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INTRODUCCIN

Con el presente material pretendemos contribuir, en alguna medida, al desarrollo de la base material de
estudio de la asignatura Psicopatologa. En el mismo se desarrollan los contenidos que constituyen el
objeto de estudio de la Psicopatologa General o Semiologa, los cuales se imparten en el Tema III del
programa de asignatura.

Hemos estructurado este material de estudio en dos partes: una primera, donde hacemos una exposicin
sistemtica de los sntomas psicopatolgicos tomando como base para la organizacin de los contenidos,
la clasificacin semiolgica bsica de agrupacin por funciones psquicas; y una segunda parte, dedicada
a la ejercitacin prctica, en la cual relacionamos una serie de ejemplos clnicos que constituyen
protocolos clnicos o fragmentos extrados de diversos interrogatorios realizados durante la exploracin
de pacientes portadores de diferentes patologas psiquitricas que, a modo de ilustracin, posibiliten el
entrenamiento prctico de los estudiantes en el dictamen o identificacin de la sintomatologa estudiada a
travs de las multivariadas formas de manifestacin que stas asumen en la realidad concreta.

Con ello esperamos poder proporcionar a nuestros estudiantes no slo una bibliografa bsica para el
estudio terico de los estudios semiolgicos, sino tambin una fuente de conocimientos prcticos que le
resulten de utilidad para el futuro ejercicio de su profesin.

CAPTULO 1
TRASTORNOS DE LAS FUNCIONES
COGNOSCITIVAS

La semiologa de los trastornos de las funciones cognoscitivas incluye el estudio de las alteraciones de los
procesos siguientes:

1.1. Alteraciones de la sensopercepcin.


1.1.1. Alteraciones de la sensibilidad.
1.1.2. Alteraciones de la sensopercepcin.
1.2. Alteraciones de la atencin.
1.3. Alteraciones de la orientacin.
1.4. Alteraciones de la memoria.
1.5. Alteraciones del pensamiento.
1.6. Alteraciones de la conciencia.

1.1. ALTERACIONES DE LA SENSOPERCEPCIN

En distintos estados patolgicos puede comprobarse la existencia de trastornos sensoriales que alteran
luego las percepciones que se derivan de ellos; as, por ejemplo, tonos, ruidos, colores, olores se recogen
y perciben de un modo anormal. Algo similar ocurre tambin con las sensaciones que se presentan
despus de la amputacin de un miembro, las cuales condicionan el cuadro de lo que se denomina
miembro fantasma; no es extrao que el sujeto afectado perciba subjetivamente el miembro inexistente,
puesto que las excitaciones sobre los nervios seccionados son las mismas que actan sobre el miembro
que fue separado de su cuerpo. Es por ello que la persona en cuestin aunque pueda cerciorarse
realmente de que la excitacin no proviene de estmulo perifrico alguno, tarde tiempo, sin embargo, en
notar la procedencia u origen de dichas excitaciones y, por tanto, perciba el miembro como un todo y en
una determinada posicin, generalmente la que tena en el momento de ser amputado.

Sin embargo, desde el punto de vista propiamente psicopatolgico, existen otros trastornos perceptivos
que pueden considerarse ms importantes que los citados, puesto que se producen sin que medie
sensacin patolgica alguna. En los enfermos mentales aparecen con frecuencia percepciones que no
corresponden a la accin de estmulo u objeto externo alguno, entonces, hablamos de lo que se
denominan falsas percepciones o equivocaciones sensoriales. Incluso, aunque acten parcialmente
estmulos externos, la realidad externa es deformada por equivocaciones o errores sensoriales, Como
sucede en las ilusiones; y en otros casos, ocurren percepciones que, a diferencia de las anteriores, se
producen sin que exista estmulo u objeto externo alguno, como es el caso de las alucinaciones.

Podemos entonces comprender la importancia de la sensopercepcin como el proceso psquico que nos
posibilita la informacin tanto del medio externo, del mundo, de la realidad que existe independientemente
de nosotros, como tambin del medio interno, del interior de nuestra propia persona.

De acuerdo con ello, podemos pasar entonces a considerar que nuestras sensopercepciones responden
o son posibles debido a la existencia del Sistema Nervioso y de nuestros rganos de los sentidos.
stos1 como todos sabemos, pueden clasificarse para su estudio y de acuerdo con su funcin en
Sentidos externos: vista, odo, olfato, gusto, tacto, que son aquellos que nos posibilitan la relacin con el
medio ambiente exterior y nos informan a travs de los receptores especializados, los distintos tipos de
estmulos del medio y as variaciones que ocurren en ste.

Sentidos internos: receptores interoceptivos y propioceptivos, que nosinforman de lo que ocurre en


nuestro medio interno, es decir, del funcionamiento de nuestros rganos interiores y del movimiento de
nuestro cuerpo, y posicin.

Conforme con lo que acabamos de expresar, estudiaremos a continuacin las principales alteraciones
que se producen en las sensopercepciones:

1 1.1. Alteraciones o trastornos de la sensibilidad

Dentro de estas alteraciones se estudian los trastornos siguientes:

Hiperestesias.
Hipoestesias.
Anestesias.
Parestesias.
Cenestesias (o cenestopatas).

Antes de pasar a definir cada uno de ellos, es conveniente aclarar que estos trastornos adquieren su
mayor importancia en Neurologa, como expresin de la existencia de alguna enfermedad neurolgica.

En las enfermedades psquicas denominadas funcionales, esto es, en aquellas enfermedades


donde no ha podido establecerse hasta el momento una causa de tipo orgnico (enceflica, infecciosa,
txica o de otro tipo), generalmente los trastornos de la sensibilidad no se presentan, y cuando estn
presentes, tienen un carcter ms generalizado o una distribucin correspondiente a zonas
funcionales del cuerpo: una pierna, una mano, la cabeza, u otras,

As, por ejemplo, los trastornos de la sensibilidad propiamente dichos, es raro que se observen en
los enfermos psictcos, con excepcin de la psicosis manaco-depresiva (fase depresiva o melanclica)
donde las hiperestesias son frecuentes. En los enfermos neurticos son usuales los trastornos de la
sensibilidad cutnea, y en particular, en algunos histricos las anestesias, y las hiperestesias (a veces
tambin pueden encontrarse en los neurticos depresivos), pero stas se manifiestan de un,modo
particular en estas pacientes, que veremos con mayor profundidad cuando estudiemos estas entidades
nosolgicas.

Hiperestesias. Estostrastornos se caracterizan por el aumento de la intensidad de la sensacin cuando


sobre el receptor sensitivo acta un estmulo normal o adecuado. Por ejemplo: la luz solar se percibe
intensamente y puede llegar a provocar ceguera en el sujeto; la coloracin de los objetos se hace
extraordinariamente viva y molesta; los sonidos normales se perciben con una intensidad que produce
malestar y pueden provocar, incluso, sordera, o resultar intolerables; los olores se perciben muy intensos,
lo cual ocasiona irritacin en las mucosas nasales; la ropa interior o exterior no puede soportarse sobre el
cuerpo, etc. Este trastorno se observa, en ocasiones, en algunos estados depresivos, ansiosos y
neurastnicos particularmente intensos.

Hipoestesias. Constituye un trastorno opuesto a la hiperestesia. Aqu, hay una disminucin notable de la
sensacin cuando sobre el receptor sensitivo actan estmulos normales o adecuados. Por ejemplo, los
objetos circundantes estn faltos de color, los sonidos llegan sordos, sin resonancia, en general se
produce una indeterminacin en la forma de percibir los estmulos exteriores. Este trastorno puede
presentarse en pacientes obnubilados y en estados de profunda melancola. Resulta necesario
diferenciarlo de las alteraciones que se producen en dbiles visuales, hipo acsticos, etctera.

Anestesias. Este trastorno se caracteriza por la falta completa de sensacin o sensibilidad para uno o
varios estmulos sensoriales cuando stos actan sobre el receptor adecuado. Por ejemplo, el enfermo no
ve la luz cuando est en un lugar iluminado, no oye los sonidos a su alrededor, no experimenta dolor
cuando se le pincha, no siente fro o calor cuando se le coloca sobre la piel hielo o algo caliente. Este
trastorno puede presentarse a causa de alteraciones orgnicas (intoxicacin alcohlica, encfalomielitis u
otros) y funcionales (histeria), pero la diferencia puede establecerse con precisin, generalmente, por la
zona afectada.

Parestesias. Este trastorno se caracteriza por la presencia de sensaciones anormales o inadecuadas


provocadas por la accin de estmulos que habitualmente producen otros tipos de sensaciones cuando
actan sobre os receptores cutneos y propioceptivos, esto es, la sensacin puede corresponderse con
la producida por otro estmulo sensorial diferente. Por ejemplo, el contacto de un cuerpo en lugar de
producir una sensacin de lisura o rugosidad produce sensacin de fro o calor el pinchazo de una aguja,
en vez de producir dolor provoca sensacin de quemazn, etc.

Las parestesias, por lo general) son manifestaciones de lesiones de los nervios perifricos, de las vas
sensitivas mdulo-bulbares o de centros talmicos. Rara vez son expresiones de trastornos de causa
psquica.

Cenestesias o cenestopatas. Son sensaciones imprecisas, marcadamente desagradables y penosas


procedentes de los rganos internos y de los msculos, que el enfermo interpreta como sntoma de
alteracin de ellos, tales como, sensacin de estiramiento, presin, arrancamiento, cosquilleo, quemazn,
cambios de posicin, etc., que parten de distintas zonas del cuerpo o de diferentes rganos internos, y
que no pueden constatarse conlos mtodos actuales de exploracin somtica, puesto que resulta
prcticamente imposible poder precisar e1 estmulo que provoca la cenestopata. Por ejemplo, los en-
fermos se quejan de que sienten latidos en el vientre, compresin de los rganos, movimiento del cerebro,
falta de aire en los pulmones o, por el contrario, movimiento de lquidos dentro de ellos.

Las cenestopatas se observan con bastante frecuencia en los enferinos hipocondracos y menos
frecuentemente pueden aparecer formando parte de algunos sndromes delirantes, obsesivos y
depresivos.

1.1.2.- Alteraciones o trastornos de la sensopercepcin propiamente dicha

Dentro de estas alteraciones estudiaremos el grupo de trastornos siguientes:


-Ilusiones.
-Alucinaciones.
-Pseudo alucinaciones.
-Despersonalizacin.
-Desrealizacin.
-Alucinosis.

Antes de pasar a definir estos sntomas, es preciso sealar que en muchasenfermedades psquicas es
frecuente observar alteraciones del reflejo de la realidad objetiva que traducen la alteracin de la
capacidad de los enfermos para reflejar de forma adecuada dicha realidad. Cuando esto ocurre,
habitualmente decimos que se produce una distorsin o tergiversacin de la realidad en el enfermo, que
se expresa en la manifestacin de distintos trastornos sensoperceptivos, los cuales se traducen en
percepciones errneas, falsas, deformadas o alteradas de la realidad circundante.

Ilusiones. Son percepciones errneas de objetos y fenmenos reales, esto es, percepciones en las cuales
los estmulos existen, estn presentes, pero se perciben deformados, cambiados, equivocados.

Se denominan ilusiones patolgicas cuando el enfermo no reconoce su error, cuando no tiene autocrtica
de su percepcin alterada y. persiste en su falsa interpretacin de los objetos o fenmenos percibidos.

Las ilusiones patolgicas pueden afectar todos los sentidos y de acuerdo con e] que afectan se
denominan: ilusiones visuales, auditivas, tctiles, olfativas, gustativas, etc.

Ahora bien, es preciso diferenciar las ilusiones como sntomas patolgicos de aquellas que pueden
sobrevenir, diramos normalmente, como es el caso de las deformaciones perceptivas de la realidad que
pueden aparecer en las situaciones de espera, amenaza o de gran tensin; como por ejemplo, cuando
nos encontramos en una situacin de alarma de combate a la espera del enemigo, y a su acecho. En
estos casos, una hoja que cae de un rbol puede confundirse con los pasos de una persona. A veces,
tambin, podemos confundir con facilidad la figura de un amigo o de un familiar y ver falsamente la figura
del ser querido que esperamos, dentro de un grupo de pasajeros que se bajan de la guagua o del tren en
una terminal. Su figura, sus actitudes, todos sus movimientos nos hacen ver a tal persona, pero a medida
que se acerca, corregimos con rapidez nuestro error, notando, en el mejor de los casos, que slo existen
pequeas semejanzas. Como se ve, estas ilusiones se caracterizan porque son rpidamente rectificadas,
luego existe autocrticade nuestro error o equivocacin perceptiva.

Enlas ilusiones patolgicas, a diferencia de estas ilusiones que denominamos normales, la autocrtica no
se presenta, esto es, el enfermo no reconoce el carcter errneo o equivocado de su percepcin.

Alucinaciones: Son percepciones falsas, en las que el objeto no est presente. De aqu que sean
consideradas percepciones sin objeto, puesto que en ellas no se consigue determinar la existencia de
estmulo externo alguno que provoque la percepcin. Sin embargo, el enfermo tiene la conviccin de la
existencia real de un objeto inexistente.
Las alucinaciones se diferencian de las ilusiones, en que en estas ltimas, el objeto o estmulo que
provoca la percepcin s est presente, pero el enfermo lo percibe deformado, cambiado. Por ejemplo, en
una ilusin el individuo puede or voces, las cuales pueden proceder de algn grupo de personas que
conversan cerca de l, y percibir que stas lo llaman por su nombre o hablan de l; pero en
la alucinacin, sin que nadie est hablando a su alrededor, sin que medie la existencia de estmulo
alguno, el paciente oir que lo llaman por su nombre o que hablan de l determinadas cosas. El alucinado
lo afirma, tiene juicio de realidad sobre ello.

Las alucinaciones se pueden presentar en todos los dominios de la actividad sensorial. Al afectar todos
los sentidos, las alucinaciones, al igual que las ilusiones, se clasifican o denominan, de acuerdo con el
sentido afectado, en: alucinaciones visuales, auditivas, olfativas, gustativas, tctiles, cenestsicas, etc.

