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Karina O.

Fukumitsu & Karen Scavacini

Suicdio e Manejo Psicoteraputico em Situaes


de Crise: Uma Abordagem Gestltica

Suicide and interventions in crisis: A Gestalt-therapy approach

Suicidio y del manejo y de las intervenciones em situaciones de crisis: La Gestalt-terapia

K arina Okajima Fukumitsu


K aren Scavacini

Resumo: O suicdio um gesto de comunicao e, ao mesmo tempo, de falta de comunicao, de recusa e de surpresa. O artigo
tem como objetivo apresentar relaes entre o suicdio e a Gestalt-terapia, bem como a compreenso dos mecanismos neurticos
e do manejo e das intervenes em situaes de conflito e crise experienciados pela pessoa que percebe, no suicdio, uma alter-
nativa para eliminar seu desespero e sofrimento. Alm disso, pretende-se incentivar a discusso do tema e suas repercusses
nas lides acadmicas, principalmente nos cursos que lidam com o humano, pois se trata dos aspectos relacionados vida, e o
profissional, ao deparar com o desespero existencial do cliente, pode perceber sua falta de instrumentalizao para manejar si-
tuaes de crise. O conflito, segundo o aporte gestltico, configurado como um distrbio do campo e significa a possibilidade
de crescimento, uma vez que oferece ao indivduo o confronto com novas figuras.
Palavras-chave: Suicdio; Interveno na Crise; Preveno do suicdio; Gestalt-terapia.

Abstract: The suicide is a communication gesture and, in the same time, is a lack of communication, and it is a denial and a
surprise. This article has a purpose of establish relationship between suicide and the Gestalt approach, as well, to comprehend
the neurotic mechanism and the interventions in crisis situations. The person who thinks about the suicide maybe wants to
eliminate his despair and suffering. Besides this, it is intended to promote the discussion of this theme and its impact in the
academic environment, especially in courses that work with human beings. The conflict, according Gestalt approach is a field
disturbances and it means the potential for growth, because offers to the organism o confrontation among new figures.
Keywords: Suicide; Crisis Intervention; Suicide prevention; Gestalt-therapy.

Resumen: El suicidio es un gesto de comunicacin y, a la vez, de falta de comunicacin, de recusa y de sorpresa. El artculo tie-
ne como objetivo presentar relaciones entre el suicidio y la Gestalt-terapia, as como la comprensin de los mecanismos neur-
ticos y del manejo y de las intervenciones en situaciones de conflicto y crisis experimentadas por la persona que percibe, en el
suicidio, una alternativa para eliminar su desesperacin y sufrimiento. Adems de eso, se pretende incentivar la discusin del
tema y sus repercusiones en las lides acadmicas, principalmente en los cursos que lidian con el humano, porque se trata de los
aspectos relacionados a la vida, y el profesional, al depararse con el desespero existencial del cliente, puede percibir su falta de
instrumentalizacin para manejar situaciones de crisis. El conflicto, segn el aporte gestltico, se configura como un disturbio
del campo y significa la posibilidad de crecimiento, puesto que ofrece al individuo el confronto con nuevas figuras.
Palabras clave: Suicidio; Intervencin en la crisis; Prevencin do suicidio; Gestalt-terapia.
Artigo - Estudos Tericos ou Histricos

Introduo psicolgicos, psiquitricos, econmicos, culturais, reli-


giosos que deve ser levada em considerao. No presente
O suicdio um duelo entre o assassino e o assassi- estudo abordaremos a faceta psicolgica, mais especifi-
nado que se encontram no ato da morte. Qual o signi- camente, segundo o aporte da Gestalt-terapia. neces-
ficado do ato de se matar? Finalizar um sofrimento e/ou srio apresentar a distino entre as causas e o desenca-
um ato de desespero? Representaria uma falta de senti- deante. As causas so sempre mltiplas, no entanto, h,
do de vida? Uma retroflexo? Projeo? Confluncia? Um geralmente, algo que desencadeia o ato, como a perda de
assassinato? A soluo para um problema? Muitas per- um emprego, que faz aflorar alguma coisa que j estava
guntas para poucas respostas. O fato que na lida com o no fundo e que tem relao com mais variveis.
suicdio nunca se tero todas as explicaes e respostas
para a vastido das incertezas que abrangem a dicotomia Como o fogo: relva seca e fortes ventos podem perma-
entre a escolha da vida ou da morte. necer apenas como possibilidades perigosas, elemen-
Acreditamos, porm, que o suicdio multicausal, tos de combusto. Mas, se um raio cai nessa relva, a
no pode ser compreendido somente por uma faceta e, chance de o fogo aumentar ser rpida: pula de leve
na maioria dos casos, existe uma interao entre fatores para intensa (Jamison, 2010, p. 183).

