3 a 5 segundos, ou cerca de
Acione o servio mdico de emergncia 12 a 20 ventilaes/min
por telefone celular (se apropriado). Execute compresses se
o pulso permanecer
60/min com sinais de
Ative o servio
perfuso inadequada.
mdico de
Respirao Sem respirao Ative o servio mdico
emergncia Verifique se no h
normal, normal, de emergncia (caso ainda
(caso ainda no respirao ou se h
com pulso com pulso no o tenha feito) aps
o tenha feito). somente gasping e verifique
2 minutos.
Retorne vtima o pulso (simultaneamente).
Continue aS ventilaES
e monitore at possvel sentir
de resgate; verifique o
a chegada do definitivamente o pulso
pulso a cada 2 minutos.
servio mdico em 10 segundos?
Na ausncia de pulso,
de emergncia. Sem respirao inicie a RCP (v para o
ou apenas com quadro RCP).
gasping, sem pulso

Sim Ative o servio mdico


Colapso de emergncia (caso ainda
sbito presenciado? no o tenha feito) e busque
o DEA/desfibrilador.
No

RCP
1 socorrista: Inicie ciclos de
30 compresses e 2 ventilaes.
(Use a relao de 15:2 se o segundo socorrista chegar.)
Use o DEA assim que ele estiver disponvel.

Aps cerca de 2 minutos, se ainda sozinho,


acione o servio mdico de emergncia e
busque o DEA (se isto ainda no tiver sido feito).

O DEA analisa o ritmo.


Ritmo chocvel? No,
Sim,
chocvel no chocvel

Aplique 1 choque. Reinicie a Reinicie a RCP imediatamen-


RCP imediatamente por cerca te por cerca de 2 minutos (at
de 2 minutos (at avisado pelo avisado pelo DEA para a veri-
DEA para a verificao do ritmo). ficao do ritmo). Continue at
Continue at que o pessoal de que o pessoal de SAV assuma
SAV assuma ou at que a vtima ou at que a vtima comece
comece a se MOVIMENTAR. aseMOVIMENTAR.

2015 American Heart Association

Destaques da Atualizao das Diretrizes da AHA 2015 para RCP e ACE 21


Taxa das compresses torcicas 2010 (Antigo): Comprima rpido: comprima a uma frequncia
de, pelo menos, 100 compresses por minuto.
2015 (Atualizado): Para maximizar a simplicidade do
treinamento em RCP, na ausncia de evidncias peditricas Por qu: Um estudo de registro de adultos demonstrou que
suficientes, aconselha-se usar em bebs e crianas a a profundidade da compresso torcica inadequada quando
velocidade de compresses torcicas recomendada para submetida a uma frequncia extremamente alta. Para maximizar
adultos de 100 a 120/min. a consistncia e a reteno do aprendizado, na ausncia de
dados em crianas, os especialistas em pediatria adotam
a mesma recomendao de frequncia das compresses
utilizada no SBV adulto. Para obter mais detalhes, consulte
a seo Qualidade do SBV Adulto e da RCP desta publicao.

Figura 8

Algoritmo de PCR em pediatria para profissionais da sade de SBV - Atualizao de 2015

SBV para Profissionais de Sade


Algoritmo de PCR em pediatria para 2 ou mais socorristas - Atualizao de 2015

Verifique a segurana do local.

Vtima no responde.
Grite por ajuda para algum prximo
O primeiro socorrista
permanece com a vtima.
O segundo socorrista ativa Administre ventilaes de
o servio mdico de emergncia resgate: 1 ventilao a cada
ebusca um DEA e equipamentos 3 a 5 segundos, ou cerca de
de emergncia. 12 a 20 ventilaes/min
Execute compresses
Respirao Sem respirao se o pulso permanecer
Verifique se no h
normal, normal, 60/min com sinais de
respirao ou se h
Monitore at com pulso com pulso perfuso inadequada.
somente gasping e verifique
a chegada Ative o servio mdico de
o pulso (simultaneamente).
do servio emergncia (caso ainda
possvel sentir
de emergncia. no o tenha feito) aps
definitivamente o pulso
em 10 segundos? 2 minutos.
Continue as ventilaes de
Sem respirao resgate; verifique
ou apenas com o pulso a cada 2 minutos.
gasping, sem pulso Na ausncia de pulso,
inicie a RCP (v para
RCP o quadro RCP).
O primeiro socorrista inicia a RCP com a relao
de 30:2 (compresses para ventilaes).
Quando o segundo socorrista retornar, use
a relao de 15:2 (compresses para ventilaes).
Use o DEA assim que ele estiver disponvel.

O DEA analisa o ritmo.


Ritmo chocvel?
Sim, chocvel No, no chocvel

Aplique 1 choque. Reinicie a Reinicie a RCP imediatamente por


RCP imediatamente por cerca de cerca de 2 minutos (at avisado
2 minutos (at avisado pelo DEA pelo DEA para a verificao
para a verificao do ritmo). do ritmo). Continue at que
Continue at que o pessoal de o pessoal de SAV assuma
SAV assuma ou at que a vtima ou at que a vtima comece
comece a se MOVIMENTAR. a se MOVIMENTAR.