En un mismo individuo pueden coexistir ms de un tipo de alucinacin. En este caso, se habla de


alucinaciones complejas o combinadas, por cuanto en el enfermo estn presente simultneamente,
diferentes tipos de alucinaciones visuales y auditivas, o visuales y tctiles.

En la exploracin del enfermo, la sospecha de que ste padece de alucinaciones, en el caso de que no
hable de ellas, se basa en su aspecto y conducta. Por ejemplo, cuando existen alucinaciones visuales la
mirada del enfermo puede mostrarse inmvil, o por el contrario intranquila, la expresin facial puede
expresar susto, xtasis o entusiasmo.

Cuando los enfermos tienen alucinaciones auditivas escuchan, vuelven la cabeza hacia algn lado,
incluso pueden interrumpir lo que estaban diciendo y taparse los odos, esconder la cabeza o hablar algo
que no tiene relacin alguna con lo que se le ha preguntado. Cuando tienen alucinaciones olfativas suelen
taparse la nariz y cuando son gustativas se niegan a comer o escupen la comida, y si se presentan
alucinaciones tctiles pueden rascarse o cambiarse de postura continuamente, con frecuencia haces
gestos como si se quitaran de encima falsos insectos, etc. Es decir, que la presencia de alucinaciones
pueden conocerse tanto con la referencia verbal que puede hacer el propio enfermo al ser interrogado
como por la observacin de su conducta.

Resulta importante sealar que las alucinaciones no suelen presentarse como sntoma aislado, sino
que habitualmente constituyen una de las mltiples manifestaciones sintomticas de las psicosis. Este
sntoma se presenta tambin en los cuadros orgnicos sobre todo cuando hay alteracin de la conciencia.
En ocasiones, las alucinaciones pueden formar parte, tambin, de algunos cuadros histricos.

Pseudoalucinaciones. Son percepciones errneas en las que el falso objeto de percepcin no se


proyecta al exterior, la imagen alucinatoria se encuentra dentro del propio sujeto, esto es, dentro del
campo sensorial interno del individuo y no en el externo. De aqu que se consideren
representaciones imaginarias que adquieren categora de percepcin real por su viveza.

Las ms conocidas son las visuales (imgenes interiores) y las auditivas (imgenes de voces o ruidos
interiores, que estn dentro de la propia cabeza del enfermo).

Algunos autores afirman que se observan con mucha ms frecuencia que las verdaderas alucinaciones
y que se diferencian de stas en que no se identifican con los objetos y fenmenos reales. En estos
casos, los enfermos nos refieren, por ejemplo, que oyen voces especiales y diferentes a las reales, como
si fuera un eco interior, que son como visiones internas, imgenes psquicas extraordinariamente vivas.
Sin embargo, esto no muestraque el paciente tenga una actitud crtica hacia esa imagen o visin interna,
o sea, que la estime como no real o no verdica. La persona que padece de pseudoalucinaciones no duda
que efectivamente existen visiones ovoces dentro de l, pero a diferencia del enfermo que tiene
verdaderas alucinaciones, asegura que sus voces y visiones son el resultado de las influencias
artificiales del exterior, que son manifestaciones externas que le hacen a l.

Las pseudoalucinaciones, al igual que as alucinaciones y las ilusiones, anteriormente estudiadas, son
sensorialmente determinadas y concretas, se presentan involuntariamente visiones, olores, voces, etc, y
al igual que aquellas se denominan o clasifican, segn los rganos de los sentidos, en: visuales, auditivas,
olfativas, gustativas, etc. Aunque, como ya dijimos, las auditivas y as visuales son las ms frecuentes.

Despersonahzacin. Este fenmeno consiste en que el enfermo se percibe a s mismo como cambiado.
Es la alteracin de la conciencia de s mismo, sentimientos de cambio del yo o vivencias de
transformacin.

Se puede manifestar por alteraciones del esquema corporal, deformaciones de la sensacin de forma y
volumen del propio cuerpo, donde el enfermo asegura que su cuerpo ha crecido o disminuido de tamao
(trastorno total del esquema del cuerpo); o que han cambiado distintas partes de ste (trastorno parcial
del esquema del cuerpo). Esta representacin de la alteracin del tamao propio del cuerpo o de sus
partes, puede desaparecer con la comprobacin visual, pero nicamente mientras dura la percepcin
directa. Al interrumpirse la comprobacin visual se presenta de nuevo igual que antes.

Algunas veces, el trastorno del esquema del cuerpo se expresa en forma de representacin de
alteraciones de la situacin de los miembros, como que se separan del cuerpo o como duplicacin de
todo el cuerpo, Este trastorno se manifiesta en la aparicin involuntaria de representaciones sobre el
aumento o la disminucin del tamao del propio cuerpo, de su peso, etc. Se presenta un sentimiento
martirizador de que el cuerpo crece o se alarga hasta tamaos extraordinarios, de que no cabe en la
cama o de que ocupa todo el espacio de la habitacin; o por el contrario, que su cuerpo se disminuye, se
acorta, se hace ms pequeo que el cuerpo de un beb. Tambin que su rostro ha cambiado, que una
parte de su cara se deforma, que est ms grande, ms alargada o deformada.

La despersonalizacin se puede manifestar, tambin, por alteraciones en cuanto al reconocimiento de su


propio pensamiento, cuando el enfermo asegura que sus pensamientos son otros, que estn cambiados,
que no piensa igual que antes. Tambin estas alteraciones pueden presentarse en el plano afectivo,
cuando el sujeto no reconoce sus sentimientos como suyos, como propios, sino que los percibe como
cambiados, como distintos; as, por ejemplo, es capaz de verbalizar situaciones de gran intensidad
afectiva o de gran significacin afectiva para l o para el curso de su vida, corno si sta no tuviera ninguna
relacin ni significacin afectiva consigo mismo.

En ocasiones, el sujeto se asusta de esto, de que todo en l est cambiando, de que sus pensamientos,
sentimientos y su propio cuerpo ya no sean los mismos. Este fenmeno aparece frecuentemente en las
esquizofrenias incipientes; a veces son las primeras manifestaciones de que se est gestando en el sujeto
un proceso esquizofrnico, de que se est produciendo un proceso de cambio exterior e interior De aqu
que cuando este fenmeno se produce en los tres planos antes sealados reciban el nombre de vivencias
de transformacin.

Desrealizacin. Esta alteracin sensoperceptiva se caracteriza porque el enfermo percibe el mundo


circundante de manera distinta a como lo haba percibido antes. El enfermo sostiene que los objetos que
lo rodean parecen otros, como si hubieran cambiado. En ocasiones no puede precisar en qu consiste
este cambio, pero expresa que todo lo que le rodea parece indeterminado, poco claro, como si estuviera
cubierto por un velo y se limita entonces a decir que todo est de otra manera, como irreal, esto es, el
enfermo manifiesta un sentimiento de irrealidad del mundo que lorodea.

Otras veces se manifiesta por cambios o alteraciones en la percepcin del tamao o la forma de los
objetos. En este caso se producen los fenmenos de: macropsia, micropsia o metamorfopsia.

Macropsia. El enfermo asegura que los objetos han aumentado de tamao, que se hacen ms grandes,
que han crecido enormemente.

Micropsia. El enfermo asegura que los objetos han disminuido de tamao considerablemente.

Metamorfopsia. Elenfermo asegura que los objetos han cambiado de forma y de tamao. Estas
alteraciones se acompaan corrientemente, tambin, de cambios en la percepcin del espacio. Los enfer-
mos pueden percibir que los objetos no slo se hacen grandes, pequeos, se ensanchan ose tuercen,
sinoque stos se alejan, se aproximan o se inclinan con ngulos diferentes.

Lasdesrealizaciones se diferenciande las alucinacionesen queen ellas hay un reflejo alterado de objetos
reales y no la percepcin de objetos que realmente no existen como ocurre en las alucinaciones. Se
diferencian tambin de las ilusiones en que en stas no hay una deformacin de los objetos percibidos,
sino un error, una percepcin que se manifiesta en la confusin del reflejo de los objetos reales con las
representaciones originadas involuntariamente, en las cuales el sujeto modifica o cambia el objeto
percibido.

Alucinosis. Las alucinosis son, en. general, alteraciones provocadas por trastornos txicos, infecciosos,
tumorales y epilpticos.

Constituyen percepciones sin objeto, pero que a diferencia de las alucinaciones, son reconocidas por los
enfermos como consecuencia de una alteracin, es decir, que el sujeto tienecrtica de que son producto
de su enfermedad. A menudo son muy vvidas y despiertan gran temor en quien las padece. Son
frecuentes de observar en las intoxicaciones alcohlicas,

1.2. ALTERACIONES O TRASTORNOS DE LA ATENCIN

La atencin es considerada como la funcin psquica que nos permito concentrar nuestra actividad en un
punto o en una situacin determinada. Carece de contenido propio y se manifiesta en el marco de la
percepcin y del pensamiento, aunque con ms exactitud, puede decirse que la atencin constituye una
faceta de todos os procesos cognoscitivos, precisamente aquella en que dichos procesos aparecen como
una actividad orientada hacia el objeto y que refleja la correlacin del sujeto y el objeto en el grado de
receptividad para los estmulos en un momento dado, lo cual permite y facilita la concentracin. Es por
eso que algunos autores la ubican dentro de las funciones de integracin. Comnmente se habla de
atencin pasiva y activa, o de atencin involuntaria y voluntaria, para distinguir el tipo de atencin que nos
mantiene informados, en general, de todo lo que pasa en el medio externo e interno, de aquel otro tipo de
atencin que concentra la actividad psquica sobre un objetivo. Sin embargo, esta distincin es relativa,
puesto que ambas deben ser simultneas e igualmente eficaces. La atencin se explora durante todo el
examen psiquitrico del paciente.

Nosotros estudiaremos las alteraciones de la atencin siguientes:


Hipervigilancia
Hiperconcentracin.
Distractibilidad
Falta de atencin.

Hipervigilancia. Esta alteracin, tambin denominada paraprosexia, consiste en el aumento de la atencin


pasiva. El enfermo hipervigilante tiene una gran labilidad de su atencin pasiva con una disminucin
consecuente de su atencin activa, lo que hace que todos los estmulos que se producen a su alrededor
sean objeto de percepcin. La captacin constante de los estmulos le impide concentrar su atencin
sobre alguno de ellos; atiende simultneamente a los ms variados estmulos sin fijar su atencin en un
objeto determinado, esto es, el enfermo se da cuenta de todo, pero no se fija en nada. Capta sucesos y
estmulos insignificantes.

La hipervigilancia es componente de los sndromes manacos hebefrnicos, oligofrnicos y catatnicos


agitados.
Hiperconcentracin Esta alteracin tambin denominada hiperprosexia, consiste en la fijacin exagerada
de la atencin activa sobre una vivencia determinada. EL enfermo con atencin hiperconcentrada se fija
de manera constante y prolongada en un determinado estimulo o situacin. De aqu que disminuya su
atencin pasiva, pasando completamente inadvertidos todos los otros fenmenos.

Muchasveces la hiperconcentracinse manifiesta en unaactitud de ensimismamiento, que nos impresiona


como si el enfermo estuviera distrado, puesto que nada de lo que sucede a su alrededor logra llamar su
atencin. El enfermo se preocupa slo por vivencias determinadas que, generalmente, tienen un
contenido depresivo, delirante u obsesivo.

Este sntomase observa, sobre todo, en los sndromes hipocondracos, obsesivos, paranoicos y
melanclicos.

Distractibilidad. Esta alteracin de la atencin, tambin denominada hipoprosexia, se caracteriza por una
disminucin general de la atencin, la cual se hace lenta, dificultosa e imprecisa. El enfermo es incapaz
de fijar su atencin en algo, no puede concentrarse en la actividad que est realizando y es necesario
estimularlo continuamente para que centre su atencin. Como es lgico, la alteracin de la atencin
afecta el resto de las funciones cognoscitivas de modo tal, que si se le pide al enfermo que explique algo
que haya ledo recientemente no es capaz de hacerlo, no puede realizar actividades que requieran la
concentracin de la atencin, ni concentrarse tampoco mentalmente.

Este sntoma se observa, con frecuencia, en los oligofrnicos, dementes y contusos, aunque puede
presentarse, en un grado menor, en el sndrome neurastnico.

Falta de atencin o aprosexia. Consiste en la falta absoluta de atencin. Los estmulos habituales no
llegan a producir vivencias conscientes; para que stas lleguen a tener lugar, es necesario que los
excitantes sean de gran intensidad, por ejemplo, sacudir fuertemente al enfermo, pero slo se logra unos
segundos.

Este sntoma se observa en los estados de coma y de estupor profundo.

1.3. ALTERACIONES O TRASTORNOS DE LA ORIENTACIN

La orientacin no es propiamente un proceso cognoscitivo, pero es una funcin psquica condicionada por
ellos; por la conciencia, la memoria, la percepcin, la atencin, la comprensin. Es por eso que algunos la
ubican, entre las funciones de integracin. La orientacin nos permite tener conciencia de la situacin en
que nos hallamos y se consideran dos tipos:

Alopsquica. Comprende la orientacin en el tiempo y en el espacio o lugar.


Autopsquica. Es la orientacin con respecto a la propia persona.

De acuerdo con estos tipos de orientacin, los trastornos de esta funcin psquica son:

Desorientacin alopsquica
Desorientacin autopsiquica.

Desorientacin alopsquica. Es la desorientacin en cuanto a tiempo, espacio o lugar. El enfermo os


incapaz de reconocer dnde se encuentra; en qu lugar est; ignora el ao, el mes o el da en que vive, o
sea, la fecha en que estamos; tampoco sabe cmo debe ir a su cama o cmo llegar al bao.

Desorientacin autopsquica. Es la desorientacin que presenta el enfermo hacia su propia persona o


hacia las otras personas de su ambiente. No es capaz de identificar su propio nombre y apellidos, su
edad, fecha de nacimiento y estado civil, su direccin ola de su familia, tampoco puede proporcionar datos
acerca de sus familiares, nombres de su esposa e hijos, o de sus padres.

Generalmente se pierde primero la orientacin en el tiempo, despus en el espacio y por ltimo en la


propia persona.

