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Colaboradores
Andrade Ortega, Juan Alfonso. Mdico Rehabilitador. Jan.
Avenza Jan, Miguel. Fisioterapeuta. Unidad de ELA. Hospital Carlos III. Madrid
Boza Jimnez, Reyes. Fisioterapeuta. Terapeuta Bobath. Neuroclinic, Evaluacin y tratamiento de dao cerebral. Sevilla.
Domnguez Matito, ngeles M. Fisioterapeuta. Terapeuta Bobath. Distrito Aljarafe. Sevilla.
Gabicagogeascoa Ruiz-Hierro, Uxune. Fisioterapeuta de la Asociacin de Esclerosis Lateral Amiotrfia de Bizkaia.
Macas Jimnez, Ana Isabel. Fisioterapeuta. Unidad de ELA. Hospital Carlos III. Madrid.
Rivera Rodrguez, Mara. Fisioterapeuta. Mlaga.
Villarn Casales, Carlos. Fisioterapeuta. Profesor de la Universidad Catlica de Valencia, Fisioterapeuta de la Asociacin de Escle-
rosis Lateral Amiotrfica de la Comunidad Valenciana.
Coordinacin
Isabel Garca Roa. Periodista de ELA Andaluca.
Revisores
Unidad de Neurofisioterapia Biofuncional. Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla.
Ilustre Colegio Profesional de Fisioterapeutas de Andaluca.
Editores
Asociacin Andaluza de Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA Andaluca)
Ilustre Colegio Profesional de Fisioterapeutas de Andaluca.
Diseo e Ilustracin
Crealidad (Manuel Sagall, Pablo Martn)
Esta gua, adems, viene a consolidar la fructfera colabo- Mara Jess Montero Cuadrado
racin existente entre la Consejera de Salud y Bienestar Consejera de Salud y Bienestar Social
Social con la Asociacin ELA Andaluca, que realiza una de la Junta de Andaluca
encomiable labor de apoyo a los afectados y afectadas.
Esta estrecha alianza ya ha cristalizado en una gua asis-
tencial realizada en colaboracin con el Servicio Andaluz
de Salud, para garantizar la mejor atencin sanitaria en
funcin de las necesidades de esta enfermedad neuro-
degenerativa; as como en el proyecto Al Lado ELA, fruto
del trabajo conjunto con la Secretara de Salud Pblica,
Inclusin Social y Calidad de Vida, y que procura ventajas
en salud a travs de entender los cuidados como una ac-
cin compartida entre profesionales, personas afectadas
y familiares.
3. Terapias No Convencionales
3.1 Acupuntura.
Muy al contrario, nuestro objetivo es que la perso- sta, es una gua de Fisioterapia hecha por fisiote-
na afectada tenga a su alcance todos los consejos, rapeutas y dirigida directamente al paciente y su fa-
indicaciones y herramientas teraputicas necesa- milia, con unas pautas generales, pero que deben
rias, para que pueda seguir integrado en su mbito aplicarse de forma individualizada, pues cada per-
bio-psico-social el mayor tiempo posible. sona tiene unas necesidades especficas y nicas.
Para ello, cualquier duda podr ser resuelta por el
A nivel internacional, desde hace ms de una dca- fisioterapeuta que atiende normalmente al paciente
da, la Fisioterapia ha estado descrita y perfectamen- o que pueda estar ms cercano al mbito de cada
te integrada en el tratamiento interdisciplinar de las persona o familia.
personas afectadas de ELA, acompandolas desde
el inicio de sospecha del diagnstico, ayudndolas y Esperamos que sus pginas os sean de utilidad.
guindolas, tanto a paciente como a su familia, den- Recibid un cordial saludo:
tro de todo el proceso de la enfermedad.
El equipo de redaccin
En Espaa, sin embargo, a pesar de la demanda de
las asociaciones, entre las que se encuentra la nues-
tra, ELA Andaluca, y de las recomendaciones que
ya desde 2009 aparecen en la gua del Ministerio de
Sanidad y Consumo, Gua para la atencin de la
esclerosis lateral amiotrfica (ELA) en Espaa,
no ha sido as hasta hace relativamente poco tiempo.
Referencias bibliogrficas:
Autores: Shahid Escudero Uribe, Jos M. Brandi de la Torre, Debido a que, las funciones motrices se ven compro-
Anja Hochsprung y Beatriz Heredia Camacho metidas desde el inicio de la enfermedad, es nece-
sario atender al paciente desde que se sospecha el
La Esclerosis Lateral Amiotrfica, al tratarse de una diagnstico de ELA. As, partiendo de las primeras
patologa de extensa clnica, la Fisioterapia puede necesidades del paciente y, de los cuidadores que lo
aportar mucho a la rehabilitacin de la persona, ya deseen, se establece el inicio del programa de fisio-
que cuenta con tcnicas respiratorias, musculo-es- terapia, adaptndolo a cada fase de la evolucin de
quelticas, neurolgicas, reeducacin de la marcha enfermedad y a la realidad especfica de cada fami-
o aprendizaje del uso de ortesis Teniendo en cuen- lia, de forma continuada y sin interrupciones.
ta en todo momento que, el tratamiento ms comple-
to es siempre el que contempla a varias disciplinas As mismo, se puede iniciar el tratamiento en sala o
en su da a da. No obstante, lo que debe condicionar en una unidad especfica y continuar con Fisioterapia
cualquier terapia o tratamiento es el estado anmico domiciliaria, si este es el deseo del paciente. Ade-
y fsico del paciente ese da, ya que no es conve- ms, las nuevas tecnologas nos ofrecen otra posi-
niente fatigarlo en demasa, por eso las terapias se bilidad: la teleasistencia, a travs del telfono o del
deben alternar. ordenador, para supervisar, corregir o aconsejar al
afectado y a su familia en todo momento.
