Para leer a Jaspers

(Invitacin a la Psicopatologa General)

"Es sin embargo peligroso estudiar en psicopatologa solamente el

tema; no hay que aprender psicopatologa, sino observar, interrogar,
analizar y pensar psicopatolgicamente. Quisiera ayudar a los
estudiantes a hacerse de un saber ordenado que ofrezca el punto de
vinculacin en los nuevos fenmenos observados y que haga posible
situar el nuevo saber que adquieren en el lugar correspondiente"

Karl Jaspers
(Prefacio de la primera edicin, 1913)
 2

Prlogo

Afirmar que la psicopatologa es la ciencia de base de la psiquiatra pasa por

ser un lugar comn. Sin embargo, muchas veces, se la trata como si fuera nada ms que su
rama semiolgica, una tcnica que ensea a explorar y reconocer las distintas formas como
se manifiesta la vida psquica enferma.
Si la psicopatologa ha de ser una ciencia debe saber reflexionar sobre s
misma, preguntndose en todo momento qu se conoce, cmo se conoce, diversas formas
de conocer, alcance y validez de cada una de esas formas, etc.
Fue mrito de Jaspers introducir el modo de pensar filosfico en el campo de
la psicopatologa, insistiendo incansablemente en la necesidad de desarrollar una
conciencia metodolgica como base de un saber ordenado, comunicable y de validez
general.

La psiquiatra, hoy, parece estar viviendo una crisis de crecimiento. Los

vertiginosos avances de la investigacin en neurociencias y en gentica humana, han trado
nuevas maneras de entender la vida psquica, sana o enferma. Pero el entusiasmo, legtimo,
por los logros en esa rea, ha significado, por otro lado, una suerte de descuido en la
comprensin de otros aspectos ms personales del estar enfermo.
Como derivacin de ese desequilibrio, han vuelto a ponerse en el tapete de
discusin antiguos problemas filosficos, como el de las relaciones psique-soma y, ms
concretamente, el sentido y lmites de la explicacin cientfica y la comprensin
psicolgica.
No deja de extraar, entonces, que la Psicopatologa General de Jaspers, que
mostr la necesidad de un enfoque pluridimensional en el estudio del hombre
psquicamente enfermo y advirti contra los riesgos de cualquier forma de reduccionismo -
sea biologista o psicologista - sea poco leda por las nuevas generaciones de psiquiatras.
Es cierto que la primera lectura de ese texto (950 pginas) es siempre una
tarea ardua y que exige un tiempo de reflexin para poder asimilarlo en su plenitud, tiempo
ahora muy escaso y por lo general ya comprometido en la recopilacin de una infinidad de
datos informativos que se requieren para mantenerse al da.

Este libro, "Para leer a Jaspers", no quisiera ser visto como un resumen de la
Psicopatologa General, una especie de compendio donde apareciera, en forma abreviada,
cada parte y subparte en que se divide la obra original. Pretende, en cambio - con un
lenguaje ms de acuerdo con la tradicin mdica, con abundantes ejemplos y algunos
comentarios adicionales - simplificar el acceso a los aspectos esenciales del texto,
procurando que esa simplificacin - hasta donde pudimos advertirlo - no desvirtuara el
sentido dado por Jaspers.
El verdadero cometido, claro est, no es otro que estimular la lectura directa
de la Psicopatologa General, nica manera de captar el pensamiento jaspersiano en toda su
anchura y profundidad.

En nuestro trabajo nos hemos basado en la segunda edicin en espaol

(1996) del Fondo de Cultura Econmica, traduccin de la quinta edicin en alemn
(publicada en 1946).
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Tambin hemos tenido a la mano otras obras de Jaspers, las que son citadas
slo cuando guardan relacin con algn problema planteado en la Psicopatologa General.
1- La fe filosfica. Edit. Losada, Buenos Aires, 1953
2- Psicologa de las concepciones del mundo. Edit. Gredos, Madrid, 1967
3- La filosofa. Breviarios Fondo de Cultura Econmica, Mxico, 1953
4- Origen y meta de la historia. Rev. Occidente, Madrid, 1965
5- La razn y sus enemigos de nuestro tiempo. Ed. Sudamericana, Buenos
Aires, 1953
6- Balance y perspectiva. Rev. Occidente, Madrid, 1949
7- Genio y locura. Patografas de Strindberg, Van Gogh, Swedenborg,
Hlderlin. Ed. Aguilar, Madrid, 1961
8- Entre el destino y la voluntad (autobiografa). Edic. Guadarrama,
Madrid, 1969

Se ha respetado el orden de presentacin de la obra de Jaspers en general,

pero no en aspectos particulares (Como Apndice va includo el Indice de la obra original,
correspondiente a la edicin bajo comentario). Las distintas partes se han resumido en
forma desigual, con ms o menos detalles segn criterios de actualizacin. (El captulo
sobre los hechos subjetivos, por ejemplo, aparece con ms extensin que otros por la
importancia que tiene mostrar el mtodo fenomenolgico en su exploracin). En beneficio
de la brevedad y para evitar repeticiones se ha trastocado el orden de algunas secciones y se
han omitido otras que han perdido vigencia. Las frecuentes y, a veces, extensas citas de
Jaspers, cumplen con el propsito de mostrar directamente sus ideas en algn punto
especialmente polmico, o para acortar una exposicin que se estaba haciendo demasiado
larga, o como ejemplos de su estilo de pensar caracterstico.
Para conservar lo ms fielmente posible el pensamiento de Jaspers, todos los
comentarios, puntos de vista adicionales, ejemplos, etc., que no figuran en el texto original
pero que de alguna manera concuerdan con l y ayudan a explicitarlo, aparecen encerrados
entre corchetes[ ]. Si no se consigna al pie de pgina algn autor, la responsabilidad recae
en el que escribe estas lneas. Slo en el ltimo captulo, cuando se discute la vigencia de la
Psicopatologa General, aparecen opiniones crticas, discrepantes y en oposicin a
determinados planteamientos de Jaspers.
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Agradecimientos:

En primer lugar deseo manifestar mi agradecimiento a la Srta. Mara Rojas,

secretaria de la Direccin del Departamento de Psiquiatra Campus Sur Universidad de
Chile, por su diligencia, pulcritud y buena voluntad para traducir el borrador manuscrito.

Tambin debo agradecer al grupo de mdicos becados en Psiquiatra,

Neurologa y en estada de capacitacin que particip muy activamente en el cursillo de
Psicopatologa de orientacin jaspersiana realizado en nuestro Departamento entre Octubre
2002 y Enero 2003: Dres. Marcelo Aracena, Andrea Chvez, Leticia Corts, Marcelo Cruz,
Marie Rose Fuenzalida, Rebeca Massai, Carolina Oelckers, Juan Pablo Osorio, Sebastin
Seplveda.

Por ltimo deseo expresar mi reconocimiento al Dr. Juan Manuel Prez,

acadmico del Dpto. Psiquiatra Campus Sur, por sus valiosos aportes en las sesiones
dedicadas a discutir problemas epistemolgicos. El Dr. Prez acept, adems, escribir
especialmente para este libro un apartado sobre el enfoque de Maturana y Varela en
neurociencias.
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Para leer a Jaspers

(Invitacin a la Psicopatologa General)

Prlogo

Captulo I: Sentido de la Psicopatologa General de Jaspers

Captulo II: Manifestaciones particulares subjetivas

El mtodo fenomenolgico. Manifestaciones particulares: fenomenologa de
la percepcin, representacin, tiempo y espacio, cuerpo, conciencia de
realidad, vida afectiva, impulso y voluntad, yo formal y personalidad,
conciencia reflexiva. El todo de la vida subjetiva: estado de la conciencia.

Captulo III: Manifestaciones particulares objetivas

Rendimientos. Producciones espirituales. Manifestaciones corporales
concomitantes y consecutivas. Movimientos expresivos. Conducta.

Captulo IV: Relaciones comprensibles

Distintos modos de comprender. Reacciones a vivencias. Autocomprensin
de la enfermedad psquica. Caracterologa.

Captulo V: Relaciones explicativas

Factores causales particulares. Factor causal general. Teoras que guan al
pensamiento causal.

Captulo VI: El hombre psquicamente enfermo

Nosologa.: cuadros de estado, formas de curso, divisin de las
enfermedades mentales, el sentido de la prctica.
Eidologa: sexo, raza, constitucin.
Biografa: como acontecer biolgico, como historia de vida.

Captulo VII: Psicopatologa y sociedad

Significacin de la situacin sociolgica para el estar enfermo, repercusin
de la alteracin psquica sobre la sociedad. Relacin entre enfermedad
mental y pensamiento arcaico.
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Captulo VIII: El delirio

Fenomenologa. Relaciones comprensibles. Relaciones explicativas.
Nosologa. Enfoque histrico-social.

Captulo IX: El ser humano como un todo

Filosofa y ciencia emprica. Filosofa de Jaspers: antecedentes, el Ser del
hombre. Aportes de la filosofa a la psicopatologa: sentido metodolgico,
concepcin humanista.

Captulo X: Vigencia de Jaspers

La cuestin ontolgica (una o dos sustancias): Goodman, grupo de
Cambridge, Kandel, Maturana y Varela; posicin de Jaspers. La cuestin
epistemolgica (explicar y conocer): Castilla del Pino, Piaget, Habermas,
Kandel. Medicina y filosofa. Ojeada final.
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Captulo I

Sentido de la Psicopatologa General de Jaspers

1- Jaspers comienza su libro definiendo la Psicopatologa como una ciencia emprica,

ciencia de hechos reales que se dan en un aqu y ahora. Se distingue, entonces, de las
ciencias formales que no se ocupan de hechos sino de entes ideales (lgica,
matemticas) y se distingue tambin de la psiquiatra prctica, la que apoyada en los
conocimientos que le entregan la psicopatologa y otras ciencias empricas, tiene algo
de pericia o de arte, no totalmente comunicable en conceptos claros y distintos.
Como toda ciencia, la psicopatologa se define por su objeto y mtodo. El objeto
de la psicopatologa es todo lo que acontece en el hombre psquicamente enfermo. Este
objeto, como un todo, no es abordable por la investigacin emprica que es siempre
conocimiento de lo particular. El hombre psquicamente enfermo deber mostrarse en
aspectos, o dimensiones, particulares. La pluridimensionalidad del objeto de la
psicopatologa se corresponde con el pluralismo metodolgico necesario para su
estudio.

2- La cuestin del mtodo

Jaspers define la ciencia moderna por ser un saber metdico: "slo conozco
cientficamente cuando conozco al mismo tiempo el mtodo por virtud del cual tengo
ese conocimiento y, por tanto, puedo fundamentarlo y mostrarlo en sus lmites".
La cuestin del mtodo cruza todo el texto de Jaspers. Ms que una acumulacin
de conocimientos, lo que interesa es desarrollar una conciencia metdica. El saber de
algo a veces se entiende como que fuera la aprehensin de la cosa misma,
independiente del observador. Debe quedar claro que se conoce slo lo que hace
posible el mtodo; no es la realidad en s misma sino una perspectiva de esa realidad, la
que queda abierta a nuevas investigaciones. No basta aplicar un mtodo, hay que saber
lo que puede entregar ese mtodo, reconociendo sus lmites y la necesidad de
complementarse con otros modos de aprehensin.

3- Posicin singular de la psicopatologa

[Las ciencias empricas - desde Dilthey 1 - se han separado, aunque con lmites
imprecisos, en dos grandes categoras: ciencias naturales y ciencias espirituales (o del
hombre). En las primeras, los rganos de los sentidos - o algn instrumento de
experimentacin - captan hechos fsicos distintos que tienden a mostrarse simultnea o
sucesivamente. La conexin causal entre ellos no se capta directamente y debe aadirse
un recurso intelectual: a partir de inferencias inductivas - de lo particular a lo general -
se plantean hiptesis explicativas, por lo general varias, de las cuales una - la que

1
W. Dilthey: Psicologa y teora del conocimiento. Fondo de Cultura Econmica. Mxico. 1951
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mejor cumpla con las pruebas de verificacin - termina imponindose, hasta que surja
otra hiptesis de mayor validez. La psicologa no necesita hiptesis explicativas, la
conexin es lo primario y lo secundario son los miembros conectados; la conexin
entre los hechos psquicos es algo originario, la relacin se vive directamente como
algo evidente en s misma. La naturaleza la explicamos a partir de hiptesis que se
introducen desde afuera en los hechos observados; la vida psquica la comprendemos
desde adentro en esa experiencia primaria de conexin].

Para Jaspers la psicologa, y la psicopatologa, no slo estudian cmo se

relacionan hechos psquicos. Tambin estudian las bases biolgicas del acontecer
psquico, sano o enfermo. La comprensin, por ejemplo, de una conducta (qu relacin
de sentido tiene con el significado de la situacin que vive ese sujeto) es un aspecto del
problema; la explicacin de las causas neurofisiolgicas de esa conducta, es otro
aspecto.
Jaspers ha insistido que la psicopatologa, y sta es su peculiaridad, tiene que ser
explicativa (con mtodos propios de las ciencias naturales) y, a la vez, comprensiva
(con mtodos propios de las ciencias del hombre).
Para la formacin del mdico, excesivamente centrado en los aspectos biolgicos
del hombre, se hace muchas veces difcil aceptar esta doble perspectiva, que estara
apuntando a un dualismo psique-soma, a las dos "sustancias" (res extensa y res
cogitans) cartesianas, que a estas alturas parece algo definitivamente superado en el
pensamiento cientfico. Para Jaspers, psique y soma constituyen una unidad indisoluble
e innegable; son sus modos de aprehensin, los mtodos que se requieren para
estudiarlos, los que discurren por dos lneas separadas.
Contra la tendencia a no reconocerle estatus cientfico a las ciencias del hombre,
dice Jaspers: "Se identifica falsamente ciencia y las ciencias de la naturaleza. Tanto
ms cuanto que algunos psiquiatras acentan el carcter cientfico natural de sus
maneras de conocimiento, especialmente all donde sta falta de hecho: en las nociones
fisiognmicas, en las relaciones comprensibles, en la caracterologa. La ciencia natural
est limitada a la naturaleza como manifestacin somtica, que es causalmente
captable. Ahora bien, las ciencias naturales son fundamento y elemento esencial de la
psicopatologa, pero tambin lo son las ciencias del espritu, y por eso la psicopatologa
no es de ninguna manera menos cientfica, sino que es tambin cientfica de otra
manera. La ciencia adquiere figura extraordinariamente diversa. Segn el mtodo es
distinto el objeto y el sentido del conocimiento. Se equivoca uno cuando se hace jugar
el uno contra el otro, cuando se exige del uno lo que hace slo el otro. La actitud
cientfica est lista para todo camino y exige slo aquellos criterios generales de la
ciencia: validez general, nocin conminatoria (demostrabilidad), claridad metdica,
discutibilidad inteligible".
Y en otra parte, Jaspers agrega: "En realidad, en la psicopatologa se renen los
mtodos de casi todas las ciencias. Biologa y morfologa, medicin, estadstica y
matemticas, ciencias del espritu comprensivas, mtodos sociolgicos, todos
encuentran su aplicacin en ella. Esta dependencia de la psicopatologa de las otras
ciencias, cuyos mtodos y conceptos se le aplican, es constitutiva para ella. Tiene que
ver con el ser humano entero, ciertamente con el ser humano enfermo. Lo propio de
ella puede destacarse claramente tan slo dentro de los cuadros de la interpretacin
 9

aportados de todas partes El vehculo sociolgico de ese conocimiento es la prctica

de los hospitales, clnicas, sanatorios, consultorios mdicos y psicoteraputicos".

4- Prejuicios y presuposiciones
Ningn conocimiento nuevo parte de cero. El que est conociendo aporta un
saber previo a ese conocimiento. Si lo que aporta falsea la objetividad del saber nuevo
se habla de prejuicios; si facilita una mejor aprehensin del objeto, se habla de
presuposiciones.
El psicopatlogo debe capacitarse para identificar y esclarecer los prejuicios y
poder as eliminarlos. Las presuposiciones deben ser comprendidas como condiciones
para conocer y aceptadas como hiptesis pero no como un conocimiento probado.

Como ejemplos frecuentes de prejuicios se sealan los siguientes:

Prejuicio filosfico. A partir de una determinada concepcin del hombre pueden
surgir tendencias moralizantes o teolgicas (la enfermedad mental como "pecado",
ciertas conductas anormales vistas como "vicios", etc.). El conocimiento cientfico se
mueve en el eje verdad-error y no en el eje bueno-malo; el psicopatlogo, en cuanto
procura un saber objetivo, debe mantener clara la separacin entre conocer y valorar.

Prejuicio terico. En ciencias naturales son vlidas las teoras que tratan de
concebir unitariamente un campo de investigacin dado (teora celular, teora atmica,
etc.). En psicologa y psicopatologa no existe ninguna teora unitaria de la vida
psquica como un todo; slo se conocen aspectos particulares captados por mtodos
singulares. A veces se confunden las hiptesis - construcciones auxiliares para alcanzar
conocimientos limitados - como una teora del todo. A partir de ese prejuicio, todo
empieza a verse en funcin de la teora: lo que no encaja es descartado, o bien es
interpretado con nuevas construcciones auxiliares que, como sea, confirman la teora.

Prejuicio somtico. Se parte del principio que la verdadera realidad del hombre -
el animal que ocupa el peldao ms elevado en la escala zoolgica - es el
acontecimiento somtico; lo psquico como tal no se puede investigar, es solamente
subjetivo. Se niega la especificidad de lo psquico y, con ello, la singularidad del ser
humano. (Un problema clave tanto para la psicopatologa como para la psiquiatra y
que ser retomado en el ltimo captulo).

Prejuicio psicolgico. Todo lo que ocurre en el hombre - incluso su

funcionamiento somtico - se intenta comprender en trminos psicolgicos. Como
variante, el prejuicio intelectualista: se supone que toda conducta es comprensible a
partir de motivos racionales, lo que lleva a desconocer otras realidades tanto o ms
significativas: impulsos irracionales (no concientes), estados de nimo (no motivados
desde afuera), etc.

Prejuicio representativo. A partir de imgenes y comparaciones se busca dar una

representacin objetiva de alguna realidad psquica: "estratos" del alma; "energa"
psquica que puede fijarse, desplazarse, transformarse. Mientras se los vea como una
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manera figurada de sealar lo psquico, son vlidos y tiles; el prejuicio representativo

surge cuando dejan de ser metforas y se los toma como realidades empricas.

En la base de estos prejuicios se encuentran dos actitudes humanas bsicas que

pueden llevar a esos desvos lgicoformales. Por una parte, la bsqueda de seguridad
refugindose en lo infinito: en su forma ms corriente lleva a describir todo lo
descriptible (detallismo innecesario en el anlisis fenomenolgico, historiales clnicos
interminables que no ayudan a ver lo que realmente suceda en ese caso) o a revisiones
bibliogrficas exhaustivas no guiadas por una idea (donde no se reconoce lo ya dicho
con otras palabras, o se amontonan citas sin jerarquizar su importancia). En una forma
ms engaosa se puede caer en la infinitud del todo posible, que lleva al prejuicio
terico de querer explicarlo todo con sistemas cerrados donde no cabe ninguna
posibilidad de refutacin.
Por otra parte, la voluntad humana de imponer su autoridad puede deslizarse a
generalizaciones absolutas - reducir lo complejo a un solo punto de vista - haciendo de
un mtodo de investigacin el nico vlido o extendiendo la validez de un
conocimiento particular a otros conocimientos particulares - pasando por alto, as, la
interdependencia de todo conocimiento con su mtodo de aprehensin.

5- Estructura del texto

La multiplicidad de mtodos exigidos para el estudio de la psicopatologa es
tomada como base para organizar el corpus de conocimientos que se entrega en el
libro.

Los diversos mtodos son separados en tres grupos:

*Aqullos destinados a la aprehensin de distintos tipos de hechos particulares,
tanto subjetivos (vivencias) como objetivos (rendimientos cognitivos, manifestaciones
expresivas, conductas explcitas, entre otros).
*Aprehensin de las relaciones en que entran los hechos psquicos: entre s
(relaciones comprensibles) y con el cuerpo (relaciones explicativas).
*Captacin de totalidades relativas a esos hechos particulares (estado de la
conciencia, inteligencia, imagen y concepcin del mundo), relativas a sus relaciones
(caracterologa, teoras explicativas) y otras relativas a la enfermedad mental
(nosologa) y de aquellos factores que pueden modificarla (biografa, constitucin
psicofsica, etc.). En captulo aparte se analizan los condicionamientos y repercusiones
sociales de las enfermedades psquicas.

La psicopatologa debe ocuparse de todos esos diferentes aspectos de la vida

psquica enferma, y no slo de algunos de ellos. Jaspers critica tenazmente cualquier
forma de reduccionismo: tomar como nico objeto de la psicopatologa, por ejemplo,
las vivencias subjetivas, o las conductas objetivas, o las relaciones comprensibles, o las
bases neurofisiolgicas de los trastornos mentales, o los condicionamientos sociales de
esos mismos trastornos, etc.
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Pero el todo del hombre psquicamente enfermo no surge de la suma ni de

ninguna combinacin de esos mltiples aspectos que entrega la investigacin emprica,
sea biolgica, psicolgica o sociolgica. El conocimiento cientfico tiene un lmite,
ms all del cual est lo incognoscible para la investigacin emprica - siempre referida
a lo particular - y que queda abierto a la reflexin filosfica.
En el ltimo captulo Jaspers hace ver la importancia de leer filosofa, y no para
seguir a un determinado autor o escuela filosfica, sino concretamente para adquirir
una conciencia filosfica, una actitud crtica frente al fundamento de todo saber; en el
fondo, para desarrollar una actitud metodolgica que sabe los lmites y las
posibilidades del conocer cientfico. En palabras de Jaspers: "La relacin entre
filosofa y ciencia no es tal que los estudios filosficos pueden encontrar su aplicacin
en la ciencia - un esfuerzo siempre infecundo, an cuando repetido en todo tiempo para
cambiar de nombre filosficamente a los hechos empricos -, sino tal que el filosofar
produce una actitud interior provechosa para la ciencia por el establecimiento de
lmites, la conduccin interior, la base alentadora del deseo ilimitado de saber. Una
lgica filosfica debe comportarse indirectamente como lgica concreta, no necesita
preocuparse de la filosofa porque sta le ensee algo positivo para su ciencia, sino
porque le forma espacio interior libre para sus posibilidades de saber".

6- Misin de una cultura psicopatolgica.

Contra toda dogmtica del saber - exposicin de conocimientos dados como
definitivos - Jaspers se propone taxativamente ayudar a adquirir una cultura del ver y
pensar en trminos psicopatolgicos.
El que se inicia en el campo de la psicopatologa debe ser educado en el arte de
la observacin psicolgica. Observar es distinguir lo idntico de lo semejante
(oposicionismo y negativismo se parecen pero no son idnticos, por ejemplo). La
distincin no es un asunto de ordenamientos abstractos, de definiciones lgicas; se
apoya en la aprehensin de cualidades palpables, perfectamente captables para quien
est entrenado en la observacin.
La descripcin detallada de lo observado dar paso, luego, a la elaboracin
racional de conceptos, los que debern ser continuamente reflexionados: qu se
conoce, cmo se lleg a ese conocimiento, alcances y lmites de cada mtodo,
diferencias entre conocer y valorar, diferencias entre investigacin emprica y
esclarecimiento filosfico, etc.
Tanto los hechos distinguidos por la observacin como los conceptos elaborados
por la razn deben ser comunicados en trminos unvocos - no un mismo trmino para
realidades distintas, no distintos trminos para una misma realidad - condicin
indispensable para el intercambio de conocimientos dentro de la comunidad cientfica
y su sedimentacin en el saber colectivo. Para Jaspers, la necesidad de una
terminologa unvoca no es un problema que pueda resolver alguna comisin ad hoc,
sino que pasa por una descripcin detallada, depurada, de lo observado y su
elaboracin en conceptos claros y distintos, tarea urgente pero an pendiente.
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Jaspers resume el sentido de su libro con las siguientes palabras: "La

psicopatologa general no tiene la misin de recapitular todos los resultados, sino de
formar un todo. Su funcin consiste en el esclarecimiento, la ordenacin, la cultura.
Tiene que esclarecer el saber en los tipos bsicos de los hechos y en la multiplicidad de
los mtodos, resumirlos en ordenamientos naturales, finalmente llevarlos a la
autoconciencia en el todo cultural del hombre. Cumple as una tarea especfica que va
ms all de la investigacin especial del conocer. No basta una mera agrupacin
didctica, aprovechable prctica y mnemotcnicamente, sino slo aquella formacin
didctica que coincide con la captacin esencial de la cosa". Y ms adelante: "Mi libro
quisiera ayudar al lector a adquirir una cultura psicopatolgica. Es ciertamente ms
simple aprender un esquema y estar a la altura de todo aparentemente con un par de
consignas. La cultura nace del conocer los lmites en el saber ordenado y en la
capacidad mental intuitiva que puede moverse en todas las direcciones. Para la cultura
psiquitrica hace falta la propia experiencia con el dominio de la intuicin alerta en
todo instante - eso no puede darlo ningn libro - y luego la claridad de conceptos y la
movilidad multilateral de la aprehensin - esto ltimo es lo que quisiera fomentar mi
libro .
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Captulo II

Manifestaciones particulares subjetivas

La investigacin emprica busca hechos, se aprehenden slo hechos particulares.

Los hechos particulares son de distinta clase, a cada clase corresponde un modo de
aprehensin, un mtodo singular. Una de esas clases se refiere a la vida subjetiva, el mundo
de las vivencias. Su modo de aprehensin especfico es el mtodo fenomenolgico.
La vida subjetiva se experimenta en la corriente de la conciencia, un fluir
constante de mltiples manifestaciones cambiantes. El mtodo fenomenolgico se propone
destacar de ese fondo caleidoscpico aquellas manifestaciones particulares que tienen
caractersticas formales idnticas.
No existe la conciencia en estado "puro". La conciencia siempre es "conciencia
de". En toda vivencia hay un sujeto - vivido como un yo - que enfrenta a un objeto; la
caracterstica esencial de la conciencia consiste en esa intencionalidad (en el sentido de
Brentano: "in -tendere", apuntar a algo, estar dirigido a otra cosa que pasa a ser el objeto
aprehendido y que en el acto autoreflexivo es la propia conciencia). La distincin sujeto -
objeto no supone que el sujeto capte al objeto "en s mismo", tal cual es. Sujeto y objeto se
determinan mutuamente, y la aprehensin depende, entre otras variables, de lo que permite
el mtodo empleado.
Las distintas maneras como se hace presente a la conciencia el objeto
aprehendido, constituyen los fenmenos particulares. Un florero, por ejemplo, puede
presentarse a la conciencia en el acto intencional de la percepcin, evocacin, imaginacin,
conceptualizacin, etc. En cada uno de esos actos el objeto aparece de un modo distinto,
que corresponde a las caractersticas formales del acto intencional respectivo.
En todo acto de aprehensin se puede poner el nfasis en el sujeto que toma
conciencia de su objeto o bien en el objeto vivenciado. El ordenamiento que hace Jaspers
de las manifestaciones particulares subjetivas toma en cuenta su mayor proximidad del polo
objetivo: conciencia del objeto en el acto de percepcin y representacin, conciencia de
tiempo y espacio, conciencia corporal, conciencia de la significacin de un hecho real, o
bien del polo subjetivo: conciencia de estados afectivos, conciencia del impulso y de la
voluntad, conciencia del yo, conciencia autoreflexiva.
En rigor, ningn acto intencional se da aislado. Cuando se percibe algo, se capta
al mismo tiempo su significacin, se evocan imgenes asociadas a ese objeto, se es afectado
de alguna manera, se experimenta una incitacin de hacer algo con ese objeto, etc. Los
actos intencionales no son separables pero s distinguibles. La distincin de hechos
particulares subjetivos no es un esquema abstracto, se apoya en cualidades formales
palpables que delimitan unidades idnticas. Con todo, Jaspers hace ver que la lista
propuesta es provisoria y sujeta a cambios con nuevas investigaciones fenomenolgicas.

El mtodo fenomenolgico

Jaspers introdujo el mtodo fenomenolgico en psicopatologa, mtodo

inaugurado poco antes por Husserl para describir las manifestaciones psquicas tal como
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aparecen en la conciencia. El objetivo perseguido por Husserl era la "contemplacin de las

esencias", objetivo que no es pretendido por Jaspers.
Aplicado a la psicopatologa, el mtodo busca describir directamente lo
inmediatamente experimentado en la conciencia, sea entregado como autodescripcin o
recogido en el dilogo que se tenga con otro (en este caso, un paciente).
La descripcin minuciosa, lo ms rica en matices posible, permite distinguir lo
que realmente est experimentando - o ha experimentado - el paciente, de otros fenmenos
semejantes pero no idnticos, un hecho de nota para el diagnstico clnico. [La vivencia de
pensamiento "hecho" desde afuera, por ejemplo, en que se pierde la experiencia de
actividad propia del yo, no es idntica con la vivencia de pensamiento "inspirado", que
segn se trate de ideas "buenas" o "malas" se atribuyen a Dios o al Diablo].

Suele verse al mtodo fenomenolgico como un mero mtodo descriptivo.

Jaspers ha insistido que la descripcin debe cumplir con ciertas exigencias bien definidas:

1- Se describen slo manifestaciones subjetivas (vivencias) y no

manifestaciones objetivas.

2- La descripcin debe apoyarse en una terminologa rigurosa, unvoca (y

dejando constancia en qu sentido se emplea un trmino polismico).

3- Se limita a lo emprico (cualidades distintas y palpables en las vivencias), no

busca "estructuras de sentido universales de la experiencia conciente" al
modo de Husserl.

4- Se quiere averiguar con todo detalle qu fenmeno anormal se da en primer

plano y cmo lo vive el paciente, sin prejuzgar con ningn conocimiento
previo, hiptesis o supuesto terico sobre el por qu de su aparicin.
(Pregunta que queda momentneamente "entre parntesis" y que se tratar de
responder al explorar posteriormente las posibles relaciones comprensivas o
explicativas que den cuenta de ese hecho anormal).
[La suspensin momentnea de todas consideracin sobre el origen de lo que
se est describiendo (epoje) ha sido errneamente tomado, a veces, como
que la psicopatologa de Jaspers es puramente descriptiva, a - terica y, en
ese sentido, estril para guiar la investigacin].

5- Lo que le interesa a la fenomenologa, como mtodo de investigacin

emprica aplicable a la psiquiatra prctica, es la forma de los fenmenos
anormales (idea delirante o deliroide?) y no su contenido. Un mismo
contenido (celos, por ejemplo) puede aparecer en fenmenos anormales muy
diversos (alucinaciones, rumiacin obsesiva, ideas delirantes, etc.). El
contenido, en cuanto guarda relacin con hechos biogrficos o con la
situacin actual de vida, podr ser retomado despus en el momento de
practicar alguna forma de psicoterapia.
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6- Se exige crear una relacin interpersonal que facilite y estimule la

comunicacin espontnea proporcionando una atmsfera de calidez, respeto,
en un trato igualitario donde el mdico hace sentir su inters genuino por
conocer al otro. Las preguntas en un comienzo debern ser abiertas, sin
sugerir nada, recurriendo a preguntas cerradas (que se contestan con un "s" o
un "no") slo cuando sea estrictamente necesario para precisar algn dato. Al
finalizar la entrevista se recomienda hacer un resumen de lo conversado,
solicitndole al paciente que corrija, o ample, la informacin que ha recogido
el mdico.

7- En ese dilogo el mdico debe ir registrando sus propias experiencias

subjetivas, con el acento puesto en cuanto le resulta empatizable lo
comunicado por el paciente. La empata, un concepto clave en la
psicopatologa jaspersiana, no siempre ha sido bien entendida. No se trata que
el observador sienta lo mismo que el observado (la tristeza de quien est
haciendo una reaccin de duelo, por ejemplo); lo que define a la empata es la
experiencia de plausibilidad: el observador, puesto en el lugar del otro, siente
en forma inmediata la plausibilidad de experimentar lo mismo, como algo
natural y tan evidente que no requiere mayor argumentacin. Para Jaspers, la
capacidad de empatizar con el paciente no es una dote natural, es algo que
debe ser adquirido y perfeccionado a lo largo de la formacin personal.

Jaspers se ha lamentado que su texto haya sido tomado como "obra principal de
la tendencia fenomenolgica". Para l, la actitud fenomenolgica es slo un punto de vista
e incluso, "slo un punto de vista subordinado". En otra parte dice: "La fenomenologa, uno
de los fundamentos de toda la psicopatologa, est todava en sus comienzos. No queremos
ocultar este estado por la descripcin de los fenmenos, pero tenemos que ordenarlo de
algn modo provisoriamente. El mejor ordenamiento es el que marca con evidencia lo que
resulta naturalmente de la cosa, y el que al mismo tiempo puede incitar por la discrepancia,
desde la concepcin ms honda, - no desde la agrupacin lgica - a abarcar de nuevo la
totalidad de los fenmenos".
Desde otro punto de vista Jaspers no desconoce los lmites del mtodo
fenomenolgico. No todos los pacientes son fiables en cuanto a las descripciones que
entregan de sus vivencias, no slo por una ocasional tendencia a la disimulacin sino,
especialmente, por la dificultad de poner en palabras lo que se est experimentado en la
conciencia. [Con todo, el mtodo fenomenolgico sigue siendo el que mejor permite
explorar el mundo vivencial. Con fines de investigacin en neurociencias, Francisco Varela
inici un programa de entrenamiento a voluntarios sanos en tcnicas de meditacin oriental
para correlacionar sus experiencias subjetivas descritas fenomenolgicamente con
resultados de laboratorio (neuroimgenes, otros). En psicopatologa las dificultades son
obviamente mayores, pero parece ser un camino promisorio el coordinar descripciones
fenomenolgicas - en pacientes bien seleccionados - con estudios neurofisiolgicos].
 16

Fenomenologa de la percepcin y representacin

Las cualidades formales del acto perceptivo se captan muy fcilmente cuando se
lo compara con un acto representativo.
Si se observa detenidamente una cosa concreta (un florero, por ejemplo) y luego,
con los ojos cerrados, se trata de evocar el mismo florero, se podrn palpar en la
comparacin aquellos rasgos formales que hacen distintos esos dos actos intencionales. En
el primero, la cosa aparece en el espacio objetivo externo, tiene frescura sensorial, aparece
ntidamente con riqueza de detalles, tiene un diseo fijo no influenciable por la voluntad,
frente a ella se tiene un sentimiento de pasividad; todo esto le da la cualidad de
corporeidad, la cosa aparece como en persona. En la evocacin, el florero aparecer en el
espacio subjetivo interno, con menos riqueza de detalles, diseo menos estable y ms
modificable por la voluntad, la imagen se deshace y se rehace repetidamente, es producida
con un sentimiento de esfuerzo activo; en contraste con la corporeidad de la cosa percibida,
ahora se tiene la cualidad de algo ausente, de ser una mera imagen de la cosa. A partir de
esas cualidades formales bsicas de la percepcin y representacin normales, se entendern
mejor los fenmenos anormales que se pueden dar en este sector de la vida subjetiva.

A- Trastornos de la percepcin
1- Distorsiones de la percepcin; se dan especialmente en la esfera visual. Una
cosa realmente existente es vista cambiada en alguna de sus cualidades
elementales (forma, tamao, color): dismorfopsias, micro y macropsias,
discromatopsias.

2- Sensaciones anormales simultneas (un ruido, por ejemplo, es sentido al

mismo tiempo como un golpe en el cuerpo); ambas son sensaciones,
diferentes de las sinestesias, en las que la sensacin de una esfera es
acompaada de la representacin de otra esfera sensorial (audicin coloreada,
por ejemplo).

3- Escisin de la percepcin: no se consigue integrar dos sensaciones

pertenecientes a un mismo objeto externo (visin y audicin de un pjaro que
canta).
1- 2 - 3 se ven especialmente en brotes agudos de la esquizofrenia,
intoxicaciones (LSD, mescalina, haschich) y como "aura" en la epilepsia
con foco temporal.

4- Ilusiones: transformacin de un objeto realmente existente en otro

inexistente. Frecuente en los trastornos de conciencia; con menor
significacin clnica se pueden dar con emociones intensas (ilusiones
catatmicas), por inatencin y por el juego de la fantasa (pareidolias).

5- Alucinacin: aparicin en cualquier esfera sensorial de algo nuevo,

inexistente, junto a percepciones reales (lo que permite distinguirlo de los
sueos). La alucinacin tiene todas las caractersticas formales de una
percepcin verdadera (diferente de la pseudoalucinacin por falla de la
representacin). Las alucinaciones visuales que acompaan a ciertos cuadros
confusionales agudos (delirium) adquieren a veces un carcter escenogrfico:
 17

lo alucinado no se ve "entre" las percepciones reales, es todo el escenario el

que cambia como una rfaga de sueo: vivencia onrica).

Un caso especial de alucinacin auditiva es la alucinacin refleja,

desencadenada por ruidos montonos (goteo de una llave por ejemplo). [De
importancia para el diagnstico de esquizofrenia: voces "extraas" cuyo
contenido no lo entiende el propio paciente. Tiene ventajas distinguir las
alucinaciones auditivas en segunda persona (imperativas, insultantes,
amenazantes, etc.) de las alucinaciones en tercera persona (voces que
dialogan entre s aludiendo al paciente), ms propias de la esquizofrenia 2.
Tambin sugerentes de esquizofrenia son las voces que parecen surgir del
propio cuerpo, y las alucinaciones visuales extracampinas].

B- Trastornos de la representacin
1- Pseudoalucinacin: algunas representaciones adquieren cualidades propias de
la percepcin auditiva (sonoridad, riqueza de detalles, diseo estable,
independientes de la voluntad, admitidas con un sentimiento de pasividad)
pero siempre experimentadas en el espacio subjetivo interno. Como propio de
las pseudoalucinaciones se da el hecho que pueden desaparecer con algn
esfuerzo mental que exija concentrar la atencin en determinada tarea.

Las alucinaciones y pseudoalucinaciones pueden tener una relacin directa

con el pensamiento: lo que se est pensando concientemente se hace audible
en el momento mismo (pensamiento sonoro) o inmediatamente despus (eco
del pensamiento), fenmenos distintos, aunque todos muy sugerentes de
esquizofrenia, de la difusin del pensamiento: se tiene la certeza que todos
saben lo que se piensa privadamente, y del pensamiento hecho desde afuera,
ambos fenmenos desprovistos de cualidades sensoriales.

[Nota: en algunas ocasiones Jaspers habla de "percepciones engaosas" para

referirse en conjunto a las ilusiones y a las alucinaciones sensoriales].

2- Ilusiones de la memoria: algo realmente vivido es recordado de otra manera.

A diferencia de lo que suele ocurrir normalmente, el "recuerdo" nuevo cobra
siempre una vital importancia para el paciente.

3- Alucinaciones de la memoria: se cree recordar, con conviccin absoluta, algo

nunca ocurrido. Se acompaa de tres notas caractersticas: se dice recordar
ahora (en el curso de algunas psicosis) algo que estuvo olvidado por mucho
tiempo; el suceso olvidado habra ocurrido en un estado anormal de
conciencia (drogado por terceras personas o bajo un estado de hipnosis);
durante esa experiencia se estaba impotente, como "un instrumento sin
voluntad".
1 - 2 - 3: apuntan de preferencia a procesos esquizofrnicos.

2
Oxford Textbook of Psychiatry. Oxford Univ. Press. Oxford, 1996
 18

Desde el punto de vista fenomenolgico, no son trastornos de la

representacin las mentiras patolgicas, el recuerdo delirante (lo perturbado
es la significacin de un recuerdo real) ni las confabulaciones triviales del
sndrome amnstico (corresponden a fallas en rendimientos cognitivos).

[Puede incluirse como trastorno de la representacin la fabulacin fantstica:

se relata como experiencia vivida la participacin en algn suceso grandioso
(creacin del mundo, acontecimientos histricos, etc.). Puede ser
monotemtico o de invenciones mltiples (en este caso, muy influenciables
por sugerencias del observador). Apunta a procesos esquizofrnicos,
especialmente parafrnicos].

Un caso especial (y poco frecuente): la cognicin corprea. Se "sabe", con

plena certidumbre, de la presencia cercana de algo - por lo general, alguien -
sin apoyarse en ningn dato sensorial. Parecido, aunque
fenomenolgicamente distinto del "saberse observado en general" que
acompaa a ciertas vivencias delirantes.

C- Fenomenologa del tiempo y espacio

Tiempo y espacio son, para Kant, formas puras de la intuicin necesarias para
ordenar toda experiencia: en el espacio, lo contiguo; en el tiempo, lo sucesivo. Para la
psicologa, tiempo y espacio tienen otros alcances.
En el tiempo se distinguen la vivencia del tiempo (experiencia del transcurso del
tiempo, la duracin) que estudia la fenomenologa; el saber acerca del tiempo (el tiempo
objetivo medido con unidades iguales para todos) que se explora con pruebas de
rendimiento; el trato con el tiempo (planificacin del futuro a partir del pasado),
estudiado dentro de la biografa.
En el espacio, excluido el espacio abstracto que estudian las matemticas (ciencias
ideales), desde el punto de vista emprico se reconocen el espacio de orientacin
(ordenado alrededor del cuerpo como punto fijo de referencia: derecha - izquierda, atrs
- adelante, arriba - abajo) que es un rendimiento, y la extensin (el espacio que se ofrece
a los desplazamientos: estrecho - amplio, abarcable - inabarcable) objeto de la
fenomenologa.

En este apartado - enfoque fenomenolgico - corresponde el estudio de las

perturbaciones de la duracin y de la extensin.

1- Trastornos de la duracin (tiempo vivido):

a) Alteracin del transcurrir del tiempo
En el presente inmediato: tiempo precipitado o excesivamente lento;
sentimiento de irrealidad en el transcurrir del tiempo; vivencia de tiempo
detenido.

b) Alteracin en la continuidad del tiempo: tiempo saltgrado (formado por

momentos no ensamblados); desaparicin del futuro (no se puede
 19

imaginar el futuro, distinto del tiempo detenido); desaparicin del pasado

inmediato (no se puede evocar lo recin experimentado).

c) "Dj vu" y jamais vu": de importancia clnica cuando no se tiene

conciencia de irrealidad, cuando se prolongan en el tiempo (das -
semanas) o se repiten muy a menudo. Apunta a procesos esquizofrnicos
u orgnicos (epilepsia de lbulo temporal).

En la psicosis esquizofrnica, en forma de episodios breves, se puede dar

una mezcolanza de vivencias perturbadas: detencin, tiempo precipitado,
dj vu, tiempo saltgrado, etc. - que, por lo general, son experimentados
como anuncio de grandes calamidades.

2- Trastornos de la extensin (espacio vivido)

a) Alteracin en la vivencia de proximidad (las cosas se perciben muy lejos
o muy cerca, distinto que la evaluacin de las distancias como un
rendimiento).

b) Vivencia de espacio encogido o infinitamente vaco. Puede verse en la

esquizofrenia y en intoxicaciones con drogas.

3- Trastorno en la percepcin del movimiento

(corresponde a una combinacin de fallas en la vivencia del tiempo y
espacio). En el comienzo de procesos esquizofrnicos algunos pacientes
describen que todas las cosas (personas, vehculos, etc.) se desplazan de una
manera inusitadamente rpida o lenta.

D- Fenomenologa del cuerpo

El cuerpo, dice Jaspers, es la nica parte del mundo que es experimentado por
dentro y por fuera. Puede distinguirse as la conciencia del estado corporal (conjunto de
sensaciones que se traducen en un sentimiento de bienestar o malestar corporal) y la
conciencia del esquema espacial (el cuerpo percibido como un volumen ocupando
espacio). Los dos constituyen la somatopsique de Wernicke.

Al lado de perturbaciones neurolgicas ("miembro fantasma", incapacidad para

reconocer partes del cuerpo, fallas en la percepcin de la lateralidad derecha - izquierda,
etc.), desde el punto de vista fenomenolgico interesan:

1- Alucinaciones de los sentidos corporales (trmicas, tctiles, musculares). Estas

ltimas pueden experimentarse como fenmenos de levitacin.

2- Perturbacin de sensaciones corporales: el cuerpo como petrificado, hueco, gaseoso

y otras sensaciones an ms enigmticas que se dan en pacientes esquizofrnicos.

3- Perturbacin de estados de nimo vitales: humor depresivo o manaco en la

enfermedad bipolar.
 20

4- Vivencias corporales "hechas" (la ms frecuente: excitacin genital o anal

experimentada como hecha a distancia).

5- Distorsin del esquema espacial: cuerpo globalmente ms grande o ms chico, o

deformado en alguna de sus partes.

6- Fusin del cuerpo con el espacio (especialmente en intoxicacin con algunas

sustancias).

7- El doble: el sujeto experimenta tener un segundo cuerpo idntico, sea percibido en

la alucinacin autoscpica o como cognicin corprea.

[En lesiones corticales del lbulo parietal no dominante, la hemisomatagnosia

resultante es experimentada a veces en forma delirante: es otra persona o un animal que
ha suplantado una mitad de su cuerpo; constituye el sndrome de Antn - Babinski,
citado por Ajuriaguerra y Hcaen3].

E- Conciencia de la significacin de la realidad

La realidad emprica no slo es percibida o representada; ella es portadora de una
significacin, tiene un sentido para el sujeto. La significacin puede variar segn
condiciones del propio sujeto (estado emocional, inters del momento, etc.) pero en
todo caso dentro de los significados aceptados por el saber comn propio de la cultura
de una poca. La perturbacin de la conciencia de significacin, con aparicin de
nuevos significados que escapan al saber colectivo, constituye el fenmeno delirante.

(El delirio se ver en un captulo aparte, como un modo de ilustrar el concepto de

pluralismo metodolgico).

F- Fenomenologa de la vida afectiva

En los movimientos afectivos (emociones y sentimientos) es importante explorar
si su aparicin guarda o no relacin con un acontecimiento con significado psicolgico.
La angustia, por ejemplo, puede verse a veces como respuesta a una situacin de vida
que significa una amenaza de prdida de algo valioso para esa persona; otras veces
aparece como un sntoma ms de una enfermedad somtica (hipertiroidismo por
ejemplo) sin significacin psicolgica; tambin puede aparecer sin motivo psicolgico
ni causa somtica aparente, en ese caso se la supone ligada a factores constitucionales
(el tema ser retomado cuando se discutan las relaciones comprensibles y explicativas).
Jaspers seala expresamente que no pretende hacer un anlisis detallado de todos
los cambios afectivos [Quien se interese en este tema, podr consultar las excelentes
descripciones fenomenolgicas de emociones, sentimientos y estados de nimo que
hace Ph Lersch en su "Estructura de la personalidad"].

