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CANAL ESTRECHO

Es el estrechamiento estructural del canal raqudeo o reduccin del dimetro del canal vertebral y puede
producir compresin vascular de la medula espinal o de las races espinales (radiculopata o dficit
neurolgico)

EPIDEMIOLOGIA

Desconocidas
Mayores de 65 aos
Ms frecuente en L4-L5 seguida por L3-L4
Degeneracin artrosica
Espondilosis (desgaste anormal del cartlago y huesos)

FISIOPATOLOGIA

Los sntomas de estenosis del canal estrecho se relaciona con cambios complejos en la columna vertebral
y su contenido, mucho de estos cambios pueden ser atribuidos por procesos degenerativos debidos a la
edad que producen estrechez del canal y compresin de las races raqudeas. Esta compresin puede
producir variedad de sntomas y signos clnicos: dolor, debilidad de extremidades inferiores, alteracin
de reflejos, parestesias... En un primer momento, la fisiopatologa de la estenosis de canal estaba
capitalizada por las anomalas anatmicas que producan la estrechez, ya fuesen congnitas, debidas al
desarrollo o adquiridas. Ms recientemente se tiene un concepto ms dinmico y se ha estudiado el
comportamiento de los nervios de la cauda equina bajo compresin. Por eso vamos a describir por un
lado los factores anatmicos que producen un canal estrecho y por otro la fisiopatologa del dolor en la
estenosis de canal.

CUADRO CLINICO
Dolor lumbar, lumbociatica bilateral, debilidad muscular, disminucin de la sensibilidad.

CANAL ESTRECHO: Dimetro AP normal (22-25 mm) Estenosis relativa (10-12 mm) estenosis absoluta
(<10)
DISFUNCIN DE LA ARTICULACIN TEMPORO-
MANDIBULAR
CONCEPTO

Es el conjunto de signos que se manifiesta en el entorno de la articulacin temporomandibular y


dientes (complejo muscular y articular)

Velando G. Saura C. (2002). La fisioterapia en el tratamiento interdisciplinar de la disfuncin de la


articulacin temporomandibular. FISIOTERAPIA.

La DTM es un trastorno musculoesquelticos relacionado entre s que implican a la musculatura


masticatoria, a la ATM y sus estructuras, y que el dolor representa la causa ms importante en la
regin orofacial.

Jimenez J. Torres R. (2014). Fisioterapia en el tratamiento de la disfuncin temporomandibular. REV SOC


ESP

EPIDEMIOLOGIA

40-75% de la poblacin presenta o ha presentado algn signo de disfuncin de la ATM.

Prevalencia en mujeres 3:1 9:1

Frecuente entre 15 y 45 aos.

Rodrguez R. (2010). Patologa de la articulacin temporomandibular. AMF

Afecta 15 al 35% de la poblacin

50-70% lleva vida estresante antes de empezar a sentir los primeros sntomas

Prevalencia en mujeres 5:1

Frecuente entre 20 y 40 aos

Libana S. Codina B. (2011). Tratamiento fisioterpico en la disfuncin temporomandibular. Espaa.


ELSERVIER.

ETIOLOGIA

Mala oclusin: Ausencia de una o ms piezas dentales.

Aumento de tensin del masetero: Represin de emociones.

Perdida de la distancia vertical: Entre molares cuando estn ausentes o desgastados.

Traumatismos: De una o ambas ATM, provocando miositis, entablillamiento muscular, espasmo


muscular, etc.
Incapacidad: Total o parcial para apertura-cierre de la boca.

Actividad parafuncional: Sostenida y crnica, hbitos nerviosos o tics como pueda ser bruxismo,
morderse el labio, cerrar fuerte la boca, chuparse el dedo y cualquier habito oral no relacionado
con la masticacin. Esto provocar mialgia. Generalmente la parafuncin aparece de forma
intermitente leve y no requiere tratamiento. Si es moderada o severa puede provocar
destruccin o estragos en estructuras orales, causando desgaste de los dientes, colapso de
periodontio, trastornos internos y disfuncin muscular.

Alteraciones en el disco interarticular: Por desplazamiento anterior causado por contractura


crnica del msculo pterigoideo externo, dficit nutricionales o traumatismos,

Problemas articulares de la ATM: Artritis o anquilosis

Asincronia de los huesos temporales: Uno est ms rotado internamente y el otro ms


externamente.

Posturas: La cabeza hacia delante lleva acortamiento y mayor tensin de los msculos cervicales
posteriores, lo que puede llegar a provocar cambios en los contactos oclusivos.

Velando G. Saura C. (2002). La fisioterapia en el tratamiento interdisciplinar de la disfuncin de la


articulacin temporomandibular. FISIOTERAPIA.

CLASIFICACIN

Trastornos Sndrome de dolor miofascial


migenos
Espasmos musculares

Contractura muscular

Neoplasia de la musculatura

Fibromialgia

Trastornos Enfermedades congnitas


Artrgenos
Trastornos degenerativos del disco

Trastornos inflamatorios degenerativos articulares

Osteoartritis

Traumatismos e Infecciones

EXPLORACION FISICA

Inspeccin: Observar al paciente de pie y si existe deformidad facial o asimetra maxilar. Mandar
al paciente que abra y cierre la boca. La apertura debe ser en lnea recta.
Palpacin: Se palparan los msculos y la ATM. Debe ser indolora.

Temporal: Se le manda al paciente apretar los dientes y se palpa. Es importante palpar el


tendn del temporal dentro de la boca, deslizado el dedo sobre la rama ascendente de la mandbula
hasta la apfisis coronoides.
Masetero: Se invita al paciente a apretar los dientes y se palpa su insercin en los arcos
zigomticos y en el borde inferior de la mandbula.

Esternocleidomastoideo: Se palpa en su totalidad atrapndolo entre los dedos.

Trapecio: Se palpa siguiendo su ascenso hasta el cuello.

ATM: Se har preauricular e intraauricularmente en reposo y movimiento con la boca


cerrada y abierta.

Auscultacin: Con un fonendoscopio en la zona preauricular se le invita al paciente que abra y


cierre la boca para detectar ruidos o clics articulares.
Manipulacin mandibular: Comprobar amplitud de la apertura de la boca (normal es 40-45 mm).
Si hay aumento de la apertura, el problema es muscular, en caso contrario estamos ante un
problema seo.
Tambin se evala el dolor y su escala.

Rodrguez R. (2010). Patologa de la articulacin temporomandibular. AMF

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

Reducir inflamacin y/o edema del nivel articular

Aumentar apertura de la boca

Fortalecimiento de msculos de la masticacin

Reducir contractura de la musculatura masticatoria y periarticular

Eliminar los puntos gatillos

Impedir transmisin de la sensacin dolorosa al SNC

Cervantes R. Martinez A. Vias S. (2003). Analgesia por medios fsicos en la patologa de la ATM.
ELSEVIER

TRATAMIENTO

Puntos gatillos

Movilizaciones articulares

Estiramiento muscular pasivo

Masoterapia

TENS

Ultrasononoterapia
Laser

Cervantes R. Martinez A. Vias S. (2003). Analgesia por medios fsicos en la patologa de la ATM.
ELSEVIER

PUNTO GATILLO

Desactivacin de puntos gatillos segn la tcnica de Jones, en musculo temporal y masetero


manteniendo presin isqumica 90 segundos.