Los trastornos de la orientacin se observan en enfermos que presentan alteraciones de la conciencia


como en la confusin mental, en algunos sndromes delirantes y en sujetos dementes y amnsicos.

Durante lla exploracin del enfermo es importante precisar en el interrogatorio la desorientacin o no de


ste. El interrogatorio deber seguir, en lo posible, el orden siguiente: persona, espacio o lugar y tiempo.

1.4. ALTERACIONES O TRASTORNOS DE LA MEMORIA

La memoria es el proceso psquico que nos permite conservar y reproducir las huellas de una experiencia
anterior y reaccionar a seales o situaciones cuando stas han dejado de actuar directamente sobre
nosotros. En el proceso de la memoria hay que destacar, pues, dos momentos o fenmenos principales:
la grabacin de las huellas (o fijacin) y la reproduccin de ellas (recuerdo).

Los trastornos de la memoria son sntomas de una particular importancia de la Semiologa,


puesto que a actividad anmica est implicada en toda la operacin psquica.

Las alteraciones o trastornos de la memoria son de dos tipos: cuantitativos y cualitativos.

Trastornos cuantitativos. Como su nombre lo indica, se caracterizan porque existe un aumento o


disminucin de los recuerdos, esto es, porque hay una mayor o menor cantidad de recuerdos, bien por
afectacin de la fijacin, o por la afectacin de la reproduccin. En general la prdida de la memoria no es
absoluta, salvo en las demencias muy graves o en los estados de profunda obnubilacin de la conciencia.

Trastornos cualitativos. Como tambin su propio nombre lo indica, se caracterizan porque las alteraciones
de la memoria son los fenmenos resultantesde una transformacin cualitativa del proceso de
reproduccin o evocacin.

Dentro de los trastornos cuantitativos se estudiarn tres tipos de alteraciones principales:

Amnesias.
Hipomnesias.
Hipermnesias.

Amnesia(s). Ausencia de recuerdos que puede ser parcialo total

Se denominan amnesias parciales, aquellas que pueden abarcar un tipo de estimulacin sensorial, como
por ejemplo una amnesia visual o auditiva, causadas por trastornos orgnicos que lesionan la corteza
cerebral; o las de tipo selectivo, o sea, abarcan determinados hechos o situaciones, que se deben,
generalmente, a factores o causas psicgenas, como por ejemplo el olvido de una conversacin que
result muy embarazosa o desagradable, pero se recuerda el resto de la situacin donde se produjo. Este
tipo de amnesia parcial psicgena se observa en pacientes neurticos.

Amnesia lagunar. Esta amnesia es de tipo parcial y se caracteriza porque el enfermo olvida ciertos
fenmenos o situaciones, pero recuerda otros que se desarrollaron simultneamente. En general, existe
una relacin entre lo que el sujeto olvida y la significacin emocional que tuvo para l a situacin o el
hecho olvidado. De aqu que esto tipo de amnesia sea considerada de tipo psicgeno. Se observa en
estados crepusculares histricos y epilpticos.
Se denominan amnesias totales aquellas en las que se borran los recuerdos de un perodo de la vida, a
partir, generalmente, de una situacin traumtica que origina la enfermedad del sujeto. Se presentan tres
variantes:

a) Amnesia de fijacin (o antergrada).

b) Amnesia de evocacin (o retrgrada).

c) Amnesia de fijacin y de evocacin (o retroantergrada)

a) Amnesia antergrada. Este tipo de amnesia se denomina, tambin, amnesia de fijacin y se caracteriza
por la prdida de los recuerdos a partir del hecho o situacin que provoca la amnesia. En este trastorno
los enfermos olvidan los hechos recientes, pero recuerdan os hechos pasados. En este tipo de amnesia
lo que se altera o afecta realmente es la memoria de fijacin. FI sujeto pierde la capacidad para fijar los
hechos, por tanto no puede reproducirlos. El momento en que se enferma el sujeto sirve de lmite,
generalmente, de sus recuerdos. De aqu que el esquema siguiente sea adecuado para representar este
tipo de amnesia.
------------------------>
Hecho o Olvida hacia delante
Situacin (porque pierde la capacidad
Traumtica para fijar)
Esta alteracin puede ser transitoria o se puede convertir en una alteracin definitiva.

Se observa en los estados de obnubilacin, demencias seniles, psicosis alcohlica de Korsakov y,


tambin, en algunos boxeadores.

b) Amnesia retrgrada. Tambin denominada amnesia de evocacin; consiste en la prdida de los


recuerdos pasados, de los recuerdos ya fijados con anterioridad al hecho o trauma que provoca el olvido.
En este trastorno los enfermos olvidan los hechos ocurridos antes del momento en que se produce el
trauma que provoca su amnesia. El esquema siguiente ejemplifica, adecuadamente, este tipo de amnesia.

Hacia atrs
<----------------------------
Olvida lo Hecho o trauma
ya fijado (porque se afecta
su capacidad de evocar)

La amnesia retrgrada puede abarcar distintos perodos de la vida pasada. Por lo general, en este tipo de
amnesia, cuando los sujetos se recuperan, los recuerdos ms lejanos al trauma son los primeros que
reaparecen y, frecuentemente, los primeros recuerdos que se pierden son los ms recientes a la
ocurrencia del hecho traumtico.

Esta amnesia puedo observarse en trastornos orgnicos, como traumatismos craneales, infecciones,
demencias profundas y algunos trastornos psicolgicos (a partir de un trauma psquico). Estos ltimos son
casi siempre transitorios. A menudo, este tipo de amnesia se observa despus del electroshock y en
traumas mecnicos sobre el cerebro.

c) Amnesia retroantergrada. Denominada, tambin, de fijacin y de evocacin, puesto que ambos tipos
de memoria se afectan, se caracteriza porque a partir del hecho o situacin traumtica el

enfermo pierde la capacidad para recordar hechos o situaciones pasadas y recientes, esto es, que en
este tipo de amnesia se incluyen los dos tipos anteriormente estudiados. En el esquema siguiente podra
representarse la amnesia retroantergrada as:

Hacia atrs <------ Hecho -------> Hacia adelante


<------------------ . --------------------->
Traumtico

Se observa en procesos demenciales muy profundos.

Resumiendo lo estudiado hasta aqu sobre las amnesias, podemos comprender que:

La amnesia es aquella alteracin de la memoria que se refiere a la prdida de los recuerdos


pertenecientes a un determinado perodo de la vida. Puede el individuo tener conciencia de su prdida
junto con la certeza de que sus recuerdos existieron y que se han perdido.
La prdida de la memoria puede ser producida tanto por factores orgnicos (o fsicos) como por factores
psquicos. Si no hay alteracin de las restantes funciones intelectuales, generalmente, la amnesia es
psicgena.

El cuadro comparativo siguiente nos permitir distinguir con mayor claridad las caractersticas
diferenciales entre uno y otro tipo de amnesias.

Amnesia psicgena Amnesia orgnica


- Selectiva - No selectiva
- No afectados los procesos intelectuales - Afectados los procesos intelectuales
- Frecuente la recuperacin completa y repentina - Recuperacin progresiva y a menudo incompleta
- Amnesia de hechos y situaciones relacionados - Amnesia fragmentaria con prdida difusa de
entre s y con incidencia afectiva de la situacin para hechos no relacionados entre s
el sujeto

Hipomnesias. Debilidad de la memoria tanto de fijacin como de reproduccin. El paciente presenta


una disminucin de la capacidad para recordar y para fijar.

En general, se considera que esta alteracin se produce por una disminucin de la atencin que no
permite fijar de forma adecuada los hechos o situaciones y, por tanto, su reproduccin.

Se caracteriza, principalmente, por las dificultades que el enfermo presenta para recordar nombres,
fechas, hechos aislados y concretos o bien para fijarlos.

Esta alteracin se presenta habitualmente, en los trastornos neurticos, pero puede observarse, tambin,
en las etapas de comienzo de las demencias orgnicas y en personas normales, en especial en estados
de gran fatiga fsica y psquica.

Algunos autores distinguen entre hipomnesia y dismnesia, considerando este ltimo trastorno como la
disminucin de la capacidad para recordar nombres propios, melodas, frmulas matemticas, etc.;
algunos la incluyen dentro de los trastornos cuantitativos y otros, dentro de los cualitativos. Nosotros la
consideraremos y estudiaremos como sinnimo de hipomnesia, o como una forma de manifestacin de
sta.

Hipermnesias. Esta alteracin de la memoria se caracteriza por la especial facilidad de los enfermos para
la evocacin de recuerdos que fluyen abundantes y con rapidez en breve tiempo. Aqu se produce una
agudizacin de la memoria, fundamentalmente, de reproduccin o evocacin.

Los enfermos reproducen no slo gran cantidad de recuerdos sobre situaciones de su vida pasada, sino
tambin recuerdos cargados de abundantes detalles respecto a los hechos que evocan.

Hay un aumento de la memoria principalmente mecnica.

Puede presentarse tambin hipermnesia de fijacin, la cual es frecuente observar en dbiles mentales,
que son capaces de fijar y recordar hojas enteras de nmeros de gua telefnica, o de las chapas do los
autos, etc. Se puede observar, tambin, en los manacos, paranoicos y melanclicos con ideas delirantes
de pecado y auto acusacin, (en estos casos se produce ms lo que se denomina pseudohipermnesia, en
la que recuerdan todo lo relacionado con sus ideas, pero olvidan lo dems).

Dentro de los trastornos cualitativos de la memoria estudiaremos las denominadas paramnesias. Estas
alteraciones se caracterizan porque los hechos se recuerdan deformados a causa de una transformacin
cualitativa del proceso de reproduccin. Se denominan, tambin, falsos recuerdos, falsa
memoria o pseudorrecuerdos, puesto que realmente la alteracin consiste en la evocacin de falsos
recuerdos o recuerdos deformados.

Las paramnesias pueden ser de varios tipos. Estudiaremos aqu las siguientes:

a) Confabulacin. Esta alteracin consiste en el recuerdo de hechos que no ocurrieron realmente, pero
el enfermo cree lo contrario, puesto que l mismo llena los vacos de su memoria con hechos que no
tienen una base real. La memoria de estos pacientes puede no estar debilitada grandemente por cuanto
son capaces de recordar con exactitud hechos pasados que en verdad ocurrieron. Se observa en las
demencias seniles y con menos frecuencia en otras patologas no orgnicas.

b) Reminiscencia .Es un recuerdo modificado, falseado, desfigurado, de un hecho que ocurri


realmente. Se eliminan o aumentan detalles, aunque el recuerdo evocado no se reconoce como tal, sino
que parece algo nuevo y personal. A esta alteracin se le denomina, tambin, falso recuerdo o
falsificacin retrospectiva.

c) Mentira patolgica. El paciente evoca algo que realmente no ocurri, sino que es producto de su
imaginacin e invencin. El sujeto casi siempre sabe que miente, pero no puede dejar de hacerlo, aunque
comprende la inutilidad de su mentira. En la base de este trastorno estn presentes los mecanismos de
sugestin y autosugestin, los que forman parte del fenmeno conocido como pseudologa fantstica. Se
observa en pacientes histricos.

d) Criptomnesia. Este trastorno constituye un error de reproduccin, causado porque el enfermo olvida el
origen del recuerdo, entonces, ste surge como algo nuevo. El enfermo cree que ideas de otros le son
propias. Desaparecen los lmites entre el recuerdo de los acontecimientos que realmente tuvieron lugar y
aquellos que fueron ledos, odos o quizs vividos en sueos.

e) Ecmnesia. Esta alteracin consiste en trasladar al presente hechos anteriores, ocurridos casi siempre
en tiempos pasados, pero que el paciente los recuerda tan vvidamente que le parece estar viviendo de
nuevo aquella situacin.

f) Anecforia. Es la incapacidad para reproducir un hecho o situacin pasada por s mismo. El enfermo es
slo capaz de reproducir elhecho si se le recuerda.

g) Dej vu. A este trastorno se le identifica tambin corno el fenmeno de lo ya visto. Se caracteriza
porque al enfermo le parece haber vivido ya, situaciones que, por el contrario, son totalmente nuevas para
l.

h) Jamais vu. Tambin identificado como el fenmeno de lo nunca visto. Es el trastorno opuesto al
anterior, o sea, ante situaciones ya vividas anteriormente, ya vistas y conocidas, el sujeto. manifiesta una
sensacin de extraeza, experimentndolas como nuevas, como nunca vistas. Se produce aqu, al igual
que en el dej vu, una alteracin en el proceso de reconocimiento.

La memoria es un proceso que se debe examinar profundamente durante la exploracin del enfermo
mental o psquico. Puede constatarse el estado de la memoria en el interrogatorio directo al enfermo (ver
para ello algunas preguntas tipo, de la Historia Clnica). En algunos casos es preciso conversar con
familiares o allegados del enfermo para corroborar los datos brindados por ste y poder establecer la
presencia o no de un trastorno de la memoria en l.

1.5. ALTERACIONES O TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

El pensamiento es el proceso psquico que expresa las relaciones externas e internas entre los objetos y
fenmenos del mundo real. Por ello es un reflejo mediato de la realidad. Su expresin final es la idea, la
cual se expresa en forma de juicios, conceptos y conclusiones. Por medio de las operaciones del
pensamiento, el individuo va conociendo con mayor profundidad el mundo que lo rodea, alcanzando
niveles superiores y ms complejos de desarrollo que le permiten pasar del conocimiento del fenmeno al
conocimiento de su esencia, esto es, logrando en su decursar mayores grados de generalizacin que le
permiten elevarse de lo simple a lo complejo.Do aqu que se hable de distintos niveles de pensamiento:
prctico - concreto, abstracto - terico etc. cuya expresin final es la idea, que resulta ser, pues, la imagen
verbal de los fenmenos que tienen lugar en la naturaleza y en la actividad creadora del hombre.

De lo anterior puede inferirse que todo pensamiento tiene un origen, un curso y un contenido cuya base
es la realidad circundante, de a cual el pensamiento es su reflejo mediato y adecuado.

Sin embargo, ese reflejo de la realidad puede estar distorsionado o tergiversado. Cuando esto ocurre, se
puedo considerar que existe una patologa del pensamiento.

