Rev Cubana Estomatol 1999;37(3):240-48

TCNICAS

Facultad de Estomatologa
Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana

NUEVA TCNICA DE ACCESO CAMERAL Y LOCALIZACIN

DE LOS CONDUCTOS EN MOLARES PERMANENTES

Dra. Rosala E. Echeverra Elissalt,1 Dra. Mercedes Duque Fuerte,2 Dra. Caridad Seino
Dorbignit,3 Dr. Saturnino T. Alemn Lpez4 y Dra. Climalda Cabaas Lores5

RESUMEN: Se presenta una nueva tcnica de acceso cameral y de localizacin de los conduc-
tos que utiliza un punto de referencia fijo para todos los molares desde el cual se retira el techo de
la cmara pulpar mientras se localizan los conductos. As se garantiza, con mayor rapidez, la
exploracin del 100 % del conducto mesiovestibular, incluso en molares difciles y por personal poco
adiestrado.

Descriptores DeCS: MOLAR; DENTICION PERMANENTE; DESGASTE DEL DIENTE.

Muchos de los fracasos en el trata- Es comn aceptar que la forma externa

miento de los molares son causados por un
acceso inadecuado a los conductos, an
cuando existen zonas especficas en la cara
oclusal de estos dientes que pueden ser
tomadas como referencia para crear una
cavidad con la forma anatmica de la cma-
ra pulpar y que permita, al penetrar en sta,
eliminar el contenido de la pulpa coronaria
y localizar los conductos radiculares.
de la cavidad de acceso cameral sea trian-
gular de base vestibular en los molares su-
periores y de base mesial en los inferiores,
como triangulares son en ese sentido los
pisos de las cmaras pulpares.1-12
Autores de reconocido prestigio ini-
cian la penetracin en la cmara a travs de
la fosa central 1,2,4,6,7,9-12 o como Ingle,
Noboru y Sommer3,5,8 desde la fosa mesial;

1
Profesora Titular. Doctora en Ciencias Mdicas.
2
Profesora Auxiliar.
3
Profesora Asistente.
4
Profesor Titular. Especialista de I Grado en Ciruga Maxilofacial.
5
Profesora Titular.

240
despus en direccin al conducto palatino nicas tradicionales descritas por la mayo-
de los molares superiores y hacia el con- ra de los investigadores que sirvieron de
ducto distal de los inferiores, de esta forma modelo control para su comparacin y que
se aprovecha la amplitud de los orificios de se resumen en las figuras 1 y 2.1,2
entrada a esos conductos. Todos los auto-
res consultados dilatan la apertura, remue-
ven el techo y exploran el resto de los con-
ductos.1-17 Despus de ser utilizada esta
V A
tcnica por muchos aos en nuestra prcti-
ca profesional y en la docencia de pre y
posgrado, observamos que existen dificul- d c
tades en la localizacin de los conductos
radiculares en los molares, y en especial el a
conducto mesiovestibular (CMV). M D
Teniendo en consideracin la experien-
cia acumulada por nuestros colegas y la
nuestra en particular en este campo, nos b
propusimos simplificar la tcnica mediante
el empleo de un punto de abordaje quirr-
P
gico fijo que facilitara su realizacin, y de
manera reproductible, permitiera el acceso
a la cmara pulpar y la localizacin de los B
V
conductos radiculares en molares y por lo
tanto, el tratamiento endodntico de s-
tos, an por personal no altamente espe-
cializado.
M D

Mtodos
P
Se realiz un estudio experimental en
el que se utilizaron 100 molares permanen-
tes superiores y 100 inferiores, que por di-
versas causas fueron extrados a pacientes
cubanos en los servicios docente-
asistenciales de la Facultad de Estomatolo-
FIG. 1. Pasos de la tcnica convencional.
ga del ISCM-H, que conformaron una A. Molar superior.
muestra al azar. Mediante un muestreo pe- B. Molar inferior.
a. Penetracin en la fosa central.
ridico sistemtico se garantiz la inclusin
b. Localizacin del conducto palatino y retira-
de todos los modelos anatmicos segn el da del techo de la cmara pulpar.
contorno de las coronas. En 50 molares su- c. Localizacin del conducto distovestibular.
d. Conducto mesiovestibular.
periores y 50 inferiores se utilizaron las tc-