MOVILIZACIONES ARTICULARES

Articulaciones extremadamente irritables:

Desactivacin de puntos sensibles de la sutura frontocigomtica (SFC) y del msculo masetero


por medio de la tcnica de L. H. Jones.

Estiramiento postisomtrico segn la tcnica de L. Mitchell

Movimientos en el recorrido completo

ESTIRAMIENTO MUSCULAR PASIVO

De columna cervical. Zona cervical


Flexibilizacin de ATM.
Flexibilizacin de ATM. Tras la aplicacin de hielo, con los ndices y los pulgares entre los
incisivos, que de forma lenta van elongando los msculos elevadores de la mandbula. Al
finalizar se aplicar calor hmedo.

MASOTERAPIA

TENS

Frecuencia: 80 -100 Hz
Ancho de pulso: 50-70 ms
Intensidad: Inferior al umbral motor
Tiempo 20-30 minutos
Mecanismo: Melzack y Wall
Indicaciones: Dolor neuroptico agudo-cronico y dolor somtico agudo
Cervantes R. Martnez A. Vias S. (2003). Analgesia por medios fsicos en la patologa de la ATM.
ELSEVIER

ULTRASONOTERAPIA
Para las ATM se puede utilizar un US de 3MHz, en emisin continua (efecto trmico) o pulsada
(no trmico) en funcin del objetivo teraputico buscado.
Intensidad continuo: 0.5 w/cm2 y 2 w/cm2
Intensidad pulsado (20%): 0,2 w/cm2 a 0,4 w/cm2
Cervantes R. Martinez A. Vias S. (2003). Analgesia por medios fsicos en la patologa de la ATM.
ELSEVIER
Dato 1MHz tiene penetracin entre 5 cm
Dato 3MHz tiene penetracin entre 1- 2 cm

LASERTERAPIA

Ga-As (arseniuro-galio)
Potencia de salida: 30-500 mW
Tipo de emisin: pulsada (100-200 nseg)
Longitud de onda: 904 nm
Penetracin: 30-50 mm
Uso frecuente: patologa de tejidos blandos

GaA1As (arseniuro-alumunio-galio)
Potencia de salida: 30-1000 mW
Tipo de emisin: continua
Longitud de onda: 780-820-870 nm
Penetracin: 2-3 cm
Indicacin: Patologa de partes blandas y ciruga.
Cervantes R. Martinez A. Vias S. (2003). Analgesia por medios fsicos en la patologa de la ATM.
ELSEVIER
ESCOLIOSIS
Definicin

La palabra escoliosis deriva del griego <Scolios> que significa curvatura. El primero que la describi fue
Hipocrates (460 -370 a.C), pero Galeno (131-201 d.C) fue quien acuo las palabras de cifosis, lordosis y
escoliosis1.

Es la deformidad de la columna vertebral en tres dimensiones, en donde en el plano coronal excede de


10 y el desplazamiento lateral del cuerpo vertebral cruza la lnea media y regularmente se acompaa con
algn grado de rotacin1.

Es una deformidad vertebral muy comn y de gran importancia social2.

Epidemiologia

La prevalencia es igual hombre y mujeres, sin embargo el riesgo de progresin y necesidad de


tratamiento es 10 veces mayor en mujeres.
2 a 3% de los adolescentes de 10 a 16 aos.
Las formas no idiopticas corresponden al 15% de todas las escoliosis.

Tipos o Clasificacin

Segn localizacin:

- Escoliosis cervical (C1-C6)


- Escoliosis cervicotoracica (C7-T11)
- Escoliosis torcica (T2-T11)
- Escoliosis toracolumbar (T12-L1)
- Escoliosis lumbar (L2-L4)
- Escoliosis lumbosacra (L5-S1)

Segn Etiologa

Segn Escoliosis no estructurada:

- Escoliosis postural: En adolescentes, curvas leves y desaparecen con la flexin de la columna


vertebral o en decbito.
- Escoliosis secundaria a dismetra: La diferente longitud de miembros inferiores comporta una
oblicuidad plvica y secundariamente una curva vertebral. La curva desaparece cuando el
paciente se sienta o al compensar la dismetra con el alza correspondiente.

Segn Escoliosis estructurada transitoriamente:

- Escoliosis citica: Secundaria a una hernia discal con irritacin de las races nerviosas. Con la
curacin de la lesin desaparece la curva.
- Escoliosis histrica: Requiere tratamiento psiquitrico.
- Escoliosis inflamatoria: En caso de apendicitis o bien absceso perinefrtico.
Segn escoliosis estructuradas

- Escoliosis idioptica: hereditaria en la mayora de los casos; probablemente se trata de una


herencia multifactorial. Es el grupo ms frecuente de escoliosis. Segn la edad de Aparicin hay
3 tipos: Infantil (Antes de los 3 aos), juvenil (de 3 a 10 aos) y del adolescente (de los 10 aos
hasta la madurez) 80-85% de los casos, algunos autores incluyen la escoliosis del adulto.
- Escoliosis congnita: Probablemente no hereditaria sino resultado de una alteracin ocurrida en
el periodo embrionario: Defecto de formacin (vertebra en cua 1, hemivertebra2), por defecto
de segmentacin vertebral (unilateral o barra3, bilateral o bloque4).

- Escoliosis Neuromuscular: como consecuencia principalmente de un desbalance muscular


(neuropaticas o miopaticas)

Fisiopatologa:

El raquis sufre una deformidad compleja de dos componentes

1. Una curva lateral

2. Una rotacin vertebral

A medida que la curva aumenta, las apfisis espinosas rotan hacia la


concavidad de la misma. Con el giro de las vrtebras las costillas del
lado de la convexidad de la curva se ven desplazadas hacia atrs,
con lo que hacen mayor prominencias posteriores,
mientras que las costillas del lado cncavo se agrupan
entre s, y en casos importantes, se desplazan hacia
delante. El trax sufre una deformidad asimtrica
notable2.

A medida que progresa la deformidad, los espacios


discales se estrechan de lado cncavo y se ensanchan
en el lado convexo de la curva2.

Los cuerpos vertebrales se acuan. Las lminas se engruesan y


alargan en lado convexo, mientras que se adelgazan en el lado cncavo, lo que secundariamente
deforma el conducto raqudeo.

Exploracin fsica

Se practica con el paciente desnudo. Se mide la talla con el paciente de pie y sentado. Se buscan las
posibles manchas u otras alteraciones cutneas que podran orientar hacia alteraciones ms
generalizadas.

En el examen de la deformidad vertebral se determina el nivel de los hombros, la prominencia de las


costillas y de las escapulas.