La finalidad de la Fisioterapia ser mantener al pa-
ciente en el mejor estado de salud posible. As pues, El objetivo principal del programa de Fisioterapia es
los objetivos especficos de la Fisioterapia sern, se- que el propio paciente y sus cuidadores asuman el
gn Gua para la atencin de la esclerosis lateral proceso de enfermedad adoptando una actitud ac-
amiotrfica (ELA) en Espaa editada por Ministe- tiva dentro de sus posibilidades, lo que contribuye a
rio de Sanidad y Consumo 2007, los siguientes: mejorar su calidad de vida y bienestar. En este sen-
tido, se aconseja al afectado de ELA sobre el uso
Corregir postura. econmico de su energa, manteniendo los mecanis-
Abordar el dolor. mos posturales normales. De igual modo, se tender
Disminuir rigidez muscular. a integrar las actividades realizadas, fundamental-
Promover independencia funcional. mente longitud y fuerza muscular, en el marco de las
Labor especfica en funcin respiratoria. actividades de la vida diaria, con el fin de mejorar la
Educacin al cuidador. coordinacin, el equilibrio y la mxima autonoma.
Como la ELA es una patologa que cursa con secue- De esta forma, se establece un ambiente de moti-
las fsicas que afectan a la funcionalidad, a la inde- vacin que estimula al paciente y a sus cuidadores,
pendencia y en consecuencia a la calidad de vida, para convivir mejor con la enfermedad en su entorno
las personas afectadas demandan que la atencin social.
fisioteraputica consista principalmente en formar
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 17
2.1 Fisioterapia Neurolgica: principales centros organizadores de la informacin, que reac-
cionan generando una respuesta muscular. Adems,
mtodos, procedimientos y tcnicas de in- la postura mantenida condiciona dicha respuesta
tervencin generada y ayuda a que sea ms intensa.
A lo largo de la historia de la Fisioterapia, han exis- Ese circuito formado por la va aferente-centro or-
tido diversos autores que, basndose en hallazgos ganizador-va eferente se mantiene activo durante
neurofisiolgicos, han dado su propia visin del abor- unas horas, lo que se traduce a efectos prcticos en
daje del paciente neurolgico. Estos tipos de afronta- que los cambios musculares se van a mantener du-
mientos, con el tiempo, han dado lugar a distinta me- rante unas horas tambin.
todologa de trabajo (terapia vojta, mtodo bobath,
mtodo kabat...) dentro del mbito de la Fisioterapia. La globalidad en la respuesta teraputica, unida a
que su efecto se mantiene durante unas horas, ha-
Son puntos de vista distintos, pero ninguno de es- cen de este mtodo una terapia ventajosa pues en la
tos mtodos ha demostrado ser de mayor eficacia misma sesin se pueden trabajar los diferentes ca-
que otros y, por tanto, todos son vlidos cuando se pacidades que se afectan en esta enfermedad.
aplican con cierto rigor y con base cientfica. Eso s,
son tcnicas empleadas por el fisioterapeuta y no au- De esta manera, algunos de sus efectos pueden ser:
toaplicables por el paciente o su cuidador.
Consigue un enderezamiento importante
A continuacin, pasamos a esbozar brevemen- sobre la columna por activacin de toda la
te algunos de ellos para que el paciente conozca y musculatura erectora del tronco, ayudando a
entienda la perspectiva, lo que no quiere decir que mantener una postura ms erguida, con me-
deba aplicarse todos ellos para mejorar su salud. nos esfuerzo, previniendo las deformaciones
de la columna y la caja torcica en general y
liberando el dolor muscular.
Terapia Vojta
Acta sobre la musculatura orofacial, acti-
Autora: Catalina Gil Escudero vndola, lo que repercute positivamente en
los problemas de deglucin, as como en la
La terapia de locomocin refleja, ms conocida articulacin del lenguaje.
como terapia Vojta es una herramienta de trabajo
que consiste en la aplicacin de una presin en una Por activacin de la musculatura respiratoria
direccin determinada sobre unas zonas localizadas y del diafragma se logra mejorar la capacidad
y definidas. Estas presiones se combinan con pos- ventilatoria, ayudando a eliminar las posibles
turas determinadas y generan una respuesta moto- secreciones acumuladas y a evitar que se
ra global, tanto del msculo esqueltico como de la acumulen.
musculatura lisa.