3
Ajuriaguerra, J. y Hcaen, H.: "Le cortex crbral". Masson Edit., Pars, 1949
 21

Perturbaciones afectivas con significacin clnica (muy resumido):

1- Angustia: cuando no es reactiva a situaciones de vida, suele acompaarse de
sensaciones corporales localizadas (opresin zona esternal o epigstrica);
frecuentemente se asocia con un estado de "excitacin nerviosa", una
inquietud por no haber terminado de hacer algo, pero nada definido, "algo
pendiente".

2- Apata: no se siente nada, eso la diferencia del "sentimiento de falta de

sentimiento" vivido penosamente; la apata apunta a cuadros orgnicos, el
sentimiento de falta de sentimiento a la depresin no reactiva (vital) o
esquizofrenia incipiente.

3- Cambios en el sentimiento de empata: en los procesos esquizofrnicos puede

sentirse la prdida de la empata (no se vibra con los otros, se les siente
distantes o separados) que al comienzo se experimenta muy penosamente y
con el correr del tiempo sin mayor carga afectiva. Tambin en el comienzo
de la esquizofrenia: exaltacin del sentimiento de empata (la gente se siente
muy cercana afectivamente, "una comunin con todos" exultante y al mismo
tiempo torturante).

4- Cambios en la tonalidad afectiva con que se perciben las cosas. Se las puede
percibir como extraas, fras, "muertas", o bien como algo radiante, de una
belleza deslumbrante.

5- Tristeza y alegra: cuando no son reactivas (psicolgicamente comprensibles)

corresponden a oscilaciones del estado de nimo "vitales", predominando
entonces sentimientos corporales (desgano, pesadez, o bien, frescura y fuerza
corporal). Caracteriza a la enfermedad bipolar.

6- Felicidad: sin motivacin aparente, como episodios breves de dicha o de

xtasis, se observa en la esquizofrenia incipiente, epilepsia y algunas
intoxicaciones.

7- Humor delirante: una mezcla de angustia, excitacin, extraeza ("algo pasa,

no s qu"), vivido como el anuncio de algo inminente de vital importancia
para el paciente, es frecuente de ver en la esquizofrenia incipiente.

G- Fenomenologa del impulso, instinto y voluntad

Accin impulsiva: algo primario, sin contenido ni direccin (secundariamente
puede encontrar un objeto).

Accin instintiva: tiende inconcientemente a un fin, se traduce en un acto no

deliberado (desde su puesta en marcha busca su objeto).
 22

Accin voluntaria: a partir de representaciones concientes de los medios y

consecuencias se delibera entre varias opciones posibles, se elige una y se decide la
conducta correspondiente (la voluntad impone el objeto).

Psicopatologa (desde un punto de vista fenomenolgico, slo lo inmediatamente

vivenciado, no los mecanismos extraconcientes que pueden estar en su base).

1- Accin impulsiva: hipercinesia (impulso al movimiento ciego, sin finalidad

aparente), verborrea (hablar por hablar, sin comunicar nada y, por esto,
distinto que la locuacidad). Se ve en el sndrome de agitacin motora, sea con
oscuridad de conciencia (cuadros orgnicos) o con claridad de conciencia
(cuadros catatnicos). Jaspers cita la autodescripcin que hace un paciente al
salir de una agitacin catatnica:

"Mi estado de nimo durante la excitacin no era de furor, no haba en m

ningn estado de nimo especial fuera del placer puramente animal del
movimiento; no era la excitacin maligna, como, por ejemplo, cuando se
quiere asesinar a alguien; lejos de ello!. Una cosa en absoluto inocente. Sin
embargo, era el impulso como una obsesin, tan fuerte que no haba podido
menos de saltar. Slo puedo compararlo con un potro salvaje Por lo que se
refiere al recuerdo durante los estados de excitacin, en general es bueno;
pero no llega en la mayor parte de los casos hasta el punto inicial. Se es
despertado por factores externos, como el suelo fro y vuelto a la situacin.
Luego se es orientado y se ve todo, pero no se da cuenta uno, sino que se
sigue dando curso a la excitacin. En especial, no se presta atencin
absolutamente a personas, aunque se les ve y se les oye. Pero se presta
atencin a no caer Si se es detenido o llevado a la cama, se queda uno
asombrado sobre lo repentino e irritado, y se defiende. El equivalente motor
entonces no se descarga en saltos sucesivos, sino en golpear alrededor; pero
no es un signo de excitacin No hay ninguna concentracin de ideas. A
veces, en algunos elementos corrientes, llega eso directamente a la
conciencia, No siempre! Pero entonces se advierte que no se puede construir
ninguna frase Me parece como si aquel tiempo hubiese sido de una total
descomposicin En todo eso no tuve el sentimiento de la perplejidad o de
la insuficiencia; no me vi en desorden, sino que el caos estaba fuera, all
estaba Sentimiento de angustia no lo tuve nunca. En el bao me acuerdo
todava de los muchos movimientos deportivos, los ejercicios de escala Me
acuerdo adems de haber hecho a menudo, por la noche, largos discursos,
pero sobre qu, no lo s ya; los pormenores se me han escapado de la
memoria pensamientos extraviados; ideas tan plidas y obscuras, de
ningn modo precisas" Sobre sus estados de rigidez: "Los msculos no se
pusieron rgidos por s mismos, sino que yo los distenda con todas mis
fuerzas" (Kronfeld).

Impulsos aislados: normalmente se ejecutan muchas acciones impulsivas; son

patolgicas cuando tienen repercusiones socialmente no aceptables. Como
 23

ejemplo, las llamadas manas en la psiquiatra clsica (piromana,

cleptomana, dromomana, dipsomana), por lo general asociadas a estados de
nimo disfricos ("distimias") de aparicin brusca, sin motivacin aparente y
de corta duracin. [K. Schneider4 las describe como propias de las
personalidades anormales "lbiles de nimo"].

2- Accin instintiva. Inhibicin de la actividad instintiva, vivida subjetivamente

como desinters, anhedonia, falta de motivacin; o bien facilitacin en la
ejecucin de algunas necesidades instintivas (de estar ocupado en algo:
hiperactividad, de decir algo: locuacidad). Se ven especialmente en cuadros
bipolares.

3- Accin voluntaria. Vivido como omnipotencia (lo puede todo, lo quiere

todo); su equivalente en el plano cognitivo es la clarividencia (gran claridad
y fuerza del pensar).
Otras veces como inhibicin de la voluntad: dificultad para tomar decisiones
(se muestra en conductas vacilantes, poco vigorosas) propio de estados
depresivos; en un grado mayor, incapacidad para iniciar una conducta, vivida
con un sentimiento de impotencia (constituye el sndrome de mutismo
acintico de diversas patogenias).

H- Fenomenologa del yo
En "el modo como el yo es conciente de s mismo" se pueden distinguir dos
aspectos:

1- El yo formal: definido por las cualidades fenomenolgicas, vivenciables para

un sujeto, y que son iguales en todos los sujetos. Todas las personas, por
introspeccin, pueden experimentarse a s mismas con idnticas
caractersticas formales: conciencia de ser activo, de ser uno en cada
momento, de ser el mismo a lo largo del tiempo, de estar en oposicin a lo
externo (incluye a "los otros").

a) Actividad del yo. Los actos psquicos se experimentan como que parten
de un centro que es vivido como mi "yo" (yo percibo, yo recuerdo, yo
imagino, yo elijo la conducta, etc.) o llegan a ese centro con la cualidad
de ser "mas" (mi tristeza, mis deseos, etc.). Esa cualidad puede
perturbarse de dos maneras distintas:

i) Alteracin de la conciencia de existir: se pierde el

sentimiento del yo existiendo en el mundo ("no soy", "estoy muerto", "no
existo ya", "me siento como nada"). En grados ms atenuados,
corresponde al fenmeno de despersonalizacin: los pacientes se
encuentran extraos a s mismos, como "autmatas" o "mquinas" sin
vida propia.

4
K. Schneider. "Psychopathologie clinique". Ed. E. Nauwelaerts, Louvain, 1957
 24

ii) Alteracin de la conciencia de ejecucin: corresponden a la

vivencia de lo hecho desde afuera; el pensamiento, por ejemplo, no ha
sido pensado por el sujeto, una fuerza extraa est pensando por l (no
son voces alucinatorias). La misma sensacin de estar dominado por un
poder ajeno (hipnotismo, telepata, etc.) lo experimenta con algunos
recuerdos, actos voluntarios (se siente manejado como un ttere), sueos e
incluso sensaciones corporales (lo excitan sexualmente hasta provocarle
el orgasmo). Para Jaspers, lo radicalmente no empatizable de estos
fenmenos es un hecho central de los procesos esquizofrnicos.

b) Unidad del yo. En momentos de fatiga cualquier persona puede

experimentar una especie de desdoblamiento: se sigue hablando
automticamente, se escucha a s mismo desde afuera.
No es desdoblamiento el verse afuera en la alucinacin autoscpica, ni el
fenmeno de la conciencia alternante: dos personalidades que actan en
momentos separados y se ignoran mutuamente [un buen ejemplo de
ficcin: Dr. Jekyll y Mr. Hyde].
En la vivencia real de desdoblamiento se asiste a una verdadera escisin,
con dos series de acontecimientos psquicos que discurren paralelamente
pero percibindose ambos al mismo tiempo: "Un yo se siente desdoblado
y es sin embargo uno, vive en ambas relaciones de sentimientos, que
permanecen separadas y, sin embargo, sabe de ambas".

c) Identidad del yo. Algunos pacientes esquizofrnicos recuerdan su vida

antes de la psicosis como si hubiesen sido otra persona, refirindose a ella
en tercera persona. No corresponde a una vivencia de cambio - corporal o
psquica - sino realmente a una identidad distinta.

d) Conciencia del yo en oposicin del no yo. En algunos esquizofrnicos se

pierde el lmite yo - no yo, el paciente puede identificarse con algn
objeto externo (percibido en ese momento) o bien experimentar que todo
el mundo conoce sus propios pensamientos: difusin del pensamiento,
distinto de la sonoridad y del eco del pensamiento en cuanto no se
acompaa de ninguna manifestacin audible [todos estos fenmenos,
junto a otros muy caractersticos de la esquizofrenia, fueron ordenados
por Clrambault en una larga secuencia de cada vez mayor independencia
del yo - "automatismo mental" - hasta desembocar en la alucinacin
verdadera].

En la intoxicacin con ciertas sustancias se puede dar tambin esta fusin

del sujeto con su medio externo. Jaspers cita a Baudelaire en una
autodescripcin de la intoxicacin con haschich " Vuestros ojos se fijan
en un rbol mecido armnicamente por el viento; en algunos segundos se
vuelve aquello, que en el cerebro de un poeta debera ser slo una
comparacin completamente natural, un hecho para vosotros - Atribus en
seguida al rbol vuestras pasiones, vuestro anhelo o vuestra melancola;
sus gemidos y sus oscilaciones son los vuestros y pronto sois el rbol"
 25

2- Conciencia de la personalidad: cuando las caractersticas formales del yo,

iguales para todos, se llenan de contenidos biogrficos, distintos en cada
persona, se habla de conciencia de la personalidad. Como una totalidad
corresponde al conjunto de las relaciones comprensibles (y ser vista ms
adelante). Desde el punto de vista fenomenolgico se pueden analizar
algunos rasgos bsicos:

a) Distinta manera de experimentar algunas tendencias (especialmente las

instintivas): como naturales, congruentes con la personalidad total, o
como antinaturales, extraas a la personalidad. De valor clnico: al
comienzo de algunos cuadros orgnicos, lo que para el observador
aparece como un cambio incomprensible en las tendencias instintivas,
algo nuevo en ese sujeto (glotonera, procacidad, desinhibicin sexual,
etc.) el paciente lo vive como muy natural.

b) Sentimiento de alteracin de la propia personalidad.. En forma atenuada

se puede experimentar en el perodo de la pubertad. En forma ms
dramtica, en el comienzo de algunos procesos esquizofrnicos:
sentimiento de algo extrao, enigmtico, que los invade; sienten y piensan
en forma diferente; como muy torturante: debilitamiento de los
sentimientos de empata que los hace sentirse separados, aislados de la
comunidad humana.

c) Inestabilidad de la conciencia de la personalidad.. Al salir de una

psicosis aguda algunos pacientes describen que durante ella estaban
"jugando un papel": al lado de otros fenmenos alucinatorios y delirantes,
tenan conciencia de haberse identificado con algn personaje histrico o
literario, aunque seguan concientes de su personalidad anterior (eran
ellos mismos que se haban convertido en un personaje importante).

d) Un caso especial: la personificacin. Una figura alucinada donde

participan diversos sentidos (se la ve, se la oye, se la puede palpar) cobra
vida independiente y acompaa al paciente, conversando y discutiendo
con l, expresando sentimientos hostiles o amistosos. En un caso
largamente descrito por Jaspers, el paciente lo enjuiciaba como un ser
vivo escindido de su subconciente y que llevaba una existencia propia,
separada de l.

I- Fenomenologa de la conciencia reflexiva

La reflexin, la capacidad especficamente humana de volver la intencionalidad
de la conciencia hacia dentro, permite no solo saber de uno (darse cuenta de lo que est
aconteciendo en uno, bajo qu modo de aprehensin se hace presente un contenido de
conciencia) sino tambin actuar sobre uno (hacer aparecer voluntariamente alguna
actividad psquica, guiarla, mantenerla el tiempo que se estime necesario, hacerla
desaparecer).
 26

La mayora de las manifestaciones psquicas que aparecen sin ser suscitadas por
la voluntad conciente (manifestaciones primarias: sentimientos, deseos, necesidades
instintivas, etc.) pueden ser alcanzados, en algn momento, por la autoreflexin, lo que
permite una mejor comprensin y elaboracin de lo que se est experimentando.

La psicopatologa de los fenmenos reflexivos puede originarse en tres races

distintas:

1- Hace aparecer desde una representacin finalista (no necesariamente

conciente) lo que debi aparecer primariamente: fenmenos de
sobresimulacin, imitacin de afectos, alucinaciones visuales "imaginadas",
etc. El observador tiene, por lo general, la sensacin de estar frente a lo
inautntico, de algo que no convence.

2- Fenmenos elementales (actos instintivos y actos automatizados) perturbados

por la mediacin del pensamiento conciente: miccin, coito, marcha,
escritura y otros. En una lnea parecida, la atencin excesiva en los
indicadores de salud corporal puede llevar a perturbaciones somticas de tipo
hipocondracas.

3- Incapacidad para controlar la mantencin y terminacin de aquellas

manifestaciones psquicas que normalmente son dirigidos por la voluntad
(recuerdos, pensamientos, actos volitivos): fenmenos obsesivos.
Lo caracterstico de los fenmenos obsesivos no es su irrupcin en la conciencia
sino su mantencin contra la voluntad del paciente. "Los lmites de la obsesin
posible estn all donde estn los lmites de mi voluntad". Los sentimientos y los
impulsos no se hacen obsesivos, s la ideacin alrededor de ellos. (La angustia frente
a una amenaza - parto por ejemplo - y la ideacin que puede acarrear, no es obsesiva
si la mujer vive la significacin de la situacin como un peligro real y lo cree
justificado; si no lo justifica, si no se siente amenazada y, a pesar de eso, no puede
dejar de pensar en peligros potenciales, es un pensamiento obsesivo).
En las compulsiones (actos obsesivos) el paciente sabe de la inutilidad de su
conducta repetitiva (ritual de limpieza, por ejemplo) pero prefiere cumplir con ese
ritual para evitar la angustia que sobrevendra si lo trasgrede.
Un caso especial: la obsesin de validez. Se cree en algo que al mismo tiempo se
sabe falso (se cree estar embarazada, por ejemplo, y al mismo tiempo se sabe que
eso no es posible). No tiene la conviccin del fenmeno delirante ni tampoco las
caractersticas de la duda normal (la que es sentida como incertidumbre en un acto
unitario: "no estoy seguro"); en la obsesin de validez la persona experimenta la
dualidad de una certidumbre en un movimiento de vaivn.

El todo momentneo: el estado de la conciencia

Todas las manifestaciones subjetivas particulares descritas estn referidas a un
todo: el estado de conciencia. La relacin de lo particular con el todo queda demostrada por
 27

las diferentes caractersticas que toman las diversas manifestaciones subjetivas segn sea el
estado de la conciencia: conciencia clara (lcida) o bien oscura (confusa). En
psicopatologa, las ideas delirantes, alucinaciones, desorden del pensamiento, etc., son
distintos, y tienen distinto peso clnico, si se dan con claridad u oscuridad de conciencia; en
principio, cuando coexisten con claridad de conciencia hablan de procesos patolgicos que
calan mucho ms hondo en la vida psquica y son, por lo tanto, de peor pronstico.

Desde un punto de vista psicolgico: por conciente se entiende una vida interior
advertida (el sujeto se da cuenta de lo que ocurre en su intimidad); por otra parte , lo que se
experimenta como autoconciencia (darse cuenta que uno se da cuenta de lo que ocurre en
su intimidad). Lo inconciente puede mostrarse de diferentes maneras: lo automatizado (lo
que se hizo al principio concientemente y ahora puede hacerse sin participacin de la
conciencia); lo recordable (lo que ahora no es advertido pero est disponible como material
de la memoria); lo que fue advertido, luego olvidado y que sigue teniendo efectos sobre el
sujeto (los llamados "complejos" por repercusin de acontecimientos traumticos); lo que
nunca fue conciente y acta desde lo profundo de la vida psquica (el inconciente personal
de Freud o el inconciente colectivo de Jung).

Lo "conciente" y lo "inconciente" deben diferenciarse de lo extraconciente: los

mecanismos neurofisiolgicos o neuroqumicos subyacentes a la vida psquica que nunca
van a hacerse concientes, vivenciables, pero que deben aceptarse como supuestos tericos
para los fines de explicar las causas de lo psquico.

Exploracin del estado de conciencia: El dilogo, con un sentido fenomenolgico, debe

apuntar a que el paciente describa cmo vive (o ha vivido, en la exploracin retrospectiva)
su mundo interior: despejado, claro, o bien enredado, vago. La conversacin permite
adems, por s misma, experimentar - en el observador - el grado de comunicacin
espiritual que se establece con el examinado: una comunicacin fcil, fluda, gil, sostenida
con vigor, apunta a claridad de conciencia. Jaspers le da importancia al concepto de
fijabilidad: una buena respuesta verbal a una pregunta indica una buena comprensin de lo
preguntado (igualmente en las tareas de cumplimiento motor).

La atencin es la condicin de la claridad de conciencia. Frente a cualquier

manifestacin subjetiva que explora la fenomenologa es conveniente averiguar con qu
grado de atencin (o fuerza de concentracin) ha sido vivenciada. La psicopatologa ensea
muchos ejemplos de fenmenos patolgicos que varan segn el grado de atencin que
haba en ese momento: las pseudoalucinaciones aumentan si se lleva la atencin a ellas y
pueden desaparecer si el paciente se aboca a otra cosa (un clculo aritmtico, por ejemplo);
otros fenmenos aparecen cuando el sujeto est ocioso, con la mente divagando y
desaparecen si se ocupa en algo, o aparecen si estn solos y no cuando conversan en
grupos. Algunos esquizofrnicos han aprendido a usar ciertas consignas verbales (palabras -
clave) para apartar alucinaciones o pensamientos parsitos. Un ejemplo citado por Jaspers:
"Tuve entonces el sentimiento de estar constantemente entre criminales y diablos, de ver y
oir, en cuanto ceda lo ms mnimo la atencin intensa sobre los objetos perceptibles del
mundo circundante. No exista siempre, sin embargo, la fuerza para apartar la atencin de
esos demonios, o para dirigirla a los objetos reales. Todo intento de hacer esto, para
escuchar la conversacin de un conocido que tuviese ms de algunas frases, era seguida por
 28

tal desasosiego (porque se amontonaban las figuras amenazantes) que el alejamiento rpido
o la despedida eran necesarios Era en extremo difcil dirigir la atencin por algn tiempo
hacia el objeto; mi espritu deslizbase inmediatamente a otras regiones desde las que en
seguida, como provocados, se lanzaban sobre m los demonios. Debo destacar que ocurra
voluntariamente ese hecho de deslizarme hacia fuera o de ceder al comienzo que era
buscado por m pero ahora esa operacin se haca por s sola, era ms bien una debilidad,
me senta empujado a ello irresistiblemente Por la noche, al intentar dormir, ya al cerrar
los ojos, era inevitable la entrada en el torbellino, mientras por el da poda ms bien
reprimirla; era un sentimiento como de ser obligado a girar en el crculo, tras lo cual
aparecan entonces pronto las figuras. As tena siempre que quedar en la cama alerta y
atento hasta que horas despus el enemigo se retiraba algo. Lo nico que poda hacer era
no fomentar la cosa voluntariamente 'dejndome llevar' ". De una fase ulterior informa el
enfermo: "Vea siempre, cuando quera, esas figuras, y poda deducir as mi propio
estado Para mantener el dominio sobre esas cosas, me senta obligado a expresar palabras
interiores de defensa; tenan el fin de hacerme reflexionar ms vigorosamente en mi nuevo
yo, que quera ocultarse de tanto en tanto. Por ejemplo: "Yo existo" (frente a las
oscilaciones de mi vida psquica y corporal). O empleaba slo palabras aisladas como
'energa', 'vida',".
Estas palabras protectoras tenan que estar siempre listas; pasaron en el curso de
unos 10 aos enteramente al sentimiento; las sensaciones creadas por las palabras
protectoras se haban acumulado, por decirlo as, de modo que no era preciso pensar en
toda ocasin de nuevo, pero en los casos de oscilaciones singulares tenan que ser todava
empleadas y tienen que serlo an en forma algo alterada. El enfermo tena la posibilidad de
poder ver, de estudiar en todo momento las figuras segn el deseo, pero no estaba obligado
a verlas (despus de perturbaciones corporales y psquicas aparecan ciertamente por s
solas y volvan a ser peligrosas) (Schwab).

Como alteraciones patolgicas de la conciencia Jaspers describe distintos grados

de obnubilacin, la estrechez de conciencia (estado crepuscular), el delirium y la amencia.
[Este ltimo sndrome, descrito por Meynert en la sepsis puerperal (pero que pueda darse
tambin con otros cuadros febriles) ha desaparecido de los manuales modernos por lo que
hemos credo oportuno reproducir lo sealado por Jaspers]. La manifestacin central de la
amencia - y que la distingue de otros cuadros confusionales - consiste en la fragmentacin
de la vida psquica, la incapacidad para sintetizar las relaciones asociativas en un acto
psquico coherente".
"Tipo de amencia. Si nos acordamos del esquema en el que hemos distinguido las
relaciones asociativas de las sntesis de actos que se construyen sobre ellas en numerosas
pirmides, reconocemos como la manifestacin central de este tipo la disminucin de las
sntesis de acto, hasta las etapas ms bajas de las conexiones de actos, con ello la
incapacidad de llegar a un nuevo acto cualquiera de pensamiento, a la captacin de una
conexin. No son ya posibles siquiera las simples sntesis de acto que conducen a la
orientacin sobre la situacin. El enfermo no es capaz de ninguna combinacin. En
consecuencia, la vida psquica est descompuesta, por decirlo as, en fragmentos singulares,
en los que aparecen slo actos accidentales de la conciencia del objeto, fciles y habituales
para el individuo, sin relacin alguna con los actos anteriores y posteriores. Las nicas
leyes que dominan mecnicamente la sucesin de los contenidos de la conciencia, son las
reglas de la asociacin, la perseverancia, el encadenamiento inconexo por las percepciones
 29

de los sentidos. Accidentalmente, los objetos que entran en el campo visual son advertidos,
nombrados, pero de inmediato aparece otra representacin en el lugar, tal vez suscitada por
una asociacin absurda: sonidos similares de palabras, rimas y otras cosas semejantes
dominan el contenido de los discursos (diferentes de la fuga de ideas por la falta de las
asociaciones que se acumulan productivamente en esta ltima). Las preguntas del
investigador son repetidas sin pensamientos, sin llegar a la respuesta; ocurrencias al azar
aparecen en la conciencia sin regla y en cambios saltgrados.
En los grados menos graves de tales estados las oscilaciones son
ordinariamente grandes, hasta la plena lucidez pasajera -, los enfermos tienen conciencia de
la alteracin. Advierten que no pueden pensar, notan que todo el ambiente les es enigmtico
y caen en consecuencia en un asombro perplejo. Qu es lo que ocurre? Qu va a pasar?
Soy yo mismo? Soy la seora S?. Pero incluso cuando han comprendido una respuesta,
sta es olvidada enseguida. En ello, especialmente al comienzo, los enfermos experimentan
un sentimiento espantoso, sienten la enfermedad mental que viene y la enorme revolucin
de su conciencia. Estos sentimientos se elevan a una angustia insensata, ms acrecentada
todava por las ocurrencias delirantes y las equivocaciones sensoriales que se aaden
entonces, por completo incoherentes, es verdad, y que desaparecen de nuevo rpidamente.
Pero como stos no siguen ninguna regla y pueden ser lo mismo de naturaleza agradable o
feliz, que indiferentes, cambia el tono afectivo en los contrastes ms crudos.
Ideas deliroides y percepciones engaosas son, naturalmente, tan incoherentes
como las percepciones reales y las ideas que se manifiestan a travs de ellas. Ninguna
reflexin, ninguna apreciacin es posible; por tanto, no surge tampoco el rudimento de un
sistema, ms bien los enfermos estn entregados pasivamente, segn el contenido y la
direccin entera, a equivocaciones variables. Ni un estado de nimo duradero, ni una
determinada direccin del delirio, ni complejos comprensibles dan una unidad a los
contenidos. Los enfermos refieren a s mismos las cosas ms extraas: que es corrida una
cortina, que hay all una cuchara; los objetos son deformados ilusoriamente, por ejemplo,
segn los parecidos; legtimas percepciones engaosas intervienen. Todo se impone al
enfermo, tiene que ocuparse de ello sin voluntad, para abandonarlo de inmediato. Por
perseveracin mecnica ocurre que, contenidos singulares, giros del lenguaje, fragmentos
particulares de la vida psquica, vuelven siempre; sin embargo, no puede inferirse de ello
slo, de ningn modo, una relacin, incluso cuando, por ejemplo, durante das enteros es
desconocido el mdico de una manera determinada, y es recibido con una pregunta que se
repite siempre.
Incluso en grados graves de la perturbacin se pueden comprobar, en tipos
amenciales, signos de perplejidad. Y ya Jacobi observ, en los estados correspondientes a
esto, que los enfermos, cuando se apela individualmente al sentimiento de su personalidad
por llamados, pueden ser llevados por momentos a la conciencia de s mismos. La
perplejidad y esta conciencia natural de la personalidad, caracterstica, an cuando tambin
pasajera, distinguen este tipo de todas las psicosis paranoides. Despues de ese estado
persiste slo un recuerdo sumario. Es llamativo cmo, a veces, impresiones sensoriales
superficiales del perodo de la psicosis son detalladas y claramente recordadas.
Generalmente, existe una laguna completa de recuerdos que dura mucho tiempo.

Las alteraciones patolgicas de la conciencia son, por lo general, episodios

breves, desconectados de la existencia real del sujeto: no hay continuidad biogrfica, no
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tienen relacin con el mundo real en que todava se mueven, son como algo nuevo injertado
en su existencia. Al remitir se recuerdan vagamente; a veces - en los estados crepusculares -
dejan una amnesia lacunar. La borrosidad de lo experimentado durante el episodio
confusional puede servir, retrospectivamente, para confirmar un diagnstico dudoso.
 31

Captulo III

Manifestaciones particulares objetivas

Experimentar cmo trascurre el tiempo ahora lento o rpidamente es algo

diferente que saber en qu momento del da se est ahora. La primera es una manifestacin
subjetiva, algo vivido peculiarmente en la conciencia de cada cual. Lo segundo es una
manifestacin objetiva, en este caso una evaluacin que permite orientarse en el tiempo
cronolgico, aqul formado por unidades de tiempo iguales para todos y que pueden
medirse con el reloj o el calendario.

Las manifestaciones particulares objetivas pertenecen a diferentes clases. A cada

clase de hechos pertenece un mtodo de apropiacin. Cada clase est referida a una
totalidad emprica especial, relativa a esa clase.
Anotadas como un listado, pueden distinguirse:
A- Rendimientos
B- Producciones espirituales
C- Manifestaciones corporales concomitantes y consecutivas de hechos psquicos
D- Formas y movimientos expresivos
E- Conducta

A- Rendimientos
En los rendimientos psquicos se aprecia cualitativamente exactitud, por
ejemplo o cuantitativamente rapidez, grado de aproximacin a una medida
estandarizada la respuesta a una tarea, que puede surgir de una situacin de vida real
o provocada con alguna tcnica especial pruebas psicomtricas, pruebas clnicas -.
En la respuesta se supone que participa una funcin particular. Las funciones,
no visibles en s mismas, se manifiestan en algo tangible, que puede ser descrito.
Percepcin, evocacin, fantasa, abstraccin, etc., se pueden manifestar como una
vivencia (las caractersticas formales y el contenido que tienen lo percibido, recordado,
imaginado, conceptualizado) y que pertenece a los hechos subjetivos -, o bien como
un rendimiento (respuesta a una tarea) que pertenece a los hechos objetivos -.

Las funciones particulares han sido consideradas a veces como "elementos" de la

vida psquica, las que pueden asociarse de distinta manera. Contra este punto de vista
asociacionista se opone el punto de vista holista, que considera el funcionamiento
psquico siempre como un todo.
Jaspers defiende la necesidad de considerar la validez de los dos puntos de vista:
descomposicin de la vida psquica en elementos y visin de la totalidad, ambos
estudiados en un movimiento circular de ida y vuelta que define mejor la verdadera
realidad de la vida psquica. Los dos enfoques dependen entre s: interpretar el todo a
partir de los elementos (algo ms y distinto que su suma) o interpretar los elementos a
partir del todo que les da sentido (y los modifica segn el estado funcional de conjunto)
son dos enfoques que no necesitan contradecirse.
 32

Rendimientos individuales
Como un ejemplo se puede citar la funcin de aprehensin (captar un objeto que
puede ser una persona, una cosa). La aprehensin consiste en el reconocimiento de ese
objeto (quin es, qu es) algo distinto que captar su esencia (que corresponde a la
funcin de abstraccin).
El no reconocimiento de un objeto por fallas en un rea sensorial corresponde a
la agnosia. En ausencia de falla sensorial, puede traducirse en un desconocimiento
amnsico (frecuente en la demencia) o en un falso reconocimiento; este ltimo puede
ser trivial (como se ve en el sndrome amnstico - confabulatorio) o delirante [Como
manifestacin delirante se sealan los errores por mala identificacin, donde se han
descrito diversos sndromes: Capgras (un pariente cercano, que por lo general vive en
la misma casa, ha sido sustituido por un impostor que tiene sus mismas caractersticas
fsicas); Fregola (alguien bien conocido se presenta como si fuera otra persona);
intermetamorfosis (la persona conocida y la extraa pueden intercambiarse porque
comparten iguales caractersticas fsicas y psquicas); el "doble" (otra persona se
presenta como si fuese el propio sujeto)].
La no aprehensin puede recaer en la situacin actual, lo que se muestra en
distintas fallas en la orientacin (en la fecha, lugar, situacin de examen). La
desorientacin puede presentar caractersticas diferentes, perfectamente descriptibles -
y de gran valor en psiquiatra clnica - segn sean los factores que parecen
condicionarla: desorientacin amnsica, delirante, aptica, confusa.

Otras funciones cognitivas (memoria, lenguaje, abstraccin, etc.) estn mucho

mejor caracterizadas ahora con los nuevos aportes de la neuropsicologa. Con todo,
parecen todava vlidas dos recomendaciones que hace Jaspers: por una parte, la
exploracin de las funciones cognitivas deben tomar en cuenta algunos factores no
cognitivos que pueden interferir con el rendimiento: estado emocional y de nimo,
disgregacin del pensar, negativismo catatnico, desconfianza paranoide, etc. y, por
otra parte, la investigacin de cualquier falla en los rendimientos debe complementarse
con la descripcin de la manera como vive el paciente esa falla (un hecho subjetivo que
debe explorarse con el mtodo fenomenolgico).

Los rendimientos van a ser modificados segn ciertas totalidades: claridad u

oscuridad de conciencia y, en forma ms permanente, segn el nivel de funcionamiento
de la inteligencia. Esta puede estar disminuda por factores constitutivos en la primera
infancia (diferentes grados de retraso mental) o por factores adquiridos ms
tardamente (diversas formas de demencia).

Por otra parte, todos los rendimientos particulares se pueden evaluar en trminos
de su productividad, por lo tanto como un trabajo (vale tanto para el trabajo manual
como intelectual). Como trabajo, las distintas funciones presentan ciertas cualidades
generales: fatigabilidad, recuperabilidad, optimizacin por el ejercicio, posibilidad de
automatizacin, distraibilidad, etc., que pueden ser medidos con procedimientos
psicotcnicos y llevados a distintas grficas: curva de trabajo, curva de fatiga, curva de
ejercicio y otras. Junto con factores objetivos juegan factores subjetivos: motivaciones,
placer o displacer, expectativas y tambin las cualidades bsicas de la personalidad
 33

estudiadas por Kraepelin: preferencias por ciertas reas de trabajo (sensorial, manual,
verbal, intelectual) y el tipo de ritmo ("tempo") que ms acomoda.
En psiquiatra clnica, los rendimientos - vistos como trabajo - se muestran
en la rpida fatigabilidad que se observa en cuadros orgnicos (y tambin en algunos
"neurticos"), la hiperactividad sin fatiga de los manacos, el enlentecimiento de los
depresivos, las penosidad del perfeccionismo obsesivo, el desinters de muchos
esquizofrnicos.

A- Productos espirituales
"Espiritual" est entendido aqu como la actividad psquica que se hace
objetiva en alguna obra, la que pasa a formar parte del patrimonio cultural de una
sociedad histrica: conocimientos tericos, invenciones tecnolgicas, producciones
artsticas, etc.
En esa necesidad humana de participar en el espritu colectivo tiene especial
relevancia el lenguaje. El lenguaje puede ser considerado como un rendimiento
(responde a las exigencias de comunicacin interpersonal), o como manifestacin
expresiva (la cualidad prosdica del lenguaje, que transmite - no voluntariamente - un
amplio repertorio de movimientos afectivos). Ahora interesa el lenguaje como
condicin del pensamiento que busca hacer compatible el punto de vista propio con el
de los dems (validacin consensual).
La psicopatologa ha descrito los neologismos como una produccin muy
caracterstica de la esquizofrenia. A veces parecen ser palabras nuevas, creadas
intencionalmente para designar vivencias y sensaciones tambin nuevas, extraas.
Otras veces se muestran como retahilas de slabas inventadas y llevadas por una
necesidad rtmica (como las jitanjforas en los juegos de nios). Tambin pueden, por
un mecanismo de condensacin, presentarse a la manera de siglas. [Un paciente
esquizofrnico repeta frecuentemente palabras como "frenoca", "lunovica", "apesemu"
y otras parecidas, dndolas como perfectamente entendibles para el observador. Slo
despus de varias entrevistas se avino a explicar su sentido: frenoca significaba "frente
normal de cabro", aludiendo a una llamativa arruga frontal que haba aparecido en los
ltimos aos, lunovica era la "luminosidad normal visual de cabro" que l haba
perdido; con apesemu quera decir que l ahora no estaba en el "apetito sexual de las
mujeres". A su manera, el paciente estaba hablando de los cambios que haba
experimentado desde que empezara su enfermedad en la pubertad].
Como un hecho clnico sorprendente, los neologismos pueden aparecer en
las alucinaciones auditivas sin que el paciente sepa lo que quieren decir.
Dependiendo o no de los neologismos, el lenguaje esquizofrnico adquiere a
veces un carcter hermtico, no por disgregacin en su aspecto formal sino por
vaciarse de todo contenido inteligible.

Jaspers describe algunas peculiaridades que pueden tener las producciones

literarias, artsticas y artesanales, sealando algunos aspectos en la forma y en el
contenido que seran caractersticos de ciertas enfermedades mentales. El dibujo de los
pacientes esquizofrnicos, por ejemplo, si el sujeto no tiene cierta habilidad y cultura
tcnica, muestra frecuentemente repeticiones de rasgos del mismo tipo, un garabateo
casi ordenado, "una exactitud que no es otra cosa que verbigeracin dibujada"
(Recuerda los trazos involuntarios que puede hacer un individuo sano en un momento
 34

que exige gran esfuerzo de concentracin, una conferencia por ejemplo). En pacientes
dotados de cierta maestra para el dibujo son muy caractersticos ciertos contenidos:
"exposicin de seres fabulosos, aves espantosas, figuras mixtas de hombres y animales
con muecas deformes, adems, fuerte y abierta acentuacin de las cosas sexuales - los
rganos genitales aparecen en las formas ms diversas - finalmente, y ante todo, un
impulso a representar el todo, una imagen del mundo, la esencia de las cosas". En
cuanto a la forma: "pedantera, exactitud, esmero; necesidad de efectos llamativos;
reproduccin estereotipada de ciertas formas de curvas, de redondeles, o de lneas
angulosas que dan a todos los dibujos del mismo individuo una notable similitud". Los
pacientes hablan de sus dibujos insinuando como hasta sus menores detalles estn muy
cargados de simbolismos.
Jung les peda dibujar a pacientes neurticos cmo conceban el mundo,
encontrando fuertes semejanzas con los mandalas indios. La interpretacin de esos
dibujos le sirvi a Jung para penetrar en la vida inconciente colectiva, entendida como
el fondo donde se ha ido depositando la experiencia milenaria de la humanidad en su
trato con aquella parte de la realidad que escapa al conocimiento racional.

La totalidad que le da sentido a las obras espirituales particulares es la

concepcin del mundo. A diferencia de la imagen del mundo, aqu se tiene una
representacin conciente, sistemtica, de cmo se entiende el mundo, y que
normalmente se entrega en teoras cientficas, ensayos filosficos, creaciones artsticas.
Jaspers seala algunos esbozos de esos mundos concientes en pacientes
depresivos (concepcin nihilista: nada existe, l no existe), en esquizofrnicos
(concepcin "ptolomeica": todo gira alrededor de l, de l depende todo lo que pase en
cualquier parte del mundo); pacientes histricos (revelaciones msticas), etc., un campo
abierto a nuevas metodologas que slo podrn adquirirse con una debida formacin en
las ciencias del hombre.

Otras manifestaciones objetivas llevan necesariamente a discutir las

relaciones entre psique y soma (ser retomado en el ltimo captulo).
Provisoriamente: cuerpo y alma pueden verse como si fueran una misma
sustancia ("monismo") sea material o espiritual, o puedan verse como dos sustancias
diferentes ("dualismo"), y stas como dos realidades paralelas que no se tocan o como
realidades interactuantes. Para Jaspers tanto el monismo como el dualismo son
posiciones metafsicas que escapan a la investigacin emprica.
Desde un punto de vista emprico y, por lo tanto, investigable, se dan los
siguientes casos:

i) La unidad cuerpo alma es vivida directamente por quien observa un

movimiento expresivo del otro. En un gesto corporal (fruncimiento
de los labios, por ejemplo) se capta inmediatamente - no
mediatizado por algn conocimiento previo - algo que tiene
significacin psquica (burla, desaprobacin, etc.).
 35

ii) Como conexiones causales, en los que lo somtico parece operar

sobre lo psquico (una lesin cerebral circunscrita que acarrea un
dficit de la memoria, por ejemplo).

iii) Hechos somticos que aparecen como concomitantes o consecutivos

de hechos psquicos (taquicardia en la emocin de miedo).

En el movimiento expresivo (i), el observador experimenta directamente la

unidad psique - soma como un todo (base de la comprensin esttica que se ver ms
adelante). En las conexiones causales, (ii) y en los hechos somticos consecutivos (iii)
no se experimenta la unidad sino la existencia de una relacin: se capta (o se cree
captar) que el cuerpo acta sobre lo psquico o lo psquico acta sobre el cuerpo. En
qu consiste esa interaccin es todava un terreno especulativo. En palabras de Jaspers:
"Se capta que hay una relacin pero cmo tiene lugar esa ligazn y dnde, se
descompone en una multiplicidad de posibilidades de exploracin.

B- Las manifestaciones corporales concomitantes y consecutivas de hechos psquicos.

Examinadas ms en detalle, se tienen las siguientes manifestaciones objetivas:

1- Manifestaciones corporales habituales, obligatorias, que acompaan

siempre a ciertos hechos psquicos (hiperactividad noradrenrgica y
emocin de rabia, por ejemplo). La respuesta es igual en todos los
sujetos, aunque puede variar la intensidad de las manifestaciones
corporales. Para el observador, captar esos cambios corporales no lo
remite necesariamente a un "dentro" psquico, pueden obedecer a
factores no psquicos.

2- Manifestaciones corporales no habituales, no obligatorios. Pueden

presentarse como manifestaciones viscerales (el antiguo concepto de
medicina psicosomtica), neurolgicas (dficit "funcional" de alguna
actividad motora, sensitiva o sensorial), o bien como perturbacin de
algunos actos complejos (escritura, marcha, cpula, miccin, etc).

El contenido del hecho psicolgico, en qu consisti "esa" experiencia

traumtica, por ejemplo, puede tener o no una relacin simblica con la forma que
adopte la perturbacin corporal. Los sntomas neurolgicos "funcionales" que
obedecen a los llamados mecanismos de conversin son, por lo general, un ejemplo de
lo primero [un esposo que al sorprender a su mujer en flagrante adulterio queda ciego].
En otros casos de conflictos ms arrastrados, por un mecanismo de desplazamiento se
pueden perturbar distintas funciones corporales, aunque stas no simbolicen tan
claramente su origen psicolgico. En ambos casos, sin embargo, la perturbacin puede
mejorar si se esclarecen los mecanismos inconcientes en juego. Jaspers agrega:
"cuando con la comprensin marcha la transformacin de la actitud psquica interna".
En relacin con este punto se han hecho valer diversas interpretaciones.
Adems del simbolismo directo que se describe entre ciertas perturbaciones corporales
y deseos sexuales reprimidos, se ha sealado tambin que algunas manifestaciones
 36

somticas - especialmente sntomas dolorosos o discapacitantes - corresponderan a un

deseo de castigo por alguna culpa inconciente, o bien,que ciertos sntomas corporales
pueden defender inconcientemente al sujeto de realizar alguna conducta no deseada
(prurito vulvar como una forma de rechazo al acto sexual).
Para Jaspers, todas esas interpretaciones son plausibles, pueden ser aceptadas
como hiptesis y servir de campo para futuras investigaciones. Previene s contra los
excesos especulativos: "aqu se abre una riqueza de posible investigacin, que casi
parece infinita, pero comienzan tambin las ambigedades confusionistas y la
satisfaccin engaosa con una interpretacin honestamente ofrecida".

Un caso especial: aparicin de desarreglos en el cuerpo por un exceso de

preocupacin sobre su funcionamiento. Se supone que ese exceso de atencin
(autoscopia corporal) perturba lo que debiera ser un funcionamiento espontneo
visceral. Clnicamente corresponde al sujeto hipocondraco con sus actitudes
caractersticas de sobredimensionar molestias banales, demandas inagotables de
nuevos exmenes mdicos y de laboratorio, rumiacin perseverativa en torno a
posibles errores de diagnstico, etc.

C- Manifestaciones expresivas
De una persona que exhibe taquicardia, hipertensin arterial, pupilas
dilatadas, sudoracin y piloereccin se puede suponer que est asustada, aunque esos
mismos signos se pueden dar en condiciones muy distintas (tumor de las suprarenales,
uso de sustancias simpticomimticas, etc.). De una persona que exhiba una "mirada de
miedo" se capta de inmediato, en forma no inferida, que est asustada. El primer grupo
de signos pertenece a las manifestaciones concomitantes (vistas en el apartado anterior
- C -). La mirada pertenece a las manifestaciones expresivas, donde se da, en forma
privilegiada, la unidad soma-psique. En los hechos expresivos no se supone una
relacin soma psique, en cambio se tiene una visin unitaria, instantnea, que
algo psquico bien definido se est mostrando en lo corporal.

[Hay diversas teoras para explicar el origen de los movimientos expresivos

en el hombre; la ms conocida es, seguramente, la de Darwin5, quien, entre otras races,
los deriva de movimientos anlogos en los animales. El gesto de desprecio, por
ejemplo: elevar el labio superior de un lado para descubrir un canino, se observa
tambin en los monos antropoides; cuando estn irritados, y se disponen a pelear,
muestran todos los dientes; si el ofensor es de poca categora se muestra un solo
canino. La explicacin causal puede servir, por contraste, para destacar el carcter
intuitivo, inmediato, que tiene la comprensin de un gesto expresivo, lo que hace
innecesario cualquier conocimiento terico previo para captar su significado].

Los hechos de la expresin son siempre objetivos - se perciben

sensorialmente, pueden ser fotografiados - y, al mismo tiempo, son siempre subjetivos
- son expresivos en la medida que se capte en ellos un significado, el que puede ser
diferente para distintos sujetos -
5
Darwin, Ch. "La expresin de las emociones en el hombre y en los animales". Soc. de Ediciones Mundiales,
Argentina, 1967
 37

Su carcter subjetivo hace entendible que puedan ser engaosos. En la

expresin se capta una realidad psquica en forma directa, con el sentimiento de lo
evidente (significa eso); la validez de esa comprensin, el que corresponda
objetivamente a lo que se cree encontrar como manifestacin psquica, puede estar
falseada. Esto lleva a preguntar cuanto puede ser enseado y mejorado con el ejercicio
la aptitud para captar correctamente el significado de un gesto. Con ese sentido, es
aconsejable acostumbrarse a integrar un gesto aislado con el conjunto del juego
expresivo. Goethe (con otras finalidades) recomendaba desarrollar los rganos de la
"contemplacin vivencial" en el esfuerzo repetido por captar la interioridad de lo que
se est percibiendo sin interpretar nada: ejercitar la visin fisiognmica que no sabe
sino que ve.

En la psicologa de la expresin Jaspers distingue tres clases de hechos

diferentes:

Fisiognmica: teora de las formas duraderas del rostro y del cuerpo.

Expresan caractersticas permanentes del sujeto.
Mmica: teora de los movimientos actuales del rostro y del cuerpo. Expresan
procesos psquicos momentneos.
Grafologa: la escritura como un movimiento estabilizado. Apunta
especialmente a rasgos caractelgicos.