1. Test de Adams (la ms empleada): El examinador se coloca en sedestacin tras el paciente que est en
bipedestacin, y se solicita una flexin de tronco a 50-65 y
comprueba si aparece un aumento de relieve lateral al eje
raqudeo; si es as, la prueba se identifica como positiva. Si por el
contrario, no se observa ningn relieve, se habla de prueba
negativa o
ausencia de
escoliosis3.

La alineacin del
tronco con respecto a la pelvis comprueba con la
ayuda de una plomada que se deja caer de la sptima
apfisis espinosa cervical, y se observa su posicin
sobre la pelvis.

El desplazamiento de la lnea de la plomada con


respecto al pliegue intergluteo se mide en centmetros
a la izquierda o a la derecha.

El grado de movilidad del raquis en flexin, en


extensin y en las inclinaciones laterales, da una idea
de la flexibilidad de la columna vertebral.
La inclinacin en flexin de la columna, es de gran valor para apreciar el grado de deformidad rotacional.
La concavidad de la curva estar de deprimida mientras que la convexidad se encontrara elevada por la
rotacin de tronco.

Una oblicuidad de la pelvis puede ser debida a una dismetra de los miembros inferiores por lo que se
mide la longitud de los mismos de la espina iliaca anteriosuperior hasta el malolo interno.

Mtodos de medicin: (error de +/- 1cm):

- Obligo a malolo interno


- Espina iliaca AS a malolo interno

Examen radiogrfico:

Permite evaluar el tipo de deformidad, asi como la flexibilidad de las curvas y su magnitud. Aporta datos
sobre la madurez esqueltica.

La informacin se obtiene con una radiografia anteroposterior de la totalidad de la columna vertebral


dorsal y lumbar, incluida las crestas iliacas con el paciente en bipedestacin descalzo. En los casos de
desigualdad de la longitud de miembros inferiores, se practica otra radiografia colocando el alza
necesaria para compensar la dismetra bajo el pie de la extemidad corta.

En los pacientes que no pueden adoptar posicin erecta se practican radiografas en sedestacin o en
decbito.

- La flexibilidad se mide en la llamada prueba de inclinacin (<<bending test>>. Para ello se


efectan radiografas anteroposteriores de la columna con mxima inclinacin activa del tronco
hacia ambos lados, preferentemente en decbito supino. Cuanto ms rgidas sean las curvas
disminuyen menos en el test de inclinacin lateral.

La radiografa en proyeccin lateral de la columna permite estudiar variaciones de la curvatura fisiolgica


(cifosis torcica y lordosis lumbar).
Evaluacin radiogrfica:

- Etiologa de las curvas: Malformaciones vertebrales orientaran a una escoliosis congnita. Curva
amplia con escasa rotacin vertebral har pensar en un trastorno neuromuscular. Una curva
torcica corta y angulada en una neurofibromatosis.
- Tipo de curva: Segn localizacin
- Medicin de curva: Para apreciar magnitud de las curvas se mide un Angulo del siguiente modo:

1.- Seleccin de la vrtebra ms caudal cuyo borde inferior mire hacia


la concavidad de la curva. Trazar una lnea que pase por este borde
inferior.

2.- Seleccin de la vrtebra ms craneal cuyo borde superior mire hacia


la concavidad de la curva. Trazar una Lina que pase por este borde
superior.

3.- Medicin del Angulo formado por las dos lneas terminales
vertebras, para lo que se trazan las perpendiculares a estas dos lneas
y se mide el Angulo formado por la interseccin de estas
perpendiculares.

- Clasificacin de la curva: Una vez medidas las curvas pueden clasificarse segn su magnitud en
siete grupos

1. 0-20 COBB

2. 21-30 COBB

3. 51-75 COBB

4. 76-100 COBB

5. 101-125 COBB

6. 126 COBB en adelante.

Algunos autores consideran que menos de 10 en este ngulo no se considera como escoliosis, y que
mayor de 35 se debe intervenir con ciruga, menos de 35 se realiza tratamiento fisioteraputico.

- Rotacin vertebral en radiografa anteroposterior la posicin de los pedculos de la vrtebra


central (o apical) en cada curva determina el grado de rotacin vertebral, en particular su grado
de asimetra. Para medirlo se aprecia la posicin de los pedculos de la vrtebra central en la
radiografa anteroposterior. En particular se determina su grado de asimetra, debido al giro
vertebral. Segn cuatro grados

Grado I. El pedculo de lado de la convexidad de la curva se ha desplazado levemente desde el borde


vertebral. El pedculo de la concavidad se superpone al borde vertebral.

Grado II. El pedculo de la convexidad ha recorrido ms de la mitad del camino hacia la lnea media del
cuerpo vertebral.

Grado III. El pedculo de la convexidad ha alcanzado la lnea media del cuerpo vertebral. El pedculo de la
concavidad no es visible.

Grado IV. El pedculo de la convexidad pasa de la lnea media y est ms cerca del borde de la concavidad
de la curva.

Tratamiento fisioteraputico

El objetivo consiste en prevenir el avanza de la deformidad.

El mejor tratamiento de la escoliosis consiste en su deteccin precoz. Tratando las curvas, sin esperar
que se vuelvan rgidas y se acelere su progresin, se podr en muchos casos evitar la ciruga.

Ejercicios de klapp:

Fundamentos: Movilizar la columna vertebral a partir de la posicin de cuatro puntos. Ya que en


esta postura brinda tiles ventajas, como lo es la eliminacin de la gravedad sobre la columna,
as como dar mayor estabilidad y por lo tanto permite corregir la curva escoliotica.

1.- Posicin baja: La cintura escapular se hunde entre los dos antebrazos, y la regin lumbar
queda fuertemente bloqueada en cifosis. La columna dorsal superior desde D1 hasta D4 puede
ser movilizada electivamente en lordosis. Se estabiliza
cadera y se lleva el movimiento contrario de la curvatura; la
cabeza se coloca al mismo lado para inhibirla.

2. Posicin semibaja: Se sita la cintura escapular en la


horizontal que pasa por los brazos. Permaneciendo la
regin lumbar en cifosis puede movilizarse la columna
dorsal en lordosis ms selectivamente D5-D7.

Posicin horizontal: Los msculos y los miembros


superiores estn verticales la columna pende en hamaca.
La movilizacin mxima se sita hacia D8-D10.
Movimiento lateral de columna y cabeza estable
en la lnea media del cuerpo.
Posicin semierguida: El paciente se apoya sobre las rodillas y los
puos la movilizacin en Lordosis desciende hacia D10- D12-L1 el
dorso esta recto en cifosis. El movimiento lateral de la columna es
en sentido contrario a la escoliosis

Posicin erguida: El paciente se apoya sobre las extremidades


de los dedos la movilizacin en lordosis desciende hacia L1-L3
pudiendo el dorso estar recto o en cifosis

Posicin invertida: El paciente no se apoya con las manos. Los


miembros superiores estn dirigidos un poco hacia atrs segn
que el dorso sea mantenido o no en cifosis. El mximo de
lordosis se sita en L4-S1.