El estmulo de presin es una informacin propio- Se activa el peristaltismo, es decir, el movi-
ceptiva que viaja por el sistema nervioso hasta los miento intestinal siendo un buen aliado para
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 18
evitar el estreimiento. pie a caminar. En definitiva, pretende conseguir la
mxima funcionalidad que pueda desarrollar el pa-
Por activacin de toda la musculatura de la ciente dependiendo del estadio en que se encuentre
cara y en concreto de la musculatura de los la enfermedad, de tal forma que se fomenta tanto la
ojos, ayuda a mantener la movilidad ocular en autonoma, como independencia funcional para ga-
sus diferentes recorridos. nar calidad de vida y, esto se hace mediante acti-
vidades que desarrollar el terapeuta en la medida
Se activa la musculatura en general ayudan- de su juicio para rectificar patrones que salen de la
do a mantener el trofismo y a mejorar el tono normalidad.
muscular de base, as como, a conservar y
dar mayor calidad a los movimientos. Teniendo en cuenta toda la actividad de la vida dia-
ria, as como la marcha, desarrollo de las transferen-
Es importante sealar que se trata de una terapia cias, secuencias de movimiento, etc. los pacientes
muy intensa que, dadas las condiciones de los pa- pueden desarrollar una fatiga especfica, hecho que
cientes con ELA, debe ser correctamente dosificada, se reeduca y se optimiza para economizar un gasto
con ejercicios de corta duracin, con pocos segun- energtico compensatorio muy elevado. Por tanto,
dos de activacin, con una duracin global de media el fisioterapeuta puede aplicar tanto la activacin de
hora por sesin y distribuidas las sesiones en una una musculatura hipotnica necesaria para el co-
frecuencia adaptada a cada caso en concreto, que rrecto desarrollo de la funcin, as como la inhibicin
pueden ir desde sesiones nicas diarias en das al- de las compensaciones o alteraciones del hipertono
ternos hasta un mximo de varias sesiones distribui- muscular.
das a lo largo del da.
En el concepto Bobath se valora y se trata a la per-
sona de forma global. A travs de la valoracin del
Mtodo Bobath paciente se identifican las alteraciones neurolgicas
y se planifica el tratamiento en base a unos objetivos.
Autor: Francisco Jos Moreno Holgado. Est indicado en nios y adultos de todas las edades
con dao neurolgico, tanto innato como adquirido:
El concepto Bobath es un enfoque de fisioterapia hemiparesias, lesiones medulares, parlisis cerebral
neurolgica utilizado para la evaluacin y tratamiento infantil, esclerosis mltiple, esclerosis lateral amio-
de trastornos de la funcin, el movimiento y el control trfica (ELA), ataxias, traumatismos craneoencefli-
postural derivados de una lesin del sistema nervio- cos, etc.
so central (SNC).
En la ELA, ya que existe debilidad, el mtodo Bobath
Esta metodologa ayuda a preparar la posicin para estimula el tono anormal mediante la utilizacin de
hacer un movimiento normalizado, lo que reper- posturas que lo predispone, y por otro lado, facilita
cute en un menor gasto energtico porque el movi- las reacciones automticas deseadas. En caso de
miento es ms correcto y funcional a la hora de las espasticidad en la ELA, es una de las mejores tcni-
transferencias en la cama, de la cama a sentado, de cas de inhibicin del tono muscular.
sentado a ponernos de pie y desde la posicin de
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 19
El objetivo final del concepto Bobath es dar al pa- cercana al tronco. Por ejemplo, el hombro es el que
ciente la mxima autonoma posible. marca el eje de giro en el patrn de todo el miembro
superior (brazo, antebrazo y mano). El fisioterapeuta
Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva (FNP) o ser quien instruya al paciente si considera que ste
Mtodo Kabat se puede beneficiar de esta tcnica.
Autor: Jos Rodrigo Garca Fernndez Para ofrecer una muestra de qu tipo de patrones
son los que se realizan en FNP describiremos uno
El mtodo de FNP est basado en los principios neu- de ellos en su variante activa libre (sin resistencia).
rofisiolgicos de irradiacin y de induccin sucesiva.
Veamos un patrn diagonal para el miembro superior
Principio de irradiacin: cuando un msculo o grupo derecho:
muscular realiza una contraccin potente esta con-
traccin promueve la contraccin de grupos muscu-
lares vecinos. Figura 1. Posicin inicial. Paciente de pie o sentado,
con brazo cruzando la lnea media del cuerpo (aduc-
Principio de induccin sucesiva: despus de traba- cin o aproximacin), codo extendido, rotado hacia
jar un grupo muscular se produce de manera refleja dentro (rotacin interna) y mueca y dedos cerrados.
una facilitacin de la musculatura contraria.