1- Fisiognmica. Se discute si corresponde realmente a manifestaciones

expresivas. Muchas observaciones sobre ciertas caractersticas de la
personalidad que pueden encontrarse, por ejemplo, en la forma del
mentn, de la nariz, orejas, dentadura, etc. no tienen comprobacin
emprica. La constitucin fsica s puede influir en la autoestima del
sujeto y esto manifestarse en diferentes actitudes segn sea elaborada
su significacin: una persona de muy baja estatura puede ser apocada
o prepotente, pero tambin podra no exhibir ninguno de estos rasgos.
La tipologa de Kretschmer, que relaciona estructura somtica
(leptosmica, pcnica, atltica) con disposiciones del temperamento,
se basa en estudios de frecuencia estadstica, y como tal no da una
relacin de esencia sino una mera correlacin (vlida para la
poblacin general - en Alemania - y no para un sujeto particular).

Como ejemplos de teoras pseudocientficas que se han dado con el

tema de la fisiognmica se seala la teora de la degeneracin de
Lombroso ("estigmas" corporales en los criminales), la frenologa de
Gall, la descripcin de tipos humanos por comparacin con tipos de
animales, y otras ms.

2- Mmica. Como se vio a propsito de la "mirada de miedo", la

comprensin del significado es algo inmediato, es objetivo ("est
all", en los ojos), es algo ltimo, no necesita verificacin, es evidente
por s misma.
 38

Los movimientos de la mmica no son voluntarios ni se proponen

comunicar algo (aunque pueden ser simulados, exagerados o
disimulados voluntariamente).
No son mmicos los cambios corporales concomitantes y
consecutivos; los actos voluntarios finalistas (aunque en la forma de
ejecutarlos - marcha, por ejemplo - puede haber un sello personal que
sera expresivo) ni los ademanes o gestos que quieran comunicar algo
intencionalmente.
En algunos movimientos mmicos parece haber una relacin
simblica entre el contenido psquico y su manifestacin somtica:
sentimiento de amargura y movimientos bucales de estar gustando
algo amargo, por ejemplo. Se pueden agregar: concentracin mental
y ceo fruncido ("mente cerrada a recibir nuevos datos") o asombro y
ojos muy abiertos con plegamientos frontales horizontales ("mente
abierta a recibir ms informacin").
En psicopatologa se ha descrito la expresin satisfecha, alegre,
vivaz, chispeante, del manaco; satisfecha y alegre pero boba de
algunos hebefrncios; triste, abatida, sufriente, del deprimido;
perplejidad en la esquizofrenia incipiente; mirada vaca, inexpresiva,
en pacientes demenciados.

3- Grafologa. Puede ser estudiada y enseada. Al lado de mucha

charlatanera no cientfica, quedan como observaciones vlidas las
anotaciones acerca de la presin del lpiz sobre el papel, tamao de
las letras, seguridad en los trazos. (Slo pesquisable en personas que
ejercitan frecuentemente la escritura y en muestras con letra cursiva).

B- Conducta
Para el observador toda conducta tiene una parte explcita, directamente
percibida y descriptible, y una parte implcita, la intencin que se supone tiene esa
conducta. La respuesta del observador toma ms en cuenta la intencin implcita que la
accin explcita.
La intencin que se supone encierra la conducta es su sentido (o significado).
A diferencia del movimiento expresivo, donde el significado se muestra en el mismo
gesto expresivo - comprensin esttica - el observador de la conducta intuye una
relacin, se capta en forma inmediata una ligazn entre la intencin supuesta y la
conducta que surge de esa intencin - comprensin gentica -

Jaspers distingue conductas momentneas y conductas habituales:

1- Conductas momentneas. Entre otras:
a) "Monomanas" (trmino en desuso), supuestamente asociadas a
distimias disfricas (por ejemplo: dromomana).
b) Viajes subitos, no planificados, absurdos para la familia
(especialmente en esquizofrenia incipiente).
c) Acciones auto y alodestructivas.
d) Cualquier accin extravagante, no directamente comprensible.
 39

2- Conductas habituales. De inters psicolgico es la conducta que parece

expresar una forma de vida que ha ido adoptando un sujeto:
despreocupada, autoexigente, perfeccionista, centrada en la seguridad
personal, aventurera, etc. En una lnea parecida, conviene considerar los
arreglos personales (vivienda, vestimenta, adornos, etc.).

La psiquiatra clnica, desde antiguo, ha descrito con lujo de detalles la

conducta catatnica, hebefrnica, depresiva, manaca, compulsiva y
otras. Hemos credo de inters transcribir la descripcin que hace Jaspers
de la conducta catatnica:

"El complejo sintomtico catatnico. Los caracteres externos de este

complejo son o bien el estupor o la excitacin motriz sin claro efecto concomitante.
Los caracteres externos aparecen en contrastes de movimiento y de inmovilidad; o bien
verbigeraciones, estereotipias y gestos o actitudes extraas sostenidas ("hocico" rgido,
etc.); adems, en la oposicin de la resistencia sin inhibicin o la obediencia sin
inhibicin; o bien negativismo en toda direccin o automatismo a la orden. En medio
aparecen acciones impulsivas, repentinas, y descargas motrices; adems, llaman la
atencin los enfermos por la suciedad, se cubren con sus excrementos, con su saliva,
retienen con fuerza el excremento y la orina, escupen, lamen, golpean, muerden,
araan. Cuando son captados objetivamente y de modo no psicolgico, esos sntomas
externos son el ltimo resultado, el ms externo de mltiples procesos psquicos;
actitudes amaneradas, repeticiones de palabras, movimientos estereotipados, muecas,
etc., todo esto, por lo dems, tan extendido en diversas psicosis que no se pueden
aprehender esos sntomas ms que como un conglomerado de signos objetivos, pero no
caractersticos.
Llamamos estupor a aquellos estados en que los enfermos, en reposo motor,
sin hablar una palabra, y sin dar un signo comprensible de procesos psquicos, quedan
sin reaccin ante todo ensayo de entrar en relacin con ellos. Los enfermos estn horas
enteras en un rincn, se acurrucan bajos las mantas de la cama, quedan semanas enteras
sin alteracin, en la misma situacin, en la cama, o estn sentados, en otros casos, de
modo notablemente natural, jugando un poco con la manta o moviendo los dedos. Bajo
esos signos externos del estupor se han reunido, sin duda, estados diversos: por
ejemplo la inhibicin perpleja, el asombro perplejo de algunas psicosis curables; la
inhibicin depresiva, el simple cese de todas las funciones psquicas, tambin de la
aprehensin en los estados graves de depresin estuporosa; el estupor catatnico que
aparece como estupor relajado o como estupor de tensin (rigidez de los msculos).
Si se intenta profundizar psicolgicamente el complejo sintomtico
catatnico en los casos que llaman la atencin como clsicos, se llega, en verdad, a
observaciones muy singulares, pero nunca a un resultado preciso. Estos estados
psquicos son, para el psiquiatra, tan enigmticos como para el profano. No sabemos,
en general, qu es lo que pasa dentro de esos enfermos. No poseemos casi ninguna
autodescripcin. Cuando los enfermos juzgan respecto de s mismos slo al
comienzo [y, a veces, a la salida del cuadro catatnico] - se expresan en palabras que
recuerdan los estados comprensibles de nuestra vida, pero probablemente slo se
pueden interpretar como analogas: estoy tan pasivo, no puedo dar de m lo que
 40

quisiera, estoy tan embotado, etc. Si intentamos describir ese estado, no se puede
tratar ms que de dar descripciones aproximadas de impresiones, por falta de verdadero
conocimiento.
No se da en estos enfermos, an cuando en ellos se presenta crtica
excelente, ninguna nocin de enfermedad, aunque en el complejo sintomtico puro no
necesitan jugar un papel las ideas delirantes ni las percepciones engaosas. Las
perturbaciones objetivas, el negativismo, el estupor o la excitacin motriz pueden
alcanzar un alto grado sin que los enfermos parezcan advertirlo en general. Sienten una
alteracin, se juzgan en general enfermos, pero encuentran, sin embargo, otra manera
de ver los sucesos singulares; dicen: busco la culpa en m, no puedo creer en
ninguna enfermedad. Estas son observaciones que se hace al comienzo de la aparicin
de esos complejos sintomticos.
Hay aqu, como en etapas ulteriores, una perturbacin de la actividad. La
aprehensin, la orientacin, el recuerdo, estn plenamente intactos, pero slo donde
tiene lugar un mero acontecer psquico; en cambio, donde es experimentado
normalmente un factor de la actividad, en el pensar, en la direccin ordenada de la
representacin, en el lenguaje, en el movimiento, o en la escritura, en todas partes se
muestran perturbaciones anlogas: verbigeracin al hablar, garabateo al escribir,
permanecer de pie pasivamente, movimientos repentinos interrumpidos, tiesura,
interrupcin del enfermo en medio de una frase, hablar mientras se le abandona, etc.
No se puede tratar en modo alguno de perturbaciones motrices, a las que el enfermo,
por complicadas que sean, puede oponerse como a algo extrao, solamente fsico. La
perturbacin tiene que estar mucho ms arriba en lo psquico. Es incomparable con
todas las otras perturbaciones aprxicas y afsicas que son del todo diferentes. Frases
ocasionales de los enfermos, como por ejemplo yo no puedo, no deben ser juzgadas
como comprensin de su estado, porque son acontecimientos raros y del todo
irregulares. No hacen ms que tornar ms enigmtico an el cuadro de estado.
Si oponemos la actividad, por decirlo as, como la personalidad actual, a la
personalidad duradera (en el sentido de los motivos constantes, de los impulsos
instintivos, etc.), se puede decir que la personalidad duradera (el carcter) no es
alcanzada por el complejo sintomtico catatnico (pero s por la enfermedad, que
tambin produce el complejo sintomtico catatnico), sino slo la actual. Se tiene a
veces la impresin de que desaparece simplemente el carcter, pero que no aparece en
el lugar un carcter alterado, sino aquel proceso mecnico, slo momentneo, que
constituye el complejo sintomtico catatnico. Por esa relacin podemos comprender
la ausencia de la nocin del propio estado (la personalidad que podra tener esa nocin
ha desaparecido). A veces parece que el enfermo no es, psquicamente, por decirlo as,
ms que un muerto aparato fotogrfico: lo ve todo; lo oye todo; aprehende y retiene;
sin embargo, no es capaz de ninguna reaccin, de ninguna actitud sentimental y de
ninguna accin. Est, por decirlo as, psquicamente paraltico en plena conciencia.
Exteriorizaciones ocasionales dicen: no pienso en nada, no tengo pensamiento
alguno, tan vaco de pensamiento. Pero todos los procesos psquicos, sin embargo,
no se han vuelto imposibles. Observaciones como las siguientes se pueden hacer
diariamente:
La seorita O. est sentada en la cama del todo quieta, sin atraer la atencin
de ningn modo; juega un poco con un trocito de tela y mira ocasionalmente de travs
a los visitantes. Si se le habla, echa una mirada lateral, respira hondamente, se colorea
 41

ligeramente su rostro, pero no responde, no mueve siquiera los labios. Tal es el cuadro
durante semanas enteras. Una vez se le muestra una carta de su madre al mdico y se le
lee. Sigue visiblemente el contenido de la carta, oye evidentemente pero no dice nada,
y al preguntarle si quiere escribir como desea la madre, no responde. Pero las lgrimas
corren por sus mejillas, que se limpia con el pauelo de manera natural. Despus de
cinco minutos se vuelve a ver el viejo cuadro. Juega con sus dedos en la tela y sus ojos
sin expresin se elevan de tanto en tanto.
Un estupor idntico no reacciona de ningn modo, cuando los padres llegan
de visita. Pero despus de irse la visita se ve a la enferma sollozar amargamente. A
estas observaciones (movimientos de expresin, colorido del rostro, respiracin honda,
etc.) corresponde que, en las determinaciones de la presin arterial u otros registros de
manifestaciones corporales concomitantes, junto a casos que permanecen simplemente
sin ellas, se encuentran en los que tienen lugar, en todas las excitaciones psquicas,
oscilaciones vivaces, por ejemplo, de la presin arterial.
Los complejos sintomticos catatnicos aparecen con la intensidad ms viva.
En grados ligeros, los enfermos no terminan nada, quedan en la cama, se peinan sin fin
el cabello, permanecen mecnicamente en la actividad iniciada, miran fijamente un
rincn, etc. Todos estos sntomas no son siempre fciles de distinguir de las
manifestaciones completamente semejantes y mucho ms frecuentes, de los nerviosos
y depresivos, por una parte; de los enfermos cerebrales, por la otra. Una diferencia de
los depresivos es, en verdad, que en el complejo sintomtico catatnico falta al
comienzo la inhibicin general. En grados ms fuertes del estado, aparecen
ocasionalmente tpicos productos ideofugitivos, luego, de nuevo, del todo incoherentes,
en los que no se puede descubrir ninguna ligazn asociativa. En los grados muy graves,
aparecen los cuadros de la excitacin motriz ms absurda, la llamada antes locura
furiosa, o estupores absolutamente rgidos e impenetrables.

Imagen del mundo

Toda conducta se realiza en un mundo circundante, concepto distinto que
medio ambiente. Medio ambiente es todo lo que rodea a un sujeto, opere sobre l o no;
es lo objetivo, igual para todos los sujetos que coinciden en el tiempo y espacio (en el
ser humano, lo decisivo es una misma sociedad histrica). Mundo circundante, o
simplemente mundo, es la parte recortada del medio ambiente que efectivamente
influye sobre el sujeto, est conciente de ello o no. Las influencias, en rigor, no son
unidireccionales; siempre se dan en una red muy apretada de interacciones,
retroalimentaciones, etc. que llevan a que mundo y sujeto queden mutuamente
determinados.
En condiciones normales, ese mundo - que puede tener muchos matices
personales - se basa en una objetividad comn: lenguaje y las llamadas pautas de
identificacin cultural (normas sociales, valores, costumbres, creencias colectivas,
etc.), todo lo que vincula a los hombres en un mundo compartido donde pueden
comunicarse y ayudarse en el crecimiento personal.

La psicopatologa ha descrito la existencia de mundos anormales, los que

pueden darse por distintas condiciones y con distintas caractersticas. Mundo anormal
sera aqul originado en procesos patolgicos, o aqul que separa en vez de unir, o que
 42

resintringe y obstaculiza a un mayor crecimiento personal, o aqul que hace

desaparecer el sentido de pertenencia porque no se comparten las mismas pautas
culturales. [En muchos pacientes esquizofrnicos de larga evolucin solan combinarse
todas esas notas constitutivas de un mundo anormal, el que ahora, en mayor o menor
grado, puede ser prevenido con modernas terapias farmacolgicas, psicolgicas y de
rehabilitacin].

La manera como se vive en conjunto el mundo, aunque sin tener una

representacin conciente, conceptual, de ste, constituye la imagen del mundo, que
pasa a ser la totalidad emprica a la que est referida toda conducta particular. Se han
descrito diversas imgenes del mundo en psicopatologa; cada una se muestra en una
manera de comportarse peculiar, la que manifiesta, no voluntariamente, la forma como
un paciente intuye el mundo, como lo imagina globalmente, sin darse cuenta
cabalmente de esa intuicin.

[Si se le preguntara, por ejemplo, a un paciente obsesivo qu imagen del

mundo tiene, no sabra qu contestar. Es el psicopatlogo el que tiene que preguntarse
qu caractersticas, qu cualidades debe ofrecer el mundo al enfermo obsesivo, que
haga entendible sus rituales de confirmacin, de reaseguramiento, etc.] Gebsattel ha
descrito algunas de esas caractersticas: nada es inofensivo, todo es vulnerable, el azar
significa riesgos, siempre cabe un peligro inesperado, etc., y aunque el obsesivo sabe lo
absurdo de sus temores no puede dejar de tomar precauciones para su mayor
tranquilidad.

Captulo IV

Relaciones comprensibles

[Una persona enfrenta una posible quiebra comercial y se siente angustiada.

Otra persona, portadora de un bocio hipertirodeo, tambin se siente angustiada. En el
 43

primer caso la angustia aparece en relacin con una situacin de vida que tiene el
significado de amenaza; en el segundo, la angustia est relacionada con los cambios
fisiolgicos y qumicos propios de esa enfermedad somtica].

El ejemplo muestra las dos clases de relaciones en que puede entrar un hecho
psquico (aqu, la emocin de angustia): relaciones comprensibles - lo psquico surge de lo
psquico - y relaciones explicativas- lo psquico surge de lo corporal - Para el observador, la
relacin comprensible es fcilmente empatizable (puesto en la situacin del primer caso,
uno tambin experimentara lo mismo); la conexin (entre el significado de la situacin y el
estado emocional), se vive como algo evidente que no necesita mayor comprobacin. En la
explicacin la relacin se establece slo si dispongo de informacin cientfica que la apoye,
no es empatizable.
Pero "lo psquico que surge desde lo psquico" no se sustenta en s mismo.
Debe suponerse algn mecanismo subyacente que establezca la relacin y la oriente,
aunque no se pueda tener conciencia de dnde y cmo juega ese mecanismo. Jaspers los
llama mecanismos extraconcientes: "subestructura de lo psquico sin cuyo funcionamiento
intacto no pueden realizarse nunca relaciones comprensibles", aunque no se sepa
directamente nada de ellos. Los mecanismos extraconcientes, no vivenciables en s mismos,
slo se conocen a travs de las manifestaciones psquicas particulares y sus relaciones
comprensibles, sean normales o anormales.

El mtodo explicativo es el propio de las ciencias naturales (uno de cuyos

objetos de estudio es el cuerpo humano). Apoyndose en la observacin y experimentacin
se buscan relaciones de causa - efecto entre dos hechos; la repeticin de la relacin se
formula en reglas de las que se pueden extraer leyes, algunas de las cuales son expresables
en trminos matemticos. Las reglas causales son adquiridas inductivamente (de lo
particular a lo general) y culmina en teoras en las que todo caso particular queda
subordinado y se explica por ellas. El mtodo explicativo busca una verdad en esas
relaciones causales, reconociendo que esa verdad es provisoria, no absoluta; todo
conocimiento cientfico es falsable y queda a la espera de nuevos conocimientos que
podran refutarlo total o parcialmente; por ser falible es perfectible e inacabado. Las
verdades en ciencias naturales deben ser verificables, comunicables, y aceptables para una
comunidad cientfica. Se les exige, adems, tener capacidad de predictibilidad.

El mtodo comprensivo es uno de los mtodos empleados por las ciencias

del hombre. Tambin busca relaciones pero no causales (a tal causa, dadas ciertas
condiciones invariables, sigue necesariamente tal efecto) sino relaciones de sentido.
Los principios fundamentales de la comprensin psicolgica se dejan ver
cuando se analiza una relacin concreta. [Por ejemplo: "Personas que fueron muy
reprimidas en la infancia por padres dominantes, son temerosas de todo lo que represente
autoridad cuando adultas"].

1- La relacin entre experiencias biogrficas tempranas y algunos rasgos de

personalidad del adulto tiene sentido, se capta como algo evidente en s
mismo.
2- El conocimiento que aporta una relacin comprensible vale para la
relacin considerada idealmente, en general; su aplicacin a un caso
 44

concreto debe verse slo como una interpretacin (Un adulto sumiso no
necesariamente fue reprimido cuando nio, aunque se puede suponer que
s lo fue).
3- Si la relacin comprensible, en general, se basa en la evidencia, "lo que
se ve en s mismo", la comprensibilidad de un caso particular tiene que
apoyarse en ciertos hechos objetivos (conocimiento de la biografa,
conductas repetidas, autodescripciones, etc.).
4- El hecho comprendido (en el ejemplo dado: la conducta del adulto) est
determinado en su sentido por la relacin con un todo (en este caso, la
biografa).
5- Toda comprensin se mueve en oposiciones, lo contrapuesto es al mismo
tiempo comprensible (el nio reprimido por padres muy dominantes
podra manifestarse de adulto como un sujeto rebelde y trasgresor de
toda norma autoritaria); eso tambin tiene sentido.
6- La comprensin es siempre incompleta porque choca por un lado con lo
no vivenciable (los mecanismos extraconcientes que nunca llegan a la
conciencia) y, por otro lado, con la libertad del sujeto (lo que todava no
es pero puede llegar a ser). Por lo mismo, y a diferencia de la explicacin
cientfica, aqu no cabe una predictibilidad rigurosa. Lo que una persona
har y cmo se comportar a futuro slo se puede conjeturar con
mayores o menores probabilidades de acierto, pero nunca con la certeza
de una ley natural (el punto de ebullicin del agua, por ejemplo, a
distintas alturas sobre el nivel del mar).
7- La interpretacin de un hecho particular no pretende encontrar verdades;
la comprensin queda en la esfera de lo posible y necesariamente
ambiguo, aunque ambigedad no significa arbitrariedad (cualquier cosa)
ni tampoco imprecisin: el comprender y lo comprendido estn en un
movimiento - circulo hermenutico - que bien conducido puede llevar a
una mayor precisin, riqueza y profundidad del conocimiento.

Por otra parte, Jaspers seala que el objeto a ser comprendido puede ser
algn hecho manifiesto, o bien algo esencial, oculto en ese hecho manifiesto. En el primer
caso, la comprensin pondr en evidencia el sentido que tiene ese hecho manifiesto; en el
segundo, puede esclarecer el verdadero sentido que tiene ese hecho como representante de
algo ms general. [Puede ponerse en evidencia, por ejemplo, el motivo que impulsa a una
persona a los juegos de azar, como tambin, ahondando en esa conducta, se puede
esclarecer "lo que es" para el hombre, en general, entregarse al azar].
La psicologa que pone en evidencia es limitada, no encuentra ms de lo que
ya estaba all; la psicologa esclarecedora puede ir ms lejos y develar un sentido ms
profundo que encerraba algn hecho psicolgico. El peligro de la psicologa esclarecedora
reside en la tentacin de transformar cualquier hecho, cualquier conducta, en smbolo de
otra cosa, de buscar su sentido en otra parte. [Se ha dicho, por ejemplo, que los verdaderos
motivos para jugar al ajedrez no son los que puede aducir cada jugador, sino - y vlido para
todos los ajedrecistas - otros motivos inconcientes originados en impulsos sexuales
reprimidos].

Distintos modos de comprender

 45

Las relaciones comprensibles son genticas, dinmicas, captan el surgir de

un hecho psquico a partir de otro hecho tambin psquico. La comprensin de los
movimientos mmicos es esttica, se capta de golpe la presencia de un hecho psquico (por
lo general un movimiento emocional) en el gesto corporal, no experimentada por el
observador como una relacin sino como un todo unitario. En ambas la comprensin es in -
mediata, no mediatizada por la reflexin o algn supuesto terico, y es vivida con el
sentimiento de lo evidente.
Hay otras formas de comprensin. En una conversacin las personas
comprenden inmediatamente el sentido de las palabras que escuchan: es la comprensin
racional, posible cuando se comparte el mismo idioma y el mismo marco lgico de
referencia. La comprensin existencial, parcialmente emprica, apunta a lo que puede ser
una persona en relacin con lo que ha sido (a veces elaborado en un proyecto de vida); en la
medida que juega la libertad como apertura a lo posible, es objeto del "esclarecimiento
filosfico de la existencia. La comprensin metafsica (no psicolgica), estudia al hombre,
entendido como ser absoluto, en su relacin con lo que lo transciende. La comprensin
espiritual capta el sentido de la obra (produccin cientfica, literaria, artstica, etc.), no la
psicologa del autor.

Para la psiquiatra prctica es de la mayor importancia distinguir entre

comprensin gentica (inmediata, empatizable) de la comprensin mediatizada por una
representacin terica o alguna hiptesis auxiliar: comprensin "como s".[Un sujeto que
padece impotencia sexual crnica, por ejemplo, se comporta "como si" de nio hubiese
experimentado la angustia de castracin como amenaza por sus deseos edpicos]. Angustia
de castracin y deseos edpicos no son directamente vivenciables, pero pueden ayudar,
como supuestos tericos, a interpretar la disfuncin sexual. Para Jaspers, esas
interpretaciones son vlidas en cuanto permiten explorar el mundo inconciente pero en la
medida que se las vea como interpretaciones posibles y no como verdades probadas.
La distincin cobra toda su significacin clnica en un caso muy particular
de diagnstico diferencial: en el paciente esquizofrnico hay muchas manifestaciones
comprensibles (en el sentido de la comprensin gentica) pero tambin hay otras
incomprensibles (no empatizables). Hacerlas comprensibles a partir de una teora
(comprensin "como si") lleva a perder de vista uno de los criterios que ms ayuda a
diferenciar la esquizofrenia procesal de psicosis reactivas que se le parecen.

Resumiendo lo dicho por Jaspers con otras palabras y algunos alcances de

tipo personal, se puede ofrecer el siguiente esbozo:
El anlisis fenomenolgico busca captar un hecho subjetivo, una vivencia,
tal como la est experimentando - o la ha experimentado - una persona en estudio,
destacndola de la corriente de la conciencia y fijndola en un momento puntual. Para
facilitar que esa vivencia se muestre como se da en su inmediatez, el observador debe
abstenerse de prejuzgar con cualquier conocimiento previo o supuesto conocimiento sobre
los factores que pudieran estarla condicionando (causas biolgicas, motivos psicolgicos).
El resultado de ese anlisis, de mucho valor semiolgico es, por otra parte, claramente
artificial.
El estudio de las relaciones comprensibles pretende restituir las vivencias a
su contexto y a su movilidad natural, lo que apunta a conocer su origen psicolgico. Las
relaciones explicativas harn lo mismo con las causas biolgicas.
 46

El conocimiento de la vida psquica humana ajena es diferente del

conocimiento que se puede tener del mundo natural (y ms amplio, de todo lo que no sea la
vida subjetiva humana y sus producciones: vivencias, conducta, lenguaje, creaciones
espirituales, etc.). Lo decisivo en aqulla es la comprensin de su sentido, que no es una
verdad a la manera de lo que conoce el mtodo cientfico-natural sino una interpretacin (lo
propio del enfoque hermenutico).
Lo que estaba suspendido (puesto "entre parntesis") en el anlisis
fenomenolgico es ahora el pivote de la interpretacin. Se parte de un preentendimiento
(una idea general en el intrprete) para llegar a entender algo particular en el interpretado.
En un movimiento de ida y vuelta - crculo hermenutico - desde lo general a lo particular,
del todo a las partes, del contexto a una figura aislada, se va profundizando en las
relaciones en que entra un hecho psquico singular y en el sentido que le confiere su
pertenencia a una totalidad.
La idea general aportada por el observador puede apoyarse en un sentimiento
de evidencia inmediata (comprensin gentica empatizable) o en una hiptesis terica, una
construccin auxiliar (comprensin gentica "como si"). Esas dos formas de comprensin
gentica, si bien ambas son interpretaciones de alguna realidad psquica del otro, por su
carcter diferencial de ser o no ser directamente empatizables, tienen distinta significacin
clnica. (Lo "incomprensible" en Jaspers se refiere slo a la primera modalidad).
La comprensin existencial, en la frontera entre la comprensin psicolgica
y el esclarecimiento filosfico, es una herramienta fundamental en una psicoterapia de corte
existencialista. Su objetivo primordial apunta a revisar con una persona dada su proyecto de
vida, situndolo en nuevas perspectivas y analizando con ella distintas orientaciones
posibles.

Concepto de reaccin en psicopatologa

Las relaciones comprensibles se muestran particularmente en las reacciones
a vivencias, sean normales o anormales. En la base de esas reacciones estn los
mecanismos extraconcientes, no vivenciables pero tericamente necesarios para entender
que las relaciones entre dos hechos psquicos se den de una cierta manera y no de otra. En
las reacciones vivenciales anormales debe suponerse que operan mecanismos
extraconcientes anormales.
Jaspers cita a Nietzsche para ilustrar como juegan esos mecanismos. Las
necesidades instintivas buscan satisfacerse en un plazo perentorio, para lo cual el sujeto
tiene que comportarse de una cierta manera; entre el deseo y la conducta hay una relacin
comprensible, vivenciable, en cuya base operaran mecanismos no vivenciables. Si la
consumacin de la necesidad instintiva encuentra resistencias insuperables - por obstculos
externos o represin interna - el instinto buscar otras vas: realizacin imaginaria del
deseo, descarga en un objeto sustituto, sublimacin y otras ms. Estas nuevas conductas
significan una trasposicin de la satisfaccin originaria en otra vicariante, para cuyo efecto
tienen que ser otros los mecanismos extraconcientes.

Reacciones vivenciales anormales

No hay divisin tajante entre reacciones vivenciales normales y anormales
(duelo y duelo patolgico, por ejemplo). En ambas su aparicin guarda una relacin en el
tiempo con una experiencia, el contenido de la respuesta tiene relacin de sentido con el
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contenido de la vivencia, son por lo general de corta duracin y desaparecen sin dejar
efectos persistentes. Como criterios diferenciales, las reacciones normales permanecen bajo
el control de los sujetos; no tienen consecuencias perturbadoras no previstas; son, por
definicin, dables en todos los individuos. Las reacciones anormales se entienden no por
ser respuesta a experiencias anormales, excepcionales, sino por la puesta en marcha de
mecanismos anormales. Entre stos Jaspers describe la sobreacentuacin de la respuesta
(intensidad y duracin desproporcionada con respecto a la respuesta normal), fijaciones (se
pierde la movilidad normal de lo psquico), escisiones (ruptura de la unidad y coherencia
del psiquismo sano), alteraciones de la conciencia (el estrechamiento de la conciencia que
puede verse normalmente en la hipnosis, ahora se da como respuesta a una vivencia).

Las reacciones vivenciales anormales suelen observarse - aunque no

obligadamente- en ciertas situaciones especiales: reclusin en crcel o campos de
concentracin, catstrofes naturales, pleitos judiciales, aislamiento (en sordos o
inmigrantes), frente de batalla, etc. El hecho que slo una proporcin menor de sujetos
responda anormalmente, obliga a suponer la participacin de factores constitucionales
(disposiciones permanentes o transitorias: oscilaciones del nimo, por ejemplo) que
explicaran esa mayor vulnerabilidad.
Clnicamente, las reacciones anormales se muestran como agitacin
psicomotora ("reacciones primitivas", hipoblicas, de Kretschmer), estados depresivos
reactivos, estado crepuscular, estupor, comportamientos de puerilismo (sndrome de
Ganser, pseudodemencia), reacciones paranoide-alucinatorias y otras ms.

Las reacciones vivenciales normales o anormales son, por lo general, de

corta duracin y remiten sin dejar efectos persistentes. Sin embargo, pueden tener
repercusiones a distancia. De una enfermedad grave, que la persona encar positivamente,
se puede salir con una actitud distinta hacia la vida. Conductas de evitacin pueden seguir a
todo lo que recuerde, directa o indirectamente, una experiencia traumtica. Jung describi
los "complejos" como la repercusin irracional de vivencias pasadas (minusvala,
desconfianza, autoreferencia, etc.) con una tendencia muy marcada a dominar al sujeto.

Un caso especial: cmo comprende el paciente psquico su enfermedad?.

Jaspers analiz el problema en los cuadros psicticos, cualquiera que fuera
su naturaleza. Deben distinguirse varios conceptos relacionados:
1- Toma de actitud: cmo se comporta el individuo ante los sntomas de la
enfermedad. Juega la personalidad previa y una eventual transformacin
de la personalidad por el conjunto de la enfermedad. Vara segn el
momento:
a) Irrupcin de una psicosis aguda.
En los cuadros confusionales se traduce en dificultad de aprehensin:
"no entiendo". Expresin de desconcierto, perpleja.
En brotes esquizofrnicos con lucidez de conciencia: tambin
perplejidad pero ahora "qu significa eso?". (La diferencia entre el
comienzo de una psicosis confusional y un brote esquizofrnico no
siempre es claro).
b) Elaboracin despus de remitida la psicosis aguda (y mejorada)
 48

Si la psicosis estuvo vinculada por su contenido con la personalidad

previa, se querr tomar distancia de ella, evitar lo que tuvo
significado en lo vivenciado, hay deseos de iniciar una nueva vida. Si
la psicosis remitida se ve como un "cuerpo extrao", ajeno a la
personalidad (especialmente en psicosis confusionales), ms bien
cabe el temor de enfermar de nuevo.
c) Elaboracin de la enfermedad en estados crnicos. Como muy
caracterstico de la esquizofrenia paranoide y parafrenia: elaboracin
de fenmenos delirantes en un sistema coherente.
En otros casos de esquizofrenia: pasividad, indiferencia, habituacin
a los sntomas, obediencia acrtica de voces imperativas.
Algunos pacientes buscan una interpretacin de su enfermedad
crnica, algo que le d una unidad de sentido a la psicosis: ha sido
elegido para una misin histrica, est puesto a prueba, etc.

2- Conciencia de enfermedad: enjuicia lo que le pasa y lo experimenta con

un sentimiento de estar enfermo (sentimiento de cambio) pero que no se
extiende a todos los sntomas en su conjunto y sin percatarse de la
gravedad objetiva que tiene la enfermedad (repercusiones a futuro,
posibles discapacidades) y sin que se d cuenta de la verdadera
naturaleza del mal.

3- Nocin de enfermedad. Cuando los ltimos tres puntos sealados arriba

son enjuiciados correctamente, se tiene una verdadera nocin de
enfermedad.
Una verdadera nocin de enfermedad y estable en el tiempo, no se ve
durante las psicosis; a veces, en la esquizofrenia incipiente, hay una
nocin pasajera que puede llevar a errores de diagnstico. (En las
"neurosis", con actitudes muchas veces equivocadas frente a sus
dolencias, hay sin embargo una correcta nocin de enfermedad). En las
esquizofrenias, en perodos de remisin puede haber una nocin
completa o parcial de enfermedad. Otras veces, hay una pseudo-nocin:
el paciente dice tener "una esquizofrenia" sin mayor repercusin
emocional ni inters por solicitar ayuda mdica.
[El problema de cmo comprende el paciente su enfermedad psquica
est en plena revisin. En principio no se acepta como criterio para
distinguir las psicosis de otros trastornos mentales].

El conjunto de las relaciones comprensibles (caracterologa)

Jaspers hace ver que ningn concepto que usa la psicopatologa es tan
ambiguo y variable como el de personalidad o carcter. Trata de precisarlo en la siguiente
descripcin:
"Se ve al carcter en el modo especial en que el individuo se manifiesta, se
mueve; en su manera de experimentar las situaciones - cmo las vive y cmo responde a
ellas -; en su manera de amar; en la manera de conducir su vida; en las necesidades que
tiene y lo que anhela; en los objetivos que se propone; en los ideales que se traza; en los
 49

valores que lo atraen; en lo que hace y produce; en el modo cmo acta. En una palabra
llamamos personalidad al conjunto individualmente distinto y caracterstico de las
relaciones comprensibles de la vida psquica".

Pero no todo lo comprensible forma parte de la personalidad. Por ejemplo:

una atraccin repentina por algo novedoso y, en general, todas las relaciones psquicas que
pueden ser comprendidas pero que quedan aisladas en s mismas, sin mostrar una relacin
con el conjunto. (Especialmente en algunas psicosis agudas, el acontecer psquico est
formado por fragmentos acumulados caticamente sin que se pueda ver en ellas una
respuesta de la personalidad).
Tampoco las relaciones comprensibles que constituyen un todo bastan para
verlas como personalidad: tiene que existir una conciencia de s mismo, un sentimiento
individual del yo como de un yo especial, nico en su evolucin biogrfica (distinto de la
conciencia del yo formal, abstracto, igual para todos).
No forman parte de la personalidad, aunque participen en el desarrollo de
sta, las dotes cognitivas bsicas (atencin, memoria, lenguaje, etc.) ni la inteligencia como
rendimiento de conjunto. (En retrasos mentales profundos no se puede hablar de
personalidad; en algunas demencias hay una destruccin de la inteligencia con indemnidad
relativa de la personalidad).
Como resumen, constituyen la personalidad todos los procesos y
manifestaciones psquicas en tanto que sealen una relacin que est por encima de ellos y
que se experimenta con la conciencia de un particular yo ntimo.

A veces se define la personalidad - lo que caracteriza a una persona - como

el ser, alguien que es como es desde el nacimiento y no se altera en su esencia. Para Jaspers
eso es falso: el carcter es devenir y haber devenido, es un producirse en el tiempo. El
carcter es slo evidente si se conoce la biografa, con todos los azares que ha debido
enfrentar el hombre.
Como en toda la psicologa comprensiva, y con ms fuerza an, la
personalidad muestra esa peculiaridad de estar en el medio. Por un lado limita con lo
extraconciente (en este caso, la constitucin como conjunto de disposiciones biolgicas, en
s mismas no comprensibles) y por otro lado, con la libertad existencial del hombre, lo que
no es pero es posible (que escapa a la investigacin emprica y es objeto de la reflexin
filosfica).

El anlisis caracterolgico usa como mtodo lo que es captable como tipo,

no la personalidad concreta como se da en cada individuo sino un conjunto de cualidades
que se pueden ordenar en diversos tipos y hacia los cuales cada individuo mostrar un
grado mayor o menor de aproximacin. (En el uso clnico "tipo" es una categora diferente
que "unidad nosolgica": se tiene o no se tiene una enfermedad de Alzheimer, o bien, una
personalidad anormal encaja mejor dentro del tipo histrinico que narcisista). Se pueden
distinguir tipos ideales, pensados a partir de un par de oponentes (por ejemplo los tipos
introvertido y extravertido de Jung) y tipos reales, con base emprica y apoyo en
estadsticas. Entre stos, figuran las personalidades anormales, como variacin extrema de
una disposicin que se aparta del trmino medio. En la ltima edicin de su libro (1942)
Jaspers comenta la definicin de Kurt Schneider quien distingue la personalidad anormal
(aqulla que por algn rasgo de carcter se separa de la norma, de la mediana estadstica)
 50

de la personalidad psicoptica (aqulla que por su anormalidad sufre ella misma o hace
sufrir a los dems: criterio axiolgico).

Jaspers describe en parte los mismos tipos de K. Schneider, ordenndolos de

acuerdo a los estudios de Klages sobre la estructura y cualidades de la personalidad. Segn
donde recaiga la anormalidad se pueden distinguir los siguientes tipos:
Del temperamento: excitados (explosivos) y flemticos.
Del estado de nimo vital: eufricos (hipertmicos) y depresivos.
De la fuerza de voluntad: ablicos y fuertes de voluntad (aqu podra caber el
fantico)
De la energa psquica: neurastnicos (astnicos) y psicastnicos (obsesivos
en el sentido de Janet)
De los instintos: desalmados
De tendencias reflexivas tales como la conciencia de s, la atencin a la
propia existencia, el querer ser as (los hipocondracos, los inseguros
de s mismos, los histricos, respectivamente).

En todos ellos, una cualidad, un rasgo bsico, parece haber roto el equilibrio
y tie el conjunto de la vida psquica. Veamos, como ejemplo, la descripcin que se entrega
de la personalidad histrica.
"El carcter histrico es en verdad frecuente, aunque no siempre est ligado
a los mecanismos histricos. Pero los tipos de carcter llamados histricos son todava muy
distintos. Si se quiere captar el tipo de algn modo ms agudamente, se vuelve siempre a un
rasgo bsico: en lugar de contentarse con las disposiciones dadas y con las posibilidades de
vida, la personalidad histrica tiene necesidad de aparecer ante s y ante los otros como
ms de lo que es; de experimentar ms de lo que es capaz de experimentar. En lugar del
vivenciar originario, legtimo, con su expresin natural, aparece un vivenciar forzado,
fabricado, teatral; pero no fabricado conscientemente, sino con la capacidad (el don
propiamente histrico) de vivir del todo en el propio teatro, de estar all por completo en el
momento, por tanto con la apariencia de lo legtimo. De ah se derivan comprensiblemente
todos los otros rasgos. A la personalidad histrica, finalmente, por decirlo as, se le ha
perdido el ncleo por completo; consiste slo en cscaras variables. Un espectculo sucede
al otro.
Como no encuentra nada en s, lo busca todo fuera de s. Quiere
experimentar en los instintos naturales algo extraordinario; no se entrega al proceso normal,
sino que trata de reivindicarlo para fines por los cuales el simple instinto se vuelve inseguro
o se pierde. Se hace creble a s misma y a los otros la existencia de vivencias intensas por
movimientos exagerados de expresin a los que falta el adecuado fundamento psquico.
Todo lo que significa una fuerte excitacin de fuera la atrae: escndalo, ruido,
personalidades famosas, todo lo efectista, lo desmesurado, lo extremo en concepciones
artsticas y en concepciones del mundo. Para estar seguro de su significacin, las
personalidades histricas tienen que jugar siempre un papel, tratando de hacerse
interesantes en todas partes, incluso a costa de su fama y honor; son desdichadas cuando
pasan inadvertidas algn breve momento, cuando estn inactivas, porque se vuelven
conscientes de inmediato de su vaco. Son por eso desmesuradamente celosas, cuando le
parece que otros van a restringirlas en su posicin o en su eficacia. Si no lo consiguen de
 51

ninguna otra manera atraen sobre ellas la atencin por la enfermedad y hacen el teatro del
martirio, del que sufre.
En ello son, en ciertas circunstancias, despiadadas consigo mismas en la
produccin de sufrimientos (lesiones), tienen una voluntad de enfermedad en caso de que
les parezca garantizado un efecto correspondiente sobre los otros. Para elevar la vida y
encontrar nuevas posibilidades de accin, se echa mano a mentiras al comienzo
conscientes, que pronto se desarrollan a la condicin de seudologa fantstica
completamente inconsciente y creda por ellas mismas; autoacusaciones, acusaciones a
otros a causa de atentados sexuales inventados, aparicin y comportamiento en ambiente
extrao como si fuese una personalidad importante, rica, noble. Aqu no slo engaan los
enfermos a los dems, sino que se engaan a s mismos, pierden la conciencia de la propia
realidad, su fantasa se convierte en realidad para ellos. Sin embargo, hay tambin aqu
diferencias. En un caso existe plena ignorancia sobre la inveracidad: Yo no saba que
menta. En otro caso fue un poco ms cerca: Yo menta, pero no poda hacer otra cosa".
Cuanto ms se desarrolla lo teatral, tanto ms escapa a esta personalidad todo movimiento
legtimo, propio del afecto (Gemt); no se les puede tener confianza, no son capaces de una
relacin sentimental duradera; no son en ninguna parte realmente profundos. Slo un
espectculo de vivencias teatrales e ilimitadas es el estado extremo de la personalidad
histrica.
La esencia de la personalidad histrica ha sido clara desde hace tiempo para
los psiclogos comprensivos. Ya Shaftesbury habl del entusiasmo que, por decirlo as, es
de segunda mano. Feuerbach describe la sensibilidad afectada" (Empfindelei), que hace
cosquillas al sentido interior, por decirlo as, forzosamente, a travs de lo no sentido, en que
el hombre procura mentirse a s y a los otros, como reales, meras muecas de sensaciones, y
por lo cual, en cuanto se ha hecho habitual eso en l, se envenena para siempre la fuente de
la verdad ms cierta, es decir, el sentimiento hasta en sus profundidades ms ntimas. La
desfiguracin, la inveracidad, la falsedad, la perfidia y todo lo que depende de esto; stas
son las siembras que crecen en seguida prsperas, fcilmente, donde no es necesario, en un
alma para la que se ha vuelto costumbre la falsificacin por decirlo as de los propios
sentimientos. Adems sofocan los verdaderos sentimientos muy fcilmente bajo los
mentidos; y as es explicable por qu la sensibilidad afectada coincide muy bien con la
insensibilidad ms decidida y con la petrificacin emotiva, incluso con la crueldad.

Adems de los trastornos de personalidad, vistos como variacin extrema de

una disposicin, la psiquiatra clnica conoce tambin los cambios de personalidad
secundarios a enfermedades psquicas - y ya no comprensibles - por ejemplo:
transformacin de la personalidad en la esquizofrenia, lesiones de la cara orbitaria lbulo
frontal, lesiones subcorticales en los postencefaliticos.
 52

Captulo V

Relaciones explicativas

[Un sndrome de confusin mental agitada se puede observar en la

intoxicacin con ciertas sustancias, o en la fase de supresin de otras, como tambin en
cuadros infecciosos, en trastornos con dao orgnico cerebral, a la salida de un ataque
epilptico y, asmismo, como respuesta a situaciones de gran carga emocional en personas
primitivas. Por otra parte, cualquiera de las condiciones mrbidas sealadas podran
manifestarse tambin de otras maneras (sndrome delirioso, estuporoso, depresivo,
 53

paranoideo, etc.) y siempre ser aventurado anticipar frente a cualquiera de ellas (un cuadro
infeccioso, por ejemplo) si va a tener alguna traduccin psicopatolgica y cul sera esa
traduccin].

El pensamiento explicativo se caracteriza por buscar relaciones entre dos

hechos, uno que es visto como causa y el otro como efecto. Para poder afirmar que existe
una relacin causal, esos dos hechos tienen que ser claros y distintos. Con el ejemplo citado
se puede apreciar que la relacin unilateral - a tal causa tal efecto - no es clara: un mismo
efecto es producido por diferentes causas, una misma causa puede producir diferentes
efectos.
Jaspers hace ver la necesidad de distinguir entre mecanismo y organismo.
Causas aisladas que producen siempre el mismo efecto (como ocurre en el choque de dos
bolas de billar) es lo propio de la mecnica. Un organismo vivo se sirve de mecanismos
"pero los mecanismos han sido a su vez producidos por la vida, estn bajo las condiciones
de la vida, son variables. Frente al automatismo de una mquina, la vida es autorregulacin
constante de la maquinaria producida". Lo que se llaman "estmulos externos" no afectan a
un mecanismo siempre igual, sino a un organismo individual viviente y cambiante. En
biologa las relaciones causa - efecto no son lineales, unilaterales, sino circulares, con una
amplia gama de interacciones y condicionamientos mutuos.
En psicopatologa nunca se dan causas aisladas, tampoco se da una simple
suma de causas. Las mltiples causas juegan un papel diverso en la produccin de un
trastorno; en este sentido conviene distinguir factores predisponentes lejanos (disposiciones
hereditarias, por ejemplo), predisponentes cercanos (o desencadenantes), factores
patognicos directos (causa ltima, necesaria, sin la cual no puede aparecer el trastorno en
cuestin). A su vez las causas necesarias pueden ser suficientes o no suficientes (en este
caso, requieren de otros factores contingentes). Entre lo que parecen ser las causas y la
aparicin de una manifestacin psicopatolgica concreta deben jugar mltiples miembros
intermedios, algunos conocidos y otros no, con conexiones causa - efecto circulares que, en
verdad, operan como un crculo dentro de otros crculos.
"En todo lo vivo, lo real es lo infinitamente mltiple". Jaspers recomienda
adquirir la visin de lo viviente segn es elaborada por los bilogos, algo indispensable para
los psicopatlogos. "El estudio de la biologa, natural para todo mdico, requiere la claridad
en lo fundamental. A eso pertenece, fuera de la apropiacin de las presentes ciencias
empricas, el trato con los grandes pensadores biolgicos.