Ortesis biomecnica:

El principio de aplicaciones de los tres puntos

Este principio es el ms efectivo cuando se trata de curvas de pocos grados ya que debido a que
las fuerzas se aplican sobre las costillas y se transmiten mejor al raquis.

Bibliografa

1.- Martin T. Escoliosis: concepto, etiologa y clasificacin.


Medigraphic: 2011. Vol 7 No 2.

2.- Viladot R, Cohi O, Clavell S. Ortesis y prtesis del aparato


locomotor, columna vertebral. MASSON.

3.- Felix Z, Luis R, Lorena Z. Anlisis de la prevalencia de escoliosis y


factores asociados en una poblacin escolar mexicana mediante
tcnicas de cribado. Gaceta Mdica de Mxico: 2014; 150: 432-9
NEUROANATOMIA
El cerebro se divide en reas llamadas reas de brodman (1909).
rea motora rea motora primaria 4
Premotora y suplementaria 6
rea sensitiva Primaria 1,2 y 3
Secundaria 5y7
Corteza prefrontal 9, 10 y 11
rea visual Primaria 17
Secundaria 18 y 19
rea olfatoria 28
rea auditiva Primaria 41
Secundaria 42
rea gustativa 43
rea de lenguaje Area de broca 44 y 45
Area de Wernicke 22, 39 y 40

1.- BASES NEUROANATOMICAS DE LA MEMORIA


La memoria se divide o clasifica segn:

- BASES DE LA MEMORIA IMPLICITA

El rea motora enva informacin tanto a los msculos como a los ganglios basales y cerebelo.

- BASES DE LA MEMORIA EXPLICITA, ANTEROGRADA Y RETROGRADA (LARGO PLAZO)


En el rea de asociacin primaria y secundaria enva informacin y atraviesa la corteza
(parahipocampica, peririnal y entorrinal) para llegar al hipocampo donde se almacena la informacin del
momento, el hipocampo puede enviar informacin al fornix, cngulo y amgdala (memoria emocional)
para que la memoria de largo plazo se active el hipocampo fija la informacin en el tlamo e hipotlamo
y esta finalmente se almacena en la corteza prefrontal.

2.- BASES NEUROANATOMICAS DEL LENGUAJE

A) PRODUCCION DEL LENGUAJE


El estmulo se origina en el rea prefrontal donde se planifica, construye semnticamente y se estructura
lo que se quiere decir esta enva 2 informaciones la primera a la corteza primaria para planificar el
movimiento del habla y extremidades y la segunda al rea de broca para organizar y preparar los
movimientos especficos de la boca. Esta informacin viaja por la va cortico ponto cerebelosa a los
ganglios basales (da fluidez) y al cerebelo (coordina) y regresa la informacin a la corteza y baja por la va
piramidal (pares craneales V, VII, IX, X y XII) hacia los msculos del habla.
V = Trigmino
VII = Facial
IX = Glosofarngeo
X = Vago (trquea y laringe)
XII = Hipogloso (msculos lengua)
B) COMPRENSION DEL LENGUAJE

La vista en el II par craneal recibe informacin y el rea visual primaria registra caractersticas fsicas y el
rea visual secundaria registra el contenido y significado de la imagen y esta es enviada al rea de broca
el cual interpreta y analiza la imagen.
El odo en el VII par craneal recibe informacin y la enva al rea auditiva primaria el cual registra
caractersticas fsicas del sonido (tono, timbre, intensidad, cantidad) y el rea auditiva secundaria
registra el contenido o mensaje del sonido y la enva al rea de Wernicke el cual interpreta y analiza el
mensaje auditivo.

Estas informaciones se unen en el fascculo arqueado y enviado al rea prefrontal.

10.- BASES NEUROANATOMICA DEL FUNCIONAMIENTO MOTOR

El rea prefrontal recibe informacin auditiva, visual y sensitiva y es el que produce la intencin del
movimiento y quien decide si se hace o no se hace, si decide hacerlo enva un impulso a la corteza
motora primaria (programa el gesto motor) y este al rea premotora (ejecuta el movimiento) bajando
por la va piramidal:
- Nivel mesencfalo Pednculo cerebral
- Nivel puente Ncleos pontinos
- Nivel bulbo Pirmides bulbares
- Nivel medula Haz cortico espinal lateral y anterior
Y sale por un nervio motor para terminar en el musculo. Si el movimiento falla se reajusta el movimiento
en la va extra piramidal. El estmulo regresa al rea prefrontal y corteza motora primaria y va a la va
cortico ponto cerebelosa (ganglios basales y cerebelo) y est de nuevo a la corteza para bajar de nuevo
por la va piramidal y ejecutar el movimiento.
PIE DE CHARCOT
Etapa 1. Se coloca yeso de contacto total y no est autorizado el apoyo durante 2 meses. El yeso que se
debe cambiar semanalmente, ayuda a disminuir el edema y por tanto a mejorar el trofismo. Luego de
transcurrido el segundo mes se permite el apoyo progresivamente, sin quitar el yeso. La duracin de esta
etapa depende del tipo anatmico, del peso del paciente, la severidad de la neuropata y las distancias
que camina habitualmente. Se considera finaliz la etapa 1 y comienza la 2 cuando desaparece el rubor,
disminuye la tumefaccin, el calor y en la RX hay neoformacin sea.

Etapa 2. Inicialmente se utilizaban yesos de contacto total, que se cambiaban cada 15 das hasta llegar a
la etapa de consolidacin. Esto insuma un tiempo de aproximadamente 1 ao de yeso, difcil de aceptar
por parte del enfermo e incluso por el traumatlogo por lo que muchos enfermos quedaban sin
completar sus tratamientos. Desde hace aproximadamente 5 aos se utiliza la f- rula CROW (Charcot
Restrict Orthesis Walker), que se modela sobre la piel del paciente igual que un yeso de contacto total
con dos valvas que se ajustan con velcro. Entre sus ventajas se destaca la mejor inmovilizacin, permite
curaciones en menor tiempo, permite la higiene, produce menos lesiones y es mejor aceptada por el
paciente. De esta forma se acorta el tratamiento a 3, 4 meses.

Etapa 3. La desaparicin del calor local, es el elemento ms importante para decidir dar por finalizado el
tratamiento. El edema a veces persiste un tiempo ms prolongado y la consolidacin radiogrfica total
demora en lograse. Excepcionalmente el paciente queda definitivamente calzado con una frula CROW.

Calzado. Calzado Despus de controlar la inflamacin y detener la destruccin sea para evitar la
recurrencia o ulceracin en deformidades posteriores, debe utilizarse calzado especializado, hecho a la
medida, botas o zapatos comerciales para pie diabtico que estn diseados para disminuir el riesgo de
la aparicin de lceras, debe tenerse en cuenta que para este tipo de pies no es adecuado el zapato
normal.

