Entrenamiento Medico en Rehabilitacion PDF

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ENTRENAMIENTO
MDICO
EN REHABILITACIN
Hans-Georg Horn
Hans-Jrgen Steinmann
La obra, incluidas todas sus partes, tiene protegidos sus derechos de

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de propiedad intelectual sin permiso de la editorial est prohibida y
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Urban & Fischer Verlag Mnchen-Jena 2001

Ttulo original: Medizinisches Aufbautraining
Revisin tcnica: Moiss Gangolells

Traduccin: Gemma Perramon
Diseo de cubierta: David Carretero
2005, Hans-Georg Horn

Hans Jrgen Steinmann
Editorial Paidotribo
C/ Consejo de Ciento, 245 bis, 1 1
08011 Barcelona
Tel.: 93 323 33 11 - Fax: 93 453 50 33
E-mail: paidotribo@paidotribo.com
http://www.paidotribo.com
Primera edicin
ISBN: 84-8019-807-9
Fotocomposicin: Bartolom Snchez de Haro
bartez@telefonica.net
Impreso en Espaa por Sagrafic
NDICE
Prefacio, 7
Prlogo a la 2. edicin en alemn, 9
PRIMERA PARTE
Bases, condiciones y principios del entrenamiento mdico
en rehabilitacin, 11
1 Bases del entrenamiento mdico en rehabilitacin, 13

1.1 El entrenamiento mdico de rehabilitacin en la fisioterapia
ambulatoria ampliada (EAP), 13
1.2 Indicaciones del entrenamiento mdico en rehabilitacin, 17
1.3 Contraindicaciones y criterios de interrupcin, 18
1.4 Prescripcin facultativa y modalidades de pago en el mbito de
la fisioterapia ambulatoria, 21
2 Aparatos, 23
2.1 Aparatos de entrenamiento de la resistencia, 23
2.2 Aparatos de entrenamiento secuencial, 29
2.3 Aparatos isocinticos, 41
2.4 Peligros que entraan los aparatos, 42
3 Principios del entrenamiento, 43

3.1 Elementos del entrenamiento mdico en rehabilitacin, 43
3.2 Exploracin, estructuracin del entrenamiento e instrucciones, 51
3.3 Fases del entrenamiento mdico en rehabilitacin, 57
3.4 Nutricin durante el entrenamiento, 63
3.5 Riesgos y peligros del entrenamiento mdico en rehabilitacin,
64
SEGUNDA PARTE
Formas de entrenamiento importantes en el marco del
entrenamiento mdico en rehabilitacin, 75
4 Estiramientos musculares, 77
4.1 Fundamentos, 77
4.2 Indicaciones para el autoestiramiento de los grupos musculares
principales, 81
5 Entrenamiento de la coordinacin, 87
5.1 Aspectos que intervienen en la coordinacin, 87
5.2 Ejercicios para mejorar la coordinacin, 89
6 Entrenamiento de los msculos del tronco, 105

6.1 Ejercicios de estabilizacin, 106
6.2 Fortalecimiento de los msculos rectos del abdomen, 110
6.3 Fortalecimiento de los msculos abdominales oblicuos del
abdomen, 119
7 Entrenamiento con aparatos adaptado a la vida laboral

o deportiva, 125
7.1 Entrenamiento de rehabilitacin adaptado a la vida laboral, 126
7.2 Entrenamiento de rehabilitacin adaptado a la vida deportiva,
131
7.3 Entrenamiento propioceptivo sensomotor, 146
7.4 Entrenamiento propioceptivo adaptado al deporte, 147
7.5 Entrenamiento ECF en la rehabilitacin mdica laboral, 160
TERCERA PARTE
Entrenamiento mdico en rehabilitacin en el tratamiento
de los cuadros patolgicos ms frecuentes, 167
8 Entrenamiento mdico en rehabilitacin de las afeccio-

nes de la columna vertebral, 169
8.1 Hernia discal, 169
8.2 Espondillisis y espondilolistesis, 179
8.3 Enfermedad de Bechterew, 180
8.4 Enfermedad de Scheuermann, 182
8.5 Escoliosis, 187
9 Entrenamiento mdico en rehabilitacin de afecciones

de la extremidad superior, 197
9.1 Hombro inestable/luxacin recidivante del hombro, 197
9.2 Periartritis escapulohumeral, 216
9.3 Sndrome del tendn del supraespinoso, 216
9.4 Sndrome subacromial (impingement), 220
9.5 Sndrome de compresin de plexo braquial (thoracic outlet),
221
9.6 Rotura del manguito de los rotadores, 229
9.7 Rotura del tendn largo del bceps, 231
9.8 Fracturas braquiales y del hombro, 236

9.9 Lesiones de la articulacin acromioclavicular, 239
9.10 Epicondilitis y epitrocletis, 239
9.11 Fracturas diafisarias del antebrazo, 248
9.12 Fractura distal del radio, 249
10 Entrenamiento mdico en rehabilitacin de las lesio-

nes de la extremidad inferior, 251
10.1 Lesiones en la zona del pie, 251
10.2 Fracturas del tobillo y de la pierna, 252
10.3 Fracturas y lesiones en la zona de la rodilla, 267
10.4 Fracturas y lesiones en la zona del muslo y de la cadera, 280
11 Entrenamiento mdico en rehabilitacin de las afeccio-

nes y las lesiones medulares, 293
11.1 Enfermedades cardiovasculares, 293
11.2 Lesiones medulares, 297
CUARTA PARTE
Formas de entrenamiento complementarias y tcnicas de
fisioterapia, 305
12 Hidrocinesiterapia, 307
12.1 Ejercicios para la extremidad inferior, 309
12.2 Ejercicios para la extremidad superior, 313
12.3 Ejercicios para el tronco, 315
13 Programa de ejercicios para hacer en casa, 319

13.1 Ejercicios con la banda elstica, 321
13.2 Ejercicios con el baln gigante, 325
14 Entrenamiento mdico en rehabilitacin y tcnicas de

tratamiento en la fisioterapia, 331
14.1 Facilitacin neuromuscular propioceptiva, 331
14.2 Tcnica de facilitacin de Brunkow, 336
14.3 Tratamiento tridimensional de la escoliosis de Schroth, 340
14.4 Tcnica de acortamiento del pie de Janda, 341
14.5 Terapia manual, 346
14.6 Masaje clsico, 348
14.7 Masaje transverso profundo de Cyriax (deep friction), 349
14.8 Masaje funcional de Evjenth, 350
14.9 Masaje especial de Schobert, 350

14.10 Drenaje linftico manual, 351
14.11 Crioterapia, 352
14.12 Termoterapia, 355
14.13 Electroterapia, 355
14.14 Kinesio-tape, 357
14.15 Vendajes funcionales en el aparato locomotor, 359
(vendajes funcionales clsicos)
ndice alfabtico, 361
Todo sobre los autores, 365

PREFACIO
El libro Entrenamiento mdico en rehabilitacin presenta por pri-

mera vez un entrenamiento de este tipo que, adems de todos los
aspectos de fisioterapia, tiene en cuenta tambin la equilibracin
de los movimientos de compensacin, las superficies de apoyo
adecuadas y las fuerzas de contraapoyo. En las fases ms posterio-
res se presenta el entrenamiento teraputico de secuencias motoras
adaptadas a la vida laboral o deportiva.
En este sentido, es obligatorio efectuar un profundo anlisis de las

secuencias motoras reales en la vida laboral. El entrenamiento
objetivado de los patrones motores ms dbiles o de la musculatu-
ra afectada permite que la articulacin pueda trabajar en una posi-
cin mas centrada, lo que posibilita a su vez realizar secuencias
motoras ms econmicas, aumentar el rendimiento y reducir al
mximo el riesgo de lesin.
Los autores aplican desde hace mucho tiempo esta idea del entre-
namiento adaptado a la vida laboral y deportiva con los deportis-
tas que estn a su cargo. Aplicando los programas de calentamien-
to y enfriamiento especiales para deportistas y los diferentes apa-
ratos de entrenamiento de forma intencionada y razonada, se
puede reducir notablemente el nmero de lesiones sufridas, tanto
a nivel muscular como articular.
El libro que les presentamos es fcil de comprender a pesar de ser

un libro de aplicacin teraputica, y tambin fcil de aplicar, pues
los ejercicios se describen de forma clara y precisa.
Es, en conjunto, un libro que deseamos que sea bien acogido por
el pblico.
Dr. Reinhard Vogel

Mdico ortopeda
Equipo mdico del Equipo Nacional junior de la Federacin de
Hockey Alemana
7
PRLOGO A LA 2. EDICIN
Con la publicacin de la primera edicin del libro Entrenamiento

mdico en rehabilitacin hemos respondido a la demanda de
muchos compaeros nuestros de profesin. La positiva acogida
que se le ha dado nos ha motivado a trabajar en esta segunda edi-
cin. Durante el tiempo transcurrido, se han desarrollado nuevas
tendencias que compartimos plenamente. En este sentido, en esta
edicin hemos dedicado un captulo a la rehabilitacin adaptada a
la vida profesional que incluye un programa de rehabilitacin
orientado estrictamente al rendimiento funcional en el mundo
laboral y que se lleva a cabo con los aparatos de trabajo necesarios.
Esta segunda edicin integra adems algunos aspectos para mejo-

rar la coordinacin neuromuscular que pretenden ser un estmulo
para la fantasa y la variedad en la rehabilitacin.
Asimismo, se ha presentado el kinesiotape como nueva terapia.

Esperamos que esta edicin goce de la misma acogida que la pri-
mera. Recibiremos con mucho gusto todo tipo de crticas construc-
tivas y sugerencias.
Nos gustara agradecer a todos nuestros lectores las sugerencias

que hemos recibido; han sido tenidas en cuenta y hemos reflexio-
nado sobre ellas.
Por otra parte, nos gustara mostrar tambin nuestro agradecimien-

to a la empresa HAIDER BIOSWING por los aparatos de trabajo de la
propiocepcin PROPIOMED y POSTUROMED, puestos a nuestra dispo-
sicin.
Bad Oeynhausen
H.-G. Horn y H.-J. Steinmann
9
PRIMERA PARTE BASES, CONDICIONES

Y PRINCIPIOS DEL
ENTRENAMIENTO
MDICO EN
REHABILITACIN
1
1 BASES DEL ENTRENA-

MIENTO MDICO EN
REHABILITACIN
El entrenamiento mdico en rehabilitacin es la continuacin de la
terapia de entrenamiento mdico de Gustavsen. Enseando a reali-
zar movimientos fisiolgicos y entrenando la fuerza y resistencia
musculares y la coordinacin, se lleva a cabo una rehabilitacin
especfica adaptada a la vida laboral o deportiva. Estos ejercicios,
realizados con un claro objetivo, tambin sirven como prevencin
ante la aparicin de nuevas sobrecargas o lesiones.
El entrenamiento mdico en rehabilitacin es, junto con la terapia

fsica y la fisioterapia, el tercer puntal de la fisioterapia ambulato-
ria ampliada, FAA (EAP = Erweiterte Ambulante Physioterapie
[en alemn]). La FAA se lleva a cabo de forma ambulante cada da
durante varias horas. Las entidades que asumen los costes suelen
ser las mutuas mdicas y las profesionales. Los responsables de la
mutua sern los encargados de organizar las pautas de colabora-
cin entre masajistas, fisioterapeutas y educadores fsicos a fin de
garantizar una terapia compleja que abarque todos los aspectos.
Los grupos diana son pacientes con afectaciones funcionales gra-
ves del aparato locomotor y pacientes que padezcan enfermedades
internas de consideracin.
1.1 EL ENTRENAMIENTO MDICO DE REHABILITACIN

EN LA FISIOTERAPIA AMBULANTORIA AMPLIADA
PARTICIPACIN MDICA
El centro en el que se realiza el entrenamiento mdico debe cola-

borar estrechamente con el mdico. ste deber tener experiencia
en aspectos prcticos del tratamiento en la FAA y en el tratamien-
to mdico. La normativa de colaboracin, que ser fijada contrac-
13
1
tualmente de forma bien precisa, debe contener, entre otros, los
siguientes acuerdos:
El mdico tendr que atender cualquier consulta mdica del

centro a corto plazo.
Tomar parte en el establecimiento del plan de tratamiento.
Estar disponible para realizar cualquier tipo de intervencin
mdica que sea necesaria.
El mdico tambin ser el responsable de aconsejar al equipo
de la FAA sobre los aspectos especficos que tengan una rela-
cin directa con las indicaciones del tratamiento.
Tambin deber apoyar al centro a la hora de conseguir las
pruebas o documentos mdicos necesarios, respetando siempre
el secreto profesional y la proteccin de datos.
EQUIPO DE TRATAMIENTO
La FAA se lleva normalmente a trmino en instalaciones adecua-
das para su fin. El equipo de tratamiento lo forman, adems del
mdico, fisioterapeutas, masajistas, masajistas socorristas mdicos
si hace falta tambin ergoterapeutas y educadores fsicos.
Cualificacin profesional de los terapeutas

Los miembros del equipo de terapeutas debern cumplir unos
requisitos determinados para poder realizar entrenamientos de
rehabilitacin dentro del marco de la FAA.
SALAS DE TRATAMIENTO Y DE
ENTRENAMIENTO
Para obtener la autorizacin como centro de tratamiento de FAA,

los centros debern cumplir una serie de requisitos en lo que res-
pecta a las instalaciones. El centro habr de disponer de las
siguientes salas:
Sala de terapia para tratamientos individuales.

Sala de fisioterapia con una superficie mnima de 40 m2.
Sala de entrenamiento mdico de rehabilitacin con una super-
ficie mnima de 80 m2.
Cabina de tratamiento con camilla (superficie de la cabina de
al menos 6 m2).
14
1
Sala para el mdico, que tambin sea adecuada para los prime-
ros auxilios.
Sala de descanso o de estancia.
Sala de espera.
Lavabos, duchas y vestuarios para los pacientes.
Si la sala de fisioterapia y de entrenamiento estuvieran juntas, la

superficie mnima deberia ser de 110 m2. La amplitud de las salas
debe estar en relacin con el nmero de pacientes que se puedan
tratar.
Las instalaciones que estn destinadas a la terapia de entrenamien-

to mdico no podrn ser usadas por otros clientes mientras en ella
se estn realizando tratamientos.
EQUIPAMIENTO
La condicin bsica para poder realizar el tratamiento dentro del

marco de la FAA es disponer del equipamiento necesario con los
correspondientes aparatos de tratamiento y de entrenamiento.
Aparatos de entrenamiento
Para autorizar un centro de FAA, ste debe disponer como mnimo
de los siguientes aparatos (vase el cap. 2):
Seis aparatos de entrenamiento secuencial (dos para el entrena-

miento de la parte superior del cuerpo, dos para el de la parte
inferior y dos para el tronco).
Un aparato isocintico para diagnsticos y terapias, que pueda
aplicarse a todas las articulaciones.
Un ergmetro de aplicacin al tren superior (bicicleta esttica)
Un ergmetro de aplicacin al tren inferior.
Una cinta para correr.
Un stepper.
Un aparato de remo.
Una colchoneta de 1,5 x 2 m2 de superficie y 30 cm de grosor.
Un pequeo trampoln.
Colchonetas individuales.
15
1
Diversos aparatos pequeos.
Aparatos para la terapia

Segn la normativa BG (Berufsgenossenschaften, de la asociacin
profesional) para la FAA, los centros deben disponer de las si-
guientes posibilidades de tratamiento:
Aplicacin de crioterapia y termoterapia.

Jaula de Roche.
Tratamientos individuales que apliquen terapia fsica y fisiote-
rapia.
16
1
1.2 INDICACIONES DEL ENTRENAMIENTO
MDICO EN REHABILITACIN
El entrenamiento mdico en rehabilitacin es un tipo de terapia
adecuada para diferentes cuadros morbosos. La siguiente lista de
indicaciones nombra enfermedades o afectaciones a las que nor-
malmente se aplica el entrenamiento mdico de rehabilitacin, as
como el promedio de tratamientos que se llevan a cabo habitual-
mente.
INDICACIONES ORTOPDICAS
Y QUIRRGICAS
Tronco
Lesiones de los discos intervertebrales (tratamiento quirr-
gico): 24-34 sesiones.
Lesiones de los discos intervertebrales (tratamiento conser-
vador): segn la evolucin sintomtica y el desarrollo de la
terapia.
Escoliosis: segn la evolucin, el grado de desviacin y el
desarrollo de la terapia.
Espondilolistesis, espondillisis: 30-40 sesiones.
Extremidad superior
Rotura del manguito de los rotadores (tratamiento quirr-
gico): 30-36 sesiones.
Rotura del manguito de los rotadores (tratamiento conser-
vador): 24-30 sesiones.
Luxacin del hombro: 24-30 sesiones.
Sndrome del impingement o subacromial: 24-30 sesiones.
Fracturas: segn el desarrollo del tratamiento.
Extremidad inferior
Prtesis de cadera o de rodilla: segn se desarrolle el trata-
miento.
Fracturas: segn el desarrollo del tratamiento.
Rotura de los ligamentos cruzados (tratamiento quirrgi-
co): 36-42 sesiones.
Lesin o rotura de los ligamentos cruzados (tratamiento
conservador): 36-43 sesiones.
17
1
Lesin de los ligamentos laterales (tratamiento conserva-
dor): 24-30 sesiones.
Reseccin parcial de los meniscos por artroscopia: 18-24
sesiones.
Limpieza articular (por artroscopia, eliminacin de ratones
articulares, alisamiento del cartlago y eliminacin de las lesio-
nes situadas en las estructuras articulares internas): 24-36 se-
siones de tratamiento.
Condropata de la rtula (tratamiento conservador): 24-36
sesiones.
Rotura del tendn de Aquiles (tratamiento quirrgico): 30-
36 sesiones.
Rotura del tendn de Aquiles (tratamiento conservador):
24-30 sesiones.
Rotura ligamentaria en la articulacin del tobillo: 18-24
sesiones.
Secuelas postoperatorias o postraumticas: 24-30 sesio-
nes.
INDICACIONES EN MEDICINA INTERNA
Presin arterial elevada.

Estado del paciente despus de sufrir un infarto de miocardio.
Estado del paciente despus de una ciruga de revasculariza-
cin.
1.3. CONTRAINDICACIONES Y CRITERIOS DE

INTERRUPCIN
ENFERMEDADES CONCOMITANTES DE
RELEVANCIA PARA LA TERAPIA Y LA
MEDICACIN
Enfermedades concomitantes
Hay enfermedades que, sin ser una indicacin para realizar el
entrenamiento mdico en rehabilitacin, pueden tener importantes
efectos sobre la terapia. En algunos casos graves, incluso pueden
llegar a representar una contraindicacin para el entrenamiento.
18
1
Diabetes mellitus: pueden aparecer trastornos de la propiocep-
cin. En las polineuropatas diabticas pueden existir trastornos
sensitivos, como por ejemplo una disminucin de la sensacin de
dolor.
Enfermedades cardacas y pulmonares avanzadas: la capaci-

dad de esfuerzo est muy reducida; no se pueden realizar ejercicios
de mucha fuerza o isomtricos de todo el cuerpo.
Hemofilia: existe un alto riesgo de formacin de hematomas o de

hemorragias articulares. Lo mismo ocurre con los pacientes con
trastornos de la coagulacin.
Osteoporosis: la estabilidad de los huesos es menor; hay un alto

riesgo de fracturas.
Trastornos de la circulacin perifrica: a causa de la disminu-

cin de la irrigacin en los tejidos perifricos, los pacientes pade-
cen frecuentemente enfermedades de la piel y muchas veces tam-
bin es difcil que cicatricen las heridas.
Medicacin importante para la terapia

A causa de tomar determinados medicamentos, el cuerpo puede
verse influenciado, de forma que realizar el entrenamiento mdico
suponga un alto riesgo o que ya no se nos permita de entrada apli-
car el tratamiento.
Betabloqueantes: los valores del pulso pueden cambiar, de modo

que no sea posible valorar correctamente el efecto del esfuerzo rea-
lizado. Adems, la medicacin puede provocar que la frecuencia
cardaca no aumente de acuerdo con la carga.
Analgsicos: la sensacin de dolor est disminuida, de forma que

la aparicin del mismo por sobrecarga o por la mala ejecucin de
un ejercicio se percibir demasiado tarde. Tambin disminuye la
capacidad de reaccin.
Anticoagulantes: debido a la disminucin de la coagulacin se

pueden formar pequeos hematomas y hasta hemorragias articula-
res (vase hemofilia en el subapartado anterior).
19
1
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Puede haber distintos estados del paciente que, sin tener relacin
directa alguna con su enfermedad, no nos permitan realizar el
entrenamiento mdico en rehabilitacin. En estos casos, deber
aplazarse el inicio del tratamiento e incluso anular su realizacin.
Esto ser vlido, esencialmente, para:
Lesiones de las partes blandas o problemas de cicatriza-

cin.
Estados en los que el paciente tenga mucho dolor.
Limitaciones de movimiento importantes de las articulacio-
nes sujetas a tratamiento.
Lesiones agudas.
Inflamaciones articulares agudas.
Derrames articulares.
Enfermedades genricas que no permitan efectuar el trata-
miento; por ejemplo, estados febriles o enfermedades infeccio-
sas.
Consumo de alcohol.
CRITERIOS DE INTERRUPCIN DEL

TRATAMIENTO
Durante el tratamiento, el estado del paciente puede empeorar

repentinamente. En estos casos, el tratamiento ya empezado debe-
r interrumpirse inmediatamente. Las causas de interrupcin son:
Agotamiento del paciente.

Dsnea clara.
Cianosis.
Dolores pectorales en aumento.
Muestras de prdida de la conciencia.
Presin arterial alta: presin sistlica de ms de 250 mm Hg
y subida de la presin diastlica por encima de los 120 mm Hg.
Aumento de la frecuencia cardaca por encima de los nive-
les establecidos para la edad y el nivel de tratamiento.
20
1
En caso de duda, siempre se tomar la precaucin de interrumpir
el tratamiento. Si las molestias persistieran, deber consultarse a
un mdico.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Si los problemas nombrados se manifestasen en el paciente de

forma menos acentuda, y siempre que se tenga en cuenta en todo
momento el estado en el que se encuentre, podremos realizar el
entrenamiento. Ante los siguientes problemas, deber decidirse
individualmente si se puede o no entrenar, adems de observar con
atencin cualquier reaccin del paciente:
Estados de dolor.
Limitaciones del movimiento.
Derrames articulares.
Sinovitis.
Sentimiento subjetivo de sentirse mal, por ejemplo, mareo,
menstruacin o cansancio.
1.4 PRESCRIPCIN FACULTATIVA

Y MODALIDADES DE PAGO EN EL MBITO
DE LA FISIOTERAPIA AMBULATORIA
Prescripcin facultativa
El mdico, ya sea el de cabecera o el de la mutua laboral, ser el
encargado de prescribir el tratamiento segn los criterios apropia-
dos. El tratamiento de la FAA estar limitado a cuatro semanas. El
mdico responsable del mismo y del seguimiento del paciente
deber argumentar el motivo por el que se deba continuar un trata-
miento en los pacientes cuyos sntomas no hayan remitido.
Reembolso
El reembolso se efectuar de acuerdo con el cumplimiento de las
tarifas establecidas por las mutuas de trabajo y la administracin.
La base del reembolso son las prestaciones individuales.
21
2 APARATOS
El mercado de fabricantes de aparatos es muy extenso y se de-

sarrolla muy rpidamente. Para tener una visin amplia de lo que
hay en l, es aconsejable visitar la Feria Internacional de Fitness
y Ocio (FIBO). La relacin calidad-precio tambin varia notable-
mente entre los distintos aparatos. Cada terapeuta debe valorar
individualmente sus necesidades y decidir con qu aparatos quie-
re trabajar.
2.1 APARATOS DE ENTRENAMIENTO DE LA

RESISTENCIA
Los ergmetros que se utilicen para aplicaciones teraputicas en
hospitales, balnearios o centros de salud debern cumplir la nor-
mativa DIN 32932 de la clase A.
23
2
Bicicleta esttica (ergmetro de aplicacin al
tren inferior, Trimmrad)
Figura 2.1 Bicicleta
esttica
La resistencia la ofrecen frenos de cintas, de disco o de corrientes

parsitas y la suavidad de la marcha est garantizada por un volan-
te de impulsin. El peso de ste determina la oscilacin: cuanto
ms pese el disco volante, ms tranquilo y regular ser el pedaleo.
Se debe poder dirigir exactamente la carga de entrenamiento (tiem-
po, resistencia o distancia) y controlar el rendimiento (indicacin
de la distancia recorrida, del tiempo y del rendimiento en vatios).
Hay que regular el silln y el manillar de forma que:
En el punto ms bajo de los pedales, las rodillas queden flexio-

nadas a unos 10O.
Sea posible mantener el tronco erguido y con una posicin
correcta de la columna.
Entre los accesorios del aparato debera haber pedales regulables o

asimtricos, para que las personas con restricciones de movilidad
importantes o con marcadas asimetras en las piernas tambin pue-
dan entrenarse.
24
2
Ergmetro de aplicacin al tren superior
(ergmetro de manivela)
Figura 2.2 Ergmetro de
aplicacin al tren superior
En el ergmetro de manivela o de aplicacin al tren superior, la

longitud de las manivelas debe poder regularse a la medida del
paciente. Tambin el asiento tiene que ser regulable, tanto en la
altura como en su distancia de la manivela, para garantizar que
la posicin de trabajo sea lo ms econmica posible. Lo ideal es
disponer de un ergmetro en el que tambin puedan entrenarse per-
sonas que vayan en silla de ruedas.
25
2
Cinta para correr (tapiz rodante)
Figura 2.3 Cinta para
correr
Una buena cinta para correr debe disponer de una superficie para
este fin lo bastante ancha y larga. Tiene que garantizar un aumen-
to gradual de la velocidad y un funcionamiento regular y suave.
Adems, es mejor si podemos regular automticamente el ngulo
de inclinacin de la cinta. Los mejores aparatos de esta categora
ofrecen pendientes de hasta el 25% y velocidades de hasta
25 km/h, de manera que puedan servir tambin para entrenar a
deportistas de alto nivel.
El display (contador) debera informar de la velocidad, de la dis-

tancia recorrida, del tiempo de carrera, del rendimiento y de la
carga. Estos valores deberan programarse previamente y de forma
individual.
26
2
Stepper
Figura 2.4 Stepper
El stepper puede compararse con una cinta para correr situada ver-
ticalmente, ya que exige la realizacin de secuencias motoras pare-
cidas a las de la carrera. El aparato debera disponer de barras de
sujecin laterales, ya que los movimientos en l son muy exigen-
tes en cuanto a la coordinacin y el equilibrio. Por este motivo el
paciente debera iniciar un entrenamiento de este tipo tan slo si
dispone de un buen sentido del equilibrio y puede mantener la
posicin erguida de forma segura.
Al utilizar el stepper no deberamos apoyarnos con los brazos, ya

que la mayora de los aparatos miden y calculan la carga en fun-
cin del peso corporal indicado. Si apoyamos el peso corporal
incorrectamente, falsearemos el entrenamiento.
27
2
Remo
Figura 2.5 Remo
La secuencia motora efectuada en la mquina de remo debera imi-

tar exactamente el movimiento que se hace al remar. El movimien-
to parte de una posicin en ligera flexin anterior del tronco, con
las piernas flexionadas y los brazos extendidos. La aplicacin de la
fuerza se inicia en las piernas, y los brazos y la parte superior del
cuerpo se incorporan al movimiento a la vez que se extienden las
rodillas.
El movimiento ha de ser fluido. Realizar el movimiento de forma

sbita puede suponer una importante sobrecarga de las regiones
lumbar y toracolumbar. Tambin se debe controlar que no se lle-
gue en ningn caso a la extensin completa de las rodillas, ya que
esto comportara un aumento de la carga que sufren las estructu-
ras capsulares de las vertebras dorsales. Siempre que el movimien-
to de remo se haga adecuadamente, el entrenamiento en esta
mquina ser muy efectivo, ya que todo el cuerpo participa en el
movimiento.
28
2
2.2 APARATOS DE ENTRENAMIENTO SECUENCIAL
Extensor de rodillas
Figura 2.6 Extensor de
rodillas
Musculatura entrenada Msculo cudriceps femoral.
Posicin de partida y Sedestacin con el tronco enderezado; si es necesario colocaremos

colocacin del aparato una almohadilla para la lordosis.
Adaptar el eje de giro del aparato al eje articular de las rodillas.
Colocar el cojn de las piernas a la altura deseada.
Realizacin del Extender las rodillas y flexionarlas de forma controlada en el movimien-

movimiento to de retorno.
La distancia entre el cojn que opone la resistencia en las piernas y el
eje de las rodillas est en relacin directa con la carga de cizallamiento
que acta sobre la rodilla. Cuanto ms lejos est del eje de las rodillas,
mayores sern las fuerzas de cizallamiento que afectarn a la articula-
cin.
Movimientos Si el peso es demasiado grande, se producen un movimiento de com-

compensatorios y pensacin en la columna lumbar y una extensin simultnea de las
cargas incorrectas caderas
Si la resistencia que oponemos es demasiado grande o demasiado dis-
tal, tienen lugar un importante desplazamiento ventral de la meseta
tibial y una importante presin en la superficie de deslizamiento retro-
patelar, que tendrn como resultado una sobrecarga de la parte ven-
tral de la cpsula y del ligamento cruzado anterior.
29
2
Flexor de rodillas (flexor de piernas, aparato de
entrenamiento de los isquiotibiales)
Figura 2.7 Flexor de
rodillas
Musculatura entrenada Msculos bceps femoral, semitendinoso, semimembranoso y gastrocne-

mio.
Posicin de partida y En decbito prono sobre el asiento tapizado, con la articulacin de la

colocacin del aparato cadera justo encima del punto de inflexin.
Adaptar el eje del aparato al eje de la articulacin de la rodilla.
Regular el cojn de la piernas a la longitud de palanca deseada.
Realizacin del Flexionar al mximo las piernas por la articulacin de la rodilla. Efectuar
movimiento el movimiento de retorno de forma controlada.
Movimientos Si la palanca es demasiado larga o hay demasiado peso, se producir un

compensatorios y movimiento de compensacin de la columna lumbar en hiperlordosis,
cargas incorrectas acompaado de una flexin de cadera. Si esto ocurriera, la zona de tran-
sicin lumbosacra, la articulacin sacroilaca y la charnela dorsolumbar se
veran sometidas a una carga excesiva.
30
2
Legpress
(prensa de piernas, empuje funcional)
Figura 2.8 Legpress
Musculatura entrenada Mm. cudriceps femoral, semimembranoso, semitendinoso, bceps femo-

ral, glteos mayor, menor y medio, aductores, tensor de la fascia lata, rota-
dores de la cadera, trceps sural, tibial anterior y peroneos.
Posicin de partida y En decbito supino encima del aparato con los pies en ligera flexin
colocacin del aparato plantar y separados siguiendo el eje de las caderas; la planta de los pies
debe estar completamente en contacto con la plataforma de apoyo.
Regular el carro a la flexin de rodilla y cadera deseadas (mxima
efectividad del entrenamiento a 90 de flexin).
Regular la amplitud del recorrido hacia la extensin con la palanca
correspondiente.
Realizacin del Extender la rodilla y la cadera y efectuar el movimiento de retorno de

movimiento forma controlada. En la fase final de la extensin debe mantenerse una
flexin de la rodilla de unos 10. No se debera realizar una flexin de la
cadera superior a 90.
Movimientos Si utilizamos pesos demasiado grandes o se realiza el movimiento in-

compensatorios y correctamente, las articulaciones del tobillo, de la rodilla y de la cadera
cargas incorrectas se sobrecargan. Como consecuencia, pueden aparecer molestias en el
menisco y dolor en la zona de insercin del ligamento rotuliano o en la
ingle (sobrecarga de la articulacin de la cadera). Dado que el movimien-
to se hace en una posicin estirada, se carga muy poco la columna y se
mantiene la esttica global.
31
2
Revers butterfly (estabilizador postural, aparato
de entrenamiento de los romboides)
Figura 2.9 Revers
Butterfly
Musculatura entrenada Msculos romboides, trapecio (porciones ascendente y transversa), re-

dondo menor, infraspinoso y porcin posterior del deltoides.
Posicin de partida y Sedestacin con el tronco enderezado; adaptar individualmente el

colocacin del aparato cojn para la lordosis lumbar y cervical.
Regular el asiento de tal forma que las rodillas se encuentren ms
bajas que la pelvis.
Ajustar el soporte para los brazos a la medida correcta de hombros
y codos.
Ajustar la extensin del movimiento en estiramiento previo de los
aductores y la posicin final de los abductores.
Fijar activamente la posicin de la pelvis empujando con los talones.
Realizacin del Colocar los brazos en los soportes del butterfly. Llevar ambos brazos
movimiento hacia atrs de forma lenta y regular. En el movimiento de retorno, llevar
los brazos de forma controlada hasta un poco antes de la posicin de
partida.
Movimientos Si el peso es demasiado grande o la realizacin del movimiento es in-

compensatorios y correcta, obtendremos un aumento de la lordosis cervical. Al mismo
cargas incorrectas tiempo, se producir una sobrecarga de la cpsula de la articulacin gleno-
humeral, as como de las articulaciones acromio y esternoclavicular.
32
2
Aparato de entrenamiento del dorsal ancho
(pull-down, fijador de la escpula.
Figura 2.10 Aparato de

entrenamiento del
dorsal ancho
Musculatura entrenada Msculo dorsal ancho, redondo mayor, romboides; todas las porciones
del trapecio, deltoides, infraespinoso, subescapular y bceps braquial.
Posicin de partida y Sedestacin con el tronco enderezado.

colocacin del aparato Ajustar individualmente las almohadas cervicales y lumbares.
Ajustar el lmite del movimiento en estiramiento previo y en la direc-
cin de la traccin.
Las manos pueden coger en pronacin (el dorso de la mano mira
hacia el rostro), en posicin neutra (el pulgar seala hacia el rostro),
o en supinacin (la palma de la mano mira hacia el rostro).
Llevar el codo hacia una ligera flexin y mantener la posicin.
Fijar la posicin en sedestacin empujando bien los talones.
33
2
Realizacin del En la primera fase del movimiento, llevar las escpulas hacia la columna y
movimiento despus traccionar de forma regular y lenta del brazo del aparato hacia
abajo. En la fase de retorno del movimiento, llevar los brazos hasta la
posicin de partida de forma controlada y frenando. No se deben exten-
der completamente los codos en ningn caso.
Movimientos Si realizamos el movimiento incorrectamente con un peso excesivo,

compensatorios y obtendremos los siguientes fallos:
cargas incorrectas Extensin del movimiento a la columna cervical y dorsal.
Flexin anterior de la parte superior del tronco en un intento de rea-
lizar ms fuerza.
Importante carga de las estructuras anteriores de la articulacin del
hombro.
Aumento de la solicitacin de las inserciones musculares, del mscu-
lo bceps braquial y del supraespinoso.
Aumento de la compresin de las articulaciones esternoclavicular y
acromioclavicular.
Aumento de la presin sobre las estructuras cartilaginosas esterno-
costales.
Carga de traccin en las articulaciones costovertebrales.
34
2
Aparato de extensin del brazo (aparato de
entrenamiento del trceps, aparato Dip)

entrenamiento
del trceps
Musculatura entrenada Msculo trceps braquial; si se entrena con los codos extendidos, enton-
ces el movimiento parte de los hombros y tambin se entrenan el bceps
braquial, el deltoides, el dorsal ancho, el redondo mayor, el pectoral
mayor, el trapecio y el subescapular.
Posicin de partida y Sedestacin con el tronco enderezado.

colocacin del aparato Ajustar los cojines cervicales y lumbares.
Ajustar la altura del asiento de forma que las rodillas estn ms bajas
que la pelvis.
Sujetar la barra con las manos en posicin neutra (el pulgar seala
hacia delante) o en pronacin (el dorso de la mano seala hacia delan-
te).
Codo flexionado.
Fijar la posicin en sedestacin empujando con los talones.
35
2
Realizacin del Preparacin
movimiento Cuando nos sentemos en el aparato, hay que coger los brazos de ste y
presionar hacia abajo con los codos casi extendidos. Despus, flexionar
lentamente los codos y llevar el brazo del aparato de esta forma, frena-
do y guiado, hasta la posicin de partida.
Realizacin
Aproximar las escpulas a la columna, evitando la elevacin de una o
de ambas.
Llevar el codo casi hasta la extensin.
El movimiento de retorno se efecta lentamente hasta la posicin de
partida, sin que se levanten los hombros.
Movimientos Si aplicamos pesos demasiado grandes, la parte superior del cuerpo se

compensatorios y flexionar hacia delante. El peso corporal debe ayudarnos a superar el
cargas incorrectas peso. ste tendr como consecuencia la aparicin de cargas incorrectas:
Fuerte carga de presin de los discos intervertebrales dorsales.
Aumento de la compresin de la bolsa subacromial.
Estrechamiento del espacio subacromial.
Aumento de la presin en las articulaciones acromioclavicular y ester-
noclavicular.
Sobrecarga de la insercin del m. trceps braquial.
Aumento de la carga de compresin en la articulacin humerocubital.
36
2
Aparato de entrenamiento de los msculos de
la espalda (extensores del tronco, banco de
hiperextensin)
Figura 2.12 Banco de
hiperextensin
Musculatura entrenada Todas las porciones del msculo erector de la columna; tambin los .gl-
teo mayor, dorsal ancho todas las porciones del trapecio, esternocleido-
mastoideo y el elevador de la escpula.
Posicin de partida y Decbito prono encima del aparato.

colocacin del aparato La cabeza en la lnea de prolongacin de la columna, la nariz apuntan-
do hacia el suelo y la columna cervical en posicin neutra.
Graduar la plataforma de la cadera a la medida del muslo.
Graduar la plataforma de los pies a la medida de la pierna.
Colocar la plataforma del tronco de forma que el cuerpo quede situa-
do en un ngulo que garantice el mejor entrenamiento de los diferen-
tes segmentos de la columna.
La posicin de los brazos es variable e influye en la carga:

Carga mnima: las manos cruzadas detrs de la espalda.
Poca carga: brazos al lado del cuerpo en mxima rotacin externa,
y las manos en extensin (los pulgares sealan hacia el techo).
Carga media: las manos entrecruzadas detrs de la nuca o sobre la
cabeza; el dorso de la mano mira hacia delante.
Carga mxima: los brazos en U, prolongando el eje de los hombros
y los codos flexionados; los antrebrazos miran hacia delante (los pul-
gares sealan hacia el techo).
37
2
Realizacin del La parte superior del tronco se levanta de la posicin de flexin anterior
movimiento hasta que la columna vertebral alcance la posicin neutra. En la fase de
retorno, el cuerpo regresa lentamente a la posicin de partida.
Movimientos Uno de los fallos que se cometen frecuentemente es la elevacin dema-

compensatorios y siado rpida del tronco. En este caso, se provoca una carga excesiva de la
cargas incorrectas charnela lumbosacra y de las articulaciones sacroilacas.
38
2
Aparato de entrenamiento de los abdominales
(flexor del tronco, crunchbank, sit up)
entrenamiento de los
abdominales
Musculatura entrenada Msculos oblcuo externo, oblcuo interno, recto del abdomen, transver-
so del abdomen y cuadrado lumbar.
Posicin de partida y Decbito supino sobre el aparato.

colocacin del aparato Graduar la plataforma de los pies a la medida de la longitud de los
muslos.
Graduar la posicin de estiramiento previo variando el ngulo de
apoyo del cuerpo.
La colocacin de los brazos es variable e influye en la carga:

Carga mnima: los brazos al lado del cuerpo.
Carga media: los brazos cruzados sobre el pecho.
Carga mxima: las manos entrecruzadas detrs de la cabeza; los
codos sealan hacia fuera.
Realizacin del Enrollar el cuerpo lentamente, vrtebra a vrtebra. La caja torcica y la

movimiento pelvis se acercan, sin que la columna lumbar se levante de la superficie de
apoyo. En la fase de retorno, apoyar de nuevo vrtebra a vrtebra hasta
llegar a la posicin de partida.
Movimientos Si el movimiento se realiza de forma demasiado rpida e incontrolada se

compensatorios y produce una sobrecarga del origen y la insercin del msculo recto del
cargas incorrectas abdomen. Simultneamente, las estructuras intervertebrales dorsales se
ven sometidas a una fuerte presin.
39
2
Aparatos de traccin de poleas
traccin de poleas
Musculatura entrenada Con los aparatos de traccin de poleas o de cargas guiadas se pueden
entrenar todos los grupos musculares, individual o conjuntamente.
Posicin de partida y Los aparatos de traccin de poleas se pueden montar en funcin del
colocacin del aparato objetivo del tratamiento, de forma que se pueda llevar a trmino tanto
un entrenamiento selectivo como uno combinado. Variando la posicin
de partida y la amplitud de la superficie de apoyo, se pueden realizar
movimientos en el eje o bien movimientos complejos en diagonal.
Adems, en los aparatos de traccin explosiva se pueden entrenar
secuencias funcionales o secuencias motoras especficas que preparen
para la vida laboral o deportiva.
Movimientos Dado que los aparatos de traccin ofrecen la posibilidad de realizar una
compensatorios y amplia variedad de ejercicios, las posibilidades de movimientos compen-
cargas incorrectas satorios y de cargas articulares incorrectas son tambin, desafortunada-
mente, muy amplias.
40
2.3 APARATOS ISOCINTICOS
Los aparatos isocinticos de entrenamiento y de diagnstico nos

brindan la posibilidad de establecer criterios objetivos para los dis-
tintos parmetros del rendimiento muscular. Gracias a la represen-
tacin digital y grfica de los resultados de la medicin, se pueden
establecer objetivos y es posible supervisar el entrenamiento.
Adems, se pueden valorar las curvas cuantitativa y cualitativa-
mente:
La valoracin cualitativa de las curvas no nos da informacin

de una afeccin determinada, pero nos seala en qu posicin
articular aparece el trastorno de la secuencia motora.
De forma cuantitativa, se pueden valorar la fuerza isocintica
mxima, la elasticidad, la resistencia y el rendimiento muscu-
lar medio.
Si se realizan tan slo movimientos puros en el eje y se establece

una velocidad de movimiento constante, no aparecern fuerzas de
aceleracin negativas, pero el movimiento no ser funcional ni
corresponder a secuencias motoras reales. De esta forma, no ser
posible entrenar la coordinacin ni la propiocepcin.
41
2
2.4 PELIGROS QUE ENTRAAN LOS APARATOS
La colocacin del aparato se har siempre de acuerdo con las res-

pectivas indicaciones de carga del mdico. Si es necesario, debe-
remos limitar la extensin del movimiento. Realizar el entrena-
miento en el aparato no debe provocar dolor.
Todos los aparatos pueden ser peligrosos si se colocan mal las car-
gas o si se manejan inadecuadamente. Segn el aparato que se uti-
lice o el recorrido de movimiento que realicemos, habr algunas
articulaciones (art.) que se cargarn ms que otras. Estas articula-
ciones se vern especialmente perjudicadas cuando, adems, colo-
quemos pesos demasiado grandes, brazos de palanca demasiado
largos o resistencias demasiado importantes.
Aparato Articulacin cargada

Revers Butterfly Art. esternoclavicular
Butterfly Art. acromioclavicular
Pull-down Art. esternoclavicular
(entrenador del Art. acromioclavicular
dorsal ancho) Columna lumbar
Banco de hiperextensin Columna lumbar
Legpress (prensa de Art. sacroilaca
piernas) Art. de la rodilla
Art. del tobillo
Aparato de traccin de las Columna cervical
extremidades Charnela cervicotorcica
superiores Columna dorsal superior
Aparato de traccin Columna lumbar
de las extremidades Charnela lumbosacra
inferiores Art. de la cadera (insercin de los aductores
en la zona de la snfisis pbica y la ingle)
Extensin de brazos Columna cervical
Columna dorsal superior
Regin subacromial
Charnela toracolumbar
Cualquier aparato es tan bueno como el que lo utiliza
42
3 PRINCIPIOS DEL ENTRE-

NAMIENTO
3.1 ELEMENTOS DEL ENTRENAMIENTO

El rendimiento motor consta de diversos componentes:
Fuerza.
Movilidad (flexibilidad y coordinacin).
Resistencia.
En las personas sanas, estos componentes se encuentran en una

relacin de equilibrio entre s y producen por tanto un comporta-
miento motor armnico, adaptado a las exigencias de cada
momento. En el entrenamiento mdico en rehabilitacin se trata
cada componente del movimiento especficamente.
FUERZA
Tipos de fibras musculares

Clasificamos los msculos esquelticos por el tipo de fibra muscu-
lar, segn sus caractersticas. Diferenciamos entre:
Fibras de tipo 1 (rojas, slow twitch o fibras ST). Son

fibras musculares poco fatigables, de contraccin lenta y
suministro energtico predominantemente anaerbico. Estas
fibras se encuentran en la musculatura tnica, que funciona
como una msculatura de sostn y tiende al acortamiento
(vase el cap. 4).
Fibras de tipo 2 (blancas, fast twitch o fibras FT). Son
fibras de contraccin rpida y muy fatigables. El suministro
energtico es predominantemente aerbico. Estas fibras predo-
minan en la musculatura fsica, que dispone de flexibilidad
y elasticidad, y por este motivo se utiliza para el desplazamien-
to. Este tipo de musculatura tiende ms bien a la debilidad
(vase el cap. 4).
43
3
Hay otro tipo de fibras, que llamaremos 2a, que presenta una mez-
cla entre las fibras de los tipos 1 y 2. Con el entrenamiento, pode-
mos hacer que el contenido de un msculo en fibras ST o fibras FT
aumente en un sentido o en el otro.
Factores del desarrollo de la fuerza

El dimetro de un msculo es decisivo para su fuerza. El msculo
se adapta a los requerimientos aumentando o disminuyendo su di-
metro. Reacciona a los estmulos que actan sobre l al realizar los
movimientos de la vida cotidiana. Cuando se hace un entrenamien-
to muscular determinado, repitiendo estmulos internos se consi-
gue aumentar el dimetro del msculo, tanto por el aumento del
permetro de cada fibra muscular como por la multiplicacin de
los elementos contrctiles del interior del msculo.
El desarrollo de la fuerza de un msculo depende, adems del

nmero de fibras musculares que participen, del brazo de palanca
que acta sobre la articulacin a movilizar.
En los msculos penniformes muchas partes del msculo se

insertan en el tendn. ste es el motivo por el que estos
msculos pueden liberar mucha fuerza. Se localizan predomi-
nantemente en el tronco, donde cumplen en su mayora una
funcin de sostn con brazos de palanca cortos.
Los msculos fusiformes se localizan predominantemente en
las extremidades y son los encargados de realizar los movi-
mientos. Actan normalmente sobre un brazo de palanca ms
favorable que compensa el menor nmero, en comparacin, de
fibras musculares.
La composicin de las fibras musculares tambin desempea un

importante papel en el desarrollo de la fuerza muscular, al igual
que la predisposicin gentica, la hora, el sexo, la edad, la motiva-
cin, los factores psquicos, la alimentacin y la capacidad de rege-
neracin individual de un msculo.
44
3
Formas de entrenamiento de la fuerza
Entrenamiento de la fuerza esttica (isomtrico)

La contraccin se efecta con una resistencia inmvil. La longitud
del msculo se mantiene invariable durante la contraccin, el efec-
to del entrenamiento se consigue por el aumento de tensin que se
produce al sostener una posicin contra resistencia.
Ventajas
Se puede dosificar bien la resistencia.
Los ejercicios de tensionamiento pueden aplicarse individual-
mente a diferentes grupos musculares.
Este entrenamiento puede iniciarse muy pronto despus de
traumatismos o intervenciones quirrgicas, para prevenir la
atrofia.
Desventajas
No se pueden ejercitar ni la movilidad ni la coordinacin intra-
muscular.
No tiene ningn efecto sobre la elasticidad.
Entrenamiento de la fuerza dinmica (isotnico)

Durante la contraccin y manteniendo la misma tensin, puede
producirse un acortamiento o un alargamiento de las fibras muscu-
lares.
Contraccin concntrica: al tensar el msculo, su origen y su

insercin se acercan, y su longitud disminuye.
Contraccin excntrica: el origen y la insercin del msculo se

alejan, ante la resistencia de freno que ste ejerce. Su longitud
aumenta.
Contraccin auxotnica: en esta forma de contraccin se pro-

ducen cambios tanto en la tensin como en la longitud del mscu-
lo; es la forma de entrenamiento ms comn en los deportes de
fuerza.
Ventajas
Tambin se puede realizar el entrenamiento fisiolgico de
secuencias motoras complejas.
45
3
Se puede cambiar el estmulo de entrenamiento con diferentes
parmetros variables (repeticiones, intensidad, etc.).
Desventajas
Existe un mayor riesgo de sobrecarga y de lesiones.
La preparacin de los ejercicios es ms costosa que en el entre-
namiento esttico.
Entrenamiento de la fuerza isocintica

Se trata de una forma especial del entrenamiento de la fuerza din-
mica. En aparatos especiales, el propio paciente efecta la resisten-
cia al mismo tiempo que realiza el movimiento. Tan slo se indica
la velocidad del movimiento; la resistencia se adapta constante-
mente a la fuerza muscular, dependiendo de la posicin articular.
Este procedimiento tambin se puede aplicar para hacer una prue-
ba.
Ventajas
Se obtienen resultados de entrenamiento buenos y rpidos.
Se puede dosificar la resistencia de forma exacta.
El entrenamiento se puede realizar de diversas maneras.
El entrenamiento isocintico ofrece buenas posibilidades para
ejercitar la coordinacin y la resistencia.
El entrenamiento es al mismo tiempo un procedimiento de
prueba fiable.
Segn el aparato de que dispongamos, se pueden realizar con-
tracciones tanto excntricas como concntricas.
Desventajas
Los aparatos son caros y difciles de manejar.
Es necesario acompaar al paciente mientras se entrena.
Existe un riesgo de lesionarse relativamente grande si se utili-
zan los aparatos inadecuadamente.
En el entrenamiento de la fuerza es indispensable aumentar pro-

gresivamente el esfuerzo y preguntar al paciente constantemente
cmo se siente.
46
3
Objetivos del entrenamiento
Cuando se sufre una carga unilateral o una inmovilizacin despus
de una lesin, la relacin de fuerzas de la musculatura afectada
vara respecto a la no afectada. El dficit de fuerza muscular o el
desequilibrio de las relaciones de fuerza entre los msculos ago-
nistas y los antagonistas son frecuentemente causa de dolencias
agudas y crnicas del aparato locomotor. Por esto, los objetivos del
entrenamiento muscular son:
Buen equilibrio muscular entre agonistas y antagonistas.