El organismo vivo se realiza en un mundo circundante (o simplemente

"mundo") que es configurado por el propio organismo vivo. De una manera artificial se
pueden separar las influencias que vienen del mundo: factores exgenos, de las influencias
que son originadas en el propio organismo: factores endgenos.
En clnica esos conceptos tienen una definicin ms rigurosa: endgeno es lo
que proviene de la constitucin del sujeto (disposiciones ms o menos permanentes
formadas en los primeros aos de vida por el interjuego de factores hereditarios y factores
ambientales); exgeno es toda influencia que acta desde fuera de la constitucin (las noxas
que vienen del propio cuerpo - incluso las que se originan en el SN - son exteriores a la
constitucin y, en este sentido, exgenas).
Toda enfermedad mental debe verse como una respuesta de la constitucin
individual a los cambios venidos desde fuera de ella, pero no como una respuesta lineal
 54

(causa efecto) sino como resultado de ese intrincado juego de acciones mutuas
(endgeno exgeno) que caracteriza a la causalidad circular. La pregunta endgeno o
exgena no tiene sentido y debe ser reemplazada por cunto endgeno y cunto exgeno?.
Las causas predominantemente exgenas estn en la base de los trastornos
llamados orgnicos (en el sentido amplio, incluye los cuadro "sintomticos" debidos a
enfermedades originadas fuera del SN que repercuten secundariamente en el SN).
Para Jaspers una enfermedad somtica palpable (intra o extra SN) que debe
exigirse para el diagnstico de trastorno orgnico, no explica hasta ahora la aparicin de los
sntomas psicopatolgicos. Debe suponerse, al igual que en las relaciones comprensibles, el
juego de mecanismos extraconcientes, disposiciones con base fisiopatolgica an no
conocida pero tericamente necesarias para entender como lo psquico surge de lo psquico
o lo psquico surge de lo somtico.
[La relacin entre dao orgnico - lesiones a nivel del 3er ventrculo y
acueducto de Silvio -, por ejemplo, y la psicopatologa asociada (un sndrome de
Korsakoff), es una relacin emprica, comprobada y verificable. Pero cmo esas lesiones
circunscritas se "traducen" en sntomas mentales es algo para lo cual no hay todava una
explicacin acabada. Podra haber, actualmente, para el tipo de amnesia que se ve en el
Korsakoff, pero queda sin explicar la aparicin de confabulaciones, falsos reconocimientos
o el sentimiento de inseguridad que acompaan al cuadro].

En este punto tan crucial de discusin sobre las relaciones entre lo somtico
y lo psquico - que ser retomado en el ltimo captulo - parece conveniente citar algo ms
extensamente al punto de vista de Jaspers:
Est en la esencia de toda investigacin causal que penetre en su
continuacin en los fundamentos extraconscientes de lo psquico, mientras que la
psicologa comprensiva queda, en principio, en la conciencia, termina en los lmites de la
conciencia. En las investigaciones causales tenemos que suponer siempre a las unidades
fenomenolgicas o las relaciones comprensibles o a lo que usemos como elemento, un algo
extraconsciente que sirva de base. As empleamos conceptos como disposiciones
extraconscientes y mecanismos extraconscientes. De ese concepto no podemos desarrollar
nunca en la psicologa, sin embargo, una teora nica general sino que podemos utilizarla
slo para los fines eventuales de la investigacin en tanto que se muestra aprovechable.
Aqu nos gua la representacin bsica de que todas las relaciones causales,
toda la infraestructura extraconsciente de lo psquico, tienen sus fundamentos en los
procesos corporales. Lo extraconsciente no puede ser hallado en el mundo ms que de
modo corporal. Estos procesos corporales los presumimos en el cerebro, especialmente en
la corteza cerebral y en el tronco, y los imaginamos como procesos biolgicos altamente
complicados. Estamos infinitamente lejos de su exploracin....
Aunque tenemos tambin la presuposicin de que todos los procesos
psquicos, normales y anormales, tienen sus fundamentos corporales, no conocemos stos
en ninguna parte. En especial hemos de cuidarnos de tomar a los procesos cerebrales
conocidos por esos fundamentos directos de determinados procesos psquicos. En este
estado de nuestros conocimientos es permitido hablar, pasando por alto los fundamentos
corporales directos desconocidos, de una accin de los procesos cerebrales reconocibles
sobre la vida psquica, como hablamos de la accin de las enfermedades del metabolismo,
de los txicos, etc.....
 55

En muchas perturbaciones psquicas y psicopatas no se encuentra en el

cerebro en general nada, ni fundamentos directos ni tampoco los ms lejanos. No obstante,
apenas se puede dudar de que todo proceso psquico caracterstico tiene tambin sus
condiciones corporales tpicas. Sin embargo, estos fundamentos corporales en las
personalidades psicopticas, en la histeria, tal vez en muchas psicosis vinculadas todava a
la demencia precoz (procesos psquicos), no sern pensados de otro modo que, por ejemplo,
el fundamento corporal en el cerebro de la diversidad de caracteres y dotes; es decir,
estamos infinitamente lejos de hacerlas objeto posible de la investigacin.....
Los mecanismos extraconscientes, imaginados como explicacin de lo
psquico vivenciado, no pueden ser sealados hasta ahora de modo directo en lo corporal,
en ninguna parte. No como procesos directos paralelos o como causas directas, pero s
como causas ms distantes de los procesos psquicos, se encuentran sin embargo gran
nmero de fenmenos corporales palpables (procesos cerebrales, envenenamientos,
alteraciones morfolgicas de otros rganos, de los que se puede suponer que actan
tambin sobre el cerebro). Aquellas alteraciones psquicas que pueden ser atribudas a
causas palpables en lo corporal, se les llama orgnicas. En las enfermedades mentales
orgnicas se pueden mostrar con los medios actuales alteraciones en el cerebro o se puede
esperar sin embargo, con base en otras manifestaciones corporales, que sern halladas en un
tiempo prudencial. Llamamos funcionales a aquellas alteraciones psquicas para las que no
se puede encontrar ninguna causa corporal, y respecto de las cuales tampoco ahora se tiene
ningn punto de apoyo en el dominio corporal para la suposicin de su existencia, y en las
que ms bien esa suposicin se basa en la mera hiptesis de que para todas las alteraciones
psquicas tienen que existir causas fsicas......
Frente a estas maneras de ver, hay otra que era dominante en decenios
anteriores, pero que ltimamente ha decrecido en importancia. Se revesta en la frmula
Las enfermedades mentales son enfermedades del cerebro (Griesinger, Meynert,
Wernicke). Esta frase es un dogma, lo mismo que sera un dogma la negacin de esta frase.
Aclarmonos nuevamente la situacin: encontramos en algunos casos conexiones entre
alteraciones corporales y psquicas de una manera en que las psquicas tienen que ser
consideradas con seguridad como consecuencias. Sabemos adems que no existe en general
ningn proceso psquico sin la condicin de algunos fundamentos corporales: no hay
espectros. Pero no conocemos en ninguna parte un proceso corporal en el cerebro que
sea, por decirlo as, como el otro aspecto, idntico al proceso psquico morboso. Siempre
conocemos slo condiciones de los psquico; nunca conocemos las causas de un proceso
psquico, sino siempre solamente una causa. Aquella famosa frase es, pues, comparada con
la investigacin realmente posible y con las experiencias efectivas, tal vez un punto posible
de la investigacin, situado en el infinito pero no seala, sin embargo, un objeto de
investigacin. Discutir tales frases, en lo posible querer resolver el problema en principio,
significa una falta de crtica metodolgica. Tales frases desapareceran tanto ms de la
psiquiatra cuando ms desaparezca la especulacin filosfica de la psicopatologa y ms
eco tenga en los psicopatlogos, la formacin filosfica.
Visto histricamente, el dominio del dogma las enfermedades mentales son
enfermedades del cerebro, ha tenido un efecto favorable y uno nocivo. Fue alentada la
investigacin del cerebro. Todo establecimiento tiene ahora su laboratorio anatmico. Fue
perjudicada la investigacin psicopatolgica verdadera; involuntariamente se apoder de
los psiquiatras un sentimiento: conozcamos primero del todo exactamente el cerebro y
conoceremos tambin la vida psquica y sus perturbaciones. Olvidaron del todo los estudios
 56

psicopatolgicos y los consideraron incluso no cientficos, de manera que escap a ellos

mismos el conocimiento de las adquisiciones hechas hasta entonces por la psicopatologa.
Hoy se ha formado el concepto de que la investigacin anatmica y la investigacin de la
vida psquica deben coexistir independientemente......
Si se ha aclarado todo lo que aqu se ha llevado al extremo todava
esquemticamente, sigue la visin: todas las categoras y los mtodos tienen su sentido
especfico. Es inconveniente hacerlos jugar unos contra otros. Cada uno puede realizarse
abundamentemente de manera pura y objetiva y, as, limitada necesariamente. Cada cual
cae por la generalizacin absoluta en exigencias hueras, en habladura ineficaz y en modos
de comportamiento por los cuales es destruda la libre contemplacin de los hechos tpicos.
Por lo que se refiere especialmente al proceso causal, el progreso a la causalidad profunda,
obligada, es un impulso bsico de nuestro conocimiento; las perspectivas dan alas, la
dificultad del objetivo exige paciencia. Pero, por muy lejos que llegue este conocimiento,
no podr reconocer nunca el proceso en s y en su conjunto y trabajar con eso, sino que
tiene algo ante s para operar de tal modo que toda curacin del individuo depende al fin,
todava decisivamente, de algo que est en l, y a lo que nosotros slo nos acercamos
comprensivamente.

El conocimiento causal se distribuye en tres subcaptulos:

A- Factores causales particulares (factores "exgenos")
B- Factor causal general (la herencia)
C- Representaciones que guan al pensamiento causal (teoras)

A- Factores causales particulares

Todos los cambios del cuerpo y del medio ambiente (causas "exgenas" en el
sentido precisado antes) van a repercutir, en algn grado, en la vida psquica. Esos
cambios actan por intermedio del SN, pero no hay relaciones causales simples: "el
reino de las causas intermedias entre el cuerpo y el alma es insuperable".

1- Efectos del mundo circundante: algunos sntomas psicopatolgicos aparecen, o

se agravan, con los cambios de clima, en el ritmo da - noche, con la estacin del
ao (depresiones estacionales, por ejemplo).

2- Cuerpo
a) Medicamentos y sustancias txicas. La descripcin clsica de algunas
embriagueces txicas (Moreau de Tours: haschich, Berenger: mescalina, De
Quincey: opio) ayudaron a mostrar que hay potencialmente otras formas de
conciencia (estados deliriosos) - distintos que la conciencia vigil (que oscila
entre la oscuridad y la claridad plena).
Se estudian los efectos inmediatos (intoxicacin o supresin) y los efectos
ms a largo plazo (alteraciones permanentes de la personalidad, con grandes
variaciones individuales).
b) Enfermedades corporales extra - SN Corresponden a los trastornos a veces
llamados sintomticos(el trastorno mental pasa a ser un "sntoma" de alguna
enfermedad corporal general).
 57

En las psicosis sintomticas, Bonhoeffer describi algunos "tipos de

predileccin": en los estados agudos se ven de preferencia sndromes
deliriosos y amenciales; en las formas duraderas, el sndrome astnico -
hiperestsico emocional ("neurastenia orgnica") y el sndrome de
Korsakoff. La relacin de estos sndromes con la enfermedad corporal es
inespecfica, se supone que juegan tambin disposiciones constitucionales.
No siempre es fcil el diagnstico diferencial entre psicosis sintomtica y
esquizofrenia. A la primera se le exige la presencia de una enfermedad
somtica probada (no supuesta) y una estrecha relacin temporal entre la
aparicin, curso y remisin de ambos cuadros. La pura sintomatologa
clnica no sirve: pueden haber sntomas esquizofrnicos en las psicosis
sintomticas, como tambin manifestaciones de algn tipo de predileccin
en la esquizofrenia. (Debe descartarse una simple concomitancia de alguna
enfermedad corporal con una esquizofrenia, o la enfermedad corporal como
desencadenante de la esquizofrenia, o la aparicin en el curso de la
esquizofrenia de un cuadro febril agudo no exgeno). [Corresponde a la
llamada "catatona mortal" que hoy se ha visto emparentada con el sndrome
neurolptico maligno].
c) Enfermedad corporal intra-SN. Corresponden a los trastornos orgnicos en
sentido estricto (la enfermedad afecta directamente al cerebro, visto como el
"rgano" donde asienta la vida psquica).
La perturbacin ms frecuente consiste en un dficit psquico, que puede ser
global (demencia senil, por ejemplo) o parcial, con conservacin en parte de
la personalidad (como se ve en la demencia arterioesclertica). A este dficit
suele agregarse cualquiera de los tipos de predileccin descritos por
Bonhoeffer (especialmente los crnicos). Al comienzo del trastorno orgnico
pueden darse otros sndromes que se ven tambin en cuadros no orgnicos:
sndrome depresivo, manaco, paranoideo, ansioso, etc.
Si bien no hay un trastorno mental especfico de determinadas enfermedades
cerebrales orgnicas, se discute si hay sntomas psiquitricos especficos
segn el lugar de la lesin cerebral. Jaspers no desconoce algunos ejemplos
que da la clnica:
i) Lbulo frontal, cara externa = falta de iniciativa, apata.
ii) Lbulo frontal, cara orbitaria = alteraciones del carcter sin fallas
cognitivas importantes, desinhibicin instintiva, euforia boba, moria,
disminucin autocrtica, conducta asocial, inclinacin a lo malvolo,
alegra en el dao ajeno.
iii)Tronco cerebral (Nos sentimos obligados a citar textualmente lo descrito
por Jaspers, una cita que puede mostrar, de paso, el gran estilo de la
psiquiatra clnica clsica).
La imagen de conjunto de las perturbaciones del tronco desde el cuerpo
estriado hacia abajo, es clnica, no exactamente localizatoria, slo localizada en el
tronco en general. Los sntomas del tronco son los siguientes:
Hipercinesias. Sacudidas musculares, movimientos espontneos involuntarios
(corea), exageracin de los movimientos asociados, movimientos tambaleantes,
contracciones convulsivas, movimientos atetsicos, manifestaciones de temblor.
Acinesia. El cuadro del parkinsonismo: lentificacin de las inervaciones voluntarias.
 58

Tensiones musculares rgidas. Propensin a determinadas actitudes: posicin de las

manos como patas delanteras. Prdida de los movimientos espontneos. Impresin de
rigidez, de desaparicin de la mmica. Rostro en mscara. Movimientos corporales
automticos. Ausencia de movimientos asociados. Sin parlisis, el tronco se inclina
fcilmente hacia delante, los hombros cuelgan, la boca queda abierta. Imposibilidad de
ejecutar simultneamente varios movimientos; por ejemplo, durante el acto de barrer
con la escoba, adelantarse al mismo tiempo. Esta imagen de conjunto del
parkinsonismo aparenta ser puramente motriz, no psquica. Pero estos sntomas no slo
tienen consecuencias para la psique (por ejemplo en el remplazo de los movimientos
involuntarios espontneos ausentes, por los voluntarios), sino que se dan al mismo
tiempo perturbaciones que tienen ellas mismas carcter psquico:
Una lentificacin psquica general que acta como una somnolencia crnica.
Se le ha localizado, de modo probable, en la substancia gris periventricular y se
presume una lesin del centro de la vigiliadistribuido sobre toda esa substancia gris.
El defecto en manifestaciones espontneas consiste en la falta de un aadido
impulsivo que se ejecuta en nuestros movimientos involuntariamente, tanto ante los
movimientos corporales como ante el curso del pensamiento. Esta falla afecta a las
acciones habituales y a movimientos instintivos. Un impulso es para nosotros
imprescindible, la actividad voluntaria sola no puede mantener en marcha nuestro
movimiento. La existencia de ese impulso se ha hecho clara tan slo por la observacin
de esos enfermos. El impulso es un hecho tpico ltimo, irreductible. Si falta, se vale el
enfermo de su voluntad. Puede ejecutar intencionalmente, pero slo de modo parcial y
sin soltura, lo que no es ya posible para l en la espontaneidad involuntaria. El porte,
aplastado, cado, puede ser vuelto a poner en orden por el enfermo, intencionalmente;
pero en tanto que no dirige hacia l su atencin, vuelve a caer en lo anterior. Pero como
todo acto de la voluntad necesita para su realizacin tambin un algo de impulso, falta
tambin en casos graves el acto de voluntad que podra romper la acinesia. Finalmente,
ayudan todava los estmulos desde fuera (por llamado u orden, puede ejecutar todava
el enfermo lo que no logra por s mismo); adems, las representaciones afectivas, por
ejemplo la angustia. Ambos hacen posible lo que no se produce ya espontneamente.
Los enfermos utilizan esto a veces, al excitarse, para obtener mediante ello la accin
buscada.
La distincin entre esta perturbacin del impulso y la debilidad del impulso en
las anomalas del lbulo frontal, se hace generalmente por los sntomas concomitantes.
Pero aparte de ello tienen que ser distinguibles ambos fenmenos del mismo nombre.
La perturbacin frontal del impulso est por decirlo as en la personalidad, no est
consciente como tal, se muestra en el pensamiento y en la voluntad mismos; en la
perturbacin estriada, en cambio, el individuo est todava frente a ella, est
consciente, el trastorno radica en los instrumentos y es superable en cierta medida por
la voluntad y el esfuerzo momentneos. Un anlisis psicolgico esmerado como el que
ha comenzado Beringer, puede aclarar esto y llegar aqu tambin a los lmites en que se
vuelven determinables indirectamente las funciones elementales extraconscientes.
Son observadas manifestaciones iterativas y procesos obsesivos: un enfermo
reza constantemente el padrenuestro, de lo cual finalmente quedan slo los
movimientos rtmicos de la mandbula inferior (Steiner). Un silbido indominable y un
rugido obsesivo se producen tambin. El hablar conduce a la repeticin de frases, a
menudo en tiempo creciente como pulsin de lenguaje.
 59

Especialmente en los nios y en los jvenes, y no slo en la etapa aguda de la

encefalitis, sino ms tarde, es observado un desasosiego, una intranquilidad motriz, un
ir y venir sin objeto, un denominar y tocar los objetos, o asaltos a toda persona con
ruegos sin participacin propiamente afectiva, luego desmesuradas emociones
colricas con violencias brutales. De los estados manacos los distingue el estado de
nimo sombro y el desagrado de los enfermos, alternativamente malvolos y
pegajosos. Se produce una alteracin esencial, que pasa por tpica.
Con los sntomas estrados se crey haber encontrado un hecho tpico, que
podra hacer concebible la localizacin de las perturbaciones catatnicas de los
esquizofrnicos. Esta esperanza no se ha cumplido. Algunos casos muy raros son
probablemente una combinacin de encefalitis letrgica con esquizofrenia. Si los
fenmenos catatnicos tienen un fundamento anatmico, ste ha de ser de otro carcter
que el de los sntomas estriados. Las manifestaciones, al primer vistazo similares, se
han mostrado siempre distintas en un anlisis ms preciso: en el estupor esquizofrnico
existe inmovilidad, pero no ausencia de los movimientos estriados como en la
encefalitis; en los catatnicos, la inexpresin del rostro no es rigidez mmica, es la
resistencia a los movimientos pasivos y el negativismo a una contratendencia activa, no
la rgidez de la encefalitis; es un perseverar en actitudes dadas y no carencia de
espontaneidad.
Estos trastornos consecutivos a lesiones del tronco enceflico, cuadro
inconfundible e impresionante en numerosas variaciones, nos muestran, por la ausencia
de funciones toscamente localizadas, un miembro de ningn modo claramente
penetrado todava en la construccin de nuestra vida anmico-corporal que, por encima
de las funciones singulares captables exactamente en lo neurolgico, parece llegar
hasta lo psquico. Es rozado el enigma del impulso y su efecto. La conciencia es
dependiente de algn modo del tronco cerebral, desde donde puede ser transmitida la
inconsciencia al cerebro, y donde tienen lugar un control sueo-vigilia.
Finalmente, aparecen ligados al tronco enceflico muchos sentimientos
vitales que pueden ser considerados como miembros intermedios entre los procesos
puramente fisiolgicovegetativos y los fenmenos psquicos; se les resume hoy, de
buen grado, con el nombre de persona vital o persona profunda. Alteraciones
morbosas del tejido cerebral, localizadas en torno a los ventrculos tercero y cuarto,
coinciden a menudo con apetitos singulares y manas (Suchten) Recuerdan las
manifestaciones corporales concomitantes de las emociones, los efectos hipnticos
sobre el acontecer fisiolgico. En los movimientos afectivos parecen ser los
sentimientos vitales algo corporal elemental, algo que, siendo al mismo tiempo
psquico, depende de los impulsos.

Todo esto conduce al problema de la localizacin cerebral: dnde se localiza?,

qu se localiza?, de qu clase es la subordinacin de la funcin al lugar?.
Dice Jaspers: "En ninguna parte se logr descomponer hasta ahora la vida
psquica en funciones cuya localizacin fuera posible". Slo se conoce la localizacin
de algunos instrumentos (aspectos parciales) de una funcin aunque, de todos modos,
parece muy recomendable proseguir la investigacin de esas subunidades funcionales.
El sitio de la lesin que perturba una funcin no debe ser tomado como el "centro" de
esa funcin, aunque ese "centro" debe estar jugando algn papel en la actividad
 60

funcional; para Jaspers, el "centro" sera el lugar privilegiado para conexiones o

mediaciones que slo aqu podran darse, si se lesiona se va a perturbar la funcin, o
bien, pueden liberarse otras funciones que estaban inhibidas. "Los fenmenos ms
simples para la psicologa se demuestran tan complicados y heterogneos que para su
produccin se requiere propiamente el cerebro entero". Una lesin circunscrita puede
tener efectos a distancia (va hipertensin intracraneana). Una misma enfermedad
cerebral puede manifestarse con perturbaciones psquicas del todo diversas. Que la
diversidad de perturbaciones psquicas se deba a una diversa localizacin de un mismo
trastorno mental es algo "que se mece en el aire".

B- Herencia
Sera ocioso resumir lo dicho por Jaspers en este tema a partir del material que
tena a la mano hasta 1942, un captulo ampliamente desbordado con las ltimas
adquisiciones de la ciencia gentica. Sin embargo parece ilustrativo citar sus opiniones
sobre la "teora de la degeneracin", en boga en esos aos, y que sirvi de base para
programas de "higiene racial".
"Segn la doctrina francesa, no se trata slo de transmisin de enfermedades,
sino de una degeneracin. En la sucesin de las generaciones aumenta la gravedad de
las afecciones, de modo que se llega a la aniquilacin de familias enteras. Morel
present su famosa sucesin de las cuatro generaciones: en la primera se encuentra
temperamento nervioso e inferioridad moral, en la segunda neurosis graves y
alcoholismo, en la tercera psicosis y suicido, en la cuarta idiocia, malformaciones e
incapacidad para la vida.
Si analizamos esta teora y consideramos los hallazgos en que descansa ese
edificio, lo encontramos reducidos y de ningn modo demostrativos. Experiencias
aisladas fueron estimadas para la aprehensin ingeniosa, que pareci descubrir un
acontecer trgico y grandioso en la especie humana. Esto caus gran impresin en los
artistas, que trabajaron bajo la influencia de Morel. Vase por ejemplo la serie de
novelas de Zola sobre los Rougon-Macquart, los Buddenbrooks de Thomas Mann.
Tampoco los detalles de la doctrina de la degeneracin se pueden sostener en
la forma en que han aparecido. Investigadores franceses admiten que no slo degenera
la vida psquica, sino tambin simultneamente el cuerpo. Las anormalidades
corporales de la forma y la funcin sealan la degeneracin fsica como stigmata
degenerationis: tics, nistagmus, estrabismo, anomalas de los reflejos de tipo congnito,
anomalas secretorias, sialorrea, etc., aparicin tarda o demasiado precoz del
desarrollo puberal, envejecimiento prematuro o una apariencia infantil en la edad
avanzada. Tambin en el dominio psquico se crea poder descubrir sitgmata
degenerationis. Especialmente la disposicin de la personalidad fue considerada en tal
sentido (disarmona, antagonismo entre los diversos rasgos del carcter, la buena
inteligencia en un carcter de grado bajo, capacidades singulares en un nivel por los
dems bajo, de ah el nombre de dsquilibr para esas personalidades). Adems, las
desviaciones que mostraban los cuadros morbosos, a partir de un esquema cualquiera,
fueron tomadas por caractersticas de la especie degenerativa de la psicosis (psicosis
atpica). Todo esto qued en el aire. La aprehensin de lo no comn como
degenerativo tiene que ser abandonada.

C- Representaciones tericas que guan el pensamiento causal

 61

El conjunto de las relaciones explicativas puede dar lugar a una teora. En las
teoras propias de las ciencias naturales (teora celular, por ejemplo) se piensa en algo
que est en la base de todas las manifestaciones de un campo emprico particular (en
este caso, de todos los fenmenos vivos). La teora sirve no para describir lo ya
conocido sino para descubrir algo nuevo a partir de inferencias que deben ser
verificadas (en lo posible por experimentaciones cuantificables). A la teora se le exige
definir los hechos nuevos que podran refutarla y ser el punto de partida de
investigaciones ulteriores (falsabilidad).

El modelo de las teoras cientfico naturales ha inspirado la construccin de

diversas teoras explicativas en psicologa y psicopatologa, las que no se han traducido
en ningn logro exitoso porque son esencialmente distintas de las teoras cientfico
naturales (subrayado por K.J.). Se sealan tres diferencias principales:
i) No se dispone de un mtodo de investigacin sistemtico (con resultados
verificables y falsables) que pueda abarcar el todo del ser psquico, objeto del
esclarecimiento filosfico ("No hay ninguna teora vlida del alma sino slo
una filosofa del ser humano").
ii) Las teoras psicopatolgicas no tienden a un desarrollo progresivo cada vez
ms abarcativo y unitario, se muestran como acabadas y definitivas desde su
aparicin.
iii) Hay muchas teoras diferentes sobre un mismo tema sin mayor ligazn entre
ellas.

Con todo, en psicopatologa son ineludibles las representaciones tericas, no

una teora que lo explique todo, sino una idea que conduzca al planteamiento de
problemas y que gue la investigacin en dominios empricos particulares. Los
"mecanismos extraconcientes" a los que alude Jaspers con frecuencia, son una idea,
un supuesto terico necesario para pensar lo que est en la base de lo directamente
vivenciado pero en s mismo no vivenciable.
(Ms adelante se vern otras ideas - "eidos" - que sirven para pensar ciertas
totalidades: unidades nosolgicas, constitucin, biografa, etc.).

Sobre el sentido y el valor de las teoras

Dos hechos que se presentan habitualmente en forma simultnea o sucesiva
constituyen una regla de observacin. Las teoras se refieren a algo que sirva de
basamento y que explique esa regularidad.
En psicologa y psicopatologa ese basamento ha sido imaginado segn
diferentes analogas:

1- Teoras mecanicistas. La vida psquica sana estara formada por "elementos" que
se asocian entre s en diferentes combinaciones. La vida psquica enferma se
explica por fallas en los mecanismos asociativos.
2- Teoras energticas. La vida psquica estara dotada de una energa que puede
aumentar o disminuir cuantitativamente, fijarse en un punto o trasponerse de un
contenido a otro. La cantidad de energa total puede variar de un individuo a
otro (sujetos "astnicos" y "estnicos").
 62

3- Teoras orgnicas.
a) Todo lo viviente es explicado por un "impulso vital" (vitalismo) que tiene un
sentido trascendente, ms all de asegurar la pura sobrevivencia biolgica.
b) Construccin jerrquica de lo psquico, con niveles superiores que adems
de tener funciones propias inhiben las funciones del nivel inmediatamente
inferior. Los sntomas se explican por dficit de las funciones del nivel
superior daado y por liberacin de las funciones del nivel inferior indemne.
Tomado de las concepciones del neurlogo Hughlings Jackson, en
psiquiatra fueron aplicadas por Janet (fenmenos obsesivos en los sujetos
psicastnicos), Kretschmer (reacciones "hipoblicas" en sujetos primitivos).
[Ms recientemente, por H. Ey con su teora "rgano - dinmica" y los
estudios de S. Arieti sobre el pensamiento "arcaico" que reaparecera en los
pacientes esquizofrnicos].
4- Teoras psquicas. Algunas manifestaciones psquicas particulares daran cuenta
del conjunto de la vida mental: pensamiento (teora racionalista), sensaciones
(teora sensualista), instintos (teora de la libido).

Como ejemplo de construccin de teoras en psicopatologa, Jaspers seala

las que cree ms importantes.
Wernicke(teora mecanicista)
A partir de sus hallazgos en la afasia de comprensin, Wernicke concluye
que todas las funciones psquicas tienen una representacin espacial en el cerebro.
Los contenidos de conciencia elementales - las imgenes perceptivas y las
imgenes mnsicas de las cosas, y las palabras que designan esas cosas - tienen
localizaciones circunscritas en las reas de proyeccin del SN; las vas nerviosas
asociativas explican como se combinan esos contenidos elementales y aparecen
funciones ms complejas. El aflojamiento de los nexos asociativos - "sejuncin" -
da cuenta de diversos hechos psicopatolgicos: fenmenos disociativos,
alucinatorios, obsesivos, pensamientos "hechos", paracinesias y otros ms. La
dificultad que tiene el paciente psictico para definir la realidad se explica por una
afasia transcortical. Las enfermedades mentales son vistas como enfermedades del
"rgano de la asociacin"; las vas nerviosas que asocian diferentes reas de
proyeccin explican las leyes lgicas del pensar.
El espritu analtico de Wernicke tambin se muestra en importantes
distinciones de las que todava se sirve la psicopatologa: conciencia alopsquica,
somatopsquica y autopsquica; delirio explicativo distinto que el delirio legitimo,
vivencial; ideas sobrevaloradas distintas que las ideas delirantes; movimientos
expresivos, movimientos reactivos (como respuesta a solicitaciones externas) y
movimientos autogenerados (surgidos por iniciativa propia); falla de la memoria de
fijacin con indemnidad de la memoria de evocacin (como se ve en el sndrome de
Korsakoff).[Como continuadores de las ideas de Wernicke, pueden mencionarse a
Kleist y Leonhard].

Freud. En distintas partes de su libro, Jaspers reconoce el mrito de Freud de

haber extendido la comprensin psicolgica a temas que parecan no tener sentido o
 63

que no eran de inters para los psicopatlogos de su poca: lapsus, actos fallidos,
chistes y otras trivialidades de la vida cotidiana, como asimismo los sueos. En
todas esas manifestaciones Freud ense que queran decir algo distinto de lo que
aparentaban y que haba que aprender a descifrar. Muchos contenidos de la
conciencia vigil - y tambin de la conciencia onrica - son solo disfraces de
impulsos, necesidades, deseos, etc. que no son advertidos ni advertibles en s
mismos, y que slo pueden expresarse a travs de esos disfraces. El error, para
Jaspers, es que todo se convirti en smbolo de otra cosa: las neurosis y las psicosis,
como tambin las ms altas expresiones de la grandeza humana (arte, religin,
curiosidad cientfica, conducta altruista) pasaron a verse como manifestacin de
instintos reprimidos y, ms concretamente, del instinto sexual.
Al querer comprenderlo todo, Freud desconoce los lmites de la
comprensibilidad: por un lado, lo biolgico (lo genticamente determinado, por
ejemplo) y, por otro, la existencia humana que puede trascender en proyectos de
vida libremente elegidos.
En el psicoanlisis, como teora de conjunto, Jaspers seala la confusin
bsica de querer ver una explicacin causal en lo que es un modo de comprensin
"como si". La libido, la energa que desde el inconciente dirigira ciertos hechos
concientes, no es una fuerza empricamente observable ni medible - no es una causa
en el sentido cientfico natural -. Es, en cambio, un supuesto terico que permite
comprender algunos hechos concientes "como s" una energa que viene de
tendencias sexuales reprimidas, ocultas, se hubiese traspuesto a esos contenidos
manifiestos. En las relaciones comprensibles, empatizables, se experimenta como
algo plausible, evidente, la relacin general; el caso particular se interpreta slo
como una conjetura de esa generalidad. Para Freud, la interpretacin que se hace del
caso particular - a partir de un supuesto terico - es la nica posible, no es una
conjetura sino una verdad.

Psicopatologa gentico - constructiva. Es el nombre dado por Gebsattel a una

orientacin que reconoce tambin a otros autores: Straus, Kunz, Storch,
Binswanger. En todos ellos (aunque con distintos nombres) la perturbacin bsica
que da cuenta de distintas manifestaciones psicopatolgicas (obsesiones, depresin,
esquizofrenia) consistira en una "inhibicin del acontecer vital" que se traduce en
una falla, una interrupcin, del impulso a la autorealizacin personal. La
perturbacin bsica no es directamente vivenciada pero puede ser inferida a partir
de ciertas experiencias ligadas a la temporalidad: vivencia de tiempo detenido en el
pasado, o de un futuro cerrado a cualquier posibilidad de cambio, etc.
La teora aspira a un conocimiento del ser del hombre: en trminos de
Binswanger, a una "antropologa existencial". A diferencia de las otras teoras
reseadas, no se cae aqu en actitudes dogmticas, y permanece siempre abierta a la
bsqueda de nuevos sentidos para un hecho psicopatolgico en estudio.

Tomado en conjunto el impulso a construir teoras en psicopatologa,

muestra la utilidad que tienen las representaciones tericas cuando son llevadas a un
 64

dominio particular y seala, al mismo tiempo, los extravos fundamentales en que

pueden incurrir los teorizadores:
1- Generalizacin absoluta. Cualquier teora que aspira a dominar toda la vida
psquica - sana o enferma - es falsa, est generalizando abusivamente una
representacin terica que podra s ser justa y aprovechable dentro de un
dominio limitado.
2- Falsas identificaciones. En este caso, son falsas las representaciones particulares
mismas. [Como ejemplo, la frenologa, que pretendi asociar diversas
rugosidades del crneo con las "facultades del alma".].
3- Confusiones de lo heterogneo. Es vlido combinar lo diverso (lo adquirido con
el mtodo fenomenolgico en la vida subjetiva con hechos particulares
objetivos; la comprensin del sentido de un acontecimiento con las
explicaciones causales del mismo acontecimiento, etc.) siempre que se est
conciente de la diversidad y sin mezclarlos como si fuesen equivalentes.

Los contenidos de las teoras - supuestamente un logro del conocimiento

cientfico - estn a menudo muy vinculados a las concepciones del mundo y al
espritu de su tiempo. Jaspers seala los riesgos de aceptar, sin preguntar por sus
fundamentos objetivos, una doctrina terica que quiere pasar por cientfica:
Es instructiva la experiencia histrica de que toda psicopatologa, que es
dominada por los intereses tericos, se vuelve pronto tambin dogmtica y luego
infecunda. Slo una psicopatologa que tiene por punto de partida un inters
indominable por la multiformidad de lo real, por la plenitud de la visin subjetiva y
de los hechos tpicos objetivos, por la multiplicidad de los mtodos y la singuralidad
de toda tendencia de conocimiento, cumplir su misin como especialidad
cientfica. Rechaza el modo de pensar teortico, que muestra los pocos mecanismos
bsicos biolgicos que vuelven en todas partes, a los que se deja reducir la confusa
plenitud de la rica vida real. Quiere conservar su libertad ante el mundo teortico de
un ser supuestamente reconocido verdadero; quiere retornar constantemente de ese
segundo mundo a la actualidad completa de lo real (y no quiere robar al hombre, por
un saber teortico acerca del ser, la amplitud de lo que es existencia y por lo tanto
lmites y no objeto de la psicopatologa). Nota en todas las teoras un peligro: que
apartan de la experiencia sin prejuicio y conducen a un estrecho dominio de
conceptos rgidos, a una interpretacin esquemtica. El sentido y el encanto de la
teora debe ser captado al igual que su pobreza y su simpleza.
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Captulo VI

El hombre psquicamente enfermo

En los primeros captulos se han descrito diferentes clases de hechos

particulares (subjetivos y objetivos), las relaciones que pueden darse en la vida psquica
(comprensivas y explicativas), hechos y relaciones a su vez referidos a totalidades relativas
a cada una de ellos: estado de la conciencia; inteligencia, imagen y concepcin del mundo;
personalidad; teoras causales etc. Este captulo se dirige a estudiar ciertas totalidades que
pertenecen al hombre psquicamente enfermo: las clases de enfermedad que padece
nosologa -, cmo esas enfermedades pueden ser modificadas por ciertas formas humanas
permanentes ligadas al sexo, tipo constitucional y raza eidologa y tambin por lo que
ha llegado a ser en el curso de su vida biografa -.
Las tres totalidades estn ntimamente relacionadas: la enfermedad mental es
de una persona concreta que tiene ciertas caractersticas permanentes y que ha
experimentado ciertos acontecimientos a lo largo de su vida. En la historia de la
psicopatologa, sin embargo, una de ellas ha podido prevalecer como lnea de investigacin:
tendencias nosogrficas (Kraepelin), eidololgicas (Kretschmer), biogrficas
(Weizsaecker).

A- Nosologa
 66

Para la psiquiatra clnica todas las manifestaciones psicopatolgicas

particulares (alucinaciones, fuga de ideas, fabulaciones etc.) pasan a ser sntomas de
una enfermedad mental. El sntoma es reconocido como algo aislable de un conjunto
por exhibir ciertas propiedades coincidentes que se repiten en forma ms o menos
igual. Pero este ms o menos igual no es siempre idntico y suele tener matices
diferentes segn sea la alteracin general en que est ocurriendo. Jaspers previene
contra la tendencia a ver un sntoma aislado de su contexto.
En la psicopatologa general son tratadas primeramente, por s, algunas
manifestaciones aisladas, por ejemplo, percepciones engaosas, fuga de ideas, ideas
delirantes. Se las imagina como fenmenos aislados y se considera aquello en que
coinciden, cualquiera que sea la enfermedad en que aparezcan. Pero de hecho, toda
manifestacin tiene en diversos enfermos distintos matices. Estos consisten, no slo en
un desarrollo ms o menos completo, sino que con igual desarrollo tienen todos los
procesos psquicos sus modificaciones, que fluyen en parte de la distinta
individualidad, en parte de las diversas alteraciones psquicas ms generales. A menudo
podemos sentir esos matices ms que formularlos conceptualmente. Si las
manifestaciones fueran formaciones rgidas, siempre idnticas, sera posible considerar
los cuadros nosolgicos como formaciones en mosaico, compuestos diversamente con
piezas aisladas idnticas en todas partes. No habra ms que dominar esas piedrecitas
idnticas en todas partes, ver en qu enfermedad suele estar representada cada una ms
a menudo, y llegar por adicin de las frecuencias al diagnstico. Ese mtodo de falsa
estructura en mosaico, empleado muy a menudo en rudimentos, queda, sin embargo,
pegado a las exterioridades, hace mecnica la investigacin psicopatolgica y el
diagnstico, petrifica lo hasta ahora adquirido. Algunos principiantes tienen especial
predileccin por ese camino, pues es muy fcilmente captable, y se puede estudiar con
relativa rapidez y con claridad. Manuales enteros le deben su xito, su fcil
entendimiento y su rigidez mortal -. Importa no dejarnos llevar por esa fcil
captabilidad y, en lugar de aprender de memoria los sntomas, penetrar reflexivamente
en los puntos de vista".

Los diferentes enfoques metodolgicos expuestos en los captulos anteriores

tienen ahora que ayudar a ver la enfermedad mental en su realidad concreta, singular.
El caso en estudio tendr que descomponerse en todas las direcciones de exploracin
(fenomenolgico, rendimientos, descripcin de conductas y juegos expresivos,
relaciones de sentido y relaciones causales, etc.), una exigencia bsica para poder
contestar algunas preguntas de gran significacin clnica: Cmo se da ese sntoma en
el caso aislado? A qu unidad nosolgica parece corresponder? Qu unidades
nosolgicas hay?. El problema de fondo consiste en saber qu es una unidad
nosolgica.

En la historia de la psiquiatra ha habido dos posturas opuestas: psicosis

nica o unidades nosolgicas distintas. Para la primera, hay una sola enfermedad
mental, las diferencias observables son slo una cuestin de grado (trastornos
emocionales y otras formas de neurosis, trastornos del nimo, esquizofrenia y otros
cuadros paranoides, demencias). Una enfermedad, entonces, puede quedar detenida en
sus formas ms leves o puede seguir evolucionando hacia las formas ms graves.
[Como en el juego de las muecas rusas, cada grado tiene sus manifestaciones propias
 67

y puede contener, adems, los sntomas de los grados inferiores pero no aqullos de los
grados que lo sobrepasan].
La otra postura reconoce la existencia de mltiples enfermedades mentales
entre las que no se dara ninguna clase de transiciones. La psiquiatra clsica aisl al
comienzo unidades nosolgicas basada nicamente en un punto de vista sindromtico
(psicosis alucinatorias, delirantes, manas, etc.), un acoplamiento de sntomas que se
repetan en forma ms o menos igual. Despus, para definir una unidad nosolgica, se
exigieron otros criterios: causas comunes (como ejemplo, la locura degenerativa
apoyada en datos de la herencia) o bien hallazgos anatmicos comunes (lesiones
pesquisables en el SN y otras).
Estos tres criterios, tomados por separado, no consiguieron aislar ninguna
unidad nosolgica estable. Fue mrito de Kahlbaun exigir como base para definir una
unidad nosolgica distinta la concurrencia de los tres criterios (unidad
psicopatolgica, causa comn, mismos hallazgos antomo patolgicos) a lo que
agreg, y como el fundamento principal de esa definicin, la consideracin del curso y
del trmino de la enfermedad.
Recogiendo esas ideas de Kahlbaun, Kraepelin separ de los trastornos con
base anatmica probada a dos entidades nosolgicas: la demencia precoz y la locura
manaco-depresiva, en las que se integraron diversos sndromes hasta entonces
dispersos. Aunque ni la demencia precoz ni la locura manaco-depresiva cumplan
todas las exigencias de Kahlbaun (no se conocan sus causas ltimas, no ofrecan
lesiones cerebrales demostrables) el esquema propuesto por Kraepelin se impuso. Si
bien no pasan de ser "constructos de la psiquiatra clnica, la observacin acuciosa del
cuadro de estado y de la evolucin de esas entidades ha permitido profundizar en sus
formas clnicas y ha estimulado como nunca antes la investigacin etiolgica. Dice
Jaspers: La idea de la unidad nosolgica no se puede realizar nunca en los casos
particulares. Pues el conocimiento de la coincidencia regular de las mismas causas con
las mismas manifestaciones, del curso, terminacin y hallazgo cerebral, presupone un
conocimiento acabado de todas las relaciones particulares, un conocimiento que est en
un futuro infinitamente lejano. La idea de la unidad nosolgica es, en verdad, una idea
en el sentido kantiano; el concepto de una tarea cuyo objetivo es imposible alcanzar,
pues el objeto se halla en la infinitud; pero a pesar de todo nos muestra una tendencia
fructfera de investigacin y nos significa un punto de orientacin ms verdico para la
investigacin emprica particular. Tenemos que explorar, desde todos los puntos de
vista, el cuadro de conjunto de las enfermedades psquicas y buscar relaciones en todas
las direcciones. As encontramos, por una parte, relaciones aisladas y, por otra, ciertos
tipos, siempre provisionales, de cuadros mrbidos que no son netamente limitables,
pero son mucho ms naturales que todas las anteriores divisiones unilaterales y
constructivas. La idea de la unidad nosolgica no es una tarea alcanzable, pero es el
punto de orientacin ms fecundo. En esa idea, que ha puesto en movimiento de
manera sin parangn, realmente, la investigacin cientfica, culmina el esfuerzo
psicopatolgico. El haber captado esa idea es el mrito de Kahlbaum, el haberla hecho
eficaz es el mrito de Kraepelin. Pero el error comienza all donde es dada, en lugar de
la idea, la apariencia de la idea alcanzada; donde, en lugar de la investigacin
particular, son dadas descripciones terminadas de unidades nosolgicas, como las de la
demencia precoz y la locura maniacodepresiva. Se puede predecir que tales
descripciones, dado que siempre quieren lo imposible, son siempre falsas tambin y
 68

quedan como construcciones muertas. En lugar de esas descripciones, una futura

psiquiatra especial expondr sucesivamente, junto a las descripciones de las anomalas
orgnicas del cerebro, de las intoxicaciones, etc., los tipos obtenidos exclusivamente en
la investigacin detallada. Un precursor de esa psiquiatra especial es el uso corriente
aqu y all, en los hospitales, de no aplicar el diagnstico general de demencia precoz y
de locura maniacodepresiva a los casos, sino de diagnosticar con los nombres de los
enfermos antes observados que representan el mismo tipo.

En el dominio de las enfermedades mentales se dan una serie de distinciones

que sirven para aprehender caractersticas fundamentales de ellas y, al mismo tiempo,
apuntan a problemas nosolgicos ms hondos y todava no resueltos. Se dan en forma
de pareja de oposiciones; no son alternativas excluyentes sino diferencias polares: el
caso particular est ms cerca de uno o de otros.
Entre otras distinciones polares, (estados agudos vs estados crnicos;
alteracin cuantitativa de instrumentos cognitivos vs perturbaciones de la personalidad,
"neurosis" vs "psicosis", etc.), destaca la oposicin "comprensible" vs
"incomprensible".
Los cuadros reactivos son comprensibles, empatizables. En la esquizofrenia
procesal aparecen manifestaciones (vivencias, conductas) no empatizables y no
comprensibles. Jaspers da, como ejemplo muy significativo, la vivencia de "lo hecho",
que se contrapone a todas las vivencias del hombre sano siempre experimentadas en
relacin con la propia actividad del yo momentneo. Como "hechos" por un poder
extrao se pueden experimentar pensamientos, recuerdos, actos voluntarios, e incluso
fenmenos en que el yo naturalmente no se vive activo (sensaciones corporales,
sentimientos, sueos) ahora descritos por el paciente como que "no son mos".
Para Jaspers lo ms incomprensible de muchas manifestaciones
esquizofrnicas extraas reside en que los pacientes puedan sentirlas como algo natural
o, por lo menos, nada notable. En la incomprensibilidad de esos fenmenos se ha
querido buscar el factor central que dara cuenta de toda la vida "loca" de la
esquizofrenia (escisin, ataxia intrapsquica, hipotona de la tensin asociativa, etc.).
Contra cualquier intento de generalizacin debe tenerse en cuenta que en el paciente
esquizofrnico, al lado de fenmenos incomprensibles, se dan otros perfectamente
accesibles a la empata: estados de nimo depresivos, reacciones emocionales a
situaciones de vida reales, etc.
La experiencia de lo incomprensible, tal como lo vive el observador, es algo
intuitivo, no fcilmente comunicable. Va a depender, en ltimo trmino, de
experiencias repetidas que se haya tenido con pacientes esquizofrnicos.