241

D M o l a re s su p e rio re s
M
32 4
1
FIG. 2. Variantes de la tcnica convencional.
1. Apertura con fresa redonda o de fisura (alta
velocidad).
2. Localizacin y exposicin de la cmara pulpar
con fresas 4, 6, 8 (baja velocidad).
3.Terminado de la apertura y retirada del techo
(movimientos de dentro hacia afuera).
4. Extraccin del contenido de la cmara pulpar y
localizacin de los conductos.
Estas tcnicas fueron aplicadas por
miembros de nuestro grupo que no cono-
can de antemano la variante de acceso
cameral que proponemos.
Para su comparacin en 50 molares
superiores y en 50 molares inferiores se uti-
liz la tcnica que se propone, realizada
por uno de los autores del presente traba-
jo (REEE).
Los dientes se analizaron durante la
realizacin de la tcnica mediante la explo-
racin clnica y sondaje, posteriormente se
confirm la localizacin y canalizacin de
los conductos mediante el desgaste
longitudinal de cada molar.
DESCRIPCIN DE LA TCNICA
La cavidad de acceso cameral en am-
bos grupos de molares, se inicia en un pun-
to situado en el reborde oclusal de la cspi-
de mesiovestibular, equidistante entre la
cima y la base de sta (fig. 3).
Con una fresa 701 accionada a
superalta velocidad y dirigida perpendicu-
larmente a la cara oclusal, se profundiza en
242
V V
D M D
M
P P
V
V
D D
M M
L L
M o l a re s in fe ri o re s
FIG. 3. Puntos quirrgicos para todos los molares.
A. Molares superiores.
B. Molares inferiores.
dentina, hasta sentir la "cada" en la cavi-
dad del cuerno mesiovestibular. Se sondea
para comprobar la relacin de ste con el
conducto de la raz correspondiente (fig. 4).
En los molares superiores nos exten-
demos desde ese punto (manteniendo la
profundidad de la parte activa de la fresa)
hacia distal de 1,5 a 3 mm hasta rebasar lige-
ramente la estra vestibular, eliminando el
techo y conformando la base del tringulo
paralela al contorno externo de la corona
del diente (fig. 5). En ese lugar se encontra-
rn el cuerno y conducto correspondientes
a la raz distobucal, que se verifican por
sondeo.
Desde ambos orificios nos dirigimos
hacia el centro de la cspide mesiopalatina,
donde se localiza el cuerno y conducto de
dicha raz (fig. 6). Este paso permite que se
quite simultneamente en bloque el techo
restante.
 V

M D M D

FIG. 4. Nueva tcnica. Mo-

lar superior.
A. Profundizacin a travs
del punto quirrgico con
fresa No. 701. A B
B. Exploracin para veri-
ficar el CMV.

D D
M M

FIG. 5. Molares superiores.

A. Extensin siguiendo el
contorno externo de la co-
rona hasta rebasar la estra
M.V.
B. Representacin del ni-
vel de profundizacin. A B

243
 V

M D
M
P

FIG. 6. A. Vista oclusal. Ex-

tensin desde los vrtices M
y D del tringulo hacia pa-
latino y eliminacin del te-
cho de la cmara pulpar.
A B B. Vista lateral.

V V V

D D D
M M M

L
L L

A B C

Fig. 7. Nueva tcnica. Molar inferior.

A. Punto quirrgico. Verificar CMV.
B. Extensin hacia lingual siguiendo el contorno de la corona hasta rebasar la estra MD. Verificar CML.
C. Extensin desde los orificios de los cuernos MV y ML hacia la fisura MD (transversal) rebasando el punto
de interseccin con la fisura longitudinal. En el vrtice se localiza el cuerno y el conducto distal. Se verifica
por sondeo. Se retira el techo de la cmara pulpar.