Mejora de los desarrollos de fuerza esttico y dinmico.
Suficiente estabilizacin del tronco y de las articulaciones de
las extremidades (proteccin ante lesiones y sobrecargas).
Superacin de las exigencias que se plantean a la musculatura
en los patrones de movimientos cotidianos, en el trabajo y al
hacer deporte.
RESISTENCIA
La capacidad de hacer frente a la fatiga, se denomina resistencia.

Es condicin previa para entrenar la fuerza, ya que representa la
base para el suministro de oxgeno y nutrientes a la musculatura
mientras se est llevando a cabo un trabajo corporal. Segn el tipo
de lesin o enfermedad esta capacidad se encuentra ms o menos
afectada.
La fibra muscular se adapta relativamente rpido a los estmulos de
resistencia. El metabolismo de los tendones, las inserciones tendi-
nosas y las vainas tendinosas es ms bien lento. ste es el motivo
por el que estas estructuras reaccionan de forma relativamente
lenta al entrenamiento de la resistencia, impidiendo as la obten-
cin rpida de resultados.
Tipos de resistencia
Se distingue entre resistencia local y resistencia general.
Resistencia local: esfuerzo de resistencia que implica menos de

1/6 o 1/7 de la musculatura de todo el esqueleto.
Resistencia general: en el esfuerzo participa ms de 1/6 de toda

la musculatura.
47
3
El rendimiento se produce aerbica o anaerbicamente segn el
tipo de suministro energtico.
Resistencia aerbica: la obtencin de energa en el msculo

tiene lugar por el aporte de oxgeno. Se crea una situacin de igual-
dad entre la entrada y el consumo de oxgeno. Este fenmeno se
denomina steady state, estado de equilibrio.
Resistencia anaerbica: al obtener energa se produce un dficit

de oxgeno en el msculo.
Ejemplos de los diferentes tipos de resistencia

Resistencia dinmica aerbica local: flexionar y extender el
brazo.
Resistencia dinmica anaerbica local: flexionar y extender el
brazo con un peso.
Resistencia esttica aerbica local: sostener el brazo contra la
fuerza de la gravedad.
Resistencia esttica anaerbica local: sostener el brazo contra
la fuerza de la gravedad ms un peso aadido.
Resistencia dinmica aerbica general: correr.
Resistencia esttica anaerbica general: ejercicios de tensiona-
miento isomtricos.
Mejora de las distintas formas de resistencia

Resistencia aerbica local: entrenando a una intensidad del 10-
30% de la fuerza de sujecin mxima de la musculatura que inter-
viene.
Resistencia anaerbica local: realizando movimientos en los

que participen menos de 1/6-1/7 de toda la musculatura. La inten-
sidad de entrenamiento debera ser del 50-70% de la fuerza de
sujecin mxima de la musculatura que interviene.
Resistencia aerbica general: trabajando a intensidades del 60-

80% de la capacidad de rendimiento mxima del msculo esquel-
tico y del sistema cardiovascular (140-170 pulsaciones/minuto).
Resistencia anaerbica general: entrenando al 80-90% de la

capacidad de rendimiento mxima (150-180 pulsaciones /minuto).
48
3
Objetivos del entrenamiento de la resistencia
Mejorar la capacidad de rendimiento de la musculatura y del
sistema cardiovascular.
Asegurar que el desarrollo de la fuerza sea factible y suficien-
te para permitir que el paciente pueda responder a las exigen-
cias motoras de la vida diaria.
Crear fuerzas de reserva para poder hacer frente a exigencias
inesperadas (proteccin ante lesiones y sobrecargas).
Mejor la irrigacin sangunea del msculo para aumentar el
aporte de oxgeno y la capacidad de transportar nutrientes.
COORDINACIN (v. el cap. 5)
Coordinacin intramuscular
Este trmino define la interaccin entre los elementos de un
msculo. La coordinacin intramuscular viene determinada por el
nmero de unidades motoras activadas y la frecuencia y la sincro-
nizacin de los impulsos nerviosos que activan dichas unidades.
Posibilidades de mejorar: las intensidades de carga que estimu-

lan la coordinacin intramuscular se sitan en un 80-100% de la
fuerza mxima.
Coordinacin intermuscular
La coordinacin intermuscular se caracteriza por la accin conjun-
ta de todos los msculos que participan en un movimiento. Para
realizar un movimiento coordinado son tan importantes los agonis-
tas como los antagonistas.
Posibilidades de mejorar: la intensidad de entrenamiento pti-

ma para mejorar la coordinacin intermuscular se sita en menos
del 30% de la fuerza mxima.
Objetivos del entrenamiento de la

coordinacin
Aprendizaje de un proceso motor.
Disminuir el grado de cansancio.
Ahorro energtico reduciendo el consumo de energa.
Adaptacin de las sinapsis y de los rganos vestibulares a las
exigencias del proceso motor.
49
3
Disminucin del riesgo de lesionarse.
VELOCIDAD
La velocidad es la capacidad de superar rpidamente una resisten-

cia. De ella resultan cargas cortas e intensas (explosivas). En la
vida cotidiana, situaciones de este tipo se dan, por ejemplo, al sos-
tener el peso del cuerpo cuando se tropieza.
Posibilidades de mejorar la velocidad

La intensidad de entrenamiento necesaria para que la rapidez
pueda mejorar se sita por debajo de un 50% de la fuerza mxima.
El movimiento se realiza de forma explosiva a una velocidad
mxima en todo el recorrido.
Objetivos del entrenamiento de la velocidad

Desarrollo de secuencias motoras dinmicas.
Entrenamiento de las capacidades propioceptivas.
Disminucin del tiempo de reaccin de las estructuras neuro-
migenas.
Estimulacin de la capacidad de adaptacin rpida de movi-
mientos.
FLEXIBILIDAD
La flexibilidad es la amplitud de movimiento arbitraria de una o

varias articulaciones. La variabilidad de movimiento en una articu-
lacin depende de varios factores:
Capacidad de elongacin de la musculatura periarticular.

Elasticidad de las estructuras no contrctiles del aparato loco-
motor (cpsula articular, tendones, ligamentos y piel).
Fuerza muscular que acta sobre la articulacin que se mueve.
Objetivos del entrenamiento de la flexibilidad

Aumento de la elasticidad de las estructuras articulares no con-
trctiles.
Mejora de la capacidad de elongacin de un msculo.
Aumento de la movilidad general en el mbito de la vida pro-
fesional y deportiva.
50
3
Problemas derivados de la hipermovilidad y de la
hipomovilidad
La hipermovilidad de una o ms articulaciones se convierte en un
riesgo cuando la fuerza muscular y la movilidad articular se
encuentran en una situacin de clara desigualdad. Si la fuerza de la
musculatura periarticular no es suficiente para guiar el movimien-
to y asegurar que ste se realice dentro del recorrido fisiolgico, se
puede llegar a la aparicin de un desgaste articular precoz. De la
misma manera, cuando se aplica sbitamente una fuerza muscular
externa a una articulacin, aumenta el riesgo de lesin: si hay una
hipermovilidad muy marcada, la estabilidad articular no basta y
puede producirse una luxacin.
En caso de que haya hipomovilidad, una carga de movimiento

excesivo de la articulacin puede conducir a distensiones o roturas
de las estructuras ligamentarias o de los msculos. Un segmento
vertebral hipomvil puede perjudicar la movilidad de todo el tron-
co. Si la hipomovilidad de un segmento vertebral se mantiene
durante mucho tiempo, los segmentos vertebrales ms prximos se
vern obligados a compensarla y actuarn con una hipermovilidad
no fisiolgica.
3.2 EXPLORACIN, ESTRUCTURACIN DEL

ENTRENAMIENTO E INSTRUCCIONES
EXPLORACIN
En un primer contacto con el paciente, el terapeuta elabora un

diagnstico que se incluir en la documentacin con el tratamien-
to propuesto. Esta documentacin garantiza la calidad del trata-
miento y sirve para la correspondiente justificacin a la entidad
que asuma su coste.
Condiciones para realizar la exploracin

Todos los miembros del equipo de tratamiento deben:
Poder valorar el estado del paciente segn los puntos de vista
especficos de su especialidad.
Conocer la anatoma funcional y la biomecnica aplicada.
51
3
Haber experimentado en su propio cuerpo las tcnicas de trata-
miento que aplican.
Conocer bien los aparatos con los que trabajan.
Haber probado ellos mismos los respectivos ejercicios en los
distintos aparatos.
Funcin de cada fisioterapeuta en la exploracin
Fisioterapeuta
Hallazgos generales que se orientan en el cuadro patolgico:
anamnesis, exploracin, palpacin.
Anlisis funcional: movilidad articular, fuerza muscular,
acortamiento muscular, movimientos de compensacin y snto-
mas dolorosos.
Masajista
Control de la tensin muscular.
Examen de los puntos gatillo miofasciales (v. 3.5).
Evolucin y documentacin de la reduccin del edema (medi-
cin del permetro).
Profesor de educacin fsica

Pruebas de coordinacin.
Pruebas de fuerza isocinticas (v. 2.2 y 3.1).
ESTRUCTURACIN DEL ENTRENAMIENTO
Los componentes individuales del entrenamiento se suceden en

cada fase en un orden determinado:
Fase de calentamiento: 10-15 min.

Si es preciso un tratamiento de fisioterapia: 10-30 min, en la
zona lesionada.
Estiramiento muscular: 10-15 min (v. el cap. 4).
Entrenamiento de la coordinacin y la velocidad: adaptado a la
fase de entrenamiento en la que est el paciente y a los respec-
tivos objetivos del entrenamiento.
Entrenamiento de la fuerza: vase el entrenamiento de la velo-
cidad y la coordinacin.
52
Entrenamiento de la resistencia: vase el entrenamiento de la

velocidad y la coordinacin.
Fase de enfriamiento: 15-20 min.
Al planificar el entrenamiento, se valorarn y se estructurarn en el

tiempo, individualmente, el entrenamiento de la velocidad, la coor-
dinacin, la fuerza y la resistencia. En la ltima fase (v. 3.3), estos
aspectos deberan ocupar un mnimo de 30 min cada uno.
Establecimiento de la capacidad de carga

individual
Para poder dirigir de forma precisa el entrenamiento, hay que
poder dosificar exactamente las cargas. En el entrenamiento mdi-
co de rehabilitacin, normalmente no es posible llevar a cabo las
pruebas de fuerza mxima (establecer el rendimiento al que se
puede llegar utilizando el mximo de fuerzas). Por esta razn,
se calcular la intensidad de carga aproximadamente con base en
el nmero de repeticiones posibles.
Para hacer este clculo, partiremos de la base de que la repeticin
de un ejercicio con la carga mxima superable equivale a una carga
del 100%. De esta valoracin se extraen los coeficientes de rela-
cin entre el nmero de repeticiones y la fuerza aplicada.
Si son posibles de 3 a 4 repeticiones: 90% de la fuerza mxima.

7-8 repeticiones: 80%.
Ejemplo prctico
El sujeto puede llevar a cabo la extensin de los brazos en decbi-
to supino con una pesa de 20 kg 18 veces. Calcularemos el rendi-
miento de la fuerza mxima (mx) de esta manera:
Rendimiento real segn la tabla: 20 kg = 60%
Rendimiento Intensidad de la carga mx (100%) x peso real (20 kg)

de la fuerza mx (kg) = ---------------------------------------------------------------------- = 33 kg
Intensidad real (60%)
53
3
Calentamiento
Para mejorar la elasticidad de las fibras de colgeno es necesario
calentar activamente la musculatura. Esto se puede llevar a cabo
corriendo lentamente, remando, con el ergmetro de aplicacin
al tren superior o con la bicicleta esttica, con el stepper o con
el step-aerbic a la intensidad ms baja posible. La duracin del
calentamiento es distinta para cada persona (en la mayora de los
casos, hasta que la persona empiece a sudar), pero no debera ser
inferior a 10 min.
Si el entrenamiento comprende un programa de ejercicios para los

brazos y la cintura escapular, habremos de realizar un calentamien-
to especial de esta zona, de forma que las estructuras articulares
que vayan a trabajar se preparen para soportar la carga.
No pasar directamente de la bicicleta esttica al aparato de entre-

namiento del dorsal ancho ni al aparato de empujar las manos con-
tra el suelo! No pasar del ergmetro de aplicacin al tren superior
a la legpress!
Existen diversos parmetros para calcular la intensidad de la carga:
Ritmo de la respiracin: al correr en la fase de calentamien-

to, deberamos escoger un ritmo que nos permitia repartir cada
ciclo de inspiracin-espiracin en cuatro pasos de la carrera.
De forma general, rige la siguiente norma: la carga impuesta
durante el calentamiento debera tener una intensidad que per-
mitiese al paciente poder continuar hablando sin esforzarse
mucho mientras corre.
Frecuencia cardaca: los pacientes con un sistema cardio
vascular sano pueden utilizar determinados valores de pulsa-
ciones, por ejemplo, los que marque un aparato, como gua
para el calentamiento. En la carrera o en el remo, la frecuencia
cardaca no debera superar el valor de 22o para una edad de 40
aos; en el stepper o en la bicicleta esttica, o en el ergmetro
de la parte superior del tronco, el valor no debera ser superior
a 200 para 40 aos; y con la natacin, debera ser todava ms
bajo: 190 para una edad de 40.
54
3
Todos los programas de calentamiento deberan finalizar con ejer-
cicios de tensionamiento, no de estiramiento, para proporcionar
a los msculos la tensin previa necesaria para el entrenamiento
que se har despus.
Fase de enfriamiento
Despus del entrenamiento, el paciente deber hacer algunos ejer-
cicios suaves de carrera o remo o en el ergmetro. A continuacin,
efectuar un estiramiento de la musculatura ejercitada (v. 4.2) y,
para acabar ligeros ejercicios de puesta en tensin para estabilizar
las articulaciones afectadas.
El bao o la ducha calientes o la sauna despus del entrenamiento

estimulan la recuperacin.
INSTRUCCIONES
Hay que dar instrucciones claras sobre:
Estructuracin del entrenamiento (v. 3.2).

Fase de calentamiento.
Stretching (v. el cap. 4).
Entrenamiento de la velocidad y la coordinacin (v. 3.1).
Entrenamiento de la fuerza (v. 3.3).
Entrenamiento de la resistencia (v. 3.1).
Fase de enfriamiento.
Plan de entrenamiento
El equipo de tratamiento establece conjuntamente cules son los
aparatos que debern utilizarse y si hay que modificar algunos
ejercicios para adaptarse a las necesidades del paciente. Despus
de calcular individualmente los valores de carga, se define un
plan de entrenamiento en el que se fijarn los pesos, las repeticio-
nes, las series y las pausas entre series. Tras haber escogido y esta-
blecido un plan de tratamiento, el terapeuta responsable (normal-
mente el fisioterapeuta o el profesor de educacin fsica) guiar al
paciente en el manejo de los diferentes aparatos.
El terapeuta le indicar, entre otras cosas, la graduacin ptima de
la altura y la distancia del asiento y la posicin de pies y manos y
lo apuntar todo en la ficha de entrenamiento. El paciente recibe
instrucciones exactas sobre la posicin de partida en el aparato y la
55
3
realizacin de los ejercicios. Iniciar el tratamiento bajo la super-
visin y el control del terapeuta, que le indicar las oportunas
correcciones de los ejercicios.
Equipamiento y vestuario
Para el entrenamiento mdico en rehabilitacin no es necesario
disponer de ningn equipo especial. Es suficiente con llevar ropa
deportiva normal, adecuada a la temperatura de la sala y zapatillas
deportivas apropiadas. Se aconseja llevar guantes de entrenamien-
to que ofrezcan una presa ms segura de los aparatos y que eviten
la aparicin de ampollas y callosidades. Si se sudase mucho, por
ejemplo al realizar un entrenamiento externo de la resistencia, se
recomienda preparar prendas deportivas para cambiarse.
Posibilidades de aumentar la dificultad en el

entrenamiento mdico en rehabilitacin
Estabilizadores externos
Si hace falta, al principio pueden utilizarse frulas estabilizadoras,
vendajes funcionales, etc., que deberan reducirse a medida que
avance el entrenamiento (p. ej., pasar de un vendaje de soporte
completo a tiras de esparadrapo propioceptivas hasta que se pueda
prescindir de ellas completamente).
Cambio de posicin
Al inicio, el paciente tendra que entrenarse en una posicin de
partida estable y con una posicin articular segura. En el transcur-
so del tratamiento, se entrenar progresivamente en posiciones
menos seguras, hasta entrenar en posiciones inestables parecidas a
las de los mecanismos lesionales.
Superficie de apoyo
Al comienzo del tratamiento se debera escoger una superficie de
apoyo amplia (p. ej., en decbito prono), que se reducira progre-
sivamente: cuadrupedia, de rodillas, sentado, de pie o en apoyo
unipodal.
Palanca
Para evitar la sobreestimulacin de la musculatura, el paciente
debera trabajar al principio con brazos de palanca cortos que alar-
garemos progresivamente, pasando, por ejemplo, de una extremi-
56
3
dad flexionada a la extremidad extendida, y de las sujeciones pro-
ximales a las distales.
Superficies de apoyo
Al inicio trabajaremos sobre superficies estables (p. ej., una col-
choneta). En el transcurso del tratamiento escogeremos superficies
cada vez ms inestables, con inversin del punto fijo y el punto
mvil, por ejemplo sedestacin sobre el baln, combinacin del
baln con uno o dos platos circulares, mantener el equilibrio de
una pesa en decbito supino, hacer flexiones encima de los platos
circulares. etc.
Tipos de fuerza
Al principio, el paciente debe realizar ejercicios isomtricos puros,
despus concntricos y excntricos y, finalmente, entrenar alter-
nando los ejercicios concntricos con los excntricos.
Secuencias motoras
Primero se entrenan partes individuales de una secuencia motora,
es decir, movimientos parciales bien delimitados, y despus la
transicin de un movimiento a otro. Ms tarde, el paciente entre-
nar secuencias de movimiento complejas que le prepararn para
las cargas que tendr que soportar. Finalmente entrenar desde
posiciones de estiramiento previo.
3.3 FASES DEL ENTRENAMIENTO MDICO EN

REHABILITACIN
El entrenamiento mdico en rehabilitacin se divide en cuatro

fases consecutivas. El paso de una fase a otra se hace de forma pro-
gresiva, aunque los efectos deseados del tratamiento dependern
de las condiciones particulares de cada paciente. Despus de reali-
zar las correspondientes pruebas iniciales, se puede empezar el tra-
tamiento en cualquiera de las fases; si un paciente rene las condi-
ciones necesarias, tambin podr comenzar el entrenamiento en
una fase avanzada.
La duracin de cada fase depende de diversos factores:
Tipo de lesin.
57
3
Tipo de intervencin realizada.
Proceso de curacin en el postoperatorio.
Condiciones individuales.
Directrices del tratamiento postoperatorio dictadas por el ciru-
jano o el mdico que trate al paciente, en caso de que las haya.
Protocolo de tratamiento marcado por la institucin rehabilita-
dora.
ENTRENAMIENTO PREVIO DE
REHABILITACIN/FASE FUNCIONAL
PRECOZ (FASE I)
Objetivos
Disminucin del dolor.
Reabsorcin del edema.
Prevencin de la atrofia.
Mejora de la coordinacin.
Mejora de la capacidad de rendimiento cardiopulmonar.
Entrenamiento del conjunto del organismo.
Medidas a tomar
Fisioterapia
Movimiento pasivo, asistido, resistido y activo, ejercicios isom-
tricos (v. 3.1), terapia manual (v. 14.4), FNP (v. 14.1) y otras tc-
nicas de fisioterapia que estn indicadas.
Terapias fsicas
Masaje (v. 14.6), drenaje linftico (v. 14.10), electroterapia
(v. 14.13), termoterapia (v. 14.12) y crioterapia (v. 14.11).
Deporte
Entrenamiento isomtrico de la fuerza (v. 3.1). Dado el caso, tam-
bin se pueden hacer ejercicios isocinticos (v. 3.1) o de carrera
en el agua (v. 12.1), o entrenar las partes del cuerpo no afectadas.
Material de entrenamiento
Segn el tipo de lesin o afeccin: bicicleta esttica, ergmetro
de aplicacin al tren superior, stepper y aparatos de entrena-
miento secuencial; tambin aparatos de entrenamiento isocinti-
co y de entrenamiento para las partes del cuerpo no afectadas
(v. el cap. 2).
58
3
Dosificacin del entrenamiento
Intensidad: 30% de la fuerza mxima.
Repeticiones: hasta 1 min.
Series: de 1-4.
Pausas entre series: 0,5-1 min.
Unidades: de 4 a 5 veces por semana.
Duracin de cada unidad de tratamiento: 60 min aproximada-
mente.
Tiempo
De 1 a 3 semanas.
Aumentar la dificultad
Cuando ya sea posible realizar ejercicios dinmicos (v. 3.1), el
entrenamiento se dirigir a aumentar la resistencia muscular. Al
comienzo, se harn los ejercicios slo concntricamente.

Intensidad: un 30% de la fuerza mxima.
Repeticiones: de 15 a 30.
Series: de 3 a 6.
Pausa entre series: de 0,5 a 1 min.
Unidades: de 3 a 4 veces por semana.
Tiempo: 4 semanas.
La distribucin de esta fase depender mucho de las condiciones

individuales de cada paciente. Puede que, por su capacidad de
adaptacin, el deportista profesional supere ms fcilmente esta
fase que una persona su entrenamiento.
ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA
MUSCULAR (FASE II)
Objetivos
Aumentar el dimetro muscular.
Compensar los desequilibrios musculares.
Mejorar la resistencia y la coordinacin.
59
3
Medidas a tomar
Fisioterapia y terapia fsica
V. la Fase I.
V. la Fase I.
Adems de aparatos secuenciales y de traccin de poleas para la

zona corporal afectada, se usarn pesas, bandas elsticas, colcho-
netas, balones gigantes y platos circulares para entrenar la coordi-
nacin.
Los ejercicios se realizarn slo de forma concntrica.

Intensidad
Para mejorar la resistencia y la coordinacin: 30-40% de la
fuerza mxima.
Para aumentar el dimetro muscular: 40-60% de la fuerza
mxima.
Repeticiones
Para mejorar de la resistencia y la coordinacin: de 15 a 30.
Para aumentar el dimetro muscular: de 10 a 20.
Series
De 3 a 6.
Pausas entre series

Para mejorar la resistencia y la coordinacin: de 1 a 2 min.
Para aumentar el permetro muscular: de 2 a 5 min.
Unidades: de 4 a 5 por semana.
Duracin de las unidades de tratamiento: de 60 a 90 min.
Tiempo: de 1 a 6 semanas.
60
3
Si se entrena diariamente, se deberan alternar los puntos fuertes;
por ejemplo, un da, entrenamiento de la resistencia y, al da
siguiente, un entrenamiento de fuerza. Los deportistas de alto ren-
dimiento pueden realizar dos unidades de tratamiento cada da. En
tal caso, los contenidos del entrenamiento (resistencia o fuerza) se
alternarn en cada unidad de tratamiento.
ENTRENAMIENTO DE REHABILITACIN
MUSCULAR FUNCIONAL (FASE III)
Objetivos
Aumentar la coordinacin intra- e intermuscular.
Facilitar los patrones motores funcionales.
Potenciar el contenido en fibras de slow twitch y fibras de fast
twitch segn los requerimientos, adaptando adecuadamente los
estmulos de entrenamiento (p. ej., entrenar la elasticidad para
la musculatura de las piernas de los velocistas).
Entrenar las cualidades de fuerza reactivas.
Medidas a tomar
Si es necesario, se podr complementar el tratamiento con fisiote-
rapia y con terapia fsica (v. la Fase I).
Todos los aparatos que se utilizan para la terapia de entrenamiento
mdico (v. la Fase II).
Trabajar sobre superficies de apoyo cada vez ms inestables.
Entrenamiento complejo en aparatos de traccin de poleas.

Intensidad: 40-60% de la fuerza mxima.
Para mejorar la adaptacin neuromuscular: 80-100% de la fuer-
za mxima.
Repeticiones: de 10 a 20.
Para mejorar la adaptacin neuromuscular: de 1 a 6.
Series: de 3 a 5.
Pausas entre series: de 2 a 5 min.
Unidades: diariamente.
Duracin del entrenamiento por unidad: de 60 a 90 min.
Tiempo: de 2 a 6 semanas.
61
3
Los ejercicios de la fase III se pueden efectuar de forma concn-
trica, excntrica o alternndolas. Se realizan con lentitud. Con car-
gas menores y un desarrollo explosivo de fuerza se obtienen efec-
tos parecidos.
ENTRENAMIENTO ADAPTADO A LA VIDA

LABORAL O DEPORTIVA (FASE IV)
Objetivos
Adaptar la fuerza, la resistencia, la coordinacin y la velocidad
entrenadas a las exigencias de la vida profesional o deportiva.
Ergonoma de la postura y los movimientos.
Prevencin ante nuevas sobrecargas y patologas.
Se reduce el puro entrenamiento con aparatos o se realiza con apa-
ratos deportivos. Se deben imitar de la forma ms precisa posible
las secuencias motoras especficas del deporte que se practica o de
la vida profesional. y establecer nuevos ejercicios para las secuen-
cias motoras nuevas.

Los parmetros de entrenamiento en esta fase se desarrollarn de
forma variable:
Intensidad: 30-100% de la fuerza mxima.

Repeticiones: variables.
Series: variables.
Pausas entre series: 2 a 5 min.
Unidades : diariamente.
Duracin del entrenamiento por unidad: 60 a 90 min.
Tiempo: 2 a 6 semanas.
62
3
3.4 NUTRICIN DURANTE EL ENTRENAMIENTO
Nutrientes adecuados
La estancia en las salas de entrenamiento y tratamiento puede
durar varias horas. Por este motivo, es importante que el paciente
reponga antes sus reservas de hidratos de carbono y electrlitos. La
ltima comida debera tomarse unas 2 o 3 horas antes de iniciar el
entrenamiento.
Para cargar las reservas musculares y de glucgenos es aconseja-
ble tomar alimentos ricos en hidratos de carbono. Entre ellos tene-
mos el pan integral, los copos de avena, la pasta, el arroz, las pata-
tas, los pltanos y la fruta. Deben evitarse los alimentos que per-
manezcan mucho tiempo en el estmago. Entre stos encontramos
el jamn, los arenques ahumados, la ensalada de pepinos, la carne
frita, los frutos secos y los huevos duros. Asimismo, como tentem-
pi pueden ser muy adecuadas las barritas de muesli o los pltanos.
Despus de realizar un entrenamiento intensivo, el paciente debe-
r tomar, si es posible al cabo de una hora, una comida rica en
hidratos de carbono para volver a llenar las reservas.
Necesidad de lquidos durante el entrenamiento

El nivel de electrolitos se puede mantener tomando bebidas espe-
ciales ricas en electrolitos o con agua mineral. Se aconseja tomar
agua mineral pobre en gas, ya que un alto contenido de ste podra
irritar la mucosa del estmago. El contenido de magnesio debe ser
de ms de 100 mg/l, y el contenido de sodio, menor de 300 mg/l.
Cada paciente habra de utilizar una botella propia.
Normas bsicas para la ingestin de lquidos

2 horas antes del entrenamiento: 250-500 ml.
Inmediatamente antes del entrenamiento: 125-250 ml.
Durante el entrenamiento: 125-250 ml cada 20 min.
Inmediatamente despus del entrenamiento: 250-500 ml.
Riesgo de deshidratacin
Una ingestin insuficiente de lquidos antes, durante o despus del
entrenamiento nos puede conducir a la deshidratacin (prdida de
lquidos). Si esto ocurriera, el cuerpo se vera afectado de mltiples
formas:
63
3
Fatiga rpida y aumento del riesgo de sufrir calambres muscu-
lares
Disminucin del volumen sanguneo. El corazn debe trabajar
ms para alimentar correctamente la musculatura
Disminucin de la secrecin de sudor. Dado que ste es nece-
sario para refrigerar el cuerpo, ste reducir el rendimiento para
evitar el sobrecalentamiento
Disminucin de la capacidad de concentracin y lentitud de
reaccin; aumenta el riesgo de lesionarse.
Una prdida de lquidos del 1 al 2% del peso corporal conduce ya

a una disminucin de las capacidades de rendimiento aerbicas
mximas y de la capacidad de trabajo de la musculatura.
3.5 RIESGOS Y PELIGROS DEL ENTRENAMIENTO

Dado que previamente a la indicacin de este tratamiento habr
tenido lugar una exploracin mdica, es de suponer que los pacien-
tes para los que el entrenamiento mdico de rehabilitacin est con-
traindicado por causas internas u ortopdicas no van a iniciarlo.
Factores de riesgo
Riesgo por la aparicin de reacciones imprevistas

Durante el tratamiento pueden aparecer dolencias inesperadas o
pueden empeorar las ya existentes, de forma que deba interrumpir-
se el tratamiento. Despus de realizar una nueva exploracin, ser
el mdico el responsable de decidir si se puede proseguir con el
tratamiento, si se deben tomar nuevas medidas de fisioterapia o si
el paciente ha de visitar de nuevo al mdico que lo ha operado.
Riesgo de sobrecarga
En la terapia de entrenamiento mdico, la experiencia del terapeu-
ta y la cooperacin del paciente tienen un papel muy importante.
Especialmente, los deportistas de alto nivel se sienten frecuente-
mente presionados para estar lo ms rpido posible dispuestos a
entrenar y rendir de nuevo. Por esto, es importante poder hablar
64
3
antes con el mdico, el terapeuta, el paciente y dado, el caso,
el entrenador responsable, y poder informar a todos los afectados
del estado real del paciente y del proceso de rehabilitacin que se
va a llevar a cabo.
Si se tienen en cuenta las indicaciones mdicas y las leyes biome-
cnicas, y el entrenamiento se efecta adecuadamente, el riesgo de
lesiones es muy reducido. La que es tanto ms vlido cuanto ms
se respeten los tiempos previos y posteriores a los entrenamientos
y si se establece una relacin adecuada de los parmetros de carga
(p. ej., densidad y duracin del estmulo, intensidad y frecuencia
del entrenamiento).
Para evitar posibles sobrecargas, tanto el terapeuta como el

paciente deben seguir las indicaciones del mdico en lo que se
refiere a la libertad de movimientos en grados, cifras de carga en
kg, vatios aplicables, etc.)
Posibles riesgos al reanudar la actividad

deportiva o laboral despus de una recuperacin
incompleta
A pesar de un buen seguimiento, en algunas afecciones no es posi-
ble conseguir una recuperacin completa. En estos casos, el obje-
tivo es mantener el resto de la funcin. Junto con el paciente, se
indagarn posibles deportes alternativos que puedan entrenar todo
el cuerpo sin daar ms la zona afectada o sobrecargar las estruc-
turas compensatorias.
La valoracin de cmo carga la profesin ejercida, los posibles
cambios en el trabajo y las medidas de reeducacin son incumben-
cia del mdico.
Riesgo que representan el mdico,

el fisioterapeuta y el paciente
Como en todos los procesos de tratamiento, las personas que inter-
vienen pueden cometer errores o suponer un factor de riesgo. Cada
participante puede poner en peligro los resultados del tratamiento
si acta incorrectamente.
Mdico: diagnstico falso o valoracin incorrecta de las cargas

aplicadas en el entrenamiento.
65
3
Terapeuta: cualificacin insuficiente, eleccin incorrecta de los
aparatos, mala colocacin de los mismos insuficiente o incorrecta
informacin al paciente sobre el aparato y el objetivo del trata-
miento, indicaciones incompletas del paciente en el aparato, malas
correcciones, aumento demasiado rpido de las cargas y desconsi-
deracin de las posibles fuerzas de cizallamiento y de la actividad
muscular excesiva.
Paciente: los fallos y peligros que representa el paciente son

difciles de valorar y de corregir en el entrenamiento con aparatos
ya que, de acuerdo con la normativa para la EAP, un terapeuta
puede tener hasta tres pacientes a su cargo. No respetar las normas
o indicaciones, o la incorrecta comunicacin entre paciente y tera-
peuta pueden evitar que se obtenga del tratamiento unos resultados
satisfactorios.
Los fallos que se dan ms frecuentemente en los pacientes son:
Posicin incorrecta al realizar los ejercicios.

Manejo incorrecto de los aparatos.
Incremento demasiado rpido del peso y del nmero de repeti-
ciones.
Insuficiente comprensin del objetivo del ejercicio.
No atender a las correcciones del terapeuta.
Falta de motivacin.
LESIONES
La manipulacin incorrecta de los aparatos o la sobrecarga al hacer

un ejercicio pueden ocasionar lesiones que aplazarn la continua-
cin del tratamiento o lo imposibilitarn. A continuacin, citamos
las lesiones deportivas ms importantes y su tratamiento.
Tenopatas y tenopatas de insercin

Son una reaccin inflamatoria de los tendones o de las inserciones
tendinosas muy dolorosa. Frecuentemente se encuentran tambin
cambios degenerativos en los tejidos circundantes.
66
3
Causa: malas condiciones de entrenamiento, cambios en las
superficies de este (pasar, p. ej., de un entrenamiento en un pabe-
lln a otro en el exterior), zapatillas deportivas nuevas, utilizacin
de aparatos nuevos (p. ej., una raqueta de tenis nueva) o enferme-
dades infecciosas (gripe y focos infecciosos a distancia).
Manifestaciones clnicas: el dolor tendinoso aparece a menudo

despus de realizar ejercicios desacostumbrados o con demasiada
carga. Al principio, aparece tan slo un dolor al calentar que des-
aparece con la carga; ms tarde, es un dolor permanente, tanto en
carga como en reposo.
Diagnstico: dolor local a la presin y al estiramiento, y dolor del

msculo al contraer contra resistencia. La musculatura afectada
est ms endurecida y acortada y se forman puntos gatillo (ver des-
pus).
Tratamiento mdico
Conservador: interrumpir el entrenamiento mientras haya
molestias; aplicar una pomada antinflamatoria; prescripcin de
antinflamatorios orales e inyecciones en la zona de insercin
tendinosa
Quirrgico: tenlisis de la insercin del tendn y extirpacin
del tejido degenerativo y cicatrizal que se haya formado.
Medidas de fisioterapia: vendajes funcionales de descarga, crio-

terapia (v. 14.11), electroterapia (v. 14.13), masaje (v. 14.6) y esti-
ramiento muscular (v. 4.2). Si la zona ya es indolora, podemos rea-
lizar un entrenamiento muscular con pausas suficientes y teniendo
en cuenta de forma especial la realizacin de secuencias motoras
coordinadas.
Es frecuente que aparezcan recidivas, en la mayora de los casos

despus del primer da de entrenamiento.
Paratendinitis
Inflamacin del tejido de las vainas tendinosas que acompaa

muchas veces a las tenopatas.
67
3
Manifestaciones clnicas: vase tenopata.
Diagnstico: vase tenopata; adems, un dolor por rozamiento al

realizar el movimiento. A causa de la formacin de depsitos de
fibrina aparece el fenmeno llamado crepitacin de bola de nieve.
Tratamiento mdico: vase tenopata. Solamente en el caso de

que haya fracasado un tratamiento conservador durante ms de 6
meses, se llevar a cabo la extirpacin del tejido conjuntivo de la
superficie del tendn engrosado y la extirpacin quirrgica de las
adherencias.
Medidas de fisioterapia: vase tenopata.
Periostitis
Inflamacin del periostio, especialmente frecuente en la zona
superior de la parte medial de la tibia (shin splints).
Causa: endurecimiento del msculo por exceso de traccin, espe-

cialmente del tibial posterior. Esta lesin suele aparecer despus de
efectuar carreras sobre superficies duras e inusuales, por realizar
un cambio demasiado abrupto al correr con zapatillas de clavos,
por una estabilizacin inadecuada de los pies o por una posicin
exagerada en pronacin.
Manifestaciones clnicas: tensin dolorosa de la musculatura de

la pierna y dolor en funcin de la carga, que mejora con el calen-
tamiento.
Diagnstico: dolor a la presin y al estirar. La flexin dorsal con-

tra resistencia es dolorosa.
Tratamiento mdico: interrupcin del entrenamiento, aplicacin

de pomada y prescripcin de antiinflamatorios.
Medidas de fisioterapia: vase la tenopata; ensear a correr y

aconsejar sobre el calzado deportivo.
68
3
Contusin muscular
Formacin de un hematoma y endurecimiento muscular como
reaccin a una agresin de impacto directo sobre la musculatura.
Dentro del envoltorio de la fascia tiene lugar una hemorragia intra-
muscular. A causa del aumento de la presin intramuscular que
esto ocasiona, se produce una compresin de los vasos circulato-
rios que detiene la hemorragia.
Manifestaciones clnicas: dolor, tumefaccin, sensacin de

parlisis y limitacin de movimientos antilgica.
Diagnstico: dolor a la presin y al estirar. La ecografa muestra

una imagen anecoica.
Tratamiento mdico: antinflamatorios, pomadas y vendajes

compresivos, y relajantes musculares.
Medidas de fisioterapia: primeras curas con inmovilizacin,

enfriamiento, compresin y posicin en declive de la extremidad
afectada (esquema PHCE, v. despus), drenaje linftico manual
(v. 14.10), ejercicios de contraccin isomtrica (v. 3.1) con un ven-
daje compresivo, ejercicios de movimiento en el arco no doloroso,
termoterapia (v. 14.12), electroterapia (v. 14.13).
A causa del aumento de la presin intramuscular puede aparecer

un sndrome de compresin muscular como complicacin. Una
nueva agresin provocada por una contraccin muscular demasia-
do fuerte o por la realizacin de un movimiento incontrolado
puede provocar una nueva hemorragia.
Distensin muscular, rotura fibrilar y rotura mus-

cular
Distensin muscular: no existe una lesin propiamente dicha, ya
que no se produce una prdida de continuidad de la fibra muscu-
lar. Se cree que se trata de un trastorno neuromuscular de la propia
regulacin del tono muscular. La distensin muscular se produce
durante la aplicacin de una carga; el msculo pierde elasticidad y
duele cada vez ms.
69
3
Rotura fibrilar: en la rotura fibrilar se rompen algunas fibras de
un msculo. En las zonas circundantes al punto de la lesin apare-
ce un aumento reactivo del tono muscular. Las roturas fibrilares se
dan a menudo en la parte de transicin musculotendinosa, debido
a que en ella la irrigacin sangunea es menor que en el msculo.
Rotura muscular: es la rotura completa de un msculo. Se produ-

ce una interrupcin completa de la continuidad de las fibras muscu-
lares. El msculo se retrae hacia el tendn, hecho que puede verse
como la aparicin de una tumoracin. Se puede palpar un vaco mus-
cular. El msculo ya no puede contraerse, por razones mecnicas.
Clnica y diagnstico
Distensin: dolor a la presin, aumento del dolor con la con-
traccin muscular, se tolera el estiramiento activo y la ecogra-
fa muestra una zona de densidad.
Rotura fibrilar: dolor a la presin; a veces se palpa el signo
del hachazo, formacin de un hematoma y aumento considera-
ble del dolor con la contraccin y el estiramiento. La ecografa
muestra una prdida de paralelismo y la imagen de un hemato-
ma vaco.
Rotura: dolor, vaco muscular claramente palpable, hematoma
muy extendido y prdida funcional; en la ecografa veremos
una gran zona de vaco.
Medidas mdicas y de fisioterapia: interrupcin del tratamien-

to, crioterapia y compresin. Si es necesario, reconstruccin qui-
rrgica.
Agujetas
Son microtraumatismos de las fibras musculares ocasionados nor-
malmente por la aplicacin de una carga inhabitual en la que el
msculo trabaja excntricamente.
Manifestaciones clnicas: dolor al presionar y estirar la muscu-

latura afectada. El dolor se manifiesta despus de aplicar la carga,
normalmente al cabo de entre 8 y 24 horas.
Medidas de fisioterapia: masaje (v. 14.6), estiramiento muscu-

lar (v. 4.2), carrera lenta y baos medicinales (rnica y flor del
70
3
heno) para el relajamiento muscular y la estimulacin del metabo-
lismo.
Medidas preventivas: realizar un intenso programa de calenta-

miento antes de empezar las actividades deportivas, carrera ligera
y estiramientos despus del entrenamiento.
Nunca se deben ignorar las agujetas: si no se disminuyen las car-

gas de entrenamiento, el desarrollo de la fuerza muscular se redu-
ce, lo que nos puede conducir a sufrir calambres y lesiones mus-
culares (distensin y roturas fibrilares).
Calambre musculares
Es la contraccin tnica mantenida de un msculo como consecuen-
cia de una sobresolicitacin. Los calambres aparecen normalmente
durante una carga excesiva de la musculatura o despus de ella.
Posibles causas:
Condicin fsica insuficiente
Carencia de electrolitos por la insuficiente ingestin de lqui-
dos durante una importante prdida de sudor (v. 3.4).
Trastornos circulatorios por llevar zapatillas o espinilleras
demasiado apretadas.
Acortamiento muscular (v. cap. 4).
Entrenamiento que empieza en posicin de partida desfavorable.
Medidas:
Interrumpir el tratamiento y reducir las cargas.
Compensar la prdida de electrlitos mediante la ingestin de
magnesio y calcio.
Compensar la prdida de lquidos.
Estirar los msculos acortados (v. 4.2).
Evitar llevar cosas apretadas.
Revisar la forma de realizacin de los ejercicios.
Puntos gatillo miofasciales (trigger points)

Son puntos dolorosos debido a un aumento de la excitabilidad.
Tienen una amplitud de 1 cm ms o menos y se manifiestan en for-
71
3
mas redondas o de cordn, y de contorno bien delimitado. Se los
encuentra frecuentemente en msculos dbiles o con tendencia al
acortamiento. La contraccin de los msculos dbiles queda enton-
ces inhibida y es dolorosa, y los msculos acortados se tensan pro-
vocando tambin dolor.
Causas: sobrecargas mantenidas durante mucho tiempo, accin

continuada del fro, lesiones musculares o bloqueos articulares.
Diagnstico: los puntos gatillo reaccionan a la presin (unos

10 segundos) con un dolor referido caracterstico que irradia a la
llamada Referred Pain Zone, zona de dolor referido. Frecuen-
temente sobrevienen convulsiones musculares y reacciones vegeta-
tivas como la vasoconstriccin, un aumento de la actividad pilomo-
tora (piel de gallina) y sudor.
Medidas:
Restablecimiento del equilibrio muscular.
Estiramientos musculares (v. 4.2).
Masaje (v. 14.6).
Termoterapia (v. 14.12).
Movilizacin de los posibles bloqueos articulares.
PRIMEROS AUXILIOS ANTE LESIONES LEVES
Ante lesiones recientes y cerradas del aparato locomotor se proce-

de segn el esquema PHCE:
Pausa (interrupcin del entrenamiento).
Hielo (enfriar).
Compresin (con vendajes y vendajes compresivos).
Elevacin de la extremidad afectada.
Ampollas
De forma preventiva, se aconseja llevar ropa que proteja.
Rodearemos las ampollas pequeas con piececitas de espuma. Las
ampollas grandes se deben reventar con una cnula estril para
hacer que baje la presin, y despus se taparn con un apsito.
72
3
Nunca se debe cortar completamente una ampolla con unas tijeras,
ya que se puede provocar fcilmente una inflamacin.
Ampolla de sangre por aplastamiento

Debe enfriarse inmediatamente. A continuacin, perforaremos la
ampolla con una cnula estril. Se empuja la piel hacia fuera para
disminuir la presin y se tapa con un vendaje. Nunca deberemos
apretar las ampollas de sangre.
Flato
Es la aparicin de un dolor punzante, tipo calambre, que aparece
bilateralmente en la regin subcostal. La causa de estos calambres
acostumbra a ser una carga demasiado fuerte, la realizacin de un
entrenamiento despus de comer o una respiracin incorrecta. Se
puede reducir la carga de entrenamiento (p. ej., la velocidad de
carrera) o hacer una pausa y efectuar ejercicios respiratorios; al
realizar la inspiracin profunda se enderezar el trax, y al espirar
se flexionar el tronco hacia delante para relajar la zona afectada.
Hematoma debajo de la ua (aplastamiento)

El enfriamiento inmediato del dedo disminuye la formacin de un
hematoma. Si el que se forma debajo de la ua es muy marcado,
puede producirse una lesin de la insercin de la ua. Para poder
disminuir la presin de sta, podemos agujerearla con una cnula,
lentamente y con mucho cuidado. De esta forma, el hematoma se
vaciar espontneamente. El punto perforado deber desinfectarse
y cubrirse con un pequeo vendaje.
Hemorragias nasales
Las hemorragias nasales pueden aparecer espontneamente cuan-
do la presin sangunea es elevada, cuando se respira mal o por
compresin, durante la realizacin de un ejercicio con o sin apara-
tos. Hay que inclinar la parte superior del tronco hacia delante y
colocar una compresa fra en la nuca. No taponar la nariz, colocar
un pauelo o un trapo mojado en la nariz sin apretar y seguir res-
pirando por la boca.
Irritacin de la piel
Hay que vitar la irritacin de la piel (p. ej., en el muslo). Se lleva-
r ropa adecuada o se untarn las superficies de la piel con riesgo
73
3
de irritacin con un aceite para la piel. Evtese llevar ropa de fibras
sintticas. Las mujeres deben cuidar el tipo de sujetador. Si la piel
ya est irritada, se debe untar con un ungento adecuado y dejarla
secar al aire. Y si la piel se ha pegado a algn tejido, no se ha de
sacar tirando, sino que se debe humedecer para poder sacarlo sua-
vemente.
Irritacin de los pezones

Se dan por el rozamiento de la ropa con el pezn, por ejemplo al
correr. Para evitarlo, podemos tapar los pezones con un apsito o
untarlas previamente con vaselina. Durante el entrenamiento, tam-
bin se pueden llevar camisetas sin la parte del pecho.
Muchas veces podemos evitar el dolor apretando un objeto duro

(p. ej., una piedra), con la mano.
74
SEGUNDA PARTE FORMAS DE

ENTRENAMIENTO
IMPORTANTES EN EL
MARCO DEL
ENTRENAMIENTO
MDICO EN
REHABILITACIN
4 ESTIRAMIENTOS
MUSCULARES
4.1 FUNDAMENTOS
Riesgos que comporta el acortamiento muscular

El acortamiento muscular y la limitacin de la capacidad de elon-
gacin del tejido conjuntivo influyen perjudicialmente en las car-
gas de presin de la articulacin. Provocan cambios en la esttica
y impiden el correcto desarrollo del entrenamiento.
Como consecuencia de estos trastornos de la mecnica articular,
pueden producirse lesiones de los msculos y ligamentos. El dfi-
cit de estiramiento antes de realizar la actividad corporal conduce
a la disminucin del desarrollo de la fuerza y la velocidad, y con
ello a la disminucin del rendimiento.
Objetivos
El estiramiento (stretching) de los msculos y del tejido conjunti-
vo acortados debe restablecer la longitud fisiolgica del msculo y
el equilibrio entre los msculos agonistas y los antagonistas. La
condicin previa para el estiramiento es la existencia de un juego
articular suficiente que evite la compresin innecesaria de las
superficies articulares.
No se deben estirar los msculos que no lleguen al grado 3 de la

valoracin en las pruebas funcionales musculares, ya sea por debi-
lidad o por parlisis.
FORMAS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR

Los estiramientos musculares pueden realizarse activa o pasiva-
mente, de forma dinmica o esttica. La eleccin del mtodo y de
la duracin de los estiramientos se hace en funcin de la carga a
aplicar o del rendimiento llevado a cabo. En funcin del tipo de
carga estiraremos unos msculos o grupos musculares determina-
dos. Estiraremos preferentemente los msculos que estn directa-
77
4
mente asociados al rendimiento (p. ej., la musculatura de las pier-
nas en el corredor).
A partir de los 60 segundos de duracin del estiramiento, ste afec-

ta, sobre todo, al tejido conjuntivo.
Estiramiento esttico
Estiramiento esttico activo: el sujeto lleva a cabo el movi-
miento con el correspondiente estiramiento de forma lenta y con-
trolada hasta la posicin final. Esta posicin se mantiene activa-
mente durante 10 a 30 segundos.
Contraccin - relajacin - estiramiento (CRE): se realiza el

movimiento correspondiente activamente hasta la posicin final.
Inmediatamente antes del estiramiento, se contrae isomtricamen-
te el msculo afectado en esta posicin, unos 10 segundos a inten-
sidad media. Despus de un tiempo de relajacin de 2 o 3 segun-
dos se estira activamente el msculo. La posicin de estiramiento
se mantiene durante unos 10-30 segundos.
Estiramiento esttico pasivo: El terapeuta o el compaero lleva

la articulacin implicada en el msculo que se debe estirar pasiva-
mente a la posicin final. El compaero mantiene la articulacin
en esta posicin durante 10-30 seg.
Estiramiento dinmico
Estiramiento dinmico activo: el sujeto realiza movimientos
repetitivos y rtmicos en direccin al estiramiento. Estos mo-
vimientos se efectan lentamente y se limitan a un arco de movi-
miento indoloro.
Los ejercicios de estiramiento dinmico rpidos y fuertes no mejo-

ran la capacidad de estiramiento de un msculo. Muy al contrario,
estimulan los husos musculares y desencadenan el reflejo miotti-
co, provocando la contraccin inmediata del msculo. Este fen-
meno puede utilizarse en el programa de calentamiento para mejo-
rar la capacidad de reaccin de la musculatura ante estmulos de
estiramiento sbitos e inesperados, por ejemplo ante una situacin
excepcional en una competicin.
78
4
Estiramiento dinmico pasivo: con la asistencia del terapeuta o
el compaero se efecta un movimiento intermitente y elstico
lento hasta llegar al lmite de estiramiento. Los ejercicios de esti-
ramiento dinmicos pasivos se pueden ayudar de un aparato ade-
cuado que sustituya al terapeuta o al compaero.
ESTIRAMIENTO MUSCULAR COMO

COMPONENTE DEL ENTRENAMIENTO
MDICO DE REHABILITACIN
Los ejercicios de estiramiento antes, durante y despus del entre-

namiento son un componente importante del programa de ejerci-
cios. stos influyen en la capacidad de rendimiento motor de dis-
tintas maneras:
Mejoran la circulacin y el metabolismo muscular.