En el diagnstico de una enfermedad mental deber tomarse en cuenta tanto

el cuadro de estado como la forma de su curso.
A- Cuadro de estado. Corresponde a un corte transversal de la enfermedad
mental en un momento dado de su evolucin. Se caracteriza por una agrupacin de
sntomas (complejo sintomtico, sndrome) pero no cualquier agrupacin: deben ser
sntomas que aparecen juntos con ms frecuencia que con otros sntomas, que
mantengan entre ellos una relacin comprensible (sndrome manaco, por ejemplo:
euforia, locuacidad, hiperactividad, autoestima elevada) o que pertenezcan a una
 69

misma categora psicopatolgica (sndrome catatnico como perturbacin de la

psicomotilidad).
Dentro de un sndrome no todos los sntomas tienen la misma significacin:
los hay primarios, supuestamente conectados a la perturbacin de base (percepcin
delirante, por ejemplo, expresin directa de una falla en la conciencia de significacin)
y secundarios (en este caso, el delirio explicativo que surge de una elaboracin racional
ulterior).
Los sndromes no se distribuyen caprichosamente en la patologa
psiquitrica, apuntan de preferencia a ciertas enfermedades ms que a otras, aunque en
cada una de ellas se dan con matices diferentes. (No es igual el estupor catatnico que
el estupor psicgeno, o depresivo, o asociado a dao orgnico cerebral). Son
justamente los matices que tiene un sndrome dado los que van a decidir un diagnstico
diferencial.

Jaspers describe los sndromes ms frecuentes de ver en la prctica clnica:

sndrome de Korsakoff, astnico - hiperestsico emocional, delirium, amencia, estado
crepuscular, manaco, depresivo, paranoide, catatnico. Aunque las descripciones son
resumidas, contienen algunos detalles de gran significacin clnica. Como ejemplo: en
el sndrome de Korsakoff "los pacientes no tienen ninguna conciencia clara de su
defecto, pero se sienten, de modo oscuro, inseguros". "Una diferencia con los
depresivos es, en verdad, que en el complejo sintomtico catatnico falta al comienzo
la inhibicin general".

B- Formas de curso. Es la descripcin de la forma de comienzo, duracin,

evolucin y forma de trmino. La psiquiatra alemana clsica destac algunas series
tpicas de curso.

Fase. La vida psquica normal no es rectilnea, en su curso presenta

oscilaciones pasajeras que pueden ser ms, o menos, largas; si esas oscilaciones son
leves y no repercuten en la vida cotidiana de los sujetos, escapan al inters de la
psicopatologa. Los casos ms acentuados se denominan fases. En ellas aparece algo
nuevo que afecta al conjunto de la vida psquica, son preferentemente endgenas - se
supone debidas a oscilaciones de disposiciones constitucionales permanentes -, de
aparicin espontnea o, con menos frecuencia, desencadenadas por vivencias intensas
o por cambios somticos conocidos; despus de una duracin variable - semanas,
meses - regresan al nivel de funcionamiento previo. Tienden a repetir a intervalos
irregulares (si repiten de una manera ms regular se los denomina perodos). Las fases
se describen en el dominio de la vida afectiva: fase manaca y depresiva, aunque
tambin puede verse en la enfermedad obsesiva. [Aqu podran inclurse las "psicosis
cicloides" descritas por Leonhard6: psicosis afectiva = ansiedad - felicidad, psicosis
confusional = excitada - inhibida, psicosis de la motilidad = hiperquintica -
aquintica, todas ellas con remisin ad - integrum y tendencia a la repeticin].

Ataques. Se entienden como fases de comienzo muy brusco y de corta

duracin (segundos, minutos, horas, das) y con recuperacin total. Se ven

6
K. Leonhard: The classification of endogenous psychosis. Irvington Publishers, USA, 1979
 70

especialmente en la epilepsia (ataques de grand mal, petit mal, equivalentes psquicos).

En el curso de la esquizofrenia pueden injertarse algunos ataques: crisis de extraeza
(especialmente al comienzo), sentimientos nuevos (bienaventuranza, dicha, xtasis).

Proceso. En este caso lo que irrumpe como cualitativamente nuevo no

desaparece, o remite slo parcialmente. Se distinguen los procesos orgnicos (de base
antomo - patolgica conocida) con interrupcin de la vida psquica que afectan
especialmente a las funciones cognitivas, de los procesos psquicos (con base orgnica
todava no conocida, se supone que tambin juegan disposiciones genticas) con
cambios importantes de la personalidad. En los procesos psquicos (esquizofrenia y
cuadros emparentados) son frecuentes las oscilaciones del cuadro psicopatolgico:
cuando producen una agravacin se denominan brotes que, a diferencia de las
oscilaciones fsicas, no remiten al nivel de funcionamiento anterior, dejando un cambio
cada vez mayor.
Jaspers hace ver que las diferencias entre proceso psquico y fases no son
siempre claras y cabe un curso combinado.

Desarrollo. Las disposiciones hereditarias relacionadas con el carcter

normalmente crecen, se desenvuelven, cambian segn la edad, interactan con el
medio ambiente elaborando las experiencias segn lneas directrices preferentes, etc.,
todo lo que contribuye a que la persona vaya adquiriendo en el tiempo una
conformacin especial, comprensible para el observador.
En ciertos caracteres especiales se produce, a veces, una hipertrofia desusada
de los rasgos previos, sin vuelta atrs: son los desarrollos anormales de la personalidad
[corresponde a las llamadas tambin personalidades psicopticas]. Se ha discutido si
esa hipertrofia de rasgos caracterolgicos puede llegar a producir por s misma una
psicosis. El problema de un eventual desarrollo psictico de la personalidad ha
quedado circunscrito a una forma de cuadro delirante, la "paranoia vera", observada en
personalidades fuertemente paranoideas y con frecuencia desencadenadas por
experiencias que exacerban la desconfianza natural en ellas. El cuadro es irreversible.
[Con un alcance ms laxo, el concepto de desarrollo psictico podra
extenderse a los hoy llamados "trastornos con ideas delirantes persistentes", en los que
se ve una clara relacin de sentido entre personalidad previa (sensitiva, litigante,
celotipica, hipocondriaca, etc.), alguna experiencia desencadenante especfica para
cada personalidad, y el contenido del cuadro delirante. A diferencia de las psicosis
paranoides procesales, en ellos el delirio es monotemtico, empatizable, no absurdo, no
se acompaa de alucinaciones ni otra sintomatologa psictica. El trmino "persistente"
no significa necesariamente que el delirio sea irreversible y, en principio, son
accesibles a la terapia psquica y farmacolgica].

La discusin sobre qu define mejor a una enfermedad, si su cuadro de

estado o su forma de curso, parece ociosa. Ambos debern ser descritos en detalle y
considerados en su mutua correspondencia. Si la evolucin de una enfermedad descrita
por su cuadro de estado como mana endgena o esquizofrenia, por ejemplo, no
corresponde a la forma de curso esperable (fsica o procesal, respectivamente) el
diagnstico deber ser revisado.
 71

Divisin de las enfermedades mentales

Cualquier esquema clasificatorio tiene que cumplir con ciertas exigencias:
todo caso podr ser ubicado solamente en un lugar; la clasificacin debe apoyarse en
criterios objetivamente vlidos, de manera que distintos observadores lleguen al mismo
ordenamiento; deben aceptarse los casos discordantes.

Jaspers propone el siguiente esbozo de un esquema general:

a- Enfermedades somticas conocidas con perturbaciones psquicas
1- Enfermedades intra SN ("orgnicas")
2- Enfermedades extra SN ("sintomticas")
3- Intoxicaciones del SN
b- Los tres crculos de las grandes psicosis
1- Epilepsia genuina
2- Esquizofrenia
3- Enfermedad manaco - depresiva
c- Las variaciones anormales del ser humano
1- Reaccin anormal a vivencias
2- Neurosis y sndromes neurticos
3- Personalidades anormales y sus desarrollos

Las enfermedades del primer grupo son las que ms se acercan a la idea de
unidad nosolgica. El concepto diagnstico usado en este caso es el de especie
nosolgica (se padece o no una enfermedad de Alzheimer, se padece o no un delirium
tremens).
En el segundo grupo falta an conocer sus causas somticas aunque se da
por supuesto que las investigaciones futuras podrn encontrarlas (reconociendo que en
el caso de la esquizofrenia el problema es ms complejo); participan tambin
disposiciones hereditarias (endgenas). Corresponden al concepto de crculos
hereditarios (en cada uno se observan mltiples sndromes distintos ligados por un
parentesco de base gentica). No hay transiciones entre ellos pero no son raros los
casos mixtos (especialmente esquizofrenia y enfermedad manaco - depresiva).
En el tercer grupo el concepto diagnstico que los define es el de tipo
nosolgico (no se padece una personalidad histrinica, se est ms cerca de una
personalidad histrinica que de la narcisista), suelen haber transiciones.

Jaspers celebra "la fecunda significacin de las disarmonas", casos

especiales que no encajan en ninguna categora. A partir de ellos deben promoverse
nuevas investigaciones, exigencia siempre necesaria para no caer en la "petrificacin
de los esquemas".

Concepto de salud y enfermedad

Ya son ambiguos en la medicina somtica: pueden ser distintos el punto de
vista del mdico, el del paciente y tambin el del entorno cultural. Esa ambigedad es
mucho ms marcada en el campo de la psiquiatra.
En general el paciente somtico se siente enfermo, sabe o quiere saber de su
enfermedad, hay nocin de enfermedad y se sita frente a ella adecuadamente. En
muchos enfermos mentales falla uno o los tres criterios sealados. Por otra parte el
 72

concepto de enfermedad no es unvoco: especies nosolgicas, crculos hereditarios,

tipos nosolgicos, no son enteramente comparables.

El sentido de la prctica
La prctica psiquitrica se apoya en conocimientos cientficos y es, a su vez,
una fuente de nuevos conocimientos cientficos; tiene tambin, algo de arte.
Toda ciencia, adems de sus exposiciones de validez general, es
necesariamente crtica: sabe lo que sabe y lo que no sabe. En la prctica ocurre a veces
que no se reconocen los lmites del saber, el conocimiento se apoya en los deseos, en lo
que se quiere saber, en lo que se cree saber y que puede darse como ya sabido, distintos
caminos que conducen al pensamiento pseudocientfico.
Al psiquiatra hay que exigirle cultura fisiopatolgica y psicopatolgica que
en ambas direcciones sea cientfica. Pero no basta eso: personalmente tiene que poseer
una amplitud de horizontes, con capacidad para despojarse transitoriamente de toda
valoracin, libre de prejuicios, verdaderamente interesado por conocer a sus pacientes
en una relacin de respeto y aceptacin del otro como igual, y dentro de una atmsfera
de calidez afectiva. En esa formacin se hace necesaria la tradicin de trabajo de una
clnica donde reciba, adems de los conocimientos especializados, las enseanzas que
ofrece el modelo personal. En otro contexto ("Balance y perspectiva"), Jaspers ha
insistido en la necesidad de una formacin cientfica penetrada de humanismo, no la
ciencia por la ciencia sino una que est verdaderamente interesada en la suerte de los
hombres.

Llegados a este punto, hemos considerado conveniente citar in extenso lo

que dice Jaspers sobre el examen de los enfermos:
a) Generalidades
En el examen de los enfermos hay que asociar cosas contrapuestas:
entregarse a la individualidad del enfermo y hacerle expresar lo que le es
caracterstico y, por otra parte, examinar con puntos de vista slidos y objetivos
directores. Si se descuida lo ltimo, se cae en un caos de pormenores, si se
descuida lo primero se corre el riesgo de clasificar los casos mrbidos aislados en
los pocos cuadros petrificados que se tienen en la cabeza, no se vuelve a ver nada
nuevo, se hace violencia a los casos. Riqueza en firmes puntos de vista con entrega
adaptable al caso individual, tal es el ideal de un examinador.
De ah resulta que no se puede tener en la cabeza ningn cuestionario listo,
al que no hay ms que consultar, aunque para fines singulares los cuestionarios
fijos alivian la investigacin. Los cuestionarios son medios auxiliares para
principiantes, que deben escribir historia clnicas, sin tener suficientes
conocimientos generales. Son utilizables tambin como referencia para la
memoria. Pero lo mejor y lo ms importante en un investigador es el hechizo que
ejercen en l el enfermo presente y sus manifestaciones. Hay que variar las
preguntas. Segn el individuo que se tiene delante, segn lo que se ha sabido hasta
all accidental o intencionalmente, segn la situacin en que se encuentra el
enfermo, cuyo estado de conciencia y otros exigen hasta cierto grado en todo
examen una creacin nueva de las preguntas adecuadas. Por eso no hay que
acercarse a los enfermos con un cuestionario esquemtico listo, sino que es preciso
 73

saber slo qu puntos hay que considerar en el examen. Estos mtodos son
enseados por toda la psicopatologa general y, en particular, por el anlisis de los
tipos nosolgicos singulares, en una psiquiatra especial. Se puede preguntar bien
slo cuando en lo general se tiene un rico saber; los esquemas de aprehensin y el
esqueleto de nuestros conocimientos conceptuales son verdaderos rganos de los
sentidos en nuestro interrogatorio. Si la variacin de la investigacin particular es
una cosa del arte, cuando es creado en ello algo nuevo en cada caso singular, hay
que comprobar, en la otra parte, que la comunicacin de los resultados hallados, si
pretende validez, es una ciencia que necesita conceptos firmes, utilizables siempre
de nuevo. Por eso es un gran error formarse para cada ad hoc sus propios
conceptos psicopatolgicos naturalmente confusos, vagos, que son olvidados en el
prximo caso. El psicopatlogo es creador y siempre variable en el examen de
cada individuo, pero se apoyar, en la comunicacin de los resultados hallados, en
conceptos firmes y slo fijar nuevos conceptos con precaucin y entonces con el
propsito de retenerlos a la larga.
b) Los mtodos de un examen
El primero y para siempre el ms importante mtodo de examen es la
conversacin con el enfermo. Esta tiene lugar de manera muy diferente. La
capacidad para dirigirla metdicamente y adaptarse en ello de manera siempre
nueva al caso individual, constituye la habilidad del examinador psiquitrico. Un
buen interrogador es slo el que excluye su propia posicin, no slo en la expresin
del lenguaje, sino tambin en el comportamiento entero. El que quiere conservar
su actitud, su autoridad mdica, el que tiene en si el gesto del saber superior, no
conquista en muchos casos la simpata necesaria. Hay que tener bastante
personalidad para poderse permitir una entrega completa, para ser cierta parte del
otro. Hay que poder renunciar a su punto de vista en el lenguaje como en toda la
conducta. El buen examinador debe tambin hacer hablar al enfermo y decir l
mismo lo menos posible. Se pone atencin en la conducta y el comportamiento
durante la conversacin, en las numerosas pequeas manifestaciones de la
expresin, en el tono de la voz, en una sonrisa o una mirada, en todo lo que
determina inconscientemente siempre nuestra impresin. Se utiliza la propia
primera impresin en el encuentro con un individuo, eso nunca reproducible,
repentino, simple, que nos hace sentir a veces algo, que se confirma tan slo
despus. El psicoanlisis trata de enriquecer los resultados por el relato de sueos y
la libre asociacin bajo la observacin de todas las manifestaciones de expresin
que se producen en ello.
El trato con individuos mentalmente anormales tiene que ser aprendido. Al
comienzo de una investigacin, se eludir todo lo que pudiera tener por
consecuencia repulsin y repudio por parte del enfermo. Se ser de amabilidad
indiferente, se escuchar atentamente, se darn tambin algunos pasos en las
ideologas y juicios del enfermo, independientemente de la propias opiniones; lo
que el enfermo juzga importante, no se rechazar como insignificante. Se pospondr
enteramente la propia valoracin.
Junto al mtodo ms importante de examen por la simple conversacin,
juegan un papel atendible una serie de medios auxiliares. Se procura tener material
objetivo mediante una anamnesis de los parientes y del ambiente, se trata de
adquirir una biografa de confianza por actas de toda clase, por testimonios.
 74

Adems, es a menudo de gran valor el conocimiento de cartas, autobiografas y

otros productos de los enfermos. Cuando el enfermo est dispuesto y es capaz, se le
exhorta a una autodescripcin por escrito de sus vivencias psicticas. Para
completar los resultados de la conversacin, sirve el examen de la inteligencia
segn un esquema determinado, la descripcin de cuadros, la repeticin de
pequeos cuentos, etc. En casos raros se aplican verdaderos tests psicolgicos. Un
examen corporal es necesario naturalmente, en todos los casos. Pero slo raramente
conduce por ejemplo, en las enfermedades orgnicas del cerebro y en psicosis
sintomticas a resultados que sean esenciales para la estimacin de la afeccin
psquica.
c) Los objetivos del examen
Tanto por los datos objetivos como por los relatos de los enfermos, tratamos
de llegar a una completa biografa del hombre entero en su aspecto psquico,
corporal, sociolgico. Tratamos adems de obtener un conocimiento de los
contenidos de su vida psquica. Sin que se dirija al enfermo a la autoobservacin,
sin hacerle pensar en l y en su alma en general, se esfuerza uno por dirigir la
conversacin de modo que resalten sus nociones, sus concepciones, sus
convicciones e ideas, sus opiniones sobre su actitud ante otros en el crculo en que
vive. En todas partes se trata de captar lo que es esencial desde algn punto de vista
de la psicopatologa, por ejemplo, lo que indica persecucin, influencia. Toda
insignificancia que parece quiz sin inters para el enfermo, y que slo presenta al
pasar, puede ser eventualmente punto de partida para un interrogatorio exacto.
Biografa y contenidos son lo que tambin suele examinar por s mismo el
principiante. Sabemos que nos falta todava la mitad ms importante, pero ms
difcil del examen. Para llegar a la claridad fenomenolgica, debemos llevar la
atencin de los enfermos, en la medida en que son capaces de ello, a la forma de sus
vivencias psquicas, que conducen a la autoobservacin, para saber algo de las
modalidades subjetivas de sus vivencias, no slo sobre sus contenidos. Se incita a
los enfermos a comparar diversos estados vivenciados. Utilizamos el juicio
psicolgico de los enfermos, que son ahora los verdaderos observadores, para tener
por ejemplo nuestros datos sobre percepciones engaosas, vivencias delirantes,
anomalas de la conciencia, de la personalidad, etctera.
Todos los objetivos de examen citados hasta aqu son accesibles slo en un
estado relativamente lcido de los enfermos. Tienen que querer dar informes y estar
fijados en algo. Si el estado de lucidez no es completo, se manifiesta claramente la
tarea que, de todos modos, tenemos que cumplir en todo examen; la descripcin y el
anlisis del estado momentneo, del cuadro de estado. El estado de conciencia, la
atencin, el curso de la representacin, etc., trataremos de establecerlo por
interrogantes adecuados, por medios auxiliares experimentales (por ejemplo,
mostrando a los enfermos imgenes). No raramente tendremos que contentarnos con
un registro de las exteriorizaciones espontneas de los enfermos y con la
descripcin de su conducta, cuando en las psicosis agudas no se consigue tener una
verdadera relacin con el enfermo.
d) Puntos de vista para la apreciacin de los resultados del examen
Vuelve siempre la pregunta de si los datos de los enfermos son tambin
exactos, si son tambin de confianza. Comprobamos muy a menudo que nos son
hechas referencias falsas. Deshonestidad intencional, desfiguraciones inadvertidas
 75

del recuerdo, represiones inadvertidas, juegan un papel importante, de modo que, si

es posible, tendremos que recurrir siempre a los controles de los datos objetivos. Las
indicaciones fenomenolgicas tienen el defecto de la incapacidad psicolgica de los
enfermos, de su inters mnimo, de manera que en la mayora de los casos tenemos
que renunciar a su aclaracin plena. Raramente es una simulacin enfermedad
mental. En cambio intervienen, especialmente en psicosis histricas - por ejemplo
en algunas psicosis carcelarias reactivas - componentes simulatorios que
desaparecen de nuevo con el desarrollo creciente de la psicosis. Ms frecuente es la
disimulacin, el encubrimiento de sntomas mrbidos: el paranoico crnico cuida su
sistema delirante, del que sabe que todos lo tienen por loco; el melanclico oculta su
profunda desesperacin bajo un gesto risueo, tranquilo, para ser juzgado como
sano y tener una ocasin para el suicidio.
En el examen del enfermo juegan un papel especial las preguntas sugestivas.
Son las preguntas que contienen ya en su contenido lo que se quiere saber, a lo que
slo es respondido con un s o no (por ejemplo: tiene a veces al despertar el
sentimiento como si hubiese sido despertado por alguien?). En sentido estricto, son
preguntas en las que es sugerida ya la respuesta s o no (por ejemplo: tiene dolor de
cabeza?). Se ha prohibido directamente esas preguntas sugestivas. Se ha exigido que
se interrogue slo en general: cmo est el enfermo, qu ha experimentado, cmo
era, qu vino despus, etc., y siempre, cuando el enfermo indica algo positivo, se le
debe estimular slo por tales interrogantes generales a continuar el relato. Este es
seguramente en numerosos casos el nico medio probado de examen. Pero no en
todos. Aqu, como a menudo, la completa exclusin de un instrumento peligroso no
es lo exacto, sino su aprovechamiento conveniente. Hay que saber cundo se hacen
preguntas sugestivas y justipreciar luego crticamente las respuestas. Pero si se
quisiera examinar sin preguntas sugestivas, se sabra mucho menos. Aparte del caso
en que se quiere examinar directamente la sugestibilidad, en muchos casos, por
ejemplo en esquizofrnicos, se puede preguntar tranquilamente por los diversos
fenmenos bajo las percepciones engaosas, en general sobre la conciencia de los
objetos, sobre los sentimientos, etc., sin tener que temer que lleguen respuestas
sugeridas. Muchos enfermos no son sugestionables y segn el grado de la
sugestibilidad se ser ms o menos prudentes. En individuos declaradamente
sugestionables, especialmente en los histricos, se evitarn naturalmente casi del
todo las preguntas sugestivas.
Al fin del examen, se trata de llegar con la apreciacin de todos los
resultados a un diagnstico de un grupo nosolgico. Los numerosos elementos que
entran aqu en consideracin, slo puede ensearlos una psiquiatra especial. Un
punto general que juega un papel en el diagnstico de un proceso incurable, y que
ante todo es cosa de la tcnica del examen, queremos mencionar aqu a modo de
ejemplo:
Se entra en un relato detenido del enfermo sobre su destino y sus vivencias,
se le pregunta sobre los puntos obscuros y se recorre as la vida y especialmente los
aos que son sospechosos para un comienzo de la enfermedad. Al convivenciar
interiormente comprendiendo, [al explorar dentro de uno la posibilidad de empatizar
con lo que dice el paciente] se advierten relaciones confusas, finalmente
incomprensibles. Se las vigila, se las compara entre s, se las ve eventualmente
volverse todava comprensibles en cursos ulteriores o se las ve acumularse y
 76

coincidir en un perodo determinado. Entonces se ha encontrado el signo ms vivo y

ms notable de la verdadera enfermedad mental, que no se puede demostrar
claramente en un sntoma, pero que se puede captar de manera impresionante en ese
rememoramiento como laguna sensible de la comprensin. En tal vivencia de la
incomprensibilidad, existe subjetivamente ya una garanta relativamente segura de
un proceso, pero se buscarn y se encontrarn en casi todos los casos, para la
confirmacin y la prueba, sntomas elementales aislados. Los procesos sin ruido,
los procesos sin sntomas, permanecen inseguros siempre con referencia a la
exactitud del diagnstico.
Con base en el examen se escribe la historia clnica. Cmo debe escribirse la
historia clnica, al respecto las opiniones son muy distintas. La exigencia general es
que debe ser objetiva. No hay que aportar juicios y conclusiones y categoras
sistemticas, vacas, sino reproducir hechos vivaz y concretamente, pero como toda
descripcin de un individuo, si quisiera ser completa, sera una tarea infinita y por
tanto insoluble, tiene que tener lugar en la descripcin una seleccin. De una buena
historia clnica, realizada con una buena seleccin, nos surge un caso individual con
evidencia e iluminado multilateralmente. De una mala historia clnica tenemos que
hacer abstraccin, primero, de todo lo accesorio, de todo lo superfluo, lo indiferente,
tenemos que eliminar los escombros de las observaciones, ftiles, para formarnos
laboriosamente un cuadro de todo el resto. La seleccin es en gran parte todava
cosa del arte personal. Pero es favorecida, con la misma predisposicin del
examinador, por el estudio consciente de los puntos de vista de la psicopatologa.
Cuanto ms claros son esos puntos de vista, tanto ms multilateral se vuelve la
historia clnica, mientras que, con puntos de vista confusos, el examinador prolijo se
sumerge fcilmente en la mescolanza de lo descriptible y de lo que se puede
reproducir, escribe una historia clnica infinita y deja en olvido sin embargo quiz lo
psicopatolgicamente ms esencial. Una buena historia clnica ser siempre larga,
pero una historia clnica larga no es forzosamente buena. Para aprender a hacer
historia clnicas, junto a la prctica, el nico camino es el estudio completo de la
psicopatologa cientfica. El psicopatlogo se muestra l mismo en las historias
clnicas por l redactadas. Lo que sabe, lo que aprehende, cmo reacciona, qu
pregunta, cmo juzga y experimenta, no slo caracteriza su inteligencia, sino
tambin su esencia.

Parte importante de la prctica psiquitrica consiste en hacer psicoterapia.

Algunas ideas de Jaspers al respecto (muy resumidas):
La psicoterapia puede apuntar a la eliminacin de sntomas penosos o bien a
la educacin del paciente para que conozca mejor y modifique mecanismos o
actitudes neurticas. En los dos casos el psicoterapeuta ejerce su autoridad, la
relacin con el paciente no es horizontal.
En un crculo especial de pacientes - minoritario - y especialmente en
personas sanas que enfrentan dificultades de vida, la psicoterapia puede apoyarse en
la comunin existencial entre terapeuta (mdico u otro profesional) y paciente: en
un plano de igualdad se acompaa al otro a revisar su vida pasada y a explorar
posibilidades nuevas de realizacin personal. En esta modalidad juega una visin
filosfica del hombre - se est conciente de ella o no -; el hombre como existencia
 77

inacabada y, al mismo tiempo, libre para elegir caminos que conduzcan a un grado
mayor de completud.
Este acompaar al otro para que sea ste quien encuentre su manera de
resolver un problema, Jaspers lo ilustra con una cita de Shakespeare:
"Macbeth: Cmo est la enferma, doctor?
Mdico: No tan enferma, seor, como es atormentada por violentas fantasas que le
quitan el sosiego.
Macbeth: Explsalas. No puedes curar un alma que sufre, desarraigar la profunda
inquietud del sentido, extinguir la preocupacin marcada en el cerebro, y
por algn brebaje que lleve al dulce olvido, liberar el pecho oprimido de
la pesada carga que le oprime el corazn?.
Mdico: Eso tiene que saber curarlo el enfermo mismo"
(subrayado por K. J)

La formacin en psicoterapia requiere un entrenamiento supervisado. La

psicoterapia didctica (personal) no se ve necesaria e incluso se seala el riesgo que
se deslice, en forma inadvertida, por la pendiente de una adhesin acrtica a una
determinada escuela de pensamiento psicolgico.
B- Eidologa "Eidos del hombre es lo buscado a travs de la idea del todo". Los seres
humanos son seres individuales, singulares, distintos unos de otros. Con la eidologa
se buscan diferencias no en lo individual sino en lo general, por medio de algunas
totalidades que separan en grandes grupos a los individuos. Las totalidades que
estudia la eidologa tienen un fundamento biolgico: los seres humanos son
distintos segn su sexo, raza y constitucin.

1- Sexo [como categora general que separa al hombre de la mujer, aqu slo deben
considerarse las diferencias ligadas a lo biolgico - sexo propiamente dicho - y
no a diferencias dadas por razones culturales - gnero].
Como ejemplos: aparicin ms tarda (5 aos promedio) de la esquizofrenia en
la mujer y su tendencia a un mejor pronstico. Todas las perturbaciones que
aparecen en la mujer relacionadas con la vida reproductiva: menstruacin,
embarazo, parto y puerperio, menopausia.

2- Raza "Formas del ser humano surgidas histricamente sobre la base de cada
variacin y mutacin de la especie humana".
Se parte de la base que toda poblacin histrica (salvo unas pocas tribus
aisladas geogrficamente) son mezcladas.
Primer problema en estudio: se dan las mismas enfermedades mentales en
todas las razas?. La respuesta es afirmativa para las perturbaciones ms
corrientes: cuadros orgnicos, epilepsia, esquizofrenia, trastornos del nimo y
emocionales, aunque tambin se han descrito algunos sndromes especficos de
ciertos pueblos (amok, y otros).
Segundo problema: se dan igual?. Hay claras diferencias en el colorido
patoplstico y en el contenido de algunos sntomas psicopatolgicos,
seguramente ms asociados a la tradicin cultural que a un factor racial.
Tercer problema: las enfermedades mentales tienen la misma prevalencia?. La
tenacidad cientfica de Kraepelin lo llev a Java para estudiar cmo se
 78

comportaban, en un pueblo tan distinto que el alemn, las dos grandes psicosis
que haba aislado: constat que all se daban ms cuadros manacos pero menos
depresiones. Tambin se han hecho estudios de prevalencia comparada en
diferentes poblaciones europeas: en judos se observa menos epilepsia y
alcoholismo, ms enfermedades manaco - depresivas y cuadros atpicos.

3- Constitucin. En el sentido de constitucin psicofsica, considera lo permanente

y duradero que caracteriza a la relacin cuerpo - alma, mostrada aqu ms
concretamente en la relacin somatotipo - carcter. Debe entenderse que no es el
resultado de factores puramente congnitos sino de un complicado proceso de
interacciones herencia ambiente. Jaspers critica y al mismo tiempo valora
la teora constitucionalista de Kretschmer. Cree discutible ver solamente
diferencias de grado entre carcter normal, carcter anormal y ciertas
enfermedades mentales. (Por ejemplo: carcter esquizotmico carcter
esquizoide esquizofrenia, o bien:carcter ciclotmico carcter
cicloide enfermedad manaco - depresiva).

Como algo positivo, se destaca que bajo la idea del todo de la constitucin
psicofsica se afinaron mtodos para el estudio de la estructura corporal
(mtodos biomtricos) y otros para el estudio del temperamento y carcter:
escala psicoestsica (que se mueve en la polaridad hiperexcitable - no excitable)
y escala diatsica (en el eje alegre - grave).

C- Biografa. El curso total de una vida humana es el bios, su descripcin es la

biografa.
Aunque se refiere a lo acontecido en una vida humana nica, singular, no se
la puede considerar aislada; esa vida individual est necesariamente encerrada en
una serie de relaciones que van ms all del individuo: relaciones biolgicas (lo
transmitido a esa persona por herencia), psicolgicas (relaciones interpersonales
y psicosociales), espirituales (todo lo condicionado por la cultura de una poca).
Captar la esencia de un hombre en la totalidad de las relaciones que lo
constituyen - o sea, cmo aparece lo infinitamente variable en una vida - es una
idea de lo absoluto que escapa a la investigacin cientfica y slo se puede captar
en el pensar filosfico o en la intuicin potica. Como ciencia no se puede aspirar
a conocer todos los hechos biolgicos (una herencia que se pierde en la noche de
los tiempos, por ejemplo), o las infinitas influencias interpersonales y culturales
que han condicionado un curso de vida concreto, sino slo aqullos que aparecen
en una relacin ms directa y ms prxima con esa vida singular.

En un nuevo ejemplo de "investigacin guiada por una idea" van surgiendo

categoras biogrficas que hacen posible conocer ciertas totalidades relativas al
curso temporal de la vida. Las categoras son de dos clases, biolgicas e
histricas, que permite estudiar la vida humana desde dos perspectivas.
1- El bios como acontecer biolgico. Corresponde a las distintas edades que se van
sucediendo ("cada edad de la vida tiene su propio valor que le corresponde slo
 79

a ella") y a las oscilaciones de disposiciones duraderas que ocurren en una vida

sana. Pueden ser conocidos con mtodos explicativos.
2- El bios como historia de vida (explorable con mtodos comprensibles). Lo que
acontece concientemente - lo que es advertido por la persona - puede pasar, por
repeticin y ejercicio, a lo inconciente - lo inadvertido -, y luego reaparecer en
forma de automatismos. Otros acontecimientos concientes pasan al fondo de la
memoria y reaparecen como recuerdos; sobre esa base inconciente (con un
fundamento biolgico, extraconciente) se van a tener nuevas experiencias
concientes: si esa base es amplia y firme - lo que proporciona una mayor
seguridad para hacer y conocer algo nuevo - se acrecienta la posibilidad de
ampliar el campo de experiencias presentes, profundizar en lo actualmente
vivido, percibir significados nuevos, establecer relaciones nuevas.

La ampliacin de intercambios con su mundo determinan cambios en ese

mundo que, a su vez, van a producir cambios en el sujeto. En palabras de
Jaspers: "El bios del hombre est determinado hasta en su profundidad por las
posibilidades de su accin constructiva en el mundo en que crece".
Los intercambios con el mundo pueden dar lugar a formas de vida
estabilizada o bien a transmutaciones de fondo. En el primer caso se habla de
vida adaptada, en el segundo, de crisis. En la capacidad del sujeto para
adaptarse sanamente a condiciones siempre cambiantes, juegan un papel muy
importante las experiencias de la infancia y, en general, las primeras
experiencias que se tengan a cualquier edad. Aqu lo decisivo, ms que la
intensidad de la experiencia, es el significado y el modo afectivo con que son
vividas. Jaspers cita a E. Bleuler: "Una vivencia, que por primera vez deja
experimentar un determinado afecto, orienta, por decirlo as, la correspondiente
capacidad afectiva".

Pero el desarrollo de la personalidad - el hecho ms significativo del bios

como historia de vida - no est enteramente determinado por el pasado:
El hombre tiene siempre un pasado tras l. Lo que aconteci al cuerpo, toda
enfermedad, deja rastros. Lo que aconteci al alma, es decir, lo que se hizo
consciente, lo que fue hecho y pensado es, como recuerdo, una base para lo
siguiente. Somos en todo momento el resultado de nuestra historia
experimentada hasta all. Y, en verdad, el individuo no carece en ningn
momento de prehistoria, no es nunca comienzo en el todo, ni objetivamente para
la consideracin biolgica, que persigue su prehistoria hasta en las relaciones de
la herencia, ni subjetivamente para su conciencia: desde el primer acto de la
conciencia de s mismo hay para l un antes, as como nosotros al despertar del
sueo conocemos un antes. Lo que fue acta en l, corporalmente y por el
recuerdo, est inspirado por y encadenado a su pasado, incluso al olvidado. Lo
que llegar a ser, est determinado por ese pasado, pero tambin por la manera
como l lo elabora. Pues el individuo es, al igual que resultado, tambin en todo
instante comienzo y origen de su historia. Inspirado por su pasado capta las
posibilidades de su porvenir. El bios como permanencia objetiva es en verdad,
siempre, pasado que se convirti en imagen. El bios como realidad es
 80

igualmente porvenir, que iluminar, apropiar, interpretar de nuevo todo lo

pasado.
Como porvenir, la realidad se ofrece en la forma de opciones - que pueden
ser opuestas o no- entre las cuales habr que decidirse por una. Desde el punto
de vista del hombre como existencia concreta es crucial la eleccin que se haga,
lo que siempre significa abrirse a ciertas posibilidades y cerrarse a otras. Para un
desarrollo sano es fundamental que la eleccin decidida - las posibilidades que
se abren - asegure darle mayor amplitud y hondura a la existencia y no la lleve a
un estancamiento.
En el fondo todo curso de vida lleva de las posibilidades infinitas de la
juventud a la realizacin finita, restrictiva, que se da en la adultez. La dificultad
para aceptar esta progresiva exclusin de posibilidades puede vivirse
dramticamente en la vejez
Contra todo este desarrollo se rebela algo en el individuo que, si es dominante,
tiene funestos efectos para la vida. El individuo se resiste contra el llegar a ser
adulto, contra el llegar a ser viejo, pues presiona para persistir, para permanecer,
para quedar, para la eternidad como duracin del nunc stans. No quiere perder
las infinitas posibilidades y se rebela contra la realizacin que ata. No quiere
arriesgar las oposiciones sino mantener la unidad tranquila, sin problemas. No
quiere perder lo inconsciente protector y por lo tanto no esclarecer. Pero, como
el desarrollo de hecho tiene sin embargo siempre lugar, nace una presin hacia
la vuelta a la infancia en sentimientos, comportamientos, contenidos (regresin,
retorno a la infancia), una presin retrospectiva hacia lo inconsciente perdido.
Se quiere salir de la individualizacin, de la tarea y del rendimiento, de la
decisin y la resolucin, se quiere ser como las plantas o como los animales o
como el existir inorgnico, se quiere entregarse, desaparecer en la integracin y
la obediencia en alguna direccin.
 81

Captulo VII

Psicopatologa y sociedad

La medicina somtica tiene que ver con el hombre slo como un ser
natural. Investiga y explora un cuerpo no de otro modo que como el de un animal. La
psicopatologa se ve constantemente ante el hecho de que el hombre es, adems, tambin
una esencia cultural. Si el hombre tiene sus predisposiciones corporales y psquicas por la
herencia, adquiere en cambio su vida psquica efectiva por la tradicin, que le llega por el
mundo circundante de la sociedad humana.

Jaspers plantea el problema de los lmites que separa herencia y tradicin

tomando como punto de reflexin el inconciente colectivo de Jung. Esa coleccin de mitos
y smbolos es algo biolgico, heredado segn leyes genticas, o es un fenmeno
histrico?. Parece histrico adquirido por cada generacin en contacto con la tradicin de
la sociedad donde est creciendo pero el hecho que se trasmita igual de una generacin a
otra y en cualquier sociedad humana, hace pensar en algo gentico.
Podra pensarse que el inconciente colectivo no es otra cosa que la base
biolgica y heredada de las posibilidades que han de desenvolverse histricamente por
cada generacin; visto as, habra que pensar en un algo general humano previo, no
histrico, al que las experiencias de vida van a posibilitar luego su manifestacin objetiva
lo que escapa a la investigacin emprica -.
El problema es cmo se transmite, y se contina, lo hereditario y lo
histrico. En lo hereditario la transmisin es extraconciente, causalmente necesaria, aunque
puede quedar latente hasta que ciertas estimulaciones ambientales la ponga en funcin. Lo
que se funda en lo histrico, en cambio, necesita la tradicin: la apropiacin por cada nueva
generacin de un patrimonio cultural acumulado por la sociedad concreta a la que se
pertenece.

[Este desarrollo tan peculiar que ha tenido la humanidad, y que lo ha ido

alejando cada vez ms del mundo animal, ha sido el tema central de preocupacin de
muchos autores, entre otros Elias7

7
Elas, N. Teora del smbolo - Un ensayo de antropologa cultural. Edic. Pennsula, Barcelona 1994
 82

Norberto Elas, socilogo y antroplogo, pone el acento en el uso de

smbolos, ms concretamente, en el lenguaje simblico, distinto del lenguaje expresivo.
Estudiando el lenguaje, Elas hace ver que el hombre slo puede entenderse si se lo
considera en un perodo de tiempo muy amplio, que empieza con los homindeos y que
muestra cmo la evolucin biolgica, en el hombre, ha posibilitado y, dada su congnita
debilidad instintiva, ha hecho necesario el desarrollo de la sociedad humana, de
caractersticas muy diferentes a cualquier sociedad animal.
El nio, dice Elas, aprende a caminar y a hablar entre los uno y los dos
aos; si poco despus alguna circunstancia fortuita lo separara de su familia y llegara a un
pas donde se habla otro idioma, el nio podr seguir caminando pero por un tiempo no
podr comunicarse con quienes lo rodeen y quedar convertido en una especie de
sordomudo. Con este sencillo ejemplo se quiere resaltar la idea de que la potencialidad
biolgica a la comunicacin verbal, programada genticamente, necesita ser activada por la
vida dentro de la sociedad humana (lo que no ocurre con el acto de caminar). Ahora bien,
como la sociedad humana se ha repartido en muchas comunidades idiomticas, lo que en
verdad aprende el nio no es el lenguaje de la sociedad humana, sino el idioma especfico
de un grupo humano particular: se hace as ms visible la relacin entre una imagen del
hombre (en este caso, dada por el desarrollo de la propiedad esencial del uso de smbolos) y
la vida de las personas en un grupo social concreto.
Al aprender un idioma, el nio tiene acceso al fondo social de conocimientos
que est encerrado en el significado de las palabras (smbolos) y que es el resultado de un
proceso social de intercambio de experiencias de hombres que han vivido juntos. Esos
conocimientos se almacenan en la memoria individual (o en libros, que son su objetivacin)
y podrn ser trasmitidos a las generaciones siguientes por canales distintos de la
programacin gentica o de la imitacin instintiva algo privativo del ser humano -.
Todo lo que existe puede ser nombrado, lo que no tiene nombre no es
conocido y queda como si no existiese. Elas ha hecho ver que las funciones del lenguaje
(comunicarse con otros), del conocimiento (bsicamente, orientarse en la realidad para
adaptarse a ella y, eventualmente, transformarla) y del pensamiento (profundizar en los
conocimientos, reflexionarlos crticamente para investigar nuevos significados y nuevas
relaciones), estn interrelacionadas y son mutuamente dependientes: los conocimientos son
fijados en las palabras, se piensa sobre conocimientos ya adquiridos.
La idea central sustentada por Elas nos dice que esta acumulacin creciente
de un fondo social de conocimientos que est en la base del desarrollo de la civilizacin
humana (y Elas se encarga de hacer ver que no se trata de una civilizacin sino distintas
civilizaciones con distintos grados de complejidad), ha sido posible por la evolucin
biolgica. Cualquiera que sea la postura que se tenga frente a la evolucin, habr que
convenir que ese proceso biolgico culmina con la aparicin de una especie el Homo
sapiens excepcionalmente dotado para comunicarse por medio de sonidos: un aparato de
fonacin capaz de emitir innumerables modulaciones vocales y de articularlas entre s; un
odo que puede registrar y discriminar sutilsimas diferencias en esos sonidos y un sistema
nervioso con un excedente de neuronas para hacer las conexiones necesarias.
As visto, no puede estudiarse al hombre sin tomar en cuenta su equipo
gentico especfico (resultado de la evolucin biolgica) que posibilita la adquisicin, entre
otras capacidades, de aqulla que es considerada las ms propiamente humana: el lenguaje
simblico. Pero tampoco puede entenderse al hombre fuera de una sociedad humana; la
potencialidad del lenguaje es activada en un cierto perodo de maduracin del organismo
 83

biolgico slo y necesariamente si se participa en la vida de un grupo social. Una vez

adquirido el lenguaje y con l la capacidad de conocer y pensar reflexivamente, los grupos
humanos se desarrollarn siguiendo lneas que no son biolgicas y que dan cuenta de su
alejamiento creciente del reino animal. Esta visin amplia, que entrelaza en un solo
proceso la evolucin biolgica y el desarrollo social, permite a Elas dar por superadas
viejas dicotomas: cuerpo alma, naturaleza cultura, naturaleza- sociedad, las que podrn
seguir vindose como fenomenolgicamente distintas pero no como realidades sustanciales
mutuamente excluyentes].

La tradicin, as como la vida entera del hombre, se realiza en comunidad.

Las tensiones y contradicciones que tenga con su comunidad, son algunos de los orgenes
comprensibles de perturbaciones psquicas. El medio social en que vive el hombre se ha ido
ampliando y diversificando en forma creciente, lo que ha trado, como algo natural, una
mayor complejidad de la vida psquica.
Para comprender en profundidad al paciente individual el psiquiatra tendr
que conocer los diversos estratos, grupos y subgrupos de la sociedad de su poca. Esto ha
obligado a la psiquiatra a salir de la clnica cerrada y empezar a estudiar los procesos
psquicos anormales que se dan fuera de los hospitales, en la vida comunitaria. Necesita
ampliar sus conocimientos, surgidos del estudio de personas individuales, a la realidad
social en que viven los individuos. No puede limitarse a la experiencia personal que tenga
con individuos concretos algo de todos modos necesario -, tendr que dirigirse, tambin, a
explorar el marco social, que condicionan sus posibilidades y limitaciones, para alcanzar la
visin de la amplitud entera de la vida humana real (subrayado por Jaspers).

Valindose de diferentes mtodos: anlisis de documentos, estadsticas

(demogrficas, epidemiolgicas, etc.), estudios comparativos (pueblos o grupos de
poblacin), etc., el punto de vista histrico-social en psicopatologa se ofrece en una doble
perspectiva:

A- Significacin de la situacin sociolgica para el estar psquicamente enfermo:

1- Tasas de prevalencia segn distintas variables sociolgicas (capas sociales,

oficios, estado civil, ciudad campo, etc.).

2- Forma y contenido de las enfermedades mentales. La forma de las enfermedades

mentales mayores son idnticas en los tres grandes crculos culturales
contemporneos (Asia Oriental, India, Occidente), pero los contenidos varan
con las condiciones de vida histricas y con las concepciones del hombre
dominantes. Lo que en una civilizacin tcnica moderna puede ser patolgico
(psicosis delirante por ejemplo), puede no serlo en una sociedad de campesinos
en la que dominen creencias folklricas colectivas.

3- Efectos causados por la civilizacin. Al lado de enfermedades industriales (dao

orgnico cerebral por intoxicacin con plomo, fsforo, manganeso, etc.) deben
considerarse los efectos de la tecnificacin creciente y un ritmo de vida
excesivamente apresurado. Jores habla de enfermedades de la civilizacin
 84

explicadas por trastornos de las regulaciones neuroendocrinas debidos a

condiciones de vida no naturales, artificiales.