Estos principios, tienen como consecuencia lgica, Figuras 2 y 3. Se extiende la mueca y se abren los
que se puede estimular a un msculo sin actuar di- dedos. Llevar el brazo hacia fuera (rotacin externa),
rectamente sobre l. As, el Dr. Kabat, creador de y separarlo del cuerpo (abduccin), terminando arri-
este mtodo, lleg al convencimiento de que estos ba y afuera.
principios deban aplicarse al tratamiento de la pa-
rlisis y decidi utilizar el estiramiento y resistencia
mximos sobre musculatura sana para facilitar la Figuras 4 y 5. Empezar a cerrar la mueca y dedos
respuesta de un msculo dbil. y, siguiendo la secuencia contraria, volver a la posi-
cin inicial.
El aumento de fuerza con patrones resistidos de
FNP en la ELA, ha sido testado cientficamente con (Mirar las figuras 1, 2, 3, 4 y 5 en la pgina siguiente)
resultados positivos1. Adems, existe bibliografa
que narra la efectividad del tratamiento con FNP en Dado que los patrones son complejos y requieren
pacientes con enfermedades de la neurona motora2. preparacin, no iremos ms all del ejemplo por lo
incomprensible que puede resultar para una perso-
La tcnica de FNP se basa en realizar patrones de na no formada en la tcnica. Se pueden trabajar con
movimiento activos libres (por s mismos), con el FNP no slo extremidades y tronco, sino msculos
objeto de aprender los movimientos para posterior- de la deglucin, lengua y msculos faciales2 , que lo
mente aplicar resistencia. Estos patrones se realizan harn cuando giramos el cuello y movemos la cabe-
en diagonal, siendo el eje de giro la articulacin ms za, siempre buscamos patrones diagonales.
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 20
Referencias bibliogrficas:
Inspiracin Espiracin
3. Respiracin torcica
Movimiento activo resistido Movimiento activo libre Movimiento libre asistido Movimiento pasivo
Tambin, como ayuda a la marcha puede usarse apo- Mantiene las funciones
yo humano, a veces es suficiente un bastn, ocasio- Bipedestador dinmico intestinales y vesicales.
Balance Trainer
nalmente se puede necesitar un trpode. Si el pacien-
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 31
Flexin de cadera Separacin de cadera Flexin de cadera Flexin de rodilla Extensin de rodilla
2. Ejercicios de movilidad de piernas: Activan la Hacemos cuatro movimientos:
musculatura y calientan las articulaciones de las ex-
tremidades inferiores. Se deber de realizar 10 re- 1) Empujamos la punta del pie en direccin a nues-
peticiones con cada lado, apoyndose en una pared tra cara tanto como podamos, 2) luego hacia abajo
o barandilla si fuera necesario. En caso de no poder tanto como podamos, 3) dirige la punta del pie ha-
permanecer de pie, el paciente deber de mover las cia adentro tanto como puedas y 4) hacia fuera tanto
piernas en todas las direcciones posibles sentado como puedas. Luego, 5) vuelve a su posicin inicial
sobre una silla. Tambin las nuevas tecnologas nos y reljate.
brindan muchas posibilidades al respecto.
Repite varias veces estos movimientos y procede del
Movimiento del tobillo y dedos de los pies mismo modo con el otro pie.
Tumbado vamos a ejercitar un pie y luego el otro.
Flexionamos una pierna por la rodilla y apoyamos
el pie en el suelo. Estiramos la pierna que vamos a 3. Bicicleta: Hay diversos tipos de bicicleta, desde
ejercitar y relajamos el pie. la bicicleta convencional con pedales que podemos
utilizar sentados en cualquier silla, pasando por la
bicicleta esttica, todas des-
tinadas a movilizar las pier-
nas y al mantenimiento de
la capacidad cardiorrespi-
ratoria. Se diferencian una
de otras en la coordinacin,
estabilidad y cantidad de
fuerza que se requiere para Bicicleta esttica
ponerla en funcionamiento.
6. Ejercicios con autocarga: Ayudan a mantener la complicado los tres primeros se podrn llevar a cabo
fuerza muscular y la coordinacin. Lo ideal es rea- en la misma cama. Se realizaran 10 repeticiones de
lizarlos en el suelo sobre una esterilla, de ser muy cada ejercicio.
Ejercicios con autocarga
Auto-estiramientos:
Aductores
Rodilla
(isquiotibiales):
Extender la rodilla
y apoyar la pier-
na sobre nues-
tro hombro como
punto de apoyo;
una mano la colo-
camos por encima
de la rodilla y con
la otra abarcamos
la planta del pie
para flexionar-
lo hacia abajo al
mismo tiempo que
Intercostales llevamos la pierna
estirada en direc-
Rodilla y cadera (aductores): Flexionar la rodilla cin al paciente.
y cadera del miembro a estirar, colocar la planta del Repetir el mismo
pie sobre nuestro antebrazo como punto de apoyo y proceso con la
realizar un movimiento hacia afuera como se indica otra pierna. Isquiotibiales
en la imagen. Repetir con el lado contrario.
Flexiones de mueca
Dedos: 1) El cuidador toma la mueca del paciente con una mano y las puntas de los dedos con la otra
mano. 2) Doblamos los dedos de forma que queden dentro de la palma del afectado. 3) Vuelve a la posicin
inicial. 4) Luego cogemos el pulgar del afectado y con ste tocamos los restantes dedos uno por uno, de
forma que, estiramos un dedo y tocamos ste con el pulgar, estiramos otro dedo y seguidamente lo tocamos
con el pulgar y as sucesivamente.
