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Mudanas Psicologia da Sade, RYAD SIMON; KAYOKO YAMAMOTO Copyright 2008 pelo Instituto Metodista de
16 (2), Jul-Dez 2008, 144-151p Ensino Superior CGC 44.351.146/0001-57

Psicoterapia Breve Operacionalizada em


Situao de Crise Adaptativa
Ryad Simon*
Universidade de So Paulo
Kayoko Yamamoto**
Universidade de So Paulo
Resumo
Uma crise emocional um acontecimento de suma importncia na vida de qualquer pessoa. A urgncia de se lidar com
situaes de emergncia e de crise emocional foi formulada a partir de princpios da teoria da aprendizagem, de con-
ceitos psicanalticos, e de modelos especficos de psicoterapia breve. Ela deriva da teoria da adaptao, definida como
um conjunto de respostas de um organismo vivo, em vrios momentos, a situaes que o modificam, permitindo
manuteno de sua organizao compatvel com a vida, por mnima que seja. A psicoterapia breve operacionalizada em
situao de crise foi empregada no tratamento de uma jovem senhora, com crise por expectativa de perda, procurou
ajuda teraputica de durao breve. Os critrios diagnsticos so de pouca ajuda em uma crise adaptativa, tanto por
perda como aquelas que envolvem ganho ou aumento de responsabilidade. Os sentimentos especficos trazem, em seu
bojo, riscos tambm especficos. A crise pode converter-se em momento de crescimento emocional e aumento de efi-
ccia adaptativa, e no de regresso e diminuio de eficcia adaptativa. O marido e o filho de Ana queriam que ela
tivesse mais um filho. Ela era a filha mais velha de uma numerosa prole; gostava de seu trabalho como professora; tinha
boa sade fsica. Ao final da avaliao adaptativa, reconheceu o temor inconsciente de ser repudiada por no gerar um
outro filho. Entretanto, chegou a concluso de que gostaria de conseguir dizer, abertamente, para sua famlia que ela
queria somente um filho e estava contente com esta situao. Decidiu, aps muita reflexo, que no ia mais adotar um
beb e na sesso seguinte relatou que havia encaminhado, para o rgo de adoo do Juizado, uma carta na qual,
formalmente, desistiu da inteno de adotar um beb.
Palavras-chave: Psicoterapia Breve Operacionalizada; EDAO Escala Diagnstica Adaptativa Operacionalizada; Crise
Adaptativa; Matriz Grfica.

Operationalized short-term psychotherapy in adaptive crisis situations

Abstract
An emotional crisis is an event of crucial importance in the life of any person. The urgency to deal with emergency
situations and emotional crisis was formulated considering the principles of the learning theory, psychoanalytical con-
cepts, and specific short-term psychotherapy models. It derives from the adaptive theory, defined as a set of responses
that a live organism emits, in various moments, to situations that modify it, allowing therefore the maintenance of a
life compatible organization. Operationalized short-term psychotherapy in crisis situations was employed in the treatment
of a young lady, experiencing a loss expectation crisis, who sought short-term therapeutic help. At the end of the
adaptive evaluation, she was able to acknowledge her unconscious fear of being rejected for not having a second child.
However, she came to the conclusion that she would like to be able to openly tell her family she only wanted one child
and was happy with this situation. She decided she was no longer adopting a baby.
Key words: Short-term psychotherapy; Operationalized Adaptive Diagnosis Scale; Emotional Crisis.

* Professor Titular do Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo. Coordenador Acadmico do Curso de
Extenso-Especializao em Psicoterapia Psicanaltica do Departamento de Psicologia do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo.
** Professora Doutora do Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo. Coordenadora do Curso de Extenso-
Especializao em Psicoterapia Psicanaltica do Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo.

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PSICOTERAPIA BREVE OPERACIONALIZADA EM SITUAO DE CRISE ADAPTATIVA 145

Psicoterapia breve operacionalizada en situacin de crisis adaptativa

Resumen
Una crisis emocional es un acontecimiento de suma importancia en la vida de cualquier persona. La urgencia de trabajar
con situaciones de emergencia y de crisis emocional fue formulada a partir de principios de la teora del aprendizaje,
de conceptos psicoanalticos, y de modelos especficos de psicoterapia breve. Esta deriva de la teora de la adaptacin,
definida como un conjunto de respuestas de un organismo vivo, en varios momentos, las situaciones que lo modificaron,
permitiendo mantenimiento de su organizacin compatible con la vida, por mnima que sea. La psicoterapia breve
operacionalizada en situacin de crisis fue empleada en el tratamiento de una adulta joven, con crisis por expectativa
de prdida, busc ayuda teraputica de duracin breve. Al final de la evaluacin adaptativa, reconoci el temor incons-
ciente de ser repudiada por no generar otro hijo. Sin embargo, lleg a la conclusin de que le gustara decir,
abiertamente, para su familia que ella quera solamente un hijo y estaba contenta con esta situacin. Decidi que no
iba mas adoptar otro beb.
Palavras clave: Psicoterapia Breve; Escala Diagnstica Adaptativa Operacionalizada; Crisis emocional.