Preparan el msculo para el aumento de la actividad durante el
entrenamiento o durante la competicin.
Disminuyen el riesgo de sufrir lesiones articulares o musculares.
Ayudan a la regeneracin despus de cargas intensivas.
Aportan una sensacin mejor corporal.
Contribuyen a la relajacin psquica.
Estiramiento pre- y postentrenamiento

Entrenamiento de la fuerza: Para la preparacin se llevarn a
cabo, preferentemente, ejercicios de estiramiento activos. La posi-
cin de estiramiento no se debera mantener ms de 10 segundos.
Repetiremos cada ejercicio de tres o cuatro veces. Para finalizar
los ejercicios de estiramiento, habra que efectuar ejercicios de
contraccin tonificantes. Adems, en las pausas entre series, el
sujeto puede estirar brevemente y de forma intermitente la muscu-
latura que acaba de ejercitar; se debera prescindir del estiramien-
to intensivo durante estas pausas.
Para el estiramiento postentrenamiento, y en especial despus de
haber realizado un rendimiento de fuerza y resistencia, los ejerci-
cios de estiramiento se habran de llevar a cabo lentamente y de
forma intermitente, durante bastante tiempo. En los intervalos sin
estiramiento, se podr satisfacer la demanda de oxgeno y de
nutrientes del msculo, aumentada, y se facilitar la eliminacin
del cido lctico acumulado.
79
4
Entrenamiento de la resistencia: no se necesitan estiramientos
musculares especiales para antes o despus de las cargas de resis-
tencia. No obstante, si se realizan ejercicios de estiramiento de
forma preparatoria, se estirar activamente tres veces cada grupo
muscular durante unos 10 segundos. Despus del entrenamiento,
se debera estirar igualmente de forma lenta e intermitente.
Estiramiento despus de lesionarse

A causa de una inmovilizacin, ya sea por la existencia de dolor o
por prescripcin teraputica, el msculo afectado acumula tejido
conjuntivo. Por este motivo, los estiramientos activos o pasivos de
la musculatura acortada por la posicin de reposo deberan reali-
zarse de forma especialmente lenta, y mantener la posicin de esti-
ramiento durante ms de 60 seg. Tan pronto como sea posible
habra que mover la articulacin afectada en el arco de movimien-
to sin dolor para minimizar la acumulacin de tejido conjuntivo en
la musculatura.
En el tratamiento de estiramiento debe implicarse tanto los mscu-
los proximales como los distales a la lesin, as como toda la mus-
culatura de la parte no afectada.
REGLAS BSICAS DEL ESTIRAMIENTO

MUSCULAR EN EL ENTRENAMIENTO
Cada paciente debe obtener un programa de estiramientos indi-

vidual orientado a su deporte preferido y a sus habilidades y
debilidades.
El programa de estiramientos debe realizarse regularmente.
El estiramiento se lleva a cabo en funcin de la articulacin
principal, es decir, segn la funcin ms importante del mscu-
lo a estirar.
Cada paciente estira en una posicin de estiramiento indivi-
dual, que puede variar con pequeos cambios de la posicin de
partida.
Todos los estiramientos deben realizarse con mucho cuidado
para no cargar innecesariamente ninguna estructura.
Aparte de una ligera tirantez, al realizar el estiramiento no
debera aparecer ningn tipo de dolor.
Durante el estiramiento el paciente debe continuar respirando
80
4
relajadamente.
Los ejercicios de estiramiento dinmicos deben realizarse des-
pus del estiramiento esttico.
Sobre todo despus de entrenar, no tiene mucho sentido juntar
el estiramiento de diversos msculos (p. ej., del msculo psoas-
ilaco y del cudriceps), ya que esto requiere un alto grado de
coordinacin. En su lugar se aconseja, o bien estirar alternati-
vamente agonistas y antagonistas, o bien realizar ejercicios de
estiramiento que impliquen toda una cadena muscular.
4.2. INDICACIONES PARA EL AUTOESTIRAMIENTO

DE LOS GRUPOS MUSCULARES PRINCIPALES
Flexores del antebrazo

Posicin de partida La mano fijada en extensin.
Realizacin Extender el codo.
Msculo bceps braquial
Posicin de partida Brazo en posicin neutra.
Realizacin Llevar el brazo hacia la pronacin, extender el codo y abducir y extender

el brazo con la articulacin del hombro.
Si la mano se convierte en el punto fijo (p. ej., al agarrarse), habr

que realizar el ejercicio con mucho cuidado: en los ejercicios de
estiramiento con el punto distal fijo, si se realiza un esfuerzo
demasiado grande no se estira el msculo, sino que se provoca un
trabajo muscular excntrico.
81
4
Msculo bceps braquial
Realizacin Flexionar el codo y llevar la articulacin del hombro a la posicin de fle-

xin.
Msculo supraespinoso
Realizacin Llevar el brazo hacia la rotacin interna y hacia la aduccin horizontal

por delante del cuerpo.
Msculo pectoral mayor

Realizacin Llevar el brazo hacia la rotacin externa, abduccin y extensin de la arti-

culacin del hombro.
Msculo trapecio
Posicin de partida Sedestacin o bipedestacin con el tronco enderezado y la cabeza en
posicin neutra.
Realizacin Rotar la cabeza hacia el mismo lado e inclinarla hacia el contrario. El

brazo del lado que estiramos empuja en direccin al suelo y la otra mano
fija la cabeza.
Extensores del tronco

Posicin de partida Decbito supino.
Realizacin Flexionar las piernas y llevar las rodillas hacia el pecho con la ayuda de
los brazos (posicin de paquete).
82
4
Musculatura abdominal
Posicin de partida Decbito prono.
Realizacin Apoyar los brazos a la altura de los hombros y levantarse lentamente

extendiendo los brazos.
NO realizar estiramientos de la musculatura abdominal si se

padece el facet syndrome (sndrome de las facetas articulares)!
Msculo cuadrado lumbar

Posicin de partida Bipedestacin, con la pierna derecha cruzada por delante de la izquierda,
y el brazo derecho con el codo y el hombro extendidos.
Realizacin Efectuar una flexin lateral hacia la izquierda.
Msculo recto interno

Posicin de partida Bipedestacin, las rodillas extendidas y la pierna a estirar en abduccin
de la cadera.
Realizacin Llevar la pierna del lado contrario a la posicin de flexin de la rodilla y

de la cadera.
Aductores uniarticulares
Posicin de partida Sedestacin con las piernas cruzadas.
Realizacin Llevar la pierna a la posicin de abduccin y extensin de la cadera.
83
4
M. psoasilaco
Posicin de partida Arrodillados sobre la rodilla derecha, con la pierna izquierda en flexin
de la rodilla y la cadera, la cadera derecha en extensin y rotacin inter-
na y la pelvis vertical.
Realizacin Llevar la snfisis en direccin al taln izquierdo hacia delante y hacia atrs,
y mantener la verticalidad de la pelvis.
Complemento Para estirar el psoasilaco en su funcin de msculo inclinador lateral de

la columna lumbar, se extiende el brazo derecho hacia arriba y se inclina
el tronco hacia la izquierda.
Msculo recto femoral

Posicin de partida Bipedestacin con apoyo unipodal.
Realizacin Con la articulacin de la cadera extendida, flexionar la rodilla llevando el

taln hacia la nalga.
Msculos isquiotibiales
Posicin de partida Bipedestacin, con las piernas casi extendidas (evitar la hiperextensin).
Realizacin Flexionar el tronco hacia delante por la cadera con la columna extendi-
da.
Msculo bceps femoral

Posicin de partida Decbito supino, con la articulacin de la cadera en flexin mxima y
rotacin interna de la pierna.
Realizacin Extender la rodilla.
84
4
Msculos glteos
Posicin de partida Sentado con las piernas extendidas. La pierna a estirar est en flexin de
la cadera y la rodilla, y el pie se sita externamente a la rodilla contrala-
teral.
Realizacin Abducir lentamente la articulacin de la cadera.
Extensores de la pierna
Posicin de partida Sedestacin encima de los talones, con el pie en flexin plantar y el dorso
del pie apoyado en el suelo.
Realizacin Llevar el tronco hacia atrs.
Flexores uniarticulares de la pierna

Posicin de partida Bipedestacin.
Realizacin Llevar una pierna hacia delante con la rodilla extendida y flexionar la rodi-
lla de la pierna de apoyo sin que el taln se levante del suelo.
Msculo gastrocnemio
Posicin de partida En bipedestacin, con una pierna en ligera flexin hacia delante de la rodi-
lla y la cadera, las de la pierna a estirar en extensin y el taln pegado al
suelo.
Realizacin Mover la parte superior del cuerpo lentamente hacia delante.
No es suficiente estirar un msculo acortado; al mismo tiempo, se

debe reforzar su antagonista debilitado. Si no se hace as, el
paciente prueba patrones motores falsos que descentran la articu-
lacin y cargan las estructuras articulares de manera no fisiolgi-
ca, lo que puede llevar una hiperactivacin de los nociceptores que
produzca una inhibicin del movimiento.
85
5 ENTRENAMIENTO DE LA
COORDINACIN
La coordinacin es el resultado de la accin conjunta del sistema
nervioso central y del msculo esqueltico durante el desarrollo de
una secuencia motora determinada. Distinguimos entre coordina-
cin intramuscular e intermuscular.
La prdida de la coordinacin comporta la carencia o deficiencia
en la transmisin de informacin, ya sea del sistema nervioso cen-
tral o de la periferia a los rganos ejecutores. Todas las lesiones o
trastornos funcionales cursan con una prdida de coordinacin que
muchas veces permanece incluso despus de la curacin de la
lesin.
En el marco del entrenamiento de la coordinacin, las secuencias
motoras deberan entrenarse sin que se permitiera mecanismos de
compensacin. Para que esto se cumpla, hay que educar a los
receptores para que reaccionen de forma adecuada y lo suficiente-
mente rpida a los estmulos, con el fin de que el sujeto pueda
siempre solicitar los estereotipos motores que necesita en cada
momento. Para responder al mximo nmero de exigencias moto-
ras sin riesgo de lesionarse, para el entrenamiento de la coordina-
cin se debe escoger contenidos diferenciados para los ejercicios.
Cuantos ms patrones motores fisiolgicos podamos solicitar,
menor ser el riesgo de no dar una respuesta motora ante una situa-
cin imprevista, reduciendo as el riesgo de sufrir lesiones.
5.1 ASPECTOS QUE INTERVIENEN EN LA

COORDINACIN
Acoplamiento
La capacidad de acoplamiento permite ensamblar los movimientos
de todas las partes del cuerpo, y los movimientos y operaciones
aisladas para conseguir un movimiento global con una finalidad
determinada.
87
5
Ejemplo: lanzamiento de peso
La secuencia motora del lanzamiento de peso se compone de dife-
rentes fases:
Fase de impulso.
Fase de giro.
Fase de lanzamiento.
Fase de aterrizaje.
Orientacin
La capacidad de orientacin es condicin bsica para los cambios
de situacin espacial y temporal del cuerpo y capacita a las perso-
nas para prevenir las exigencias motoras en el espacio y en el tiem-
po, orientarse y poder adaptar la direccin del movimiento corres-
pondientemente.
Ejemplo: baloncesto
La capacidad de orientacin permite prevenir los cambios de posi-
cin en el espacio y en el tiempo del propio cuerpo y de los dems y
adaptar nuestro comportamiento motor a las nuevas posiciones. Esto
posibilita, por ejemplo, un pase adelantado a un jugador que corre.
Diferenciacin
La capacidad de diferenciacin permite la exacta regulacin de
cada fase de una secuencia motora. Los parmetros de fuerza,
espacio y tiempo durante la ejecucin de un movimiento se dife-
rencian de forma muy precisa y se adaptan individualmente.
Ejemplo: lanzamientos
Gracias a la capacidad de diferenciacin se puede adaptar perfec-
tamente la fuerza aplicada al objeto lanzado y a la distancia de
retorno.
Equilibrio
El equilibrio nos permite mantener o restablecer las formas del
equilibrio esttico o dinmico durante y despus de la ejecucin de
un movimiento.
Ejemplo: mantener el equilibrio sobre la barra

La capacidad para equilibrarnos nos permite, por ejemplo, avanzar
y retroceder sobre la barra de equilibrio, hacer piruetas o un salto
con giro del minitrampolin a las colchonetas.
88
5
Capacidad de reaccin
La capacidad de reaccin es la capacidad para reaccionar a las
seales en un momento determinado y a una velocidad adaptada a
la tarea requerida.
Ejemplo: juego en equipo

La capacidad de reaccin nos permite, despus de procesar rpida-
mente las seales pticas y acsticas, actuar adaptndonos a obje-
tos mviles que varan constantemente.
Capacidad de reorganizacin
La capacidad de reorganizacin representa la base sobre la que se
modifican las secuencias motoras adaptndose a los cambios de
situacin.
Ejemplo: surf de vela

Gracias a la capacidad de reorganizacin se puede compensar la
intensidad de las olas y los cambios del viento variando las secuen-
cias motoras segn sea necesario durante la prctica del surf.
Ritmo
Es la capacidad de adaptacin de los movimientos a un ritmo
determinado.
Ejemplo: bailar jazz

Existen unos ritmos determinados que pueden influir en las
secuencias motoras en tanto en cuanto se los utilice para marcar el
ritmo y la frecuencia de repeticin.
5.2 EJERCICIOS PARA MEJORAR

LA COORDINACIN
EJERCICIOS DE COORDINACIN CON
APARATOS
Intensidad
En el entrenamiento de la coordinacin, la carga del ejercicio debe
dosificarse de manera que se pueda trabajar a nivel aerbico. Se
89
5
debe trabajar con el mximo de repeticiones posible, pero a no ms
del 30% de la fuerza mxima.
Nunca hay que realizar los ejercicios de coordinacin con za-

patos!
Traccin bilateral de los brazos sobre el baln

Aparato Aparato de traccin de poleas, baln gigante.
Posicin de partida Posicin de traccin a la altura de los hombros.

Sedestacin sobre el baln de cara al aparato.
Piernas ligeramente separadas.
Las manos cogen las agarraderas separadas a la medida de los hom-
bros.
Los brazos extendidos.
La articulacin del hombro flexionada 90.
Realizacin Flexionar y extender los brazos.
El despliegue de fuerza debe mantenerse suficientemente bajo

para permitir efectuar el ejercicio sin que aparezcan movimientos
compensatorios.
Diagonal bilateral del brazo en EXT/ABD/RI

sobre el baln gigante
Aparato Aparato de traccin de poleas, baln gigante
Posicin de partida Regular la traccin lo ms elevada posible.

Sedestacin encima del baln gigante, de cara al aparato.
Las piernas ligeramente separadas.
Brazos en FLEX/ADD/RE.
Realizacin Llevar los brazos extendidos hacia la EXT/ABD/RI.
90
5
Diagonal bilateral del brazo en FLEX/ABD/RE
sobre el baln gigante
Posicin de partida Regular la traccin lo ms bajo posible.

Sedestacin sobre el baln gigante, de cara al aparato.
Brazos en EXT/ADD/RI.
Realizacin Llevar los brazos extendidos hacia la FLEX/ABD/RE.
Diagonal alternante del brazo en

FLEX/ABD/RE sobre el baln gigante
Posicin de partida Regulacin de la traccin lo ms bajo posible.

Sedestacin sobre el baln gigante, de cara al aparato.
Brazos en EXT/ADD/RI.
Realizacin Llevar alternativamente el brazo derecho y el izquierdo hacia la

FLEX/ABD/RE.
Diagonal bilateral asimtrica de los brazos en

FLEX/ABD/RE EXT/ABD/RI sobre el baln
gigante
Posicin de partida Regular la traccin a la altura media del cuerpo.

Sedestacin encima del baln gigante, de cara al aparato.
Los brazos con los hombros levantados hasta la posicin media.
Las manos sujetan los agarraderos estando separadas siguiendo la
lnea de los hombros.
Realizacin Llevar alternativamente los brazos derecho e izquierdo extendidos hacia

la FLEX/ABD/RE y EXT/ABD/RI.
91
5
Traccin bilateral de los brazos con flexin de
codo en bipedestacin sobre los platos circulares
Aparato Aparato de traccin de poleas; uno o dos platos circulares.
Posicin de partida Colocar la sujecin de la traccin a la altura de la pelvis.

Bipedestacin de cara al aparato.
Colocar los pies descalzos sobre el plato separados siguiendo la lnea
de las caderas.
Puesta en tensin segn la tcnica de acortamiento del pie de Janda
(v.14.4).
Los brazos extendidos delante del cuerpo.
Las manos sujetan los agarraderos separadas siguiendo la lnea de los
hombros.
Realizacin Los brazos extendidos traccionan hacia la flexin y la extensin en un

movimiento regular.
Los ejercicios de coordinacin sobre uno o ms platos tambin

pueden efectuarse sobre otras superficies inestables. En este senti-
do tambin cabra utilizar una tabla inestable, una colchoneta o un
minitrampoln.
Traccin unilateral del brazo con flexin de

codo alternante, en bipedestacin sobre los
platos circulares
Aparato Aparato de traccin de poleas; uno o dos platos.
Posicin de partida Colocar la sujecin de la traccin a la altura de las caderas.

Colocar los pies descalzos sobre los platos, separados siguiendo la
lnea de las caderas.
(v.14.4).
Los brazos extendidos delante del cuerpo.
hombros.
Realizacin Llevar los brazos alternativamente hacia la flexin y la extensin.
92
5
Diagonal bilateral en FLEX/ABD/RE en
bipedestacin sobre el plato circular
Posicin de partida Colocar la sujecin de la traccin tan bajo como sea posible.
Colocar los pies descalzos sobre el plato, separados siguiendo la lnea
de las caderas.
(v.14.4).
Los brazos en EXT/ADD/RI.
Realizacin Llevar los brazos extendidos hacia la FLEX/ABD/RE con un movimiento

regular.
Diagonal unilateral en FLEX/ABD/RE

alternante en bipedestacin sobre los platos
circulares
Aparato Aparato de traccin de poleas, uno o dos platos.
Posicin de partida Colocar la sujecin de la traccin lo ms bajo posible.

(v.14.4).
Los brazos en EXT/ADD/RI.
Realizacin Llevar alternativamente los brazos extendidos hacia la FLEX/ABD/RE
93
5
Diagonal bilateral en EXT/ABD/RI en
bipedestacin sobre el plato circular
Posicin de partida Colocar la fijacin de la traccin tan alto como sea posible.
Colocar los pies descalzos sobre el plato, separados siguiendo la lnea
de las caderas.
(v.14.4).
Los brazos en FLEX/ADD/RE.
Realizacin Llevar los brazos extendidos hacia la EXT/ABD/RI con un movimiento

regular.
Diagonal unilateral alternante en EXT/ABD/RI

en bipedestacin sobre el plato circular
Posicin de partida Fijacin de la traccin lo ms alto posible.

(v.14.4).
Los brazos en FLEX/ADD/RE.
Realizacin Llevar alternativamente los brazos extendidos hacia la EXT/ABD/RI.
94
5
Diagonal bilateral asimtrica de los brazos en
FLEX/ABD/RE EXT/ADD/RI en bipedestacin
sobre uno o dos platos circulares
Posicin de partida Fijacin de la traccin a la altura de las caderas.

(v.14.4).
Un brazo en EXT/ADD/RI, el otro en FLEX/ABD/RE.
Realizacin Llevar ambos brazos extendidos hacia la diagonal contraria.
En la realizacin de las diagonales en traccin en bipedestacin

sobre uno o dos platos se crean fuerzas de rotacin muy importan-
tes que deben ser compensadas por los msculos del tronco. Para
evitar que se produzcan lesiones o sobrecarga, se debe dosificar
muy bien las cargas: el peso mximo colocado ser aquel que nos
permita finalizar el ejercicio hasta la ltima repeticin sin que apa-
rezcan movimientos de compensacin.
Albatros
Aparato Aparato de traccin de poleas; dos platos circulares.
Posicin de partida Fijacin de la traccin lo ms bajo posible.

Bipedestacin con un paso avanzado de cara al aparato.
Colocar los pies descalzos sobre los platos.
(v.14.4).
Inclinar unos 30-45 la parte superior del cuerpo hacia delante, man-
teniendo la columna extendida.
hombros.
Realizacin Ambas manos traccionan los agarraderos separando los brazos a la altu-
ra de los hombros (imitando el vuelo del pjaro) flexionando ligeramen-
te los codos.
95
5
Patinaje en apoyo unipodal (esqu nrdico)
Figura 5.1 Patinaje en apoyo unipodal Figura 5.2 Patinaje en apoyo unipodal
(esqu nrdico) (posicin final)
Aparato Bandas elsticas.
Posicin de partida La banda elstica sujeta a la pared.

Apoyo unipodal, la pierna activa con la rodilla y la cadera flexionadas.
Ambas manos sujetan la banda.
El codo flexionado.
Realizacin Llevar la pierna activa y los brazos hacia la EXT/ABD/RI.
Intensidad Un minuto a ritmo de segundo.
Aspecto funcional Estabilizacin reactiva de la extremidad inferior con movimientos de

coordinacin de todo el cuerpo.
96
5
Entrenamiento de la coordinacin para la
musculatura del hombro en bipedestacin
Aparato Dos balones gigantes.
Posicin de partida Bipedestacin delante de la pared.

El brazo activo a la altura del hombro.
La mano estabiliza dos balones gigantes que se encuentran uno sobre
otro apoyados en la pared.
Realizacin Mover con una mano los balones gigantes en distintas direcciones.
Intensidad Un minuto.
Aspecto funcional Estabilizacin reactiva de la musculatura del hombro.
Entrenamiento de la coordinacin para la

musculatura del hombro en decbito prono
Aparato Un baln gigante, dos balones de gimnasia.
Posicin de partida En decbito prono encima del baln.

Ambas manos se apoyan sobre los balones de gimnasia.
Realizacin Mover los balones de gimnasia en varias direcciones.
Intensidad Un minuto.
97
5
Ejercicios de coordinacin sin aparato
Ejercicios sobre una superficie estable

Posicin de partida Bipedestacin estable.
Realizacin El paciente fija su posicin corporal respecto a algunas resistencias mvi-

les que el fisioterapeuta le coloca en la pelvis y en los hombros.
Posicin de partida En decbito lateral con los codos apoyados en el suelo.
Realizacin El paciente intenta mantener su posicin compensando las fuerzas que

ejerce el fisioterapeuta en su pelvis y sus hombros para desestabilizarle.
Realizacin Los dos brazos del paciente apoyados en el banco, el paciente intenta
resistir las fuerzas de empuje y de traccin que ejerce el fisioterapeuta
para desestabilizarle.
Posicin de partida Apoyo unipodal.
Realizacin Realizar movimientos de carrera o de patinaje.
Ejercicios sobre una superficie inestable

Posicin de partida Posicin cuadrpeda sobre la tabla inestable.
Realizacin Movimientos de inclinacin lateral controlados hacia la derecha y hacia la

izquierda.
98
5
Figura 5.3 Flexiones
sobre el plato
circular
Posicin de partida Posicin cuadrpeda.

Las manos apoyadas sobre el plato circular.
Realizacin Efectuar flexiones sobre el plato, tambin se pueden levantar las rodillas
apoyndose sobre las puntas de los dedos de los pies.

Las manos apoyadas sobre un minitrampoln.
Realizacin Efectuar movimientos de rebote con los brazos encima del trampoln.
Posicin de partida Sedestacin sobre el minitrampoln.
Realizacin Efectuar movimientos de rebote sentados sobre el minitrampoln.
99
5
Figura 5.4 Apoyo
unipodal sobre
el plato circular
Posicin de partida Apoyo unipodal sobre el plato circular.
Realizacin Con los ojos cerrados, mover el brazo dibujando una diagonal que vaya
desde el pie hasta el techo.
Posicin de partida Bipedestacin sobre superficies inestables cambiantes.
Realizacin Apoyado sobre el plato, flexionar la rodilla.

Sobre un suelo blando, efectuar movimientos de carrera y de diferen-
tes saltos cambiando de direccin.
Correr contra una resistencia elstica, por ejemplo contra la banda
elstica hacia delante (trabajo muscular concntrico) y hacia atrs
(trabajo muscular excntrico).
Pedalear en el ergmetro.
100
5
Posicin de partida Bipedestacin sobre la barra de equilibrios.
Realizacin Botar la pelota, lanzarla en alto y cogerla.
Posicin de partida Bipedestacin sobre el plato circular.

La banda elstica sujeta al pie.
La banda elstica fijada a la pared o a las espalderas.
Realizacin Efectuar movimientos en diagonal con las piernas en:

EXT/AD/RE.
EXT/ABD/RI.
FLEX/ABD/RE.
FLEX/ABD/RI.
Posicin de partida Bipedestacin sobre el plato circular.

La banda elstica fijada a la pared o a las espalderas.
Realizacin Sujetar la banda elstica con la mano y efectuar diagonales en:

EXT/ABD/RI.
EXT/AD/RI.
FLEX/AD/RE.
FLEX/ABD/RI.
Todos los ejercicios de coordinacin pueden combinarse entre s.
POSIBLES VARIACIONES DE LOS

EJERCICIOS DE COORDINACIN
Resistencias cambiantes
Punto de aplicacin: resistencia proximal o distal en el tronco y en
las extremidades.
Direccin del movimiento: en un eje, en diagonal o alternndo-

los.
101
5
Variaciones de la posicin de partida
Posibles posiciones para la realizacin de los ejercicios:
bipedestacin, apoyo unipodal, decbito lateral, sentado con las
piernas extendidas, posicin cuadrpeda, de rodillas.
Superficies inestables
Simples: baln gigante, uno o diversos platos circulares, balones
de gimnasia, tabla inestable, minitrampoln, suelo blando.
Combinadas: por ejemplo baln gigante sobre la tabla inestable,

el plato sobre el minitrampoln, la tabla inestable sobre un suelo
blando, etc.
Reduccin de la superficie de apoyo

Grandes superficies de apoyo: decbito supino, decbito lateral,
sedestacin, posicin cuadrpeda, hacer flexiones con los brazos
ms separados.
Pequeas superficies de apoyo: flexiones con los brazos ms

juntos, flexiones apoyados sobre los puos de rodillas, apoyo
sobre una rodilla, bipedestacin con las piernas separadas, con las
piernas juntas, apoyo unipodal, de puntillas.
Cambio de ritmo
Por ejemplo reaccin a seales pticos o acsticos.
Ejercicios que requieren ms concentracin

Ejercicios mentales: operaciones de clculo, figuras geom-
tricas, etc.
Reducir la percepcin: cerrar los ojos, tapar los odos (walk-
man)
Exigencias motoras
Aumentar el nmero de repeticiones.
Aumentar el nmero de series.
Aumentar la velocidad.
Establecimiento de objetivos
Lanzamientos con objetivos variables.
Lanzamientos con diferentes pesos.
Saltos de longitud a diferentes distancias y alturas de salto.
102
5
Debemos tener en cuenta todos aquellos aspectos que puedan dis-
minuir la coordinacin, como el cansancio psquico y fsico, haber
dormido poco o haber consumido alcohol la noche anterior.
103
6 ENTRENAMIENTO DE LOS
MSCULOS DEL TRONCO
Aspectos funcionales
Como estructura central del aparato locomotor, el tronco represen-
ta la base sobre la que se construyen los movimientos de las extre-
midades. Para que los movimientos de los brazos o de las piernas
puedan realizarse de forma funcional y con fuerza suficiente, los
msculos implicados necesitan un punto de apoyo en el tronco.
La estabilidad proximal es condicin previa para la dinmica dis-

tal.
Realizacin
Todos los ejercicios para la musculatura del tronco se pueden lle-
var a cabo tanto esttica (isomtricos) como dinmicamente (con-
cntricos y excntricos). En el momento de elegir los ejercicios
sern decisivos los resultados de la exploracin individual y las
posibles enfermedades concomitantes.
Intensidad
La intensidad, las repeticiones, las series y las pausas entre series
son variables. Dependen de los objetivos establecidos individual-
mente y de las expectativas creadas por el movimiento ordenado.
Variaciones
La intensidad de los ejercicios se puede incrementar cambiando la
posicin de partida, aplicando una resistencia adicional con un
aparato o mediante el mismo terapeuta, o realizando el ejercicio a
partir de una posicin de estiramiento previo.
105
6
6.1 EJERCICIOS DE ESTABILIZACIN
Elevacin de la pelvis partiendo de un apoyo

lateral
Figura 6.1 Elevacin de
la pelvis partiendo de
un apoyo lateral
Posicin de partida Apoyo lateral del cuerpo, una pierna encima de la otra.
Realizacin Subir y bajar la pelvis en el plano frontal.

Mayor dificultad: abducir la pierna de arriba.
Elevacin en diagonal desde la posicin

cuadrpeda
Realizacin Levantar el brazo y la pierna extendidos en diagonal.

El brazo, la cabeza, la espalda y la pierna se mantienen en una lnea
horizontal.
106
6
Posicin en aduccin de la columna vertebral
en posicin cuadrpeda
Figura 6.2 Posicin en
aduccin de la columna
vertebral en posicin
cuadrpeda
Realizacin Levantar formando una diagonal el brazo y la pierna extendidos.

horizontal.
Flexionar el brazo extendido.
El brazo, el codo y el antebrazo se mantienen a la altura del hombro.
Efectuar una aduccin con la pierna extendida sobrepasando la lnea
media.
Dirigir la cara hacia la pierna aducida.
Posicin en abduccin de la columna vertebral

en posicin cuadrpeda
Realizacin Levantar formando una diagonal el brazo y la pierna extendidos.

horizontal.
Flexionar el brazo extendido.
El brazo, el codo y el antebrazo se mantienen a la altura del hombro.
Flexionar la cadera de la pierna extendida y llevarla en direccin al
tronco efectuando una abduccin.
Volver a extender las extremidades libres.
107
6
Puesta en tensin global
Figura 6.3 Puesta en
tensin global
Posicin de partida Posicin en decbito prono.

Las manos entrecruzadas detrs de la nuca, brazos en U o apoyadas
en las caderas.
Realizacin Tensar toda la musculatura del tronco
Elevacin de la pelvis desde la posicin supina

la pelvis desde la posi-
cin supina
Posicin de partida Posicin supina con las piernas flexionadas.
Realizacin Levantar la pelvis.

La pelvis se mantiene en una lnea horizontal con el cuerpo.
Mayor dificultad: extender las piernas alternativamente.
108
6
Entrenamiento de los msculos de tronco en
las espalderas
Posicin de partida De lado a las espalderas.
Realizacin Puesta en tensin de piernas y brazos.
Ejercicios de contraccin en el marco de la

puerta I
Posicin de partida Bipedestacin en el marco de la puerta, de cara a la parte interior del
marco.
La mano a ejercitar se sita en la parte lateral del marco.
Poner en tensin toda la musculatura del tronco.
La mano libre empuja hacia el suelo.
Realizacin Realizar contracciones isomtricas hacia la rotacin contra el marco de

la puerta desde diferentes alturas de trabajo y diferentes posiciones
de partida.
Ejercicios de contraccin en el marco de la

puerta II
Posicin de partida Bipedestacin en el marco de la puerta, frontalmente al marco.
La mano a ejercitar se sita en la parte lateral de la puerta.
La pierna contralateral con flexin de rodilla y cadera de 90, la rodi-
lla situada al lado del marco.
Poner en tensin toda la musculatura del tronco.
La mano libre empuja hacia el suelo.
Realizacin La rodilla derecha y la mano izquierda efectan una contraccin isom-

trica contra el marco de la puerta.
109
6
6.2 FORTALECIMIENTO DE LOS MSCULOS
RECTOS DEL ABDOMEN
Algunos ejercicios para la musculatura abdominal pueden reali-

zarse sobre superficies inestables o en el agua sobre una colchone-
ta (v.12.3).
Entrenamiento excntrico de la musculatura

abdominal en la jaula de Roche I
Las manos apoyadas en las cinchas de las dos suspensiones de la jaula.
Realizacin Llevar los brazos extendidos de forma controlada hacia delante.

Mayor dificultad: levantar las rodillas del suelo.
Entrenamiento de la musculatura abdominal

en la Jaula de Roche II
Los pies colocados encima de una toalla.
Realizacin Extender y flexionar las piernas deslizando los pies por el suelo ayudados
por la toalla. La posicin de las manos no vara.

en el aparato de traccin de poleas
Posicin de partida De rodillas, de cara al aparato.
Ambas manos sujetan el agarradero a la altura de la cabeza.
Los codos ligeramente flexionados.
Realizacin Flexionar los codos llevando el agarradero hacia el pecho.
Llevar las nalgas hacia los talones.
Enrollar la parte superior del tronco hacia delante.
110
6
Giro en bloque
Figura 6.5 Giro en
bloque
Posicin de partida Posicin supina con una flexin de cadera y rodilla de 90.
Las manos colocadas al lado del cuerpo.
Realizacin Las manos empujan contra las rodillas.

Fijar la mano del terapeuta entre las rodillas del paciente.
El terapeuta gira lentamente el paciente hacia la derecha y hacia la
izquierda, sin que ste realice una rotacin de tronco.
Las rodillas se mantienen paralelas.
111
6
sin implicacin de los flexores de cadera
Figura 6.6
Entrenamiento de la
musculatura abdominal
sin implicacin de los
flexores de cadera
Posicin de partida En posicin supina con flexin de rodilla y de cadera de 90.

Los brazos colocados al lado del cuerpo.
Realizacin Las manos empujan contra las rodillas.

Levantar la parte superior del tronco.
El terapeuta ofrece resistencia en los talones en direccin a la flexin
de cadera (inhibicin de los flexores de cadera).
112
6
Elevacin de la parte superior del tronco
la parte superior del
tronco

Los brazos al lado del cuerpo, con las manos empujando hacia caudal.
Realizacin Apretar los talones contra el suelo.

Bascular internamente los omplatos.
Empujar con las manos un objeto imaginario, en una contraccin iso-
mtrica.
113
6
Elevacin de la parte superior del tronco con
empuje de los brazos
la parte superior del
tronco con empuje de
los brazos
Posicin de partida Posicin supina.

Los brazos al lado del cuerpo, empujando hacia caudal.
Realizacin Flexionar la cadera y la rodilla 90.

Levantar la cabeza y la parte superior del tronco.
Las manos empujan hacia caudal apretando contra las rodillas.
114
6
Ejercicios de correccin para las desviaciones
de columna
Las posiciones pueden combinarse individualmente segn cada

tipo de espalda.
Cifosis en posicin supina

Figura 6.9 Cifosis en
posicin supina

Los brazos extendidos al lado de la cabeza.
Los hombros en rotacin interna.
Los codos miran hacia fuera.
Realizacin Llevar los brazos delante del cuerpo.

Levantar la cabeza.
Juntar los codos llevndolos hacia el ombligo.
Las manos se separan.
Empujar la columna lumbar contra el suelo.
Aspectos funcionales Cifotizacin de la columna cuando existe un dorso plano.
115
6
Correccin de la columna ciftica en posicin
supina
Figura 6.10 Correccin
de la columna ciftica
en posicin supina

Los brazos en EXT/ABD/RE.
Los codos extendidos.
Realizacin Llevar los brazos al lado del cuerpo.

Levantar la cabeza.
Flexionar los codos y empujarlos en direccin a la pelvis.
Empujar la columna lumbar contra el suelo.
Aspectos funcionales Correccin de la columna vertebral ciftica.
116
6
Correccin de la hiperlordosis lumbar en
posicin supina
de la hiperlordosis en
posicin supina
Posicin de partida Posicin supina con las piernas extendidas.

Los brazos al lado del cuerpo empujando hacia caudal.
Realizacin Flexionar las rodillas y las caderas.

Empujar las rodillas en direccin a los hombros habiendo colocado las
caderas en amplia rotacin externa.
Aspectos funcionales Compensacin de la hiperlordosis de la columna lumbar.
117
6
Correccin de la lordosis lumbar insuficiente
en posicin supina
de la lordosis lumbar
insuficiente en posicin
supina

Los brazos a lado del cuerpo.
Realizacin Flexionar las rodillas y las caderas.

Las rodillas empujan en direccin al ombligo, habiendo colocado las
caderas en rotacin interna amplia.
Aspectos funcionales Fortalecimiento de los msculos rectos del abdomen recta en posicin
de extensin de la columna lumbar.
118
6
6.3 FORTALECIMIENTO DE LOS MSCULOS
OBLICUOS DEL ABDOMEN
Empujar con los brazos hacia el techo

Figura 6.13 Empujar con
los brazos hacia el
techo

Los brazos al lado del cuerpo.
Realizacin Los talones apoyados en el suelo y empujando hacia caudal.

Levantar los brazos extendidos hacia la vertical.
Empujar los brazos hacia el techo alternativamente.
119
6
Empujar con los brazos al lado de las rodillas
Figura 6.14 Empujar con
los brazos al lado de las
rodillas

Los brazos al lado del cuerpo.
Realizacin Los talones apoyados en el suelo y empujando hacia caudal.

Llevar los brazos alternativamente a cada lado de las rodillas.
120
6
Dirigir las rodillas hacia el techo
Figura 6.15 Dirigir las
rodillas hacia el techo
Posicin de partida Posicin supina con flexin de rodillas y de caderas de 90.

Las manos al lado del cuerpo.
Realizacin Empujar alternativamente las rodillas hacia el techo.

en la jaula de Roche III
Realizacin Efectuar un movimiento en diagonal de FLEX/ABD/RE hacia delante con

los brazos alternativamente.
121
6
Empujar desde la posicin lateral
Figura 6.16 Empujar
desde la posicin lateral
Posicin de partida Decbito lateral.

Una pierna encima de la otra.
Las caderas y rodillas flexionadas.
Las manos empujan hacia ventral por delante del cuerpo.
Realizacin Girar la cabeza y la cintura escapular hacia la posicin supina.

Empujar ambas manos hacia el techo.
122
6
Movimientos de carrera en la posicin lateral
Figura 6.27
Movimientos de carrera
en posicin lateral
Posicin de partida Decbito lateral.
Realizacin Imitacin del movimiento de la carrera cambiando de lado.

El brazo situado debajo y la pierna situada arriba estn flexionados.
El brazo situado arriba y la pierna situada debajo empujan hacia cau-
dal.
El tronco permanece estable.
Cambiar de lado.
Durante la realizacin de todos los ejercicios de la musculatura

abdominal la flexin anterior de la cabeza no debe ser demasiado
pronunciada para evitar la sobrecarga de la musculatura anterior
del cuello. En caso de duda mantener apoyado el occipital o reali-
zar ejercicios abdominales especiales que estabilicen la cabeza.
123
7 ENTRENAMIENTO CON
APARATOS ADAPTADO A
LA VIDA LABORAL O
DEPORTIVA
El entrenamiento adaptado a la vida laboral o deportiva del pacien-

te se orientar al tipo de carga o a la complejidad de las secuencias
motoras de cada trabajo o deporte especficos. Los movimientos
deben imitarse lo ms precisamente posible y han de realizarse con
el propio aparato de entrenamiento.
Debido a que esta forma de entrenamiento presupone la existencia
de una movilidad completa, de una fuerza muscular y resistencia
suficientes, as como la ejecucin de movimientos coordinados, no
se llevar a cabo hasta la fase IV del entrenamiento mdico en
rehabilitacin (v. 3.3).
125
7
7.1 ENTRENAMIENTO EN REHABILITACIN
ADAPTADO A LA VIDA LABORAL
Martillo neumtico
Figura 7.1 Martillo
neumtico
Aparato Pull-down (entrenador del dorsal ancho).

Se limita la amplitud de movimiento por arriba y por abajo.
Posicin de partida Posicin bpeda con un pie adelantado, de cara al aparato (tambin se
puede realizar estando apoyado sobre una superficie inestable, p. ej.,
una tabla inestable o un plato circular).
La columna en posicin neutra.
La cabeza en posicin media.
Realizacin La palanca del aparato se lleva hacia caudal y hacia craneal por delante
del pecho.
Intensidad Vase 3.3.
126
7
Mecnico
Figura 7.2 Mecnico
Aparato Aparato de traccin de poleas.
Posicin de partida En posicin supina sobre una tabla rodante o sobre el baln gigante.
Realizacin Traccionar con los brazos.

bilateralmente;
unilateralmente;
alternativamente,
Intensidad Ver 3.3.
127
7
Trabajar con la pala
Posicin de partida - Posicin bpeda estable con un paso adelantado en diagonal respecto
al aparato.
- Fijacin de la traccin proximal y distal en una pala (tambin se
puede utilizar un bastn sueco).
Realizacin Movimientos guiados con la pala, cuidando tambin la posicin fisiolgi-

ca de la columna.
Rastrillar, barrer, empujar

Figura 7.3 Rastrillar,
barrer, empujar
Posicin de partida Posicin bpeda estable con un paso adelantado en diagonal respecto
al aparato.
Fijacin de la traccin proximal y distal en una pala (tambin se puede
utilizar un bastn sueco).
Realizacin Movimientos guiados con la pala, cuidando tambin la posicin fisiolgica
de la columna.
128
7
Serrar
Figura 7.4 Serrar
Posicin de partida Apoyo unilateral de la rodilla, de cara al aparato.