2015 American Heart Association

22 American Heart Association


RCP somente com compresso M
 uitas variveis clnicas durante e aps a PCR foram avaliadas
quanto relevncia prognstica. No se identificou nenhuma varivel
2015 (Atualizado): A RCP convencional (ventilaes de resgate como suficientemente confivel para prever desfechos. Portanto,
e compresses torcicas) deve ser fornecida para bebs os responsveis pelo tratamento devem considerar vrios fatores na
e crianas em PCR. A asfixia comum a maioria das PCRs tentativa de prever os desfechos durante a PCR e no contexto ps-RCE.
peditricas exige ventilao como parte de uma RCP eficaz. Aps o RCE, use fluidos e infuses vasoativas para manter a presso
No entanto, como a RCP somente com compresso pode arterial sistlica acima do 5 percentil para a idade.
ser eficaz em pacientes com PCR, se os socorristas estiverem
Aps o RCE, tente atingir a normoxemia. Se o equipamento
relutantes ou no forem capazes de administrar ventilaes,
necessrio estiver disponvel, reduza a administrao de oxignio
recomenda-se que a RCP somente com compresso seja at atingir uma saturao de oxi-hemoglobina de 94% a 99%.
aplicada em bebs e crianas em PCR. Evite a hipoxemia, a todo custo. Preferencialmente, titule o oxignio
2010 (Antigo): A RCP ideal para bebs e crianas inclui at um valor adequado ao quadro especfico do paciente. Da mesma
forma, aps o RCE, obtenha um nvel de PaCO2 da criana adequado
compresses e ventilaes, mas a aplicao apenas de
ao quadro de cada paciente. Evite exposio hipercapnia ou
compresses prefervel a nenhuma RCP.
hipocapnia intensa.
Por qu: Registros demonstraram piores desfechos para PCRs
peditricas presumidamente por asfixia (que compem a grande Recomendaes para ressuscitao com fluidos
maioria das PCRs peditricas extra-hospitalares) tratadas com
RCP somente com compresso. Em dois estudos, quando 2015 (Novo): A administrao EV rpida de fluidos isotnicos,
a RCP convencional (compresses mais respiraes) no foi o quanto antes, amplamente aceita como pedra angular do
aplicada em PCR por presumida asfixia, os desfechos no tratamento de choque sptico. Recentemente, um grande ensaio
demonstraram nenhuma diferena em comparao com vtimas randomizado e controlado sobre ressuscitao com fluidos,
que no receberam nenhuma RCP realizada por transeuntes. realizado em crianas com doenas febris graves, em ambiente
Mediante uma suposta etiologia cardaca, os desfechos foram com limitao de recursos, constatou que desfechos piores
semelhantes independentemente de a RCP aplicada ser estavam associados a bolus de fluido EV. Para crianas em
convencional ou somente com compresso. choque, aconselha-se um bolus de fluido inicial de 20 mL/kg.
No entanto, em crianas com doena febril em locais com
acesso limitado a recursos de cuidados intensivos (ou seja,
Suporte Avanado de Vida em Pediatria ventilao mecnica e suporte inotrpico), a administrao
de bolus de fluido EV deve ser feita com extremo cuidado,
pois pode ser prejudicial. importante enfatizar o tratamento
Resumo dos principais pontos de discusso individualizado e reavaliaes clnicas frequentes.
e alteraes
Por qu: Esta recomendao continua a enfatizar a administrao
Muitas questes importantes na reviso da literatura de fluidos EV em crianas com choque sptico. Alm disso,
sobre suporte avanado de vida em pediatria levaram ao importante enfatizar planos de tratamento individualizado
refinamento das recomendaes existentes, em vez de novas para cada paciente, com base em avaliaes clnicas frequentes,
recomendaes. Novas informaes ou atualizaes so antes, durante e aps a fluidoterapia. Pressupe-se tambm
fornecidas sobre a ressuscitao com fluidos em doenas a disponibilidade de outros tratamentos de cuidados intensivos.
febris, o uso de atropina antes da intubao traqueal, o uso de Em certos ambientes com recursos limitados, o excesso de bolus
amiodarona e lidocana em FV refratria ao choque/TVSP, de fluidos administrados em crianas febris pode levar
CDT aps ressuscitao de PCR em bebs e crianas, a complicaes, quando o equipamento e a experincia tcnica
e controle da presso arterial ps-PCR. adequada no estiverem presentes para resolv-las de forma eficaz.
Em cenrios especficos, ao tratar pacientes peditricos com doenas
febris, o uso de volumes restritivos de cristaloide isotnico melhora Atropina para intubao endotraqueal
a sobrevivncia. Isto contrasta com a viso tradicional de que 2015 (Atualizado): No h nenhuma evidncia que respalde
benfica a ressuscitao com volumes agressivos de rotina.
o uso rotineiro de atropina como pr-medicao para evitar
O uso rotineiro de atropina como pr-medicao para intubao traqueal bradicardia em intubaes peditricas de emergncia. Pode-
de emergncia em no neonatos, especificamente para prevenir se consider-la em situaes em que haja maior risco de
arritmias, controverso. Alm disso, h dados que sugerem no haver bradicardia. No h nenhuma evidncia que respalde uma dose
uma dose mnima de atropina necessria para essa indicao. mnima de atropina, quando utilizada como pr-medicao para
Se houver monitorao invasiva da presso arterial, esta pode intubao de emergncia.
ser usada para ajustar a RCP e atingir alvos de presso arterial
especficos para crianas em PCR. 2010 (Antigo): A dose mnima de 0,1 mg de atropina EV foi
recomendada por causa de relatos de bradicardia paradoxal
A amiodarona ou a lidocana so agentes antiarrtmicos aceitveis que ocorre em bebs muito pequenos que receberam baixas
para a FV peditrica refratria ao choque e TVSP em crianas. doses de atropina.
A epinefrina continua sendo recomendada como um vasopressor na
PCR em pediatria. Por qu: As evidncias recentes so conflitantes quanto ao fato
de a atropina impedir a bradicardia e outras arritmias durante
Em pacientes peditricos com cardiopatias e PCRIH em locais onde a intubao de emergncia em crianas. No entanto, esses
existem protocolos de oxigenao extracorprea por membrana,
estudos recentes utilizaram doses de atropina inferiores a 0,1 mg
pode-se considerar a ECPR.
sem que houvesse aumento da probabilidade de arritmias.
Evite a febre ao cuidar de crianas comatosas com RCE aps uma
PCREH. Um grande estudo randomizado sobre hipotermia teraputica
para crianas com PCREH no mostrou nenhuma diferena nos
desfechos quando se instalou um perodo de hipotermia teraputica
moderada (com temperatura mantida de 32 C a 34 C) ou
a manuteno estrita de normotermia (com temperatura mantida
de 36 C a 37,5 C).

Destaques da Atualizao das Diretrizes da AHA 2015 para RCP e ACE 23


Monitoramento hemodinmico invasivo durante Por qu: No se considerou aqui a PCREH em crianas.
a RCP No caso de uma PCRIH peditrica, no houve diferena
na sobrevivncia global ao comparar a ECPR com a RCP
2015 (Atualizado): Se houver monitoramento hemodinmico sem oxigenao extracorprea por membrana. Uma reviso
invasivo no momento da PCR em uma criana, pode-se us-lo retrospectiva de registros mostrou melhores desfechos com
para manter a qualidade da RCP. a ECPR para pacientes com doena cardaca do que para
aqueles com doena no cardaca.
2010 (Antigo): Se o paciente tiver um cateter arterial permanente,
use a forma de onda como feedback para avaliar a posio das
mos e a profundidade das compresses torcicas. A compresso Controle direcionado da temperatura
at obter uma presso arterial sistlica especfica ainda no foi 2015 (Atualizado): Em crianas comatosas nos primeiros dias
estudada em seres humanos, mas pode melhorar os desfechos aps a PCR (intra-hospitalar ou extra-hospitalar), monitore
em animais. a temperatura continuamente e trate a febre agressivamente.
Por qu: Dois estudos randomizados e controlados, realizados Em crianas comatosas ressuscitadas de uma PCREH,
em animais, constataram melhora no RCE e na sobrevivncia os responsveis pelo tratamento devem manter 5 dias de
at a concluso do experimento, quando a tcnica de RCP era normotermia (36 C a 37,5 C) ou 2 dias de hipotermia contnua
ajustada com base no monitoramento hemodinmico invasivo. inicial (32 C a 34 C), seguido de 3 dias de normotermia.
No entanto, ainda necessrio realizar estudos em humanos.
Para crianas que permanecerem comatosas aps uma PCRIH,
Medicamentos antiarrtmicos para FV refratria no h dados suficientes para que se possa recomendar
a hipotermia sobre a normotermia.
ao choque ou TV sem pulso
2010 (Antigo): A hipotermia teraputica (32 C a 34 C) tambm
2015 (Atualizado): A amiodarona ou a lidocana so igualmente
pode ser considerada para crianas que permaneam comatosas
aceitveis para o tratamento da FV refratria ao choque ou da
TVSP em crianas. aps a ressuscitao de uma PCR. aceitvel para adolescentes
ressuscitados de uma PCR com FV presenciada em ambiente
2010 (Antigo): A amiodarona foi recomendada para a extra-hospitalar.
FV refratria ao choque ou a TVSP. A lidocana pode ser
Por qu: Um estudo prospectivo e multicntrico sobre vtimas
administrada se a amiodarona no estiver disponvel.
peditricas de PCREH randomizadas para receberem hipotermia
Por qu: Um registro retrospectivo recente, com o envolvimento teraputica (32 C a 34 C) ou normotermia (36 C a 37,5 C)
de vrias instituies, sobre a PCR em pediatria no ambiente de no mostrou nenhuma diferena no desfecho funcional no
internao, mostrou que, em comparao com a amiodarona, 1 ano entre os dois grupos. Este e outros estudos
a lidocana foi associada a maiores taxas de RCE e sobrevivncia observacionais no demonstraram nenhuma outra complicao
de 24 horas. No entanto, nem a administrao de lidocana nem no grupo tratado com hipotermia teraputica. H resultados
a de amiodarona foi associada a uma melhor sobrevivncia pendentes de um grande estudo multicntrico, randomizado
alta hospitalar. e controlado sobre hipotermia teraputica para pacientes
comatosos aps o RCE seguinte a uma PCRIH peditrica
Vasopressores para ressuscitao (consulte o site Hipotermia Teraputica Depois da PCR em
pediatria: www.THAPCA.org).
2015 (Atualizado): aconselhvel administrar epinefrina
durante uma PCR. Fatores prognsticos durante e aps a PCR
2010 (Antigo): Administre epinefrina em PCR sem pulso. 2015 (Atualizado): Vrios fatores precisam ser considerados
ao tentar prever os desfechos de uma PCR. Diversos fatores
Por qu: A classe de recomendao sobre a administrao influenciam na deciso de continuar ou terminar os esforos de
de epinefrina durante a PCR foi ligeiramente rebaixada. No h ressuscitao durante a PCR e na estimativa do potencial de
estudos peditricos de alta qualidade que mostrem a eficcia de recuperao aps a PCR.
vasopressores na PCR. Dois estudos observacionais peditricos
foram inconclusivos. Um estudo randomizado sobre adultos 2010 (Antigo): Os mdicos devem levar em conta muitas
em ambiente extra-hospitalar constatou que a epinefrina estava variveis para prever os desfechos e usar o discernimento para
associada a uma melhora do RCE e da sobrevivncia admisso ponderar os esforos adequadamente.
hospitalar, mas no alta hospitalar.
Por qu: No se constatou nenhuma varivel durante ou aps
a PCR que preveja, de forma confivel, desfechos favorveis
ECPR comparada com a ressuscitao padro ou ruins.
2015 (Atualizado): A ECPR pode ser considerada para crianas
com quadros cardacos de base que tenham uma PCRIH,
Fluidos e inotrpicos ps-PCR
desde que estejam disponveis protocolos, experincia 2015 (Novo): Aps o RCE, use fluidos e inotrpicos/
e equipamentos adequados. vasopressores para manter a presso arterial sistlica acima
2010 (Antigo): Considere acionar, o quanto antes, o suporte do 5 percentil para a idade. Use o monitoramento da presso
intra-arterial para controlar continuamente a presso arterial
de vida extracorpreo para uma PCR que ocorra em ambiente
e identificar e tratar a hipotenso.
altamente supervisionado, como uma unidade de cuidados
intensivos, com protocolos clnicos, experincia e equipamentos Por qu: No foi identificado nenhum estudo que avaliasse
disponveis para inici-la rapidamente. Considere o suporte de agentes vasoativos especficos em pacientes peditricos aps
vida extracorpreo apenas para crianas em PCR refratria s o RCE. Estudos observacionais recentes revelaram que as
tentativas de ressuscitao padro, cuja causa da PCR seja crianas que apresentavam hipotenso aps o RCE tinham uma
potencialmente reversvel. pior sobrevivncia alta hospitalar e pior desfecho neurolgico.