Introduo (1987) ressaltando a urgncia de se lidar com situaes de


Uma crise emocional um acontecimento de suma emergncia e de crise emocional formularam, a partir de
importncia na vida de qualquer pessoa. Quando bem so- princpios da teoria da aprendizagem e conceitos psicana-
lucionada, contribui para o crescimento e maturidade lticos, modelos especficos de psicoterapia breve. J
pessoal; quando no, para o surgimento de distrbios Krupnik (2002), combinando modelos propostos por
adaptativos crescentes. Para Erikson (1959), que distingue Malan e Horowitz, relata que obteve resultados tera-
dois tipos de crise: crises de desenvolvimento (estas puticos favorveis no atendimento a uma paciente que
oriundas das diferentes fases do desenvolvimento) e crises havia sofrido uma perda recente a do marido. Simon
acidentais (estas decorrentes de acidentes da vida, tais (1989), em sua Teoria da Adaptao (que ser vista com
como doena, morte, ganho inesperado), cada passo mais detalhes adiante) conceitua crise como um perodo
sucessivo no desenvolvimento uma crise por causa de em que uma pessoa se v surpreendida pela ocorrncia de
uma mudana radical de perspectiva, acarretando ... no um acontecimento novo, inesperado e emocionalmente
uma ameaa de catstrofe, mas um ponto decisivo, um significativo e perturbador, provocado por uma perda ou
perodo crucial de crescente vulnerabilidade e potencial; ameaa de perda, ou por um ganho ou expectativa de
e, portanto, a fonte ontogentica da fora e do desa- ganho, o qual exigir, por parte dela, uma soluo criativa
justamento generativos. (Erikson, 1968, p. 96). Quanto e eminentemente pessoal para manuteno ou aumento
a Caplan (1964), ao enfatizar a importncia das crises da eficcia adaptativa. Caso contrrio, haver regresso e
emocionais no desenvolvimento da sade ou da doena perda da eficcia da adaptao.
mental, afirma que o exame da histria pregressa de Confirmando a relevncia com que esses autores tra-
muitos pacientes psiquitricos revela que eles no teriam tam a crise emocional, outros autores, mais recentes, tm
conseguido resolver de ... maneira ajustada ... seus realizado estudos e proposto estratgias de ajuda s pes-
momentos crticos, caracterizados por uma ... aguda soas em situaes de crise emocional ou expostas a fato-
perturbao psicolgica ..., tornando-se, a partir de en- res geradores de crise emocional. Dentre esses autores,
to, menos saudveis e, portanto, mais suscetveis aos tem-se, por exemplo, Fandes, Rosas, Bedone e Orozco
transtornos mentais de que padeciam. Para Malan (1976), (2006) que, considerando as conseqncias fsicas, men-
... um paciente em crise defronta-se com uma situao tais e ginecolgicas danosas que cercam as mulheres vti-
emocional que demais para ele e passa a desenvolver mas de estupro - uma ocorrncia que, segundo eles, atin-
formas desadaptadas de lidar com tal situao. (p. 45) ge cerca de um tero das mulheres durante sua vida
Seriam, para esse autor, pacientes vivenciando conflitos adulta -, apontam a necessidade de se providenciar pronto
atuais agudos, e que, por isso, estariam mais propensos a atendimento psicolgico a elas. J Freitas, Gir e Furegato
aceitar uma interveno teraputica, a qual, sendo eficien- (2002) citam um estudo realizado com homens e mulhe-
te, ir produzir neles mudanas significativas e permanen- res declaradamente heterossexuais que, ao saberem ser
tes, alterando e fortalecendo sua disposio para enfrentar portadores do vrus HIV, foram atendidos em um pro-
futuras crises. Bellak e Small (1965) assim como Sifneos cesso de quatro encontros, realizados em intervalos de