Fijacin de la traccin a la altura del codo.
La mano libre se apoya sobre el muslo de la pierna del pie apoyado.
La mano activa coge el agarradero en posicin neutra.
Realizacin Realizacin guiada del movimiento de serrar.
129
7
Manipulacin de paquetes
Figura 7.5 Manipulacin
de paquetes
Posicin de partida Posicin bpeda con una pierna ms adelantada, de lado al aparato.
Fijacin de la traccin en la barra (ms fina o ms gruesa).
Realizacin Secuencias motoras caractersticas de la movilizacin de paquetes con

los brazos en distintas posiciones.
130
7
7.2 ENTRENAMIENTO DE REHABILITACIN
ADAPTADO A LA VIDA DEPORTIVA
Corredor de trial (motocross)

Figura 7.6 Corredor de
trial
En las carreras de moto realizadas en circuitos, el corredor de trial

debe hacer constantemente un trabajo de coordinacin del aparato
locomotor en su conjunto. Este trabajo se hace en parte sentado y
en parte de pie, y con los brazos y las manos en diferentes posicio-
nes. La musculatura trabajar a veces esttica y a veces dinmica-
mente, en un juego de alternancia constante entre concntrico y
excntrico. Esta funcin se puede simular con los cambios de
resistencia aplicados por el terapeuta o con el aparato mismo.
Posicin de partida Superficie inestable (simulacin de un circuito irregular): dos pla-

tos circulares.
Asiento inestable (simulacin de la moto): baln gigante.
Punto fijo (correspondiente al manillar): bastn sueco con fijacin de
la traccin a la altura de los hombros.
Realizacin Sostener el bastn delante del cuerpo a la altura de los hombros vencien-
do la resistencia del aparato.
131
7
Hockey
Figura 7.7: Hockey
Posicin de partida Posicin bpeda estable con las piernas separadas, de lado respecto al
aparato.
Fijacin de la traccin en el brazo que impulsa y en el stick de hockey.
Realizacin Efectuar el movimiento de lanzamiento de forma guiada, concntrica y

excntrica.
132
7
Carrera de vallas
Figura 7.8 Carrera de
vallas
Posicin de partida Posicin bpeda estable en posicin de paso avanzado de espaldas al

aparato.
Fijacin de la traccin en la pierna ms prxima.
Realizacin Ejecucin de la secuencia motora correspondiente al salto de vallas, de

forma guiada, concntrica y excntrica.
133
7
Tenis
Figura 7.9 Tenis
Posicin de partida Posicin bpeda estable con las piernas separadas, en diagonal respec-
to al aparato.
Fijacin de la traccin en la raqueta de tenis.
Realizacin Realizar el movimiento de golpear con la raqueta de forma guiada, con-

cntrica y excntrica.
134
7
Krate
Posicin de partida Posicin bpeda estable con un paso adelantado, de espaldas al aparato.
Eventualmente, bipedestacin sobre los platos circulares.
Fijacin de la traccin en la parte distal de la pierna activa.
Realizacin Imitar diferentes kiks (patadas) de forma guiada, concntrica y excntrica.
Ftbol
Posicin de partida Posicin bpeda estable con un paso adelantado, diagonal respecto al
aparato.
Eventualmente, bipedestacin sobre el plato circular.
Fijacin de la traccin en la parte distal de la pierna activa.
Realizacin Realizacin del movimiento de lanzamiento con el pie de forma guiada,

concntrica y excntrica.
Voleibol
Posicin de partida Posicin bpeda estable, de espaldas al aparato.

Eventualmente en bipedestacin sobre un suelo blando.
Las rodillas ligeramente flexionadas.
Fijacin de la traccin en la cintura plvica.
Realizacin Realizacin de la accin de bloqueo.
135
7
Surf de vela
Figura 7.10 Surf de vela.
Posicin de partida Posicin bpeda estable sobre la tabla inestable o sobre los platos cir-
culares (plancha de surf).
Para aadir una superficie de apoyo inestable (agua) podemos colocar
un suelo blando o el minitrampoln.
Fijacin de la traccin en la barra teraputica (botavara).
Realizacin Realizar los movimientos caractersitcos del windsurfing de forma guiada,

concntrica y excntrica.
136
7
Escalada libre (escalada)
Posicin de partida Posicin bpeda estable, de cara al aparato.

Una pierna en el suelo, la otra encima de una caja.
Eventualmente apoyar slo la punta del pie en la caja.
Realizacin Agarrar de la cuerda con ambas manos y tirar de ella a diferentes altu-
ras. Para incrementar la dificultad se puede trabajar con dos aparatos de
traccin al mismo tiempo, para poder simular movimientos de traccin
en escalada ms complejos.
Halterofilia

Fijacin del aparato en la barra teraputica (manguito de la haltera).
Realizacin Realizacin de las distintas disciplinas (modalidad arranque, modalidad

con impulso): flexionar el tronco hacia delante manteniendo la columna
extendida y levantar el manguito de la haltera por encima de la cabeza
efectuando un salto en abduccin/de fondo (saltar debajo de la halte-
ra).
137
7
Balonmano
Figura 7.11 Balonmano.
Posicin de partida Posicin bpeda estable.

Elegir la posicin respecto al aparato, de forma que sea posible simu-
lar el movimiento de lanzamiento contra resistencia.
La colocacin del aparato variar segn la posicin de lanzamiento
practicada.
Sostener la cincha del aparato con la mano del lanzamiento.
Realizacin Efectuar diversos tipos de lanzamientos.

Se puede simular el contacto con los jugadores del equipo contrario
aplicando diversas interferencias desde el exterior.
138
7
Lanzamiento de disco

Escoger la posicin respecto al aparato de forma que se pueda efec-
tuar el movimiento de lanzamiento especfico de este deporte.
Sostener la cincha del aparato con la mano de lanzamiento.
Realizacin Simulacin de la carrera y el lanzamiento.
Lanzamiento de jabalina

Escoger la posicin respecto al aparato de forma que se pueda reali-
zar el movimiento de lanzamiento.
Fijar el aparato a la barra.
Realizacin Simulacin de la carrera y el lanzamiento.
Patinaje
Posicin de partida Posicin bpeda estable sobre una colchoneta, de cara al aparato.
Fijacin de la traccin con la cincha por encima del tobillo de la pier-
na activa.
Ambas manos sujetan la banda elstica que est sujeta al aparato de
traccin a la altura de los hombros.
Realizacin Simulacin del movimiento de impulsin con los dos palos y del movi-
miento de patinaje de las piernas.
139
7
Salto de altura
Figura 7.12 Salto de
altura.
Aparato Prensa de piernas.
Posicin de partida Vase 2.2.
Realizacin Realizacin del movimiento de impulso de una pierna acompaado del

movimiento del brazo.
140
7
Esqu alpino
Figura 7.13 Esqu alpino

Posicin supina sobre una superficie de apoyo inestable (p. ej., plato
circular, baln gigante medio hinchado).
Sujetar un baln Softgym entre las rodillas.
Ambas manos sostienen una banda elstica que est sujeta a la punta
del aparato.
Realizacin Simulacin del movimiento oscilatorio de esquiar a derecha e izquierda,

flexionando y extendiendo las piernas, acompaando el movimiento con
los brazos imitando la oscilacin del bastn de esqu.
141
7
Tiro con arco
Figura 7.14 Tiro con
arco

Eventualmente sobre una superficie inestable.
Ambas manos sujetan las cuerdas del aparato de traccin.
Eventualmente podemos atar una de las cuerdas del aparato a un bas-
tn sueco.
Realizacin El brazo derecho sujeta la traccin (arco) isomtricamente, la otra mano

tira con los dedos de la cuerda hacia el hombro (tensin del arco).
Cuidar de que la posicin del tronco sea estable!
142
7
Ir en canoa
Figura 7.15 Ir en canoa
Posicin de partida El paciente se pone de rodillas sobre un plato circular (eventualmen-

te se puede poner una tabla sobre dos platos).
Fijacin del aparato en la barra.
Realizacin Simulacin guiada del movimiento de remar.
143
7
Vela
Posicin de partida Sedestacin sobre una superficie inestable.

El cuerpo inclinado hacia atrs.
Ambas manos cogen los agarraderos del aparato de traccin.
Realizacin Simulacin del movimiento de timonaje con una mano y del de direccin
de la cuerda con la otra mano.
Nadar espalda
Posicin de partida Posicin supina sobre dos platos circulares delante del aparato de
traccin.
Eventualmente se pueden colocar los platos sobre un banco.
Realizacin Simulacin del movimiento de nadar espalda con el movimiento alterna-

tivo de patada de las piernas.
El movimiento de los brazos slo es posible hasta la horizontal.
Si se pone el paciente en decbito supino sobre platos encima del

banco, el terapeuta debe procurar una posicin segura para el
paciente.
144
7
Nadar a crol
Posicin de partida Posicin prona sobre dos platos (los platos estn sobre un banco),
delante del aparato.
El terapeuta procura una posicin segura para el paciente.
Las dos manos del paciente cogen las cinchas.
Realizacin Simulacin del movimiento de nadar a crol, con el movimiento alterna-

tivo de patada de crol de las piernas.
145
7
7.3 ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO
SENSOMOTOR
El entrenamiento sensomotor, que estimula la propiocepcin, est

indicado en todas las lesiones graves de la mano y del pie. Las
estructuras sensitivas y motoras se ven afectadas por heridas o por
intervenciones. Para empezar, se debe entrenar el sentido del
movimiento y las caractersticas del entorno. Tan slo despus
podremos conseguir la completa rehabilitacin en las posteriores
fases de tratamiento.
Materiales necesarios Cremas, espuma de afeitar, aceite.

Arroz, garbanzos, lentejas.
Arena, granulado de plstico, grava.
Cuerdas de varios grosores.
Pauelos de distintos tejidos (seda, algodn, lino, etc.).
Masilla de gimnasia, barro, plastilina, etc.
Pequeos objetos de diferentes formas y materiales.
Juegos como el solitario, puzzles, etc.
Figura 7.16 Cuerda

tensada
146
7
La dificultad de este ejercicio se puede aumentar:
Variando la tensin de la cuerda (tambin sirven dos cinturo-
nes de fijacin).
Variando los pasos.
Aumentando la transferencia de peso.
Ejercicio Resbalar, untar, pintar y escribir con cremas, espuma de afeitar, aceite.
Ejercicios de coger arroz, garbanzos, lentejas, arena, granulado o grava.
Moverse y caminar sobre arena, sobre arroz, lentejas, garbanzos, gra-
nulado o grava.
Movimientos suaves de percusin con los nudillos de los dedos, con
la palma de la mano o del pie sobre arena, arroz, lentejas, garbanzos,
granulado o grava.
Ejercicios de prensin de cuerdas y de pauelos con las manos y con
los pies.
Entrenamiento funcional con masilla, plastilina y barro.
Identificacin de formas y materiales palpando, sin verlos, diferentes
objetos.
Ejercicio de la coordinacin fina con juegos de encaje.
Aplicacin en el entrenamiento mdico de

rehabilitacin
Sobre todo en la fase previa de rehabilitacin y en las fases de
rehabilitacin 1 y 2.
7.4 ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO

ADAPTADO AL DEPORTE
Al plantearse la planificacin de ejercicios se debe hacer un anli-
sis de los patrones motores del deporte. Todos los movimientos
parciales estabilizados pueden ser integrados reactivamente en
cada fase de la rehabilitacin. Aqu se plantea como mxima exi-
gencia al sistema neuromuscular el rpido cambio de movimientos
musculares concntricos y excntricos. Los movimientos aislados
se integran en un movimiento complejo. Evitaremos expresamen-
te realizar ejercicios de estimulacin de la propiocepcin como los
que se hacan antes de forma intencionada, por ejemplo, entrenar
descalzos, ya que el deportista no puede aplicar estos estmulos en
la prctica cotidiana de su disciplina (p. ej., el esquiador lleva
botas de esqu).
147
7
Hockey
Figura 7.17 Hockey.
Simulacin de lanza-
miento con el stick de
hockey con estabiliza-
cin reactiva de la pier-
na de apoyo sobre el
POSTUROMED (apara-
to de terapia postural
propioceptiva)(kinesio-
tape de rodilla)
Ejercicios Balancear la pelota sobre el stick de hockey: en bipedestacin, en mo-

vimiento y sobre una superficie de apoyo inestable.
Hacer botar la pelota sobre el stick: en bipedestacin, en movimiento
y sobre una superficie de apoyo.
Ejercicios de impulsin con pelotas de tenis o de hockey: en bipedes-
tacin, en apoyo unipodal y sobre una superficie de apoyo inestable.
Efectuar los movimientos con la palma y el dorso de la mano por
delante del cuerpo, de derecha a izquierda.
Efectuar los movimientos con la palma y el dorso de la mano hacia
adelante y hacia atrs.
Pasar la pelota haciendo un ocho por entre las propias piernas.
Guiar la pelota por un circuito.
148
7
Tenis
Figura 7.18
Entrenamiento de coor-
dinacin de tenis con
dos raquetas de tenis y
estabilizacin reactiva
de la pierna de apoyo
sobre el POSTURO-
MED (kinesio-tape de
rodilla)
Ejercicios Hacer rodar la pelota haciendo crculos sobre la raqueta.

Hacer botar la pelota sobre la raqueta.
Lanzar la pelota en alto con la raqueta y recogerla lentamente (sin que
sta bote sobre la raqueta).
Recoger con la raqueta la pelota que nos han lanzado.
Hacer botar la pelota en el suelo con la raqueta.
Hacer botar la pelota en el suelo con la raqueta y recogerla a conti-
nuacin con cuidado.
Con dos raquetas de tenis pasarse la pelota delante del cuerpo, botar.
Lanzar la pelota con la raqueta delante del cuerpo y recogerla despus
de dar una vuelta sobre s mismo.
Lanzar la pelota hacia la derecha y hacia la izquierda delante del cuer-
po y recogerla con la palma o el dorso de la mano.
Posicin de partida y Los seis primeros ejercicios se pueden realizar adems sobre una
colocacin del aparato superficie de apoyo inestable o mientras el paciente se mueve.
149
7
Ftbol
Figura 7.19
Entrenamiento de ft-
bol.Toques con la cabe-
za sobre suelo blando
con estabilizacin reac-
tiva durante la fase de
impulso y de aterrizaje
Ejercicios Hacer rodar la pelota con el pie hacia delante, hacia atrs, haciendo
crculos, o dibujando ochos (mayor dificultad: colocar la pierna de
apoyo sobre una superficie inestable).
Pasar la pelota de un pie al otro.
Sostener la pelota encima del pie (mayor dificultad: colocar la pierna
de apoyo sobre una colchoneta blanda o balance-pad).
Hacer botar la pelota sobre el pie y sobre la rodilla alternativamente
Parar pelotas que nos hayan pasado o tirado.
Hacer rodar la pelota a lo largo de un circuito (con un pie, con ambos
pies, esquivando hacia ambos lados alternativamente).
Balancear el baln por encima de la frente (mayor dificultad: bipedes-
tacin sobre una superficie inestable).
Hacer botar la pelota encima de la frente (mayor dificultad: bipedes-
tacin sobre una superficie de apoyo inestable).
Dar toques de cabeza a un baln lanzado (mayor dificultad: hacerlo
sobre una colchoneta blanda y con la resistencia aadida de una banda
elstica).
150
7
Halterofilia
Figura 7.20
Levantamiento de pesos
Arranque de las pesas
con estabilizacin reac-
tiva de las extremidades
superiores y inferiores
en las fases de carga,
arrancada y aterrizaje
(kinesio-tape de rodilla)
Ejercicios Levantar la barra por delante del cuerpo con salto de cambio y sin l
(mayor dificultad: bipedestacin sobre una colchoneta).
Con la barra ya a la altura del pecho efectuar un pequeo salto en la
misma posicin, en un movimiento lateral, alternando el movimiento
de las piernas hacia delante y hacia atrs; con pequeos desplazamien-
tos hacia delante, hacia atrs y hacia los lados (mayor dificultad: sobre
la colchoneta).
Con la barra a nivel del pecho efectuar un ligero apoyo sobre las rodi-
llas y volverse a enderezar (mayor dificultad: bipedestacin sobre una
superficie de apoyo inestable como una colchoneta, balance-pads, dos
platos circulares, tabla inestable, etc.).
En bipedestacin, llevar la barra por encima de la cabeza, con salto de
cambio y sin l (mayor dificultad: bipedestacin sobre una colchone-
ta).
Sosteniendo la barra por encima de la cabeza efectuar un pequeo
salto en la misma posicin, de lado, con un movimiento alternante
hacia delante y hacia atrs de las piernas, y desplazarse hacia delante,
hacia atrs y lateralmente (mayor dificultad: colchoneta).
Llevar la barra desde la tarima hasta por encima de la cabeza con salto
de cambio, quedndose en bipedestacin (modalidad arranque), (ma-
yor dificultad: bipedestacin sobre la colchoneta).
151
7
Remar
Ejercicios Sujetar la banda elstica a la pared, pasarla por un aro.

La mano sujeta la banda elstica, la estabiliza tirndola hacia atrs y
hace rodar el aro formando crculos.
Hacer girar el aro en crculos hacia la izquierda y hacia la derecha.
Hacer crculos con el aro lenta y rpidamente.
Acercar y alejar el aro al cuerpo dibujando crculos.
Hacer crculos alrededor de los brazos flexionados y extendidos.
Llevar los brazos extendidos hacia la flexin mientras el aro da vuel-
tas.
Bipedestacin de cara o de lado al aro.
Realizar el movimiento en bipedestacin, en sedestacin o de rodillas.
Variar la altura de la sujecin.
Boxeo
Figura 7.21 Boxeo.
Estabilizacin reactiva
de la cintura escapular y
del brazo que golpea
contra un baln gigante
inestable (kinesio-tape de
hombro)
Ejercicios Sujetar la banda elstica a la pared, en bipedestacin de espaldas a la

sujecin.
152
7
Coger la banda elstica y estirarla hacia delante ponindola en ten-
sin.
Apretar simultneamente el baln gigante con el puo contra la pared
o contra un compaero.
Aumentar progresivamente la presin o efectuar golpes cortos y rpi-
dos sin perder el contacto con el baln.
Realizar el movimiento en una trayectoria rectilnea, de abajo hacia
arriba y de arriba hacia abajo.
Escoger diferentes alturas de trabajo.
Ejercer la presin con el brazo extendido y con el brazo flexionado.
Colocarse tambin de pie lateralmente al baln de gimnasia.
Balonmano
Figura 7.22 Portero de
balonmano.
del tronco sobre el
baln de gigante con
posicionamiento reacti-
vo simultneo del brazo
de defensa para parar la
pelota
Ejercicios para el Sujetar la banda elstica a las espalderas.

portero En posicin lateral sobre el baln de gimnasia, en prolongacin de la
banda elstica, la mano sujeta la banda.
Partiendo de la posicin flexionada del cuerpo, extender dinmica-
mente los brazos y las piernas variando la posicin del brazo.
153
7
Figura 7.23 Jugador de
balonmano.
de todo el cuerpo con
los brazos y las piernas
con los aparatos tera-
puticos POSTURO-
MED y BIOSWING
(kinesio-tape del hom-
bro)
Ejercicios para el Coger el PROPIOMED con la mano y sacudirlo rpidamente.

jugador Efectuar movimientos rpidos hacia delante y hacia atrs, a derecha y
a izquierda y de arriba a abajo.
Colocar el brazo en distintas posiciones, delante del cuerpo, al lado
del cuerpo, sobre la cabeza.
Cambiar de posicin durante el movimiento.
Realizar el ejercicio en bipedestacin, con apoyo unipodal y combina-
dos sobre el POSTUROMED.
154
7
Esgrima
Figura 7.24: Esgrima.
Realizacin de golpes
rpidos con el brazo
armado en la posicin
de pierna anterior fle-
xionada sobre el
POSTUROMED
(kinesio-tape del
hombro)
Ejercicios Sujetar una caa (de pescar) con una mano y colocarse en la posicin
de esgrima.
Mover la caa hacia delante y hacia atrs.
Mover la caa hacia la derecha y hacia la izquierda.
Dibujar crculos y ochos con la caa.
Efectuar movimientos variando la posicin de los brazos.
Bipedestacin sobre superficie inestable (p. ej., POSTUROMED).
Simular movimientos de esgrima con pasos.
155
7
Conducir un kart
Figura 7.25 Conduccin
de un kart. Simulacin
de la conduccin en una
pista utilizando las ban-
das elsticas, un plato
circular y un giroscopio
de mano
Ejercicios Sedestacin sobre un plato circular, sujecin de la banda elstica en el

casco (simulacin de la fuerza centrfuga de las curvas).
Sujetar dos giroscopios con las manos y moverlos simulando el movi-
miento del volante.
Llevar la cabeza en direccin contraria contra la resistencia de la
banda.
Recorrer imaginariamente una pista de kart.
156
7
Gimnasia con aparatos (potro)
Figura 7.26 Gimnasia.
Simulacin de segmen-
tos aislados de empuje
alternante en el caballo
con arcos sobre el
baln gigante
Ejercicios Empuje con los trceps sobre el baln gigante.

Variar la posicin de las manos.
Flexiones sobre el baln.
Seleccionar los gestos deportivos y estabilizar reactivamente cada
posicin individualmente.
157
7
Esqu alpino (esllom)
Figura 7.27 Bajada en
esllom. Recorrido ima-
ginario de una pista de
esllom bajo supresin
de toda clase de ayuda
acstica, visual y propio-
ceptiva
Ejercicios El paciente se entrena con casco, el visor oscurecido, las botas de

esqu, los guantes y el equipo de entrenamiento sobre el aparato tera-
putico (POSTUROMED, tabla propioceptiva Arti-Ax, balance-pads,
platos circulares).
El paciente recorre imaginariamente una pista flexionando y exten-
diendo las rodillas y transfiriendo el peso hacia la pierna derecha o la
pierna izquierda.
El terapeuta puede intentar simular otras condiciones reales (viento,
placas de hielo).
158
7
Curling
Figura 7.28 Curling.
de la pierna de desliza-
miento en la fase de
sliding delivery (kinesio-
tape de rodilla)
Ejercicios Posicin de un paso avanzado delante del aparato (POSTUROMED,

cuerda tensada, cincha de la jaula de Roche).
Tomar contacto con el pie y llevar lentamente el movimiento hasta la
posicin final (sliding delivery).
Debe estabilizarse reactivamente la pierna a lo largo de todo el re-
corrido de movimiento.
Si se observan dificultades en la realizacin de algunas partes del
movimiento o en la transicin de un movimiento a otro, stos se
entrenarn separadamente.
159
7
7.5 ENTRENAMIENTO ECF EN LA
REHABILITACIN MDICA LABORAL
El programa de entrenamiento-ECF forma parte de la rehabilita-

cin mdica laboral (RML). En este programa de entrenamiento se
lleva a cabo ejercicios especficos adaptados a la vida profesional
que simulan las secuencias motoras especficas de cada puesto de
trabajo. Las secuencias motoras estn orientadas pensando en la
actividad profesional. Normalmente, durante el entrenamiento no
se puede considerar los patrones motores fisioteraputicos y ergo-
nmicos respetuosos con la espalda porque no se corresponden
nada o slo en parte con la realidad de la vida laboral. El paciente
ejercita las secuencias motoras que se dan en su vida laboral real
llevando incluso, si es posible, el vestuario protector correspon-
diente, las herramientas o los elementos que debe utilizar en su tra-
bajo: el albail, ladrillos, llana, carretilla; el cerrajero, la caja de
herramientas, tenazas, etc.
El tratamiento se prescribe despus de haberse realizado la prueba
ECF con algunos sujetos y de haber comprobado que el rendimien-
to que se exige en la prueba es equivalente a las exigencias labo-
rales especficas de cada trabajo. El entrenamiento debe ser una
preparacin para las exigencias reales y debe permitir la reinser-
cin laboral del paciente.
Se empieza con el 40% del valor de rendimiento mximo calcula-
do y se aumenta el peso siempre que la carga haya sido bien tole-
rada. Como la mayora de las veces se debe entrenar diversas
secuencias motoras, normalmente se crea una especie de circuitos
de entrenamiento profesionales especficos.
Duracin: 1 hora diaria aproximadamente.
El entrenamiento. ECF laboral complementa el entrenamiento de

fuerza convencional y se lleva a cabo de forma complementaria
dentro del programa marco de entrenamiento.
QU SIGNIFICA ECF?
ECF son las siglas de Evaluacin de las Capacidades Funcionales.
El establecimiento de la capacidad de rendimiento corporal y el
registro objetivo de los datos del rendimiento corporal son cada
160
7
vez ms importantes para las mutuas laborales con el fin de reha-
bilitar a sus clientes basndose en el cumplimiento de unos objeti-
vos y poderlos reinsertar en su profesin de acuerdo con sus posi-
bilidades o bien encontrar alternativas adecuadas.
Parece que en Alemania se ha aceptado el test ECF de Isernhagen
de forma generalizada. La mayora de las mutuas lo reconocen y
promocionan su utilizacin.
A quin se somete a esta prueba?

Las personas a quienes se someter a esta prueba son:
Personas que no puedan trabajar por padecer una enfermedad o

haber sufrido un accidente y que tengan un contrato laboral
vigente.
Pacientes que no puedan ejercer su profesin (se encuentran
frecuentemente sin contrato laboral) por padecer enfermedades
crnicas (fsicas o psquicas).
Las personas cuya capacidad de rendimiento corporal actual
ponga en duda la posibilidad de continuar ejerciendo su profe-
sin.
Personas que necesiten una readaptacin profesional o que
deban integrar nuevas medidas de actuacin profesional que les
permitan continuar su vida laboral.
La prueba
La prueba de rendimiento laboral especfica estandarizada se lleva
a cabo en dos das sucesivos. En principio todas las personas que
sean sometidos a esta prueba deben manifestar por escrito su con-
sentimiento.
Previamente se dictamina un diagnstico mdico y psicolgico
detallado que comprende los criterios de exclusin para esta prue-
ba. Adems se debe adjuntar una descripcin detallada del puesto
de trabajo, de las secuencias motoras especficas y de la actividad
que se lleva a trmino cotidianamente (ya sea redactada por el pro-
pio paciente, por el mdico de la empresa o el de la mutua de tra-
bajo).
En el proyecto de RML trabajan en equipo psiclogos, mdicos,
mdicos laborales, ergoterapeutas y fisioterapeutas. La prueba
puede ser aplicada slo por fisioterapeutas y ergoterapeutas espe-
cialmente preparados para ello.
161
7
La prueba comprende:
Primer da:
La prueba PACT, un cuestionario de 50 preguntas para la auto-
valoracin de las capacidades corporales (rellenado por el
paciente).
Sedestacin prolongada (30 min).
Levantamiento del suelo hasta la altura de la cintura (5 veces)
de pesos de hasta seis niveles.
Levantamiento del suelo hasta la altura de la cabeza (5 veces)
de pesos de hasta seis niveles.
Levantamiento horizontal (5 veces) de pesos hasta seis niveles.
Prueba de traccin y empuje estticos (3 x 3 seg) y dinmicos
(9 m.) (Figuras 7.29 y 7.30).
Transportar peso con ambas manos delante del cuerpo (15 m),
con hasta seis niveles de pesos distintos (Figura 7.31).
Transportar peso a la derecha y a la izquierda (15 m), con hasta
seis niveles de pesos distintos.
Trabajo por encima de la cabeza (5 min) (Figura 7.32).
Sentarse y levantarse con el tronco flexionado (5 min).
Movimientos de rotacin hacia la derecha (30 veces) y hacia la
izquierda (30 veces) tanto en sedestacin como en bipedesta-
cin.
Figura 7.29 Prueba: empujar Figura 7.30 Entrenamiento (p. ej., albail)
162
Figura 7.31 Prueba: transportar peso con ambas Figura 7.32 Prueba: levantar pesos por encima
manos (el entrenamiento es igual que la prue- de la cabeza (el entrenamiento es igual que la
ba, pero aadiendo peso; p. ej., empleado de prueba, pero aadiendo peso; p. ej., empleado
almacn). que archiva)
Segundo da
Repeticin de las pruebas de levantamiento del da anterior
(levantar del suelo hasta la cintura, de la cintura hasta la cabe-
za, levantamiento horizontal). La persona que establece la
prueba debe determinar niveles mnimos, medios, difciles y
mximos para cada prueba de levantamiento. Si el paciente
manifiesta sentir dolor al realizar la prueba, deberemos anotar-
lo y tenerlo en cuenta, pero no influir en la recopilacin de
datos. La valoracin de los niveles de carga se hace exclusiva-
mente para el patrn motor enseado (activacin de la muscu-
latura auxiliar, transferencia de peso, marcha inestable, proble-
mas de coordinacin, etc.).
Arrastrarse (9 m).
163
7
Arrodillarse (5 min).
Ponerse en cuclillas (1 min).
Flexin de rodillas repetida (20 veces).
Prueba de coordinacin manual para la mano derecha y la
izquierda.
Medicin de la fuerza de la mano para la mano derecha y la
mano izquierda en 5 posiciones de agarre distintas.
Prueba de equilibrio (balancearse sobre una viga de madera
hacia delante, hacia atrs, avanzando con pasos normales, des-
pus con un pie delante del otro y andando de lado hacia la
derecha y hacia la izquierda) (figuras 7.33 y 7.34).
Subir una escalera porttil (40 niveles hacia arriba y hacia
abajo).
Bipedestacin prolongada (30 min).
Sedestacin prolongada (30 min).
Andar (400 m).
Andar (3 min tan rpidamente como sea posible).
Subir escaleras (subir y bajar 100 peldaos).
Repeticin de la prueba PACT.
Eventualmente puede realizarse pruebas adicionales especfi-
cas del trabajo que hay que realizar (p. ej., subir por una esca-
lera llevando peso en la mano, empujar una carreta con 100 kg
de peso por una pendiente, etc.).
Despus de la recopilacin de datos se procede a la valoracin
en una amplia escala de valoracin de 8 pginas. Los datos
recopilados, contrastados con los valores normales y la carga
especfica que se soporte en el trabajo, nos dan informacin
sobre la capacidad de rendimiento corporal de que dispone real-
mente el paciente. Entonces se revela y se documenta las capa-
cidades y dficits importantes para la profesin del paciente.
164
Figura 7.33 Prueba: entrenamiento de la coor- Figura 7.34 Entrenamiento: trabajo ergonmi-
dinacin y el equilibrio adaptados a la vida co; entrenamiento de la fuerza y la resistencia
profesional o laboral con herramientas especficas
(p. ej., techador)
165
TERCERA PARTE
ENTRENAMIENTO
MDICO EN
REHABILITACIN EN EL
TRATAMIENTO DE LOS
CUADROS
PATOLGICOS MS
FRECUENTES
8 ENTRENAMIENTO
MDICO EN
REHABILITACIN DE
LAS AFECCIONES DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
8.1 HERNIA DISCAL
Se define como la protrusin de una parte del disco intervertebral

hacia dorsal, dorsolateral, mediolateral o medial, la aparicin de
sntomas radiculares con o sin ella. Especialmente frecuente en los
segmentos L4/L5 o L5/S1.
Sntomas
Aparicin sbita de dolor, muchas veces despus de haber efectua-
do movimientos de rotacin bruscos estando en flexin el segmen-
to vertebral afectado.
Exploracin
Escoliosis antilgica, rigidez de la columna lumbar con contractu-
ra de defensa de la musculatura paravertebral.
Signos neurolgicos: signo de Lassgue positivo, disminucin

de los reflejos, prdidas motoras o sensitivas.
Tratamiento mdico
Conservador: fisioterapia, extensin peridica o permanente,
administracin de analgsicos y relajantes musculares, infiltracio-
nes en las partes blandas, inyecciones paravertebrales.
Quirrgico: si aparecen trastornos neurolgicos graves, se

extirpar el tejido discal protrusionado para liberar la raz nervio-
sa practicando quimionuclelisis, o nucleotoma percutnea o
abierta.
169
8
FISIOTERAPIA
Objetivos del tratamiento

Conseguir una movilidad fisiolgica y asegurar una fuerza muscu-
lar y una resistencia normales estando sometido a las cargas fun-
cionales.
Medidas de fisioterapia
Movilizaciones activas, ejercicios isomtricos, FNP (v. 14.1), tera-
pia manual (v. 14.5), jaula de Roche, hidrocinesiterapia
(v. 12.3).
Terapias fsicas
Electroterapia (v. 14.13), termoterapia (v. 14.12).
ENTRENAMIENTO MDICO EN
REHABILITACIN
Fase I vase 3.3
Objetivos
Movimiento y aplicacin de cargas libres.
Estiramiento del nervio.
Estabilidad segmentaria.
Colocacin fisiolgica de la pelvis y la columna lumbar.
Correccin de la postura en sedestacin.
Reaprendizaje de los movimientos funcionales necesarios.
Fortalecimiento de los msculos del tronco para evitar los
movimientos de compensacin.
Condiciones
Que no haya dolor.
Que sea posible la sedestacin.
Postura controlada.
Sensacin de buena movilidad.
Todos los ejercicios de la fase I se realizan simtricamente en

bipedestacin o en bipedestacin con la columna lumbar exten-
dida.
170
8
Traccin con el hombro con el codo flexionado
Figura 8.1 Traccin con el hombro con el Figura 8.2 Traccin con el hombro con el
codo flexionado (posicin de partida) codo flexionado (posicin final)

La columna lumbar extendida, la pelvis inclinada.
Las articulaciones de la cadera en ligera rotacin externa, las rodillas
ligeramente flexionadas, los pies en posicin de acortamiento segn la
tcnica de Janda (v. 14.4).
Brazos extendidos.
Las manos asen los agarraderos a la altura de los ojos.
171
8
Realizacin Acercar los omplatos a la columna.
Llevar los codos al lado del cuerpo flexionndolos hasta 90.
Mantener la posicin final durante 8 seg y volver despus lentamente
a la posicin de partida.
Musculatura entrenada Aductores del omplato.
Aspecto funcional Estabilizacin activa de los omplatos y de la columna vertebral. La dura-

cin de la fase de sustentacin y la aplicacin de la tcnica de acortamien-
to del pie ponen en tensin una cadena muscular, lo que garantiza la esta-
bilidad de los segmentos vertebrales afectados.
Traccin bilateral al lado del cuerpo
Posicin de partida Ver Traccin con el hombro con el codo flexionado.
Realizacin Llevar los omplatos hacia la columna vertebral.

Pasar ambos brazos extendidos al lado del cuerpo.
Musculatura entrenada Aductores del omplato.

Msculo dorsal ancho.
Msculo trapecio.
Aspecto funcional Estabilizacin muscular del tronco y de los segmentos vertebrales afec-
tados gracias a la puesta en tensin de una cadena muscular.
172
8
Figura 8.3 Diagonal bilateral del brazo en Figura: 8.4 Diagonal bilateral del brazo en
EXT/ABD/RI (posicin de partida) EXT/ABD/RI (posicin final)
Aparato Aparato de traccin de poleas

Ambos brazos en FLEX/AD/RE.
Las manos asen los agarraderos por encima de la altura de la cabeza.
Realizacin Llevar los brazos hacia la EXT/ABD/RI con los codos extendidos.
Musculatura entrenada Vase 14.1.
Aspecto funcional Vase 14.1.
173
8
Fase II vase 3.3
Objetivos: vase Fase I.
Condiciones previas: vase Fase I.
En la fase II se pueden efectuar los ejercicios bilaterales de la pri-

mera fase en sedestacin.
Posiciones de partida en sedestacin correctas

Posicin de sedestacin estable con la pelvis inclinada (si es
necesario colocaremos una cua).
Las piernas en posicin de abduccin.
Las piernas flexionadas menos de 90o.
Los pies mirando hacia fuera.
El tronco inclinado hacia delante.
La columna vertebral en ligera posicin de extensin.
Barra de dorsales
Aparato Pull-down (entrenador del dorsal ancho).

Colocar el aparato de forma que sea posible mantener una posicin de
sedestacin estable.
Realizacin Vase 2.2.
Aspecto funcional Entrenamiento de la musculatura paravertebral para la estabilizacin del

tronco y del segmento vertebral implicado poniendo en tensin una
cadena muscular.
174
8
Llevar los brazos hacia atrs
Aparato Revers butterfly.

Colocar el aparato de forma que sea posible mantener una posicin de
sedestacin estable.
Aspecto funcional Entrenamiento de la musculatura paravertebral para estabilizar el seg-

mento vertebral implicado.
Figura 8.5 Diagonal bilateral del brazo en Figura 8.6 Diagonal bilateral del brazo en
FLEX/ABD/RE (posicin de partida) FLEX/ABD/RE (posicin final)
175
8

Ambos brazos en EXT/AD/RI.
Las manos sujetan los agarraderos por delante del cuerpo.
Realizacin Llevar los brazos hacia la FLEX/ABD/RE con los codos extendidos.
Dado que se levantan ambos brazos por encima de la cabeza

simultneamente, la estabilidad muscular de la espalda est en
peligro, ya que el brazo de palanca que acta sobre el tronco es
muy largo.
Fase III vase 3.3
Objetivo: vase Fase I.
En la fase III se ejercita la rotacin de la columna vertebral de

forma que se pueda llevar a cabo la rotacin del tronco sin que
aparezcan movimientos de compensacin en la regin afectada.
176
8
Rotacin unilateral del tronco con la columna extendida
Figura 8.7 Rotacin unilateral del tronco con Figura 8.8 Rotacin unilateral del tronco con
la columna extendida (posicin de partida) la columna extendida (posicin final)
Posicin de partida Posicin en bipedestacin estable, de espaldas al aparato.

Los brazos en abduccin de 90.
Los codos en flexin de 90.
Las manos sujetan un bastn sueco detrs de la nuca.
Los brazos en pronacin sujetando el bastn y los agarraderos sepa-
rados a la altura de los hombros.
Realizacin Conducir el movimiento de rotacin del tronco hacia el lado deseado
transfiriendo el peso hacia el lado de la rotacin.
Intensidad Vase 3.3

Musculatura entrenada Msculos oblicuos del abdomen.
Conjunto de msculos del tronco.
Aspecto funcional Estabilizacin de la musculatura del segmento vertebral implicado en los

movimientos de rotacin.
177
8
Al realizar este ejercicio no se debe hacer en ningn momento
una flexin del tronco!
Rotacin asociada a la diagonal de los brazos
Figura 8.9 Rotacin asociada a la diagonal de Figura 8.10 Rotacin asociada a la diagonal de
los brazos (posicin de partida) los brazos (posicin final)
Posicin de partida Posicin en bipedestacin estable, en diagonal respecto al aparato.

Transferencia de peso hacia el punto de partida.
Las manos sujetan juntas ambos agarraderos a un lado, por encima de
la cabeza.
Realizacin Los brazos tiran en direccin a la cadera contraria al mismo tiempo que
se efecta una rotacin de tronco transfiriendo el peso hacia el lado con-
trario.
178
8
Musculatura entrenada Toda la musculatura de los brazos, hombros y tronco.

Musculatura abdominal oblicua.
El conjunto de la musculatura de las piernas y la pelvis.
Posicin de partida y Libertad de movimientos hacia la rotacin con estabilizacin del segmen-
colocacin del aparato to vertebral implicado.
Fase IV vase 3.3
Objetivos: vase Fase I.
La fase IV comprende tanto ejercicios funcionales y de coordina-

cin como el entrenamiento especfico adaptado a la vida laboral
y deportiva para el tronco (vase cap. 7)
Otras posibilidades de tratamiento
Hidrocinesiterapia: ejercicios de estabilizacin para el tronco

(vase 12.3).
Programa de ejercicios para hacer en casa: ejercicios estabi-
lizadores del tronco (vase cap. 13).
8.2 ESPONDILLISIS, ESPONDILOLISTESIS
Espondillisis: separacin del arco vertebral del cuerpo de la

vrtebra.
Espondilolistesis: deslizamiento anterior del cuerpo vertebral,
normalmente L5/S1.
Sntomas
Dolor de espalda agudo que aumenta con la flexin y la extensin;
puede haber tambin trastornos neurolgicos.
179
8
Exploracin
Eventualmente escoliosis dolorosa, prueba de hipermovilidad positi-
va; no se puede coger el pliegue cutneo de Kibbler.
Signos neurolgicos: eventualmente Lassgue positivo, disminu-

cin o prdida de los reflejos, posible aparicin de prdidas sensiti-
vas o motoras.
Tratamiento mdico
Conservador: ejercicios fisioteraputicos de estabilizacin mante-
niendo la posicin fisiolgica de la columna vertebral.
Quirrgico: espondilodesis, osteosntesis con tornillos o espongio-

plastia.
FISIOTERAPIA

Estabilizar el segmento lumbar hipermvil en una lordosis fisiolgica.
Movilizaciones activas, ejercicios isomtricos, FNP (vase 14.1),
jaula de Roche, hidrocinesiterapia (vase cap. 12).
Terapia fsica
Electroterapia (vase 14.13), termoterapia (vase 14.12), masaje
(vase 14.6).
ENTRENAMIENTO MDICO DE
REHABILITACIN
Fases I- IV vase 8.1
Enfermedad crnica inflamatoria seronegativa de la columna verte-

bral con fijacin progresiva en cifosis.
8.3 ENFERMEDAD DE BECHTEREW

Esta enfermedad afecta principalmente a los hombres. En un estadio
avanzado, las radiografias muestran vrtebras en forma de hebilla o
180
8
caja y esclerotizacin de las articulaciones sacroilacas. En un
estadio muy avanzado de la enfermedad se puede ver la llamada
columna en caa de bamb.
Sntomas
Dolor de espalda nocturno, dolor en los talones, molestias en las
articulaciones sacroilacas, artritis en otras articulaciones (oligoar-
tritis).
Exploracin
Limitacin de la movilidad de la columna vertebral y de la caja
torcica, aplanamiento de la lordosis lumbar; en un estadio avan-
zado de la enfermedad, fijacin en cifosis de las columnas dorsal
y lumbar.
Tratamiento mdico
Conservador: antiinflamatorios no esteroideos.
Quirrgico: ostetoma en cua o espondilodesis de lordotizacin.
FISIOTERAPIA
Mantener o mejorar la movilidad de la columna vertebral y de la
caja torcica, estabilizar la columna y las grandes articulaciones,
mejorar la resistencia, evitar la aparicin de secuelas.
Movilizaciones activas, FNP (v. 14.1), terapia manual (v. 14.5),
jaula de Roche, estiramientos musculares (v. cap.4), terapia respi-
ratoria, hidrocinesiterapia (v. cap.12).
Terapias fsicas
Masaje (v. 14.6), crioterapia y termoterapia (v. 14.11 y 14.12),
electroterapia (v. 14.13).
REHABILITACIN
El tratamiento de pacientes que sufren la enfermedad de

Bechterew el entrenamiento muscular teraputico no se puede
dividir en fases.
181
8
Estadio precoz
En los cuadros patolgicos marcados cabe efectuar todos los ejer-
cicios de la terapia de entrenamiento mdico. La intensidad se gra-
da en funcin de lo que pueda hacer el paciente. Se puede aplicar
todos los aparatos.
Estadio avanzado
En este estadio la limitacin de movimientos y la tendencia a la
flexin son cada vez mayores, y situaremos en primer plano los
ejercicios que favorezcan la extensin de la columna y su estabili-
zacin.
Resistencia
Los aparatos de resistencia que aconsejamos son la cinta para
correr, el stepper y la bicicleta esttica, as como el ergmetro para
la parte superior del tronco. Realizando un entrenamiento regular
y objetivado es posible mantener durante bastante tiempo la movi-
lidad de la columna vertebral y de la caja torcica.
8.4 ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN

Es la enfermedad de la columna ms frecuente en la adolescencia.
Consiste en un trastorno del crecimiento de las caras interverte-
brales de los cuerpos vertebrales de las columnas dorsal y/o lum-
bar con un notable aumento de la cifosis.
La imagen radiogrfica nos muestra frecuentemente una fractura

del platillo vertebral con el consiguiente encuamiento de la vrte-
bra.
Sntomas
La mayora de las veces se detecta casualmente, ya que slo el
30% de los afectados manifiesta sntomas.
Exploracin
Cifosis completa o parcialmente fijada; el punto de encurvamien-
to mximo se encuentra normalmente en D8; tensin muscular
paravertebral.
182
8
Tratamiento mdico
Conservador: fisioterapia, en cifosis de progresin rpida se debe
considerar la aplicacin de un cors.
Quirrgico: slo excepcionalmente espondilodesis de endereza-

miento (en cifosis de ms de 70o segn Cobb).
FISIOTERAPIA

Movilizar la columna vertebral en extensin y estabilizarla en una
posicin de correccin, mejorar la resistencia.
Movilizaciones activas, terapia manual (v. 14.5), diagonales de
extensin de la FNP (v. 14.1), jaula de Roche, tcnica de puesta en
tensin de Brunkow (v. 14.2), terapia respiratoria, hidrocinesitera-
pia (v. 12.3) y estiramientos musculares (v. 4.2).
Terapia fsica
Termoterapia (v. 14.12), electroterapia (v. 14.13) y masaje
(v. 14.6).
REHABILITACIN
Objetivos: vase fisioterapia.
En el tratamiento de los pacientes con la enfermedad de

Scheuermann el entrenamiento muscular teraputico no se puede
dividir en fases. La intensidad se aplicar en funcin de las posi-
bilidades del paciente.
No debemos permitir la realizacin de ejercicios que acenten una

posicin incorrecta (en mayor medida cifosis dorsal). Los patrones
motores ejercitados deben favorecer la extensin del segmento
vertebral dorsal (lordotizacin) y la flexin del segmento caudal
(cifotizacin).
183
8
Llevar los brazos hacia atrs
Aparato Revers Butterfly.
Posicin de partida Vase 2.2

Cambiar la posicin bsica de forma que se equilibre la cifosis dorsal:
Flexin de cadera y rodilla en sedestacin hasta que se equilibre la lor-
dosis lumbar.
Colocar una cua o un rollo duro en el punto de mximo encurva-
miento dorsal.
Intensidad Segn las posibilidades del paciente.
Aspecto funcional Movilizacin en extensin y enderezamiento del segmento vertebral

hipermvil con estabilizacin muscular.
Barra de dorsales
Aparato Pull-down (entrenamiento del dorsal ancho).

En sedestacin, flexionar las piernas hasta que se equilibre la lordosis
lumbar.
Colocar una cua o un rollo duro en el punto de mximo encurva-
miento dorsal.
Intensidad Segn las posibilidades del paciente.Vase 3.3.
Aspecto funcional Enderezamiento del segmento vertebral hipermvil con estabilizacin

muscular.
184
8
Posicin de partida En posicin de sedestacin estable en la banqueta de tratamiento, de

cara al aparato.
Correccin de la lordosis lumbar.
Los brazos en EXT/AD/RI.
Las manos asen los agarraderos por delante de la banqueta.
Realizacin Traccin con los dos brazos hacia la FLEX/ABD/RE con los codos exten-
didos.
Posicin de partida En sedestacin en la banqueta de tratamiento, de cara al aparato.

Lordosis lumbar equilibrada.
Posicin de los hombros en flexin de 90.
Realizacin Ambos brazos traccionan hacia la EXT/ABD/RI con los codos extendi-
dos.

Fortalecimiento de la musculatura torcica para corregir la cifosis dorsal.
185
8
Aparato Aparato de abdominales.
Realizacin Ambas piernas empujan hacia el techo.

Para el entrenamiento de los msculos oblicuos del abdomen empu-
jar las piernas alternativamente hacia el techo.
Musculatura entrenada Recto y oblicuos del abdomen.
Aspecto funcional La musculatura abdominal se entrena manteniendo la lordosis lumbar

corregida, sin provocar un aumento de la cifosis dorsal.
No levantar el trax del suelo para no aumentar la cifosis dorsal!
Enderezamiento de la parte superior del cuerpo
Aparato Aparato de entrenamiento de los msculos de la espalda.