La Semiologa de los trastornos del pensamiento se estudiar segn las alteraciones patolgicas que se
observan en su origen, en su curso y en su contenido:

Alteraciones en el origen: Pensam. Autista o derestico

Alteraciones en el curso: Aceleracin del pensamiento


Retardo del pensamiento
Perseveracin del pensamiento
Interceptacin del pensamiento
(o bloque)
Prolijidad del pensamiento
Disgregacin del pensamiento
Incoherencia del pensamiento
Alteraciones en el contenido: Ideas sobrevaloradas
Ideas fijas
Ideas obsesivas
Ideas fbicas
Ideas delirantes: por su
contenido estas ideas pue-
den ser de distintos tipos:
- de dao y perjuicio
- de persecucin
- de influencia
- de grandeza
- de referencia
- de negacin o nihilistas
- de autoacusacin
- hipocondracas
- otras: de celos, erticas,
etc., segn contenido.

1.5.1. Alteraciones en el origen del pensamiento

Cuando el pensamiento traduce una corriente de ideas, recuerdos, representaciones, juicios, en fin,
asociaciones iniciadas por un problema real y que llevan a conclusiones orientadas en a realidad; esto es,
cuando cualquier oyente atento puede normalmente seguir la lgica de las secuencias verbales e
ideativas del discurso, se considera que este pensamiento es normal y su origen es real. Ahora bien,
cuando esto no se produce, cuando el pensamiento no refleja una conexin con un problema o situacin
orientada en la realidad, si no en problemas ajenos a ella, se produce una desconexin y entonces se
habla de pensamiento autista o derestico.

Pensamiento autista o derestico. Es aquel pensamiento que seala la desconexin con la realidad,
puesto que en lugar de reflejar los fenmenos y situaciones del medio circundante, subraya la preocu-
pacin por los pensamientos internos, los ensueos, las fantasas, los
delirios y las alucinaciones que tienen lugar en un sujeto, producto de su desconexin de la realidad; de
esta forma, las ideas y secuencias verbales del discurso se convierten en algo inaccesible e ilgico para
los dems, sin que exista una rectificacin por parte de quien las expresa. Se dice entonces, que este
pensamiento no tiene un origen real, sino imaginario, irreal, no sujeto a correccin por parte de la realidad.

En su forma extrema, el autismo constituye uno de los sntomas primarios de a esquizofrenia y se


caracteriza porque el paciente vive en su propio mundo, inmerso en su propia actividad ideativa, sin tomar
en cuenta los elementos actuales, los estmulos de la realidad presentes en su medio circundante; se
puede decir que su actividad ideativa se convierte en una actividad ideativa autnoma, esto es,
orientada y dirigida por sus propias preocupaciones y Fantasas internas.

En consecuencia, podemos considerar que el pensamiento autista o derestico, a diferencia del


pensamiento realista, al actuar autnomamente, sin quela conciencia tome en cuenta la realidad, trae
como resultado que las asociaciones ideativas no sean lgicas y que el enfermo forme conceptos que no
se corresponden con la realidad y que no son rectificados por sta, por lo que a expresin verbal de sus
ideas muchas veces se traduce en frases incoherentes que, aun cuando gramaticalmente estn bien
construidas, combina, sin embargo, ideas y conceptos incompatibles y contrapuestos.

En general, el pensamiento autista puede observarse en todos los estados patolgicos en que
existen alucinaciones e ilusiones muy vivas y de fuerte carga afectiva con alteracin de la conciencia,
como por ejemplo: en los sndromes oniroides, delirios agudos, estados confusionales y crepusculares;
tambin, en algunos sndromes paranoides y de automatismo psquico, y constituye, por supuesto, como
ya sealamos antes, un sntoma primario o principal de las esquizofrenias.

1.5.2. Alteraciones en el curso del pensamiento

Estas alteraciones se refieren al flujo, al ritmo, a la velocidad del pensamiento, de la asociacin de las
ideas. Dentro de este grupo estudiaremos algunos sntomas.

Aceleracin del pensamiento. Consiste en el desarrollo exageradamente rpido del proceso racional.
Aumento en la rapidez del proceso asociativo, independientemente de cul sea su contenido.
Los enfermos que presentan aceleracin del pensamiento responden muy rpidamente a las preguntas
que se e dirigen en el interrogatorio, hablan mucho, su discurso es muy rpido y, en general, muy rico en
formas de expresin.

Se caracteriza este trastorno por la rapidez inusual con que las ideas fluyen a la conciencia. Existe aqu
un predominio del pensamiento mecnico asociativo y de las asociaciones por consonancia y por
contigidad. Los enfermos refieren que sus pensamientos fluyen fcilmente, que tienen muchas ideas.

La forma extrema de aceleracin del pensamiento es la fuga de ideas; en la que el paciente habla con
extraordinaria rapidez y pasa de un tema a otro continuamente sin darse cuenta. En ocasiones, el
enfermo habla tan rpido que no llega a terminar la frase, lo que torna su discurso incoherente, y se
pierde de vista la idea fundamental de su pensamiento.

Esto se debo a que a la extraordinaria riqueza y variedad de las asociaciones se une la omisin en el
discurso de algunas frases o palabras, por lo cual los relatos del paciente resultan muy desordenados y
hasta incompresibles para su interlocutor.

La fuga de ideas es componente fundamental del sndrome afectivo maniaco.

Retardo del pensamiento. Este sntoma es el contrapuesto del anterior. Consiste en la lentitud o retardo
en a asociacin de las ideas, independientemente de que el contenido de ellas sea normal o patolgico.

La lentitud o retardo del pensamiento se manifiesta en a calma del proceso asociativo, en el


prolongado perodo de latencia que transcurre entre la recepcin do la pregunta por parte del paciente y el
comienzo de su respuesta. Los pensamientos surgen con dificultad y el habla es lenta y montona. Los
pacientes se quejan de que es cuesta trabajo pensar, de que su pensamiento est como frenado. A
veces responden con monoslabos, hacen grandes pausas y obvian los detalles, y esto, a costa de un
gran esfuerzo.

Esta alteracin se observa en su forma ms pura en el sndrome afectivo-depresivo de nivel psictico y en


algunos sndromes paranoides, en los estupores catatnicos y en Las demencias.

Perseveracin del pensamiento. Consiste en la repeticin constante, automtica y montona de las


mismas ideas, a pesar de los esfuerzos que se hagan para orientar la atencin del paciente hacia otras.

La perseveracin es la respuesta persistente a un estimulo principal, despus que se ha presentado un


nuevo estimulo. Los pacientes repiten una y otra vez sus ideas o respuestas con discursos semejantes,
aunque no necesariamente idnticos.

Algunos autores suelen distinguir la perseveracin ideativa de la verbal, en la que el paciente repite una
palabra o pequeo grupo de ellas, respondiendo a cualquier pregunta o a otros estmulos, aunque no
tengan ninguna relacin con ellos y la diferencian, aclarando que en la perseveracin verbal es frecuente
que la palabra repetida sea la ltima o la fundamental de una respuesta anterior adecuada.

Esta alteracin est asociada, habitualmente, a una enfermedad cerebral orgnica. Puede observarse,
tambin, como sntoma complementario de los cuadros catatnicos, paranoides y depresivos.

Interceptacin o bloqueo de{ pensamiento. Consiste en la interrupcin brusca del curso del pensamiento.
El paciente tiene conciencia, a veces, de lo que le sucede y se queja de que la mente se le queda en
blanco, de que se le va el hilo del pensamiento o de que le roban las ideas o el pensamiento. De aqu
que muchas veces, este trastorno se denomine, tambin, robo del pensamiento; esto es, con la propia
identificacin que le da el enfermo. Cuando se produce la interceptacin, interrupcin o bloqueo del
pensamiento, ste puede continuar el curso anterior de la idea o tomar un curso distinto. En general,
estas crisis se militan a la esfera ideativa y durante ellas el paciente percibe y acta normalmente, lo que
las distingue de otros procesos patolgicos ms complejos con alteracin de la conciencia.

Esta manifestacin puede formar parte de los sndromes catatnicos y de automatismo psquico.

Prolijidad del pensamiento. Este sntoma, tambin denominado detallismo o pensamiento detallista, se
caracteriza por la viscosidad y falta de movilidad del pensamiento, el cual se manifiesta en la
minuciosidad y en el exceso de detalles con que el paciente relata sus experiencias. Habitualmente, el
paciente refiere los hechos y acontecimientos con un exceso tal de detalles que traduce la incapacidad de
ste para distinguir lo esencial de lo secundario. En consecuencia, sus relatos se hacen interminables,
pormenorizados, recargados de informacin insignificante o poco importante para aclarar la idea
fundamental de su discurso. Sin embargo, esta minuciosidad en la descripcin no impide que el enfermo
prolijo mantenga la idea central en todo el curso de su pensamiento y la exponga hasta el final, aunque a
travs de un montono y largo discurso.
Este sntoma se observa con frecuencia en las oligofrenias, las demencias, y en ocasiones, en algunos
sindromes ansiosos asociados a sntomas obsesivo compulsivos.

Disgregacin del pensamiento. Se caracteriza este trastorno por la asociacin de ideas o conceptos
incongruentes que el paciente expresa en frases y oraciones que son correctas o estn bien construidas
gramaticalmente, esto es, existe una desorganizacin y fragmentacin del pensamiento, pero se mantiene
la estructura gramatical, desarrollndose un pensamiento incongruente en que se asocian conceptos que
no tienen ninguna conexin lgica entre s.

Este sntoma se observa en los cuadros delirantes y esquizofrnicos.

Incoherencia del pensamiento. Consiste en la destruccin del orden lgico y gramatical del pensamiento.
Se pierde la coherencia gramatical y la conexin lgica y conceptual entre los distintos con ponentes que
intervienen en el desarrollo del pensamiento. Podra decirse que falta el pensamiento, puesto que ste
es sustituido por un conjunto inconexo de ideas, percepciones y representaciones que impiden establecer
una comunicacin con el enfermo. Sus frases son incomprensibles y caticas, producindose lo que
habitualmente se denomina una ensalada de palabras, en la que el discurso del paciente est
caracterizado por un conjunto desordenado de vocablos sin conexin gramatical ni lgica alguna.

Este sntoma se observa en pacientes obnubilados, confusos y en esquizofrnicos.

1.5.3. Alteraciones en el contenido del pensamiento

Las alteraciones en el contenido del pensamiento se traducen en distintos tipos de ideas patolgicas que
pueden tener un origen real, es decir, reflejar un hecho o fenmeno que realmente ocurri, pero cuya
imagen el sujeto tergiversa o malinterpreta; o puede tener un origen irreal o imaginario, es decir, constituir
la falsa imagen de un hecho o fenmeno que no se ha producido realmente.

Dentro del contenido del pensamiento se estudiarn las alteraciones siguientes:

Ideas sobrevaloradas. Estas ideas estn estrechamente vinculadas a hechos, fenmenos o situaciones
ocurridos en la realidad, pero a los cuales el paciente atribuye una importancia que realmente no tienen.
Estas ideas, en general, se producen cuando el fenmeno real que les da origen ha provocado una
reaccin afectiva fuerte en el sujeto o cuando tienen una significacin emocional especialmente
importante para ste. Con mucha frecuencia los fenmenos o situaciones reales que originan las ideas
sobrevaloradas resultan afectivamente desagradables para el sujeto y motivan en l reacciones de alarma
o intenso temor por la desmedida importancia que le atribuye a stos. El contenido puede ser variado,
puede ser autoacusatorio, hipocondraco, persecutorio, etc., asociado al temor a la prdida de prestigio,
de afecto, de la propia vida o de poner en peligro la vida de otros. De aqu que se considere que estas
ideas son creadas por un juicio parcialmente interferido por estados afectivos de gran
significacin emocional y personal para el sujeto.

Las ideas sobrevaloradas, aunque surgen de situaciones reales, pueden, sin embargo, constituir el punto
inicial de desarrollo de un sistema delirante de tipo paranoide o, por el contrario, ir perdiendo intensidad y
progresivamente desaparecer.

Ideas fijas. Estas ideas generalmente aparecen en la mente del sujeto despus de un hecho de gran
impacto afectivo del cual constituye la representacin, pero que al reflejar adecuadamente la realidad,
aparece de nuevo despus en el campo de la conciencia del paciente de modo insistente o repetitivo, sin
su intervencin y en contra de su voluntad.

Esta idea, sin embargo, no determina la conducta ni perturba el pensamiento, sino que permanece
enquistada durante un perodo, hasta que va perdiendo intensidad a medida que pasa el tiempo.

Ideas obsesivas, Estas ideas tienen caractersticas similares a las ideas fijas, pero a diferencia de estas
ltimas tienen un carcter extremadamente desagradable para el sujeto. Por lo general se repiten en
momentos y circunstancias en que resultan incmodas y molestas para el paciente; irrumpen
insistentemente en el campo de su conciencia mientras ms esfuerzos hace el sujeto por apartarlas. Se
trata, pues, de una idea no deseada, insistente, repetida, que hace intrusin en el campo de la conciencia
del sujeto sin ste desearlo y que es reconocida por l como una idea suya.

Estas ideas pueden ir acompaadas de miedo o temor y determinar conductas en el sujeto de tipo
compulsivo, o sea, ir acompaadas de actos motores o rituales que el sujeto ejecuta para librarse de la
ansiedad que dichas ideas le generan. Esto hace que, en ocasiones, aunque el individuo que experimenta
estas ideas tenga crtica sobre ellas, las sienta como algo ajeno a l, como impuestas desde fuera, sobre
todo, porque cuanto ms las repudia y ms trata de apartarlas de su mente stas se hacen ms
insistentes.

Ideas fbicas. Estas ideas pueden considerarse una modalidad de las ideas obsesivas, cuando su
contenido expresa un miedo o temor hacia objetos o fenmenos de la realidad; aunque el sujeto com-
prende y reconoce este temor como infundado e irracional, no es capaz de evitarlo. Estas ideas tienen un
carcter intenso e invencible; es por eso que aunque el paciente reconoce que su temor es absurdo e
irracional, no puede evitar la presencia de estas ideas y el miedo que el fenmeno reflejado en ellas le
infunde.