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Suicdio e Manejo Psicoteraputico em Situaes de Crise: uma Abordagem Gestltica

Se o suicdio uma fuga no sentido de que a pessoa A Gestalt-terapia no acredita em correo e adequa-
que o comete foge do sofrimento e, conforme as palavras o dos comportamentos dos clientes e, se algum pensa
de Perls (1975/1988, p. 35), nem todo contato saud- na morte como soluo para seu desespero, vivencia um
vel, nem toda fuga doentia, importante considerar conflito, portanto, o psicoterapeuta necessita facilitar a
as seguintes indagaes: Fuga do qu? Para qu? Por reflexo crtica sobre o fluxo de Gestalten interrompido,
quanto tempo? Isso posto, o presente artigo no oferta- enfatizando que no se deve tentar minimizar ou elimi-
r todas as respostas, tampouco no ser apresentado nar esses conflitos, mas, sim conforme a proposta de
um modelo nico de atuao; ter, sim, a inteno de Perls, Hefferline & Goodman (1951/1997, p. 161) tratar o
provocar reflexes (e talvez mais questes sem respos- conflito como um distrbio do campo, pois o que se espe-
tas), a fim de compartilhar, quais intervenes e mane- ra, na perspectiva gestltica, no a remoo do confli-
jos nos atendimentos a sujeitos que tentaram o suicdio, to; a possibilidade de que um conflito signifique cres-
que pensam em suicdio, bem como com sobreviventes cimento: O conflito uma colaborao que vai alm do
que vivenciam o luto provocado pela morte de algum que se pretende, em direo a uma figura inteiramente
querido por suicdio. nova (Perls, Hefferline & Goodman, 1951/1997, p. 164).
A expectativa que, depois de tentar cometer suicdio, Desse modo, o imperativo saber que em todo conflito
o indivduo v repetir o ato nos prximos meses (Chiles haver mudanas e que, quanto maior a crise, mais r-
& Strosahl, 2004). Dessa maneira, no caso daqueles que pida ser a resposta do indivduo, mesmo que seja pela
tentaram o suicdio, necessrio fortalecer os fatores deciso do suicdio. Cabe ao terapeuta facilitar ao clien-
protetores e minimizar os fatores de risco, a fim de que te a encontrar respostas para seus conflitos em busca do
a tragdia pessoal e familiar no se apresente como uma equilbrio e da boa forma.
situao permanente, ou seja, que o suicdio no seja O foco da terapia, nesses casos, pode ser o de identi-
efetivamente consumado. Salienta-se que, na avaliao ficar por qual(quais) situao(es) ou conflito(s) o sui-
dos nveis de riscos, cada tentativa prvia categoriza- cdio est sendo visto como soluo. Ou seja, a situao
da como um alto fator de risco a quem quer se matar e, que o cliente acredita lhe causar mais conflitos o foco
quanto mais tentativas, maior o risco. Outros fatores so: da psicoterapia, para que se possa conhecer a manei-
a presena de uma ideao suicida frequente, intensa e ra pela qual esses conflitos afetam a vida do cliente e
duradora na qual a pessoa apresenta um plano espec- ento ampliar a awareness de suas emoes, dos pen-
fico para sua morte, com acesso a um mtodo letal (Beck, samentos ambivalentes e/ou rgidos e das aes desse
Resnik & Lettieri, 1974) e quando h evidncias de com- indivduo em direo satisfao das necessidades
prometimento no autocontrole, disforia grave, baixa au- dele, que so, muitas vezes, impulsivas. Alm disso, a
toestima e falta de confiana em si. psicoterapia pode ser orientada para que a pessoa pos-
Acredita-se que, em muitos casos, o suicdio possa sa explorar diferentes opes de lidar com a situao
ser prevenido e que, em situaes de crise, ou seja, de que provoca sofrimento, pois aquele que pensa em se
alto risco para o suicdio, como as supracitadas, o profis- matar demonstra intolerncia em relao aos conflitos,
sional dever tomar providncias e cuidados no manejo inabilidade em lidar com a prpria ambivalncia que-
clnico, estar receptivo, disponvel e alerta ao estado de rer viver-morrer, rigidez ou constrio de pensamentos,
conflito e contatar familiares, mdicos e/ou encaminhar impulsividade, ajustamentos criativos disfuncionais,
para internao, se necessrio. fluxo de Gestalten interrompido, mecanismos defensi-
vos cristalizados, percepo distorcida e fixa, fronteiras
de contato extremamente rgidas ou permeveis, rela- Artigo - Estudos Tericos ou Histricos
1. O suicdio e a gestalt-terapia es pobres ou desvitalizadas, pensamento polarizado,
awareness reduzida, autossuporte precrio, desespero
Trabalhar com o tema do suicdio inclui lidar com e desesperana de que a situao no ser finalizada
questes existenciais, tais como: falta de sentido, soli- ou, ainda, a pessoa parece no vislumbrar outra possi-
do, tdio, medo, sofrimento, agonia e ajustamentos cria- bilidade de lidar com o sofrimento, sentindo-se presa e
tivos disfuncionais etc. Implica, sobretudo, uma reflexo sem sada em uma espiral de pensamentos e sentimen-
acerca do funcionamento saudvel de uma pessoa, para tos confusos e recorrentes.
que ela possa encontrar o sentido e a fora necessrios Cabe ressaltar tambm o que a psicologia da Gestalt
para mant-la viva e, assim como Young & Lester (2001, ensina: (...) o todo diferente da soma das partes: o todo
p. 68) mencionam em seu interessante artigo Gestalt the- no nem mais nem maior do que elas (Frazo, 2013,
rapy approaches to crisis intervention with suicidal clients, p. 110). Sendo assim, a pessoa que pensa no suicdio de-
Para Perls, o caminho para a sade psicolgica encon- seja eliminar o sofrimento, parte da existncia, mas con-
tra-se na integrao harmoniosa de todos os aspectos do funde a necessidade de aniquilar seu sofrimento com auto
self. A terapia foca na ampliao da awareness e em fa- aniquilar-se, matando o todo.
cilitar a confiana do cliente na sabedoria da autorregu- Vale lembrar que (...) a mudana ocorre quando uma
lao organsmica. pessoa se torna o que , no quando tenta converter-se no