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um, trs e seis meses, cujo objetivo era lhes dar apoio do paciente desde sua infncia; elaborar a avaliao da
para evitar problemas nas reas sexual, social e emocional. eficcia da adaptao atual; definir as situaes-problema;
Souza (2005) aborda um tema inevitvel a todas as mu- planejar e determinar o nmero de sesses teraputicas
lheres maduras: a menopausa e a crise da meia-idade e necessrias. Na segunda, fase teraputica propriamente
suas repercusses fsicas, psquicas e sexuais. Apontando dita, so realizadas de uma a, no mximo, doze sesses
o nascimento prematuro de bebs dos quais um tero teraputicas semanais.
morre antes de completar um ano de idade como um Estando fundamentada nas concepes adaptativas
elemento que favorece o surgimento de crise em seus pais, da teoria da adaptao, a PBO, diferentemente dos mo-
Andreani, Custdio e Crepaldi (2006) sugerem redes de delos propostos, por exemplo, por Malan (1976), Sifneos
apoio aos pais desses bebs. Correa (2004), com o intuito (1989) ou Braier (1984), no faz uso de critrios para
de verificar a associao existente entre eficcia adaptativa seleo de pacientes. Toda e qualquer pessoa que esteja
e emergncia de crise emocional em mulheres submetidas vivenciando um problema adaptativo que Simon deno-
fertilizao in vitro e em seus companheiros, verifica- mina situao-problema - passvel de ser submetida
ram que os homens eram menos propensos do que as PBO. Em determinadas circunstncias a situao-proble-
mulheres a desenvolver crise emocional; e, dentre eles, os ma pode se converter na chamada crise adaptativa, que
que apresentavam melhor eficcia adaptativa. exige do profissional clnico ateno especial e imediata.
Cientes da importncia da interveno em situaes O objetivo teraputico da PBO ajudar o paciente
de crise, um tema vital no campo da Psicologia Clnica a detectar e elucidar os conflitos que deram origem e
Preventiva, iremos apresentar neste artigo o caso clnico sustentao s solues pouco ou pouqussimo adequa-
de uma paciente que, atendida pelo mtodo da Psico- das, as quais, em virtude de sua inadequao, determina-
terapia Breve Operacionalizada quando se encontrava em ram a formao de situaes-problema; ou, ento, o
situao de crise por ameaa por perda, tornou-se apta a surgimento de crise adaptativa cujo desfecho ir depender
resolv-la com solues adequadas, as quais lhe trouxeram no apenas de seus recursos pessoais, mas tambm de
muitos benefcios adaptativos. recursos externos, incluindo a a psicoterapia, que, inva-
riavelmente, dever ser breve. E propiciar a substituio
A Psicoterapia Breve Operacionalizada das solues inadequadas por outras mais adequadas para
A Psicoterapia Breve Operacionalizada - PBO resolver as situaes-problema; ou, a elaborar solues
(Simon, 2005) uma modalidade de psicoterapia breve que possam tornar o momento de crise em momento de
idealizada por Ryad Simon. Ela deriva da teoria da adap- crescimento em direo maturidade emocional. Para
tao, tambm formulada por Simon (1989), a partir do tanto, o terapeuta faz uso das interpretaes teorizadas,
seu conceito de adaptao, definida como sendo ... denominao que Simon deu s interpretaes que so
conjunto de respostas de um organismo vivo, em vrios formuladas com base na histria pregressa da adaptao
momentos, a situaes que o modificam, permitindo do paciente e na compreenso psicodinmica de seus
manuteno de sua organizao (por mnima que seja) complexos inconscientes.
compatvel com a vida. (Simon,1989, p.14) Com base Com as caractersticas mencionadas a PBO se cons-
nesse conceito, Simon considera que todos os seres vivos titui num instrumento teraputico de ampla aplicao
so indivduos que, por terem conseguido desenvolver clnica: seja em consultrio privado, hospitais, instituies
algum forma de adaptao, permanecem vivos; e que em geral, servios de convnios, entre outros.
aqueles que no a conseguiram, no sobreviveram e su- Neste artigo, para ilustrar a prtica da PBO em situ-
cumbiram morte. A adaptao, porm, no igualmente ao de crise, ser apresentado um caso clnico em que
eficaz entre os seres vivos. Ela varia de eficaz a ineficaz uma jovem senhora, sentindo a iminncia de uma perda
esta, em diferentes graus de pessoa para pessoa, e, que vinha se anunciando, procurou ajuda teraputica
numa mesma pessoa, de acordo com adequao das so- pedindo que ela tivesse durao breve.
lues que ela adota para atender as necessidades oriun- Antes, porm, da apresentao do caso clnico,
das de seus mundos interno e externo. para assegurar melhor compreenso do mesmo, ser
O processo teraputico da PBO desenvolvido em feita uma rpida explanao a respeito das concepes
duas fases: na primeira, fase diagnstica, so realizadas adaptativas que fundamentam a teoria e a prtica da
entrevistas em nmero suficiente para que se obtenham PBO e que lhe do as caractersticas que a distinguem
dados suficientes para conhecer a evoluo da adaptao das demais modalidades.