Ideas delirantes. Se denominan delirantes las ideas cuyo contenido no se corresponde con la realidad o
no la refleja adecuadamente, pero de cuya veracidad el enfermo tiene una conviccin tal, que su idea
resulta irreducible por medio de la demostracin lgica.

Las ideas delirantes pueden ser falsas imgenes de fenmenos que no se han producido o imgenes
deformadas de hechos que realmente tuvieron lugar.

De acuerdo con el mecanismo de produccin se distinguen tres tipos de ideas delirantes:

1. Las ideas delirantes primarias o inductivas. Estas se presentan sin fundamento sensoperceptivo y
aparecen, generalmente, precedidas de un perodo, ms o menos largo, en que el enfermo experimenta
una intranquilidad angustiosa e inexplicable asociada a un sentimiento de peligro o amenaza, a un
presentimiento intenso, infundado e impreciso de desgracia, desventura o catstrofe que habitualmente
desaparece cuando la idea delirante cristaliza. Por lo general, la aparicin repentina de las ideas
delirantes pone fin a este perodo angustioso, apareciendo entonces un sentimiento de tranquilidad en el
enfermo, para el cual inesperadamente adquiere sentido lo que antes resultaba amenazante, peligroso y
desconocido.

2) Las ideas delirantes deductivas. El enfermo a partir de una percepcin correcta y verdica, llega a una
conclusin totalmente falsa sobre el hecho que tuvo lugar. Aqu, el reflejo directo de los fenmenos y
objetos del mundo real y sus conexiones externas es correcto, pero se altera el reflejo de las relaciones
internas de la realidad, reforzndose el juicio deformado por una serie de demostraciones que tienen su
lgica subjetiva propia y su sistema; desechndose todo aquello que est en contradiccin con la
concepcin delirante, como si no tuviera importancia alguna o fuera un argumento errneo de los que se
oponen a su juicio, de los enemigos de su concepcin. (A este grupo de ideas se le identifica, tambin,
como ideas delirantes interpretativas de tipo verbal o delirio de interpretacin verbal.)

3. Las ideas delirantes sensoriales. Estas se originan en la percepcin ilusoria o alucinatoria de la


realidad. Se caracterizan porque adems del trastorno del conocimiento abstracto, est alterado en gran
medida el sensorial, (o cual no sucede en las ideas delirantes deductivas anteriormente estudiadas, en as
cuajes existe un sistema consecutivo de demostraciones, os fundamentos y a lgica subjetiva. En las
ideas delirantes sensoriales o en el delirio sensorial, predomina la imaginacin y las fantasas preferente-
mente de tipo sensorial asociadas a representaciones vivas en las que se llega a la alteracin del reflejo
directo de la realidad, relacionndose entre s las representaciones delirantes de manera fragmentada
inconsecuente y poco clara. Este delirio es, con frecuencia, ms agudo que el interpretativo verbal y se
acompaa casi siempre de perplejidad y de intensa angustia, predominando en el enfermo los actos
inesperados. (Estas ideas se denominan, tambin, ideas delirantes secundarias.)

Resumiendo loestudiado hasta aqu, podemos concluir que unacaracterstica tpica de las ideas delirantes
lo constituye su irreductibilidad por medio de la demostracin lgica, o sea, que el enfermotiene el
convencimiento de la veracidad de su idea y ninguna demostracin o prueba puede disuadirlo de su
conviccin. Adems, que la falta de crtica del enfermo respecto al contenido absurdo de su idea delirante
no depende del estado del resto de sus funciones intelectuales, las cuales pueden estar conservadas y en
perfecto estado cuando el paciente emite juicios sobre otras cuestiones que no estn relacionadas con su
idea delirante.

De lo expresado se deriva que para afirmar que una idea es delirante, es preciso considerar, entre otras la
existencia de las siguientes condiciones:

1. El significado errneo del contenido de la idea, el reflejo inadecuado, distorsionado o tergiversado de a


realidad.

2. La firmeza del convencimiento del enfermo, que tiene la fuerza de una verdad indudable e imposible de
corregir, a pesar de su franca contradiccin con la realidad. (Irreductibilidad del error o inaccesibilidad a la
correccin.)
3. El fundamento errneo, la lgica torcida subjetiva, el juicio perturbado a pesar de su marcada
contradiccin con la realidad.

4, El colorido afectivo que se asocia a estas ideas, lo quecondiciona la conducta del enfermo en su lucha
por defenderlas e imponerlas.

Debemos aclarar ahora, que al conjunto de las ideas delirantes se le denomina delirio. Enla prctica
clnica, y en ocasiones de una manera arbitraria, el delirio se divide en dos formas fundamentales:
sistematizado y no sistematizado.

Delirio sistematizado. Sedenomina as al delirio de interpretacin (verbal, racional, interpretativo) que si


bien generalmente tiene su origen en un hecho ocurrido en la realidad, se fundamenta sobre premisas
falsas, puesto que el sujeto tergiversa o malinterpreta dicha realidad, pero elaborando un sistema
delirante coherente, el cual responde a su lgica subjetiva interna y que incluso el paciente es capaz de
demostrar de acuerdo con esa lgica torcida.

Delirio no sistematizado. Se denomina de esta forma (o sin sistematizacin) al delirio donde existe un
predominio de los componentes sensoriales (delirio sensorial, perceptivo, representativo, imaginativo),
Generalmente se origina en percepciones alucinatorias o ilusorias, relacionndose las ideas de forma
fragmentaria y no en un sistema delirante coherente. Carece de lgica interna.

Segn su contenido, existen distintos tipos de ideas delirantes. Anteriormente se estudi que, de
acuerdo con el mecanismo de produccin, las ideas delirantes se clasifican en: Inductivas, deductivas y
sensoriales o representativas. Sin embargo, para los fines de a prctica clnica, o sea, para facilitar el
anlisis estructural de los sndromes donde se observa este sntoma, las ideas delirantes suelen
agruparse en dependencia de su contenido. Aunque esta clasificacin es poco sistematizada y difiere de
un autor a otro, resulta til en la prctica. Es necesario aclarar que en cuanto al contenido de las ideas,
pueden presentarse variacionesde acuerdo con el medio social y las caractersticas socioculturales del
paciente.

En general, el contenido de las ideas delirantes depende de la pocahistrica en la cual vive el enfermo,

De conformidad con lo expresado, estudiaremos las ideas delirantesque, con respecto asu contenido,
presentan mayor importancia clnica

a) Ideas delirantes de dao y perjuicio. Estas ideas se caracterizan porque su contenido refleja la
conviccin del enfermo de que otras personas quieren hacerle dao o perjudicarlo. El enfermo cree que
existe una hostilidad general hacia l o hacia otra u otras personas de su familia. A veces el enfermo no
puede llegar a concretar quin o quines desean perjudicarlo; pero en otras ocasiones puede concretar o
identificar a una persona especfica de su ambiente como la causante o interesada en daarlo.

b) Ideas delirantes de persecucin. Estas ideas forman parte de uno de los delirios ms frecuentes. El
enfermo tiene la creencia (de que ciertas personas o persiguen, que se oponen a l y a todos su
propsitos, que traman intrigas de toda clase en su contra. Generalmente estas ideas aparecen asociadas
a las anteriores, o sea, a las ideas de dao y perjuicio, as como, tambin, a las ideas delirantes de
grandeza.

c) Ideas delirantes de grandeza. Tambin denominadas delirantes expansivas o megalomanacas.


Estas ideas se caracterizan porque existe un falso aumento de los valores subjetivos del enfermo, el cual
se cree poderoso, rico, sabio, genial, hijo de Dios, presidente de la Repblica, Napolen, etc. El enfermo
se cree dotado de todos los atributos y valores positivos. Son ideas cuyo contenido expresa siempre
poder, fortaleza, riqueza; la variabilidad de estas en cuanto a su contenido puede ser mayor, segn sea
mayor la fantasa del sujeto que las presenta. Por lo general, el enfermo suele mostrarse generoso con
aquellos que no te leven la contraria y acaten sus afirmaciones y rdenes, pero puede mostrarse agresivo
en extremo cuando considere o crea que su superioridad o autoridad no es reconocida.

b) Ideas delirantes de influencia. En estas ideas la estructura lgica del pensamiento es sustituida por una
estructura y concepcin mgica del mundo o del cosmos. Estas ideas pueden ser de los tipos de
influencia fsica y de influencia psquica.

Ideas delirantes de influencia fsica: el enfermo asegura que en distintas partes de su cuerpo actan, de
una u otra manera, por medio de la electricidad, la radio, la energa atmica, etc., distintos agentes, para
conocer sus actividades y funcionamiento. A veces, incluso, asegura que esos aparatos los han colocado
en algunos do sus rganos internos para destruirlo fsicamente.

Ideas delirantes de influencia psquica: los enfermos aseguran que otras personas dirigen su actividad y
su conducta, bien por la fuerzadel pensamiento, o a travs de rayos muy sofisticados que slo l es capaz
de detectar o recibir. En muchas ocasiones afirman que esos seres dirigen sus pensamientos y sus actos,
y que lo obligan a hacer cosas que l no desea.

Este tipo de ideas delirantes forma parte fundamental del sndrome de automatismo psquico.

e) Ideas delirantes de referencia. Estas ideas se caracterizan por el desarrollo egocntrico que hace
el enfermo a partir de hechos que ocurren normalmente en el ambiente, a los cuales atribuye una
significacin personal. As, cuando el enfermo observa un grupo de personas conversando, afirma que
estn hablando de l; cuando alguien de, asegura que est rindose o burlndose de su persona; si
alguien lo mita, afirma que las dems personas fijan su atencin en l, murmuran sobre su vida, etc. El
enfermo tergiversa o malinterpreta as situaciones cotidianas del ambiente y les atribuye un significado
personal, una relacin con o hacia su persona. (Este sntoma se correspondo con el delirio sensitivo de
relacin, de Krestchmer.) Se observan estas fricas en la paranoia,

en la esquizofrenia paranoide y en algunos estados paranoides crnicos o reactivos.

f) Ideas delirantes de negacin o nihilistas. Estas ideas pueden ser de contenido muy variado, pero
siempre relacionado con la negacin, descomposicin o inexistencia del propio cuerpo, o de rganos
determinados, con su mal funcionamiento o su, desaparicin. El enfermo llega a afirmar que no tiene
corazn, o pulmones, o que no existe, que est muerto, putrefacto, etc., pero no slo puede negar su
propia existencia o la de sus rganos, sino tambin la de su familia y amigos, y afirmar que stos han
desaparecido, que estn muertos, o que han desaparecido naciones completas. Estas ideas delirantes,
denominadas tambin nihilistas, algunas veces tienen carcter de grandiosidad, y el enfermo afirma que
es inmortal, que su cuerpo ha desaparecido, pero en su lugar queda una apariencia de ter polvo, gases
o ceniza; que han desaparecido naciones completas y se han destruido pueblos, que la tierra va a
desaparecer, etc.

Estas ideas con carcter de grandiosidad absurda se han descrito como bastante especficas del
sndrome paranoide de la psicosis involutiva.

g) Ideas delirantes de auto acusacin. Estas ideas delirantes, denominadas tambin de pecado,
culpa o reproche, forman parte de lo que se conoce como ideas delirantes de la serie depresiva, puesto
que se observan con mucha frecuencia en los sndromes paranoide-melanclicos o afectivo-depresivos
de nivel psctico. El contenido de estas ideas es de tipo auto acusativo; el enfermo se acusa a si mismo
de haber cometido grandes pecados, grandes crmenes. Afirma que debe ser castigado por faltas y
delitos que en realidad no ha cometido. Se desprecia a s mismo por indigno o corrupto. Cree que es un
miserable y un criminal, y siente desesperacin y remordimientos por faltas cometidas, por hechos in-
significantes, los cuales exagera, pensando, en ocasiones, que su familia ser castigada por su culpa.

h) Ideas delirantes hipocondracas. Estas ideas estn referidas o relacionadas con la salud del paciente.
Se incluyen, tambin, dentro del grupo de ideas delirantes de la serie depresiva. El enfermo expresa tina
preocupacin constante por su salud fsica. Cree padecer alguna enfermedad grave, asegura tener
padecimientos somticos o funcionales que realmente no tiene. As, a partir de un dolor abdominal leve, el
enfermo asegura que padece un cncer y desarrolla una preocupacin constante y enfermiza por su salud
fsica; no cree a los mdicos ni en los resultados de los exmenes clnicos. Cambia continuamente de
especialistas y de hospitales, y llega a concebir las ideas ms absurdas sobre su estado de salud fsica.

i) Otras ideas delirantes. Adems de las ideas delirantes estudiadas, pueden presentarse otras, que
segn la especificidad de su contenido se denominan: erticas, de celos, querulencia, etc.

Las ideas delirantes erticas son aquellas en las que el enfermo cree que alguien o varias personas se
han enamorado de l, generalmente el paciente se cree amado por personas ms destacadas que l.

Estas ideas pueden estar asociadas a las ideas delirantes de celos, en las que el paciente refiere
convencimiento de la infidelidad de su pareja, cree que su esposa o su novia lo engaa y trata de
encontrar evidencias en cualquier situacin o suceso casual y sin ninguna importancia, interpretndolos
como pruebas de la infidelidad o engao.

Las ideas delirantes de querulencia se observan con mucha frecuencia en los cuadros paranoides y
paranoicos; se distinguen por la conducta que asume el enfermo en relacin con la conviccin que tiene
acerca de que los dems quieren negarle o usurparle sus derechos, sus inventos, etc. En relacin con
ello, el enfermo entabla querellas, quejas y solicitudes en juzgados, notaras, etc., contra supuestas
personas e instituciones, con el fin de restablecer sus derechos personales, o exigir se le patentice
determinado invento, innovacin, etctera.

1.6. ALTERACIONES O TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA


La conciencia es la funcin integradora fundamental de toda la actividad psquica, puesto que constituyo
la ms alta expresin del desarrollo de la materia viviente, del ser. La conciencia le permite al hombre
distinguir lo que l es de los restantes fenmenos y situaciones que le rodean.