Cmo estirar: Aprender a estirarse es fcil. Pero Es recomendable que los auto-estiramientos se ha-
hay una manera correcta y otra incorrecta de hacer- gan 2 veces al da, una por la maana y otra por
lo. La manera correcta es un estiramiento relajado y la noche, aprovechando la situacin de estar en la
sostenido en el tiempo (mnimo 30 segundos) con la cama, en decbito supino (tumbado boca arriba) y
atencin concentrada en los msculos que se estn en sedestacin (sentado).
estirando. La manera incorrecta, es hacer movimien-
tos de vaivn o estirarse hasta el dolor (tales mto-
dos pueden hacerte ms dao que bien).
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 39
2.6 Electroterapia: Biofeedback y Electroes- La electroestimulacin puede utilizarse a diario y en
casa por el paciente, siempre con el aparato ade-
timulacin cuado, indicado por su fisioterapeuta y programado
por ste. Las funciones que pueden mantenerse ms
Autora: Beatriz Heredia Camacho tiempo con esta tcnica y con la aplicacin adecua-
da, son:
Biofeedback Caminar, si an est conservado, con o sin
ayuda externa.
El estudio electrofisiolgico neuromuscular y su in-
terpretacin diagnstica es de competencia mdica1. Ponerse de pie o mantenerse en bipedes-
En Fisioterapia podemos utilizar el electrodiagnsti- tacin.
co por estimulacin. Consiste en enviar diferentes Estimular el enderezamiento del cuello.
impulsos elctricos mediante electrodos de superfi-
cie y observar/registrar las respuestas musculares. Estimular la funcin de las manos.
Electroestimulacin
Mejora el potencial de la activacin volun- El calor del agua dilata los vasos superfi-
taria. ciales, mejorando el estado trfico cutneo y
alcanzando luego a los msculos, lo que fa-
Mejora la seguridad en los movimientos. vorece su relajacin, ayudando a una mejor
elasticidad, una disminucin del espasmo y
Cada programa debe ser personalizado e individuali- espasticidad5,6 y, por tanto, una mejor funcin
zado, siendo el fisioterapeuta el que le ayudar a en- y un alivio del dolor2,4.
contrar alternativas adaptadas a su estado de salud,
lo cual le posibilitar seguir realizando deporte, con La presin constante del agua sobre toda la
todos los beneficios que ello conlleva. superficie corporal ayuda a mantener el reco-
nocimiento de todo nuestro cuerpo por parte
Lo ideal es realizar un planteamiento transdisciplinar, de nuestro sistema nervioso central, informa-
incluyendo en la misma semana sesiones en piscina, cin muy til para mantener la postura7.
trabajo de movilidad, estiramientos y ejercicios de to-
nificacin. El movimiento continuo del agua nos ayuda
a tener mejor respuesta de equilibrio7.
La Hidroterapia es la tcnica que utiliza el agua Actualmente existen muchas instalaciones depor-
como medio teraputico en s. Esto ocurre por ejem- tivas y/o de uso recreativo al alcance de todos, y
plo, con las aguas termales o cuando simplemente durante gran parte del ao. Sin embargo, las ca-
utilizamos la temperatura del agua para relajar o ac- ractersticas de cada instalacin y los servicios que
tivar. Pero, muchas veces adems del agua, utiliza- ofrezcan nos pueden hacer aprovechar en mayor o
mos el ejercicio fsico y la movilidad dentro del agua menor medida los beneficios del agua.
como medio teraputico complementario.
Cinco minutos dedicados a calentar, ayuda a tem- Bajamos la cabeza como si dijramos SI.
plar los msculos para aumentar el riego sanguneo Repetir varias veces.
as como la flexibilidad. Algunos ejercicios de calen-
tamiento son: Giramos la cabeza a izquierda y derecha
como si dijramos NO. Repetir varias veces.
Sentarse en el borde de la piscina con los
pies en el agua y las manos cerca de las ca-
deras para apoyarse. Mover los pies en cr-
culos. A continuacin mover las piernas hacia
arriba y hacia abajo en un movimiento osci-
lante.
Figuras 1 y 2:
Figuras 1 y 3:
Figuras 4, 5 y 6: Figura 7:
Movilizar los hombros y brazos. Con los dos brazos Estando de pie, cogemos la
extendidos hacia delante, los abrimos hacia atrs y pierna izquierda con la mano
despus nos abrazamos a nosotros mismos (10 ve- derecha y despus la otra
ces). pierna con la mano izquierda
(10 veces).
Con las dos manos en la cintura, nos inclinamos al- Movilizar el cuello. Inclina-
ternativamente a un lado y a otro parndonos en el mos la cabeza hacia dere-
centro (10 veces). cha e izquierda, teniendo la
mano encima de la cabeza y
siempre con el agua a la al-
tura de la barbilla (10 veces).