24 American Heart Association


PaO2 e PaCO2 ps-PCR Se o beb nascer com lquido amnitico meconial e apresentar
tnus muscular insatisfatrio e esforos respiratrios inadequados,
2015 (Atualizado): Aps o RCE em crianas, os socorristas coloque-o em um bero aquecido e inicie uma VPP, se necessrio.
podem titular a administrao de oxignio para atingir A intubao de rotina para aspirao traqueal no indicada, pois
a normoxemia (saturao de oxi-hemoglobina de 94% ou no h evidncias suficientes que justifiquem essa recomendao.
superior). Se o equipamento necessrio estiver disponvel, Inicie a interveno adequada para ajudar na ventilao e na
reduza o oxignio at atingir uma saturao de oxi-hemoglobina oxigenao, conforme indicado especificamente para cada beb.
de 94% a 99%. O objetivo o de evitar estritamente A interveno pode incluir intubao e aspirao, se a via area
a hipoxemia, mantendo a normoxemia. Da mesma forma, estiver obstruda.
as estratgias de ventilao aps o RCE crianas devem A avaliao da frequncia cardaca continua sendo fundamental
procurar atingir um PaCO2 adequado a cada paciente, durante o primeiro minuto de ressuscitao. O uso de um ECG
evitando extremos de hipercapnia ou hipocapnia. de 3 derivaes aconselhvel, pois os profissionais podem no
conseguir avaliar com preciso a frequncia cardaca por ausculta
2010 (Antigo): Uma vez restaurada a circulao, se houver ou palpao e a oximetria de pulso pode subestimar a frequncia
equipamentos adequados, pode-se reduzir gradativamente cardaca. A utilizao do ECG no elimina a necessidade de oximetria
a frao de oxignio inspirado para manter uma saturao de pulso para avaliar a oxigenao do recm-nascido.
de oxi-hemoglobina igual a 94% ou superior. No foram feitas Inicie a ressuscitao de bebs prematuros com menos de
recomendaes sobre o PaCO2. 35semanas de gestao com pouco oxignio (21% a 30%). Titule o
Por qu: Um grande estudo observacional peditrico sobre oxignio at atingir a saturao de oxignio pr-ductal e aproximar-
se do intervalo alcanado em bebs saudveis nascidos a termo.
a PCRIH e a PCREH revelou que a normoxemia (definida
como PaO2 60 a 300 mmHg) estava associada a uma melhor No h dados suficientes sobre a segurana e o mtodo de aplicao
sobrevivncia aps a alta da unidade de cuidados intensivos da insuflao contnua com mais de 5 segundos de durao para
peditricos, em comparao com a hiperoxemia (PaO2 superior o recm-nascido em transio.
a 300 mmHg). Estudos com adultos e animais mostram Pode-se considerar o uso de uma mscara larngea como alternativa
aumento da mortalidade associado hiperoxemia. Da mesma intubao traqueal, caso no se obtenha xito na ventilao
forma, estudos realizados em adultos aps o RCE demonstram com mscara facial. A mscara larngea recomendada durante
uma pior evoluo do paciente associada hipocapnia. a ressuscitao de recm-nascidos com 34 semanas ou mais de
gestao, quando a intubao traqueal no surte efeito ou invivel.

Ressuscitao Neonatal Bebs prematuros que respiram espontaneamente, com desconforto


respiratrio, podem ser inicialmente auxiliados com presso positiva
contnua nas vias areas em vez de com intubao de rotina para
Resumo dos principais pontos de discusso a administrao de PPV.
e alteraes As recomendaes da tcnica de compresso torcica (tcnica
dos dois polegares) e a relao compresso-ventilao (3:1 com
A PCR neonatal predominantemente por asfixia. Por isso, 90compresses e 30 respiraes por minuto) permanecem
a ventilao continua a ser o foco da ressuscitao inicial. inalteradas. Como nas recomendaes de 2010, os socorristas
Os principais tpicos neonatais em 2015 foram os seguintes: podem considerar relaes mais altas (por exemplo, 15:2), caso
A ordem das trs perguntas de avaliao mudou para (1) gestao acreditem que a parada tenha origem cardaca.
a termo? (2) bom tnus? e (3) respira ou chora? Embora no existam estudos clnicos disponveis sobre o uso
A marca do minuto de ouro (60 segundos) para concluir os passos de oxignio durante a RCP, o grupo de redao das Diretrizes
iniciais, reavaliar e iniciar a ventilao (se necessria) foi mantida para Neonatais continua a endossar o uso de oxignio a 100% sempre
enfatizar a importncia de evitar atrasos desnecessrios no incio da que foram aplicadas compresses torcicas. aconselhvel reduzir
ventilao, o passo mais importante para o sucesso da ressuscitao gradativamente a concentrao de oxignio, logo que a frequncia
do recm-nascido que no responder aos passos iniciais. cardaca se recuperar.
H uma nova recomendao de que o atraso na clipagem do As recomendaes sobre o uso de epinefrina durante a RCP
cordo por mais de 30 segundos aceitvel para bebs a termo e a administrao de volume no foram revisadas em 2015,
e prematuros que no necessitam de ressuscitao ao nascimento, de modo que as recomendaes de 2010 permanecem em vigor.
mas no h evidncias suficientes para recomendar uma abordagem Em reas com abundncia de recursos, a hipotermia teraputica
para a clipagem do cordo para bebs que necessitam de induzida para bebs com mais de 36 semanas de gestao, com
ressuscitao ao nascimento. H tambm uma sugesto contra evoluo moderada a intensa de encefalopatia hipxico-isqumica,
o uso rotineiro da ordenha do cordo umbilical (fora de um cenrio no foi revisada em 2015, de modo que as recomendaes de 2010
de pesquisa) para bebs nascidos com menos de 29 semanas de permanecem em vigor.
gestao, at que se saiba mais sobre os risco e benefcios.
Em ambientes com recursos limitados, a hipotermia teraputica deve
A temperatura deve ser registrada como fator de previso dos ser administrada mediante protocolos claramente definidos, similares
desfechos e como indicador de qualidade. aos utilizados nos ensaios clnicos e nas instituies com recursos
A temperatura de bebs recm-nascidos no asfixiados deve para tratamento e acompanhamento multidisciplinar.
ser mantida entre 36,5 C e 37,5 C aps o nascimento, desde Em geral, no foram publicados novos dados que justifiquem uma
a admisso at a estabilizao. mudana nas recomendaes de 2010 sobre manter ou suspender
Vrias estratgias (beros aquecidos (aquecedores radiantes), a ressuscitao. Um score de Apgar de 0 a 10 minutos um forte
capa plstica com capuz/toca, colcho trmico, gases umedecidos fator de previso de mortalidade e morbidade em bebs prematuros
aquecidos e aumento da temperatura ambiente mais capa mais e nascidos a termo, mas a deciso sobre manter ou suspender os
colcho trmico) podem ser utilizadas para evitar a hipotermia em esforos de ressuscitao deve ser individualizada.
bebs prematuros. A hipertermia (temperatura superior a 38 C deve Sugere-se que o treinamento de ressuscitao neonatal ocorra com
ser evitada, pois apresenta possveis riscos associados. mais frequncia do que o intervalo atual de 2 anos.
Em ambientes com recursos limitados, medidas simples para
prevenir a hipotermia nas primeiras horas de vida (uso de capas
plsticas, contato pele a pele e at mesmo colocar o beb, depois
de seco, em um saco plstico para alimentos, at o pescoo) podem
reduzir a mortalidade.