Las alteraciones de la conciencia incluyen, por tanto, las alteraciones de otros procesos cognitivos corno
la atencin, la memoria y la orientacin, y debieran incluirse, tambin, los procesos afectivos y
conductuales asociados. De aqu, que las manifestaciones patolgicas de la conciencia tengan, en
realidad, un nivel sindrmico ms que sintomtico propiamente dicho. Es por ello que en este epgrafe
estudiaremos las alteraciones que se refieren a la conciencia vigil o al nivel de vigilia del sujeto.

Los trastornos de la conciencia que se analizarn aqu, son los siguientes:

a) Estados confusionales o confusin.


b) Obnubilacin.
c) Sopor.
d) Coma.
e) Delirium.
f) Estados onricos.
g) Estados crepusculares.
h) Otros (estrechamiento de la conciencia, sonambulismo y estupor).

a) Estados confusionales o confusin. Estos estados se caracterizan por: comprensin pobre,


desorientacin, perplejidad, pobreza ideativa y memoria de reproduccin muy debilitada. El enfermo se
encuentra perplejo, perdido dentro de si mismo. Su expresin facial refleja su estado confuso y presenta
una expresin de aturdimiento, extraeza y asombro. El lenguaje es, generalmente, incoherente y su
actividad no responde a un fin determinado.

La duracin de ese estado es variable, puede durar algunos das, a veces semanas. Se observa en
enfermedades asociadas a factores txicos, infecciosos o traumticos.

b) Obnubilacin d la conciencia. Se caracteriza por dificultad en la captacin de los estmulos de


intensidad media. La actividad psquica est reducida, lo que se traduce en un enlentecimientco del ritmo
psquico con debilitamiento de la atencin, la memoria y del curso del pensamiento. El enfermo manifiesta
dificultades para comprender, responder recordar. La orientacin es imprecisa, pero pudiese, tambin,
hallarse conservada.

La obnubilacin constituye un grado de alteracin de la conciencia mayor que la confusin, se aproxima al


sopor, aunque ste constituye un grado mayor de alteracin de la conciencia que la obnubilacin
propiamente dicha.

Algunos autores denominan obnubilacin a todas estas alteraciones, y consideran el sopor y coma como
grados mayores de alteraciones, que van desde el embotamiento de la conciencia que entorpece la
actividad psquica, hasta el coma, con prdida completa de la conciencia.

c) Sopor. Constituye un grado mayor de alteracin de la conciencia que la obnubilacin. Aqu el enfermo
slo responde a estmulos muy fuertes de elevada intensidad, los cuales provocan, por lo general,
movimientos defensivos, reacciones dolorosas para el enfermo, el cual abre momentneamente los ojos y
musita algunas palabras, pero todo ello con un carcter forzado. El enfermo abre los ojos y los cierra de
nuevo, pero se mantienen los reflejos pupilares y tendinosos.

d) Coma. Los estmulos no provocan reaccin alguna por parte del sujeto. Se caracteriza por la
disolucin brutal o progresiva de la conciencia y de las funciones de relacin, mientras se conservan de
manera relativa las funciones vegetativas, aunque stas pueden tambin presentar algunas alteraciones.
Los reflejos estn muy debilitados o no se observan.

e) Delirium. Ms que un sntoma, el delirium constituye un sndrome. Habitualmente tanto en su


desarrollo, como en su evolucin, es agudo. Consiste en la obnubilacin de la conciencia, con atur-
dimiento, inquietud, confusin, desorientacin, ilusiones, alucinaciones y pensamiento incoherente u
onrico. Se presenta a menudo, en los estados febriles (fiebres altas) y txicos.

Los sntomas prodrmicos ms frecuentes son: sueo, inquietud, dificultades para la comprensin y
disminucin de la capacidad de retencin.

Son corrientes las fluctuaciones en el umbral de la conciencia. Si la obnubilacin ha sido marcada, el


enfermo, al recuperarse, no recuerda nada de lo ocurrido durante el delirium.
La actividad motora se halla aumentada y la orientacin perturbada, salvo en el Delirium tremens, donde
queda intacta la orientacin auto psquica.

La presencia de vivas representaciones, alucinaciones e ilusiones (visuales, tctiles y auditivas),


acompaadas de gran hiperactividad, pero catica y desordenada, as como los variables estados
afectivos caracterizados por la presencia de miedo, pnico, euforia, agresividad e intranquilidad que
loacompaan, caracterizan el cuadro sindrmico del delirium, el cual comienza bruscamente y al trmino
del episodio los enfermos recuerdan poco o nada de lo ocurrido durante ste.

Se observa en los estados de gran toxicidad, como es el caso del Delirium tremens del alcoholismo. En
general es causado por afecciones txico-orgnicas.

f) Estados onricos. Se caracterizan por un estado de ensoacin e irrealidad en el que, simultneamente,


se suceden representaciones quimricas acompaadas de pseudoalucinaciones visuales. Casi siempre el
enfermo permanece en estado de inmovilidad. Se imagina vivir situaciones fantsticas e irreales que se
suceden unas tras otras y donde l y los que le rodean pueden formar parte del ensueo. Su expresin
facial es variada; puede traducir inexpresividad o indiferencia, admiracin o patetismo, pero estas
expresiones no necesariamente se corresponden con sus ensoaciones y Fantasas.

g) Estados crepusculares. Se caracterizan porque el enfermo, al mismo tiempo que presenta marcadas
alteraciones en la orientacin, la memoria y la sensopercepcin, conserva, sin embargo una conducta
ms o menos adecuada a la realidad.

Generalmente estos estados tienen un comienzo inesperado, una duracin corta y un final brusco.

El enfermo en estado crepuscular presenta profunda desorientacin. A veces son frecuentes las
alucinaciones, las cuales pueden dirigir su conducta. Es capaz de hacer un viaje sin que las personas que
le rodean se percaten de su estado. Tambin puede exhibir conductas destructivas y delictivas. Con
frecuencia a la salida de su estado le sucede un sueo profundo y no recuerda nada de lo ocurrido.

Los estados crepusculares se observan en la epilepsia psicomotora y1 tambin, en las disociaciones


histricas. Surgen, comnmente, a causa de estados afectivos intensos; en general su origen es de tipo
psicgeno y duran desde varios minutos hasta das o semanas.

Cuando el enfermo recupera la conciencia puede relatar que durante su estado crepuscular sinti como si
estuviera soando. De aqu que algunos autores identifiquen los estados onricos y crepusculares, y los
consideren como una sola y misma alteracin.

h) Otras alteraciones de la conciencia. Entre ellas se encuentran los denominados estrechamientos de la


conciencia, en los cuales se produce una retraccin del campo de la conciencia alrededor de algunos
hechos, situaciones o aspectos de gran peso o intensidad afectiva que, aparentemente, ejercen una
fuerza magntica sobre la conciencia vigil del sujeto y la polarizan hacia un campo determinado y
estrecho de modo tal, que para el paciente slo existe lo que queda dentro de ese estrecho campo. Se
obvia todo lo dems que queda fuera de l. (Se observa en la histeria, epilepsia y en algunos cuadros
oniroides.)

El sonambulismo es considerado un estado especial de conciencia que permite la actividad del sujeto. En
dicho estado el individuo puede andar y ejecutar diversos movimientos; realizar diferentes actos, de los
cuales, al volver a su estado normal, no recuerda nada. El sonambulismo ha sido considerado como un
sntoma de histeria.

El estupor es considerado un estado de obnubilacin de la conciencia que se acompaa de inmovilidad


total. Puede aparecer en muchos padecimientos fsicos y mentales. Porejemplo, en estados txicos,
enfermedades orgnicas del cerebro, apata intensa, depresin profunda, catatonia, epilepsia y en la
reaccin disociativa producida por el miedo incontrolable. En el estupor txico-orgnico se suspenden os
procesos conscientes, pero en el estupor catatnico se plantea que no existe suspensin real de la
conciencia puesto que al salir de ese estado, los pacientes han relatado hechos que ocurrieron durante l.
Tanto en el estupor txico-orgnico, como en el psicgeno, el paciente est inmvil, pero se plantea que
slo en el estupor psicgeno es que pueden aparecer cambios repentinos del estado de inmovilidad
estuporosa a un estado de actividad impulsiva, excesiva o desordenada.

CAPTULO 2
TRASTORNOS DE LAS FUNCIONES AFECTIVAS
La esfera afectivo-emocional de una persona distingue y caracteriza su personalidad, individualizndola y
diferencindola de las restantes. Todas las caractersticas de la personalidad de un individuo de su
carcter y de su intelecto, de sus intereses y relaciones con respecto a los dems hombres se manifiestan
en sus emociones y sentimientos y se reflejan en stos. De aqu la importancia de los procesos afectivos
y emocionales en la actividad del hombre, en el proceso de su vida y en el desarrollo armnico de su
personalidad, puesto que lo afectivo permea toda su actividad psquica, tanto intelectual como conductual.

El estudio de las funciones afectivas del individuo constituye, pues, uno de los aspectos ms importantes
en el conocimiento de la personalidad, puesto que precisamente, elequilibrio o desequilibrio de su
personalidad, as como el ajuste o desajuste de su actuacin, estn en estrecha dependencia con el tipo
de relacin, armnica o equilibrada, o desarmnica o desequilibrada, que exista entre as funciones
afectivas y cognoscitivas.

En este sentido es que se estima que los esquemas siguientes pueden resultar de utilidad para la mejor
comprensin de lo expresado.

El esquema 1 (relacin de equilibrio) refleja la existencia de equilibrio o armona entre las funciones
cognoscitivas y las afectivas. Esta relacin equilibrada entre ambas funciones psquicas traduce o que se
denomina una personalidad supuestamente normal, en tanto no existe predominio de unas funciones
sobre otras.

En el esquema 2 (relacin de desequilibrio con predominio de lo cognoscitivo), por el contrario, se


observa cmo la lnea se desplaza hacia la derecha; en este caso existe un predominio de lo cognitivo
sobre lo afectivo, esto es, una relacin de desequilibrio entre ambas funciones. El caso que ilustra este
esquema se correspondera con el de aquellas personalidades propensas a ser afectivamente fras,
conun predominio del anlisis racional de los problemas y situaciones sobre lo afectivo; puede
corresponderse con personalidades de tipo esquizoide o paranoide.

En el esquema 3 (relacin de desequilibrio con predominio de lo afectivo) se muestra el desplazamiento


de la lnea media hacia el lado izquierdo En este caso, se observa un predominio de lo afectivo sobre lo
cognitivo, o sea, una relacin de desequilibrio entre ambas funciones, pero opuesto al anterior; lo que se
correspondera con el tipo de personalidades afectivas con propensin a las crisis de tipo afectivo -
emocional, que pueden dar lugar a la aparicin de patologasde tipo neurtico o a sndromes afectivos.

Los trastornos de las funciones afectivas incluyen las alteraciones patolgicas que se producen en las
emociones, sentimientos, afectos y estados de nimo.

Estos trastornos se dividen en cuantitativos y cualitativos para realizar su estudio.

2.1. TRASTORNOS CUANTITATIVOS

Los trastornos cuantitativos de las funciones afectivas se caracterizan, como su propio nombre lo indica,
por cambios en la intensidad de las manifestaciones que resultan patolgicas, en tanto constituyen una
reaccin afectiva anormal en relacin con el estmulo que la provoca o determina, bien porque dicha
reaccin est aumentada o disminuida; bien porque est ausente o en extremo debilitada.

Dentro de los trastornos cuantitativos se estudiarn los sntomas siguientes:

a) Hipertimia.
b) Hipotimia.
c) Atimia.

a) Hipertimia. Es el aumento exagerado, inadecuado, del afecto producido por un estmulo. El individuo
puede manifestar una reaccin afectiva excesiva ante acontecimientos que, incluso, no tienen relacin
alguna con l. Este sntoma es tpico del sndrome afectivo manaco; tambin puede formar parte de
algunos sndromes demenciales y del subsndrome parafrnico. Se traduce por un estado de nimo de
alegra, satisfaccin y bienestar exagerado.

b) Hipotimia o distimia. Es el sntoma opuesto al anterior y constituye una respuesta afectiva caracterizada
por un estado de nimo triste, de malestar, de insatisfaccin y de abatimiento e infelicidad, sin que,
muchas veces, el enfermo pueda precisar las causas. En sus formas extremas, el paciente se queja de
que su tristeza es tan intensa que le impide sentir satisfaccin o cario hacia los que le rodean. Para
valorar la presencia de este sntoma en un enfermo es preciso tener en cuenta sus caractersticas
cuantitativas, o sea, valorar la intensidad y duracin de la tristeza en relacin con la causa que la
determina.

La hipotimia es uno de los sntomas fundamentales de os sndromes depresivos.


c) Atimia, Es la ausencia de reaccin efectiva. La extrema disminucin del tono afectivo puede constituir
una manifestacin de indiferencia hacia los estmulos o puede ser el grado extremo de expresin
hipotmica, en el cual el enfermo siente una tristeza tan intensa que no puede llorar. Se inhibe la
respuesta afectiva y no aparece la reaccin de llanto. Esta manifestacin es tpica del
denominado estupor depresivo.

Cuando la respuesta afectiva est ausente por indiferencia hacia los estmulos del medio debe valorarse
la existencia de un proceso esquizofrnico. Por lo general la falta absoluta de respuesta afectiva es slo
compatible con las oligofrenias profundas y los estados demenciales.

2.2. TRASTORNOS CUALITATIVOS

Los trastornos cualitativos de las funciones afectivas se caracterizan por un cambio de cualidad de los
sentimientos, emociones, afectos y estados de nimo. Aqu el carcter patolgico de la respuesta afectiva
no est dado por un aumento o una disminucin, sino por una manifestacin cualitativamente distinta del
afecto expresado.

En un mismo enfermo pueden coexistir trastornos afectivos de ndole cuantitativo y cualitativo, es decir, el
paciente puede estar deprimido e hipotmico a la vez, o puede estar eufrico y a la vez hipertmico.