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que no (Beisser, 1980, p. 110). Ento, o objetivo no Lilian Meyer Frazo1, ensina que o suicida um atu-
seria mud-la, mas, sim, faz-la ampliar a awareness, a ante no sentido de acting-out, pois a pessoa tem contato,
fim de conquistar o respeito por quem e perceba suas mas tem awareness de m qualidade. um contato ac-
relaes com o meio ambiente. Em alguns casos, o nico ting-out que leva a uma ao prematura. Dessa maneira, o
jeito que a pessoa conseguiu se mostrar e fazer prevale- indivduo migra da sensao para a ao, sem passar pela
cer sua vontade foi por meio de sua morte. percepo, pela mobilizao de energia, pela awareness.
Qualquer mudana de direo na vida de um indiv- O indivduo que pensa em se matar geralmente apre-
duo, uma perda ou separao, pode ser o suficiente para senta uma Gestalt cristalizada e fixa. Sua percepo se
tornar o processo intolervel, confuso e ambguo. A am- apresenta distorcida e fixa e a ambivalncia de querer
biguidade se instala pelo anseio de transformao e, ao viver e morrer se configura, tornando a relao com o
mesmo tempo, pela paralisao de mobilizar a energia mundo e com o outro empobrecida e desvitalizada. O
para que as mudanas possam acontecer. Por vezes, o que acontece nesse momento com o sujeito cuja sensa-
sujeito que percebe sua vida sem sentido, apresenta uma o a de nada mudar?. Portanto, o suicdio tambm
viso monocromtica e sua vida se torna automatizada pode representar um ato que expressa a dificuldade na
na qual a f se esvai. Ou ento, sua f est justamente no relao figura e fundo, na qual uma figura torna-se opa-
fato de que o suicdio resolver seu problema. Por isso, ca e sem conexo com fundo, revelando a perda de sen-
destaca-se a importncia de se verificar com o cliente tido e dificuldades de se lidar com a impotncia diante
suas crenas e fantasias em relao ao ato de se matar. situaes vivenciadas como caos. E, de acordo com a de-
Alvarez (1999, p. 135) pontua (...) sem os freios da f, o finio do suicdio de Shneidman (1993), adotada neste
equilbrio entre a vida e a morte pode se tornar perigo- estudo, o suicdio um psychache e representa um so-
samente delicado. frimento psicolgico provocado pela vergonha, culpa,
Como o profissional pode se colocar a servio de ser falta de esperana ou, ainda segundo Perls, Hefferline &
facilitador quando a awareness de uma pessoa se apre- Goodman (1951/1997, p. 34): [...] enquanto confuso, t-
senta reduzida? Perls, Hefferline & Goodman (1951/1997) dio, compulses, fixaes, ansiedade, amnsias, estag-
em Gestalt-terapia afirmam: Nossa relutncia em ar- nao e acanhamento so indicadores de uma formao
riscarmos obviamente um medo de que, se perdermos figura/fundo perturbada. Sendo assim, muitos conflitos
isso, no teremos nada; preferimos comida de qualida- se referem s situaes inacabadas e tais situaes afetam
de inferior a nenhuma comida; habituamo-nos escas- o comportamento, porque a pessoa tenta, repetidamen-
sez e fome (p. 150, grifo nosso) e, mesmo sem tantas te, destruir a situao inacabada adotando os mesmos
respostas, as autoras desejam arriscar, porque preten- comportamentos. No entanto, h de se pensar que difi-
dem trazer luz reflexes sobre o manejo do Gestalt- cilmente os resultados mudaro se os comportamentos
terapeuta diante do suicdio, assim como, apresentar permanecero os mesmos.
possibilidades para atendimentos em situaes de de-
sespero existencial.
Como um dos objetivos da abordagem gestltica 2. Discusso: proposta do manejo psicoteraputico
enriquecer o contato e ampliar a awareness do cliente em situaes de crise
na relao entre ele, o meio ambiente e o campo, ento,
como proceder, se o profissional colocado diante a um Sugere-se que o Gestalt-terapeuta trabalhe enfati-
indivduo cuja anedonia o impede de ver e sentir? A res- zando o potencial e os fatores de proteo da pessoa que
posta vem ao encontro da compreenso do sofrimento e pensa na morte, a fim de que, ao levantar seus melhores
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do conflito para a Gestalt-terapia, pois grandes confli- recursos, o cliente possa descobrir e realizar novos ajus-
tos verdadeiros denominao de Perls, Hefferline & tamentos criativos. de suma importncia a averigua-
Goodman (1951/1997) implicam que o sujeito saia de o de todas as fantasias associadas ao suicdio, sejam
sua zona de conforto, corra riscos e mude o status quo. elas em relao ao que imagina que acontecer quando
No entanto, quando o cliente pensa em cometer o suic- ela se matar ou ao impacto do suicdio nos que ficaro.
dio, a rigidez de pensamento somente a morte me sal- No que se refere aos fatores de proteo, torna-se im-
var do sofrimento ou o pensamento dicotomizado, se prescindvel pontuar que o Gestalt-terapeuta tem como
vivo eu me sinto desesperado, talvez morto no me sinta direo em seu trabalho o fortalecimento do cliente nos
assim so identificados. Cabe enfatizar a maneira como seguintes aspectos: ampliao de awareness para que,
Perls concebe aquele que comete o suicdio (1975, p. 229) a partir dela (awareness com maior qualidade), o con-
(...) exatamente o que uma pessoa suicida . um as- tato seja enriquecido, a fluidez da relao entre a figu-
sassino; um assassino que destri a si mesmo em vez de ra e fundo possa acontecer, os ajustamentos criativos
destruir aos outros. Tanto o assassino quanto o suicida possam se tornar funcionais e as fronteiras, plsticas
possuem algo em comum: uma impotncia para enfren- e permeveis.
tar a situao; e escolhem a maneira mais primitiva: ex-
ploso em violncia 1
Comunicao pessoal em 11 de fevereiro de 2011.