Adems, debemos tener en cuenta: 7. Apuntes del II Curso de Monitor de Natacin Adaptada. FAD-
MF. Sevilla, Octubre-Mayo 1999-2000.
Evitar los cambios de temperatura bruscos.
8. Johnson CR. Aquatic therapy for an ALS patient. Am J Occup
Por ello, es aconsejable darse una ducha de Ther. 1988 Feb; 42(2):115-20.
agua templada antes de iniciar la inmersin
en la piscina, as como abrigarse bien tras sa- 9. Apuntes de Curso de Postgrado: Formacin en Acuaterapia.
lir de la piscina, con albornoz o toalla grande. Bloque II: Hidroterapia-Spa-Actividades Acuticas Adaptadas a
Acuaterapia. ENAT. Marzo-Junio 2003.
Al ser un tratamiento fisioteraputico, debe ser rea- Mejorar el tono muscular, regulando la acti-
lizada por un fisioterapeuta que dirigir la sesin, y vacin muscular.
que tendr una formacin complementaria.
Activar la funcin digestiva. Al estar al aire
El equipo de hipoterapia debe de estar formado por: libre y realizar una actividad fsica, estimula-
mos el apetito y con el movimiento estimula-
Un caballo especialmente entrenado. mos la actividad intestinal.
El paciente.
El fisioterapeuta. Mejoramos el patrn postural del paciente
mejorando la deglucin, y fonacin.
Como se puede ver, es un tratamiento costoso por
lo que requiere de infraestructura en su ejecucin, En Hipoterapia, el paciente se sita en el punto ms
pero una forma usual de reducir costes es hacerlo bajo de la grupa del caballo, con lo que la pelvis se
a travs de una asociacin, que intenta abaratar las coloca en una posicin ptima de activacin y con
sesiones a travs de subvenciones y ayudas priva- ello se adopta un buen enderezamiento del tronco
das o pblicas. y, se recibe lo ms eficazmente posible el impulso
del caballo. A su vez esta es una posicin inhibitoria
La eficacia de este tratamiento para los pacientes (Knzle 2000).
de ELA no se ha podido reflejar en estudios cientfi-
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 47
Esta tcnica tiene la finalidad de corregir la postura, siones, se puede ayudar al paciente a mantener la
relajar la musculatura contrada o espstica, poten- posicin de la pelvis con una montura.
ciar la musculatura hipotrfica y estimular la coor-
dinacin de los movimientos. Tambin, aprovecha- Aunque en Espaa parece una terapia reciente, en-
remos que la temperatura del caballo es un grado contramos referencias bibliogrficas respecto al uso
superior a la de las personas, con lo que el paciente del caballo como terapia, desde la antigedad, es-
recibe calor, consiguindose un efecto de relajacin. pecialmente respecto a la hipoterapia, si se entiende
El ejercicio sobre el caballo aumenta la frecuencia sta como la utilizacin del movimiento del caballo
del pulso del paciente, lo cual mejora el funciona- para reeducar el movimiento corporal del ser huma-
miento cardiocirculatorio. Adems, mejora la funcin no.
respiratoria y estimulamos todos los sentidos. Tiene
especial importancia en fisioterapia la propiocep- 2.9 Vendaje Neuromuscular
cin, que es fundamental para los movimientos del
paciente. Autora: Beatriz Heredia Camacho
Debido a la evolucin de la ELA, la aplicacin puede Es una tcnica que empez a utilizarse en Japn en
ir variando. Al inicio cuando el paciente presenta m- los aos 70 por el Dr. Kenzo Kase. Este mtodo de
nimos sntomas, se pueden realizar incluso sesiones vendaje utiliza unas cintas adhesivas de algodn que
de equitacin controlado por un fisioterapeuta, como tiene una elasticidad de hasta un 140% de su longi-
pequeas salidas al campo preferentemente al paso, tud original y que no limitan el movimiento1. Han sido
o a la cuerda. diseadas imitando las propiedades de la piel y, al
ser 100% algodn permiten tenerlo puesto durante
A medida que avanza la patologa es preferible rea- 3-4 das, incluso en la ducha o en la piscina, tiene un
lizar slo sesiones a rienda larga. Durante la sesin, secado rpido4. La finalidad del VNM es el tratamien-
se lleva el caballo por parte del ayudante desde la to de lesiones musculares, articulares, neurolgicas
parte de atrs con dichas riendas. y ligamentosas, as como la reduccin de la inflama-
cin.
Cuando el paciente evoluciona y presenta dificulta-
das en mantener el enderezamiento del tronco se El Vendaje Neuromuscular implica vendar sobre los
puede pasar a la monta gemela. sta consiste en msculos, abarcando el resto de estructuras que nos
que el fisioterapeuta se monta detrs del paciente interese con el fin de atender y disminuir las tensio-
para darle apoyo durante la sesin. En algunas oca- nes que actan sobre las estructuras lesionadas.
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 48
Este vendaje permite al paciente una movilidad com- Mejorar el rango de movimiento5.
pleta, al tiempo que refuerzan la articulacin o ms-
culo lesionado.