* Con suela de goma de alto impacto que acompae los movimientos y torsiones durante la dinmica de
la marcha, pudiendo o no elegirse con cmara de aire en la regin talar.

* Podr ser deportivo o zapatos tipo Oxford con empeine ajustable, en cuero, lona o loneta - ajustados
en el taln de manera que no provoquen roce al andar y favorezcan la aparicin de ampollas.

* Se recomienda probar el zapato de pie, a ltima hora del da, tomando en cuenta que el calzado brinde
confort, seguridad, contencin y estabilidad.

* La puntera deber permitir acomodar la parte anterior del pie y los dedos.

* La longitud del zapato deber ser 2,5 cm ms que la del dedo ms largo del pie

* Advertir al paciente que tendr que adaptarse al nuevo calzado y usarlo en forma gradual, 1 o 2 horas
por da.

* Ensear a mirar los pies en busca de zonas de roce o friccin.

* Explicar la importancia del cambio de zapatos diarios o quitarse los zapatos 10 a 15 minutos al da cada
3 horas para aliviar la presin
* El zapato deber estar adecuado al pie y de ninguna manera que el pie se adecue al zapato.

* Se indicarn zapatos con: cordones o cierres de abrojo que permitan ser ajustados segn la altura del
empeine sobre la lengeta, de manera que ejerzan una presin muy leve.

* No se recomienda el uso de calzados con ajustes elsticos.

RADICULOPATIA
El termino radiculopata equivale a una alteracin en la funcin de las races o del nervio espinal mixto
que puede afectar a la porcin sensitiva, dando lugar a sntomas sensitivos deficitarios, como
Hipoestesia o alteracin de la sensibilidad propioceptiva, o a la porcin motora, provocando debilidad de
los msculos correspondientes a esa raz. La disminucin de los reflejos osteotendinosos puede ocurrir si
la porcin afectada es la sensitiva o la motora.

La radiculopata no va asociada necesariamente a dolor. De hecho, es frecuente que sujetos con


estenosis degenerativa de canal lateral cervical con marcos signos deficitarios sensitivos y motores no
muestren dolor.

No obstante, la radiculopata puede presentarse en ocasiones asociada al dolor intenso, por ejemplo, en
la radiculopata secundaria a una hernia discal aguda. Como el dolor y la radiculopata pueden aparecer
juntos, ambos trminos suelen confundirse.

La radiculopata solo puede diagnosticarse a partir de la distribucin de la Hipoestesia, la afectacin


motora y la hiporreflexia o arreflexia tendinosa, pero aun as, no puede asignarse el dolor a la afectacin
radicular. Hay otras caractersticas del dolor, ms que su disposicin topogrfica, que pueden ayudar a
clasificarlo como radicular.

Radiculopata y dolor radicular

* La radiculopata no es responsable necesariamente de dolor.

* El dolor radicular no se acompaa necesariamente de radiculopata.

* El patrn de dolor no es suficiente para distinguir el dolor radicular de dolor somtico referido.

* La radiculopata solo puede diagnosticarse por la presencia de alteraciones funcionales en las races.

El dolor y los sntomas sensitivos y motores asociados pueden aparecer de forma sbita (radiculopata
aguda o desarrollarse con lentitud y aumentar progresivamente con mejoras y recadas (radiculopata
crnica). La radiculopata aguda esta originada, por la compresin sbita de una raz por un disco
intervertebral herniado. En algunas casos, por un fragmento del disco herniado en el agujero
intervertebral. La compresin de la raz produce en esta isquemia e hinchazn; esta ltima a su vez,
aumenta la isquemia, establece un ciclo vicioso. Habitualmente, el paciente refiere dolor intenso que
interfiere con las actividades cotidianas y el sueo. El dolor se clasifica como nociceptivo o neuroptico
en funcin de que el origen este fuera de las terminaciones nerviosas (nociceptivo) o dentro de las vas
nerviosas (neuroptico). En el caso de la citica, el dolor es tanto nociceptivo, proveniente de los
ligamentos rotos, vaina perineural y meninges, como neuroptico, proveniente de los impulsos ectpicos
generados por la compresin mecnica y la isquemia de aferentes nociceptivos. El dolor nociceptivo se
origina a la altura de la raz y se extiende, hacia arriba o debajo de la columna vertebral. El dolor
neuroptico se irradia dentro del territorio inervado por la raz.

SUCEDONIOS BABINSKI
5. SIGNOS PIRAMIDALES (MIEMBRO SUPERIOR)

Reflejo Estimulo Respuesta


Hoffman Friccin del dedo medio Prensin
Tromner Percusin en la palma dedo Prensin
Chaddock Digitoprension en la mueca Prensin
lado cubital
Gordon Presin, lado radial Flexin de los dedos y extensin
de mueca
Dagmini Percusin mueca Flexin de los dedos y extensin
de mueca
Bachliarow Percusin dorso Flexin de los dedos y extensin
de mueca

6. SIGNOS PIRAMIDALES (MIEMBRO INFERIOR)

Reflejo Estimulo Respuesta


Babinski Friccin en planta del pie
Oppenheimer Digitopresin en la tibia
Gordon Presin de trceps sural
Schaffer Presin del tendn de Aquiles
Extensin del primer dedo y
Chaddock Friccin borde lateral del pie
abduccin de los dedos.
Gonda y allen Traccin 2do dedo
Allen y Checley Traccin, presin y torsin 2do
dedo
Bachliarow Percusin dorso
PLEXOPATIAS
Las plexopatias son una forma de neuropata perifrica el cual es la lesin de una raz nerviosa, de un
plexo (plexopatias), o de un nervio (mononeuropatias). Las lesiones nerviosas se dividen en tres niveles
segn seddon y cinco niveles segn Sunderland.

Seddon Sunderland Estructura Clnica Afectacion Recuperacin


lesionada nerviosa
Neuropraxia I Mielina Desmielinizacin Motora > + (4-6 semanas)
segmentaria Sensitiva
Axonotmesis II +Axn Axn lesionado Motora y + (1-3 meses) 1.55
sensitiva mm por da
III +Endoneuro Patrn mixto: Motora y +/-
Axonotmesis/ sensitiva (Desorganizada)
neurotmesis
IV +Perineuro Neuroma en Motora y -
continuidad sensitiva
Neurotmesis V +Epineuro Seccin del tronco Motora,
nervioso sensitiva y
propiocepcin

TIPOS DE LESIONES

A) Segn el agente vulnerante

Abiertas: Heridas por arma blanca, heridas operatorias, heridas por arma de fuego, etc.
Cerradas: Son las ms numerosas y el mecanismo ms frecuente es la traccin (estiramiento
brusco)