Dentro de los trastornos cualitativos de la esfera afectiva estudiaremos los sntomas siguientes:

a) Euforia (patolgica y manaca).


b) Disforia.
c) Ansiedad (o angustia).
d) Depresin.
e) Indiferencia afectiva.
f) Labilidad afectiva.
g) Ambivalencia afectiva.
h) Incongruencia afectiva.

a) Euforia. Es un estado de nimo placentero, alegre, en el cual el enfermo est imbuido de un


agradable sentimiento subjetivo de bienestar. La euforia puede caracterizarse, tambin, por un estado de
falsa alegra o de alegra vaca, puesto que est falta de contenido. El paciente eufrico no sabe por
qu est alegre, aunque sus expresiones sean de alegra, optimismo o jbilo exagerado. De aqu que las
expresiones eufricas traduzcan siempre cierto tono de falsedad y artificialidad que no permiten
alobservador identificarse con el estado anmico que manifiesta el paciente. Esto lo diferencia del
hipertmico, el cual se siente alegre porque todo lo ve color de rosa.

La euforia se observa con ms frecuencia que la hipertimia, y forma parte del sndrome manaco; se
observa, tambin, en la parlisis general progresiva (PGP) y en algunas enfermedades orgnicas.

Se distinguen dos tipos de euforia: la patolgica y la manaca.

La euforia patolgica se caracteriza por un estado de placidez peculiar. El paciente se siente satisfecho,
feliz y muestra gran locuacidad. Esta euforia se observa, con frecuencia, en algunos paralticos y en
psicosis con demencia causada por alteraciones destructivas del cerebro, como la PGP, la esclerosis
mltiple y el tumor frontal.

La euforia manaca se caracteriza por su tinte dinmico, esto es, la alegra es incontenible y se
acompaa de un estado de excitacin psicomotriz y de aceleracin del ritmo asociativo. Se observa en los
estados de exaltacin manaca.

b Disforia. Se caracteriza por un estado de nimo triste con descontento. Un estado de mal humor, con
malestar impreciso e irritabilidad, que en ocasiones conduce a acciones agresivas. Las disforias suelen
observarse en pacientes histricos, epilpticos y tambin en algunos neurastnicos y deprimidos. En los
estados paranoides y de delirio agudo puede presentarse corno sntoma accesorio.

c) Ansiedad o angustia. Constituye un sentimiento de malestar desagradable, generalmente de causa


desconocida para el paciente, el cual experimenta desasosiego, inquietud, insatisfaccin y expectacin
acompaada, casi siempre, de un sentimiento vago de desastre o peligro inmediato. Tiende a perturbar
las funciones fisiolgicas y a encontrar expresin en sntomas somticos. Habitualmente los pacientes
ansiosospresentan una expresin racial tensa y tirante, dedos trmulos y lenguaje entrecortado. Este sn-
toma es tpico de las neurosis.
d) Depresin. Es un sentimiento de tristeza y de abatimiento que produce intenso malestar y sufrimiento
en el paciente. Con frecuencia suele acompaarse de inquietud y ansiedad, con sentimientos de
minusvala, de pena inconsolable y de culpa. El paciente tiende a juzgarse mal a s mismo, a
subvalorarse, y puede manifestar ideas de auto acusacin. El estado depresivo presenta distintos niveles
o grados de manifestacin depresiva, que pueden variar desde un abatimiento ligero hasta un estado de
estupor depresivo.

e) Indiferencia afectiva. Se caracteriza por la presencia de apata y desinters hacia todos los estmulos
que elicitan una reaccin afectiva. El paciente deja de interesarse o se interesa muy superficialmente por
personas o aspectos de la realidad ante los cuajes reaccionaba vivamente antes de enfermar. Su mundo
se va empobreciendo porque el nmero de objetos que despiertan en l una resonancia afectiva va
disminuyendo en forma progresiva. Estas manifestaciones pueden conducir a una falta absoluta de
reaccin emocional y llegan al embotamiento afectivo, trmino que se utiliza cuando el paciente dejo de
reaccionar afectivamente ante los estmulos sociales, como son las relaciones familiares, la convivencia
con amigos y allegados, etctera.

La indiferencia afectiva es sntoma fundamental de la esquizofrenia y se observa tambin en los


sndromes apatoablicos, en las demencias y oligofrenias.

f) Labilidad afectiva, Se caracteriza por cambios bruscos y sin motivos reales del tono afectivo, o del
estado de humor. Generalmente estos cambios son de gran intensidad, pero tienen escasa duracin o
persistencia.

Se observa este sntoma en neurticos histricos y en personalidades histricas. Puede observarse,


tambin, en algunos dementes, en oligofrnicos y, en ocasiones, en esquizofrnicos.

g) Ambivalencia afectiva. Puede caracterizarse como la vivencia simultnea de dos reacciones afectivas
contrapuestas hacia un mismo objeto o acontecimiento, esto es, como dos sentimientos opuestos hacia
un mismo objeto o sujeto. Es caracterstico de este sntoma que aunque el paciente verbalice con
precisin y exactitud su ambivalencia, no pueda explicar las causas de su reaccin afectiva contradictoria.
Este sntoma es bastante frecuente en los cuadros esquizofrnicos.

h) Incongruencia afectiva. Tambin denominada disociacin ideo afectiva o afecto discordante, esla
reaccin afectiva de carcter opuesto a la que habitualmente determinan los estmulos que han actuado.
El paciente no responde con una afectividad adecuada a la situacin que se presenta, sino contrapuesta a
ella. As, por ejemplo, puede sentir una gran alegra e incluso rer alegremente al serle comunicada (a
muerte de un familiar querido o, por el contrario, llorar y entristecerse mucho con una buena noticia.Se
observa, con frecuencia, en los cuadros esquizofrnicos y constituye un sntoma fundamental de esta
psicosis.

CAPTULO 3

TRASTORNOS DE LAS FUNCIONES CONATIVAS

La actividad del ser humano es un fenmeno complejo, cuya peculiaridad especfica consiste en que se
trata de una actividad consciente y orientada hacia un fin. En ella intervienen aspectos psquicos y
fisiolgicos que incluyen desde la estimulacin externa, que al motivar al individuo lo inducen a actuar de
una u otra forma, hasta la actividad motora o ejecucin del acto propiamente dicho. Asimismo, la actividad
humana incluye la actividad verbal, exclusiva del hombre, y los hbitos, que constituyen aquellas acciones
que el individuo realiza de modo automtico producto del aprendizaje y el entrenamiento.

En funcin de loexpresado, en este captulo se estudiar la semiologa de as denominadas funciones


conativas, la cual incluye las alteraciones siguientes:

3.1. Alteraciones de la actividad voluntaria.


3,2. Alteraciones del lenguaje.
3.3. Alteraciones de los hbitos.

3.1. ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD VOLUNTARIA

El conjunto de todas las acciones reflejas (vegetativas, motoras y verbales) constituyen la conducta del
hombre. La conducta es, por tanto, la respuesta del sujeto a las estimulaciones del medio, una vez que
stas son captadas por las percepciones, transformadas en imgenes e ideas en virtud del pensamiento y
vivenciadas por ste afectivamente; es decir, que las ideas o imgenes y la carga afectiva que las
acompaa inducen al individuo a obrar de una forma o de otra y caracterizan lo que conocemos
como actividad o conducta humana.
En el hombre, en el sujeto de la actividad, se pueden observar varios tipos de conducta como ya se
seal, pero al referirse particularmente a su conducta o actividad motora se puede apreciar que existen:
una consciente, la cual el individuo controla voluntariamente y se pone de manifiesto cuando ste tiene
que decidir u orientarse ante una situacin nueva o en momentos difciles, a la cual se le denomina acto
voluntario; y otra que el individuo ejecuta de modo automtico, a la que se denomina hbitos.

El acto voluntario tiene dos fases: la primera, denominada fase conativa o conacin, tase de preparacin
para la accin, tase psicomotriz o de la accin implcita, que comprende el perodo de elaboracin
consciente del acto y que va desde la iniciacin del deseo hasta la determinacin o decisin de actuar; y
la segunda, denominada fase de la accin explcita, fase motriz o fase de la conducta propiamente
dicha, que comprende la ejecucin del acto o accin.

Las alteraciones de la actividad voluntaria se estudian atendiendo a esta divisin en fases.

3.1.1. Alteraciones de la fase conativa o psicomotriz (deseos y decisiones)

Estas alteraciones pueden ser cuantitativas y cualitativas. Dentro de orlas se estudiarn os sntomas
siguientes:

a) Alteraciones cuantitativas Abulia


Hipobulia
Hiperbulia

b) Alteraciones cualitativas Impulsos patolgicos o impulsiones


Compulsiones

a) A iteraciones cuantitativas

Abulia. Es la carencia o prdida total de deseos y decisiones que se observa en los enfermos con
diferentes patologas, bien por la imposibilidad de tomar decisiones aunque sienta los deseos, bien por
efectos de la indiferencia afectiva o porque a sus deseos se oponen sentimientos de impotencia e
incapacidad que le impiden llegar a unadecisin. Esta alteracin se observa en enfermos esquizofrnicos,
melanclicos y neurastnicos.

Hipobulia. Es un grado menor de manifestacin que la abulia y se caracteriza por los pocos deseos de
hacer las cosas, una disminucin de la actividad voluntaria del individuo, el cual puede realizar actividades
fisiolgicas, pero no intelectuales. Se observa esta alteracin en las mismas enfermedades sealadas
anteriormente.

Hiperbulia. Es el aumento exagerado de la primera fase de la actividad voluntaria, aumento de los deseos,
el enfermo hace planes y desea realizar muchasactividades, pero casi nunca llega al fin. Se observa en la
excitacin psicomotriz y en la mana.

b) Alteraciones cualitativas

Impulsos patolgicos o impulsiones. Son impulsos irresistibles que se escapan a la decisin del individuo,
actos descontrolados que el sujeto no puede dominar, pero de cuya finalidad no tiene una representacin
determinada. Se presentan en un estado de conciencia lcida, pero el individuo los realiza sin saber por
qu. La mayor parte de las veces estos actos son violentos, destructivos o ridculos. Suelen
denominrsele, tambin, actos de corto circuito, porque saltan momentos de la fase de elaboracin
consciente. Estos impulsos se clasifican y estudian atendiendo a las esferas de necesidades en que se
manifiestan o afectan.

En relacin con la necesidad alimentaria

Anorexia. Es la disminucin o prdida de la necesidad de alimentarse. En relacin con la fase conativa


que se describe, la anorexia se caracteriza por el poco o ningn deseo de ingerir alimentos, no obstante,
el individuo come. Es en la fase de la accin explcita que lo deja de hacer conforme al poco o
ningndeseo de ingerir alimentos. Este sntoma tiene, adems, muy variados grados de expresin que
fluctan desde una ligera disminucin del apetito ms o menos permanente, hasta la repulsin absoluta
de toda ingestin de alimentos.

Bulimia. Es el sntoma contrapuesto a la anorexia. Consiste en el apetito exagerado, el paciente se siente


hambriento en todo los momentosy no tiene sensacin de saciedad despus de haber ingerido la cantidad
adecuada de alimentos. En las formas extremas de bulimia, el paciente ingiere cuantos alimentos estn a
su alcance y en cantidades exageradas, al extremo que le producen vmitos, lo que no impide que
despus de vomitar se ponga de nuevo a comer. Este sntoma se observa con frecuencia en oligofrnicos
y dementes, en la agitacin catatnica y en la depresin agitada.

Coprofaga. Es el deseo y prctica de ingerir sustancias no apropiadas para a alimentacin y


especialmente materias fecales. Este sntoma se observa sobre todo en enfermos esquizofrnicos y en
los grados muy profundos de demencia.

Pica. Es el deseo y prctica de comer sustancias extraas, como por ejemplo: cal, pasta de diente, borra
de caf, etctera.

En relacin con la necesidad vital o de la conservacin

Algofilia. Consiste en la disminucin o prdida de la necesidad de conservar la integridad fsica. El


paciente presenta prdida de la reaccin de defensa ante objetos o situaciones que amenazan o alteran
su integridad como son, por ejemplo: instrumentos hirientes, el fuego, los golpes, etc. Esta ausencia de
reaccin defensiva se produce a pesar de que el enfermo conserva la sensibilidad al contacto, al calor y al
dolor. Este sntoma se observa sobre todo en la agitacin catatnica de la esquizofrenia y, en forma
menos manifiesta, en la melancola.

Pusilanimidad. Este trastorno es contrario al anterior Aqu se presenta una reaccin defensiva exagerada
ante objetos o situaciones que suponen una amenaza para la integridad y seguridad personal. Algunos
enfermos presentan una reaccin de miedo incontrolable ante situaciones de mnimo peligro y malestar,
tales como una inyeccin o cualquier exploracin mdico-instrumental sencilla. El enfermo manifiesta un
temor excesivo a perder la vida y en consecuencia manifiesta un impulso exagerado de autoproteccin.
Este sntoma se observa en las personalidades astnicas, en as depresiones y melancolas leves, y en
los perodos iniciales del sndrome demencial; as como tambin en los pacientes oligofrnicos.

Automutilacin Disminucin de la necesidad de defensa. Este sntoma se caracteriza por el impulso del
sujeto a auto agredirse y recurre para ello a los ms variados medios, como por ejemplo: mordiscos,
quemaduras, mutilaciones, etc. La mayor parte de las veces las auto mutilaciones graves son expresin
de vivencias alucinatorio-paranoides y se observan en pacientes esquizofrnicos. Las automutilaciones
menores, qu generalmente se acompaan de hipoestesia o anestesia dolorosa, se observan sobre todo
en los pacientes histricos.

Suicidio. Es la mxima expresin de auto agresin y so caracteriza por el impulso o deseo de muerte, por
el poco o ningn deseo de cuidarse o conservar la integridad fsica. Se observa en los sndromes afectivo-
depresivos de nivel psictico y tambin en la esquizofrenia.

. En relacin con la necesidad sexual

Hipererotismo. Es el aumento de los deseos sexuales que, por lo general, va acompaado de


hiperexcitabilidad sexual o genital a los estmulos adecuados. En las formas ms moderadas se
manifiesta en la tendencia a las conversaciones sobre temas erticos o en actitudes sexualmente
estimuladoras ante los dems. En estos casos puede obedecer a causas culturales y no morbosas.