En los molares inferiores (fig. 7) desde
el punto quirrgico inicial en la cspide
mesiovestibular (manteniendo la profundi-
dad de la parte activa de la fresa), nos ex-
tendemos 1,5 mm hacia lingual, se rebasa
ligeramente la estra mesiodistal, se elimina
el techo y se conforma la base del tringulo
paralela a la cara proximal. En ese lugar se
localizarn el cuerno y conducto
mesiolingual, los cuales se verifican por
sondeo.
Partiendo de ambos orificios, se diri-
ge la fresa hacia la fosa central, se rebasa la

244
estra mesiovestibular para localizar el
cuerno y orificio de entrada del o de los
conductos de la raz distal y se remueve
simultneamente en bloque el resto del te-
cho, al igual que sucede en los molares
superiores.
Resultados
De los 50 molares superiores tratados
por la tcnica tradicional, fueron localiza-
dos en primera instancia sin dificultad los
50 conductos palatinos, para el 100 %,
35 CMV (70 %) y 20 distovestibulares
(CDV), para el 40 %. En las referidas ex-
ploraciones fue necesario adems ampliar
la cavidad y explorar en repetidas ocasiones
para sondearlas.
En los 50 molares superiores donde se
aplic la tcnica propuesta se localizaron
directamente todos los CMV y palatinos,
para el 100 % de efectividad. En 17 de ellos
no se localiz en el sitio previsto el CDV,
(34 %). Esta cifra se redujo y se llev al
100 % la efectividad al modificarse la tc-
nica para el caso de estos molares, en los
que a partir del punto quirrgico, se sigue
en el contorno externo de la corona en lu-
gar de formar una lnea recta.
En los molares inferiores, por otra parte,
se obtuvo el 100 % de resultados satisfac-
torios en todos los conductos con ambas
tcnicas.
Discusin
Si analizamos los medios con los cua-
les se realiza el abordaje a la cmara pulpar
en ambas tcnicas se puede observar que
en la tcnica tradicional es necesario el
cambio de fresa y de velocidad, mientras
245
que en la tcnica propuesta, toda la cavi-
dad se realiza con superalta velocidad y
fresa nmero 701, y no se necesita la pre-
paracin de "dentro-fuera" (fig. 2), porque
se retira el techo simultneamente con la
localizacin de cada conducto.
Al comparar la forma de la cavidad de
acceso cameral en la muestra estudiada y
su relacin con la forma de la cmara al ni-
vel del piso, se pudo apreciar que es trian-
gular aun cuando sea ligeramente
trapezoidal de base menor hacia distal, en
molares inferiores con 2 conductos,13-15,19,20
por lo que desde el punto de vista endo-
dntico fue posible retirar adecuadamen-
te la pulpa cameral en ambas tcnicas y se
realiz lo aconsejado por muchos autores:
una cavidad de forma triangular de base
vestibular en los superiores y mesial en los
inferiores (fig. 1).1-12
Se puede sentir "la cada" en cmara,
tanto si se comienza el abordaje quirrgi-
co por la fosa central o mesial, como a tra-
vs del cuerno MV; sin embargo, la altura
del piso al techo es mayor desde este lti-
mo punto (fig. 2). Con respecto a la pro-
fundidad de la fresa y la posible lesin del
piso de la cmara pulpar, se apreci que aun-
que es probable, esta eventualidad no se pro-
dujo.
En la tcnica propuesta hubo menor
sobreextensin de la cavidad en profundi-
dad que se interpreta as: el operador apo-
ya el contrangulo sobre la cspide MV (o
mantiene la altura, si sta faltara), mientras
penetra en el cuerno MV y mantiene la pro-
fundidad para realizar todas las maniobras
en el techo y paredes laterales. La fresa,
que no excede la distancia de 9 mm aproxi-
madamente, lo gua tambin.
En la tcnica convencional despus de
retirado el techo, se comienza la prepara-
cin de dentro-afuera generalmente con fre-
sa redonda, ya sin esa gua (fig. 2).
