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UNMSM.

FACULTAD DE MEDICINA
Escuela Acadmico Profesional de Enfermera
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pblica
Curso de Epidemiologa 2017

PRACTICA N 3: MEDICION I Y CAUSALIDAD

1. En una comunidad peruana, se observ a 500 nios residentes (sin TB al inicio de la


observacin) en la zona para determinar la incidencia y prevalencia de tuberculosis durante el
2016. Responda a los enunciados planteados.

CASO
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
S
O N D E F M A M J J A S O N D E F
2014

a. Cul es el nmero de casos incidentes de tuberculosis durante el 2016?


LOS CASOS INCIDENTES DE TUBERCULOSIS DURANTE EL 2016 SON 11

b. Cul es el nmero de casos incidentes de tuberculosis durante el II semestre del 2016?


CASOS INCIDENTES DE TUBERCULOSIS DURANTE EL II SEMESTRE 2016
SON 7

c. Cul es el nmero de casos incidentes de tuberculosis en junio del 2016?


LOS CASOS INCIDENTES DE TUBERCULOSIS EN JUNIO 2016 SOLO ES 1

d. Cul es el nmero de casos prevalentes de tuberculosis durante el 2016?


LOS CASOS PREVALENTES DE TUBERCULOSIS DURANTE 2016 SON 17

1
e. Cul es el nmero de casos prevalentes de tuberculosis de enero a setiembre del 2016?
LOS CASOS PREVALENTES DE TUBERLOSIS DE ENERO A SETIEMBRE SON 14

2. Calcule la incidencia de tuberculosis durante el segundo semestre del 2016

(7/500) x 1000 = 14x1000

3. Calcule la prevalencia de tuberculosis durante los primeros nueve meses del 2016

(14/500) x 1000 = 28x1000

4. Cul es la prevalencia de tuberculosis pulmonar en la poblacin de Candarave durante el 2014


y 2015. Si se asume lo siguiente: hasta el 31 de diciembre de 2014 haba 100 casos de
tuberculosis pulmonar; en marzo del 2015 se diagnostic a 60 casos adicionales de la misma
zona, posteriormente, se conoci que 30 casos inmigraron de Ticaco y 10 casos de tuberculosis
inmigraron de Sitajara aproximadamente en agosto del 2015. Adicionalmente, se diagnostic
entre octubre y noviembre del 2015; a 50 nios con tuberculosis extrapulmonar provenientes de
Susapaya/Tarata (trnsito), el ltimo mes del 2015 se identific a 40 adultos con tuberculosis
pulmonar. Finalmente, el mismo da del tamizaje se diagnstica 25 nuevos casos con
tuberculosis pulmonar en nios. Segn el censo, el total de la poblacin de Candarave en
diciembre del 2015 fue 1000 habitantes.

(315/1000) x 100 = 31.5 %

5. Cul es la incidencia acumulada de sarampin (enfermedad que puede causar desnutricin


aguda y que est en riesgo de reintroducirse en el Per 2015) a los dos aos de haberse
presentado el primer caso de sarampin en una poblacin urbana con 4000 habitantes. Asuma
que el estudio se inici el 1 de enero del 2014 y concluy el 31 de diciembre del 2015. El 3 de
enero del 2014 se diagnosticaron 40 casos de sarampin, posteriormente se realiz una
campaa de salud y se identific 60 casos nuevos. Durante la primera quincena del mes de
julio del 2014 inmigraron 600 nios de la comunidad vecina. En agosto del mismo ao, lleg un
mdico residente y diagnostic 25 nuevos casos y posteriormente diagnostic a 50 nuevos
casos. Por otro lado, se sabe que en la semana del 31 de diciembre del 2013 se tena
registrado 260 casos diagnosticados y que recibieron tratamiento en el centro de salud de la
zona. No hubo muertes durante el tiempo de observacin.

(175/4000) x 100 = 43.75 %

6. Cul es la prevalencia de VIH en una provincia peruana durante el 2015. Al 30 de octubre de


2015 existan 260 casos de VIH, los cuales provenan de una ciudad aledaa. Asuma que entre
esa fecha y el da de la encuesta se diagnosticaron 150 nuevos casos. Ninguno de los
pobladores salieron del pueblo. Un da antes de realizarse la evaluacin para determinar la
enfermedad llegaron de un lugar cercano al poblado, 50 trabajadores con VIH. Suponga que el
ltimo da de diciembre 2015 se realiza la encuesta. Calcule la prevalencia al da de la encuesta
si la poblacin sana es de 3000.

(460/3460) x 100 = 13.29 %

7. Los siguientes datos corresponden a dos comunidades peruanas una de la sierra y la otra de la
selva en un ao determinado.