La alianza del fisioterapeuta con las nuevas tecnolo- Segn un artculo de la US Veteran Affairs, una de
gas (Telefisioterapia) ha mostrado ser capaz de pro- las primeras organizaciones en implementar la telea-
porcionar rehabilitacin inmediata, a medio y largo sistencia: el valor de la teleasistencia no es aplicar
plazo a pacientes con distintas discapacidades. Hay la teleasistencia de manera aislada, sino usar la in-
diversas modalidades de telefisioterapia: puede ser formtica aplicada a la salud, el seguimiento de las
usada tanto por el paciente, para la recepcin de in- enfermedades y la tecnologa de la teleasistencia
formacin sobre su tratamiento; como por parte del para administrar cuidado y control de los casos, faci-
fisioterapeuta, para la monitorizacin del estado del litando el acceso al cuidado y mejorando la salud de
enfermo y el seguimiento a distancia del tratamiento. los pacientes2.
Bicicleta esttica
Dolor de cabeza o
malestar generalizado.
Presionar rtmicamente
durante 5 minutos. Es bilateral.
5. Lee JS, Lee MS, Min K, Lew JH, Lee BJ. Acupressure for treat-
ing neurological disorders: a systematic review. Int J Neurosci.
2011 Aug;121(8):409-14. doi: 10.3109/00207454.2011.570465.
Epub 2011 May 6.
6. http://www.elaandalucia.es/images/pdfs/noticias/acupuntu-
ra%20en%20la%20ela.pdf
7.http://www.elaandalucia.es/inicio/85-noticias/221-la-acupun-
tura-puede-aliviar-los-efectos-de-excesiva-salivacion-en-la-ela-.
html
El dolor se describe como una experiencia senso- Qu tcnicas de Fisioterapia pueden ayudar a
rial y emocional desagradable en respuesta a los combatir el dolor
estmulos nocivos, de ah la importancia de un trata-
miento especfico. Los estiramientos.
El vendaje neuromuscular.
La acupuntura9.
Las tcnicas manuales y/o masaje: espec-
ficamente esta tcnica se ha descrito como
muy favorable para combatir el dolor msculo
esqueltico (ver captulo especfico).
Referencias bibliogrficas:
Postura que puede facilitar la evacuacin 6. Merino Andrs J. Estreimiento crnico en la PCI: nueva ayu-
da para mejorar la calidad de vida. A propsito de un caso. No-
dos en el suelo, y las rodillas flexionadas lige- ticias de Vendaje neuromuscular n 4 AEVNM. 1 edicin. Abril
2010.
ramente por encima de las caderas.
7. Li Y, Zheng H, Zeng F, Zhou SY, Zhong F, Zheng HB, Chen
Hacer el empuje aprovechando la espiracin M, Jing XH, Cai YY, Jia BH, Zhu B, Liu ZS. Use acupuncture
(echar aire) abdominal (apretando el abdo- to treat functional constipation: study protocol for a randomized
men). controlled trial.Trials. 2012 Jul 3;13:104
Paso de la silla de ruedas a la cama No tires del paciente, haz contrapeso con su
El paciente se colo- cuerpo.
car en el extremo de
la cama, con los pies Coloca sus pies separados y las rodillas se-
apoyados en el suelo. miflexionadas para aumentar el equilibrio.
Se pondr de pie y se
inclinar hacia delan- En los giros, mueve las piernas y no la cin-
te, apoyndose sobre tura.
los brazos de la silla. El
cuerpo se girar, queda- Siempre que sea posible, manten la colum-
r de espaldas a la silla na recta.
o cama y se dejar caer Elevador asiento retrete
con suavidad.
Si el paciente necesita ayuda para levantarse de la 2. Pedimos al paciente que flexione el tronco
silla o la cama, el cuidador se colocar delante, lo y nos agarre por la cintura, a la vez que noso-
coger por debajo de los brazos y lo levantar; mien- tros le agarramos por los omplatos o por la
tras el paciente hace fuerza con los pies o los apoya cintura del pantaln.
ligeramente en el suelo. Colocar la silla paralela a
la cama, de forma que el espacio sea mnimo para 3. La maniobra consiste en atraer el peso de
evitar sobrecargas. la persona hacia nosotros y posteriormente
desplazando nuestros pies sobre el suelo, lle-
1. Sentamos al enfermo con los pies apoya- var a cabo el traslado del enfermo.
dos en el suelo, las piernas juntas y la espal-
da recta. Nos situamos de cara al enfermo,
colocando nuestros pies y rodillas contra los
suyos, con las rodillas semiflexionadas y la
espalda recta.
5.3 Collarines
Cuando el paciente no es capaz de mantener la ca-
beza erguida, por la debilidad de sus msculos en-
derezadores del cuello, pueden aparecer continuas
contracturas. En estos casos y en situaciones pun-
tuales de mayor esfuerzo para el cuello (viajes lar-
gos), los fisioterapeutas recomendamos un collarn.
Sin embargo, mientras exista cierto control motor, se
debe mantener la actividad muscular del paciente el
mayor tiempo posible. Aunque existen varios dise-
os de collarines, el mejor tolerado por los pacientes
de ELA es uno abierto.