 Se coincide con Ingle, Leonardo y
otros 1,6,10,15 en que los conductos palatinos
de los molares superiores y distales de los
inferiores, por su mayor amplitud, son ms
fciles de localizar (100 %) en ambas tc-
nicas.
Sin embargo, el abordaje primario de
stos, la retirada del techo primero para la
localizacin posterior del resto de los con-
ductos y la situacin ms apical del piso a
ese nivel, parecen condicionar una cavidad
ms amplia y alejada de mesial, lo que pro-
pici en la muestra estudiada dificultades
en la localizacin de los CMV superiores
(70 %). Si estos resultados se comparan con
los obtenidos en la nueva tcnica, donde la
amplitud de la cavidad de acceso cameral
est estrictamente determinada por el tama-
o y extensin de la cmara pulpar y la lo-
calizacin primaria del CMV (100 %), resul-
ta una cavidad pequea y mesializada. Ana-
lizando si esta diferencia afecta la libre en-
trada del instrumental en esos conductos,
se pudo precisar que no, ya que la inclina-
cin diagonal vestbulo-lingual en el con-
ducto palatino y mesiodistal en el conducto
distal que sigue el instrumental
endodntico, se corresponde con igual in-
clinacin de esas races.
En la verificacin clnica e histolgica
en todos los molares de la corresponden-
cia entre el punto anatmico en corona, con
el cuerno ms prominente en pulpa, el MV
demuestra que es posible llegar con mayor
certeza y menor riesgo a la cmara a travs
del punto quirrgico en la tcnica propues-
ta, que s se utiliza la fosa central, donde
la distancia del techo al piso es menor. Asi-
mismo, se garantiza penetrar en el conduc-
to de mayor dificultad (CMV) del grupo II
clasificacin Kuttler.18
En los cortes histolgicos se apreci
que de los 35 CMV de difcil localizacin en
molares superiores tratados con la tcni-
246
ca convencional, 10 de ellos correspon-
dan a cmaras muy calcificadas, dificul-
tad descrita por otros autores.3,14,16 Estos
conductos hubieran sido explorados sin di-
ficultad o precisadas sus calcificaciones
si se hubiera comenzado el acceso por
el cuerno y raz MV.
En el caso de los CDV, los resultados
iniciales con el uso de ambas tcnicas fue-
ron similares, sin embargo, se precis que
de los 17 CDV de difcil localizacin en
molares superiores tratados por la tcnica
propuesta, todos correspondieron a
molares de coronas triangulares y
compactadas. Se relacion esta caracters-
tica con la conformacin de la base del
tringulo, que se hizo recta desde el punto
quirrgico y no se sigui el contorno ex-
terno de la corona. Esta cifra se redujo lle-
vando al 100 % de efectividad al
modificarse la tcnica y seguirse siempre,
a partir del punto quirrgico, el contorno
externo de la corona (fig. 8a).
La presencia de un 4to. conducto en
los superiores y de uno 2do. en los infe-
riores17,19,20 quedan dentro del contorno de
la cavidad propuesta (figs. 8b y 8c).
Esta tcnica tiene de comn con las
de otros autores que el acceso cameral tie-
ne forma triangular, pero difiere fundamen-
talmente en el punto quirrgico inicial.
Este punto se corresponde en todos
los molares en profundidad con el cuerno
mesiovestibular, ms prominente y cons-
tante anatmicamente, lo que garantiza la
localizacin del conducto de ms dificul-
tad.
Asegura la eliminacin en bloque del
techo simultneamente con la localizacin
del resto de los conductos, favorece una
mejor orientacin y en gran medida pre-
viene la perforacin del piso de la cmara
pulpar.
 V V

M
M D
M o l a re s su p e ri o re s
D
to

4 c o n du c to

P
P
A B
V
do

2 conducto

D
M

M o l a re s in fe r io r es
FIG. 8. Variantes anatmicas.
A. Molar superior compacto.
B. Ubicacin del cuarto conducto (molar superior).
C. Dos conductos en molares inferiores.