Colocar el canto del cojn de apoyo debajo de la curva principal de la
columna vertebral.
Realizacin Levantar el trax sin dejar que el movimiento se extienda a la columna

lumbar.
Aspecto funcional Movilizacin activa del segmento vertebral hipomvil al mismo tiempo
que se fortalecen los extensores del tronco.
186
Para evitar la hiperlordosis de la columna lumbar, podemos pedir

al paciente que empuje con las rodillas hacia la tabla que se
encuentra encima de los muslos colocando unas pelotas blandas.
De esta forma se ponen en tensin los flexores de cadera y los
msculos abdominales formando un contrapoyo frente a la tensin
de los msculos paravertebrales extensores.
Entrenamiento de la resistencia
El entrenamiento de la resistencia se puede hacer en la bicicleta
esttica, en el stepper o en el aparato de remo.

Hidrocinesiterapia: ejercicios de estabilizacin del tronco
(v. 12.3).
Programa de ejercicios para hacer en casa: ejercicios de moviliza-

cin en extensin y fortalecimiento de la musculatura del tronco,
ejercicios de reeducacin postural (v. cap. 13).
8.5 ESCOLIOSIS
Desviacin lateral de la columna vertebral acompaada de tor-
sin. Las escoliosis esenciales o estructurales estn siempre fija-
das, las no esenciales o funcionales desaparecen al efectuar una
flexin anterior de tronco.
A causa de la reparticin irregular de presin sobre las zonas de

crecimiento del cuerpo vertebral, aparece una desviacin lateral
fijada y en aumento. La rotacin simultnea de los cuerpos verte-
brales ocasiona la aparicin de una giba costal en la zona dorsal y
de un abultamiento en la regin lumbar.
Formas posibles:
Idioptica (aprox. el 90%).
Neuroptica: en parlisis cerebrales y en malformaciones de
la columna vertebral (espina bfida).
Osteoptica: en tumores, fracturas y deformidades.
Mioptica: en distrofias musculares.
187
8
Dermgena: en cicatrices grandes (quemaduras) o en opera-
ciones de la regin torcica.
Sntomas
Rara vez producen molestias, las mayora de veces se descubre
casualmente a la edad de 10-12 aos.
Exploracin
Se encuentran frecuentemente unos signos caractersticos:
Elevacin de un hombro.
Tringulos lumbares asimtricos.
Aparicin de una giba costal al efectuar una flexin anterior del
tronco.
Aparicin de un abultamiento lumbar al efectuar una flexin
anterior del tronco.
Segn la localizacin de la mxima curvatura se distingue entre

escoliosis torcicas, toracolumbares, torcicas y lumbares o lum-
bares nicamente.
Tratamiento mdico
Dependiendo de la progresin y del grado del ngulo de Cobb:
< 20o: fisioterapia.
20o-50o: Aplicacin de un cors y fisioterapia.
> 50o : enderezamiento quirrgico despus de haber aplicado la
extensin por halo, espondilodesis o fusin vertebral con injer-
to seo corticoesponjoso.
Fisioterapia

Equilibrar la torsin y la desviacin lateral, entrenamiento muscu-
lar del aparato locomotor para corregir activamente la desviacin
escolitica y mantener la posicin fisiolgica de la columna verte-
bral.
Terapia para la escoliosis segn el mtodo de Schroth, entrena-
miento del sistema cardiovascular.
188
8
Terapia fsica
Masaje (v. 14.6), termoterapia (v. 14.12), electroterapia (v. 14.13).
REHABILITACIN
El entrenamiento muscular expuesto se puede aplicar en desvia-

ciones escoliticas y en escoliosis no intervenidas. El entrena-
miento no se divide en fases. Los ejercicios se realizan a partir de
una posicin de partida de desrotacin.
Objetivos: v. Fisioterapia.
Condiciones previas
En las sesiones de tratamiento individual el paciente ha apren-
dido a desrotar activamente la columna vertebral y a mantener
esta posicin de desrotacin.s
El mismo paciente puede escoger los objetos de apoyo necesa-
rios que le ayuden a colocarse correctamente.
189
8
Llevar el brazo hacia atrs
Figura 8.11 Llevar el
brazo hacia atrs

Sedestacin, en apoyo unilateral (Vase 14.3).
El brazo del lado de la convexidad est situado en soporte del apara-
to.
El brazo del lado de la concavidad se dirige en FLEX/ABD/RE hacia el
techo.
Realizacin Acompaar hacia atrs el brazo del lado de la convexidad.
El brazo del lado de la concavidad refuerza la traccin en direccin al
techo.
Aspecto funcional Fortalecimiento concntrico de la musculatura del lado de la convexidad,

trabajo excntrico de la musculatura del lado de la concavidad para favo-
recer la equilibracin activa de la escoliosis.
190
8
Traccin dorsal unilateral
Figura 8.12 Traccin
dorsal unilateral
Aparato Pull-down (entrenador del dorsal ancho)

Sentarse de cara al respaldo del aparato.
Correccin de la asimetra con un pequeo cojn (Ver 14.3).
El brazo del lado de la convexidad agarra la abrazadera.
El brazo del lado de la concavidad se dirige hacia la FLEX/ABD/RE.
Realizacin Traccionar la abrazadera hacia abajo.

El brazo del lado de la concavidad se estira en direccin al techo.
Aspecto funcional Favorece la equilibracin de la escoliosis gracias al fortalecimiento de la

musculatura del arco de la convexidad al mismo tiempo que se efecta
un trabajo muscular excntrico del lado de la concavidad.
191
8
Traccin unilateral por detrs de la cabeza
Figura: 8.13 Traccin

unilateral por detrs de
la cabeza
Aparato Aparato de traccin con la barra dorsal.
Posicin de partida Posicin de sedestacin estable en la banqueta de tratamiento, de

cara al aparato.
Correccin de la posicin de sedestacin colocando un cojn (Vase
14.3).
Ambos brazos agarran la barra dorsal.
Realizacin El brazo del lado de la convexidad lleva la barra por detrs de la ca-
beza.
El brazo del lado de la concavidad sujeta el otro extremo de la barra.
Musculatura entrenada M. dorsal ancho; msculos de la espalda.
Aspecto funcional Dado que se efecta una traccin unilateral de la barra que se sujeta con
ambas manos, se produce un mayor estiramiento del lado de la concavi-
dad.
192
8
Diagonales con los brazos
Figura. 8.14 Diagonales
con los brazos
Posicin de partida Posicin bpeda estable o sentados de cara al aparato.

Correccin postural en bipedestacin o en sedestacin colocando un
pequeo cojn (v. 14.3).
Extender ambos brazos hacia delante a la altura de los hombros.
Realizacin El brazo del lado de la convexidad tracciona desde la posicin media

hacia la FLEX/ABD/RE .
El brazo del lado de la concavidad tracciona desde la posicin media
hacia la EXT/ABD/RI.
Aspecto funcional Trabajo concntrico de la musculatura del lado de la convexidad y de la

concavidad. Al efectuar el movimiento opuesto se favorece el equilibrio
de la escoliosis.
193
8
Diagonales brazo-pierna
Figura 8.15 Diagonales
brazo-pierna
Posicin de partida Posicin de bipedestacin de cara al aparato.

El brazo del lado de la concavidad en FLEX/ABD/RE .
Colocacin de la traccin a la altura de las caderas.
Fijacin de la traccin: distal en el brazo de la convexidad, por encima
del tobillo en la pierna del lado de la concavidad.
Realizacin El brazo del lado de la convexidad tracciona hacia la FLEX/ABD/RE.

La pierna del lado de la concavidad tracciona hacia la EXT/ABD/RI.
El brazo del lado de la concavidad se estira en direccin al techo.
Aspecto funcional Trabajo concntrico de la musculatura del lado de la convexidad de las

curvas lumbares y torcicas. Al mismo tiempo, fortalecimiento excntri-
co de la musculatura del lado de la concavidad del arco dorsal para pro-
vocar el equilibrio activo de la escoliosis.
194
Posibilidades de variacin en la realizacin del movimiento cam-

biando la direccin de traccin del brazo del lado de la convexi-
dad:
Traccin lateral a la altura del hombro con el brazo extendido
El brazo tracciona hacia la EXT/ABD/RI.
Diagonal del brazo en FLEX/ABD/RE

Equilibracin de la pelvis colocando un pequeo cojn.
Realizacin Elevacin de la parte superior del tronco.

El brazo del lado de la convexidad en forma de U, las manos entre-
cuzadas detrs de la nuca, apoyadas en las caderas o en EXT/ABD/RE.
El brazo del lado de la concavidad tracciona hacia delante hacia la
FLEX/ABD/RE.
Musculatura entrenada El conjunto de los msculos de la espalda.
Aspecto funcional Fortalecimiento concntrico de la musculatura del lado de la convexidad

al mismo tiempo que se realiza un trabajo excntrico del lado de la con-
cavidad de la curvatura torcica.
El entrenamiento de la resistencia se puede hacer en la bicicleta
esttica, en el stepper o en la cinta para correr.

Hidrocinesiterapia: ejercicios estabilizadores del tronco.
Programa de ejercicios para hacer en casa: ejercicios indivi-

dualizados del mtodo de Schroth con la banda elstica.
195
9 ENTRENAMIENTO
MDICO EN
REHABILITACIN DE
AFECCIONES DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
9.1 HOMBRO INESTABLE / LUXACIN

RECIDIVANTE DE HOMBRO
La mayora de las veces existe una inestabilidad anterior e infe-

rior (95%), raramente una inestabilidad articular posterior o mul-
tidireccional.
Sntomas
Dolor, limitacin del movimiento.
Exploracin
Las pruebas de estabilidad nos muestran un juego articular no
fisiolgico que llega a la luxacin, atrofia parcial de la musculatu-
ra periarticular y limitaciones de movimiento dolorosas y a veces
inmovilizacin.
Tratamiento mdico
Conservador: evitar los movimientos que provocan la luxacin.
Quirrgico: existen diversos enfoques, entre los ms frecuentes:
Operacin de Putti-Platt: refijacin de la cpsula y del borde,
plicatura de la parte anterior de la cpsula articular, sutura del
msculo subescapular.
Operacin de Eden-Lange-Hybinette: injerto seo en el borde
anterior de la cavidad glenohumeral para aumentar su tamao,
plicatura de la parte anterior de la cpsula y del msculo subes-
capular.
197
9
Osteotoma de rotacin de Weber: osteotoma de rotacin sub-
capital por defectos de torsin del hmero.
Despus de algunas operaciones, la rotacin externa del hombro

queda limitada a 15-20o.
FISIOTERAPIA

Conseguir una movilidad fisiolgica, garantizar la fuerza y la
resistencia musculares en una situacin de carga funcional y mejo-
rar la fuerza y la resistencia del resto del aparato locomotor.
Movilizaciones activas, ejercicios isomtricos (v. 3.1), FNP
(v.14.1), terapia manual (v. 14.5).
Terapia fsica
Masaje (v. 14.6), drenaje linftico (v. 14.10), electroterapia
(v. 14.13), crioterapia (v. 14.11).
REHABILITACIN
El omplato forma un ngulo lateral abierto hacia atrs de 30o con

el plano frontal. Realizaremos, pues, preferentemente aquellos
movimientos que se efecten en este plano de la escpula, ya que
de esta forma el contacto de las superficies articulares es regular y
la relacin de tensin entre msculos y ligamentos es muy equili-
brada.
Fase I vase 3.3

Objetivos
Reabsorcin del edema y/o del derrame articular.
Posibilitar el movimiento y la carga indoloros.
Evitar o corregir los patrones de movimiento no fisiolgicos.
Potenciar el equilibrio fisiolgico de los msculos que estabili-
zan la articulacin.
198
9
Mejorar la fuerza y la resistencia de los msculos periarticula-
res.
Garantizar la capacidad de rendimiento funcional del conjunto
de la musculatura del brazo y del hombro.
Mantener o mejorar la fuerza y la resistencia del conjunto del
aparato locomotor.
Condiciones previas
No tener una sensacin de inestabilidad subjetiva.
Posibilidad de carga indolora.
Movilidad completa de la articulacin glenohumeral.
Ritmo escapulotorcico regular.
Ausencia de movimientos de compensacin.
Capacidad de trabajo cardiopulmonar normal.
Todos los ejercicios de la fase I se llevarn a cabo dentro del

campo visual del paciente.
199
9
Traccin con el hombro con el brazo extendido
Posicin de partida Posicin de bipedestacin estable, de lado respecto al aparato.

El brazo que realiza el ejercicio a 90 de abduccin.
Codo extendido.
Realizacin Traccionar el brazo con el hombro manteniendo el codo extendido.
Musculatura entrenada Msculo romboides, msculo trapecio (porcin transversa).
Aspecto funcional Estabilizacin activa del omplato como punto fijo para la musculatura
del brazo.
Rotacin interna del hombro
Posicin de partida Posicin de bipedestacin estable o en sedestacin de lado al aparato.

La mano del lado del aparato sujeta el agarradero.
El brazo en ligera rotacin externa.
Codo flexionado 90.
El codo se mantiene pegado al cuerpo (para ayudar al paciente a
orientarse podemos pedirle que sujete una toalla entre su codo y su
tronco).
Realizacin Llevar el brazo hacia la rotacin interna.
Intensidad Ver 3.3.
Musculatura entrenada Msculo pectoral mayor, msculo dorsal ancho, msculo subescapular,
msculo redondo mayor.
Aspecto funcional Estabilizacin activa de las estructuras articulares anteriores.
200
9
Rotacin externa del hombro
Figura 9.1 Rotacin
externa del hombro
Posicin de partida Posicin de bipedestacin estable o sentados de lado al aparato.

La mano distal al aparato sujeta el agarradero..
El brazo en rotacin interna.
Codo en flexin de 90.
El codo se mantiene pegado al cuerpo.
Realizacin Llevar el brazo hacia una rotacin externa de unos 30.
Musculatura entrenada Msculo infraespinoso, msculo redondo menor, msculo deltoides (por-
cin espinal).
Aspecto funcional Centrado activo de la cabeza humeral en la articulacin.
201
9
Flexin del bceps con supinacin
Figura 9.2 Flexin del bceps con supinacin Figura: 9.3 Flexin del bceps con supinacin
(posicin de partida) (posicin final)
Posicin de partida Posicin en bipedestacin estable de cara al aparato.

Fijacin de la traccin lo ms baja posible.
Codo extendido.
La mano sujeta el agarradero en pronacin.
Realizacin Flexionar el codo al mismo tiempo que se lleva el brazo hacia la supina-
cin, los codos se mantienen pegados al cuerpo.
Musculatura entrenada Msculo bceps braquial. m. braquial.
Aspecto funcional Estabilizacin muscular de la articulacin glenohumeral. La cabeza larga

del bceps braquial impacta la cabeza humeral a la cavidad glenoidea.
202
9
Traccin con el trceps
Figura 9.4 Traccin con el trceps (posicin Figura 9.5 Traccin con el trceps
de partida) (posicin final)
Posicin de partida Posicin en bipedestacin estable, de cara al aparato.

Fijacin de la traccin por encima de la cabeza.
Las manos asen los agarraderos a la altura de los hombros.
Codos flexionados.
Realizacin Extender la articulacin del codo, que se mantiene pegado al cuerpo.
Musculatura entrenada Msculo trceps braquial.
Aspecto funcional Estabilizacin muscular de la articulacin del hombro: la cabeza larga del
trceps braquial protege al hmero ante la fuerza luxatoria del dorsal
ancho.
203
9
Aduccin
Posicin de partida Posicin en bipedestacin estable, de lado al aparato.

Fijacin de la traccin a la altura de los hombros.
El brazo en abduccin, por debajo de la horizontal.
La mano proximal al aparato sujeta el agarradero.
El codo ligeramente flexionado.
Realizacin Los omplatos basculan en direccin a la columna vertebral.
Llevar el brazo en aduccin hasta tocar el cuerpo.
Musculatura entrenada Msculo pectoral mayor, msculo dorsal ancho, msculo redondo mayor,
msculo deltoides (porcin clavicular y porcin espinal).
Aspecto funcional Estabilizacin muscular activa de la parte anterior y posterior de la arti-

culacin del hombro.
Abduccin
Posicin de partida Posicin de bipedestacin estable, de lado al aparato.

Fijacin de la traccin a la altura de los hombros.
El brazo pegado al cuerpo.
Realizacin Los omplatos basculan en direccin a la columna vertebral al mismo

tiempo que se efecta una abduccin del hombro de hasta unos 60.
Musculatura entrenada Msculo deltoides, msculo supraespinoso, msculo bceps braquial

(cabeza larga).
Aspecto funcional Estabilizacin muscular activa de la articulacin del hombro.
204
9
Entrenamiento de resistencia
Para llevar a cabo el entrenamiento de resistencia se puede utilizar
la cinta de corredor, el stepper, la bicicleta esttica (v. 2.1), la
carrera en el agua (v. 12.2) y tambin el ergmetro para la parte
superior del tronco (v. 2.1). El aparato de remos no debera utili-
zarse todava en esta fase.
Al realizar ejercicios de estiramiento muscular, descrtese las

posiciones de estiramiento que se asemejen al mecanismo lesional
FLEX/ABD/RE (p. ej., estiramiento del msculo pectoral mayor).
Se debe limitar el estiramiento de los rotadores internos, ya que
ello garantiza la estabilidad ventral de la articulacin.

Masaje (v. 14.6), masaje de friccin transversal profunda (v.14.7),
electroterapia (v. 14.13), estiramientos musculares (v. cap. 4).
Programa de ejercicios para hacer en casa: los ejercicios para

hacer en casa se pensarn individualmente, adaptados a los resul-
tados de la exploracin. De forma general, sern validos todos los
ejercicios que se efecten sobre una superficie estable, en los cua-
les la articulacin se mantenga en una posicin segura y se obten-
ga la aproximacin mxima.
Fase II vase 3.3
Objetivos: vase fase I:

Aumento del dimetro muscular.
Compensacin de los desequilibrios musculares.
Mejora de la resistencia y la coordinacin.
Condiciones previas: vase fase I:

Debe ser posible realizar todos los ejercicios de la fase I sin dolor
y sin hacer movimientos compensatorios en toda la amplitud del
movimiento.
Los movimientos sern ms complejos, el radio de movimiento se

ampla.
205
9
No realizar todava los movimientos a ms de 90o que correspon-
deran al mecanismo lesional FLEX/ABD/RE.
Rotacin interna

El hombro proximal al aparato flexionado hasta 90 (se puede colocar
diferentes alturas de trabajo de 0-90).
El brazo en rotacin externa.
Codo flexionado 90.
Realizacin Llevar el brazo hacia la rotacin interna.
Musculatura entrenada Msculo subescapular, msculo pectoral mayor, msculo dorsal ancho,
msculo redondo menor, msculo supraespinoso, msculo deltoides,
msculo bceps braquial, msculo serrato anterior.
Aspecto funcional Estabilizacin activa de las estructuras capsulares anteriores, desde dis-
tintas posiciones de estiramiento previo de los rotadores internos.
A 90o de abduccin, el tubrculo mayor (troquter) se encuentra en

una posicin inestable debajo del acromion. Cuanto ms se eleve
el brazo a nivel de la escpula, menos rotacin externa se puede
permitir en la posicin de partida.
206
9
Rotacin externa

El hombro proximal al aparato flexionado hasta 90 (se puede colocar
diferentes alturas de trabajo de 0-90).
Brazo en rotacin interna.
Codo flexionado.
Realizacin Rotacin externa del hombro de unos 30.
Musculatura entrenada Msculo infraespinoso, msculo redondo menor, msculo supraespinoso,

msculo deltoides, msculo bceps braquial (cabeza larga)
Aspecto funcional Estabilizacin activa del hombro poniendo en tensin diferentes partes
de la cpsula.
Diagonal del brazo en FLEX/ADD/RE con

flexin de codo
Posicin de partida Posicin de bipedestacin estable de cara al aparato.

Brazo con el hombro en EXT/ABD/RI.
Codo extendido.
Antebrazo en pronacin.
El brazo libre empuja hacia el suelo.
Realizacin Llevar el hombro hacia la FLEX/AD/RE al mismo tiempo que se flexiona

el codo y se lleva el brazo en supinacin.
Aspecto funcional Fortalecimiento funcional de las estructuras anteriores desde el estira-

miento previo.
No efectuar ninguna flexin del hombro de ms de 90o.
207
9
Diagonal del brazo en EXT/AD/RI con
extensin de codo

El hombro en FLEX/AD/RE.
Codo flexionado.
Antebrazo en supinacin.
Realizacin Llevar el hombro hacia la EXT/ABD/IR al mismo tiempo que se extiende

el codo y se lleva a la pronacin.
Aspecto funcional Fortalecimiento funcional de las estructuras dorsales de la articulacin

del hombro.
208
9
Diagonal en FLEX/ABD/RE
Figura 9.6 Diagonal en FLEX/ABD/RE (posi- Figura 9.7 Diagonal en FLEX/ABD/RE

cin de partida) (posicin final)
Posicin de partida Posicin de bipedestacin estable, de lado al aparato.

El brazo proximal al aparato en EXT/AD/RI del hombro.
Codo ligeramente flexionado y pronado.
Realizacin Llevar el brazo a la FLEX/ABD/RE sin flexionar ms de 90.
Aspecto funcional Refuerzo funcional de las estructuras dorsales de la articulacin del hom-
bro.
209
9
Traccin de los omplatos
Realizacin Acercar los omplatos a la columna vertebral en direccin caudal.
Aspecto funcional Fortalecimiento de los msculos estabilizadores del omplato como

punto fijo para la dinmica distal de la musculatura del brazo.
El ngulo de abduccin del hombro no debe ser superior a 90O.
Extender el codo
Aparato Aparato de trceps.
Realizacin Guiar el codo hacia la flexin y hacia la extensin.
Aspecto funcional Estabilizacin muscular de la articulacin del hombro. La cabeza larga del
msculo trceps braquial protege la cabeza humeral ante la fuerza luxa-
toria del dorsal ancho.
Poniendo en tensin el msculo trceps braquial se empuja la

cabeza humeral contra el acromion en direccin craneal. Por este
motivo, ante un sndrome de compresin del espacio subacromial
no se podr entrenar la extensin del codo.
210
9
Vase fase I.
Ahora ya cabe utilizar el aparato de remo para llevar a cabo el

entrenamiento de resistencia.

Vase fase I.
Entrenamiento de la coordinacin: ejercicios para mejorar la

coordinacin inter e intramuscular (v. 3.1).
Fase III ver 3.3
Objetivos: Vase fase I

Aumentar la coordinacin inter- e intramuscular.
Adaptacin del contenido en fibras FT y ST de la musculatura
a las exigencias funcionales (v. 3.1).
Entrenar las cualidades de fuerza reactiva.
Condiciones previas: Vase Fase I.

Debe ser posible efectuar todos los ejercicios de la fase II sin dolor
y sin movimientos de compensacin en toda la amplitud del movi-
miento.
Todos los movimientos se llevan a cabo a lo largo de todo el

recorrido articular. Se realizan tanto concntrica como excntri-
camente y alternando rpidamente en todas las posiciones de un
movimiento global. Buscamos superficies de apoyo cada vez
ms inestables, por ejemplo, sentados encima de un baln gigan-
te, de pie encima de una colchoneta.
211
9
Diagonal del brazo en EXT/ABD/RI
Posicin de partida Posicin con un paso adelantado, de lado al aparato (dado el caso
encima de la colchoneta).
El brazo proximal al aparato en FLEX/AD/RE.
La cabeza mira hacia la mano del brazo activo.
Realizacin Llevar el brazo hacia la EXT/ABD/RI, la cabeza acompaa el movimiento
Aspecto funcional Estabilizacin activa de la musculatura del hombro; si se trabaja sobre una
superficie inestable, se crea tambin una estabilizacin reactiva de las
extremidades inferiores.
212
9
Diagonal del brazo en FLEX/AD/RE
Figura 9.8 Diagonal del brazo en Figura 9.9 Diagonal del brazo en
FLEX/AD/RE (posicin de partida) FLEX/AD/RE (posicin final)
Posicin de partida Posicin con un paso adelantado, de lado al aparato (dado el caso,
sobre una colchoneta).
El brazo proximal al aparato en EXT/ABD/RI.
El brazo libre empuja con la mano hacia el suelo.
Realizacin Llevar el brazo hacia la FLEX/AD/RE.
Aspecto funcional Estabilizacin activa de la musculatura del hombro con estabilizacin

reactiva de las extremidades inferiores cuando el ejercicio se realiza
sobre una superficie inestable.
213
9
Diagonal del brazo en EXT/AD/RI
Posicin de partida Posicin con un paso adelantado, de lado al aparato (dado el caso
El brazo proximal al aparato en FLEX/ABD/RE.
Realizacin Llevar el brazo hacia la EXT/AD/RI.
Aspecto funcional Estabilizacin activa de la musculatura del hombro y estabilizacin reac-

tiva de las extremidades inferiores si el ejercicio se realiza sobre una
superficie de apoyo inestable.
Posicin de partida Posicin con un paso adelantado, de lado al aparato (dado el caso,
El brazo proximal al aparato en EXT/AD/RI.
Realizacin Llevar el brazo hacia la FLEX/ABD/RE.
Aspecto funcional Estabilizacin activa de la musculatura del hombro y estabilizacin reac-

tiva de las extremidades inferiores si el ejercicio se realiza sobre una
superficie de apoyo inestable.
214
9
Traccionar los hombros en direccin caudal
Posicin de partida Las manos en posicin neutra.
Realizacin Llevar los omplatos hacia caudal.

Llevar el peso hacia abajo.
Aspecto funcional Secuencia motora coordinada del hmero y de la escpula con traccin
caudal.
Al principio se limita el recorrido del movimiento hacia arriba.

Vase fase II.
Programa de ejercicios para hacer en casa: Ahora tambin

estn permitidos los ejercicios sobre superficie inestable.
Fase IV vase 3.3
Objetivos: vase fase I.

Aplicar la fuerza, resistencia, velocidad y coordinacin entre-
nadas a las exigencias especficas laborales o deportivas.
Optimizar la postura y los movimientos
Prevenir las sobrecargas y las lesiones.
Condiciones previas: vase fase I.

Debe ser posible realizar todos los ejercicios de la fase III con el
mximo recorrido de forma indolora y sin que aparezcan movi-
mientos de compensacin.
215
9
Los ejercicios estarn adaptados a la actividad profesional o
deportiva del paciente (v. cap. 7).
9.2 PERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL
El trmino periartritis escapulohumeral no describe un diag-

nstico diferencial, sino que es un trmino que agrupa una serie de
afecciones degenerativas de la articulacin del hombro y de las
partes blandas periarticulares.
9.3 SNDROME DEL TENDN DEL

SUPRAESPINOSO
Cambios degenerativos del tendn del supraespinoso por la apli-

cacin de estmulos mecnicos por presin o rozamiento al reali-
zar la aduccin y la abduccin. Disminucin de la irrigacin san-
gunea de la insercin tendinosa en el troquter, que aumenta
todava cuando el paciente mantiene el brazo colgando.
Sntomas
Dolor en el hombro en relacin directa con el movimien-
to, incluso durante la noche.
Palpacin dolorosa del troquter.
Dolor a la abduccin contra resistencia (dolor de tensin
isomtrica).
Arco doloroso entre 60 y 120o de flexin (entre 60 y 120o
doloroso por compresin, indoloro a partir de 120o por elimi-
nacin de la compresin debido al deslizamiento caudal de la
cabeza humeral).
Dolor a la aduccin horizontal con rotacin interna
(debido al estiramiento del msculo supraespinoso y a la com-
presin de la insercin existente entre el troquter y la apfisis
coracoides).
216
9
Exploracin
Posicin antilgica y limitacin de movimientos; en estadios avan-
zados, atrofia de la musculatura periarticular; en estados muy agu-
dos, rubefaccin articular.
Exploracin funcional: se encuentra frecuentemente un despla-

zamiento anterior del hombro por acortamiento del msculo subes-
capular; a veces tambin elevacin de la cabeza humeral por insu-
ficiencia muscular.
Tratamiento mdico
Conservador: evitar los movimientos que desencadenan dolor
(reducir las cargas laborales o deportivas), antiinflamatorios ora-
les, infiltraciones.
Quirrgico: liberacin del espacio subacromial (segn Neer);

ampliacin del espacio subacromial con descompresin del tendn
del supraespinoso practicando la reseccin del ligamento coracoa-
cromial y de la superficie inferior del acromion (acromioplastia).
FISIOTERAPIA

Conseguir la disminucin del dolor, restablecer el juego articular
normal, entrenar la movilidad fisiolgica y la capacidad de carga
funcional con una fuerza muscular y resistencia suficientes.
vase 9.1 Luxacin del hombro.
Masaje transversal profundo de las inserciones musculares afecta-
das (v. 14.7), terapia manual (v. 14.5) y estiramientos musculares,
especialmente del msculo subescapular y de todos los abductores
(v. cap.4).
Al principio no se trabajar el msculo trceps braquial, ya que

cuando el trceps est activo se produce una compresin del espa-
cio subacromial. Por la misma razn, al principio tampoco se tra-
bajarn los abductores.
217
9
Terapia fsica
Electroterapia (v. 14.13), crioterapia (v. 14.11) y masaje (v. 14.6).
REHABILITACIN
Debido al desequilibrio muscular existente, en el que ganan los

abductores, se produce un aumento de compresin del espacio
subacromial. Los msculos ms importantes son los aductores del
hombro, que ejercen una traccin caudal de la cabeza humeral y
reducen as la compresin.
Fase I vase 3.3
Objetivos: vase 9.1.
Condiciones previas: vase 9.1.
En la fase I no se debera efectuar una flexin en el hombro supe-

rior a 70o.
Traccin dorsal
Aspecto funcional El msculo dorsal ancho, con su punto fijo en la pelvis, es el aductor fun-
cional ms significativo del hombro.
218
9
Llevar los hombros hacia atrs

No elevar la articulacin del hombro ms de 70.
Aspecto funcional Fortalecimiento de los msculos erectores de la columna.
Diagonal de brazo en EXT/AD/RI
Posicin de partida Posicin en bipedestacin estable con un paso avanzado, de lado al

aparato.
La pierna del lado activo est detrs.
El brazo que se dirige al aparato en FLEX/ABD/RE.
Aspecto funcional Fortalecimiento de los extensores y aductores dorsales del hombro.
Los movimientos de compensacin (p. ej., la inclinacin lateral

hacia el mismo lado) hacen que la funcin del dorsal ancho sea
insuficiente.
219
9
Fase II-IV vase 3.3
Se han suprimido las limitaciones de movimiento. Se pueden apli-

car todos los aparatos que provoquen el enderezamiento del tron-
co y el centrado de la cabeza humeral en la articulacin.
Puntos esenciales del tratamiento y seleccin de

ejercicios
Vanse 9.1.
A partir de la fase III, entrenamiento excntrico de la rotacin

externa para el supraespinoso, que acta normalmente como anta-
gonista del (frecuentemente acortado) msculo subescapular.
Vase 9.1.

Vase 9.1.
9.4 SNDROME SUBACROMIAL (IMPINGEMENT)
Irritacin de las partes blandas subacromiales (manguito de los

rotadores, bolsa subacromial) entre el acromion, el ligamento
coracoacromial, la articulacin acromioclavicular, el troquter y
el hmero a causa de la compresin (impingement) que se produ-
ce al realizar la abduccin.
Exploracin
Vase 9.3.
Tratamiento mdico
Vase 9.3.
220
9
Fisioterapia
Vase 9.3.
Entrenamiento mdico en rehabilitacin

Vase 9.3.
9.5 SNDROME DE COMPRESIN DEL PLEXO

BRAQUIAL (THORACIC OUTLET)
Trmino amplio que designa compresiones crnicas no radicula-
res de las vas nerviosas por estrangulacin en pasos estrechos de
la cintura escapular.
Son posible las siguientes localizaciones:

Sndrome del tringulo interescalnico.
Sndrome costoclavicular.
Sndrome del pectoral menor.
Sntomas
Dolor irradiado en uno o ambos brazos.
Parestesias (de hormigueo) en caso de compresin nerviosa.
Disminucin subjetiva de la fuerza.
Amoratamiento o formacin de edema en las manos en caso de
compresin venosa.
Alivio de los sntomas en funcin de la postura (p. ej., al apo-
yar los brazos).
Exacerbacin de los sntomas al trabajar en posicin elevada y
al transportar objetos pesados.
Exploracin
Posicin antilgica, amoratamiento y tumefaccin de las manos si
hay compresin venosa, y palidez y cianosis si existe compresin
arterial. Acortamiento doloroso de la musculatura de la zona cervi-
cal, del hombro y del pecho, disminucin del pulso radial al levan-
tar y girar la cabeza hacia el lado afecto.
221
9
Tratamiento mdico
Conservador: evitar los movimientos desencadenantes del dolor,
administrar relajantes musculares (miorrelajantes).
Quirrgico: tenotoma del msculo escaleno anterior o del m.

pectoral menor; reseccin de la 1. costilla o de la apfisis coracoi-
des (rara vez necesario).
FISIOTERAPIA
Objetivo del tratamiento

Trabajar la movilidad fisiolgica, correccin postural de endereza-
miento de la columna vertebral, normalizar el tono de la muscula-
tura acortada.
Terapia manual (v. 14.5) del estrecho torcico superior, de la arti-
culacin acromioclavicular y esternoclavicular, de la primera cos-
tilla y de la charnela cervicotorcica. Estiramiento de la muscula-
tura acortada (v. 4.2), FNP (v. 14.1).
Terapia fsica
Masaje (v. 14.6), electroterapia (v. 14.13), termoterapia (v. 14.12).
REHABILITACIN
Fase I vase 3.3
Objetivos: como condicin previa para la retraccin del hombro y

el enderezamiento de la columna vertebral, mejorar la fuerza y la
resistencia de los rotadores externos del hombro, de los msculos
depresores del omplato, de los extensores de tronco, de los abduc-
tores de cadera y de la musculatura de sostn de todo el cuerpo.
Condiciones previas: Vase 9.1.

Que no existan signos de compresin venosa o arterial.
Que no existan parestesias.
222
9
No efectuar ejercicios en los que se mueva activamente el hombro
hacia ventral y hacia craneal.

La elevacin del hombro no debe sobrepasar los 90.

Traccionar los hombros hacia caudal.
Aspecto funcional Fortalecimiento de los aductores del omplato para estimular la retrac-
cin de los hombros y el enderezamiento del tronco actuando contra la
traccin de la musculatura ventral del pecho y del hombro, que est acor-
tada.
Empujar los hombros hacia caudal

Limitar primero la amplitud articular hacia arriba.
Aspecto funcional Fortalecimiento de los depresores del hombro como antagonistas de los
elevadores del hombro acortados.
223
9
Rotacin externa del hombro

El brazo que se dirige al aparato est pegado al cuerpo.
El hombro en rotacin interna.
Codo flexionado 90.
Realizacin Llevar el brazo hacia la rotacin externa.
Musculatura entrenada Msculo infraespinoso, msculo redondo menor, msculo deltoides (por-
cin espinal).
Aspecto funcional Fortalecimiento de los rotadores externos como antagonistas de los

rotadores internos del hombro acortados.
Traccin del trceps

Las manos asen los agarraderos a la altura de los hombros.
Codo flexionado.
Antebrazos en supinacin.
Realizacin Extender la articulacin del codo de forma controlada.
Llevar los antebrazos hacia la pronacin.
Aspecto funcional Fortalecimiento del msculo trceps braquial en su efecto antagonista

respecto al msculo. bceps braquial.
224
9
Traccin dorsal

Presa de agarre en pronacin.
No efectuar ms de 90 de abduccin del hombro.
Aspecto funcional Fortalecimiento de los extensores y depresores del hombro como con-
trapeso a los elevadores del hombro acortados.
Enderezamiento de la parte superior del cuerpo

Los brazos al lado del cuerpo en rotacin externa.
Las manos empujan hacia caudal.
Los pulgares sealan hacia arriba.
Aspecto funcional Fortalecimiento de los msculos erectores de la columna.
225
9
Fase II vase 3.3
Objetivos: vase fase I
Condiciones previas: vase fase I
Debe ser posible efectuar todos los ejercicios de la fase I con la

mxima amplitud articular sin dolor y sin que aparezcan movi-
mientos de compensacin.
Los movimientos se hacen ms complejos, se ampla el radio de

movimiento. Se suprimen las limitaciones de los recorridos
del movimiento en los aparatos.
Se puede continuar realizando todos los ejercicios de la fase I

como ejercicios bsicos.

con extensin de codo

Ambos brazos en FLEX/AD/RE.
Cruzar los brazos por delante del rostro con los codos flexionados.
Las manos sujetan los agarraderos.
Realizacin Llevar los brazos hacia la EXT/ABD/RI.

Extender los codos.

Estimulacin funcional del enderezamiento.
Al principio, no levantar los brazos por encima de los 90o.
226
9
Diagonal de la pierna en EXT/ABD/RI
Figura 9.10 Diagonal de la pierna en Figura 9.11 Diagonal de la pierna en

EXT/ABD/RI (posicin de partida) EXT/ABD/IR (posicin final)
Posicin de partida Posicin en bipedestacin estable, en diagonal respecto al aparato.

Fijacin de la cincha en la parte distal de la pierna activa.
Pierna activa en FLEX/AD/RE.
La rodilla casi extendida.
Las manos empujan hacia el suelo.
Realizacin Llevar la pierna activa extendida hacia la EXT/ABD/RI.

Mantener la posicin en bipedestacin estable.
Aspecto funcional Estimulacin del enderezamiento y de la fase de apoyo estable.
227
9
Posicin de partida Posicin de bipedestacin estable, de cara al aparato.

Ambos brazos en EXT/AD/RI.
Las manos sujetan los agarraderos por delante del cuerpo.
Las manos en flexin palmar.
Realizacin Las manos guan el movimiento haciendo una extensin dorsal.

Llevar los brazos hacia la FLEX/ABD/RE con los codos extendidos.
No levantar los brazos por encima de 90.

Estimulacin del enderezamiento de la columna vertebral.
Vase fase I.

Vase fase I.
Fase III vase 3.3
Debe ser posible realizar todos los ejercicios de la fase II sin dolor
y sin que aparezcan movimientos compensatorios con la mxima
amplitud articular.
Se han suprimido todas las limitaciones de movimientos.
Se contina practicando los ejercicios de la fase II como ejercicios
228
9
bsicos. En los movimientos complejos se utiliza ahora toda la
amplitud del movimiento. De forma adicional, ahora se realizar
tambin entrenamiento de la coordinacin en los aparatos de trac-
cin (ver 5.2).
Fase IV vase 3.3
Objetivos: Vase 9.1.
Condiciones previas: Vase fase I.
Debe ser posible efectuar todos los ejercicios de la fase III sin
dolor y sin que aparezcan movimientos de compensacin en la
mxima amplitud articular.
Los puntos esenciales del tratamiento y la seleccin de ejercicios:

vase 9.1.
Se puede entrenar en todos los aparatos de resistencia (v. 2.1).

Programa de ejercicios para hacer en casa: para los ejercicios indi-
viduales se debe seleccionar las secuencias motoras que estimulan
el enderezamiento del tronco: ejercicios con los erectores de la
columna y entrenamiento de los msculos abdominales con posi-
cin extensora de los brazos y la cabeza (v. cap. 6.13). Pero no
debe levantarse los brazos ms de 90o. Adems, deben realizarse
ejercicios de estiramiento para los elevadores del hombro y los
msculos pectorales que esten acortados (v. 4.2).
9.6 ROTURA DEL MANGUITO DE LOS

ROTADORES
Rotura parcial o completa de la envoltura musculotendinosa del
hombro. Causa ms frecuente: traumatismo violento directo con
el brazo extendido.
229
9
Sntomas
Desgarro audible.
Dolor intenso.
Pseudoparlisis de la articulacin del hombro por la rotura de
los msculo subescapular, supraespinoso, infraespinoso y
redondo menor.
Exploracin
Posicin antilgica y a veces tambin hematoma. Contractura
muscular refleja con prdida funcional de los abductores y de los
rotadores externos.
Tratamiento mdico
Conservador: ortesis de abduccin del trax (en pacientes mayo-
res y si los dolores son soportables).
Quirrgico: segn la lesin, hay diferentes mtodos quirrgicos

para fijar los msculos y retensionar la cpsula.
FISIOTERAPIA
Objetivo del tratamiento: Vase 9.1.
Medidas de fisioterapia y terapia fsica: Vase 9.1.
REHABILITACIN
Fase I vase 3.3

Restablecimiento del equilibrio muscular fisiolgico.
En la fase I los aductores son la base del tratamiento. No se deben

realizar ejercicios en abduccin.
230
9
Fase II-IV vase 3.3
Objetivos y condiciones previas: vase 9.1.

Vase 9.1.
9.7 ROTURA DEL TENDN LARGO DEL BCEPS
Rotura de la cabeza larga del msculo bceps braquial o de su ten-

dn despus de salir de la articulacin. En los tendones que ya
sufran un proceso de degeneracin se pueden producir roturas
por cargas mucho menores.
Sntomas
Desgarro audible.
Dolor (no siempre).
Prdida de fuerza clara en el brazo afectado.
Signo del hachazo palpable entre los msculos rotos.
Tumefaccin y hematoma en la zona del brazo.
Al poner el msculo en tensin aparece un abultamiento pare-
cido a un tumor en la proximidad del codo.
Exploracin
Posicin antilgica, tumefaccin y hematoma en la zona del brazo,
signo del hachazo palpable en el brazo.
Tratamiento mdico
Conservador: inmovilizacin con yeso.
Quirrgico: drenaje del hematoma, sutura de los cabos muscula-

res con puntos reabsorbibles, fijacin del tendn en el punto de
insercin o en el hmero.
Fisioterapia
Objetivo de tratamiento: vase 9.1.

Medidas de fisioterapia y terapia fsica: vase 9.1.
231
9
REHABILITACIN
Fase I vase 3.3

En la fase I todava no se pueden efectuar ejercicios de entrena-

miento del msculo afectado. Primero se entrenarn slo los anta-
gonistas.
No se deben realizar diagonales del brazo en FLEX/ABD/RE en el

hombro afectado. Tampoco se deben efectuar la supinacin ni la
flexin de codo del lado afecto.
Traccin del trceps

Las manos sujetan los agarraderos a la altura de los hombros.
Codo flexionado.
Realizacin Extender el codo mantenindolo pegado al cuerpo.
Aspecto funcional El msculo bceps braquial es inhibido como antagonista del movimiento
efectuado. Con este procedimiento fisiolgico se prepara al msculo para
la posterior actividad. Al mismo tiempo tiene lugar una movilizacin pasi-
va del tejido conjuntivo de la zona lesionada.
232
9
Diagonal del brazo en EXT/ABD/RI
Posicin de partida Posicin con un paso adelantado, de lado al aparato.

El brazo que se dirige al aparato en FLEX/AD/RE.
Realizacin Llevar el brazo hacia la EXT/ABD/RI.
Aspecto funcional Vase Traccin del trceps.
Extensin del codo
Realizacin Flexionar y extender el codo de forma guiada.
Aspecto funcional Vase Traccin del trceps.
233
9
Fase II vase 3.3

Debe ser posible realizar todos los ejercicios de la fase I sin dolor
y sin que aparezcan movimientos de compensacin en toda la
amplitud articular.
En la segunda fase tambin se entrena el msculo bceps braquial.

Estn asimismo permitidos los movimientos del hombro de ms
de 90o de amplitud.
Flexin con supinacin
Aparato Mancuernas.
Posicin de partida Posicin de bipedestacin estable.

Una mancuerna en cada mano.
Las muecas estn en pronacin.
Realizacin Llevar las articulaciones del codo simultnea o alternativamente

hacia la flexin y la supinacin.
Los codos se mantienen pegados al cuerpo.
Musculatura entrenada Msculo bceps braquial.
Aspecto funcional Fortalecimiento del m. bceps braquial en su funcin de flexor de codo

y supinador del antebrazo.
234
9

El brazo que se dirige al aparato en EXT/AD/RI del hombro.
Ligera flexin y pronacin del antebrazo.
Aspecto funcional Fortalecimiento del bceps braquial, especialmente de la cabeza larga.
Diagonal del brazo en FLEX/AD/RE
Posicin de partida Posicin del un paso avanzado, de lado al aparato.

El brazo que se dirige al aparato en EXT/ABD/RI.
Realizacin Llevar el brazo hacia la FLEX/AD/RE.
Aspecto funcional Fortalecimiento del bceps braquial, especialmente de la cabeza corta.
Vase 9.1.

Vase 9.1.
235
9
Fase III vase 3.3
Vase 9.1.
Fase IV vase 3.3

Vase 9.1.
Entrenamiento para la resistencia

Vase 9.1.