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importante verificar e perceber os fatores predis- Tambm necessrio que cada terapeuta examine
ponentes levantados por especialistas que recomendam suas crenas e seus sentimentos relacionados ao suic-
ao imediata nas seguintes situaes: Quando algum dio, pois eles certamente estaro presentes no entre do
ameaa se machucar ou procura mtodos para se matar: processo teraputico, e conhec-los previamente pode
buscando o acesso s medicaes, armas ou quando a ajudar o terapeuta a descobrir suas potencialidades e di-
pessoa fala ou escreve sobre morte, morrer ou suicdio. ficuldades ao lidar com o cliente em crise suicida, pois,
Nesse sentido, deve-se avaliar o grau do comportamen- se acredita que a pior hora para se descobrir que no se
to suicida. consegue lidar com pessoas que pensam e/ou cometem
Alguns sinais a serem observados so: A presena de o suicdio em meio crise suicida.
um plano; a falta de esperana; depresso; fria, raiva, Outro aspecto fundamental a valorizao da escuta
sentimento de vingana; participao de atividades de do quanto algum pode suportar seu sofrimento, sendo
alto risco, aparentemente sem pensar nas consequncias; necessrio, algumas vezes, o envolvimento de outros pro-
sentimentos de estar encurralado, no vislumbrando sa- fissionais, tais como psiquiatras. Ento, o psicoterapeuta
da; aumento do uso de lcool ou drogas; afastamento dos deve preocupar-se em aprimorar a comunicao sobre a
amigos, da famlia e da sociedade; ansiedade, agitao, inteno de o indivduo cometer o suicdio e verificar,
dificuldades para dormir ou dormir o tempo inteiro; al- principalmente, os aspectos relacionados autopreser-
teraes sbitas de humor e falta de sentido para viver vao desse indivduo. importante falar, discutir so-
(Quinnet, 2008, p. 3). bre o plano de suicdio, pois, ao compartilhar a maneira
Outra indicao a ser destacada so as tentativas pr- como, quando e porque pensa em morrer pode ser uma
vias, assim como Jamison (2010, p. 25) afirma: Ainda maneira de prevenir o suicdio acolhendo seu solitrio
assim, uma tentativa continua sendo o nico e melhor sofrimento. O terapeuta no deve ter receio de perguntar
provisor do suicdio, e esses nmeros so motivo de pre- sobre o suicdio para um cliente; na dvida, indica-se que
ocupao grave. A combinao de tentativas prvias sempre pergunte. Deve-se salientar que, de acordo com
com a presena de algum transtorno mental grave podem Quinnet (2008, p. 8), s vezes, pessoas que pensam no
aumentar os riscos de suicdio (Harris & Barraclough, suicdio concordam em pedir ajuda, mas no a procura
1997). Alm disso, conhecer os fatores de risco supraci- e mesmo que concordem com a necessidade, resistem
tados abarca somente uma parte de todo o trabalho com ideia de procurar ajuda, pois quanto menos esperano-
o suicdio, pois importante salientar que preveno no sos e mais se sentindo sem sada maior ser a dificulda-
significa previso, pois como dito anteriormente, o sui- de para aceitarem ajuda.
cdio multifatorial. Dessa maneira, o caminho adotado no trabalho com
Para o acompanhamento aps uma tentativa indica- aqueles que pensam em cometer suicdio ou tentaram,
mos: (1) reavaliar a situao em 24 horas, garantindo que mas a morte no foi consumada, levantar as experin-
a pessoa esteja em um ambiente seguro e protegido; (2) cias que faam com que elaborarem as prprias pergun-
gerenciar, orientar e acompanhar os familiares; (3) soli- tas. Barry Stevens (1977, p. 267) diz que [...] o problema
citar que os familiares, amigos e/ou acompanhantes fi- delas [pessoas] pensar e que o que elas precisam fazer
quem prximos do indivduo que tentou o suicdio depois prestar ateno ao que fazem, no sentido de ter pre-
da alta hospitalar, evitando que ele fique sozinho; (4) le- sente, explorar, observar. Ns enchemos as nossas vidas
vantar possibilidades e investigar se o ambiente onde a com uma quantidade extraordinria de pressuposies,
pessoa se encontra apresenta perigos (quarto com sacada, por esse motivo, ns, profissionais, devemos, investigar
medicamentos acessveis, por exemplo); (5) munir-se de o mximo possvel para evitar as pressuposies (tan- Artigo - Estudos Tericos ou Histricos
planos para uma rpida ao, caso a ansiedade, a idea- to do cliente como do terapeuta) e como ensinam Perls;
o e os sintomas aumentem; (6) entrar em contato com Hefferline & Goodman (1997, p. 89) O objetivo da tera-
os profissionais envolvidos com o cliente (por exemplo, pia superar a solido, restaurar a autoestima e realizar
psiquiatras); (7) acolher a famlia. a comunicao sintxica.
Salientamos que para se trabalhar com o suicdio so
necessrios o respeito pela vida e f na vida, a confiana
na autorregulao e a crena no autossuporte. Em outras 3. Em relao pessoa que pensa no suicdio
palavras, acredita-se que o manejo psicoteraputico pode
ser favorecido pela crena de que aquele que se prope O suicdio pode ser interpretado como um gesto de
a compreender os fenmenos humanos, o profissional desespero que mostra uma esperana e um desejo de que
da sade, necessita perceber os fenmenos da vida com tudo poderia ser diferente. Ter f na vida proporciona a
olhos ingnuos, tolerando inclusive a falta de f do outro crena de que somos seres constitudos por uma gama
com quem se relaciona. Alm disso, enfatiza-se a impor- de estmulos, compreenses, articulaes e, por esse
tncia da persistente curiosidade pelos assuntos que se motivo, precisamos abrir caminhos para a vida e para
referem vida e morte do ser que humano e o estar a manuteno satisfatria do nosso viver. E assim como
disponvel, presente e atento para o outro. Juliano (1999) ensina, Queremos, em sntese, vitalizar o