Destaques da Atualizao das Diretrizes da AHA 2015 para RCP e ACE 25


Tratamento do cordo umbilical: Clipagem 2010 (Antigo): Embora o uso do ECG no tenha sido
retardada do cordo mencionado em 2010, a questo de como avaliar a frequncia
cardaca foi abordada: A avaliao da frequncia cardaca deve
2015 (Atualizado): A clipagem retardada do cordo aps ser feita por ausculta intermitente do pulso precordial. Quando
30 segundos indicada para bebs prematuros e nascidos o pulso for detectvel, a palpao do pulso umbilical tambm
a termo que no necessitam de ressuscitao ao nascimento. pode fornecer uma estimativa rpida de pulso e mais precisa
No h evidncias suficientes para recomendar a clipagem que a palpao em outros locais. Um oxmetro de pulso pode
do cordo em crianas que necessitam de ressuscitao fornecer uma avaliao contnua do pulso, sem interrupo
ao nascimento. de outras medidas de ressuscitao, mas o dispositivo demora
de 1 a 2 minutos para ser aplicado e pode no funcionar sob
2010 (Antigo): H cada vez mais evidncias do benefcio de
estados de dbito cardaco ou perfuso muito ruins.
se retardar a clipagem do cordo umbilical por, pelo menos,
1 minuto, em bebs prematuros ou nascidos a termo que no Por qu: Constatou-se que a avaliao clnica da frequncia
necessitem de ressuscitao. H evidncias insuficientes para cardaca na sala de parto no confivel nem precisa.
sustentar ou refutar a recomendao de retardar a clipagem do A frequncia cardaca SUBESTIMADA pode levar a uma
cordo umbilical em bebs que necessitem de ressuscitao. ressuscitao desnecessria. Constatou-se que o ECG
exibe uma frequncia cardaca precisa mais rapidamente
Por qu: Em bebs que no necessitam de ressuscitao,
que a oximetria de pulso. mais comum a oximetria de pulso
a clipagem retardada do cordo est associada a menos
exibir uma frequncia mais baixa nos primeiros 2 minutos
hemorragia intraventricular, aumento da presso arterial
de vida, muitas vezes em nveis que sugerem a necessidade
e do volume sanguneo, menor necessidade de transfuso
de interveno.
aps o nascimento e menos enterocolite necrosante. A nica
consequncia adversa encontrada foi o ligeiro aumento do nvel
de bilirrubina, associado maior necessidade de fototerapia.
Administrao de oxignio em recm-
nascidos prematuros
Aspirao de bebs no vigorosos com lquido 2015 (Atualizado): Inicie a ressuscitao de bebs prematuros
amnitico meconial com menos de 35 semanas de gestao com pouco oxignio
(21% a 30%). Titule a concentrao de oxignio at atingir uma
2015 (Atualizado): Se o beb nascer com lquido amnitico
saturao de oxignio pr-ductal que se aproxime do intervalo
meconial e apresentar tnus muscular insatisfatrio e esforos
interquartil medido em bebs saudveis nascidos a termo aps

respiratrios inadequados, os passos iniciais da ventilaes
um parto vaginal ao nvel do mar. No recomendado iniciar
devem ser realizados no bero aquecido. Inicie a PPV se o beb
a ressuscitao de recm-nascidos prematuros com alta taxa
no estiver respirando ou se a frequncia cardaca for inferior
de oxignio (65% ou superior). Essa recomendao reflete
a 100/min, aps a realizao dos passos iniciais. A intubao
uma preferncia por no expor recm-nascidos prematuros
de rotina para aspirao traqueal neste cenrio no indicada,
a oxignio adicional, sem que os dados demonstrem um
pois no h evidncias suficientes que justifiquem continuar
benefcio comprovado para os desfechos importantes.
a recomendar essa prtica. No entanto, um time que inclua
profissional especializado em intubao de recm-nascidos 2010 (Antigo): Pode-se iniciar a ressuscitao com ar (21% de
deve permanecer presente na sala de parto. oxignio no nvel do mar). Pode-se administrar e titular oxignio
suplementar para atingir uma saturao de oxignio pr-ductal
2010 (Antigo): As evidncias eram insuficientes para
que se aproxime do intervalo interquartil medido em bebs
recomendar alguma alterao na prtica atual de realizao da
saudveis nascidos a termo aps um parto vaginal no nvel
aspirao endotraqueal em bebs no vigorosos com lquido
do mar. A maioria dos dados era de bebs nascidos a termo,
amnitico meconial.
no durante a ressuscitao, com um nico estudo sobre
Por qu: A reviso das evidncias sugere que a ressuscitao bebs prematuros durante a ressuscitao.
siga os mesmos princpios para bebs com lquido meconial ou
Por qu: Atualmente, h dados fornecidos por uma meta-anlise
com lquido claro, ou seja, se forem observados tnus muscular
de sete estudos randomizados que no demonstraram nenhum
insatisfatrio e esforos respiratrios inadequados, os passos
benefcio para a sobrevivncia alta hospitalar, preveno
iniciais da ressuscitao (aquecer e manter a temperatura,
de displasia broncopulmonar, hemorragia intraventricular ou
posicionamento do bebs, aspirao de secrees na via area,
retinopatia da prematuridade, quando recm-nascidos prematuros
se necessrio, secagem e estimulao do beb) devem ser
(menos de 35 semanas de gestao) foram ressuscitados com
realizados em bero aquecido. Inicie a PPV se o beb no estiver
alta concentrao de oxignio (65% ou superior) em comparao
respirando ou se a frequncia cardaca for inferior a 100/min,
com uma baixa (21% a 30%) concentrao.
aps a realizao dos passos iniciais. Os especialistas deram
mais valor a evitar-se danos (ou seja, atrasos na aplicao de
ventilao com bolsa-mscara, possveis danos causados pelo
Hipotermia teraputica ps-ressuscitao:
procedimento) do que ao benefcio incerto da interveno com Ambientes com recursos limitados
intubao traqueal de rotina e aspirao. Inicie a interveno
2015 (Atualizado): Sugere-se que o uso da hipotermia
adequada para ajudar na ventilao e na oxigenao, conforme
teraputica em ambientes de recursos limitados (ou seja,
indicado especificamente para cada beb. A interveno pode
ausncia de pessoal qualificado, equipamentos inadequados
incluir intubao e aspirao, se a via area estiver obstruda.
etc.) possa ser considerado e oferecido mediante protocolos
claramente definidos semelhantes aos utilizados em ensaios
Avaliao da frequncia cardaca: Utilizao de clnicos publicados e em instalaes com capacidade para
ECG de trs derivaes atendimento multidisciplinar e acompanhamento longitudinal.
2015 (Atualizado): Durante a ressuscitao de bebs 2010 (Antigo): Recomenda-se que bebs nascidos com
prematuros e nascidos a termo, pode ser til o uso do ECG de 36 semanas de gestao ou mais, com encefalopatia
trs derivaes para medir, com rapidez e preciso, a frequncia hipxico-isqumica de moderada a grave, recebam hipotermia
cardaca do recm-nascido. A utilizao do ECG no elimina teraputica. A hipotermia teraputica deve ser administrada
a necessidade de oximetria de pulso para avaliar a oxigenao mediante protocolos claramente definidos, similares aos utilizados
do recm-nascido.