El hipererotismo es componente casi constante de la mana, y puede observarse tambin, en los perodos
tempranos de la demenciay en las oligofrenias ligeras y moderadas.

Homosexualidad. Es la existencia de deseos sexuales hacia las personas del mismo sexo. La
homosexualidad puede presentarse en algunos sndromes como el cata tnico, paranoide, demencia! y
oligofrnico. Tambin puede constituir un trastorno fundamental como en el homosexualismo.

Asexualidad. Es la falta de deseos sexuales a pesar de que actan sobre el paciente los estmulos
adecuados para causarlos. El paciente se queja de la disminucin o prdida del deseo sexual. Se
observa, en grados ms o monos marcados, en los sndromes hipocondracos, melanclico, neurastnico
y en algunas formas del demencial.

En relacin con la necesidad sexual se han descrito otros trastornos como: masoquismo, sadismo
fetichismo, exhibicionismo, necrofilia, etc.

. En relacin con la necesidad social

Homicidio. Impulso de agredir o atentar contra la vida de otras personas.

Retraimiento. Impulso a alejarse de los dems, de no relacionarse con los otros, o que se traduce en una
tendencia al aislamiento, a la soledad.
Cleptomana. Impulso de robar, de apoderarse de cosas que no le pertenecen sin que exista un
requerimiento econmico. Generalmente, este sntoma se traduce en un impulso incoercible de robar
baratijas u objetos que no va a utilizar o que no le son necesarios.

Piromana. Impulso incoercible de quemar, de prender fuego a objetos, ropas, papeles, habitaciones, etc.

Dipsomana. Impulso de ingerir bebidas alcohlicas.

Compulsiones. Es la lucha entre un deseo o impulso morboso que pugna por desencadenarse y la
oposicin consciente del individuo a dicho deseo o impulso. Esta lucha genera una angustia intensa que
en ocasiones el sujeto se ve obligado a neutralizar con la ejecucin de un acto de tipo mgico, distinto al
impuesto por su deseo. Estos actos son, por lo general, consecuencias por ideas obsesivas y el sujeto
comprende la irracionalidad de ellos (por ejemplo, el lavado compulsivo de las manos, necesidad
imperiosa de tocar madera, de contar el nmero de persianas de una ventana, etc.). Este sntoma se
observa, fundamentalmente en las neurosis obsesivo-compulsivas

3.1.2. Alteraciones de la fase motriz o fase de la conducta propiamente dicha

Las alteraciones de esta fase de la actividad voluntaria pueden ser, tambin, de ndole cuantitativa y
cualitativa. Dentro de ellas se estudiarn os sntomas siguientes:

a)Alteraciones cuantitativas Akinesia

Hipokinesia

Hiperquinesia

Apraxia
Ecopraxia
Amaneramiento
b) Alteraciones cualitativas Estereotipias
Interceptacin cintica
Negativismo
Obediencia automtica
Flexibilidad crea

a) Alteraciones cuantitativas

Akinesia. Prdida total de movimientos voluntarios, falta de actividad que se produce en los estados de
estupor en los cuales los enfermos no realizan ningn movimiento, mantenindose acostados en la misma
posicin durante muchas horas seguidas.

Hipokinesia. Consiste en a disminucin, pobreza y lentitud de los movimientos voluntarios. Los enfermos
hipokinticos llaman la atencin por la escasez de sus movimientos y por la expresin de dificultad y
esfuerzo de que se acompaan todos sus actos. Este sntoma se observa, fundamentalmente, en el
sndrome melanclico y en el sndrome afectivo-depresivo grave de nivel psictico.

Hiperkinesia. Es el aumento exagerado de la actividad motora voluntaria, que se traduce por el aumento
tanto de la cantidad como de la velocidad de los movimientos que hace el paciente, el cual se mueve
continuamente de un lado para otro y de modo incesante, emprendiendo muchas actividades a un tiempo.
El enfermo hiperactivo o hiperkintico sabe lo que hace y por qu lo hace, aunque algunas veces la causa
de su actividad son percepciones anormales (alucinaciones, delirio agudo) o interpretaciones errneas de
los fenmenos (ideas delirantes). Al incremento o aumento de la hiperactividad se le denomina agitacin
psicomotora. Ambos sntomas pueden observarse en la mana y en las agitaciones cata tnicas y
epilpticas.

b)Alteraciones cualitativas

Apraxia. Incapacidad o prdida de la facultad de realizar movimientos coordinados con un fin, algn acto
adecuado a su objetivo, con la integridad de la funcin motriz, la coordinacin y la identificacin de los
objetos. Se definen dos tipos de apraxia:
Apraxia motriz de Liepmann. El paciente posee una perfecta representacin mental del acto a realizar,
pero no efecta los movimientos adecuados porque sus miembros no obedecen a la voluntad. Esta
apraxia se observa en las demencias, sobre todo preseniles.

Apraxia ideatoria de Pick. En sta falta la representacin mental global del acto y de sus etapas
sucesivas, En esta apraxia los movimientos son adecuados, pero se saltan o invierten etapas, lo cual se
hace ms marcado cuando la complejidad del acto es mayor. Se ve en las mismas enfermedades.

Ecopraxia. Imitacin automtica de gestos, movimientos o actos realizados por otra persona. Se advierte
en los enfermos esquizofrnicos y en las oligofrenias.

Amaneramiento. Consiste en la complicacin innecesaria de un movimiento. El enfermo realiza


movimientos faltos de espontaneidad a causa del agregado de movimientos innecesarios que complican
su ejecucin. Se halla en oligofrnicos, epilpticos y dementes.

Estereotipias. Consiste en la complicacin de movimientos idnticos constantemente sin finalidad ni


significacin alguna o en la adopcin de posiciones o actitudes extraas por determinado espacio de
tiempo. A la repeticin de movimientos so le denomina estereotipia de movimiento y a la de
posicin, estereotipia de actitud.

Interceptacin cintica. Consiste en la interrupcin brusca de un movimiento que se encuentra en plena


ejecucin. La accin a veces puede reiniciarse en el mismo sentido, en otro diferente o no puede
reiniciarse. Se observa en la esquizofrenia.

Negativismo. Consiste en la oposicin del paciente a las sugerencias que se le hacen para que ejecute
determinado movimiento o actividad. El sujeto se opone a todo lo que se le sugiere y su negativa a
realizar el movimiento o la accin es inmotivada. El negativismo puede presentarse en forma pasiva (el
enfermo se niega, est renuente a hacer lo que se e sugiere, desobedece sistemticamente) o en forma
activa (el enfermo ejecuta la accin o el movimiento contrario, es decir, hace lo opuesto cielo que se le
sugiere). Este sntoma se observa en enfermos esquizofrnicos, oligofrnicos, en algunos melanclicos y
en histricos.

Obediencia automtica. Este sntoma es contrario al negativismo y consiste en la ejecucin automtica de


todos los actos o movimientos que se le ordenan o sugieren sin someterlos a reflexin o crtica
consciente. Se observa en esquizofrnicos, oligofrnicos e histricos.

Flexibilidad crea. Es un estado especial del tono muscular que brinda una plasticidad semejante a la
cera. Este sntoma se observa dentro de la propia obediencia automtica y se caracteriza porque el
enfermo se hace moldeable como la cera blanda y adopta cualquier posicin que el especialista le d, por
forzada que sta sea, mantenindola por espacios de tiempo indefinidos. Se observa en la esquizofrenia y
en cuadros catatnicos.

3.2. ALTERACIONES DEL LENGUAJE

El lenguaje constituye una forma especial de actividad que se manifiesta por el conjunto de sonidos
articulados y signos convencionales que hacen posible las relaciones humanas, la comunicacin entre los
hombres. Concebido como la envoltura exterior del pensamiento, lenguaje y pensamiento constituyen
una unidad, en la que el primero sirve de vehculo de expresin de los pensamientos e ideas del hombre,
as como tambin de sus estados afectivos. El lenguaje, como forma especial de actividad, exclusiva del
hombre, puede traducir, desde el punta de vista semiolgico, trastornos que son observables por otras
personas en sus tres formas de expresin: hablada, mmica y escrita.

Aqu se estudiarn las alteraciones fundamentales del lenguaje hablado, que son ocasionadas por causas
orgnicas y funcionales.

3.2.1 Alteraciones del lenguaje por causas orgnicas

Afasia. Es la incapacidad para comunicarse por medio del lenguaje hablado o escrito, a pesar de existir
integridad de los aparatos sensorial y motor. Se debe a lesiones en la corteza cerebral. Se observan dos
formas fundamentales:

Afasia sensorial de Wernicke o afasia de comprensin. Consiste en la prdida de la comprensin del


lenguaje hablado o escrito, producida por lesiones en la zona cerebral que comprende la primera
circunvolucin temporal y parte de la segunda, el pliegue curvo y el girus supramarginalis. Existe una
prdida del lenguaje por falta de comprensin de la palabra hablada o escrita, las cuales pierden su
significacin simblica.
Afasia motora de Broca o afasia de expresin. Causada por lesiones que recaen sobre el tercio posterior
de la tercera circunvolucin frontal del hemisferio dominante y se caracteriza por la incapacidad del
enfermo para pronunciar las palabras, aunque comprende lo que se le dice.

Disartria. Trastornos mltiples en la articulacin de as palabras y su ritmo. Se produce por alteracin en


los centros nerviosos o los nervios perifricos; el enfermo presenta dificultad en la articulacin silbica, en
especial para las consonantes linguales y labiales. En sus inicios este trastorno es poco perceptible, pero
en perodos avanzados es fcilmente observable, puesto que el enfermo habla con lentitud y con mucha
dificultad hasta que, finalmente, la conversacin se hace confusa y se conviene en un balbuceo
incomprensible. Se observa en la PGP (parlisis general progresiva), en el alcoholismo y otras
intoxicaciones y lesiones de los nervios craneales.

Dislalia. Trastornos en la pronunciacin de las palabras provocados por alteraciones del aparato fonador,
como por ejemplo, por malformacin del paladar (paladar hendido>, de la lengua o de los labios (labio
leporino). En as dislalias se observa, sobre todo, dificultad en a pronunciacin correcta de las letras. Los
defectos de pronunciacin ms frecuentes son: rotacismo (dificultad para pronunciar las r), labdacismo
(dificultad para pronunciar las l) y sigmacismo (dificultad para pronunciar las s).

3.2.2. Alteraciones del lenguaje por causas funcionales

a) Alteraciones cuantitativas

Taquilalia. Aceleracin en la emisin de las palabras (verborrea) a causa de la rapidez del ritmo psquico.
Se observa en la excitacin psicomotriz y en la mana.

Bradilalia. Lentitud en la emisin de las palabras a causa de la demora del ritmo psquico. Se advierte en
las depresiones psicticas y en la confusin mental.

b) Alteraciones cualitativas

Mutismo. Es un estado donde el paciente permanece en silencio, sin pronunciar palabra alguna por
iniciativa propia, y que puede durar minutos o meses si se le deja evolucionar, aunque generalmente se
trata de un estado transitorio. La falta de la actividad verbal puede ser total o parcial, pero sin que exista
lesin de los nervios motores ni de los msculos del aparato fonador. Se halla con frecuencia en cuadros
catatnicos, histricos, delirantes, melanclicos y oligofrnicos profundos.

Neologismo. Creacin de palabras nuevas o deformacin de las conocidas, slo comprensibles para el
enfermo. Se ve en la esquizofrenia, la epilepsia y la oligofrenia.

Musitaciones y monlogos. En las musitaciones el enfermo murmura constantemente en voz baja como si
hablara para s o consigo mismo. En el monlogo, el enfermo habla en voz alta aadiendo gestos y
ademanes como si se dirigiera a un auditorio imaginario. Se observa en la esquizofrenia.

Ecolalia, Repeticin involuntaria de una palabra o de un fragmento de una frase dirigida al enfermo u oda
por ste, la cual repite como un eco. Se encuentra en pacientes catatnicos, dementes y oligofrnicos.

Verbigeracin. Repeticin constante de frases o fragmentos sin ningn sentido y carentes de lgica. Se
observa en dementes y oligofrnicos.

Disfemias o espasmofemias. Alteraciones que se producen en la emisin de as palabras con integridad


de los rganos de expresin. La tartamudez es uno de los trastornos ms frecuentes, se caracteriza por
un desorden del lenguaje en relacin con elritmo; se presenta en dos formas: una clnica, con repeticin
intermitente de ciertos fonemas; y otra tnica, con contraccin espasmdica de los rganos fonatorios,
seguido de una emisin explosiva. El ritmo respiratorio se perturba siempre durante la emisin verbal.
Este trastorno se observa en pacientes neurticos y tiende a aparecer alrededor de los cinco aos,
aunque puede manifestarse en etapas posteriores.

3.3. ALTERACIONES DE LOS HBITOS

Como ya se ha expresado, producto del aprendizaje y el entrenamiento, el individuo realiza una serie de
acciones de modo automtico que constituyen una gran parte de su actividad cotidiana, por lo cual, desde
el punto de vista psicopatolgico y semiolgico, resultan significativas aquellas alteraciones que se
producen en el quehacer habitual y que aparecen relacionadas con los hbitos de sueo, de alimentacin,
de higiene y otros. Resultan particularmente importantes las alteraciones de los hbitos del sueo, tales
como el insomnio y las alteraciones en el dormir en general, a causa de su persistencia y rebelda a los
distintos medios y tratamientos teraputicos; as como, tambin, las alteraciones de los hbitos higinicos,
entre ellos el abandono del aseo personal, supresin del bao, y otros, puesto que frecuentemente
traducen la presencia de trastornos psquicos de relativa gravedad, como los procesos esquizofrnicos y
depresivos de nivel psictico, donde el deterioro de los hbitos constituye una seal o signo de
consideracin.

De modo general, se incluyen dentro de las alteraciones o trastornos de los hbitos: los trastornos del
sueo (insomnio e hipersomnio), de la alimentacin (anorexia, bulimia, coprofaga, pica), de los hbitos de
limpieza (abandono,, supresin del bao) y de los hbitos sexuales ya explicados antes.

Ejercicios prcticos
Siguiendo los ejemplos, extraiga los sntomas, denomnelos y seale la funcin y rea afectada en los
ejercicios siguientes:

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