B) Segn el aspecto anatomopatologico

Lesin preganglionar.
Lesin postganglionar
1.- Lesin del plexo braquial

NERVIO ORIGEN SENSITIVO MOTOR


Dorsal de la C5 Elevador de la escapula,
escapula romboides mayor y menor
Torcico largo C5-C7 Serrato anterior
Subclavio C5-C6 Subclavio
Supraescapular C5-C6 Supraespinoso e
Infraespinoso
Musculocutneo C5-C7 Coracobraquial, bceps
braquial y braquial anterior
Pectoral lateral C5-C7 Pectoral mayor
Subescapular C5-C6 Subescapular
superior
Toracodorsal C6-C8 Dorsal ancho
Subescapular C5-C6 Subescapular y redondo
inferior mayor
Axilar (circunflejo) C5-C6 Regin deltoidea y Deltoides y redondo menor
posterosuperior del brazo
Mediano C5-T1 Dos tercios laterales de la palma Flexores del antebrazo,
de la mano y dedos msculos de la mano
Radial C5-C8 Regin posterior del brazo y Trceps braquial, Ancneo,
antebrazo, dos tercios laterales extensores del antebrazo
del dorso de la mano y dedos en
porcin superior y media de las
falanges
Pectoral medial C8-T1 Pectoral mayor y menor
Cutneo medial del C8-T1 Regin medial y posterior del
brazo tercio distal del brazo
Cutneo medial del C8-T1 Regin medial y posterior del
antebrazo antebrazo
Cubital C8-T1 Regin medial de la mano, dedo Flexor cubital del carpo,
meique y mitad medial del dedo flexor digital profundo, y
anular msculos de la mano
2.- Lesin del plexo lumbar

NERVIO ORIGEN SENSITIVO MOTOR


Iliohipogastrico L1 Regin inferior del abdomen y Recto del abdomen y
glteos oblicuos
Ilioinguinal L1 Regin superomedial del muslo; raz Recto del abdomen y
del pene y escroto en hombre y obliculos
labios mayores y monte de venus en
la mujer
Genitofemoral L1-L2 Regin anteromedial del muslo, Cremster
escroto en hombre y labios mayores
en la mujer
Cutneo lateral del L2-L3 Regin lateral, anterior y posterior
muslo del muslo
Femoral L2-L4 Regin anteromedial del muslo y Psoas iliaco, cudriceps
parte interna de la pierna y pie
Obturador L2-L4 Cara medial del muslo Aductores de la pierna
3.- Lesin del plexo sacro

NERVIO ORIGEN SENSITIVO MOTOR


Glteo superior L4-L5 y S1 Glteo menor, medio y
tensor de la fascia lata
Glteo inferior L5-S2 Glteo mayor
Nervio para S1-S2 Piriforme
piriforme
Nervio para el L4-L5 y S1 Cuadrado femoral y
cuadrado femoral y gemelo inferior
gemelo inferior
Nervio para el L5-S2 Obturador interno y
obturador interno y gemelo superior
el gemelo superior
Cutneo perforante S2-S3 Cara inferointera de la regin
gltea
Cutneo posterior S1-S3 Regin anal, la zona lateral e
del muslo inferior de la regin gltea, porcin
posterosuperior del muslo y parate
superior de la pantorrilla.
Citico (tibial comn L4-S3 Aductor mayor y msculos
y peroneo comn) de la corva
Tibial L4-S3 Gastrocnemio, plantar,
soleo, poplteo, tibial
posterior, flexor largo de
los dedos y flexor largo del
dedo gordo
Plantar medial Dos tercios internos de la Abductor del hallux, flexor
superficie plantar del pie corto de los dedos y flexor
corto del hallux
Plantar lateral Tercio lateral de la superficie Msculos del pie no
plantar del pie inervados por el nervio
plantar interno
Peroneo comn L4-S2
Peroneo superficial Tercio distal anterior de la Peroneo largo y peroneo
superficie plantar del pie corto
Peroneo profundo Lados adyacentes del primero y Tibial anterior, extensor
segundo dedo del pie largo del dedo gordo,
tercer peroneo, extensor
largo y extensor corto de
los dedos,
Pudendo S2-S4 Piel del pene, y del escroto en el Perin
hombre y del cltoris, labios
mayores y vagina en la mujer
4.- Lesin del plexo cervical

NERVIO ORIGEN DISMINUCIN DE SENSIBILIDAD DEBILIDAD


MUSCULAR
Rama sensitiva
Occipital menor C2 Parte posterior del cuero cabelludo y
parte superior de la oreja
Auricular mayor C2-C3 Parte anterior, inferior y superior del
odo externo y mandbula
Cervical transverso C2-C3 Regin anterior del cuello
Supraclavicular C3-C4 Regin superior del trax y hombro
Rama motora
Asa cervical C1, C2-C3 Infrahioideo y
genihioideo
Frnico C3-C5 Diafragma
Ramos segmentarios C1-C5 Paravertebrales del
cuello, elevador de la
escapula y escaleno
medio.

Bibliografa:

1.- Walter G. Bradley. Robert B. Gerald M. Neurologa clnica 5 edicin (2010). ELSERVIER:
Barcelona,Espaa.

2.- Tortora, Derrickson. Principios de anatoma y fisiologa 13 edicin (2006). PANAMERICANA: Madrid,
Espaa.

3.- R. Viladot, O. Cohi. Ortesis y prtesis del aparato locomotor 3, extremidad superior (2002). MASSON:
Barcelona, Espaa.
REFLEJOS PATOLOGICOS
Son aquellos reflejos que pueden ser despertados en condiciones anormales y cuya presencia indica la
existencia de una interferencia orgnica en la funcin del sistema nervioso. Lesin piramidal.

Signo babinski: La estimulacin de la planta del pie extiende el dedo gordo, generalmente
asociado a un movimiento de abanico de los dems dedos (abduccin y ligera flexin). No
siempre es obvio, a veces la respuesta es ambigua o indiferente. En su expresin ms
patolgica se produce la triple retirada (extensin del dedo gordo, flexin de rodilla y flexin
de cadera. Si no se obtiene una respuesta intentar con:
Chaddock: Se estimula la cara lateral del dorso del pie, desplazando el estmulo debajo del
malolo externo y hacia los dedos de los pies.
Oppenheimer: Deslizar hacia abajo los nudillos o los dedos ndice y pulgar juntos, sobre el
borde anterior de la tibia.
Gordon: Oprimir firmemente los msculos de la pantorrilla.
Schaeffer: Oprimir firmemente el tendn de Aquiles.
Bibliografa:

Daza Lesmes. Analisis clnico funcional del movimiento corporal humano. 2007

M. Lynn Palmer, Marcia E. Epler. Fundamentos de las tnicas de evaluacin musculoesqueltica.


PAIDOTRIBO. 2002.

Keith L. Moore., Arthur F. Dalley. Anatoma con orientacin clnica. PANAMERICANA. 2007

Fernanda R. Exploracin neurolgica.


MIELITIS TRANSVERSA

DEFINICIN

Es un proceso inflamatorio que afecta un rea restringida del cordn espinal1

Es considerada una lesin segmentaria de la mdula espinal, causada por un proceso inflamatorio
agudo que comprende mltiples causas2.