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Teoria da Adaptao dos obtidos em entrevistas psicolgicas, determinar a


A teoria da adaptao teve origem quando Simon eficcia adaptativa de uma dada pessoa a partir da anlise
implantou, na dcada de 70, um servio de preveno das solues que ela utiliza para responder s necessida-
secundria diagnstico precoce e tratamento imediato e des dos quatro setores adaptativos que compem a sua
eficaz - em Sade Mental dirigido aos estudantes da Es- totalidade: setor A-R (afetivo-relacional), setor Pr (pro-
cola Paulista de Medicina da atual Universidade Federal dutividade), setor Or ( orgnico) e setor S-C (scio-cul-
de So Paulo UNIFESP. O servio consistia em entre- tural). Para tanto, verifica a adequao das solues a cada
vistar, por meio da chamada entrevista preventiva1, todos setor. E o faz utilizando trs critrios: tipo de soluo,
os primeiro-anistas dos cinco cursos ministrados na poca grau de satisfao, e conflitos intra e/ou extra-psquicos.
na Escola Paulista de Medicina. O intuito era avaliar e Com base nesses trs critrios as solues so ditas: ade-
providenciar ajuda especializada atravs da PBO ou sob quadas, quando solucionam com satisfao e sem produ-
outra forma, aos alunos que se encontravam dela neces- zir conflitos intra e/ou extra-psquicos; pouco adequadas,
sitados. Foi quando Simon se deu conta de que os crit- quando solucionam com satisfao mas acabam produzin-
rios diagnsticos de que dispunha lhe eram de pouca aju- do conflitos intra e/ou extra-psquicos, ou, solucionam
da. Os estudantes, em sua grande maioria, jovens insatisfatoriamente, embora sem conflito algum; e,
saudveis fsica e mentalmente, no se enquadravam nos pouqussimo adequadas, quando solucionam de forma
critrios diagnsticos baseados em psicopatologia. Alm insatisfatria e, ainda, provocam conflitos intra e/ou
do mais, esses critrios no lhe permitiam atingir um de extra-psquicos. Pelo conjunto das solues adequadas,
seus dois objetivos preventivos: o diagnstico precoce; ou pouco ou pouqussimo adequadas -, ou, pelo predomnio
seja, discriminar, dentre os estudantes apontados como de uma delas, cada setor adaptativo avaliado como es-
estando saudveis ou no-doentes, aqueles que, no entan- tando adequado, pouco adequado ou pouqussimo ade-
to, estavam passando por dificuldades de carter quado. Em seguida avaliao da adequao dos setores
adaptativo e que, se no fossem devidamente ajudados, adaptativos, chega-se fase final do processo de avaliao
poderiam se encaminhar para condies adaptativas cada da EDAO. Nessa fase, para fins operacionais, so atribu-
vez menos eficazes, cujo desenlace poderia ser desde dos pesos aos setores A-R e Pr, conforme estejam ava-
abandono do curso at somatizaes graves ou atuaes liados como adequados, pouco ou pouqussimo adequa-
auto ou hetero destrutivas. Foi quando lhe ocorreu que a dos (aos setores Or e S-C no so atribudos pesos; eles
adaptao poderia ser tomada como o critrio que busca- so considerados apenas qualitativamente). Desse proces-
va, na medida em que, em seu entendimento, a adaptao so de avaliao resultam cinco grupos adaptativos sendo
o critrio pelo qual se pode avaliar a adequao do um, eficaz; e quatro ineficazes. So eles: grupo 1 - adap-
comportamento frente s situaes-problema freqentes tao eficaz; grupo 2 - adaptao ineficaz leve; grupo 3
ou novas que a vida propondo a cada pessoa. Ao adotar - adaptao ineficaz moderada; grupo 4 - adaptao ine-
esse critrio, Simon, na seqncia, construiu a Escala ficaz severa; e grupo 5 - adaptao ineficaz grave.2
Diagnstica Adaptativa Operacionalizada, a EDAO, para H situaes, no entanto, em que no existe soluo
poder diferenciar os estudantes que, naquele momento, para ser avaliada. As solues para tais situaes levam
no necessitavam de ajuda encontravam-se eficazmente certo tempo para serem elaboradas em virtude de sua
adaptados - daqueles que necessitavam de pronta ajuda novidade e da intensa carga emocional envolvida. Essas
os estudantes que, em grau variado, demonstravam estar situaes so chamadas de crise adaptativa.
com adaptao ineficaz.
Crise adaptativa
Escala Diagnstica Adaptativa Simon (1989), em sua teoria da adaptao, diz que,
Operacionalizada EDAO quando uma pessoa se v diante de ... uma situao nova
A Escala Diagnstica Adaptativa Operacionalizada - e vitalmente transformadora, em decorrncia de um acon-
EDAO um instrumento que possibilita, atravs de da- tecimento brusco, sbito e inesperado, e ainda, impregnado
de forte significado emocional, ela se encontra em crise
1
Entrevista preventiva aquela cuja iniciativa de procura para sua realizao
parte do profissional e no do paciente. Sua aplicao fundamental em
3
trabalho preventivo e em pesquisa. Para maiores detalhes a respeito dela, Para maior conhecimento a respeito da aplicao da Escala Diagnstica
vide Cap. 5 Entrevista Preventiva no livro Psicologia Clnica Preventiva. Adaptativa Operacionalizada, vide o livro Psicologia Clnica Preventiva.
Novos Fundamentos de autoria de R. Simon, 1989. Novos Fundamentos de autoria de R. Simon, 1989.