Vase 9.1.
9.8 FRACTURAS BRAQUIALES Y DEL HOMBRO
Fractura humeral supracondlea

Fractura transversal por encima de los cndilos humerales por
traumatismo indirecto (cada sobre la mano) o por traumatismo
directo (golpe). Es la fractura ms frecuente en los nios.
Tratamiento mdico
Conservador: en las fracturas de los nios, 3 semanas de inmovi-
lizacin con yeso en el brazo o vendaje de Cuff and Collar.
Quirrgico: en adultos fijacin con agujas de Kirschner o osteo-

sntesis con placas.
Fisioterapia y entrenamiento mdico en rehabilitacin

Vase 9.1.
Fracturas de la difisis humeral

Fracturas oblicuas, de doblamiento, de torsin o conminutas de la
difisis del brazo; frecuentemente con el riesgo de lesionar el ner-
vio radial. Se producen casi siempre por un traumatismo indirec-
to.
Tratamiento mdico
Conservador: vendaje de Desault durante 3 semanas.
236
9
Quirrgico: enclavado intramedular; en fracturas abiertas, lesin
de las partes blandas y paresias radiales primarias, osteosntesis
con placas.
Fisioterapia y entrenamiento mdico

en rehabilitacin
Vase 9.1.
Fracturas proximales del hmero

Fracturas proximales del brazo por traumatismos indirectos.
Diferenciacin segn las estructuras anatmicas afectadas:

Fractura del cuello anatmico.
Fractura subcapital del cuello quirrgico como en fractura en
abduccin o en aduccin.
Fracturas de la tuberosidad mayor del hmero (troquter).
Desprendimiento epifisario en el nio.
Arrancamientos seos del manguito de los rotadores.
Tratamiento mdico
Conservador: en fracturas estables, 1 semana aproximadamente
de vendaje de Gilchrist o Desault.
Quirrgico: en fracturas inestables fijacin con alambres de

Kirschner y adicionalmente vendaje de Desault durante 3 semanas:
tornillos y/o osteosntesis con placas, en fracturas conminutas de la
cabeza humeral prtesis de la cabeza humeral (prtesis de Neer).

en rehabilitacin
Vase 9.1.
Fracturas claviculares
Fractura frecuente durante la adolescencia; normalmente es una
fractura por doblamiento en el segmento medio debido a un trau-
matismo indirecto (cada).
Tratamiento mdico
Conservador: vendaje en ocho durante unas 3 semanas.
237
9
Quirrgico: en fracturas abiertas y en lesiones concomitantes
osteosntesis con placas.

en rehabilitacin
Vase 9.1.
Fracturas de la escpula
Son raras las fracturas aisladas del omplato. Normalmente se
presentan acompaando a lesiones con politraumatismo.
Tratamiento mdico
Conservador: segn la lnea de fractura:
Inmovilizacin con vendaje de Gilchrist en fracturas del cuer-
po o en fracturas del cuello de la escpula.
Yeso en abduccin del trax en fracturas por compresin o
rotura de la cavidad glenoidea.
Quirrgico: cuando hay fragmentos desplazados o fracturas por

arrancamiento osteosntesis con tornillos o con cerclaje.

en rehabilitacin
Vase 9.1.
Si existen fracturas de la extremidad superior, durante el entrena-

miento de rehabilitacin debe vigilarse siempre que la articulacin
proximal a la fractura est estabilizada antes de empezar el entre-
namiento del msculo distal a la fractura. Las fracturas tratadas
quirrgicamente pueden ser sometidas a carga normalmente antes
que las tratadas de forma conservadora.
238
9
9.9 LESIONES DE LA ARTICULACIN
ACROMIOCLAVICULAR
Prdida de estabilidad de la articulacin del hombro por lesin
del aparato ligamentario, normalmente a causa de un golpe en el
hombro con el brazo en aduccin.
Clasificacin segn el grado de gravedad (de Tossy):

Tossy I: distorsin o desgarro parcial del ligamento acromio-
clavicular.
Tossy II: desgarro o rotura del ligamento acromial.
Tossy III: desgarro del los ligamentos acromioclavicular y
coracoclavicular.
Tratamiento mdico
Conservador: vendaje en ocho durante 2 o 3 semanas
Quirrgico: refijacin de los ligamentos rotos.
Fisioterapia y entrenamiento mdico en rehabili-

tacin
Vase 9.1.
9.10 EPICONDILITIS Y EPITROCLETIS

Estado de inflamacin de los extensores de la mueca con dolor
transferido a la presin encima y alrededor del epicndilo lateral
del hmero (codo de tenista). El msculo ms afectado es el
msculo extensor radial corto del carpo. La inflamacin de los fle-
xores del antebrazo se denomina codo de golfista y presenta el
tpico dolor a la presin en la zona del epicndilo medial. La
causa es normalmente una sobrecarga, cambios degenerativos de
las inserciones musculares o un desequilibrio muscular. Estos sn-
tomas tambin son provocados por la existencia de trastornos fun-
cionales de los segmentos C6 a D1.
Sntomas
Dolor a la palpacin en la zona de insercin tendinosa.
Dolor al realizar la extensin dorsal de la mano, la extensin
del dedo medio y la pronacin de la mueca.
239
9
En el codo de tenista: dolor al estiramiento al realizar la flexin
palmar de la mano y la extensin del codo.
En el codo de golfista: dolor al realizar la supinacin y la fle-
xin palmar contra resistencia y dolor al estiramiento muscu-
lar al efectuar la pronacin y la extensin dorsal.
Tratamiento mdico
Conservador: evitar las situaciones que desencadenan el dolor,
infiltracin de los puntos dolorosos con analgsicos, administra-
cin oral de antiinflamatorios, aplicacin de pomadas, vendajes
funcionales de descarga, cabestrillo de epicondilitis para descargar
las inserciones dolorosas, inmovilizacin de la mano y de los
dedos con una frula.
Quirrgico
Epicondilitis: operacin de Hohmann (liberacin de la inser-
cin del msculo extensor radial corto del carpo y seccin de
las ramas nerviosas sensibles de la zona de insercin).
Epitrocletis: desprendimiento de la insercin de los flexores
de la mueca en la epitrclea.
FISIOTERAPIA
Objetivos de tratamiento
Eliminar el dolor, alcanzar un juego articular fisiolgico, mejorar
el trofismo de los tejidos y alcanzar un buen equilibrio muscular.
Despus de la inmovilizacin con yeso son muy importantes el

restablecimiento de las funciones musculares fisiolgicas y la
mejora de la resistencia.
FNP (v. 14.1), masaje de friccin transversa profunda (v. 14.7),
estiramientos musculares (v. cap. 4) y terapia manual (v. 14.5) de
la zona de transicin cervicotorcica.
240
9
Terapia fsica
Electroterapia (v. 14.13), ultrasonidos (v. 14.13) y masaje especial
de Schoberth (v. 14.9).
REHABILITACIN
Los flexores son normalmente los vencedores en el equilibrio

de fuerzas de la musculatura del antebrazo. Esto provoca una dis-
minucin de fuerza de los extensores, que se ven as sobrecargados
en una situacin de solicitacin normal. En este caso, lo que se
debe hacer es disminuir el tono de los flexores y fortalecer los
extensores.
Fase I vase 3.3
Objetivos
Analgesia.
Fortalecimiento de los extensores del antebrazo.
Mejorar la fuerza y la resistencia de la musculatura periarticu-
lar.
Garantizar la capacidad de rendimiento funcional del conjunto
de la musculatura del hombro y del brazo.
Condiciones previas: el paciente debe estar en situacin de

mover sin dolor y de soportar cargas.
No se deben realizar todava los movimientos de flexin de la

musculatura del antebrazo con la mueca sin apoyar, ya que, si lo
hacemos as, los extensores estn en una posicin de estiramiento
previo demasiado importante.
241
9
Extensin de la mueca
Figura 9.12 Extensin
de la mueca
Aparato Mancuerna.
Posicin de partida Posicin en sedestacin detrs de la superficie de apoyo.

Ligera extensin de codo.
El antebrazo apoyado sobre el cubo.
La mueca en posicin neutra o ligeramente flexionada.
Realizacin Llevar la mano hacia la extensin con los dedos no muy apretados.
Musculatura entrenada Extensores del antebrazo.
Aspecto funcional Entrenamiento selectivo de los extensores. Extensin de la energa mus-

cular a la cadena muscular extensora.
242
9

La articulacin del hombro en rotacin externa.
Los dedos extendidos.
Las puntas de los dedos sealan hacia el techo.
Aspecto funcional La rotacin externa de las articulaciones del hombro estimula el endere-
zamiento de la columna vertebral. De esta forma se consigue un punto
de apoyo estable para la dinmica distal.
Las halteras o mancuernas no deben sujetarse muy fuerte. Si cerra-

mos el puo con mucha fuerza se puede despertar dolor e impedir
la circulacin de la energa muscular a la extensores del antebrazo.
243
9
Desviacin radial de la mueca
Figura 9.13 Desviacin
radial de la mueca
Aparato Mancuerna.
Posicin de partida Posicin en sedestacin detrs de la superficie de apoyo.

Codo ligeramente flexionado.
El antebrazo est apoyado sobre el cubo.
La mueca colocada en desviacin cubital.
Realizacin Llevar la mano hacia la desviacin radial.
Musculatura entrenada Los msculos aductores radiales de la mueca.
Aspecto funcional Fortalecimiento selectivo de los aductores radiales con irradiacin mus-
cular a la cadena extensora.
244
9
Supinacin
Figura 9.14 Supinacin
de la mueca
Aparato Mancuerna.
Posicin de partida Posicin en sedestacin estable detrs de la superficie de apoyo.

El antebrazo est apoyado sobre el cubo.
Antebrazo en pronacin.
Realizacin Llevar la mano y el antebrazo en supinacin.
Musculatura entrenada Supinadores del antebrazo.
Aspecto funcional Desbordamiento de la energa muscular a la cadena muscular extensora.
245
9
Fase II vase 3.3

Debe ser posible efectuar todos los ejercicios de la fase I sin dolor
y sin que aparezcan movimientos de compensacin a lo largo de
todo el recorrido.
Se permite todos los ejercicios y aparatos que refuercen la muscu-

latura del antebrazo y favorezcan el enderezamiento de la colum-
na vertebral. En esta fase se pueden practicar tambin las diagona-
les de las piernas en el aparato de traccin, que, por transmisin de
la actividad muscular, tambin tienen efecto sobre el tronco y los
brazos.

El brazo que se dirige al aparato en EXT/AD/RI del hombro.
Codo ligeramente flexionado y pronado.
Aspecto funcional Entrenamiento de los flexores por activacin de toda la cadena muscu-
lar funcional.
246
9
Diagonal del brazo en EXT/AD/RI
Posicin de partida Posicin de un paso adelantado, de lado al aparato.

El brazo que se dirige al aparato en FLEX/ABD/RE.
Musculatura entrenada Vase 14.1 Entrenamiento de los extensores por activacin de toda la
cadena muscular funcional.
En el entrenamiento con el aparato de traccin es mejor utilizar

cinchas que agarraderos con tal de evitar el cierre involuntario del
puo. Dirigir el movimiento con una marcada extensin de la
mano y la apertura de los dedos (v. 14.1).
Fase III vase 3.3

Debe ser posible realizar todos los ejercicios de la fase II sin dolor
todo el recorrido.
Se pueden continuar haciendo los ejercicios de las dos primeras

fases como entrenamiento bsico. Adems aadiremos ejercicios de
coordinacin para el tronco y la extremidad inferior (vase cap. 5).
Fase IV vase 3.3

247
9
Debe ser posible efectuar todos los ejercicios de la fase II sin dolor
todo el recorrido.
El entrenamiento se modificar en funcin de las cargas a las que

el paciente se vea sometido en su vida profesional o deportiva
(vase cap. 7).
Programa de ejercicios para hacer en casa: ejercicios que

favorezcan el enderezamiento de la columna vertebral.
9.11 FRACTURAS DIAFISARIAS DEL ANTEBRAZO
Fractura por traumatismo directo o indirecto en el punto de

impacto mximo o en el punto ms dbil
Radio: en el tercio medio.

Cbito: en la zona de transicin entre el tercio medio y el ter-
cio distal.
Tratamiento mdico
Conservador: en los nios y en fracturas no desplazadas, inmovi-
lizacin durante 2 semanas con yeso en todo el brazo y 4 semanas
ms de yeso en el antebrazo.
Quirrgico: osteosntesis con placas en todas las fracturas des-

plazadas. En los nios, enclavado intramedular en las fracturas
con riesgo de desplazamiento.
FISIOTERAPIA

Alcanzar una movilidad fisiolgica de las articulaciones prximas,
248
9
efectuar secuencias motoras funcionales, alcanzar un buen equili-
brio muscular, mejorar la fuerza y la resistencia y el trofismo de los
tejidos.
Terapia manual (v. 14.5), estiramiento muscular (v. 4.2) y FNP
(v. 14.1).
Terapia fsica
Electroterapia (v. 14.13), termoterapia (v. 14.12), masaje (v. 14.6).
REHABILITACIN
Vase 9.10.
En fracturas con luxacin de la cabeza del radio, no forzar al prin-

cipio la actividad del msculo bceps braquial. El aumento de trac-
cin de la insercin muscular en la tuberosidad del radio carga el
ligamento anular del radio que fija la cabeza del radio.
9.12 FRACTURA DISTAL DEL RADIO
Fractura de la base del radio, frecuente en personas mayores

cuando hay, por ejemplo, osteoporosis.
Tratamiento mdico
Conservador: inmovilizacin con yeso,
Quirrgico: osteosntesis con alambres de Kirschner, osteosnte-

sis con placas, fijador externo.

de rehabilitacin: vase 9.10.
249
10 ENTRENAMIENTO
MDICO EN
REHABILITACIN DE LAS
LESIONES DE LA
EXTREMIDAD INFERIOR
10.1 LESIONES EN LA ZONA DEL PIE
Fracturas del astrgalo

Fracturas raras; en caso de desplazamiento existe frecuentemen-
te el riesgo de necrosis, ya que se ve afectada la irrigacin. Se las
clasifica segn la afectacin osteocondral en fracturas centrales y
fracturas perifricas.
Tratamiento mdico
Conservador: las fracturas no desplazadas se inmovilizan con
yeso. Se puede cargar completamente al cabo de unas 12 sema-
nas.
Quirrgico: osteosntesis con tornillos en las fracturas despla-

zadas; carga parcial al cabo de unas 6 semanas y carga total a las
8 semanas.
Fracturas del calcneo

Fractura producida casi siempre por compresin despus de
sufrir un traumatismo directo (salto o cada sobre los pies desde
gran altura).
Tratamiento mdico
Conservador: tratamiento funcional precoz en descarga.
Quirrgico: osteosntesis con placas o tornillos, inmovilizacin
251
10
con vendaje Dynacast. Al cabo de unas 8 semanas carga progre-
siva, y carga total a las 16 semanas.
Fracturas de la parte media del pie y de los

dedos del pie
Fracturas de los metatarsianos o de las falanges, normalmente
por traumatismo directo (un golpe en los dedos o sobre el antepi).
Tratamiento mdico
Conservador: inmovilizacin durante 2 a 6 semanas para fractu-
ras no desplazadas.
Quirrgico: fijacin de las fracturas desplazadas con alambres,

tornillos o placas.
Rotura del tendn de Aquiles

Rotura tendinosa subcutnea frecuente; normalmente a 3-5 cm de
la insercin tendinosa.
Tratamiento mdico
Quirrgico: sutura del tendn, despus inmovilizacin hasta 8 se-
manas.
Lesiones de los ligamentos laterales del tobillo

Rotura de los elementos capsulares laterales de la articulacin
talocrural.
Clasificacin
Distensin.
Sobreestiramiento.
Rotura parcial.
Rotura.
Tratamiento mdico
Conservador: inmovilizacin con vendaje Zinkleim, vendaje
funcional, yeso o Aircast.
Quirrgico: sutura del tendn o tenoplastia con inmovilizacin

durante 3 semanas con yeso y otras 3 semanas de inmovilizacin
con ortesis (frula MHH).
252
10
Funcional precoz: 1 semana de inmovilizacin con yeso spalt;
5 semanas con ortesis con frula MHH.
FISIOTERAPIA EN LAS LESIONES DEL PIE
Objetivos de tratamiento
Reabsorcin del edema o el derrame, mejora de la irrigacin san-
gunea, movilizacin de todas las articulaciones, equilibrio muscu-
lar, patrones de movimiento funcionales, marcha fisiolgica.
Ejercicios isomtricos (v. 3.1), movilizaciones activas, terapia
manual (v. 14.5), FNP (v. 14.1) e hidrocinesiterapia (v. 12.1).
Terapia fsica
Electroterapia (v. 14.13), drenaje linftico manual (v. 14.10), crio-
terapia (v. 14.11) y termoterapia (v. 14.12).
REHABILITACIN EN LAS LESIONES DEL PIE
Vase 10.2. Entrenamiento mdico de rehabilitacin en las fractu-

ras del tobillo y de la pierna.
10.2 FRACTURAS DEL TOBILLO Y DE LA PIERNA

Fracturas del tobillo
Normalmente fractura de la parte distal del peron (malolo
externo), con frecuencia como consecuencia de un traumatismo
directo (torceduras). Las fracturas del tobillo se clasifican segn
la localizacin y la afectacin de la sindesmosis.
Clasificacin
Weber A: fractura del peron por debajo de la sindesmosis con
posible afectacin del malolo interno y del ligamento deltoi-
deo.
Weber B: fractura del peron a la altura de la sindesmosis con
afectacin del malolo interno y del ligamento deltoideo o
medial; posible rotura del tringulo de Volkmann.
253
10
Weber C: fractura de peron por encima de la sindesmosis con
lesin de la membrana intersea y de la sindesmosis, rotura de
los ligamentos internos y posible afectacin del malolo interno.
Tratamiento mdico
Weber A: conservador con yeso para la marcha durante 6 se-
manas
Weber B y C: intervencin quirrgica con placas, tornillos o
osteosntesis con cerclaje. Tratamiento funcional precoz con
carga progresiva. Carga total a partir de las 6 semanas.
Fracturas de la pierna
Fracturas de uno o ambos huesos de la pierna que se pueden pre-
sentar como fracturas transversas, oblicuas, espirales o de doble
fragmento como consecuencia de un traumatismo directo.
Fractura de Maisonneuve: fractura del peron por debajo de

la cabeza del peron con rotura completa de la sindesmosis y de la
membrana istersea.
Fractura del piln tibial: fractura distal de la tibia por torsin

axial.
Tratamiento mdico
Conservador: inmovilizacin con yeso para fracturas no despla-
zadas. Carga al cabo de unas 8 semanas.
Quirrgico: con clavos, osteosntesis con placas o con fijadores

externos.
Fractura de Maisonneuve: sutura de la sindesmosis y osteo-
sntesis con tornillos. Carga total despus de sacar los tornillos
al cabo de unas 6 semanas.
Fractura del piln tibial: intervencin quirrgica con osteo-
sntesis con placas o con tornillos o fijacin con agujas o alam-
bres. Carga total al cabo de unas 12 semanas.
FISIOTERAPIA EN LAS FRACTURAS DE

TOBILLO Y DE LA PIERNA

Lograr una movilidad fisiolgica y garantizar que la fuerza y la
254
10
resistencia musculares sean normales para soportar cargas funcio-
nales.
(v. 14.1), terapia manual (v. 14.5), jaula de Roche, hidrocinesitera-
pia (v. 12.1), entrenamiento de la marcha.
Terapias fsicas
Drenaje linftico manual (v. 14.10), electroterapia (v. 14.13), crio-
terapia (v. 14.11), termoterapia (v. 14.12).
REHABILITACIN DE LAS FRACTURAS DE
TOBILLO Y DE LA PIERNA
Fase I vase 3.3
Objetivos
Mantener o mejorar la resistencia y la fuerza del aparato loco-
motor.
Posibilitar el movimiento y la carga indoloros.
Facilitar la reabsorcin de edemas y de derrames articulares.
Condiciones previas
Posibilidad de carga total.
Ausencia de dolor.
Buena movilidad en las articulaciones talocrural y subastraga-
lina.
En la primera fase, el entrenamiento muscular debe realizarse

desde una posicin de partida segura con la mxima superficie de
apoyo. Como posicin de partida son especialmente adecuadas las
posiciones en decbito supino, prono y lateral. La articulacin
lesionada se implica activamente en la realizacin de movimientos
dentro de las direcciones de movimiento permitidas.
255
10
En fracturas y lesiones del pie y del tobillo, se pueden utilizar ya
en la fase precoz aparatos de traccin para el entrenamiento de la
fuerza de la extremidad afectada. En este caso, la fuerza de resis-
tencia se aplicar proximal al punto lesionado y las tracciones se
colocarn de forma que no haya fuerzas de cizallamiento que afec-
ten a la fractura. En las lesiones del pie en las que sea posible car-
gar parcialmente tambin se podr trabajar desde la sedestacin.
Es posible efectuar el entrenamiento en los aparatos de flexin y
extensin de rodilla siempre que la resistencia se coloque proxi-
mal.
256
10
Extensin dorsal del pie
dorsal del pie
Posicin de partida En decbito supino, con la planta de los pies mirando al aparato.
Las piernas en alto.
El tendn de Aquiles apoyado, el taln queda libre.
La cincha en el antepi.
Realizacin Puesta en tensin de las extremidades no afectadas (V. 14.2).

Llevar el pie hacia la extensin dorsal.
Musculatura entrenada Extensores dorsales del pie y de los dedos del pie.
Aspecto funcional Entrenamiento activo de la extensin dorsal.
257
10
Flexin plantar del pie
Figura 10.2 Flexin
plantar del pie
Posicin de partida Decbito supino, delante del aparato, la cabeza mirando al aparato.
Pierna en alto.
El tendn de Aquiles apoyado, el taln queda libre.
Cincha en el antepi.

Llevar el pie hacia la flexin plantar.
Musculatura entrenada Flexores plantares de los pies.
Aspecto funcional Entrenamiento activo de la musculatura de la pantorrilla, preparacin

para el apoyo y prensin de los dedos de los pies.
258
10
Si no hay dolor en ninguno de los dos ejercicios se puede aadir la

elevacin de la parte interna o de la parte externa del pie. Con esta
combinacin se entrena entonces una secuencia motora similar a
la fase de despliegue del pie.
Diagonal de la pierna en FLEX/AD/RE con

flexin de rodilla
Figura 10.3 Diagonal de
la pierna en
FLEX/AD/RE con
flexin de rodilla en
decbito
supino
(posicin de partida)

la pierna en
FLEX/AD/RE con
decbito
supino (posicin final)
259
10
Posicin de partida Decbito supino, diagonal al aparato.

La pierna activa, que se dirige al aparato, en EXT/ABD/RI.
La rodilla en extensin.
El pie en flexin plantar y pronacin.
La cincha proximal a la zona lesionada.
Realizacin Empuje de las extremidades no afectadas (V. 14.2).

Llevar la pierna hacia la FLEX/AD/RE.
Flexionar la rodilla hasta 90.
Llevar el pie hacia la extensin dorsal y la supinacin.
Aspecto funcional Practicar una de las diagonales de las extremidades inferiores para el
entrenamiento de los movimientos y el fortalecimiento de las cadenas
musculares afectadas.

la pierna en
FLEX/ABD/RI con
decbito supino
(posicin de partida)
260
10
la pierna en
FLEX/ABD/RI con fle-
xin de rodilla en dec-
bito supino (posicin
final)
Posicin de partida Decbito supino, en diagonal al aparato.

La pierna activa, que se dirige al aparato, en EXT/AD/RE.
Rodilla extendida.
El pie en flexin plantar y supinacin.
Realizacin Puesta en tensin de las extremidades no afectadas (v. 14.2).

Llevar la pierna hacia la FLEX/ABD/RI.
Llevar el pie hacia la extensin dorsal y la pronacin.
Aspecto funcional Practicar una de las dos diagonales de la extremidad inferior para el
aprendizaje del movimiento y el aumento de la fuerza muscular de la
cadena muscular afectada.
Al practicar las diagonales de la FNP, el aparato de traccin debe

estar situado exactamente en la diagonal para conseguir una dia-
gonal lo ms pura posible y con ello una correcta actividad mus-
cular de la cadena muscular solicitada.
261
10
Apoyo sobre los dedos de los pies en el prensa
de piernas
Figura 10.7
Apoyo sobre los dedos
de los pies en la prensa
de piernas

Rodillas casi extendidas.
Realizacin Simulacin de la posicin de puntillas efectuando la flexin plantar de los

pies contra la resistencia del aparato.
Musculatura entrenada Flexores de los dedos del pie, msculos trceps sural, msculos tibial pos-
terior, msculos isquiocrurales, msculos cudriceps femoral, msculos
psoas ilaco. msculos glteos, msculos abductores, msculos adductores.
Aspecto funcional Practicar la posicin de puntillas, estabilizacin de las articulaciones

subastragalina y talocrural. El contacto de la planta del pie facilita la acti-
vidad funcional segn la tcnica de acortamiento del pie de Janda (v. 14.4).
En la prensa de piernas slo podrn entrenarse los pacientes capa-

ces de efectuar al menos una carga parcial de la extremidad afec-
tada.
262
10
Extensin de la cadera y la rodilla
Aspecto funcional Practicar el movimiento de ponerse en pie desde la sedestacin y la posi-

cin en cuclillas.
Al colocar el aparato, vigilar que los talones estn situados en la

misma lnea de las caderas.
Fase II vase 3.3
Condiciones previas
Se realizan sin dolor los ejercicios de la fase I.
Se repiten los ejercicios de la fase I en bipedestacin. Se solicitan

los mismos msculos, pero, debido a la posicin de partida ms
inestable, se consigue una facilitacin propioceptiva del movi-
miento ms importante a travs del pie. Esto garantiza una postu-
ra funcional correcta y con ello una marcha y un comportamiento
motor econmicos.
263
10
Diagonal de la pierna en FLEX/AD/RE con flexin de rodilla en
bipedestacin

FLEX/ABD/RE con flexin de rodilla en bipe- FLEX/AD/RE con flexin de rodilla
destacin (posicin de partida) en bipedestacin (posicin final)
Posicin de partida Posicin en bipedestacin estable, diagonal al aparato.

Cincha proximal a la zona lesionada.
La pierna activa, que se dirige al aparato, en EXT/ABD/RI.
Rodilla extendida.

Aspecto funcional Entrenamiento de la musculatura necesaria para la marcha, la carrera y el

sprint.
264
10
Diagonal de la pierna en EXT/ABD/RI con extensin de rodilla
en bipedestacin

EXT/AD/RI con extensin de rodilla en EXT/ABD/RI con extensin de rodilla
bipedestacin (posicin de partida) en bipedestacin (posicin final)

La pierna activa que se dirige al aparato en FLEX/AD/RE.
Rodilla flexionada 90.
El pie en extensin dorsal y supinacin.
Realizacin Puesta en tensin de las extremidades no afectadas.

Llevar la pierna hacia la EXT/ABD/RI.
Extender la rodilla.
Llevar el pie hacia la flexin plantar y la pronacin.
Aspecto funcional Diagonal de la pierna en FLEX/AD/RE con flexin de rodilla en bipedestacin.
265
10
Al efectuar las diagonales de la FNP la pierna afectada puede ser

tambin la pierna de apoyo, con la condicin de que sta pueda
soportar una carga total.
Subir escaleras
Aparato Stepper.
Musculatura entrenada Toda la musculatura de la pierna y del tronco.
Aspecto funcional Practicar la subida y bajada de escaleras. Si no se utilizan los soportes

laterales, se permite la contrarrotacin funcional del tronco al efectuar el
movimiento de subida.
Fase III vase 3.3
Objetivos: vase fase II

Mejora de la coordinacin intramuscular (v. 3.1), aumento reacti-
vo de fuerza.
Condiciones previas: sin dolor, movilidad articular completa,

capacidad de carga completa de la extremidad lesionada.
Se aumenta la intensidad de los ejercicios expuestos anteriormen-

te. Se sustituye la superficie de apoyo estable por una superficie
inestable. Todos los ejercicios en bipedestacin se efectan sobre
platos basculantes, platos circulares, colchonetas o minitrampoln.
Para aumentar la dificultad de trabajo, se colocarn platos, colcho-
nes blandos, pelotas de espuma o pelotas medio hinchadas sobre
la plataforma de apoyo para los pies de la prensa de piernas.
266
10
Entrenando sobre superficies de apoyo inestables se aumenta la
actividad propioceptiva. Se entrena la coordinacin y el equilibrio
y se estimula la armonizacin del juego intramuscular.
Fase IV vase 3.3
Objetivos: vase fase III.
Condiciones previas: vase fase III.
La fase IV contiene ejercicios de coordinacin adicionales (v. cap. 5)

y ejercicios de entrenamiento adaptado a la vida laboral o deporti-
va del paciente (v. cap.7).

Hidrocinesiterapia: ejercicios de fortalecimiento de la extremi-
dad inferior, aprendizaje de la marcha (v. 12.1).
Programa de ejercicios para hacer en casa: el tratamiento se

complementa con un programa de ejercicios de la extremidad infe-
rior con aparatos pequeos para hacer en casa (v. cap. 13).
10.3 FRACTURAS Y LESIONES EN LA ZONA DE

LA RODILLA
Fracturas de la parte superior de la tibia
Fractura de la parte superior de la tibia por compresin axial o
por fuerzas de torsin. Dependiendo de la repercusin del trauma-
tismo tendremos fracturas en Y o en V. Tambin es posible la apa-
ricin de fracturas conminutas acompaadas de lesiones ligamen-
tarias, cartilaginosas y nerviosas (nervio peroneo).
267
10
Tratamiento mdico
Conservador: en fracturas no desplazadas, yeso cruropdico de
toda la pierna durante unas 3 semanas y continuar con el tratamien-
to funcional.
Quirrgico: osteosntesis con placas, espongioplastia.
Fisioterapia
Reabsorcin de edemas o derrames, estimulacin de la irrigacin
sangunea, libre movilidad de las articulaciones de la cadera, rodi-
lla y del pie, establecimiento de relaciones de fuerza muscular
fisiolgicas, patrn de marcha normal.
(v. 14.1), terapia manual (v. 14.5), jaula de Roche, hidrocinesitera-
pia (v. 12.1), aprendizaje de la marcha.
Terapia fsica
terapia (v. 14.11), termoterapia (v. 14.12).

Vase entrenamiento mdico en rehabilitacin en las lesiones de la
zona de la rodilla
Fractura de la rtula
Fractura transversa, fracturas fragmentadas o fracturas por
arrancamiento, normalmente debidas a un traumatismo directo
(cada sobre la rodilla).
Tratamiento mdico
Quirrgico: osteosnesis con cerclaje.
Fisioterapia
Objetivo del tratamiento: Vanse fracturas de la parte superior
de la tibia. Libre movilidad de la articulacin de la rodilla
Medidas de fisioterapia y terapia fsica:

Vanse fracturas de la parte superior de la tibia
268
10
zona de la rodilla.
Luxacin recidivante de la rtula

La luxacin de la rtula que sale de su superficie articular nor-
malmente es lateral y a menudo recidivante.
Tratamiento mdico
Quirrgico
Reconstruccin proximal del aparato extensor de la rodilla
por retensin del msculo vasto medial con separacin simul-
tnea del retinculo lateral de la rtula (lateral release) para
conseguir el centrado de la rtula.
Reconstruccin distal por desplazamiento de la tuberosidad
de la tibia hacia lateral y si es necesario hacia proximal.
Fisioterapia
Objetivos del tratamiento: vanse fracturas de la parte superior
de la tibia. Fuerza suficiente del msculo cudriceps femoral.
Medidas de fisioterapia y terapia fsica

Vanse fracturas de la parte superior de la tibia.

zona de la rodilla.
Lesiones de los meniscos

Desgarro, desprendimiento o rotura de los meniscos interno o
externo.
Tratamiento mdico
Quirrgico
Artroscopia: desde el primer da del perodo postoperatorio
aplicar terapia fsica y fisioterapia, carga progresiva.
Refijacin de los meniscos: despus marcha progresiva
durante 6 semanas, terapia fsica y fisioterapia durante 3 sema-
nas, no efectuar la flexin a ms de 90o.
Reseccin parcial: carga en marcha progresiva durante tres
semanas, terapia fsica y fisioterapia a partir del tercer da.
269
10
Fisioterapia
Objetivo del tratamiento: Vanse fracturas de la parte superior
de la tibia.
Medidas de fisioterapia y terapia fsica
Ver fracturas de la parte superior de la tibia.
Entrenamiento mdico de rehabilitacin

Vase entrenamiento mdico de rehabilitacin en las lesiones de la
zona de la rodilla
Lesiones aisladas de los ligamentos laterales

Sobreestiramiento, distensin o rotura de los ligamentos colatera-
les internos o externos.
Clasificacin segn la prueba de inestabilidad de

la articulacin de la rodilla en el plano frontal
Grado I: 0-3 mm de apertura.
Grado II: 3-5 mm de apertura.
Grado III: 5-10 mm de apertura.
Tratamiento mdico
Conservador: tratamiento funcional precoz con vendaje de movi-
lidad de la pierna Dynacast con grados de movimiento 0o/10o/90o,
carga parcial a partir del primer da.
Fisioterapia
Objetivos de tratamiento: vase fractura de la parte superior de
la tibia.
Medidas de fisioterapia y terapia fsica: vase fractura de la
parte superior de la tibia.

zona de la rodilla.
Lesin de los ligamentos cruzados

Distensin, sobreestiramiento o desgarro completo, normalmente
del ligamento cruzado anterior, debido a un traumatismo directo o
indirecto. El tipo de lesin y la inestabilidad que de ella resulte
dependern del tipo de traumatismo sufrido.
270
10
Clasificacin
Inestabilidades rectas: inestabilidad medial, lateral, dorsal o
ventral.
Inestabilidades de rotacin: inestabilidad anteromedial, antero-
lateral, posteromedial o posterolateral.
Inestabilidades combinadas.
Tratamiento mdico
Quirrgico
Ligamento cruzado anterior: plastia con sutura y refijacin
del ligamento cruzado. Sustitucin del ligamento cruzado por
un bloque de hueso con un trasplante de un tercio del ligamen-
to rotuliano y plastia.
Lig. cruzado posterior: plastia con sutura del ligamento cru-
zado, trasplante de un tercio del ligamento rotuliano y aumen-
to con el ligamento de Trevira como sustitucin.
Fisioterapia
Objetivo del tratamiento: Vase fractura de la parte superior de
la tibia.
Medidas de fisioterapia y terapia fsica: Vanse fracturas de la
parte superior de la tibia.

zona de la rodilla.
REHABILITACIN DE LAS LESIONES
DE LA ZONA DE LA RODILLA
Fase I vase 3.3

Mejorar la coordinacin intramuscular.
Mejorar la accin muscular entre agonistas y antagonistas.
Aprendizaje de la propiocepcin.
Condiciones previas
Inexistencia de inestabilidad.
271
10
Inexistencia de dficit de extensin.
Sin dolor bajo carga.
Patrn de marcha normal.
Buena sensacin de movimiento.
Flexin de rodilla desde el decbito prono

Figura 10.12 Flexin de
rodilla desde el decbi-
to prono en el aparato
de traccin de poleas
Posicin de partida Decbito supino, de lado al aparato.

Sujecin de la traccin cerca de la pierna.
La rodilla de la pierna activa en extensin.
La cadera de la pierna activa en aduccin.
Puesta en tensin de las extremidades no afectadas (V. 14.2).
Realizacin Llevar la pierna hacia la abduccin manteniendo la rodilla extendida.
Musculatura entrenada Msculos tensor de la fascia lata, glteos menores.
Aspecto funcional Estabilizacin activa de la musculatura de la cadera para asegurar un buen

patrn de marcha.
Este ejercicio tambin se puede efectuar en el flexor de rodillas

(v. 2.2) siempre que la resistencia se coloque proximal a la articu-
lacin. Este aparato permite tambin una limitacin pasiva del
movimiento.
272
10
Abduccin de la articulacin de la cadera en
decbito supino
Figura 10.13 Abduccin
de la articulacin de la
cadera en decbito
supino en el aparato

Sujecin de la traccin cerca de la pierna.
La cadera de la pierna activa en aduccin.
Puesta en tensin de las extremidades no afectadas (v. 14.2).
Realizacin Llevar la pierna hacia la abduccin manteniendo la rodilla extendida.
Musculatura entrenada Msculos tensor de la fascia lata, glteos menores.
Aspecto funcional Estabilizacin activa de la musculatura de la cadera para asegurar un buen

patrn de marcha.
273
10
Aduccin de la articulacin de la cadera en
decbito supino
Figura 10.14 Aduccin
de la articulacin de la
cadera en decbito
supino con el aparato
Posicin de partida Decbito supino, de cara al aparato.

Fijacin de la traccin cerca de la pierna.
La rodilla de la pierna activa extendida.
La pierna proximal al aparato en abduccin de cadera.
Realizacin Llevar la pierna hacia la aduccin manteniendo la rodilla extendida.
Musculatura entrenada Aductores de la pierna.
Aspecto funcional Abduccin de la articulacin de la cadera en decbito supino.
La abduccin y aduccin de cadera tambin pueden realizarse en

sedestacin con las rodillas flexionadas. Para aumentar la dificul-
tad del ejercicio, el paciente puede realizarlas en bipedestacin.
274
10
Extensin de la cadera en bipedestacin
de la cadera en bipedes-
tacin en el aparato de
traccin de poleas

Sujecin de la traccin proximal a la pierna.
Ambos brazos empujan hacia abajo (V. 14.2).
Enderezamiento activo del tronco.
Realizacin Llevar la pierna con la rodilla extendida desde la posicin neutra hacia la
extensin.
Musculatura entrenada Msculo glteo mayor.
Aspecto funcional Asegurar la correcta extensin de la cadera, muy importante para la

marcha.
275
10
Fase II vase 3.3
Diagonal de la pierna en FLEX/AD/RE

con flexin de rodilla en bipedestacin

Colocacin de la cincha proximal a la zona lesionada.
La pierna activa en EXT/ABD/RI.
Rodilla extendida.

Aspecto funcional Entrenamiento de la musculatura necesaria para caminar, correr y hacer

un sprint.
Diagonal de la pierna en EXT/ABD/RI con

extensin de rodilla en bipedestacin
Posicin de partida Posicin en bipedestacin estable diagonal al aparato.

La cincha proximal a la zona de la lesin.
La pierna activa en FLEX/AD/RE.
Rodilla flexionada.
El pie en extensin dorsal y supinacin.
276
10
Llevar la pierna hacia la EXT/ABD/RI.
Extender la rodilla.
Llevar el pie hacia la flexin plantar y la pronacin.
Aspecto funcional Diagonal de la pierna en FLEX/AD/RE con flexin de rodilla en bipedestacin.
Flexionar y extender la rodilla slo dentro de los lmites de la

amplitud articular permitida!
Fase II vase 3.3
Objetivos: aumentar la coordinacin intramuscular, adaptacin de

la cualidad de las fibras musculares en funcin de los requerimien-
tos a los que est sometida, entrenamiento de las cualidades de
fuerza reactivas.
Condiciones previas: movilidad completa, ausencia de dolor,

poder soportar una carga total.
Los ejercicios de las fases I y II se los puede efectuar ahora tam-

bin sobre superficies de apoyo inestables como, por ejemplo,
tabla inestable, platos circulares, colchonetas o minitrampoln.
277
10
Extensin de las articulaciones de la rodilla y
de la cadera
de rodilla y de cadera
en la prensa de piernas
con una superficie de
apoyo inestable

Colocar el aparato de forma que el movimiento quede limitado a la
amplitud permitida.
Tambin se puede colocar una pelota de espuma entre las rodillas.
Aspecto funcional Estabilizacin activa de la articulacin de la rodilla dentro de la amplitud

articular permitida. Este ejercicio en la prensa de piernas tambin se
puede realizar con una sola pierna.Variando las superficies de apoyo ines-
tables es posible aumentar progresivamente la dificultad del ejercicio.
278
10
Subir escaleras
Aparato Stepper.
Musculatura entrenada Toda la musculatura de la pierna y la musculatura del tronco que partici-
pa en el movimiento.
Aspecto funcional Estabilizacin activa de la rodilla al subir y bajar escaleras. Si el paciente

no se sujeta a los agarraderos, tambin se activa la contrarrotacin fun-
cional del tronco en el movimiento de subida.
Fase IV vase 3.3
La fase IV contiene, adems de ejercicios funcionales, ejercicios

de entrenamiento de la coordinacin (v. cap. 5); tambin pasa a
primer plano el entrenamiento especfico adaptado a la vida labo-
ral o deportiva (v. cap. 7).
Pedaleo en la bicicleta esttica con poca resistencia y evitando los
ltimos grados de extensin de la rodilla.

dad inferior, aprendizaje de la marcha, aquajogging (v. 12.1).

complementa con un programa de ejercicios de la extremidad infe-
rior para hacer en casa con aparatos pequeos (v. cap. 13).
279
10
10.4 FRACTURAS Y LESIONES EN LA ZONA DEL
MUSLO Y DE LA CADERA
Lesiones de la musculatura del muslo

Distensiones, roturas parciales o roturas de la zona de los mscu-
los aductores, del cudriceps o de los isquiotibiales.
Sntomas
Hematoma.
Dolor.
Eventualmente tambin el signo del hachazo palpable o visible.
Posicin antilgica.
Limitacin del movimiento.
Trastornos de la marcha.
Tratamiento mdico
Conservador: aplicacin de pomadas, administracin de enzimas
fibrinolticas o de miorrelajantes.
Quirrgico: en caso de roturas musculares de ms de un tercio del

dimetro muscular, extensa formacin de hematoma o importante
prdida de continuidad de las fibras musculares. Drenaje del he-
matoma, sutura reabsorbible de los extremos musculares. Inmo-
vilizacin postoperatoria durante unas 4 semanas.
Carga parcial progresiva hasta llegar a la carga total unas 12 sema-

nas despus del postoperatorio.
Fisioterapia
Alcanzar y mantener la movilidad fisiolgica, asegurar una res-
puesta de fuerza y resistencia musculares normal ante las cargas
funcionales, mantener o mejorar la fuerza y la resistencia del con-
junto del aparato locomotor, elaborar un patrn de marcha normal,
eliminar completamente el dolor y facilitar la reabsorcin total del
edema y del hematoma.
280
10
Tcnicas de aplicacin a las partes blandas, ejercicios isomtricos
(v. 3.1), FNP (v. 14.1) y aprendizaje de la marcha.
En el tratamiento conservador de distensiones y roturas fibrilares,

movilizacin activa suave, entrenamiento de la marcha y, si no hay
dolor iniciar suavemente la carrera.
Terapia fsica
Crioterapia (v. 14.11), electroterapia (v. 14.13), vibraciones, dre-
naje linftico manual (v. 14.10).
No deben efectuarse estiramientos pasivos o masaje de la muscu-

latura lesionada durante las 2-3 primeras semanas (riesgo de mio-
sitis osificante).

zona del muslo y la cadera
Fracturas de la difisis femoral

Las fracturas del fmur producidas por traumatismo directo pue-
den ser de doblamiento, rotacin, compresin o conminutas. Es
una combinacin lesional frecuente en los politraumatismos; es
posible que se produzca una importante hemorragia.
Tratamiento mdico
Conservador: en los nios menores de 10 aos y en fracturas sin
complicaciones, inmovilizacin con yeso pelvipdico o de exten-
sin en overhead. En los nios mayores, tabla de Weber o exten-
sin mediante extensin supracondlea o de la tibia.
Quirrgico: en los adultos con clavo intramedular de Kntscher,

clavo con fijacin u osteosntesis con placas.
Fisioterapia
Objetivos de tratamiento: vanse lesiones de la musculatura del
muslo.
281
10
Ejercicios de tensin isomtrica (v. 3.1), movilizacin activa de las
articulaciones del tobillo, flexin y extensin de rodilla activa y
asistida, aprendizaje de la marcha con tres puntos de apoyo con
muletas y aprendizaje de la marcha con carga parcial y total.
Terapia fsica
Ver lesiones de la musculatura del muslo.

zona del muslo y de la cadera.
Fracturas del cuello del fmur

Lesin frecuente en las personas mayores; normalmente como
consecuencia de un pequeo traumatismo cuando existe osteopo-
rosis; rara vez se presenta como una fractura patolgica.
Clasificacin
Clasificacin segn el grado existente entre la lnea de fractura y
la horizontal (de Pauwels):
Pauwels I: fractura en abduccin de <30o.

Pauwels II: fractura en abduccin de 30-70o.
Pauwels III: fractura con separacin de >70o (riesgo de seudo-
artrosis).
Tratamiento mdico
Conservador:
Pauwels I: inmovilizacin con frula de Braunscher.
Quirrgico
Pauwels II y III: fijacin con DHS, placas de ngulo, tornillos de
traccin.
Fisioterapia
Objetivo de tratamiento: vanse lesiones de la musculatura del
muslo.
Tcnicas de fisioterapia
Movilizacin activa, ejercicios isomtricos (v. 3.1), FNP (v. 14.1),
282
10
terapia manual (v. 14.5), hidrocinesiterapia (v. 12.1), aprendizaje
de la marcha.
Terapia fsica
terapia (v. 14.11), termoterapia (14.12).

Ver entrenamiento mdico de rehabilitacin en las lesiones de la
zona del muslo y la cadera.
Fracturas de la pelvis
Fracturas de las alas ilacas, del sacro, del cccix, de los iliones
o del pubis. Se mantienen la continuidad y la esttica plvicas.
Clasificacin
Clasificacin segn la localizacin:
Fracturas del borde plvico.
Fracturas del anillo plvico.
Fracturas combinadas de dos o ms huesos plvicos. En este
caso se presentan inestabilidades horizontales y verticales.
Formas de fracturas
Fractura anterior del anillo plvico: fractura de las ramas
pbica e isquitica.
Fractura vertical anterior y posterior (fractura de
Malageigne).
Fracturas de mariposa: fracturas anteriores bilaterales.
Tratamiento mdico
Conservador: en fracturas del anillo estables, movilizacin en
descarga.
Quirrgico: osteosntesis en fracturas combinadas, dislocadas.
Fisioterapia
Objetivo del tratamiento
Fortalecimiento muscular simtrico de la musculatura periplvica
con fin de garantizar la fijacin muscular del anillo plvico.
283
10
Ejercicios estticos y dinmicos de la extremidad superior con
gran resistencia. As se consigue la irradiacin de la actividad mus-
cular a las extremidades inferiores. Ejercicios isomtricos (v. 3.1)
del tronco y de la pelvis, tcnicas de facilitacin (p. ej., de
Brunkow, (v. 14.2), diagonales de FNP para las extremidades infe-
riores (v. 14.1) dentro de la amplitud del movimiento permitida,
tratamiento en la jaula de Roche.
Terapia fsica: vase lesiones de la musculatura del muslo.
REHABILITACIN DE LAS LESIONES DE
LA ZONA DEL MUSLO Y DE LA CADERA
Fase I vase 3.3

Mejorar la coordinacin intramuscular, mejorar la activacin de
agonistas y antagonistas, entrenamiento de la propiocepcin.
Condiciones previas
Fractura totalmente estable bajo carga, sin dolor durante la terapia,
marcha normal.
Abduccin de la articulacin de la cadera en

decbito supino

La pierna que se dirige al aparato, activa, en aduccin de cadera.
Puesta en tensin de las extremidades no afectadas (V. 14.2).
Realizacin Llevar la pierna hacia la abduccin con la rodilla extendida.
284
10
Musculatura entrenada M. tensor de la fascia lata, glteos menores.
Aspecto funcional Estabilizacin activa de la musculatura de la cadera para asegurar una

buena marcha.
Aduccin de la articulacin de la cadera en

decbito supino

La pierna que se dirige al aparato en abduccin de cadera.
Realizacin Llevar la pierna hacia la aduccin manteniendo la rodilla extendida.
Musculatura entrenada Aductores de la pierna.
Aspecto funcional Abduccin de la cadera en decbito supino.
285
10
Diagonal de la pierna en FLEX/AD/RE con la rodilla extendida

FLEX/AD/RE en decbito supino con la rodi- FLEX/AD/RE en decbito supino con la rodi-
lla extendida (posicin de partida) lla extendida (posicin final)
Aparato Diagonal de la pierna en FLEX/AD/RE con la rodilla extendida.
Posicin de partida Aparato de traccin de poleas.
Realizacin Decbito supino en diagonal al aparato.

Puesta en tensin de las extremidades no afectadas (vase 14.2).
La pierna activa que se dirige al aparato en EXT/ABD/RI, la rodilla
extendida.
Aspecto funcional Entrenamiento de la musculatura de la pierna para la marcha, la carrera

o el lanzamiento (ftbol).
286
10
Extensin de cadera y de rodilla

Colocar el aparato de forma que el movimiento se realice dentro de
los lmites permitidos.
Si es necesario, se puede colocar una pelota de espuma entre las rodi-
llas.
Aspecto funcional Estabilizacin activa del pie, la rodilla y la cadera, por ejemplo, al levantar
objetos.
Fase II vase 3.3

Aumentar el dimetro muscular, eliminar los desequilibrios mus-
culares.

Movilidad libre, no dolor, tolerar bien las cargas de los ejercicios
de la fase I.
En la segunda fase del tratamiento se realiza todos los ejercicios

propuestos hasta ahora tambin en bipedestacin.
Flexin de rodilla
Aparato Flexor de rodillas.
287
10
Aspecto funcional Por el mecanismo de irradiacin se pone en tensin no solamente la

musculatura flexora de la pierna, sino tambin los glteos y la musculatu-
ra lumbar inferior. De esta forma, trabajando con el aparato flexor de las
piernas se consigue un entrenamiento suave de la musculatura inferior
del tronco.
Fase III vase 3.3
Objetivos: vase fase II.

Fortalecimiento muscular reactivo.
Condiciones previas: vase fase II.