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fluxo perceptual. Em contrapartida, ressalta-se que, em tos suicidas, enquanto podem se sentir seguros e aceitos.
Gestalt-terapia, tudo depende do grau e aquele que tem Muitos clientes oferecero fortes dicas e pistas para tes-
clareza do que quer e se mobiliza para a ao, amplia seu tar se o psicoterapeuta tem a coragem e est atento para
contato e, ao contrrio, aquele que percebe sua necessi- discutir sobre o suicdio. Alguns precisam apenas disso
dade, porm no mobiliza sua energia para ir ao encon- tempo com algum acolhedor e respeitoso, que se dis-
tro da satisfao, interrompe seu fluxo de destruio de pe, em presena, falar sobre seus pensamentos suicidas
Gestalt. Nesse sentido, realiza-se uma aproximao en- e sobre seu desespero.
tre alguns dos mecanismos neurticos e o suicdio para A utilizao da confluncia como manejo ressalta-
que o profissional possa ter uma ampliao de seu ma- da quando o psicoterapeuta fala para o cliente que expe
nejo, salientando-se que as propostas teraputicas apre- suas ideaes suicidas: Eu quero que voc viva; gostaria
sentadas a seguir, resultaram da prtica nos atendimen- que voc soubesse que pode contar comigo para superar
tos com indivduos que apresentavam ideaes suicidas isso juntos. No entanto, como dito anteriormente, tudo
e/ou clientes cujo suicdio aconteceu de fato. depende do grau: a confluncia tem suas reverberaes
necessrio que o profissional tolere a falta de sen- quando o desejo do cliente buscar fantasiosamente um
tido do outro. Quando a tolerncia do psicoterapeuta apoio externo que possa salv-lo. Intensificar a empatia
pequena para aceitar o suicdio sem investigar efeti- e no mais a apatia: somos seres relacionais e, portan-
vamente o significado da morte para o cliente, ou seja, to, faz total diferena quando, mediante o sofrimento, o
quando no tenta compreender a motivao pela qual a outro se mostra disponvel. O terapeuta, portanto, deve
morte to desejada ou, ento, no consegue nem lidar ficar atento e perceber o grau de confluncia dessa re-
com esse assunto de maneira aberta, o trabalho apre- lao e us-la a servio do cliente, j que muitas vezes,
senta dificuldades. clientes com esse grau de comprometimento e crise ten-
A projeo emerge quando a pessoa busca outra ma- dem a despertar no terapeuta um sentimento profun-
neira de viver, talvez com menos sofrimento e coloque do de necessidade de cuidado, e o terapeuta pode ficar
na fantasia de que sua vida seria diferente se morresse e, preso a essa necessidade do cliente de ser cuidado e
como afirma Fukumitsu (2011, p. 92), Projeta na morte do terapeuta de cuidar.
a possibilidade que no consegue em vida. Enfatiza-se O psicoterapeuta pode investigar o que provoca no
que uma das compreenses que se tem sobre o suicdio cliente o sentimento de pertencimento. Por exemplo:
que ele representa um pedido interrompido de vida e uma cliente que menciona que a nica coisa que a deixa
no de morte e, por isso, torna-se vlido levantar o que feliz ver seu neto crescendo cada vez mais saudvel e
o cliente que pensa na morte como soluo, o que deseja que se sente feliz por poder acompanhar e cuidar dele
transmitir. Nesse sentido, a questo norteadora seria: a dessa relao entre av e neto que o sentimento de
pessoa com o comportamento suicida deseja se que pertena poder ser enfatizado. Nessa mesma direo,
deseja transmitir o qu? a descoberta de novas capacidades de se comunicar, au-
A retroflexo cristalizada percebida quando na mentando as redes de apoio, relacionamentos interpes-
impossibilidade de lidar com o meio ambiente, o sujeito soais so outros recursos que podem auxiliar na busca
investe sua energia em autoaniquilamento e a falha no do sentido de vida.
processo de autorregulao se torna perceptvel. O psi- A confluncia evidenciada quando a pessoa pare-
coterapeuta pode, ento, estimular a capacidade de esco- ce j se sentir morta em vida e morrer significaria iden-
lhas do cliente, no sentido de fortalecer seu autossupor- tificar-se em totalidade com a parte j morta, ou seja, a
te (autoapoio), pois a pessoa que prefere a morte vida parte passa a ser o todo, pois para destruir uma parte
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pode estar oferecendo indcios de que seu autossuporte do sofrimento, mata-se o todo. Sendo assim, o Gestalt-
precrio, uma vez que no consegue encontrar recur- terapeuta precisa facilitar ao cliente s diferenciar en-
sos para enfrentar o sofrimento. Concomitantemente, tre o bvio e o que fantasia ou imaginao (Stevens,
outra estratgia encorajar o cliente a no reprimir seus 1977, p. 241).
sentimentos, sobretudo a raiva, pois, se for reprimido, a Outro ponto a ser levantado na compreenso da con-
tendncia a de que o cliente atue direcionando a ener- fluncia gestltica o fato do indivduo ser parte de um
gia agressiva para si. todo que est inserido em uma histria familiar que,
A proflexo percebida quando o indivduo deseja se por sua vez influencia sua maneira de ser e delimitam
vingar de outra ou quando, por meio de sua morte, ame- os papis e funes de cada membro familiar. Segundo
aar o outro para que a situao se torne como desejava. o aporte gestltico pode-se compreender que o ato de se
Exatamente por esse motivo, para evitar que sua mani- matar representa uma morte que acontece na famlia ou
pulao e necessidade de vingana retornem para o ou- da famlia, pois o indivduo que apresenta o comporta-
tro, tornando-o vtima de seu ato algoz, discutir com o mento suicida est inserido em um sistema familiar sen-
cliente sobre sua ideao suicida essencial, assim como do que, por vezes, o suicdio representa somente a ponta
Young & Lester (2001, p. 68) afirmam: clientes precisam do iceberg de uma dinmica familiar disfuncional. Dessa
falar abertamente sobre seus pensamentos e sentimen- maneira, a pessoa que comete ou tenta o suicdio pode

