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Manejo de Cefalea tensional y
Migraa en el adulto
GPC
Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-047-08
Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto
ISBN: 978-607-7790-91-4
DEFINICIN
Cefalea tensional: subtipo de cefalea que se presenta por episodios asociado a estrs, de calidad opresiva no
pulstil, intensidad leve a moderada, bilateral, sin fotofobia ni agravamiento por los esfuerzos.
Migraa: subtipo de cefalea que se presenta en ataques agudos que duran de 4 a 72 horas unilaterales,
pulstil, intensidad moderada a grave, que aumenta con los esfuerzos y estmulos, acompaada de nuseas
y/o vmitos, fotofobia y fotofobia.
FACTORES DE RIESGO
1.- Se han identificado alimentos que son factores de riesgo para la presentacin de ataques de migraa:
Dieta con grasas insaturadas
Quesos, embutidos y enlatados
Ctricos
Vino tinto
Cafena y chocolate
2.- El consumo de alcohol y tabaco representa un factor de riesgo para la presentacin de los ataques de
migraa.
3.- El estrs o estado de ansiedad representan factores de riesgo para la presentacin de los ataques de
migraa.
4.- Los cambios hormonales en peri-menopausia, peri-ovulatorios y peri-menstruales se han relacionado con
los ataques de migraa.
Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto
INTERROGATORIO
EXPLORACIN
Realizar exploracin fsica de lo siguiente:
Tensin arterial
Frecuencia cardiaca
Senos paranasales
Arterias del cuero cabelludo (temporal)
Msculos para-espinales cervicales
Articulacin temporo-mandibular
Alteraciones en columna cervical
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Se han reportado alivio de sntomas con compresas fras en cabeza y cuello (3 veces al da, por 10
minutos en los das que presente el ataque agudo)
Se ha reportado alivio de sntomas como fotofobia y / o fonofobia cuando se asla el paciente y se evitan
estos estmulos
Otorgar incapacidad temporal para el trabajo de 1 a 3 das, slo en los cuadros severos
Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Acetaminofn es el medicamento de primera lnea para cefaleas leves a moderadas. Para la remisin del
dolor, no se debe suspender su uso hasta que se logre su efecto mximo (650 - 1300 mg/cada 4 hrs en
mximo 2 dosis en las crisis agudas de cefalea)
Ibuprofeno es uno de los medicamentos de primera lnea para cefaleas en casos moderados (400 a 1200
mg cada 6 hrs sin exceder 10 das)
Prescribir cido acetilsaliclico de 650 a 1300 mg/cada 4 horas en 2 tomas al da en las crisis agudas de
cefalea
Naproxeno es uno de los medicamentos de primera lnea para ataques de migraa leves o moderados
(500 mg/da)
Amitriptilina tratamiento de segunda eleccin en los ataques de migraa (25 a 150 mg/da)
Amitriptilina para profilaxis de ataques de migraa (10 a 150 mg por las noches de 3 a 6 meses, mximo
9 meses)
Propranolol es til para la profilaxis de ataques de migraa (40 mg/da e incrementar a dosis respuesta)
Sumatriptn es til en el alivio de los ataques de migraa en el transcurso de una hora (50-100 mg va
oral o 6 mg va subcutnea. Si hay recurrencia repetir en 24 hrs una vez si es subcutnea o dos veces si
es oral)
Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto
ALGORITMOS
Algoritmo 1
Diagnstico de las crisis de cefalea
Paciente que solicita atencin
mdica por cefalea
Signos de alarma:
Pasos clnicos crticos: - Cefalea subaguda o
- Evaluacin de la Historia clnica completa:
progresiva con el paso de
historia clnica - Caractersticas de la cefalea
los meses
- Examen fsico general (inicio, desencadenantes, - Presentacin diferente de
- Examen neurolgico evolucin, localizacin, la cefalea habitual
irradiacin, frecuencia, - Crisis severas
discapacidad, etc.) - Cualquier cefalea de
- Antecedentes personales intensidad mxima al inicio
(sexo, ginecolgicos, laborales, de la crisis
Cefalea/migraa familiares, sociales) - Inicio de los sntomas en
- Categorice y escoja el - Antecedentes familiares > de 50 aos
tratamiento de acuerdo a la (historia de cefaleas)
- Sntomas de enfermedad
severidad de los sntomas y la sistmica
-Uso de medicamentos - Crisis convulsivas y
discapacidad producida - Antecedentes de patologa
- Tratamiento agudo cualquiera signo neurolgico
sistmica como deterioro del estado de
- Educacin y modificacin del
alerta, confusin,
estilo de vida focalizacin, etc.
Se confirm
No
el diagnstico
Cumple criterios de de cefalea
cefalea primaria? Realizar pruebas de secundaria?
laboratorio y/o gabinete
SI No
Algoritmo 3
Tratamiento de cefalea tensional
Presenta
Cefalea tensional Cefalea tensional
No < 15 eventos S
crnica al mes? episdica
Tiene sntomas
Tratamiento Tratamiento agudo:
al momento
con AINES S Acetaminofn
de la consulta?
cido acetilsaliclico
AINES
No
Investigar
abuso de polifarmacia y Considerar
causas subyacentes Tratamiento exclusin Candidato a
No No
(espondiloartrosis cervical, exitoso? del profilaxis? S Tratamiento
etc.) algoritmo exitoso?
S
S
- Educacin al Fisioterapia
paciente No Manejo del estrs No
- Retirar analgsicos
y/o ergotamnicos
paulatinamente
Tratamiento Amitriptilina
Fluoxetina No
exitoso? Fluoxetina
Amitriptilina
Fisioterapia S
Manejo de estrs S
Iniciar programa de
seguimiento a demanda Tratamiento
segn evolucin S
S exitoso?
Tratamiento
exitoso?
Considerar migraa No
No