26 American Heart Association


nos ensaios clnicos publicados e nas instituies com recursos Ciclos de requalificao a cada dois anos no so ideais.
para tratamento multidisciplinar e acompanhamento longitudinal. O treinamento mais frequente nas habilidades de suporte bsico
e avanado de vida pode ser til para profissionais que tenham
Por qu: Embora se mantenha inalterada a recomendao de probabilidade de se deparar com PCRs.
hipotermia teraputica no tratamento da encefalopatia hipxico-
isqumica de moderada a grave em ambientes com abundncia O grupo de redao das Diretrizes de Educao em ACE da
de recursos, adicionou-se uma recomendao para orientar AHA 2015 concordou em vrios conceitos bsicos para orientar
o uso dessa modalidade em ambientes onde os recursos o desenvolvimento de cursos e materiais de curso (Tabela 3).
possam limitar as opes de alguns tratamentos.
Dispositivos de feedback para RCP

Educao 2015 (Atualizado): A utilizao de dispositivos de feedback
pode ser eficaz para melhorar o desempenho da RCP durante
Apesar dos avanos cientficos significativos no atendimento o treinamento.
de vtimas de PCR, ainda h uma considervel variabilidade 2015 (Novo): Se no houver dispositivos de feedback, pode-
na probabilidade de sobrevivncia que no pode ser atribuda se considerar a utilizao de orientao auditiva (por exemplo,
exclusivamente s caractersticas do paciente. Para otimizar metrnomo, msica) para melhorar a adeso s recomendaes
a probabilidade de que as vtimas de PCR recebam cuidados referentes velocidade das compresses torcicas.
da mais alta qualidade, baseados em evidncias, preciso que
o treinamento em ressuscitao utilize princpios educacionais 2010 (Antigo): O uso de um dispositivo de feedback para RCP
respaldados por pesquisas que traduzam o conhecimento pode ser eficaz para o treinamento.
cientfico em prtica. Embora as diretrizes educacionais da
AHA 2010 inclussem a implementao e as equipes nas Por qu: Novas evidncias diferenciam o benefcio de
recomendaes, as diretrizes educacionais da AHA 2015 diferentes tipos de feedback para o treinamento, com uma
agora se concentram estritamente na educao, sendo a ligeira vantagem para um feedback que seja mais abrangente.
implementao e as equipes includas em outras partes da
Atualizao das Diretrizes de 2015. Uso de manequins de alta fidelidade
2015 (Atualizado): O uso de manequins de alta fidelidade em
Resumo dos principais pontos de discusso treinamentos sobre suporte avanado de vida pode ser benfico
e alteraes para melhorar o desempenho das habilidades na concluso
do curso.
Principais recomendaes e pontos de nfase:
O uso de um dispositivo de feedback para RCP recomendado 2010 (Antigo): Manequins realistas podem ser teis
para ajudar na aprendizagem da habilidade psicomotora da RCP. para integrar os conhecimentos, as habilidades e os
Dispositivos que fornecem feedback corretivo sobre o desempenho comportamentos no treinamento em suporte avanado de vida.
tm preferncia sobre os que fornecem apenas comandos
(como um metrnomo). Por qu: Na reviso de evidncias de 2010, no houve
evidncias suficientes para recomendar o uso rotineiro
O uso de manequins de alta fidelidade incentivado para programas
de manequins mais realistas com o objetivo de melhorar
que tenham infraestrutura, pessoal treinado e os recursos
o desempenho das habilidades em ressuscitaes reais,
necessrios para manter o programa. Os manequins padro
sobretudo em vista dos custos e dos recursos adicionais
continuam a ser uma escolha adequada para organizaes que
no tm essa capacidade. necessrios. Considerando o possvel benefcio de ter
manequins mais realistas e o aumento dos custos e dos
As habilidades de SBV parecem ser aprendidas com a mesma recursos envolvidos, a literatura recm-publicada defende o uso
facilidade por autoaprendizagem (em vdeo ou computador) e com de manequins de alta fidelidade, sobretudo em programas em
a prtica, em comparao com os cursos tradicionais ministrados que os recursos (por exemplo, recursos humanos e financeiros)
por instrutores. j existem no local.
Embora o treinamento prvio em RCP no seja essencial para que os
possveis socorristas iniciem a RCP, o treinamento ajuda as pessoas Formatos de aprendizagem misturados
a aprender as habilidades e a desenvolver a confiana necessria
para aplicar a RCP quando se deparam com uma vtima de PCR. 2015 (Atualizado): A autoaprendizagem de RCP por meio de
Para minimizar o tempo de desfibrilao em vtimas de PCR, o uso vdeos e/ou mdulos em computador com prtica real pode ser
do DEA no deve se limitar a indivduos treinados (embora ainda se uma alternativa razovel aos cursos ministrados por instrutores.
recomende o treinamento). 2015 (Novo): possvel utilizar modalidades de ensino
Uma combinao de autoaprendizagem e cursos ministrados por alternativas para suporte bsico e avanado de vida em
instrutores com treinamento prtico pode ser considerada como ambientes com recursos limitados.
alternativa aos tradicionais cursos conduzidos por instrutores para
socorristas leigos. 2010 (Antigo): Instrues em vdeos curtos, aliadas prtica
real sincronizada, so uma alternativa eficaz aos cursos de SBV
A preparao pr-curso, que inclui reviso adequada de informaes
do contedo, testes on-line/pr-curso e/ou a prtica das habilidades ministrados por instrutores.
tcnicas pertinentes, pode otimizar a aprendizagem dos cursos de Por qu: Os desfechos obtidos pelos alunos so mais
suporte avanado de vida em pediatria e para adultos. importantes do que os formatos de curso. A aquisio
Dada a importncia da dinmica da equipe para a ressuscitao, e a reteno de conhecimento e habilidades e, em ltima
o treinamento com foco nos princpios de liderana e trabalho em anlise, o desempenho clnico e a evoluo do paciente devem
equipe deve ser incorporado aos cursos de suporte avanado de vida. orientar o aprendizado de ressuscitao. H novas evidncias
As comunidades podem considerar o treinamento de pessoas em de que formatos especficos, como autoaprendizagem em
RCP somente com compresso, para casos de PCREH de adultos, RCP por meio de vdeos ou mdulos em computador,
como alternativa ao treinamento em RCP convencional. podem proporcionar desfechos semelhantes aos dos cursos
ministrados por instrutores. A capacidade de usar efetivamente
formatos de curso alternativos especialmente importante

Destaques da Atualizao das Diretrizes da AHA 2015 para RCP e ACE 27


Tabela 3 Principais conceitos educacionais em ACE da AHA

Simplificao O contedo do curso deve ser simplificado na apresentao e na abrangncia para facilitar a realizao dos objetivos do curso.10,11

Consistncia O contedo do curso e as demonstraes de habilidade deve ser apresentados de forma consistente. Instrues intermediadas
por vdeo, do tipo pratique enquanto assiste, so o mtodo preferido para o treinamento bsico em habilidades psicomotoras,
pois reduzem a interveno de instrutores, que podem desviar da programao pretendida para o curso.11-14

Contextual Os princpios de aprendizagem de adultos15 devem ser aplicados a todos os cursos de ACE, com nfase na criao de cenrios de
treinamento relevantes que possam ser aplicados de forma prtica ao ambiente dos alunos no mundo real, como, por exemplo,
pedir que os alunos em ambiente hospitalar pratiquem a RCP no leito, em vez de sobre o cho.

Prtica real necessrio praticar substancialmente para que se possam atingir os objetivos de habilidade e desempenho psicomotor e de
liderana no tcnica.11,12,16-18

Praticar at dominar Os alunos devero ter a oportunidade de repetir a execuo das principais habilidades, juntamente com rigorosa avaliao
e feedback em ambiente controlado.19-22 Essa prtica proposital deve basear-se em objetivos claramente definidos23-25
e no no tempo gasto, para que o aluno SE desenvolva e domine a tcnica.26-30

Reunio O fornecimento de feedback e/ou debriefing so um componente essencial do aprendizado experimental.31 O feedback
de Consolidao e debriefing depois da prtica e das simulaes de habilidades permitem que os alunos (e grupos de alunos) tenham
a oportunidade de refletir sobre o seu desempenho e receber feedback estruturado sobre como melhorar seu desempenho futuro.32

Avaliao A avaliao da aprendizagem em cursos de ressuscitao serve para garantir a obteno da competncia necessria e fornecer
os parmetros que os alunos precisam atingir. A avaliao tambm fornece a base para o feedback dos alunos (avaliao da
aprendizagem). As estratgias de avaliao devem se concentrar nas competncias e na promoo da aprendizagem.
Os objetivos de aprendizagem33 devem ser claros e mensurveis e servir de base para a avaliao.