Poblacin y mortalidad en dos localidades peruanas

2
Localidad
Datos bsicos
Sierra (A) Selva (B)
Poblacin total 3200 8130
Nmero de nacidos vivos 350 400
Poblacin menor de 5 aos 650 500
Defunciones en menores de 1 ao 30 10
Defunciones en menores de 1 ao por
infecciones 10 7
Defunciones en menores de 5 aos 50 25
Defunciones en menores de 5 aos por
diarrea 16 15

Calcule y haga un anlisis de los resultados:

La tasa de mortalidad en menores de 5 aos en la comunidad Sierra y Selva (por 1000)

A:
(50/650) X 1000 = 76.9 %

B:
(25/500) x 1000 = 50 %

La enfermedad es mas grave en la sierra segn los datos de la tabla

La tasa de mortalidad infantil en la comunidad Sierra y Selva (por 1000)

A:
(30/350) x 1000 = 85.71%
B:
(10/400) x 1000 = 25 %

La tasa de mortalidad por infecciones en menores de 1 ao en la comunidad Sierra y Selva (por


1000)

A:
(10/350) X 1000 = 28.57%
B:
(7/400) X 1000 = 17.5 %

8. Un equipo de investigadores realizaron un estudio prospectivo en pacientes referidos a una


unidad de tratamiento de la drogadiccin entre 2010 - 2015. Durante el ingreso fueron
analizados para marcadores biolgicos y encuestados sobre el uso de drogas. Luego de
algunos aos, se encontr que 40 pacientes con VIH+ haba fallecido; de un total de 450
pacientes Halle la letalidad por VIH.

(40/450) x 100 = 8.88 %

9. A continuacin se presentan los datos de una investigacin sobre tuberculosis pulmonar


en trabajadores de salud de un hospital de Lima en 10 aos de observacin. Calcule

3
Ud. la densidad de incidencia por 100 personas-aos (p-a) de observacin si se
presentaron 10 casos durante todo el tiempo de estudio

No de Sujetos Aos de Observacin


10 5
15 10
10 9
12 1
03 7

(10/ 50+150+12+90+21) = (10/323)


(10/323) x 100 = 3.09 %

10. Lea el siguiente texto y observe el siguiente grfico y mencione Cul(es) es ( son) el
(los) criterios de causalidad (Hill) aplicables?

El Cancer Colorectal (CCR) ocupa el cuarto lugar en el mundo en trminos de incidencia de


cncer. Los pases de mayor incidencia son EEUU, Australia y Nueva Zelanda; los de menor
incidencia: India, Suramrica y rabes-Israeles. EEUU ocupa el cuarto y segundo lugar en
trminos de incidencia y mortalidad respectivamente, la incidencia de CCR en 1999 fue
estimada en 129.400 casos con 56.600 personas muertas por esta causa. El CCR afecta
hombres y mujeres igualmente y frecuentemente se presenta a partir de los 50 aos y se sabe
que es mayor en la poblacin afroamericana cuando se compara con la caucsica. En Espaa
se registraron en el ao 1997, 19.166 casos nuevos de CCR con una tasa bruta de 58,9 por
100.000 en hombres y 46,59 en mujeres. El nmero de tumores colorrectales nuevos
diagnosticados en Navarra en el quinquenio 1993-1997 para ambos sexos, supera al nmero
de casos de cncer de pulmn, al de prstata y al de cncer de mama, si bien referidos por
sexos, en las mujeres se sita como la segunda localizacin ms frecuente detrs del cncer
de mama y en los hombres en tercera posicin detrs del cncer de pulmn y de prstata. El
diagnstico del cncer colorrectal se obtiene por la colonoscopia es el examen de eleccin para
tamizacin, la sigmoidoscopia, y la biopsia. Dichas tcnicas requiere de infraestructura
adecuada y personal altamente especializado. Las mejoras diagnsticas y el incremento del
personal especialista contribuyen a mejorar y precisar que el diagnstico del cncer colorrectal
en estadios ms tempranos que antiguamente no se poda diagnosticar. Asimismo, la
disponibilidad de informacin de los registros permite conocer la tendencia temporal de la
incidencia y mortalidad. En Navarra, aproximadamente en los 80, el gobierno espaol decidi
implementar la vigilancia epidemiolgica del cncer a nivel nacional y se incorpor el
diagnstico precoz del cncer, para ello, adquiri equipos sofisticados y se contrat a
especialistas en los hospitales regionales, con dicha medida se espera contar con informacin
de los registros de cncer que muestre la tendencia de la incidencia y mortalidad.

a. Considerando el texto previo y los grficos mencione cual (es) criterio (s) de
causalidad identifica:

4
Consistencia . la asociacin causa-efecto ha sido demostrada por diferentes estudios de
investigacin, en poblaciones diferentes y bajo circunstancias distintas. Sin embargo, la falta
de consistencia no excluye la asociacin causal, ya que distintos niveles de exposicin y
dems condiciones pueden disminuir el efecto del factor causal en determinados estudios.

b. Considerando el texto previo y los grficos mencione cual (es) criterio (s) de
causalidad identifica:

Plausibilidad biolgica . El contexto biolgico existente debe explicar lgicamente la


etiologa por la cual una causa produce un efecto a la salud.

