CAUSAS DE AGUDIZACION EN INSUFICIENCIA RENAL

Una Insuficiencia renal aguda (IRA) puede injertarse durante la

evolucin de una insuficiencia renal crnica (IRC), situacin no difcil
de reconocer clnicamente, lo que llamamos una insuficiencia renal
crnica agudizada.

El fracaso renal agudo es un sndrome clnico, secundario a mltiples

etiologas, que se caracteriza por un deterioro brusco de la funcin
renal, cuya expresin es el aumento de los productos nitrogenados
de la sangre, con alteraciones hidroelctricas y del equilibrio acido-
base.

Es la disminucin o supresin brusca (horas o das) de las funciones

renales, casi siempre reversible, que se puede asociar a menudo con
oliguria o anuria.

La mayora de los casos de IRA son reversibles, por una simple

razn de prevalencia: Ms de un 50% de los casos de IRA
corresponden a etiologa prerrenal por dficit de perfusin, por lo
que la falla desaparece cuando se restable el flujo; y en las causas
parenquimatosas, el 80-90% son por necrosis tubular aguda,
tambin altamente reversible; lo mismo cuando es por obstruccin.

Insuficiencia renal crnica y su agudizacin:

La IRC est dada por la disminucin irreversible del filtrado
glomerular, con retencin de azoados. En las fases iniciales, los
pacientes suelen ser sintomticos.
Pero cuando el filtrado glomerular es inferior a 30 ml/min, inician
ciertos sntomas como
Malestar general y cansancio (anemia), alteraciones metablicas
(acidosis) y del metabolismo fosfocalcico. Por debajo de 15 ml/min,
es frecuente la aparicin de sntomas digestivos (nuseas, vmitos
y anorexia).

En fases ms tardas, ocurren sntomas cardiovasculares (edemas,

disnea), sntomas neurolgicos (como insomnio, somnolencia,
dificultad para concentrarse). Cuando el filtrado glomerular es
inferior a 5 ml/min, se llega a la IRC terminal, que en forma
reversible requiere dilisis.
Las causas ms frecuentes de IRC son:

Glomerulopatias crnicas (20 a 25%)

Diabetes mellitus (15 a 20%)
Nefropata intersticial (15%)
Hipertensin arterial (10 a 15%)
Valor de Urea

La urea es el principal producto de degradacin del metabolismo de

las protenas. Se origina en el hgado a partir de productos de la
divisin de las protenas y se elimina en los riones en un 90%. Si
la funcin de filtrado de los riones disminuye, aumenta la
concentracin de urea en la sangre, y el valor de laboratorio de la
urea es mayor. Sin embargo, la concentracin solo aumenta cuando
la capacidad de filtrado de los riones es una cuarta parte ms baja
de lo normal.

La urea aumenta en las siguientes situaciones:

Insuficiencia renal aguda y crnica

Deshidratacin

Reduccin del flujo sanguneo en los riones (por ejemplo,

debido a una obstruccin circulatoria)

Aumento de la degradacin de protenas, por ejemplo, por

lesiones graves, quemaduras, hemorragias, fiebre, o muerte de
clulas en enfermedades cancergenas

Trastornos del filtrado renal (en enfermedades inflamatorias del

rin, como glomerulonefritis o pielonefritis, enfermedades no
inflamatorias del rin como la nefroesclerosis, o en
intoxicaciones)

Obstruccin de las vas urinarias (por ejemplo, en clculos

renales, tumores)
Bibliografa:
Manual de nefrologa, Vctor Lorenzo Sellars
Medicina interna, Harrison.
Cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal, Lola
Andreu Periz.
Medicina de urgencias y emergencias, Luis Jimnez.

Comentario:

El paciente masculino de 46 aos, padece diabetes meliitus de 25

aos de evolucin e hipertensin arterial de 3 aos de evolucin,
enfermedad renal crnica (ERC) diagnosticada hace 3 aos,
encontrndose el paciente en estadio 5:
Entonces entendemos que en la ERC y entre sus desencadenantes
encontramos a la diabetes, cuando la diabetes no est bien
controlada, el nivel de azcar en la sangre aumenta, fenmeno
conocido como hiperglucemia. Un nivel alto de azcar en la sangre
pude provocar problemas en muchas partes del cuerpo, pero en
especial en corazn, vasos sanguneos, ojos, pies, nervios y lo que
implica nuestro caso, los riones. Pero la diabetes tambin puede
provocar presin arterial alta y el endurecimiento de las arterias
(arteriosclerosis). Dichos factores pueden originar enfermedades
cardiacas y vasculares.
Y a todo esto entonces de qu manera deteriora los riones?
Las unidades de filtracin del rin poseen gran cantidad de vasos
sanguneos. Con el tiempo, los niveles altos de azcar en la sangre
pueden hacer que estos vasos se estrechen y se obstruyan. Sin
suficiente cantidad de sangre, los riones se deterioran y la albmina
(un tipo de protena) atraviesa estos filtros y termina en la orina,
donde no debera estar.
El paciente se encuentra en un estado grave, su manejo continuo
sin cambios a su favor.