4- Situaciones tpicas: pobreza (entre otros efectos, Jaspers cita la delincuencia

habitual); migracin campo-ciudad; desarraigo (por exilio econmico o poltico)
visto como un destino cada vez ms frecuente; disfuncin familiar.

5- Diferencias entre tiempos de estabilidad y tiempos convulsionados

(revoluciones, guerras). En el primero pueden surgir problemas por no
alcanzarse un nivel econmico que d seguridad a la vida (angustia de
sobrevivencia), y en los sectores sin esa preocupacin puede darse el vaco y la
insatisfaccin existencial. En los tiempos convulsionados, el desenfreno y el
ansia por vivir intensamente cada instante de vida, se traducen en menos cifras
de suicidio y de psicosis. En la enfermedad de las alambradas de pas
(prisioneros de campos de concentracin), ms que neurosis o psicosis, se ha
descrito un estado de malhumor predominante.

6- Neurosis de renta. Un malestar psquico sin sntomas clnicos suele verse

despus de accidentes del trabajo, leves o graves. La sintomatologa aumenta
significativamente si hay una legislacin que permita demandas de pensin.

7- Condiciones de trabajo: insatisfaccin, inseguridad laboral, cesanta, etc., como

factores de vulnerabilidad psquica.

8- Calidad de la educacin impartida por el sistema escolar, vista como factor de

desarrollo o estancamiento de potencialidades hereditarias.

B- Repercusin de la alteracin psquica sobre la sociedad

Jaspers distingue la conducta asocial de la conducta antisocial. La primera
se ve especialmente en pacientes esquizofrnicos, con su tendencia a constituirse un
mundo nuevo y la no necesidad de compartir sus vivencias anormales (incluso entre
ellos). En estados avanzados no estn concientes de su insociabilidad y no sufren por
ello, la que s puede ser muy dolorosa en los comienzos de la enfermedad (el
aislamiento, a veces, puede ser una defensa para evitar lo torturante que significa el trato
con la gente).
La conducta antisocial (delitos sexuales, crmenes cometidos framente) son
ms frecuentes en personalidades psicopticas que en esquizofrnicos.

La sociedad a lo largo de la historia ha juzgado en forma diferente a la

enfermedad mental. Como caso tpico, la epilepsia (enfermedad sagrada, posesin
demonaca, mal de ojo, trastorno neurofisiolgico).

Se discute si la enfermedad mental puede ser creadora. Hay quienes

sostienen que s: mejores rendimientos en fases hipomanacas, obras de arte en
depresivos, experiencias metafsicas en pacientes esquizofrnicos. En su libro Genio y
locura (patografas de Van Gogh, Hlderlin, Strindberg, Swedenborg), Jaspers plantea
 85

la cuestin de si sus creaciones resultaron a pesar de la enfermedad, o si la enfermedad

mental cooper en esa creacin, inclinndose por la primera interpretacin.

Un problema especial: relacin entre enfermedad mental y pensamiento

arcaico.
Se parte de la base que en las sociedades prehistricas domin un tipo de
pensamiento distinto del que ahora conocen las sociedades civilizadas. Los etnlogos
han tratado de remontarse a esa poca, investigando el modo de pensar de pueblos
contemporneos considerados primitivos. En stos se describe un pensamiento algico
o prelgico, no guiado por los principios de identidad, no contradiccin, tercero excludo
y razn suficiente que caracterizan al pensamiento hipottico deductivo de la ciencia. El
pensamiento primitivo es predominantemente simblico, plstico: todo est
relacionado con todo, cualquier cosa puede ser sustituda por otra cosa, una parte del
todo equivale al todo.
En psiquiatra muchos estudios se han dirigido a describir los equivalentes
tnico psicolgicos de las perturbaciones psquicas y, especialmente, a buscar
similitudes entre los mitos y el vivenciar de algunas psicosis, estudios que desembocan,
por lo general, en el modo de pensar esquizofrnico.
Jaspers seala algunas diferencias: el pensar primitivo se produce dentro de
una comunidad, es compartido y sirve a la comunidad (a diferencia del pensar autista
esquizofrnico, no asla sino que tiene un sentido adaptativo). Por otra parte, surge en
pueblos donde el pensamiento racional todava no se ha desarrollado y no en personas
(esquizofrnicas) que ya conocieron y usaron las reglas de pensar lgico. Que el
pensamiento arcaico pueda reaparecer en ciertas psicosis, Jaspers la ve como una teora
sugerente pero no verificable, algo que escapa a la explicacin cientfica.

[Aunque no verificables, siguen siendo atractivos para el psiquiatra algunos

puntos de vista que comparten Cassirer8 y M. Eliade9 sobre el pensamiento mtico. Para
estos autores lo que realmente lo distingue del pensamiento cientfico no sera un asunto
de lgica, o de falta de lgica, sino un sentimiento general de la vida que subyace al
mito. Para entender los mitos hay que situarse en el punto de vista del hombre primitivo,
que no es lgico ni racional pero que, a partir del modo como percibe la realidad, puede
hacer inferencias que no son ilgicas. Su base real no es de pensamiento sino de
sentimiento; siente la vida, la naturaleza, todo lo viviente y lo no viviente (agua, piedras,
volcanes, nubes, astros, etc.) como un todo continuo sin limites precisos, sin divisiones
de clases y subclases. Su relacin con la naturaleza no es terica sino simpattica, brota
de la emocin de compartir una solidaridad fundamental con todo lo existente; sus
explicaciones de la realidad tienen sentido a partir de esa solidaridad de todo con todo.
Las causas de lo que acontece no son inferidas lgicamente ni son empricas, son
msticas; todas las cosas estn envueltas en una red de participaciones mutuas, el
hombre est includo en esa red, no est fuera ni por encima de la naturaleza. Lo propio
del pensamiento racional, la oposicin yo no yo, no se da en el hombre primitivo.
El pensamiento mtico no impide, por lo dems, que el hombre primitivo
tenga una capacidad de observacin y discriminacin muy desarrolladas en el
8
E. Cassirer: Antropologa filosfica, Fondo Cultura Econmica, Mxico, 1945
9
M. Eliade: Mito y realidad. Edit. Labor, Espaa, 1992
 86

desempeo de algunas funciones necesarias para asegurar su vida. El cazador primitivo,

por ejemplo, se apoya en seales objetivas (huellas de pisadas, ramas rotas de cierta
manera, etc.) que para el hombre civilizado pasaran inadvertidas.
Al parecer, slo prevalece el pensamiento mtico frente a una realidad nueva,
extraa, algo que perturba y no encaja dentro de las explicaciones rutinarias. En la raz
del mito est la percepcin de expresiones: las cosas percibidas estn impregnadas de
cualidades fisiognmicas que son captadas como mensajes que le dicen algo al
observador (el objeto se carga de cualidades subjetivas: amigable hostl, familiar
extrao, protector amenazador, confiable no confiable, etc.).
Eliade plantea que en el pensamiento mtico no se trata de la supervivencia
de una mentalidad mgica, de una especie de cerebro paleolgico como realidad
sustancial que pudiera liberarse cuando se lesionan niveles superiores del SN. Debe
verse, en cambio, como un modo de organizarse la actividad psquica en ciertas
condiciones especiales que ponen de manifiesto ciertos aspectos constitutivos del ser
humano. Puede darse, entonces, en comunidades primitivas contemporneas (algunos
pueblos aislados geogrficamente), pero tambin en minoras tnicas que conviven en
sociedades modernas, o sectores populares de esas mismas sociedades (campesinos
pobres, poblaciones marginales), como asmismo y coexistiendo con el pensamiento
cientfico, en un alto porcentaje de personas cultivadas que defienden una actitud
esotrica hacia la realidad y, por ltimo, en cualquier persona (dada al esoterismo o no)
en momentos de gran impacto emocional].
 87

Captulo VIII

El Delirio

[Se ha escogido el tema del delirio para ilustrar el concepto de pluralismo

metodolgico, concepto clave en la obra jaspersiana que hace ver la necesidad de examinar
cualquiera manifestacin psicopatolgica desde todas las direcciones posibles].

El delirio debe verse como un trastorno del conocimiento de la realidad.

Conviene tener en cuenta que lo que llamamos realidad puede entenderse de diferentes
maneras, no todas ellas perturbables de un modo delirante.

A- Concepto de realidad (la realidad pensada desde un punto de vista

lgico). El concepto, a su vez, reconoce distintas acepciones.
1- Lo que es en s, diferente de lo que aparece (noumeno y
fenmeno en Kant).
2- Lo objetivo, de validez general.
3- Lo que existe en espacio y tiempo (los hechos reales que estudian
las ciencias empricas a diferencia de los objetos ideales de las
ciencias formales).

B- Vivencia de realidad (una experiencia originaria, no inferida, de la

realidad). Se experimenta en algunos hechos particulares subjetivos.
1- Percepcin: el objeto percibido (a diferencia del objeto
representado) se capta directamente como algo corpreo, el
objeto en persona, no una imagen del objeto.
2- Yo no yo: en la experiencia directa del yo como algo que existe,
se hace igualmente evidente la existencia del no-yo, de cosas que
existen fuera de m.
3- Conciencia de significacin: los objetos (cosas, personas,
palabras) quieren decir algo, el significado es captado
directamente, no mediatizado por el pensamiento.
 88

C- Juicio de la realidad (evaluacin racional de la vivencia de realidad). Se

apoya en dos hechos:
1- Lo que se confirma en la confrontacin con la prctica.
2- Lo que es aprobado en el saber colectivo, objetivo.

En el delirio la perturbacin recae, en un primer momento, en la conciencia

de significacin de una vivencia, y en un segundo momento (no necesariamente separado
del primero) en el juicio de realidad de la vivencia patolgica.

I- Vivencias delirantes. Exploradas con el mtodo fenomenolgico.

En la realidad emprica aparecen significaciones nuevas, inusuales, no
compartidas por el grupo de pertenencia. La significacin nueva puede recaer en
diferentes hechos particulares subjetivos.
1- Percepcin delirante. Objetos reales (personas, cosas, palabras, etc.) captados sin
alteracin en sus rasgos sensoriales, cobran una significacin nueva, anormal,
con distinto grado de certidumbre: desde el algo pasa, no s qu hasta las
cosas quieren decir esto, pasando por grados intermedios (las cosas quieren
decir algo pero nada determinado, como que quisieran decir algo). Lo
ms propio de la percepcin delirante es el significado autoreferente
[neumticos en la calle, por ejemplo, han sido puestos a propsito para decirle
que est gorda]. En lo que dicen o hacen las personas (conocidas y
desconocidas), tambin los diarios, la radio, la televisin, etc., se captan
mensajes en clave, alusiones indirectas, se descubre el lenguaje de los ojos.
El significado nuevo viene de golpe, en forma intuitiva, no inferida a partir de
una reflexin. [Cuando a una paciente se le comunic que se le iba a suministrar
Lorazepam en la noche, en ese mismo momento sonri furtivamente. Al
preguntarle qu le haba hecho gracia, explic que haba entendido
perfectamente lo que queramos decirle: Lorazepam se descompona en lora =
ests hablando mucho, zepam = s Pam tienes que ser como la Pamela, al
parecer una amiga que hablaba poco].

Por lo general, en presencia de una percepcin delirante se pueden esperar

muchas otras; la conciencia de significacin perturbada invade distintas reas:
la gente est cambiada, caminan como autmatas, nada es casual.

[Conrad10 discrepa de Jaspers en cuanto que la percepcin, en su aspecto

puramente sensorial, est inalterada. La significacin anormal no recae en
cualquier objeto percibido, sino en aqul que destaca de un fondo, algo que
llama la atencin y obliga a fijarse en l. Las cualidades formales de la
percepcin en ese caso pasan a segundo plano y adquieren supremaca las
cualidades expresivas, fisiognmicas, por las que las cosas le dicen algo].

10
Conrad, K. La esquizofrenia incipiente. Edit Alhambra. Madrid, 1963.
 89

[Una higuera en invierno, por ejemplo, adems de sus cualidades sensoriales

elementales (forma, tamao, color, etc.) sugiere por lo comn las ideas de
desnudez, desamparo, de algo triste o ttrico, etc. Son esas cualidades expresivas
las que se liberan en la percepcin delirante y captadas en la inmediatez de un
significado personal].

[Cuando la percepcin es de una palabra (leda o escuchada), la anormalidad no

recae en su aspecto denotativo (la palabra que designa una cosa) sino en su
aspecto connotativo (las significaciones que tiene esa palabra, que pueden ser
compartidas como las cualidades esenciales que encierra el concepto de una
cosa, o bien, por asociacin de ideas, adquirir una significacin muy personal.
Un paciente esquizofrnico, en una conversacin trivial, escuch la palabra
escoba y reaccion, muy molesto, diciendo que l no era narcotraficante
(Escoba camo marihuana droga narcotraficante)].

2- Recuerdos delirantes. El recuerdo de una experiencia personal que haba sido

evocado muchas veces con un significado trivial (es importante averiguar si la
familia lo recuerda igual) cobra, durante la psicosis, un significado nuevo, de
importancia trascendental. [Del profesor de liceo que lo felicit delante de sus
padres y lo estimul a estudiar qumica, ahora sabe que lo hizo estudiar
qumica para involucrarlo en una red de narcotraficantes que lo anda
persiguiendo].
Se exige que el significado anormal recaiga en un hecho realmente vivido; con
este sentido, no son recuerdos delirantes las fabulaciones fantsticas de algunos
pacientes parafrnicos (aunque describen hechos como vividos en algn pasado,
su contenido los delata como invenciones de la fantasa).

3- Ocurrencias delirantes. Sbitamente el paciente se da cuenta de por qu estn

ocurriendo ciertas cosas, una conviccin que se le impone no apoyada en
percepciones o recuerdos. [La persecucin poltica a la izquierda chilena durante
la dictadura militar que luego irradi a cualquier acontecimiento mundial, se
debi a que la paciente rompi la cadena al no seguir la militancia de su
padre].

4- Cogniciones delirantes. El paciente sabe de acontecimientos tremendos que

estn ocurriendo en otras partes (guerras mundiales, catstrofes naturales), un
conocimiento inspirado sin mayor informacin concreta que le sirva de base.
 90

II- Juicio delirante. A las vivencias delirantes (captacin inmediata de una

significacin anormal en alguna experiencia subjetiva) sigue el juicio sobre la
realidad de esas vivencias. No se trata de una elaboracin reflexiva posterior sino de
una evaluacin de lo que se est vivenciando, por lo general en un mismo acto
unitario. Lo propio de esta evaluacin es que el juicio no consiga corregir el
significado anormal, incorregibilidad que se mantiene contra todas las pruebas que
puedan refutarlo, sea por las contradiciones en que entran las ideas delirantes con la
prctica (los hechos no logran verificar lo que l da por cierto), sea por la
desaprobacin que encuentra en los otros (importante: incluso los de su mismo
grupo cultural).

Como una evaluacin de la realidad a la que todo sujeto est constantemente

enfrentado, el juicio de realidad podra verse como un rendimiento, una aplicacin
de los principios lgicos que informan sobre la validez de un pensamiento
(verdadero o falso). Pero en el delirio el juicio falso no parece corresponder a un
debilitamiento del pensar lgico, el que muchas veces se pone al servicio del delirio.
Para Jaspers el delirio apunta a un trastorno profundo de la personalidad del
paciente (su modo de vivenciar y su modo de enjuiciar esas vivencias), sea
permanente o transitorio.

III- Relaciones comprensibles

Desde el punto de vista de la comprensin gentica (lo psquico que surge
de lo psquico), el delirio puede ser comprensible o no. Jaspers distingue ideas
delirantes autnticas, primarias, - no comprensibles de las ideas deliroides que
parecen surgir de otra manifestacin psicopatolgica y desaparecen al remitir sta:
estados afectivos anormales (ideas de grandeza en cuadros manacos, ideas de ruina
y condenacin en cuadros depresivos, etc.); trastornos de conciencia [la tradicin
chilena prefiere llamar deliroides a las ideas asociadas a un cambio afectivo, y
deliriosas a las que acompaan a una perturbacin de conciencia]. Tambin seran
deliroides las ideas asociadas a alucinaciones (especialmente auditivas), aunque
Jaspers separa aqu dos casos: por una parte, la conviccin absoluta e incorregible
sobre la realidad objetiva de las voces alucinadas, tiene el mismo rango de una
vivencia delirante autntica; por otra parte, ideas delirantes que no hacen sino
explicitar el contenido de las alucinaciones (como se ve en la llamada alucinosis
alcohlica) son ideas deliroides.

Un caso especial de ideas deliroides son las ideas sobrevaloradas: en ellas

juegan rasgos especiales de personalidad y, con frecuencia, alguna experiencia
desencadenante. [Tambin se han llamado ideas sobrevaloradas a las opiniones
valorativas o puntos de vista (que no se mueven en el eje verdadero falso), propios
de algunos crculos sociales (polticos, religiosos, artsticos) cuando alcanzan una
forma extrema de adhesin personal (se ven especialmente en personalidades
fanticas). Lo que caracteriza este tipo de idea sobrevalorada es la descalificacin
absoluta de todo punto de vista contrario. Pueden tener efectos sobre la sociedad
ms perjudiciales que cualquier delirio propiamente tal].
 91

Para Jaspers las ideas delirantes autnticas son algo primario, no

comprensibles a partir de otro hecho psquico. Este criterio de incomprensibilidad
ha encontrado diversos detractores. Por una parte, se ha dicho que esas ideas
delirantes primarias tambin surgen de algo psquico, el temple delirante, y
seran, por tanto, comprensibles. Ahora bien, el temple delirante, mezcla de
angustia, perplejidad, excitacin, una tensin que est a punto de estallar, no es
comparable con otros sentimientos y estados de nimo (euforia, tristeza, angustia,
por ejemplo) con los que el sujeto sano puede empatizar (reconocer la plausibilidad
de experimentar lo mismo); a mayor abundamiento, no siempre hay un temple
delirante precediendo la aparicin del delirio autntico y, casi de regla, desaparece
aunque persista el delirio. Mirado en conjunto, el temple delirante sera ya la
primera manifestacin de esa perturbacin profunda, fisiopatolgica, que estara en
la base de las ideas autnticas.

Otros autores refutan el criterio de incomprensibilidad para definir las ideas

delirantes primarias, haciendo ver que stas seran comprensibles si se las enfoca
desde una perspectiva psicodinmica. En este punto debe tenerse en cuenta que la
comprensibilidad gentica en el sentido jaspersiano se basa en la conexin entre
dos hechos psquicos experimentada por el observador en forma directa con un
sentimiento de empata (puedo imaginar lo que experimenta el otro porque yo,
puesto en esa situacin, podra experimentar lo mismo), y vivido en forma
inmediata como algo evidente. La comprensibilidad basada en alguna interpretacin
psicodinmica es una comprensibilidad derivada de algn supuesto terico, no es
inmediata, las cosas se relacionan como si jugara el supuesto pensado. [Un
paciente eufrico, pletrico de energa, locuaz y grandilocuente, comunica que est
ideando un nuevo orden mundial del que va ser su primer director; el observador
experimenta en forma directa e inmediata que las ideas megalomanacas estn
intrnsecamente relacionadas con el nimo del otro, puede empatizar con ellas. Otro
paciente que lleva mucho tiempo en cama, vuelto a la pared y musitante, podra
confesar las mismas ideas de grandeza, pero aqu el observador percibira lo extrao
y poco congruente de esas ideas. Ahora bien, lo que pareca radicalmente
incomprensible podra mostrar un sentido que estaba oculto: un freudiano quizs
encuentre que el paciente est viviendo la omnipotencia del padre con quien se ha
identificado inconcientemente, un adleriano argumentar que son formas de
compensacin a fuertes sentimientos de minusvalia, un lacaniano dir otra cosa].

Otras veces, algunas ideas delirantes primarias en el sentido de Jaspers, son

vistas como comprensibles si el contenido de ellas guarda relacin con experiencias
biogrficas reales. [La Reina de Espaa muy conocida en el Hospital Psiquitrico
de Santiago por los aos sesenta - quien inici su esquizofrenia pasados los treinta
aos, haba perdido en la final de un concurso de reina de belleza cuando era
adolescente]. Para el anlisis fenomenolgico, lo comprensible o incomprensible del
delirio est en su surgimiento el hecho que aparezca una idea delirante y no su
contenido. [De todos modos el contenido puede ser muy importante para orientarse
en la patogenia del cuadro: ideas de negacin de rganos o del funcionamiento de
rganos sndrome de Cotard orienta a un cuadro depresivo de cualquier
naturaleza; ideas de invencin que no se acompaan de planos y diagramas
 92

explicativos, apoyan un cuadro esquizofrnico; ideas de grandeza con un matiz de

enormidad, son ms bien orgnicos; ideas de contenido mstico apuntan de
preferencia a una psicosis epilptica o psicgena].

La insistencia de Jaspers sobre la incomprensibilidad del delirio

esquizofrnico y de otras manifestaciones psicopatolgicas: algunas conductas,
por ejemplo ha sido criticado a veces por considerar que, con ello, se sacaba al
paciente esquizofrnico de la comunidad humana y se lo vea como una especie de
robot. Sobre este punto, Jaspers precisamente ha hecho ver que, junto a ideas
delirantes incomprensibles, en el esquizofrnico suelen darse otras que guardan una
perfecta relacin de sentido con un contexto situacional o un afecto momentneo.

IV- Relaciones explicativas.

Las ideas delirantes autnticas, que no surgen de otro hecho psquico, son
explicadas por cambios fisiopatolgicos todava no conocidos mecanismos
extraconcientes -. Incluso en los delirios con base orgnica conocida (ideas
megalomanacas en la sfilis cerebral por ejemplo), para Jaspers queda sin explicar
cmo, a partir de una lesin anatmica en el SN, se produce un sntoma psquico:
debe suponerse la intervencin de mltiples miembros intermedios de los que, a
futuro, cree podrn conocerse algunos.

[La neuropsicologa moderna parece estar haciendo avances en este sentido.

Un solo ejemplo: Hemsley11 investiga las interacciones de la percepcin actual de
un estmulo con los datos ya acumulados por experiencias previas con ese mismo
estmulo; esas interacciones contribuyen a tener expectativas adecuadas y una
comprensin correcta del significado de lo que est ocurriendo en el momento
actual. En el paciente esquizofrnico, esta contrastacin de lo presente con
experiencias almacenadas estara perturbada.
(Se apoya en estudios experimentales que exploran el fenmeno de la
inhibicin latente: normalmente la atencin disminuye cuando un estmulo se
repite sin tener un refuerzo; la experiencia almacenada informa que ese estmulo no
tiene una consecuencia y, a partir de esa expectativa, se deja de prestarle atencin).
En la esquizofrenia aguda la inhibicin latente parece estar disminuida (se sigue
respondiendo a un estmulo aunque no tenga ningn refuerzo), lo que perturba
asociar estmulos nuevos con los ya almacenados y captar mejor su significacin.
Las percepciones actuales, al no ser contrastadas con las expectativas y
significaciones habituales, necesitan de nuevas explicaciones, lo que podra estar en
la base de las percepciones delirantes. Estas perturbaciones parecen ligadas a un
compromiso de hipocampo y otros sistemas neurales relacionados (las anfetaminas
y las lesiones del hipocampo perturban la inhibicin latente en animales de
experimentacin)].

V- Elaboracin delirante
En los cuadros delirantes de cierta duracin suele observarse una tendencia a
sistematizar ideas ms o menos dispersas en un todo coherente: se llenan huecos, se
11
Hemsley, D.R. en Seminars in adult general psychiatry. Royal College of Psychiatrists (Captulo
Schizofrenia) Bell y Barin, Glasgow 1998
 93

pulen contradicciones internas, se buscan nuevas explicaciones para contrarrestar

posibles objeciones de terceros. [Esta necesidad de probar y persuadir est en la
lnea de lo que se ha estado estudiando recientemente Berrios 12 - en la
comunicacin verbal del delirio: su componente retrico, dirigido no tanto a
exponer como a convencer a los dems].
En algunos casos, la tendencia a la sistematizacin desemboca en
sofisticadas teoras que tratan de probar alguna tesis delirante que se entrega a la
discusin pblica. Puede verse all una necesidad de participar en el espritu general,
una obra que pertenece a las manifestaciones objetivas con contenido psquico. En
el fondo de esas teoras puede esconderse una concepcin de mundo, la que deber
ser descifrada con mtodos hermenuticos.

VI- Nosologa
El delirio puede darse en distintas especies nosogrficas: en unidades
nosolgicas con base somtica conocida; en crculos nosolgicos con base somtica
an no precisada pero donde parece jugar un papel importante el factor gentico; en
reacciones anormales a vivencias; en desarrollos anormales de la personalidad.
[El problema que se plante la psiquiatra clsica: proceso psquico o
desarrollo psictico de la personalidad? parece haber perdido importancia, y puede
ser ventajoso ver al segundo como una reaccin psictica de la personalidad].

El diagnstico de delirio una manifestacin patolgica dentro de los

hechos particulares subjetivos no puede circunscribirse a lo que entrega el mtodo
fenomenolgico. Para afinar el diagnstico y captar las variantes que permitirn
ubicarlo en un esquema nosogrfico, habr que echar mano de todas las
aproximaciones metodolgicas. Se han revisado las principales; ahora podra
agregarse lo que entrega el mtodo descriptivo de otras manifestaciones particulares
objetivas: expresin, conducta, comunicacin verbal.
Hay gestos expresivos muy decidores: miradas bruscas de reojo, mirada
altanera y al mismo tiempo desconfiada del paranoico, etc.
Algunas conductas concretas asociadas a ideas delirantes concretas: rechazo
de alimentos en quien teme ser envenenado; trampas que se tienden a la pareja en
el celotpico; precauciones que toma en la calle el que se siente perseguido; blindaje
de la vivienda, etc. Jaspers hace ver que esas conductas no son enteramente iguales
a las que exhibira quien tuviera razones valederas y verdaderas para sentirse
amenazado o engaado. Junto a las acciones singulares, interesar explorar el grado
de congruencia de la conducta en su conjunto con el contenido de las ideas
delirantes. Como regla general, la conducta es ms congruente en las ideas
deliroides que en las delirantes primarias; en stas puede verse, adems, una doble
orientacin, una conducta distinta segn se trate de la realidad cotidiana o de
aquella parte de la realidad contaminada por el delirio.
[La forma de comunicar el delirio es, quizs, lo que ms ayuda a un
diagnstico diferencial. Relatado con desgano, sin mayor resonancia afectiva, sin
hacer ningn esfuerzo por ser bien entendido (el paciente que sin pizca de
reticencia, cuenta sus ideas de persecucin con una mano semitapando la boca),
12
Berrios, G. y Fuentenebro, F. en: Psicopatologa descriptiva: nuevas tendencias. R. Luque y J.M.
Villagrn. Edit. Trotta, Madrid 2000
 94

seala, en el fondo, una actitud hacia la enfermedad y hacia el otro que puede, por s
solas, hacer el diagnstico de esquizofrenia procesal].

VII- Enfoque histrico social

El delirio, el hecho de delirar como una manifestacin psicopatolgica, al
parecer no ha cambiado en el curso del tiempo. Lo que ha cambiado es su
contenido: la licantropa, la demonologa, etc., han sido reemplazados por la accin
de telefona sin hilos, radar, estaciones satelitales y otros avances tecnolgicos.

Como problema clnico debe distinguirse la idea delirante comprensible o

no comprensible, pero igualmente no validada por su grupo de pertenencia ms
cercano de los contenidos de fe de los pueblos, creencias firmemente asentadas
en determinados crculos culturales. [Para estos contenidos de fe, Sims (op cit) se
vale del mtodo fenomenolgico para distinguir creencia supersticiosa de creencia
religiosa].
La distincin entre idea delirante (personal) y creencia colectiva no siempre es fcil,
especialmente cuando la primera se expresa a travs de contenidos que apuntan a lo
sobrenatural.

Un problema especial se refiere a la creacin de sectas; no se puede descartar

que a partir de ciertas ideas delirantes se hayan formado grupos de seguidores que
adhieren acrticamente a ellas y, por esta validacin consensual, hacen borroso su
origen patolgico.
 95

Captulo IX

El ser humano como un todo

1- Filosofa y ciencia emprica

Jaspers define la ciencia emprica moderna con tres notas fundamentales: es
conocimiento metdico, es convincentemente cierta, es de validez universal (Origen y
meta de la historia).
El uso de diferentes mtodos le permite a la ciencia conocer diferentes
objetos, siempre referidos a lo particular. Las diferencias de objeto y mtodo autorizan
distinguir dos grandes categoras de ciencias empricas: ciencias de la naturaleza
(incluye el cuerpo humano) y ciencias del hombre (economa, derecho, religin natural,
historia, teora del arte, sociologa, etc.). La psicologa y psicopatologa tienen objetos
y mtodos que pertenecen a las dos categoras. A lo largo del libro, Jaspers ha insistido
en este doble carcter del conocimiento psicopatolgico, que se traduce, en la prctica,
en la doble exigencia de explicar y, a la vez, comprender la vida psquica anormal.
Ahora bien, el conocimiento cientfico de la realidad emprica choca con un
lmite: slo se conoce aquello que puede captarse con alguna forma de aprehensin
metdica. Ms all del lmite de lo cognoscible est el ser en s, un todo absoluto slo
accesible a la visin filosfica. La ciencia conoce slo manifestaciones del ser en s,
algn aspecto particular destacado por algn mtodo particular, pero no el fondo del
cual parecen emerger esos fenmenos.

Entre los temas que tradicionalmente han preocupado a la filosofa se

encuentran las preguntas por el ser del mundo y el ser del hombre. Mundo (ahora en un
sentido metafsico) es todo lo que existe, aunque no existiera el hombre; si el hombre
trata de conocerlo como objeto de alguna ciencia emprica, slo podr conocer lo que
est en el mundo pero no el mundo mismo. Igualmente el todo del ser humano su ser
 96

en s, la unidad de ese todo no es objeto de la ciencia emprica sino del

esclarecimiento filosfico.

En el tema que nos ocupa el hombre psquicamente enfermo la

psicopatologa (como ciencia emprica) ha permitido conocer mltiples y diversos
aspectos: manifestaciones subjetivas y objetivas, relaciones explicativas y
comprensivas, totalidades relativas a la nosologa, condicionamiento y repercusiones
sociales de la enfermedad mental, etc. Pero el todo del hombre psquicamente enfermo
no surge de ninguna suma ni combinacin de lo que pueda entregar la investigacin
biolgica, psicolgica y sociolgica. Jaspers lo explica por un hecho que coloca al ser
humano en una situacin de excepcin: la esencia del hombre radica en su libertad. El
hombre es el nico ser vivo que puede pensar en lo posible, no lo que ya es, lo dado, lo
que est determinado, sino lo que puede ser. En ese abrirse al futuro el hombre
experimenta la libertad. Ms all de las posibilidades concretas, calculables, si se
piensa en la libertad como fundamento del Ser del hombre, el asunto deja de ser ciencia
y pasa a ser una creencia filosfica ("La fe filosfica")
2- La Filosofa de Jaspers
Antecedentes. En el eplogo de la Psicologa de las concepciones del mundo, Jaspers
reconoce su herencia kantiana, especialmente en lo tocante a la teora de las ideas. Para
Kant, el conocimiento se origina de la accin conjunta de tres potencias: la intuicin (lo
experimentable con los rganos de los sentidos y la sensibilidad corporal), el
entendimiento (que ordena ese material sensible con categoras a priori sustancia,
causalidad y con formas puras de la intucin espacio, tiempo -, para constituir
objetos de conocimiento que son elaborados como conceptos). Estas dos fuerzas del
conocimiento estn indisolublemente ligadas y se necesitan mutuamente: los
conceptos sin las intuiciones son vacos, las intuiciones sin los conceptos son ciegas.
El entendimiento slo llega hasta donde llega la experiencia de lo intuido
sensiblemente. La tercera potencia cognoscitiva es la razn: a partir de conceptos
(limitados por su base intuitiva a lo particular, finito, condicionado) piensa en ideas que
permiten explorar, ms all de la realidad emprica, otra realidad caracterizada
esencialmente por las notas de la totalidad, la infinitud, la incondicionalidad. Como
ideas relacionadas con la totalidad de la experiencia humana, Kant seala tres
direcciones dominantes: mecanismo, organismo y alma (ser psquico). Se puede pensar
la naturaleza (especialmente mundo inanimado) con la idea de una regularidad absoluta
dada por series causales lineales que se pierden en el infinito (mecanismo: la causa de
un efecto tiene tambin una causa, la que a su vez tiene una causa, etc.). El organismo
(la vida) se comprende con la idea de finalidad, lo biolgicamente conveniente, que
muestra al ser vivo, a diferencia de la mquina, como portador en s mismo de una
capacidad autoformativa. La idea del alma es el todo de la experiencia centrada en el
sujeto, el s-mismo [el yo]. Dice Kant: Todos los fenmenos, las acciones y la
receptividad de nuestro nimo los enlazamos como si el s mismo fuere una sustancia
simple que existe de un modo persistente (al menos en la vida) con identidad personal,
mientras que sus estados cambian de un modo continuado.

[Dilthey (ya citado) fue el primero en separar las ciencias de la naturaleza de

las ciencias del espritu (o ciencias del hombre). Para Dilthey, la naturaleza la
explicamos por hiptesis que se introducen desde afuera de los hechos observados; la
 97

vida psquica la comprendemos desde adentro en la experiencia primaria de conexin.

Dilthey opone as una psicologa explicativa y constructiva que se apoya en hiptesis
y que sigue la metodologa de las ciencias naturales, a otra que llama psicologa
descriptiva y analtica, basada en esas conexiones vividas. En palabras de Dilthey:
Resumamos. Lo que haba que exigir de la psicologa y lo que constituye el
ncleo de su mtodo peculiar nos empuja a la vez en la misma direccin. Slo una
ciencia que denomino psicologa descriptiva y analtica por oposicin a la explicativa y
constructiva, nos puede librar de todas las dificultades sealadas. Entiendo por
psicologa descriptiva la exposicin de las partes y conexiones que se presentan
uniformemente en toda vida psquica humana desarrollada, enlazadas en nica
conexin, que no es inferida o interpolada por el pensamiento, sino simplemente vivida.
Esta psicologa consiste, por lo tanto, en la descripcin y anlisis de una conexin que
se nos da siempre de modo originario, como la vida misma. De aqu se desprende una
consecuencia importante. Tiene por objeto las regularidades en la conexin de la vida
psquica desarrollada. Expone esta conexin de la vida interna en un hombre tpico.
Observa, analiza, experimenta y compara. Se sirve de cualquier ayuda para la solucin
de su tarea. Pero su significacin en la articulacin de las ciencias descansa en que toda
conexin utilizada por ella puede ser verificada unvocamente mediante la percepcin
interna y que toda conexin semejante puede mostrarse como miembro de la conexin
ms amplia, total, no inferida, sino originalmente dada.
La influencia de Dilthey se observa, adems, en el modo de encarar el tema
hermenutico. Resumimos algunas observaciones de Echeverra13 al respecto: el
sentido de una manifestacin humana (lo que piensa, lo que dice, lo que hace, lo que
crea) se encuentra en la relacin del todo con las partes mirada desde una determinada
posicin; el sentido es siempre contextual, depende de una situacin dada. No hay un
punto de partida verdadero para la comprensin, toda comprensin parte de
presupuestos que estn referidos a las experiencias del que interpreta. En toda
interpretacin del sentido de alguna manifestacin de la vida psquica de "otro" se da
un cruce de dos horizontes de significacin, el del que interpreta y el del interpretado.
La hermenutica de Dilthey se propone producir un conocimiento objetivamente
vlido, propsito tambin buscado por Jaspers.

El mtodo fenomenolgico fue introducido por Husserl como una manera de

conocer lo ms rigurosamente posible lo que realmente se experimenta en los diversos
estados subjetivos. En su origen fue una psicologa descriptiva de las vivencias puras y
en ese sentido fue adoptada por Jaspers en su Psicopatologa General. El inters de
Husserl deriv posteriormente a investigar el contexto general que se muestra a travs
de una vivencia particular (la vivencia perceptiva, en especial) definido como el mundo
donde el hecho particular adquiere nuevas connotaciones y potencialidades de ser
conocido en su esencia. Este camino a un idealismo trascendental no es seguido por
Jaspers quien se separa definitivamente de Husserl cuando ste plantea la necesidad de
fundar la filosofa como ciencia rigurosa.

Jaspers pertenece a la corriente filosfica existencialista, inaugurada por

Kierkegaard como una reaccin contra la filosofa racionalista y sistemtica de Hegel.

13
Rafael Echeverra. El buho de Minerva. Dolmen Edic. Santiago, 1997
 98

Signific una vuelta al hombre, ahora no visto como una esencia abstracta sino como
existencia en el mundo, alguien que no es sino que est siendo. Comparten la temtica
del hombre arrojado al mundo, que no puede elegir la poca ni el lugar donde nace y
empieza su vida; el hombre que se sabe inacabado, imperfecto, pero tambin libre para
elegir y decidir nuevas posibilidades de realizacin posibilidades que, por otra parte,
no son infinitas y tienen como teln de fondo la conciencia anticipada de una ltima
finitud, la muerte -. Con distintas palabras sealan el fracaso del hombre para alcanzar
la completud y la esencia, siempre igual, de un ser absoluto (naufragio en Jaspers,
pasin intil en Sartre).

Max Weber introdujo el mtodo comprensivo en la sociologa, en oposicin

al enfoque positivista de Durkhein, para quien los hechos sociales podan ser explicados
segn las leyes de las ciencias naturales. La comprensin sociolgica est centrada en lo
significativo - lo que tiene importancia de un hecho social para alguna institucin
cultural. El concepto de tipos ideales que emplea Jaspers en caracterologa, est
tomado de Weber (Tipo ideal: un esquema abstracto, pensado, que sirve para conocer y
comparar tipos reales, empricos, por su grado de aproximacin al tipo ideal)].

En la filosofa de Jaspers ocupa un lugar destacado el problema del ser el

ser en s, un todo absoluto al que denomina lo abarcativo (a veces traducido como lo
englobante o lo circunvalante). Lo abarcativo, no abordable por la investigacin
emprica, est presente en el hombre, en el mundo y en la trascendencia.

En el hombre reviste tres modalidades:

i) Existencia en un mundo: el hombre, a diferencia de cualquier otro ser
vivo, puede transformar su mundo circundante (naturaleza, sociedad)
y transformarse en esa transformacin en maneras no predecibles.
ii) Conciencia en general: el hombre, que conoce ciertos objetos, tiene la
capacidad de conocer virtualmente cualquier objeto particular. Como
conciencia en general se diluye la escisin sujeto objeto, los que
slo se dan dentro de un correlato necesario (el sujeto es sujeto en la
medida que enfrenta un objeto y viceversa), ambos estn
codeterminados. La conciencia en general al no ser conciencia de un
objeto, queda abierta a lo indeterminado.
iii) Espritu: el hombre comparte la vida cultural de su poca, participa
en el movimiento de las producciones espirituales (costumbres,
normas y valores colectivos, conocimientos cientficos, ideas
filosficas, creaciones artsticas, etc.) que cambian y se renuevan
incesantemente.

Estas tres modalidades de lo abarcativo que somos dejan al hombre

concreto abierto a lo indeterminado, y lo muestra como una manifestacin emprica
(Dasein) del hombre en general (Existenz) que se define por el absoluto de una
existencia posible. Dice Jaspers: El hombre como posibilidad abierta. El hombre es
un animal no consolidado (Nietzsche), es decir: los animales terminan su vida en
carriles predeterminados, una generacin lo mismo que la otra, ajustados en la
especializacin de su forma singular de vida. Pero el hombre no est forzado en una
 99

va definitiva del tener - que vivir as, sino que es plstico y capaz de
transformaciones infinitas. Mientras los animales viven seguros en su existir, guiados
confiadamente por sus instintos omnipotentes, entraa el hombre en s una inseguridad.
Porque no est predeterminado por ningn modo absolutamente definitivo de la vida,
tiene probabilidades y peligros, se equivoca, tiene pocos instintos, es, por decirlo as,
enfermo, a merced de la eleccin hecha por l en libertad.
Es como si desde los tiempos primitivos, mientras todos los animales
cayeron por rendimientos muy especializados en callejones sin salida y han continuado
lo mismo por decirlo as, en el hombre se hubiese conservado la posibilidad total. Por
eso se puede decir de l que en el fondo es todo (el alma es, por decirlo as, todo,
escribi Aristteles). En l puede ser eficaz siempre el motivo ms hondo, desde el cual
lleg. Si, debido a esa plasticidad persistente, est inacabado, ese inacabamiento
justamente est preado de futuro. Desde su fondo an, no sabe para qu, es capaz,
puede anticipar jugando e iluminar su camino con objetivos verdaderos, fantsticos o
utpicos.
Porque el hombre es abarcativo de todo en su posibilidad, no se puede
determinar en su esencia. No se puede colocar sobre un denominador comn, pues no
obedece a ninguna especializacin. No es ubicable bajo una especie, pues ms bien no
tiene junto a s ninguna otra especie.
Donde un hombre se convierte en algo determinado, como tal algo
determinado no es ya el hombre entero. En todo lo determinado, fijo, es el hombre
como si hiciese un ensayo del que puede retomarse, pues en el fondo de su esencia
queda la posibilidad, aunque no en el individuo singular, que se vuelve idntico con su
realizacin, cuando tiene contenido, sino en el hombre como esencia, en la sucesin de
las generaciones.

Lo abarcativo en el mundo ya dicho: el mundo desde el punto de vista

kantiano es la idea del mundo como un todo, pensable por la razn filosfica pero no
captable por el entendimiento.

La trascendencia es lo abarcativo que est ms all del mundo, lo que no

puede ser objeto pero es punto de referencia de todo objeto. Si los objetos empricos se
muestran siempre como particulares, mltiples, imperfectos, inacabados, cambiantes,
finitos, condicionados, creados por algo, etc., la razn puede pensar en trminos del
todo, de lo uno, lo perfecto, lo no sujeto a cambios, lo no creado, eterno. El conjunto de
estos trminos antitticos constituye la creencia filosfica de Dios, distinto de la
creencia religiosa que no es una idea pensada por la razn sino un saber revelado. Un
punto diferente pero relacionado es la creencia en la existencia de Dios, la que no
puede ser verificada ni refutada cientficamente y es slo materia de fe (entendida
como la certidumbre en una verdad que no puede ser demostrada).
El hombre se ve enfrentado a esa contradiccin fundamental: fe o
incredulidad, opcin que queda entregada a la libertad existencial vivida en la
intimidad de cada cual. Lo que s puede discutirse son las ventajas o desventajas de una
u otra opcin. Jaspers, creyente, hace ver las ventajas de la fe (La fe filosfica).

En la temtica del existencialismo jaspersiano se destaca el hecho que el

hombre se halla siempre en una situacin, en la que juegan las posibilidades que se
 100

ofrecen hoy y lo abren al futuro, un presente y un futuro soldados a su vez con la vida
pasada (que abri y cerr distintas posibilidades). Muchas de estas situaciones son
contingentes, circunstanciales, pero hay otras de las que el hombre no puede escapar.
Jaspers las llama situaciones lmite: el hombre no puede no morir, no luchar y sufrir, no
vivir en un mundo, no vivir con otros hombres, no estar sometido al azar. Aunque esas
situaciones son ineludibles, s se pueden adoptar diferentes actitudes hacia ellas
(distintas maneras de encarar la muerte, por ejemplo).

El hombre enfrenta distintas contradiciones existenciales, pares de opuestos

en los que pueden darse diferentes posibilidades: optar por uno de ellos (el ejemplo de
fe o incredulidad ya vista); conciliarlos en una nueva sntesis; si las contradicciones
son irreconciliables y no cabe optar por una de las partes, slo cabe experimentar la
atraccin y la repulsin de los dos polos. A este tipo de contradicciones se las
denomina antinomias. Una de esas antinomias, es la que Jaspers llama ley del da y
pasin de la noche. Aproximadamente: racionalidad (bsqueda de sentido, imponer
orden en el caos, afirmacin de la vida), versus irracionalidad (el origen oscuro ligado
a la sangre, tierra y raza, que se vive en el apego a la tradicin y una tendencia
instintiva de volver al fondo originario). La existencia humana discurre en la tensin
entre esos dos polos, acercndose por momentos ms a uno o al otro, pero sin que
pueda decidirse definitivamente por uno de ellos ni sintetizarlos en un todo unitario.
(En su condena a la bomba atmica Jaspers hace ver cmo la tcnica moderna
expresin mxima de la racionalidad cientfica puede llevar a la mxima
irracionalidad., la destruccin de la vida en el planeta).

La vida del hombre se da siempre con otros hombres. El dilogo permite

pasar de la opinin personal, puramente subjetiva, a una verdad de validez objetiva.
Distinto que el dilogo es la comunicacin existencial, basado en una relacin solidaria
que se da entre hombres que se respetan mutuamente y se aceptan como igualmente
libres. La comunin existencial tiene algo del eros platnico, el amor como potencia
que conduce a un saber; armado con esa potencia un hombre puede descubrir en el
otro algunas virtualidades que ste no conoca y ayudarlo a iluminar su existencia.

3- Aportes de la filosofa a la psicopatologa

Jaspers deja claro que no se trata que el psicopatlogo, o el psiquiatra, sea un

filsofo o que siga necesariamente a una escuela de pensamiento filosfico en
particular. El aporte de la filosofa se puede apreciar en dos planos, que Jaspers resea
as:
La psicologa y la medicina somtica son las dos ciencias a las que est ms
estrechamente ligada la psicopatologa. Relaciones ms lejanas las tiene, naturalmente,
como cualquier otra ciencia, con todos los dominios del conocer humano. Destacamos
uno solo de esos dominios a causa de su significacin especial: el sentido (Besinnung)
metodolgico que se adquiere en la formacin filosfica...
En este estado de cosas es comprensible que todo psicopatlogo se preocupe
forzosamente de la metodologa. Por la misma razn no podemos pasar por alto en este
libro las observaciones metodolgicas. All donde se discute, hay que hacer su defensa
 101

y esclarecer. Una ciencia discutida tiene que mostrarse en primera lnea por sus
resultados efectivos, y especialmente, si stos no son muy fcilmente accesibles,
proceder con fundamentaciones metodolgicas contra las objeciones metodolgicas.
Para el psicopatlogo, un estudio filosfico a fondo, aparte de esto, no tiene
ningn valor positivo para su conocimiento concreto. Naturalmente, no aprender nada
para su ciencia de la filosofa que pueda en cierto modo tomar. Pero este estudio tiene
primeramente un valor negativo. El que se ha esforzado por elaborar a fondo la
filosofa crtica, est protegido contra los numerosos interrogantes, las discusiones
superfluas y los prejuicios castradores, que juegan no raramente un papel en
psicopatologa en las cabezas no filosficas. En segundo trmino, el estudio filosfico
tiene un valor positivo para la actitud humana del psicopatlogo en la prctica y para la
claridad de sus motivos en el conocer.