Actualmente existen muchas guas al alcance de las Hacer ejercicio te ayudar: La prctica habitual de
personas cuidadoras, tanto en Internet como en pa- ejercicio nos mantendr activos, despiertos, anima-
pel. Todas ellas coinciden en un punto comn: hay dos y har que nuestros msculos estn preparados
que cuidarse para cuidar mejor. Y es que el cuidador para realizar actividades de sobreesfuerzo, como
se ve afectado desde el punto de vista fsico, psico- los cambios posturales, traslados, adems nuestra
lgico, social y econmico1. mente se encontrar al mismo nivel estando prepa-
rada para situaciones de estrs.
Para ello, al igual que nos preocupamos de cubrir
las necesidades de las personas que cuidamos, es Hacer ejercicio fsico aerbico (caminar, correr, na-
necesario establecer una serie de pautas para cui- dar, bicicleta) con una frecuencia mnima de 3 veces
darnos nosotros: por semana.
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 79
Ejercicios de estiramiento
Caminar 30 minutos diarios te relajar, potenciar tu Reljate y respira: Intenta relajarte con sencillos
circulacin y te ayudar a evitar posibles patologas ejercicios de respiracin, que pueden ser comple-
cardiacas o diabetes Es necesario crear una ruti- mentarios a los estiramientos o al ejercicio aerbico.
na determinada y disfrutar de ese momento propio.
Sintate o acustate sin cruzar las piernas y brazos.
Realizar sencillos ejercicios de estiramientos te pro- Haz una respiracin honda, profunda. Luego suelta
ducir una importante descarga muscular, aliviarn tanto aire como puedas. Inspira y suelta el aire de
tu tensin y favorecern tu recuperacin tras una ac- nuevo, esta vez relajando tus msculos mientras lo
tividad. Adems, te ayudar a prevenir contracturas expulsas. Mantente respirando y relajndote durante
musculares por sobrecarga y el consiguiente dolor. 5-20 minutos cada vez. Haz estos ejercicios de res-
piracin por lo menos una vez al da.
El paciente dependiente total Reducir los edemas que pudieran aparecer, utili-
zando drenaje postural (elevando la cama con tacos
Autora: Gema Cano Blas en las patas, utilizando cojines, articular la camas).
La movilidad. Cuando un paciente de ELA, ya no La cama tiene que tener la altura adecuada, lo ideal
puede moverse por s mismo, nuestro objetivo como es que su altura se aproxime a la de una silla de
cuidadores ser mantener la movilidad de las articu- ruedas, 45 a 50 cm, y disponer de la posibilidad de
laciones y evitar los efectos secundarios de escaras poder ajustarla, tanto para facilitar el paso de la silla
o dolor, que conlleva la inmovilidad. Para ello: de ruedas a la cama como para que el cuidador rea-
lice los cambios posturales de forma cmoda. Para
Haremos cambios posturales regulares y frecuen- ello se utilizan tacos o sistemas elctricos, tanto para
tes, cada dos horas aproximadamente, alternando la cama como para los sillones extensibles que tan
los decbitos (tumbado) del enfermo para variar los confortables parecen a priori pero que hay que ajus-
puntos de apoyo del cuerpo y as evitar las escaras. tarlos a cada paciente porque no suelen ser tan c-
Tambin para aliviar los dolores de las posiciones modos. En el caso que las transferencias sean muy
mantenidas. complicadas, es aconsejable disponer de una gra.
Las gras manuales son mucho ms econmicas y
Es necesaria una higiene adecuada de la piel, man- no tienen problemas de batera.
tenindola limpia y seca; una dieta equilibrada hiper-
proteica y una hidratacin adecuada para evitar la
aparicin de escaras. Referencias bibliogrficas:
Debemos mantener las sbanas sin pliegues, eli- 1. Espn Andrade, A.M y cols. Cmo cuidar mejor? Manual para
minando las arrugas que puedan aparecer en cada cuidadores de personas dependientes. Red de Salud de Cuba.
cambio postural. Se puede movilizar al enfermo uti- 2. Gua de las enfermedades neuromusculares. Informacin y
lizando las sbanas como medio para desplazarlo, apoyo a las familias. ASEM. 2008.
evitando el rozamiento de la piel que puede dar a
lugar a quemaduras importantes. 3. Un cuidador. Dos vidas. Programa de atencin a la dependen-
cia, apoyo al cuidador familiar. Obra Social La Caixa. 2008.
Podemos realizar masajes para estimular la circula- 4. McArdle W.D; Katch F.I; Katch V.L. Fundamentos de fisiologa
cin sobre todo en los puntos seos de apoyo. del ejercicio. 2 Edicin. Ed. Mc Graw-Hill Interamericana.
Hay que asegurarse de que el cuerpo mantiene una 5. Gua del Cuidador. Hbitos y Consejos Posturales. Ilustre Co-
legio Profesional de Fisioterapeutas de Andaluca.
buena alineacin, para ello nos podemos ayudar de
cojines, almohadas y aparatos ortopdicos (frulas,
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 82