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Suicdio e Manejo Psicoteraputico em Situaes de Crise: uma Abordagem Gestltica

carregar o peso da morte e o estigma de ser considerado No se pode ficar alheio ao comportamento suici-
o doente da famlia, enquanto outros assumem o papel da de um cliente, o desespero existencial que envolve o
de saudveis. Portanto, h de se lembrar de que no so- suicdio deve ser acolhido e trabalhado pelo terapeuta,
mente o indivduo que apresenta ajustamentos criativos com respeito, calma e tica. Existem diversas maneiras
disfuncionais, mas, sim, provavelmente, a famlia tam- de fazer isso, assim como existem os mais diversos tipos
bm faz parte da compreenso da disfuncionalidade dos de clientes. Caber ao terapeuta definir o melhor mane-
comportamentos autodestrutivos. jo para cada caso.
Ainda na tentativa de acolher o sofrimento e dire- Um cliente com comportamentos suicida desperta
cionar o sujeito que se encontra em desespero, Quinnet no terapeuta diversos questionamentos relacionados
(2008, p. 9) nomeia de fase de persuaso e orienta que o s suas responsabilidade e competncia. Se o profis-
profissional: persista na afirmao de que o suicdio no sional no tiver conscincia de que sua tarefa no a
a melhor alternativa e que alguma alternativa melhor de salvar vidas, mas sim, o de facilitar a ampliao das
pode ser encontrada; foque na soluo dos problemas e possibilidades existenciais para que o cliente lide com
no na soluo do suicdio; acolha respeitosamente o so- seu desespero, pode sentir impotncia, e por consequ-
frimento, mas oferecendo alternativas alm da morte; ncia, fugir do acolhimento ao sofrimento, levando-o
oferea esperana de qualquer jeito. a optar pelo encaminhamento doclientee ao distan-
Sintetizando: as intervenes em crise sugeridas, se- ciamento da possibilidade de ser o cuidado na relao
gundo nossa atuao clnica e reviso de literatura so: psicoteraputica um fatorde proteo para comporta-
(1) reconhecer a ideao suicida, levantando os fatores de mentos suicidas.
risco; (2) explorar a inteno do suicdio, perguntando, Alguns profissionais da sade no querem sequer
por exemplo: Voc pensa em se matar? Est to difcil discutir sobre o assunto. No entanto, considera-se a ne-
que voc quer acabar com sua vida?; (3) explorar o plano cessidade de se destituir o lugar do tabu do suicdio, pois
suicida, perguntando diretamente: Como voc pensa em deve-se lembrar que aquele que pensa em se matar an-
se matar? Voc j tem um plano? Por que meio deseja se tes de tudo uma pessoa em sofrimento intenso e que o
matar? Data?; (4) fazer uma avaliao compreensiva dos suicdio pode ser prevenido, se talvez, a pessoa for aco-
riscos de suicdio, para tentar entender o sentido do ato; lhida. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi o de ofe-
(5) explorar sentimentos tais como, raiva, tristeza, dese- recer possibilidades de manejo, promover e incentivar