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adaptativa. Ou seja, que a pessoa, dado o impacto provo- tado que Ana no parecia estar firme em sua inteno
cado pelo acontecimento, fica, temporariamente, sem con- de querer ter um beb sob seus cuidados. Por esse moti-
dies de elaborar e encaminhar uma soluo para resolver vo, Ana foi orientada a procurar psicoterapia.
o problema adaptativo surgido. Segundo o autor, a crise ...
se deve a aumento ou reduo significativa do espao no Anamnese
universo pessoal, afirmando que o termo significativa O marido e o filho de Ana queriam que ela tivesse
expressa ... uma incgnita que, por sua vez, funo da mais um filho. Para atend-los, Ana se submeteu a ferti-
pessoa real que experimenta ... esse acontecimento. E lizaes in vitro e inseminaes artificiais. Todas essas
chama de universo pessoal ao ... conjunto formado pela tentativas foram, no entanto, em vo. Em dado momento
pessoa (psicossomtico), mais a totalidade de objetos exter- da anamnese, Ana disse que receava ter outros filhos
nos (aqui compreendidas outras pessoas, bens materiais ou porque poderiam nascer defeituosos como um de seus
espirituais e situaes scio-culturais). A crise seria ento irmos o penltimo. Este apresentava leve deficincia
originada por perda ou ameaa de perda; ou por aquisio motora e cognitiva. Sendo assim, a adoo surgiu para a
ou expectativa de aquisio de espao significativo no famlia de Ana como a ltima esperana de ter um beb
universo pessoal do sujeito. em casa.
Nas situaes de crise, tanto aquelas que envolvem
perda como aquelas que envolvem ganho, h emergncia Histria pregressa de Ana
de sentimentos especficos que trazem, em seu bojo, ris- Ana filha mais velha de uma numerosa prole. Seu
cos tambm especficos. Nas crises que envolvem perda pai, tambm filho mais velho, tinha sob seus cuidados os
so predominantes os sentimentos depressivos e de culpa, pais e os muitos irmos jovens e ainda solteiros. Todos
os quais tendem a levar a pessoa em crise a projetar a moravam na mesma casa. Por causa dessa condio, Ana
culpa em outrem; ou a se auto-acusar e se auto-agredir; e, se sentiu bastante prejudicada. Sua me, sempre s voltas
nas crises que envolvem aquisio ou ganho, podem pre- com os filhos, sogros e cunhados, no tinha tempo para
dominar sentimentos de inferioridade, de menos valia e lhe dar ateno. Alm do mais, desde muito cedo, Ana
de inadequao, os quais podem ocasionar abandono recebeu certas incumbncias como, por exemplo, ajudar
precipitado do ganho ou, de modo contrrio, despertar a me nas interminveis tarefas domsticas e acompanhar
atitudes manacas e arriscadas, ocasies em que a ponde- a vida escolar dos irmos. Com isso, tinha poucos mo-
rao, as precaues e os limites a serem considerados mentos de lazer, enquanto que os pequenos podiam brin-
so postos de lado. Esses sentimentos e riscos especficos car e passear vontade. Indagada, disse que no gostava
que acompanham as crises adaptativas exigem ateno de pertencer a uma famlia numerosa como era a sua. Ao
especializada a fim de que possam ser resolvidas e supe- falar de seus irmos, Ana, intrigada, citou, em diversas
radas com menor sofrimento possvel, tanto fsico quanto ocasies, que, dentre os irmos casados apenas um ter-
mental. E venham a se converter em momento de cres- o dos irmos permaneciam solteiros , alm dela, apenas
cimento emocional e aumento de eficcia adaptativa, e a irm caula tinha tido filhos.
no de regresso e diminuio de eficcia adaptativa.
Dados relevantes por setor adaptativo
Material clnico
Setor A-R (afetivo-relacional)
A Fase do diagnstico psicodinmico O marido de Ana foi seu primeiro e nico namora-
A jovem senhora, que chamaremos de Ana, com do. Casou-se com ele aps trs anos de um namoro que
idade entre quarenta e quarenta e cinco anos e formao transcorreu tranquilo e sem percalos. Ultimamente, tem
universitria, procurou psicoterapia solicitando que esta percebido que tanto ela quanto o marido andam irritados
fosse breve. Casada h dez anos, possua um filho de oito e impacientes um com o outro. No chegam, porm, a
anos. Seu marido tinha cerca de cinqenta anos. brigar. As relaes sexuais acontecem a cada duas ou trs
semanas, e so relativamente satisfatrias.
Queixa A gravidez do nico filho foi muito desejada por am-
Ana no trouxe queixa direta. Disse que estava pre- bos. O perodo de gestao e o parto transcorreram sem
tendendo adotar um beb. E que, ao ser entrevistada pela dificuldades de qualquer espcie. O filho nasceu bem e go-
assistente social do Juizado de Menores, esta havia detec-