Se logra un acceso cameral ms pe- AGRADECIMIENTOS

queo y rpido, ms mesializado, como es
la cmara pulpar, se cumplen los objetivos
de retirada de la pulpa coronaria, la locali-
zacin de los conductos y la entrada libre
del instrumental endodntico en stos.
Al Dr. Toms Alemn Echeverra por su asesora en
la confeccin de este trabajo y a los Sres. Jos Cana-
les e Ismael Alemn Echeverra por la valiosa ayuda
en la confeccin de los grficos.

SUMMARY: A cavity access and canal location technique is presented in this paper. It
uses a fixed bench mark for all the molars from which the tegmen of the pulpar cavity is
removed while canals are located. In this way, we guarantee a faster 100 % scanning of
mesiovestibular canals, even in difficult molars, by a personnel with low level of training.

Subject headings: MOLAR; DENTITION, DERMANENT; TOOTH ATTRITION

247
Referencias bibliogrficas
1. Araujo MJ. Anatoma de la cavidad pulpar. Rev
Bras Odontol 1967;25:338-68.
2. Besner E, Ferrigno P. Endodoncia prctica.
Gua clnica. Mxico DF:El Manual Moder-
no,1985:94-9.
3. Ingle J. Endodontics. Philadelphia:Lea
Febiger,1975:154-60.
4. Leonardo MR, Leal JM, Simes Filho AP.
Endodoncia. Tratamiento de los conductos
radiculares. La Habana;1986:172-4 (Ed. Revolu-
cionaria).
5. Noboru I, Zualo ML. Procedimientos clnicos en
endodoncia. Ro de Janeiro:Pancast,1988:78,90.
6. Grossman L. Prctica endodntica. La Haba-
na;1971:203-4 (Ed. Revolucionaria).
7. Dowson J, Garber F. Endodoncia clnica.
Mxico:Interamericana,1970:67-9.
8. Sommer RF, Ostrander FD, Crowley MC. Clinical
endodontics. A manual of scientific endodontics,
3ra ed. Philadelphia: Saunders,1966:48-50.
9. Pucci F, Conde R. Conductos radiculares. Casa
Barreiros y Ramos, Uruguay, 1945;vol2:315-31.
10. Maisto OA. Endodoncia. Buenos Aires: Editorial
Mundial,1967:120-1.
11. lvarez Valls L. Endodoncia. La Haba-
na;1977:77,85 (Ed. Revolucionaria).
248
12. Soler R, Shocron ML. Endodoncia. Rosario: La
Mdica Crdova:1957:202.
13. Tobn G, Vlez Restrepo FH. Endodoncia simpli-
ficada. La Habana;1985:88-91 (Ed. Revoluciona-
ria).
14. Cohen S, Burns R. Endodoncia. Los caminos de
la pulpa. La Habana;1985:101-7 (Ed. Revolucio-
naria).
15. Lasala A. Endodoncia. 2da ed. Caracas:
Cromotip,1971:282.
16. Kuttler Y. Fundamentos de endometa-endodoncia
prctica. 2ed. Mxico DF:Mndez Oteo,1980:234.
17. Bence R. Handbook of clinical endodontic. Saint
Louis: CV Mosly,1976:132-60.
18. Kuttler Y. Endodoncia prctica. 1ra. ed.
Mxico:A.L.P.H.A. 1961:171-3.
19. Pomeranz HH, Fishelberg G. The secondary
mesiobucal canal of maxilary. J Am Dent Assoc
1974;88:119-24.
20. Skidmore AE, Bjorndal AM. Root canal
morphology of the human mandibular first molar.
Oral Surg 1971;32(5):778-84.
Recibido: 4 de noviembre de 1999. Aprobado: 19 de
noviembre de 1999.
Dra. Rosala Echeverra Elissalt. Facultad de Esto-
matologa. Ave. Salvador Allende y calle G, Ciudad de
La Habana, Cuba.