Avaliao do Este um componente que faz parte da educao sobre ressuscitao, com a avaliao de cursos , que incluI o desempenho do
curso/programa aluno, de cada instrutor, do curso e do programa.34 As organizaes responsveis pelo treinamento devem usar essas informaes
como base para o processo de melhoria contnua da qualidade.

Abreviaes: AHA, American Heart Association; RCP, ressuscitao cardiopulmonar.

em ambientes com recursos limitados, nos quais o custo dos 2010 (Antigo): Como o treinamento sobre o uso de um DEA,
cursos conduzidos por instrutores pode ser um empecilho. por mnimo que seja, demonstrou melhorar o desempenho em
Cursos de autoaprendizagem oferecem a oportunidade de PCRs simuladas, devem-se oferecer e promover oportunidades
treinar muito mais indivduos em RCP, reduzindo o custo de treinamento para socorristas leigos.
e os recursos necessrios para o treinamento, fatores estes
que so importantes quando se considera a grande populao Por qu: possvel operar um DEA corretamente sem nenhum
de possveis socorristas a serem treinados. treinamento prvio: No h necessidade de treinamento sobre
a utilizao de DEAs pelo pblico. No entanto, o treinamento,
Treinamento direcionado por mnimo que seja, melhora o desempenho, a prontido
e a eficcia. O treinamento autodirigido amplia as oportunidades
2015 (Novo): uma boa ideia treinar cuidadores primrios de treinamento de socorristas leigos e profissionais de sade.
e/ou familiares de pacientes de alto risco.
Por qu: Estudos mostram consistentemente altos escores
Trabalho em equipe e liderana
de desempenho das RCPs realizadas por familiares e/ou 2015 (Atualizado): Dado o pequeno risco de danos e o possvel
cuidadores treinados de pacientes cardacos de alto risco, benefcio do trabalho em equipe e do treinamento em liderana,
em comparao com aqueles que no receberam treinamento. a incluso desse tipo de treinamento como parte do treinamento
em suporte avanado de vida aconselhvel.
Treinamento ampliado para DEAs
2010 (Antigo): O treinamento nas habilidades de trabalho em
2015 (Atualizado): Pode-se considerar uma combinao de equipe e liderana deve ser includo nos cursos de suporte
autoaprendizagem e ensino ministrado por instrutores, com avanado de vida.
treinamento prtico, como alternativa aos tradicionais cursos
conduzidos por instrutores para socorristas leigos. Se no Por qu: A ressuscitao um processo complexo que
for possvel ministrar o treinamento com instrutores, pode-se envolve, muitas vezes, a cooperao de muitos indivduos. O
considerar o treinamento autodirigido para socorristas leigos trabalho em equipe e a liderana so importantes componentes
que estejam aprendendo as habilidades com um DEA. para uma ressuscitao eficaz. Apesar da importncia desses
fatores, h evidncias limitadas de que o trabalho em equipe
2015 (Novo): Mtodos autodirigidos podem ser utilizados para e o treinamento em liderana afetem a evoluo do paciente.
profissionais de sade que estejam aprendendo as habilidades
com um DEA.

28 American Heart Association


RCP somente com compresso Resumo dos principais pontos de discusso
2015 (Novo): As comunidades podem considerar o treinamento e alteraes
de pessoas em RCP somente com compresso, para casos O uso de sistemas de avaliao de AVC pode ajudar os prestadores
de PCREH de adultos, como alternativa ao treinamento em de primeiros socorros a identificar sinais e sintomas de acidente
RCP convencional. vascular cerebral.
Por qu: A RCP somente com compresso mais Embora a preferncia seja por comprimidos de glicose para
simples para os socorristas leigos aprenderem do que a o tratamento da hipoglicemia branda, eles podem no ser facilmente
RCP convencional (compresses com respiraes) e pode obtidos. Nesses casos, constatou-se que outras formas de acar
at mesmo ser orientada por um atendente durante uma encontradas em produtos alimentares comuns so alternativas
aceitveis aos comprimidos de glicose para diabticos com
emergncia. Estudos realizados aps uma campanha educativa
hipoglicemia sintomtica leve, que estejam conscientes e sejam
estadual para RCP somente com compresso, realizada
capazes de engolir e seguir comandos.
por pessoas presentes no local, mostraram um aumento na
prevalncia da RCP geral e na RCO somente com compresso  aceitvel que um prestador de primeiros socorros deixe um
aplicada por essas pessoas. ferimento no trax aberto e descoberto. Se um curativo e a aplicao
de presso direta forem necessrios para controlar a hemorragia,
Intervalos de reciclagem em SBV deve-se tomar cuidado para que o curativo no se transforme,
inadvertidamente, em um curativo oclusivo.
2015 (Atualizado): Dada a rapidez com que as habilidades em No h sistemas simples de avaliao para ajudar os prestadores de
SBV pioram aps o treinamento, alm da melhora observada primeiros socorros a reconhecer uma concusso.
nas habilidades e na confiana dos alunos que treinam com
Quando for necessrio retardar o reimplante de um dente
mais frequncia, acredita-se que a reciclagem em SBV deva
avulsionado, o armazenamento temporrio do dente em uma soluo
ser realizada com mais frequncia por indivduos que tenham adequada pode ajudar a prolongar sua viabilidade.
probabilidade de se deparar com situaes de PCR.
O ensino de primeiros socorros oferecido em campanhas de
2015 (Novo): Em vista dos possveis benefcios educacionais sade pblica, com tpicos direcionados ou em cursos que deem
obtidos com sesses de reciclagem curtas e frequentes, certificao pode aumentar a probabilidade de sobrevivncia,
juntamente com o potencial de reduo de custos por conta da diminuir a gravidade da leso e o tempo de hospitalizao em
reduo do tempo de treinamento e da remoo de pessoal do enfermos ou traumatizados.
ambiente clnico para cursos de reciclagem padro, justificvel Ao cuidar de uma pessoa que no responde, mas que respira
que indivduos com probabilidade de se deparar com vtimas normalmente, e na ausncia de grandes traumas, como na coluna
de PCR realizem reciclagens mais frequentes baseadas em vertebral ou na pelve, pode-se melhorar a mecnica das vias areas
manequins. No h evidncias suficientes para recomendar colocando a pessoa deitada de lado. No mais recomendada
o intervalo de tempo ideal. a posio de recuperao HAINES (High Arm in Endangered Spine,
ou brao suspenso com coluna em risco).
2010 (Antigo): O desempenho das habilidades deve ser
avaliado durante a certificao de 2 anos, fornecendo-se Continua no havendo indicao para a administrao rotineira de
oxignio suplementar por prestadores de primeiros socorros. Para
reforo, se necessrio.
prestadores de primeiros socorros com treinamento especializado no
Por qu: Embora o nmero cada vez maior de evidncias uso de oxignio suplementar, a administrao de oxignio pode ser
continue a mostrar que a recertificao em suporte bsico benfica para pessoas com leso de descompresso. Entre outras
e avanado de vida a cada 2 anos inadequada para a maioria situaes em que se pode considerar a administrao esto a suspeita
das pessoas, ainda no se determinou o prazo ideal para de envenenamento por monxido de carbono e em pacientes com
a reciclagem. Entre os fatores que afetam a determinao do cncer de pulmo que apresentem dispneia com hipoxemia.
intervalo de reciclagem ideal esto a qualidade do treinamento As recomendaes ainda afirmam que, enquanto se aguarda
inicial, o fato de que algumas habilidades podem ser mais a chegada dos profissionais do SME, o prestador de primeiros
propensas a piorar do que outras e a frequncia com que as socorros pode incentivar uma pessoa com dor torcica a mascar
habilidades so usadas na prtica clnica. Embora os dados uma aspirina, se os sinais e sintomas sugerirem que a pessoa
sejam limitados, observa-se uma melhora nas habilidades e na esteja tendo um ataque cardaco e se a pessoa no tiver alergia
confiana entre os alunos que recebem treinamento com mais ou contraindicao, como em uma hemorragia recente. No entanto,
frequncia. Alm disso, reciclagens frequentes com simulao a atualizao desta recomendao observa que, se uma pessoa
baseada em manequins podem reduzir custos por diminuir apresentar dor torcica que no sugira que a causa tenha origem
o tempo total necessrio para a reciclagem, em comparao cardaca, ou se o prestador de primeiros socorros estiver em dvida
sobre a causa da dor torcica ou se sentir desconfortvel com
com os intervalos usuais de reciclagem.
a administrao de aspirina, no deve incentivar a pessoa a tom-la.
A aplicao de epinefrina recomendada para a situao
Primeiros Socorros potencialmente fatal de anafilaxia. As pessoas em risco,
normalmente, portam autoinjetores de epinefrina, muitas vezes,
A Atualizao das Diretrizes da AHA e da American Red Cross em embalagem com duas doses. Quando os sintomas de anafilaxia
de 2015 para Primeiros Socorros confirmam as metas de no se resolverem com uma dose inicial de epinefrina, e a chegada
primeiros socorros: reduzir a morbidade e a mortalidade do SME exceder de 5 a 10 minutos, pode-se considerar uma segunda
com o alvio do sofrimento, a preveno de mais doenas ou dose de epinefrina.
leses e a promoo da recuperao. O escopo dos primeiros O mtodo principal para controlar a hemorragia a aplicao de
socorros foi ampliado. Os primeiros socorros pode ser iniciados presso firme e direta. Quando a aplicao de presso direta no for
por qualquer pessoa, em qualquer situao, e incluem eficaz para uma hemorragia intensa ou potencialmente fatal, pode-
o autoatendimento. se considerar o uso de um curativo hemosttico com aplicao de
presso direta, embora seja necessrio treinamento na forma correta
de aplicao e nas indicaes de uso.