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zando de boa sade. Foi um beb calmo e tranqilo. Nunca filho nico, do mesmo modo que desejou ter sido filha
lhe tirou, sequer, uma noite de sono. Dizia sentir-se comple- nica. Gostaria de ter sido suficiente para seus pais, a
ta e realizada com o filho que tinha. Ela e o marido dedica- ponto deles terem se sentido completos e plenamente
vam-se total e integralmente ao bem estar dele. realizados com seu nascimento (exatamente como se sen-
tia em relao ao seu filho). E, com isto, poderem ter
Setor Pr (produtividade) prescindido de ter outros filhos. Se assim tivesse sido,
Gostava de seu trabalho de professora. Trabalhando Ana teria recebido a ateno que lhe faltou, aquela que
meio perodo uma vez que sua remunerao no era lhe foi sendo roubada medida que seus irmozinhos iam
essencial para as despesas da casa , Ana podia ficar dis- nascendo, um aps o outro. A vinda de mais um filho
ponvel para a famlia, principalmente para o filho, a fosse ele biolgico ou adotado e, principalmente, se ele
quem sempre acompanhava nas vrias atividades que lhe viesse com defeito, significava no inconsciente de Ana
eram atribudas. o nascimento do irmozinho que em sua infncia roubou
a ateno que desejara; e, no presente, precisar dividir a
Setor Or (orgnico) ateno exclusiva que recebia do marido e do filho.
Ana gozava de boa sade fsica. No possua ne-
nhum problema orgnico, nem mesmo aqueles que pu- Compreenso adaptativa
dessem justificar suas fracassadas tentativas de engravidar Compondo a Matriz Grfica para localizar as situ-
natural e artificialmente. aes-problema presentes nesse caso clnico e verificar o
encadeamento entre elas, temos:
Setor S-C (scio-cultural)
Ana e o marido faziam parte da Diretoria de uma
agremiao esportiva. Nela, desenvolviam, juntamente
com o filho, a vida social da famlia; e dela extraam seus
momentos de lazer e de convvio com amigos.

Avaliao da eficcia da adaptao


diagnstico adaptativo
Os dados que iro permitir a avaliao da adequao
setorial e, em seguida, da eficcia da adaptao, e que
constam dos itens anteriores, foram coletados no decorrer
de cinco entrevistas diagnsticas.

Avaliao da adequao setorial


Setor A-R: em crise por ameaa de perda [a adequa-
o pr-crise do setor era
pouqussimo adequada (+ - -) e peso igual a 1]
Setor Pr: adequado (+ + +) = peso 2
Setor Or: pouco adequado A Matriz Grfica permite uma viso sinttica e inte-
Setor S-C: adequado grada das interaes setoriais adaptativas das situaes-
problema, sua evoluo e escolha dos pontos estratgicos
Avaliao da eficcia da adaptao para interveno da PBO.
Da avaliao da adequao dos setores, tem-se o Observando a Matriz Grfica e nos baseando na
seguinte diagnstico adaptativo: histria pregressa e atual de Ana, constatamos que, em
dado momento, teve incio um aparente acordo entre ela
adaptao ineficaz moderada em crise; ou, grupo 3 em crise e o marido (vide ponto a na Matriz Grfica). Ana supu-
nha que queria outro filho, sintonizada com o marido.
Compreenso psicodinmica Esse suposto acordo consciente teria sido o prenncio
Pela histria pregressa de Ana entendemos que ela, para Ana de uma crise matrimonial com ameaa de perda
identificada com seu filho, queria que ele permanecesse no setor A-R (conflito conjugal). Esse conflito, no entan-

