Atelier pdagogique

Techniques
en pdiatrie
 Objectifs
Prise en charge des voies respiratoires
z Ventilation
z Intubation
Ponction lombaire
Ponction vsicale
Intra-osseuse
Pulled-elbow
Lacrations
 Principes gnraux
Prparation
z Expliquer aux parents
La technique
Les risques
z Distraire les enfants
z Avoir tout ton matriel
z Avoir une attitude confiante
 Principes gnraux
Contentions
z Papoose
z Mummy
z Personnel

z Complications
Ecchymoses
Compromis vasculaire
Perte de confiance (si non expliqu)
 Ventilation
* Dgager les voies respiratoires
Corps tranger?
Aspiration
Positionnement
Jaw thrust / Chin lift
Gudelle/Trompette

Lunette O2
Masque simple
Masque rservoir
Ventilation pression positive
z Ballon Auto-gonflabe
z Ballon danesthsie
 Intubation
Position de reniflement
Serviette sous les paules
Lame droite chez le tout petit = charger la glotte
Particularits pdiatriques :
z Langue plus volumineuse
z Amygdales plus volumineuses
z Occiput plus prohminent
z Larynx plus antrieur
z Cricode = zone la plus troite
z Rserve en O2 moindre
 Intubation
Tube :
z Grosseur = ge/4 + 4
(si ballonet, ge/4 + 3.5)
z chelle de Broselow
z Petit doigt
Ballonet + si :
z Risques de pression ventilatoire augmente
Asthme
ARDS
Noyade
Pneumonie daspiration svre
 Intubation squence rapide
Dfinition :

Induction rapide dune anesthsie gnrale et

dune paralysie musculaire afin deffectuer
une laryngoscopie et une intubation
endotrachale et ainsi prendre en charge les
voies respiratoires du patient et ce en
minimisant la ventilation pression positive
 Intubation squence rapide
Indications :
z Contrle inadquat de la ventilation
z Perte des rflexes de protection des VAS
z Insuffisance respiratoire

Contre-indications :
z Intubation imminente (arrt cardiaque/coma profond)
z Doute sur les capacits ventiler/intuber
z Trauma/oedme des VAS
 Intubation squence rapide
Squence:
Prparation
Matriel
Monitoring
Pr-Oxygnation (viter VPP)
Pr-mdication
Sdation
Paralysie
Protection (sellick)
Passe le tube
Position
 Intubation squence rapide
Prmdication :
z Atropine 0.01-0,02 mg/kg
chez 5 ans
 Intubation squence rapide
Sdation :
Rx Indications Contre-indications
Ktamine Status asthmaticus Hypentension intra-
(1-2 mg/kg IV) Choc septique crnienne
Glaucome
tomidate Trauma crnien Choc septique (relative)
(0,2-0,4 mg/kg IV)
Propofol Status pilepticus Hypotension
(2-3 mg/kg) HTIC Allergie oeufs?
Fentanyl
(2-4 mcg/kg IV)
Versed Hypotension
0,1-0,2 mg/kg IV
 Intubation squence rapide
Curarisation :

Rx Dure daction Contre-indications

Succinylcholine 3-12 min Insuffisance rnale
1-2 mg/kg IV Brls
Lsions par crasement
Hyperkalimie
Patient avec maladie
neuromusculaire
Garon <5 ans
Rocuronium 30-60 min
0,6-1,2 mg/kg IV
 Intubation
Vrififer tube
z Bue ds tube
z Auscultation
z Capteur CO2
z Laryngoscopie de contrle PRN

DOPE :
z D : Dplacement
z O : Obstruction
z P : Pneumothorax
z E : quipement
Sance Pratique!

15 minutes
 Ponction lombaire
Vido :

HYPERLIEN
Sance Pratique!

15 minutes
 Ponction vsicale
Indications :
z Enfant <2 ans
z miction x 60 min avant technique

Complications :
z Infection
z Hmaturie microscopique
z Perforation intestinale
 Ponction vsicale
Aiguille 22G 1 pouce
Seringue 3cc
Enfant en position grenouille
Site : en central au dessus de la symphyse
pubienne (a/n du pli)
Asepsie
Ponctionner puis retirer en aspirant
 Intra-osseuse
Vido :

HYPERLIEN
Sance Pratique!

10 minutes
 Pulled-Elbow
Subluxation de la tte radiale
Mode de prsentation
z Pulled 50%
z Filles
z 2-3 ans
z Rcurrence ~30%
 Pulled-Elbow
Techniques
z Hyperpronation
95% russite au 1er essai

z Supination-Flexion
77% russite au 1er essai
 Lacration : Anesthsie locale
EMLA (Eutectic Mixture of Local Anesthetics)
z 2,5% lidocane + 2,5% prilocane
z Technique :
Peau intacte
Couche paisse
Couvrir dun Tegaderme
Attendre 30 60 minutes
z Contre-indications :
Plaie ouverte/ muqueuse
Allergie ou mthmoglobinmie
z Complications :
Dcoloration cutane
Mthmoglobinmie
 Lacration : Anesthsie locale
LET
z 4% lidocane + 0,1% pinphrine +
0,5% ttracane
z Technique :
Compresse imbibe de liquide dans la plaie
Attendre 20 min
z Contre-indications :
Extrmits (relatif)
Muqueuses
Yeux
 Lacration : Anesthsie locale
Lidocane
z 1% ou 2%
z Avec ou sans pinphrine
CI relative de lpi a/n des extrmits
z Avec ou sans bicarbonates
Tamponne la solution acide et diminue la douleur
linjection
10 de lidocane pour 1 de bicarbonates
Sans pinphrine
 Lacration : Anesthsie locale
Lidocane

z Doses maximales :
Sans pi : 5 mg/kg
(donc 0,5 ml/kg de lido 1%)

Avec pi : 7 mg/kg
(donc 0,7 ml/kg de lido 1%)
 Lacration : Anesthsie locale
Minimiser la douleur
z Lidocane avec bic de prfrence
z Rchauffer
z Ne jamais montrer laiguille lenfant
z Aiguille 25G 1 pouce
z Seringue 10cc
z Injecter lentement
z Minimiser le nombre de ponctions
z Injecter a/n des berges de la plaie
z Attendre 2 minutes avant de procder
 Lacration : Sutures
Vicryl rapide
z Rsorbable
z Monofilament
z Dure de vie :
10j en milieu sec
3-5j dans la bouche
z Rsultat esthtique comparable un fil non
rbsorbable
 Lacration : Sutures
Dexon/vicryl
z Rsorbable
z Multifilaments
z Dure de vie :
60-200j
z Pour les points profonds

Monosoft
z Non rsorbable
z Doivent tre retirs
z Pour le zones de tension
 Lacration : Sutures
Visage :
z Vicryl 6,0

Profond :
z Dexon 4,0

Extrmits
z Monosoft 4,0-5,0
z Enlever aprs 7 10j
 Lacration : Colle
Indermil (n-butyl-2-cyanoacrylate)
z Multidose

Histoacryl bleu (n-butyl-cyanoacrylate)

z Unidose
 Lacration : Colle
Avantages :

z Plus rapide
z Non douloureux
z Moins cher
z Pas de deuxime visite
z Pas de risques de piqre du personnel
z Antibactrien
z Rsultat esthtique comparable
 Lacration : Colle
Dsavantages :

z Moins de force tensile

z Dhiscence si sous tension
Mais aussi solide quun fils vicryl rapide 5,0 ou 6,0
z Pas de baignade x 48h
z Endroit sec qui ne saigne pas