Destaques da Atualizao das Diretrizes da AHA 2015 para RCP e ACE 29


O uso de colares cervicais por prestadores de primeiros socorros no com o uso de um dispositivo no oclusivo. Por causa da falta de
recomendado. Para pessoas feridas que satisfaam os critrios de evidncias sobre o uso de um dispositivo oclusivo, e considerando
alto risco para leses na coluna, o mtodo ideal a ser aplicado pelo o risco de pneumotrax por tenso no reconhecido, no
prestador de primeiros socorros com o objetivo de ajudar a impedir recomendada a aplicao de um curativo ou dispositivo oclusivo
o movimento da coluna requer um estudo mais aprofundado, mas por prestadores de primeiros socorros em indivduos com leses
pode incluir comandos verbais ou estabilizao manual, enquanto se torcicas abertas.
aguarda a chegada de profissionais avanados.
Os tpicos abordados na Atualizao das Diretrizes de 2015 que no Concusso
trazem novas recomendaes em relao s de 2010 incluem o uso de 2015 (Novo): O profissional de sade deve avaliar qualquer
broncodilatadores para asma com falta de ar, leses oculares txicas,
pessoa que apresente traumatismo craniano que gere alguma
controle de hemorragia, uso de torniquetes, tratamento de suspeitas
alterao do nvel de conscincia, desenvolvimento progressivo
de fraturas de ossos longos, resfriamento de queimaduras trmicas,
curativos para queimaduras e restrio de movimento da coluna. de sinais ou sintomas de concusso ou outras causas de
preocupao para o prestador de primeiros socorros.
A avaliao deve ocorrer o mais rapidamente possvel.
Reconhecimento de um AVC
Por qu: Os prestadores de primeiros socorros muitas vezes
2015 (Novo): Recomenda-se o uso de um sistema de
encontramos indivduos com traumatismo craniano leve
avaliao de AVE pelos prestadores de primeiros socorros.
e possvel concusso (leso cerebral traumtica leve).
Em comparao com sistemas de avaliao de AVC que
A variedade de sinais e sintomas de concusso pode tornar
no necessitam da medio da glicose, os de sistemas de
o reconhecimento dessa leso um desafio. Alm disso,
avaliao que incluem a medio de glicose tm sensibilidade
no longo prazo, as consequncias de uma concusso no
semelhante, mas maior especificidade para o reconhecimento
reconhecida podem ser considerveis. Embora um sistema
de um AVC. Os sistemas de avaliao de AVC Face, Arm,
simples e validado de classificao de concusses, composto
Speech, Time (FAST) ou Cincinnati Prehospital Stroke Scale
por uma nica fase, pudesse ajudar os prestadores de primeiros
(CPSS) so os mais simples para utilizao por prestadores de
socorros a reconhecer uma concusso, esse tipo de sistema
primeiros socorros, com alta sensibilidade para a identificao
de avaliao ainda no existe. Ferramentas de avaliao de
de um AVC.
concusses esportivas, utilizadas por profissionais de sade
Por qu: As evidncias mostram que o reconhecimento que necessitam de uma avaliao dividida em duas fases
precoce de um AVC com o uso de um sistema de avaliao (antes da competio e depois da concusso), no so
adequado diminui o intervalo entre o momento do incio adequadas como ferramenta de avaliao nica para os
dos sinais e sintomas do AVC e a chegada a um hospital e prestadores de primeiros socorros.
o tratamento definitivo. Em um estudo, mais de 94% dos
socorristas leigos treinados em algum sistema de avaliao Avulso dentria
deAVC conseguiram reconhecer os sinais e sintomas de
2015 (Atualizado): Os prestadores de primeiros socorros podem
umAVC, e essa capacidade persistiu por trs meses aps
otreinamento.35,36 no ser capazes de reimplantar um dente avulsionado devido
ausncia luvas de proteo medicinais, treinamento
e habilidades ou medo de causar dor. Quando no for possvel
Hipoglicemia realizar o reimplante imediatamente, pode ser benfico armazenar
2015 (Novo): Para diabticos com hipoglicemia sintomtica leve, temporariamente o dente avulsionado numa soluo que,
capazes de seguir comandos e engolir com segurana, comprovadamente, prolongue a viabilidade das clulas dentrias
a utilizao de glicose por via oral sob a forma de comprimidos (em comparao com a saliva). Entre as solues com eficcia
proporciona alvio clnico mais rpido em comparao com outras comprovada em prolongar a viabilidade das clulas dentrias,
formas de acar encontradas em produtos alimentares comuns. no perodo de 30 a 120 minutos, esto a soluo salina equilibrada
Se disponveis, use os comprimidos de glicose para resolver a de Hank (que contm clcio, cloreto de potssio e fosfato, cloreto
hipoglicemia nesses indivduos. Se no estiverem disponveis de magnsio e sulfato, cloreto de sdio, bicarbonato de sdio,
comprimidos de glicose, outras formas especificamente avaliadas fosfato de sdio dibsico e glicose), prpolis, clara de ovo, gua
de alimentos e lquidos que contm acar, tais como sacarose, de coco, Ricetral ou leite integral.
frutose e oligossacridos, podem ser alternativas eficazes para 2010 (Antigo): Coloque o dente no leite ou em gua limpa,
reverter a hipoglicemia sintomtica leve.
caso no haja leite disponvel.
Por qu: A hipoglicemia um quadro comum encontrado pelos Por qu: A avulso dentria pode provocar perda permanente
prestadores de primeiros socorros. O tratamento precoce da
do dente. A comunidade odontolgica concorda que o
hipoglicemia leve pode prevenir a progresso para hipoglicemia
reimplante imediato do dente avulsionado oferece mais chance
grave. A hipoglicemia grave pode provocar perda de conscincia
de sobrevivncia do dente, mas esta pode no ser uma opo.
ou convulses e, normalmente, requer atendimento pelo SME.
Em caso de adiamento do reimplante, o armazenamento
temporrio do dente avulsionado em soluo adequada
Tratamento de leses torcicas abertas pode melhorar a chance de sobrevivncia do dente.
2015 (Novo): O prestador de primeiros socorros, ao atender um
indivduo com leso torcica aberta, pode deix-la como est. Se Educao em primeiros socorros
for necessrio um curativo e ou a aplicao de presso direta para 2015 (Novo): A educao e o treinamento em primeiros
conter a hemorragia, deve-se tomar cuidado para que o curativo,
socorros pode ser til para melhorar a morbidade e a mortalidade
saturado de sangue, no se torne oclusivo, inadvertidamente.
por leses e doenas. A recomendao a de que ambos sejam
Por qu: O uso indevido de um curativo ou dispositivo oclusivo universalmente disponveis.
em leses torcicas abertas pode levar ao desenvolvimento de um Por qu: As evidncias mostram que a educao em primeiros
pneumotrax por tenso potencialmente fatal, no reconhecido.
socorros pode aumentar a probabilidade de sobrevivncia,
No existem estudos humanos que comparem a aplicao de um
melhorar o reconhecimento de doenas agudas e auxiliar
curativo ou dispositivo oclusivo com um curativo ou dispositivo no
a resoluo dos sintomas.
oclusivo. Apenas um nico estudo com animais mostrou benefcio