A- El sentido metodolgico.
En este plano, el aporte de la filosofa se refiere especialmente a desarrollar
una conciencia metdica: no basta saber aplicar un mtodo de investigacin
cientfica, es necesario saber el sentido de ese mtodo, qu y cmo conoce, los
criterios de validez, los lmites entre los mltiples mtodos particulares y entre
stos y la indagacin filosfica. La psicopatologa no debe trasponer los lmites de
lo emprico; slo si se est conciente de esos lmites se podr evitar la confusin
entre ciencia y filosofa (Jaspers da como ejemplo la interpretacin que a veces se
hace de la angustia y perplejidad de una esquizofrenia incipiente en trminos no
empricos, como una experiencia de la nada metafsica).

La filosofa crtica como teora del conocimiento que ensea a cuestionar

los fundamentos de todo saber ser la mejor defensa contra el desvo de la
generalizacin absoluta (el querer presentar mtodos particulares de investigacin
como los nicos vlidos), o contra la tendencia a llevar conocimientos finitos a la
condicin de supuestos conocimientos del todo (construccin de teoras
explicativas del ser del hombre, por ejemplo).

B- Hacia una psiquiatra humanista.

En otro plano, la filosofa puede aportar una visin de hombre que sea
consistente con la prctica psiquitrica y la ayude a encontrar su sentido verdadero
En cualquier momento de la relacin con el paciente y en forma ms perentoria,
en el trabajo psicoteraputico se exige una actitud de respeto a la persona del
otro, desprejuiciada, llevada por un inters genuino de conocer y solidarizar con el
otro, actitud que puede perfeccionarse, como recomienda Jaspers, con la lectura de
filsofos humanistas (menciona, entre otros, a San Agustn, Pascal, Kierkegaard,
Nietzsche).
Ms especficamente Jaspers ha sealado la zona de contacto entre la
psicologa comprensiva y la filosofa de la existencia: aunque la filosofa de la
existencia no es de ningn modo un dominio de la psicologa, se convierte todo
psiclogo [psicoterapeuta] en algn momento, quiera o no quiera, lo sepa o no, en
su prctica, en un filsofo esclarecedor de la existencia, contribuyendo en un
 102

encuentro de libertad a libertad a que el otro visualice sus verdaderas

posibilidades para una realizacin autntica.

Captulo X

Vigencia de Jaspers

Una impresin ampliamente compartida entre los psiquiatras con ms de

veinte aos de profesin cree constatar que las nuevas generaciones de psiquiatras conocen
poco o, pero an, conocen mal la Psicopatologa General de Jaspers.
Con frecuencia se escuchan comentarios tales como: se trata de una
psicopatologa descriptiva, excesivamente detallista, esttica; un enfoque aterico de la
psicopatologa que no ayuda a ordenar la experiencia clnica ni a guiar la investigacin;
una indebida intrusin de la filosofa de Husserl en psiquiatra; una reaccin
espiritualista al enfoque instintivista del psicoanlisis; la pretendida incomprensibilidad
de muchas manifestaciones psicopatolgicas ha sido superada por estudios de psicologa
profunda, "heredera de la psicopatologa descriptiva decimonnica, etc.". Confiamos que
la lectura de este libro, por mucho que se hayan simplificado las ideas de Jaspers, ayude a
desvirtuar sos y otros estereotipos relacionados.
Una objecin ms de fondo apunta a la tendencia marcadamente analtica
que Jaspers muestra a lo largo del libro, una insistencia en separar lo que en verdad es algo
unitario. Conrad (op cit), por ejemplo, en su estudio de la esquizofrenia incipiente, plantea
la necesidad de ver al mundo vivencial como un todo, una totalidad estructurada que tiene
que dar cuenta de cmo vive el paciente su primer brote; por lo mismo, critica cualquier
intento de analizar los sntomas si ellos son vistos como perturbaciones de funciones
aisladas (percepcin, afectividad, juicio, etc.). En ese mismo sentido, muchos psiquiatras
clnicos y con razn han hecho ver que los sntomas, por muy bien descritos que estn,
no ayudan al diagnstico si se separan de la forma como son comunicados. En un delirio de
persecucin, por ejemplo, junto al fenmeno delirante habr que atender la manera como se
entrega (evasiva, reticente, desganada, interesada o no por ser bien entendido, etc.), un
indicador importante de diversas actitudes hacia la enfermedad y hacia el entrevistador y
que son decisivas para el diagnstico diferencial. Una cita de Jaspers puede ayudar a la
discusin: "Finalmente hay discusiones metodolgicas que operan con meras categoras,
negando de hecho, de modo puramente racional, todo ensayo positivo de un conocimiento,
y por eso son estriles en la exactitud aparente. Un ejemplo es la objecin tpica contra las
distinciones claras de conceptos: no se acepta separar lo que es uno (cuerpo y alma,
ciencia y vida, o desarrollo de una personalidad y proceso morboso, o percepcin y
representacin, etc.). O lo separado es ligado por transiciones que hicieron prcticamente
ilusoria la distincin. Sin embargo, por verdadera que sea la tesis de la unidad en todas
partes, suele ser falsa su aplicacin con respecto al proceso del conocimiento. El conocer
pasa por la distincin. La verdadera unidad precede como asimiento inconsciente y es en
todas partes idea que estimula a la asociacin lo que estaba separado bajo puntos de vista
 103

claros. Pero el conocimiento mismo no puede anticipar la unidad, que es realizada ms bien
en la prctica, en la realidad del individuo viviente. El conocimiento es diferenciador,
particular e integrado, esencial por las oposiciones y por todo esto abierto para el
movimiento hacia la unidad. Hablar de las transiciones suele ser el divn del pensar y del
observar. La consecuencia de esa crtica aparente metdica, negativa y racional, no es de
ningn modo el fortalecimiento de la unidad legtima, sino que es confusin. Lo amorfo del
entusiasmo por la unidad lleva a una confusin en que domina la ceguera en lugar de la
amplitud del conocer dueo de sus herramientas".

Lo que nos dice Jaspers es que la psicopatologa, ciencia emprica, no puede

evitar hacer distinciones para captar bien su objeto, que ser siempre un objeto particular.
La prctica clnica apoyada en la ciencia psicopatolgica pero que tiene adems algo de
arte y de pericia personal no tiene la misma exigencia y deber tomar en cuenta lo que
mejor sirva a sus propsitos de establecer un diagnstico, pronstico y tratamiento
operantes.
El problema planteado puede hacerse extensivo a otras instancias. En rigor,
en cualquier discusin sobre la validez de algn concepto o mtodo psicopatolgico,
debiera plantearse previamente desde qu postura, desde qu perspectiva (en este caso:
psicopatologa cientfica o psiquiatra prctica, en otros casos podran ser psicopatologa
cientfica o reflexin filosfica, etc.) se est llevando la discusin.

Por otra parte, en la literatura psiquitrica ms reciente no faltan quienes

siguen reconociendo al mtodo fenomenolgico como la va de excelencia para penetrar en
la subjetividad de los pacientes y precisar la sintomatologa clnica. Un par de ejemplos:
Sims14 recoge una frase dicha por Jaspers: La fenomenologa, aunque sea
una de las piedras fundacionales de la psicopatologa, es todava muy cruda, y piensa que
ha llegado el tiempo de hacerla ms sofisticada. En un artculo reciente, Sims 15 plantea la
necesidad de ampliar el estudio de la vida psquica al mundo espiritual. Concretamente
hace ver la importancia de preguntar por experiencias religiosas en todo paciente; no slo
debera averiguarse s pertenece o no a determinada iglesia, sino, en el caso del creyente,
explorar cmo vive internamente esa religiosidad. La fenomenologa podr distinguir entre
creencia mgica y creencia religiosa y, en esta ltima, evaluar qu significa para el creyente
en trminos de aspiraciones y como posible factor de proteccin frente a la enfermedad.
OGrady16 ha estudiado la validez de los once sntomas de primer rango,
descritos fenomenolgicamente por K. Schneider en el diagnstico de esquizofrenia;
diversos autores revisados concuerdan que, en ausencia de una enfermedad orgnica, los
sntomas de primer rango sirven para diferenciar la esquizofrenia de trastornos afectivos,
aunque no tienen un valor patognomnico (12 a 23% de enfermos bipolares tambin los
presentan). En una muestra miscelnea de 99 pacientes con psicosis aguda investigada por
OGrady, los sntomas de primer rango no mostraron ser especficos de la esquizofrenia,
14
Sims, A.: Symptoms in the mind. Saunders Company Londres, 1995
15
Sims, A.: Psyche Spirit as well as Mind?. British J. Psychiat 165, 441-446 1994
16
OGrady. The Prevalence and diagnostic significance of Schneiderian first-rank Symptoms in a random
sample of acute psychiatric in-patients British Journal of Psychiatry (1990) 156, 496-500
 104

pero si esos mismos sntomas se analizaban con dos criterios distintos en sentido
estricto y en sentido amplio la especificidad aumentaba significativamente cuando se
usaba el criterio estricto. (Como ejemplo: pensamientos, sentimientos, impulsos, actos
hechos se consideraron en sentido estricto cuando el paciente los experimentaba como
que no eran propios y provenan de alguna fuerza exterior, y en sentido amplio si los viva
como propios pero controlados desde afuera).

Como no poda ser de otro modo, la psicologa y la psicopatologa se han ido

enriqueciendo con nuevos aportes que no conoci Jaspers. El vertiginoso desarrollo de las
neurociencias y de la gentica ha trado no slo nuevos conocimientos sino, tambin, una
nueva manera de entender el psiquismo humano. Los notorios progresos de la
psicofarmacologa han obligado a revisar muchas ideas que se tenan sobre la evolucin y
formas de trmino de algunos trastornos mentales. En el tercer grupo nosolgico de Jaspers
(variaciones anormales del carcter, reacciones a vivencias etc., sin base fisiopatolgica
demostrable ni esperable), hoy da se presume que tambin juegan predisposiciones
genticas en el desarrollo de variables ligadas al temperamento, estilo de funcionamiento
cognitivo, actitud bsica de introversin extraversin, algunos precursores del
funcionamiento del yo, etc. A la fecha de la ltima revisin de la Psicopatologa General
(1942), la psiquiatra infantil estaba recin en sus comienzos y Jaspers no tuvo a la vista los
importantes problemas que ha planteado y ha tratado de resolver la psicologa evolutiva
(especialmente los trabajos de Piaget). Tampoco supo de los nuevos desarrollos del
psicoanlisis, (estimamos de especial importancia las investigaciones sobre la conducta de
apego), de la psicolingstica y de nuevas metodologas incorporadas a la investigacin
(anlisis factorial, psiconeurologa, etc.).

La pregunta ahora pertinente es hasta qu punto esos nuevos aportes refutan

las ideas centrales de Jaspers, o ms bien las amplan. El problema de fondo parece ser la
validez o no de distinguir dos modos de aprehensin en psicopatologa explicar y
comprender -, lo que remite necesariamente a discutir la relacin psique-soma. El asunto
se traslada entonces al campo de la filosofa de la ciencia.

La cuestin ontolgica: una o dos sustancias

Sin ningn propsito de hacer una revisin bibliogrfica, hemos
seleccionado algunos autores que ltimamente se han estado ocupando del tema.

1- Goodman17 (muy resumido). Analiza los dos marcos tericos que parecen
predominar actualmente en el abordaje de las relaciones psique-soma antes de entregar
su visin propia.
a- Modelo biopsicosocial. Se apoya en la teora general de los sistemas (Bertalanffy):
la naturaleza se ordena jerrquicamente en un continuum de niveles; cada nivel en
la jerarqua representa un sistema un todo dinmicamente organizado -, con
cualidades y relaciones propias de ese nivel, lo que obliga que su estudio y

17
Goodman, A Organic unic theory: the mind-body problem revisited. Am. J Psychiatry 148:5, May 1991
 105

explicacin requiera criterios distintos y especficos. Todos los niveles de

organizacin estn conectados, lo que ocurra en uno va a repercutir en los otros. Al
pasar de un nivel a otro aparecen propiedades nuevas que dependen de la
interaccin dinmica de los componentes que constituyen ese nivel como un todo,
propiedades que van ms all y son diferentes de las observadas en el nivel
inferior: concepto de propiedad emergente. Bunge propone que lo mental sea visto
como propiedad emergente de lo fisiolgico. Sperry tambin ve los fenmenos
mentales como propiedades emergentes dinmicas de la excitacin cerebral: Una
vez generados de acontecimientos neurales, los programas y pautas mentales de un
orden superior tienen sus propias cualidades subjetivas y progresan, operan e
interactan por sus propios principios y leyes causales que son diferentes de y no
pueden ser reducidos a la neurofisiologa.
Si bien el modelo tiene xito para no caer en un reduccionismo (como sera ver
que todo lo mental se explica por los procesos neurofisiolgicos que lo genera),
para Goodman no puede escapar totalmente a que sea visto como una forma de
dualismo. Sperry agrega, al concepto de propiedad emergente, el concepto de
encarnacin (embodiment): lo mental no tiene un sustrato material distinto, debe
verse como una propiedad funcional encarnada en la actividad fisiolgica y
fisicoqumica de los procesos del SN, con lo que deja de ser dualista [en el sentido
ontolgico] Popper y Eccles, que tambin sostienen la idea que los procesos
mentales son emergentes en relacin con los procesos fsicos, aceptan que la teora
sea vista como dualista (dualismo psicofsico con interaccin).

b- Teora de la identidad fsico-mental. Tiene como referente lejano a Spinoza: los

procesos nerviosos y los procesos mentales son dos maneras distintas de
conceptualizar una misma cosa. Se trata, en el fondo, de dos sistemas conceptuales
que usan trminos diferentes, fsicos o psquicos. [Un ejemplo puede abreviar la
exposicin. Si se le pide a una persona - un voluntario en una experimentacin
neurofisiolgica - que recuerde algo sin decirlo y al mismo tiempo se estudia la
actividad del SN con neuroimgenes, se ver que cuando el sujeto est recordando
se activan ciertas reas del SN; incluso si la persona pasa de recordar alguna
experiencia biogrfica a recordar algo aprendido en el liceo, las reas nerviosas y
los circuitos involucrados sern distintos. Ahora bien, lo que ese sujeto est
recordando slo puede saberlo l mismo, la base de verificacin es puramente
subjetiva. Para los experimentadores, los cambios neurofisiolgicos dan cuenta
indirectamente de lo que est ocurriendo en la conciencia del otro, pero sus datos
de observacin tienen una base de verificacin intersubjetiva]. Se muestra, as,
dos formas de acceso a una misma realidad: una, de primer orden, directa, que
permite conocer la naturaleza intrnseca de la experiencia, y otra de segundo
orden, indirecta, que slo conoce la experiencia desde afuera: dos formas de
conocer la misma realidad que emplean sistemas conceptuales apoyados en bases
de verificacin distintas.
La teora de la identidad descansa en la idea de dos lenguajes distintos que tienen
un referente comn. (Feigl). Los conceptos que describen lo que est ocurriendo
en el lado psicolgico (conceptos psquicos que slo se pueden verificar
intrasubjetivamente) se corresponden con los conceptos que describen lo que est
 106

ocurriendo en el lado fisiolgico (conceptos fsicos que se verifican

intersubjetivamente).
Pero hay quienes cuestionan esa identidad. Globus, por ejemplo, se pregunta si en
verdad tienen el mismo referente, en otras palabras, si apuntan a una misma
realidad. De acuerdo con la ciencia moderna, la realidad no es independiente del
mtodo con la cual es conocida, surge de la interaccin del observador (sus
mtodos de observacin) y lo observado. El problema ha sido llevado, por otros
autores, al campo del anlisis lgico.

c- Teora de la unidad orgnica (Goodman). Para el autor, lo mental no es una

propiedad emergente de los procesos neurofisiolgicos; debe considerarse otro
nivel, que l llama organsmico, que integra al SN central y, por el SN vegetativo,
al resto de los rganos, aparatos y sistemas del cuerpo humano (con relevancia
especial del sistema inmunolgico y el endocrino).
Por otra parte, los procesos psquicos de la persona no son privados, puramente
subjetivos; estn encarnados en la conducta pblica de ese sujeto y son
dependientes de un contexto social particular (Wittgenstein). Desde un punto de
vista de procesamiento de informacin, la unidad cuerpo psique se extiende al
mundo (contexto social). Dice Booth: los procesos mentales forman cadenas
causales en un nivel de anlisis en trminos de significados que es complementario
al anlisis en el nivel fsico; la causalidad fsica circula a travs de un sistema en el
que cerebro y ambiente estn integrados; debe estudiarse, entonces, como una
identidad mente cuerpo mundo.

2- Grupo de Cambridge. El grupo de investigadores hispanoparlantes de la Universidad

de Cambridge encabezados por Germn E. Berrios viene trabajando en una nueva
perspectiva de la psicopatologa descriptiva que ayude, en lo principal, a ver mejor la
relacin entre sntomas y las tcnicas modernas de investigacin (neuroimgenes,
marcadores biolgicos, etc.). 18
Para este grupo, la psicopatologa descriptiva que se sigue enseando hoy
da es heredera de la psicopatologa tradicional del siglo XIX, que satisfaca la
necesidad de investigacin en el nivel de desarrollo que tenan las neurociencias en esa
poca. Hacen ver que desde entonces se utilizan no ms de 20 sntomas que
permanecen ms, o menos, inalterados, lo que responde a una actitud de rechazo a
incorporar nuevos sntomas por considerar que las descripciones psicopatolgicas estn
prcticamente completas. [Estimamos que esta crtica a una actitud de cierre
prematuro no alcanza a Jaspers, con su persistente llamado a estudiar los casos
disarmnicos aqullos que no encajan en los listados nosolgicos en uso como la
mejor manera de no caer en la petrificacin de los esquemas].
Los autores discuten diversos problemas que se presentan a la psicopatologa
entendida como ciencia bsica de la psiquiatra en su doble funcin de describir y
explicar la conducta anmala. Los problemas son examinados desde la filosofa de la
ciencia, que incluye, entre otros, el punto de vista de la epistemologa (cmo se
conoce? validez y fundamento de todo saber) y de la ontologa (lo que es la realidad en

18
Luque, R. y Villagrn J.M.: "Psicopatologa descriptiva: nuevas tendencias". Edit. Trotta, Madrid, 2000
 107

s, independiente que sea conocida o no) y, tambin, desde la filosofa de la mente

(bsicamente, cmo se entiende la relacin psique cuerpo).

En la ciencia, y en la psiquiatra actual, se dan dos posiciones opuestas: el

empirismo y el racionalismo. Para el empirismo todo conocimiento proviene de la
experiencia sensorial, niega la posibilidad de conocer la realidad en s - antirrealismo -
considera que las cuestiones ontolgicas son pseudoproblemas. El racionalismo
considera a la razn como fuente de todo conocimiento, acepta que existe un mundo
real independiente de las observaciones y sostiene que las leyes naturales son leyes
objetivas.

Para los autores, la psiquiatra actual est dominada por el punto de vista
empirista, formulando algunas criticas que Jaspers as lo creemos habra suscrito
por completo: Para la psiquiatra empirista, la razn no es garanta suficiente de
conocimiento y ste surge, principalmente, de la observacin, por lo que, con el fin de
controlar los inevitables sesgos de la misma, ha ideado una metodologa de
investigacin ad hoc. El uso de escalas de evaluacin, entrevistas estructuradas,
definiciones y criterios operativos de sntomas y trastornos mentales, sistemas
clasificatorios como los DSM III, III-R y IV, la utilizacin de inferencia estadstica y
las tcnicas de muestreo y comprobacin estadstica de hiptesis, reflejan claramente,
en la psiquiatra actual, los presupuestos epistemolgicos de la posicin empirista.
Curiosamente, la mayora de los psiquiatras en formacin estn familiarizados con este
comportamiento cientfico sin que se les haya enseado el marco filosfico del que
parten ni, lo que es ms importante, las limitaciones de ste.... Dado que la postura
empirista no permite la interpretacin ontolgica de los datos de experiencia, conceptos
tales como causas, objetividad y leyes naturales son redefinidos con el fin de que
no presupongan una realidad ms all de nuestras experiencias. As, se asume el
concepto de causalidad de Hume: A causa B, significa que B se da habitualmente tras
A, sin que se indague el mecanismo subyacente a esta regularidad, o se identifica, sin
ms, objetividad con intersubjetividad. Y ms adelante: La ciencia psiquitrica
actual, influida fundamentalmente por la psiquiatra americana, ha adoptado unos
presupuestos epistemolgicos empiristas a ultranza con una ontologa antirealista y que
se aleja de los presupuestos de la ciencia actual, ya en una perspectiva pospositivista en
donde, por ejemplo, lo observado es una construccin entre lo que realmente existe y la
teora que lo interpreta.
Por otro lado, la alternativa epistemolgica al empirismo, el racionalismo,
afirma que existe un mundo real (ontologa realista), y que puede ser conocido por la
razn. Para los autores, la razn como nica fuente de conocimiento sin el control de
la experiencia corre el riesgo de producir mera especulacin

Como filosofa de la mente las dos posiciones conceptuales que predominan

en la psiquiatra actual se pueden resumir, una, como psiquiatra autnoma, separada
de las neurociencias, y la otra, como una psiquiatra reducida a las neurociencias. La
primera conduce a un dualismo (implcito o explcito en el plano ontolgico cuerpo
alma) y claramente explcito en el plano epistemolgico: la metodologa empleada es
diferente segn se estudie la conducta motivada (con sentido), para cuya comprensin
se requieren procedimientos hermenuticos (interpretativos), o bien mtodos cientfico
 108

naturales si se estudia el sustrato biolgico de las conductas anmalas, buscando all

las causas explicativas. La segunda postura conduce a un monismo (ontolgico y
epistemolgico): la psiquiatra se ve como ciencia explicativa [cientfico natural], el
estudio del SN es suficiente para entender las conductas patolgicas (como ejemplo:
los modelos conexionistas de redes neuronales).
Los autores postulan un saber intersticial que integrara la ciencia biolgica
y la psicolgica, una posicin monista materialista (en el plano ontolgico) pero que no
acepta la postura que reduce la psiquiatra a la neurociencia, ni la postura que ve a la
psiquiatra y a la neurociencia como ciencias diferentes.
La clave de esta nueva posicin radica en cmo se entiende lo que es una
causa explicativa. Para los autores, las causas explicativas pueden ser intencionales (en
el sentido de Brentano de apuntar y hacer referencia a un estado de hechos incluso
aqullos que no tienen por qu coincidir con la realidad -) y no intencionales. Las
causas intencionales se dan en todos los dominios donde se codifica informacin, sean
psicolgicos o fisiolgicos (a diferencia de Brentano que vea en la intencionalidad la
principal cualidad que diferenciaba lo psquico de lo fsico, aqu se extiende tambin a
procesos fisiolgicos: regulacin de la presin arterial, por ejemplo). Causas no
intencionales se dan en aquellos estados que no procesan informacin (fsica y qumica
dentro del campo de nuestro inters). La psiquiatra utiliza ambas explicaciones
(intencionales y no intencionales) por lo que debe integrar disciplinas de distintos
niveles de complejidad y configurar una teora interdisciplinaria.
En las explicaciones causales siempre opera un complejo causal, con
factores no redundantes (indispensables) y redundantes (accesorios). En ese complejo
causal juegan causas (en el sentido corriente de la relacin causa efecto) y tambin
motivos (razones o significaciones que dan sentido a una conducta normal o
patolgica), lo que hara superflua la distincin jaspersiana entre explicar y
comprender.
Una teora interdisciplinaria debe identificar relaciones entre fenmenos
estudiados por variadas disciplinas (de distinto o mismo nivel de complejidad). La
relacin puede ser de localizacin en un nivel de procesos que corresponden a otro
nivel, o relaciones parte todo, estructura funcin, causa efecto, etc. La teora
interdisciplinaria rechaza cualquier punto de vista reduccionista que trate de derivar
leyes de un nivel superior (en este caso: leyes psicolgicas) de leyes de nivel inferior
(leyes en neurociencias) y rechaza tambin al punto de vista holstico (por ejemplo:
modelo biopsicosocial que puede ser til para la psiquiatra prctica pero no sirve para
la investigacin). Con fines investigativos, la teora interdisciplinaria de la psiquiatra
supone, como premisa, que mente cuerpo funcionan como un sistema parcialmente
descomponible en mdulos que operan con cierta autonoma, lo que facilita la
exploracin de operaciones que desde un nivel menos complejo dan lugar a fenmenos
de un nivel ms complejo.

3- Kandel19
El autor bosqueja los comienzos de un nuevo marco conceptual para la
psiquiatra que deriva del pensamiento biolgico actual sobre la relacin de la mente
con el cerebro.

19
Kandel, E.R. A new intellectual framework for psychiatry. Am J. Psychiatry 155:4 April 1998
 109

Todos los procesos mentales, an los ms complejos, derivan de operaciones

del cerebro. Como corolario: los trastornos conductuales que caracterizan a las
enfermedades mentales son perturbaciones de la funcin cerebral, incluso aqullos que
tengan su origen en factores ambientales.
Que lesiones especficas del SN produzcan cambios especficos en la
conducta, est fuera de discusin, aunque cmo se produce esa modificacin se conoce
slo como esbozos. Que los factores ambientales especialmente sociales provoquen
cambios en el SN, es algo mucho menos obvio y, en principio, resistido por los
socilogos. Para el autor, el error est en identificar lo biolgico con lo gentico, y ver
lo gentico como algo inmodificable por factores ambientales. La clave para entender
esa interaccin radica en la doble funcin que tienen los genes.

1- Los genes sirven como plantillas estables que pueden replicar de una manera
confiable; deben verse como matrices que determinan que las secuencias de los
componentes qumicos que constituyen un gen sean copiados en el mismo orden
en cada clula del organismo. Esta funcin de transmisin no es regulada por
factores ambientales, est fuera de control individual o social; slo puede ser
alterada por mutaciones (las que son raras y ocurren al azar).

2- Cuando el gen expresa su potencialidad en una clula, va a dirigir la produccin de

protenas cada gen produce una protena especfica -, contribuyendo as a
determinar las caractersticas que va a exhibir la morfologa y el funcionamiento
de esa clula. Esta funcin de transcripcin es altamente sensible a la influencia de
factores ambientales (ambiente natural y, en el hombre, especialmente social),
factores ambientales que ejercen su influencia regulando la expresin del gen. (Ya
se conoce qu segmento del gen y qu mecanismos neuroqumicos estn
involucrados en esta modulacin de la expresin gentica por factores que vienen
desde fuera del organismo).
Las protenas producidas por los genes son determinantes importantes de las
interconexiones sinpticas y, a travs de stas, determinantes de la conducta
animal. Toda conducta, por simple que sea, es generada por circuitos que conectan
miles de neuronas. Los factores ambientales que consigan modificar la expresin
de algunos genes van a alterar la fabricacin de aquellas protenas especficas
ligadas a esos genes, con la correspondiente modificacin de las interconexiones
sinpticas. Los cambios plsticos en el cerebro, as inducidos, se traducir en algn
cambio conductual, el que se presentar como respuesta aprendida a influencias
ambientales.

La regulacin de la expresin de genes por factores ambientales hace que todas las
funciones cerebrales sean susceptibles a las influencias sociales. Estas influencias
sociales van a incorporarse biolgicamente en la alteracin de la expresin de
genes especficos de neuronas especficas de reas especficas del SN. Las
alteraciones debidas a influencias sociales se transmiten culturalmente va
comunicacin interpersonal -, no modifican las clulas genticamente. El
aprendizaje humano que incorpora influencias sociales da cuenta de la
evolucin cultural. La humanidad se ha desarrollado ms por la evolucin cultural
 110

que por la evolucin biolgica (Como dato ilustrativo, el tamao del crneo
humano no ha crecido desde que apareci el Homo sapiens hace 50.000 aos).

A partir de estas premisas, Kandel extrae diversas conclusiones de importancia

para la psiquiatra prctica.
No existen trastornos mentales funcionales, sin base neurofisiolgica. Si todava
hay alteraciones en las que no se ha podido demostrar su fisiopatologa, es slo
una cuestin de tiempo en espera que los procedimientos de investigacin cerebral
mejoren su nivel de resolucin. [Trastorno funcional es un concepto distinto que
trastorno reactivo].
La psicoterapia produce cambios en el cerebro; el cambio conductual
aprendizaje inducido por la palabra del terapeuta se explica por cambios en la
expresin de algunos genes y los correspondientes cambios sinpticos. El progreso
de la mejora en el curso de la psicoterapia se explica por esos cambios plsticos;
se sugiere la posibilidad que el progreso sea monitoreado con neuroimgenes que
detecten cambios cuantitativos en las conexiones sinpticas de ciertas reas.
No hay enfermedades mentales producidas exclusivamente por factores genticos.
En el caso de la esquizofrenia, el 45% de concordancia en gemelos univitelinos
habla claramente de la participacin de factores ambientales (psicosociales, pero
tambin txicos o infecciosos).

4- Maturana y Varela20

El elemento pivotal del enfoque de estos investigadores sobre la

organizacin del sistema nervioso (SN), el paso decisivo, fue considerarlo un sistema
cerrado. Todo estado de actividad del SN es un estado especificado por s mismo. El
SN no tiene aberturas, no tiene superficies abiertas al mundo, no tiene entradas
(inputs) ni salidas (outputs). Lo que solemos considerar superficies sensoriales o
motoras son espacios de contacto entre ellas. Por ejemplo, todo lo que ocurra en las
clulas fotosensibles de la retina, a travs del contacto sinptico con los msculos, sea
por va directa o indirecta, har variar la actividad de las clulas retinales cerrando un
crculo de mutua perturbacin: sensorium motorium. El motorium influye
sobre el sensorium y viceversa. Para el SN no existe un afuera ni un adentro. Slo
existe una permanente actividad de correlacin sensuomotora, lo que se denomina una
clausura operacional.

La idea de un SN cerrado, sin entradas ni salidas, deriva de forma natural de

la idea de autonoma de los seres vivos. Los seres vivos tienen como elemento
constituyente su autonoma, delineada en el concepto de autopoiesis. Es esta idea de
autonoma la que permite el surgimiento de un mundo de significacin para el ser vivo.
La autopoiesis (una dinmica metablica que genera una membrana diferenciadora del
medio que permite y soporta el metabolismo que la genera) especifica un dominio de
interacciones perturbadoras con el medio, y con esto surge un mundo para el ser vivo.
El mundo, aqu, no es lo que distingue un observador, sino que es el dominio de
20
Seccin readactada especialmente para este libro por el Dr. Juan Manuel Prez, a quien reiteramos nuestro
reconocimiento
 111

interacciones perturbadoras con el medio que dependen a su vez de la autopoiesis, de la

autonoma del ser vivo. Se trata de interacciones perturbadoras como opuesto a
interacciones destructivas, ya que lo vivo debe conservar siempre su organizacin
autopoitica, aunque pueda variar el modo concreto como se da la autopoiesis. Esto es
una perturbacin.

Lo que hace el SN en los seres vivos que lo poseen es aumentar de un modo

dramtico el dominio de interacciones perturbadoras; es decir, expandiendo el mundo.
Pero debe ser siempre fiel a la mxima de la autonoma: no puede aceptar interacciones
informativas (que determinan lo que ocurre en el devenir del ser vivo), sino slo
interacciones perturbadoras.
Existe, por lo tanto, una relacin ntima y necesaria entre la autonoma de un
ser vivo y su comportamiento cognitivo, dado que los estados autnomos son el
fundamento de una interpretacin del medio, generando as un mundo (trayendo un
mundo a la mano), ms complejo en el caso de los seres con SN. Hay continuidad en
el fenmeno interpretativo desde su origen hasta sus manifestaciones humanas.

Esta forma de considerar los seres vivos (con o sin SN) expulsa la idea de
representacin como explicacin de la actividad cognitiva. La representacin se
entiende normalmente como una computacin simblica sobre percepciones de los
sentidos; requiere informacin que provenga del entorno, de un mundo pre-dado. El
mundo tendra en este caso interacciones instructivas con los seres vivos, es decir,
especificara sus cambios estructurales, su deriva ontognica.
Al aceptar que la autonoma (como autopoiesis) es el elemento constituyente
de los seres vivos, lo que vemos como su medio no puede tener interacciones
instructivas, sino que apenas puede acoplarse al ser vivo en la manera como ste lo
especifique (por su autonoma). Es en este acoplamiento donde surge el significado.
Para decirlo con un ejemplo concreto, el mundo de una ameba est constituido (entre
otras cosas) por las concentraciones de glucosa, porque la ameba especifica dominios
de interaccin en los que participa la glucosa. La glucosa interacta de un modo
perturbador con la ameba. Por ejemplo, es capaz de desencadenar movimientos de la
ameba, pero no los especfica. La ameba interpreta su medio haciendo surgir una
molcula de glucosa en un medio que contiene muchsimas otras cosas que no son el
mundo de la ameba. El resto de los elementos del medio son transparentes para la
ameba, no tienen significado, y no constituyen su mundo.

Este mismo fenmeno ocurre en seres dotados del SN. No hay

representacin. Lo que hay es un acoplamiento mutuo entre las dinmicas de dos seres
vivos cuyos mutuos dominios de perturbacin hacen surgir al otro (lo interpretan) y a
los objetos. La comunicacin entre seres vivos puede considerarse como una danza
de mutuas perturbaciones estructurales con conservacin de la autonoma de cada uno.
No hay aqu traspaso de informacin.
Los objetos (el mundo) surgen desde este dominio de interacciones definido
por la autonoma. Por poner un ejemplo, un objeto como territorio surge desde la
operatividad de un ser vivo. La conducta de un chincol que canta y va cambiando su
posicin parece definir un territorio. Pero ese territorio slo surge cuando otro
chincol ejecuta conductas que son congruentes con las del primer chincol, sea para
 112

disputar o para reconocer su territorio. Podemos afirmar que el objeto surge en el

acoplamiento conductual de dos seres vivos, cuando un observador externo es capaz de
observar estas conductas acopladas como si fuesen conductas semnticas. No hay
objetos en el mundo (no hay mundo) sino en la medida que un ser vivo hace surgir el
significado desde su propia dinmica generando un dominio de perturbaciones, del que
puede participar otro ser vivo. Cuando ste es el caso hablamos de un dominio
lingstico y, como observadores, consideramos estas conductas como semnticas,
como si fuesen palabras.
Un momento especial ocurre cuando los participantes en la interaccin
lingstica son capaces de tratar a las descripciones lingsticas mismas como objetos.
Esta es una situacin autorreflexiva: se considera objeto de interaccin lingstica (se
hace surgir un objeto en un dominio lingstico) a los objetos de interaccin lingstica
misma. Slo aqu podemos hablar de lenguaje. Al surgir el lenguaje surge
simultneamente el observador.

Es con estas premisas (autonoma como caracterstica constituyente de los

seres vivos, interaccin y significado como consecuencia de la autonoma, cierre
operacional del SN y surgimiento del lenguaje en un dominio lingstico) que los
autores enfrentan el fenmeno de lo mental. En un artculo algo ms reciente, Varela
propone cuatro puntos clave para entender lo mental: 1. El punto clave de la
corporizacin: la mente surge desde un cuerpo activo en interaccin con un medio;
sugiere como lema que la mente no est en la cabeza; requiere correlaciones
sensuomotoras en permanente acoplamiento con un mundo; la mente est corporizada
o encarnada. 2. El punto clave de la emergencia: la mente surge de correlaciones
altamente organizadas pero transitorias de poblaciones de neuronas, desde niveles
locales de interaccin que generan niveles globales de interaccin, pero estos niveles
globales a su vez limitan o constrien los niveles locales en una mutua determinacin;
propone como lema que la mente ni existe ni no existe; el surgimiento de patrones
de actividad global a partir de unidades de interaccin local sin necesidad de un
programa o un comando central, ha sido un riqusimo campo de desarrollo terico
y prctico en mltiples campos cientficos a partir de la dcada del los 70 y se ha
popularizado como teora del caos; 3. El punto clave de la intersubjetividad: la
mente surge en el espacio de interaccin de dos individuos a travs de las influencias
recprocas; tiene que ver con las empatas, la capacidad de adivinar, adelantar y sentir
lo que ocurre en la subjetividad del otro, y a su vez ser influenciado por el otro; el lema
propuesto es esta mente es esa mente; el ser un yo y constituir un t son efectos
concomitantes; 4. El punto clave de la circulacin: la capacidad de percatarse y
compartir lo que ocurre en el mbito mental propio constituye un novedoso esfuerzo de
las ciencias cognitivas, basadas en tcnicas derivadas de la fenomenologa y de la
meditacin oriental; este punto tiene ms que ver con desarrollos actuales y futuros de
la investigacin, que busca aunar esfuerzos descriptivos en tercera persona (la
neurobiologa dura, de laboratorio) con esfuerzos descriptivos en primera
persona(fenomenologa-meditacin); es decir, establecer correlaciones entre las
explicaciones de laboratorio con las experiencias personales; Varela habla de una
neurofenomenologa.

Posicin de Jaspers
 113

Si se quisiera situar a Jaspers en el marco de la discusin que se tiene

actualmente sobre la relacin psique-soma, habra que recordar algunas de su ideas
fundamentales. Una primera cita:
La unidad de cuerpo y alma como conjunto viviente aparece presente en
todo individuo. Es el hecho de la unidad del individuo como cuerpo el que produce el
alma, o la hace aparecer. Pero esa indudable unidad cuerpo-alma no est ante los ojos
por eso como objeto reconocible. Lo que vemos, pensamos, captamos, es siempre algo
destacado, algo singular de la unidad a lo que debe interrogarse cmo se comporta con
la unidad del todo.... Verdadera es la unidad cuerpo-alma nicamente como idea, que
mantiene todos los anlisis como un conocimiento provisorio ante la afirmacin
absoluta y conserva el problema de la relacin de todo con todo en lo viviente del
cuerpo y alma.
La unidad cuerpo-alma es vista, as, como una idea en el sentido kantiano:
algo pensado por la razn humana pero no accesible, como tal, al conocimiento
cientfico. De ese todo se pueden conocer slo aspectos particulares, el cuerpo o el
alma, entendidos como realidades empricas, descriptibles y captables con mtodos
apropiados para cada caso (mtodos explicativos y mtodos comprensivos,
respectivamente). De todos modos, siempre habr que explicitar qu es alma y qu es
cuerpo. Como un mero esbozo, Jaspers destaca lo siguiente:
Alma es lo inmediatamente vivenciado (los fenmenos de la vida subjetiva),
los hechos objetivos que se viven como portadores de algn significado (gestos
expresivos, conducta, rendimientos), lo que se experimenta como un yo activo, etc.
Cuerpo es lo que tiene forma y ocupa volumen en el espacio, con sus
procesos internos qumicos, fsicos, fisiolgicos, etc.

Esta separacin de dos realidades empricas permite explorar sus relaciones

mutuas y sus coincidencias. Como relaciones de lo corporal actuando sobre lo
psquico se dan, por ejemplo, los cambios psquicos que siguen a intoxicaciones,
enfermedades somticas, lesiones del SN. etc. Como relaciones de lo psquico
actuando sobre el cuerpo, se sealan los actos voluntarios, los cambios vegetativos que
acompaan a movimientos emocionales, entre otros. La integracin de lo psquico y lo
somtico es algo comprobable empricamente, pero cmo es posible esa integracin, y
qu ocurre propiamente en ella, escapa a la observacin. No como una relacin (una
integracin de dos realidades que se captan separadamente) sino como una
coincidencia (en la que cuerpo y alma son una misma cosa) se tiene, en forma
privilegiada, en el gesto expresivo.

Para Jaspers el mrito de Descartes fue distinguir cuerpo y alma como

realidades empricas que podan interactuar. Su error fue tomar esas dos realidades
empricas como dos sustancias (res extensa y res cogitans) que se mantenan
separadas como dos especies absolutas del ser (dualismo en el plano ontolgico).
Escribe Jaspers:
"Si se quisiera adscribir, por decirlo as, estructuras psquicas a las
estructuras corporales, se caera en pensamientos tericos, inevidentes, absurdos ante
una consideracin ms detenida: por ejemplo, si las imgenes del recuerdo debieran
estar en las clulas ganglionares, las asociaciones psquicas en los haces por ejemplo,
si las figuras psquicas debieran tener su base y su esencia en las figuras fsicas del
 114

cerebro; por ejemplo, si se estatuye el fundamento de la libertad slo en la

incalculabilidad estadsticamente captable del proceso atomstico. La supuesta
coincidencia de lo corporal y lo psquico en alguna parte del cerebro es una fantasa del
pensamiento racional abstracto, siempre una hiptesis vaca irrepresentable, que
comenzara con la representacin de Descartes de la glndula pineal, como asiento del
alma (como un caballero en el caballo). Que el alma est ligada al cuerpo, es una
verdad general indeterminada. Pero cmo tiene lugar esa ligazn y dnde, se
descompone en una multiplicidad de posibilidades de exploracin. En todo caso se
puede decir negativamente que no hay ningn lugar decisivo por s slo de la realidad
psquica, sino una integracin y ligazn extremadamente diversa de lo psquico a
condiciones corporales ineludibles. Es verdad que se dan lugares delimitados en el
sistema nervioso, cuya destruccin tiene por consecuencia la muerte inmediata o
rpida; otros cuya alteracin produce primeramente inconsciencia o sueo, y otros
cuyas perturbaciones alteran o suprimen diversas funciones (lenguaje). Es verdad que
hay tambin integraciones de otra especie a funciones del sistema neurohormonal
endocrino, que las hormonas producen estados de nimo e instintivos o que desde
fuentes psquicas es motivada la secrecin interna de determinadas hormonas con
efectos somticos y psquicos. Nuevamente son de otra clase las integraciones
(Zuordnungen) de tipos anmicos y de estructura corporal. Pero no hay ningn asiento
del alma, ni localizado, ni hormonal, ni atomstico, ni en el acontecer
ultramicroscpico. Hoy se aplica inalterable la opinin de Leibniz frente al
conocimiento mecnico del cuerpo; si se pudiese entrar en la mquina cerebral como
en un molino y se pudiera observar el proceso ms infimo y ltimo corporalmente
tangible, no se encontrara otra cosa que partes corporales que chocan unas con otras, y
nunca algo que fuera slo una percepcin, o por lo cual se podra explicar una
percepcin. Podemos decir en resumen: slo donde vemos y sentimos originariamente
el alma en el cuerpo, el cuerpo en el alma, hay una coincidencia pero restringida a la
manifestacin comprensible; en ninguna parte donde tenemos separados el alma y el
cuerpo y preguntamos por su relacin puede hallarse una coincidencia".

La posicin de Jaspers coincide, entonces, con la mayora de los

investigadores actuales que consideran lo psquico no como una sustancia separada de
lo fsico (en el sentido ontolgico) sino como una propiedad que aparece con el
funcionamiento del cuerpo. Pero desde el punto de vista ontolgico, Jaspers no se
define por una posicin monista materialista. Como lo hace ver Figueroa21, para
Jaspers lo que es, la realidad primordial, es lo abarcativo, de donde surgen todas las
formas empricas pero en s mismo algo no emprico, no cognoscible por la ciencia y
slo accesible al pensar filosfico. (Uno de los reproches ms repetidos que se le
hacen a Jaspers apuntan a su actitud evasiva frente al monismo materialista- premisa
bsica de las neurociencias lo que habra desalentado la investigacin cientfica en
ese campo).

En los captulos propiamente psicopatolgicos tiende a rehuir el problema

ontolgico bsico (una o dos sustancias) y todo el acento recae en el problema

21
Figueroa G. La Psicopatologa General de K. Jaspers en la actualidad: Fenomenologa, comprensin y los
fundamentos del conocimiento psiquitrico. Revista Chilena de Neuropsiquiatra, ao 54, vol. 38, N 3, 2000
 115

epistemolgico: cmo se conoce lo corporal y lo psquico, o dicho con otras palabras,

cul es la forma de aprehensin ms adecuada para explorar cuerpo y alma.

La cuestin epistemolgica: explicar o comprender

La tajante distincin que hace Jaspers entre explicar y comprender es

rechazada por algunos autores y sigue siendo aceptada por otros.
Una tendencia actual en psicopatologa es verla como una ciencia
interdisciplinaria, una concepcin que busca identificar relaciones que hagan de
puente entre fenmenos estudiados por dos disciplinas o reas de investigacin, ya
sea del mismo nivel o niveles distintos (Villagrn y Duque, op cit). Pero otras veces
por interdisciplinario se entiende la confluencia de ciencias de distinta naturaleza, una
especie de fusin en la que desaparecen los lmites y la especificidad de los distintos
mtodos empleados. Jaspers, desde su punto de vista multidisciplinario, podra
concordar con la primera postura pero no la segunda: es vlida la idea de combinar
enfoques hetergeneos pero no mezclarlos hasta el punto que desaparezca su
heterogeneidad. Si bien es cierto que en cualquier proceso psicopatolgico participan
mltiples factores patognicos y que el resultado final no es obra de ninguno de ellos
por separado, desde un punto de vista especialmente clnico tiene ventajas distinguir lo
que sean causas de lo que son motivos. [En el delirium tremens, por ejemplo, hay
causas neurofisiolgicas y neuroqumicas que explican la aparicin del cuadro
psictico, pero tambin deben considerarse los factores que llevaron a esa persona a la
condicin de adicto alcohlico: disposiciones genticas, experiencias biogrficas,
rasgos caracterolgicos, dinmica familiar y de otros grupos, factores
socioeconmicos, socioculturales, etc. Para un tratamiento integral, debern abordarse
estos factores distintos con procedimientos tambin distintos].