jo de vingana; (6) envolver a famlia, se necessrio; (6) a discusso sobre o assunto, principalmente em cursos
focar na awareness da ambivalncia entre querer morrer de graduao e de formao de profissionais da sade.
e querer viver de outra maneira; (7) reconhecer e confir-
mar o embate da luta psicolgica e aqui, destacando-se
a importante influncia da relao dialgica na Gestalt- Referncias
terapia, na qual no evento do inter-humano que ocorre
o encontro dialgico, caracterizado pela reciprocidade Beck, A. T., Resnik, H. L., & Lettieri, D. J. (1974). The prediction
das partes que se relacionam, pela presena confirma- of suicide. Philadelphia, PA: Charles Press.
dora da pessoa do outro, pela abertura para a totalida- Beisser, A. R. (1980). A teoria paradoxal da mudana. In J. Fagan
de do ser do outro, que de outra maneira, permaneceria & I. L. Shepherd (Orgs.), Gestalt-terapia: teorias, tcnicas e
desconhecida (Cardoso, 2013, p. 64); (8) acolher o sen- aplicaes. Rio de Janeiro: Zahar Editores.
timento de impotncia e solido; (9) tentar se manter
Cardoso, C. L. (2013). A face existencial da Gestalt-terapia. In
calmo, adotando uma postura de acolhimento e escuta; Artigo - Estudos Tericos ou Histricos
L. M. Frazo & K. O. Fukumitsu (Orgs.), Gestalt-terapia -
(10) compartilhar a preocupao para com o cliente e Fundamentos Epistemolgicos e Influncias Filosficas Vol.
com a possibilidade de ele se matar, dizendo: Gostaria 1 (pp. 59-75). So Paulo: Summus Editorial.
de ter a permisso de saber sobre seu desespero antes
que voc tente se matar; (11) explorar e levantar, com o Chiles, J. A., & Strosahl, K. D. (2005). Clinical Manual for
cliente, as opes; (12) estabelecer um contrato no sui- Assessment and Treatment of Suicidal Patients: American
Psychiatric Publishing.
cida, afirmando, por exemplo: Voc precisa me ajudar a
ajudar voc, incentivando o cliente a procurar pessoas Frazo, L. M. (2013). Um pouco da histria um pouco dos
que possam acolh-lo no momento de crise. Vale salien- bastidores. In L.M. Frazo & K.O. Fukumitsu (Org.),
tar que esse contrato s funciona na presena de aliana Gestalt-terapia - Fundamentos Epistemolgicos e Influncias
teraputica favorvel, do contrrio, tornam-se somente Filosficas. (Vol. 1, pp. 11-23). So Paulo: Summus Editorial.
palavras. Caso o cliente no aceite procurar ajuda du- Fukumitsu, K. O. (2011). Suicdio e Gestalt-terapia. So Paulo:
rante a crise, cabe ao terapeuta retomar a combinao Editora Digital Publish & Print.
do contrato teraputico no qual foi acordado que o sigilo
poderia ser quebrado em situaes de risco de vida; (13) Harris, E. C., & Barraclough, B. (1997). Suicide as an outcome
documentar todos os contatos fora do combinado, crises for mental disorders. A meta analysis. The British Journal
of Psychiatry, 170, 205-228.
e manejo teraputico.