Es un sndrome clnico en el que se manifiestan seales de prdida parcial o completa de las funciones
neurolgicas, por debajo de una lesin que suele tener una dimensin longitudinal limitada en la
mdula espinal. Como sndrome, ms que enfermedad, el espectro de causas posibles es muy amplio.
Se desconoce la causa en la mayora de los pacientes que se presentan con el cuadro clnico tpico.

EPIDEMIOLOGIA

Su incidencia estimada oscila entre 1:3 y 4:6 casos por milln por ao.

Su reporte en la prctica mdica es de baja frecuencia. La incidencia anual en Estados Unidos de


Norteamrica es de 0,46/100 000 habitantes.

La edad ms frecuente de presentacin es entre la segunda y cuarta dcada de la vida, con un aumento
entre los 10 a 19 aos y 35 a 40 aos. No existe diferencia por sexo ni variacin estacional.

ETIOLOGIA

Se clasifican en idioptica, infecciosa, parainfecciosa,


autoinmune y otras. Aproximadamente dos tercios de
los casos se producen por causas idiopticas

CUADRO CLINICO

Los primeros sntomas neurolgicos son: parestesias


ascendentes y prurito en las extremidades inferiores,
posteriormente se compromete la sensibilidad
superficial y profunda, se establece un nivel sensitivo
que en un 80 % de los casos es a nivel torcico. El
compromiso motor inicial frecuentemente
corresponde a una paraplejia o paraparesia flcida. La
disfuncin esfinteriana se caracteriza por retencin
urinaria y esfnter anal atnico. El compromiso del
sistema nervioso autonmico puede manifestarse por
leo adinmico, hipertensin o hipotensin arterial,
sudoracin paroxstica e isquemia miocrdica.

Para el diagnstico son fundamentalmente la neuroimagen y el estudio del lquido cefalorraqudeo


(LCR). La deteccin viral ha sido utilizada, pero su factibilidad es controvertida.

En cuanto al pronstico un tercio de los pacientes con MT tienen recuperacin completa, en otro tercio
es parcial y el tercio restante no logra deambular ni recuperar la funcin esfinteriana. Se consideran
factores de mal pronstico: inicio hiperagudo, presencia de dolor, paraplejia, incontinencia urinaria y
ausencia de recuperacin a los tres meses de evolucin.

La recuperacin de la mielitis transversa comienza de 2 a 12 semanas despus de los sntomas iniciales


y puede generalmente continuar durante 2 aos. Sin embargo, si no hay mejora en los primeros 3 a 6
meses, la recuperacin significativa es poco factible. Cerca de una tercera parte de las personas
afectadas con mielitis transversa presenta una recuperacin buena o completa de sus sntomas;
recuperan la capacidad de caminar normalmente y presentan pocos problemas urinarios o del intestino
y parestesias. Otra tercera parte slo muestra una recuperacin regular y queda con secuelas como un
caminar espstico, problemas sensoriales y urgencia o incontinencia urinaria prominente. La tercera
parte restante no muestra ninguna seal de recuperacin, los enfermos quedan limitados a una silla de
ruedas o postrados en cama con una marcada dependencia de otras personas para realizar las
funciones bsicas de su vida diaria. Es difcil predecir los resultados en casos individuales, pero la
investigacin ha demostrado que un inicio acelerado de los sntomas generalmente da lugar a una
recuperacin menor. Se describen formas fulminantes por toma de estructuras donde radican centros
vitales como el tallo cerebral, pero con muy bajos reportes, motivo por el cual decidimos publicar este
caso.

Criterios diagnsticos: Inicio agudo o subagudo de dficit motor, sensitivo y disfuncin esfinteriana.
Nivel sensitivo con lmite superior bien definido. Ausencia de compresin medular. Progresin
mxima dentro de 4 semanas Ausencia de otras enfermedades: sfilis, sarcoidosis, trauma,
malformaciones arteriovenosas espinales e infeccin por HTLV-1.

MTODO ROOD
A lo largo de la historia han existido muchos mtodos para tratar a nios con secuelas de PCI
(Parlisis Cerebral Infantil). Esta variedad se extiende por la gran diversidad de cuadros clnicos
que nos podemos encontrar en un mismo diagnstico. Algunos de los mtodos de tratamiento
ideados en la segunda mitad del siglo pasado son los de:, Bobath, Kabat, Rood, Pto, Votja, etc.
Algunos de estos autores trabajaron especficamente en el campo de la parlisis cerebral y
otros con pacientes con otros trastornos neurolgicos.

En el artculo anterior ya les hable del mtodo bobath que se basa en dar al nio una
experiencia sensoriomotriz normal del movimiento. A travs de la repeticin de los
movimientos y su incorporacin a las actividades de la vida diaria, pretende su automatizacin y
la realizacin espontnea por parte del nio. Se utilizan diferentes tcnicas para normalizar el
tono muscular anormal, inhibir los reflejos primitivos y esquemas de movimiento patolgicos,
facilitando la aparicin de reacciones de enderezamiento y equilibrio. Las tcnicas deben
ajustarse a las necesidades de cada nio y deben estar basadas en una valoracin inicial bien
detallada.

Ahora les voy a explicar el MTODO ROOD desarrollado por Margaret Rood terapeuta
ocupacional y fisioterapeuta americana que pens que mediante un manejo adecuado de
estmulos sensoriales se consigue una mejor respuesta muscular debida a una normalizacin
del tono, por medio de una evocacin controlada de respuestas motoras reflejas; estmulos
basados en el desarrollo sensomotor y graduados para lograr una respuesta motriz refleja que
nos lleve a un nivel mayor de control, guiado hacia la realizacin de actividades o propsitos
significativos a la edad tratando de crear a nivel subcortical una respuesta patrn motor
correcto.

Las tcnicas de Rood incluyen:

1. El cepillado rpido
2. Golpeteo rpido
3. La Vibracin que se puede realizar con aparatos de vibracin propiamente dicho o con
la mano del terapeuta o auxiliar.
4. La estimulacin con fro.
5. Y el estiramiento muscular.