Buena tolerancia de las cargas de los ejercicios de la fase II, equi-
librio muscular.
Adems de todos los ejercicios de la fase II, ahora se efectan tam-

bin ejercicios en bipedestacin sobre superficies de apoyo inesta-
ble. Se realizan los ejercicios primero simtrica y luego asimtri-
camente. El objetivo es entrenar la seguridad en bipedestacin y la
estabilidad del tronco.

encima del plato basculante
Posicin de partida Bipedestacin sobre un plato basculante, de cara al aparato.

Posicin en bipedestacin estable segn la tcnica de acortamiento
del pie de Janda (v. 14.4).
Pelvis en posicin medial.
Brazos en FLEX/AD/RE.
Las manos sujetan los agarraderos por encima de la cabeza.
Colocar la sujecin del aparato lo ms alto posible.
288
10
Musculatura entrenada Todo el conjunto de la musculatura de la pierna, del tronco y del brazo
Aspecto funcional Estabilizacin del tronco. Al realizar el movimiento de traccin desde

delante-arriba hacia detrs-abajo se produce una transferencia de peso
de la parte superior del tronco. El tronco y las extremidades inferiores
deben reaccionar ante estas fuerzas de traccin para mantener el equili-
brio.

sobre dos platos circulares
Posicin de partida Bipedestacin sobre dos platos circulares, de cara al aparato.

Ver Diagonal bilateral del brazo en EXT/ABD/RI sobre el plato basculante.
Musculatura entrenada Ver Diagonal bilateral del brazo en EXT/ABD/RI sobre el plato basculante.
Aspecto funcional Ver Diagonal bilateral del brazo en EXT/ABD/RI sobre el plato basculante.
289
10
Estabilizacin del tronco en rotacin
Figura 10.19 Estabilizacin del tronco Figura 10.20 Estabilizacin del tronco
en rotacin (posicin de partida) en rotacin (posicin final)
Posicin de partida Bipedestacin sobre un plato circular, de cara al aparato.

Los codos en extensin.
Ambas manos sujetan los agarraderos juntos a la altura del pecho.
Realizacin Los brazos tiran hacia la derecha y hacia abajo pasando por delante
del cuerpo.
El cuerpo acompaa el movimiento.
Musculatura entrenada El conjunto de la musculatura del cuerpo, especialmente los msculos

oblicuos.
Aspecto funcional La traccin bilateral hacia la misma diagonal provoca la aparicin de fuer-
zas de traccin rotatorias muy importantes. La musculatura de la parte
superior e inferior del cuerpo debe evitar los movimientos de compen-
sacin del tronco.
290
10
La dificultad de los ejercicios puede aumentarse modificando la

direccin de la traccin.
Fase IV vase 3.3
Objetivos: vase fase III.
Condiciones previas: vase fase III.
La fase IV comprende ejercicios funcionales y de coordinacin

(v. cap. 5) as como entrenamiento adaptado a la vida profesional
y deportiva (v. cap. 7).

dad inferior (v. 12.1), ejercicios de estabilizacin del tronco
(v. 12.2), aprendizaje de la marcha y aquajogging (v. 12.1).

complementa con un programa de ejercicios para la extremidad
inferior con aparatos pequeos para hacer en casa (v. cap. 13).
291
11 ENTRENAMIENTO
MDICO EN
REHABILITACIN DE
LAS AFECCIONES
CARDIOVASCULARES Y
LAS LESIONES MEDULARES
11.1 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Para los pacientes que padecen enfermedades del sistema cardio-

vascular se realiza un entrenamiento de resistencia. El objetivo del
entrenamiento es aumentar la capacidad de rendimiento del con-
junto del organismo para disminuir la carga que deben soportar el
corazn y el sistema vascular.
Efectos del entrenamiento de resistencia en el

organismo
Gracias a una mejor combustin de los hidratos de carbono a
nivel celular aumenta la obtencin de energa.
El mejor aprovechamiento de la energa suministrada reduce la
formacin de depsitos de grasa.
Aumenta la formacin de capilares en la musculatura, lo que
incrementa el aporte de oxgeno y nutrientes al msculo.
El fortalecimiento del msculo cardaco permite acortar la fre-
cuencia de las pausas, ya que el msculo bombea la misma can-
tidad de sangre con un nmero de contracciones menor.
La disminucin de la demanda de oxgeno por el msculo car-
daco descarga el sistema circulatorio.
La mejora del flujo sanguneo reduce el riesgo de trombosis
Mejora la absorcin de oxgeno por las clulas.
293
11
Formas de entrenamiento de resistencia
Entrenamiento de resistencia intensivo

Entrenamiento dentro del 95-100% del lmite del rendimiento de
la resistencia al 50% del rendimiento cardiocirculatorio mximo.
Entrenamiento de resistencia extensivo

Entrenamiento dentro del 80-85% del lmite del rendimiento de la
resistencia al 30-40% del rendimiento cardiocirculatorio mximo.
Entrenamiento de resistencia regenerador

Entrenamiento dentro del 75-80% del lmite del rendimiento de la
resistencia al 30% del rendimiento cardiocirculatorio mximo.
La frecuencia cardaca como punto de referencia

Para realizar un entrenamiento cardiovascular efectivo y orienta-
do, se debe hacer un electrocardiograma de esfuerzo o una teleme-
tra en agua en los pacientes mayores de 35 aos. El equipo de
terapeutas podr as establecer un programa de entrenamiento
individual en funcin de los valores de medicin objetivos y fijar
la frecuencia cardaca mxima. De forma orientativa fijamos los
siguientes valores de frecuencia mxima:
Carrera: 200-220 latidos por minuto.

Bicicleta: 180-200 latidos por minuto.
Natacin: 170-190 latidos por minuto (medicin en el agua)
Control del pulso durante el entrenamiento

Autocontrol en la mueca o en el cuello: dado que la frecuen-
cia cardaca disminuye muy rpidamente al interrumpir la activi-
dad, la medicin no debe efectuarse durante mucho rato; es mejor
medir los latidos durante 10 segundos y multiplicar el valor resul-
tante por 6. El factor de inseguridad es 12 latidos por minuto.
294
11
La ingestin de betabloqueantes provoca la disminucin de la fre-

cuencia cardaca. En el control de las pulsaciones siempre se debe
tener en cuenta los medicamentos que influyen en la frecuencia
cardaca.
ENTRENAMIENTO MDICO DE LA
RESISTENCIA PARA PACIENTES CON
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Parmetros de entrenamiento
Aparatos: cinta de correr, stepper, bicicleta esttica, aparato de
remo, ergmetro de aplicacin al tren superior.
Tiempo de entrenamiento: un mnimo de 10 minutos El tiempo

ptimo son 20-30 minutos o ms.
Unidades de entrenamiento: 2 a 3 veces por semana.
Formas de entrenamiento y cuadros

patolgicos
Enfermeda coronaria
Los pacientes con alteraciones de los vasos cardacos efectan un
entrenamiento en la bicicleta esttica en el que se controla en todo
momento la actividad cardaca con un ECG. De esta forma se
puede detectar rpidamente extrasstoles de aparicin sbita o
arritmias y se podr interrumpir el tratamiento a tiempo.
El entrenamiento cardiovascular vigilado solamente debe realizar-

se bajo control y participacin mdica. Las instalaciones de entre-
namiento han de disponer de una ambulancia con desfibrilador y
el equipamiento de urgencias necesario.
Presin arterial alta

Primero debe realizarse el entrenamiento en bicicleta esttica vigi-
295
11
lado con ECG y con controles peridicos de la presin sangunea.
Mas tarde, el paciente podr entrenar con carrera ligera o gimna-
sia rtmica siempre bajo la vigilancia del terapeuta. Durante estas
actividades deben controlarse regularmente la presin arterial y la
frecuencia cardaca.
Si los valores en reposo son superiores a 200 mmHg no se puede

entrenar! Se debe evitar grandes esfuerzos y la disnea de esfuerzo
durante el entrenamiento.
Alteraciones del ritmo cardaco

Si se puede regular los trastornos con terapia medicamentosa, es
posible llevar a cabo el entrenamiento vigilado en la bicicleta est-
tica. Esto debe controlarse mediante ECG de esfuerzo. Si se con-
trola constantemente, tambin se puede entrenar en el stepper o en
la cinta. Los pacientes con taquicardias supraventriculares deben
evitar las formas de movimiento que puedan desencadenar la apa-
ricin de aquellas.
Insuficiencia cardaca
El entrenamiento se hace en funcin del grado de gravedad de la
enfermedad y de la capacidad de carga. Por este motivo debe
hacerse antes que nada un ECG de esfuerzo. Bajo control del ECG
el paciente podr entrenarse en la bicicleta esttica, en el esfuerzo
o en la cinta de correr.
Enfermedades por obstruccin arterial

Lo ms aconsejable es el entrenamiento de marcha rpida, carrera
suave o entrenamiento en la bicicleta esttica. Los pacientes con
enfermedades por obstruccin arterial de las extremidades supe-
riores deben finalizar el entrenamiento de resistencia preferente-
mente en el ergmetro para el tren superior.
Sndrome hipercintico del corazn

Primero debe realizarse el entrenamiento en la bicicleta esttica
controlado, que se acompaar de medicacin para regular la fre-
cuencia cardaca (betabloqueantes). Cuando la capacidad de entre-
296
11
namiento mejore a lo largo del entrenamiento, se podr prescindir
progresivamente de la medicacin.
Los pacientes con estenosis de la vlvula aortica no pueden entre-

nar ni la fuerza ni la resistencia!
11.2 LESIONES MEDULARES
Paresia por lesin de la mdula espinal con prdida funcional

completa o parcial de las vas nerviosas del segmento afectado.
La causa es normalmente traumtica (p. ej., accidentes de trfico,
accidentes deportivos) con contusin, distensin o aplastamiento
o tambin con seccin completa de nervios. Las lesiones medula-
res se denominan segn el ltimo segmento medular intacto que se
conserva respecto a las cualidades motoras y sensitivas.
Sntomas
Primero parestesias con hormigueo de la musculatura inervada
por las vas nerviosas afectadas.
En el prximo estadio transformacin en parestesia espstica.
Trastornos de la sensibilidad de las regiones dependientes de
las vas nerviosas lesionadas.
Hiperreflexia, reflejos patolgicos.
Eliminacin activa involuntaria de orina (vejiga refleja).
Vaciamiento intestinal reflejo.
Tratamiento mdico
Quirrgico: en fracturas inestables si es necesario, osteosntesis
con estabilizacin de los fragmentos.
Conservador: medidas de rehabilitacin inmediatas.
FISIOTERAPIA

Normalizar el tono muscular, reducir la espasticidad, entrenar la
297
11
fuerza y la resistencia musculares mximas en la musculatura no
afecta, mantener la movilidad funcional de todas las articulacio-
nes, asegurar que la capacidad de estiramiento de la musculatura
afectada sea suficiente y conseguir la mejor movilidad posible.
Entrenar el manejo de los aparatos auxiliares necesarios (silla de
ruedas, etc.) y de las transferencias necesarias, medidas de profi-
laxis del decbito, explicar y ensear el control de los esfnteres.
Movilizaciones pasivas completas, estiramiento profilctico
o teraputico de la musculatura con tendencia al acortamiento
(v. cap. 4), tratamiento con tcnicas neurofisiolgicas (Bobath,
Votja, etc.).
Terapia fsica
Termoterapia (v. 14.2), masaje (v. 14.6) y electroterapia (v. 14.13).
La divisin en fases no tiene sentido en el tratamiento de pacien-

tes con lesiones medulares. Es mucho ms importante la progre-
sin de los ejercicios (reduccin de la superficie de apoyo, etc.).
La realizacin de los ejercicios est orientada en primera lnea a
las actividades de la vida cotidiana: por ejemplo las transferencias,
el entrenamiento en la silla de ruedas y la vida profesional y depor-
tiva en la silla de ruedas.
Debe realizarse los ejercicios con una intensidad inferior al 30%

de la fuerza mxima.
298
11
Entrenar las transferencias individuales
Posibles posiciones de Decbito prono, decbito supino, sedestacin en la silla de ruedas.

partida
Colocacin del aparato Analizar las actividades de la vida diaria.

y realizacin Separar las secuencias motoras en movimientos aislados.
Reproducir en el aparato las secuencias motoras lo ms exactamente
posible.
Practicar por separado los movimientos aislados.
Integrar los movimientos individuales en secuencias motoras ms
complejas.
299
11
Transferencia levantarse traccionando con los
brazos
Figura 11.1
Transferencia levantar-
se traccionado con los
brazos en el entrena-
miento del dorsal ancho
Aparato Pull-down, entrenamiento del dorsal ancho.
Posicin de partida Sedestacin en la silla de ruedas, de cara al aparato.

Vase 2.2.
Sacar antes el asiento del aparato.
Aspectos funcionales Levantarse desde el decbito supino o desde la sedestacin con ayuda de
los agarraderos de la cama (tringulos de la cama).
300
11
Transferencia levantarse empujando con los
brazos
Figura 11.2
Transferencia levantar-
se empujando con los
brazos en el aparato
de trceps
Posicin de partida Sedestacin en la silla de ruedas de espaldas al aparato.

Vase 2.2.
Sacar antes el asiento del aparato.
Aspectos funcionales Traspaso de la cama a la silla de ruedas.
301
11
Transferencia del coche a la silla de ruedas
Figura 11.3 Transferencia del coche a la silla Figura 11.4 Transferencia del coche a la silla
de ruedas en al aparato de traccin de pole- de ruedas en el aparato de traccin de
as (posicin de partida) poleas (posicin final)
El brazo del lado de la puerta estando sentado en el coche se deno-

minar brazo externo y el otro brazo, interno.
Posicin de partida y Sedestacin en la silla de ruedas de cara al aparato.

colocacin del aparato La mano externa sujeta un agarradero.
El codo del brazo externo extendido.
El brazo externo carga con todo el peso efectuando un trabajo iso-
mtrico en extensin.
La mano interna sujeta el segundo agarradero.
El codo del brazo interno flexionado.
302
11
Realizacin Llevar el brazo interno hacia la EXT/ABD/RI al lado del cuerpo.
Extender al mismo tiempo el codo interno.
Aspectos funcionales La secuencia motora que imita el bajarse del coche se realiza completa-
mente: la mano externa sujeta el brazo de la silla de ruedas, el brazo
interno levanta el cuerpo y lo desplaza hacia el asiento de la silla de rue-
das mientras el brazo externo soporta progresivamente el peso corpo-
ral.
Si se utiliza slo un aparato de traccin de poleas, el ejercicio debe

realizarse con la misma carga para ambos brazos. Si se quiere rea-
lizar el movimiento dinmico de apoyo con otra carga diferente de
la funcin de soporte esttico, se necesitar un segundo aparato.
Diagonales de la FNP de los brazos
Posicin de partida Sedestacin en la silla de ruedas de cara al aparato.
Realizacin Realizacin de todas las diagonales de la FNP del brazo (v. 14.1), tanto de
forma unilateral como bilateral o diagonal.
Aspectos funcionales Fortalecimiento del conjunto de la musculatura del brazo, del hombro y
de la parte superior del tronco.
Entrenamiento en el ergmetro para el tren superior.

Deporte: cuando ya se dominan completamente los movimientos
necesarios para la vida cotidiana, es posible hacer tambin un
entrenamiento adaptado al deporte en la silla de ruedas y con otros
aparatos de entrenamiento. Para estos casos son adecuadas las
secuencias motoras como el tenis, el lanzamiento de jabalina o el
303
11
tiro con arco (v. 6.2). En todos estos casos, los ejercicios han de
adaptarse a las necesidades del paciente.
Programa de ejercicios para hacer en casa: entrenamiento del

equilibrio, autoestiramiento de la musculatura afectada (v. cap. 4),
reduccin de la espasticidad, ejercicios de rotacin (los ejercicios
con componentes de rotacin inhiben la espasticidad).
304
CUARTA PARTE FORMAS DE

ENTRENAMIENTO
COMPLEMENTARIAS
Y TCNICAS DE
FISIOTERAPIA
12 HIDROCINESITERAPIA
En la hidrocinesiterapia (entrenamiento en el agua) se utilizan las

propiedades especficas del agua como la temperatura, la fuerza de
empuje ascensional y la resistencia de rozamiento para estimular
la movilidad articular y fortalecer los msculos de forma intencio-
nada.
Ventajas
Ejercicios menos dolorosos.
Los ejercicios pueden ser realizados con menos esfuerzo.
Existe una motivacin mayor.
En la estabilidad de los ejercicios o estabilidad parcial, en el
agua se puede simular la carga total.
Los ejercicios de estiramiento en el agua suelen ser muy agra-
dables, ya que la fuerza de empuje ascensional y el calor ayu-
dan a disminuir el tono muscular.
Inconvenientes
Es difcil efectuar los movimientos con exactitud.
La falta de visibilidad dificulta el control por parte del tera-
peuta.
Es difcil calcular la carga aplicada.
Es importante tomarse siempre en serio el miedo que pueda tener

una persona al agua! Debe considerarse la relacin entre el tama-
o corporal y la profundidad del agua para que el paciente pueda
sentirse seguro a pesar de sus limitaciones corporales.
FUERZAS EFECTIVAS EN LA
HIDROCINESITERAPIA
Presin hidrosttica
La presin del agua comprime los vasos sanguneos. Esto hace
aumentar la presin sangunea y representa una carga adicional
para el corazn.
307
12
Si el paciente sale demasiado rpido del agua, sus vasos sangu-

neos se dilatan bruscamente por la desaparicin sbita de presin
hidrosttica. La sangre va rpidamente a la periferia y esto puede
provocar un colapso. ste es el motivo por el cual todos los
pacientes deben salir lentamente del agua y, siempre que sea posi-
ble, ducharse inmediatamente con agua fra para normalizar el
tono de los vasos sanguneos y de la musculatura en general.
Temperatura
La temperatura del agua, relativamente alta, tiene un efecto dilata-
dor de los vasos sanguneos, de forma que la irrigacin muscular
aumenta. Como consecuencia, disminuye la presin sangunea y
aumenta la frecuencia cardaca. En el agua, los efectos de la tem-
peratura y de la presin hidrosttica se compensan mutuamente de
forma que el estado de los vasos sanguneos y de la circulacin es
casi normal.
La temperatura del agua en piscinas de rehabilitacin se sita entre

33 y 37oC. Para la rehabilitacin de pacientes cardacos las tempe-
raturas sern ms bajas, mientras que en el tratamiento de pacien-
tes con enfermedades reumticas o artrosis sern todava ms
altas.
Fuerza de empuje ascensional

La fuerza de empuje ascensional permite efectuar ejercicios a
carga completa incluso en fracturas en las que todava no est per-
mitido cargar. En el agua, el paciente puede efectuar ejercicios en
bipedestacin y caminando sin tener que cambiar el patrn de
movimiento con medidas de descarga. Con diversos objetos flotan-
tes como pesas o zapatos flotantes, pelotas de gimnasia, churros,
tablas acuticas, golillas, anillos, etc., se puede aumentar todava
ms esta fuerza.
308
12
Cuando est completamente sumergido en el agua, el cuerpo pesa

slo un 10% de su peso normal. Se debe aadir adems el peso de
la cabeza.
Resistencia por rozamiento

La resistencia por rozamiento se utiliza para los ejercicios de for-
talecimiento. Aumentando la velocidad del ejercicio y ampliando
la superficie de rozamiento con manoplas, guantes con membra-
nas o con aletas, se puede aumentar la intensidad del entrenamien-
to.
Si efectuamos un ejercicio a mucha velocidad y contra un cuerpo

flotante, se combinan dos fuerzas que dificultan la realizacin del
ejercicio. Debido a las fuerzas de traccin y de presin que apare-
cen se produce un aumento de estimulacin de la coordinacin en
la musculatura.
12.1 EJERCICIOS PARA LA EXTREMIDAD

INFERIOR
El tiempo de tratamiento en el entrenamiento en el agua es normal-

mente de 20-30 minutos.
Aquajogging
Aparato Zapatos flotantes.

Mancuernas flotantes.
Chalecos flotantes.
309
12
Posicin de partida Bipedestacin libre.
Llevar puestos el chaleco y los zapatos flotantes.
Cada mano sujeta una mancuerna flotante.
Realizacin Apoyo sobre las pesas.

Efectuar el movimiento de carrera en el agua.
Musculatura entrenada El conjunto de la musculatura de las piernas, de la pelvis y del tronco, con
los movimientos de acompaamiento, que implican tambin la muscula-
tura del brazo, el hombro y la parte superior del cuerpo. La musculatura
del tronco debe actuar como estabilizador frente a las fuerzas de roza-
miento que se presentan y como contrafuerte para los movimientos de
las extremidades.
Aspecto funcional Aprendizaje de los patrones de la marcha, entrenamiento de la muscula-

tura implicada sin cargar las piernas.
Durante la realizacin de este ejercicio, los pies no deben mante-

ner contacto con el suelo.
Flexin y extensin de la rodilla y de la cadera
Aparato Zapatos flotantes o tabla acutica.
Posicin de partida Bipedestacin libre en el agua.

Ponerse los zapatos o colocar un pie encima de la tabla acutica.
Realizacin Empujar los cuerpos flotantes hacia el suelo realizando la extensin de

rodilla y de cadera.
Musculatura entrenada Musculatura de la regin gltea, msculos isquiotibiales, msculos cudri-

ceps, musculatura de la pierna.
Aspecto funcional Entrenamiento de la fuerza y de la coordinacin de la musculatura nece-

saria para mantenerse de pie y para caminar.
310
12
Abduccin y aduccin con la rodilla extendida
Aparato Zapatos flotantes o tabla acutica.

Ponerse los zapatos o colocar un pie encima de la tabla.
Realizacin Llevar el cuerpo flotante situado debajo del pie hacia dentro y hacia fuera
manteniendo la pierna extendida.
Musculatura entrenada Entrenamiento concntrico y excntrico de los abductores y aductores.
Los otros msculos de la pierna y del tronco se ven implicados en la
coordinacin y la estabilizacin.
Aspecto funcional Vase Flexin y extensin de la rodilla y de la cadera.
Flexin y extensin de la cadera
Aparato Zapatos flotantes o tabla de natacin.

Ponerse los zapatos flotantes o colocar un pie encima de la tabla.
Realizacin Llevar el cuerpo flotante que est situado debajo del pie hacia delante y
hacia atrs.
Musculatura entrenada Msculos glteo mayor, msculos psoas ilaco y toda la musculatura de la
pierna y del tronco.
Aspecto funcional Vase Flexin y extensin de la rodilla y de la cadera.
Circunduccin de la cadera
Aparato Zapato flotante o tabla acutica.

Ponerse el zapato o colocar un pie sobre la tabla.
311
12
Realizacin Dibujar un crculo en el suelo con el cuerpo flotante que est situado
debajo del pie, manteniendo la rodilla extendida.
Musculatura entrenada Flexores, extensores, abductores, aductores y rotadores de la cadera. El

conjunto de la musculatura de la pierna y del pie y la musculatura del
tronco estn implicados en la coordinacin y estabilizacin.
Aspecto funcional Entrenamiento de las capacidades reactivas del conjunto de la muscula-

tura del cuerpo.
Entrenamiento de la marcha
Aparato Zapato flotante o tabla acutica.

Ponerse el zapato o colocar un pie encima de la tabla.
Realizacin Caminar hacia delante, hacia atrs y de lado.
Musculatura entrenada El conjunto de la musculatura del cuerpo.
Aspecto funcional Optimizacin del patrn de marcha al mismo tiempo que se entrena la
coordinacin, la reaccin y la estabilizacin musculares.
Bipedestacin sobre la colchoneta AIREX
Aparato Colchoneta AIREX.

Ambos pies estn colocados sobre la colchoneta AIREX.
Realizacin Transferencia de peso sobre la superficie de apoyo inestable.

Mayor dificultad: levantar una pierna.
Musculatura entrenada Toda la musculatura del cuerpo.
Aspecto funcional Entrenamiento reactivo y de estabilizacin, mejora de la coordinacin.
312
12
12.2 EJERCICIOS PARA LA EXTREMIDAD
SUPERIOR
Apoyo bilateral de los brazos
Aparato Dos tablas acuticas
Posicin de partida Bipedestacin libre y estable en el agua.

(v. 14.4).
Ambos brazos junto al cuerpo.
Los codos flexionados.
Realizacin Colocar las manos en el medio de las tablas.

Empujar las tablas situadas al lado del cuerpo hacia abajo.
Volver lentamente a la posicin inicial.
Musculatura entrenada Msculos trceps braquial, msculos bceps braquial, msculos dorsal
ancho, msculos pectoral mayor y musculatura del antebrazo.
Aspecto funcional Entrenamiento reactivo y de estabilizacin de la fuerza y la coordinacin

de la musculatura necesaria para realizar el apoyo del brazo.
Abduccin-aduccin
Aparato Dos tablas acuticas.
Posicin de partida Bipedestacin libre estable en el agua.

(v. 14.4).
Ambos brazos junto al cuerpo en abduccin.
Codos en extensin.
Realizacin Colocar las manos en medio de la tabla.

Acercar ambos brazos extendidos al cuerpo.
Volver lentamente a la posicin inicial.
Musculatura entrenada Msculos dorsal ancho, pectoral mayor, el conjunto de la musculatura del
hombro y de la nuca.
Aspecto funcional Entrenamiento de la fuerza muscular, estimulacin de las funciones mus-

culares de reaccin, coordinacin y estabilizacin.
313
12
Llevar los brazos hacia delante y hacia atrs

(v. 14.4).
Ambos brazos al lado del cuerpo.
Codos flexionados.
Realizacin Colocar las manos en el punto medio de las tablas.

Empujar las tablas lateralmente hacia abajo manteniendo los codos
ligeramente flexionados.
Llevar las tablas alternativamente hacia delante y hacia atrs.
Musculatura entrenada El conjunto de la musculatura del hombro, de la cintura escapular y del

brazo. Tambin se trabaja la coordinacin y la estabilizacin de la muscu-
latura del tronco y de las piernas.
Aspecto funcional Entrenamiento de la fuerza y de la coordinacin intramuscular. Adems

del entrenamiento de la fuerza y la coordinacin para la extremidad
superior, la musculatura del tronco debe estabilizar el cuerpo frente a la
dinmica distal con el fin de entrenar tambin la coordinacin y la reac-
cin.
Rotacin interna y externa

(v. 14.4).
Ambos brazos junto al cuerpo en abduccin.
Realizacin Colocar las manos en el medio de las tablas.

Empujar las tablas lateralmente hacia abajo manteniendo los codos
ligeramente flexionados.
Girar las tablas hacia dentro y hacia fuera en un movimiento que parte
de los hombros.
Musculatura entrenada El conjunto de la musculatura del brazo y del hombro, especialmente los
msculos infraespinoso, supraespinoso, subescapular, redondo mayor y
redondo menor y el conjunto de la musculatura del tronco y de la pierna.
314
12
Aspecto funcional Activacin de las cadenas musculares anterior y posterior del hombro y
del tronco, trabajo muscular excntrico y concntrico recproco, la trans-
ferencia de peso hacia anterior y hacia posterior provoca la estabilizacin
del cuerpo en bipedestacin y al caminar.
Empujar y traccionar
Aparato Tabla acutica.
Posicin de partida Bipedestacin estable con un paso avanzado.

Sujetar la tabla por su lado ms corto y situarlo delante del cuerpo,
por debajo de la superficie del agua.
Las superficies de la tabla miran hacia delante o hacia atrs.
Realizacin Empujar rpidamente la tabla hacia delante y traccionarla rpidamente

hacia el cuerpo.
Musculatura entrenada De forma intencionada se entrena el conjunto de la musculatura del bra-

zo y del hombro, pero tambin la musculatura de las piernas y del tron-
co, que debe activar las fuerzas necesarias para garantizar una postura
estable del cuerpo.
Aspecto funcional Vase Rotacin interna y externa.
12.3 EJERCICIOS PARA EL TRONCO
Los ejercicios encima de la colchoneta AIREX en el agua estn

basados en la puesta en tensin de Brunkow (v. 14.2). Han sufrido
variaciones debido a la situacin del ejercicio o por no poderse
efectuar de otra manera a causa de la superficie inestable. Estos
ejercicios de empuje pretenden sobre todo favorecer la estabilidad
del tronco y estimular la coordinacin.
Estos ejercicios son practicados primero en el tratamiento de fisio-
terapia y se realizan despus en el agua bajo la vigilancia y la
correccin del terapeuta. Siempre se empieza primero con ejerci-
cios simtricos antes de pasar a los ejercicios asimtricos o en dia-
gonal. El ejercicio empieza y termina en la posicin de partida
relajada.
315
12
Aparatos y posicin de partida
Tanto el equipamiento como la posicin de partida van a ser los
mismos para todos los ejercicios que se presenta a continuacin:
Decbito supino sobre la colchoneta AIREX; la cabeza puede
estar colocada sobre un flotador de cabeza.
Los brazos estn situados junto al cuerpo con ligera flexin de
codo.
Las palmas de la mano se sitan encima de la colchoneta.
Los hombros estn en ligera rotacin interna.
Las piernas estn separadas a la altura de las caderas y encima
de la colchoneta en posicin neutra.
Las rodillas ligeramente flexionadas.
Aspectos funcionales y musculatura entrenada

Vase 14.2
En todos los ejercicios realizados sobre la colchoneta AIREX se
favorece el trabajo muscular de coordinacin. La puesta en tensin
de todo el cuerpo producida con la tcnica de Brunkow tan solo es
aparentemente esttica, ya que la inestabilidad de la superficie
exige un proceso de adaptacin continuo. Al empujar con los bra-
zos y las piernas, se deben contrarrestar sobre todo las fuerzas
anteriores y posteriores, mientras que, si se realizan ejercicios de
empuje en diagonal, debe producirse una estabilizacin adicional
del tronco contra las fuerzas de rotacin.
Los ejercicios del tronco sobre la colchoneta AIREX favorecen,

adems de la fuerza, la coordinacin intramuscular y las capacida-
des propioceptivas y reactivas.
Empujar con las piernas
Realizacin Flexionar las piernas hasta que la planta el pie encuentre el contacto
con la colchoneta.
Al flexionar las piernas arrastrar la colchoneta.
Poner en tensin la pierna, el muslo y los msculos de las nalgas.
Empujar con los pies en la colchoneta.
Mantener la tensin hasta 8 segundos.
Relajar la tensin y volver lentamente a la posicin inicial.
316
12
Empujar con los brazos
Realizacin Llevar las manos a una extensin dorsal mxima.

Los hombros se mantienen en rotacin interna.
Levantar ligeramente los brazos de la colchoneta.
Las manos empujan hacia caudal.
Mantener la flexin de codo.
Mantener la tensin durante 8 segundos.
Tensin de todo el cuerpo: empujar con los

brazos y con las piernas
Realizacin Posicin empujar con los brazos.

Posicin empujar con las piernas.
Mantener la contraccin durante 8 segundos.
Relajar la tensin de los brazos.
Relajar la tensin de las piernas.
Vuelta a la posicin inicial.
Empuje diagonal hacia la izquierda y hacia la

derecha
Realizacin Poner en tensin todo el cuerpo.

Levantar los brazos.
Empujar alternativamente con el taln de la mano en direccin a la
rodilla derecha y a la rodilla izquierda.
Mantener la tensin 8 segundos a cada lado.
Todos los ejercicios pueden aumentar su dificultad elevando una

de las extremidades que empujaba. En el ejercicio de tensin de
todo el cuerpo se puede levantar la extremidad del lado contrario
a la diagonal o acercar la pierna diagonal a la mano que empuja.
317
13 PROGRAMA DE
EJERCICIOS PARA HACER
EN CASA
Para conseguir y mantener los resultados positivos del entrena-

miento de rehabilitacin se debe confeccionar un programa de ejer-
cicios individual que cada paciente pueda realizar en casa. Los
ejercIcios escogidos y la intensidad se orientarn hacia el estableci-
miento de objetivos individuales. Este programa de ejercicios se
puede efectuar de forma complementaria al entrenamiento nico o
bien en los das en que no se haga tratamiento.
Condiciones previas
Motivacin del paciente: el paciente debe estar interesado en
aprender y practicar ejercicios para complementar la terapia y pre-
venir nuevas lesiones.
Simplicidad del programa: el paciente debe realizar pocos ejer-

cicios, pero hacerlos de forma correcta e intensiva. Le eleccin de
los ejercicios y de los aparatos se hace en funcin de la explora-
cin actual.
Aparatos
Bandas elsticas
Cinta de ltex elstica que se compra por metros y que se puede
cortar a la medida deseada. Existen diferentes durezas que se dis-
tinguen por el color:
Amarillo: fcil.
Rojo: medio.
Verde: fuerte.
Azul: extrafuerte.
Todos los ejercicios realizados en el aparato de traccin de poleas

pueden efectuarse tambin con las bandas elsticas.
319
13
Trucos para los ejercicios con la banda elstica
Llevar la ropa adecuada para que la cinta no se pegue al cuer-
po y no se produzcan pequeos arrancamientos del vello cor-
poral.
Sujetar la cinta de forma que no impida la circulacin de la
sangre.
Fijar bien las cintas para evitar que se suelten al tirar de ellas,
y reboten.
Al realizar el ejercicio continuar respirando regularmente (no
aguantar la respiracin ni empujar).
Baln gigante
Baln de gimnasia grande, lleno de aire. Las hay de diferentes
tallas, y se distinguen por su color:
Amarillo: 40 cm de dimetro.
Naranja: 50 cm de dimetro.
Verde: 65 cm de dimetro.
Rojo: 95 cm de dimetro.
Consejos para los ejercicios con el baln gigante

Hinchar bien el baln.
Llevar la ropa adecuada con el fin de que la piel no se pegue
a la superficie de la pelota.
Utilizarlo tan slo sobre superficies no deslizantes.
Utilizarlos a una distancia suficiente de muebles, etc. para evi-
tar golpearse contra algn objeto en caso de cada.
Otros aparatos adecuados

Mancuernas: pequeos pesos para las manos (heavy hands) con
diferentes graduaciones de peso.
Minitrampoln: trampoln de gimnasia para realizar ejercicios de

salto y de equilibrio.
320
13
13.1 EJERCICIOS CON LA BANDA ELSTICA
Tensar delante del cuerpo
Posicin de partida Sedestacin sobre el baln gigante o en un taburete (si es necesario

colocar una cua).
Los pies firmemente posados en el suelo y mirando ligeramente hacia
fuera.
Los codos junto al cuerpo.
Las manos encima de los muslos, los pulgares sealan al techo.
Ambas manos sujetan una banda elstica doblada.
Realizacin Enderezar la parte superior del cuerpo.

Estirar la cabeza hacia el techo.
Tirar la barbilla hacia el cuello.
Tensar la banda elstica.
Los codos se mantienen pegados al cuerpo.
Intensidad Mantener la posicin durante 30-60 segundos.
Aspecto funcional Aprendizaje de la posicin en sedestacin funcional.
Tensar al lado del cuerpo

La mirada al frente.
Los pies situados encima de una banda elstica.
Los brazos junto al cuerpo.
Las manos sujetan las puntas de la banda elstica.
Realizacin Tensar los msculos abdominales y de los glteos.

Tensar la banda elstica hacia craneal.
Intensidad Mantener la posicin durante 30-60 segundos.
Aspecto funcional Aprendizaje de la bipedestacin funcional.
321
13
Tensar en decbito supino
Figura 13.1 Tensar en
decbito supino

La rodilla y la cadera ligeramente flexionadas.
Fijar la banda elstica por debajo de los pies.
Brazos en posicin de U.
Realizacin Poner en tensin la musculatura abdominal y de los glteos.

Extender los brazos y las piernas.
Intensidad Mantener la posicin durante 10 segundos.
Aspecto funcional Fortalecimiento muscular con posicin extensora.
322
13
Movimiento de carrera en decbito supino
Figura 13.2 Movimiento
de carrera en decbito
supino

Rodillas y caderas ligeramente flexionadas.
Fijar la banda elstica por debajo de los pies.
Brazos en posicin de U.
Realizacin Puesta en tensin global.

Simular la fase de apoyo con la pierna y el brazo.
Mayor dificultad: aadir la rotacin de tronco en el patrn de la mar-
cha.
Aspecto funcional Fortalecimiento muscular del patrn de la marcha.
323
13
Rotacin externa de los brazos en decbito
supino
Figura 13.3 Rotacin
externa de los brazos
en decbito supino

Rodillas y caderas ligeramente flexionadas.
Los pies apoyados con los talones en el suelo.
Codos flexionados 90.
Ambas manos sujetan una banda elstica doblada.
Realizacin Empujar con los talones en el suelo.

Poner en tensin todo el cuerpo.
Llevar ambos brazos hacia la rotacin externa.
Volver lentamente los brazos hacia la posicin de partida.
Intensidad Un minuto a ritmo individual.
Aspecto funcional Fortalecimiento concntrico y excntrico de los rotadores externos del

hombro con activacin de la cadena muscular extensora del tronco.
La banda elstica tambin es muy til para realizar ejercicios de

adaptacin a la vida profesional o deportiva (v. cap. 7).
324
13
13.2 EJERCICIOS CON EL BALN GIGANTE
Botar boca abajo sobre el baln

Figura 13.4 Botar boca
abajo sobre el baln
Posicin de partida Con el tronco sobre el baln.

Las manos y los pies apoyados en el suelo.
Realizacin Efectuar movimientos de pequeos saltos o rebotes.

Se puede hacer variaciones en los movimientos:
Manteniendo las manos y los pies en el suelo.
Levantando alternativamente una mano y/o un pie en el sentido de las
agujas del reloj.
Levantando simultneamente un pie y una mano en diagonal.
Aspecto funcional Contrafuerte reactivo con actividad muscular de la cadena dorsal.
Transferencia de peso sobre el baln
Aparato Baln gigante.
325
13
Las manos estn apoyadas sobre el baln.
Realizacin Transferencia de peso hacia delante y volver hacia atrs.
Intensidad Un minuto siguiendo el ritmo de un segundo.
Balanceo de espaldas sobre el baln

Figura 13.5 Balanceo de
espaldas sobre el baln
Posicin de partida De espaldas sobre el baln, con la cintura escapular apoyada.

Rodillas flexionadas a 90.
Los pies bien apoyados en el suelo.
Realizacin Poner el cuerpo en tensin.

Los brazos empujan hacia caudal.
Levantar alternativamente los pies del suelo.
Aspecto funcional Contrafuerte reactivo con actividad muscular de la cadena muscular

anterior.
326
13
Triple apoyo sobre el baln
Figura 13.6 Triple apoyo
sobre el baln
Posicin de partida Apoyo con los trceps sobre el baln.

Los dedos sealan hacia delante.
Las articulaciones del codo casi extendidas.
Realizacin Levantar alternativamente las piernas.
Aspecto funcional Estabilizacin reactiva de la musculatura del hombro con apoyo del tr-
ceps.
327
13
Un baln encima del otro
Posicin de partida Posicin en bipedestacin estable delante de la pared.

La mano activa estabiliza dos balones colocados uno encima del otro
delante del cuerpo a la altura de los hombros contra la pared.
Realizacin Con una mano mover los balones en diferentes direcciones.
Aspectos funcionales Estabilizacin reactiva de la musculatura del hombro en bipedestacin.
Para realizar este ejercicio, al principio se puede sacar un poco de

aire de uno de los balones o sustituir un baln por un softball
De rodillas sobre el baln
Posicin de partida De rodillas sobre el baln.

Las manos se apoyan sobre el suelo.
Mayor dificultad: las manos apoyadas sobre dos balones.
Realizacin Transferir el peso del cuerpo sobre el baln.
328
13
Flexin-extensin sobre el baln
Figura 13.7 Flexin-
extensin sobre el
baln

El taln de una pierna apoyado encima del baln.
La otra pierna se coloca paralela a la superficie de apoyo.

Levantar la pelvis del suelo.
Levantar la pierna libre a la altura del baln.
Flexionar y extender ambas piernas alternativamente.
Aumentar la dificultad: aadir el movimiento en diagonal de los brazos
al ejercicio.
Aspecto funcional Estabilizacin reactiva de la musculatura de la pierna.
329
13
Abduccin-aduccin sobre el baln
Figura 13.8 Abduccin-
aduccin sobre el baln

El taln de una pierna apoyado sobre el baln.
La otra pierna situada paralelamente a la superficie de apoyo.

Levantar la pelvis del suelo.
Levantar la pierna libre a la altura del baln.
Mover la pierna libre extendida hacia la aduccin y la abduccin alter-
nativamente.
Aumentar la dificultad: continuar el movimiento con la rotacin del
tronco o efectuar movimientos en diagonal.
Aspecto funcional Estabilizacin reactiva de la musculatura de la pierna.
330
14 ENTRENAMIENTO
MDICO EN
REHABILITACIN Y
TCNICAS DE
TRATAMIENTO EN
LA FISIOTERAPIA
14.1 FACILITACIN NEUROMUSCULAR

PROPIOCEPTIVA
Mtodo para el aprendizaje y la facilitacin de patrones de movi-
miento y secuencias motoras considerando la unidad funcional de
nervio y msculo. La facilitacin se promueve a travs de estmu-
los exteroceptivos (piel, vista, odo) y propioceptivos (estiramien-
to muscular, traccin o aproximacin articulares).
Aplicacin dentro del entrenamiento mdico en

rehabilitacin
Los movimientos en diagonal con componentes de rotacin que se
llevan a cabo en la FNP corresponden ampliamente a las secuen-
cias motoras funcionales. De esta forma se pueden entrenar tam-
bin grupos musculares enteros.
En el entrenamiento con aparatos se aplican estmulos de aproxi-

macin y de estiramiento. Los patrones y las secuencias de movi-
miento son muchas veces incompletos. Pero aun as, el trabajo con
patrones y diagonales incompletas tiene sentido.
331
14
Todos los patrones de movimiento de las extremidades pueden
efectuarse unilateral, bilateralmente o alternando ambos lados.
Tambin es posible combinar patrones diagonales de la pierna y
del brazo.
DIAGONALES DE MOVIMIENTO
Diagonales del brazo
Articulaciones implicadas
Articulaciones de la cintura escapular, articulaciones del hombro,
codo, mano y dedos.
FLEX/ABD/RE
Escpula Movimiento: elevacin posterior.

Msculos: trapecio (porcin descendente), elevador de la escpula.
Hombro Movimiento: flexin, abduccin, rotacin externa.

Msculos: supraespinoso, deltoides (porcin espinosa), redondo
menor, infraespinoso.
Articulacin del codo Movimiento: extensin, supinacin.

Msculos: trceps braquial, supinador.
Articulaciones de la Movimiento: extensin, abduccin radial, extensin de los dedos.

mueca y de los dedos Msculos: extensor radial largo y corto del carpo, extensor de los
dedos, extensor largo y corto del pulgar, interseos dorsales.
EXT/AD/RI
Escpula Movimiento: descenso anterior.

Msculos: pectoral menor.
Hombro Movimiento: extensin, aduccin, rotacin interna.
Msculos: pectoral mayor, deltoides, subclavio, subescapular, redon-
do mayor, dorsal ancho.
332
14
Articulacin del codo Movimiento: extensin, pronacin.
Msculos: trceps braquial, pronador redondo, pronador cuadrado.
Articulaciones de la Movimiento: flexin de mueca y de los dedos, desviacin cubital,

mueca y de los dedos flexin y aduccin del pulgar.
Msculos: flexor cubital del carpo, flexor largo del pulgar, aductor del
pulgar, interseos palmares, lumbricales.
FLEX/AD/RE
Escpula Movimiento: elevacin anterior.

Msculos: trapecio (porcin descendente), elevador de la escpula,
serrato anterior.
Hombro Movimiento: flexin, aduccin, rotacin externa.

Msculos: deltoides, supraespinoso.
Articulacin del codo Movimiento: extensin, supinacin.

Msculos: trceps braquial. supinador.
Articulaciones de la Movimiento: flexin de la mueca y de los dedos. Desviacin radial,

mueca y de los dedos flexin y aduccin del pulgar.
Msculos: flexor radial del carpo, palmar largo, flexor superficial y
profundo de los dedos, flexor corto del pulgar, oponente del pulgar.
EXT/ABD/RI
Escpula Movimiento: descenso posterior.

Msculos : trapecio (porcin ascendente) dorsal ancho, romboides,
serrato anterior.
Hombro Movimientos: extensin, abduccin, rotacin interna.

Msculos: deltoides, dorsal ancho, redondo mayor.
Articulacin del codo Movimiento: extensin, pronacin.

Msculos: trceps braquial, pronador redondo, pronador cuadrado.
333
14
Articulaciones de la Movimientos: extensin de las articulaciones de la mueca y de los
mueca y de los dedos dedos, desviacin cubital, extensin de los dedos, abduccin del pulgar.
Msculos: extensor cubital del carpo, extensor comn de los dedos,
interseos dorsales, extensor del pulgar, abductor del pulgar.
Diagonales de la pierna
Articulaciones implicadas
Articulacin de la cadera, de la rodilla, articulaciones talocrural y
subastragalina, articulaciones de los dedos de los pies.
FLEX/ABD/RI
Pelvis Movimiento: elevacin posterior.

Msculos: cuadrado lumbar, dorsal ancho.
Cadera Movimiento: flexin, abduccin, rotacin interna.

Msculos: psoas ilaco, tensor de la fascia lata.
Rodilla Movimiento: extensin.

Msculos: cudriceps.
Articulaciones del tobillo Movimiento: extensin dorsal, supinacin.
Msculos: peroneos.
Articulaciones de los Movimiento: extensin dorsal.

dedos del pie Msculos: extensor largo del primer dedo, extensor corto del pri-
mer dedo, interseos dorsales.
EXT/AD/RE
Pelvis Movimiento: descenso anterior.

Msculos: cuadrado lumbar, dorsal ancho.
Cadera Movimiento: extensin, aduccin, rotacin externa.

Msculos: glteo mayor, piramidal, gemelos, aductor mayor.
334
14
Msculos: cudriceps.
Articulaciones del tobillo Movimiento: flexin plantar, inversin.

Msculos: tibial posterior, gastrocnemio, sleo, plantar.
Articulaciones de los Movimiento: flexin plantar.

dedos del pie Msculos: flexor largo del primer dedo, flexor largo y corto de los
dedos, interseos plantares.
FLEX/AD/RE
Pelvis Movimiento: elevacin anterior.

Msculos: oblicuos mayor y menor.
Cadera Movimiento: flexin, aduccin, rotacin externa.

Msculos: psoas ilaco, aductor largo y corto.

Msculos: cudriceps.
Articulaciones del Movimiento: extensin dorsal, inversin.

tobillo Msculos: tibial anterior.
Articulaciones de los Movimiento: extensin dorsal.

dedos Msculos: extensores largo y corto del primer dedo, extensores
largo y corto de los dedos, interseos dorsales.
EXT/ABD/RI
Pelvis Movimiento: descenso posterior.

Msculos: oblicuos mayor y menor.
Cadera Movimiento: extensin, abduccin, rotacin interna.