Como impresin de conjunto parecera que la distincin explicar

comprender sigue predominando en el escenario actual, a veces con distintos nombres
y distintos matices. Entre otros autores, provenientes de distintos mbitos de la
actividad cientfica, se pueden citar:

1- Castilla del Pino22 La persona concreta, emprica, es radicalmente heterognea:

tanto por su tectnica (distintos planos que pueden distinguirse en su estructura)
como por sus relaciones constitutivas con un medio ambiente altamente complejo,
la persona real slo puede entenderse como una unidad de lo diverso. La
heterogeneidad de la persona real (sana o enferma) explica que la psicopatologa,
como disciplina orientada al estudio de esta ltima, sea heterclita: la fuente de
conocimientos que aplica proviene de diferentes ciencias, algunas naturales
(neurofisiologa, neuroqumica, gentica, etc.) y otras que pertenecen a las ciencias
del hombre (psicologa y algunas de sus ramas: evolutiva, social, etc., sociologa,
antropologa, psicolingstica y otras ms). Como un corolario inevitable de ese
carcter heterclito aparece un tercer concepto: la psicopatologa es heterolgica,
con lo que se quiere decir que el estudio de la persona psquicamente enferma

22
C. Castilla del Pino. Introduccin a la psiquiatra. Alianza Edit., Madrid, 1978
 116

exige mtodos, modos de tratamiento lgicos, distintos y selectivos segn sea el

aspecto particular que se desea investigar.
Como muy ilustrativo aparece el anlisis que hace Castilla del Pino de la
conducta significante (para este autor, el hecho central que estudia la psicologa, la
psicopatologa y, por derivacin, la psiquiatra): toda conducta, verbal o no verbal,
tiene una parte directamente observable, que puede ser descrita objetivamente, y
una parte no observable, que es el propsito, la motivacin que tuvo el actor de esa
conducta (conciente o no conciente) y que constituye su sentido (significado). El
observador de una conducta responde no a la conducta observada sino al sentido
que se supone tiene esa conducta; es el sentido el que efectivamente establece la
relacin con el otro.
Visto as, la parte directamente observable de la conducta es un sntoma de
algo que est ocurriendo en el organismo biolgico (cambios neurofisiolgicos y
neuroqumicos en sentido amplio) y que la pueden explicar. La otra parte es una
seal para el observador que la conducta es portadora de un significado que l
tiene que descifrar como si fuera un smbolo; como podra tener diversas
significaciones, slo cabe inferir cul es la verdadera entre las diversas relaciones
de sentido que estn implicadas en esa conducta (inferencias que slo tienen un
carcter de conjetura con mayores o menores probabilidades de acierto). Las
relaciones de sentido no son explicadas por las causas orgnicas que hacen posible
tal conducta, sino que estn implicadas en un contexto ms amplio (biografa,
personalidad, situacin del momento, etc.), contexto a partir del cual se puede
inferir su sentido. Decimos entonces que la conducta, junto con ser explicada (a
partir de cambios biolgicos o fisico-qumicos) ha sido tambin comprendida (a
partir de los motivos psicolgicos que dan cuenta de su propsito o sentido).

2- Emparentado con este ltimo punto, Piaget23 habla de un dualismo epistemolgico

que no supone y, por el contrario, rechaza cualquier idea de un dualismo
ontolgico (en el sentido de una divisin cuerpo-alma). Estudiando la evolucin de
la idea de finalidad en el nio (en la edad de los por qu), Piaget seala dos tipos
de enlaces: enlaces orgnicos (conexiones sinpticas en el SN) y enlaces lgicos
(conexiones de sentido en el plano de la conciencia) que discurren en el modo de
un paralelismo (isomorfismo) especial; las modificaciones de las conexiones
sinpticas y, ms amplio, todos los intercambios energticos que ocurren en el SN
cuando se est dando un hecho de conciencia, constituyen una condicin necesaria
para que se d ese hecho, pero no son las verdaderas razones que dan cuenta de las
implicaciones que ocurren en el plano de la conciencia.
Para Piaget, las conexiones orgnicas que explican lo que ocurre en el plano
biolgico, se corresponden con las conexiones de sentido implicadas en el plano
de la conciencia, un modo de entender las relaciones entre ambos planos diferentes
de cuando se quiere reducir una conducta psicolgica (nivel ms complejo) a sus
races fisiolgicas (nivel menos complejo).

3- Los autores que suscriben la teora de la identidad fsico mental (ya vista) hablan
de dos formas de acceso a la misma realidad el mundo subjetivo -, una de primer

23
J. Piaget. Psicologa, lgica y comunicacin. Edic. Nueva Visin. Buenos Aires, 1967
 117

orden (acceso directo a la experiencia conciente) y otra de segundo orden (que

conoce desde afuera lo que est ocurriendo en la conciencia del otro), dos formas
de acceso que dan lugar a dos sistemas conceptuales (conceptos psquicos o
fsicos) apoyados en bases de verificacin distintas.

4- Habermas24 Filsofo y socilogo (y que tambin ha incursionado en la teora

psicoanalitica) habla de ciencias hermenuticas y no hermenuticas: Permtaseme
aadir que, con la distincin entre ciencias hermenuticas y no hermenuticas no
pretendo preconizar un dualismo ontolgico entre determinados mbitos de la
realidad (por ejemplo, cultura vs naturaleza, valores frente a hechos u otras
delimitaciones neokantianas parecidas, como las que han preconizado Windelband,
Rickert y Cassirer). Antes bien, lo que sostengo es una distincin metodolgica
[subrayado por J.H] entre ciencias que han de abrirse el acceso a su mbito de
conocimiento mediante la comprensin de lo que se dice a alguien y las que no
tienen necesidad de tal cosa. Aunque todas las ciencias han de ocuparse
naturalmente de problemas de interpretacin en la esfera metaterica, nicamente
aqullas que muestran una dimensin hermenutica tienen que habrselas con
problemas de interpretacin, ya en lo que se refiere a la produccin de datos.
En otro contexto (citado por Ebmeier25 ), Habermas postula que en la
actividad cientfica subyacen intereses constitutivos distintos: un inters tcnico,
que permite manipular y predecir acontecimientos del ambiente con el mtodo del
anlisis causal corresponde al campo de las ciencias naturales -, y el inters de la
comunicacin interpersonal que subyace a la comprensin de conexiones
significativas, propio de las ciencias del hombre. Habermas hace ver el riesgo de
extender el inters tcnico a las ciencias del hombre, tratando de establecer leyes
que pueden predecir con carcter de necesidad la conducta humana.

5- Resulta interesante la posicin de Kandel (op cit), decidido defensor del principio
que todas las funciones de la mente reflejan funciones del cerebro. Para el autor, lo
que es casi un trusmo, necesita de todos modos ser precisado en dos puntos. (Cita
textual):
Primero, aunque este principio es ahora aceptado entre los bilogos, los
detalles de la relacin entre el cerebro y los procesos mentales precisamente
cmo el cerebro da lugar a los diversos procesos mentales se entiende
pobremente y slo como un esquema. El gran desafo para la biologa y psiquiatra
en este punto es delinear esta relacin en trminos que sean satisfactorios tanto
para el bilogo del cerebro y para el psiquiatra de la mente.
Segundo, la relacin de la mente con el cerebro se hace menos obvia, ms
matizada, y quizs ms controversial cuando apreciamos que los bilogos aplican
este principio a todos los aspectos de la conducta, desde nuestros pensamientos
ms privados a nuestra expresin de emociones ms pblicas. El principio se
aplica a conductas de sujetos individuales y a la conducta social de grupos de
individuos. Visto de esta manera, toda la sociologa debe ser, en algn grado,
sociobiologa; los procesos sociales deben, en algn nivel, reflejar funciones
biolgicas. Me apresuro en agregar que formular una relacin entre procesos
24
J. Habermas. Conciencia moral y accin comunicativa. Edic. Pennsula, Barcelona, 2000
25
P. Ebmeier: Explaining and Understanding in Psychopathology. British Journal of Psychiatry, 1987, 151
 118

sociales (o incluso procesos psicosociales) y funciones biolgicas no

necesariamente prueba ser el modo de penetracin ptimo para elucidar dinmicas
sociales [subrayado por M.V.]. Para muchos aspectos de conducta individual o de
grupo, un anlisis biolgico puede probar no ser el nivel ptimo o incluso un nivel
de anlisis informativo, del mismo modo como una resolucin subatmica no es, a
menudo, el nivel ptimo para el anlisis biolgico. No obstante, es importante
apreciar que hay apoyos biolgicos crticos en todas las acciones sociales.

Imagen del Ser del hombre

La esencia del hombre, para Jaspers, tiene su fundamento en la libertad, una
propiedad que lo constituye en un ser de excepcin, diferente de cualquier otro ser
vivo.
La libertad, en s misma no un objeto del conocimiento cientfico, se
actualiza en el hombre emprico de distintas maneras, algunas ms autnticas que otras
segn apunten o no a la realizacin ms verdadera del individuo. Libertad es necesidad
de lo verdadero: cuando se es libre no se quiere algo por capricho (querer por querer)
sino porque se est convencido de la razn para querer ese algo. El hombre libre no
obra arbitrariamente ni por ciega obediencia sino que por propia certidumbre interior
("Balance y perspectiva"). Pero uno se puede engaar y querer algo no por una
conviccin fundada en la verdad sino tan slo apoyado en la mera opinin que tiene de
algo; aqu de nuevo puede entrar el arbitrio como pretensin que toda opinin es
igualmente vlida y tiene el mismo derecho que cualquier otra opinin para
fundamentar una conducta libre.
La superacin de la mera opinin a favor de la conviccin fundada slo se
puede realizar en el encuentro con los dems en una comunidad de hombres libres. El
encuentro existencial supone una comunicacin entre sujetos que se reconocen
igualmente libres, en una relacin amorosa que les permite descubrir, y ayudarse a
realizar en plenitud, las potencialidades de su ser verdadero.
Si la libertad es el fundamento del Ser del hombre, la libertad debe tener su
fundamento en algo distinto que el hombre. La razn filosfica lleva necesariamente a
pensar en un ser trascendente Dios-, origen y fundamento de la libertad que le es
regalada a los hombres. La Trascendencia, concebida como lo radicalmente distinto
del mundo y del hombre, un ser no aprehensible por la ciencia y de cuya existencia se
puede incluso dudar, slo se sostiene en un acto de fe. En Jaspers, adems de satisfacer
una necesidad filosfica, la Trascendencia, no objetivable como tal, puede manifestarse
en un lenguaje cifrado, sea en algunos destellos de la realidad emprica o, de
preferencia, en mitos, el arte y la religin.

Creemos vlida la pregunta por cunto es necesario suscribir la imagen del

Ser del hombre que ofrece Jaspers desde el punto de vista de su filosofa
existencialista, para trabajar con los conceptos cientficos y orientaciones
metodolgicas desarrollados en la Psicopatologa General. Una pregunta
necesariamente polmica, pero que podra encontrar respuesta en los dos ltimos
prrafos con que Jaspers cierra su libro:
 119

"Medicina y filosofa. Que en la ciencia tienen una influencia formativa

siempre las nociones filosficas (y teolgicas) dominantes, no puede ser puesto en
duda. Muchos psiquiatras de la primera mitad del siglo XIX tomaron la filosofa
natural de Schelling con la doctrina de la polaridad y de la analoga de los rganos y de
lo psquico; Spielmann se inspir en Herbart; autores posteriores se sometieron a la
filosofa materialista y positivista. Hoy se ha dirigido la mirada en la medicina entera a
esa dependencia. Leibbrand da una exposicin histrica de la teologa mdica.
Schumacher parte en sus investigaciones sobre la medicina antigua de las siguientes
posiciones: toda poca de la medicina tiene su propia manera de pensar, es manera de
pensar codeterminada siempre segn el contenido, la forma y la expresin por la
tendencia filosfica dominante en ella. La comprensin de la medicina de una poca es
posible slo cuando es reconocida su penetracin con el caudal mental filosfico.
"Por verdicas que sean esas posiciones para la aprehensin histrica, hay
que acentuar frente a ellas de nuevo la peculiaridad de la ciencia en s. La verdadera
medida de la investigacin cientfica tiene que ser, sin embargo, el contenido objetivo
vlido y permanente. Hay que preguntar en qu medida las hiptesis filosficas han
conducido en todo tiempo a descubrimientos o los han impedido; adems, qu tiempos
y tendencias estn caracterizados por la dependencia filosfica, por qu no tuvieron
lugar en ellas ninguna clase de descubrimientos; finalmente, en qu medida el lenguaje
prctico de una poca, la discusin de lo no reconocido cientficamente, el espacio de
la conviccin y del modo de obrar, tienen un estilo completo y en qu medida fue
determinado eso por las grandes filosofas o culmin en ellas. La ineludibilidad de una
actitud filosfica fundamental para el conjunto de una ciencia no significa la necesidad
de una paralizacin en una filosofa. Determinados conocimientos, una vez adquiridos,
son independientes de toda filosofa, y el conocimiento cientfico es slo lo que es
vlido para todos, general y obligatorio, independientemente de la filosofa, de la
conviccin y de la concepcin del mundo. Por eso importa, si en la actitud filosfica
fundamental sirve de fondo al querer saber la voluntad incondicionada y as impulsa a
marchar por los caminos de la ciencia, o si por medio de una filosofa es puesto el
saber bajo condiciones, por las cuales la marcha cientfica del descubrimiento es
indefectiblemente detenida o destruida".

En trminos parecidos encara el problema Lanteri - Laura 26 en su libro

"Psiquiatra fenomenolgica": "La psiquiatra fenomenolgica no es la psiquiatra que
trata de aplicar en su dominio los resultados generales adquiridos por no se sabe qu
ciencia fenomenolgica, sino la psiquiatra que tratamos de edificar al mantener una
actitud fenomenolgica... Digamos, con mayor exactitud, que es tratar de elaborar una
doble investigacin. Se trata en primer lugar de describir cmo los enfermos se
manifiestan como tales, y esta descripcin procura conseguir que se encuentren dos
dominios: por una parte, hay que dejar aparecer a cada enfermo o a cada tipo de
enfermos con la originalidad con que se muestran, de manera de determinar las
esencias propias de los sujetos en cuestin; pero, por otra parte, hay que clarificar los
conceptos inherentes a la prctica psiquitrica, es decir, saber de manera evidente qu
hacemos cuando ejercemos nuestro trabajo de psiquiatra. Pero la psiquiatra
fenomenolgica tiene an otra finalidad que alcanzar: toda psiquiatra habla del

26
G. Lanteri-Laura. Psiquiatra fenomenolgica. Troquel Edit. Buenos Aires, 1965
 120

hombre y lo califica. Pero si el hombre fuese un ser radicalmente opuesto al ser de las
cosas, cmo podemos calificarlo?.
La psiquiatra fenomenolgica no es por lo tanto aqulla que haya sufrido la
influencia de este o aquel filsofo, sino la que pregunta: cul es la certidumbre y la
verdad de la psiquiatra?. Es decir: cul es el sentido de esta obra humana que es la
psiquiatra?".

Ojeada final
Con algunas opiniones necesariamente superadas y con otras que invitan a la
controversia, Karl Jaspers aparece de todas maneras como la gran figura clsica de la
psicopatologa contempornea. Un clsico no slo por ser una de las personalidades
ms destacadas en la historia de la psiquiatra, sino en el sentido especial que Italo
Calvino le da al trmino: un autor que puede leerse muchas veces, y que en cada
lectura siempre se encontrar algo nuevo.

La psicopatologa, parece claro, se vio enriquecida por el amplio arsenal de

conceptos cientficos entregado por Jaspers, tambin con la introduccin del mtodo
fenomenolgico en la exploracin de la vida subjetiva, con las descripciones ms
depuradas de los fenmenos que permite ese mtodo descripciones que constituyen la
base de las clasificaciones internacionales actualmente en uso -, con el reconocimiento
de los muchos aspectos que pueden distinguirse en la vida psquica enferma y la
necesidad de emplear diversos mtodos para aprehender esa multidimensionalidad,
etc., todos aportes permanentes de la Psicopatologa General que le proporcionan un
suelo firme a la psiquiatra para su prctica clnica.
No slo conocimientos y recursos metodolgicos. Jaspers se empe
tambin en ensear actitudes que estimaba indispensables en la formacin del mdico
psiquiatra: actitud metodolgica, que debe preguntarse por el fundamento y validez de
los conocimientos cientficos; apertura a todo nuevo saber una vez reflexionados
crticamente -; antireduccionismo y no aceptacin de las generalizaciones absolutas;
rechazo a toda forma de pensamiento dogmtico; prudencia en la interpretacin
especulativa; una prctica que ponga en el centro la dignidad de la persona humana.
Esta ltima exigencia de una psiquiatra humanista se ve refrendada en la
actividad filosfica de Jaspers, tanto en su contenido como en el ejemplo vivo de la
persona del filsofo. Jaspers no pensaba en una torre de marfil; por el contrario,
siempre se mantuvo muy atento a los problemas sociales y polticos de su poca. Su
concepcin de la imagen del hombre como Ser de la libertad no era una pura
especulacin metafsica sino que la vea como el verdadero fundamento de una
sociedad futura. Su pasin libertaria y el claro rechazo a toda forma de abuso de poder
que l padeci en carne propia bajo el rgimen nacista se ven magnficamente
expresados en un prrafo de actualidad permanente ("Balance y perspectiva"):
No se puede ser indiferente a la poltica. Todo el que realmente convive
con sus contemporneos debe resolverse a luchar por la realidad poltica futura. Pues
no existe realmente nunca la libertad como libertad del simple individuo. Cada
individuo es libre en la medida que son libres los dems. As, pues, el humanismo vivo
 121

nicamente existir si se ala a las fuerzas que quieren promover verazmente el destino
y la oportunidad de todos. Los derechos del hombre son condiciones y supuestos de la
poltica humana, no de la poltica de las bestias. La poltica es, ciertamente, la accin
que se orienta al poder y a la posibilidad de la violencia, pero el ser del hombre est
enlazado a la autolimitacin del poder por la Ley, el Derecho y los Tratados. Donde el
poder ya no admite ninguna limitacin, nicamente se le puede tratar poniendo
tambin en juego, sin limitacin alguna, todas la fuerzas propias. El problema del
destino de la humanidad en el presente es combatir con el dragn sin convertirse en
dragn y sin perder, no obstante, las fuerzas para sujetar el dragn.

Se podra afirmar, con cierto fundamento, que la psiquiatra clnica, hoy, est
pasando por una suerte de crisis de crecimiento. Los sorprendentes avances en el
campo de las neurociencias y gentica humana, han relegado a un segundo plano la
investigacin psicopatolgica - al menos, en el plano emprico que la haba planteado
Jaspers -. El asunto no parece ser cuestin de prioridades sino de modelos en boga: el
progreso en un rea estara condicionando el estancamiento en la otra.
Uno de los modelos imperantes, muy centrado en los logros y en las
necesidades que demanda la investigacin biolgica, ha ocupado terrenos antes
reservados a la observacin y la reflexin clnicas. Un solo ejemplo: esquemas
diagnsticos basados en promedios (DSM-CIE), muy convenientes para uniformar
criterios que sirvan al estudio de muestras homologables, se aplican tambin al
diagnstico del caso individual. Ahora bien, cuando se examina a un paciente teniendo
en mente lo que debe encontrarse para fundamentar un diagnstico, suele pasarse por
alto lo que no estaba en el esquema, perdindose as la oportunidad de seguir
avanzando en la descripcin psicopatolgica de los cuadros clnicos - sus variantes y
sus atipicidades - y, con ello, la posibilidad de explorar nuevos ordenamientos
nosolgicos.

La vida psquica anormal debe ser explicada y, a la vez, comprendida, ha

insistido Jaspers. Actualmente se ve una tendencia a privilegiar la explicacin
neurofisiolgica, vindola como autosuficiente y no necesitada de un complemento en
la comprensin psicolgica. Otra tendencia, no tan reciente, cree que la psicopatologa
puede prescindir de los conocimientos que aporta la biologa y debe circunscribirse al
estudio de las motivaciones, especialmente inconcientes, que dan cuenta de la conducta
anormal.

La discusin podra ilustrarse con el anlisis de un punto muy sensible de la

especialidad: la comunicacin interpersonal, experiencia humana por excelencia. Por
una parte, el intercambio de informacin que se da en un dilogo, ha sido explicada,
cada vez con ms detalles, por sus races biolgicas y, sin duda, la investigacin
neurofisiolgica seguir avanzando en ese camino. Por otra parte, en toda
comunicacin hay un mundo de significaciones a interpretar - un campo abierto a la
investigacin hermenutica - con lo que el problema se traslada al plano de la
comprensin psicolgica.
 122

El asunto - en el que parecen coincidir varios de los autores revisados -

remite a visualizar cul es el inters subyacente en la actividad cientfica (en los
trminos planteados por Habermas): un inters tcnico, que permite conocer verdades
verificables con capacidad de predecir nuevos acontecimientos, o bien, captar el
sentido oculto en las conexiones significativas. Una vez definido el inters subyacente,
habr que decidir cul es el modo de aprehensin, el mtodo ms apropiado para
explorar ese aspecto de la realidad que se quiere entender.
Haber sealado esa multilateralidad y la necesidad de un enfoque
metodolgico tambin plural es, quizs, el legado ms importante dejado por Jaspers.
 123

Apndi ce

Indice General

Psicopatologa General (Segunda edicin en espaol 1996)

Introduccin..............................................................................................................................

1- Delimitacin de la psicopatologa general.........................................................................

a) La psiquiatra como profesin prctica y la psicopatologa como ciencia, 7b; b)

Psicopatologa y psicologa, 9; c) Psicopatologa y medicina somtica, 10; Metodologa.
Filosofa, 11

2- Algunos conceptos fundamentales................................................................................

a) Hombre y animal, 13; b) La objetivacin del alma, 16; c) La conciencia y lo inconsciente,

16; d) Mundo interior y mundo circundante, 19; e) La diferenciabilidad de la vida del alma, 20;
f) Visin retrospectiva, 23

3- Prejuicios y presuposiciones............................................................................................

a) Prejuicios, 23; b) Presuposiciones, 28

4- Mtodos..........................................................................................................................

a) Mtodos tcnicos, 31; Mtodos lgicos concretos de la aprehensin y la exploracin, 33;

c) Desvios lgico-formales ineludibles, que se tienen que superar constantemente, 39; d) La
dependencia de los mtodos psicopatolgicos de otras ciencias, 44; e) Exigencias hechas a los
mtodos; critica metodolgica y metodologa mal encaminada, 46

5- La misin de una psicopatologa general y resumen de este libro...................................

a) Dogmtica del ser y conciencia metodolgica, 51; b) El ordenamiento metodolgico como

principio de estructuracin, 52; c) La idea del todo, 53; d) La importancia objetiva de las
divisiones, 54; e) Revista de este libro, 55; f) Observaciones sobre esta revista, 56; g)
Principios tcnicos de la exposicin, 58; h) La misin de la cultura psicopatolgica.
 124

Primera Parte

LOS HECHOS TPICOS PARTICULARES DE LA VIDA PSQUICA

I- Las manifestaciones subjetivas de la vida psquica enferma (fenomenologa)..................

Primera seccin

Fenmenos singulares de la vida psquica anormal...........................................................

a) La divisin de la totalidad unitaria de los fenmenos, 68; b) Forma y contenido

de los fenmenos, 69; c) Transiciones entre los fenmenos, 70; d) La divisin de
los grupos de fenmenos 70

1- Conciencia del objeto...................................................................................................

a) Anomalas de la percepcin, 71; b) Caracteres anormales de la percepcin, 73;

c) Escisin de la percepcin, 75; d) Percepciones engaosas, 76; e) Anomalas de
la representacin, recuerdos engaosos, 88; e) Cogniciones corpreas, 91

2- Vivencia del tiempo y del espacio..............................................................................

a) Espacio, 94; b) Tiempo, 95; c) Movimiento, 102

3- Conciencia corporal....................................................................................................

a) Miembros amputados, 104; b) Perturbaciones neurolgicas, 104; c) sensaciones

corporales, percepciones de la forma del cuerpo, alucinaciones de los sentidos
corporales, etctera, 105; d) El doble, 107

4- La conciencia de la realidad y las ideas delirantes......................................................

a) El concepto del deliro, 110; b) Vivencias delirantes primarias, 113; c) La

incorregibilidad, 119; d) La elaboracin delirante 122; e) Autnticas ideas
delirantes e ideas deliroides, 122; f) El problema de las ideas delirantes metafsicas,
123

5- Sentimientos y estados afectivos................................................................................

a) Alteraciones de los sentimientos del cuerpo, 127; b) Alteracin de los

sentimientos de energa y de rendimiento, 127; c) Apata, 128; d) El sentimiento
de la falta de sentimiento, 128; e) Alteracin de la aprehensin sentimental de los
objetos, 129; F) Sentimientos sin objeto, 130; g) Cmo de sentimientos sin objeto
surgen mundos, 133

6- Impulso, instinto y voluntad.........................................................................................

 125

a) Acciones impulsivas, 136; b) Conciencia de la inhibicin de la voluntad, 137;

b) Conciencia de la impotencia de la voluntad y sentimiento de fuerza, 137
c)
7- Conciencia del yo.......................................................................................................

a) Actividad del yo, 140; b) La unidad del yo, 143; c) Identidad del yo, 145; d)
Conciencia del yo en oposicin a lo externo; e) Conciencia de la personalidad,
146; f) Personificaciones escindidas, 148

8- Fenmenos reflexivos................................................................................................

a) Vida psquica elemental y mediata por pensamiento, 151; b) Perturbaciones de los

instintos y de las funciones corporales, 152; c) Manifestaciones obsesivas, 153

Segunda seccin

El todo momentneo: el estado de conciencia....................................................................

1- Atencin y oscilaciones de la conciencia......................................................................

a) Atencin, 161; b) Oscilaciones de la conciencia, 163; c) Perturbaciones de la

conciencia, 165; d) Elevaciones de la conciencia, 165

2- El dormir y la hipnosis..................................................................................................

a) Sueos, 166; b) El adormecimiento y el despertar, 168; c) Hipnosis, 168

3- Alteraciones psicticas de la conciencia....................................................................

4- Formas de las relaciones vivenciales fantsticas.......................................................

II- Los rendimientos objetivos de la vida psquica (psicologa de los rendimientos)...............

a) Psicologa subjetiva y objetiva, 178; b) El esquema neurolgico bsico del arco

reflejo y el esquema psicolgico bsico de la tarea y el rendimiento, 178; c) El
antagonismo de los dos esquemas bsicos, 182; d) Psicologa de la asociacin, de la
accin y de la forma, 184; e) La sucesin gradual de las totalidades, 188; f) Los
experimentos en psicopatologa, 189

Primera seccin

Los rendimientos individuales............................................................................................

1- Percepcin....................................................................................................................
 126

2- Aprehensin y orientacin............................................................................................

3- Memoria........................................................................................................................

a) Amnesias, 200; b) Perturbaciones de la capacidad de reproduccin, del caudal

mnsico y de la capacidad de fijacin, 201; c) Falseamiento del recuerdo, 204

4- Motricidad....................................................................................................................

a) Perturbaciones neurolgicas del movimiento, 205; b) Apraxias, 206; c)

Perturbaciones psicticas del movimiento, 206

5- Lenguaje.......................................................................................................................

a) Trastornos articulatorios, 213; b) Afasias, 214; c) Perturbaciones psicticas del

lenguaje, 218

6- Pensamiento y juicio..................................................................................................

Segunda seccin

El conjunto de las funciones..............................................................................................

1- La base psicofsica de las funciones.............................................................................

a) Funciones psicofsicas bsicas, 227; b) La funcin del trabajo, 234; c) Tipos de

rendimiento que varan segn los individuos, 237

2- El curso actual de la vida psquica...............................................................................

a) Fuga de ideas e inhibicin del pensamiento, 238; b) La confusin, 243

3- La inteligencia..............................................................................................................

a) Anlisis de la inteligencia, 244; b) Tipos de demencia, 247; b) Examen de la

inteligencia, 252

III- Los sntomas de la vida psquica en las manifestaciones corporales concomitantes y

consecutivas (psicologa somtica).................................................................................

1- Los hechos psicosomticos bsicos............................................................................

a) Sensaciones corporales, 259; b) Manifestaciones corporales concomitantes

permanentes, 261; c) Sueo, 265; d) Efectos somticos en la hipnosis, 268

2- Las perturbaciones somticas en su dependencia del alma..........................................

 127

a) Grupos principales de las perturbaciones corporales en su condicionalidad anmica,

270; b) Origen de las perturbaciones somticas, 275

3- Hallazgos somticos en las psicosis..............................................................................

a) Peso del cuerpo, 282; b) Cese menstrual, 283; c) Hallazgos de perturbaciones

endocrinas, 283; d) Investigaciones fisiolgicas sistemticas para la obtencin de cuadros
somatopatolgicos tpicos, 284

IV- Los hechos objetivos significativos...................................................................................

Primera sesin

Expresin del alma en el cuerpo y los movimientos (psicologa de la expresin)...........

a) Manifestacin corporal concomitante y expresin anmica, 289; b) La comprensin

de la expresin, 291; c) Tcnica de la investigacin, 294; d) Resumen, 295

1- Fisiognmica.................................................................................................................

2- Mmica...........................................................................................................................

a) Divisin de los movimientos corporales, 306; b) Principios del comprender mmico,

307; c) Observaciones psicopatolgicas, 308

3- La escritura....................................................................................................................

Segunda seccin

Existencia del hombre en su mundo (psicologa del mundo)...........................................

1- Hallazgos particulares del comportamiento en el mundo............................................

a) Conducta, 314; b) Formacin del ambiente, 316; c) El modo de vida, 316; d)

Acciones, 317

2- La transformacin del mundo......................................................................................

a) Mundo esquizofrnico, 312; b) El mundo de los enfermos obsesivos, 323; c) El mundo

de los individuos ideofugitivos, 325

Tercera seccin
 128

Objetivacin en el saber y en la obra (psicologa de la obra)............................................

1- Resultados particulares de las creaciones......................................................................

a) El lenguaje, 327; b) Los productos literarios de los enfermos, 330; c) Dibujos, arte,
trabajos manuales, 331

2- La totalidad del espritu en la concepcin del mundo.................................................

a) Realizaciones radicales, 334; b) Concepciones especficas del mundo en enfermos,

334; c) Observaciones de importancia para la concepcin del mundo en enfermos, 337

Segunda Parte

LAS RELACIONES COMPRENSIBLES DE LA VIDA PSIQUICA (PSICOLOGIA

COMPRENSIVA)

a) Comprender y explicar, 342; b) Evidencia del comprender y realidad (comprender e

interpretar), 343; c) Comprender racional y comprender emptico, 344; d) Lmites del
comprender, ilimitacin del explicar, 345; e) El comprender y lo inconsciente, 346; f)
Comprender como si (Als-ob); g) Sobre los tipos del comprender en general (comprender
intelectual, existencial, metafsico), 347; h) Cmo se mueve la comprensividad
psicolgica en el centro entre las objetividades comprensibles y lo incomprensible, 351; i)
Tareas de la psicopatologa comprensiva. La psicopatologa comprensiva tiene dos tareas,
353

V- Relaciones comprensibles...................................................................................................

1- Las fuentes de nuestra capacidad de comprensin y las tareas de la psicopatologa

comprensiva..................................................................................................................

2- Relaciones comprensibles del contenido.......................................................................

a) Los instintos. Su desarrollo psquico y su transformacin, 358; b) El individuo en su

mundo, 367; c) Los contenidos del saber bsico, los smbolos, 372

3- Formas bsicas de la comprensividad...........................................................................

a) La tensin de oponentes en el alma y dilectica de su movimiento, 383; b) Vida y

comprensividad en crculos, 388

4- La autorreflexin..........................................................................................................

a) La reflexin y lo inconsciente, 390; b) La autorreflexin como aguijn activo en la

dialctica del alma, 392; c) Divisiones de la autorreflexin, 392; d) Ejemplos de
autorreflexin en su efecto, 394
 129

5- Las leyes fundamentales de la comprensin psicolgica y de la comprensividad......

a) Comprensin emprica es interpretacin, 399; b) La comprensin se realiza en el

crculo hermenutico, 400; c) Lo contrapuesto al mismo tiempo comprensible, 400; d) La
comprensin es interminable, 401; e) La interpretabilidad infinita, 402; f) Comprender es
esclarecer y poner en evidencia, 402
VI- Relaciones comprensibles en mecanismos especficos......................................................

a) El concepto del mecanismo extraconsciente, 408; b) Contenido comprensible y

mecanismo, 409; c) Mecanismo especiales, constantemente presentes y que son puestos en
movimiento por vivencias psquicas, 409; d) Mecanismos normales y anormales, 411

Primera Seccin

Mecanismos normales........................................................................................................

a) Reacciones vivenciales, 411; b) Repercusin de vivencias anteriores, 414; c) Los

contenidos de los sueos, 417; d) Sugestin, 422; e) Hipnosis, 424

Segunda seccin

Mecanismos anormales......................................................................................................

1- Reacciones vivenciales patolgicas...............................................................................

a) Reaccin en la diferencia de fase y brote, 430; b) La triple direccin de la

comprensividad de las reacciones, 431; c) Resumen acerca de los estados reactivos, 435;
d) El efecto curativo de las conmociones afectivas, 440

2- Repercusin anormal de vivencias anteriores...............................................................

a) Hbitos anormales, 441; b) Efectos de los complejos, 443; c) Compensaciones, 444;

d) Tendencias disolutivas y tendencias totalizantes, 445

3- Sueos anormales..........................................................................................................

a) Sueos en enfermedades corporales, 446; b) Sueos anormales en psicosis, 447; c)

c) Contenido de los sueos anormales, 448

4- La histeria......................................................................................................................

5- Contenidos comprensibles de las psicosis.....................................................................

a) Ideas deliroides, 457; b) ideas delirantes en esquizofrnicos, 458; c) La

incorregibilidad, 459; d) Ordenamiento de los contenidos delirantes, 460
 130

VII- La toma de actitud del enfermo ante la enfermedad.........................................................

a) Comportamiento comprensible ante la irrupcin de psicosis agudas (perplejidad,

conciencia de la alteracin), 463; b) Elaboracin despus del curso de la psicosis aguda,
465; c) Elaboracin de la enfermedad en estados crnicos, 465; d) El juicio del enfermo
sobre su enfermedad, 469; e) La voluntad de enfermedad, 474; f) Sobre el sentido y las
posibilidades de la actitud ante la propia enfermedad, 476

VIII- El conjunto de las relaciones comprensibles (caracterologa).........................................

1- La limitacin del concepto............................................................................................

a) El ser del carcter, 478; b) El devenir del carcter, 479; c) El carcter comprensible y
lo incomprensible, 480

2- Los mtodos del anlisis caracterolgico.....................................................................

a) Conciencia de las posibilidades lingsticas de la descripcin, 482; b) Los conceptos

de la caracterologa son los de la psicologa comprensiva, 483; c) Tipologa como mtodo,
484

3- Ensayo de divisiones caracterolgicas bsicas.............................................................

a) Figuras singulares, 486; b) Tipos ideales, 486; c) Construccin del carcter en general,
487; d) Tipos reales, 489

4- Personalidades normales y anormales...........................................................................

I. Variaciones del ser humano, 490; a) Variaciones de las condiciones caracterolgicas

bsicas, 491; b) Variaciones de la energa psquica (neurastnicos y psicastnicos), 492; c)
Caracteres reflexivos, 494; II. La transformacin de la personalidad por procesos, 497; a)
Demencias por procesos cerebrales orgnicos, 497; b) Demencia de los epilpticos, 498;
c) Demencia a travs de la esquizofrenia, 498

Tercera parte

LAS RELACIONES CAUSALES DE LA VIDA PSIQUICA (PSICOLOGIA

REVELADORA)

a) La simple conexin causal y su dificultad, 503; b) Mecanismo y Organismo, 505; c)

Causas endgenas y exgenas, 507; d) Proceso causal como proceso extraconsciente, 509,
e) Contra la generalizacin absoluta del conocimiento causal, 513; f) Resumen sobre el
conocimiento causal, 515
 131

IX- Efectos del mundo circundante y del cuerpo sobre la vida psquica..................................

1- Efectos del mundo circundante.....................................................................................

a) Da y noche, estacin del ao, tiempo, clima, 517; b) Fatiga y agotamiento, 518

2- Txicos..........................................................................................................................

3- Enfermedades corporales..............................................................................................

a) Enfermedades internas, 523; b) Enfermedades endocrinas, 525; b) Las psicosis

sintomticas, 530; d) La muerte 523

4- Procesos cerebrales......................................................................................................

a) Las enfermedades cerebrales orgnicas, 533; b) Sntomas generales y especficos,

534; c) Historia del problema de la localizacin, 535; d) Los grupos de hechos esenciales
para el problema de la localizacin, 538; e) Los interrogantes fundamentales del
problema de la localizacin, 549; f) La contestabilidad de la localizacin de lo psquico,
552

X- Herencia..............................................................................................................................

1- Las antiguas representaciones bsicas y su aclaracin por la genealoga y la

estadstica......................................................................................................................

El hecho bsico de la transmisibilidad, 554; b) La visin genealgica 555; c) Estadstica,

556; d) Herencia similar y disimilar, 558; e) El problema de las causas de la primera o de
la nueva aparicin de las enfermedades mentales, 561

2- El nuevo impulso por la teora de la herencia en biologa (gentica)..........................

Advertencias preliminares sobre algunos conceptos de la gentica, 567

3- La aplicacin de la gentica en psicologa...................................................................

a) Las representaciones bsicas directrices, 573; b) Dificultades metdicas, 576; c)

Investigaciones sobre la transmisibilidad de las psicosis, 578; d) Investigaciones sobre la
transmisibilidad de fenmenos psquicos, 580; e) La idea del crculo hereditario, 581; f)
La investigacin de los gemelos, 586; g) El problema de la lesin germinal, 588; h) La
significacin del empleo de la gentica en la psicopatologa, a pesar de los resultados
hasta ahora negativos 588

4- La vuelta a una estadstica emprica de carcter provisional......................................

XI- Sobre el sentido y el valor de las teoras...........................................................................

 132

1- Caractersticas de las teoras.........................................................................................

a) La esencia de las teoras, 592; b) Las representaciones fundamentales en

psicopatologa, 593

2- Ejemplos de formaciones de teoras en psicopatologa................................................

a) Wernicke, 596; b) Freud, 600; c) Psicopatologa genetico-constructiva, 602; c)

Comparacin de las teoras presentadas.

3- Crtica del pensamiento teortico en general................................................................

a) El modelo de las teoras cientficonaturales, 610; b) El espritu del pensamiento

teortico, 610; c) Los extravos fundamentales de las teoras, 612; d) Ineludibilidad de las
representaciones tericas en psicopatologa, 613; e) La posicin metdica ante las teoras,
614

Cuarta Parte

LA CONCEPCION DEL CONJUNTO DE LA VIDA PSIQUICA

a) La tarea, 620; b) La ramificacin en tres tareas, 620; c) Lo que es alcanzado y lo

que falta en el intento de solucin de los problemas, 612; d) El entusiasmo por el todo y el
error, 623; e) El conocimiento del hombre como camino en lo abierto del ser humano
propiamente dicho, 623; f) La investigacin bajo la direccin de ideas, 624; g) Mtodos de
la tipologa, 624; h) El psicograma, 626

XII- La sntesis de los cuadros nosolgicos (nosologa)...........................................................

1- Investigacin bajo la idea de la unidad nosolgica.......................................................

2- Las distinciones fundamentales en el dominio total de las enfermedades psquicas....

I. Diferencias de estado, 638; II. Diferencias de esencia, 639

3- El complejo sintomtico...............................................................................................

a) Cuadro de estado y complejo sintomtico, 647; b) Puntos de vista sobre la formacin

de los complejos sintomticos, 647; c) Significacin real de los complejos sintomticos,
659; d) Teora de Carl Schneider sobre los agrupamientos sintomticos esquizofrnicos,
651; Exposiciones aisladas, 657; a) Complejos sintomticos orgnicos, 658; b) Los
complejos sintomticos de las de las alteraciones de la conciencia, 659; c) El complejo
sintomtico de los estados afectivos anormales, 662; d) Los complejos sintomticos de la
vida psquica loca, 665

4- La divisin de las enfermedades (esquemas diagnsticos).........................................

 133

a) Exigencias al esquema diagnstico, 672; b) Esbozo de un esquema diagnstico, 673; c)

Aclaraciones al esquema, 674; d) trabajo estadstico con ayuda de los esquemas de
diagnstico, 682

XIII- La variedad genrica del hombre (eidologa).................................................................

a) La idea del eidos, 685; b) Sexo, constitucin, raza, 686; b) Los mtodos de la
eidologa, 688 d) La recoleccin de los hallazgos, 691

1- El sexo...........................................................................................................................

La diversa acumulacin de enfermedades psquicas en los dos sexos, 697; b) Las fases
de la sexualidad y los procesos de la generacin, 697; c) Perturbaciones del instinto, 699;
d) Efectos de la castracin, 702

2- Constitucin..................................................................................................................

a) El concepto e idea de la constitucin, 703; b) Historia de la idea de la constitucin,

705; c) Personalidad y psicosis, 709; d) La teora de la constitucin de Kretschmer, 711; e)
Crtica de la investigacin constitucional de Kretschmer, 716; f) Reforma de la teora
psiquitrica constitucional por Conrad, 727; g) Sobre el valor positivo de las teoras
constitucionales, 738

3- Raza............................................................................................................................

XIV- El curso de la vida (biografa)......................................................................................

a) El material de la biografa, 743; b) La aprehensin del bios por la biografa, 743; c)

Los lmites del bios y de la biografa, 744; d) Investigacin bajo la idea del bios, 746

1- Mtodos de la biografa.............................................................................................

a) Coleccin de material ordenamiento, exposicin, 746 b) Casustica y biografa, 747;

c) Partida de lo actual, 747; d) La idea de la unidad del bios, 749; e) Las categoras
biogrficas fundamentales, 750; g) Rendimientos biogrficos en la psicopatologa, 751; h)
El arte de la descripcin de historias clnicas, 752

2- El bios como acontecer biolgico..............................................................................

a) Edad, 754; b) Series tpicas de cursos, 760

3- El bios como historia de la vida..................................................................................

a) Las categoras bsicas de la historia de la vida, 768; b) Algunos problemas

especiales, 772; c) El problema psicopatolgico fundamendal: Desarrollo de una
personalidad o proceso?, 776
 134

Quinta Parte

EL ALMA ANORMAL EN LA SOCIEDAD Y EN LA HISTORIA (SOCIOLOGIA E

HISTORIA DE LAS PSICOSIS Y DE LAS PSICOPATIAS)

a) Herencia y tradicin, 783; b) Comunidad, 784; c) El ensanchamiento de la

psicopatologa desde la anamnesis social a la elaboracin de material histrico, 785;
d) Sentido del conocimiento historicosociolgico, 787; e) Mtodo, 787

1- La significacin de la situacin sociolgica para el estar enfermo...........................

a) Efectos causales del ambiente de la civilizacin, 790; b) Situaciones tpicas del

individuo, 792; c) Tiempos de seguridad, de revolucin de guerra, 73; d) Neurosis de
renta, 794; e)Trabajo, 795; f) Educacin, 796

2- Investigaciones sobre poblaciones, oficios, capas sociales, ciudad y campo y otros

grupos.........................................................................................................................

3- Conducta asocial y antisocial.....................................................................................

a) La conducta asocial, 799; b) La conducta antisocial, 800

4- Psicopatologa del espritu..........................................................................................

a) Investigaciones empricas, 804; b) Problemas generales, 805; b) Psicopata y religin,

807

5- Aspectos histricos......................................................................................................

a) La determinacin del contenido de la enfermedad psquca por la cultura y la situacin

histrica, 808; b) Historia de la histeria, 810; c) Psicologa de las masas, 813; d) Estados
psquicos arcaicos, 814; e) Lo psicopatolgico en los diversos crculos culturales, 817; f)
El mundo moderno y el problema de la degeneracin, 817

Sexta Parte

EL TODO DEL SER HUMANO

1- Ojeada retrospectiva a la psicopatologa.......................................................................

a) Objeciones contra el esbozo de mi psicopatologa, 825; b) La exigencia de la sntesis

de nuestro conocimiento del hombre y el cuadro de la psicopatologa, 826; c) Ojeada a las
totalidades y al problema de un todo, 828; d) d) Ojeada a los enigmas concretos, 830

2- El problema de la esencia del hombre...........................................................................

 135

a) La actitud filosfica fundamental, 835; b) La imagen del hombre, 836; c) Esbozo

filosfico de lo abarcativo que somos, 837; d) La imperfectabilidad del hombre, 839; e)
Resumimos brevemente nuestras discusiones, 844

3- Psiquiatra y filosofa....................................................................................................

a) Qu es la ciencia, 846; b) Las modalidades de la ciencia en psicopatologa, 847; c)

La filosofa en la psicopatologa, 848; d) Las posiciones filosficas fundamentales, 849; e)
La confusin filosfica, 850; f) Concepcin del mundo en ropaje del conocer, 851; g)
Filosofa de la existencia y psicopatologa, 855; h) Interpretacin metafsica del estar
enfermo, 857

4- Los conceptos de salud y enfermedad.........................................................................

a) La inestabilidad del concepto de enfermedad, 859; b) Concepto de valor y concepto del

trmino medio, 859; c) El concepto de la enfermedad en la medicina somtica, 860; d) El
concepto de enfermedad de la psiquiatra, 862

5- El sentido de la prctica..............................................................................................

a) Cmo se corresponden el conocimiento y la prctica, 871; b) La dependencia de toda

prctica, 872; c) La prctica exterior (medidas y apreciaciones) y la prctica interna
(psicoterapia), 874; d) Vinculacin con las etapas de la terapia mdica general, 876; e) Las
especies de la resistencia en el hombre. La decisin del enfermo de someterse al
tratamiento psicoteraputico, 889; f) Objetivos y lmites de la psicoterapia, 882; g) El
papel personal del mdico, 885; h) Tipos de actitud de los alienistas, 886; i) La nocividad
de la atmsfera psicolgica, 889; j) La organizacin pblica de la psicoterapia, 890

Apndice...................................................................................................................................

1- Del examen de los enfermos.........................................................................................

a) Generalidades, 903; b) Los mtodos de un examen, 904; c) Los objetivos del examen,
905; d) Puntos de vista para la apreciacin de los resultados del examen, 906

2- De las tareas teraputicas.............................................................................................

a) Terapia y eugenesia, 910; b) Tratamiento somtico, 911; c) Psicoterapia, 913; d)

Internamiento y tratamiento hospitalario, 918

3- El pronstico................................................................................................................

a) Peligro de vida, 922; b) Curable e incurable, 922

4- Historia de la psicopatologa como ciencia.................................................................

 136

a) Prctica y conocimiento 925; b) de Esquirol a Kraepelin, 928; c) Psiquiatra moderna,

934; c) Impulsos y formas del progreso del conocimiento, 936