1.- El cepillado rpido se comprende como el cepillar la piel o dermatomas


correspondientes a los msculos en los cuales se desea sensibilizar el huso muscular, al
ser un estimulo de umbral elevado, estimula las fibras C implicadas en el mantenimiento
de la postura, este cepillado puede aplicarse de 3 a 5 veces durante 30 segundos
(Spincer 1987) para dar un efecto facilitador en la misma, la respuesta a este estimulo
aun no se tiene muy clara en cuanto a tiempo de duracin y respuesta, por lo cual se le
da un umbral de tiempo de hasta 45 minutos despus de su aplicacin para observarse
una respuesta; por lo cual es recomendable el uso de la tcnica de cepillado
acompaada de una secuencia de posicionamiento facilitador en el desarrollo de una
actividad motora, manteniendo siempre en mente la posibilidad de una respuesta
bilateral ante el estimulo. Igualmente es importante mencionar que el cepillado deja de
ser efectivo una vez que la persona ha logrado un control voluntario del movimiento.
2.- Golpeteo rpido: El uso del golpeteo rpido se comprende como la presin con
toques moderadamente fuertes, dependiendo del paciente, sobre la superficie del
msculo ya sea en su origen, insercin o vientre segn se observe la reaccin del rea
que se desea estimular. El uso de estimulacin tctil forma parte del la activacin de los
reflejos musculocutneos, en los cuales se aplica el golpeteo sobre el dermatoma en el
que se busca la contraccin muscular, gracias a los receptores de la piel susceptibles de
responder a dicho estmulo. Se puede utilizar este estimulo para los msculos tnicos
como el caso de los paravertebrales (en toda la columna vertebral) para lograr un
mejor control de cabeza y tronco en pacientes con patologas como: P.C.I., Espina
Bfida, sndrome de Down, entre otras,
3.- Vibracin: Dentro de la estimulacin propioceptiva, tenemos el uso de la vibracin
como medio para estimular a los husos musculares inervados por las fibras aferentes
primarias, dando como respuesta una contraccin muscular inmediata con una
duracin solo durante la aplicacin del estmulo, siendo ms efectiva cuando se aplica
sobre el tendn muscular cercana al rea de insercin. La duracin debe durar entre 30
segundos y no ms de 2 minutos, pudiendo provocar una respuesta molesta o de
inhibicin. El uso de la vibracin se debe suspender o no aplicarse si se acenta el
trastorno motor. Se puede realizar con un rpido movimiento de las manos del
fisioterapeuta o se pueden utilizar aparatos especiales con vibracin constante, como
los vibradores teraputicos, las repeticiones varan pero se recomienda seguir con las
misma cantidad utilizada en el estimulo anterior (golpeteo rpido), una vez que se
logro un fin beneficioso en el paciente pasaremos posteriormente a la siguiente etapa,
la utilizacin de fro.
4.- Estimulacin con frio: El uso del frio produce un efecto tanto facilitador como
inhibidor, Tombly explica que se aplica un estmulo de umbral elevado, captado por las
fibras tipo C, para provocar respuestas posturales y tnicas por intermedio de fibras
tipo A y tamao C. Por ser un cambio de temperatura dramtico enfocado en una
regin especifica del cuerpo, el cuerpo lo reconoce como un estimulo nocivo por lo cual
el organismo reacciona en forma protectora, en el momento de observarse la
respuesta en el lugar de aplicacin debe tratarse de oponer cierta resistencia al
movimiento sin detenerlo, Se utiliza un cubo de hielo pasndolo por el rea a tratar de 3
a 5 segundos. La aplicacin de hielo por un tiempo mayor de 30 segundos, produce un
efecto de inhibicin de forma temporal teniendo como resultado un mayor rango de
movimiento. En la prctica profesional, la aplicacin de hielo durante tiempos
prolongados, permite efectuar estiramiento muscular, por medio de la tcnica
contraccin- relajacin, esta forma parte de la neurofacilitacin propioceptiva en la que
se utiliza la contraccin esttica de msculo acortado que se encuentra inhibido por la
aplicacin de hielo en toda su longitud.
5.- El estiramiento muscular: es explicado por la accin de los husos neurotendinosos
(rganos tendinosos de Golgi) que se hallan en las uniones de los msculos con el
tendn, forma parte del mecanismo de defensa del musculo al detectar un cambio de
sus fibras intrafusales, que son activadas cuando el msculo es elongado ms all de su
longitud mxima, respondiendo con una contraccin muscular de forma refleja o una
inhibicin favoreciendo a la relajacin.En la actividad teraputica es importante la
combinacin del estiramiento ligero y rpido con posicionamientos de carga para lograr
que los msculos estabilizadores proximales sean activados.
Es importante saber la direccin correcta en la que se deben aplicar los estmulos. Hay que
tener en cuenta que el estimulo se debe aplica de prximal a distal en el segmento corporal y
de distal a prximal en las fibras musculares. Porque? segn algunos autores con los que estoy
de acuerdo nuestro desarrollo motor se da cfalo-caudal pero la informacin nerviosa msculo-
tendinosa (aferente y eferente) presenta en la mayora de los casos una contraccin del
msculo de insercin a origen tambin conocido como cadena cintica abierta donde el
acortamiento de las fibras musculares se da de la forma anteriormente mencionada (de distal a
prximal).

En caso de que tengamos un paciente con el tono muscular alterado (aumentado, disminuido o
fluctuante) se debe usar esta tcnica. En el primer caso si hay un tono muscular aumentado en
algunos msculos, la tcnica se debe aplicar en los antagonistas que presentan por el contrario
un tono bajo y con esto buscar un balance muscular; en el segundo caso cuando el tono
muscular esta disminuido ms bien se debe aplicar los estmulos en los msculos agonistas y
antagonistas para buscar de nuevo un balance y en el ltimo caso se debe hacer una evaluacin
previa exhaustiva para ver qu msculos estn dificultando el movimiento del paciente en un
tiempo especfico y de all aplicar en estos el mtodo.

En los casos con peditricos con diagnostico de PCI, es muy comn encontrar que adems de
todas las deficiencias motoras y reflejos patolgicos, las reacciones de enderezamiento,
equilibrio y defensa se encuentran con poco o sin desarrollo. Vamos a dar un ejemplo prctico,
en el caso que se quiera, como uno de los tantos objetivos especficos mejorar en una PCI el
control ceflico para luego ir con el de tronco, el Mtodo Rood nos puede ser muy til para
estimular los paravertebrales cervicales y as con el tiempo los de tronco, por supuesto no
debemos olvidar que tambin podemos utilizar esta tcnica sola o combinada con Bobath,
Vojta y terapia de integracin sensorial para normalizar el tono muscular, reflejos patolgicos,
entre otras alteraciones observadas por el fisioterapeutas en su evaluacin.

Otro dato importante es que cada uno de los estmulos se puede aplicar por separado y no
necesariamente con la secuencia que se mencionaron, dependiendo de las necesidades del
paciente. Por ejemplo, en el caso de querer estimular la motricidad fina puede un da aplicar un
estimulo aislado como solamente el fro. si se desea seguir con lo normal de la tcnica (todos
los estmulos en seguidilla).

Por ltimo las repeticiones, duracin e intensidad de aplicacin de la tcnica depende del
estado del paciente, pero por lo general las repeticiones se dan hasta que el tono muscular
aumentado o disminuido se adapte o normalice un poco y permita el movimiento deseado.

El Mtodo de Margaret Rood es utilizado en muchos pases como una muy buena herramienta
teraputica debido a que se puede combinar con otras tcnicas y mtodos con el fin de
obtener mejores resultados en el menor tiempo posible como por ejemplo se puede aplicar:
Rood-FNP, Rood-Bobath, Rood-Medek y en fin con una gran variedad de otras tcnicas.