Msculos: glteo mediano y menor.
335
14
Msculos: cudriceps.
Articulaciones del Movimiento: flexin plantar, eversin.

tobillo Msculos: peroneos largo y corto, interseos plantares, flexores
largo y corto de los dedos.
Articulaciones de los Movimiento: flexin plantar.

dedos del pie Msculos: flexores largo y corto del primer dedo, interseos planta-
res, flexores largo y corto de los dedos.
Al practicar las diagonales en la FNP, y por el mecanismo de esta-

bilizacin reactiva o irradiacin de energa, se activan, adems de
los msculos directamente implicados, otros grupos musculares.
14.2 TCNICA DE FACILITACIN DE BRUNKOW
Este mtodo induce un mecanismo reflejo con movimientos de

extensin que se utiliza para la facilitacin de secuencias motoras
fisiolgicas. A travs del movimiento de empuje de las manos y
de los pies en diferentes posiciones, se produce un desbordamien-
to de energa (irradiacin muscular) a la musculatura del tronco
que provoca el enderezamiento reflejo del tronco.
En la tcnica de facilitacin de Brunkow se provoca la tensin

tanto de la cadena muscular anterior como de la posterior. La ten-
sin se induce desde las extremidades hacia el cuerpo.
Cadena muscular anterior
Msculos ms importantes
Extensores dorsales de los dedos de los pies, especialmente de
los extensores corto y largo de los dedos.
Extensores dorsales del pie, especialmente del tibial anterior.
336
14
Cudriceps femoral.
Aductores.
Psoas ilaco.
Oblicuo mayor y menor del abdomen.
Serrato posteroinferior.
Pectorales mayor y menor.
Coracobraquial.
Bceps braquial.
Flexores de la mueca y de los dedos.
Cadena muscular posterior
Msculos ms importantes
Aductores del pulgar y de los dedos.
Extensores de la mueca y de los dedos.
Trceps braquial.
Deltoides.
Trapecio.
Dorsal ancho.
Cuadrado lumbar.
Glteos.
Semitendinoso.
Semimembranoso.
Bceps femoral.
Trceps sural.
Tibial posterior.
Flexor largo de los dedos.
Flexor largo del primer dedo.
Aplicacin en el campo del entrenamiento mdico

en rehabilitacin
A partir de la fase II de tratamiento (v. 3.3) se aplica la tcnica de
facilitacin de Brunkow en el entrenamiento con el fin de impedir
la aparicin de movimientos de compensacin y de acompaa-
miento de la columna vertebral y de las extremidades inactivas. La
extensin dorsal marcada de la mano o del pie y el empuje del
taln de la mano o del taln del pie contra una resistencia desen-
cadenan la tensin isomtrica de todo el cuerpo. Esta accin mus-
cular esttica posibilita la creacin de fuerza econmica y funcio-
nal. Los agonistas y antagonistas se tonifican simtricamente, la
columna se estabiliza en posicin funcional.
337
14
EJERCICIOS BSICOS
Empuje de las piernas

Las piernas en ligera abduccin de cadera.
Las caderas en rotacin neutra.
Rodillas extendidas.
Brazos junto al cuerpo.
Realizacin Los pies en extensin dorsal mxima (el taln se desplaza hacia cau-
dal).
Fijar los talones en la posicin de estiramiento a la que se haya llega-
do.
Pies en extensin dorsal mxima.
Empujar con los talones contra el suelo.
Posicin final Pies en extensin dorsal mxima.

Rodillas ligeramente flexionadas.
Pelvis ligeramente levantada.
Lordosis lumbar levantada.
Aspecto funcional Tensin muscular estabilizadora para las piernas y la parte inferior del
tronco. Esta posicin de seguridad impide la irradiacin del movimiento
cuando hay actividad de los brazos, lo que podra provocar movimientos
de compensacin o movimientos incorrectos en la parte inferior del
tronco o en la zona de transicin tronco-piernas.
Empuje de los brazos

Codos ligeramente flexionados.
Las plantas de las manos se dirigen a la superficie de apoyo.
Realizacin Efectuar una mxima extensin de las manos.

El taln de las manos empuja hacia caudal.
Mantener la flexin de codo.
338
14
Posicin final Manos en mxima extensin.
Codos ligeramente flexionados.
Hombros ligeramente rotados.
Aspecto funcional Tensin muscular estabilizadora para la parte superior del tronco. Esta
posicin de seguridad impide la irradiacin del movimiento a la parte
superior del tronco cuando las piernas estn activas.
Empujar en bipedestacin
Posicin de partida Posicin en bipedestacin estable.

Piernas en ligera abduccin.
Los pies apoyados planos sobre el suelo.
Los brazos cuelgan junto al cuerpo.
La cabeza en posicin medial.
Realizacin Flexionar ligeramente las rodillas.

Empujar con los pies en el suelo.
Efectuar la mxima extensin de las manos.
Flexionar ligeramente los codos.
Efectuar una ligera rotacin interna de los hombros.
El taln de las manos empuja hacia caudal.
Posicin final Bipedestacin activa con ligera flexin de rodilla.

Pelvis ligeramente enderezada.
Brazos en rotacin interna con ligera flexin de codos.
Las manos en extensin.
Aspectos funcionales Estabilizacin activa de todo el cuerpo.
Cuando se entrena en el aparato de traccin de poleas, las extremi-

dades inactivas empujan para impedir el movimiento de compen-
sacin del tronco o la expansin del movimiento del ejercicio.
339
14
14.3 TRATAMIENTO TRIDIMENSIONAL DE LA
ESCOLIOSIS DE SCHROT
Fortalecimiento de la musculatura del tronco en una posicin de

desrotacin y correccin de la columna vertebral. Las posiciones
incorrectas se corrigen al mximo sobre la superficie de apoyo.
La respiracin se integra en la terapia como una fuerza de equili-
brio o encarrilamiento interior. La tensin muscular se debe efec-
tuar manteniendo siempre la posicin corregida.
Aplicacin en el campo del entrenamiento

mdico en rehabilitacin
La posicin y los ejercicios de correccin del mtodo Schroth se
aplican en el tratamiento de la escoliosis con aparatos. Se pueden
adaptar los ejercicios a los aparatos de traccin de poleas. Las
posiciones de partida sern en mayor medida la bipedestacin, la
sedestacin o la posicin de apoyo sobre las rodillas. Se efectan
los ejercicios desde una posicin de correccin, utilizando sacos
de arena o pequeos cojines para conseguir un apoyo correcto.
POSICIONES DEL MTODO DE SCHROTH
Decbito supino
Columna lumbar Colocar un objeto de apoyo (saco de arena) en el lado de la concavidad

de la desviacin torcica.
Escpula Colocar un objeto de apoyo (saco de arena) en el lado convexo de la

desviacin torcica.
Objetivo Conseguir el mximo equilibrio posible de la desviacin.
Sedestacin
Tuberosidad isquitica Colocar un objeto de apoyo en el lado de la convexidad torcica.
Objetivo Equilibrio de la posicin de la pelvis.
340
14
Decbito prono
Cadera Colocar un objeto de apoyo en el lado de la convexidad torcica.
Trax Colocar un objeto de apoyo en el lado de la concavidad torcica.
Antebrazo Colocar un punto de apoyo en el lado de la convexidad torcica.
Objetivo Obtener una postura casi completamente equilibrada.
Bipedestacin y posicin de rodillas
Equilibrio de la Colocamos una pequea superficie de apoyo (alza) en el lado contrario

longitud de las piernas al de la convexidad del trax.
Objetivo Colocar ambas crestas ilacas a la misma altura en el plano frontal.
Alternativa Llevar la pierna del lado que est ms alto hacia atrs hasta que la pelvis
quede bien recta.
Posicin cuadrpeda
Rodilla y mano Colocar un punto de apoyo (alza) en el lado de la desviacin torcica.
14.4 TCNICA DE ACORTAMIENTO DEL PIE DE

JANDA
(Tcnica de facilitacin sensomotriz propioceptiva de V.
Janda)
Los msculos y las partes blandas del pie son especialmente ricos
en propioceptores. Janda desarroll un programa de activacin
de la musculatura del tronco y de las extremidades fcil de ense-
341
14
ar a partir de la estimulacin de los msculos del pie. Esta tcni-
ca utiliza e intensifica las cadenas motoras preestablecidas filoge-
nticamente y consigue tambin la puesta en tensin de msculos
que no se pueden contraer voluntariamente

en rehabilitacin
La tcnica de acortamiento del pie se aplica en todas las fases del
tratamiento para garantizar que la posicin de bipedestacin sea
estable, facilitar movimientos y entrenar las capacidades propio-
ceptivas.
REALIZACIN
El paciente recibe la orden de apretar contra el suelo los dedos de

los pies y levantar el arco interno del pie. Los dedos del pie no
deben estar en garra sino bien estirados.
Al provocar esta tensin se activa una cadena muscular que llega
hasta la regin lumbar. De esta forma, la pelvis y la zona lumbar
quedan muscularmente aseguradas, al mismo tiempo que se facili-
ta el movimiento que se quiere entrenar.
EJERCICIOS ESTTICOS
Sedestacin
Posicin de partida Sedestacin encima de un taburete.
Acortamiento del pie con las caderas y las rodillas flexionadas 90.
Los pies paralelos, en rotacin interna o externa.
Realizacin El terapeuta sujeta uno o ambos talones con una presa de tenedor.
El terapeuta opone resistencia sobre la rodilla en direccin al pie y
dentro del eje de la pierna.
Alternativa: presin desde arriba y desde fuera contra la articulacin
de la rodilla.
342
14
Bipedestacin
Acortamiento del pie con las rodillas ligeramente flexionadas.
Realizacin Diferentes posibilidades:

Transferencia de peso hacia delante.
Basculacin del cuerpo dibujando un crculo.
Resistencia isomtrica, con progresin lenta en la pelvis, hacia ventral,
dorsal, lateral o en la direccin de la rotacin.
Resistencia isomtrica con progresin lenta en los hombros hacia ven-
tral, dorsal, lateral o diagonal.
Resistencias breves pero intensas en la pelvis y en el hombro.
Apoyo unipodal con mayor flexin de rodilla.
Apoyo unipodal con resistencia en forma de empujes en la pelvis y en
el hombro.
Posibilidad de variacin colocando los pies en rotacin interna o rota-
cin externa.
EJERCICIOS EN EL APARATO
Tabla basculante o platos de gimnasia

Diferentes posibilidades: los pies pueden estar colocados en la direc-
cin del eje longitudinal, transversal o diagonal de la tabla basculante.
Realizacin Vase realizacin de bipedestacin.
EJERCICIOS DINMICOS
Pasos
343
14
Realizacin Diferentes posibilidades:
Un paso hacia delante en diagonal.
Un paso hacia atrs.
Paso de cada hacia delante.
Saltos
Realizacin Diversas posibilidades:

Salto con ambos pies hacia delante.
Salto con ambos pies hacia atrs.
Salto con ambos pies hacia los lados.
Salto con un pie.
Ejercicios de salto con aparato


Salto sobre la tabla basculante en el eje transversal, logitudinal y dia-
gonal.
Salto sobre el plato.
Salto sobre aparatos combinados.
Posibilidades de variacin
Poner al paciente en una situacin de inseguridad tapn-
dole los ojos, tapndole los odos o suprimiendo simultnea-
mente el control ptico y acstico.
Implicar las extremidades superiores.
Taburete imaginario: manteniendo la columna extendida,
el paciente flexiona las caderas y las rodillas hasta los 90o; las
manos se quedan junto al cuerpo.
Paso lateral hacia la pared.
344
14
Bipedestacin con la espalda apoyada en la pared: fle-
xin progresiva de las rodillas hasta 90o.
Ejercicios sobre el minitrampoln

En los ejercicios efectuados sobre el minitrampoln, el rendimien-
to sensomotor propioceptivo del cuerpo se sita en primer plano.
Aqu no se tiene en cuenta el acortamiento del pie.
Posicin cuadrpeda
El trabajo propioceptivo se hace aqu a partir de la palma de la mano.

Hacer rebotes con las manos.
Hacer rebotes con todas las extremidades.
Sedestacin
Posicin de partida Sedestacin.
Realizacin Hacer rebotes con las nalgas.
Bipedestacin

Hacer rebotes con las plantas de los pies y ponindose de puntillas.
Hacer rebotes con todo el pie.
Movimiento de pataleo con las rodillas extendidas.
345
14
14.5 TERAPIA MANUAL
Tcnicas de movilizacin, de manipulacin y de partas blandas

para encontrar y tratar trastornos funcionales de las articulacio-
nes en las extremidades y en la columna vertebral.

La terapia manual se puede aplicar de forma complementaria al
entrenamiento mdico en rehabilitacin. Los ejercicios con apara-
tos de traccin de poleas que se describen a continuacin para la
automovilizacin de determinadas articulaciones se efectuarn tan
slo en casos excepcionales.
Por otra parte, durante el entrenamiento siempre se debe tener
en cuenta que, a causa de la aparicin de movimientos de compen-
sacin durante la realizacin de un ejercicio o por una posicin
incorrecta del paciente respecto al aparato, se pueden provocar
bloqueos de las articulaciones vertebrales.
Movilizacin de la primera costilla con traccin

rtmica de los msculos escalenos
Aparato Aparato de traccin de poleas, pesa de 10 kg.
Posicin de partida Sedestacin sobre un taburete de lado al aparato.

El lado no activo se dirige al aparato.
Traccin lateral en el eje a la altura de la frente a travs de una cincha
en la cabeza.
La mano del lado sano sujeta la pesa para fijar el hombro con el peso
de la pesa.
Colocar el aparato de traccin de modo que no sea posible movilizar
el peso.
Realizacin Ejercer lentamente una resistencia isomtrica contra la cincha de la cabe-

za y soltarla tambin lentamente.
Repeticiones 10-15 fases de puesta en tensin.
Efecto La tensin por traccin isomtrica rtmica de los msculos escalenos

tiene un efecto movilizador sobre la primera costilla.
346
14
Movilizacin de la zona de la charnela
cervicotorcica por traccin de los romboides
Posicin de partida Sedestacin sobre un taburete de lado al aparato.

La parte afectada se dirige al aparato.
La mano de la parte afectada sujeta el agarradero a la altura de los
hombros.
Colocar la traccin de forma que no sea posible la movilizacin de los
pesos.
Realizacin Traccin de los hombros con los brazos extendidos.

Ejercer lentamente resistencia isomtrica contra el agarradero.
Soltarla de la misma manera.
Repeticiones 10-15 fases de puesta en tensin.
Efecto La traccin rtmica de los msculos romboides moviliza la charnela cer-

vicotorcica, de movilidad limitada.
Movilizacin de giro de la charnela lumbosacra

con fijacin activa de la pelvis
Aparato Aparato de traccin con poleas.
Posicin de partida Decbito lateral delante del aparato sobre el lado no afecto.
Los pies sealan hacia el aparato.
La pierna de arriba con la cadera y la rodilla flexionadas.
Colocar la cincha de traccin a 90 del eje del muslo, proximal a la
articulacin de la rodilla.
Colocar el aparato de traccin de modo que no sea posible continuar
la flexin de la pierna.
Realizacin Aumentar lenta y progresivamente la presin en direccin a la flexin

de cadera contra la cincha.
Inspirar y espirar regularmente.
Mantener la presin hacia la flexin contra la traccin en las fases de
inspiracin y espiracin.
Dejar caer el cuerpo hacia atrs en la fase de espiracin.
347
14
Repeticiones 10-15 repeticiones.
Efecto Gracias a la relajacin postisomtrica del msculo psoas ilaco en la fase

de espiracin, se puede aumentar la amplitud de movimiento de la rota-
cin.
14.6 MASAJE CLSICO
Se trata de un tipo de masaje propio que se utiliza como medida de

preparacin y de forma complementaria en la fisioterapia. Despus
de hacer ejercicio corporal los masajes actan regenerando. Para
que sean efectivos, es necesario que el terapeuta pueda realizar una
exploracin de palpacin de los tejidos correcta.
Maniobras clsicas del masaje: rozamientos, amasamientos,

movimientos circulares con toda la mano o con las puntas de los
dedos, rodete con el pliegue cutneo, vibraciones.

El masaje clsico se puede aplicar de forma concomitante en el
entrenamiento mdico en rehabilitacin con el objetivo de estimu-
lar la irrigacin sangunea de la musculatura y normalizar el tono
muscular.
Las complejas interrelaciones de las cadenas musculares son muy

importantes. La eficacia de un masaje realizado solamente en un
punto muy localizado de dolor no puede ser duradera.
348
14
14.7 MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO DE
CYRIAX (DEEP FRICTION)
Tcnica de movilizacin transversa muy localizada de las fibras
para deshacer adherencias. Segn su localizacin, esta tcnica se
aplica con la punta del pulgar o de los otros dedos.

en rehabilitacin
En estadios agudos, la friccin transversa puede evitar que las
adherencias se expandan a otras estructuras prximas. En estadios
subagudos o crnicos se puede hacer incluso desaparecer adheren-
cias ya establecidas. Para contrarrestar las reacciones inflamatorias
locales que se puedan producir se liberan sustancias qumicas. Por
va refleja se produce una reaccin de analgesia profunda.
Tcnica
La musculatura abdominal se trata en posicin de relajacin, pero
los ligamentos, los tendones y las vainas tendinosas se los trata en
posicin de estiramiento. Despus de la friccin transversa profun-
da se estira la musculatura afectada (v. cap. 4).
Realizacin
Para la terapia son decisivos:
Una posicin de partida correcta.
La correcta localizacin de la friccin.
El contacto regular entre la estructura afectada y el dedo que
trabaja.
La correcta direccin de tratamiento, transversa a la direccin
de las fibras.
Una amplitud suficiente.
La suficiente profundidad de la friccin.
Duracin
Estadio agudo: 2-3 minutos.
Estadio crnico: 10-15 minutos.
349
14
14.8 MASAJE FUNCIONAL DE EVJENTH
Combinacin de estiramiento muscular con movilizacin pasiva
de la articulacin y masaje de estiramiento longitudinal de las
fibras musculares al mismo tiempo.

Combinando el masaje con la movilizacin articular obtenemos la
disminucin del tono muscular, la mejora de la irrigacin sangu-
nea y la eliminacin de adherencias. Adems, el masaje funcional
estimula la formacin de fibras longitudinales resistentes a la trac-
cin en los procesos de curacin y provoca de forma refleja la
analgesia de los tejidos.
Realizacin
Tratamiento muscular: antes de iniciar el tratamiento se movi-
liza diversas veces la articulacin para comprobar cul es la ampli-
tud del movimiento indolora. Colocar la eminencia tenar de una
mano cerca del msculo, en la parte proximal, presionarlo contra
la superficie sea en direccin longitudinal de las fibras empujan-
do hacia proximal. Al mismo tiempo, llevar el msculo a una posi-
cin de estiramiento movilizando la extremidad con la otra mano
y volver a la posicin inicial.
Tratamiento de los tendones: en el tratamiento de la tendinitis

con adherencias de la vaina tendinosa nos basamos en el mismo
principio. Se agarra el tendn entre el pulgar y el ndice y se movi-
liza con el movimiento articular.
14.9 MASAJE ESPECIAL DE SCHOBERTH
Es un tratamiento que combina las tcnicas de masaje clsico, el

masaje con bastoncitos segn lo que se haya encontrado en la
exploracin el masaje con ventosas y el masaje con hielo (crioma-
saje).
350
14
de rehabilitacin
El masaje especial de Schoberth se utiliza en el marco del entrena-
miento mdico en rehabilitacin para tratar, por ejemplo, tendino-
patas de insercin (v. 3.5), adherencias en la regin de las vainas
tendinosas o el drenaje de restos de hematomas.
Realizacin
Aplicacin de bastones segn la exploracin para movilizacio-
nes profundas.
Movilizacin del tejido superficial con las ventosas.
Para finalizar masaje frotando con hielo (criomasaje) para pro-
vocar analgsia e hiperemia refleja.
14.10 DRENAJE LINFTICO MANUAL
Movilizacin suave y rtmica del tejido con maniobras de drenaje

especiales que estimulan la eliminacin de lquido linftico que se
encuentra en exceso. El drenaje linftico manual se complementa
casi siempre con vendajes compresivos o medias de compresin
combinados con ejercicios de movilizacin. Esta terapia se deno-
mina entonces terapia fsica compleja de drenaje (TFCD).

en rehabilitacin
Con drenaje linftico manual se puede tratar todos los edemas pos-
traumticos o posquirrgicos.
Realizacin
Las maniobras estn orientadas en la direccin de la circulacin
linftica. Como principal regla de tratamiento se debe tener en
cuenta: drenar primero la linfa de las regiones proximales antes de
tratar las zonas ms distales. Para finalizar se trabaja en la misma
zona del edema.
351
14
14.11 CRIOTERAPIA
Aplicacin teraputica de fro con fines curativos. Las distintas
formas de aplicacin se distinguen por la forma y el tiempo de
aplicacin. Producen diferentes efectos en el organismo.
Aplicaciones cortas: hasta 10 minutos.

Aplicaciones largas: de 10 a 20 minutos.

mdico de rehabilitacin
La crioterapia se aplica en el entrenamiento mdico en rehabilita-
cin desde diferentes perspectivas.
Analgesia
Reducir la velocidad de transmisin nerviosa.
Inhibicin de los receptores del dolor.
Disminucin de la liberacin de sustancias mediadoras del
dolor.
Disminucin del dolor a nivel vertebral (teora del control de
la puerta [gate-control]).
Metabolismo
Disminucin de la actividad metablica.
Disminucin de la liberacin de sustancias inflamatorias.
Disminucin de la permeabilidad de las paredes vasculares.
Tono muscular
Aplicaciones breves: aumento de la actividad del huso y el
tono musculares.
Aplicaciones largas: disminucin de la actividad del huso y el
tono musculares.
Circulacin
Aplicaciones breves: vasoconstriccin y despus hiperemia
reactiva.
Aplicaciones largas: vasoconstriccin duradera.
Mtodos
Aplicacin de agua fra corriente: dejar correr el agua del grifo
fra repetidamente sobre la zona afectada.
352
14
Toalla helada: congelar una toalla humedecida con agua salada y
colocarla sobre la regin afectada.
Bolsa de hielo: poner cubitos de hielo triturados en una bolsa de

plstico y aplicarlos sobre la zona afectada.
Agua con hielo: sumergir diversas veces la zona lesionada en un

recipiente en el que se haya mezclado agua con cubitos de hielo.
Friccin repetida con un cubito de hielo o una piruleta de

hielo: la piruleta se fabrica poniendo un recipiente de yogur lleno
de agua con una cuchara dentro en el congelador.
Atencin: si se hace el tratamiento en una pista deportiva se debe

tener la precaucin de secar las posibles gotas de agua que hayan
cado al suelo para evitar posibles accidentes. En el campo de
juego: recoger o destruir los cubitos que hayan podido quedar para
evitar el peligro de cortes con los trozos de cubitos.
Paquete fro (cold-pack): colocar la bolsa de gel de crioterapia

convencional sobre la zona afectada.
El paquete fo no debe colocarse nunca directamente sobre la piel.
Las almohadas hinchables de presin y fro combinan el fro y

la compresin.
Aire fro: se aplica nitrgeno gaseoso (de 160o a 180o) o aire

enfriado (de 30o a 40o) sobre la piel.
Spray fro: es la forma de crioterapia ms corta, sirve como anal-

gsico primario.
Spray de cloruro de etilo: se parece al spray fro, pero es ms

intensivo porque se concentra en un punto. Ambos sprays tienen la
ventaja de que se los puede aplicar tambin a travs de la ropa o de
espinilleras.
353
14
Criocinesia: de 5 a 7 ciclos cada 30-34 segundos de friccin con
hielo y a continuacin 3-5 minutos de movilizacin activa dentro
del arco indoloro.
Contraindicaciones
Trastornos de la sensibilidad.
Trastornos de la circulacin arterial perifrica.
Afecciones renales o de la vejiga.
Hipersensibilidad al fro.
Lesiones abiertas (en la aplicacin de spray).
Observaciones importantes
Riesgos de la crioterapia a largo plazo

La aplicacin regular de crioterapia durante largo tiempo afecta a
los reflejos artromiotticos. Esta afectacin puede provocar tras-
tornos de las secuencias motoras de coordinacin. Se produ-
ce a causa del enlentecimiento de la velocidad de transmisin ner-
viosa y de la disminucin de la capacidad de adaptacin sensitiva.
Si se efecta las aplicaciones durante mucho tiempo y adems se
contina con la actividad deportiva, aumenta considerablemen-
te el riesgo de lesin por eliminacin del dolor. En la fase de
rehabilitacin, la disminucin de la percepcin del dolor puede
producir una sobrecarga y provocar as una nueva lesin de las
estructuras ya afectadas.
Problemas de la crioterapia a corto plazo

No se debe aplicar crioterapia corta en lesiones recientes, ya que
la hiperemia reactiva podra empeorar la formacin de edema.
La crioterapia debe aplicarse durante los 15-20 minutos que

siguen al momento de producirse la lesin si es necesario aliviar el
dolor. En las horas siguientes (24-48 horas) las aplicaciones de fro
entorpecen el proceso fisiolgico de curacin. Como medidas
inmediatas se aconseja la descarga, la posicin en declive y la
compresin.
354
14
14.12 TERMOTERAPIA
Aplicacin teraputica de calor con fines curativos. La transmi-
sin de calor puede hacerse por irradiacin (p. ej., rayos UV o
rayos infrarrojos) o por conduccin (p. ej., arcilla).
Se dividen las aplicaciones de calor en calor seco (aire calien-

te/infrarrojos) y calor hmedo (arcilla, compresas calientes).
Aplicacin en el campo del entrenamiento en

rehabilitacin
La termoterapia se aplica de forma complementaria al entrena-
miento mdico en rehabilitacin con distintos fines:
Analgesia.
Dilatacin de los vasos sanguneos provocando as hiperemia
local y mejora del trofismo de los tejidos.
Estimulacin metablica.
Aumento de la elasticidad del tejido conjuntivo.
Disminucin del tono muscular.
Por vas reflejas, efecto espasmoltico en los rganos internos.
La aplicacin local de calor no puede sustituir el calentamiento

activo.
14.13 ELECTROTERAPIA
Tratamiento de lesiones o enfermedades sintomticas por el efec-
to de diversos tipos de corriente. Adems del efecto estimulante en
msculos particos o dbiles, la electroterapia tambin es til
para aliviar el dolor, disminuir el tono muscular o estimular la
irrigacin sangunea.
Frecuencia
De forma general podemos decir que:
Las frecuencias altas actan calmando el sistema simptico;

accin analgsica y estimulante de la circulacin.
355
14
Las frecuencias bajas estimulan el sistema simptico. Con la
electroterapia de frecuencias bajas se puede estimular la con-
traccin muscular.
Intensidad
La sensacin subjetiva del paciente es lo que nos orientar respec-
to a la intensidad. Si la electroterapia se combina con crioterapia,
debemos aplicar primero la electroterapia. En caso de que esto no
fuera posible, se har una prueba de intensidad en el lado contra-
lateral.
Tipos de corriente ms usados

Corriente continua: corriente galvnica, iontoforesis.
Baja frecuencia (por debajo de 100 Hz): corrientes fardicas,
corriente pulstil, TENS (estimulacin nerviosa elctrica trans-
cutnea), corriente exponencial, corriente diadinmica,
corrientes ultraestimulantes, corriente de alto voltaje, corriente
de impulso tipo aguja.
Frecuencias medias (1.000-10.000 Hz): corriente interferencial.
Frecuencias altas: (ms de 10.000 Hz): ultrasonidos, onda
corta, ondas decimtricas, microondas.

La electroterapia se utiliza de forma complementaria en la rehabi-
litacin. En cuanto al tipo de corriente a utilizar, la colocacin de
los electrodos, la duracin y la intensidad, se los escoge en funcin
del tipo de lesin y del estadio de recuperacin en el que se
encuentre el paciente.
Las dolencias agudas se tratan con intensidades bajas, tiem-

pos de tratamiento cortos y frecuencias altas. Para las dolen-
cias crnicas o ya mejoradas, se escoger una intensidad
mayor, un tiempo de tratamiento ms largo y una frecuencia
ms baja.
Tipos de corrientes ms usadas: corriente galvnica, iontofore-

sis, estimulacin con corriente pulstil (eventualmente puede
combinarse con el aparato de entrenamiento), corrientes diadin-
micas, alto voltaje, interferencias y ultrasonidos.
356
14
Atencin: despus de aplicar corrientes galvnicas de forma cons-

tante, aplicar un vendaje, ya que la piel queda muchas veces bas-
tante sensible y se podran producir irritaciones.
14.14 KINESIO-TAPE
El kinesio-tape es un mtodo de tratamiento nuevo en Alemania
que desarroll hace 20 aos el kinesilogo y quiroprctico
KENZO KASE. Desde los aos 90 se aplica en Europa y en
EEUU; lleg a Alemania a finales de los aos 1990 a travs del
deporte de alto rendimiento.
Consiste en la colocacin de una forma determinada de vendajes

elsticos especiales que ejercen un efecto estimulante o relajante
sobre la musculatura, las articulaciones, y los sistemas nervioso y
linftico. Las vendas elsticas no lesionan la piel y permiten llevar
el vendaje puesto varios das sin provocar reacciones de irritacin
en la piel.
Estos vendajes se utilizan para complementar las tcnicas de trata-

miento como el masaje, la fisioterapia, la terapia manual, el drena-
je linftico o las terapias neurolgicas.
El efectos del kinesio-tape

Mejora de la funcin muscular: colocando la venda elsti-
ca de una forma determinada se provoca un estmulo tonifican-
te o relajante. As se influye positivamente en la coordinacin
muscular esttica o dinmica.
Activacin del sistema linftico: en problemas de acumula-
cin de lquido linftico, hematomas o derrames, el mtodo
kinesio-tape acelera la circulacin linftica gracias a la reduc-
cin por presin de los tejidos obteniendo de este modo una
regeneracin mucho ms rpida.
Activacin del sistema analgsico endgeno: mediante la
estimulacin de los mecanorreceptores se activa el sistema de
eliminacin del dolor propio del organismo. En este sentido
tiene un papel muy importante la teora del control de la puerta
del dolor (the gate control theorie of pain) de Melzack y Wall.
357
14
Apoyo a las articulaciones: gracias a la estimulacin de los
propioceptores se consigue una mejor sensacin de movili-
dad de las articulaciones. Para aumentar la estabilidad pasiva
de las articulaciones, se aplica tcnicas ligamentarias.
En todas las aplicaciones se garantiza una amplitud del movi-
miento completa (full range of motion [Rom]).
Aplicaciones en el campo del entrenamiento

El kinesio-tape se puede aplicar en todas las fases de la rehabilita-
cin. En las fases I y II se utiliza especialmente complementando
el drenaje linftico para facilitar la eliminacin de hematomas,
derrames o edemas.
Si se aplica durante las fases III y IV de la rehabilitacin tiene la
funcin, siempre que est bien colocado, de aumentar la capacidad
propioceptiva de las estructuras articulares y musculares, lo que
representa la estabilizacin activa de las articulaciones mantenien-
do la amplitud total del movimiento y la economizacin de las
secuencias motoras al mismo tiempo que se protegen las estructu-
ras lesionadas. Con la aplicacin del vendaje aumenta la capacidad
de carga de la articulacin afectada, pudiendo aumentar, por ejem-
plo los valores de fuerza que se aplica en el aparato isocintico. La
posibilidad de poder incrementar ms rpidamente las cargas
garantiza la vuelta precoz a la actividad deportiva sin que esto
represente una carga adicional para la articulacin.
Indicaciones para el mtodo kinesio-tape

Sndrome cervical (hipertona muscular, artrosis, dolor de
cabeza).
Cervicobraquialgias (epicondilitis, sndrome del tnel carpia-
no).
Escoliosis.
Sndrome lumbar (bloqueos de la articulacin sacroilaca,
isquialgias, prolapsos discales, protrusiones discales).
Sndrome subacromial.
Luxacin del hombro.
Sndrome de sobrecarga de las estructuras articulares, ligamen-
tarias y musculares.
Gonartrosis y coxartrosis.
Intervenciones del aparato locomotor.
Roturas musculares y parciales.
358
14
Distensiones.
Linfedema.
Apopleja y otras enfermedades neurolgicas.
Para profilaxis de lesiones y sndromes de sobrecarga.
14.15 VENDAJES FUNCIONALES EN EL

APARATO LOCOMOTOR (VENDAJES
FUNCIONALES CLSICOS)
El vendaje funcional es el mtodo de tratamiento ms corriente en
la curacin de lesiones. Se utiliza tanto para el tratamiento de
lesiones agudas como de forma preventiva. Adems de aumentar
la propiocepcin de los tejidos que sujeta ofrece una mayor segu-
ridad pasiva permitiendo el mantenimiento de la movilidad.
Protege las unidades funcionales ante posibles movimientos in-
correctos reforzando las estructuras ligamentarias y descargando
la articulacin. Escogiendo diversos tipos de vendaje se puede
garantizar la completa inmovilizacin de la articulacin o impedir
o minimizar la realizacin de determinados grados articulares con
el fin de impedir que se produzcan cargas extremas.

El vendaje funcional se aplica en la fase previa a la rehabilitacin
para el tratamiento de la lesin aguda. En las fases II a IV sirve
para posibilitar el entrenamiento de la fuerza y el entrenamiento
adaptado a la actividad deportiva al mismo tiempo que estabiliza
la articulacin pasivamente.
Ventajas: el deportista puede entrenar aunque los movimientos

articulares estn limitados por prescripcin mdica.
Se puede aumentar ms rpidamente la carga: la articulacin

est protegida ante falsos movimientos por el vendaje; el paciente
puede entrenar sin miedo porque siente la limitacin del movi-
miento.
359
14
Inconvenientes: el movimiento no es econmico porque se impi-
den los movimientos de mxima amplitud articular. Como conse-
cuencia puede aparecer la sobrecarga de las articulaciones ms
proximales y el cambio de los patrones de movimiento.
Ayuda: cuando el mdico permita la amplitud del movimiento

completa, sustituir o completar el vendaje funcional con un kine-
sio-tape.
Indicaciones
Musculatura: distorsiones, contusiones, roturas, roturas par-
ciales, roturas de las fascias.
Ligamentos: contusiones, distensiones, roturas, roturas par-
ciales, sndromes por sobrecarga.
Tendones: contusiones, tenovaginitis, tenopatas de insercin,
tenoperiostitis, bursitis.
Huesos: fisuras, irritaciones e inflamaciones del periostio.
Profilaxis: para evitar nuevas lesiones.
360
NDICE ALFABTICO
Acortamientos musculares, 77 Cinta para correr, 26
Agujetas, 70 Columna vertebral, 115
Alteraciones del ritmo cardaco, deformaciones,115
296 Contraccin, 45
Analgsicos, 19 auxotnica, 45
Anticoagulantes, 19 concntrica, 45
Aparato excntrica, 45
de abdominales, 39 Contraindicaciones, 20s.
de entrenamiento absolutas, 20
de los msculos de la espal- relativas, 21
da, 37 Control del pulso, 296
del dorsal ancho, 33, 42 Contusin muscular, 69
de traccin, 40, 42 Coordinacin, 49, 61, 87ss., 89ss.
extremidad inferior,42 capacidad de coordinacin,
extremidad superior, 42 87ss.
isocinticos, 41 intermuscular, 49, 61
Aquajogging, 309 intramuscular, 49, 61
Articulacin mejora, 89ss.
acromioclavicular, lesiones, 239s. Crioterapia, 352ss.
del codo, inestable, 197s. terapia a corto plazo, 354
Baln de gimnasia, 320 terapia a largo plazo, 354
ejercicios, 325ss. Criterios de interrupcin del
Balonmano, 153s. tratamiento, 20s.
Banco de hiperextensin, 42 Curling, 159
Banda elstica,62, 125ss., 319 Cyriax, 349
adaptada a la profesin, 62, Deep friction,349
125ss., 160ss. Deshidratacin, 63
adaptada al deporte, 62, 125, Diabetes melitus, 19
131ss., 147ss. Dimetro muscular transversal, 43
ejercicios, 321ss. Distensin muscular, 69
propioceptivo Drenaje linftico manual, 351
adaptado al deporte, 147ss. EFL, 160ss.
motor sensitivo, 146s. Electroterapia, 355
Bechterew, enfermedad, 180s. Empuje contra el suelo, 336ss.
Betabloqueantes, 19 ejercicios bsicos, 338ss.
Bicicleta esttica, 24 de las manos, 35, 42
Boxear, 152s. Enfermedad coronaria, 296
Brunkow, 336s. Enfermedades pulmonares, 19
Butterfly, 42 Enfriamiento, 55
Calambre muscular, 71 Entrenamiento
Calentamiento, 54 de la coordinacin, 49, 87ss.
Carga individual, 53 objetivos, 49
Carreras en kart, 156 de la flexibilidad, 50
Cianosis, 20 objetivos, 50
361
de la fuerza, 29ss., 43ss. Ergometro de aplicacin al tren

aparato superior, 25
de abdominales, 39 Escoliosis, 187s.
de entrenamiento Esgrima, 155
de los msculos de la Espondillisis, 179s.
espalda, 37 Espondilolistesis, 179s.
del dorsal ancho, 33 Esqu alpino, 158
de traccin de poleas, 40 Estenosis de la vlvula artica, 297
dinmico, 45 Estiramiento muscular, 77ss.
empuje de las manos hacia el autoestiramiento, 81ss.
suelo, 35 bsico, 80
esttico, 45 despus de sufrir lesiones, 80
extensor de rodillas, 29 dinmico, 78
fibras tipo 1, 43 esttico, 77
fibras tipo 2,43 objetivos, 77
flexor de rodillas, 30 postejercicio, 78
isocintico, 46 preejercicio, 78
isotnico, 45 Evaluacin del rendimiento fun-
muscular, 59 cional, 160
objetivos, 46 Evjenth, 250
prensa de piernas, 31 Extensor(es) de rodilla, 29
revers butterfly, 32 Facilitacin neuromuscular propi-
de la resistencia, 23, 47s., 293 oceptiva, 331
bicicleta esttica, 24 Fase funcional prematura, 58ss.
cinta de carrera, 26 Fase I, 58s.
efectos, 294 dosificacin del entrenamiento,
ergmetro de aplicacin al 58
tren superior, 25 material de entrenamiento, 58
extensivo, 294 medidas a tomar, 58
intensivo, 294 objetivos, 58
mquina de remo, 28 Fase II, 59
objetivos, 49 dosificacin del entrenamiento,
regenerador, 294 59
stepper, 27 material de entrenamiento, 59
de la velocidad, 50 medidas a tomar, 59
objetivos, 50 objetivos, 59
muscular funcional, 61 Fase III, 61
objetivos, 61 dosificacin del entrenamiento,
Epicondilopata humeral, 239s. 61
cubital, 239 material de entrenamiento, 61
radial, 239 medidas a tomar, 61
Equipamiento, 15s Fase IV, 62
aparatos de entrenamiento, 15s dosificacin del entrenamiento,
aparatos teraputicos, 15s 62
Equipo de tratamiento, 13, 14s. material de entrenamiento, 62
cualificacin profesional, 13 objetivos, 62
mdico, 13 Fases de entrenamiento, 42
362
Fisioterapeuta, 52 ortopdicas, 17
Fisioterapia ambulante, 13 quirrgicas, 17
abono del servicio, 21s. Insuficiencia cardaca, 296
recetas, 21s. Janda, 341
Flexibilidad, 50 Kinesio-tape, 357s.
Flexor de rodillas, 30 Lesin 66ss.
Fractura de los ligamentos
de calcneo, 251 cruzados, 270
de la articulacin del tobillo, laterales del tobillo, 252
253 laterales de la rodilla, aislada,
de la cabeza tibial, 267 270
de la clavcula, 237 medular, 297s.
de la difisis del antebrazo, meniscal, 269
248s. Luxacin
de la difisis femoral, 281 de la rtula, recidivante, 269
de la difisis humeral, 236 del hombro, recidivante, 216s.
de la escpula, 238 Mquina de remo, 28
de la pelvis, 283 Masaje
de la pierna, 253 clsico, 348
de la rtula, 268 especial de Schobert, 350
de los dedos del pie, 252 funcional, 350
del astrgalo, 251 Masajista, 52
del cuello del fmur, 282 Musculatura, 43
del radio, distal, 249 del muslo, lesiones, 280
del tarso, 252 del tronco, 105ss.
humeral, 236 abdominal oblicua, 119ss.
proximal, 237 recta, 110ss.
supracondlea, 236 estabilizacin, 106ss.
Frecuencia cardaca, 20,294 fsica, 43
Fuerza, 43 tnica, 43
de empuje, 308 Msculos, 45
Ftbol, 150 en forma de huso, 45
Gimnasia (potro), 157 en forma de pluma, 45
Hallazgo, 51 Necesidad de lquidos, 63
Halterofilia,151 Nutricin, 63
Hemofilia, 19 Osteoporosis, 19
Hernia discal, 179s. Paratendinitis, 67
Hidrocinesiterapia, 307ss. Patologa
extremidad inferior, 309ss. arterial oclusiva, 296
extremidad superior, 313ss. cardaca, 19, 295ss.
fuerzas efectivas, 321s. cardiovascular, 295
tronco, 315ss. Periartropata humeroescapular,
Hipermovilidad, 51 216
Hipomovilidad, 51 Periostitis, 68
Hockey, 148 Plan de entrenamiento, 55
Indicaciones, 17s., 55 Planificacin en el entrenamiento,
en medicina interna, 18 54
363
PNF, 331 del tendn del supraespinoso,

diagonales 216s.
de la pierna, 334 Stepper, 27
del brazo, 331 Superficie de apoyo, 56, 57, 102,
Posibilidades de mejorar, 56 106
Posturomed, 148s., 154s. estable,57
Preentrenamiento de rehabil- grande, 102
itacin, 58ss. inestable, 57, 102
Prensa de piernas, 31, 42 pequea, 102
Presin Tcnica de acortamiento del pie,
arterial alta, 20, 295 341ss.
hidrosttica, 307 ejercicios dinmicos, 343
Primeros auxilios, 72s. ejercicios en aparatos, 343
Profesor de deporte, 52 ejercicios estticos, 342
Puntos gatillo, 71 Temperatura, 308
Remar,152 Tendn del bceps, largo, 231s.
Rendimiento a fuerza mxima, 52 rotura, 231
Resistencia, 47 Tenis, 149
aerbica, 47 Tenopata, 66
anaerbica, 47 de insercin, 66
de rozamiento, 309 Terapia manual, 346s.
general, 47 movilizacin
local, 47 de la charnela cervicotorci-
mejora, 47 ca, 347
Revers butterfly, 32, 42 de la primera costilla, 346
Riesgo, 64s. en rotacin de la charnela
Rotura lumbosacra, 347
del manguito de los rotadores, Termoterapia, 355
229s. Thoracic outlet sndrome, 221ss.
del tendn de Aquiles, 252 Trastornos circulatorios, 19
fibrilar, 69 Tratamiento tridimensional de la
muscular, 69 escoliosis, 340
Salas, 15 Trigger points, 71
Scheuermann, enfermedad, 182s. Velocidad, 50
Schroth, 340 posibilidades de mejorar, 50
Sndrome Vendaje funcional, 359s.
cardaco, hipercintico, 296 en el hombro, 152, 154s.
de impignement, 220 en la rodilla, 148s., 151, 159
del canal de paso, 221ss. Vestuario, 56
364
ACERCA DE LOS AUTORES

Hans-Georg Horn, Hans-Jrgen Steinmann
Fisioterapeutas en la clnica Porta Westfalica de Bad

Oeynhausen.
Directores de los departamentos de fisioterapia y del centro de
balneoterapia.
Fisioterapeutas deportivos de la Federacin Nacional de
Deportes.
Trabajan con deportistas de alto rendimiento desde hace
20 aos aproximadamente.
Terapeutas de equipos de balonmano y de ftbol provinciales y
nacionales.
Terapeutas de los campeonatos de hpica internacionales para
el Instituto de Ciencias Deportivas Aplicadas (Institut fr
Angewandte Sportwissenschaften, IAS).
Fisioterapeutas del deporte del equipo nacional de hockey ale-
mn de jvenes y adultos.
Participacin en numerosos torneos internacionales, campeo-
natos europeos y mundiales y en los Juegos Olmpicos.
Formacin de entrenadores en el Club de Hockey de Sajonia.
Profesores de fisioterapia.
Directores de formacion de postgrado en: fisioterapia del
deporte, entrenamiento mdico en rehabilitacin (EMR), ven-
dajes funcionales (Beiersdorff), kinesiotape (Kinesio-Taping-
Association, USA).
365

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todo el documento 6/12/04 13:33 Pgina 1

La obra, incluidas todas sus partes, tiene protegidos sus derechos de

Urban & Fischer Verlag Mnchen-Jena 2001

Revisin tcnica: Moiss Gangolells

2005, Hans-Georg Horn

Prlogo a la 2. edicin en alemn, 9

1 Bases del entrenamiento mdico en rehabilitacin, 13

3 Principios del entrenamiento, 43

6 Entrenamiento de los msculos del tronco, 105

7 Entrenamiento con aparatos adaptado a la vida laboral

8 Entrenamiento mdico en rehabilitacin de las afeccio-

9 Entrenamiento mdico en rehabilitacin de afecciones

9.8 Fracturas braquiales y del hombro, 236

10 Entrenamiento mdico en rehabilitacin de las lesio-

11 Entrenamiento mdico en rehabilitacin de las afeccio-

13 Programa de ejercicios para hacer en casa, 319

14 Entrenamiento mdico en rehabilitacin y tcnicas de

14.9 Masaje especial de Schobert, 350

ndice alfabtico, 361

Todo sobre los autores, 365

El libro Entrenamiento mdico en rehabilitacin presenta por pri-

En este sentido, es obligatorio efectuar un profundo anlisis de las

El libro que les presentamos es fcil de comprender a pesar de ser

Dr. Reinhard Vogel

Con la publicacin de la primera edicin del libro Entrenamiento

Esta segunda edicin integra adems algunos aspectos para mejo-

Asimismo, se ha presentado el kinesiotape como nueva terapia.

Nos gustara agradecer a todos nuestros lectores las sugerencias

Por otra parte, nos gustara mostrar tambin nuestro agradecimien-

PRIMERA PARTE BASES, CONDICIONES

1 BASES DEL ENTRENA-

El entrenamiento mdico en rehabilitacin es, junto con la terapia

1.1 EL ENTRENAMIENTO MDICO DE REHABILITACIN

El centro en el que se realiza el entrenamiento mdico debe cola-

El mdico tendr que atender cualquier consulta mdica del

Cualificacin profesional de los terapeutas

Para obtener la autorizacin como centro de tratamiento de FAA,

Sala de terapia para tratamientos individuales.

Si la sala de fisioterapia y de entrenamiento estuvieran juntas, la

Las instalaciones que estn destinadas a la terapia de entrenamien-

La condicin bsica para poder realizar el tratamiento dentro del

Seis aparatos de entrenamiento secuencial (dos para el entrena-

Aparatos para la terapia

Aplicacin de crioterapia y termoterapia.

INDICACIONES EN MEDICINA INTERNA

Presin arterial elevada.

1.3. CONTRAINDICACIONES Y CRITERIOS DE

Enfermedades cardacas y pulmonares avanzadas: la capaci-

Hemofilia: existe un alto riesgo de formacin de hematomas o de

Osteoporosis: la estabilidad de los huesos es menor; hay un alto

Trastornos de la circulacin perifrica: a causa de la disminu-

Medicacin importante para la terapia

Betabloqueantes: los valores del pulso pueden cambiar, de modo

Analgsicos: la sensacin de dolor est disminuida, de forma que

Anticoagulantes: debido a la disminucin de la coagulacin se

Lesiones de las partes blandas o problemas de cicatriza-

CRITERIOS DE INTERRUPCIN DEL

Durante el tratamiento, el estado del paciente puede empeorar

Agotamiento del paciente.

Si los problemas nombrados se manifestasen en el paciente de

1.4 PRESCRIPCIN FACULTATIVA

El mercado de fabricantes de aparatos es muy extenso y se de-

2.1 APARATOS DE ENTRENAMIENTO DE LA