30 American Heart Association


Posicionamento de uma pessoa enferma no tiver alergia ou outra contraindicao aspirina,
como evidncia de algum AVC ou hemorragia recente.
ou ferida
Por qu: A administrao de aspirina diminui significativamente
2015 (Atualizado): A posio de recuperao recomendada
a mortalidade por infarto do miocrdio, mas no h nenhuma
mudou da posio supina para a posio deitada lateralmente
evidncia que respalde o uso de aspirina para a dor torcica no
para pacientes sem suspeita de leso da coluna, quadril ou
diferenciada. Verifica-se tambm uma reduo da mortalidade
pelve. H poucas evidncias que sugiram que qualquer outra
ao se comparar a administrao "precoce" de aspirina (ou seja,
posio de recuperao oferea mais benefcio para um
nas primeiras horas aps o incio dos sintomas de infarto do
indivduo que no responda, mas respire normalmente.
miocrdio) com a administrao "tardia" (ou seja, depois da
2010 (Antigo): Se a vtima estiver de bruos, sem responder, chegada ao hospital) de aspirina para a dor torcica causada
vire-a de barriga para cima. Se a vtima tiver dificuldade para para infarto agudo do miocrdio. Todavia, ainda no se sabe
respirar por causa de excesso de secreo ou vmito, ao certo se os prestadores de primeiros socorros podem
ou se voc estiver sozinho e tiver de deixar a vtima, reconhecer os sinais e sintomas de infarto do miocrdio,
que no responde, para obter ajuda, coloque-a na e possvel que o uso da aspirina para causas no cardacas de
posio de recuperao de HAINES modificada. dor torcica cause danos. Embora a dose e a forma da aspirina
utilizadas para a dor torcica no tenham sido especificamente
Por qu: Estudos que mostram que h alguma melhora no reavaliadas pela fora-tarefa em primeiros socorros do ILCOR,
padro respiratrio quando a vtima est na posio lateral, a biodisponibilidade da aspirina com revestimento entrico
em comparao com a posio supina, levaram a uma semelhante da no revestida entericamente quando
alterao na recomendao para pacientes sem suspeita de mastigada e engolida.36 Assim, no existe mais a restrio
leso na coluna, quadril ou pelve. A posio de HAINES no utilizao de aspirina sem revestimento entrico, desde que
mais recomendada, devido escassez e qualidade muito a aspirina seja mastigada antes de engolir.
baixa de evidncias a seu favor.
Anafilaxia
Uso de oxignio em primeiros socorros
2015 (Atualizado): Quando uma pessoa com anafilaxia no
2015 (Atualizado): No h nenhuma evidncia que defenda responder dose inicial de epinefrina, e a chegada de cuidados
a administrao rotineira de oxignio suplementar por avanados for superior a 5 a 10 minutos, pode-se considerar
prestadores de primeiros socorros. O oxignio suplementar a repetio da dose.
pode ser benfico em apenas algumas situaes especficas,
como leso de descompresso, e quando administrado por 2010 (Antigo): Em circunstncias pouco comuns, quando
prestadores com treinamento em sua utilizao. no houver assistncia mdica disponvel, pode-se
administrar uma segunda dose de epinefrina se os sintomas
2010 (Antigo): No h nenhuma evidncia a favor ou contra de anafilaxia persistirem.
o uso rotineiro de oxignio como medida de primeiros socorros
para vtimas que apresentem falta de ar ou dor torcica. Por qu: As Diretrizes de 2010 recomendavam que os
O oxignio pode ser benfico para os primeiros socorros prestadores de primeiros socorros ajudassem a administrar ou
em mergulhadores com leso por descompresso. administrassem epinefrina (da prpria vtima) em pessoas com
sintomas de anafilaxia. As evidncias defendem a necessidade
Por qu: Evidncias mostram benefcio com o uso de oxignio de uma segunda dose de epinefrina para anafilaxia aguda
para doena descompressiva por prestadores de primeiros em pessoas que no respondem primeira dose; a reviso
socorros que fizeram curso sobre oxignio para primeiros das diretrizes oferecem esclarecimento sobre o prazo para se
socorros em mergulho. Evidncias limitadas tambm mostram considerar uma segunda dose de epinefrina.
que o oxignio suplementar eficaz para o alvio da dispneia
em pacientes com cncer de pulmo avanado e hipoxemia Curativos hemostticos
associada, mas no para pacientes semelhantes que no
apresentam sem hipoxemia. Embora no tenha sido identificada 2015 (Atualizado): Prestadores de primeiros socorros podem
nenhuma evidncia que respalde o uso de oxignio, quando considerar o uso de curativos hemostticos quando as medidas
pacientes expostos a monxido de carbono respiram usuais de controle da hemorragia (com presso direta, com
espontaneamente, pode-se fornecer oxignio enquanto ou sem gaze ou curativo de tecido) no forem eficazes para
se espera por cuidado mdico avanado. hemorragias graves ou potencialmente fatais.

Dor torcica 2010 (Antigo): O uso rotineiro (de agentes hemostticos) em


primeiros socorros no pode ser recomendado por enquanto,
2015 (Atualizado): Enquanto se espera pela chegada do SME, por causa da considervel variao na eficcia de diferentes
o prestador de primeiros socorros pode incentivar a pessoa que agentes e do potencial de efeitos adversos, que incluem
apresenta dor torcica a mascar 1 aspirina para adultos ou destruio do tecido com induo de estado proemblico
2 aspirinas de baixa dose, se os sinais e sintomas sugerirem e possvel leso trmica.
que a pessoa esteja tendo um infarto do miocrdio e se
Por qu: A aplicao de presso firme e direta na leso ainda
a pessoa no tiver alergia ou outra contraindicao aspirina.
considerado o principal meio de controle de hemorragias.
Se uma pessoa apresentar dor torcica que no sugira origem
Quando a aplicao de presso direta falhar para controlar
cardaca, ou se o prestador de primeiros socorros estiver em
uma hemorragia grave ou potencialmente fatal, os prestadores
dvida sobre a causa da dor ou se sentir desconfortvel em
de primeiros socorros que tiverem treinamento especfico na
administrar a aspirina, aconselha-se no incentivar a pessoa
indicao e no uso de curativos hemostticos podero us-los.
a tomar a aspirina, devendo-se adiar a deciso de administrar
Curativos impregnados de agente hemosttico, de gerao
a aspirina at a chegada de um profissional do SME.
mais recente, demonstraram causar menos complicaes
2010 (Antigo): Enquanto se espera pela chegada do SME, e efeitos adversos do que os agentes hemostticos mais
o prestador de primeiros socorros pode incentivar a vtima antigos e so eficazes em proporcionar hemostase em at
a mascar e engolir 1 aspirina para adulto (sem revestimento 90% dos indivduos.
entrico) ou 2 aspirinas infantis de dose baixa, se o paciente

Destaques da Atualizao das Diretrizes da AHA 2015 para RCP e ACE 31


Restrio de movimento da coluna
2015 (Atualizado): Com o crescente conjunto de evidncias 8. Stub D, Smith K, Bernard S, et al. Air versus oxygen in ST-segment-
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recomendada. O prestador de primeiros socorros que States, 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64(23):631-635.
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primeiros socorros no foi comprovado e pode ser prejudicial. A. Effectiveness of a 30-min CPR self-instruction program for
Mantenha a restrio de movimento da coluna por estabilizao lay responders: a controlled randomized study. Resuscitation.
manual da cabea de modo a minimizar o movimento da 2005;67(1):31-43.
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versus 30-min video self-training: a controlled randomized study.
a utilizao de colares cervicais como componente de restrio
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a utilizao de colares cervicais. De fato, os estudos demonstraram workplace safety training using a self-directed CPR-AED learning
efeitos adversos reais ou possveis, tais como aumento da presso program. AAOHN J. 2009;57(4):159-167.
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cervical em indivduos de alto risco exige treinamento e prtica comparing traditional training in cardiopulmonary resuscitation (CPR)
intensivos para ser realizada corretamente. A aplicao de colares to self-directed CPR learning in first year medical students: the two-
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Destaques da Atualizao das Diretrizes da AHA 2015 para RCP e ACE 33


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