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to, no se tornou manifesto. Pois, para lidar com a situ- reconhecer que o temor de ser repudiada por
ao- problema surgida, e assim evitar a perda, Ana recor- no gerar um outro filho era uma fantasia baseada em
reu a solues pouqussimo adequadas: engravidar de seu superego exigente projetado em seu marido, filho
incio, naturalmente; e, depois, artificialmente (ponto b e sociedade;
na Matriz Grfica). Tendo falhado as tentativas orgnicas, fortalecer seu ego para no precisar se submeter
resolveu adotar um beb para agradar ao marido, embora, s normas e aos ditames dos valores familiares e sociais.
se desagradando e se contrariando. Essas solues
pouqussimo adequadas, oriundas de conflitos infantis e A fim de alcanar esses objetivos, foram propostas
inconscientes do passado de Ana (setor A-R), constituam e realizadas doze (12) sesses teraputicas semanais.
a situao-problema oculta que, aparentemente, teriam Evoluo da psicoterapia
origem no setor Or. Como psicossomaticamente no foi Ana encontrava-se bastante motivada para o traba-
acolhida a soluo inadequada (impossibilidade de lho teraputico. Trazia dados sobre sua famlia de ori-
engravidar), Ana, ainda inconsciente do conflito, procura gem que iam confirmando as hipteses psicodinmicas
recurso no setor Scio-Cultural (ponto c na Matriz feitas. Contou, por exemplo, que sentia muita raiva da
Grfica). Essa soluo tambm se revelou pouqussimo av quando esta ia jogar no mato os muitos filhotes de
adequada adotar um beb sem muita convico, fato cachorro que nasciam no stio que a famlia possua. E
este que foi detectado pela assistente social que a entre- temia ser castigada por essa raiva que sentira pela av
vistara. Essa nova soluo pouqussimo adequada cons- vindo a gerar os tais filhos defeituosos. Podemos aqui
titua a nova situao-problema que Ana enfrentava na interpretar que Ana, no tendo podido evitar o nasci-
poca em que procurou a psicoterapia breve por indica- mento dos irmozinhos, tenha querido que eles, como
o da assistente social (ponto d na Matriz Grfica). os cachorrinhos, fossem tambm atirados ao mato para
Essas solues, quaisquer que fossem, continham o risco morrerem. Mas essa interpretao a respeito de seus
de propiciar a Ana a emergncia de uma crise por perda impulsos agressivos contra seus irmozinhos no nos
caso viessem a se concretizar. Se trouxesse um beb para pareceu conveniente realizar, considerando os objetivos
casa perderia sua posio especial, tendo de compartilhar teraputicos propostos; alm do que, poderia despertar
o marido e o filho com mais uma irmzinha. Se no angstia e culpa que fariam Ana sofrer desnecessaria-
trouxesse nenhum beb para casa perderia o afeto espe- mente naquele momento.
cial proporcionado at ento por ter decepcionado o Na sexta sesso, quando Ana ouviu, por meio da
marido e filho. interpretao teorizada (Simon, 2005), que se encontrava
ambivalente entre ter e no ter outro filho porque havia
Fase teraputica sofrido muito por ter tido tantos irmozinhos, e que
Antes de iniciar o processo teraputico, Ana foi in- gostaria de ter sido filha nica como estava tentado tornar
formada sobre a situao-problema que seria trabalhada seu filho, concordou. E fez associaes que reforaram a
durante a PBO: entender o significado das tentativas frus- interpretao feita. Contou que quando voltava da clnica
tradas para engravidar e da pretendida adoo, solues onde realizava as intervenes para engravidar, em vez de
que ela vinha utilizando para lidar com a crise que vinha fazer o repouso que os mdicos lhe recomendavam, pe-
se anunciando. gava na enxada e ia cavoucar a terra do jardim de sua
Aplicando sobre os dados que possuamos de Ana a casa; ou, subia em escadas para limpar o lustre ou trocar
correlao psicanaltico-adaptativo (Simon, 2005), as lmpadas queimadas. Na sesso seguinte, no incio,
encontramos que ela se insere no sub-grupo 3a(2,-2), o Ana pergunta quanto tempo ainda ir levar para o encer-
que resultou na equao etiolgica: 2+(-2) = 0 e nos ramento da psicoterapia dizendo que j havia falado de
levou a ponderar que o prognstico teraputico seria fa- tudo. Ao ser apontado seu receio da censura que a
vorvel dentro dos limites adaptativos impostos pela efi- terapeuta poderia estar fazendo a respeito de seu no
ccia adaptativa moderada. querer mais um filho, responde que seus pais e o marido
Nesse contexto, os objetivos teraputicos seriam cobram mais um filho. E acrescenta que gostaria de ser
possibilitar Ana a: como as outras pessoas que conseguem dizer, abertamen-
te, que querem somente um filho. Querer s um filho a
conhecer e compreender os motivos inconscientes faz sentir-se egosta. Nas sesses que se seguiram a esta,
que a levavam a no querer ter outro filho;