203 Revista da Abordagem Gestltica - Phenomenological Studies XIX(2): 198-204, jul-dez, 2013
Karina O. Fukumitsu & Karen Scavacini

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Karina Okajima Fukumitsu - Psicloga, psicoterapeuta, fundadora


do Instituto Vita Alere de Preveno e Posveno do Suicdio, ps-
-doutoranda e bolsista da CAPES pelo Programa de Ps-Graduao
em Psicologia Escolar e do Desenvolvimento Humano. Endereo Ins-
titucional: Avenida Fagundes Filho, 145 sala 96. Vila Monte Alegre.
CEP 04304-010. So Paulo/SP. Email: karinafukumitsu@gmail.com
Karen Scavacini - Psicloga, psicoterapeuta, fundadora do Instituto Vita
Alere de Preveno e Posveno do Suicdio, especialista em Gestalt-
-terapia pelo Instituto Sedes Sapientiae, mestre em Sade Pblica na
rea de Preveno ao Suicdio e Promoo de Sade Mental pelo Insti-
tuto Karolinska, Estocolmo, Sucia. Email: karen.scavacini@uol.com.br

Recebido em 16.05.13
Primeira Deciso Editorial em 14.08.13
Segunda Deciso Editorial em 28.10.13
Aceito em 04.12.13
Artigo - Estudos Tericos ou Histricos

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