11. Lea y analice el siguiente texto y responda que criterio de causalidad de Hill se podra
aplicar:

La incidencia de cncer de colon y recto es 10 veces ms en los pases desarrollados que en los
pases en desarrollo; los aspectos relacionados con la dieta podran explicar hasta el 80% de las
diferencias en las tasas de unos pases a otros. Los estudios de correlacin muestran una fuerte
relacin entre el consumo de carne y la mortalidad por cncer colorrectal. Entre los mecanismos
que podran explicar esta relacin se ha mencionado la formacin de hidrocarburos aromticos y
aminas heterocclicas durante los procesos de cocinado a altas temperaturas. Tambin se ha

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implicado los nitritos y otros compuestos contenidos en los alimentos ahumados y en productos
crnicos procesados y salados, que dan lugar a la formacin de compuestos N-nitroso con accin
carcinognica. Otro estudio de revisin sistemtica conclua que el consumo de carnes
conservadas se asocia con un mayor riesgo de cncer de colon, pero no el consumo de carnes
frescas. Por otra parte, no se han encontrado asociaciones con el consumo de pollo o pescado. No
es posible afirmar de modo contundente qu tipo de nutriente predisponen a desarrollar el CCR, no
obstante, las dietas ricas en grasas saturadas y pobres en frutas y verduras configuran el perfil de
mayor riesgo para desarrollar CCR. La terapia hormonal sustitutoria en mujeres con tratamiento
continuo disminuye entre el 20 y 34% el riesgo de CCR, por otra parte, la vitamina E es un factor
protector para el cncer colorrectal (RR = 0,3; IC 95% 0,19-0,59) y el cido flico (RR = 0,69; IC
95% 0,52-0,93) para dosis elevadas superiores a 400 mg/da. Tambin se ha observado una
relacin inversa entre la administracin de la vitamina D y el CCR. Tambin la administracin de
suplemento de calcio se ha manifestado para los cnceres distales como protector, con efecto para
dosis diarias superiores a 1.200 mg/da versus 500 mg/da. (RR = 0,65; IC 95% 0,43-0,98) . Dosis
superiores de 3.000 mg/da de calcio aparece de forma discreta como quimioprevencin de
recidivas de adenomas (RR = 0,81; IC 95% 0,67-0,99). La extirpacin de plipos reduce en 75% la
incidencia de CCR en personas sometidas a colonoscopia (45) y la preintervencin con el test de
sangre oculta en heces (TSOH) que conlleva a los pacientes positivos a colonoscopia o enema de
bario y ello, reduce el CCR en 20%.

se puede aplicar el siguiente :


Analogia: se fundamenta en relaciones de causa-efecto establecidas, con base a las cuales si un
factor de riesgo produce un efecto a la salud, otro con caractersticas similares pudiera producir el
mismo impacto a la salud

12. Lea y analice el siguiente texto y responda que criterio(s) de causalidad de Hill se
podra(n) aplicar:

El riesgo relativo de la asociacin entre infeccin por VPH y neoplasia cervicouterina es de alta
magnitud, en el rango de 20 a 70, este rango es mayor que para la asociacin entre tabaquismo y
cncer pulmonar y es comparable solamente al de la asociacin entre hepatitis B crnica y cncer
heptico, relaciones causales que son indiscutibles. Asimismo, en diversos estudios realizados en
pases de alto y bajo riesgo y en mujeres de diferentes edades y culturas se encontr asociacin
entre el VPH y el cncer crvico uterino. Evidencia reciente usando meticulosos tests con reaccin
de cadena de polimerasa en una gran coleccin de especmenes de cncer cervicouterino ha
mostrado que el DNA del HPV est presente en el 99,7% de los casos. Este hallazgo indica que la
infeccin por HPV podra constituir una causa necesaria de neoplasia cervicouterina, evidencia con
obvias implicancias para la prevencin primaria y secundaria.

Se puede aplicar :
Consistencia
Coherencia: Implica el entendimiento entre los hallazgos de la asociacin causal con los
de la historia natural de la enfermedad y otros aspecto relacionados con la ocurrencia de
la misma
Analogia: se fundamenta en relaciones de causa-efecto establecidas, con base a las
cuales si un factor de riesgo produce un efecto a la salud, otro con caractersticas
similares pudiera producir el mismo impacto a la salud

HSR/CTM

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