Advances in Health Psychology, 16 (2) 144-151, Jul-Dez, 2008


PSICOTERAPIA BREVE OPERACIONALIZADA EM SITUAO DE CRISE ADAPTATIVA 151

o entendimento e a elaborao em torno da situao-pro- O seguimento trs meses aps a concluso da PBO
blema foram se consolidando. evidenciou que Ana recebeu compreenso sobre seus
Na sesso de encerramento a dcima-segunda -, conflitos inconscientes e conseguiu afirmar suas necessi-
Ana faltou porque se encontrava fortemente gripada. dades pessoais como conseqncia de elaborao das
Remarcamos ento a ltima sesso para a semana seguin- dvidas, reconhecendo que a adoo no atendia seus
te. Nessa ltima sesso Ana disse estar mais tranqila e sentimentos mais profundos; que uma submisso s von-
ciente do que se passava com ela. Dizendo que iria con- tades do marido e do filho resultariam numa vida desa-
tinuar pensando a respeito das coisas que viera a conhe- justada e depressiva. E, tambm, que o marido e o filho
cer durante o processo teraputico, concordou em reali- podiam suportar sem exageros a frustrao de no terem
zar, dali a trs meses, uma sesso de retorno. mais um membro na famlia, enquanto a paciente podia
Na sesso de retorno Ana disse que decidira no prosseguir seu caminho de desenvolvimento aps a apo-
mais adotar um beb. Sentia-se serena com a deciso que sentadoria planejando realizaes mais gratificantes e
havia tomado. Havia encaminhado para o rgo do adequadas a seus objetivos pessoais. (As expresses entre
Juizado que cuida de adoo, uma carta em que, formal- aspas indicam conceitos que podem ser mais esclarecidos
mente, dizia estar desistindo de sua inteno de adotar e ampliados pela leitura do livro de Ryad Simon:
um beb. Como estava prestes a se aposentar do servio Psicoterapia Breve Operacionalizada Teoria e Tcnica.)
pblico, vinha se organizando para ir atrs das coisas que
queria para si: estudar pintura em tela, aprender uma ln- Referncias
gua estrangeira e praticar um esporte condizente com suas
condies fsicas. Andreani, G., Custdio, Z.A.O., Crepaldi, M.A. (2006) Tecendo redes de
apoio na prematuridade. Aletheia, dez, n. 24, 115-126.
Bellak, L. e Small, L. (1965) Emergency psychotherapy and brief
Consideraes finais psychotherapy. New York: Grune and Stratton.
Braier, E. (1984) Psicoterapia breve de orientacin psicoanaltica. Buenos
Pela descrio do desenvolvimento do atendimento Aires: Nueva Visin.
em PBO pde ser visto que um conjunto de entrevistas Caplan, G. (1964) Princpios de psiquiatria preventiva. Rio de Janeiro: Zahar, 1980.
iniciais bem detalhadas permitem chegar a um diagns- Correa, K.R.F.D.C. (2004) Eficcia adaptativa de mulheres e homens inse-
ridos num programa de fertilizao in vitro. Dissertao de Mestrado.
tico adaptativo (EDAO) e prognstico confivel da Universidade Metodista de So Paulo.
equao etiolgica a partir da anlise da correlao Erikson, E.H. (1959) Identity and life cycle. New York: International
University Press.
psicanaltico-adaptativa. Atravs da construo da Ma- Erikson, E.H. (1968) Identidade. Juventude e crise. Rio de Janeiro: Zahar
triz Grfica foi esquematizada a evoluo das situaes- (1972).
problema e suas solues inadequadas. A anlise Fandes, A., Rosas, F., Bedone, A.J., Orozco, L.T. (2006) Violncia sexual:
procedimentos indicados e seus resultados no atendimento de urgncia de
psicodinmico-adaptativa conduziu a uma concepo que mulheres vtimas de estupro. Revista Bras. Ginecol. Obstet., fev, v.28, n.2,
compreendia vrias interpretaes teorizadas. A PBO 126-135.
Freitas, M.R.I., Gir, E., Furegato, A.R.F. (2002) Sexualidade dos portadores
foi conduzida com 12 sesses semanais, nas quais foram do vrus da imunodeficincia humana (HIV): um estudo com base na teoria
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deduzidas das entrevistas iniciais principalmente o de- Krupnik, J. (2002) Brief psychodynamic treatment of PTSD. Psychotherapy
in Pratice, v. 58, n. 8, 919-932.
sejo inconsciente de continuar sendo a filha nica na fa- Malan, D. (1976) As Fronteiras da Psicoterapia Breve. Porto Alegre: Artes
mlia adulta, por identificao com o nico filho. E outros Mdicas, 1981.
Sifneos, P. (1987-1989) Psicoterapia Dinmica Breve. Avaliao e tcnica.
conflitos deduzidos do andamento do processo Porto Alegre: Artes Mdicas.
psicoterpico, originando as interpretaes teorizadas Simon, R. (1989) Psicologia Clnica Preventiva. Novos Fundamentos. So
relativas a suas aes ambivalentes entre se deixar fecun- Paulo: EPU.
Simon, R. (2005) Psicoterapia Breve Operacionalizada. Teoria e Tcnica. So
dar e abortar bebs; e seus sentimentos de culpa por no Paulo: Casa do Psiclogo
conseguir conciliar seu desejo egostico de permanecer Souza, C.L. (2005) Transio da menopausa: a crise da meia-idade feminina
e seus desafios fsico e mentais. Revista Bras. Terap. Cognit., dez, v.1, n.2,
filha nica ou sacrificar-se altruisticamente para atender 87-94.
aos desejos do marido do filho, ensejando a vinda de Artigo recebido em 06/12/2007
mais um beb na famlia. Aceito para publicao em 25/08/2008

Mudanas Psicologia da Sade, 16 (2) 144-151, Jul-Dez, 2008

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